Komplikationer efter stenting

Dette materiale beskriver stentingproceduren, hvordan en sådan intervention udføres, og i hvilke tilfælde samt mulige konsekvenser og komplikationer.

Fra artiklen vil læserne lære, hvad stenting er, hvad er varigheden af ​​operationen, og hvorfor patienten kan have hjertesmerter efter det. Oplysninger findes på et tilgængeligt sprog og vil blive forstået af en bred kreds af læsere. Hovedfokus er på, hvad der kan være komplikationer efter stenting.

Stenting refererer til en lægeoperation til at installere en stent, et stærkt metalnetrør, der fungerer som en ramme for et koronar blodkar i temmelig lang tid. Denne enhed kan installeres i ethvert patologisk indsnævret område af hjerteskibene med henblik på deres udvidelse og genopretning af blodcirkulationen til normale værdier.

Denne procedure er faktisk en kirurgisk endovaskulær intervention. Stentene installeret i denne sag kan variere indbyrdes i forskellige strukturelle egenskaber: størrelse, dækning, mesh struktur.

Forløbet af operationen

Når diagnosen er etableret, og patientens behandlingstaktik bestemmes ved hjælp af stenting, begynder forberedelsen til kirurgi udført i flere faser:

1. En dag før manipulationen kan patienten have aftensmad og holde sig til en diæt med de krav, som lægen informerer ham om.

2. Om morgenen den dag, hvor en operation er planlagt, bør morgenmad ikke være.

3. Umiddelbart før stenting gives patienten injektioner af medicinske lægemidler, der forårsager blodfortynding (heparin eller warfarin).

Så snart forberedelsesfasen er efterladt, begynder hjertekirurger installation af stenten ved hjælp af følgende teknologi:

- Bedøvet ved anvendelse af lokalbedøvelseseksponering ved kateterets sted.

- Væggen på en af ​​lårarterierne skæres og et specielt rør installeres.

- Et kontrastmiddel indføres for at hjælpe med at styre løbet af den kirurgiske procedure ved hjælp af en røntgenmaskine.

- Det er bedre at introducere en stent med en ballon ved at visualisere, hvad der sker inden i fartøjet ved hjælp af computerskanningsteknologi.

- Når sonden er på det rigtige sted, opblæs en speciel ballon, der åbner stenten og presser plaketten fra kolesterol ind i fartøjets intima.

- Ballonen bruges til at blæse den installerede struktur endnu en gang for at løse det bedre.

- Fjern alt udstyr fra det kirurgiske felt.

- I stedet for punkteringen pålægges præfabrikeret sterilt gazebandage.

Ved afslutningen af ​​operationen vil patienten være på intensivafdelingens første dag. Derefter er han, i mangel af komplikationer, placeret i den generelle menighed i 7 dage. Besvarelse af spørgsmålet om, hvor længe stentoperationen varer, kan du kun angive en omtrentlig tid, 3 timer, men denne periode afhænger af mange funktioner i menneskekroppen.

Komplikationer efter operation

Ifølge en statistik viser 9/10 patienter, at deres generelle velbefindende og blodcirkulation er forbedret. De resterende 1/10, der har gennemgået stenting, klager over ubehagelige fornemmelser bag brystet, op til det udtrykte smertesyndrom. Sådanne ændringer i trivsel truer som regel ikke menneskers liv og sundhed. Det vil tage lidt tid, og patienten vil komme sig, hans blodcirkulation indikatorer vil stabilisere sig, hans velvære vil blive bedre.

Kirurgen skal informere patienten om mulige komplikationer før operationen. Stenting kan forårsage følgende patologiske fænomener:

- detachment vaskulær intima;

- skade på arterievægge;

- kranspulsårene

- aneurisme af det stentede fartøj

- hæmatomer i det kirurgiske snitområde;

- infektion af kateterets penetrationssted

- dannelse eller overførsel af blodpropper i lunger eller lemmer

- stenttrombose, der kræver gentaget kirurgisk indgreb;

- behovet for at skifte til en anden type operation, - bypass operation

- lidelser i nyrerne, op til akut eller kronisk nyresvigt;

- allergiske reaktioner på lægemidler, herunder radioaktive stoffer, op til anafylaktisk shock.

I sjældne tilfælde kan kirurgi være dødelig.

Smerter efter stenting. Hvad er deres grund?

Operationen er forbi, men vil patienten føle lindring umiddelbart efter operationen? Hvorfor sårede hjertet efter stenting nogle mennesker?

Forbedring kan ikke komme straks, men i slutningen af ​​rehabiliteringsperioden. Hvad angår smerten bag brystbenet, er deres grund i den naturlige proces at tilpasse hjertet til nye virkeligheder:

- Omfordeling af hæmodynamik, ikke kun i hjertets kar, men gennem hele kroppen. Tilpasningsperioden for hver patient har sin egen varighed.

- Modstanden af ​​immunsystemet til et fremmedlegeme, som nu er inde i coronary vessel.

- Tilstedeværelsen af ​​et blodkoagulationssystem på høj alarm. Hun er i stand til at begynde at udsætte fibrin på stenten til enhver tid.

Derudover er der på en fremmedlegeme en høj sandsynlighed for, at aterosklerotiske plaques begynder at danne sig i tilfælde af en krænkelse af kosten, en usund livsstil eller patientens afvisning af stofferne, der er foreskrevet for ham.

Chancen for et nyt liv opnået under operationen skal konsolideres ved hjælp af et kompleks af fysioterapi, medicinsk behandling samt overholdelse af den anbefalede kost og normalisering af arbejde og hvile.

Heart stenting er farligt med komplikationer.

Heart stent stenting er en lav-effekt procedure, men af ​​en eller anden grund forårsager frygt i en moderne person. Innovative teknologier, der anvendes i medicin i dag, er ret sikre. De kan betydeligt forlænge livet for en person med aterosklerose, hjertesygdom og endog myokardieinfarkt.

Koronararterie stenting udføres hyppigst. I dette skib ophobes fedtaflejringer (aterosklerotiske plaques), som hæmmer blodgennemstrømningen til hjertet. Operationen er designet til at øge lumen i arterien ved at pålægge en særlig kunstig ballon. Ved hjælp af dens luftopblæsning er det muligt at "drive" aterosklerotisk aflejring i karvæggen. For at fremme arterien på dette sted er ikke indsnævret, er der installeret en stent (metalmetalcylinder). Når ballonen opblæses, udvides stenten. Dette giver dig mulighed for at skabe den nødvendige beholderdiameter. Efter fjernelse af ballonen forbliver stenten i arterien for evigt. Således etableres en særlig "patch", som garanterer en person genoprettelsen af ​​blodforsyningen og den tidligere funktionalitet i hjertet.

Indikationer for hjertestiftning

• Indsnævring af lumen i hjertets arterier i akkumuleringen af ​​aterosklerotiske plaques.
• Kranspulsårens aneurysme.
• Anomalier af udviklingen og strukturen af ​​hjertekarrene.
• Vedvarende blokering af arterier med blodpropper (blodpropper).

Før hjertekarren udføres, giver hjertekirurgen altid en særlig undersøgelse - koronar angiografi. Det indebærer en røntgenundersøgelse af tilstanden af ​​hjerteskærerne efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel. Flytning gennem arterierne omslutter kontrasten helt deres vægge og danner et klart billede på røntgenbilleder. Så ser specialisten klart, hvor fartøjet er besejret.

Hvordan er forberedelsen til stenting af hjerteskærerne?

Stenting udføres altid på tom mave. Normalt er dagen før operationen, fødevarer og alle farmaceutiske præparater (undtagen vitale) udelukket.

Før indgrebet administreres patienten et lægemiddel, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Normalt begynder de at tage det til den tredje dag før manipulationen, men der er teknikker, hvormed agensen gives i en høj dosis umiddelbart før stenting.

Mulige komplikationer efter stenting

Hjertesygdomme selv er fyldt med hyppige komplikationer, så efter stenting, bivirkninger også forekomme. Den hyppigst observerede obstruktion af andre fartøjer eller den opererede arterie med blodpropper. Desværre dannes aterosklerotiske plaques ikke på ét sted, men i hele kroppen. Derfor, med forbedret blodgennemstrømning i et af karrene kan de bryde væk fra fikseringsstedet og skynde sig ind i blodets aktive bevægelse. Som følge heraf er genblokering af arterien mulig.

Blødning og hæmatomdannelse (begrænset akkumulering af blod) er hyppige på det sted, hvor stenten er installeret. De kan indsnævre fartøjets lumen og klemme den udad.

Ved udførelse af kardiografi injiceres et kontrastmiddel, hvilke allergiske reaktioner nogle gange opstår.

En anden farlig komplikation er trombose af selve stenten. Desværre dannes det mest gunstige miljø for akkumulering af blodpropper i stedet for dets placering. Normalt, for at udelukke denne komplikation, efter stenting, ordinerer lægerne antikoagulantia, men det er ikke altid muligt. Hos ældre patienter er deres anvendelse begrænset til sygdomme i nyrer, lever og andre organer.

Stenting af hjerteskibe kan således redde en person fra døden, men det garanterer ikke fraværet af alvorlige komplikationer. Andre operationer til at genoprette blodforsyningen i blodet er dog endnu mere farlige.

Komplikationer efter koronar stenting

Stenting af hjerteskærter betragtes som en af ​​de mest pålidelige operationer, der tillader at genoprette blodgennemstrømningen i en stenotisk beholder. Dette har til gengæld en positiv effekt på arbejdet ikke kun for selve hjertet, men også for andre organer, som sammen med blodgennemstrømningen modtager ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for deres normale funktion.

Den største fordel ved metoden for koronar stenting anses for at være den ringe virkning af operationen. Det er jo ikke nødvendigt at foretage indsnit i brystet og udsætte hjertet, som anses for meget farligt med stor risiko for død. Og genoprettelsesperioden efter den samme shunting operation er meget længere, plus det er tungere, ud over alt.

En minimalt invasiv stentingprocedure har sjældent negative konsekvenser. Lethaliteten af ​​sådanne operationer ligger i intervallet 1-1,5%, hvilket anses for lavt, og risikoen for at udvikle komplikationer sjældent overstiger 2% (oftest taler vi om vaskulære komplikationer). Det er klart, at tilstedeværelsen af ​​de patologier, der er anført i stykket, der beskriver relative kontraindikationer til operationen, forværrer prognosen noget, som følge heraf antallet af dødsfald og sandsynligheden for komplikationer udvikler sig.

Risikoen for død er øget, hvis operationen udføres med myokardieinfarkt i kombination med kardiogent shock eller det er en tandemstenose, hvilket øger kompleksiteten og tiden af ​​operationen.

Som vi nævnte, er komplikationer af koronar stenting sjældne, men du skal stadig vide om dem. Nogle af dem kan forekomme i de kommende dage og uger efter operationen, andre minder om sig selv efter seks måneder eller mere. Tidlige postoperative komplikationer, idet der tages hensyn til, at operationer udføres selv hos personer med alvorlige sundhedsforhold, forekommer hos 3-4 patienter ud af 100.

Hvilke umiddelbare komplikationer af koronar stenting kan diagnosticeres hos opererede patienter eller under operationen:

• skader på skibet under stentplacering, indre blødning,
• hjerteanfald
• et slagtilfælde
• allergiske reaktioner eller intoleransreaktioner, der opstår som reaktion på indførelsen af ​​kontrast,

• hæmatomdannelse ved lårets eller armens punkteringssted forårsaget af blødning fra den beskadigede arterie,
• alvorlig sårblødning, som normalt diagnosticeres i tilfælde af blødningsforstyrrelse, eller hvis kravet om at begrænse fysisk aktivitet ikke følges,
• funktionsfejl i centralnervesystemet og nyrerne på grund af cerebral eller renal cirkulation,
• sårinfektion og penetration af infektionen i blodbanen,
• vaskulær trombose (en "bare" stent skaber uregelmæssigheder på skibsvæggen, som følge heraf blodpropper kan aktivt holde fast ved det, selv om denne proces kan forebygges ved anvendelse af en lægemiddelcoated ramme).

Sandsynligheden for sådanne komplikationer stiger i følgende tilfælde:

• patienten har allergiske reaktioner i historien,
• metaboliske sygdomme (diabetes, fedme),
• problemer med blodkoagulering,
• Nylige alvorlige lunge- og hjertesygdomme (lungebetændelse, arytmiangreb, hjerteanfald osv.)
• nyresygdom,
• avanceret alder
• dårlige vaner, såsom rygning.

En langsigtet komplikation, der ikke helt kan undgås, selv ved at anvende en innovativ stentningsmetode, er koronararterie restenose omkring seks måneder efter operationen (og undertiden meget tidligere). Restenose er den gentagne reduktion af fartøjets lumen, som følge heraf blodforløbet i dem er forstyrret.

Restenose kan udvikle sig af 3 grunde:

• Trombusdannelse (lægemiddeleluerende stents løser dette problem)
• fartøjets lumen falder sammen (en komplikation, der er forbundet med ballonangioplastik, men indførelsen af ​​en stent skaber en stabil ramme og tillader ikke fartøjets vægge at bøje indad, ændre skibets form)
• hyperplasi eller proliferation af intimal epitelvæv (indre membran) af koronarbeholderne.

Sidstnævnte årsag forårsager blot restenose inde i stenten. Samtidig giver ingen af ​​metoderne til løsning af problemet i dag et positivt resultat, hvilket gør det muligt at reducere risikoen for at udvikle en sådan komplikation, hvilket ifølge statistikker er omkring 20-40%.

Læger kalder risikofaktorer for at udvikle restenose:

• genetisk prædisponering for øget proliferation af vaskulært væv,
• metaboliske lidelser, såsom diabetes,
• stor størrelse af den stenotiske region
• inkonsekvens mellem stentens størrelse og parametrene for skibets beskadigede område (under akut operation kan lægen ikke præcist vælge den relevante stent, så brug de tilgængelige).

Læger kan bruge forskellige typer stents til at udføre coronary stenting:

• produkter baseret på ubelagt metal (BMS er den mest enkle og gamle type stents, der ikke beskytter mod hæmning på stedet for kropsindstilling og restenose med øget proliferativ aktivitet af neointima),
• Produkter, hvis yderste del er ved siden af ​​væggene i blodkarrene, er dækket af lægemidler, der forhindrer celleproliferation (DES er en moderniseret stent, der forhindrer intimal hyperplasi, men reducerer ikke risikoen for trombose).
• bioengineeringsprodukter (BES - stents, hvis belægning indeholder antistoffer, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i den tidlige og efterfølgende periode efter operationen)
• bionedbrydeligt (nedbrydes inde i fartøjet) produkter (BVS - lægemiddeleluerende stenter der blokerer væksten af ​​bindevæv inde i fartøjet),
• Produkter med dobbelt lægemiddelcoating (DTS er den nyeste stentmodel, der reducerer risikoen for trombose og proliferative reaktioner signifikant).

Undersøgelser har vist, at brugen af ​​stofeluerende stents reducerer sandsynligheden for tidlige og sene komplikationer med ca. 20-25%. Takket være sådanne produkter er coronary stenting i dag betragtes som den mest effektive metode til genopretning af patiens af hjerteskibe.

Heart stenting - hvor lang tid lever de efter operationen?

Stenting er en medicinsk kirurgi, der udføres for at installere en stent - et særligt skelet placeret i hullerne i menneskelige hule organer, for eksempel koronar hjertebeholdere, og giver mulighed for at udvide området indsnævret af patologiske processer.

Fartøjer kan indsnævres som følge af aterosklerose, og det er en stor trussel mod menneskers sundhed og liv. Afhængigt af hvilke skibe der er beskadiget, fører en reduktion i lumen til iskæmi, svigt i hjernens kredsløb, aterosklerose i benene og andre farlige sygdomme.

For at genoprette patenterne i arterierne er nogle teknikker kendt, de vigtigste er:

• konservativ terapi
• angioplastik,
• stenting af hjerteskærter og andre berørte arterier,
• koronararterie bypass kirurgi. Heart vessel shunting - hvad er det?

Koronar stentning af hjertekarakterer anses for at være en af ​​de mest effektive metoder til intravaskulær protese af hjertearterierne under forskellige patologier.

Indikationer for stenting

Hjertet er en kraftfuld pumpe, der giver blodcirkulationen. Sammen med blodets omsætning begynder næringsstoffer og ilt at strømme til organer og væv, i mangel af hvilke deres funktion vil være umulig.

Aterosklerose betragtes som den mest almindelige kroniske sygdom, der påvirker arterierne. Over tid betragtes aterosklerotiske plaques, som vokser inde i vaskulærvæggen, enkelt eller flere, som kolesterolindskud.

I tilfælde af proliferation i bindevævets arterier og forkalkning af de vaskulære vægge fører til en gradvist udviklende deformitet, indsnævrer lumenet nogle gange for at fuldføre udslettning af arterien, hvilket vil medføre en konstant voksende mangel på blodcirkulation af orglet, som strømmer gennem den beskadigede arterie.

Med utilstrækkelig blodcirkulation i hjertets muskel føles en person udseendet af sådanne symptomer:

1. brystsmerter, der ledsages af frygt for døden;
2. kvalme;
3. åndenød;
4. hjertebanken;
5. overdreven svedtendens.

• Udvælgelsen af ​​patienter med iskæmi til kirurgi udføres af en hjertkirurg. Patienten skal gennemgå den nødvendige undersøgelse, som omfatter alle nødvendige blod- og urintest for at bestemme de interne organers arbejde, lipogram, blodpropper.
• Elektrokardiogrammet vil give mulighed for at afklare skaderne på hjertemusklen efter et hjerteanfald, fordeling og koncentration af processen. Ultralyd i hjertet vil vise arbejdet i hver afdeling af atria og ventrikler.
• Angiografi bør udføres. Denne proces består i indføring i et kontrastmiddels skibe og adskillige røntgenstråler, som udføres ved påfyldning af skibets kanal. De mest beskadigede grene, deres koncentration og grad af indsnævring opdages.
• Intravaskulær ultralyd hjælper med at vurdere arteriernes evner indeni.

Indikationer for kirurgi:

• vanskelige regelmæssige anginaangreb, som kardiologen definerer som et præinfarkt;
• understøttelse af koronararterien bypass, som har en tendens til at indsnævres i 10 år;
• ifølge vitale tegn under et alvorligt transmural hjerteanfald.

Kontraindikationer

Manglende evne til at introducere en stent er installeret på diagnosetidspunktet:

• Udbredt skade på alle kranspulsårer, i forbindelse med hvilke der ikke er plads til stenting.
• Diameteren af ​​den indsnævrede arterie er mindre end 3 mm.
• Lav blodpropper.
• Nyresvigt, lever, respiratorisk svigt.
• Patientallergi over for lægemidler indeholdende iod.

Virkningen af ​​operationen, konsekvenserne

Denne behandlingsmetode er præget af flere fordele, hvilket tvinger eksperter til at vælge kirurgisk indgreb.

Disse fordele omfatter:

• den korte varighed af den periode, hvor specialisten har kontrol over inddrivelsen
• der er ikke behov for at skære brystet;
• kort rehabiliteringstid
• relativt billig pris.

Mange patienter, der er foreskrevet denne operation, er interesserede i, hvor sikkert det er, og hvor mange mennesker der overlevede det efter operationen lever.

Bivirkninger forekommer ret sjældent hos ca. 10% af patienterne. Men denne risiko bør ikke helt kasseres.

Kardiovaskulær stenting betragtes som den sikreste måle af terapi. Patienten bør være meget mere opmærksom på at overvåge deres helbred, overholde anbefalinger fra en specialist, anvende de nødvendige lægemidler og gennemgå undersøgelser i henhold til planen.

Det sker, at efter kirurgisk indgreb forbliver sandsynligheden for arterieindsnævring, men den er lille, og forskere fortsætter forskning på dette område, og antallet af forbedringer vokser.

Heart stenting efter et hjerteanfald kan karakteriseres af farlige komplikationer, der opstår under operationen, efter en kort periode efter det eller efter en længere periode.

rehabilitering

Efter denne operation føles personen meget bedre, smerten i hjertet efter stenting bliver ikke så stærk, men processen med atherosklerose stopper ikke, bidrager ikke til en ændring i fedtstofskiftet dysfunktion. Derfor skal patienten følge anbefalinger fra en specialist, overvåge kolesterol og sukkerindhold i blodbanen.

Målene for rehabilitering efter operationen:

1. Gendan maksimal mulig funktionalitet i hjertet;
2. Forebyggelse af postoperative komplikationer, især gentagelse af stented vasokonstriktion;
3. Sænk fremgangen af ​​iskæmi, forbedre sygdommens prognose;
4. Forøg patientens fysiske evner, minimere livsstil begrænsninger;
5. Reducer og optimer medicin modtaget af patienten;
6. Normaliser laboratorieaflæsninger;
7. Giv patienten en psykologisk komfortabel tilstand
8. Juster patientens livsstil og adfærd, som vil medvirke til at redde resultaterne opnået under rehabilitering.

REVISION AF VORES LÆSER!

For nylig læste jeg en artikel, der fortæller om FitofLife til behandling af hjertesygdomme. Med denne te kan du ALDRIG helbrede arytmi, hjerteinsufficiens, aterosklerose, hjertesygdom, myokardieinfarkt og mange andre hjertesygdomme og blodkar i hjemmet. Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men jeg besluttede at tjekke og bestilte en taske.
Jeg lagde mærke til ændringerne en uge senere: Den konstante smerte og prikkende i mit hjerte, der havde plaget mig før, var faldet, og efter 2 uger forsvandt de helt. Prøv og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor. Læs mere »

Regler, anbefalinger efter operation, kost

Efter operationen er det nødvendigt at holde sig til sengeluften i en vis tid. Lægen overvåger forekomsten af ​​komplikationer, anbefaler diæt, medicin, restriktioner.

Livet efter stenting betyder overholdelse af visse krav. Når en stent er installeret, gennemgår patienten hjerterehabilitering.

Hendes vigtigste krav er kost, fysioterapi og positivt humør:

• I en uge er rehabiliteringsprocessen forbundet med fysisk træningsbegrænsninger; bade er forbudt. 2 måneder anbefaler eksperter ikke at køre bil. Efterfølgende anbefalinger består af en kolesterolfri kost, motionstræning, regelmæssig brug af medicin.
• Det er nødvendigt at fjerne fedtstoffer af animalsk oprindelse fra kosten og begrænse kulhydrater. Du bør ikke tage fed svinekød, oksekød, lam, smør, svinefedt, mayonnaise og varme krydderier, pølser, ost, kaviar, blød hvede pasta, chokoladeprodukter, sød og mel, hvidt brød, kaffe, stærk te, alkoholholdige drikkevarer, sodavand.
• I kosten er det nødvendigt at medtage i menuen grøntsagssalater og frugtsalater eller frisk juice, kogt fjerkrækød, fisk, korn, pasta, cottage cheese, surmælk, grøn te.
• Du skal spise lidt, men ofte 5-6 gange, for at observere vægten. Hvis det er muligt, skal du lave faste dage.
• Hver dag hjælper gymnastik om morgenen med at øge stofskiftet, opretter en positiv måde. Undgå øjeblikkeligt at gøre vanskelige øvelser. Walking anbefales, først og fremmest for en kort afstand, efter - at øge afstanden. Nyttige uhørte vandre trapper, træning på simulatorer. Det er umuligt at bringe en stærk overbelastning med takykardi.
• Narkotikabehandling er optagelse af midler, der sænker blodtryk, statiner, for at normalisere kolesterol og stoffer, som reducerer blodpropper. Diabetikere fortsætter speciel behandling efter anbefaling fra en endokrinolog.
• Det er optimalt, når rehabiliteringsprocessen efter operationen finder sted i sanatorier eller resorts, under tilsyn af læger.

Postoperativ terapi er vigtig, fordi patienten skal tage medicin hver dag efter 6-12 måneder. Angina pectoris og andre manifestationer af iskæmi og aterosklerose elimineres, men årsagen til aterosklerose forbliver ligesom risikofaktorerne.

Mange patienter stiller spørgsmålet: Er det muligt at få et handicap efter operationen? Stenting hjælper med at forbedre patientens tilstand og returnerer ham til korrekt præstation, og derfor er der ikke behov for denne procedure.

Prediction efter operationen

• Kardiovaskulær stenting er en sikker operation, der har den ønskede virkning. Sandsynligheden for bivirkninger er lille. Selv efter stenting vil en person vende tilbage til sin sædvanlige livsstil og genoprette sin arbejdskapacitet.
• Vi må ikke glemme, at den uhensigtsmæssige livsstil, der forårsagede iskæmi, igen kan medføre tilstoppede arterier, hvis de ikke ændres. Operationen er kendetegnet ved en lille postoperativ opsvingstid.
• Med hensyn til den efterfølgende prognose er stenting effektiv i ca. 80% af situationerne. Det sker, at processen er omvendt, på trods af den indsats, arterien vil indsnævres igen. Men forskere fortsætter med at udføre forskning og forbedre driftsteknologien. Antallet af positive resultater vokser.
• Nu bruger hjertekirurger helt nye stenter, der minimerer sandsynligheden for en omvendt indsnævring af koronararterierne.

Mulige komplikationer efter operationen

I processen med stenting opstår der forskellige bivirkninger, hvoraf de mest kendte er:

1. blokering af den opererede arterie,
2. skade på karvæg,
3. udseende af blødning eller hæmatomdannelse ved punkteringsstedet,
4. allergisk over for et kontrastmiddel af varierende sværhedsgrad, herunder nyresvigt.

• Under hensyntagen til, at blodcirkulationen forekommer i menneskekroppen, i nogle tilfælde under stenting, forekommer konsekvenserne også i andre arterier, der ikke er påvirket af operationen.
• Øget risiko for komplikationer efter operationen hos personer, der lider af alvorlige nyresygdomme, diabetes mellitus og svigt i blodkoagulationssystemet. Derfor undersøges sådanne patienter omhyggeligt før stenting, derudover fremstilles ved at ordinere specielle lægemidler, og derefter efter operationen observeres de i intensivafdelingen eller genoplivning.
• Stenting garanterer ikke mod fuldstændig iskæmi. Sygdommen kan udvikle sig, andre aterosklerotiske plaques kan danne sig i arterierne, eller de gamle kan øges. Stenten selv kan overgive eller skabe en trombose over tid. Derfor er alle patienter, der undergår stentning af koronararterierne, underlagt en læge regelmæssigt tilsyn, så de omgående kan identificere sygdommens gentagelse og henvise det til en specialist igen.
• Stenttrombose er et af de farligste konsekvenser efter operationen. Det er farligt, at han udvikler sig til enhver tid: i den tidlige og sene postoperative periode. Denne konsekvens fører ofte til en skarp smerte, og hvis det ikke behandles, fører det også til myokardieinfarkt.
• En mindre farlig konsekvens, men stent restenose, der udvikles på grund af stent indvækst i vaskulærvæg, anses for at være mere almindelig. Dette er en naturlig proces, men hos nogle patienter udvikler den sig for aktivt. Lumen i den opererede arterie begynder at være betydeligt snæver, hvilket forårsager et tilbagefald af angina.
• Hvis du ikke følger medikamentet, diæt og diæt, der er ordineret af lægen, vil dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i kroppen udvikle sig, hvilket fører til fremkomsten af ​​nye områder af skade i raske arterier før.

Tegn på komplikationer

I ca. 90% af situationer, hvor en stent er installeret, genoptages korrekt blodgennemstrømning i arterierne, og der opstår ikke vanskeligheder.

Men der er tilfælde, hvor negative følger er sandsynlige:

• Manglende integritet af arterielle vægge;
• blødning;
• Vanskeligheder med at arbejde med nyrerne
• Udseendet af et hæmatom ved punkteringsstedet;
• Restaurering eller trombose i stentningssteder.

En af de sandsynlige komplikationer er arterieblokering. Det sker ganske sjældent, i tilfælde af en patologi, sendes patienten straks til koronararterie bypass kirurgi.

Omkostninger ved drift

• Omkostningerne ved stenting varierer fra arterier, der skal betjenes, såvel som fra staten, medicinsk institution, instrumentering, udstyr, type, totalt antal stents og andre forhold.
• Det er en højteknologisk operation, der kræver brug af et specielt operationsrum, som er udstyret med sofistikeret dyrt udstyr. Stenting udføres ifølge nye metoder af kvalificerede hjertekirurger. I denne henseende vil operationen ikke være billig.
• Omkostningerne ved stenting varierer i hvert land. For eksempel i Israel fra ca. 6.000 euro, i Tyskland - fra 8.000, i Tyrkiet - fra 3.500 euro.
• Stenting anses for at være en af ​​de mest almindelige operationer i vaskulær kirurgi. Det er kendetegnet ved lavt traume, giver den rette virkning og behøver ikke langsigtet genopretning.

anmeldelser

De fleste af anmeldelserne på resultaterne af stenting er positive, sandsynligheden for negative virkninger efter proceduren er minimal, og det kirurgiske indgreb i sig selv anses for at være sikkert. I visse tilfælde er der sandsynlighed for kroppens allergi over for et stof, der indgives under røntgenoperation.

Patienter, der har gennemgået operation, karakteriserer dens lighed med en ret simpel medicinsk procedure, ikke en operation. Da der ikke er behov for en lang inddrivelsesperiode, mener patienterne, at de har helt genoprettet.

Det bør ikke glemmes, at den ideelle metode til hjertekirurgi ikke eliminerer behovet for korrekt at tage sig af dit helbred.

Vaskulær stenting

30. november 2018 14:28

En tredelt kombinationsbehandling fordoblede migrering af T-celler til tumoren.

29. november 2018 16:18

Forskere har identificeret en ny tilgang til kræftbehandling, som forhindrer eller forsinker udviklingen af ​​resistente / metastaserende tumorceller.

28. november 2018 15:16

Forskerne fandt ud af, hvor meget tid der går fra diagnosetidspunktet til behandlingens begyndelse.

27. november 2018 15:51

Forskere rapporterede at udføre kun prostatakræftoperation med en score på 9-10 på Gleason-scoren fører til kræftdød hos 20% af patienterne efter fem år.

Assuta Clinic er det største netværk af private medicinske centre i Israel med høj prestige. Institut for Cardiac Surgery Center er en moderne afdeling udstyret med avanceret diagnostisk og terapeutisk udstyr og tilbyder tjenester fra førende læger i landet. På hospitalet har Assuta mulighed for at vælge en læge i overensstemmelse med patientens præferencer. Hvis du har brug for hjælp, skal du udfylde forespørgselsformularen.

Hvad er stenting?

En stent er et lille rørformet metalnet, der anvendes til at behandle smalle og svage arterier.

Det er installeret i arterien inden for rammerne af proceduren - angioplastik. Denne metode genopretter blodgennemstrømningen gennem smalle eller blokerede blodkar. Stenten hjælper med at holde skibets indre væg i flere måneder eller år efter behandling.

Stenter er også placeret i svage arterier for at forbedre blodforsyningen og forhindre deres brud.

Disse strukturer er som regel fremstillet af metalnet, nogle gange på stofbasis. Tissue stents anvendes i store arterier.

Nogle stenter er overtrukket med et præparat, der løbende kommer ind i blodkarret. Disse er medicin eluerende stents. Medicinen hjælper med at forhindre restenose (genindsnævring).

Indikationer for stenting af fartøjer i Assuta

Koronararteriebehandling

Læger bruger stents til behandling af hjerte-og karsygdomme (CHD). Dette er en sygdom, hvor et voksagtigt stof - aterosklerotiske plaques danner inde i koronararterierne. De leverer blod til hjertemusklen og mætter det med ilt.

En tilstand, hvor plaques dannes i blodkarrene, kaldes aterosklerose.

Plakken komprimerer arterien ved at reducere den iltrige blodforsyning til hjertet. Dette fører til smerter i brystet eller en ubehagelig tilstand kendt som angina pectoris.

Aterosklerotiske plaques øger sandsynligheden for blodpropper i koronararterien. Hvis blodpropper blokerer det, opstår der et hjerteanfald.

Læger bruger koronar angioplastik og stenting til behandling af koronararteriesygdom. Under proceduren indsættes et ballonkateter i en blodkar og fører til en blokeret koronararterie. Efter at have nået den ønskede zone, blæs ballonen og klem plakaten. Det genopretter blodgennemstrømning, reducerer angina og andre symptomer på CHD.

Derefter placeres en stent inde i arterien. Det understøtter skibsvægge, reducerer sandsynligheden for restenose eller blokering. Desuden anvendes stenten, hvis arterien er revet eller beskadiget under perkutan koronar intervention.

Selv ved brug af stenter, ifølge statistikker, forekommer der i 10-20% af tilfældene genindsnævring eller blokering i det første år efter koronarstentning. Hvis denne teknologi ikke anvendes, øges sandsynligheden for komplikationer 10 gange. Fordelene ved koronararterie stenting overstiger signifikant de kirurgiske risici, men patienterne har en øget sandsynlighed for at udvikle type 2 diabetes og nyresvigt.

Carotidarteriebehandling

Læger bruger stenting til behandling af carotidarteriesygdom. Aterosklerotiske plaques dannes i blodkarrene, der passerer langs hver side af nakken. Ifølge ham er blodet beriget med ilt ind i hjernen.

Dannelsen af ​​plaques begrænser blodtilførslen til hjernen og skaber risiko for slagtilfælde. Læger placerer stenter efter angioplastik. Forskere fortsætter med at studere risici og fordele ved carotidstentning.

Behandling af andre blodkar

Aterosklerotiske plaques kan indsnævre andre blodkar, for eksempel i nyrerne eller lemmerne. Dette vil påvirke nyrernes arbejde, kan forårsage højt blodtryk. Når skibe smalter i lemmerne, udvikler en sygdom i perifere arterier, hvilket forårsager smerte og kramper i den skadede arm eller ben. En blokering vil helt afskære blodgennemstrømningen, hvilket vil kræve kirurgi.

For at eliminere disse problemer vender lægerne til angioplastik og stenting. Stenten støtter skibene, mens de holder dem åbne.

Aortabehandling

Aorta er hovedarterien, der bærer iltrige blod fra venstre halvdel af hjertet til kroppen. Det passerer gennem brystet og falder ind i maveskavheden.

Over tid kan nogle områder af aortavæggen svække, hvilket fører til dannelsen af ​​buler - dannelsen af ​​aneurysmer, normalt i bukhulen. Aneurysme kan bryde uventet og forårsage alvorlig indre blødning.

For at undgå et brud, læger lægger en stent, der skaber en understøttende base for arterien.

Aneurysmer kan også forekomme i den del af arterien der passerer gennem brysthulen. Stents bruges også til at behandle dem.

Lukket aorta lukning

Et andet problem, der kan opstå i aorta, er bruddet på dets indre væg. Hvis blodgennemstrømningen øges, udvides riftet. Dette vil reducere blodgennemstrømningen til vævene. Over tid vil arterien briste og blodtilførslen vil blive blokeret. Dette sker normalt i den del af thoracale aorta.

Forskere vil udvikle og teste nye typer af stenter, som forhindrer blodgennemstrømning gennem aorta brud. Stenten er placeret i det beskadigede område, hvilket hjælper med at genoprette normal blodgennemstrømning og reducere risikoen for arteriebrud.

Hvordan stenting af skibe i klinikken Assuta?

Læger installerer stenter under en angioplastisk procedure. Gennem et lille hul i blodkarret i låret (overlår), mindre ofte i armen eller benet, lægger lægen et ballonkateter og fremskriver det til stedet for sammenbrud.

Det bruger et kontrastmiddel til at visualisere snævre eller blokerede områder i arterien. Når den ønskede zone nås, opblæser lægen ballonen, hvorved den aterosklerotiske plaque løsnes. Det udvider arterien og hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen. Derefter placeres stenten. Ballonen blæser og fjernes sammen med kateteret. Stenten forbliver inde i arterien. Efterhånden ekspanderer cellerne i arterierne og dækker stentmasken. De skaber et indre lag, der ligner et normalt blodkar.

Hvis skibet er meget smalt eller svært at nå med et kateter, kan der kræves et stort antal trin for at placere stenten. For det første bruger lægen en lille ballon til at udvide arterien og fjerner den derefter. Derefter tager en større ballon, inden i hvilken er placeret stenten. Dette er et standard trin - klemmer pladen og placerer stenten.

Læger bruger en speciel enhed - et filter, når du installerer en stent i halspulsåren. Det forhindrer bevægelsen af ​​blodpropper og plakplader til hjernen under proceduren.

Aorta aneurisme

Fremgangsmåden til at installere en stent i en arterie med en aneurisme er ligner den, der er beskrevet ovenfor. Den stent, der bruges til at behandle det, er imidlertid anderledes. Den er lavet af et stof i stedet for et metalnet og har ofte et eller flere små kroge.

Stenten udvider sig til at passe tæt på arterievæggen. Kroge klamrer sig til væggen og holder strukturen på plads. Stenten skaber en ny indre foring for denne del af fartøjet. Over tid udvides cellerne i arterierne og dækker vævet. Et indre lag er dannet, der ligner et normalt blodkar.

Forberedelse af stenting-proceduren

De fleste stentingprocedurer kræver hospitalsindlæggelse. Lægen vil rådgive om følgende spørgsmål:

• Hvornår skal man holde op med at spise og drikke.
• Hvilke medicin skal tages på dagen for proceduren.
• Når du skal komme til klinikken mv.

Når en beslutning træffes, vil lægen helt sikkert tage hensyn til forekomsten af ​​sygdomme som diabetes, nyresygdom, for at forhindre udvikling af komplikationer.

Før proceduren vil lægen fortælle dig om de stoffer, der skal tages efter. De forhindrer dannelsen af ​​blodpropper forbundet med tilstedeværelsen af ​​stenten.

Under stenting af fartøjer i klinikken Assuta

Proceduren tager normalt omkring en time. Men det kan tage længere tid, hvis stenterne er placeret i flere arterier. Før patienten får patienten medicin, der fremmer sedation. Han vil være bevidst, ligge på ryggen.

Lokalbedøvelse påføres det område, hvor kateteret skal indsættes. Patienten vil ikke mærke, at kateteret bevæger sig langs arterien. Der kan være en følelse af smerter, når ballonen er oppustet for at installere stenten.

Stenting med aorta aneurysmer

Selv om denne procedure kun tager et par timer, er det ofte nødvendigt med indlæggelse af 2 til 3 dage.

Før stenting er patienten ordineret til beroligende. Hvis en stent skal indsættes i aorta i abdominalområdet, anvendes lokalbedøvelse i abdominalområdet. Patienten er bevidst.

Når en stent placeres i aorta i brysthulen, anvendes generel anæstesi.

Efter lokal eller generel anæstesi vil lægen lave et lille snit i lysken, indsætte et kateter i blodkaret for at lede gennem det til det berørte område.

Nogle gange er der lavet to snit (i lænden på hvert ben), hvis stenten skal installeres i to zoner. Patienten vil ikke mærke et kateter, en ballon eller en stent, som bevæger sig ind i arterien.

Rehabilitering efter vaskulær stenting

Efter en procedure til placering af stenten fjerner lægen kateteret fra arterien;

En lille vægt placeres på den øverste del af bandagen for at udøve tryk og forhindre blødning. Patienten forbliver i begrænset tid i intensivafdelingen, så i afdelingen vil hans bevægelse blive begrænset.

Sygeplejersken kontrollerer regelmæssigt hjertefrekvensen og blodtrykket og overvåger også, om der er nogen blødning fra stedet for kateterindsatsen. Der kan være et lille hæmatom eller en hård "knude", der kan forekomme smerter i løbet af ugen.

Det er vigtigt at konsultere en læge under følgende forhold:

• Konstant flydende blod fra kateterets indføringssted eller i store mængder stopper ikke ved anvendelse af et bandage.
• Usædvanlig smerte, hævelse, rødme eller andre tegn på infektion i området opstår.

Generelle forholdsregler

Behandling efter stenting

Mest sandsynligt vil lægen ordinere aspirin og andre antiplatelet lægemidler, der har en undertrykkende effekt på blodkoagulation. De forhindrer dannelsen af ​​blodpropper på grund af tilstedeværelsen af ​​en stent inde i arterien. En blodproppe kan forårsage et hjerteanfald, slagtilfælde eller andre alvorlige problemer.

Når du bruger en metalstent, varer aspirin og andre anti-koagulationsmidler mindst en måned. Hvis stenten har et lægemiddelbelægning, kan behandlingens varighed være 12 måneder eller mere. Din læge vil bestemme det nøjagtige behandlingsforløb.

Risikoen for blodpropper øges signifikant, hvis anti-koagulering stoppes tidligt. Det er vigtigt at følge lægenes anbefalinger nøje. Du må muligvis tage aspirin for resten af ​​dit liv.

Hvis en operation er planlagt af anden grund, er det nødvendigt at underrette lægen om at tage disse lægemidler, da de øger risikoen for blødning. Derudover kan de forårsage bivirkninger, såsom allergisk udslæt.

Andre forholdsregler

Træning og vægtløftning bør undgås i kort tid efter stenting. Lægen vil angive, hvornår patienten kan vende tilbage til normale aktiviteter.

Metaldetektorer i lufthavne og andre lignende anordninger påvirker ikke disse strukturer inde i kroppen.

Hvis stenten blev anbragt i aortavæv, vil lægen foreskrive en række røntgenundersøgelser i løbet af det første år, så skal testen udføres årligt.

Livsstil efter stenting

Stents hjælper med at forhindre indsnævring af arterierne og blokere dem efter måneder eller år. Men de er ikke en kur mod aterosklerose eller dens risikofaktorer.

Livsstilsændringer vil medvirke til at forhindre dannelsen af ​​sklerotiske plaques i arterierne. Lægen vil rådgive om disse spørgsmål i detaljer.

Livsstilsændringer kan omfatte skiftende kostvaner, stoppe med rygning, konstant fysisk aktivitet, tabe sig og reducere stressniveauet. Det er også vigtigt at tage alle de lægemidler, som lægen har ordineret. Lægen kan anbefale at tage statiner - lægemidler til at sænke kolesteroltalet i blodet.

Mulige komplikationer efter vaskulær stenting

Risici forbundet med stenter

Ca. 1-2% af personer med stentede arterier danner en blodpropp på stentstedet. Blodpropper kan forårsage et hjerteanfald, slagtilfælde eller andre alvorlige problemer. Den største risiko for trombose opstår i de første måneder efter installationen af ​​strukturen.

Mest sandsynligt anbefaler lægen at tage aspirin og anti-koagulationsmidler, såsom clopidogrel, fra en måned til et år eller mere. De hjælper med at forhindre denne komplikation.

Længden af ​​tid til at tage disse lægemidler afhænger af typen af ​​stent. Aspirinbehandling kan være livslang.

Drug-eluerende stenter kan øge risikoen for blodpropper. Undersøgelser har imidlertid ikke bevist, at disse stenter øger sandsynligheden for et hjerteanfald eller dødsfald, hvis de anvendes i overensstemmelse med anbefalinger fra en læge.

Potentielle konsekvenser af hjertestentning

Angioplastik og stenting bærer en lille risiko for alvorlige komplikationer, såsom:

• Blødning fra stedet hvor kateteret blev indsat.
• Skader på arterien ved kateteret.
• Arytmi (uregelmæssigt hjerteslag).
• Nyreskader udløst af et kontrastmiddel, der anvendes under stenting.
• Allergisk reaktion på kontrast.
• Udviklingen af ​​infektion.

Et andet problem, der kan opstå efter angioplastik og stenting er signifikant vævsvækst i det berørte område. Dette fører til en indsnævring eller blokering af arterien. Denne tilstand kaldes restenose.

Anvendelsen af ​​lægemiddeleluerende stents hjælper med at forhindre dette problem. Det anvendte lægemiddel stopper væksten af ​​overskydende væv.

Anvendelsen af ​​stråling på dette område bidrager til forsinkelsen af ​​vævsvækst. For at gøre dette indsætter lægen gennem kateteret ledningen til designet. Det udsender stråling, stopper væksten af ​​celler omkring stenten, forhindrer blokering.

Mulige komplikationer efter aorta stenting i bukhulen

Selvom det er sjældent, forekommer der nogle alvorlige problemer, når stenten anvendes i en aorta-aneurisme. Disse omfatter:

• Aneurysm ruptur.
• Blokerer blodforsyningen til maven og underkroppen.
• Lammelse af benene på grund af afbrydelse af blodstrømmen til rygmarven (ekstremt sjælden).

Et andet muligt problem er at flytte stenten længere nede ad aorta. Nogle gange sker det flere år efter stenting. Dette vil kræve installation af en ny stent i aneurysmområdet.

Anbefalet læsning

Kunstigt menneskeligt hjerte - transplantation i Assuta

Kunstigt menneskeligt hjerte - prisen på enheden og transplantationen; struktur, model og størrelse af TAH indikationer, forberedelse og transplantation af et kunstigt hjerte; efterfølgende opsving, pleje og potentielle risici.

Vaskulær kirurgi i Israel

Vaskulær kirurgi i Israel - en beskrivelse af de vigtigste aktiviteter, træk og fordele ved dette medicinske område.

Herman Gandelman er den mest kendte kardiolog og hjertekirurg i Rusland. Det fungerer i Assuta private klinik, som du kan tilmelde dig via vores hjemmeside.

ANSØGNING OM BEHANDLING

Ved at indsende formularen accepterer du privatlivspolitikken

Komplikationer efter stentning af koronararterierne

Heart stenting er farligt med komplikationer.

Heart stent stenting er en lav-effekt procedure, men af ​​en eller anden grund forårsager frygt i en moderne person. Innovative teknologier, der anvendes i medicin i dag, er ret sikre. De kan betydeligt forlænge livet for en person med aterosklerose, hjertesygdom og endog myokardieinfarkt.

Koronararterie stenting udføres hyppigst. I dette skib ophobes fedtaflejringer (aterosklerotiske plaques), som hæmmer blodgennemstrømningen til hjertet. Operationen er designet til at øge lumen i arterien ved at pålægge en særlig kunstig ballon. Ved hjælp af dens luftopblæsning er det muligt at "drive" aterosklerotisk aflejring i karvæggen. For at fremme arterien på dette sted er ikke indsnævret, er der installeret en stent (metalmetalcylinder). Når ballonen opblæses, udvides stenten. Dette giver dig mulighed for at skabe den nødvendige beholderdiameter. Efter fjernelse af ballonen forbliver stenten i arterien for evigt. Således etableres en særlig "patch", som garanterer en person genoprettelsen af ​​blodforsyningen og den tidligere funktionalitet i hjertet.

Indikationer for hjertestiftning

• Indsnævring af lumen i hjertets arterier i akkumuleringen af ​​aterosklerotiske plaques.
• Kranspulsårens aneurysme.
• Anomalier af udviklingen og strukturen af ​​hjertekarrene.
• Vedvarende blokering af arterier med blodpropper (blodpropper).

Før hjertekarren udføres, giver hjertekirurgen altid en særlig undersøgelse - koronar angiografi. Det indebærer en røntgenundersøgelse af tilstanden af ​​hjerteskærerne efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel. Flytning gennem arterierne omslutter kontrasten helt deres vægge og danner et klart billede på røntgenbilleder. Så ser specialisten klart, hvor fartøjet er besejret.

Hvordan er forberedelsen til stenting af hjerteskærerne?

Stenting udføres altid på tom mave. Normalt er dagen før operationen, fødevarer og alle farmaceutiske præparater (undtagen vitale) udelukket.

Før indgrebet administreres patienten et lægemiddel, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Normalt begynder de at tage det til den tredje dag før manipulationen, men der er teknikker, hvormed agensen gives i en høj dosis umiddelbart før stenting.

Mulige komplikationer efter stenting

Hjertesygdomme selv er fyldt med hyppige komplikationer, så efter stenting, bivirkninger også forekomme. Den hyppigst observerede obstruktion af andre fartøjer eller den opererede arterie med blodpropper. Desværre dannes aterosklerotiske plaques ikke på ét sted, men i hele kroppen. Derfor, med forbedret blodgennemstrømning i et af karrene kan de bryde væk fra fikseringsstedet og skynde sig ind i blodets aktive bevægelse. Som følge heraf er genblokering af arterien mulig.

Blødning og hæmatomdannelse (begrænset akkumulering af blod) er hyppige på det sted, hvor stenten er installeret. De kan indsnævre fartøjets lumen og klemme den udad.

Ved udførelse af kardiografi injiceres et kontrastmiddel, hvilke allergiske reaktioner nogle gange opstår.

En anden farlig komplikation er trombose af selve stenten. Desværre dannes det mest gunstige miljø for akkumulering af blodpropper i stedet for dets placering. Normalt, for at udelukke denne komplikation, efter stenting, ordinerer lægerne antikoagulantia, men det er ikke altid muligt. Hos ældre patienter er deres anvendelse begrænset til sygdomme i nyrer, lever og andre organer.

Stenting af hjerteskibe kan således redde en person fra døden, men det garanterer ikke fraværet af alvorlige komplikationer. Andre operationer til at genoprette blodforsyningen i blodet er dog endnu mere farlige.

Hvad er ballon angioplastik og koronar stenting?

Koronararterieballonangioplastik eller perkutan (perkutan) transluminal (intravaskulær) koronarangioplastik blev først anvendt i kardiologipraksis i slutningen af ​​1970'erne. Koronar angioplastik er et minimalt invasivt ikke-kirurgisk indgreb på hjertens kar, hvilket gør det muligt at reducere arteriel indsnævring som følge af aterosklerose og genoprette blodstrømmen til myokardiet gennem koronararterierne.

Fig. 1 Aterosklerose af kranspulsårerne

En større blodgennemstrømning til hjertet forbedrer således iltstrømmen til myokardiet, hvilket er nødvendigt for det fulde arbejde. Efterfølgende har mange forskere opfundet andre intravaskulære (endovaskulære) metoder til reparation af lumen i koronararterierne, for eksempel en teknik til koronar stenting, atherektomi (fjernelse af plaques) og andre er blevet udviklet. Derfor er denne gruppe af metoder til behandling af iskæmisk hjertesygdom i øjeblikket blevet kombineret i gruppen af ​​såkaldte perkutane koronarinterventioner. Princippet om ballonangioplastik er reduceret til, at et specielt kateter med en ballon placeret ved spidsen bringes gennem en punktering af en arterie på et ben eller en arm på et indsnævret sted i kranspulsåren. Med indførelsen af ​​ballonen er i kollapset (blæst fra) tilstand, og når dette kateter er i arterien på indsnævringsniveauet (for en klar placering på kateteret er der særlige røntgen-positive mærker), det opblæses og derved øger koronararteriens lumen. Denne intervention giver dig mulighed for næsten øjeblikkeligt at reducere smerten i brystet, der skyldes angina. forbedre prognosen hos patienter med ustabil angina, reducere yderligere progression eller forhindre udvikling af myokardieinfarkt. og tillader også at undgå åben kirurgi på koronararterierne - koronararterien bypass kirurgi. Det skal også siges, at isoleret koronar angioplastik over tid ikke var så effektiv som forventet, og hovedårsagen til utilfredsstillende resultater efter dens implementering var genindsnævring af koronararterierne på grund af fremdriften af ​​aterosklerose flere måneder efter operationen. Derfor blev forskerne tvunget til at søge nye måder at øge varigheden af ​​koronararterien patency og kom til opdagelsen af ​​muligheden for koronar stenting, det vil sige implantation på stedet for indsnævring af specielle koronare stenter. De er metalrør fremstillet af en legering af tyndt metal med inklusion af nitinol med huller specielt fremstillet i dem. Installationen af ​​stenter under koronar stenting tillod os at skabe en slags skelet i indsnævringsområdet og for at opretholde fartøjets permeabilitet efter stenting af hjertet i længere tid.

Fig.2 Koronarangiografi som et stadie af undersøgelse før hjertets stentning

Teknologien til hjertestentning er blevet anvendt aktivt siden begyndelsen af ​​1990'erne, og akkumuleringen af ​​en vis erfaring med koronararterie-stenting har signifikant reduceret andelen af ​​patienter, der kræver kranskärlskirurgi-bypassoperation til 1%, hvilket resulterer i en kraftig stigning i overlevelsesgraden hos disse patienter og muligheden for at stabilisere deres tilstand og udvælgelse af det optimale program for videre behandling. Yderligere udvikling af hjerte stenting teknologier har ført til fremkomsten af ​​drug-eluerende stents, hvilket gør det muligt at sænke hastigheden af ​​aterosklerotiske ændringer i væggen af ​​en allerede stented arterie. Anvendelsen af ​​lægemiddeleluerende stents i praksis har gjort det muligt at yderligere reducere muligheden for genindsnævring eller restenose af arterierne efter koronarstentning til mindre end 10%. I øjeblikket er resultaterne af koronararterie stenting og koronar arterie bypass operation næsten sammenlignelige. Imidlertid er der en række kliniske tilstande, hvor koronar stenting kan være ineffektivt eller umuligt: ​​1) den lille diameter af koronararterierne er mindre end 2 mm (svarende til den mindste stentstørrelse); 2) individuelle anatomiske læsionsvarianter 3) dannelsen af ​​udtalt cicatricial ændringer i området af en tidligere stented arterie; 4) intolerance over for clopidogrelbisulfat (Plavix-Plavix) og andre disaggregerende lægemidler, der skal tages i lang tid efter stenting af hjerteskærerne.

Forskellige muligheder for atherektomi (fjernelse af en atherosklerotisk plaque fra koronarens lumen) blev oprindeligt udviklet som et supplement til perkutane koronarinterventioner. Disse omfatter excimer laser atherektomi, baseret på fotoablation (brænding og fordampning) af en plaque, roterende atherektomi baseret på anvendelse af et hurtigt roterende specialblad med en diamantcoating, til mekanisk fjernelse af plaque og retningsbestemt atherektomi for at skære og fjerne aterosklerose. Tidligere blev det antaget, at nogle enheder vil reducere hyppigheden af ​​re-sammentrækninger (restenose), men akkumuleringen af ​​erfaring i deres anvendelse og kliniske undersøgelser har vist deres lave effektivitet, og nu anvendes atherektomi i individuelle kliniske tilfælde som supplement til standard endovaskulære indgreb på kranspulsårerne.

Coronary stenting (3D animation)

Hvorfor udvikler koronar hjertesygdom?

Som tidligere nævnt kaldes arterier, der leverer iltrykt blod til hjertemusklen eller myokardiet, kranspulsårer. Koronar hjertesygdom (CHD) skyldes aflejring af kolesterol, calcium, muskelceller og bindevævsceller i disse arteries væg. Akkumuleringen af ​​disse aflejringer i koronararterien fører til en fortykkelse af væggen og en indsnævring af beholderens indre lumen. Denne proces er systemisk (forekommer i alle arterier i kroppen), er forbundet med svækkede metaboliske processer og kaldes aterosklerose. En sådan ophobning forekommer ikke samtidigt, men tager lang tid fra 20 år. Når indsnævring af koronararterierne når mere end 50-70% af deres indledende diameter, er der i myokardiet behov for at øge iltforbruget under træning. Klinisk manifesteres dette ved udseendet af et sådant symptom som brystsmerter. I ca. 25% af patienterne kan dette symptom dog være fraværende på trods af iskæmien, der er bekræftet ved hjælp af instrumentelle diagnosemetoder (reduktion af blodtilførslen) i myokardiet, eller patienter kan klage over episoder af dyspnø under træning. Imidlertid er risikoen for myokardieinfarkt i disse kategorier af patienter næsten det samme. Når graden af ​​indsnævring af koronararterierne når 90-99% oplever patienterne en såkaldt hvile angina (ustabil angina), når der kræves en minimal fysisk anstrengelse for at fremkalde et angreb af smerter bag brystet. Den kaldes ustabil, fordi risikoen for myokardieinfarkt hos sådanne patienter er ekstremt høj. I tilfælde hvor der opstår skade på overfladen af ​​en atherosklerotisk plaque, dannes en blodprop eller trombose på stedet for denne skade, og kranspulsåren er fuldstændig blokeret. Den del af myokardiet, der ligger uden for zonen af ​​denne trombose, modtager ikke blod, og på grund af mangel på ilt og næringsstoffer bragt af blodet udvikler myokardcellerne døden, nekrose (død) eller myokardieinfarkt.

Progressionen af ​​den aterosklerotiske proces lettes af flere faktorer, blandt hvilke de mest almindelige er rygning. højt blodtryk. højt kolesteroltal og diabetes. Risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom stiger med alderen (for mænd over 45 år og for kvinder over 55 år) eller med en familiehistorie af hjertesygdom i næste familie.

Fig. 3 Stadier af dannelsen af ​​aterosklerose i lumen i koronararterierne

Hvordan er diagnosen af ​​hjertesygdomme og koronar hjertesygdom?

En af de første metoder til diagnosticering af koronar hjertesygdom er elektrokardiografi i ro (elektrokardiogram, EKG), som består i registrering af hjertets elektriske aktivitet og kan afsløre ændringer, der er karakteristiske for iskæmi eller myokardieinfarkt. Meget ofte forbliver et EKG hos patienter med koronar hjertesygdom normalt, og ændringer forekommer kun under træning. For at registrere iskæmi på EKG, kombineres det derfor ofte med funktionelle stresstest (stresstest): Stresbelastningstest eller elektrokardiografi i kombination med cykel ergometri (målt belastning ved hjælp af en motionscykel). Nøjagtigheden af ​​disse metoder til at detektere CHD (følsomhed) når 60-70%.

Hvis disse diagnostiske metoder ikke giver de nødvendige oplysninger eller er umulige, bruger kardiologer ofte en forskningsmetode forbundet med administration af et mærket radioaktivt lægemiddel (oftest er det Cardiolite® eller thallium), og selve undersøgelsen kaldes myokardisk scintigrafi. Det radioaktive lægemiddel har et bestemt forhold til myokardiet og kan akkumulere der i nogen tid. På akkumuleringstidspunktet placeres patienten i et radioaktivitetskammer med speciel aflæsning, og hastigheden og regionen af ​​lægemiddelakkumulering i myokardiet registreres, hvorefter mængden af ​​lægemidlet bestemmes af området af myokardiet med reduceret blodtilførsel. Nogle gange kombineres denne undersøgelse med funktionelle stresstest, som gør det muligt at identificere det berørte område mest nøjagtigt og bestemme den såkaldte "kausal" indsnævret arterie.

Stress-ekkokardiografi er en kombination af ekkokardiografi (myokardiel ultralyd) med stresstræningstest. I øjeblikket er det en af ​​de mest nøjagtige muligheder for diagnosticering af hjertesygdomme. Dens essens er, at den del af myokardiet med nedsat ilt- og blodforsyning reduceres værre eller slet ikke sammenlignet med andre dele af myokardiet, når der er en indsnævring af koronararterien under træning og øget hjertefrekvens. Forskelle i en sådan sammentrækning registreres godt ved ekkokardiografi. Sensitivitet ved stressekardiografi og myokardisk scintigrafi med stresstest når 80-85%. Der er også tilfælde, hvor patienten ikke er i stand til at tolerere en stigning i fysisk aktivitet, for eksempel i tilfælde af kritiske kredsløbssygdomme i underekstremiteterne, risikoen for neurologiske komplikationer mv. diagnostiske indstillinger, der bruger lægemiddelbelastning, anvendes. Princippet med en sådan diagnose er at provokere en belastning på myokardiet ved at øge hjertefrekvensen og er baseret på intravenøs administration af lægemidler, der simulerer en sådan belastning. I fremtiden adskiller princippet om registrering af iskæmiske ændringer i myokardiet sig ikke fra tidligere udtalt (ekkokardiografi eller myokardisk scintigrafi).

Koronarangiografi og hjerteklang med angiografi er en undersøgelse, der præcist kan bestemme koronararteriens struktur. I øjeblikket er det den mest nøjagtige måde at opdage en indsnævring af koronararterierne på. I løbet af denne undersøgelse føres tynde plastrør (katetre) til kranspulsårerne under røntgenkontrol, hvorigennem et kontrastmiddel injiceres (kontrast), som maler arterierne indefra. Det resulterende billede er optaget røntgen enhed og optaget på video. Koronarangiografi gør det muligt at bestemme stedet og graden af ​​indsnævring af koronararterierne og er en undersøgelse, hvis resultater bestemmer yderligere behandlingstaktik, hvorvidt koronarstentning er nødvendig i et bestemt tilfælde, eller en koronararterie-bypassoperation indikeres til patienten.

For nylig er en ny teknologi af angiografisk undersøgelse af koronararterierne - CT-koronar angiografi eller multispiral computertomografi med kontrast af koronararterierne blevet anvendt aktivt. Under CT-scan - koronar angiografi er der ikke behov for at bruge diagnostiske katetre. Kontrast injiceres intravenøst ​​efter en vis tidsperiode i aorta og kranspulsårer, og en CT-scanner registrerer påfyldningen af ​​hjerteskærerne med den. Denne metode har vist sig i klinisk praksis relativt for nylig, og nu er der en akkumulering af erfaring i brugen. Det er også vigtigt at bemærke, at risikoen for alvorlige komplikationer under koronarangiografi er minimal (mindre end 1%).

Hvordan behandles koronar hjertesygdom?

Princippet om behandling af koronararteriesygdom er ret simpelt. De vigtigste terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at reducere iltforbruget ved hjælp af myokardiet for at kompensere for manglen på blodtilførsel og også til delvis at udvide koronararterierne og derved øge blodgennemstrømningen. For at gøre dette skal du bruge de 3 hovedklasser af stoffer - nitrater. beta-blokkere og calciumkanalblokkere.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbidmononitrat (Imdur) og
• hudgips med nitropreparatami.

Eksempler på calciumkanalblokkere:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin m.fl.),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), og
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

For nylig er der fundet et nyt fjerde klasse stof, ranolazin (Ranex-Ranexa), hvis effektivitet i øjeblikket undersøges.

De fleste patienter efter udnævnelsen af ​​disse lægemidler noterer sig forbedringen og reduktionen i hyppigheden af ​​slagtilfælde. Men i tilfælde, hvor tegn på iskæmi vedvarer, er behandlingen ikke effektiv nok eller beslaglæggelserne fortsætter under fysisk anstrengelse, er der behov for at udføre koronarangiografi, ofte ledsaget af koronararteriestentning eller slutter med definitionen af ​​indikationer for bypassoperation i koronararterien.

Patienter med ustabil angina har normalt en markant indsnævring af koronararterierne og en tilsvarende stor risiko for at udvikle myokardieinfarkt. Sådanne patienter udover lægemiddelterapi af stenocardi er foreskrevne recept for blodfortyndende lægemidler, såsom heparin. Hærmolekylære former af heparin, især enoxiparin (Lovenox), fremstillet i form af sprøjter til intradermale injektioner, anvendes mere almindeligt til dette formål. Desuden ordineres aspirinbaserede disaggregeringsmidler til disse patienter. som forhindrer aggregering (adhæsion) af blodplader involveret i dannelsen af ​​en blodprop. Patienter med tendens til trombose foreskrives mere effektive disaggregerende præparater baseret på clopidogrel. På trods af at patienter med ustabil angina normalt er ordineret tilstrækkeligt kraftig medicinbehandling, har de dog stadig stor risiko for at udvikle akut koronarsyndrom og myokardieinfarkt. Disse patienter har vist sig at gennemgå diagnostisk koronarangiografi, koronararteriestentning og muligvis koronararterie-bypassoperation.

Perkutane koronarinterventioner ledsages af meget gode resultater, især hvis ballonangioplastik og koronararterie stenting eller atherectomy udføres i specielt udvalgte patienter med lokaliseret indsnævret stenose af en eller flere arterier. Indikationer for intervention skal bestemmes af en erfaren endovaskulær kirurg. Proceduren for stentning af koronararterierne kan opdeles i flere trin. For det første injiceres et bedøvelsesmiddel i området af den tilsigtede punktering af beholderen. Lårets eller armens arterie punkteres med en nål, og en speciel fleksibel metalleder indsættes i lumen. Ifølge den er der installeret en særlig vaskulær port i arterien til gennemførelse af forskellige tekniske foranstaltninger (manipulationer). Et diagnostisk kateter føres gennem lederen til åbningerne af koronararterierne under røntgenkontrol, og skibene modsættes, stedet for den største indsnævring bestemmes. Derefter indsættes en meget tynd guide ind i det arterielle lumen for indsnævringsstedet, og et kateter med en allerede indsat ballon indsættes igennem den til stenoseplaceringen. Sidstnævnte svulmer gradvist, indtil lumenet, der er nødvendigt for indsættelse af et kateter med en koronar stent, fremkommer. Det skal bemærkes, at alle aktiviteter udføres under klar visuel og radiografisk kontrol. Efterfølgende leveres et kateter med en koronar stent til indsnævringszonen (to muligheder anvendes - selvudvidende eller ekspanderende ved hjælp af et ballonkateter) og åbner det i koronarens lumen, forskyder de aterosklerotiske plaques udad og fuldstændig genopretter lumen. Nogle gange kræver dette skabelsen af ​​et højt atmosfærisk tryk i patronen (fra 2 til 20 atmosfærer). Derefter fjernes kateteret, og stenten forbliver i koronararterien.

Stentning af koronararterierne med en selvudvidende stent (video)

Princippet om placering af enheder til atherektomi er næsten identisk og adskiller sig kun lidt fra den valgte type enhed.

Koronar bypass-kirurgi anvendes i tilfælde, hvor den foreskrevne konservative behandling er ineffektiv, og udførelsen af ​​koronararteriestenting er teknisk umulig, kontraindiceret eller kan ledsages af utilfredsstillende langsigtede behandlingsresultater. Koronararterie bypass graft (CABG) er indiceret til patienter med læsioner af koronararterierne på en gang på flere niveauer eller steder hvor stentning af kranspulsårerne kan være ineffektivt eller upraktisk. Nogle gange udføres kirurgisk bypassoperation med ineffektiviteten af ​​tidligere udført endovaskulær koronarplastik. Som erfaringen med anvendelse af CABG har vist, ledsages denne operation af en forøgelse af patientens overlevelsestid med læsioner i den venstre kranspulsår og iskæmiske hjertesygdom kombineret med en lav pumpepunkt i hjertet eller en udstødningsfraktion. Mange forskere forsøger at modsætte sig disse to behandlingsmuligheder, men det er ikke helt sandt, da hver af dem har sine egne indikationer, og de skal supplere hinanden i tilfælde af iscenesat behandling.

Hvilke komplikationer opstår efter koronar stenting?

Effektivitet efter endovaskulære koronarinterventioner med ballonangioplastik, stenter eller atherektomi når 95%. I en meget lille procentdel af tilfælde er det muligvis ikke teknisk muligt at koronararteriestenting. I grund og grund er disse vanskeligheder forbundet med manglende evne til at udføre et guide- eller ballonkateter for området for kranspulsstensose. Den mest alvorlige komplikation kan forekomme trombose og lukning af den dilaterede (dilaterede) arterie i de første par timer efter proceduren. Akut lukning eller okklusion forekommer ofte efter isoleret ballonangioplastik (op til 5%) og er årsagen til alvorligste komplikationer. Okklusion af koronararterien efter ballonangioplastik er en kombination af flere faktorer: rivning af den indre foring af arterien (dissektion af intima), blodproppdannelse og udtalt spasme af koronararterien under et ballonkateter.

For at forebygge sådanne komplikationer under eller efter koronarinterventioner, udarbejdes patienter på tærsklen til proceduren, der foreskriver dem kraftige desintegrerende og antikoagulerende lægemidler, overvåger koagulations- og antikoagulationssystemets tilstand ved anvendelse af et koagulogram og bestemmelse af blodpladeaggregering. Denne behandling hjælper med at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i karrets lumen og fortynder blodet. Fjernelsen af ​​en kramperpasning opnås ved at administrere en kombination af nitropreparationer og calciumkanalblokkere. Der er grupper af patienter, der har stor risiko for at udvikle en lignende tilstand:

• kvinder som
• patienter med ustabil angina, og
• patienter med myokardieinfarkt.

Forekomsten af ​​akutte svækkede kranspulsårer og trombose faldt signifikant efter begyndelsen af ​​brugen af ​​koronarstenter, som faktisk løste problemet med lokal intimal belastning, trombusdannelse og udtalt arteriespasma. Derudover optrådte en ny generation af aspiriner, de såkaldte antiplatelet agenter af den nye generation, fuldstændigt blokering af blodpladens tendens til trombusdannelse. Eksempler på sådanne lægemidler er abtsiksimab (Reopro - Reopro) og eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Men i tilfælde, hvor der som følge af indførelsen af ​​selv disse kraftige lægemidler indtræffer koronararterieskade under stenting, kan der være behov for nødhjælp i kranspulsåren. Hvis der tidligere var forekomsten af ​​koronarstente og kraftige disaggregerende lægemidler, var behovet for akut CABG forekommet i 5% af tilfældene, så i øjeblikket er hyppigheden af ​​akut koronar-bypassoperation efter koronar stenting mindre end 1-2%. Den samlede dødsrisiko efter endovaskulær behandling af koronararteriesygdommen er signifikant lavere end 1%, i de fleste tilfælde afhænger forekomsten af ​​uønsket resultat af antallet og graden af ​​hjertesygdom, myokardiumets udkastningsevne eller ejektionsfraktion (EF), alder og generel tilstand hos patienten på tidspunktet for proceduren.

Fig.4 Antiagreganty ny generation - et af aspekterne ved den vellykkede koronararterie stenting

Hvordan er rehabiliteringsperioden efter kranspulsåren stenting?

Interventionen på koronararterierne i den anden, som enhver anden angiografisk undersøgelse, udføres i et specielt udstyret operationsrum, hvor et koronar angiografisk apparat og en stor computer er placeret til at behandle de modtagne data og styre apparatet. Dette operationsrum kaldes også et røntgenkirurgisk rum eller et hjertelydende laboratorium. På tærsklen til undersøgelsen injiceres patienter med beroligende midler som diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol eller seduxen, hvilket gør det muligt at lindre angst og ubehag under koronarstentning. Under arterie punktering kan der forekomme svagt ubehag ved punkteringsstedet i ljummen eller i armen. Når et ballonkateter er oppustet, kan patienten opleve en kortvarig episode af brystsmerter eller ubehag, da blodstrømmen til koronararterien er blokeret i balloninflationstiden. Varigheden af ​​proceduren for koronararterie stenting er fra 30 minutter til 2 timer og afhænger af det påtænkte behandlingsprogram, i gennemsnit 60 minutter. Efter afslutning af koronarbeholderne er patienten overført til afdelingen for dynamisk observation. I de fleste tilfælde fjernes kateterne fra arterien umiddelbart efter endovaskulær kirurgi, og åbningen i arterien suges med en særlig lukkeanordning. Patienterne efter overførsel til afdelingen foreskriver sengeluft i 12 timer, og de generelle perioder med dynamisk observation er normalt maksimalt 24 timer. Efter afladning i flere dage anbefales det ikke for patienter at løfte vægten og i 1-2 uger er det vigtigt at begrænse intensiteten af ​​fysisk aktivitet. Dette er nødvendigt for god heling af punkteringsstedet og forebyggelse af sådanne hyppige komplikationer som en falsk post-punktering arterie-aneurisme. Efter 2-3 dage kan patienterne vende tilbage til normal livsstil, velkendt arbejde og seksuel aktivitet.

Efter en endovaskulær procedure ordineres patienter normalt aspirin i en dosis på mindst 100 mg dagligt, hvilket er nødvendigt for at forebygge trombose. Siden stentning af koronararterierne er en fremmedlegeme (stent) installeret i det arterielle lumen, der er i stand til at fremkalde thrombusdannelse, ud over aspirinbehandling, en stærk disaggregerende, er clopidogrel (Plavix) ordineret. Det er ordineret i mindst 2-3 måneder, nogle gange mere, fordi metalstenten i løbet af denne periode konstant kontakter blodstrømmen. Derefter bliver stentvæggen gradvist dækket af den indre karbeklædning (intima) og er ikke farlig med hensyn til dannelse af thrombus. På nuværende tidspunkt er den tid, der er taget for at danne en sådan "beskyttende film" på overfladen af ​​stentvæggen, på grund af den aktive anvendelse og implantering af lægemiddeleluerende stenter imidlertid øget, og den har i det mindste et år til sin endelige vækst. Følgelig kan betingelserne for at tage aspirin og plavix stige med mere end 1 år.

Et par uger efter stentning af koronararterierne udføres gentagne øvelser med fysisk aktivitet, hvilket gør det muligt at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og angive muligheden for at starte et rehabiliteringsprogram. Det omfatter normalt en 12 ugers kursus med konsekvent øvelse, der varer fra 1 til 3 timer om ugen. Et genopretningsprogram udvikles normalt med en kardiolog eller rehabilitologs aktive deltagelse, og ophold i kardiologiske sanatorier anbefales. Det vigtige punkt i rehabiliteringsprogrammet er afvisningen af ​​dårlige vaner og kampen med fysisk inaktivitet. Følgende er vigtige livsstilsændringer, som vil forbedre livskvaliteten efter kranspulsåren og øge levetiden:

Hvad er de langsigtede resultater efter hjertestop?

Langsigtede resultater af koronar stenting afhænger stort set af den teknik, der anvendes under proceduren. For eksempel udføres ca. 30-50% af koronarangioplasti uden stenting efter 6 måneder ender med dannelsen af ​​genindsnævring. Ved udløbet af denne periode behandles patienterne enten med tegn på angina pectoris eller har ingen klager, og restenose af koronararterierne påvises ved opfølgningsundersøgelsen 4-6 måneder efter den første stentoperation. Sandsynligheden for at detektere restenose stiger med samtidig diabetes. Den udbredt anvendelse af stenter til restaurering af lumen i koronararterierne har reduceret forekomsten af ​​restonose med mere end 50%. Og fremkomsten af ​​lægemiddeleluerende stents reducerede hyppigheden af ​​tilbagevendende stenoser til mindre end 10%.

Restenose er et af hovedproblemerne ved enhver variant af både kirurgisk og endovaskulær behandling af vaskulær patologi, især koronararteriestenting, men hvis den afslørede indsnævring er ukritisk, og patienten ikke har symptomer på angina, kan denne tilstand behandles med medicin. Nogle patienter kan have gentagne indgreb for at genoprette blodgennemstrømningen til hjertens arterier. Gentagne procedurer for endovaskulær plast i koronararterierne er kendetegnet ved de samme umiddelbare og fjerne resultater som primærstentning, men desværre er det i nogle tilfælde mere ofte på grund af anatomien af ​​læsionen, at frekvensen af ​​restenose er ret høj. I sådanne tilfælde inviteres patienter som en mulighed for en trinvis behandling til at udføre den næste fase af bypassoperation i koronararterien. Patienter har også ret til øjeblikkeligt at vælge en åben kirurgisk procedure, samtidig med at der opretholdes usikkerhed ved genoptagelse af koronararterierne. Ikke desto mindre er nye moderne behandlingsmuligheder konstant fremadvendende med det formål at øge patensen efter stentning af koronarbeholderne. For eksempel anvendes for nylig det teknologiske system med intrakoronær stråling, som kaldes brachyterapi, aktivt. Som det fremgår af statistiske undersøgelser, bliver sandsynligheden for restenose og samtidig opretholde patenterne i arterierne i 6-9 måneder minimal, og sandsynligheden for, at koronararterierne forbliver anvendelige i flere år, stiger. Denne erklæring er bevist af det forhold, at mens fjernelse af patensen i løbet af året betragtes fjernt restenos som tilfælde, og starten af ​​symptomer på angina pectoris er ofte forbundet med involvering af en anden kranspulsår i den patologiske proces.

Om koronararterie stenting i video præsentation format

Tilmeld dig opdateringer

Del med venner

Komplikationer efter stentning af koronararterierne

RISIKO AF KOMPLIKATIONER MED STENTINGER

Vaskulære sygdomme - BEHANDLING OVER BORDENE - BehandlingAbroad.ru - 2007

Stentinstallationsprocessen overvåges ved hjælp af en røntgenmonitor. For at sikre stentfiksering på vaskularvæggen blæser ballonen flere gange.

Normalt udføres stentoperationen under lokalbedøvelse, selvom den kan udføres under generel anæstesi. Stenten er anbragt gennem lårbenet. Til dette er der lavet et lille snit i lyskeområdet og en arterie er fundet. Dernæst indsættes der under røntgenkontrol en stent fastgjort til enden af ​​et specielt ballonkateter i arterien og leveres til stedet for sammenbrud. Efter hvilken ballonen opblæses, udvider lumen af ​​arterien, og stenten presses ind i væggen.

Mulige komplikationer ved stenting

Oftest omfatter disse dannelsen af ​​en blodpropp i området for stenting. Derfor er alle patienter efter stentkirurgi ordineret medicin, der forhindrer blodpropper.

Mindre almindelige er andre komplikationer, såsom blødning, hvilket fører til dannelse af et hæmatom i lyskeområdet. Dette skyldes hovedsagelig brugen af ​​stoffer, der reducerer blodkoagulering under stenting. Nogle gange kan der være en infektion på stedet for kateterindsættelse. Der er også en komplikation som en allergisk reaktion på et radiopent stof (dvs. et stof der anvendes til røntgenkontrol under operationen).

Komplikationer efter stenting af kar i hjerter og kranspulsårer

Stentplaceringsoperationer betragtes i mange tilfælde som den mest foretrukne metode til interventionskirurgisk behandling af patologisk vasokonstriktion. Denne metode giver dig mulighed for effektivt at håndtere koronar hjertesygdom og dens konsekvenser, uden at ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du vælger stenting komplikationer er stadig muligt.

Hvilke komplikationer kan være efter stentning af koronararterierne og hjertekarrene

Komplikationer efter stenting kan forekomme både umiddelbart efter operationen og på lang sigt. Umiddelbart efter implantation af endoprostesen kan allergiske reaktioner på lægemidler, der anvendes under interventionen eller over de næste par dage, udvikles. Nogle stenter har specielle belægninger, der omfatter stoffer, der er designet til at forhindre genindsnævring af fartøjet. Hos allergisk udsatte patienter er en reaktion på deres frigivelse i blodet mulig.

Ved udførelse af stenting af hjertets kar kan komplikationer være en genindsnævring af karrets lumen og dannelsen af ​​blodpropper. Disse er de mest almindelige komplikationer, som nu behandles af medicinske forskere for at bekæmpe og forhindre dem. Sådanne komplikationer efter stenting er ikke udelukket, såsom forekomsten af ​​perforering af beholdervæggene, udvikling af blødning og hæmatomdannelse ved stedet for kateterindsættelse eller andre dele af ballonens sti med en stent.

Hvordan man undgår komplikationer efter stenting af hjertekar og kranspulsårer

De mest tilbøjelige til forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne er patienter med forskellige alvorlige kroniske sygdomme - narkotika, diabetes mellitus, forskellige lidelser i blodbrønds- og koagulationsfunktionerne. Ældre alder, utilfredsstillende generel tilstand hos patienten på operationstidspunktet kan også tilskrives de faktorer, der øger risikoen.

For at forebygge udvikling af koronararteriestentning af komplikationer forbundet med ovennævnte årsager udføres der i den forberedende fase til operationen en grundig undersøgelse af ansøgerens sundhedsstatus for angioplastik. Dette omfatter ikke blot en vurdering af tilstanden på fartøjerne, men også en omfattende undersøgelse med omhyggelig opmærksomhed på alle patientens klager under hensyntagen til alle de lægemidler, han tager, og deres mulige reaktioner med lægemidler indgivet under og efter operationen.

Hvordan identificere komplikationer efter stenting af fartøjer i et tidligt stadium og hvad de skal gøre, hvis de vises

Forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne kan indikere en forringelse af patientens generelle tilstand eller en langvarig fravær af nogen virkning efter indgrebet. Ved dårlig tolerance af stoffer fremkommer symptomer på forgiftning - kvalme, opkastning, svaghed, feber - alt afhængigt af reaktionens intensitet. Denne betingelse kan korrigeres ved at ændre patientens taktik, ordinere andre doser eller udskifte eksisterende lægemidler.

Ved udvikling af trombose kan restenose med genindsnævring af karret på stentstedet eller i andre dele af arterierne kræves gentaget kirurgisk indgreb. Hastigheden af ​​operationen afhænger af patientens aktuelle tilstand.

Enhver patient, der lider af hjertesygdom, oplever slagtilfælde, bør gennemgå en regelmæssig lægeundersøgelse. Efter operationen forsvinder angioplastik med stenting af sygdommen, hvilket fører til komplikationer, ikke længere og kræver yderligere observation og behandling.