Hvordan man behandler et slagtilfælde: førstehjælp, hospitalsbehandling, genopretningsperiode

Fra denne artikel lærer du: hvordan man behandler stroke (iskæmisk og hæmoragisk). Hvordan man giver førstehjælp til en person, der har haft slagtilfælde - såvel som for sig selv.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Behandling af slagtilfælde af enhver art består af tre faser:

1. førstehjælp;
2. akut indlæggelsesbehandling (med henblik på at bevare vitale funktioner);
3. behandling af neurologiske virkninger i genopretningsperioden.

En stroke selv kan ikke helbredes direkte, men rettidig hjælp og overholdelse af lægens recept kan betydeligt forbedre livskvaliteten i post-strokeperioden og undgå gentagelse af sygdommen.

Et slagtilfælde udføres af en neurolog. Læger fra andre specialiteter deltager ofte i at håndtere konsekvenserne af et slagtilfælde: en neurokirurg, en kirurg, en taleterapeut, en psykolog, en fysioterapeut.

Fysioterapeut beskæftiger sig med tilbagesøgning af en berørt patient.

Inden behandling af slagtilfælde begynder, bestemmer lægen sin type - iskæmisk eller hæmoragisk - da hver af dem kræver sin egen tilgang. Kun en specialist kan yde kvalificeret hjælp og kun hvis patienten er på hospitalet. Når en person er afladet fra hospitalet, stopper behandlingen ikke, men fortsætter under betingelserne for et rehabiliteringscenter og hjemme.

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af, hvor hurtigt en patient går hen til hospitalet. Den maksimale tid, du kan vente med at gemme cellegenoprettelse, er to til tre timer. Hvis der ydes hjælp senere, opstår der irreversible ændringer i hjernen, som ikke kan elimineres. Derfor, hvis du har mistanke om et slagtilfælde, er det vigtigt at straks kalde en ambulance, ikke venter på symptomer på et slagtilfælde at gå væk alene.

Førstehjælp til slagtilfælde inden ankomsten af ​​læger

Hvis der er sket et slagtilfælde hos en fremmed

Først skal du ringe til en ambulance og derefter følgende handlinger:

• For at forhindre hævelse af hjernen, læg personen på en sådan måde, at den øvre del af kroppen hæves med 30-45 grader;
• give ham fred og ro, prøv ikke at spørge noget eller finde ud af det;
• give frisk luft; Hvis det er muligt, skal du tænde for klimaanlægget eller ventilatoren.
• knap eller løsn tøj (slips, bælte, knapper);
• hovedet skal vendes på sin side, munden skal rengøres om nødvendigt af slim;
• et foldet stykke væv bør indsættes mellem tænderne (i tilfælde af kramper);
• På panden, på templerne, på bagsiden af ​​hovedet, kan du lægge en ispress.

En hjertesvigt situation kan opstå. Så er det nødvendigt at gennemføre genoplivningshandlinger: indånder en person til at trække vejret ind i munden, mens næsepassagerne klemmes og derefter lægge et par pres på brystet i hjertet af hjertet. Hvis der er en anordning til måling af tryk ved hånden, er det nødvendigt at måle og registrere sine aflæsninger såvel som pulsfrekvensen før ambulancelægerne ankommer. Disse data skal gives ved ankomsten af ​​brigaden.

Hvis du selv har et slagtilfælde

Hvis du personligt havde et slagtilfælde, så så vidt muligt (hvis din bevidsthed er reddet), bør du prøve at ringe til en læge eller bede nogen om at gøre det. I tilfælde af, at tale forsvinder eller kroppens side bliver følelsesløs, bør man forsøge at tiltrække sig opmærksomhed på nogen måde.

Ambulance besætning handlinger

På vej til hospitalet, ambulance brigade læger:

• patienten er placeret i en liggende stilling med den øvre torso hævet;
• for at opretholde aktivitet i hjertet og lungerne brug iltindånding (brug om nødvendigt kunstig åndedræt);
• Giv patienten medicin, der genopretter blodtrykket (Dibazol og andre);
• Intravenøst ​​administreret særlige lægemidler - osmotiske diuretika - for at forhindre udseende af cerebralt ødem;
• anvende antikonvulsive midler.

Afhængigt af patientens tilstand bestemmes det i intensivafdelingen eller i intensivafdelingen i neurologiavdelingen.

Behandling af iskæmisk slagtilfælde (på hospitalet - efter indlæggelse)

Den behandling, som en person modtager på et hospital, er primært rettet mod:

• forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde
• resorptionen af ​​blodproppen, der fik arterien til at tilstoppe;
• forebyggelse af komplikationer (nekrose af hjerneområder).

Til dette formål er intravenøs og intramuskulær administration af lægemidler, tabletter.

Udfør også aktiviteter, som bidrager til at eliminere blokering af fartøjet:

1. Reperfusionsterapi. Det giver dig mulighed for at forhindre hjerneskade eller reducere skader, samt at minimere sværhedsgraden af ​​neurologiske lidelser. Til udførelse er det anvendt lægemiddelstof under navnet "den rekombinante vævsplasminogenaktivator".
2. Indførelsen af ​​et stof, der opløser koaguleringen. Det udføres under kontrol af røntgenangiografi ved at indføre et kateter og et kontrastmiddel i kredsløbssystemet. Efter påvisning af stedet for okklusion af fartøjet injiceres fibrinolytisk middel - et lægemiddel, som opløser trombosen.

Det sker, at ved ankomsten af ​​ambulancebrigaden forsvinder symptomerne på et slagtilfælde. Dette er muligt, når blodproppen er opløst alene; dette kaldes et microstroke (iskæmisk angreb). Men selv i dette tilfælde er det umuligt at afvise indlæggelse, da der i den nærmeste fremtid (ca. to dage) fortsat er mulighed for et tilbagefaldende slag af større intensitet. Derfor er der behov for forebyggende foranstaltninger i form af specifik behandling.

En blodprop kan opløse ikke kun med en mikrostroke, men også i tilfælde af en stærkere arterieblokering, men det sker kun efter et par dage. På dette tidspunkt vil skade på hjernevævet blive irreversibel.

Narkotika til iskæmisk slagtilfælde

Det primære lægemiddel, der anvendes til iskæmisk slagtilfælde, er en vævsplasminogenaktivator eller trombolytisk, som opløser blodproppen. Denne gruppe omfatter: streptokinase, urokinase, anestrist, alteplase. Trombolytika er effektive i de første timer efter, at fartøjet er blokeret. De har mange bivirkninger, herunder et hæmoragisk slagtilfælde og kontraindikationer, så de anvendes i følgende tilfælde:

• hvis der forekommer tegn på et slagtilfælde ved optagelse på hospitalet
• diagnosen iskæmisk berøring bekræftes af CT eller MR;
• mindre end tre timer gået
• hvis der indtil nu ikke er sket sådanne forhold
• i de foregående to uger var der ingen kirurgiske indgreb;
• hvis det øvre og nedre tryk er mindre end 185/110
• med normale sukker- og blodkoagulationsniveauer.

Hvis det er umuligt at anvende trombolytika, eller hvis de ikke er tilgængelige i institutionen, anvendes andre lægemidler: blodplader og antikoagulantia.

Behandling af indlægsslag

I dag er slagtilfælde en almindelig patologi, der påvirker hver fjerde person i tusind. Samtidig forekommer 80% af tilfældene i iskæmisk og 20% ​​i hæmoragisk slagtilfælde. For patienten og hans familie er diagnosen altid uventet. Dette rejser lovlige spørgsmål - hvad er et slagtilfælde, hvor mange dage holder hospitalet, hvad er rehabiliteringsprocessen?

Slagtilfælde. Hvor mange er på hospitalet

Overtrædelse af blodcirkulationen i hjernen, med andre ord slagtilfælde, omfatter behandling i tre faser:

• præhospital;
• ophold i intensivafdelingen og intensiv pleje
• behandling i det generelle kammer.

Patientens ophold på hospitalet er i overensstemmelse med behandlingsstandarden 21 dage, forudsat at patienten ikke har krænkelser af vitale funktioner og 30 dage for alvorlige overtrædelser. Når patientens længde på sygehuset ikke er tilstrækkelig, foretages der en lægeundersøgelse med den efterfølgende udvikling af et individuelt rehabiliteringsforløb.

Højt kvalificerede læger arbejder i Yusupov hospitalet, efter at de er blevet behandlet for dem, vender flertallet af selv de sværeste patienter tilbage til et helt liv. En stor rolle i effektiviteten af ​​terapi og rehabiliteringskursus spilles af lægernes professionalisme. Neurologer på Yusupov Hospital udvikler en individualiseret behandlingsplan for hver patient.

I intensivafdelingen er patienterne så længe de har brug for fuld genopretning. I løbet af denne periode udfører læger en streng overvågning af patientens vitale tegn for at undgå alvorlige komplikationer forårsaget af skade på hjernevæv.

Alle patienter med slagtilfælde indlægges på hospitalet. Varigheden af ​​ophold i intensiv pleje afhænger af en række faktorer, herunder:

• depression af vitale funktioner
• grad af hjernevævskader. Med et omfattende slagtilfælde bliver patienterne genoplivet længere;
• behovet for konstant overvågning med høj risiko for tilbagevendende slagtilfælde
• sværhedsgraden af ​​det kliniske billede
• niveau af depression af bevidsthed og andre.

Grundlæggende og differentieret behandling

Behandling af patienten i intensivafdelingen involverer grundlæggende og differentieret behandling.

Grundlæggende behandling er rettet mod:

• bekæmpe hævelse af hjernen;
• genoprettelse af respirationssystemets normale funktion
• patientnæring;
• opretholdelse af hæmodynamik på et acceptabelt niveau.

Differentieret terapi involverer:

• normalisering af arterielt og intrakranielt tryk, eliminering af cerebralt ødem efter hæmoragisk slagtilfælde. I de første to dage er der taget stilling til behovet for en operation. Neurosurgeons fra Yusupov hospitalet udfører daglige kirurgiske indgreb for at eliminere virkningerne af et slagtilfælde og redde hundredvis af patienter. Alle manipulationer udføres på moderne medicinsk udstyr ved brug af effektive beprøvede teknikker;
• acceleration af metaboliske processer, forbedring af blodcirkulationen og forøgelse af hjernevævets resistens over for hypoxi ved diagnosen iskæmisk berøring. Varigheden af ​​ophold i intensiv pleje afhænger direkte af rettidig og passende behandling.

I de fleste tilfælde bliver de unge langt hurtigere end ældre patienter.

Det er muligt at overføre offeret fra intensivafdelingen til generalforsamlingen efter at have opfyldt en række kriterier:

• patienten kan trække vejret alene uden apparatets støtte
• patienten er i stand til at ringe til sygeplejerske eller læge for hjælp
• der er et stabilt niveau af puls og blodtryk;
• muligheden for blødning er udelukket.

Først efter patientens tilstand er stabiliseret, kan lægen overføre patienten til afdelingen. På et hospital udpeges forskellige rehabiliteringsprocedurer til hurtig genopretning af tabte funktioner.

I Yusupov Hospitalets Neurologi-afdeling udvikler patienterne ikke kun et individuelt forløb af rehabiliteringsbehandling, men giver også psykologisk støtte.

Om nødvendigt arbejder psykologer med pårørende og slægtninge til patienten for at lære dem det grundlæggende at passe på en person, der har ramt et slagtilfælde.

Hospital efter et slagtilfælde

Alle patienter efter slagtilfælde mister midlertidigt deres evne til at arbejde. Vilkårene for hospitalet er afhængige af omfanget af skader på hjernevævet, hastigheden af ​​genopretning af tabte funktioner samt effektiviteten af ​​behandlingen. For hver patient er længden af ​​opholdet på hospitalet rent individuelt.

Du kan kontakte en neurolog eller foretage en aftale på Yusupov hospitalet via telefon.

Drogbehandling af slagtilfælde

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, medier)

Uddannelsesniveau - Specialist

1990 - Ryazan Medical Institute opkaldt efter Academician I.P. Pavlova

Et slagtilfælde fører til forekomsten af ​​atrofiske og nekrotiske fænomener i den menneskelige hjerne, som er resultatet af vævsdød. Derfor er det meget vigtigt at starte behandlingen af ​​patientens tilstand så hurtigt som muligt. Det er primært baseret på medicinsk behandling af slagtilfælde, der tager sigte på at reducere symptomer, forbedre patientens generelle tilstand og forebygge sygdommens fremgang.

Effektiviteten af ​​lægemiddelterapi

For at forstå, hvor effektiv det er at tage forskellige lægemidler efter et slagtilfælde, skal du først forstå, hvilken proces der foregår i den menneskelige krop under denne patologi. Den hæmoragiske og iskæmiske form af denne sygdom medfører irreversible effekter i hjernen. Det betyder, at patienten ikke tager mediciner, de vil ikke være i stand til helt at forhindre ændringerne, men de vil kunne reducere intensiteten af ​​manifestationerne. Derfor er behandling rettet mod at nå følgende mål:

• forhindre progression af patologi
• lokalisering af ændringer i et område af hjernen;
• genopretning af berørte områder og genoprettelse af funktioner tabt af mennesker.

Ved iskæmisk slagtilfælde er det i starten nødvendigt at fjerne blødningen, og så begynde man at tage medicin.

Listen over stoffer, der anvendes til behandling af slagtilfælde og dets virkninger, er ret omfattende:

• angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer;
• angiotensin II receptor blokkere;
• diuretika;
• beta-blokkere;
• calciumantagonister;
• adrenerge receptorblokkere;
• centralt virkende stoffer
• vaskulære lægemidler;
• nootropica;
• antihypoxants;
• trombolytika.

Valget af passende medikamenter samt deres indtag og dosering bør bestemmes af den behandlende læge på grundlag af patientens kliniske indikatorer og visse funktioner i hans krop. Selvmedicinering til slagtilfælde er uacceptabelt, da det kan føre til en forringelse af patientens generelle tilstand og progression af sygdommen.

Inhibitorer af angiotensenzymet

ACE-hæmmere er designet til at reducere dannelsen af ​​angiotensin, hvilket fører til en forbedring i vaskulær tone og normalisering af blodtrykket. Det vil sige, disse lægemidler udvider blodkar. Disse eksperter omfatter:

• captopril;
• enalapril;
• lisinopril;
• perindopril;
• quinapril;
• ramipril;
• Moexipril.

De væsentligste fordele ved det angiotensiniserende enzyms hæmmere er, at de i modsætning til andre lægemidler ikke forværrer aterosklerotiske fænomener i karrene og ikke forstyrrer de metaboliske processer af kolesterol i kroppen.

Hovedkontraindikationen for administration af en ACE-hæmmer er indtagelsen af ​​kalium- eller kaliumsparende diuretika.

Det er vigtigt at huske at hver af stofferne har sine egne kontraindikationer og bivirkninger. Hvad Captopril angår, fremkalder det nogle gange en tør hoste hos patienter og kræver også hyppig administration. Oftest skal patienten tage piller 4 gange om dagen på grund af deres hurtige halveringstid.

Angiotensin Receptor Blockers

Et særpræg ved angiotensin II-receptorblokkere er fraværet af sidereaktioner, der karakteriserer ACE-hæmmere. BRA medikamenter bidrager til langvarig sænkning af blodtrykket, hvorfor de ikke behøver at blive taget ganske ofte flere gange om dagen.

Læger anbefaler oftest følgende lægemidler til slagtilfælde i denne gruppe:

Undersøgelser har vist, at ARB ikke alene bidrager til normaliseringen af ​​blodtrykket, men også har en cerebrobeskyttelsesvirkning.

diuretika

Medicin som diuretika fremmer dannelsen og frigivelsen af ​​urin. Gennem denne proces reduceres ødemet i vaskulaturen, hvilket fører til et signifikant fald i blodtryk og normalisering af sygdommens tilstand. Desuden har disse lægemidler delvis egenskaben af ​​vasokonstriktion. De mest almindelige typer af diuretika omfatter:

Betablokkere

En person, der tager stoffer efter et slagtilfælde, skal være yderst opmærksom på at kombinere dem med andre lægemidler. Dette skyldes det faktum, at en unormal modtagelse i visse tilfælde kan medføre en gentagelse af hjertesvigt. Dette vedrører interaktionen mellem beta-blokkeren og MAO-hæmmere, som ud over slagtilfælde også kan forårsage hævelse af hjernen.

Hjertesvigt kan skyldes samtidig brug af beta-blokkere med lægemidler som Verapamil, Nifedipin og Diltiazem.

Ofte lægger lægerne følgende lægemidler fra gruppen af ​​beta-blokkere:

• atenolol;
• metoprolol;
• bisoprolol;
• talinolol;
• Betaxosol og andre

Ovennævnte betyder ikke kun at reducere blodtrykket, men også lindre smerte, samt forbedre hjertemuskelrytmen.

Calciumantagonister

Calciumantagonistmidler er effektive stoffer til slagtilfælde, som ikke kun hjælper med hypertension, men også angina, såvel som arytmier. Ofte er de ordineret til patienter i alderdommen. Denne gruppe af lægemidler til behandling af iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde omfatter:

For at reducere indtagelsen af ​​visse lægemidler, herunder diuretika, er det muligt at kombinere samtidig behandling af en patient med calciumantagonister og ACE-hæmmere.

Adrenerge receptorblokkere

Anti-stroke-behandling indeholder ofte stoffer som adrenerge receptorblokkere. Disse omfatter følgende stoffer:

Fordelen med ovennævnte midler er, at de ikke er kontraindiceret hos patienter, der har bronchial astma, diabetes mellitus eller signifikant funktionsnedsættelse af nyrerne.

Den største ulempe ved andrenerge receptorblokkere er deres evne til at påvirke hastigheden af ​​humant respons.

En person, der tager Prazonin, bør nøje overvåge doseringen af ​​dette lægemiddel. Dette skyldes, at for høj koncentration af dette stof kan føre til et mere alvorligt fald i trykket end forventet.

Centralvirkende stoffer

I nogle tilfælde, med hjerneslag, anbefaler lægerne, at patienter tager centralt virkende medicin. Deres største ulempe er uforenelighed med mange andre lægemidler, hvorfor deres brug ikke er meget almindelig. Moksonidin og Clophelin anbefales mest.

Moxonidin adskiller sig ved, at den er effektiv til mild hypertension og metaboliske sygdomme.

Clopheline er et stærkt lægemiddel, der kan reducere højt blodtryk på kort tid. Det reducerer signifikant hjerteffekten og nedsætter også hjertefrekvensen.

Vaskulære præparater

Læger anbefaler ofte sådanne stoffer til slagtilfælde, som Cerebrolysin, Cortexin, Instenon og Actovegin, der tilhører gruppen af ​​vaskulære midler.

De vigtigste kontraindikationer for at modtage Cerebrolysin er epilepsi og akut nyresvigt. Dette lægemiddel aktiverer forsvarsmekanismer i den menneskelige hjerne. Det hjælper med at genoprette de berørte områder af neuroner.

Cortexin, taget under stressperioden af ​​neuroner på grund af ilt sult, forbedrer deres tilstand og fortsætter tiden for overlevelse. Det ordineres ofte under det akutte stadium af iskæmisk slagtilfælde og under rehabiliteringsperioden efter det.

Instenon refererer til lægemidler af den kombinerede type. Disse midler, der forbedrer hjernecirkulationen, reducerer puffiness og forhindrer progression af slagtilfældepatologi.

Actovegin refererer til medicin, der bekæmper hypoxi i hjernen, samt starter processen med regenerering af dets væv. Injektioner af denne medicin ordineres straks efter cirkulationsanfald.

nootropica

Forbedring af rehabiliteringsperioden kan opnås ved brug af stoffer som nootropics. De aktiverer regenereringsmekanismerne i den menneskelige hjerne. De mest populære lægemidler i denne gruppe er:

• pyritinol;
• Aminalon;
• Hopantheninsyre;
• Paratsetam.

Ovennævnte betyder ikke blot at regenerere væv, men også forbedre blodcirkulationen og øge også neuronernes modstand mod iltstød.

antihypoxants

Enhver antihypoxisk medicin anvendes hyppigere ikke i hæmoragisk slagtilfælde, men i iskæmisk form. Følgende lægemidler øger modstanden mod hypoxisk sult i hjernen:

Virkningsmekanismen af ​​ovennævnte midler er baseret på, at de direkte påvirker forskellige energiprocesser i kroppens celler.

trombolytika

Det er strengt forbudt at behandle hæmoragiske slagtilfælde med trombolytika. Disse lægemidler er kun beregnet til behandling af iskæmiske former af denne patologi. Dette skyldes, at de tynder blodet, hvilket er vigtigt under iskæmi, når dets rheologiske sammensætning udskiftes, såvel som dannelsen af ​​røde blodlegemer.

Eventuelle antikoagulanter og fibrinolytika kan forårsage blødning hos en syg person. Derfor bør slagtilfælde udføres på hospitalet ved hjælp af følgende lægemidler:

Terapi bør kun udføres under overholdelse af blodkoagulering.

Forberedelser af rehabiliteringsperioden

Det er vigtigt at huske, at du skal drikke medicin, selv efter indlæggelsesbehandling, da genoprettelsen af ​​alle funktioner tager lang tid. Samtidig er det nødvendigt at sikre, at der ikke er kontraindikationer for administrationen af ​​ordinerede lægemidler. Når staten ændrer sig såvel som udseendet af nye sygdomme, skal du kontakte din læge-neurolog for at afklare behandlingen.

Følgende lægemidler til behandling af slagtilfælde påvirkes af læger i en lang periode med hjemmebrug:

Glycin, Instenon, Semax og Solcoseryl er berørte neuroprotektorer, der forbedrer hjernebarkens funktion og blodcirkulationen i den. Hovedet af en person efter at have taget disse midler begynder at udføre deres aktiviteter bedre.

Når slagtilfælde allerede er gået, og personen blev afladet fra hospitalet, foreskrives han oftest sådanne stoffer som piracetam og pyritinol. De fremskynder metaboliske processer, såvel som transmissionen af ​​nerveimpulser.

Droppers for slagtilfælde

Mange mennesker ved ikke, hvilke droppere de sætter på et slagtilfælde, og de forstår ikke hvorfor. En sådan injektion af stoffer ind i menneskekroppen indebærer en hurtigere virkning samt bedre absorption af aktive stoffer. Oftest anbefaler lægerne at bruge følgende stoffer:

Ovennævnte lægemidler er fortyndet i saltopløsning - Sodium Chloride, som også har nogle medicinske egenskaber. Dette værktøj fjerner hjerneødem, og normaliserer også metaboliske processer, hvilket er meget vigtigt for et slagtilfælde.

konklusion

Stroke refererer til sådanne patologiske fænomener, som homøopatiske eller traditionelle healere ikke kan helbrede. En syg person har brug for kvalificeret lægehjælp. Det er vigtigt ikke kun at stoppe sygdommen, men også at tage passende medicin for at genoprette hjernens funktionalitet efter et slagtilfælde. Kun en omfattende og omfattende tilgang til terapi kan give et positivt resultat.

Behandling af indlægsslag

Resumé af artiklen

Generelle principper for slagtilfælde

Behandling af en patient med slagtilfælde omfatter præhospitalet, intensivpleje i forhold til intensivvagt eller intensivafdeling, behandlingsstadiet på det neurologiske hospital og derefter den ud-by-eller rehabiliterende afdeling uden for patienten. Det afsluttende stadium er dispenseringsfasen.

Prehospital stadium (før ambulanceholdets ankomst)

På præhospitalet, før ambulancelæger ankom, skal følgende assistance gives til patienten:

1) Sørg for at lægge patienten på ryggen, samtidig med at han ikke bevæger hovedet;

2) Åbn vinduet, så frisk luft kan komme ind i rummet. det er nødvendigt at tage patientens pinlige tøj ud, knap t-shirt kraven, stramt bælte eller bælte;

3) Ved første tegn på opkastning er det nødvendigt at dreje patientens hoved til siden, så opkastningen ikke kommer ind i luftvejene og læg en bakke under underkæben; Det er nødvendigt at forsøge at rense opkastningen så godt som muligt;

4) det er vigtigt at måle blodtrykket, hvis det er forhøjet, for at give lægemidlet, som patienten normalt tager i sådanne tilfælde; Hvis der ikke findes en sådan medicin, sænk patientens fødder til moderat varmt vand.

hospitalsindlæggelse

På det første - præhospitalet skal patienten sikres fuldstændig hvile. Lægen skal korrekt vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og sikre tidlig indlæggelse i en specialiseret neurologisk afdeling eller på et hospital, der har en afdelings- eller intensivafdeling og intensivafdeling. Kun under betingelserne for et specialiseret neurologisk hospital er om nødvendigt kirurgisk behandling og specialiseret genoplivningsbehandling mulig.

Der er begrænsninger for indlæggelse af patienter, der bor hjemme: dyb koma med alvorlig svækkelse af vitale funktioner, udtalte psykoorganiske ændringer hos personer, der har gennemgået gentagne krænkelser af cerebral kredsløb samt de terminale stadier af kroniske somatiske og onkologiske sygdomme.

Alle patienter med slagtilfælde har brug for strenge sengestole. Værelset, hvor patienten er placeret, skal være godt ventileret. Ved tidlig transport af patienten er det nødvendigt at overholde streng pleje. Patienten skal overføres, opretholde balance ved klatring og nedstigning fra en stige og, om muligt, undgå skød.

hospital

I en intensivbehandling af en indlæggelsesenhed udføres terapi med henblik på at eliminere vitale lidelser, uanset slagtilfælde - dette er den såkaldte udifferentierede eller grundlæggende terapi. Differentieret terapi - disse er foranstaltninger, der specifikt træffes afhængigt af slagtilfælde. Disse typer af terapi bør udføres samtidigt.

Følgende betingelser er indikationer for basal terapi: Tilstedeværelsen af ​​epileptiske anfald, lavtliggende bevidsthedsforstyrrelser, en kombination af slagtilfælde med hjerterytmeforstyrrelser, myokardieinfarkt mv.

Grundlæggende terapi er et sæt foranstaltninger rettet mod nødskorrektion af svækkede vitale funktioner: normalisering af respirationssvigt, hæmodynamik, synke - alt dette omfatter ABC-programmet (Ac - "air", VyuosS - "blod", Sog - "heart") homeostase, kontrol af cerebralt ødem og om nødvendigt korrektion af vegetative hyperreaktioner, hypertermi, psykomotorisk agitation, opkastning, vedvarende hikke. Også i denne type terapi indgår foranstaltninger til pleje af patienten, normalisering af ernæring og forebyggelse af komplikationer.

Først og fremmest er det nødvendigt at bevare luftvejens patency. Hvis ventilationen af ​​lungerne ikke er tilstrækkelig efter genoprettelse af luftveje, skal man fortsætte med den ekstra kunstige ventilation af lungerne, hvis parametre bestemmes ud fra kliniske og biokemiske data. Den mest almindeligt anvendte tilstand af moderat hyperventilering. Udnævnelsen af ​​respiratoriske stimulanser til slagtilfælde af enhver art er kontraindiceret.

Det vigtigste stadium er lindringen af ​​manifestationer af svækkede vitale funktioner. Denne fase omfatter følgende aktiviteter.

1. Normalisering af åndedrætsfunktionen er at genoprette luftvejen, rense mundhulen, indføre en elastisk kanal, tracheal intubation, oversat til kunstig ventilation af lungerne. Alle disse aktiviteter er nødvendige for at forhindre tidlige komplikationer af slagtilfælde, reducere hypoximi og forebygge hjerneødem.

2. Vedligeholdelse af et optimalt hæmodynamisk niveau indbefatter valget af antihypertensive stoffer. Med en kraftig stigning i blodtrykket efter udviklingen af ​​slagtilfælde bør valget af disse midler baseres på 3 faktorer: det optimale niveau af hjertefunktion bestemt af indikatorerne for minut blodvolumen; blodvolumen niveau af lineær blodstrømshastighed. Følgende lægemidler anvendes til dette formål: nifedipin, corinfar i dråber, captopril.

Du kan i mangel af ovenstående stoffer bruge andre lægemidler, der har lignende egenskaber.

Det er forbudt at bruge lægemidler, som drastisk tvinger diurese, umiddelbart efter udviklingen af ​​et slagtilfælde, omfatter disse furosemid og mannitol, de har evnen til at reducere minutvolumenet af blod, forstyrre mikrocirkulationen og øge plasmaskabens osmolaritet.

En separat kategori af patienter med stenosionslæsioner i arteriesystemet, med tegn på latent hjertesvigt og cardiogent hypodynamisk syndrom gradvist tilpasset højt blodtrykstal. På grund af dette bør sådanne blodtrykssikkerhedsbehandlinger udføres på en sådan måde, at blodtrykstallet reduceres med 20% fra begyndelsesniveauet. For at gøre dette skal du bruge stoffer, der har en præferencevirkning på perifere fartøjer. Sådanne lægemidler er calciumkanalblokkere såvel som inhibitorer af det angiotensin-omdannende enzym. Hos unge og midaldrende patienter uden tegn på latent hjertesvigt skal systolisk blodtryk reduceres til et niveau, som kun overstiger 10 mm Hg. Art. "Arbejdsnumre".

Efter udviklingen af ​​slagtilfælde kan forekomsten af ​​alvorlig arteriel hypotension forekomme, hvilket kan skyldes samtidig udvikling af myokardieinfarkt eller alvorlig dekompensation af hjerteaktivitet. I dette tilfælde for at øge blodtrykket viser udnævnelsen af ​​stoffer som dopamin, glucocorticoid hormoner og gutron.

Udviklingen af ​​slagtilfælde kan ledsages af alvorlig takykardi, manifestationer af kredsløbsinsufficiens i varierende grad såvel som atrieflimren. I dette tilfælde kan hjerteglycosider foreskrives: strophanthin eller kerne-glycon i passende doseringer. Narkotika anvendes under kontrol af puls og blodtryk.

I betragtning af at et slagtilfælde ikke ledsages af hypovola-mia, anvendes løsninger, der øger volumenet af blod i blodet, ikke til at reducere blodtrykket i denne sygdom.

I tilfælde af epileptisk status eller en række angreb anvendes natriumoxybutyrat eller seduxen til at stoppe dem, der fortyndes i en isotonisk opløsning af natriumchlorid inden brug. Hvis brugen af ​​disse lægemidler ikke har ført til lindring af anfald, indgives ikke-inhalationsanæstesi med natriumthiopental. I tilfælde af manglende opnåelse af det krævede resultat og efter disse hændelser er IVL og intravenøs administration af dette lægemiddel ordineret. Med ineffektiviteten af ​​alle disse foranstaltninger skal patienten i intensivafdelingen indåndes anæstesi med en blanding af nitrousoxid og ilt. Hvis den epileptiske status er langvarig, administreres glucocorticoider intravenøst ​​i en strøm for at forhindre hjerneødem.

For at korrigere forstyrrelser af vand-saltmetabolisme og syre-base tilstand, herunder for at bekæmpe hjerneødem, er det nødvendigt at opretholde optimale indikatorer for vand-saltmetabolisme. Dette sikres ved rehydrering, og når de første tegn på hjerneødem forekommer, udføres dehydrering. For at gøre dette er det vigtigt at overvåge osmolaritetsindekserne og indholdet af kationer i blodserumet såvel som patientens diurese. Det har vist sig at med hæmoragisk slagtilfælde udvikler hjerneødem i 24-48 timer og med iskæmisk slagtilfælde i 2-3 dage. Under hensyntagen til disse data udføres dehydrering eller rehydrering af patientens krop med slagtilfælde.

Hjerneødem

Følgende lægemidler er bredt foreskrevet til dehydreringsterapi: osmotiske diuretika, saluretika, cortico-steroidhormoner, i nogle tilfælde udføres kunstig åndedræt i form af moderat hyperventilering. I den indledende fase af cerebral ødemdannelse spiller en vigtig rolle af stimulering af venøs udstrømning fra kraniumhulen, normalisering af respiration og hæmodynamik. I øjeblikket har neurokirurger udviklet metoder til intraventriculær dræning, som består i indførelsen af ​​et kateter i den forreste laterale ventrikel. Ved hjælp af disse aktiviteter opnås muligheden for kontrolleret udstrømning af spiritus. Syrebase og elektrolytbalancer normaliseres i intensivafdelingen. Alt dette foregår under dynamisk laboratoriekontrol.

Til behandling af cerebralt ødem og forhøjet intrakranielt tryk udføres en række aktiviteter. Fælles foranstaltninger omfatter følgende handlinger: Det er nødvendigt at hæve hovedenden og begrænse ydre stimuli, begrænse indtagelsen af ​​fri væske og ikke bruge glucoseopløsninger. Den samlede mængde injiceret væske må ikke overstige 1000 ml / m2 af patientens kropsoverflade pr. Dag. I nogle tilfælde, hvis det ikke er muligt med andre metoder til at håndtere øget intrakranielt tryk, og patientens tilstand er truende, anvender de barbiturisk koma, som udføres under konstant kontrol af intrakranielt tryk.

Korrektion af vegetative hyperreaktioner

Følgende foranstaltninger taget under slagtilfælde er: korrektion af vegetative hyperreaktioner, psykomotorisk agitation, opkastning, vedvarende hikke. Når slagtilfælde hypertermi er centralt, skyldes patologien for central termoregulering. Voltaren, aspizol, reopirin og lytiske blandinger bestående af analgin, diphenhydramin og haloperidol anvendes aktivt til dette formål. Af stor betydning er de fysiske metoder til afkøling af patientens krop. For at gøre dette placeres i projektionen af ​​store arterier isbobler, der er pakket i 2 lag håndklæder. Ud over denne metode kan du gnide patientens hud (torso og lemmer) med en 20-30% opløsning af ethylalkohol.

I tilfælde af opkastning og vedvarende hikke anvendes de som etaperazin, haloperidol (det skal tages i betragtning, at dette stof ikke er kompatibelt med hypnotika og analgetika), seduxen, cerucum samt vitamin B6 og torekan. Ved forskrivning af alle disse lægemidler er det nødvendigt at tage hensyn til patientens samtidige patologi, da mange af de angivne lægemidler er kontraindiceret i mavesår og duodenalsår.

Vestibulære lidelser

Ofte med akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb udvikles vestibulære sygdomme. Følgende medicin bruges til at stoppe dem: vazobral, stoppe aggregering og adhæsion af erythrocytter og blodplader, forbedring af de rheologiske egenskaber ved blod og mikrocirkulation og betaserk, der påvirker histaminreceptorer af hjernestammen og det indre øre.

Lungeødem

Hvis lungeødem udvikler sig, har patienten en række symptomer: kvælning; takykardi er mulig; når man undersøger hudacrocyanose; væv overhydrering; undersøgelse af åndedrætssystemet afslørede inspirerende dyspnø, tør vejrtrækning og derefter våd vejrtrækning; flot og skummende sputum. Denne klinik stoppes ved at gennemføre et sæt generelle foranstaltninger, uanset niveauet af blodtryk. Den første er oxygenbehandling og skumdannelse. Hvis patientens blodtryksindikatorer holdes ved normale tal, er der i tillæg til alle de angivne foranstaltninger inkluderet lasix og diazepam i terapien. Når hypertoniid er nødvendigt for at komme ind i nifedipin. I tilfælde af hypotension suppleres alle disse aftaler med intravenøs administration af lobutamin.

Patientpleje

Patientpleje er af stor betydning i behandlingen af ​​patienter med beroligelse. Tilstrækkelig ernæring er en vigtig komponent i behandlingen af ​​patienter med slagtilfælde, i nogle tilfælde ty til fodring gennem røret med næringsblandinger. Hvis patienten er bevidst og svulningsvirkningen ikke forstyrres, kan han gives den søde te, frugtsaft den første dag og let fordøjelige produkter gives den anden dag. Hver 2-3 timer skal patienten vendes til siden. Det er nødvendigt for at forhindre overbelastning i lungerne og dannelsen af ​​tryksår. En gummitank er også anbragt under sacrummet, og tykke og bløde ringe anbringes under hæle. Hvis patienten ikke har tegn på hjertesvigt, så lægger han en cirkulær bank og sennepspleje.

Pose Wernicke-Mann

Til forebyggelse af kontrakturer placeres lemmer af patienten i modsat position til Wernicke-Mann. For at forebygge kongestiv lungebetændelse er antibiotika ordineret, aspizol. Hvis hypertermi udvikler, gnides patientens hud med en opløsning af lige dele eddike, vand og vodka, og temperaturen i det rum, hvor patienten befinder sig, bør ikke være mere end 18-20 ° C. Sørg for at tilbringe daglig toilet i mundhulen: tænderne og mundslimhinden tørres med en vatpind gennemblødt i en opløsning af borsyre. I tilfælde af krænkelse af bækkenorganernes funktioner - urininkontinens, forstoppelse - er det også muligt at hjælpe patienten. I tilfælde af forstoppelse anvendes afføringsmidler, og i nogle tilfælde olieklaver eller hypertoniske enemas.

I tilfælde af inkontinens anbringes en varmepude på blæreområdet, i fravær af en virkning indsættes et kateter 2 gange om dagen.

Ved forekomst af psykose er antipsykotika og antidepressiva ordineret til patienten, doserne af disse lægemidler udvælges strengt individuelt. Tranquilizers er sjældent ordineret, især til personer over 60 år, da stofferne i denne gruppe ofte forårsager muskelafslapning.

Differentieret behandling

Differentiel behandling omfatter individuelle tilgange til patienter afhængigt af slagtilfælde: hæmoragisk eller iskæmisk, da hver af dem har sin egen mekanisme for forekomst og flowegenskaber.

Hæmoragisk slagtilfælde

Behandling af hæmoragisk slagtilfælde er primært rettet mod at fjerne ødem, reducere intrakranielt tryk, sænke blodtrykket, i tilfælde af en forøgelse - øge blodets koagulationsegenskaber og reducere vaskulær permeabilitet.

Behandling af hæmoragiske slag er udført i neurologi, neurologiske hospitaler, men der er en kategori af patienter, hvis behandling udføres i neurokirurgiske afdelinger.

Den første fase i behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde er den korrekte position af patienten i sengen - hovedet skal indtage en forhøjet stilling. En ispakning påføres patientens hoved, og varm, men ikke varm, opvarmes puden på fødderne. Ved blødninger i hjernen øges blodtrykket ofte, så der lægges særlig vægt på at reducere brugen af ​​det, når man ordinerer behandlingen. Den første hypotensive effekt er Dibazol og magnesiumsulfat, som anvendes i den komplekse basale terapi. Hvis virkningen af ​​deres handling ikke er udtalt, kan antipsykotika anvendes, såsom aminazin 2,5% opløsning i en dosis på 0,5-1 ml ganglioblokatora-pentamin i en dosis på 1 ml 5% opløsning. Gennemførelse af antihypertensiv behandling bør kombineres med løbende dehydreringsterapi.

Ved hæmoragisk slagtilfælde aktiveres fibrinolyse normalt og blodkoagulationsegenskaberne reduceres. Derfor foreskrives lægemidler, der hæmmer fibrinolyse og aktiverer dannelsen af ​​thromboplastin. For at forøge blodproppens koncentration er calciumgluconat eller calciumchlorid foreskrevet 10-20 ml af en 10% opløsning intravenøst, vikasol 0,5-1,0 ml af en 1% opløsning intramuskulært indgives også ascorbinsyre og gelatin intramuskulært. I betragtning af at den blodfibrinolytiske aktivitet øges, administreres aminocapronsyre intravenøst ​​i 2-3 dage under kontrol af blodkoagulationsparametre. I de næste 3-5 dage indgår inhibitorer af proteolytiske enzymer, gordox og contry, i terapi. Hvis der er kliniske tegn på samtidig aterosklerose, kombineres denne terapi med anvendelsen af ​​små doser heparin til forebyggelse af thrombusdannelse. Dette er vigtigst ved subarachnoide blødninger. Effektiv hæmostatisk er etamzilat, som aktiverer thromboplastin og forbedrer mikrocirkulationen og normaliserer permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen, og derudover er en stærk antioxidant. Ved blødning i hjernen hos patienter med trombocytopeni, er de tildelt indførelsen af ​​intravenøs trombocytmasse. Hvis slagtilfælde har udviklet sig som en komplikation af hæmoragisk diatese, gives patienten intravenøs vitamin K og plasmaproteinfraktioner. I tilfælde af et hæmoragisk slagtilfælde på baggrund af hæmofili er nødberedskabsterapi med faktor VIII-koncentrat eller kryopræcipitat nødvendigt.

Med manifestationer af svær cerebralt ødem er meningeal tegn, herunder for en mere præcis diagnose, nødvendig med lændepinden. Denne procedure udføres med forholdsregler uden at dreje patienten skarpt, idet dornen fjerner væsken i små portioner på 5 ml. Med dyb koma, med svære forstyrrelser i stammefunktionerne i form af en krænkelse af hjertet og vejrtrækningen, er lumbal punktering kontraindiceret.

I øjeblikket er den kirurgiske behandlingsmetode meget anvendt til at behandle hæmoragisk slagtilfælde. Men denne type behandling er ikke egnet til alle grupper af patienter, den er indiceret for unge og mellemalder, i nærværelse af laterale hæmatomer og blødninger i cerebellum. Essensen af ​​operationen er at fjerne hæmatom.

Ved hæmoragisk slagtilfælde er indikationerne for kirurgi følgende faktorer: tilfredsstillende resultater er ikke opnået ved konservativ behandling; hjernekompression med hæmatom og / eller progressivt perifokalt ødem øges; den negative effekt af blødningen fokuserer på cerebral blodgennemstrømning, hvilket nedsætter mikrocirkulationen, og muligheden for at udvikle sekundære diapedesisblødninger i hjernestammen og i halvkuglerne bestemmes De vigtige indikationer for kirurgisk indgreb er reversibiliteten af ​​forstyrrelser, der opstår på den første dag efter et slagtilfælde og faren for hæmatom at bryde igennem i hjertekammeret. Hæmatom er subkortisk eller lokaliseret i regionen af ​​subkortiske kerne, med et volumen på mere end 20 cm3 eller med en diameter på mere end 3 cm, som ledsages af et neurologisk underskud og fører til dislokation af hjernen, er også en indikation for kirurgisk behandling. Den sidste indikator for operationen er ventrikulær blødning, hvilket fører til okklusion af vaskulærkanalen.

Der er en række faktorer, hvis tilstedeværelse antyder et ugunstigt resultat af behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde. Disse omfatter følgende: Patientens alder over 60 år; depression af patientens bevidsthed til koma ventrikulær blødningsvolumen mere end 20 cm3; mængden af ​​intracerebralt hæmatom er mere end 70 cm3; udseendet af tegn på dislokation syndrom; højt, ukontrolleret tryk og alvorlige comorbiditeter.

Den bedste timing for kirurgi er 1-2 dage efter et slagtilfælde. Det dannede intracerebrale hæmatom tømmes ved punkteringsaspiration af dets flydende indhold eller ved åbning af hulrummet, hvor blodpropper fjernes ud over væskenindholdet. Hvis blodet har bristet ind i ventriklerne, vaskes det ud gennem hulrummets hulrum og en defekt i ventrikulærvæggen. I det tilfælde, hvor operationen udføres for brud på arterielle og arteriovenøse aneurysmer, som klinisk manifesteres ved intracerebral eller subarachnoid blødning, reduceres kirurgens handlinger for at lukke aneurismen fra blodcirkulationen af ​​hjernen. I de første 3 dage af sygdommen udføres hæmatom fjernelse og klipning af aneurysmen. Hvis en patient har nedsat bevidsthed, forsinkes operationen normalt, indtil patientens tilstand forbedres.

Behandlingsmetoderne for hæmoragisk slagtilfælde bestemmes i hvert enkelt tilfælde individuelt. Beslutningen træffes i fællesskab af en neurosurgeon og en neurolog. Ved lokalisering af blødning i cerebellum er kirurgisk behandling ved dræning eller fjernelse af hæmatom indikeret. Hvis hæmatomstørrelserne er mere end 8-10 mm3, så indikeres tidlig kirurgisk behandling. Det produceres før udviklingen af ​​kliniske tegn på hjernestammen presser. Hvis størrelsen på hæmatomet er lille, og patienten er bevidst, eller hvis mere end 7 dage er gået siden blødningstidspunktet, anbefales det konservativt behandling. Imidlertid udføres akut kirurgisk behandling, når symptomer på kompression af hjernestammen forekommer.

Medial lokalisering af blødning er detekteret hos nogle patienter, i dette tilfælde kan stereotaktisk dræning af hæmatom og efterfølgende fibrinose af blodproprester anvendes. Denne kirurgiske behandling vil være den mindst traumatiske i denne situation. Nogle gange for at redde patientens liv med obstruktiv hydrocephalus anvendes overlejret ventrikulært eller eksternt shunt.

Hvis amyloid angiopati mistænkes hos en patient med hæmoragisk slagtilfælde, anbefales kirurgisk behandling ikke, da kirurgi kan føre til tilbagevendende blødning.

Antifibrinolytiske midler anvendes før kirurgi eller inden for 4-6 uger, hvis det ikke udføres. I øjeblikket er der en mening om behovet for deres anvendelse kun i tilfælde af tilbagevendende eller igangværende subarachnoid blødning. E-aminocaproic acid er ordineret til 30-36 g / dag intravenøst ​​eller oralt hver 3-6 timer, tranexaminsyre administreres til 1 g intravenøst ​​eller 1,5 g oralt hver 4-6 timer. Det er bevist, at brugen af ​​antifibrinolytiske lægemidler pålideligt reducerer sandsynligheden for gentagelse. blødning, men øger signifikant risikoen for iskæmisk slagtilfælde, dyb venetrombose i underekstremiteterne samt sandsynligheden for lungeemboli. Det antages, at anvendelsen af ​​en kombination af calciumkanalblokkere og antifibrinolytiske midler reducerer risikoen for iskæmiske komplikationer signifikant.

Fra sygdommens første timer administreres nimodipin intravenøst ​​i en dosis på 15-30 mg / kg / time i 5-7 dage og derefter 30-60 mg nimodipin 6 gange dagligt i 14-21 dage.

Iskæmisk slagtilfælde

Ved behandling af iskæmisk slagtilfælde, i modsætning til hæmoragisk, skal patienten placeres i sengen vandret, og hovedet skal kun hæves lidt. Behandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde har til formål at forbedre blodforsyningen til hjernen ved at øge graden af ​​modstand fra hjernevævet til den etablerede hypoxi og forbedre metabolisme. Med den korrekte behandling af iskæmisk slagtilfælde bør der være en forbedring i cerebral kredsløb, betingelser for funktionen af ​​de celler, der overlevede døden. Tidssvarende og korrekt valgt taktik til behandling af slagtilfælde er forebyggelse af dødelige komplikationer, såsom lungebetændelse, bedåringer mv.

Ved behandling af iskæmisk slagtilfælde lægges stor vægt på aminophyllin, da det ikke kun reducerer sværhedsgraden af ​​cerebralt ødem, men har også en positiv effekt på hjernehemodynamikken. Den positive effekt af aminophyllin er, at den kun kort udvider hjernens kar og påvirker karrene hovedsagelig som en vasokonstrictorfaktor. Samtidig er dens handling primært rettet mod upåvirkede vaskulære bassiner, hvorfra blod kan flytte til den iskæmiske zone. Ved anvendelse af vasodilatorer kan det føre til fænomenet "stjæle", dvs. øget iskæmi af hjernen i det berørte område. Lægemidlet skal indgives meget langsomt, det påføres i form af en 2,4% vandig opløsning på 10 ml intravenøst. En opløsning af aminophyllin med 10 ml 40% glucoseopløsning eller en isotonisk opløsning af natriumchlorid anvendes. Formålet med lægemidlet kan gentages efter 1-2 timer, og derefter anvendes 1-2 gange om dagen i de første 10 dage. Effekten af ​​aminophyllin er primært relateret til den periode, der gik efter et slagtilfælde, der er en fremragende effekt, hvis lægemidlet blev administreret i de første minutter eller timer efter starten af ​​et slagtilfælde. Patienten har allerede gendannet tale og bevægelse ved slutningen af ​​injektionen. Vasodilatorer anvendes kun, når angiospasmer spiller en patogenetisk rolle. I dette tilfælde kan ikke-shpy, nikotinsyre, papaverin, xavin og complamine ordineres.

I øjeblikket er hæmodilution bredt anvendt til behandling af iskæmisk slagtilfælde, for hvilket polyglucin administreres intravenøst ​​dråbe eller reopolyglucin i et volumen på 800-1200 ml. Denne metode gør det muligt at forbedre mikrocirkulationen og sikkerhedscirkulationen i infarktzonen, samt at reducere aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet.

Under intensiv pleje tages der hensyn til vedligeholdelsen af ​​normal vand-saltmetabolisme. Dette kræver kontrol af hudens fugt og tunge, hud turgor og blodtal. Sidstnævnte omfatter: niveauet af hæmatokrit og elektrolytter i blodserumet. Hvis der opdages overtrædelser, skal de rettes. Væsken er begrænset, og den rationelle brug af diuretika overvåges, da deres irrationelle anvendelse fører til dehydrering af kroppen, hvilket bidrager til en stigning i blodpropper og et fald i blodtrykket. Samtidig kan overdreven væskeindtagelse under infusionsterapi føre til en stigning i hjerneødem. Vigtigt er kontrollen af ​​blodglukoseniveauer og vedligeholdelsen af ​​normoglykæmi. Denne kendsgerning kan bidrage til en ændring i behandlingen hos patienter med diabetes. I denne kategori af patienter tyder på en midlertidig overgang til insulin og en forøgelse eller nedsættelse af dosis.

Da det påvises, at iskæmisk slagtilfælde kan forekomme på baggrund af en stigning i blodets koagulerende egenskaber og et fald i aktiviteten af ​​dets fibrinolytiske system, anvendes antikoagulerende midler og antiaggreganter i vid udstrækning i terapi.

Hvis diagnosen iskæmisk berøring er pålideligt etableret, og der ikke er kontraindikationer fra nyrerne, leveren, mavesår og duodenalsår, er der ingen maligne tumorer, og blodtrykstal er under 200/100 mmHg. Art., Anvende antikoagulantia. De udpeges 1-2 dage efter et slagtilfælde under streng kontrol af blodkoagulationsparametre, dvs. coagulogram, tromboelastogram. Hvis en obstruktion af cerebral fartøjer med en embolus eller trombus detekteres, kombineres de med fibrinolytiske lægemidler.

Behandling med antikoagulantia begynder med heparin, hvilket er en antikoagulant af direkte virkning. Heparin er ordineret i en dosis på 5000-10000 IE intravenøst, intramuskulært eller subkutant 4 gange om dagen. Terapi med lægemidlet udføres under obligatorisk kontrol af blodkoagulationsindikatorer i 3-5 dage. I forvejen er 1-2 dage før dets aflysning indirekte antikoagulantia, såsom fenilin, neodicoumarin, dicoumarin, inkluderet i terapien. Terapi med denne gruppe af lægemidler udføres i lang tid i 1-3 måneder, nogle gange længere, under streng kontrol af et koagulogram, tromboelastogram og protrombinindeks, sidstnævnte bør ikke falde med mindre end 40-50%. Blødningstiden under behandling med disse lægemidler skal øges med 1,5-2 gange. Ved trombolytisk behandling er brugen af ​​fibrinolysin i kombination med heparin. Begynd behandlingen i de første timer eller dage efter sygdomsudbrud med udnævnelse af fibrinolysin i en dosis på 20 000-30 000 IE intravenøst. Præparatet opløses tidligere i 250-300 ml af en isotonisk opløsning af natriumchlorid med tilsætning af 10.000 IE heparin. Blandingen indgives først 1 gang om dagen og derefter hver 6. time. Heparin injiceres intramuskulært i doser på 5000-10 000 U. Fibrinolysinbehandling fortsætter i 2-3 dage og fortsætter derefter med antikoagulant terapi ifølge proceduren foreslået ovenfor. Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​heparin er følgende tilstande: Blodtryk over 180 mm Hg. Art., En signifikant reduktion i blodtryk, epileptiske anfald, koma, alvorlig leversygdom, mavesår og duodenalsår, kronisk nyresvigt.

Det er afsløret, at pentoxifyllin hos patienter med ung og middelalder med alvorlige tegn på atherosclerose eller en kombination af atherosclerose med hypertension er mere effektiv, uden at have udtalt effekt på blodkoagulationssystemet, men påvirker positivt dets rheologiske egenskaber.

Ældre patienter uden signifikante tegn på kardiovaskulær patologi er det tilrådeligt at ordinere xanthynol nikotinat, parmidin, indomethacin. Hvis patienten har svær takykardi, vedvarende stigning i blodtrykket, er dette en indikation for udnævnelsen af ​​anaprilin.

I tilfælde af hurtig afbrydelse af antiplatelet agenter hos patienter opstår der et tilbagetrækningssyndrom, hvilket er kendetegnet ved en kraftig stigning i blodets reologiske egenskaber og en forringelse af patientens generelle tilstand. I betragtning af denne kendsgerning er det nødvendigt at nøje overholde ordningen med at reducere dosis af lægemidler.

Ved iskæmisk cerebral slagtilfælde er udnævnelsen af ​​en cavinton at foretrække. I nogle tilfælde kan dette lægemiddel forværre den venøse udstrømning fra kraniumhulrummet, det kan ikke anvendes i kombination med heparin. Med hjerneinfarkt er det bedre at ordinere cinnarizin. I nogle tilfælde kan acetylsalicylsyre anvendes, hvilket kun påvirker blodpladehemostasen.

Acetylsalicylsyre anvendes i dette tilfælde i en dosis på 80-130 mg / dag, som oftest anvendes udnævnelsen af ​​små doser på 80-325 mg / dag, da dette reducerer risikoen for komplikationer fra mave-tarmkanalen og hæmning af prostacykliner i vaskulærvæggen antitrombotisk virkning. For at reducere den irriterende virkning af acetylsalicylsyre på maveslimhinden anvendes en form, der ikke opløses i maven.

Curantil anvendes i en dosis på 75 mg 3 gange om dagen. Ifølge resultaterne af undersøgelser af den kombinerede anvendelse af acetylsalicylsyre og curantil har effektiviteten af ​​denne kombination til forebyggelse af slagtilfælde hos patienter med et forbigående iskæmisk angreb i sygdommens historie vist sig, risikoen for tilbagevendende slagtilfælde reduceres også, risikoen for dyb venetrombose og arteriel okklusion i vaskulær patologi reduceres. Et af de vigtigste egenskaber ved lægemidlet er muligheden for anvendelse hos patienter i forskellige aldre uden laboratorieovervågning af blodtal.

Lægemidlet ticlopidin ordineres normalt i en dosis på 250 mg 2 gange dagligt under streng kontrol af et fuldstændigt blodtal. Der tages en blodprøve til overvågning hver anden uge i de første tre måneder af behandlingen på grund af risikoen for leukopeni.

Clopidrogel indgives i en dosis på 75 mg / dag og har langt færre bivirkninger end acetylsalicylsyre og tic-lopidin.

En vigtig rolle i behandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde afspilles ved at udføre metabolisk terapi med udnævnelsen af ​​barbiturater af antihypoxanter, der hæmmer hjernens metabolisme, perifer dilatation af intakte kar og vasogen hjerneødem, hvilket fører til omfordeling af blod til lokal iskæmi. Overvejede lægemidler er hovedsageligt vist hos patienter med psykomotorisk agitation, tilstedeværelsen af ​​konvulsiv beredskab på EEG, paroxysmale ændringer i muskeltonen. Den mest anvendte er thiopental - natrium eller hexen, phenobarbital. Det har vist sig, at natriumoxybutyrat eller GHB, som adskiller sig fra barbiturater i dets evne til at opretholde oxidative processer i hjernen på et tilstrækkeligt højt niveau, har en udtalt antihypoksisk egenskab. Terapi med barbiturater og GHB udføres under streng kontrol af blodtryk, elektrokardiografi og echoencefalografi.

Midler til metabolisk terapi omfatter stoffer i den nootropiske gruppe, som øger hjernens modstandsdygtighed mod hypoxi ved at stimulere cerebral metabolisme og sekundær forbedring af blodcirkulationen og forhindre for tidlig død af levedygtige neuroner tæt på slagtilfælde (region af iskæmisk penumbra). Disse lægemidler omfatter piracetam, pyriditol og aminalon. Forberedelse af en gruppe nootropics er tilrådeligt i den akutte periode hos patienter med mindre udtalte cerebrale symptomer og bevidsthedslidelser såvel som hos alle patienter i sygdomsperioden.

Cerebrolysin bør ordineres i store doser - 20-50 ml / dag. Denne dosis indgives 1 eller 2 gange, fortyndet i 100-200 ml saltvand, intravenøst ​​dryppes i 60-90 minutter i løbet af 10-15 dage.

Piracetam administreres intravenøst ​​4-12 mg / dag i løbet af 10-15 dage, og derefter reduceres dosis til 3,6-4,8 g / dag. En sådan dosis kan indgives til patienten fra starten af ​​behandlingen.

Som lægemidler med en antioxidant virkning kan emoxipin ordineres i en dosis på 300-600 mg intravenøst ​​såvel som naloxon i en dosis på 20 mg intravenøst ​​(lægemidlet skal indgives langsomt over 6 timer).

Det er tilladt at udføre terapi ikke kun med et præparat, men også med deres kombination. Behandlingsforløbet er 1,5-2 måneder. Sammen med disse lægemidler ordineres glutamat og aspartat. Det anbefales også at anvende glycin sublinguelt i en dosis på 1-2 mg dagligt i de første 5 dages slagtilfælde.

Kirurgisk behandling af iskæmisk slagtilfælde bør udføres i nærvær af patologi af de store skibe, herunder carotid- og vertebrale arterier. Den kirurgiske behandling i sig selv kan bestå i operationen på hjernen inden for fokus for iskæmisk slagtilfælde og i operationen på de store skibe som et resultat af nederlaget, hvoraf et hjerteanfald er opstået og dannet. Der er ikke klart formulerede fysiologiske rationaler til kirurgisk behandling. På grund af denne kendsgerning er hjernekirurgi for iskæmisk slagtilfælde meget sjælden. Det hyppigst gennemførte kirurgiske indgreb er på carotid- og vertebrale arterier, brachiocephalic stammen, subclavianen, langt mindre ofte de midterste cerebrale arterier. Indikationerne for kirurgisk behandling af carotidarterier er stenose af den indre halspulsårer, som ledsages af forbigående kredsløbssygdomme, vedvarende, men ikke samtidig rå neurologiske symptomer, symptomer på kronisk cerebral iskæmi; patologisk tortuositet af carotidarterierne med nedsat cerebral kredsløb; bilateral okklusiv proces i carotidarterierne. Indikationer for opførsel af operationer på hvirvelarterier er aterosklerotisk okklusion eller stenose, unormal udledning og kompression i cervikal osteochondrose.

Umiddelbart efter en akut berøringstid følger en lang og intens rehabiliteringstid, hvorved helt eller delvis tabte funktioner genoprettes. Alle former for kirurgiske indgreb på carotid- og vertebrale arterier udføres med succes af vaskulære kirurger i vores land. Gunstigt udfald af sygdommen garanteres ved den korrekte tilgang til indikationerne, kirurgisk indgrebsteknik og den korrekte styring af den postoperative periode. I dette tilfælde minimeres sandsynligheden for livstruende komplikationer. Det er bevist, at en rettidig udført kirurgi pålideligt forhindrer forekomst af tilbagevendende og primære slagtilfælde, og forbedrer også genoprettelsen af ​​funktioner tabt som følge af et slagtilfælde.

Patienter med nedsat bevidsthed eller psykiske lidelser

Patienter med nedsat bevidsthed eller psykiske lidelser har brug for særlig passende behandling. Denne kategori af patienter har brug for tilstrækkelig ernæring, kontrol af de vitale funktioner i bækkenorganerne, i pleje af hud, øjne og mundhule. Det er tilrådeligt at bruge senge med en hydromassagemadras og sideborde til sådanne patienter for at undgå, at en sådan patient falder. Ernæring i de første dage er tilvejebragt ved intravenøs administration af særlige næringsstoffer, og i de følgende dage er det tilrådeligt at udøve ernæring gennem et nasogastrisk rør. Ernæring af patienter, der er bevidste og med en normal svælgagtighed, begynder med flydende mad, og fortsæt derefter med at modtage mad i halvflydende og normal form. I fravær af muligheden for normal slukning, bliver patienten fodret gennem en probe. Hvis slugningsvirkningen ikke er tilbagesøgt inden for 1-2 uger efter et slagtilfælde, er det nødvendigt at løse problemet med at pålægge en gastrostomi for yderligere at fodre patienten igennem den. For at forhindre forstoppelse og anstrengelse af patienten under en defekationshandling, som er særlig vigtig for subarachnoid blødning, gives patienter afføringsmidler. Hvis forstoppelsen stadig er udviklet, administreres en rensende enema, men mindst 1 gang om dagen med en tilstrækkelig mængde ernæring. Hvis der er forsinkelse i vandladning, installeres et permanent urethralkateter, hvis det er nødvendigt. For at forebygge sengetøj skal patienten foruden at dreje patienten sørge for tør hud, ændre patientens seng og undertøj i rette tid, rette foldene og forhindre inkontinens af urin og afføring. I tilfælde af rødme og maceration af huden behandles den med 2-5% kaliumpermanganatopløsning eller havtornolje eller med en solcoserylsalve. Hvis infektion af bedsorerne er forekommet, behandles de med antiseptiske opløsninger.

co-morbiditet

Ofte forekommer der et slag på baggrund af comorbiditeter, såsom arteritis, hæmatologiske sygdomme. Tilstedeværelsen af ​​denne patologi forværrer slagtilfælde og kræver derfor særlig behandling.

I infektiøs arteritis bestemmes terapi af den underliggende sygdom. Når en ikke-infektiøs art af arteritis opdages hos en patient, ordineres kortikosteroider, for eksempel prednison i en dosis på 1 mg / kg / dag, det anvendes enten som en uafhængig behandling eller i kombination med cytostatika. Hvis en patient diagnosticeres med polycytæmi, er det nødvendigt at reducere blodvolumenet ved hjælp af flebotomi for at opretholde hæmatokrit i niveauet 40-45%. I tilfælde af samtidig trombocytose anvendes myelosuppressive midler, såsom radioaktivt fosfor, etc. I nærvær af trombocytopenisk purpura hos en patient er recepten for plasmaferese indgivet, administration af friskfrosne plasma- og kortikosteroider indgivet, for eksempel prædison administreres i en dosis på 1-2 mg / kg / dag. Patienter med seglcelleanæmi er vist gentagne transfusioner af røde blodlegemer. Når detekteres i blodprøver udtrykt dysproteinæmi, er en effektiv behandling plasmaferese. Hos patienter med antiphospholipidsyndrom er antikoagulanter og antiplatelet midler ordineret, plasmaferes kan indgives, og prednisolon anvendes i en dosis på 1-1,5 mg / kg / dag, hvis en patient diagnosticeres med gentagne iskæmiske angreb, så anvendes cytostatika. Hvis leukæmi diagnosticeres, er det tilrådeligt for patienten at ordinere cytotoksiske lægemidler, og knoglemarvstransplantation er også indiceret. Ved behandling af patienter med dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom anvendes heparinnatrium som ved behandling af den underliggende sygdom. Nogle gange udvikler iskæmiske slagtilfælde hos unge kvinder. I dette tilfælde anbefales det at stoppe med at tage orale præventionsmidler, og alternative præventionsmetoder er ordineret.

Når stenose af den indre halspulsår efter en akut berøringstid diskuterer muligheden for carotid endarterektomi. Denne behandlingsmetode er ordineret til dens alvorlige indsnævring til 70-99% af diameteren hos patienter, der gennemgår et forbigående iskæmisk angreb. I nogle tilfælde udføres den med en moderat indsnævring af 30-69% af den interne halspulsårers diameter. Dette er en indikation hos patienter med mindre slagtilfælde eller med et moderat neurologisk underskud efter et slagtilfælde. Når man vælger taktikken til behandling af patienter med aterosklerose i de før-cerebrale og cerebrale fartøjer, tages der også hensyn til sygdommens udbredelse, sygdommens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

komplikationer

En af de mest hyppige og alvorlige komplikationer af slagtilfælde er motoriske lidelser. Genoprettelse af forstyrrede bevægelser sker inden for maksimalt 2-3 måneder fra det øjeblik en patient får et slagtilfælde på hospitalet. Genopretning fortsætter hele året, de vigtigste er de første seks måneder af behandlingen. Selv hos patienter med tabt evne til at bevæge sig selvstændigt, genoprettes funktionerne. Patienter med manglende evne til at bevæge sig selvstændigt på grund af hemiplegi kan også helt gendanne deres evner. I tilfælde af tilstrækkelig fysioterapi begynder de fleste af disse patienter at bevæge sig selv, mindst lige så tidligt som 3-6 måneder efter sygdomsbegyndelsen.

Når patienten er på hospitalet, udføres fysioterapi, massage, tale terapi sessioner.