Abonner på opdateringer

Tilmeld dig en specialist på webstedet. Vi ringer tilbage om 2 minutter.

Ring tilbage inden for 1 minut

Moskva, Balaklavsky Avenue, Bygning 5

Den mest komplette høring i dag er tilgængelig.

kun en erfaren vaskulær kirurg professor

læger i medicinsk videnskab

Endovasal laseråre koagulation. 1. kategori af vanskeligheder herunder anæstesi (lokalbedøvelse).

Kurset lymphopressotherapy 10 procedurer. Acceptet af phlebologist kandidat for medicinsk videnskab

Modtagelse udføres af en kirurg af den højeste kategori, MD, Professor Komrakov. VE

En enkelt scleroterapi session i hele det nederste led (skum sclerotherapy, mikroscleroterapi).

Åreknuder, blodpropper, valvulær insufficiens, hævelse i benene

- Alt dette er en grund til at udføre en ultralyd af vener i underekstremiteterne

og konsultere en phlebologist.

Lymfepressoterapi er indikeret for

ødem i de nedre ekstremiteter, lymfostase.

Det udføres også i kosmetologiske formål.

Trombose af venstre atriale appendage

Det venstre atrium udfører funktionen ved at pumpe iltet blodrig væske fra lungerne til hjertets venstre ventrikel. Og fra venstre ventrikel går blod ind i blodbanen i aorta og derfra sendes det gennem hele kroppen. Trombose af venstre atrial appendage er en sygdom i kredsløbssystemet forårsaget af blodbanernes trombose i en karakteristisk region i hjertemusklen. Udseendet af denne sygdom er forbundet med en patologisk tilstand, som fører til en forøgelse af hjertekamreets indre volumen uden at ændre tykkelsen af ​​væggene selv. Læger kalder denne proces dilatation.

Problemet kan forekomme på baggrund af en overdrevent indsnævret diametral del af lumenet i mitralventilens område eller med en udtalt mangel på ventilsystemet. Med en indsnævret sektion i mitralkapstanområdet er dilatationen skyldes, at atriet oplever for store belastninger i det øjeblik, at skubbe blod gennem en smal åbning. I valvulær insufficiens forekommer ekspansionen af ​​venstre atrium på grund af overdreven akkumulering af blod i dets hulrum. Blod kommer ind i venstre atrium fra lungerne (med normal blodgennemstrømning) og fra venstre ventrikel (med omvendt blodgennemstrømning).

Symptomer på dilatation af venstre atrium

Denne sygdom har ingen karakteristiske symptomer, som kunne indikere forekomsten af ​​denne sygdom i menneskekroppen. Meget ofte opdages en lignende mangel på venstre atrium absolut ved en tilfældighed med ultralyd - diagnosen hjertemuskel. I nogle tilfælde klager patienterne om deres ubehagelige tilstand, hvilket meget ligner afvigelser i hjertets arbejde i hjertesvigt. Dette kan være arytmi eller mitral insufficiens.

diagnostik

Under diagnostik er det første, som læger opmærksom på, afvigelser i hjerte- og lungesystemernes arbejde. Hvis de ikke findes, fortsætter lægerne med at se nærmere på årsagen til forværringen af ​​menneskers sundhed. Til dette har du brug for:

• Den første ting at udelukke er patientens alkoholafhængighed. Hvis årsagen til dilatation af venstre atrium er i misbrug af alkohol, så med fuldstændig opgivelse af denne skadelige vane, kommer tilbagesøgning i sig selv inden for seks måneder eller et år.

• Hvis alkohol ikke har noget at gøre med, skal du være opmærksom på atrieflimren og deres fladder. I dette tilfælde bør der udvises fuld forsigtighed ved etablering af grundårsagen til dilatation. Faktum er, at en arytmi af lignende art kan have den modsatte virkning. Det vil sige, at fibrillation ikke vil være årsagen, men konsekvensen af ​​dilatation af venstre atrium.

• Hvis der ikke findes grund til dilation under undersøgelsen, skal du ikke panikere. Læger anbefaler i dette tilfælde konstant at blive observeret af en kardiolog og overvåge dynamikken i udviklingen af ​​en eksisterende ekspansion.

Reumatisk mitralventil i hver 4 - 10 tilfælde fremkalder trombose af venstre atriale appendage. Inden du behandler mitralventilen, skal du først foreskrive et forløb af antikoagulerende lægemidler, der minimerer risikoen for efterfølgende trombose i venstre atriale appendage.

Under alle omstændigheder, hvis du begyndte at føle konstant ubehag i hjertet af musklerne, så søg straks hjælp fra specialiserede eksperter. Kom til vores lægecenter, og vi garanterer dig en kvalitetsundersøgelse på niveau med de seneste innovative præstationer inden for medicin. Vores erfarne kardiologer ved hjælp af moderne medicinsk udstyr vil let oprette den korrekte diagnose af din sygdom og vælge den rigtige ordning med terapeutiske metoder til din hurtige genopretning.

Atriefrombose

Forekomsten af ​​trombose er mest almindelig i venstre del af atriumet hos mennesker, der lider af mitral stenose. Årsagerne til trombose omfatter inflammatorisk proces, endokardieændringer og blodstasis. Sidstnævnte proces opstår på grund af atrieflimren og hjertesvigt. Også en stor rolle er spillet af blodtæthed, dens koagulabilitet, sygdomme.

Årsagerne til sygdommen

Symptomer på sygdommen

Der er en række symptomer, baseret på hvilken patient der kan diagnosticeres med venstre atrombrombose.
De er:

• en syg person har besvimelse
  
• smerte i hjertet;
  
• hudpall forekommer;
  
• bouts af hyppigt og accelereret hjerteslag;
  
• tab af puls.
  

Med en sådan diagnose kan folk have et hjerteslag, der er så stærkt, at brystet bare ryster, og pulsen under en sådan tilstand ikke kan påvises. For en person er dette en meget smertefuld tilstand.
Den dannede thrombus har formen af ​​en kugle og er fastgjort til karret. Det er meget svært for en syg person at sidde i en siddestilling. Fordi trombosen falder og lukker åbningen af ​​venen, indtaster blodet normalt ikke det.
Men det sker, at en blodprop fuldstændig overlapper venerne. Så har en person et angreb, der ledsages af en blødning af læberne, en tung vejrtrækning, hævelse af arme og ben, hvæsende lunger og lyde i hjertet. Sådanne angreb kan vare i nogen tid eller passere meget hurtigt. Hver person er anderledes.
Sommetider varer disse angreb i meget lang tid, i flere måneder. Selv med en stor blodpropp er det svært for en person at forstå, hvad der sker med ham, og det er svært for lægen at foretage den korrekte diagnose.
I nogle tilfælde opstår der en blodpropp i arsenet, hvor det er meget vanskeligt at bestemme. Kun efter en obduktion.

Konsekvenserne af sygdommen

Video: "Om det vigtigste: Atrieflimren, tidlig hjerteanfald og trombose, cytomegalovirus"

15 risikofaktorer for trombose

Hvad skal man gøre, når der opstår svaghed, og pulsen bliver hyppig?

Hvad skal pulsen efter en træning?

Hvad skal pulsen om 12 år? Hvordan måles det korrekt?

Manglende hjertepuls: Hvor farlig er denne tilstand?

Hvordan man kan øge styrken i hjemmet?

Hvor mange hjerteanfald kan en person lide, og er det muligt at leve efter dette?

Narkotika for tryk, der ikke påvirker styrken

Blod fra anus på toiletpapir: Er det nødvendigt at søge hjælp fra en prokolog?

Overvågning og behandling af stigende aorta-aneurisme

Hvordan hjælper nelliker med styrke?

Hvad forårsager udseendet af blod under afføring?

Hvilke tests skal passere til diagnosticering af seksuelt overførte sygdomme?

Er dit hjerterytme normalt under træning?

Kronisk venøs sygdom: årsager

Advarsel! Hovedårsagerne til hævelse af venerne i benene!

To hjertefejl er forenelige med livet?

Skal jeg gå på hospitalet, hvis pulsen i graviditetens tredje trimester overstiger normen?

Behandling af hjertearytmi

Terapi af Aortur Aneurysme med medicin

Hvorfor efter fysisk anstrengelse smerte i hjertet?

Klinisk observation af trombose i venstre atrial appendage, som opstod under behandling med en direkte oral antikoagulant. Tekst af en videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Abstrakt videnskabelige artikler om medicin og sundhedspleje, forfatter til videnskabelige arbejde - Daabul Irina S., Koroleva Svetlana, Anna A. Kudryavtseva, Sokolova Anastasia Andreevna Napalkov Dmitry Fomin Viktor

Artiklen beskriver den kliniske observation af den venstre atriale vedhæng trombose hos en patient i '51 med paroxysmal nonvalvulær atrieflimren, opstod på den baggrund af langvarig antikoagulerende terapi apiksabanom fuld dosis (5 mg 2 r / d), og behandling af patienter. Patienten blev indlagt på en anden symptomatisk paroxysm længere end 48 timer, og derfor i overensstemmelse med anbefalingerne, transesophageal ekkokardiografi, og blodprop påvist i venstre atrium vedhæng 0,5x1,03 cm størrelse blev udført før den nødsituation recovery rate. Fra besluttet øjeblikkelig recovery rate måtte undlade at følge af en meget høj risiko for tromboemboliske komplikationer. I forbindelse med den endelige afvisning af patient, der modtager warfarin blev det besluttet at tildele et andet lægemiddel fra gruppen bestående af direkte orale antikoagulantia dabigatran 150 mg p 2 / dag i 4 uger og derefter udføre kontrol transesofageal ekkokardiografi. Som et resultat blev dissolutionen af ​​thrombus noteret. Et træk ved denne observation er tilstedeværelsen hos patienten af ​​samtidig hypertrofisk kardiomyopati og type 1 diabetes.

Relaterede emner videnskabelige værker om medicin og sundhedspleje, forfatter til videnskabelige arbejde - Daabul Irina S., Koroleva Svetlana, Anna A. Kudryavtseva, Sokolova Anastasia Andreevna Napalkov Dmitry Fomin Viktor,

Trombose af venstre atrial appendage under terapi med direkte oral antikoagulant. Klinisk sag

51-årig kvindelig patient-atrieflimren under en langtidsbehandling med antikoagulant terapi patientens ledelse. Patienten blev optaget med et tilbagevendende symptomatisk paroxysm i mere end 48 timer, han fik en rytmegenoprettelse. Trombe i den venstre atriale appendage 0,5x1,03 cm i størrelse blev detekteret. Det blev besluttet at afholde sig fra rytmekomplikationerne. Det blev besluttet, at det skulle tages i 4 uger i en periode på 4 uger. Som et resultat blev der ikke fundet trombocytter ved kontrolekokardiografi. Dette er en sammenhængende hypertrofisk kardiomyopati og diabetes mellitus type 1 i denne patient.

Tekst af det videnskabelige arbejde om emnet "Klinisk observation af trombose af venstre atrial appendage, der opstod under behandling med direkte oral antikoagulant"

Klinisk observation af trombose i venstre atrial appendage, der opstod under terapi med direkte oral antikoagulant

Irina Sergeevna Daabul, Svetlana Yuryevna Koroleva,

Anna Alexandrovna Kudryavtseva, Anastasia Andreevna Sokolova,

Dmitry Alexandrovich Napalkov *, Viktor Fomin

Første Moscow State Medical University. I.M. Sechenov (Sechenov Universitet). Rusland, 119991, Moskva, st. Trubetskaya, 8 s. 2

Artiklen beskriver den kliniske observation af den venstre atriale vedhæng trombose hos en patient i '51 med paroxysmal nonvalvulær atrieflimren, opstod på den baggrund af langvarig antikoagulerende terapi apiksabanom fuld dosis (5 mg 2 r / d), og behandling af patienter. Patienten blev indlagt på en anden symptomatisk paroxysm længere end 48 timer, og derfor i overensstemmelse med anbefalingerne, transesophageal ekkokardiografi, og blodprop påvist i venstre atrium vedhæng 0,5x1,03 cm størrelse blev udført før den nødsituation recovery rate. Fra besluttet øjeblikkelig recovery rate måtte undlade at følge af en meget høj risiko for tromboemboliske komplikationer. I forbindelse med den endelige afvisning af patienten modtagende warfarin blev besluttet at tildele et andet lægemiddel fra gruppen bestående af direkte orale antikoagulantia - dabigatran 150 mg p 2 / dag i 4 uger og derefter udføre kontrol transesofageal ekkokardiografi. Som et resultat blev dissolutionen af ​​thrombus noteret. Den særlige karakter af denne observation er tilstedeværelsen af ​​samtidig hypertrofisk kardiomyopati og type 1 diabetes mellitus hos patienten.

Nøgleord: Atrial fibrillering af ikke-valvulær etiologi, direkte orale antikoagulantia, Apixaban, dabigatran, venstre atrial appendentrombose.

Til citering: Daabul I.S., Koroleva S.Yu., Kudryavtseva A.A., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V. Klinisk observation af trombose i venstre atrial appendage, der opstod under behandling med en direkte oral antikoagulant. Rationel farmakoterapi i kardiologi 201 8; 14 (3): 350-355. DOI: 1 0,2099b / 1 81 9-6446-2018-1 4-3-350-355

Trombose af venstre atrial appendage under terapi med direkte oral antikoagulant. Klinisk sag

Irina S. Daaboul, Svetlana Yu. Koroleva, Anna A. Kudrjavtseva, Anastasiya A. Sokolova, Dmitri A. Napalkov *, Viktor V. Fomin

I.M. Sechenov Første Moskva Statens Medicinske Universitet (Sechenov Universitet) Trubetskaya ul. 8-2, Moskva, 1 1 9991 Rusland

En sag om 51-årig kvindelig atriumfibrillering hos kvinder er blevet givet i lang tid (5 mg bud) og patientens ledelse. Patienten blev optaget med et tilbagevendende symptomatisk paroxysm i mere end 48 timer, han fik en rytmegenoprettelse. Trombe i den venstre atriale appendage 0,5x1,03 cm i størrelse blev detekteret. Det blev besluttet at afholde sig fra rytmekomplikationerne. Det blev besluttet at tage 50 minutter i en periode på 4 uger. Som et resultat blev der ikke fundet trombocytter ved kontrolekokardiografi. Dette er en sammenhængende hypertrofisk kardiomyopati og diabetes mellitus type 1 i denne patient.

Nøgleord: atrial fibrillation, nonvalvular etiologi, direkte orale antikoagulantia, apixaban, dabigatran, trombose i venstre atrial appendage.

Til citering: Daaboul I.S., Koroleva S.Y., Kudrjavtseva A.A., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V. Trombose af venstre atrial appendage under terapi med direkte oral antikoagulant. Klinisk sag. Rationel farmakoterapi i kardiologi 2018; 14 (3): 350-355. (I russ). DOI: 1 0,20996 / 1 81 96446-2018-14-3-350-355

Tilsvarende Forfatter (Tilsvarende Forfatter): [email protected]

I randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) har alle repræsentanter for de såkaldte direkte orale antikoagulantia (PPOAK) begge direkte hæmmer af thrombin (dabigatran) og an-

Modtaget / modtaget: 01/15/2018 Acceptet / accepteret til udskrivning: 02/08/2018

tagonisty faktor Xa (rivaroxaban, apixaban og edoksaban) viste en overlegenhed af virkning og sikkerhed, ringere eller ikke i overensstemmelse med parametre warfarin til forebyggelse af slagtilfælde og systemisk tromboembolisme med ikke-valvulær atrieflimren (AF) [1-4].Tromboz venstre atrium (LA) / Abalone PL har et nært forhold til tilstedeværelsen af ​​AF og dens tromboemboliske

komplikationer (feasibility study). Samtidig er data om virkningen af ​​PPOAK på allerede dannede blodpropper klart utilstrækkelige. I litteraturen er der hovedsagelig beskrivelser af individuelle kliniske tilfælde eller rapporter om små grupper af observationer, hvilket snarere modstridende beviser enten til fordel for opløsning / reduktion i størrelsen af ​​PL-tromben eller omvendt beskriver de iskæmiske hændelser, der opstod under modtagelse af PPOAK. I øjeblikket har ingen PPOAK en registreret indikation for behandling af intracardial trombose.

Patient K., 51 år gammel, blev optaget den 9. april 2017 til Intensive Care Unit og Intensive Care Unit på University Clinical Hospital №1 med et andet symptomatisk paroxysm af atrieflimren-flutter. Fra anamnesen er det kendt, at hun har lider af forhøjet blodtryk i mere end 15 år med maksimale stigninger i blodtryks (BP) tal op til 180/100 mm Hg, hun modtager konstant antihypertensiv behandling med en moderat positiv effekt. I 20072008 under behandlingen på hospitalet ved ekkokardiografi (ekkokardiografisk) blev diagnosticeret asymmetrisk hypertrofisk kardiomyopati (HCM) uden udstrømning obstruktion (interventrikulær septum tykkelse - 1,6 cm). I februar 2016 blev symptomatisk paroxysm af AF først rapporteret. Efterfølgende forekom paroxysmer af AF med en frekvens af et angreb på 2-3 måneder, ledsaget af åndenød, generel svaghed, smerter bag brystet (EHRA IIb-III), blev standset uafhængigt eller ved medicinering (intravenøs administration af amiodaron). Patienten modtog ikke kontinuerlig antiarytmisk behandling. Apixaban (5 mg, 2 p / dag) blev ordineret som antikoagulant terapi, som ifølge patienten blev taget regelmæssigt uden at hoppe. Det skal bemærkes, at patienten kategorisk nægtede at tage warfarin ved drøftelse af alternative aftaler. Samtidig er det vitamin A-antagonister (AVK), der foretrækkes med kombinationen AF og HKMP (anbefalingsklasse - 1B) [5]. I denne ansøgning PPOAK en gyldig intolerance AVC, manglende evne til at overvåge INR og opretholde sine værdier i målområdet, udvikling af bivirkninger på terapi AVC (IB anbefalinger klasse) eller svigt patient fra at modtage AVC [5, 6], selv genstand for undersøgelser ikke nok

Af de signifikante associerede sygdomme skal det bemærkes, at patienten har haft type 1 diabetes mellitus (DM) i mange år, hvorom patienten observeres af en endokrinolog, modtager

insulinbehandling (langtidsvirkende lægemiddel - insulin degludek 60 enheder subkutant og kortvirkende lægemiddel - insulin aspart 10 enheder 3 p / dag). Glycosyleret hæmoglobin i den sidste måling var 8,5% (en individuel målglyceret hæmoglobinniveau på 80%), muligvis på grund af vanskelighederne ved bestemmelse af begrænsningsperioder for blodpropdannelse ("gammel" / nydannet thrombi).

Der er ingen undersøgelser, der sammenligner effektiviteten af ​​PPOAK ved intracardiologisk trombose mellem sig selv indtil nu. Som vores og andre nævnte kliniske tilfælde viser, kan overgangen fra en PPOAK til en anden være meget effektiv og ret sikker.

Der er mange spørgsmål i forbindelse med optimal lægemiddelbehandling i sådanne situationer. Hvilket antikoagulationsmiddel foretrækker at anvende i et bestemt tilfælde, når en blodpropp er detekteret i LP / PL abalonen, for eksempel hvis warfarin ikke kan ordineres? Hvad er den optimale varighed af en sådan behandling? Sådan forudsige effektiviteten af ​​antikoagulerende terapi for trombose PL / PL abalone, baseret på data af instrumentel og laboratorieudstyr og andre undersøgelser (fx størrelsen af ​​thromben ekkogenicitet, venstre atrielle dimensioner, hastighed tømning fanen PL ved ekkokardiografi, TEO historie et al.)? [42]. Alle disse og mange andre spørgsmål er for øjeblikket ubesvarede, skal løses under lægelige konsultationer og kræver omhyggelig planlægning og yderligere forskning på dette område.

Interessekonflikt. Alle forfattere erklærer manglen på en potentiel interessekonflikt, der kræver offentliggørelse i denne artikel.

Oplysninger. Artiklens forfattere afsløres ikke.

1. Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S., et al. Dabigatran versus warfarin hos patienter med atrieflimren. N Engl J Med. 2009; 361 (12): 1 139-51. doi: 10.l056 / NEJMoa0905561.

2. Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J., et al. Rivaroxaban versus warfarin i nonvalvular atrieflimren. N Engl J Med. 2011; 365 (10): 883-91. doi: 10,1056 / NEJMoa1009638.

3. Granger C. B., Alexander J.H., McMurray J.J., et al. Apixaban versus warfarin hos patienter med atrieflimren. N Engl J Med. 2011; 365 (1 1): 981 -92. doi: 1 0,1 056 / NEJMoa1 1 07039.

4. Giugliano R. P., Ruff C.T., Braunwald E., et al. Edoxaban versus warfarin hos patienter med atrieflimren. N Engl J Med. 2013; 369 (22): 2093-104. doi: 10.1 056 / NEJMoa1 310907.

5. Elliott, P. M., Anastasakis, A., Borger, A. A., et al. 2014 ESC Retningslinjer for diagnose og behandling af hypertrofisk kardiomyopati. Eur Heart J. 2014; 35 (39): 2733-79. doi: 10.1093 / eurheartj / ehu284.

6. Heidbuchel, H., Verhamme, P., Alings, M., et al. Opdateret European Heart Rhythm Association Praktisk vejledning for antikoagulante antagonister, der ikke er vitamin K, hos patienter med ikke-valvulær atrieflimren. EuroPACE. 2015; 17 (10): 1467-507. doi: 10.1093 / europace / euv309.

7. MacIntyre C., Lakdawala N.K. Forvaltning af atrieflimren i hypertrofisk kardiomyopati. Cirkulation. 201 6; 133 (19): 1901 -5. doi: 1 0,11 61 /CIRCULATI0NAHA.1 1 5.01 5085.

8. Guttmann, O.P., Pavlou, M., O'Mahony, C., et al. Forudsigelse af patienter med trombo-embolisk risiko hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati (HCM Risk-CVA). Eur J Hjertefejl. 2015; 1 7 (8): 837-45. doi: 10.1002 / ej hf.316.

9. januar C.T., Wann L.S., Alpert J.S., et al. 2014 AHA / ACC / HRS retningslinje for American College of Cardiology / American Heart Association; J er Coll Cardiol. 2014; 64 (21): e1 -76. doi: 10.1161 / CIR.0000000000000041.

10. Szegedi N., Gellér L., Tahin T., et al. Succesfuld direkte thrombininhibitorbehandling af trombos venstre atriale appendage udviklet under rivaroxabanbehandling. Orv Hetil. 2016; 1 57 (4): 1 54-6. doi: 1 0,1 556 650-900 6,30350.

11. De Caterina R., Lip GYH. De ikke-vitamin K antagonister orale antikoagulanter (NOAC'er) og legemsvægt - en systematisk litteraturvurdering. Clin Res Cardiol. 2017; 106 (8): 565-572. doi: 1 0,1 007 / s00392-017-1 102-5.

12. Watanabe T., Shinoda Y, Ikeoka K., et al. Atrieflimren. Intern Med. 2017. 56 (15): 1977-80. doi: 10.2169 / internmedicin.56.8508.

13. Al-Saady N. M., Obel O.A., Camm A.J. Venstre atrial appendage: struktur, funktion og rolle i tromboembolisme. Heart. 1999. 82 (5): 547-54. doi: 10.1136 / hrt.82.5.547.

14. Ellis K., Ziada K.M., Vivekananthan D., et al. Transthoraciske ekkokardiografiske forudsigere af venstre atrial appendage-thrombus. Am J Cardiol. 2006. 97 (3): 421-5. doi: 10.1016 / j.amjcard. 2005.08.065.

15. Tsai L. M., Lin L.J., Teng J.K., Chen J.H. Atriefrombus ved nonrheumatisk atrieflimren. Int J Cardiol. 1997; 58 (2): 163-9. doi: 10,1016 / S0167-5273 (96) 02862-8.

16. Ayirala S., Kumar S., O'Sullivan D.M., Silverman D.I. Ekkokardiografiske forudsigere af atriel vedhæftning af thrombusdannelse. J er Soc Echocardiogr. 201 1. 24 (5): 499-505. doi: 1 0,1 016 / j.echo.201 1.02.01 0.

17. Nagarakanti R., Ezekowitz M.D., Oldgren J., et al. Dabigatran versus warfarin hos patienter med atrialfibrillationsanalyse af patienter, der gennemgår cardioversion. Cirkulation. 201 1. 1 23 (2): 131-6. doi: 1 0.1161 / CIRCU LATIONAHA.1 10.977546.

18. Flaker, G., Lopes, R. D., Al-Khatib, S. M., et al. Effekt af apixaban hos patienter efter kardioversion for atrieflimren: Indsigelser fra ARISTOTLE-testen (Apixaban til reduktion i slagtilfælde og andre tromboemboliske hændelser ved atrieflimren). J er Coll Cardiol. 2014; 63 (1 1): 1,082-7. doi: 1 0,1 016 / j.jacc.2013.09.062.

19. Piccini J.P., Stevens S.R., Lokhnygina Y, et al. Resultater efter cardioversion og atrialfibrillationsablation hos patienter behandlet med rivoxaban og warfarin i ROCKET AF-forsøg. J er Coll Cardiol. 2013. 61 (19): 1998-2006. doi: 10,1016 / j jacc.2013.02.025.

20. Mitamura H., Nagai T., Watanabe A., et al. En japansk hjerterytmeforening rapport. J-arrytme. 2015; 31 (4): 226-31. doi: 10,1016 / j.joa.2014.12.010.

21. Morita S., Ajiro Y., Uchida Y., Iwade K. Dabigatran for venstre atriell thrombus. Eur Heart J. 2013; 34 (35): 2745. doi: 10.1093 / eurheartj / eht148.

22. Vidal A., Vanerio G. Dabigatran og venstre atrial appendage thrombus. J Thrombromromyse. 2012; 34 (4): 545-7. doi: 10.1007 / s1 1239-012-0747-1.

23. Qazi A.H., Wimmer A.P., Huber K.C., et al. Opløsning (og sen gentagelse) af WATCHMAN Enhedsrelateret trombe efter behandling med Dabigatran. Ekkokardiografi. 2016; 33 (5): 792-795. doi: 10.1111 / echo.13174.

24. Tabata E., Yasaka M., Wakugawa Y, et al. Intracardiac Thrombus under Dabigatran Therapy (110 mg b.i.d.) i en akut kardioembolisk slagtilfælde patient. Cerebrovasc Dis Extra. 2013; 3 (1): 78-80. doi: 10,1 1 59/000351 1 37.

25. Wyrembak J., Campbell K.B., Steinberg B. A., et al. Trombe i Patienternes Remedier for Non-Atrial Freedom Trombus hos Patienter 'Violette Aceticoagulants Versus Warfarin Før Kateter Ablation for Atrial Fibrillation. Am J Cardiol. 2017; 119 (7): 1017-1022. doi: 10.1016 / j.amj-card.2016.12.008.

26. Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y, et al. Fibrillering af det europæiske kardiologiske selskab (ESC). EuroPACE. 2010; 12 (1 0): 1360-420. doi: 1 0,1 093 / europace / euq350.

27. Hammerstingl C., Pötzsch B., Nickenig G. Opløsning af den kæmpe venstre atriale appendage-thrombus med rivaroxaban. Tromb Haemost. 2013; 109 (4): 583-4. doi: 10,1160 / TH12-1 1-0821.

28. Dobashi S., Fujino T., Ikeda T. atrom thrombus. BMJ Case Rep. 2014. pii: bcr2014203870. 2014. doi: 10.1136 / bcr-2014-203870.

29. Kawakami, T., Kobayakawa, H., Ohno, H., et al. Opløsning af venstre atrial appendage-thrombus med apixaban. Tromb J. 2013. 1 1 (1): 26. doi: 10,1 1 86 / 1477-9560-1 1-26.

30. Takasugi J., Yamagami H., Okata T., et al. Opløsning af venstre atrial appendage-thrombus med rivaroxabanbehandling. Cerebrovasc Dis. 2013; 36 (4): 322-3. doi: 10,1 1 59/00035431 5.

31. Vaquerizo B., Sami M. Venstre Atrial Appendage Thrombus Resolution med Apixaban. J Atr Fibrillation. 2015; 8 (1): 1182. doi: 1 0.4022 / jaf ib.1182.

32. Eftekhari A., Damgaard D., Grove E.L. Fatal stroke appendage thrombus. Int J Cardiol. 2016; 214: 131-2. doi: 10,1016 / j. ijcard.2016.03.147.

33. Ohyagi M., Nakamura K., Watanabe M., Fujigasaki H. Embolisk slagtilfælde under apixaban-thrombus. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24 (4): e101-2. doi: 10.1016 / j jærokecerebrovasdis. 2 01 4,1 1,031.

34. Miwa Y, Minamishima T., Sato T., et al. Opløsning af warfarin og dabigatran-resistent venstreatrium-appendage-thrombus med apixaban. J-arrytme. 2016; 32 (3): 233-5. doi: 10.1016 / j.joa.2016.01.009.

35. Koyama, T., Otsuka Y, Kawahara, M., et al. En venstre atrial appendage af tromben, der blev udviklet under profylaktisk behandling og efter skift til apixaban. Clin Case Rep. 2017; 5 (5): 711 -3. doi: 10.1002 / ccr3.933.

36. Nagamoto Y, Shiomi T., Sadamatsu K. Trombolytisk virkning af dabigatranpatienter med akut tidligere eksisterende atriefrombus. EuroPACE. 2013; 1 5 (11): 1608. doi: 1 0,1 093 / europace / eut096.

37. Lee C.L., Wang H.H., Tsao H.M. Den antitrombotiske virkning af dabigatran. Kan J Cardiol. 2014; 30 (2): 248.e1 -2. doi: 10.1016 / j.cjca.2013.09.028.

38. Santangelo G., Ielasi A., Antonio Scopelliti P., et al. Den Aixaban-inducerede opløsning af en massiv venstre-atriel og supplerer trombose hos en meget ældre patient. J Atr Fibrillation. 2016; 9 (4): 1 509. doi: 1 0.4022 / jaf ib. 1 509.

39. Li Y, Lin J., Peng C. Opløsning af en massiv venstre atrial appendage thrombi med rivabox før ballon mitral stenose: En sagsrapport og litteratur review. Medicin (Baltimore). 201 6; 95 (49): e5577. doi: 10,1097 / MD.0000000000005577.

40. Ferner M., Wachtlin D., Konrad T., et al. Begrundelse og re-LATED AF-AFNET7 forsøg: Re-opløsning af venstre-atriel-appendage-trombe - Effekter af Dabigatran-patienter med atrieflimren. Clin Res Cardiol. 201 6; 105 (1): 29-36. doi: 10.1007 / s00392-01 5-0883-7.

41. Lip G.Y., Hammerstingl C., Marin F, et al. Fibrillation eller flutter (X-TRA) og en retrospektiv registreringssoftware, der leverer baseline data (CLOT-AF). Am Heart J. 2016; 178: 126-34. doi: 10.1016 / j.ahj.2016.05.007.

42. Bernhardt, P., Schmidt, H., Hammerstingl, C., et al. Skæbne af venstre atriefrombi hos patienter med atrieflimren bestemmes ved transesofageal ekkokardiografi og cerebral magnetisk resonansbilleddannelse. Am J Cardiol. 2004; 94 (6): 801-4. doi: 10.1016 / j.amjcard. 2004.06.010.

Om forfatterne:

Irina S. Daaboul - MD, Post-graduate Student, formand for fakultetet

Terapi nr. 1, Medicinsk fakultet, Sechenov Universitet

Svetlana Y. Koroleva - 6. årsstuderende, Sechenov Universitet

Anna A. Kudryavtseva - 6-årig studerende, Sechenov Universitet

Anastasiya A. Sokolova - MD, ph.d., assistent, formand for fakultetet

Terapi nr. 1, Medicinsk fakultet, Sechenov Universitet

Dmitry A. Napalkov - MD, ph.d., professor, formand for terapi

№1, Medicinsk Fakultet, Sechenov Universitet

Viktor V. Fomin - MD, ph.d., professor, korresponderende medlem

Leder af terapi

№1, Medicinsk Fakultet, Sechenov Medical University

Oplysninger om forfatterne:

Daabul Irina Sergeevna - post-graduate studerende, Institut for Faculty Terapi № 1 Medicinske Fakultet, Sechenovskiy Universitet Dronning Svetlana - studerende i School of Excellence i intern medicin, en elev 6 kurser, Sechenovskiy University Kudryavtseva Anna Alexandrovna - Student Undervisning færdigheder i terapi, en studerende 6 kurser, Sechenovskiy University Sokolova Anastasia Andreyevna - Ph.d., assistent, Institut for Fakultet Terapi nr. 1 i Medicinsk Fakultet, Sechenovskiy Universitet

Napalkov Dmitry Aleksandrovich - Læger i medicinsk videnskab, professor, afdeling fakultetsterapi nr. 1 af det medicinske fakultet, Sechenovskiy University

Victor Viktorovich Fomin - Ph.D., professor, tilsvarende medlem RAS, hoved. Institut for Fakultet Terapi, Medicinsk Fakultet №1, Sechenovsky University

Arrytmi, hvilken medicin der skal tages

Atrieflimren - liv uden medicin

Atrieflimren er en af ​​de mest almindelige typer af hjertearytmier. Ved atrieflimren kontraherer atrierne ikke, men leddene flimrer, ventriklerne virker ikke regelmæssigt, hvilket i høj grad reducerer effektiviteten af ​​hjertesammentrækninger. Patienter føler hjerteforstyrrelser, åndenød, svaghed og svimmelhed.

Men atrieflimren er fyldt med en anden trussel. Når atrierne ophører med at aktivt aftage, bliver blodet i dem tvunget, tykkere, hvilket kan føre til dannelse af blodpropper i de såkaldte ører på Atria (lukkede rum). En trombose eller dens del fra øret kan adskilles, falder ind i venstre ventrikel og spredes derfra i en vaskulær pool - fra hjerne til tæer, hvilket forårsager blokering - en emboli af en arterie af lille og stor kaliber. Arterieemboli blokerer blodgennemstrømningen. Hvis det er en hjernearterie, opstår der et slagtilfælde, hvis hjertets hjerteslag er et hjerteanfald, og embolien af ​​arterierne i underekstremiteterne kan føre til benens benen.

Derfor er forebyggelse af thromboembolisme i beskåret arrytmi ikke mindre end den vigtige opgave end behandling af den mest aritmiske. Til dette formål anvendes narkotika over hele verden for at reducere blodkoagulationen - den såkaldte. antikoagulanter. De mest kendte af dem er Coumadin-derivater, især Warfarin. Indtagelse af warfarin nedsætter niveauet af protrombin i blodet, prækursorproteinet af thrombin. Talrige observationer har vist, at tage warfarin i en passende dosis reducerer risikoen for slagtilfælde og andre katastrofale komplikationer ved atrieflimren ved 7-10 gange. Men warfarin er et dobbeltkantet våben. Ved at reducere risikoen for trombose øger det også risikoen for blødning, ofte livstruende. Men det sværeste ved behandling af warfarin er at vælge og opretholde en passende dosis af lægemidlet. Der er ingen generelt accepterede ordninger for dette lægemiddel, det er strengt individuelt for hver person. Systematisk laboratorieovervågning af prothrombinniveauer er nødvendig for lægemidlets effektive virkning. Men dette er det største problem. Lægemidlet er let at overdosis, hvilket øger risikoen for blødning, og det er også nemt at miste sin terapeutiske dosis og derved øge risikoen for trombose. Derudover er der hos nogle patienter intolerance over for lægemidlet, og nogle, for eksempel de ældre eller alvorligt syge, kan ikke kontrollere dosen tilstrækkeligt.

Der er et problem, men det viste sig at det kan løses!

Lukningen af ​​den venstre atriale appendage, dvs. fjernelse af centrum for trombose blev det muligt uden kirurgisk indgreb. Kardiurgirurger har længe brugt en suturering af venstre atrial appendage hos patienter med atrieflimren under åben hjerteoperation. Lukning - isoleringen af ​​"skjulte hjørner" i hjertet fører til en betydelig reduktion i risikoen for throbose og emboli.

For deres del har endovaskulære kirurger praktiseret kirurgi gennem en punktering i 20 år for at eliminere patologiske beskeder mellem hjertets kamre. Den logiske fortsættelse af denne retning var brugen af ​​sådanne "propper" for at fylde det atriale appendiks, og i det næste trin optrådte specielle anordninger, der var pålideligt fastgjort i øreområdet (figur 1). Som vist er disse enheder godt isolere ørehulen fra resten af ​​atriumet og forhindre trombose.

Hvordan er alt dette gjort?

I første fase, en nøjagtig diagnose, afklaring af de anatomiske varianter af atriumets struktur ved hjælp af ultralyd og computertomografi. Derefter udføres proceduren selv. Ved anvendelse af lokalbedøvelse foretages en punktering af lårbenen, et fleksibelt kateter bringes ind i hulrummet i højre atrium, og fra det passeres det til venstre atrium. Ofte mellem atriaen er der et åbent vindue, som ikke er lukket efter fødslen, hvorigennem kateteret let kommer ind i venstre atrium. Hvis der ikke er nogen besked, trænger en punktering i septumet mellem atria af et kateter ind i hulrummet i venstre atrium. Spidsen af ​​kateteret er installeret i øret og en anordning skubbes gennem kateteret for at lukke hulrummet (fig. 2).

Overvågning af kateterets og lukkeanordningens position udføres ved hjælp af røntgen og ultralyd. Hermed afsluttes operationen (ca. 1 time), og patienten må gå hjem næste dag. Et par uger efter det tager han anti-koagulationsmidler. Her er måske det hele.

Et naturligt spørgsmål opstår: Er der risiko for enhedsmigration, hvordan er den rettet. Praktisk set i alle sådanne anordninger er der tilvejebragt små kroge til pålidelig fastgørelse af det til atriumets vægge (fig.3). Hvis enhedens diameter er korrekt valgt, er fixeringen absolut pålidelig.

Hvad sker der med enheden med tiden? Observationer viser, at overfladen af ​​"proppen" på den del af atriumet, der efter nogle få uger bliver helt glat, siden dækket af et tyndt lag af celler, der forer den indre overflade af atriumet. Ørehulen, en slags hul, er isoleret fra blodgennemstrømningen, ingen blodpropper, der er ingen emboli. Der er truslerne af et strejke praktisk taget nej. Ikke mindre vigtigt er, at medicin til forebyggelse af trombose ikke er nødvendig. Dette er et lille mirakel af moderne kardiologi.

LIV UDEN LÆGEMIDLER

Sund krop, naturlig mad, rent miljø

Hovedmenu

Post navigation

Intrakardial trombose

WatchmanDevice - repræsenterer "paraply", som er installeret i venstre atrial appendage og holdes takket være specielle kroge. De største diagnostiske vanskeligheder forekommer i en isoleret thrombus af venstre atrielbendage eller i nærvær af kun parietal trombose.

Trombose i hjertets hulrum er en hyppig komplikation af hjerte-kar-sygdomme. Af det totale antal trombose i 32,5% af tilfældene var blodpropper lokaliseret i hjertens hulrum. Ifølge data fra 401 dødsfald i myokardieinfarkt i 175 (43%) blev parietal trombose fundet i hjertens hulrum. Lokale lidelser: Ændringer i væggenes tromboplastiske aktivitet og det elektriske potentiale i blodgennemstrømningen, især under dannelsen af ​​et hjerteaneurisme, spiller utvivlsomt en rolle i dannelsen af ​​en blodpropp i hjertet.

Vi kæmper med blodpropper i kroppens "motor"

Dette er af stor praktisk betydning i behandlingen af ​​spørgsmålet om kirurgisk indgreb, som i stigende grad bliver anvendt til behandling af aneurisme.

Intracardial thrombosis er oftere dannet ved gentagne myokardieinfarkter, med svær forlænget forløb af sygdommen, når forekomsten af ​​tromboemboliske komplikationer hyppigere observeres. Samtidig udvikler intracardiologisk trombose, i modsætning til hjertefejl, i venstre ventrikel.

Intrakardial trombose i myokardieinfarkt er en af ​​hovedårsagerne til tromboemboliske komplikationer. Diagnose af intracardial trombose i forbindelse med myokardieinfarkt er meget vanskeligt. Kun få indirekte tegn tyder på udvikling af trombose i hjertets hulrum efter myokardieinfarkt.

Hvordan genkende og hvad skal man gøre?

I nogle tilfælde er temperaturen hektisk, og hele sygdomsforløbet ligner en septisk tilstand. Samtidig har antibiotika, som stadig ofte anvendes til sådanne patienter med myokardieinfarkt, ingen effekt. Kun et kompleks af ovennævnte symptomer sammen med en grundig klinisk vurdering af den patologiske proces, kan nøjagtigt diagnosticere udviklingen af ​​hjerte trombose.

I tilfælde af hjerteaneurysmer sammen med generelle kliniske undersøgelsesmetoder, som gør det muligt at diagnosticere en parietal thrombus, kan røntgenmetoder også være vigtige. Så er der beskrevet tilfælde af forkalkning, blodpropper inden for hjerteaneurisme. Meget hyppigere end i myokardieinfarkt udvikler intracardiøs trombose i hjertefejl, og i de fleste tilfælde med mitralstenose. Samtidig finder man ofte blodpropper.

Hvad skal du vide om tegnene?

Trombose antages at forekomme oftere med en kombination af mitralstenose og mitralventilinsufficiens, og dette blev forklaret ved det faktum, at regurgitation øger blodstagnationen i atrierne. Imidlertid viser observationer fra de seneste år en signifikant sjældenhed af thrombusdannelse i hulrummet i venstre atrium med kombinerede mitrale defekter.

Hos patienter uden blodpropper blev der i 49,1% af tilfældene observeret svær opblødning under operationen. Hyppigheden af ​​trombose bestemmes i høj grad af graden af ​​kredsløbssygdomme. Blandt 88 patienter med en varighed af kredsløbssvigt på op til 6 år forekom trombose i I, og med en stigning i denne periode til 14-20 år blev trombose fundet hos 8 ud af 27 patienter.

Nogle gange kan en blodprop fastgøres til hjertevæggen ("blodpropp på benet"). Blodpropper har nogle gange en blandet karakter, for eksempel kan en blodprop i venstre øre fortsætte i en parietal trombus i atriumet eller være forbundet med en intraatriell thrombus.

De mest ugunstige træk ved denne sygdom er et fald i hjerteproduktionen (blodudslippet fra hjertet i en sammentrækning) og dannelsen af ​​blodpropper i venstre atriale appendage.

Ofte er de i lang tid asymptomatisk eller med et meget sparsomt klinisk billede, som kun udtages i premorbid tilstand. Siden den første in vivo beskrivelse af det kliniske billede af en trombose i venstre atrium er signifikante kliniske materialer akkumuleret for at lette diagnosen af ​​denne patologiske proces. Deres tilstedeværelse er ikke i tvivl i tilfælde, hvor tromboemboliske komplikationer observeres i løbet af sygdommen.

Men i de fleste tilfælde er intrakardisk trombose i højre hulrum i hjertet et gennemsøgning. Tilstedeværelsen af ​​disse trombotiske overlejringer kan kun diagnosticeres, når en emboli forekommer i forskellige vaskulære områder.

Dannelsen af ​​blodpropper er farlig og kan forårsage cerebral slagtilfælde og andre tromboemboliske komplikationer. INR'en reagerer på den taget mad (fra grøn te til spinat) og kræver derfor konstant overvågning. Enheden leveres fra højre atrium til venstre atrium ved punktering af det interatriale septum, som er smertefrit og sikkert for patienten. Funktionsprincippet for denne enhed er det samme som for Watchman Device og består i at isolere ørehulrummet fra hulrummet i venstre atrium.

Se også:

Blodpropper er oftere lokaliseret i venstre atrium og mere sjældent i højre ventrikel. Den samme art af blodpropper findes i hjertets højre hulrum. Graden af ​​trombose i hjertekaviteterne med mitral sygdom kan være anderledes. Billedet af sådanne kriser er så lyst og karakteristisk, at det gør det muligt at præcist diagnosticere motile blodpropper i hulrummet i venstre atrium.

Atriefrombose

Udseendet af venstre atriefrombose er forbundet med atrial dilatation observeret i mange sygdomme. Trombose af venstre atrium, ifølge forskellige forskere, forekommer hos 10-25% af tilfælde af reumatisk mitralventil sygdom. Anerkendelse af trombose i venstre atrium er nødvendig før kirurgisk behandling af mitral hjertesygdom, ballonvalvuloplasti, restaurering af sinusrytmen.

Anvendelse af et antikoagulationsforløb i 2-3 uger før kardioversion reducerer risikoen for tromboembolisme væsentligt.

Der er modstridende information om følsomheden af ​​transthorak ekkokardiografi til påvisning af venstre atriefrombose. Venstre atriske blodpropper er oftest placeret i hans øre; de er meget vanskelige at visualisere, når transthoracic studie. Da trombose i venstre atrium er fyldt med en høj risiko for emboliske komplikationer, skal der anvendes en mere pålidelig metode til påvisning af blodpropper. I de senere år er transesophageal echocardiografi blevet den valgte metode til diagnosticering af venstre atriefrombose [233]. Det luftløse rum mellem sensoren og venstre atrium samt evnen til at bruge en sensor med en ultralydfrekvens på 5,0-7,5 MHz, giver en opløsning, der er tilstrækkelig til at genkende blodpropper af enhver størrelse og hvilken som helst placering (figur 16.9, 16.10). Desuden kan transesophageal ekkokardiografi afsløre virkningen af ​​pseudokontrastering af venstre atriumhulrum, som ofte findes i mitralstenose, atrieflimren, lav cardiac output (figur 16.10). Etiologien af ​​denne virkning er ikke helt klar, tilsyneladende er den forbundet med langsom bevægelse af røde blodlegemer, blodplader eller komplekser af blodplader med neutrofiler. Det er imidlertid blevet fastslået, at patienter, hvor pseudokontrastering er fundet, har stor risiko for tromboemboliske komplikationer.

Figur 16.9. Trombose af venstre atrium hos en patient med mitral stenose: transesophageal undersøgelse, tværgående kort akse i hjertebasis. To blodpropper er visualiseret: i hulrummet i venstre atrium og i øret. LA - venstre atrium, LAA - venstre atrial appendage, LV - venstre ventrikel, Ao - aortic root, t - thrombus.

Figur 16.10. Trombus og spontan kontrast i hulrummet i venstre atrium hos en patient med mitral stenose: transesophageal forskning, positionen af ​​det firekammerhjerte. Blodets ekkogenitet i det venstre atrium er højere end i andre kamre i hjertet, i en real-time undersøgelse kan man observere bevægelsen af ​​de mindste ekko-positive strukturer i atriumet - dette er effekten af ​​spontan kontrast. LA - venstre atrium, LV - venstre ventrikel, RA - højre atrium, RV - højre ventrikel, t - thrombus.
Trombose af højre atrium genkendes også ved transesofageal ekkokardiografi med stor nøjagtighed.

En transesophageal ekkokardiografi anbefales til at bestemme kilden til lungeemboli. De fleste blodpropper går ind i højre atrium fra vener i underekstremiteterne, men de kan danne sig i højre atrium in situ og på overfladen af ​​katetrene.

Hos patienter med massiv pulmonal tromboembolisme med en transesofageal ekkokardiografisk undersøgelse kan blodpropper detekteres i pulmonal arteriestammen og dets grene (figur 16.11).

Figur 16.11. Lungemboli: transesofageal ekkokardiografi i tværplanet, sensoren er placeret høj (basal) i spiserøret. Visualiseret trombus (pil) i højre lungearterie. LA - venstre atrium, RPA - højre lungearterie, SVC - overlegen vena cava.

Påvisning af blodprop venstre forkammer vedhæng i patienter med atrieflimren og risikofaktorer for tromboemboliske hændelser: rolle transesophageal ekkokardiografi og multislice computertomografi emne Abstract by VAK 14.00.06, ph.d. Isayev, Marina Y.

Indholdsfortegnelse Kandidat for Medicinsk Videnskab Isaeva, Marina Yuryevna

Clay 1. Trombos "! abalone af venstre atrium; moderne diagnostiske metoder <обюр литераторы)

1.1, atriafibrillering og dets associerede og trombo-komplikationer er komplicerede

1.2, Funktioner af den anatomiske struktur af venstre atrial appendage

1,3, pathogenese af thrombus I 1-4. Faktorer, der predisponerer for trombose i venstre atrialt bilag 15

1.4.1. Strukturelle forudsigere af venstre atrial abdominal trombose

1.4L. Funktionelle prædiktorer for venstre atrial appenditrombose 1.5. Moderne metoder til diagnosticering af venstre atrial appendentrombose.

1.5.1. Transthoracic zhokardiografnya

1.5.2. Chrespestz zhokardiografiya vand

1.5.3. Muldyr "spiral computertomografi

1.5.4. Andre visualiseringsmetoder

1.6. Konsekvenser af carliover hos patienter med atriale 27 arytmier

1.7. Virkningen af ​​terapi med indirekte antikoagulantia på 28-dynamikken i 'intracardial thrombosis' og muligheden for at forebygge trombose 'mboliske komplikationer

Kapitel 2. Patientegenskaber og forskningsmetoder

2.1. Studieprotokol

2.2. Kliniske egenskaber hos patienter

2.3. Generelle kliniske forskningsmetoder

2.3.2, trasthoracisk ekkokardiografi

2.4. Særlige forskningsmetoder

2.4.1, Chres eller shevodnaya echocardiography

2.4.2. MULI'S NONRALTA KOMI IUTER TOMOGRAFI

2.5. Statistisk behandling af resultater af 42 Plan 3. Forskningsresultater

3.1 Detektion af en trombose med transesofageal 45 ekkokardiografi og

3,1 l, kliniske data afhængigt af tilstedeværelsen af ​​45 trombus

ZL.2. Dataene fra transthorak ekkokardiografi i 46 svævede og min g på tilstedeværelsen af ​​en trombose

3.1.3, Data om transesofageal ekkokardiografi i 52 afhængig af tilstedeværelsen af ​​en trombose

3.1.4. Data om computeriseret tomografi 52 i overensstemmelse med tilstedeværelsen af ​​en blodprop

3.2, Detektion af en blodprop ved hjælp af multi-spiral 55 computertomografi

3.2.1. Klnnichsksns data afhængig af tilstedeværelsen af ​​55 trombus

3.2.2. Transforakse ekkokardiografidata 55 afhængig af tilstedeværelsen af ​​en thrombus

3.2.3. Data sløjfer mad i en ekkokardiografi og 60 afhængig af tilstedeværelsen af ​​en blodprop

3.2.4. Dataene fra den multi-spiralformede computer tlchshpmash! om tssh ".og" pp-G1 (pt ippiind ttlml "tomografi afhængig af tilstedeværelsen af ​​en blodprop

3.3. Påvisning af blodprop ved mindst en af ​​metoderne

33.1. Kliniske data afhængig af tilstedeværelsen af ​​blodpropper

3.3.2. Disse granstorakalina ekkokardiografi n 63 afhængig af tilstedeværelsen af ​​zromb

3.3.3. Data transesophageal zhokardiografmnn 68 afhængig af tilstedeværelsen af ​​en blodprop

3.3.4. Data om multispiral computertomografi 68 afhængig af tilstedeværelsen af ​​en thrombus

3.4, Sammenligning af muligheder for at detektere en trombose ved 70 kromoscenekokardiografi og multispiral computertomografi

3.4.1. Sammenligning af kvalitative resultater.

3.4.2. Sammenligning af størrelsen af ​​blodpropper. Ændringer på 78 baggrunds langvarig antnokoagulyantoy terapi

3.4.3. Følsomhed og specificitet af 83 tværnational ekkokardiografi og multispektral computertomografi ved påvisning af trombon

Kapitel 4. Diskussion af resultaterne

Indførelsen af ​​afhandlingen (en del af det abstrakte) om temaet "Identifikation atrial blodprop venstre øje hos patienter med atrieflimren og risikofaktorer for tromboemboliske hændelser: rolle transesophageal ekkokardiografi og multislice computertomografi"

Intrakardial trombose forårsager udviklingen af ​​hvert tredje iskæmisk slagtilfælde. I Rusland er forekomsten af ​​slagtilfælde og dødelighed fortsat blandt de højeste i verden. Mere end 400.000 nye tilfælde registreres hvert år og i modsætning til i USA, Japan og Vesteuropa i Rusland Stroppedødeligheden er ikke reduceret [21], Atrieflimren (AI) er en uafhængig risikofaktor til udvikling af slagtilfælde [9,93,180,197].

Atrieflimren er en af ​​de mest almindelige og studerede hjertearytmier, der forekommer 10 gange oftere end alle andre varianter af parozentmal kadzheludochkovoy takykardi [10, 14, 35]. Ifølge Fremn! Ifølge den russiske undersøgelse forekommer MA hos 0,5% af befolkningen i alderen 50-59 år og hos 8,8% af befolkningen i alderen 80-89 år, hvor mænd er lidt mere tilbøjelige end kvinder [197].

Risikoen for død hos patienter med MA er 2 gange højere end hos dem, der har sinusrytme [I6J. En betydelig reduktion i den forventede levetid for patienter med ML forklaret primært tromboembodicheskih komplikationer udvikling (TiO) [20, 24, 133, 1591. Frekvensen af ​​TEO i nærvær af AI i sammenligning med rytme stiger sinus med 4 gange, hvis AI udvikler sig på reumatiske Fox hjertefejl, øges risikoen for TEC ved 20 gange J22J. Risikofaktorer for en forundersøgelse for MA omfatter alder ældre end 65 år, koronararteriesygdom, kongestiv hjerteinsufficiens, arteriel gnpertenziyu, reumatiske mitralklappen, diabetes, slagtilfælde, forbigående iskæmiske anfald, eller blodprop i andre organer i historien. Den største risiko for en feasibility-undersøgelse for MA er noteret umiddelbart efter kardiovaskulær hændelse [22],

Der er etableret praksis med brug af transcraniel ekkokardiografi (EHEC) for at isolere en gruppe patienter, der sikkert kan genoprette sinusrytmen med en MA, der varer mere end 48 timer.

Eto1 fremgangsmåde muliggør at inspicere venstre atriale vedhæng (LAA), hvor langt de fleste dannes tromber når ML Desværre metol ChPEhoKG har en række begrænsninger forbundet primært med komplekse struktur SFM funktioner i sin form, tilstedeværelsen af ​​scalloping muse membran hvilket reducerer undersøgelsens pålidelighed,

I de senere år har der fundet nye metoder til visualisering af hjerte strukturer, blandt hvilke et særligt sted er optaget af multispectral computertomografi (MSCT) ved hjælp af kontrastmidler, MSCT i hjertet og koronararterierne udføres på ultrafast spiral-tomografi. Hovedtræk ved MSCT er tilstedeværelsen af ​​flere parallelle rækker af detektorer, som tillader kontinuerlig bevægelse af røret omkring studieområdet i en spiral, der gav navnet til metoden.

Hurtige rotation af røret, når MDCT, fraværet af intervaller mellem strålingen cyklus at fremme sektionen n anden stilling reducerer tidspunktet for undersøgelsen, og høj skannehastighed tillader opnåelse meget mere præcis afbildet dem med få artefakter fra bevægelige strukturer, pectinat mus n udtrykt ANT K (fænomenet spontan kontrast). Fordelene ved MSCT inkluderer muligheden for at rekonstruere et billede i et givet plan [33]. En stor undersøgelse af praktisk interesse er en sammenlignende undersøgelse af kapaciteterne ved de to ovennævnte metoder ved diagnosticering af intracardial thrombi.

Formålet med undersøgelsen er at undersøge mulighederne for transesophageal • Hocarlno | -rafnn og multispiral computertomografi til påvisning af intraokulær trombose hos patienter med atrieflimren og risikofaktorer for tromboemboliske komplikationer, der har indikationer for genopretning af sinusrytmen,

1. Identificer forekomsten af ​​intravenøs thrombose hos patienter med en varighed af atrieflimren på mere end 48 timer og sammenlign den med kliniske, ekkokardiografiske og MSCT data.

2. At sammenligne metoderne til PECEHOKG og MSCT ved diagnosticering af intracardial thrombose og vurdere deres følsomhed og specificitet.

3. Undersøg de ekkokardiografiske tegn forbundet med trombose ved atrieflimren.

4. Undersøg dynamikken i den interne trombose ved behandling af indirekte antikoagulantia,

5. Bestem stedet for EchoCG og MSCT i klinisk undersøgelse af patienter med atrieflimren i mere end 48 timer.

I dette arbejde blev der for første gang foretaget en sammenligning af 2 metoder til visualisering af intracardial trombose (PEECS og MSCT) hos patienter med en varig atrialfibrillation på mere end 48 timer, der havde høje risikofaktorer for komplikationer af triboembolisme.

For første gang blev det vist, at anvendelse af en kombination af de to diagnostiske metoder afslørede et større antal blodpropper end ved brug af kun CHEA.

For første gang blev CPEHOKG og MSKG brugt til at evaluere lnnamic thrombosis under behandling med miltbrandkoagulanter,

P RA K'TICH EU KAYA 3 OG ACH OG AUGHT

De indsamlede data viser, at blandt de personer, der er optaget til hospital for ML-patienter, har langt størstedelen høj RNC TEAS. Et betydeligt antal blodpropper opdaget ved den kombinerede anvendelse af de to metoder argumenterer for behovet for langsigtet antrakoagulativ behandling af denne kategori af patienter. En dag med effektiv opløsning af blodpropper er normalt nok i uger med tilstrækkelig antikoagulantbehandling, men overvågning ved hjælp af EHEA og MSCT kan identificere patienter, for hvem denne periode skal øges.

Afslutning af afhandlingen om "kardiologi", Isaeva, Marina Yuryevna

1. Under den indledende undersøgelse af patienter med langvarig atrieflimren, med indikationer for tilbagesendelse af rytmen og høj risiko for tromboembolisme, i transesofageal ekkokardiografi, blev tilstedeværelsen af ​​en trombose i venstre atrium mistænkt hos 39,5% af patienterne. I en tredjedel af dem tillod en genprøve os at afvise den første diagnose. Den endelige forekomst af thrombdetektion ifølge CHEHOKG-data hos patienter med høj risiko for tromboemboliske komplikationer var 25,6%, HPEHOKG's følsomhed var 79%, specificiteten var 79%.

2. Under den første undersøgelse af patienter ved hjælp af multispectral computertomografi var detekteringshastigheden for 1-trombus 23,3%. MSCT viste sig at være en metode med den højeste specificitet - 97% (med en følsomhed på 64%).

3. Trombose i ULP var signifikant hyppigere hos patienter med hyppigere og hyppigere MA-episoder hos patienter med stor diameter i den venstre ventrikulære udgangskanal med en lavere strømningshastighed i UDP og dens større område.

4. Samtidig brug af non-PECHECS og MSCT til visualisering af blodpropper i ULP muliggør detektion af et større antal blodpropper end ved anvendelse af samme metode. Hyppigheden af ​​detektering af blodpropper i ULP ved anvendelse af begge metoder var 32%. Ved visualisering af blodpropper ved hjælp af begge metoder blev der fundet en høj grad af korrelation af deres størrelser (r = 0,95).

5. Behandling med indirekte anti-koagulerende lægemidler i 8 uger tilladt for resorption af et betydeligt antal blodpropper (78,6%). Visualiseringsmetoder (CETA og MSCT) giver mulighed for at vurdere dynamikken i trombose i SFM under behandling med et antikoagulerende middel, samt at identificere forudsigere af udviklingen af ​​indre trombose.

P PA KT OG H ESKIB REHOM E H DA QI OG

1, hos patienter med varig atrialfibrillering på mere end 48 timer og høj pH-gennemførlighed, som er planlagt at blive cardiovert, anbefales det at anvende indirekte antikoagulantia, uanset om en blodpropp er visualiseret i ULP eller ej.

2. Eneokokardiografi bør anvendes til patienter med MA og et højrisikologisk gennemførlighedsundersøgelse for at identificere rex, der er genstand for langvarig antikoagulant terapi, indtil sinusrytmen genoprettes. I tilfælde af tvivlsomme resultater af TIEEKHKG eller umuligheden af ​​dens gennemførelse anbefales implementeringen af ​​MSCT.

Referencer afhandling forskning PhD Isaeva, Marina Yurievna, 2007

1. Alekhin M. N., Vaniev S. B. "Mayba E.N. Sidorenko B.A., Nrsspnasvodnaya echocardiografnya ved vurderingen af ​​tilstanden af ​​venstre atrial appendage hos patienter med paroxysmal atrieflimren // Kremlin medicin, Clinical Bulletin. 2003, - №3, - s. 15-17.

2. Atkov O.IO-, Agaullakhanova D.M., Bykova E.-S. Mulighederne for Shortshmsvodnon "hokardiigraphno i diagnosen trombose af venstre atriale appendage irn atrial fibrillation // Kardiologi. 1999. - №12. - s. 58-62.

3. Boris N. N. N., Mskarevna V.A., Kiseleva Z.M., Zhuchkova N.I. Morfologiske ændringer i myokardiet efter snmpatzctomin og deres rolle i den pludselige død af AI. I / Bulletin of Sciences of USSR.- 1984.2. S. 80-5.

4. Bulgak A, G. Indflydelsen af ​​graden af ​​mitral rsgurgitadn på trombose hos IHD patienter med atrieflimren. // Nyheder om radiodiagnose. 2001. - №1. - s. 68-69.

5. Bunin Yu.A. Behandling af atrieflimren og fladder. // Den behandlende læge 2002. ■ Nr. 7-8. - s. 22-25.

6. Vereshchagin N.V., Piradov M.A., Susyayina Z.A. Slagtilfælde. Principper for diagnose, behandling og profylakse. Ed. N.V. Vereshchagin, Moskva: Intermedika, 2002,

7. Gshcheikov V, A, Ivanov, EA, Nikeryasoya EL, Embryologi. M.; Udgiver Academy, -2004.

8. Dankovtseaa Ii.il., Zatayshchikov D.A. Anvendelsen af ​​indirekte antikoagulantia i atrieflimren Farmakheta // // 2003, №6. -C. 18-22.

9. De Frigas, R. R., Boguslavsky, J., Primær forebyggelse af slagtilfælde, // Slag. 2001. - №1. S. 7-31.

10. Janashia P. X., Nazarenko V. L. Nnkolenko S. L. Atriafibrillering: Moderne koncepter og behandlingstaktik. M.: RSMU, 2001.

11. Zotov I.V., Zateyshchikov D.A., Sidorenko B.A. Identifikation og morfofopionalpredictorer for trombose i venstre atriale appendage hos patienter med atrieflimren. // Kardiologi. 2004. - №6. S. 6065,

12. Кзнорскн СТ., Зиш иле веки к КБ. Mironenko M.Yu. Genoprettelse af venstre atriefunktion efter hjertelig atrieflimren: rollen af ​​nogle kliniske og ekkokardiografiske faktorer, I kardiologi. 2002. - Zhg. S. 46-51.

13. Kushakovsky, MS Atrieflimren (årsager, mekanismer, kliniske former, behandling og forebyggelse), SPb.: IKF "Foliant", (999.

14. Behandling af appelsiner og koagulanter: Anbefalinger fra den hele russiske sammenslutning til undersøgelse af trombose, blødninger og vaskulær patologi Navn A, A. Schmidt BA, hun Kudryash. - M,: RKP Sovero-press. 2002

15. Mazur K, A. Paroxysmale takykardier. M.: Publishing House Medpraktika-M, 2005.-252 s.

16. Panchenko E.P. Antitrombotisk terapi og forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde. Og brystkræft. 2002. - №1. - s. 33-37.

17. Paicheiko GP, Dobrovolsky A, B, trombose i kardiologi. Mekanismer for udvikling og muligheder for terapi. M.; 1999, 217 s,

18. Panchenko, E.P., Forebyggelse af hjerteembolisk slagtilfælde. // K arlyov akkula i rn aya terapnya og forebyggelse. 2003. - №2. - C, 64-69.

19. Parfenov V.A- Behandling af slagtilfælde // Brystkræft 2000.- №8. - C, 426-432,

20. Podlesov A.M., Boytsov S.A., Egorov D.F., Korzun A.I. Frolov A.A. Grnshaev S L. Atrieflimren / Ed. S-A. Boitsova. St. Petersburg: Military Medical Academy, 2000.-299,

21. Rationel farmakoterapi af hjerte-kar-sygdomme. En vejledning til praktikere. Volume 6 / Under General, Ed. Chazova, E.I., Bslnkova, Yu.N., Moscow: Litterra, 2005 972 s.

22. Russiske anbefalinger om diagnose og behandling af atrieflimren, Supplement til tidsskriftet Kardiovaskulær terapi og forebyggelse - Moskva: 2005. Smp. 1-28.

23. Rykunov I.E., Sandrikov V.A., Vuravinnna T.D. Nechayenko M.A. Diagnosen af ​​ekkokardiografi ved diagnosen volumetriske formationer af hjertet og. Jeg Arakardnal andet rum. Kardiologi -1996. №12, s. 95-101.

24. Satyukova G, S, Human Anatomy. Ed. MR Sapina. M: Medicine 1993; 2: 200 s.

25. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Klinisk anvendelse af intrombotiske lægemidler. M. 1998. C- 52-80.

26. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas af menneskelig anatomi. M: Medical og 1997; 2: 242 s.

27. Stakhovskaya L. V., Skvortsova V.L., Chazova I.E. Sekundær forebyggelse af nshemichskogo slagtilfælde, // Consilium-medical school. 2003. - №5. S. 30-31

28. Sumin A.P., Kipev D.-N., Agalzhanyan V., V., Goldberg G.A., Fænomenet spontan forvirring i venstre atriumhulrum er den permanente form for atrieflimren: hvad påvirker dens sværhedsgrad? // Kardiologi. J 999. - №2. S. 60-65.

29. Syrknn AL., Dobrovolsky A.B. Taktik for behandling af patienter med vedvarende atrieflimren: aktuelle tilstand af problemet. // 2001. - Jfel. - C, 27-29

30. Talyzin, PA, Zateyshchikov, DA, Sidorenko, B, A. Ksnmelagatran: Nye muligheder for forebyggelse af trombotiske komplikationer i U Pharmamatek. - 2004 L 19-20. C, 15-19.

31. Ternovoy S.K., Sininin V.E. Spiral computer og elektronstråle 1 ohm Ol raffia. M.: Bredere, 2003. 144 s.

32. I. Yaelov. Egenskaber ved behandling af atrieflimren og brystkræft. 1998. - s. 514-518.

33. Yakovlev VB, Makarenko A.C., Kapitonov K.I. Diagnose og behandling af hjertearytmi. En Manual for Læger, - M.: BINOM, Videnskabslaboratorium, 2003, (68 s.

34. ACC / AHA / ESC 2006 Retningslinjer for styring af pauem med atrieflimren. Eur Heart J 2006; 27: 1979-2030.

35. Achenbach S.Sacher D., Ropers D., Pohle K., Nixdorfi U. Hoffmann U., Muschiol G., Flachskampf F.A., Daniel W.G. Fibrillationshjertet 20CM; 90; Elektronstråleberegnet atriefrombi hos patienter med atrialfibrillering Heart 20CM; 90; 1477-1478

36. Aganva I A.K., Venugopalan P. Left. Atriell spontan ekkontrast hos patienter med reumatisk mitralventil stenose i sinus. Int J Cardiol, 2001 Jan; 77 (1): 63-8,

37. Agatsion A.S. Janowiu W.R., llildner FJ-Quantificaiion of coronary artery calcium using ultrafasi computed tomography. J er Coll Cardiol 990; 15: 827-832

38. Akdeinir O. Redaktionel kommentar: Integreret backscattering af venstre atriell spontan, ekkontrast, venstre atriel appendiks funktion og vævsdoppler. Anadolu Kardiyol Derg. 2002 juni; 2 (2): 119-20, tyrkisk.

39. Akdcniz B.f. Badak O. Baris N., Asiatiske O., Kirimli 0., Goldeli O. Guncri S. Forlænget atriel vedhæftningsflowhastighed forudsiger kardioversionssucces i atrieflimren. Tohoku J Exp Med. 2006 Mar; 208<3):243-50,

40. Akosah K.O,, I'unai J.T., Porter T.R., Jesse R.L. Mohamv P.K. Venstre atrial vedhæftning kontraktil funktion i atrieflimren, påvirkning af hjertefrekvens og cardioversion til sinusrytme, bryst, 1995 mar, 107 (3): 690-6.

41. AUSaady N-M. Obel O.A. C'amm A.J. Venstre atrial appendage; struktur, funktion og rolle i tromboembolisme, //Heart.-1999; 82r47-55

42. Ansari A., Maron B.J. Spontan ekkontrast og tromboembolisme. Hosp Pract (Minrieap). 1997 jan 15; 32 (1): 109-11, 115-6.

43. Archer S.L. "James K.E,, Kvemen L.R., Cohen I.S. Ezekowitz M.D., Gronick C.C. Rolle af transesophageal ekkokardiografi hos patienter med kronisk nonrhcumaticatrial fibrillation. Er hjerte j 1995; 130: 287-295.

44. Black I. W., Hopkins A, P, Lee, L.C. Rolle af transøsofageal ekkokardiografi ved evaluering af kardiogen emboli. Br Heart J 1991; 66: 302-307

45. Blondhcim D.S., Jacobs L.E. Kotler M. N., Costaeurta G-A, Parry W.R. Kardiomyopati med mitralregurgitation nedsatte overlevelse på trods af lav frekvens af venstre ventrikulær thrombus. Er hjertet i 1991; 122: 763-71.

46. ​​Briley D, P...> Giraud G.D., Bcamcr N, B "Spear EM., Grauer S.E. Edwards J.M., Clark W M "Sexton G.J., Coull B.M. Spontan ccho kontrast og hæmorhecilogiske abnormiteter i cerebrovaskulær sygdom. Slagtilfælde. 1994 aug; 25 (8): 1564-9.

47. Capucci A,, Rosi A., Tiberti G./t'arantino F, vedvarende atrieflimren: forebyggelse af gentagelse. Cardiotogia, 1999 Dcc; 44 Suppl I (Pi 2): 915-8, Italian

48. Caretj S. Micari A, Di Rosa S., Pugliatti P., Crrrilo M., Zito C,, Coglitore S., I.uza F., Arrigo F. Tromboembolisk risikovurdering hos patienter med atrieflimren. Ekkokardiografiens rolle Minerva Cardioangiol. 2003 juni; 5i (3): 287-93. Italiensk.

49. Celik S., Baykan M., Erdöl C, Gokce M., Durmus 1., Örcm C-, Kaplan S, l> opper-dertved mitraltrombus efter første anterior myokardieinfarkt. Am Heart J. 2000 Nov; 140 (5): 772

50. Chimowitz MJ, DeGeorgta M.A "Poole R.M., venstre atrial spontan ekko." Det var stærkt forbundet med atrieflimren eller mitralstenose. // Strokc-2003; 24: 1015-9.

51. Chou H.T. Wang T.F. Venstre atriale vedhæftede røglignende ekko i dilateret kardiomyopati atrial vedhæftningsfunktion. Zhonghua Yi XueZaZhS (Taipei), 1993 okt; 52 (4): 222-8,

52. Cinar C.S., Uurgun C "Nalbantgit S-, Can L., Turkoglu C. Forholdet mellem ekkokardiografiske determinanter for venstre atrial spontan ekko

53. Kontrast og trombusdannelse hos patienter med reumatisk mitralventilsygdom. Ekkokardiografi. 1999 maj; 16 (4>: 33t-338.

54. Kiste L.H. Brug af venstre atrial appendage. Surg Gynecol Obstet. 1985 jun; l60 ubuc M Tromboemboliske hændelser forekommer hos patienter med atrial fibril I i ion til trods for brug af antikoagulations // Circulation. 2000. - Vol.102. - S.627. -Abstr.3250,

117. Thijssen V.L., Ausma J "Burgers M. Strukturel remodeling under kronisk atrieflimren: handling af programmeret celleoverlevelse. Cardiovasc Res. 2001 okt; 52 (1): 14-24.

118. Topsakal R. Eryol N.K. Cicek Y "Saglam H., Seyfeli E", Abaci A., Oguzhan A., Ergin A. "Basar C. Forholdet til venstre atrial appendage funktion til venstre ventrikulær funktion. Indian Heart J. 2004 Jul-Aug; 56<4):293-8.

119. Tsai L.M. Chao T.H., Chen J-H. Forening af opfølgnings atriel strømningshastighed med spontan ekkontrast i nonrheumatisk atrieflimren. Chest. 2000 feb; I17 (2): 309-I3,

120. Uchiyama S,. Takeuchi M, Osawa M, Kobayashi 1, Maruyama S, Aosaki M, et al. Trombocytfunktionstest ved trombotiske cerebrovaskulære sygdomme. Slag 1983; 14: 311-16.

121. Van Dantzig JM, Delcmarrc DJ, Bot H, Koster RW, Visser CA. Nytten af ​​mitralregurgitation i venstre mod ventrikulær trombus efter myokardieinfarkt. Am J Cardiol 1995; 75: 1270-2

122. Veinot, J. P., Harrity, P.J., Gentile F. Anatomi for cchocardiografiske undersøgelser, // Circulation-1997; 96; 31 12-5.

123. Woods T.D. Transesophageal ekkokardiografi og slagtilfælde. Curr Atheroscler Rep. 2005 jul; 7 (4): 255-62,

124. Yoshida H "Tsunnda K-, Yamada Z" Morooka N. Watanabc S,, Masuda Y., Inagaki Y. Nakanishi S. Am J Cardiol. 1996 Mar 1; 5I (5): 843-S2.

125. Zapolski T. Wysokinski A. Bedøvelse af venstre atrium efter farmakologisk kardioversion af atrieflimren, Kardiol Pot. 2005 Sep; 63 (3): 254-62; diskussion 263-4.

126. Zeuthen F.L, mindske JJ * Busted S.E. Hæmostatisk aktivitet hos patienter med atrieflimren behandlet med lavmolekylær heparin før og efter elektrisk kardioversion. J Thrombromromyse. 2004 juni; 17 (3): 185-9.

127. Zuppiroli A,, Petrillo C, Er der en risikofaktor for en embolisk hændelse? G ItaJ Cardiol. 1995 apr; 25 (4); 517-26. Italiensk.