Sådan diagnostiseres ved symptomer eller sprog

Vores krop giver os ofte en slags signal om en sygdom. Absolut enhver sygdom har en række nogle tegn, der kaldes symptomer. For at kunne diagnosticere, skal du definere dem. Denne proces kaldes diagnosticering.

Generelle begreber diagnose

Hvad i medicin betyder sådan en ting som "diagnose"? Det er intet andet end anerkendelsen af ​​sygdommen. Desuden er det ikke kun selve sygdommen, men også resultaterne af patientens forskning, som gør det muligt for specialisten at flytte fra at tænke på behandling.

Ved diagnosticering styres specialisten af ​​klagerens klager (symptomer), undersøgelse af patienten og testresultater. Det tager hensyn til køn, alder, bopæl og andre ikke-medicinske faktorer.

Det er sædvanligt at skelne mellem forskellige typer diagnoser inden for medicin: klinisk, patologisk, anatomisk, retsmedicinsk, epidemiologisk.

Hvordan diagnosticeres symptomer?

Tidligere kunne kun folk, der havde en særlig medicinsk uddannelse, diagnosticere, men efter at internettet trådte ind i vores liv, begyndte mange af os at lave diagnostik og ordinere medicin til os selv. Dette er ikke godt, fordi du ikke er professionel i denne sag, kan du nemt lave en fejl i diagnosen, og på grund af dette kan der være alvorlige konsekvenser.

Først og fremmest skal du nøje overvåge din vægt. Den hurtige tilbagegang kan signalere mange lidelser, for eksempel hyperthyroidisme (overdreven udskillelse af skjoldbruskkirtelhormoner). Unge kvinder udsættes meget ofte for denne sygdom. Hvad angår de ældre, kan det skarpe vægttab tale om maligne tumorer.

Hvis du bliver syg med ARVI, så se hvor længe hosten varer. Hvis det varer mere end 3 uger, kan det tyde på en alvorlig sygdom. For eksempel bronchial astma, tuberkulose, lungebetændelse eller andre onkologiske sygdomme.

Blod i fæces kan tale om polypper i tarmene, hæmorider eller anal fissur. Afføringens sorte farve kan skyldes at tage visse fødevarer, såsom rødbeder, svesker eller medicinske præparater (aktivt kul, nogle vitaminkomplekser). Hvis farven er ændret uden tilsyneladende årsag, er det nødvendigt at kontakte en lægeinstitution så hurtigt som muligt, da dette sandsynligvis er en intern blødning, der skyldes en alvorlig sygdom i mave-tarmkanalen.

Hver dag skal regnes med fuldt vand, ikke te og kaffe, nemlig vand. Hvis tørsten ikke forlader dig, og du drikker mere end 3 liter vand, så er det en forstyrrende klokke. Dette kan indikere patologi af nyrerne, leveren, såvel som diabetes.

Piger og kvinder rådes til at holde en tidsplan for menstruationscyklussen. Uplanlagte perioder kan starte på grund af hormonelle ubalancer, dårlig kost, hårde kostvaner og visse medicin. Det anbefales at konsultere en specialist hurtigst muligt.

Selvbehandling af ondt i halsen kan ikke vare mere end 3-4 dage. Derefter skal du konsultere en specialist, især i tilfælde af streptokokinfektion, som kan sprede sig til hele kroppen.

Hvis du ofte har halsbrand, skal du konsultere en specialist for at udelukke sygdomme i mave-tarmkanalen.

En kraftig forringelse af synet, udseendet af "fluer" foran øjnene er ret farlige symptomer. Sørg for at konsultere en specialist, da dette kan indikere retinal detachement eller nedsat hjernecirkulation.

Og endelig skal du være opmærksom på dit humør, hvis det ændres for ofte, og du er hele tiden hjemsøgt af depression - det er en grund til at vende sig til en psykoterapeut, fordi det er under denne tilstand, at kroniske sygdomme forværres.

Hvordan foretages diagnosen efter sprog?

I den normale tilstand skal tungen være lyserød, have et lille låg og en svag hvid patina, som helt kan fjernes med en tandbørste. Hvis det efterhånden begynder at blive tykkere, for at opnå en gullig eller grå skygge, indikerer dette en nedsat immunitet.

Forresten, hvis du finder en hvidgul patina næste morgen, og du nemt kan fjerne den med en børste, er det ikke nogen grund til panik. Og hvis dette ikke kunne gøres, så kan det tale om en svampeinfektion, forskellige sygdomme i mundhulen eller dysbiosen.

1. En bleg touch kan indikere anæmi, mens et andet symptom også kan identificeres: træthed.
2. Hvis du har en grå patina, så kan det tyde på, at din krop ikke har nok jern.
3. Med gastritis med høj surhedsgrad er den lidt forøget og har en bleg patina, og ved lav surhedsgrad er derimod en smule reduceret og tørre.
4. Gullig farve kan tale om patologierne i leveren.

GRAMOTA.RU

Russisk sprogforum

• Liste over fora
• Ordbekræftelse i GRAMOTY.RU ordbøger
• Skift skriftstørrelse
• Til udskrivning

• Ofte stillede spørgsmål
• registrering
• adgang

diagnosen

diagnosen

Mick »18 maj 2013, 16:21

Re: diagnose

Aleks »maj 18 2013, 19:49

Afhænger af konteksten.

Det er meget lettere at diagnosticere grå stær end sige glaukom.

Han sørgede for, at de tegn, der kunne bruges til at diagnosticere frit, steg til overfladen af ​​patientens bevidsthed.

I to år er jeg blevet diagnosticeret med thyreoideahyperfunktion, og jeg har fået ordineret en behandling.

Re: diagnose

Amadeo »18. maj 2013, 21:37

Tip 1: Sådan foretages den korrekte diagnose

Tip 2: Diabetes insipidus: symptomer og behandling

Symptomer og diagnose af diabetes insipidus

Ud over den hyppige og rigelige vandladning er patienten meget tørstig og drikker vand fra 5 til 10 liter om dagen. Mængden af ​​urin er direkte proportional med stigningen. Mangel på appetit, vægttab, bekymret træthed, irritabilitet, svedtendens. Huden bliver tør. Hos kvinder er der en krænkelse af menstruationscyklussen, mænd lider af impotens. Hvis patienten er begrænset til drikkevand, begynder alvorlig hovedpine, opkastning, kvalme, kroppstemperaturen stiger, blodet fortykkes, hvilket truer udviklingen af ​​sammenbrud.

De vigtigste diagnostiske metoder til diabetes insipidus er laboratorieundersøgelser af urin og blod. Tilstedeværelsen af ​​polydipsi, polyuria med meget lav urindensitet og fuldstændig fravær af patologiske ændringer i sedimentet samt manglende øget tæthed under langvarig udstødning giver anledning til at foretage en korrekt diagnose.

Behandling af diabetes insipidus

Siden syndromet af diabetes insipidus udvikler sig som følge af forskellige patologiske processer, er behandlingen rettet mod at eliminere hovedårsagerne til sygdommen. Erstatningsterapi er ordineret for at eliminere de vigtigste symptomer på diabetes insipidus, Chlorpropamid og Tegretol anvendes. Patienten anbefales at styrke behandling. Tilfælde af fuldstændig opsving er sjældne. Men med systematisk terapi forbedres livskvaliteten.

9 din rigtige diagnose

DIN RETTE DIAGNOSE

Det vigtigste i den medicinske virksomhed er at identificere årsagen, som ødelægger menneskers sundhed. Lægen skal sammen med patienten etablere, identificere og finde den "kriminelle". Hvis det er klart, hvilken sygdom der forårsager lidelse, så er der klarhed i behandlingen. Når diagnosen er lavet, er det lettere at fortsætte. Men at foretage den rigtige diagnose er ikke kun det vigtigste i klinisk medicin, men også det sværeste. På trods af de medicinske arbejders bedste indsats er det desværre ofte, at der opstår dyre diagnostiske systemer, men det sker ofte, at vi ikke er i stand til at fange den "kriminelle". Når der ikke er nogen korrekt og korrekt diagnose, skal lægen handle blindt, og den behandling, der foreskrives i sådanne situationer, viser sig ofte at være ineffektiv.

Nogle gange er en person syg så hårdt, at nogle gange endda en patolog ved en sektion efter et dødbringende udfald, der har mulighed for at kigge ind i ethvert hjørne af kroppen, kan ikke sige, hvad en person var syg med. Sommetider kan patologen, som er den sidste udvej, ikke fastslå den korrekte endelige diagnose. Dødsårsagen i sådanne situationer er etableret som den mest sandsynlige.

En erfaren kliniker er forskellig fra en mindre erfaren, idet en mindre erfaren får mest tilfredshed fra arbejdet, når han helbreder en patient. En mere erfaren læge er også tilfreds med en stor, men han føler sig mest tilfredse, når han gør en korrekt diagnose i en vanskelig patient, når han fanger en "kriminel" og "sætter ham bag stænger".

Det overvældende antal patienter er overbevist om, at det kun er lægernes forretning at foretage den korrekte diagnose. De er sikre på, at der ikke er noget der afhænger af dem her. Dette er en typisk fejl, en irriterende misforståelse.

Hvis lægen og patienten arbejder sammen om diagnosen, er diagnosen mere præcis, mere korrekt.

Hvad kan en patient, der ikke har en medicinsk uddannelse, gøre diagnosen korrekt?

Først og fremmest skal han inkludere sig i gruppen af ​​læger, der hjælper ham. Han skal blive en fuldverdig, fuldverdig partner, et medlem af holdet, han skal spille en aktiv rolle i den terapeutiske og diagnostiske proces og ikke være en passiv observatør. Det er patienten, der bestemmer kvaliteten af ​​informationen, nøjagtigheden af ​​de data, på grundlag af hvilke lægen foretager en diagnose. Hvor korrekt patienten vil kunne overføre til lægen hvad der sker i hans krop, så korrekt er hans diagnose. Hvis disse data er kurver, vil diagnosen være den samme. Det er allerede blevet bemærket, at usikkerhed er en del af medicin. Patienten kan reducere denne usikkerhed.

I tidligere kapitler har jeg allerede uddybet hvad og hvordan patienten skal give lægen, så lægen kan foretage en fuldstændig korrekt diagnose. Her har jeg bevidst anvendt verbet "at give", idet man forstår, at sætningen kan tolkes på to måder. Giv nøjagtige, objektive, komplette oplysninger om din sygdom og om dig selv. Ingen kender din krop bedre end dig, funktionerne i sine reaktioner. Kun du ved, hvad der betyder mest for dig. Som nævnt kan lægen ikke føle sygdommen for dig. Lægen hjælper kun med at give patienten manifestationer af sygdommen. Det er meget vigtigt at få klarhed om hvad der sker med dig. Nogle gange er det ikke let for patienten at gøre det. Ofte giver patienterne enten for lidt information eller overbelaster deres tale med detaljer, der er absolut irrelevante.

Det er nødvendigt at stræbe efter klarhed af præsentationen til patienten, da diagnosens rigtighed afhænger af det.

Efter at lægen, efter at have analyseret dataene, informerede dig om din diagnose, spørg på grundlag af hvad, hvilke data han kom til denne konklusion. Lad ham overbevise dig om, at du lider af selve sygdommen, som han taler om. I de fleste tilfælde kan dette gøres med to eller tre enkle sætninger. Hvis lægen taler med faste og forståelige ord, bliver den "kriminelle" fanget. Hvis du ser tvivl, tøven, utilfredshed, undertiden omsorg for en samvittighedsfuld, kompetent, erfaren læge, så må den diagnostiske søgning fortsætte. Her kan du selv uden stor del sandsynlighed for dens gyldighed dømme uden at dvæle ind i meningen med det, der er blevet sagt, men hvordan lægen svarer på dit spørgsmål om nøjagtigheden af ​​din diagnose.

Rolig tillid er, hvad en smart patient skal se hos sin læge og bede ham om at overbevise ham om rigtigheden af ​​hans diagnose.

Hvis du er en "vanskelig sag", og du er diagnosticeret som den mest sandsynlige, tøv ikke med at spørge lægen, hvilke andre sygdomme der kan forårsage sådanne symptomer. Dette vil hjælpe lægen til at se mere bredt på problemet, "udbrede netværket" mere bredt, gøre yderligere arbejde på differentialdiagnosen, være mere kreativ. Lad hans tankeproces, hans "pine" i at lave en diagnose være foran dig. Dette giver dig mulighed for at deltage i søgeprocessen. Spørg din læge, hvad der ellers kan gøres for at afklare diagnosen. Hvad skal være dine næste skridt til at fange den "kriminelle".

En vigtig og velbevist teknik til vanskelige diagnoser er en anden mening. Hvis du udsættes for den mest sandsynlige (omtrentlige) diagnose, og der ikke er nogen fuldstændig klarhed om, hvad der sker præcist med dig, er det tilrådeligt at kontakte en anden læge. Det betyder ikke, at den første læge er dårlig. Klinisk medicin består af usikkerheder. Forskellige læger har forskellige oplevelser, forskellige skoler, de tænker anderledes. Det kan godt være, at den anden læge allerede havde en patient med lignende problemer, som han formåede at løse. Den anden læge kan være mere "ætsende" eller mere interesseret i denne sektion af medicin. I vanskelige situationer er den tredje og fjerde udtalelse ikke udelukket. Ifølge amerikanske læger ændrer den anden udtalelse diagnostik og behandlingstaktik i 1/3 tilfælde! En god kliniker bliver aldrig fornærmet, hvis du fortæller ham om dit ønske om at konsultere en anden læge.

Med særlig vanskelige diagnoser er det tilrådeligt at konsultere smalle specialister med stor erfaring. I sådanne tilfælde skal patienten kontakte de store medicinske forskningscentre, der specialiserer sig i visse sektioner af medicin. Sådanne centre er bedst for patienten at søge hos sin læge. Nogle gange kan problemet kun løses i vores hovedstæder, og nogle gange - kun i udlandet.

Se dine kropsreaktioner. Vær aktiv, hvis den behandling du foreskriver ikke hjælper eller bliver værre. Lad din læge vide om dette. Der skal være stærk tilbagemelding mellem dig og din læge. Søg ikke i denne situation for at gå igennem hele det foreskrevne behandlingsforløb for at bringe det til ende. Årsagen til dette kan være, at du bliver behandlet for en anden sygdom. Det sker. Find ud af din læge, hvorfor behandlingen ikke virker. Det er muligt, at det er for tidligt at vente på forbedring, og forringelsen er forbundet med lægemidlets arbejde. Eller måske er din diagnose forkert, og du bør fortsætte den diagnostiske søgning.

I vores land er organisationer, som virkelig beskytter patientens rettigheder, få, og der er slet ingen strukturer, der hjælper patienter med at blive involveret i behandlings- og diagnostikprocessen. I den forbindelse bør vores patienter være meget mere aktive end i udviklede lande, hvor sådanne strukturer eksisterer. I mellemtiden er det modsatte sandt.

Læger i vestlige lande er bedre forberedt, mere motiverede, bedre rustede, men deres patienter, som syntes at slappe af, er meget mere aktive end vores. Derfor i Vesten og leve længere.

At forstå at identificere sygdommen afhænger meget af patienten, giver ham mulighed for at leve længere.

foretage en diagnose

Ordbogen af ​​russiske synonymer og lignende udtryk.- Pod. Ed. N. Abramova, M.: Russiske ordbøger, 1999.

Se hvad "foretage en diagnose" i andre ordbøger:

DIAGNOSIS - DIAGNOSE, DIAGNOSTIK (fra græsk. Diagnose genkendelse). Ordet "diagnostik" betyder alle de handlinger og tankegang, hvorved det individuelle billede af sygdommen er reduceret til bums og funktioner af organismen, kendt for videnskaben om dette...... Great medical encyclopedia

diagnose - at gøre • handling til diagnosticering • handling til at foretage den korrekte diagnose • handling til at foretage en nøjagtig diagnose • handling til diagnosticering • handling... verbal konsistens af ikke-objektnavn

DIAGNOSE - En af de mest almindelige sygdomme til at foretage en diagnose. Karl Kraus Vi ved ikke, hvorfor vi lever; og lægerne ved heller ikke, hvad vi dør af. Henrik Yagodzinsky Vores sygdomme er de samme som for tusindvis af år siden, men lægerne fandt dem mere...... Et resumé af fororiernes encyklopædi

diagnose - at lave en diagnose. Ordbog af russiske synonymer og lignende udtryk. a. Ed. N. Abramova, M.: Russiske ordbøger, 1999. diagnose n., Antal synonymer: 3 • konklusion... Ordbog af synonymer

at sætte - et spørgsmål til at sætte • en handling til at levere • en organisation til at diagnosticere • en handling til at levere • eksistens / skabelse til at afgive en sag • en organisation til at stille et spørgsmål • en handling til at stemme • en ændring, en positiv til at sætte en dato •... Verbal kompatibilitet af ikke-objektnavne

DIAGNOS - definitionen af ​​sygdommen, lavet af en læge på et eller andet grundlag. En komplet ordbog af udenlandske ord, der er blevet brugt på det russiske sprog. Popov M., 1907. DIAGNOSIS-sygdomsgenkendelse, bestemmelse af dens kvalitet ved en eller anden funktion....... Ordbog af fremmed ord af det russiske sprog

DIAGNOS - DIAGNOS, eh, mand. Medicinsk rapport om sundhedstilstanden, definitionen af ​​sygdom, skade på baggrund af en særlig undersøgelse. Sæt D. Klinisk D. Foreløbig, den endelige D. | adj. diagnostisk, th, åh. Forklarende ordbog...... Ozhegov Forklarende Ordbog

diagnose - (inosk.) bestemme, drage en konklusion (hint ved diagnosen, definitionen af ​​sygdommen) ons. Hvem har ikke noget håb? Nu, når jeg diagnostiserer mig selv og jeg behandler mig selv til tider, håber jeg, at min uvidenhed bedrager mig, at jeg har forkert og om...... En stor forklarende-sætningsordbog af Michelson

Diagnose sæt - Diagnose sæt (inosk.) Definer, lav en konklusion (hint ved diagnose, sygdomstilstand). Ons Hvem har håb? Nu, når jeg sætter mig selv og jeg behandler mig selv fra tid til anden, håber jeg, at jeg bliver bedraget af min...... En stor forklarende-sætningsordbog af Michelson (original stavning)

diagnosen er en; m. [fra græsk. diagnose er genkendelig] Bestemmelse af arten og karakteristika af sygdommen baseret på en omfattende undersøgelse af patienten. Put D. d. Ikke bekræftet. Ingen diagnose endnu. ◁ Diagnostisk (se). * * * diagnose (fra den græske. diágnōsis... Encyclopedic ordbog

Sådan diagnosticeres symptomer korrekt

i Zdorov'ya 09.02.2017 599 visninger

Korrekt bestemmelse af årsagen, der forårsagede forringelsen af ​​en persons helbred, skabte en trussel for sit liv eller liv, og dens rettidige eliminering er hovedmålet for lægen. En erfaren læge bemærker de mindste ændringer i patientens tilstand og vurderer dem bestemmer sygdommen.

Hvad er diagnosen?

Diagnose er bestemmelsen af ​​årsagen til sygdommen under hensyntagen til sygdommens tegn, dens udvikling, resultaterne af laboratorieblodprøver og andre analytiske indikatorer. Hvad betyder medicinsk diagnose? Dette er en skriftlig erklæring fra lægen, der angiver sygdommen og dens årsager, udtrykt i medicinske termer.

Der er følgende typer diagnoser:

• foreløbig;
• differential;
• endelig;
• chef;
• følgesvend.

Ved patientens første undersøgelse på baggrund af en undersøgelse af klager, indsamling af information om sit liv og sygdom, er en foreløbig diagnose bestemt. Det tager ikke højde for alle detaljer. Efter vurdering af mulige afvigelser i patientens helbred og sammenligning af dem med lignende symptomer på andre sygdomme, bestemmes en differentieret diagnose. I betragtning af, hvad blodets biokemi viser, opnåelse af andre indikatorer for laboratorie- og fysiologisk forskning og sammenligning med de symptomer, der er identificeret i patienten, etableres den endelige diagnose. Hovedformålet med en medicinsk diagnose er at give patienten den korrekte behandling.

Hvis en patient har symptomer på flere sygdomme, vil den mest alvorlige patologi danne hoveddiagnosen, og alle de andre vil ledsage.

Hvordan foretages diagnosen?

I løbet af århundrederne af medicinsk praksis har læger udviklet en teknik til at undersøge en patient og indsamle oplysninger om ham. Indsamlingen af ​​data fra en samtale mellem en læge og en patient er ikke blot en liste over spørgsmål og svar. Anamnesisindsamling er en måde at etablere kontakt mellem en læge og en patient på og skabe en tillidst atmosfære, uden hvilken behandling er umulig. Fremtrædende historie af sygdommen - indsamling af oplysninger fra begyndelsen af ​​sygdommen, de faktorer, som patienten vedrører indtræden af ​​sygdommen, symptomerne på dens manifestationer, og livets historie - data fra patienter med sygdomme overført tidligere, arvelige sygdomme, tilstande af patientens levetid.

Hvordan laver man en diagnose? Der er flere metoder til diagnosticering af sygdomme i det primære undersøgelsesstadium. Patientens udseende, farve og tilstand af hud, øjne, øjne og negle, hårstilstand og kropssekretioner vurderes.

Kinesiske læger har udviklet en diagnostisk metode til at diagnosticere sygdomme med puls, og har beskrevet hvordan man korrekt diagnosticerer efter symptomerne på dens forandring.

Moderne diagnostik af sygdomme er uadskillelig fra kroppens laboratorieforskningsmetoder. Når diagnose anvendes:

• blodprøver;
• Røntgenstråler;
• ultralyd diagnostik;
• computertomografi;
• magnetisk resonanstomografi.

Den mest almindelige af disse er en blodprøve.

Blodprøve som et middel til diagnose

Blodet vasker alle organer i menneskekroppen og er det mest universelle stof. Dens sammensætning er bedste tegn på ændringer i kroppen. Processen med blodprøveudtagning til analyse passerer hurtigt. Analyserer blodets sammensætning, vil lægen kunne drage konklusioner om:

• kroppens generelle tilstand
• uoverensstemmelser og afvigelser i driften af ​​sine systemer
• identificere aktuelle inflammatoriske processer
• bestemme forekomsten af ​​kræftceller i blodet
• bestemme strukturen af ​​blodelementer og deres ubalance.

Det er muligt at bestemme den specifikke reaktion på allergiske stoffer under en særlig blodprøve.

For diagnose, foreskrive en generel eller biokemisk blodprøve. Komplet blodtælling er inkluderet i de obligatoriske undersøgelser under den første undersøgelse. Hans resultater tillader:

• bestemme tilstedeværelsen af ​​infektioner og betændelse i kroppen
• udvikling af anæmi
• diagnosticere blodforstyrrelser.

Biokemisk analyse af blod gør det muligt at bestemme kroppens aktuelle tilstand og abnormiteter i tilstanden af ​​indre organer for at identificere truslen om reumatiske sygdomme og diabetes.

For en korrekt diagnose er en moderne læge forpligtet til ikke kun at anvende traditionelle metoder til dataindsamling, men også de nyeste metoder til moderne diagnostik.

Hvordan foretages en korrekt diagnose? Kendskab til hemmeligheder

Yuri G. Gaevsky, MD, professor i Institut for Interne Sygdomme, Neurologi og Psykiatri, NovSU

Hele hans medicinske liv, der starter fra landdistriktets sygehus og videre i store klinikker under arbejdet og undervisningen
spørgsmål om metode til diagnose og træning i færdigheder i klinisk diagnostisk tænkning.

Hvad er diagnosen af ​​sygdommen? Det er identifikationen af ​​billedet af patientens sygdom med det abstrakte billede af en sygdom. Et abstrakt billede af en sygdom kan bestå af tegn, der altid er med en given sygdom og ikke med andre.

Det vil sige følsomheden og specificiteten af ​​disse symptomer er hundrede procent. Et sådant symptom er guldstandarden for diagnosen: hvis der er en, er der en sygdom. Nej det - ingen sygdom. Desværre er der få sådanne symptomer. Disse kan være simple fysiske symptomer, for eksempel diastolisk murmur ved apex under mitralstenose eller diastolisk murmur på aorta med aortainsufficiens. Og kompleks hardware eller laboratorium. Andre symptomer er altid med denne sygdom, men det findes ofte hos andre - følsomme, men lave specifikke.

En endnu større del af sygdomsbilledet er optaget af de symptomer, der kun kan være med denne sygdom, med lav følsomhed og specificitet - langt mindre end hundrede procent. Identifikation af patientens billede af sygdommen er vellykket, forudsat at alle symptomer patienten skal have. Alle andre symptomer, der findes hos en patient, kan også være forbundet med denne sygdom. Patienten har ingen symptomer, der ikke er beskrevet i denne sygdom (1).

Søgen efter den korrekte diagnose ligger meget tæt på søgningen i retsmedicinsk videnskab. Måske var det derfor, at prototypen fra Sherlock Holmes var en berømt læge.

Vi tillader os selv at give en illustration af dette.

Forestil dig, at en bil, der har ramt en passager, er ønsket i en storby. Ifølge vidneudsagn er mærket, serien, farven og tilstedeværelsen af ​​en bule kendt. Auto kan have spor af blod eller klumper af offerets tøj. Brugt til at søge efter enkle "fysiske" symptomer. Ifølge kortfilen fra trafikpolitiet bruger farve, mærke, serie, udvalgt fem hundrede biler. Efter at have undersøgt dem, fandt de 30 biler med en bule. Femten fandt spor af blod. Tre af blodtype af pletterne faldt sammen med patientens blodtype. En af dem har hundrede procent alibi - han var i en anden by (det vil sige, der er et symptom, som ikke burde være). Gennemført genetisk identifikation af blodpletter og offeret. I et tilfælde, en kamp. Skyldig fundet. Ingen match fundet - diagnosen faldt fra hinanden. Årsag: vidnet forvekslede bilens farve. Et falsk positivt symptom kom ind i versionen og ødelagde det som en trojansk hest. Alle symptomerne deltog i søgen efter ligestillede: i første fase er de enkle men meget følsomme. Det sidste trin er komplekst, men med høj specificitet. Selvfølgelig kan du straks kontrollere for femten genetisk identifikation? Men det er langt og dyrt. Selvom det er et symptom med et hundrede procent følsomhed og specificitet.

Så klinisk diagnose består af scenen for indsamling af information og scenen for at danne en diagnostisk konklusion. Dataene kan opdeles i enkle kliniske: Anamnese og fysiske undersøgelsesdata. Rutinemæssigt hardware-laboratorium og special. Det vigtigste princip i kulturen af ​​klinisk diagnose på dette stadium er følgende: Værdien af ​​et symptom er ikke bestemt af moderniteten af ​​det udstyr, som det opnås med, men af ​​dets følsomhed og specificitet. Samt pålideligheden af ​​kvitteringen. I denne henseende er værdien af ​​simple anamnesiske og fysiske data høj, og sammen med rutinemæssig og kompleks er de ligeledes involveret i diagnosen. Derfor er det så nødvendigt at forbedre kunsten at indsamle historie, undersøgelse, perkussion, palpation, auskultation.
Så enkle kliniske teknikker til at indhente oplysninger er værdifulde af følgende grunde.

• Med den algoritmiske og ikke-algoritmiske tilgang hjælper de med at indsnævre rækkevidden af ​​mulige sygdomme i selve indledende fase og give retning til udpegelsen af ​​de eneste nødvendige specialstudier.
• Besiddelse af dem giver enorme fordele i nødsituationer af natpligten, nødhjælpsrummet og ambulancens arbejde.
• Lav følsomhed og specificitet af enkle symptomer kompenseres af deres nummer. Sandsynligheden er opsummeret (4). Dette giver pålidelighedsdiagnostik. Enkel duplikat kompleks. Deres tilfældighed gør konklusionen pålidelig. Deres uoverensstemmelse rechecker data fra særlige undersøgelser.
• De er uvurderlige med hensyn til daglig overvågning af sygdommens dynamik.
• Kun en undersøgelse af dynamikken i klager, anamnese og fysiske data giver os mulighed for at skabe et integreret rumligt billede af sygdommen i tide.

At have et sådant billede gør det nemmere at håndtere brugt information. Tid til at mistanke og dobbeltkrydse det for falske positive eller falske negativer, og lav den rigtige diagnosebeslutning.

eksempel

Patienten i 41 år noterer sig stigende åndenød i løbet af året, når han går. I den sidste måned har der været ubevidste episoder under spillet tennis. Under auskultation, brutto systolisk murmur på aorta. Når de blev udformet i hæren og tidligere blev der ikke fundet hjertemuslinger.

Preliminær diagnose: aorta-ventilkalkning med kritisk stenose og synkope.

Ved ekkokardiografi blev diagnosen fuldt bekræftet.

Enkle fysiske data og anamnese gav en næsten definitiv diagnose.

eksempel

Syge 47 år. Ingen klager, undersøgt profylaktisk. EKG er en norm. På aorta, en svag systolisk murmur.

Da ekkokardiografi detekterede forkalkning af aortas mund med formodentlig signifikant stenose. Denne uoverensstemmelse mellem enkle og specielle data førte til en fælles genstudie.

Konklusionen om stenose var forkert.

Dette er en god lektion: Før undersøgelsen, se på ecg, tal med patienten, lyt til dit hjerte.

eksempel

Patient 16 år, ingen klager. Ved undersøgelsen blev en stille, høj diastolisk murmur opdaget tilfældigt ved Botkin-Erb-punktet. Mild aorta insufficiens var ikke i tvivl. Ved den første ekkokardiografiske undersøgelse blev der imidlertid ikke påvist aortainsufficiens. Gentagen fælles undersøgelse afslørede en sjælden patologi - prolaps af aortaklappen med dens mangel.

Auskultation af hjertet er påkrævet før en ekkokardiografisk undersøgelse.

eksempel

Patienten er 38 år gammel. Han kom ind i intensivafdelingen med akutte brystsmerter, der begyndte for omkring fem timer siden. På EKG stiger ST elevation i pectoral og standard med 2-3 mm. med lavt negative tænder af T. Troponin test er positive. Det ser ud til, at diagnosen myokardieinfarkt ikke var i tvivl. Imidlertid blev opmærksomheden på temperaturstigningen op til 37,4 grader, som i et hjerteanfald ikke er tidligere end sygdommens anden dag, og den tætte forbindelse mellem smerte og vejrtrækning (som ikke kan være i et hjerteanfald). Dette fik lov til at etablere og senere bekræfte diagnosen af ​​viral perikarditis.

Enkle kliniske symptomer har spillet en afgørende rolle i den korrekte diagnose.

eksempel

En 25-årig patient blev optaget med høj feber, smerte i højre side under vejrtrækning, slidstyrke under skumlen til højre og bronkial vejrtrækning. Diagnosen af ​​lungehindebetændelse var ikke i tvivl, men den behandlende læge var af den opfattelse, at der var akut pyelonefritis, da radiologen ikke opdagede abnormiteter, og der var leukocytter i urinen.

En fælles visning af røntgenbilleder viste en typisk lobar lungebetændelse, som ikke blev beskrevet på grund af en misforståelse. Enkle kliniske data tilladt at undgå irriterende fejl.

eksempel

Patient 30 år blev indlagt med klager over vægttab og konstant smerte i den rigtige hypokondrium. Ved dyb palpation var en tæt, fast masse påviselig uudslettelig under leverens højre kant. En ultralydsstudie fandt diffuse ændringer i leveren efter type kronisk hepatitis. Gentagen fælles ultralydstudie afslørede en retroperitoneal tumor. Falske positive oplysninger om hepatitis modsatte disse palpationer, og det gjorde det muligt at undgå en dødelig fejltagelse.

eksempel

Syge 50 år. Pludselig på jobbet følte jeg den skarpeste smerte bag brystbenet, hvorfra jeg mistede bevidstheden i et par sekunder. Smerten fortsatte og blev taget til beredskabsrummet. På EKG fører ST elevation i brystet med 4-5 mm. I nødrummet opstod en hjertestop, og der blev udført vellykket genoplivning.

Diagnosen af ​​myokardieinfarkt var ikke i tvivl, men der blev lagt vægt på mærkelige symptomer: et akut sygdomsudbrud og tilstedeværelsen af ​​stille diastolisk støj på aorta. Aorta-aneurisme blev mistænkt. Understøttet hypotension. På den syvende dag døde patienten pludselig af hjerte tamponade. Diagnosen af ​​dissekering af aneurisme blev bekræftet.

I næste artikel vil vi diskutere mere detaljeret den anden fase af diagnosen - den direkte diagnose.

Sådan diagnostiseres ved symptomer eller sprog

Vores krop giver os ofte en slags signal om en sygdom. Absolut enhver sygdom har en række nogle tegn, der kaldes symptomer. For at kunne diagnosticere, skal du definere dem. Denne proces kaldes diagnosticering.

Generelle begreber diagnose

Hvad i medicin betyder sådan en ting som "diagnose"? Det er intet andet end anerkendelsen af ​​sygdommen. Desuden er det ikke kun selve sygdommen, men også resultaterne af patientens forskning, som gør det muligt for specialisten at flytte fra at tænke på behandling.

Ved diagnosticering styres specialisten af ​​klagerens klager (symptomer), undersøgelse af patienten og testresultater. Det tager hensyn til køn, alder, bopæl og andre ikke-medicinske faktorer.

Det er sædvanligt at skelne mellem forskellige typer diagnoser inden for medicin: klinisk, patologisk, anatomisk, retsmedicinsk, epidemiologisk.

Hvordan diagnosticeres symptomer?

Tidligere kunne kun folk, der havde en særlig medicinsk uddannelse, diagnosticere, men efter at internettet trådte ind i vores liv, begyndte mange af os at lave diagnostik og ordinere medicin til os selv. Dette er ikke godt, fordi du ikke er professionel i denne sag, kan du nemt lave en fejl i diagnosen, og på grund af dette kan der være alvorlige konsekvenser.

Først og fremmest skal du nøje overvåge din vægt. Den hurtige tilbagegang kan signalere mange lidelser, for eksempel hyperthyroidisme (overdreven udskillelse af skjoldbruskkirtelhormoner). Unge kvinder udsættes meget ofte for denne sygdom. Hvad angår de ældre, kan det skarpe vægttab tale om maligne tumorer.

Hvis du bliver syg med ARVI, så se hvor længe hosten varer. Hvis det varer mere end 3 uger, kan det tyde på en alvorlig sygdom. For eksempel bronchial astma, tuberkulose, lungebetændelse eller andre onkologiske sygdomme.

Blod i fæces kan tale om polypper i tarmene, hæmorider eller anal fissur. Afføringens sorte farve kan skyldes at tage visse fødevarer, såsom rødbeder, svesker eller medicinske præparater (aktivt kul, nogle vitaminkomplekser). Hvis farven er ændret uden tilsyneladende årsag, er det nødvendigt at kontakte en lægeinstitution så hurtigt som muligt, da dette sandsynligvis er en intern blødning, der skyldes en alvorlig sygdom i mave-tarmkanalen.

Hver dag skal regnes med fuldt vand, ikke te og kaffe, nemlig vand. Hvis tørsten ikke forlader dig, og du drikker mere end 3 liter vand, så er det en forstyrrende klokke. Dette kan indikere patologi af nyrerne, leveren, såvel som diabetes.

Piger og kvinder rådes til at holde en tidsplan for menstruationscyklussen. Uplanlagte perioder kan starte på grund af hormonelle ubalancer, dårlig kost, hårde kostvaner og visse medicin. Det anbefales at konsultere en specialist hurtigst muligt.

Selvbehandling af ondt i halsen kan ikke vare mere end 3-4 dage. Derefter skal du konsultere en specialist, især i tilfælde af streptokokinfektion, som kan sprede sig til hele kroppen.

Hvis du ofte har halsbrand, skal du konsultere en specialist for at udelukke sygdomme i mave-tarmkanalen.

En kraftig forringelse af synet, udseendet af "fluer" foran øjnene er ret farlige symptomer. Sørg for at konsultere en specialist, da dette kan indikere retinal detachement eller nedsat hjernecirkulation.

Og endelig skal du være opmærksom på dit humør, hvis det ændres for ofte, og du er hele tiden hjemsøgt af depression - det er en grund til at vende sig til en psykoterapeut, fordi det er under denne tilstand, at kroniske sygdomme forværres.

Hvordan foretages diagnosen efter sprog?

I den normale tilstand skal tungen være lyserød, have et lille låg og en svag hvid patina, som helt kan fjernes med en tandbørste. Hvis det efterhånden begynder at blive tykkere, for at opnå en gullig eller grå skygge, indikerer dette en nedsat immunitet.

Forresten, hvis du finder en hvidgul patina næste morgen, og du nemt kan fjerne den med en børste, er det ikke nogen grund til panik. Og hvis dette ikke kunne gøres, så kan det tale om en svampeinfektion, forskellige sygdomme i mundhulen eller dysbiosen.

1. En bleg touch kan indikere anæmi, mens et andet symptom også kan identificeres: træthed.
2. Hvis du har en grå patina, så kan det tyde på, at din krop ikke har nok jern.
3. Med gastritis med høj surhedsgrad er den lidt forøget og har en bleg patina, og ved lav surhedsgrad er derimod en smule reduceret og tørre.
4. Gullig farve kan tale om patologierne i leveren.

Sådan foretages en korrekt diagnose

Den instrumentelle undersøgelse omfatter: ultralyd, EKG, magnetisk resonans og computertomografi, røntgenstråler med indførelsen af ​​kontrastmidler, instrumentoptagelse af materiale til histologisk analyse.

Alle typer hardwareforskning har deres specifikke formål og giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige placering af eventuelle interne organer, deres størrelse, struktur, fremmedindeslutning, funktionelle evner og graden af ​​overtrædelse.

Kun på basis af hele undersøgelsesområdet kan en læge foretage en nøjagtig diagnose. Hvis en specialist tvivler på formuleringen af ​​en pålidelig diagnose, vil en gruppe ledende læger med en smal specialisering samles, en praktiserende læge vil blive inviteret. På baggrund af høringen er patienten diagnosticeret korrekt.

For at du kan være så sikker som muligt at blive behandlet for det, der faktisk forstyrres, gå til flere klinikker og gennemgå en lægeundersøgelse med flere specialister.

Ofte viser alle test-, hardware- og instrumentundersøgelser fuldstændig velvære i en helbredstilstand, men patienten har smerter eller symptomer på et bestemt sted eller uden en bestemt placering. Hvis alt gør ondt, men undersøgelser viser det modsatte, konsulter en psykiater. Depression og bipolare lidelser giver karakteren af ​​smerte af usikker oprindelse, hvor læger behandler en bestemt sygdom i årevis og kan ikke helbredes. Den behandling, der er ordineret af en psykiater, hjælper med til at normalisere trivsel.

HVORDAN DU STARTER DIAGNOS OG HVORDAN DU TILBEHØR BEHANDLINGEN

HVORDAN DU STARTER DIAGNOS OG HVORDAN DU TILBEHØR BEHANDLINGEN

Hvordan man laver en diagnose og hvordan man foreskriver behandling. - Rostov n / D: Terra, 2010. - 20 s.

Denne lille monografi giver grundlæggende begreber og anbefalinger, der er nødvendige til diagnosticering og behandling af sygdomme af både smitsom og ikke-smitsom karakter. Bogen er beregnet til læger fra forskellige kliniske specialiteter og studerende på medicinske universiteter.

Ambalov Yurin Mikhailovich - Læge i Medicinsk Videnskab, Professor, Institut for Infectious Diseases of Rostov State Medical University (rektor - æret doktor i Rusland, professor A.A. Savisko).

Tkachev A.V. - Ph.D., professor, leder af afdelingen for propedeutik
af interne sygdomme i Rostov State Medical University.
Kirichenko Yu.G. - Ph.D., chef for Rostov filialen af ​​PUB
med M3 i Rostov regionen.
© Ambalov Yu.M., tekst, 2010 © Terra LLC, design, 2010

Evnen til at diagnosticere korrekt er en af ​​de vigtigste kvaliteter hos en kliniker [5, 6]. Udtrykket kendt fra oldtiden: "Hvem diagnostiserer godt, han helbreder godt" er en åbenbar sandhed i vores tid.

Ifølge moderne begreber er en diagnose (fra græsk. Diagnose - anerkendelse, definition) en medicinsk konklusion om en persons sygdom, udtrykt i henhold til de accepterede klassifikationer og nomenklatur for sygdomme. Diagnosen er formuleret i form af det officielt anerkendte navn på en bestemt nosologisk enhed og bør ikke erstattes med navnene på symptomer eller syndromer [4].

Den endelige diagnose er lavet i henhold til de samme regler, hvorefter følgende sygdomme er konsekvent indikeret: i første omgang - den største sygdom, i den anden - dens komplikationer, på de tredie samtidige sygdomme og tilstande [4, 5].

Den vigtigste sygdom er en sygdom, der i sig selv eller gennem dens komplikation var årsagen til: 1) patientens behandling af lægehjælp; 2) hans hospitalsindlæggelse eller 3) død [3, 7, 8, 9, 12].

Den underliggende sygdom kan repræsenteres af en eller flere nosologiske enheder. I sidstnævnte tilfælde taler de om en kombineret primær sygdom, inden for rammerne af købmanden, der igen er kendetegnet:
1) konkurrerende sygdomme (sådan at de uafhængigt af hinanden skaber eller kan udgøre en trussel mod patientens liv)
2) kombinerede sygdomme (sådan at de kun i kombination med hinanden skaber eller kan udgøre en trussel mod patientens liv)
3) en baggrundssygdom (en som uden at true patientens liv i sig selv kan have negativ indvirkning på den underliggende sygdoms forløb, forværre sværhedsgraden af ​​kurset, bidrager til udviklingen af ​​komplikationer mv.).

Komplikationer af den underliggende sygdom kaldes dets kliniske og parakliniske manifestationer, hvilket indikerer et ugunstigt forløb af sygdommen [3].

Samtidige sygdomme er de sygdomme, der er til stede hos en patient, der ikke er etiopathogenetisk forbundet med den største sygdom og ikke har negativ indflydelse på dets forløb [4].

EKSEMPLER TIL DIAGNOSE

Eksempel 1. (patient A, 22 år gammel)
Den vigtigste sygdom: "Akut hepatitis B (isterisk form, svær kurs)."
Komplikationer: "Hepatisk encefalopati (koma I)".
Samtidig sygdom: Kronisk tonsillitis.

Eksempel 2. (Patient B, 46 år gammel)
Primær kombineret sygdom (konkurrerende sygdomme):
1. Akut hepatitis B (isterisk form, svær kurs).
2. Levercirrhose (dekompensationstrin) ".
Komplikationer: "Hepatisk encefalopati (koma I). Gastrointestinal blødning.
Samtidig sygdom: "Kronisk højre-sidet bihulebetændelse (uden forværring)."

Eksempel 3. (Patient B, 62 år)
Hoved kombineret sygdom (kombinerede sygdomme):
"1. Primær ansigt krus (erythematøs form, moderat).
2. Diabetes (subkompenseret) ".
3. Komplikationer: "Sepsis, giftigt og smitsomt chok."
Samtidig sygdom: "Kronisk gastroduodenitis."

Eksempel 4. (patient G, 56 år gammel)
Primær kombineret sygdom (primær og baggrund):
"Kronisk hepatitis C (reaktiveringsfase, moderat aktivitetsgrad) på baggrund af fedt hepatose af alkoholisk ætiologi."

Diagnose er en procedure eller handlinger fra en læge, der fører til identifikation af en patient eller en anden sygdom og dermed diagnosticere [3, 4].

Det synes indlysende, at diagnosen af ​​sygdomme kun kan udføres klinisk (dvs. symptomer) samt data fra yderligere forskningsmetoder [4, 10, 11]. På baggrund heraf er den læge, der ønsker at foretage en diagnose, forpligtet.

1) at kende (ved) om de mulige kliniske og parakliniske manifestationer af genkendelige sygdomme,
2) egne metoder til identifikation
3) At kunne anvende videnskabeligt baserede diagnostiske metoder.

De to første punkter på en eller anden måde er genstand for studier på forskellige afdelinger af medicinske skoler. Ikke desto mindre er det nødvendigt at stoppe på nogle punkter. Vi taler om den mulige opdeling af alle eksisterende tegn på sygdomme i specifikke (natognomonichnye, markør), dvs. karakteristisk for kun en specifik sygdom og ikke-specifik, dvs. forekommer hos mere end en sygdom [3, 10, 12].

Afhængigt af hvilket tegn, der er specifikt eller ikke-specifikt, vil detekteres i patienten, vil lægen vælge den passende diagnostiske metode for sig selv. I princippet kan der kun være to. Disse er markørdiagnostik og differentialdiagnostik [3].

Den første metode er baseret på identifikation og anvendelse af patognomoniske manifestationer af sygdommen. For eksempel er Filatov-Koplika pletter det patognomoniske tegn på mæslinger. Patienten har det angivne symptom. Dette giver ham mulighed for at diagnosticere mæslinger.

Det virker simpelt, er det ikke? Kun for at diagnosticere denne måde skal lægen først vide, hvilke sygdomme der er forbundet med patognomoniske tegn og for det andet at kunne identificere dem hos bestemte patienter. Men netop på grund af simpelheden og pålideligheden af ​​markørdiagnosen er meget attraktiv for enhver kliniker. Det er imidlertid nødvendigt at bemærke, at det desværre ikke er muligt at afsløre de patognomoniske tegn (både klinisk og paraklinisk) in vivo [1] med mange registrerede sygdomme, der aktuelt er registreret. Det er muligt, at de virkelig ikke eksisterer, og det er muligt, at dette er en konsekvens af udviklingen af ​​medicin som helhed, hvilket stadig ikke er tilstrækkeligt

Hvis vi taler om infektionssygdomme, så kan vi kun bemærke nogle få sygdomme, hvor kliniske manifestationer af en bestemt karakter kan noteres. Disse er de tidligere nævnte mæslinger (Filatov-Koplik-pletter) samt meningokokinfektion (hæmoragisk, stjernelignende udslæt med centralnekrose, detekteret på sygdommens første dag), tre dage og fire dages malaria (strengt periodisk karakter af febrile anfald med henholdsvis 48 og 72 intervaller) timer), yersiniose (kombination af symptomerne på "hætte", "handsker" og "strømper"), rabies (hydrofobi). Klinikere har langt større potentiale ved brug af resultaterne af yderligere undersøgelser af patognomonisk karakter [7, 17]. Dette kan f.eks. Være isolering af en abdominal stang under bakteriologisk undersøgelse af blod, isolering af tularemia bacillus under bakteriologisk undersøgelse af blod eller bubo punctate, påvisning af antistoffer mod hepatitis A-virus i blodet af klasse lg M osv. I disse tilfælde kan lægen finde et lignende pathognomonic tegn, henholdsvis diagnosticere abdominal hyphae, tularemi og akut hepatitis A.

Desværre er der ikke mange sygdomme, der kan detekteres ved hjælp af markørdiagnostik. Men ud over denne ulempe har denne metode en anden. Pointen er det. Som klinisk praksis viser, findes ingen af ​​disse sygdomme i 100% af tilfældene de særlige tegn, der er særegne for dem. For eksempel konstateres der hos Filatov-Koplik pletter i 70-80% af patienterne i tyfusfeber - "positiv" hæmostyring - hos 60% i hepatitis A-antistoffer mod HA-virus i klasse lg M (ved udgangen af ​​anden uge) - i 50% og så videre Heraf følger, at tilstedeværelsen af ​​en patognomonisk indikator tilvejebringer grundlag for straks at diagnosticere en sygdom svarende til dette træk, mens fraværet ikke tillader det at blive forladt. For eksempel, hvis en patient har en tyfus bacillus fra blodet, er tyfusfeber diagnosticeret, hvis ikke, kan sygdommen ikke udelukkes på grundlag af en "negativ" blodkultur.

Den anden (og sidste!) Metode til diagnose er differentiel diagnose. Det er baseret på udelukkelse af sygdomme, der ligner alle ikke-specifikke grunde [5, 12]. Det forekommer indlysende, at hvis sådanne symptomer oftest kommer frem i de undersøgte individer, bør anerkendelsen af ​​de fleste sygdomme være baseret på brugen af ​​denne særlige diagnostiske metode.

Desværre må vi indrømme, at ikke alle klinikere, langt mindre en studerende, ejer metoden for differentiel diagnose. I den henseende er det nødvendigt at adskille dette afsnit mere detaljeret. For at gøre dette, vender vi os til de instruktioner, vi udviklede (tabel 1).

Instruktioner for differentialdiagnose

1. Gennemfør en foreløbig indsamling af kliniske data (klager, sygdommens historie, objektive data, livets historie).
2. Fremhæv et klinisk tegn i det kliniske billede af sygdommen (helst en, som du ikke er i tvivl om).
3. Se listen over sygdomme, for hvilke dette symptom kan forekomme.
4. Udfør en foreløbig differentieret diagnose, der bekræfter eller eliminerer så mange sygdomme som muligt ved kun at anvende de data, der er opnået under patientens kliniske undersøgelse.
Bemærk. Det udføres ved at identificere patienten med patognomoniske tegn og modsætninger af den kliniske plan for hver af de ønskede sygdomme og deres sekventielle (eller algoritmiske) udelukkelse.
5. Vælg ikke-udelukkede sygdomme. En liste over dem og lave en foreløbig diagnose.
6. Lav en plan for yderligere undersøgelser, der først og fremmest giver dem, der kunne give bekræftelse eller udelukkelse af de resterende sygdomme.
7. Planlæg medicinske foranstaltninger under hensyntagen til alle sygdomme, der udelukkes fra patienten, og derfor muligt.
8. Som yderligere forskningsresultater opnås, udfør en endelig differentialdiagnose.
9. Lever den endelige diagnose.

For det første er det nødvendigt at foretage en rent indledende indsamling af kliniske data baseret på standardskemaet for undersøgelse af patienten (klager, sygdommens historie, livshistorie, objektiv status osv.) Og i det krævede volumen kun for at opfylde betingelserne i andet afsnit. Med andre ord. Du skal "arbejde" med patienten så længe du har, indtil du har mindst et klinisk tegn i ham, som du ikke vil tvivle på.

De for det absolutte flertal af både erfarne og vigtigst uerfarne diagnostikere er symptomerne, der er identificeret af sygelorganet. Vi stoler især på øjnene, for takket være dem kan vi i videnskabelig henseende få den mest nøjagtige information. Det er logisk at kalde sådanne symptomer oplagt [3].

Informationsindholdet i data opnået ved hjælp af andre organer i sanserne som helhed er meget lavere. Derfor er der en temmelig stor procentdel falske positive og falsk-negative forskningsresultater udført med deltagelse af høreorganer og berøring af auskultation, perkussion og palpation. Selv erfarne specialister tvivler ofte på symptomer, der er afsløret. Med hensyn til lugt og smag reduceres brugen af ​​disse følelser i moderne medicinsk praksis til nul.

For at forhindre en alvorlig metodisk fejl allerede i denne fase af diagnosticeringssøgningen er det derfor bedre at tage et tydeligt symptom som grundlag for differentialdiagnosen. Selvfølgelig, hvis sådan du vil blive identificeret. Ellers skal du bruge det kliniske tegn, der er.

Prøv dog at være overbevist om virkeligheden af ​​den kliniske indikator, du har opdaget, ved at søge hjælp fra mere erfarne kolleger.

Syndrom kan også vælges som det første kliniske tegn for differentiel diagnose. Sidstnævnte er som bekendt konstrueret af en læge fra de symptomer, der er identificeret hos en patient, som sammen kan karakterisere nedsættelsen af ​​aktiviteten af ​​et bestemt organ eller system [4, 19]. For eksempel er disse dyspeptiske, abdominale, forgiftede, kolestatiske og en række andre syndromer. Sidstnævnte kan anvendes i differentialdiagnostik, men for at minimere muligheden for en efterfølgende diagnostisk fejl er det nødvendigt, at mindst et tydeligt symptom indgår i syndromet.

I næste trin skal du henvise til listen over sygdomme, for hvilke et symptom eller syndrom, du har identificeret, kan forekomme. Sådanne lister findes i en række moderne manualer om differentialdiagnostik [1, 6, 7, 8, 13, 14, 16].

Indledningens tredje afsnit synes at være strategisk vigtig for succesen med den diskuterede diagnostiske metode. Brugen af ​​en komplet liste over mulige sygdomme, som afspejler den kliniske oplevelse af ikke en, men mange tusindvis af læger af forskellige generationer, er nøglen til succes. Baseret på hans personlige erfaring, på sin "liste" af sygdomme fordømmer selv en erfaren læge sig til konstante fejl ved diagnosticering. Til sidst reflekteres dette ikke blot i sit billede, men vigtigere af patienternes sundhedstilstand, som han overvåger.

Ved at have en liste over mulige sygdomme hos patienten, der undersøges, sætter du dig selv i gang med at reducere det til et minimum, hvilket eliminerer unødvendige sygdomme (ideelt set alle undtagen en!) Denne procedure er faktisk en differentialdiagnose. I praksis af klinikeren udføres den i to trin.

Den første af disse, der kaldes foreløbig differentiel diagnose, er baseret på bekræftelse og udelukkelse af mulige sygdomme, der kun bruger kliniske data. For at gøre dette skal lægen fortsætte med midlertidigt at afbryde indsamlingen af ​​kliniske data. Men som du forstår, vil formålet med en sådan klinisk undersøgelse af en patient allerede være anderledes end i den første fase af en diagnostisk søgning. Nu er det vigtigste for lægen at få bevis for "for" og "imod" flertallet af differentierede sygdomme.

Hvordan kan vi bekræfte sygdommens tilstedeværelse? Kun én måde - at finde et patognomonisk symptom. Selvfølgelig, hvis sidstnævnte blev detekteret i den indledende fase af patientens kliniske undersøgelse, ville diagnosen blive foretaget straks ved hjælp af en markørdiagnose. I tilfælde af, at lægen kigget på patientens specifikke indikator på grund af nogle omstændigheder, ville han stadig afsløre det senere, da han i den foreliggende sag må målrettet søge efter bekræftende symptomer for hver af de mulige sygdomme.

Antag, at klinikeren i en patient med indledende manifestationer af mæslinger ikke bemærkede Filatov-Kopliks pletter og ikke straks diagnosticerede denne sygdom. Efter at have identificeret og taget catarralsyndromet som grundlag for differentialdiagnosen, vil han imidlertid henvende sig til listen over sygdomme, hvor sådanne kliniske manifestationer kan observeres. Misser vil sikkert også fremkomme blandt disse sygdomme, hvilket vil tvinge lægen til målrettet at lede efter et tegn, der er pathognomonisk for hende, dvs. pletter Filatov-Koplika. Hvis han finder det, vil han lave en diagnose: "Measles", hvis ikke, vil han ikke kunne ekskludere denne sygdom.

Desværre må jeg gentage, for at bekræfte sygdomme ved hjælp af kliniske markører, herunder i fase med foreløbig differentiel diagnose, er det sjældent muligt. Årsagerne, som du må huske, er blevet beskrevet detaljeret tidligere.

Med hensyn til udelukkelse af sygdomme er værktøjet til dets gennemførelse de såkaldte modsætninger [5].

Hvad betyder dette udtryk?

Modsigelse - dette er et tegn (symptom), hvis fravær eller tilstedeværelse tillader dig at udelukke den påståede sygdom.

I modsætning hertil kan modsætninger være af to typer.

Type 1 modsigelse er fraværet af et tegn (symptom), der er obligatorisk for denne sygdom. Med andre ord: "Nej
af hvad der skal være "[- (+)].

Et eksempel. Når tyfusfeber altid er markeret, øges kroppens temperatur. Patient B. har ingen feber siden starten. Derfor har han ikke tyfusfeber. Sygdommen er udelukket på grund af tilstedeværelsen af ​​en type 1 modsigelse.

Den største ulempe ved type 1 modsætninger er, at der er meget få sygdomme, hvor visse kliniske manifestationer registreres i 100% af tilfældene. Derfor er den relativt sjældne brug af denne form for modsætning til at udelukke sygdomme.

Modsigelse af den anden type - Tilstedeværelsen af ​​et tegn (symptom), der ikke findes i denne sygdom. Med andre ord: "Der er noget, der ikke burde være" [+ (-)].

Et eksempel. Influenza udvikler ikke icteric farvning af huden og sclera. Patient K. udover feber og katarrale fænomener afslørede gulsot. Derfor har han ingen influenza.

Den positive side af modsætningerne af 2. type er muligheden for deres hyppige brug. Der er dog en meget betydelig ulempe - de kan "simuleres" af andre sygdomme, som er til stede i patienten (sammenhængende, baggrunden osv.).

Vi giver to eksempler.

Eksempel 1. Patient M. (under epidemisk stigning i forekomsten af ​​influenza) optrådte feber og symptomer på forgiftning. En objektiv undersøgelse afslørede en udvidet, blød konsistens lever og milt, som ikke sker med influenza. Dette gav grunde til lægen, der anvender type 2 modsigelsen, for at udelukke influenzaen. Og efter nogen tid bekræftede patienten diagnosen: "Akut hepatitis A".

Eksempel 2. Patient C, i hvis familie der var tilfælde af influenza, havde en stigning i kropstemperaturen, udseendet af symptomer på forgiftning og katarrale fænomener. En objektiv undersøgelse afslørede en forstørret, tæt sammenhæng i leveren og milten, dvs. hvad bør ikke være med influenzaen Og i dette tilfælde udelukkede lægen ved hjælp af en type 2 modsigelse patienten fra influenza, og som det viste sig senere, var der fejl. Influenza i patienten forekom, kun det gik videre mod baggrunden for en tidligere udiagnostiseret cirrose i leveren.

Hvorfor blev fejlen lavet?

Lægen handlede rent mekanisk, idet der ikke blev taget hensyn til muligheden for samtidige sygdomme hos patienten. I mellemtiden skal det altid tages i betragtning, hvis udelukkelsen af ​​en sygdom anvender modsætningerne af den anden type.

Efter færdiggørelsen af ​​den foreløbige differentialdiagnose er det nødvendigt at vælge de resterende ikke-ekskluderede nosologiske enheder, hvoraf en liste vil udføre den såkaldte foreløbige diagnose (tabel 2). Med andre ord går det forud for den yderligere undersøgelse af patienten.

I. Ved studietrin.
1.1. Preliminær (efter den indledende kliniske undersøgelse af patienten og den foreløbige differentialdiagnose).
1.2. Staged eller mellemliggende (udstillet på forskellige stadier af yderligere undersøgelse af patienten).
1.3. Endelig (indstillet efter afslutning af en yderligere undersøgelse af patienten).

II. Af nøjagtighed.
II.1. Unøjagtige (presumptive, upålidelige, ubekræftede, tvetydige, probabilistiske, hypotetiske, ubekræftede osv.).
II.2. Nøjagtige (pålidelige, entydige, verificerede, bekræftet osv.).

III. Ved professionel ansøgning.
III.1. Klinisk (intravital).
III.2. Patologisk.
III.3. Forensic.
III.4. Epidemiologiske.

En foreløbig diagnose kan sandsynligvis ikke være korrekt, dvs. præsenteret med kun en større sygdom. Ellers bliver den straks endelig, dvs. ikke kræver yderligere forskning.

En foreløbig diagnose bør således bestå af mere end en nosologisk enhed.

Den næste fase af differentialdiagnostikprocessen vil være en yderligere undersøgelse, der primært fokuserer på bekræftelse eller udelukkelse af sygdomme, der fremgår af den foreløbige diagnose. I den henseende kan laboratorie- og instrumentdata, yderligere kliniske informationer opnået i løbet af sygdommen, samt konsultationer af mere erfarne kollegaer og beslægtede specialister, anvendes.

På tidspunktet for den foreløbige diagnose er du forpligtet til at udføre de nødvendige lægeforanstaltninger under hensyntagen til alle de sygdomme, der ikke er udelukket, og derfor mulig for patienten. Nogle gange er det meget svært og endog umuligt at opfylde denne betingelse. I disse tilfælde bør du primært fokusere på de mest livstruende sygdomme. For eksempel i en patient, K., 25 år gammel, som blev syg for flere timer siden, blev der observeret mavesmerter, feber, forgiftning og dyspepsi i form af opkastning og diarré. En objektiv undersøgelse registreret symptomer Shchetkina-Blumberg og Opstandelse. En foreløbig diagnose blev foretaget: "Salmonellose, dysenteri, akut appendicitis", som viste, at hverken en smitsom sygeplejerske eller en kirurg kunne udelukke disse sygdomme. Efter at have analyseret situationen. Disse eksperter var enige om, at patienten skal tage terapeutiske foranstaltninger i forbindelse med de mest truede af de tre mulige sygdomme. Diagnostisk laparoskopi, og derefter kirurgi bekræftede rigtigheden af ​​beslutningen - patienten blev diagnosticeret med akut appendicitis.

Tiden på forskellige supplerende undersøgelser kan variere fra et par minutter til flere dage [6]. Derfor, kun som resultaterne af disse undersøgelser er opnået, kan du gå videre til den endelige differentialdiagnose. Formålet med sidstnævnte er at bekræfte eller udelukke de sygdomme, der opstod i den foreløbige diagnose.

Ved en endelig differentialdiagnostik skal du huske på, at resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier kan være enten falske positive eller falske negative [18]. For at minimere de diagnostiske fejl, der opstår i forbindelse hermed, anbefales det at gennemføre mindst de mest signifikante undersøgelser parallelt i 2-3 laboratorier og 2-3 uafhængige specialister i deres hænder [5]. Vi må ikke glemme, at de negative resultater af mange yderligere undersøgelser ikke altid angiver fraværet af selve sygdommen [3, 10, 11].

Når du har gennemført alle de planlagte undersøgelser og gennemfører den endelige differentialdiagnose, kan du lave den endelige diagnose (se tabel 2). Det kan være nøjagtigt, dvs. der kun består af den underliggende sygdom, og kan stadig forblive unøjagtig, formodentlig. Dette afhænger i vid udstrækning af doktorens kvalifikationer, om medicinsk institutioners udstyr med moderne udstyr og indførelse af meget informative metoder til yderligere undersøgelse af patienter ind i arbejdet [12-19].

Forestil dig, at flere læger, der er kendetegnet ved deres medicinske specialitet, erfaring og arbejdsplads, undersøger den samme patient og giver ham, uden at sige et ord, en helt identisk foreløbig diagnose.

Det virker utroligt, men det er muligt, men under en betingelse - de fejlfri adfærd af foreløbig differentialdiagnose af disse læger. Med hensyn til den endelige diagnose vil det højst sandsynligt være anderledes for alle, da dens nøjagtighed i vid udstrækning ikke kun afhænger af lægenes professionalisme, men også på laboratoriet og instrumentel støtte fra den medicinske institution, hvor han arbejder.

Den behandling, der er foreskrevet på tidspunktet for etablering af en foreløbig diagnose, som en række sygdomme er bekræftet og udelukket, vil i de fleste patienter blive indsnævret og specificeret.
Afslutningsvis vil jeg gerne give nogle eksempler på et resumé, der kortfattet afspejler lægens diagnostiske og terapeutiske handlinger og deres begrundelse.

Eksempel 1. Patient M., 34 år gammel

Resumé 1.
Preliminær diagnose: akut viral hepatitis, kronisk viral hepatitis; sygdomme der forekommer med hæmolytisk gulsotssyndrom galsten sygdom, kompliceret af obstruktion af den fælles galde kanal og sekundær cholangitis; neoplasmer i hepatobiliary zone; pigmenteret hepatose og andre mindre sandsynlige sygdomme.
Begrundelse for den foreløbige diagnose. Gennemførelse af en foreløbig differentieret diagnose af sygdomme, hvor gulsot forekommer, udelukker ikke ovennævnte nosologiske enheder. I resten blev der fundet kliniske kontroverser, nemlig:
• til leptospirose -
• til den generelle form for yersiniose
• til sepsis -
Planlæg for yderligere diagnostiske undersøgelser:
Behandlingsplan:

Eksempel 2. Patient V., 17 år gammel
Resumé 1-2.
• Endelig diagnose: mæslinger (moderat form).
Begrundelse for den endelige diagnose. Sygdommen blev bekræftet ved påvisning af patientens patogene syndrom af mæslinger - Filatov-Koplik pletter.
Behandlingsplan:
Preliminær diagnose: akut viral hepatitis; leptosiiroz; yersiniose; akut brucellose; sepsis; tyfus og paratyphoid feber A og B; tyfus; hæmoragiske feber tre dage, fire dage og tropisk malaria; tularemi og andre mindre sandsynlige sygdomme.

Resumé 2.
Den endelige diagnose: tyfusfeber (alvorlig) og andre mindre sandsynlige sygdomme.
Begrundelsen for den endelige diagnose. Gennemførelse af en endelig differentialdiagnose bekræftede, at patienten havde tyfusfeber ved at identificere et patognomonisk tegn - tilstedeværelsen af ​​tyfusbaciller i blodet og eksklusive de sygdomme, som der er konstateret modsætninger til, nemlig:
• akut viral hepatitis -
• tyfus -
• 3 dages og fire dages malaria -
På forsiden af ​​den medicinske historie er taget og kodet en,
Bevist nosologisk enhed: "Tyfusfeber (alvorlig form)".

Eksempel 4. Patient K., 39 år gammel
Preliminær diagnose: leptospirose; sepsis; yersiniose; tyfus og paratyphoid feber A og B; tyfus; tularemi og andre mindre sandsynlige sygdomme.

Resumé 2.
Endelig diagnose: leptospirose; sepsis; yersiniose; tyfus og paratyphoid feber A og B; tyfus; tularemi og andre mindre sandsynlige sygdomme.

Begrundelse for den endelige diagnose. Gennemførelse af en endelig differentialdiagnose tillod ikke patienten at udelukke nogen af ​​de sygdomme, der var involveret i den foreløbige diagnose. Ikke desto mindre lægges en nosologisk enhed på medicinsk historieens titelside og er kodet: "Leptospirose" - som det mest sandsynlige i dette tilfælde.