Hypertension sygdomsrisikoklassificering

Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" refererer til syndromet af stigende blodtryk (BP) ved hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.

Det skal understreges, at der er praktisk talt ingen semantisk forskel i udtrykket "hypertension" og "hypertension". Som følge af etymologi, hyper - fra græsk. ovenfor ovenfor - præfikset angiver et overskud af normen tensio - fra lat. - spænding; tonos - fra græsk - spænding. Således betyder udtrykket "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige det samme - "overstress".

Historisk (siden GF Langs tid) skete der, at udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension" anvendes i Rusland, udtrykket "arteriel hypertension" anvendes i fremmed litteratur.

Under essentiel hypertension (EH) er almindeligt forstået kronisk strømmende sygdom, en væsentlig manifestation af hvilken er arteriel hypertension syndrom ikke forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor forhøjede blodtryk (BP) er forårsaget af kendt i mange tilfælde eliminerer årsagen ( "symptomatisk arteriel hypertension") (Henstillinger VNOK, 2004).

Arteriel hypertensionsklassifikation

I. Stadier af hypertension:

• Hypertensive hjertesygdom (GB) fase I indebærer fravær af ændringer i "målorganerne".
• Hypertension (GB) stadium II er etableret i nærværelse af ændringer fra et eller flere "målorganer".
• Hypertensive hjertesygdom (GB) fase III er etableret i nærværelse af associerede kliniske tilstande.

II. Grader af arteriel hypertension:

Grad af hypertension (niveauer af blodtryk (BP)) er vist i tabel № 1. Hvis det systoliske blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder i forskellige kategorier, og indstil derefter en højere grad af hypertension (AH). Højest nøjagtigt kan graden af ​​arteriel hypertension (AH) etableres i tilfælde af nyligt diagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer.

Arteriel hypertensionsklassifikation

Arteriel hypertension er en hjertesygdom og det kroniske forløbs kar. Det er kendetegnet ved en stigning i trykket i arterierne over 140/90 mm Hg. Grundlaget for patogenesen er en lidelse i neurohumoral og nyre-mekanismen, som fører til funktionelle ændringer i vaskulærvæggen. Følgende risikofaktorer spiller en rolle i udviklingen af ​​hypertension:

• alder;
• fedme;
• mangel på fysisk aktivitet
• spiseforstyrrelser: spise store mængder af hurtigt kulhydrater, reducere kosten af ​​frugt og grøntsager, højt saltindhold i fødevarer;
• mangel på vitaminer og sporstoffer
• alkohol brug og rygning
• mental overbelastning;
• lav levestandard.

Disse faktorer er håndterbare, virkningen på dem kan forhindre eller bremse sygdommens progression. Der er dog ukontrollable risici, der ikke kan korrigeres. Disse omfatter alderdom og arvelig disposition. Alderdommen er en ukontrollabel risikofaktor, da der over tid er en række processer, der prædisponerer for udseendet af aterosklerosplakker på karvæggen, dens indsnævring og udseendet af et højt trykniveau.

Sygdomsklassifikation

Over hele verden anvendes en samlet moderne klassifikation af hypertension i overensstemmelse med niveauet for blodtryk. Dens udbredte introduktion og brug er baseret på data fra studier fra Verdenssundhedsorganisationen. Klassificering af arteriel hypertension er nødvendig for at bestemme yderligere behandling og mulige konsekvenser for patienten. Hvis du rører ved statistikken, er hypertensive sygdomme i første grad mere almindelig. Men over tid stiger stigningen i trykniveauet, som falder i en alder af 60 år eller mere. Derfor bør denne kategori have øget opmærksomhed.

Opdelingen i grader indeholder grundlæggende forskellige tilgange til behandling. For eksempel kan behandling af mild hypertension være begrænset til kost, motion og udelukkelse af dårlige vaner. Mens behandlingen af ​​den tredje grad kræver anvendelse af antihypertensive lægemidler dagligt i betydelige doser.

Blodtryk klassificering

1. Det optimale niveau: trykket i systole er mindre end 120 mm Hg, i diastol - mindre end 80 mm. Hg
2. Normal: diabetes inden for 120 - 129, diastolisk - fra 80 til 84.
3. Forhøjede niveauer: systolisk tryk i området 130 - 139, diastolisk - fra 85 til 89.
4. Trykniveauet relateret til arteriel hypertension: DM over 140, DD over 90.
5. Isoleret systolisk variant - diabetes over 140 mm Hg, DD under 90.

Klassificeringen af ​​sygdommen:

• Arteriel hypertension i første grad - systolisk tryk inden for 140-159 mm Hg, diastolisk - 90 - 99.
• Arteriel hypertension i anden grad: diabetes fra 160 til 169, trykket i diastol er 100-109.
• Arteriel hypertension i tredje grad - systolisk over 180 mm Hg, diastolisk - over 110 mm Hg.

Klassificering efter oprindelse

Ifølge WHO-klassifikationen af ​​hypertension er sygdommen opdelt i primær og sekundær. Primær hypertension er karakteriseret ved vedvarende trykforøgelse, hvis ætiologi forbliver ukendt. Sekundær eller symptomatisk hypertension forekommer i sygdomme, der påvirker arteriesystemet og derved forårsager hypertension.

1. Nerves patologi: Skader på blodkarrene eller parenchymen af ​​nyrerne.
2. Patologi af det endokrine system: udvikler sig i sygdomme i binyrerne.
3. Nederlaget i nervesystemet, med stigningen i intrakranielt tryk. Intrakranielt tryk kan muligvis være et resultat af en skade eller en hjernetumor. Som følge heraf er dele af hjernen, der er involveret i at opretholde tryk i blodkarrene, skadet.
4. Hemodynamisk: i patologien i det kardiovaskulære system.
5. Narkotika: er karakteriseret ved forgiftning af kroppen med et stort antal stoffer, der udløser mekanismen for toksiske virkninger på alle systemer, primært den vaskulære seng.

Klassificering efter stadier af udvikling af hypertension

Den indledende fase. Henviser til forbigående. Et vigtigt kendetegn ved det er den ustabile indikator for trykstigning i løbet af dagen. Samtidig er der perioder med stigende normale tryk tal og perioder med skarpe spring i den. På nuværende tidspunkt kan sygdommen gå glip af, da patienten ikke altid er i stand til klinisk at mistanke om en forøgelse af trykket, der henviser til vejret, dårlig søvn og overanstrengelse. Målorgan skade vil være fraværende. Patienten føles fint.

Stabilt stadium. Samtidig er indikatoren steget støt og i en ret lang periode. Når denne patient vil klage over at føle sig utilpas, sløret øjne, hovedpine. I løbet af dette stadium begynder sygdommen at påvirke målorganerne, der udvikler sig med tiden. I dette tilfælde lider hjertet først.

Sclerotisk fase. Det er karakteriseret ved sklerotiske processer i arterievæggen samt skade på andre organer. Disse processer byrder hinanden, hvilket yderligere komplicerer situationen.

Risikoklassifikation

Risikofaktorernes klassificering er baseret på symptomer på vaskulær og hjertebeskadigelse samt involvering af målorganer i processen, de er opdelt i 4 risici.

Risiko 1: Kendetegnes af manglende involvering i andre organs proces, sandsynligheden for død i de næste 10 år er ca. 10%.

Risiko 2: Sandsynligheden for død i det næste årti er 15-20%, der er en læsion af et organ tilhørende målorganet.

Risiko 3: Risikoen for død i 25 - 30%, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, der forværrer sygdommen.

Risiko 4: Livsfare som følge af involvering af alle organer, risikoen for død er over 35%.

Klassificering efter arten af ​​sygdommen

I løbet af hypertension er opdelt i langsomt flydende (godartet) og ondartet hypertension. Disse to muligheder adskiller sig ikke kun fra hinanden, men også positivt på behandlingen.

Godartet hypertension opstår i lang tid med en gradvis stigning i symptomer. I dette tilfælde føles personen godt. Der kan være perioder med eksacerbationer og remissioner, men i perioder tager eksacerbationsperioden ikke lang tid. Denne type hypertension behandles med succes.

Malign hypertoni er en variant af den værste prognose for livet. Den fortsætter hurtigt, kraftigt, med hurtig udvikling. Den ondartede form er vanskelig at kontrollere og vanskelig at behandle.

Hypertension ifølge WHO dræber årligt over 70% af patienterne. Den mest almindelige dødsårsag er dissekering af aorta-aneurisme, hjerteanfald, nyre- og hjertesvigt, hæmoragisk slagtilfælde.

For tyve år siden var arteriel hypertension en alvorlig og svær at behandle sygdom, som hævdede livet for et stort antal mennesker. Takket være de nyeste diagnostiske metoder og moderne lægemidler er det muligt at diagnosticere sygdommens tidlige udvikling og styre kurset samt forhindre en række komplikationer.

Med rettidig kompleks behandling kan du reducere risikoen for komplikationer og forlænge dit liv.

Komplikationer af hypertension

Komplikationer omfatter involvering i den patologiske proces af hjertemusklen, vaskulær seng, nyre, øjehals og hjerneskibe. Med hjertets nederlag kan der forekomme hjerteanfald, lungeødem, hjerteaneurisme, angina pectoris, hjerteastma. Hvis øjnene er beskadigede, indtræder nethinden, hvilket resulterer i blindhed.

Hypertensive kriser kan også forekomme, som er akutte forhold uden lægehjælp, som endda kan dræbe en person. Det fremkalder deres stress, belastning, langvarig motion, skiftende vejr og atmosfærisk tryk. I denne tilstand er der hovedpine, opkastning, synsforstyrrelser, svimmelhed, takykardi. Krisen udvikler sig kraftigt, bevidsthedstab er muligt. Under krisen kan andre akutte tilstande udvikles, såsom myokardieinfarkt, hæmoragisk slagtilfælde, lungeødem.

Hypertension er en af ​​de mest almindelige og alvorlige sygdomme. Hvert år stiger antallet af patienter stadigt. Oftere er disse ældre mennesker, for det meste mænd. Klassificeringen af ​​hypertension lagde mange principper, der hjælper med at diagnosticere og behandle sygdommen i tide. Det skal dog huskes, at sygdommen er lettere at forhindre end at helbrede. Heraf følger, at forebyggelsen af ​​sygdommen henviser til den enkleste måde at forhindre hypertension på. Regelmæssig motion, undgå dårlige vaner, en afbalanceret kost og sund søvn, kan spare dig for hypertension.

Klassificering af hypertension i faser, grader og risikofaktorer

Alle ved, at nøglen til hurtig og vellykket behandling af en sygdom er rettidig og korrekt diagnose. Derfor er der i dag en generelt accepteret klassifikation af hypertensive sygdomme, som en specialist er i stand til at bedst vurdere en persons tilstand på et bestemt tidspunkt samt forutse risikoen for alle former for dødelige komplikationer. Moderne klassificering af hypertension indebærer bestemmelse af dets stadium, vurdering af graden af ​​stigning i blodtryk og under hensyntagen til den samlede kardiovaskulære risiko. Alt dette afspejles i patientens diagnose.

Trykværdi

Det skal bemærkes, at det er tilrådeligt at bestemme graden af ​​hypertension i tilfælde, hvor diagnosen er lavet for første gang. En sådan løsning garanterer de mest pålidelige baseline data, da patienter, der får behandling med antihypertensive stoffer, viser ukorrekte værdier (deres blodtryksværdier kan variere).

I dag identificerer læger flere muligheder for højt og normalt blodtryk. På samme tid, hvis værdierne for diastolisk og systolisk blodtryk var i forskellige kategorier, så er den højeste figur den mest betydningsfulde.

Ifølge moderne klassificering er trykket fra en sund person opdelt i:

• Optimale blodtryksværdier er 120 til 80 eller lidt mindre.
• Normal - priser varierer fra 120 til 80 til 129 til 84.
• Normal høj - tonometeren viser tryk i området fra 130 til 85 til 139 til 89.

På samme tid er afhængigt af indikatorerne for tryk tildelt hypertensive sygdomme:

• Den første grad er intervallet 140 ved 90 - 159 ved 99.
• Anden grad - rækkevidden af ​​indikatorer HELL 160 til 100 - 179 til 109.
• Den tredje grad - blodtryk overstiger 180 værdier med 110.

På tidspunktet for diagnosen "hypertension" til de almindeligt accepterede værdier af højt blodtryk, der blev fastlagt i klassificeringen af ​​sygdommen, var imidlertid ikke altid orienteret. Så for at opnå mere nøjagtige data og for at spore graden af ​​trykforøgelse tilskynder ofte til daglig overvågning af blodtryk eller undersøger resultaterne af hjemme kontrol over det.

I begge tilfælde vurderes resultaterne af tærskeltrykniveauerne, som er angivet nedenfor.

1. Klinisk blodtryk - indikatorer opnået hos lægen og over 140 til 90.
2. Dagligt - resultaterne vist i løbet af dagen, højere end 135 af 85.
3. Nattryk målt om natten og overstiger 120 ved 70.
4. Dagligt - over værdien 130 til 80.
5. Uafhængig kontrol - blodtryksparametre overstiger 135 værdier med 85.

Diagnosen der bekræfter forekomsten af ​​hypertension er uden tvivl, når disse grænseværdier overskrides. Graden af ​​stigning i blodtrykket er nødvendigvis rettet, så snart en diagnose er foretaget. Hvis patienten undergår behandling, er den opnåede grad af arteriel hypertension indikeret.

Forskellige typer af hypertension

Du bør også være opmærksom på, at den pågældende sygdom kan være af flere typer, hvoraf følgende kan kaldes særlige tilfælde.

1. Ondartet arteriel hypertension. Meget sjældne tilfælde, hvor blodtrykket når meget høje værdier - 180 til 120 eller mere.
2. Isoleret systolisk arteriel hypertension. Denne sag er kendetegnet ved, at kun øvre BP indikerer hypertension, mens den nederste svarer til normale værdier. Graden af ​​sygdommen bestemmes i henhold til klassificeringen.
3. Maskeret arteriel hypertension. Denne variant af hypertension er kendetegnet ved, at blodtryksindikatorerne, når de måler trykket i hjemmet, væsentligt overstiger de normative værdier, men ved en hospitalsmodtagelse registreres værdier, der er karakteristiske for en sund person.
4. Hypertension "hvid frakke". Der er en tydelig parallel med det foregående tilfælde, idet den eneste forskel er, at trykket målt i klinikken indikerer fordelen ved hypertension, mens selvkontrol ikke bekræfter denne diagnose.
5. Ildfast (ellers resistent) arteriel hypertension. Ud fra et medicinsk synspunkt er det ikke tilfældet, hvor metoderne til ikke-lægemiddelbehandling, der udføres i kombination med mere end to antihypertensive stoffer, har den forventede virkning med hensyn til at reducere blodtrykket.

Stadium hypertension

Sværhedsgraden af ​​hypertension bestemmes af ændringer i målorganer, som er særligt følsomme for blodtryksspring. Så først og fremmest påvirkes hjerte og hjerne, nyrerne forstyrres, og tilstanden af ​​retinalkarrene forværres.

• Den første fase af hypertension er etableret, før disse organer har undergået ændringer.
• Det andet stadium diagnosticeres, hvis der findes ændringer i et af de menneskelige organer.
• Det tredje stadium siger, at de vitale organer har en alvorlig patologi.

I hvert tilfælde bruges instrumentelle metoder og laboratorieresultater til at bestemme stadium af hypertension. Vi bemærker, at følgende faktorer indikerer subklinisk organskade.

1. Carotidvægtykkelse - detekteret ved ultralydsundersøgelse af brachiocephalisk kar. Den betragtede karakteristik kaldes intima-mediekomplekset og er 0,9 millimeter i en sund person. Indikatorer over normal indikerer, at beholdervæggen er fortykket. På samme tid kan patologien også indikeres ved plaques, som kan detekteres ved duplexscanning af både carotid- og ileal-femoral- eller nyretarterierne.
2. Venstre ventrikulær hypertrofi (forkortet LVH) - er en fortykkelse af væggen i venstre kammer i hjertemusklen, hvilket påvirker sidstnævntes arbejde. Denne fejl er evalueret ved ultrasonokardiografi eller elektrokardiografi. I dette tilfælde gør den første version af undersøgelsen det muligt at bestemme massindekset for myokardiet i venstre ventrikel, som hos kvinder skal være mindre end 95 g / m² og henholdsvis mænd på under 115 g / m². En stigning i normale værdier indikerer patologi.
3. Pulstryk, som nødvendigvis vurderes hos ældre patienter. Denne parameter er forskellen mellem de diastoliske og systoliske trykværdier. I dette tilfælde skal pulstrykket være mindre end 60 mm Hg hos en sund person. Art.
4. Protein i urinen - indikerer nyreskade. Mikroalbuminuri diagnosticeres i tilfælde, hvor proteinindekset er 30-300 mg / g.
5. Reduceret glomerulær filtreringshastighed (GFR) er en manifestation af nyrepatologi. Det beregnes ved forskellige metoder, men kronisk fase III nyresygdom er et kriterium for subklinisk skade. Bemærk, at tredje fase svarer til GFR på 30-60 ml / min / 1,73 m², når det beregnes ved anvendelse af CKD-EPI-formlen eller MDRD.
6. Pulsens bølgehastighed fra carotiden til lårarterien giver os mulighed for at estimere tilstanden af ​​karrene. Normalt bør denne indikator være mindre end 10 m / s. Højere blodhastighedstal tyder på øget vaskulær stivhed.
7. Balancen mellem systolisk tryk mellem de nedre og øvre lemmer bestemmes af ankel-brachialindekset. Ved at reducere den opnåede værdi diagnosticeres en patologi lavere end 0,9.

I det øjeblik, hvor læger identificerer associerede kliniske tilstande, etableres den sidste fase af hypertension. Disse kliniske tilstande omfatter alle alvorlige sygdomme, der påvirker målorganer.

Ændringer, der påvirker hjernes vaskulære system, kan ledsages af:

• Blødning i hjernen.
• Akutte kredsløbssygdomme med iskæmisk karakter.
• Transient iskæmiske angreb.

Blandt hjertets sygdomme, der angiver tilstedeværelsen af ​​den tredje fase af hypertension, er følgende lidelser:

• Kronisk eller akut hjertesvigt.
• Myokardisk iskæmi, som manifesteres af angina.
• Hjerteanfald.

Derudover kan ethvert kirurgisk indgreb på koronararterierne tilføjes til listen.

Med udviklingen af ​​alvorlig retinopati opstår der alvorlige problemer med retinale kar. Mens man ofte observerede:

• Ekssudater.
• Blødning.
• Hævelse i nippel på den optiske nerve.

Nedsat nyrefunktion kan ses i glomerulær filtreringshastighed (GFR), som vil være lavere end 30 ml / min / 1,73 m². I forbindelse med denne anomali mister menneskekroppen mere end tre hundrede milligram protein i urinen, som er karakteristisk for kronisk nyresygdom i fjerde fase.

Hvad angår de perifere arterier, kan de patologiske ændringer i dette tilfælde bestemmes af:

• Manifestationer af dissekering af aorta-aneurisme.
• Tegn på vaskulære læsioner, oftest vedrører det nedre ekstremiteter.

Risikofaktorer for kardiovaskulære komplikationer

Efter diagnosticering af hypertension er det nødvendigt, at læger vurderer sandsynligheden for alvorlige vaskulære og hjerte komplikationer. Samtidig identificerer de risikofaktorer, der er opdelt i ikke-modificerbare og modificerbare.

Ikke-modificerbare faktorer er ikke berettigede til korrektion. Denne gruppe omfatter:

1. Mandlige køn.
2. Alderen er mere end 65 år for kvinder og mere end 55 år for mænd.
3. Ufordelagtig arvelighed, der indebærer tilstedeværelse i genus af repræsentanter med en akut krænkelse af cerebral kredsløb eller tidlig myokardieinfarkt.

Modificerbare faktorer, der kan styres. Blandt dem er:

1. Fedme. Dette er tilfælde, hvor kropsmasseindekset overstiger 30.
2. Abdominal fedme. Overskydende fedtaflejring er prognostisk farlig, hvis taljenomkredsen overstiger 88 centimeter (hos kvinder) og 102 centimeter (for mænd).
3. Rygning. Denne dårlige vane fremkalder udviklingen af ​​alvorlige vaskulære læsioner og øger sandsynligheden for tidlig død. Alle ovenstående gælder for passiv rygning.
4. Overtrædelser af fedtstofskifte. Dette refererer til en generel stigning i cholesterol, en indikator, som ideelt set ikke bør overstige 5,0 mmol / l. Derudover er bestemmelsen af ​​kolesterolfraktioner - lipidogrammer ekstremt vigtig.
5. Sukkerindholdet i blodet (fra 5,6 til 6,9 mmol / l).
6. Forringet glukosetolerance. Denne faktor er det første skridt til diabetes. I dette tilfælde er kriteriet for diagnose blodsukker efter at have taget 75 gram glucose i området fra 7,8-11,0 mmol / l.

Folk, der lider af diabetes, har en meget dårlig prognose. Dette skyldes det faktum, at sygdommen i høj grad komplicerer forløb af kroniske sygdomme, på trods af at diabetes i sig selv forårsager beskadigelse af retina i kranspulsårene og karrene, bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og nyresvigt.

Det er nødvendigt at vide, at når man beregner graden af ​​risiko tager specialister hensyn til sådanne aspekter som:

• Faktorer der påvirker prognosen.
• Resultaterne af blodtryksmåling.
• Tilknyttede kliniske tilstande.
• Målorgan skade.

På samme tid, hvis ud over at øge blodtrykket til en værdi på 150 til 99 mm Hg. Art. ingen andre negative faktorer er blevet identificeret, så er en lav risiko bestemt.
Den gennemsnitlige risiko svarer til forekomsten af ​​1-2 faktorer (hvis graden af ​​trykstigning ikke er højere end den første) eller anden grad hypertension, uden andre faktorer, som påvirker prognosen. I hvert tilfælde øges trykket til 3 grader, i mangel af diabetes og tegn på skade på målorganerne, er der høj risiko. Det samme gælder for situationer hvor:

1. Subklinisk skade på organerne kombineres med en stigning i tryk til klasse 2.
2. Blodtrykket stiger inden for 1 grad, men der er tegn på målorganskade, eller 3 eller flere risikofaktorer er til stede.
3. Blodtryk varierer fra 160 til 100-1799 til 109 mm Hg. Art. og der er mindst en risikofaktor.

Med et blodtryk på 3 grader, når diabetes mellitus opdages, eller tegn på forandring i organer opstår, såvel som i tilfælde, hvor alvorlige sygdomme i nyrerne, hjerte-kar-systemet eller hjernen opdages, er en meget høj risiko mulig.

Eksempel på diagnose ved klassificering

Ovennævnte klassifikation af hypertension giver dig mulighed for at foretage den mest korrekte diagnose, hvor først og fremmest stadiet af hypertension og sygdomsgrad vil blive angivet. Derudover kan det vise faktorer, der påvirker prognosen, såvel som risiko.

Lad os give et eksempel på en lignende diagnose. Altså:

Hypertensive sygdom i anden fase. Den tredje grad af arteriel hypertension. Dyslipidæmi. LVH. Risiko 4 (meget høj).

Efter at have læst denne konklusion bliver det meget klart, hvilken behandling der skal vælges, og hvad skal man være særlig opmærksom på for at behandlingsresultatet skal være så effektivt som muligt.

I dette tilfælde er dyslipidæmi underlagt korrektion, for hvilke statiner vil blive foreskrevet (lægemidler, der reducerer produktionen af ​​cholesterol i leveren og derved sænker blodets niveau). Desuden er det nødvendigt at bekæmpe myokardial hypertrofi, som med succes kan udføres gennem visse stoffer. Risikoen angivet i diagnosen kræver øjeblikkelig indgriben, og derfor skal patienten bruge alle tilgængelige behandlingsmetoder for at forlænge patientens levetid.

Hypertension: årsager, behandling, prognose, stadier og risici

Hypertensive hjertesygdomme (GB) er en af ​​de hyppigste sygdomme i det kardiovaskulære system, som ifølge omtrentlige data lider en tredjedel af verdens indbyggere. Ved en alder af 60-65 har diagnosen hypertension mere end halvdelen af ​​befolkningen. Sygdommen hedder "stille morder", fordi dens tegn kan være fraværende i lang tid, mens ændringer i væggene i blodkar begynder allerede i det asymptomatiske stadium, der gentagne gange øger risikoen for vaskulære katastrofer.

I den vestlige litteratur kaldes sygdommen arteriel hypertension (AH). Indenlandske specialister vedtog denne formulering, selv om "hypertension" og "hypertension" stadig er i brug.

Nøje opmærksomhed på problemet med arteriel hypertension skyldes ikke så meget af dets kliniske manifestationer, som ved komplikationer i form af akutte vaskulære lidelser i hjernen, hjertet og nyrerne. Deres forebyggelse er den primære opgave at behandle med henblik på at opretholde normale blodtrykstal (BP).

Det vigtige punkt er bestemmelsen af ​​forskellige risikofaktorer, såvel som afklaring af deres rolle i sygdommens fremgang. Forholdet mellem graden af ​​hypertension og de eksisterende risikofaktorer vises i diagnosen, hvilket forenkler vurderingen af ​​patientens tilstand og prognose.

For størstedelen af ​​patienterne siger tallene i diagnosen efter "AG" ikke noget, selvom det er klart, at jo højere grad og risikoindeks, jo værre prognosen og jo mere alvorlig patologien. I denne artikel vil vi forsøge at finde ud af, hvordan og hvorfor en eller anden grad af hypertension er sat, og hvad er grundlaget for at bestemme risikoen for komplikationer.

Årsager og risikofaktorer for hypertension

Årsagerne til hypertension er talrige. Når vi taler om primær eller væsentlig hypertension, mener vi sagen, når der ikke er nogen specifik tidligere sygdom eller patologi af indre organer. Med andre ord opstår sådan AG i sig selv og involverer andre organer i den patologiske proces. Primær hypertension tegner sig for mere end 90% af tilfældene med kronisk trykstigning.

Hovedårsagen til primær hypertension betragtes som stress og psyko-følelsesmæssig overbelastning, som bidrager til krænkelse af de centrale mekanismer for trykregulering i hjernen, så lider humoral mekanismer, målorganer er involveret (nyre, hjerte, nethinden).

Sekundær hypertension er en manifestation af en anden patologi, så årsagen til den er altid kendt. Det ledsager sygdomme i nyrerne, hjertet, hjernen, hormonforstyrrelser og er sekundært for dem. Efter helbredelsen af ​​den underliggende sygdom går hypertension også væk, så risikoen og omfanget i dette tilfælde giver ikke mening at bestemme. Andelen af ​​symptomatisk hypertension udgør højst 10% af tilfældene.

Risikofaktorerne for GB er også kendt for alle. I klinikker oprettes hypertensionskoler, hvis specialister bringer offentligheden information om uønskede forhold, der fører til hypertension. Enhver terapeut eller kardiolog vil fortælle patienten om de risici, der allerede er i det første tilfælde af et fast overtryk.

Blandt de tilstande, der prædisponerer for hypertension, er de vigtigste:

1. rygning;
2. Overskydende salt i mad, overdreven brug af væske;
3. Mangel på fysisk aktivitet;
4. Alkoholmisbrug
5. Overvægt og fedtstofskifteforstyrrelser;
6. Kronisk psyko-følelsesmæssig og fysisk overbelastning.

Hvis vi kan eliminere de nævnte faktorer eller i det mindste forsøge at reducere deres indflydelse på sundheden, så er tegn på køn, alder, arvelighed ikke modtagelige, og derfor skal vi klare dem, men ikke at glemme den stigende risiko.

Arteriel hypertensionsklassifikation og risikovurdering

Klassificering af hypertension indebærer tildelingsfasen, sygdomsgraden og risikoniveauet for vaskulære ulykker.

Sygdomsfasen afhænger af de kliniske manifestationer. skelnes:

• Præklinisk stadium, når der ikke er tegn på hypertension, og patienten mistænker ikke en stigning i trykket;
• Fase 1-hypertension, når trykket er forhøjet, er kriser mulige, men der er ingen tegn på skade på målorganerne;
• Trin 2 ledsages af en læsion af målorganer - myokardiet er hypertrofieret, ændringer i nethinden er mærkbare, og nyrerne påvirkes;
• I fase 3 er slagtilfælde, myokardisk iskæmi, synspatologi, ændringer i store kar (aorta-aneurisme, aterosklerose) mulige.

Grad af hypertension

Bestemmelse af graden af ​​GB er vigtig i vurderingen af ​​risiko og prognose, og det kommer fra trykfigurer. Jeg må sige, at de normale værdier af blodtryk også har forskellig klinisk betydning. Således kan hastigheden på op til 120/80 mm Hg. Art. Det betragtes som optimalt, trykket inden for 120-129 mm kviksølv vil være normalt. Art. systolisk og 80-84 mm Hg. Art. diastoliske. Tryktallene er 130-139 / 85-89 mmHg. Art. ligger stadig inden for normale grænser, men nærmer grænsen med patologi, så de kaldes "meget normale", og patienten kan få at vide, at han har forhøjet det normale tryk. Disse indikatorer kan betragtes som en præpatologi, fordi trykket kun er "nogle få millimeter" fra den øgede.

Fra det øjeblik, hvor blodtrykket nåede 140/90 mm Hg. Art. Du kan allerede tale om sygdommens tilstedeværelse. Fra denne indikator bestemmes af graden af ​​hypertension selv:

• 1 grad af hypertension (GB eller AH 1 st. Ved diagnosen) betyder en stigning i tryk inden for 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Grade 2 GB efterfølges af tallene 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Med 3 grader GB tryk 180/100 mm Hg. Art. og over.

Det sker, at antallet af systoliske tryk stiger til 140 mm Hg. Art. og over, og diastolisk ligger samtidig inden for normale værdier. I dette tilfælde skal du tale om en isoleret systolisk form for hypertension. I andre tilfælde svarer indikatorerne for systolisk og diastolisk tryk til forskellige grader af sygdommen, så lægen stiller en diagnose til fordel for en større grad, det er ligegyldigt, der drages konklusioner om systolisk eller diastolisk tryk.

Den mest nøjagtige diagnose af graden af ​​hypertension er mulig med den nyligt diagnosticerede sygdom, når der endnu ikke er foretaget nogen behandling, og patienten har ikke taget nogen antihypertensive stoffer. I behandlingsprocessen falder tallene, og hvis det annulleres, tværtimod kan de øges dramatisk, så det er ikke længere muligt at vurdere graden tilstrækkeligt.

Begrebet risiko i diagnosen

Hypertension er farlig for dets komplikationer. Det er ikke en hemmelighed, at det overvældende flertal af patienter dør eller bliver handicappede, ikke fra selve højtryksfaktoren, men fra de akutte overtrædelser, som det fører til.

Blødninger i hjernen eller iskæmisk nekrose, myokardieinfarkt, nyresvigt - de mest farlige forhold, fremkaldt af højt blodtryk. I den henseende er diagnosen baseret på graden af ​​hypertension og risikoen for vaskulære komplikationer (for eksempel hypertension / GB 2 grader, risiko 4) for hver patient efter en grundig undersøgelse bestemt af risikoen, der er angivet ved diagnosen af ​​tallene 1, 2, 3, 4.

Kriterierne for risikostratifikation for patienter med hypertension er ydre tilstande, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme og metaboliske forstyrrelser, inddragelse af målorganer og samtidige ændringer i organer og systemer.

De vigtigste risikofaktorer, der påvirker prognosen, omfatter:

1. Patientens alder er efter 55 år for mænd og 65 for kvinder;
2. rygning;
3. Krænkelser af lipidmetabolisme (overskud af kolesterol, lipoprotein med lav densitet, nedsættelse af lipidfraktioner med høj densitet);
4. Tilstedeværelsen i familien af ​​kardiovaskulær patologi blandt blodrelaterede yngre end 65 og 55 år for henholdsvis kvindelig og mandlig;
5. Overvægt, når abdominal omkreds overstiger 102 cm hos mænd og 88 cm hos kvinder i den svagere halvdel af menneskeheden.

Disse faktorer betragtes som store, men mange patienter med hypertension lider af diabetes, nedsat glukosetolerance, fører et stillesiddende liv, har afvigelser fra blodkoagulationssystemet i form af en forøgelse af fibrinogenkoncentrationen. Disse faktorer betragtes som ekstra, og øger sandsynligheden for komplikationer.

målorganer og virkningerne af GB

Målorganskader karakteriserer hypertension, der begynder i fase 2, og tjener som et vigtigt kriterium, hvor risikoen bestemmes, så en patients undersøgelse omfatter et EKG, et ultralyd i hjertet for at bestemme graden af ​​hypertrofi i hans muskel, blod og urintest for nyrefunktion (kreatinin, protein).

Først og fremmest lider hjertet af højt tryk, som med øget kraft skubber blod ind i karrene. Efterhånden som arterierne og arteriolerne ændres, når deres vægge mister elasticitet og lumenspasmen, øges belastningen på hjertet gradvis. Et karakteristisk træk, der tages i betragtning i risikostratifikationen, er myokardial hypertrofi, som kan formodes at være EKG, der skal etableres ved hjælp af ultralyd.

En stigning i kreatinin i blod og urin taler udseendet af albuminprotein i urinen om inddragelse af nyrerne som et målorgan. På baggrund af forhøjet blodtryk, tykkere vægge af store arterier, fremkommer aterosklerotiske plaques, som kan detekteres ved ultralyd (carotid, brachiocephalic arterier).

Den tredje fase af hypertension forekommer med tilhørende patologi, det vil sige forbundet med hypertension. Blandt de tilknyttede sygdomme for prognosen er de vigtigste slagtilfælde, forbigående iskæmiske angreb, hjerteanfald og angina, nefropati på baggrund af diabetes, nyresvigt, retinopati (retinale skader) på grund af hypertension.

Så forstår læseren sikkert, hvordan du selv selv kan bestemme graden af ​​GB. Det er ikke svært, bare nok til at måle trykket. Derefter kan du tænke på tilstedeværelsen af ​​visse risikofaktorer, tage hensyn til alder, køn, laboratorieparametre, EKG-data, ultralyd osv. Generelt er alt, der er angivet ovenfor.

For eksempel svarer en patients tryk til hypertension på 1 grad, men samtidig har han haft et slagtilfælde, hvilket betyder, at risikoen vil være maksimal - 4, selvom slagtilfælde er det eneste andet problem end hypertension. Hvis trykket svarer til den første eller anden grad, og blandt risikofaktorerne, kan rygning og alder kun registreres på baggrund af ganske godt helbred, så risikoen vil være moderat - GB 1 spsk. (2 poster), risiko 2.

For at forstå forståelsen, hvilket betyder indikatoren for risiko i diagnosen, kan du sætte alt i et lille bord. Ved at bestemme din grad og "tælle" ovenstående faktorer kan du bestemme risikoen for vaskulære ulykker og komplikationer af hypertension for en bestemt patient. Tallet 1 betyder lav risiko, 2 moderat, 3 høj, 4 meget høj risiko for komplikationer.

Lav risiko betyder, at sandsynligheden for vaskulære ulykker ikke er mere end 15%, moderat - op til 20%, høj risiko indikerer udviklingen af ​​komplikationer hos en tredjedel af patienterne fra denne gruppe, med en meget høj risiko for komplikationer, er mere end 30% af patienterne modtagelige.

Manifestationer og komplikationer af GB

Manifestationer af hypertension bestemmes af sygdomsstadiet. Under den prækliniske periode føles patienten godt, og kun tonometeraflesningerne taler om den udviklende sygdom.

Som progression af ændringer i blodkar og hjerte viser symptomer sig i form af hovedpine, svaghed, nedsat ydelse, periodisk svimmelhed, visuelle symptomer i form af svækket synsstyrke, flimrende "fluer" foran dine øjne. Alle disse tegn er ikke udtrykt med et stabilt forløb af patologi, men på tidspunktet for udviklingen af ​​en hypertensive krise bliver klinikken lysere:

• Svær hovedpine
• Støj, ringer i hovedet eller ørerne
• Mørkningen af ​​øjnene;
• Smerter i hjertet;
• Åndenød;
• Facial hyperæmi;
• Spænding og følelse af frygt.

Hypertensive kriser fremkaldes af psykotraumatiske situationer, overarbejde, stress, drikker kaffe og alkohol, så patienter med etableret diagnose bør undgå sådanne påvirkninger. På baggrund af en hypertensive krise øges sandsynligheden for komplikationer, herunder livstruende, dramatisk:

1. Blødning eller hjerneinfarkt;
2. Akut hypertensive encefalopati, muligvis med cerebralt ødem;
3. Lungeødem;
4. Akut nyresvigt
5. Hjertesangreb i hjertet.

Hvordan måles tryk?

Hvis der er grund til at mistanke om hypertension, så er det første, specialisten skal gøre, at måle det. Indtil for nylig blev det antaget, at blodtrykstallene normalt kan variere i forskellige hænder, men som en praksis har vist, endda en forskel på 10 mm Hg. Art. kan forekomme på grund af patologi i perifere fartøjer, derfor skal forskellige tryk på højre og venstre hånd behandles med forsigtighed.

For at opnå de mest pålidelige figurer anbefales det at måle trykket tre gange på hver arm med små tidsintervaller, idet hvert resultat opnås. Det mest korrekte i de fleste patienter er de mindste værdier, der er opnået, men i nogle tilfælde øges trykket fra måling til måling, hvilket ikke altid er til fordel for hypertension.

Det brede udvalg og tilgængelighed af trykmåleapparater gør det muligt at styre det blandt en lang række mennesker derhjemme. Hypertensive patienter har normalt en blodtryksmonitor hjemme, for hånden, så hvis de føler sig værre, måler de straks deres blodtryk. Det er dog værd at bemærke, at svingninger er mulige hos helt sunde individer uden hypertension. Derfor bør en engangsoverskridelse af normen ikke betragtes som en sygdom, og for at diagnosticere hypertension skal trykket måles på forskellige tidspunkter under forskellige forhold og gentagne gange.

Ved diagnosen af ​​hypertension anses blodtrykstal, elektrokardiografidata og resultaterne af hjerte auskultation for at være grundlæggende. Når man lytter, er det muligt at bestemme støj, forstærkning af toner, arytmier. EKG, der starter fra anden fase, vil vise tegn på stress på venstre hjerte.

Behandling af hypertension

Til korrektion af forhøjet tryk er behandlingsregimer blevet udviklet, herunder stoffer af forskellige grupper og forskellige virkningsmekanismer. Deres kombination og dosering vælges af lægen individuelt under hensyntagen til stadium, comorbiditet, hypertensionrespons på et bestemt lægemiddel. Efter diagnosen af ​​GB er etableret, og inden behandlingen med lægemidler påbegyndes, foreslår lægen ikke-medicinske foranstaltninger, der øger effektiviteten af ​​farmakologiske midler, og til tider gør det muligt at reducere dosis af lægemidler eller nægte mindst nogle af dem.

Først og fremmest anbefales det at normalisere regimen, eliminere stress, sikre lokomotorisk aktivitet. Kosten tager sigte på at reducere salt og væskeindtag, hvilket eliminerer alkohol, kaffe og nervestimulerende drikkevarer og stoffer. Med høj vægt bør du begrænse kalorier, give op fedt, mel, stegt og krydret.

Ikke-medicinske foranstaltninger i begyndelsen af ​​hypertension kan give en så god effekt, at behovet for at ordinere lægemidler forsvinder alene. Hvis disse foranstaltninger ikke virker, ordinerer lægen de relevante lægemidler.

Målet med behandling af hypertension er ikke kun at reducere blodtryksindikatorer, men også for at fjerne årsagen så vidt muligt.

Til behandling af GB anvendes antihypertensive stoffer af følgende grupper traditionelt:

Hvert år bliver en voksende liste over stoffer, der reducerer trykket, samtidig med at de bliver mere effektive og sikre, med færre bivirkninger. Ved behandlingens begyndelse er en medicin ordineret i en mindste dosis, med ineffektivitet kan den øges. Hvis sygdommen skrider frem, holder trykket ikke ved acceptable værdier, så tilsættes en anden fra den anden gruppe til det første lægemiddel. Kliniske observationer viser, at effekten er bedre med kombinationsbehandling end ved administration af et enkelt lægemiddel i maksimumsbeløbet.

Vigtigt i valget af behandling er givet for at reducere risikoen for vaskulære komplikationer. Så det bemærkes, at nogle kombinationer har en mere udtalt "beskyttende" virkning på organer, mens andre tillader bedre kontrol af tryk. I sådanne tilfælde foretrækker eksperter en kombination af stoffer, hvilket reducerer sandsynligheden for komplikationer, selvom der vil være nogle daglige udsving i blodtrykket.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til den ledsagende patologi, som gør sine egne tilpasninger til behandlingsregime for hypertension. For eksempel gives mænd med prostata adenom alfa-blokkere, som ikke anbefales til regelmæssig brug for at reducere trykket hos andre patienter.

De mest anvendte ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, der tildeles både unge og ældre patienter, med eller uden samtidig sygdomme, diuretika, sartans. Præparater af disse grupper er egnede til indledende behandling, som derefter kan suppleres med et tredje lægemiddel med en anden sammensætning.

ACE-hæmmere (captopril, lisinopril) reducerer blodtrykket og har samtidig en beskyttende virkning på nyrerne og myokardiet. De foretrækkes hos unge patienter, kvinder, der tager hormonelle præventionsmidler, vist i diabetes, til ældre patienter.

Diuretika er ikke mindre populære. Effektivt reducere blodtrykket hydrochlorthiazid, chlorthalidon, torasemid, amilorid. For at reducere bivirkninger kombineres de med ACE-hæmmere, nogle gange - "i en tablet" (Enap, Berlipril).

Betablokkere (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​er ikke den primære gruppe for hypertension, men er effektive med samtidig hjertepatologi - hjertesvigt, takykardier, koronar sygdom.

Calciumkanalblokkere ordineres ofte i kombination med en ACE-hæmmer. De er især gode til astma i kombination med hypertension, fordi de ikke forårsager bronkospasmer (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreceptorantagonister (losartan, irbesartan) er den mest foreskrevne gruppe af lægemidler til hypertension. De reducerer effektivt trykket, ikke forårsager hoste, ligesom mange ACE-hæmmere. Men i Amerika er de specielt almindelige på grund af en 40% reduktion i risikoen for Alzheimers sygdom.

Ved behandling af hypertension er det vigtigt ikke bare at vælge et effektivt regime, men også at tage stoffer i lang tid, selv for livet. Mange patienter mener, at når normale trykniveauer nås, kan behandlingen stoppes, og piller er fanget på krisetidspunktet. Det er kendt, at den ikke-systematiske anvendelse af antihypertensive stoffer er endnu mere sundhedsskadelig end den fuldstændige mangel på behandling. Derfor er patientens vigtige opgaver at informere patienten om varigheden af ​​behandlingen.

Klassifikation af hypertension: stadier, grader og risikofaktorer

Klassifikation af hypertension (stadier, grader, risiko) er en slags kryptering, som lægen kan fortælle prognosen for en bestemt person, vælge en behandling og evaluere dens effektivitet.

Vores artikel er designet til at gøre alle disse faser, grader og risikofaktorer mere forståelige, og du kan måske vide, hvad du ellers kan gøre med din diagnose. Samtidig advarer vi dig mod selvbehandling: Hvis kroppen holder højtryk, betyder det, at det behøver det for at opretholde de indre organers funktion. Eliminering af trykforøgelsessymptom alene vil ikke løse problemet, men tværtimod kan forværre tilstanden. Hvis hypertension ikke behandles, kan der udvikles stroke, hjerteanfald, blindhed eller andre komplikationer - som alle er farlige for hypertension.

Forfatteren af ​​artiklen: Intensive Care Physician Krivega MS

Indholdet

Klassifikation af hypertension

Ordet "hypertension" betyder, at den menneskelige krop må øge blodtrykket til noget formål. Afhængig af årsagerne til denne tilstand er der typer af hypertension, og hver af dem behandles forskelligt.

Klassifikationen af ​​arteriel hypertension, idet der kun tages hensyn til årsagen til sygdommen:

1. Primær hypertension. Dens årsag kan ikke identificeres ved hjælp af en undersøgelse af de organer, hvis sygdom kræver en stigning i blodtrykket fra kroppen. Det er på grund af en uforklarlig årsag, at hele verden kalder det afgørende eller idiopatisk (begge udtryk oversættes som "uklare grunde"). Indenlandske medicin kalder denne type kronisk højt blodtrykshypertension. På grund af det faktum, at denne sygdom skal overvejes for livet (selv efter at trykket normaliseres, skal visse regler følges, så det ikke stiger igen), i folkelige kredse kaldes det kronisk hypertension, og det er opdelt i de betragtede yderligere grader, stadier og risici.
2. Sekundær hypertension er en, hvis årsag kan identificeres. Hun har sin egen klassificering - ifølge den faktor, der "udløst" mekanismen til at øge blodtrykket. Vi vil tale om dette nedenfor.

Både primær og sekundær hypertension har en opdeling efter typen af ​​forhøjet blodtryk. Så, hypertension kan være:

• Systolisk, når kun "øvre" (systoliske) tryk er forøget. Så der er en isoleret systolisk hypertension, når det "øvre" tryk er over 139 mm Hg. Art., Og "bunden" - mindre end 89 mm Hg. Art. Dette er karakteristisk for hyperthyroidisme (når skjoldbruskkirtlen producerer overskydende hormoner) såvel som for ældre mennesker, der har et fald i elasticiteten af ​​aortavæggene.
• Diastolisk, når derimod øget "lavere" tryk - over 89 mm Hg. Art. Og systolisk er i intervallet 100-130 mm Hg. Art.
• Blandet, systolisk-diastolisk, når den stiger og "øvre" og "lavere" tryk.

Der er en klassifikation og arten af ​​sygdommen. Hun deler både primær og sekundær hypertension i:

• godartede former. I dette tilfælde øges både systolisk og diastolisk tryk. Dette sker langsomt som følge af de sygdomme, hvor hjertet kaster ud den sædvanlige mængde blod, og den vaskulære tone, hvor dette blod går, er forhøjet, det vil sige, at skibene komprimeres;
• maligne former. Når de siger "ondartet hypertension", forstås det, at processen med stigende blodtryk udvikler sig hurtigt (for eksempel var denne uge 150-160 / 90-100 mmHg, og efter en uge eller to måler lægen tryk 170-180 / 100 -120 mmHg i en person i en rolig tilstand). Sygdomme, der kan forårsage ondartet hypertension, "i stand til" at tvinge hjertet til at indgå mere, men i sig selv ikke påvirker vaskulær tone (diameteren af ​​karrene i starten eller normal eller endda lidt mere end nødvendigt). Hjertet kan ikke arbejde i lang tid i en øget rytme - det bliver træt. Så for at give de indre organer nok blod, begynder karrene at indgå (krampe). Dette fører til en for stor stigning i blodtrykket.

Ifølge en anden definition er malign hypertension en stigning i tryk op til 220/130 mm Hg. Art. og mere, når optometristen samtidig optræder retinopati i klasse 3-4 (blødning, retinal ødem eller hævelse af optisk nerve og vasokonstriktion, og en nyrebiopsi diagnosticeres med fibrinoid arteriolonekrose. "

Symptomer på ondartet hypertension er hovedpine, "fluer" foran øjnene, smerter i hjertet af hjertet, svimmelhed.

Mekanismen for stigende blodtryk

Før det skrev vi "øvre", "lavere", "systoliske", "diastoliske" tryk, hvad betyder det?

Systolisk (eller "øvre") tryk er den kraft, hvormed blodet skubber mod væggene i store arterielle skibe (det er hvor det udkastes) under kompression af hjertet (systole). Faktisk skal disse arterier med en diameter på 10-20 mm og en længde på 300 mm eller mere "komprimere" blodet, der er smidt ind i dem.

Kun systolisk tryk stiger i to tilfælde:

• når hjertet frigør en stor mængde blod, som er karakteristisk for hypertyreose, en tilstand, hvor skjoldbruskkirtlen producerer en øget mængde hormoner, der får hjertet til at indgå stærkt og ofte;
• når aortal elasticitet reduceres, hvilket observeres hos ældre.

Diastolisk ("lavere") er trykket af væske på væggene i store arterielle skibe, der opstår under afslapning af hjertet - diastolen. I denne fase af hjertesyklusen opstår følgende: store arterier skal overføre blodet, som har ført dem ind i systole, til arterier og arterioler med mindre diameter. Herefter skal aorta og store arterier forhindre overbelastning af hjerte: mens hjertet slår af og tager blod fra venerne, skal de store skibe have tid til at slappe af, mens de venter på reduktionen.

Niveauet af arterielt diastolisk tryk afhænger af:

1. Tonen af ​​sådanne arterielle fartøjer (ifølge Tkachenko BI "Normal human physiology." - M, 2005), der kaldes modstandskibe:
   • for det meste dem, der har en diameter på mindre end 100 mikrometer, arterioler - de sidste skibe foran kapillærerne (disse er de mindste skibe, hvorfra stoffer trænger direkte ind i vævet). De har et muskulært lag med cirkulære muskler, som er placeret mellem de forskellige kapillærer og er en slags "tap". Fra omskifteren af ​​disse "kraner" afhænger det af hvilken del af kroppen der nu vil modtage mere blod (det vil sige ernæring) og som - mindre;
   • i ringe grad spiller tonen i de midterste og små arterier ("fordelingsfartøjer") en rolle, der bærer blod til organerne og er placeret inde i vævet;
2. Frekvenser af hjertesammentrækninger: Hvis hjertet rammer for ofte, har skibene stadig ikke tid til at levere en del blod, som den næste gør;
3. Mængden af ​​blod der er inkluderet i omsætningen
4. Blodviskositet

Isoleret diastolisk hypertension er meget sjælden, hovedsageligt i sygdomme i resistensbeholdere.

Oftest øges både systolisk og diastolisk tryk. Dette sker som følger:

• aorta og store skibe, der pumper blod, ophører med at slappe af;
• For at skubbe blod ind i dem, skal hjertet straks spændes;
• trykket stiger, men det kan kun skade flertallet af organer, så skibene forsøger at forhindre dette;
• for dette øger de deres muskellag - så blodet vil strømme til organerne og vævene ikke i en stor strøm, men i en "trickle";
• Arbejde med anstrengte vaskulære muskler kan ikke opretholdes i lang tid - kroppen erstatter dem med bindevæv, hvilket er mere modstandsdygtigt over for de skadelige virkninger af tryk, men kan ikke regulere fartøjets lumen (som musklerne gjorde);
• På grund af dette bliver trykket, som tidligere var blevet justeret, nu konstant forhøjet.

Når hjertet begynder at arbejde mod øget tryk, skubber blodet ind i karrene med en fortykket muskelvæg, øges dets muskellag også (dette er en fælles egenskab for alle muskler). Dette kaldes hypertrofi, og påvirker hovedsageligt hjerteets venstre ventrikel, fordi det kommunikerer med aorta. Begrebet "venstre ventrikulær hypertension" i medicin er ikke.

Primær arteriel hypertension

Den officielle fælles version siger, at årsagerne til primær hypertension ikke kan findes. Men fysiker V. Fedorov. og en gruppe af læger forklarede stigningen i trykket af sådanne faktorer:

1. Dårlig nyrefunktion. Årsagen til dette er en stigning i kroppens (blod) slaggning, som nyrerne ikke længere klare, selvom alting er fint med dem. Dette opstår:
   • på grund af utilstrækkelig mikrovibration af hele organismen (eller individuelle organer);
   • forsinket oprensning fra nedbrydningsprodukter
   • på grund af øget skade på kroppen (både fra eksterne faktorer: ernæring, motion, stress, dårlige vaner mv. og fra internt: infektioner mv.);
   • på grund af utilstrækkelig motoraktivitet eller overspænding af ressourcer (du skal hvile og gøre det korrekt).
2. Nedsat nedsat evne til at filtrere blod. Dette skyldes ikke kun nyresygdom. Hos personer ældre end 40 år reduceres antallet af nyrenavne, og i 70 år forbliver de (hos personer uden nyresygdom) kun 2/3. Den optimale, ifølge kroppen, måde at holde blodfiltrering på det rigtige niveau er at øge trykket i arterierne.
3. Forskellige nyresygdomme, herunder autoimmun natur.
4. Øget blodvolumen på grund af større væv eller vandretention i blodet.
5. Behovet for at øge blodtilførslen til hjernen eller rygmarven. Dette kan forekomme både i sygdomme i disse organer i centralnervesystemet og i forringelsen af ​​deres funktion, hvilket er uundgåeligt med alderen. Behovet for at øge trykket fremkommer også ved atherosklerose af blodkar, gennem hvilke blod strømmer til hjernen.
6. Ødem i thoracic rygsøjlen forårsaget af skiveherniation, osteochondrosis, skadesskade. Det er her, der passerer nerverne, der regulerer lumen af ​​arterielle skibe (de danner arterielt tryk). Og hvis de blokkerer vejen, vil kommandoer fra hjernen ikke komme i tide - det harmoniske arbejde i nervesystemet og kredsløbssystemet vil bryde ned - blodtrykket vil stige.

Nøje at studere kroppens mekanismer, Fedorov VA med lægerne så de, at skibene ikke kunne fodre hver eneste celle i kroppen - trods alt er ikke alle celler tæt på kapillærerne. De indså, at ernæring af celler er mulig på grund af mikrovibrationer - en bølgelignende sammentrækning af muskelceller, som udgør mere end 60% af kropsvægten. Sådanne perifere "hjerter" beskrevet af Akademiker N.I. Arincin tilvejebringer bevægelse af stoffer og cellerne selv i det vandige medium i den intercellulære væske, hvilket gør det muligt at nærme, for at fjerne stoffer, som er blevet behandlet i processen med vital aktivitet, at udføre immunreaktioner. Når mikrovibrationer i et eller flere områder bliver utilstrækkelige, opstår der sygdom.

I deres arbejde bruger de muskelceller, der skaber mikrovibrationer, elektrolytter til stede i kroppen (stoffer, der kan føre elektriske impulser: natrium, calcium, kalium, nogle proteiner og organiske stoffer). Balancen af ​​disse elektrolytter opretholdes af nyrerne, og når nyrerne bliver syge eller i dem falder mængden af ​​arbejdsvæv i alderen, begynder mikrovibrationen at mangle. Kroppen, som det er muligt, forsøger at fjerne dette problem ved at øge blodtrykket - så mere blod strømmer til nyrerne, men hele kroppen lider på grund af dette.

Mikrovibrationer mangler kan føre til akkumulering af beskadigede celler og nedbrydningsprodukter i nyrerne. Hvis de ikke fjernes i lang tid, overføres de til bindevævet, det vil sige antallet af arbejdsceller falder. Følgelig formindsker produktiviteten af ​​nyrerne, selvom deres struktur ikke lider.

Nyrerne selv har ikke deres egne muskelfibre og modtager mikrovibrationer fra nabo-arbejdende muskler i ryg og maven. Derfor er fysisk anstrengelse primært nødvendig for at opretholde tonen i musklerne i ryggen og underlivet, hvorfor korrekt kropsholdning er nødvendig selv i en siddestilling. Ifølge V.A. Fedorov er "den konstante spænding af rygmuskulaturen med en korrekt kropsholdning øget mætningen af ​​de indre organers mikrovibration: nyrerne, leveren, milten, forbedring af deres arbejde og forøgelse af kroppens ressourcer. Dette er et meget vigtigt faktum, der øger vigtigheden af ​​kropsholdning. ". ("Kropens ressourcer - immunitet, sundhed, levetid." - AE Vasilyev, A.Yu.Kovelenov, DV Kovlen, FN Ryabchuk, VA Fedorov, 2004)

Vejen ud af situationen kan tjene som en besked om yderligere mikrovibration (optimalt i kombination med termiske virkninger) til nyrerne: deres ernæring normaliseres, og de returnerer blodets elektrolytbalance til de "indledende indstillinger". Hypertension er således løst. I sin indledende fase er en sådan behandling tilstrækkelig til naturligt at nedsætte blodtrykket uden at tage yderligere medicin. Hvis sygdommen i en person har "gået langt" (for eksempel, den har en grad på 2-3 og en risiko for 3-4), så kan en person ikke undvære at tage medicin, som lægen har ordineret. Samtidig vil meddelelsen om yderligere mikrovibrationer bidrage til at reducere dosen af ​​de indtagne lægemidler og dermed reducere deres bivirkninger.

Effektiviteten af ​​yderligere mikrovibrationstransmission ved hjælp af "Vitafon" medicinske anordninger til behandling af hypertension understøttes af forskningsresultaterne:

Typer af sekundær arteriel hypertension

Sekundær arteriel hypertension kan være:

1. Neurogen (forårsaget af en sygdom i nervesystemet). Det er opdelt i:
   • centrogen - det opstår på grund af krænkelser af hjernens arbejde eller struktur
   • refleksogen (refleks): i en bestemt situation eller med konstant irritation af organerne i det perifere nervesystem.
2. Hormonal (endokrine).
3. Hypoksisk - opstår, når organer som rygmarven eller hjernen lider af mangel på ilt.
4. Renal hypertension, den har også sin opdeling i:
   • Renovaskulær, når arterier, der bringer blod til nyrerne smalle;
   • renoparenchymal, der er forbundet med beskadigelse af nyrevævet, på grund af hvilket kroppen skal øge trykket.
5. Hemisk (på grund af blodsygdomme).
6. Hemodynamisk (på grund af en ændring i "rute" af blodbevægelsen).
7. Doseringen.
8. Forårsaget af alkoholindtagelse.
9. Blandet hypertension (da det skyldtes flere grunde).

Fortæl dig lidt mere.

Neurogen hypertension

Hovedholdet til store fartøjer, der tvinger dem til at krympe, øge blodtrykket eller slappe af, reducerer det, kommer fra det vasomotoriske center, som er placeret i hjernen. Hvis hans arbejde er forstyrret, udvikler centrogenhypotension. Dette kan forekomme på grund af:

1. Neurose, det vil sige sygdomme, når hjernens struktur ikke lider, men under påvirkning af stress, dannes et fokus for ophidselse i hjernen. Det indebærer de vigtigste strukturer, "herunder" en stigning i trykket;
2. Hjerneskade: skader (hjernerystelser, kontusioner), hjernetumorer, slagtilfælde, betændelse i hjerneområdet (encefalitis). For at øge blodtrykket skal være:

• eller strukturer, som direkte påvirker blodtrykket, er beskadiget (vasomotorisk center i medulla eller associeret hypotalamisk kerne eller retikulær dannelse);
• eller en omfattende hjerneskade opstår med en stigning i intrakranielt tryk, når det er nødvendigt for at øge blodtrykket for at sikre blodtilførslen af ​​dette vitale organ.

Reflekshypertension er også neurogen. De kan være:

• betinget refleks, når der først er en kombination af en begivenhed med at tage en medicin eller en drink, der øger trykket (for eksempel hvis en person drikker stærk kaffe før et vigtigt møde). Efter mange gentagelser begynder trykket at stige kun ved selve tanken om at mødes uden at tage kaffe;
• ubetinget refleks, når trykket stiger efter ophør af konstante impulser fra betændte eller knuste nerver til hjernen i lang tid (for eksempel hvis en tumor, der pressede på den sciatic eller nogen anden nerve blev fjernet).

Endokrine (hormonelle) hypertension

Disse er sekundær hypertension, hvis årsager er sygdomme i det endokrine system. De er opdelt i flere typer.

Adrenal hypertension

I disse kirtler ligger over nyrerne produceres et stort antal hormoner, der kan påvirke vaskulær tone, styrke eller hyppighed af hjertets sammentrækninger. Kan forårsage en forøgelse af tryk:

1. Overdreven produktion af adrenalin og norepinephrin, som er karakteristisk for sådanne tumorer som pheochromocytom. Begge disse hormoner øger samtidig styrke og puls, øger vaskulær tone;
2. En stor del af hormonet aldosteron, som ikke frigiver natrium fra kroppen. Dette element, der optræder i blod i store mængder, "tiltrækker" sig selv vand fra vævene. Følgelig øges mængden af ​​blod. Dette sker med en tumor, der producerer den - malign eller godartet, med ikke-tumorvækst i vævet, der producerer aldosteron, samt med stimulering af binyrerne i svære sygdomme i hjerte, nyrer og lever.
3. Øget produktion af glucocorticoider (kortison, kortisol, corticosteron), som øger antallet af receptorer (det vil sige specifikke molekyler på cellen, der fungerer som en "lås", der kan åbnes med en "nøgle") til adrenalin og noradrenalin (de vil være den nødvendige "nøgle" til " Slot ") i hjertet og blodkarrene. De stimulerer også produktionen af ​​leverhormon angiotensinogen, som spiller en central rolle i udviklingen af ​​hypertension. Forøgelse af antallet af glucocorticoider kaldes Itsenko-Cushing's syndrom og sygdom (en sygdom - når hypofysen kommanderer binyrerne for at producere en stor mængde hormoner, et syndrom - når binyrerne påvirkes).

Hyperthyroid hypertension

Det er forbundet med overproduktionen af ​​skjoldbruskkirtelen af ​​dets hormoner, thyroxin og triiodothyronin. Dette fører til en stigning i hjertefrekvensen og mængden af ​​blod udgivet af hjertet i en sammentrækning.

Produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner kan øges med sådanne autoimmune sygdomme som Graves sygdom og Hashimoto thyroiditis, med betændelse i kirtlen (subacut thyroiditis) og nogle af dets tumorer.

Overdreven frigivelse af antidiuretisk hormon af hypothalamus

Dette hormon produceres i hypothalamus. Dens andet navn er vasopressin (oversat fra latin betyder "klemskibe"), og det virker på denne måde: ved at binde til receptorer på skibene i nyren, hvilket får dem til at indsnævre, hvilket resulterer i mindre urin. Følgelig øges volumenet af væske i karrene. Mere blod strømmer til hjertet - det strækker sig hårdere. Dette fører til en stigning i blodtrykket.

Hypertension kan også skyldes en forøgelse af produktionen i aktive stoffer, der øger vaskulær tone (disse er angiotensiner, serotonin, endothelin, cyklisk adenosinmonophosphat) eller et fald i antallet af aktive stoffer, der skal udvide karrene (adenosin, gamma-aminosmørsyre, nitrogenoxid, nogle prostaglandiner).

Climacteric hypertension

Udryddelsen af ​​sexkirtlernes funktion ledsages ofte af en konstant stigning i blodtrykket. Indlæggelsesalderen er forskellig for hver kvinde (det afhænger af de genetiske egenskaber, levevilkår og tilstand af kroppen), men tyske læger har vist, at alderen over 38 år er farlig for udviklingen af ​​hypertension. Efter 38 år begynder antallet af follikler (hvorfra der dannes æg) at falde ikke 1-2 gange hver måned, men med snesevis. Reduktion af antallet af follikler fører til et fald i hormonproduktionen af ​​æggestokkene, som følge heraf udvikles vegetativ (svedtendens, paroxysmal følelse af varme i overkroppen) og vaskulær (rødhed i den øvre halvdel af kroppen under et varmeangreb, forhøjet blodtryk).

Hypoksisk hypertension

De udvikler sig i strid med levering af blod til medulla oblongata, hvor det vasomotoriske center er placeret. Dette er muligt med aterosklerose eller trombose af blodkar, der bærer blod til det, samt med at blodkar bliver presset på grund af ødem i osteochondrose og brok.

Renal hypertension

Som allerede nævnt skelnes de af to typer:

Vasorenal (eller renovascular) hypertension

Det skyldes forringelsen af ​​blodtilførslen til nyrerne på grund af indsnævring af arterierne, der leverer nyrerne. De lider af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i dem, en stigning i deres muskellag på grund af en arvelig sygdom - fibromuskulær dysplasi, aneurisme eller trombose af disse arterier, nyrenavens aneurisme.

I hjertet af sygdommen er aktiveringen af ​​hormonsystemet, hvilket får fartøjerne til at spasme (kontrakt), natriumretention og en stigning i væske i blodet, og sympatisk nervesystem stimuleres. Det sympatiske nervesystem gennem dets specielle celler placeret på karrene aktiverer deres endnu større kompression, hvilket fører til en stigning i blodtrykket.

Renoparenchymatøs hypertension

Det tegner sig kun for 2-5% af tilfælde af hypertension. Det stammer fra sygdomme som:

• glomerulonephritis;
• nyreskade i diabetes;
• en eller flere cyster i nyrerne
• nyreskade
• nyre tuberkulose;
• nyre hævelse.

I nogen af ​​disse sygdomme formindskes antallet af nefroner (de grundlæggende arbejdsenheder i nyrerne, hvorigennem blodet filtreres). Kroppen forsøger at afhjælpe situationen ved at øge trykket i arterierne, der bærer blod til nyrerne (nyrerne er orglet, for hvilket blodtrykket er meget vigtigt, med lavt tryk, de holder op med at arbejde).

Lægemiddelhypertension

Sådanne lægemidler kan forårsage en stigning i trykket:

• vasokonstrictor dråber anvendt i forkølelsen;
• tabletpræceptiver;
• antidepressiva;
• smertestillende midler;
• lægemidler baseret på glukokortikoidhormoner.

Hemisk hypertension

Som følge af en stigning i blodviskositeten (for eksempel i Vázezs sygdom, når antallet af alle dets celler i blodet stiger) eller en stigning i blodvolumen, kan blodtrykket øges.

Hæmodynamisk hypertension

Såkaldt hypertension, der er baseret på ændringer i hæmodynamikken - det vil sige blodbevægelsen gennem karrene, som regel - som følge af sygdomme hos store fartøjer.

Den væsentligste sygdom, der forårsager hæmodynamisk hypertension, er aorta coarctation. Dette er en medfødt indsnævring af aortaområdet i hendes thorax (placeret i brysthulen). Som følge heraf skal blod for at sikre normal blodforsyning til de vitale organer i brysthulen og kraniumhulen, nå frem til de gennem smalle skibe, der ikke er beregnet til en sådan belastning. Hvis blodgennemstrømningen er stor og diameteren af ​​karrene er lille, vil trykket i dem øges, hvilket er hvad der sker, når aorta koarcterer i den øvre halvdel af kroppen.

De nederste ekstremiteter er nødvendige af kroppen mindre end organerne i disse hulrum, så blodet til dem når allerede "ikke under pres". Derfor er benene af en sådan person bleg, kold, tynd (musklerne er dårligt udviklede på grund af utilstrækkelig ernæring), og den øverste halvdel af kroppen har et "atletisk" udseende.

Alkoholhypotension

Da ethanolbaserede drikkevarer medfører en stigning i blodtrykket, er det stadig uklart for forskere, men i 5-25% af dem, der konstant spiser alkohol, stiger blodtrykket. Der er teorier, der tyder på, at ethanol kan påvirke:

• gennem en stigning i det sympatiske nerves aktivitet, som er ansvarlig for indsnævring af blodkar, øget hjertefrekvens;
• ved at øge produktionen af ​​glucocorticoidhormoner;
• på grund af det faktum, at muskelceller aktivt absorberer calcium fra blodet og derfor er i en tilstand med konstant spænding.

Blandet hypertension

Når en kombination af eventuelle provokerende faktorer (for eksempel nyresygdom og smertestillende medicin), tilsættes de (summation).

Nogle typer af hypertension, der ikke er inkluderet i klassificeringen

Det officielle koncept for "juvenil hypertension" eksisterer ikke. Stigningen i blodtryk hos børn og unge er primært sekundær. De mest almindelige årsager til denne tilstand er:

• Medfødte misdannelser af nyrerne.
• Indsnævring af diameteren af ​​nyrearterierne med medfødt natur.
• Pyelonefritis.
• Glomerulonefritis.
• Cyst eller polycystisk nyresygdom.
• Nyrernes tuberkulose.
• Traume til nyrerne.
• Coarkation af aorta.
• Essentiel hypertension.
• Wilms tumor (nephroblastoma) er en ekstremt ondartet tumor, som udvikler sig fra nyrernes væv.
• Skader på hypofysen eller binyrerne, som følge af, at kroppen bliver mange glukokortikoidhormoner (Itsenko-Cushings syndrom og sygdom).
• Trombose af nyrernes arterier eller vener
• Indsnævring af diameteren (stenose) af nyretarterierne på grund af medfødt stigning i tykkelsen af ​​blodkarets muskellag.
• Medfødt funktionsfejl i binyrebarken, hypertensive form af denne sygdom.
• Bronchopulmonary dysplasi er beskadigelse af bronchi og lunger ved luften blæst af en kunstig åndedrætsværn, der blev forbundet for at genoplive den nyfødte.
• Fæokromocytom.
• Takayasu's sygdom er en læsion af aorta og store grene strækker sig fra det på grund af et angreb på disse fartøjers mure med sin egen immunitet.
• Nodulær periarititis - betændelse af væggene i små og mellemstore arterier, som et resultat af hvilket de danner sacculære fremspring - aneurysmer.

Pulmonal hypertension er ikke en type hypertension. Det er en livstruende tilstand, hvor tryk i lungearterien stiger. Såkaldte 2 fartøjer, hvor lungestammen er opdelt (et skib, der stammer fra hjerteets højre hjerte). Den højre lungearterie bærer iltstabilt blod til højre lunge, venstre til venstre.

Pulmonal hypertension udvikler oftest hos kvinder 30-40 år og udvikler sig gradvist, en livstruende tilstand, der fører til forstyrrelse af højre ventrikel og for tidlig død. Det opstår på grund af arvelige årsager, og på grund af sygdomme i bindevævet og hjertefejl. I nogle tilfælde kan årsagen ikke afgøres. Manifest af åndenød, besvimelse, træthed, tør hoste. I svære stadier forstyrres hjerterytmen, hæmoptyse fremkommer.

Faser, grader og risikofaktorer

For at vælge en behandling for personer, der lider af forhøjet blodtryk, har lægerne fået en klassifikation af hypertension i faser og grader. Vi vil præsentere det i form af tabeller.

Stadium hypertension

Stadierne af hypertension taler om, hvordan de indre organer lider under konstant forhøjet tryk: