Hæmoragisk slagtilfælde - symptomer, konsekvenser, hvis højre og venstre side af hjernen er beskadiget

Hemorragisk slagtilfælde (hemorrhoidal) er en akut krænkelse af hjernecirkulationen med et gennembrud af blodkar og blødning i hjernen. Dette er den værste hjerne katastrofe. Det sker spontant, og hos mennesker over 35 år og ifølge statistikker er der blandt de fem bedste patologier, der slutter i døden. Dette skyldes det faktum, at der som følge af en sådan blødblødning forekommer i hjernen efterfulgt af dannelse af ødem.

Yderligere i artiklen vil vi svare på spørgsmålet: Hvad er denne sygdom, hvorfor er den dødelig, hvad er mulige konsekvenser og prognoser for en person.

Hvad er hæmoragisk slagtilfælde?

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut blødning i hjernen på grund af brud eller øget vaskulær permeabilitet. En sådan krænkelse af cerebral kredsløb er forskellig fra det klassiske (iskæmiske) slagtilfælde, som forekommer oftere (70% af patienterne).

Hæmoragisk slagtilfælde er en ekstremt alvorlig sygdom, ofte dødelig. Dette skyldes de særegne cerebral fartøjer - de dårligt dårligt, og det er meget svært at stoppe blødningen, når de er beskadiget. Konventionelle hæmostatiske midler trænger ikke ind i hjernens kar, kun hæmatomer fjernes operativt, og de er ikke vant til at krydse klemmekarmen.

Udløsningsmekanismen for blødning er hypertensive kriser, utilstrækkelig fysisk anstrengelse, stress, insolation (overophedning i solen), skade.

Vær opmærksom! Alvorligheden af ​​tilstanden bestemmes af størrelsen af ​​burstkarret, afhængigt af hvilken op til 100 ml blod kan komme ind i hjernen. Derefter beskadiger det celler, fortrænger væv, fremkalder udviklingen af ​​hæmatom og hævelse af hjernen.

grunde

Denne type slagtilfælde er 8-15%, de resterende 85-92% er iskæmiske slagtilfælde. Det kan udvikle sig i enhver alder (selv hos børn under et år gammel) og hos mennesker af begge køn, men oftest er det konstateret hos mænd 50-70 år.

I 75 procent af alle tilfælde af hæmoragisk slagtilfælde bliver hypertension årsagen.

Årsagerne til udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde er:

• arteriel hypertension;
• cerebral aneurisme
• arteriovenøs misdannelse af hjernen;
• vasculitis;
• amyloid angiopati;
• hæmoragisk diatese;
• systemiske bindevævssygdomme;
• antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
• primære og metastatiske hjernetumorer (under vækst vokser de ind i væggene i blodkarrene og derved forårsager skade på dem);
• carotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellem den hulbundne bihule og den indre halspulsår)
• encephalitis;
• blødning i hypofysen;
• idiopatiske subaraknoide blødninger (dvs. de blødninger i hjernens subarachnoide rum, hvis årsag ikke kan fastslås).

Faktorer, der forårsager fremskridt af ovennævnte sygdomme og øger sandsynligheden for hæmoragisk slagtilfælde:

• Overvægt;
• Ubalanceret kost, fedtholdig, kødfoder;
• rygning;
• Alkohol;
• lægemidler;
• Alder, aldringsprocessen;
• Traumatiske og vertebrale skader;
• Sol- og varmeslag;
• Lang ophold i en tilstand af stress, nervøs overbelastning;
• Hårdt fysisk arbejde
• Forgiftning.

Mennesker med øget tendens til hæmoragisk slagtilfælde - en risikogruppe for forekomsten af ​​denne sygdom:

Ifølge statistikker når dødsfaldet i den første måned efter sygdomsbegyndelsen 80% selv i lande med et højt niveau af medicinudvikling. Overlevelse efter hæmoragisk slagtilfælde er lille og signifikant lavere end i hjerneinfarkt. I løbet af det første år dør 60-80% af patienterne, og mere end halvdelen af ​​de overlevende forbliver permanent deaktiveret.

Den farligste er blødning i hjernestammen. Denne struktur er direkte forbundet med rygmarven og styrer de grundlæggende vitale funktioner: åndedræt, blodcirkulation, termoregulering, hjerteslag. Hjernestammen er ofte dødelig.

Afhængig af lokaliseringszonen skelner jeg mellem følgende typer hæmoragisk slagtilfælde:

• Blødning i periferien af ​​hjernen eller i tykkelsen af ​​dets væv;
• Ventilatorisk blødning - lokaliseret i laterale ventrikler;
• Subarachnoid - blødning i rummet mellem hjernens hårde, bløde og spindelskede
• Kombineret type: forekommer med omfattende blødning, der påvirker flere områder af hjernen.

Intracerebral kan være i forskellige områder, på grund af hvad denne type slagtilfælde er opdelt i:

• lateral - lokaliseret i de subkortiske kerner;
• lobar - i lobes i hjernen, fange hvid og grå stof;
• medial - i området af thalamus;
• blandede hæmatomer forekommer flere steder på en gang.

Der er følgende stadier af sygdommen:

1. Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid forekommer. Det er afgørende, at der ydes kvalificeret lægehjælp i denne periode.
2. Akut. Det starter en dag efter et slagtilfælde og varer 3 uger.
3. Subakut. Den starter fra sygdommens 22. dag og varer op til 3 måneder.
4. Tidlig genopretning. Fra tre måneder til seks måneder.
5. Senere opsving. Fra seks måneder til et år.
6. Fase af fjerne konsekvenser. Det begynder et år efter et slagtilfælde og varer, indtil dets konsekvenser forsvinder, i nogle tilfælde for livet.

Symptomer og karakteristiske tegn

Symptomer kan sige om et forestående hæmoragisk slagtilfælde som:

• alvorlig smerte i øjnene;
• tab af balance
• prikkende eller følelsesløshed i fødder, hænder eller dele af kroppen
• vanskeligheder med at forstå tale eller sløret tale af personen selv.

Lignende tegn observeres kun hos halvdelen af ​​patienter med hæmoragisk slagtilfælde; De samme manifestationer kan tale om et udviklet iskæmisk slagtilfælde eller transient iskæmisk angreb (populært kaldet "microstroke").

Den høj sandsynlighed for slagtilfælde for hæmoragisk type er angivet ved:

• svimmelhed;
• Ændring i hudfølsomhed;
• Intermitterende puls;
• Rush af blod til ansigtet;
• Nummenhed af en eller flere lemmer;
• Konstant hovedpine;
• Angreb af årsagssvind og kvalme, som ikke bringer lindring.

Tegn på et hæmoragisk slagtilfælde hos en person, der er bevidst:

• Hurtigt voksende hovedpine;
• Kvalme, opkastning;
• Hjertebanken;
• Intolerance af lyst lys, "cirkler" og "midges" foran øjnene;
• parese, lammelse af arme, ben, ansigtsmuskler;
• Vanskelig tale.

Fire forskellige stadier af regression af bevidsthed er opdelt:

• Bedøvelse - ufatteligt blik på patienten, dårlig reaktion på andre;
• Tvivl - ligner en drøm med åbne øjne, udseendet er rettet ind i rummet;
• Sopor - ligner en dyb søvn, en svag reaktion fra eleverne, et let tryk på hornhinden i patientens øje er ledsaget af et svar, svalget refleks bevares;
• Coma - dyb søvn, der er ingen reaktioner.

I 65-75% af tilfældene opstår hæmoragisk slagtilfælde om dagen, når en person er så aktiv som muligt. Det manifesterer et voldsomt bevidsthed inden for få sekunder. I løbet af denne tid har patienterne kun tid til at udstede et pludseligt højt skrig, som skyldes en alvorlig hovedpine, idet man tager hensyn til andre. Derefter mister personen bevidstheden og falder.

43-73% af blødninger slutter med et gennembrud af blod ind i hjernens ventrikler. Når blodet går igennem i ventriklerne, bliver patientens tilstand dramatisk tungere - koma udvikler sig, bilaterale patologiske tegn og beskyttelsesreflekser optræder:

• hemiplegi kombineres med rastløshed i paralyserede lemmer (voldelige bevægelser virker bevidste (patienter trækker et tæppe over sig selv som om de ønsker at skjule sig med et tæppe)
• hormon, symptomer på det autonome nervesystem bliver fordybet (kulderystelser, koldsved, en signifikant stigning i temperaturen forekommer). Udseendet af disse symptomer er prognostisk ugunstigt.

Brydning af blodkaret og blødning i hjernen med hæmoragisk slagtilfælde

Fokale neurologiske tegn er forbundet med nedsat funktion af en bestemt del af nervesystemet. Oftest udvikles halvkugleblødninger, som er karakteriseret ved sådanne symptomer:

• Hemiplegi eller hemiparesis - et fuldstændigt eller delvis tab af motoraktivitet i arme og ben udvikler sig på siden modsat læsionen.
• Reduceret muskel tone og sen reflekser.
• Hemihypestesi - er en krænkelse af følsomhed.
• Parese af et blik - i dette tilfælde er øjnene rettet mod læsionen.
• Mydriasis - dette symptom er udvidelsen af ​​eleven på siden af ​​blødningen.
• Udeladelsen af ​​hjørnet af munden.
• Glat nasolabial trekant.
• Taleforstyrrelser i nederlaget for den dominerende halvkugle.
• Udviklingen af ​​patologiske reflekser.

Om sygdommens udvikling og udseende af cerebralt ødem indikerer:

• manifesteret strabismus;
• svag reaktion fra elever til lys;
• ansigt asymmetri;
• ændring i rytme og dybdegående vejrtrækning
• krænkelse af hjerteaktivitet
• "Flydende" bevægelser af øjenkuglerne;
• alvorligt fald i blodtrykket.

En kvinde har et skævt ansigt under et hæmoragisk slagtilfælde.

De første 2,5-3 uger efter blødning er den vanskeligste periode af sygdommen, da i dette stadium er sværhedsgraden af ​​patientens tilstand på grund af den progressive hævelse af hjernen, hvilket er manifesteret i udvikling og forøgelse af dislokation og cerebrale symptomer.

Desuden er dislokationen af ​​hjernen og dets ødem hovedårsagen til døden i den akutte periode af sygdommen, når tidligere nævnte somatiske komplikationer er forbundet med ovennævnte symptomer (dekompenseret nyre- og leverfunktion, lungebetændelse, diabetes osv.).

Menneskelige konsekvenser

Konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde, hvis der er en rigelig strøm af blod fra det vaskulære netværk: den rumlige bevægelse af visse strukturelle enheder i hjernen og den mekaniske sammentrækning af dens krop, en hyppig konsekvens heraf er offerets død.

Hvis sådanne kritiske hændelser ikke forekom, observeres efter et stykke tid (i gennemsnit fra 1 til 2 uger) et gradvist fald i puffiness og en jævn genopretning af blodcirkulationen i hjernevæv, men næsten altid komplikationer efter et hæmoragisk slag fortsætter i livet.

De mest almindelige virkninger er:

• krænkelse af motorfunktioner - lameness, lammelse af ben eller arme. Ligegyldigt hvor forfærdeligt det lyder, men disse konsekvenser er blandt de mest acceptable, da de ikke medfører personlighedsændringer eller svækkelse af hjernefunktioner;
• ubalance af vandladning og afføring
• en ændring i opfattelsen, udviklingen af ​​demens
• forstyrrelser i tale, ved at tælle, skrive;
• hukommelsessvigt, orienteringstab i rum og tid;
• ændring af adfærdsmæssige komplekser - mistænksomhed, aggression, langsom reaktion;
• epilepsi;
• vegetativ koma.

Efter hjerneblødninger i hjernen falder patienter ofte i koma. Det betyder, at en person forbliver i live, men reagerer ikke på eksterne stimuli på nogen måde. Oftest er prognosen for læger for opstart af koma, skuffende.

Fatalt udfald

Sandsynligheden for død i hæmoragisk slagtilfælde afhængigt af patientens tilstand:

• Klar bevidsthed - op til 20%
• Stun - op til 30%;
• Tvivl (let forvirring) - op til 56%;
• Sopor (sub-com - dyb undertrykkelse af bevidsthed) - op til 85%
• Coma - op til 90%.

Hæmoragisk slagtilfælde og hjerneskade på højre og venstre side

Et hæmoragisk slagtilfælde kan påvirke både venstre og højre side af hjernen. Lad os se på, hvad konsekvenserne af mennesker med nederlag af disse afdelinger.

Hvad er et hæmoragisk slagtilfælde og hvad er dets fare?

God dag, gæster og læsere af vores blog om neurorehabilitering. I dag vil vores diskussion behandle en af ​​de mest alvorlige komplikationer af vaskulære sygdomme i hjernen - hæmoragisk slagtilfælde. Besvar følgende spørgsmål:

• Hæmoragisk slagtilfælde - hvad er det, hvordan går det?
• Hvad er et hjerne hæmatom?
• Hvordan man genkender hæmoragisk slagtilfælde?
• Hvad sker der på grund af sværhedsgraden af ​​tilstanden?
• Behandling og rehabilitering.

Dødeligheden fra denne komplikation i dag er fortsat en af ​​de højeste.

Hæmoragisk slagtilfælde - hvad er det?

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut krænkelse af blodcirkulationen i hjernen, hvis årsag var en blødning i stoffet og hjernens rum af ikke-traumatisk karakter.

Som følge af blødning ophører den del af hjernen, der feeder dette fartøj, med at modtage tilstrækkelig blodgennemstrømning, og denne nerves nervesvæv dør. Blodet drænet fra den beskadigede beholder klemmer hjernevævet, hvilket fører til hævelse og forskydning af hjernen. Ødem og kompression af hjernevæv ved hæmatom er en af ​​de farligste komplikationer ved en sådan krænkelse af cerebral kredsløb, og et højt niveau af handicap og dødelighed er forbundet med denne komplikation.

Blødningen selv kan fortsætte på forskellige måder. Faktum er, at mængden af ​​blod, der udhældes, afhænger af beholderens diameter og dens placering.

Blødninger fra store skibe forekommer meget hurtigt, og mængderne af intracerebrale hæmatomer er ret store, sådan hæmoragisk hjerneslag er ofte dødelig for mennesker og kan føre til død i de første timer efter blødning. Dette er de ændringer, der finder sted i menneskekroppen, vi læser nærmere, hvad hjerneblodens hjernehvirvel forårsager.

En sådan tilstand opstår ofte pludselig, og en person kan meget hurtigt falde i et koma, og en persons tilstand i dette øjeblik vil være svært, nogle gange livstruende. Årsagen til koma i dette tilfælde er ofte en hævelse af hjernen.

Som praksis viser, er et sådant hæmoragisk slagtilfælde for det meste et resultat af de allerede eksisterende baggrundssygdomme hos mennesker, der prædisponerer for udviklingen af ​​kredsløbssygdomme med udviklingen af ​​hjerne hæmatom.

Den mest almindelige sygdom er hypertension. Med hypertension og især hypertensive kriser er risikoen for blødning meget høj. Selv minimale ændringer i vaskulærvæggen i form af aterosklerose, kombineret med en hypertensive krise, fører til brud på arteriefartøjet. Dette hul forekommer, normalt med forværring af hypertensionens forløb. Dette er tilfældet, når blodtrykket bliver ukontrollabelt - der er udsving i episoder med forhøjelse til høje tal. På højden af ​​en af ​​disse klatrer og ofte forekommer intracerebral blødning.

Det er meget vigtigt, hvor dette fartøj er placeret, det afhænger af det, hvor det lækkede blod vil "skynde sig" og endvidere vil dette hjerne hæmatom være begrænset. Hvis denne blødning i hjernevævet er en ting, hvis i hjernens hulrum og cerebrospinalvæske er et andet. Situationerne er forskellige og medfører forskellige konsekvenser, også selve hæmoragisk slagtilfælde, behandlingen og konsekvenserne vil også variere afhængigt af arten og arten af ​​blødningen. Hvad er væske og cerebrospinalvæske rum? - læs mere om det i artiklens væske - hvad er det?

Blodet, der har hældt ud af den beskadigede beholder, kan akkumulere i hjernevævene eller "hælde ud" i det omgivende rum, som kaldes subarachnoid, såvel som med et gennembrud i ventrikulærsystemet - hjernens indre hulrum. En sådan stat er ofte livstruende.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde.

Hæmoragisk slagtilfælde ledsages af et stormagtigt billede af symptomer, som omfatter:

• pludselige (uudholdelige) pludselige hovedpine
• opkastning, kvalme
• pludselige bevidsthedstab
• voksende lem svaghed
• forstyrrelse eller tab af fornemmelse
• svimmelhed og inkoordination
• sløret syn, forstyrrelse af indkvartering, dobbelt vision
• psyko-følelsesmæssig ophidselse

Hvilken slags hæmoragisk slagtilfælde er den mest alvorlige?

Særlig fare for livet stiger i tilfælde af:

1. Formation som et resultat af et hjerte-intrakerebralt hæmatom med kompression af hjernen og forskydningen af ​​dets medianstrukturer.
2. Samtidig hævelse af hjernen.
3. Gennembrud af blødning i cerebrospinalvæsken, med påfyldning af blodet i hjernens ventrikler (tamponade).
4. Lokalisering af intracerebralt hæmatom nær de vigtige vigtige nervecentre i hjernen.

Den tyngste intracerebrale blødning anses for at være den, der ledsages af gennembrud af hæmatomer og blødninger i systemet med indbyrdes forbundne ventrikler, idet de udfyldes med blod - den såkaldte ventrikulære tamponade. Hvorfor det sværeste... - fordi i dette tilfælde volumen af ​​blod, der er udtømt, kan være meget stort, da der næsten ikke er noget, der ville begrænse.

Blødning i det ydre rum omkring hjernen er en subarachnoid blødning, læs mere om denne type blødning i artiklen "SAH". En isoleret intracerebral blødning er i tilfælde af hæmatomdannelse i hjernevæv uden gennembrud i det indre og ydre rum.

Hæmoragisk slagtilfælde (hjerne hæmatom): diagnose.

En intracerebral blødning diagnosticeres på et hospital - af neurologer og neurokirurger, for at diagnosticere eller mistanke om hjerneblødninger i hjernen, de tillader et billede af sygdommens indtræden og yderligere metoder til forskning. Hvordan denne overtrædelse af cerebral blodcirkulation begynder beskrives mere detaljeret i artiklen, hvordan et slag begynder.

Med nøjagtigheden af ​​anerkendelse af hæmoragisk slagtilfælde kan der anvendes ganske oplysende diagnostiske metoder i dag: computertomografi: spiral (CT) eller multispiral (MSCT). Dens essens ligger i de lagdelte røntgenstråler i hjernen, hvor blødning er ret tydeligt synlig, se figur.

CT blødning

En anden metode til diagnosticering af hjerneblødning i hjernen med høj nøjagtighed er magnetisk resonansbilleddannelse eller MR. Denne diagnostiske metode er mere præcis i sammenligning med computertomografi.

MR har betydelige ulemper i forhold til CT: undersøgelsen tager mere tid - ca. 30 minutter, CT - op til 5 minutter (denne gang inkluderer ikke inddragelse og forberedelse af enheden til undersøgelsen), og dette er igen en stor udeladelse af en vigtig tid, MR mere dyre forskning end KT, i et sjældent hospital er der en MR, KT - ikke desto mindre er mere udbredt. MRI-diagnostik udføres som regel af kommercielle centre, hvor denne forskning er tilgængelig til egne penge eller på bekostning af VHI-supplerende sygesikring, og ikke alle har det.

Behandling af patienter med en diagnose af hæmoragisk slagtilfælde er prerogativet for afdelingerne neurologi, genoplivning og neurokirurgi, hvis det kræves. Hvis der er bevis, er det muligt at udføre kirurgisk behandling af en neurokirurg, men dette er ikke altid muligt af en eller anden grund og er ikke altid berettiget. Kirurgisk indgriben er også et "slag" til hjernen, og beslutningen om at gennemføre den skal bestemmes ved at tage hensyn til alle de fordele og ulemper, som vurderes af en neurosurgeonlæge, neurolog og resuscitator.

Så kort om hæmoragisk slagtilfælde, hvad det er og som følge heraf forekommer vi. Nu går vi videre.

Hæmoragisk slagtilfælde: behandling og rehabilitering.

Med en bekræftet diagnose kan behandling på et hospital holde en generel kurs fra uger til måneder, hvorefter rehabilitering ofte er nødvendig. Hjernes hæmoragiske hjerneslag er den farligste og livstruende type slagtilfælde, der fører til en høj invaliditet hos mennesker, der overlevede efter det, som skyldes vedvarende krænkelser af kroppsfunktioner, for mere detaljer om, hvilke artikler der ses om konsekvenserne af et slagtilfælde.

Det er også farligt og den hyppige forekomst af alvorlige komplikationer, såsom kongestiv hypostatisk lungebetændelse, som ofte skyldes nosokomielle infektioner. En sådan nosokomiel lungebetændelse er ufølsom over for de vigtigste antibakterielle lægemidler, der anvendes i denne sag, så kurset er ofte mere alvorligt, og behandlingen er lang og rutinemæssig. En anden farlig komplikation er den mulige forekomst af tryksår, der forekommer hos patienter, der har ligget længe, ​​for flere detaljer om årsagerne til og forebyggelsen af ​​sådanne komplikationer, se artiklen om tryksår.

Således kommer intracerebral blødning, hvis behandling som følge heraf ikke alene forhindrer hæmatomvæksten, udseendet af hjerneødem, men også udviklingen af ​​komplikationer (nosokomial lungebetændelse, urinvejsinfektioner og bedåringer).

Klinisk kursus.

Udviklingen af ​​sygdommen er hurtig og pludselig. En høj risiko for komplikationer og risikoen for død ses i løbet af den første uge af slagtilfælde. Efter et par fald, men stadig høj i en måned.

Den hurtige begyndelse af denne berøring skyldes en pludselig episode af blødning. Alt sker hurtigt. Som regel leveres personer med mistænkt hæmoragisk slagtilfælde af en ambulance, der allerede har nedsat bevidsthed, nogle gange i et rum uden mulighed for verbal kontakt. De kategorier af personer med øget risiko for et sådant slag omfatter:

• lider af hypertension med arteriel hypertension (forhøjet blodtryk) 3 grader - over 180/100 mm Hg.
• med samtidig aterosklerose af cerebrale fartøjer, såvel som dem, der har haft intracerebrale blødninger blandt nære slægtninge
• krænkelse af blodkoagulationsprocesser (koagulopati), herunder dem der er forårsaget af antikoagulantia (warfarin, heparin)
• personer med abnormiteter i den cerebrale vaskulære struktur (vaskulære misdannelser)
• personer, der lider af alkoholisme og / eller narkotikamisbrug - et langvarigt indtag af giftige stoffer har også en negativ indvirkning på beholdervæggen, dens permeabilitet og særlige egenskaber ved reguleringen af ​​vaskulær toneændring
• personer diagnosticeret med kræft i centralnervesystemet

En typisk potentiel patient diagnosticeret med et hæmoragisk slagtilfælde er...

1. en leder, der tilbringer det meste af sin tid på et kontor med en stillesiddende inaktiv livsstil.
2. Overvægt
3. med jævne mellemrum at tage piller for tryk, når hovedet begynder at skade ondt, og han selv begynder at føle en stigning i blodtrykket, kontrollerer han ikke regelmæssigt blodtrykket
4. ryger og bruger regelmæssigt alkohol under forretningsmøder, mindst en gang hver 1-2 uge
5. alder på 50 år eller mere
6. i familien havde nære slægtninge episoder af dødelige tilfælde efter et slagtilfælde (ikke differentieret) eller årsagen til hvilken hjerneblødning er pålideligt kendt

Ikke den mest almindelige type, men forekommer ganske ofte. Som nævnt ovenfor leveres sådanne personer til hospitalet allerede med nedsat bevidsthed, deres tilstand er alvorlig eller ekstremt alvorlig. Sådanne patienter går ofte direkte til intensivafdelingen for at gennemgå intensiv behandling. De skal rådes af en neurosurgeon, telefonhøring er tilladt med en detaljeret historisk rapport, undersøgelsesresultater og neuroimaging data (CT scan, hjernen MR) af den ansvarlige læge neurolog eller resuscitator. I sådanne tilfælde behandles de ofte med neurokirurgisk - hæmatomfjernelse, hvis den er tilgængelig og klinisk begrundet. Undertiden udføres operationen som et ekstremt mål for at redde en persons liv.

Alvorligheden af ​​tilstanden kan skyldes den øgede frekvens af sådanne komplikationer som:

• hævelse i hjernen, risikoen for dislokation og penetration af hjernestammen
• gentaget intracerebral blødning
• sekundære infektiøse komplikationer i luftvejene og urinvejen
• tromboemboliske komplikationer (tromboembolisme i lungearterien og dens grene, myokardieinfarkt, iskæmisk slagtilfælde)

Lang ophold i en bevidstløs tilstand (koma) øger behandlingens varighed og rehabilitering.

Hæmoragisk slagtilfælde og koma.

Koma er en dyb grad af bevidsthedstab. Coma har forskellige årsager, og slagtilfælde er en af ​​de mest almindelige årsager til nedsat bevidsthed i varierende grad.

Hvad forårsager koma i hæmoragisk slagtilfælde? På grund af størrelsen af ​​hæmatom og graden af ​​hævelse i hjernen. Hypoxi (respirationssvigt i hjerneceller), som er en konsekvens af disse processer forstyrrer hele hjernen. Celler i cerebral cortex, der er ansvarlig for væddelighed og lethed, ophører i sidste ende med at udføre sin funktion. Deres forbindelse med andre hjernestrukturer, der er ansvarlige for at opretholde klar bevidsthed (retikulær dannelse, limbisk system) går tabt.

Stabilisering af patientens generelle tilstand og dens forbedring er direkte relateret til bevidsthedsniveauet. Koma er en indikator for graden af ​​svækket hjernefunktion. Jo dybere koma, hvor personen er efter intracerebral blødning, jo sværere kommer det ud af det, og jo længere intensiv terapi vil være.

I en tilstand af koma, har en person åndedrætsstøtte - hjælp med vejrtrækning. Denne funktion er tildelt ventilatoren (mekanisk ventilation). Hvor længe en person har behov for hjælp med at trække vejret, afhænger af det tidspunkt, hvor du er bevidstløs.

Efter tilbagevenden af ​​bevidstheden vender også evnen til at trække vejret uafhængigt tilbage. Undtagelserne er tilfælde af grov skade på åndedrætscentret og de ledende nerveveje, der er ansvarlige for transmissionen af ​​nerveimpulser for at udføre indånding og udånding.

Bevægelseskrænkelse kan i nogle tilfælde trække i flere måneder og endda år. I sådanne tilfælde kan en person overføres til langvarig pleje uden at gennemføre rehabilitering, før han genvinder bevidstheden.

Rehabilitering.

Rehabilitering efter hjerneblødning er ikke meget forskellig fra andre typer slagtilfælde. Konsekvenser, der kræver genopretning efter intracerebral blødning, er mere alvorlige end med andre typer slagtilfælde. Dette skyldes et mere alvorligt forløb af denne type slagtilfælde.

Konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde, der har behov for rehabilitering:

• Reduceret muskelstyrke i halvdelen af ​​kroppen - hemiparesis.
• Taleforstyrrelser.
• Forringet følsomhed.
• Vestibulære lidelser og nedsat koordinering af bevægelser.
• Kognitive underskud - vanskeligheder med at udføre højere mentale funktioner (tænkning, hukommelse, opmærksomhed osv.)
• Sygdomme i indtagelse - dysfagi.
• Post-stroke epilepsi - krampeanfald (generaliseret - i hele kroppen og delvis - i visse dele af kroppen)
• Post-stroke depression.

Efter intracerebral blødning er der en mere udtalt stigning i muskeltonen (spasticitet), som ofte kun fjernes ved brug af botulinumbehandling, og ofte er rehabilitering nødvendig. Hæmoragisk slagtilfælde er en meget almindelig årsag til vedvarende ændringer i neurologiske funktioner.

Et meget vigtigt punkt er at gennemføre en omfattende rehabilitering, som skal begynde i de første uger af indlæggelsesbehandling, læs om hvad det er i rehabiliteringsartikelen. Rehabilitering, sammen med behandlingsforløbet umiddelbart efter starten af ​​et slagtilfælde, spiller en yderst vigtig rolle og vigtigst af alt ikke at miste tiden.

Der er den mest effektive periode for inddrivelse, normalt er det begrænset til det første år fra den dag, neurologiske funktionsforstyrrelser opstår, mens den mest frugtbare periode for rehabilitering er de første 6 måneder fra starten af ​​slagtilfælde.

Denne gang bør bruges så meget som muligt til rehabilitering, og det skal ofte starte på personens seng. De første bevægelser, de første øvelser af fysioterapi, samt fysioterapi og øvelser med en taleterapeut (hvis der er taleforstyrrelser, udføres alt dette efter de første uger fra sygdoms øjeblikket).

For mere information om foranstaltninger til genopretning af cerebral blødning og andre vigtige og vigtige spørgsmål, såsom hæmoragisk slagrehabilitering, inddrivelsesmetoder og de vigtigste problemer, der står over for slægtninge og slægtninge til en person, der har haft hjerneblødning, se side om slagrehabilitering.

Hæmatom efter slagtilfælde

Intrakranielt hæmatom

Intrakranielt hæmatom (hæmat + oma-blodtumor) - en samling af blod eller hæmatom i kraniumhulen. Som et resultat af hæmatom forekommer der et fald i det intrakranielle rum, og der opstår en kompression af hjernen. Klynger af blod stammer fra traumatisk skade af hjerne fartøjer, aneurismebrud, blødning - i tumoren, hvilket resulterer i slagtilfælde og infektiøs oprindelse.

Det intrakraniale hæmatoms egenart er det lette mellemrum, dvs. kliniske manifestationer vises efter nogen tid. I denne henseende er hæmatomer opdelt i:

Akut, subakut og kronisk - med symptomer på op til 3 dage, op til 21 dage og mere end 21 dage fra dannelsens øjeblik.

Ved størrelsen af ​​små (op til 50 ml), mediumvolumen (50-100 ml) og stort (> 100 ml).

Der er shell hæmatomer: epidural - med lokalisering over dura mater og subdural - dannet mellem dura mater og hjernens substans; intracerebral (inklusiv intraventrikulær) - placeret i hjernens substans hæmatomer i hjernestammen, diapedemiske hæmatomer (uden at kompromittere blodkarternes integritet, hvilket resulterer i hæmoragisk blødning).

Faren for hæmatom er, at trykket på hjernen opstår, hvilket resulterer i hævelse i hjernen, som påvirker hjernevævet og ødelægger det derefter.

Årsagen til intrakranielt hæmatom er skade eller sygdom.

Kilden til subdural blødning er som regel et brud på venerne, der forbinder hjernens venøse system og bihulerne i dura mater. Det resulterende hæmatom klemmer hjernevævet. Da blod ophobes langsommere fra en vene, kan symptomer forekomme inden for få uger.

Epidural hæmatom (ekstradural) udvikler sig, når et skib (normalt en arterie) er brudt mellem den ydre overflade af dura materen og kraniet. Da blodtrykket i arterierne er højere end i blodårerne, strømmer blodet hurtigere ud. Størrelsen af ​​hæmatomet øges - trykket på hjernevævet stiger. Symptomerne stiger hurtigt, nogle gange inden for et par timer.

Intracerebralt eller intraparenchymalt hæmatom udvikler sig, når blod kommer ind i hjernen. Hvis blødningen opstod under en skade, bliver det hvide stof oftere ramt, neuritterne går i stykker, som ikke længere kan overføre impulser til forskellige dele af kroppen. Ved hæmoragisk slagtilfælde, der forekommer på baggrund af højt blodtryk, opstår blødning fra en ujævnt tyndt arterievæg (i aterosklerose). Blodet under højt tryk skubber hjernevævet og fylder hulrummet. Hæmatom kan danne hvor som helst i hjernen. Også i nogen del af hjernen kan blod ophobes som følge af aneurysmbrud.

Årsager til udtynding og brud på blodkar kan være infektioner, tumorer, aterosklerotiske læsioner, angioneurotiske lidelser mv.

Undertiden, hvilket resulterer i øget vaskulær permeabilitet (under vævshypoxi, en ændring af blodkoagulationsfaktorer egenskaber og andre.) Arise diapedetic blødning. Samtidig er de berørte skibe dannet af forskellige størrelser af blodsammensætninger, som er tilbøjelige til at slå sammen og dannelsen af ​​intrakraniale hæmatomer af forskellig størrelse.

For kraniocerebrale skader er en trefaset ændring i bevidsthed karakteristisk: primært korttids tab, et let mellemrum, sekundært tab. Symptomer på hjernens kompression på grund af hæmatom karakteriseres af en lys periode med manifestationer af symptomer efter en vis tidsperiode.

Det kliniske billede afhænger af placeringen, størrelsen af ​​hæmatomet. Da de fleste af intrakranielle hæmatomer forekomme efter skade, afhængigt af typen af ​​traumatisk hjerneskade, vil karakteren af ​​skader på klinikken dominere de tilsvarende symptomer på hjerneskade. Den samme reaktion på hæmatom bestemmes i høj grad af alderskarakteristika.

Med epidural hæmatom øges symptomerne hurtigt. Der er svær hovedpine, forvirring, døsighed. Patienter med et sådant hæmatom kan forblive bevidste, men er for det meste i en comatose tilstand. Hæmatomvolumener på mere end 150 ml er uforenelige med livet. Der er en udvidelse af eleven på læsionssiden, progressiv, 3 - 4 gange mere end på den modsatte side. Efterfølgende epileptiske anfald eller progressiv parese og lammelse observeres. Hos børn er der konstateret en række kliniske træk: Fraværet af primært bevidstløshed, et akut kursus uden et klart hul på grund af den hurtige udvikling af reaktivt hjerneødem, hvilket forårsager sekundært bevidstløshed, selv før eksponering for hæmatom. Umiddelbart kirurgisk indgreb er påkrævet.

I subderale hæmatomer forekommer indledende læsioner at være mindre. Symptomer vises inden for få uger. Hos små børn kan hovedet stige. Hos ældre er der en subakut kursus med et let mellemrum og overvejelsen af ​​fokal symptomer over cerebral. Unge mennesker har en voksende hovedpine efter primært tab af bevidsthed. Derefter opstår kvalme, opkastning, anfald og anfald. Udvidelser af eleverne ved siden af ​​nederlaget er, men ikke altid. De ældre i det kliniske billede spiller ikke kun virkningerne af hæmatomer, men også reaktionen af ​​hjernens, hjerte og lungernes reaktion, der er ændret med alderen.

Små hæmatomer kan opløse, store skal tømmes.

Når intracerebralt hæmatom, hæmoragisk slagtilfælde - det kliniske billede bestemmer læsionen. Oftest er der en voksende hovedpine (normalt på den ene side), patienten mister bevidstheden og trækker vejret. Gentagen opkastning, kramper, lammelse. Hvis hjernestammen er påvirket - dødelighed.

I et intrakranielt hæmatom som et resultat af omfattende traumer er lignelsens symptomer ens, og lokaliseringen af ​​læsionen er netop etableret under operationen.

Klinikken subaraknoidal hæmatom som følge af brud på aneurisme vigtigste symptom - følelse slag i hovedet - "en dolk" I det følgende - svær hovedpine, kramper, døsighed, sløvhed. Patienten griner fra smerte, kvalme, opkastning er noteret. I modsætning til et slagtilfælde er der ingen lammelse.

Hæmatombehandling kræver ofte kirurgi. Typen af ​​operationen afhænger af hæmatomets egenskaber.

Efter operationen kan lægen ordinere antikonvulsive lægemidler til at kontrollere eller forebygge posttraumatiske krampeanfald. Beslaglæggelser kan begynde selv 24 måneder efter skade. Amnesi, nedsat opmærksomhed, angst og hovedpine kan forekomme og fortsætte i nogen tid.

Genopretning fra et intrakranielt hæmatom kan være langt og ufuldstændigt. Hos voksne tager genopretning seks måneder efter skade. Børn plejer at komme hurtigere og mere fuldt ud end voksne.

Intrakranielt hæmatom

Blødninger efter størrelse er opdelt i små (op til 50 ml), medium (op til 100 ml) og store (mere end 100 ml).

Lokalisering skelne epidural (mellem den hårde skal og kraniet), subdural (mellem den faste og subarachnoid kappe af hjernen), intraventrikulær og intracerebral (i den hvide substans i hjernen og dens ventrikler), hæmatom hjernestamme og diapedetic (dannet gennem hæmoragisk blod neddypning i fravær af forstyrrelser fartøjets integritet).

Afhængig af skaden eller slagtilfælde:

• akut (symptomer er angivet i de første tre dage);
• subakut (klinikken vokser over tre uger);
• kronisk (det er muligt at diagnosticere offerets manifestationer efter tre uger fra skadetidspunktet).

grunde

Sådanne blødninger kan opstå på grund af et slagtilfælde, en kraniebeskadigelse (åben eller lukket brud) eller som en komplikation af en infektion. Denne tilstand er en meget alvorlig patologi, der truer sundhed og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Etiologi af dannelsen af ​​intrakraniel blødning:

• Epiduraler er normalt forårsaget af et gennembrud i den arterielle stamme, som er placeret mellem kraniet og den hårde skal. Blodtab af denne type udøver stort pres på det hvide og grå stof.
• Subdural former ved at bryde hjerneårene. Blodproppen akkumuleres langsomt, så symptomerne ikke vises straks.
• Intracerebrale sygdomme opstår, når blodelementer og plasma frigives direkte ind i hvirvels hvide stof. Dette kan ske på grund af skade eller efter et hæmoragisk slagtilfælde.
• Diapedes kan forekomme i tilfælde af blødningsforstyrrelser eller i tilfælde af udtørring af arterier og vener.

Desuden kan risikofaktoren være en historie af arteriel hypertension, neurologiske sygdomme, tumordannelse i væv, kontinuerligt tager antikoagulantia, leversygdom, arterielle aneurismer, en række autoimmune sygdomme, hæmolytisk sygdom (leukæmi, hæmofili).

symptomer

Til epidural blødning er karakteriseret ved bevidsthedstab, som erstattes af et let "gap". Derefter kommer en kraftig forværring, manifesteret ved svære smerter i det sted, hvor der var et hul i det angrebne skib, døsighed, nedsat bevidsthed, gradvist at udvide pupillen på den side, hvor den dannede blå mærker mulig lammelse og parese.

Kliniske tegn på en subduralt hæmatom kan opstå efter kun et par uger efter dens dannelse, såsom hovedpine, kvalme og opkastning, kramper og anfald.

Subarachnoid hæmatom er den farligste, da blod fra den brudte aneurisme indtræder i hjernens ventrikel. Som følge heraf reduceres en persons vitalitet selv med passende terapi.

Hvis blodforsyningen dråber tserebruma aktie, i klinikken er domineret af smerter i den frontale, occipital, eller parietale, hvæsen, tab af bevidsthed, sensoriske og motoriske følsomhed lemmer, kramper og opkastning.

Lignende symptomer forekommer med intrakranielt hæmatom, som skyldes traumer. Det er muligt at bestemme den nøjagtige lokalisering af læsionen med resultaterne af CT, MR eller ved hjælp af kirurgisk indgreb.

diagnostik

I nogle tilfælde kan undersøgelsen være meget vanskelig. De bedste metoder til bestemmelse af et hæmatom beregnes og magnetisk resonansbilleddannelse, og en røntgen af ​​hovedet kan gøres for at vurdere knoglstrukturernes integritet.

behandling

Hvis intrakranielt hæmatom er lokaliseret, udfører neurokirurger kirurgi. Operationsvarianter kan være perforering af kraniet og pumpe ud væske eller trække en del af hovedet for at eliminere den patologiske proces. Terapi kan være svært og langsigtet, men der er positive forudsigelser, det afhænger bare af skaden.

Efter operationen er antikonvulsiva ordineret til patienter. Postoperativ opsving kan være ret langvarig. I gennemsnit tager rehabiliteringstiden hos voksne omkring seks måneder.

forebyggelse

Som forebyggelse af re-ekstravasation, især efter kirurgisk behandling, anbefales det at tage antikonvulsive midler for at lede en sund livsstil for at undgå fysisk og mental overbelastning. Det er meget vigtigt at slappe af, dosere i sport, overvåge blodtrykket, minimere alkoholforbruget og undgå hovedskader.

Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut krænkelse af cerebral kredsløb, hvis udvikling er forårsaget af spontan (ikke traumatisk) udledning af blod direkte i hjernevæv eller under meninges, manifesteret af neurologiske symptomer.

Problemerne med rettidig diagnose, behandling og forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde bliver hvert år stadig vigtigere i verden på grund af den signifikant øgede forekomst af sygdommen, en høj procentdel af handicap og dødelighed. Med alle resultaterne af moderne medicin dør 40% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde og 5-10% i løbet af det næste år.

Dannelsen af ​​et hæmatom i området af hjernehvirvlerne forårsager forstyrrelser af væskodynamikken, som følge af hvilket det cerebrale ødem udvikler sig hurtigt, hvilket igen kan være dødeligt i de første blødningstimer.

Årsager og risikofaktorer

Udviklingen af ​​et hæmoragisk slag er forårsaget af et brud i cerebral blodkar, som oftest forekommer på baggrund af en signifikant og kraftig stigning i blodtrykket. Disse huller prædisponerer:

• vaskulære anomalier (medfødte aneurysmer, milile aneurismer);
• ødelæggelse af vaskulaturen forårsaget af den inflammatoriske proces (vaskulitis) der forekommer i den.

Meget sjældnere er udviklingen af ​​hæmoragisk slag forårsaget af diapedemic, det vil sige som følge af en stigning i vaskulærvægens permeabilitet og ikke en krænkelse af dets integritet, blødning (10-15% af tilfældene). Grundlaget for den patologiske mekanisme for denne form for blødning er en krænkelse af vasomotoriske reaktioner, som først fører til en forlænget spasme af et blodkar, efterfulgt af dets udtalte dilation, dvs. ekspansion. Denne proces ledsages af en stigning i vaskulærvægens gennemtrængelighed, som følge heraf begynder de dannede elementer af blodet og plasma at svede igennem det ind i medulla.

Årsagerne til udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde er:

• arteriel hypertension;
• cerebral aneurisme
• arteriovenøs misdannelse af hjernen;
• vasculitis;
• amyloid angiopati;
• hæmoragisk diatese;
• systemiske bindevævssygdomme;
• antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
• primære og metastatiske hjernetumorer (under vækst vokser de ind i væggene i blodkarrene og derved forårsager skade på dem);
• carotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellem den hulbundne bihule og den indre halspulsår)
• encephalitis;
• blødning i hypofysen;
• idiopatiske subaraknoide blødninger (dvs. de blødninger i hjernens subarachnoide rum, hvis årsag ikke kan fastslås).

Følgende faktorer kan øge den skadelige virkning af ovenstående grunde:

• overvægt;
• lang rygning oplevelse;
• alkoholmisbrug
• afhængighed (især kokain og amfetamin);
• lipidabnormiteter;
• kronisk forgiftning
• hårdt fysisk arbejde
• langvarig nervestamme.

Kilden til blødning i 85% af tilfældene er lokaliseret inden for de store halvkugler, meget mindre ofte i hjernestammen. Imidlertid er en sådan atypisk lokalisering præget af en yderst ugunstig prognose, da de respiratoriske og vasomotoriske centre såvel som termoreguleringscentret er placeret i dette område.

I de tilfælde, hvor hæmatom dannet under blødning er placeret i tykkelsen af ​​hjernevævet, forstyrrer det cerebrospinalvæsken og venøs udstrømning. Som følge heraf øges hævelsen i hjernen, hvilket fører til øget intrakranielt tryk, forskydning af hjernestrukturer og udvikling af vitale dysfunktioner.

Flyder ind i regionen af ​​de basale cisterner, blander blodet med cerebrospinalvæsken, hvilket igen forårsager neurons, hydrocephalus og spasmer af blodkar.

Former af sygdommen

Afhængig af blødningsstedet skelnes mellem følgende typer hæmoragiske slagtilfælde:

• subarachnoidblødning kommer fra arachnoidmembranets kar, blod hældes i subarachnoidrummet (dvs. mellemrummet mellem arachnoid og bløde skaller);
• intracerebral - hæmatomet er placeret i tykkelsen af ​​vævet af hjernens substans
• ventrikulært blod indtræder i vandforsyningen i hjernen eller ventriklerne
• blandet - kombinerer karakteristika for to eller flere arter.

Placeringen af ​​hæmatom i en bestemt anatomisk region i hjernen ledsages af udseendet af specifikke symptomer, som i nogle tilfælde muliggør den indledende undersøgelse af patienten for at bestemme dens lokalisering.

I 85% af tilfældene er blødningsstedet placeret inden for de store halvkugler, meget sjældnere i hjernestammen.

Ifølge etiologien af ​​hæmoragiske slag er opdelt i to typer:

• primærblødning forekommer som følge af mikroangiopati (udtynding af væggene i blodkar). Under en hypertensive krise, når blodtrykket pludselig og signifikant øges, står den tynde del af arterien ikke op og brister;
• sekundær blødning skyldes brud på erhvervet eller medfødt misdannelse af cerebral fartøjer.

Afhængig af placeringen af ​​hæmatom:

• lobar - hæmatom grænser strækker sig ikke ud over en af ​​hjernehalvfrekvenserne;
• lateral blødning forekommer i den subkortiske kerne;
• medialblødning dækker thalamus;
• hematomer af den bakre fossa;
• blandet.

Stage af sygdommen

Afhængig af varigheden af ​​den patologiske proces udmærker sig følgende trin af hæmoragisk slagtilfælde:

1. Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid forekommer. Det er afgørende, at der ydes kvalificeret lægehjælp i denne periode.
2. Akut. Det starter en dag efter et slagtilfælde og varer 3 uger.
3. Subakut. Den starter fra sygdommens 22. dag og varer op til 3 måneder.
4. Tidlig genopretning. Fra tre måneder til seks måneder.
5. Senere opsving. Fra seks måneder til et år.
6. Fase af fjerne konsekvenser. Det begynder et år efter et slagtilfælde og varer, indtil dets konsekvenser forsvinder, i nogle tilfælde for livet.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde

Det kliniske billede af hæmoragisk slagtilfælde udvikler sig normalt på baggrund af signifikant forhøjet blodtryk, en stærk følelsesmæssig udbrud og fysisk overbelastning.

I nogle tilfælde føres et slagtilfælde af hovedpine, en vision om de omkringliggende genstande i rødt, et blodtryk til ansigtet. Men oftest udvikler sygdommen akut (dermed dets gamle navne - slagtilfælde, apopleksi).

De første kliniske tegn på hæmoragisk slagtilfælde er:

• svær hovedpine, hvilke patienter beskriver som uudholdelige, de stærkeste i deres liv;
• ansigtsspyling
• hjerterytmeforstyrrelser;
• støjende, hæs, uregelmæssig vejrtrækning;
• krænkelse af svelgningsfunktion
• dilaterede elever;
• synlig pulsering af blodkar i halsen;
• kvalme, gentagen opkastning
• lammelse af nogle muskelgrupper
• højt blodtryk
• vandladningsforstyrrelser;
• nedsat bevidsthed af forskellig sværhedsgrad (fra mild retardation til koma).

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde vokser meget hurtigt. Dybe og omfattende blødninger fører til dislokation af hjernen, hvilket er manifesteret af forekomsten af ​​anfald, bevidsthedstab, koma.

Sværhedsgraden af ​​fokale neurologiske symptomer i hæmoragisk slagtilfælde bestemmes af placeringen af ​​hæmatomet.

Omfattende blødninger i hjernens basale kerner er ledsaget af nedsat bevidsthed, hæmning af hemiparese og hemianestesi (dvs. ufølsomhed og delvis lammelse af højre eller venstre halvdel af kroppen), der vender øjnene i retning af læsionen.

Hvis der er mistænkt et hæmoragisk slagtilfælde, udføres magnetisk resonans eller computertomografi af hjernen. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​intrakranielt hæmatom, dets størrelse, tilstedeværelsen af ​​ødem og dislokation af hjernen.

Hæmatom i thalamusområdet fører til bevidsthedstab, sikkerhedshemianestesi og hemiparese, begrænsning af øjenkuglernes bevægelse lodret, forekomsten af ​​Parino syndrom (miosis med nedsat reaktion fra eleverne til lys).

Når intracerebellar hæmatom udvikler dynamisk og statisk ataksi, bevidsthedsforstyrrelser falder funktionerne i kraniumnerverne ud, parese opstår, og øjens bevægelse forstyrres.

Symptomer på blødning i ponerne er:

• konvergent squint;
• indsnævring af eleverne til at pege størrelser med bevarelse af deres reaktion på lys;
• quadriplegi (tetraplegi, parese eller lammelse af alle fire lemmer) med decerebral stivhed (øger tonen i alle muskelgrupper med en overvejelse af extensor muskeltonen);
• koma.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde kan være en krænkelse af tale, følsomhed, kritik, adfærd, hukommelse.

De mest alvorlige er de første 2-3 uger af sygdommen, da der i denne periode udvikles og udvikles hævelse i hjernen. På dette tidspunkt kan overholdelse af symptomerne på et hæmoragisk slagtilfælde af eventuelle somatiske komplikationer (lungebetændelse, forværring af kronisk hjerte, lever eller nyresygdom) medføre et fatalt udfald.

Ved udgangen af ​​den tredje uge stabiliserer patientens tilstand, og begynder derefter at forbedre sig. Der er en gradvis regression af cerebrale manifestationer af hæmoragisk slagtilfælde, de brændende symptomer, der bestemmer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og muligheden for at genoprette forringede funktioner, kommer frem i forgrunden.

diagnostik

Hvis der er mistænkt et hæmoragisk slagtilfælde, udføres magnetisk resonans eller computertomografi af hjernen. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​intrakranielt hæmatom, dets størrelse, tilstedeværelsen af ​​ødem og dislokation af hjernen. For at kontrollere involutionens hæmatom gentages MR eller CT-scanning i visse behandlingsstadier.

Derudover anvendes følgende diagnostiske metoder:

• undersøgelsen af ​​blodkoagulering;
• bestemmelse af indholdet af lægemidler i blodet
• angiografi (udført på patienter med normalt blodtryk og når hæmatom er placeret i en atypisk zone);
• lumbal punktering (udført i tilfælde af umulighed af computertomografi).

Alvorligheden af ​​patientens tilstand efter et hæmoragisk slagtilfælde, graden af ​​udvikling af handicap og overlevelse afhænger i høj grad af placeringen af ​​det intrakraniale hæmatom.

Differential diagnostik

Hæmoragisk slag differentieres primært med iskæmisk. For iskæmisk slagtilfælde karakteriseret ved en gradvis indtræden, væksten af ​​fokal symptomer og bevidsthedens sikkerhed. Hæmoragisk berøring begynder akut med udviklingen af ​​cerebrale symptomer. På præhospitalstadiet er det imidlertid umuligt at udføre differentieret diagnostik, idet man kun afhænger af sygdommens kliniske egenskaber. Derfor indlægges en patient med en foreløbig diagnose af "slagtilfælde" på et hospital, hvor de nødvendige undersøgelser udføres (MR, hjerne CT, lumbal punktering), hvilket vil gøre det muligt at foretage den korrekte endelige diagnose.

Meget sjældnere, hjernerystelser og forstyrrelser i hjernen samt intrakraniale hæmatomer af traumatisk oprindelse forårsager cerebrale cirkulationsforstyrrelser. I sidstnævnte tilfælde er udviklingen af ​​hemiparesis forud for en let periode (tiden fra øjeblikket for skade på tidspunktet for hemiparesis). Hertil kommer, at foreslå en traumatisk ætiologi af cerebrale kredsløbssygdomme i dette tilfælde giver mulighed for anamnese - en indikation af en traumatisk hjerneskade.

Hæmoragisk slagtilfælde skal differentieres fra blødning til væv hos hjernetumor, især multiforme spongioblastom. Suspicion af tumorens natur kan forekomme, hvis der er tegn på langvarig hovedpine, ændringer i patientens personlighed, der gik forud for starten af ​​hemiparesis.

I relativt sjældne tilfælde er der behov for en differentiel diagnose af hæmoragisk slagtilfælde og tilstanden efter partielle (Jackson) epileptiske anfald.

Hæmoragisk slagtilfælde behandling

Patienter med hæmoragisk slagtilfælde indlægges i intensiv- og intensivpleje. Behandling begynder med aktiviteter, der tager sigte på at opretholde vitale funktioner og forhindre udvikling af komplikationer. Disse omfatter:

• tilstrækkelig iltning (tilførsel af befugtet oxygen gennem en maske eller nasalkateter, om nødvendigt overføre til kunstig ventilation af lungerne);
• stabilisering af blodtrykket (både en signifikant stigning og et kraftigt fald i blodtrykket er uacceptabelt);
• foranstaltninger rettet mod at mindske hævelse af hjernen og reducere intrakranialt tryk
• forebyggelse og behandling af infektiøse komplikationer;
• konstant medicinsk observation af patienten, da en pludselig og hurtig forringelse af hans tilstand er mulig.

Drogbehandling af hæmoragisk slagtilfælde er valgt af en neurolog og resuscitator.

For at standse yderligere blødning i hjernevævet, er patienten ordineret medicin, der reducerer permeabiliteten af ​​vaskulære vægge og hæmostatiske midler.

For at reducere intrakranielt tryk, osmotiske diuretika og saluretika er kolloide løsninger blevet vist. Terapi med diuretiske lægemidler kræver regelmæssig overvågning af koncentrationen af ​​elektrolytter i blodet og rettidig korrektion af vand- og elektrolytbalancen, hvis det er nødvendigt.

For at beskytte hjernen mod hypoxi og skade fra frie radikaler, brug medicin, der har en udtalt antioxidant virkning, for eksempel Mexidol.

Kirurgisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde er indikeret, når diameteren af ​​et intrakranielt hæmatom er over 3 cm.

Med dybe intrakraniale hæmatomer er tidlig intervention ikke berettiget, da den ledsages af en uddybning af det neurologiske underskud og den høje postoperative dødelighed.

Lateral og lobar hæmatomer fjernes ved direkte transcraniel metode. Med en medial form for hæmoragisk slagtilfælde er det muligt at fjerne hæmatom ved hjælp af en mere mild stereotaktisk metode. Ulempen ved den stereotaktiske metode er umuligheden af ​​at udføre en grundig hæmostase, derfor er der efter disse operationer risiko for blødning igen.

I nogle tilfælde udtages også hjernehvirvlerne ud over at fjerne hæmatomet. Indikationerne for avanceret kirurgisk indgriben er cerebellært hæmatom, ledsaget af hjerteblødning og massive ventrikulære blødninger.

Med alle resultaterne af moderne medicin dør 40% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde og 5-10% i løbet af det næste år.

Mulige konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde og komplikationer

Alvorligheden af ​​patientens tilstand efter et hæmoragisk slagtilfælde, graden af ​​udvikling af handicap og overlevelse afhænger i høj grad af placeringen af ​​det intrakraniale hæmatom.

Dannelsen af ​​et hæmatom i området af hjernehvirvlerne forårsager forstyrrelser af væskodynamikken, som følge af hvilket det cerebrale ødem udvikler sig hurtigt, hvilket igen kan være dødeligt i de første blødningstimer.

Den mest almindelige variant af sygdommen bløder ind i hjernens parenchyma. Blod infunderer nervevæv og forårsager massiv neuronal død. Konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde afgøres ikke kun af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus, men også af dets størrelse.

Efter en omfattende blødning på lang sigt observeres følgende komplikationer:

• krænkelser af lemmernes bevægelse, deres manglende samordning
• mangel på følsomhed i de berørte områder af kroppen
• svulgeforstyrrelser;
• dysfunktion af bækkenorganerne
• vanskeligheder i processen med opfattelse, behandling og opmåling af information, tab eller tilbagegang i evnen til generalisering, logisk tænkning;
• taleforstyrrelser, regninger, breve;
• forskellige psykiske lidelser og adfærdsmæssige reaktioner (desorientering af orientering i rummet, angst, løsrivelse, mistænksomhed, aggressivitet).

En sund livsstil reducerer risikoen for aterosklerose og hypertension betydeligt, hvilket medfører en reduceret risiko for intrakraniel blødning.

Prognose for hæmoragisk slagtilfælde

Generelt er prognosen for hæmoragisk slagtilfælde ugunstig. Ifølge forskellige forfattere når dødeligheden 50-70%. Fatal ødemer og dislokation af hjernen, tilbagevendende blødning fører til døden. Over 65% af de overlevende patienter bliver handicappede. Faktorer, der gør sygdommens prognose værre er:

• avanceret alder;
• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• cerebral blødning
• lokalisering af hæmatom i hjernestammen.

Den mest ugunstige prognose for hæmoragisk slagtilfælde med hensyn til genopretning af mental, sensorisk og motorisk funktion observeres med omfattende hæmatomer, skade på dybe hjerne strukturer (limbic system, subcortical kerne), cerebellumvæv. Blødning i hjernestammen (området for vasomotoriske og respiratoriske centre), selv med rettidig initieret intensiv terapi fører til patienternes hurtige død.

De fleste slagtede overlevende forbliver immobiliserede og mister evnen til selvpleje. Som følge heraf udvikler de ofte kongestiv patologi - tryksår, venøs trombose i underekstremiteterne, hvilket igen fører til udvikling af tromboemboliske komplikationer, blandt hvilke lungeemboli er den farligste (tromboembolisme i lungearterien). Desuden udvikler urinvejsinfektioner, kongestiv lungebetændelse, sepsis og kronisk hjertesvigt ofte. Dette yderligere forværrer patienternes livskvalitet, og forårsager også død i den tidlige og sene langsigtede periode.

forebyggelse

Hovedforanstaltningen til forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde er en passende og rettidig behandling af hypertension og andre sygdomme ledsaget af en stigning i blodtrykket:

Det er lige så vigtigt at lede en sund livsstil, hvilket indebærer:

• rygestop og alkoholmisbrug
• regelmæssig, men ikke overdreven fysisk aktivitet
• dagligt går i frisk luft;
• korrekt ernæring
• normalisering af kropsvægt.

En sund livsstil reducerer risikoen for aterosklerose og hypertension betydeligt, hvilket medfører en reduceret risiko for intrakraniel blødning.