Fibrillering af ventriklerne. Nødhjælp.

Udseendet af arytmiske, ineffektive og ukoordinerede sammentrækninger af ventrikulære muskelgrupper i hjertet kaldes fibrillation.

I denne tilstand skabes der ikke tryk i ventriklerne. Hjertet holder op med at arbejde som en pumpe, der pumper blod.

Funktioner af sygdommen

Ventrikulær fibrillation i hjertet (VF) er kendetegnet ved kaotiske sammentrækninger af myokardvæv. Deres frekvens stiger fra 250 til 480 pr. Minut. Behandlingerne af ventriklerne er ikke længere koordineret. Som følge heraf stopper blodcirkulationen, og hjertet stopper.

På EKG forekommer der uregelmæssige og kaotiske bølger, som varierer i bredde, højde og form. I begyndelsen af ​​angrebet er de høj amplitude. Dette er den såkaldte storbølgefibrillation. Når bølgerne er lav-amplitude, stiger deres varighed. På dette stadium reduceres effektiviteten af ​​defibrillering.

Ofte forekommer denne tilstand som en komplikation af omfattende myokardieinfarkt.

Udbredelse, udviklingsstadier

Ca. 75-80% af tilfælde af pludselig død, som skyldes hjerteproblemer, tegner sig for VF. Denne sygdom forekommer hos både unge og gamle.

Risikogruppen omfatter de patienter, der pludselig er ramt af blodcirkulationen. Uventet død rammer 10-30% af disse patienter.

Fibrillering er karakteriseret ved en tilfældig sammentrækning af hjertets muskelfibre. Udviklingsstadierne af sygdommen udskifter hurtigt hinanden: patienten føler sig svag, mister bevidsthed, hans elever udvider sig. Fra begyndelsen af ​​angrebet til klinisk død tager det cirka 2 minutter.

Arter klassifikation

Eksperter identificerer 3 typer VF efter at have lidt et hjerteanfald: primær, sekundær og sen. Selvom diskussioner om klassificeringen af ​​denne sygdom er i gang nu.

Primærfibrillering opstår 1-2 dage efter et hjerteanfald. Det viser, at myokardiet er kendetegnet ved elektrisk ustabilitet, til hvilken akut iskæmi led.

Ca. 60% af den primære VF forekommer inden for 4 timer, 80% - 12 timer efter et hjerteanfald. Sådan fibrillering fører ofte til en pludselig død. Ved venstre ventrikulær svigt og kardiogent shock udvikler sekundær VF nogle gange hos mennesker, der har lidt et myokardieinfarkt.

Hvis fibrillering begyndte 48 timer efter et hjerteanfald, kaldes det for sent. Ca. 40-60% af de mennesker, der oplever denne sygdom dør. I de fleste tilfælde begynder sådan fibrillation ved 2-6 uger efter et hjerteanfald. Oftere har det udviklet sig i de mennesker, der har lidt en forvæg i hjertet.

Årsager og risikofaktorer

I de fleste tilfælde er årsagen til primære og andre typer af gastrisk fibrillation en komplikation af myokardieinfarkt. Eksperter identificerer følgende grunde til udvikling af VF:

• Hjertisk iskæmisk hjertesygdom (akut og udholden hjerteanfald, nedsat koronarcirkulation);
• Hypertrofisk kardiomyopati: Døden forekommer hos unge med overdreven fysisk anstrengelse;
• dilateret idiopatisk kardiomyopati: Fibrillering begynder på baggrund af hæmodynamiske lidelser hos halvdelen af ​​disse patienter;
• højre ventrikulære problemer (arytmogen kardiomyopati);
• forskellige typer hjertefejl (oftest årsagen er stenose af aorta munden);
• specifik kardiomyopati
• krænkelse af myokardieets elektriske egenskaber.

Sygdommen udvikler sig til tider selv i mangel af problemer med hjertemusklen. Risikofaktorer, der i nogle tilfælde fører til ventrikulær fibrillation, omfatter:

• et kraftigt fald i blodvolumen (dette medfører et fald i tryk og en stigning i puls);
• alvorlig forgiftning (hypokalæmi udvikler sig og hjertets ophidselse øges);
• hypotermi;
• hormonel ubalance, der er opstået på grund af skjoldbruskkirtlen abnormiteter;
• kronisk stress eller overdreven nervøsitet
• overdosering af stoffer: diuretika eller hjerte glycosider.

Der er tilfælde, hvor årsagen til ventrikulær fibrillation ikke kan etableres.

Symptomer og tegn

Mistanke om VF hos mennesker kan være på baggrund af karakteristiske træk:

• om 5 sekunder en person har svimmelhed, svaghed;
• om 20 sekunder patienten mister bevidstheden
• 40 sekunder senere fra begyndelsen af ​​angrebet udvikler patienten karakteristiske kramper: skeletmuskler begynder at tonicere en gang samtidig med ufrivillig afføring og vandladning;
• efter 45 sekunder eleverne udvides fra begyndelsen af ​​ventrikulær fibrillation, de når en maksimal størrelse efter 1,5 minutter.

Patienten har nogle gange tid til at klage over:

• hjertebanken;
• svimmelhed og svaghed
• hjertesorg.

Eksterne tegn omfatter:

• plaster af hud og slimhinder;
• hyppig vejrtrækning, åndenød;
• bevidsthedstab
• manglende pulsation på store arterier.

Læger har 4 minutter til at genoprette hjertefrekvensen. Hvis dette ikke kan gøres, begynder der irreversible ændringer i kroppen.

Lær mere om sygdommen fra videoen:

Diagnostik og akutpleje

Eksperter bestemmer ventrikulær fibrillering ved hjælp af eksterne tegn. Hvis lægen er i nærheden af ​​patienten under angreb af et angreb, vil han diagnosticere:

• hurtig puls;
• mangel på rytme
• forskellen mellem puls og puls;
• ingen forskel mellem hjertetoner I og II;
• hvæsen i lungerne.

Før ankomsten af ​​læger anbefales at gøre det:

1. Sørg for at en tilstand af klinisk død er ankommet.
2. Det er nødvendigt at "starte" hjertet: i mangel af en defibrillator laves et skarpt slag mod brystbenet.
3. I de tilfælde, hvor hjerterytmen ikke genoprettes, begynder de at udføre kunstig åndedræt og hjertemassage. Hvis 1 person udfører genoplivende handlinger, så laver han 2 rytmisk tryk på brystet for 2 slag.

Læs mere om genoplivningsbegivenheder, der er beskrevet på videoen:

Et EKG udføres i et hospital eller ambulance miljø. Denne undersøgelse tillader differentieret diagnose og en nøjagtig diagnose.

Når fibrillation og rysten af ​​ventriklerne på EKG er sådanne tegn:

• P-tænder er i de fleste tilfælde fraværende før ventrikulære sammentrækninger;
• kaotiske hyppige bølger i stedet for nødvendige QRS-komplekser;
• når skælvende bølger vil være rytmiske, med ventrikulær fibrillation - nr.

Behandlingstaktik

På hospitalet er alle handlinger rettet mod at genoprette hjerterytmen. Disse aktiviteter kaldes cardioversion. Læger gør indirekte hjertemassage og kunstig ventilation af lungerne. Luftindsprøjtning giver kroppen mulighed for at give ilt.

Gode ​​resultater er givet ved elektropulsterapi. Jo tidligere det udføres, desto højere er patientens chancer for overlevelse.

Nogle hævder, at efter 3 uafklarede defibrillatorudledninger skal intubation udføres, og patienten skal overføres til kunstig åndedræt.

Behandle VF fortsætte introduktionen af ​​natriumbicarbonat. Injektioner foretages hvert 10. minut, indtil blodcirkulationen genoprettes.

Forøg effektiviteten af ​​elektropulsterapi ved intrakardial administration af lægemidlet "Adrenalinhydrochlorid." Men sådanne injektioner er fyldt med komplikationer.

Hvis defibrillationen var ineffektiv, indtastes der i tillæg til "Adrenalinhydrochlorid" "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidocaine". Patienten fortsætter med at lave en hjertemassage og kunstig åndedræt, defibrillering gentages efter 2 minutter.

I disse tilfælde administreres lægemidlet "Calciumchlorid", "Sodium lactate", når hjertet stopper efter elektropulsterapi.

rehabilitering

Efter ventrikulær fibrillation observeres patienten.

Hans tilstand overvåges konstant af Holter ECG: gøres kontinuerligt i 1-7 dage.

Behandling er rettet mod at forhindre tilbagefald af anfald.

Hvis patienter har fibrillation på grund af hjertesygdom, udføres kirurgi. Kirurger kan installere enheden, der vil rette rytmen af ​​myokardiet.

Desuden anvendes metoden for radiofrekvensablation - dette er indførelsen af ​​en speciel enhed, der ødelægger det patologiske fokus på uregelmæssig hjerterytme.

Medicinsk antiarytmisk behandling udføres også. For at forhindre mulige komplikationer foreskrevne antikoagulanter. De forhindrer stigningen i blodpropper og reducerer sandsynligheden for hjerteanfald. Anbefal også produkter, der forbedrer stofskiftet og nærer musklerne.

Mulige konsekvenser og prognoser

I de fleste tilfælde opstår der komplikationer efter VF. Bedre prognose vil være i tilfælde, hvor assistance begynder at yde i de første sekunder af angrebet. Men for at undgå de negative virkninger af en sådan stat er det svært.

Ved hjertestop forekommer total myokardisk iskæmi. Efter genopretning af blodcirkulationen forekommer dysfunktion i hjertemuskulaturens arbejde.

Udviklingen af ​​sådanne komplikationer er også mulig:

• udseendet af arytmier;
• problemer med lungerne: aspiration lungebetændelse, skade på deres væv på grund af ribbenbrud;
• neurologiske problemer (forårsaget af en midlertidig forringelse af blodcirkulationen i hjernevæv)
• tromboemboli: blokering af blodkar med blodpropper.

Forebyggelsesmetoder, forebyggelse af tilbagefald

For at reducere sandsynligheden for at udvikle VF tillader sporing af hjertemusklen. Når den mindste afvigelse opstår, skal du konsultere lægerne og følge deres anvisninger.

Læger anbefaler at gennemgå og livsstil. Det er nødvendigt:

• opgive cigaretter, alkohol, narkotika;
• fokus på plantefødevarer, mejeriprodukter;
• udelukker fra kosten røget, stegt, fedtholdig;
• reducere saltindtag
• føre en aktiv livsstil, men undgå overbelastning.

At give kompetent rettidig lægehjælp til ventrikulær fibrillering er vanskelig. Trods alt begynder angrebet ikke altid på hospitalet. På grund af dette betragtes sygdommen som hovedårsagen til pludselig død på grund af hjerteproblemer. Reducere sandsynligheden for, at dens udvikling kan være, hvis du overvåger staten og overholder grundlaget for en ordentlig livsstil.

Ventrikulær fibrillation: akut behandling og behandling, tegn, årsager, prognose

Ventrikulær fibrillation er en type hjertearytmi, hvor muskelfibre i det ventrikulære myokardium er tilfældigt, ineffektivt, med en stor frekvens (op til 300 per minut eller mere). Tilstanden kræver akut genoplivning, ellers vil patienten dø.

Ventrikulær fibrillation er en af ​​de alvorligste former for hjertearytmi, da det forårsager en ophør af blodgennemstrømning i organer, en stigning i metaboliske sygdomme, acidose og hjerneskade i minutter. Blandt patienter, der døde med en diagnose af pludselig hjertedød, havde op til 80% ventrikelflimren som grundårsag.

På tidspunktet for fibrillering i myokardiet forekommer kaotiske, diskoordinerede, ineffektive sammentrækninger af dets celler, som ikke tillader kroppen at pumpe selv den mindste mængde blod, følgelig efterfulgt af en paroxysm af fibrillation, er der en akut svækkelse af blodgennemstrømningen, klinisk ækvivalent med den ved fuld hjertestop.

Ifølge statistikker forekommer ventrikulær myokardiefibrillering oftere hos mænd, og gennemsnitsalderen er 45 til 75 år. Det overvældende flertal af patienter har en eller anden form for hjertepatologi, og forårsager ikke forbundet med hjertet, fordi denne type arytmi snarere sjældent.

Fibrillering af hjertets ventrikler betyder faktisk at stoppe det, uafhængig genopretning af myocardiums rytmiske sammentrækninger er umulig, derfor er resultatet forudbestemt uden rettidig og kompetent genoplivning. Hvis arytmi fangede patienten uden for hospitalet, afhænger sandsynligheden for overlevelse af, hvem der er næste, og hvilke handlinger der vil blive taget.

Det er klart, at sundhedsarbejderen ikke altid er inden for rækkevidde, og en dødelig arytmi kan forekomme overalt - på et offentligt sted, park, skov, transport mv. Derfor kun vidner til den hændelse, som i det mindste kan forsøge at give primær genoplivningspleje, hvis principper stadig er i skole.

Det er bevist, at den korrekte indirekte hjertemassage kan give blodmætning med ilt på op til 90% inden for 3-4 minutter, selvom der ikke er vejrtrækning, så de bør ikke overses selv når der ikke er tillid til luftvejen eller evnen til at etablere kunstig åndedræt. Hvis vitale organer kan opretholdes før ankomsten af ​​kvalificeret bistand, øger efterfølgende defibrillering og lægemiddelbehandling signifikant patientens chancer for overlevelse.

Årsager til ventrikulær fibrillation

Blandt årsagerne til hjertets ventrikulære fibrillation spilles hovedrollen af ​​hjertepatologi, som afspejler ventilernes tilstand, muskler og blodets oxygeneringsniveau. Ekstrakardiale ændringer forårsager arytmi, hvor mindre hyppigt.

Årsagerne til hjertets ventrikulære fibrillering omfatter:

• iskæmisk sygdom - myokardieinfarkt, især storfokal; den største risiko for atrieflimren eksisterer i de første 12 timer efter nekrose af hjertemusklen;
• tidligere hjerteanfald;
• hypertrofisk og dilateret kardiomyopati;
• forskellige former for lidelser i hjerteledningssystemet;
• valvulære defekter.

Ekstrakardiale faktorer, der kan udløse ventrikulær fibrillation, er elektriske stød, elektrolytskift, syrebasebalance og virkningen af ​​visse lægemidler - hjerteglykosider, barbiturater, anæstetika, antiarytmiske lægemidler.

Udviklingsmekanismen for denne type arytmi er baseret på uregelmæssigheden af ​​myokardieets elektriske aktivitet, når dens forskellige fibre kommer i ujævn hastighed, samtidig med at de befinder sig i forskellige faser af sammentrækning. Frekvensen for reduktion af individuelle grupper af fibre når 400-500 pr. Minut.

Naturligvis kan myokardiet med sådant ukoordineret og kaotisk arbejde ikke give tilstrækkelig hæmodynamik, og blodcirkulationen stopper simpelthen. Interne organer og frem for alt den cerebrale cortex oplever en akut iltmangel, og irreversible ændringer opstår efter 5 minutter eller mere fra det øjeblik, hvor angrebet indtræder.

En af varianterne af ventrikulær takykardi er ventrikulær fladder, som hurtigt kan blive til fibrillation. De væsentligste forskelle mellem fladder og atrieflimren er bevarelsen af ​​den korrekte rytme for kardiomyocytkontraktion og en lavere frekvens af sammentrækninger (maksimalt 300) under flutter, mens fibrillering eliminerer rytmeformalitet og ledsages af uregelmæssighed i kardiomyocytkontraktioner.

Ventrikulær fibrillation og atrial fladder er blandt de farligste arytmier, da begge varianter kan føre til dødelige konsekvenser meget hurtigt og kræver øjeblikkelig genoplivning af offeret.

Bevæbning og fibrillering af hjertets ventrikler forekommer i flere faser:

1. Tachysystoliske scenen er faktisk en fladder, der varer kun et par sekunder;
2. Det konvulsive stadium varer op til et minut, kramperne i hjertemusklen taber regelmæssighed, deres frekvens øges;
3. Flimmerstadiet (fibrillation) - varer op til tre minutter, mange uregelmæssige kontraktioner med forskellig størrelse registreres på EKG;
4. Atonisk stadium - kommer til det femte minut, når store bølger af atrieflimren erstattes af små, lavamplitude på grund af udmattelse af hjertemusklen.

Figur - ventrikulær fibrillering på et EKG, afhængigt af tiden der er gået siden angrebet begyndte:

Den paroxysmale form af fibrillation er kendetegnet ved kortsigtede udbrud af disorganisering af myokardieets elektriske aktivitet, som klinisk kan manifestere tilbagevendende begivenheder om bevidstløshed.

Den konstante form for en sådan forstyrrelse af rytmen er den farligste og manifesterer sig som et typisk billede af pludselig død.

Symptomer og metoder til diagnose

Som nævnt ovenfor er ventrikulær fibrillering den samme som fuldstændig hjertestop, så symptomerne svarer til dem i asystol:

• I de første minutter er der et tab af bevidsthed;
• Uafhængig vejrtrækning og hjertebanken er ikke bestemt, det er umuligt at afprøve pulsen, svær hypotension;
• Fælles cyanotisk farvning af huden;
• Fordybet elever og tab af deres reaktion på en lys stimulus;
• Alvorlig hypoxi kan forårsage kramper, spontan tømning af blære og rektum.

Fibrillering af ventriklerne overrasker patienten, det er umuligt at forudsige tidspunktet for dets forekomst, selv i nærværelse af indlysende prædisponerende faktorer i hjertet. På grund af fuldstændig ophør af blodgennemstrømning, taber offeret bevidsthed efter en kvart time, ved begyndelsen af ​​første minut fra begyndelsen af ​​paroxysmen af ​​fibrillation forekommer toniske krampe, eleverne begynder at ekspandere. I løbet af det andet minut forsvinder uafhængig vejrtrækning, puls og hjerterytme, blodtryk kan ikke bestemmes, huden bliver blålig i farve, hævelse i nakkeårene, blødt ansigt er mærkbart.

Disse tegn på ventrikelflimmer karakteriserer tilstanden af ​​klinisk død, når ændringer i organerne er reversible, og det er stadig muligt at genoplive patienten.

Ved afslutningen af ​​de første fem minutter af arytmi begynder irreversible processer i centralnervesystemet, som i sidste ende bestemmer det ugunstige resultat: Den kliniske død bliver biologisk i mangel af genoplivning.

Kliniske tegn på hjertestop og pludselig død kan indirekte indikere sandsynligheden for ventrikelflimren, men denne tilstand kan kun bekræftes ved hjælp af yderligere diagnostiske metoder, hvis hovedelement er elektrokardiografi. Fordelene ved EKG er hastigheden for at opnå resultatet og muligheden for at blive gennemført uden for lægebehandlingsinstitutionen, derfor er kardiografen en nødvendig egenskab for ikke kun genoplivning, men også lineære ambulancebrigader.

Ventrikulær fibrillering på et EKG er normalt let genkendt af en læge af enhver specialklinik og akutmedhjælper på grundlag af de karakteristiske træk:

1. Manglende ventrikulære komplekser og eventuelle tænder, intervaller mv.
2. Registrering af de såkaldte fibrillationsbølger med en intensitet på 300-400 pr. Minut, uregelmæssig, varierende i varighed og amplitude;
3. Fravær af kontur.

fibrillering af ventriklerne på et EKG

fibrillering af ventriklerne og dens forskel fra ventrikulær takykardi på EKG

Afhængig af størrelsen af ​​bølgerne af vilkårlige sammentrækninger skelnes der storvands ventrikulær fibrillering, når kontraktionskraften overstiger 0,5 cm under EKG-optagelse (bølgehøjde på mere end en celle). Denne type karakteriserer begyndelsen af ​​arytmi og de første minutter af kurset.

Da kardiomyocytter bliver udarmede, øger acidosen og metaboliske forstyrrelser, ændrer den storbølge-arytmi sig til småbølge ventrikulær fibrillation, som henholdsvis karakteriserer en værre prognose og en større sandsynlighed for asystol og død.

Video: ventrikulær fibrillering på hjerteovervågning

Pålidelige tegn på ventrikelfibrillering kan straks begynde målrettet behandling af denne type af arytmi - defibrillering, introduktion af antiarytmika parallelt med genoplivning.

Komplikation direkte ventrikulær fibrillation kan betragtes asystol, dvs. fuldstændig hjertestop og død som følge af fravær eller utilstrækkelig genoplivning og med ineffektivitet hos patienter i alvorlig tilstand.

Med en vellykket tilbagevenden til livet kan nogle patienter stå over for konsekvenserne af intensiv terapi - lungebetændelse, ribbenbrud, forbrændinger fra virkningen af ​​en elektrisk strøm. En hyppig komplikation er skaderne af hjernevæv med post-enoxisk encephalopati. I hjertet er der også mulighed for skade på tidspunktet for genopretningen af ​​blodgennemstrømningen efter den iskæmiske periode, som manifesteres af andre typer arytmier og mulig hjerteanfald.

Principper for akutpleje og behandling af ventrikelflimmer

Behandling af ventrikelflimmer involverer nødhjælp på kortest mulig tid, da utilstrækkeligt arbejde i hjertet i løbet af få minutter kan føre til døden, og uafhængig genopretning af rytmen er umulig. Nød defibrillering er vist hos patienterne, men hvis der ikke findes noget passende udstyr, anvender specialisten et kort og intenst slag på den forreste overflade af brystet til hjertet af hjertet, der kan stoppe fibrillationen. Hvis arytmen fortsætter, fortsæt til en indirekte hjerte massage og kunstig åndedræt.

Ikke-specialiseret genoplivning i mangel af defibrillator omfatter:

• Vurdering af den generelle tilstand og bevidsthedsniveauet;
• Lægge patienten på ryggen med hovedet kastet tilbage, fjerne underkæben anteriorly, sikrer fri luftstrøm til lungerne;
• Hvis vejret ikke er bestemt - kunstig åndedræt med en frekvens på op til 12 infusioner hvert minut
• Evaluering af hjertearbejde, begyndelsen af ​​en indirekte massage i hjertet med en intensitet på et hundrede klik på brystbenet hvert minut;
• Hvis resuscitatoren virker alene, består kardiopulmonal genoplivning i skiftende 2 luftinjektioner med 15 tryk på brystvæggen, hvis der er to specialister, så er forholdet mellem injektioner til tryk 1: 5.

Specialiseret kardiopulmonal genoplivning består i at bruge en defibrillator enhed og indgivelse af medicin. Det anses for at være berettiget at fjerne EKG for at bekræfte, at en alvorlig tilstand eller klinisk død er forårsaget af denne type arytmi, da i andre tilfælde kan defibrillatoren simpelthen være ubrugelig.

Defibrillering udføres ved hjælp af en elektrisk strøm på 200 Joule. I tilfælde hvor symptomerne tillader en høj sandsynlighed for at tale om indtrængen af ​​ventrikelflimmer, kan kardiologer eller genoplivende stoffer straks begynde defibrillering uden at spilde tid på kardiografiske undersøgelser. En sådan "blind" tilgang sparer tid og genopretter rytmen på kortest mulig tid, hvilket signifikant reducerer risikoen for alvorlige komplikationer under langvarig hypoxi og er derfor velbegrundet.

Da ventrikulær myokardfibrillering er dødelig, og den eneste måde at stoppe på er defibrillering med elektricitet, bør førstehjælpshold og medicinske institutioner udstyres med passende enheder, og enhver sundhedsarbejder skal kunne bruge dem.

Hjertrytmen kan normaliseres allerede efter den første udledning af strømmen eller efter en kort periode. Hvis dette ikke sker, følger den anden udladning, men med mere energi - 300 J. Hvis ineffektivitet påføres, er den tredje maksimale udladning 360 J. Efter tre elektriske stød vil rytmen enten komme sig, eller en retlinie bliver fastgjort på EKG'en (isolin ). Det andet tilfælde talter stadig ikke om irreversibel død, og forsøg på at genoplive patienten fortsætter i et andet minut, hvorefter hjerteets arbejde igen vurderes.

Yderligere genoplivende handlinger er indikeret, når defibrillering er ineffektiv. De består af tracheal intubation til ventilation af åndedrætsorganerne og adgang til en stor ven, hvor adrenalin injiceres. Adrenalin forhindrer carotidarterierne i at falde af, øger arterielt tryk, omdirigerer blod til vitale organer på grund af krampe i abdominal- og nyreskibene. I alvorlige tilfælde gentages indførelsen af ​​adrenalin hvert 3-5 minut til 1 mg.

Narkotikabehandling udføres intravenøst ​​og hurtigt. Hvis adgangen til venen ikke kunne opnås, kan adrenalin, atropin, lidokain indføres i luftrøret, og deres dosis fordobles og fortyndes i 10 ml saltvand. Den intrakardiale vej til lægemiddeladministration er anvendelig i ekstremt sjældne tilfælde, når der ikke er andre metoder.

I tilfælde af ineffektiviteten af ​​de to defibrillatorudladninger og bevarelsen af ​​arytmi er lægemiddelterapi i form af lidokain vist med en hastighed på 1,5 mg / kg patientvægt, hvorefter et tredje forsøg gøres ved 360 J. Med en energi på 360 J. Hvis dette ikke hjalp, så blev introduktionen af ​​lidokain og den maksimale udledning gentages igen. Ud over lidokain kan andre antiarytmika også administreres - ornid, novocainamid, amiodaron sammen med magnesia.

Ved alvorlige elektrolytforstyrrelser med en stigning i kaliumniveauet i blodserum og acidose (forsuring af kroppens indre miljø) med barbituratforgiftning eller overdosering af tricykliske antidepressiva, indgives administration af natriumbicarbonat. Doseringen beregnes ud fra patientens vægt, halvdelen administreres intravenøst ​​i en strøm, resten dråber, mens blodets pH opretholdes i området 7,3-7,5. Hvis behandlingsforsøgene var succesfulde, blev rytmen genoprettet, og patienten blev bragt tilbage til livet, og sidstnævnte blev overført til intensiv- eller intensivafdelingen for yderligere observation. I tilfælde hvor der ikke er nogen virkning fra genoplivning (eleverne ikke reagerer på lys, der ikke er vejrtrækning og ingen hjerteslag, er der ingen bevidsthed), behandles terapeutiske manipulationer efter 30 minutter er gået siden de begyndte.

Video: Genoplivning af ventrikulær fibrillation

Yderligere observation af den overlevende patient i intensivafdelingen og intensiv pleje er nødvendig. Behovet for det er forbundet med ustabil hæmodynamik, virkningerne af hypoxisk hjerneskade på tidspunktet for ventrikulær fibrillation eller asystol, nedsat gasudveksling.

Resultatet af arytmi, som blev stoppet ved genoplivning, bliver meget ofte den såkaldte postoxiske encephalopati. I tilfælde af utilstrækkelig iltforsyning og nedsat blodcirkulation lider hjernen i første omgang. Fatal neurologiske komplikationer forekommer hos ca. en tredjedel af patienterne, der gennemgår resuscitation på grund af arytmi. En tredjedel af de overlevende har vedvarende forstyrrelser i motorsfæren og følsomheden.

I første omgang efter genopretning af hjerterytme er risikoen for tilbagevenden af ​​atrieflimren høj, og den anden episode af arytmi kan blive dødelig, og derfor er forebyggelsen af ​​tilbagevendende rytmeforstyrrelser af største vigtighed. Det omfatter:

Prognosen for ventrikulær fibrillering er altid seriøs og afhænger af, hvor hurtigt genoplivningshandlingerne begynder, hvor professionelt og effektivt specialisterne arbejder, hvor lang tid patienten skal bruge næsten uden hjertekonstruktioner:

• Hvis blodcirkulationen stoppes i mere end 4 minutter, er chancerne for frelse minimal på grund af irreversible forandringer i hjernen.
• Forholdsvis gunstig kan være prognosen ved genoplivning i de første tre minutter og defibrillering senest 6 minutter fra det øjeblik, hvor et arytmiangreb indtræder. I dette tilfælde når overlevelsesraten 70%, men hyppigheden af ​​komplikationer er stadig høj.
• Hvis genoplivningsbehandling forsinkes, og 10-12 minutter eller mere er gået siden begyndelsen af ​​paroxysmen af ​​ventrikulær fibrillation, har kun en femtedel af patienterne mulighed for at forblive i live, selvom en defibrillator anvendes. En sådan skuffende figur er en konsekvens af hurtig skade på hjernebarken under hypoxiske forhold.

Forebyggelse af ventrikulær fibrillering er relevant hos patienter, der lider af myokardiepatologi, ventiler og hjerteledningssystem, som skal omhyggeligt evaluere alle risici, foreskrive behandling af kausal patologi, antiarytmiske lægemidler. Med en høj sandsynlighed for ventrikulær fibrillation kan læger straks foreslå implantation af en cardioverter-pacemaker, så i tilfælde af dødelig arytmi kan enheden hjælpe med at genoprette hjerterytmen og blodcirkulationen.

Fibrillering og rysten af ​​hjertets ventrikler - hvad det er, beskrivelse, behandling

Fibrillation og ventrikulær fladder ligger til grund for patientens pludselige hjertedød og kræver altid akutte foranstaltninger. Ventrikulær fibrillation er en særlig grænsestatus, når myokardets normale kontraktile aktivitet forstyrres, og ventriklerne ikke klare deres funktioner. Blandt årsagerne til patientdød udgør andelen af ​​ventrikelflimmer 75%. Fibrillationsmekanismen er kendetegnet ved ukoordineret, uregelmæssig sammentrækning af ventriklerne, kaotisk bevægelse af exciteringsbølgen, hele den harmoniske aktivitet er forstyrret, ventriklerne er ikke i stand til at skubbe blod ind i aorta. ICD-10-koden for denne patologi er I49.0

VF funktioner

Atrielle fladder adskiller sig fra fibrillation i nærvær af koordinerede sammentrækninger, men deres høje frekvens (250-300 pr. Minut) tillader heller ikke en systolisk udstødning. Flertallet bliver fladdannelse omdannet til fibrillation, i sjældne tilfælde - til en normal sinusrytme. Til sammenligning er hjertefrekvensen kendetegnet ved et endnu større antal uregelmæssige sammentrækninger, hjertefrekvensen når op til 450 per minut.

Du kan foruddiagnostisere tegn på ventrikulær fibrillation, hvis patienten pludselig mister bevidsthed, er hans puls ikke håndgribelig, der er ingen arterielt tryk og hjerteaktivitet. Hvis der ikke gives hjælp, udvikler kramper, så dør hjernen som følge af hypoxi, hvilket fører til døden. Klinisk bekræftelse af diagnosen kan kun baseres på EKG-resultaterne. Ventrikulær fibrillation på et EKG ligner en række kaotiske, uberegnelige bølger, uden muligheden for at bestemme tænder eller intervaller.

Til ventrikulær fibrillation er den nødvendige akutpleje at udføre akut hjerte-lungevirkning eller cardioversion. Interessant nok er der blandt de reanimerede patienter opdaget sygdomme i koronararterierne i 75% af tilfældene, og 25-30% har et transmuralt hjerteanfald. Hvis en person ikke lider af koronar hjertesygdom, har han stadig høj risiko for genoptagelse, og dem, der har haft fibrillation på grund af et hjerteanfald, er kun 2% i løbet af det første år.

Cardioversion er vellykket efter et hjerteanfald, hvis det ikke ledsages af hjertesvigt eller chok. Hvis patienten har samtidig alvorlig hjertesygdom, reduceres succesen af ​​kardioversion fra 95% til 30%.

Hovedårsagerne til tilstanden

Årsager til ventrikulær fibrillering kan opdeles i hjerte, det vil sige forbundet med nogle hjertesygdomme og ikke-kardiale.

Hjerteårsager

• Iskæmisk hjertesygdom.
• Hjerteangreb og de første 12 timer efter det.
• Hypertrofisk kardiomyopati.
• Udtyndet kardiomyopati.
• Kardiomyopati, der udviklede sig på baggrund af sarcoidose.
• Ventrikulær takykardi.
• Medfødt eller erhvervet aorta stenose.
• Brugada syndrom.
• Hypercalcæmi.
• Hypokaliæmi.

Ekstrakardiale årsager

Sådanne årsager til fibrillering er meget mindre almindelige, men alligevel forekommer. Her er de:

• Stød efter elektrisk stød.
• Skade.
• Burns.
• Blødning.
• Forgiftning ved glycosider, barbiturater.
• Hypotermi.
• Hypoxi.
• Acidose.
• Cardioversion eller koronar angiografi.
• Intolerance over for nogle stoffer.

Fibrillationssymptomer

Det kliniske billede af tilstanden er lidt variabel, afhængigt af hvem det er. Her opstår følgende forskelle - fraværet af blodcirkulationer i tilfælde af myokardie sygdomme og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med kroniske hjertesygdomme.

Fibrillering af ventriklerne (VF), som forekom hos en patient uden identificerede kredsløbssygdomme, anses for at være primær lækage. Ventrikulær takykardi eller hyppig gruppe og flere ekstrasystoler kan gå forud for tilstanden.

Begyndelsen af ​​et angreb er altid hektisk. Det første symptom er svær svaghed og svimmelhed, som øges hurtigt og fører til bevidsthedstab inden for 20 sekunder. Efter at krampene udvikler sig, opstår ufrivillig vandladning. Huden, slimhinderne får en karakteristisk lys farve.

Patientens vejrtrækning er forringet, indtil han stopper (apnø), eleverne reagerer ikke på lys, det er umuligt at lytte til hjertelyde eller for at afprøve pulsen, der er intet blodtryk. Efter nogle få sekunder forekommer døden.

En sekundær strøm af VF udvikles hos alvorlige kroniske patienter med overbelastning i lungerne. Det symptomatiske billede ligner den kardiogene chok klinik. Patienten bliver blå eller bleg, faints. Huden er dækket af kold, klæbrig sved, oliguri udvikler sig. Hvis apnø ikke kommer straks, er vejrtræk kendetegnet ved en overflod af fugtige boblende raler, hvorefter den forsvinder. Endvidere udvikler det kliniske billede på samme måde som i den oprindeligt flydende form.

Vigtigt: Hvis hjerte- og åndedrætsaktiviteten ikke genoprettes inden for 4 minutter efter ventrikulær fibrillation, anses behandlingen som ineffektiv. I centralnervesystemet forekommer irreversible ændringer, forekommer døden.

klassifikation

Hvis du klassificerer VF i forhold til det overførte myokardieinfarkt, kan det opdeles i følgende typer:

• Primær VF. Udvikler i den første - den anden dag efter et hjerteanfald. Ca. 60% af den primære VF observeres i de første 4 timer efter nekrose, de resterende tilfælde opstår i 12-timers perioden. Primær VF er karakteriseret ved den højeste procentdel af dødelighed.
• Sekundær VF. Udvikler med LV fiasko og kardiogen sammenbrud.
• Sen VF. Tilstanden udvikler sig, når et hjerteanfald allerede er gået fra 2 dage. Ofte forekommer fibrillation (flimmer) af ventriklerne efter 2 - 6 uger. 50% af patienterne med denne patologi dør.

Hvis vi overvejer formerne for patologi, er der 2 typer:

1. Permanent form, hvor en skarp arytmi fører til døden.
2. Paroxysmal form, hvor der er kortvarige periodiske manifestationer af VF.

Kardiologi deler også flad- og atrieflimren.

EKG med VF

1. Tachysystolisk stadium, hvor fladder varer et par sekunder.
2. Stage af konvulsiv fladning - varighed op til et minut.
3. Atrielle stadium - varighed op til 3 minutter.
4. Atonisk stadium, manifesteret efter 5 minutter, er ekstremt sjælden, hovedsageligt hos alvorligt syge patienter med overbelastning i lungerne.

Diagnostiske tilgange

Differentierende ventrikulær fibrillering fra en lignende tilstand - hjertestop (asystol) - er ude umuligt, så identisk er det symptomatiske billede. Derfor er den vigtigste og mest tilgængelige diagnosemetode altid elektrokardiografi. Moderne kardiografer er bekvemme, kompakte, giver dig mulighed for at foretage forskning overalt.

I tilstedeværelsen af ​​fibrillering på EKG forekommer følgende ændringer:

• Det ventrikulære kompleks forsvinder;
• Bølger af forskellig højde og bredde fremstår;
• Der er ikke et isoelektrisk interval;
• Hjertefrekvensen når 300 eller flere slag per minut.

I de første minutter af angrebet registreres et storbølge EKG-mønster, efter at der på grund af myokardieudmattelse registreres en lillebølge-EKG-type.

Emergency Care for VF

Med udviklingen af ​​ventrikulær fibrillation er meget høj sandsynlighed for død inden for få minutter. Prognosen for en patients liv afhænger derfor fuldstændigt af, hvor hurtigt og kompetent nødhjælp vil blive ydet på præhospitalet. Desværre er det umuligt at håbe at hjerterytmen vil komme sig selv.

Det første og mest effektive middel til at genoprette rytmen er defibrillering. Denne eksponering for en elektrisk strøm på 200 J. Manipulation udføres kun af et professionelt genoplivningshold.

Hvis dette ikke er muligt, udfører læger et precordial slag - et hurtigt og skarpt slag på brystområdet. Sommetider stopper precordial slag fibrillering.

Om nødvendigt udføres kardiopulmonal genoplivning.

algoritme:

1. Patienten er placeret på en flad overflade, hovedet kastes tilbage, underkæben er avanceret for at sikre uhindret luftforsyning til lungerne.
2. Udfør 12 åndedrag pr. Minut ved hjælp af mund-til-mund-metoden.
3. I fravær af en puls udføres en indirekte hjertemassage. Frekvens - 100 tryk på brystet pr. Minut.
4. De mange tryk og vejrtrækninger er som følger: Hvis en person genanimerer, udføres 2 vejrtrækninger for hvert 15 tryk. Hvis genoplivning udføres af to personer, udføres indånding for hver 5 presning.

Evaluer resultatet af genoplivning og EKG-defibrillering. Tilladt at øge strømmen til 360 j i et minut. Om nødvendigt udføres injektioner af epinephrin direkte i hjertemusklen, patienten er intuberet, forbundet med en ventilator. Alt dette er kun muligt på hospitalet.

Interessant, selv med velorganiseret pleje er overlevelsesgraden hos patienter med VF kun 20%. Og i 90% af tilfældene er rytmen genoprettet i første minut af begivenhederne, og ved fjerde minut af genoplivning falder tallet til 30%.

Professionelle terapeutiske tilgange

I afdelingerne for anæstesiologi og genoplivning anvendes elektropulsterapi som en terapeutisk metode til ventrikulær fibrillation. Undervejs begynder indførelsen af ​​medicin i blodåren at forhindre eller stoppe acidose. Til dette benyttes natriumbicarbonatopløsning oftest, hvis størrelse beregnes individuelt for hver patient.

Nogle gange udføres genoprettelsen af ​​hjerterytme ved brug af intravenøse antiarytmiske lægemidler - "Lidocaine", "Novocainomide", "Amiodarone". Som regel er lægemiddelgenoprettelse mindre sandsynligt end eksponering for elektriske impulser.

Når rytmen er genoprettet, vælges en lægemiddelbehandling, som kan forhindre gentagelse af atrieflimren. Hvis anfaldene forekommer hyppigt, vises patienten i en beredskabsordre en operation for at installere en kunstig pacemaker. Normalt, efter at have indstillet pacemakeren, forbedres patientens livskvalitet, og han kan føre et normalt liv.

Hvis VF lider et barn, er det sandsynligvis forbundet med eksisterende hjertesygdomme. Ved nyfødte kan medfødte misdannelser og genetiske sygdomme forårsage VF. Sådanne børn har brug for akut lægehjælp.

Konsekvenser og komplikationer

Da fibrillering er en grænsestatus, er det ikke muligt at undgå negative konsekvenser efter rytmegenvinding. Forskellige hjertearytmier, kredsløbssygdomme er altid resultatet af overført hypoxi.

Efter lindring af et angreb er enhver patient under tilsyn af en kardiolog og har behov for periodisk indlæggelsesbehandling. Antiarytmiske og andre lægemidler er ordineret til livet.

Komplikationerne umiddelbart efter defibrillering og kardiopulmonal genoplivning er som følger:

1. Hudforbrændinger i området med defibrillatorelektrodernes eksponering.
2. Rib frakturer efter en indirekte massage af hjertemusklen.
3. Aspirations lungebetændelse.
4. Pneumothorax.
5. Tromboemboli.
6. Hjertesvigt.
7. Arytmi, herunder atrieflimren.
8. Hjernesygdomme, herunder forskellige typer af encephalopatier.

Nogle gange, som følge af at dø af hjerneceller hos patienter, forstyrres motorfunktionerne, de interne organers aktivitet lider.

prognoser

En patients forventede levetid afhænger fuldt ud af, hvor hurtigt lægehjælp blev leveret, og hvor hurtigt normal hjerteaktivitet blev genoprettet.

• Hvis hæmodynamiske forstyrrelser blev stoppet inden for fire minutter efter angrebets begyndelse, har patienten alle chancer for at vende tilbage til det normale liv med et minimum af komplikationer.
• Hvis genoplivningen tog mere end fire minutter, har patienten en minimal chance for overlevelse.
• I tilfælde, hvor patienten blev genoptaget i 10 minutter eller mere, overlever under 20% af patienterne. Desuden kan selv med et positivt resultat alvorlige krænkelser i interne organers arbejde, motorens og mentalforstyrrelser ikke undgås. Alle disse komplikationer skyldes langvarig hypoxi, hvilket fremkalder irreversible ændringer i hjernen.

forebyggelse

Det er svært at forhindre ventrikulær fibrillation, fordi det er umuligt at antage. Angrebet sker altid pludselig, så forebyggende foranstaltninger bør begynde meget tidligere og har til formål at eliminere forekomsten af ​​patologier i det kardiovaskulære system.

Den første og vigtigste regel, der hjælper med at holde hjertet og blodkarene sunde, er at opgive dårlige vaner. Rygning og alkohol forårsager alvorlige slag mod kardiovaskulærsystemet, dette skal huskes. Det er nødvendigt at propagere afvisningen af ​​dårlige vaner i familien, for ikke et enkelt barn vil tro på agitationen mod rygning og alkohol, hvis hans forældre kan lide at tilbringe deres aftener over et glas vin og cigaretter.

Rimelig fysisk aktivitet er den bedste simulator for hjertet og blodkarrene. Husk den berømte akademiker Amosov, som bevarede evnen til at operere på patienter i en alder af 80 år - han gik dagligt til 8. etage og lavede daglige kørsler. Taler om fysisk aktivitet som rimelig, vi ønsker at forhindre overdreven iver i sport. I de seneste år er bodybuilding vokset i popularitet blandt unge mennesker, i forfølgelse af en smuk krop, unge selvstændigt og ukontrolleret øger fysisk aktivitet, der kombinerer dette med en bestemt, ikke særlig sund kost. Sportsnæring af tvivlsom kvalitet, kosttilskud, ikke bekræftet af kvalitetscertifikater, skal fjernes fra dit liv. Efter alt kender alle udtrykket "sportshjerte", og hvad der forårsager en sådan patologi. Opkrævning, aktiv ferie med hele familien, daglige vandreture er den bedste mulighed for en rimelig fysisk anstrengelse.

Prøv ikke at komme ind i stressende situationer. Det er klart, at for at udelukke dem helt vil det ikke lykkes, men du kan i det mindste ikke provokere. Forsøg at få nok søvn, overbelast ikke dig selv med formodentlig hasteforhold - planlæg arbejde og hvile korrekt.

Vær opmærksom på din kost. Ernæring er det vigtigste aspekt af et sundt liv, tøv ikke med. Ved køb af produkter skal du være opmærksom på grøntsager, frugt, fisk, nødder, mejeriprodukter. Og røget og delikatesser og kebaber gemmer til festbordet. Se mængden af ​​væske du drikker, vær opmærksom på, hvad du drikker. Den bedste mulighed - vand, urtete, frugtdrikke, kogte med egne hænder. Den dårlige mulighed er en juice ud af kassen, sød compote, sodavand og endeløs kaffe. Spis ofte, men små, mængden af ​​mad ad gangen må ikke overstige 200 ml.

Se dit helbred. Dette er især vigtigt, hvis din familie allerede har patienter med et sygt hjerte eller kar. Overvåg dit blodtryk dagligt, regelmæssigt tage en biokemisk blodprøve for at kontrollere niveauet af kalium og kolesterol.

Hvis du lider af kronisk hjertesygdom, så glem ikke at tage medicinen metodisk. Gør det som foreskrevet af lægen, kreative metoder til at tage medicin er uacceptable. Gør regelmæssigt EKG, se din kardiolog. Følg lægehjælp grundigt og metodisk.

I nærværelse af hjerte-og karsygdomme, arytmier, forsømmer ikke planlagt indlæggelse. Det er en periodisk hospitalsophold, der vil hjælpe med at foretage en detaljeret undersøgelse, bestå kliniske tests, justere behandlingen, få nye nyttige anbefalinger fra en kardiolog. Intravenøse dryppinfusioner af lægemidler til styrkelse af myokardiet hjælper med at undgå pludselige angreb.

Prøv at være mere frisk luft, det vil hjælpe med at undgå hypoxi, hvilket er skadeligt for hjertet og blodkarrene. Live positive følelser, smil oftere, vær venlig. Og hjertet vil være sundt.

Ventrikulær fibrillation nødsituation

Fibrillation eller ventrikulær fladder er hovedårsagen til pludselig hjertedød (op til 90%). Det er meget hyppigt, mere end 250 pr. Minut. regelmæssig eller uregelmæssig, hæmodynamisk ineffektiv ventrikulær funktion. Klinikken ligner den i asystole (klinisk død). På et elektrokardiogram - kaotiske bølger af blinkende, eller almindelig, ligner en sinusformet fladder. Ventrikulær fibrillation er en tilstand, der ledsages af et højt konsumption af ilt ved myokardiet, da kardiomyocytter reduceres, men ikke-rytmisk (ifølge beskrivelsen af ​​hjertekirurger er hjertet under ventrikulær fibrillering ligner "swarming shell").

Diagnostiske retningslinjer for ventrikelflimmer:
1. Tilstanden for klinisk død

2. Electrocardiographic
a) med ventrikulær fibrillation:
- regelmæssige, rytmiske bølger, der minder om en sinusformet kurve;
- bølgefrekvens 190-250 min;
- der er ingen isoelektrisk linje mellem bølgerne;
- tænderne P og T er ikke defineret;

b) med ventrikulær fibrillation:
- kontinuerlig ændring i form, varighed, højde og retning af bølgen
- der er ingen isoelektrisk linje mellem dem:
- deres frekvens er 150 - 300 pr. minut. Årsager til ventrikulær fibrillation:
- organisk hjertesygdom (især akut myokardieinfarkt);
- krænkelse af homeostase (hypo- eller hyperkapnia, hypokalæmi, diabetisk ketoacidose);
- kiste skader;
- lægemidler (hjerte glycosider, quinidin, lidokain, etc.);
- elektrisk stød (især skiftevis eller lynnedslag);
- hypotermi (under 28 ° C).

Ventrikulær fibrillation på EKG

Nødpleje til ventrikelflimmer

1. Pre-akkord slag - et skarpt slag mod den nedre tredjedel af brystbenet med en næve hævet omkring 20 cm over ribbehuset (hvis defibrillatoren er klar, er det bedre at afstå).
2. Angst (call resuscitation team).
3. Indirekte hjertemassage, mekanisk ventilation, forberedelse til defibrillering.

4. Defibrillering med 200 J-udladning. Hvis den ventrikulære fibrillation bevares, udføres den anden 300 J omgående, om nødvendigt den tredje med en maksimal energi på 360-400 J. (Brug af høje energiværdier øger umiddelbart risikoen for komplikationer efter konvertering).
5. I tilfælde af ineffektivitet - intracardialt eller i / i lidokain 100-200 mg (forkorter Q-T, hvilket reducerer defibrilleringstærskelværdien) eller obzidan til 5 mg (reducerer forskelle i refraktoritet i forskellige dele af myokardiet).
6. Gentagen defibrillering.

7. Hvis ventrikulær fibrillation bevares - natriumbicarbonat / in, lidokaininfusion - 2 mg / min. (eller 100 mg i / i strålen hver 10 min.), polariserende blanding, magnesiumsulfat i sammensætningen af ​​den polariserende blanding, eller separat i / i jet 1-2 g i 1-2 minutter. (hvis der ikke er nogen effekt igen i 5-10 min.).
8. Gentagen defibrillering.
9. Hvis ventrikulær fibrillation fortsætter - fortsæt med trin # 7. Indgivelsen af ​​adrenalin 1 mg IV kan også hjælpe (i den vestlige litteratur anbefales det ofte i det trin svarende til nr. 5, 1 mg hver 3-5 min.), Calciumchlorid 10% -10,0 i.v. Ved anvendelse af bicarbonat og kaliumpræparater er det vigtigt at forhindre udviklingen af ​​alkalose og hyperkalæmi.

10. Hvis rytmen genoprettes - symptomatisk behandling (vaskulære midler); korrektion af syre-base balance forebyggelse af ventrikulær fibrillation og ventrikulær takykardi - lidokain, magnesiumsulfat, kaliumpræparater.