Hvad er lsk til ultralyd skibe

ICA - intern carotidarterie

OCA - almindelig carotidarterie

NSA - Ekstern Carotid Artery

NBA-blokarterie

PA - vertebral arterie

OA - hovedarterien

SMA - midterste cerebral arterie

PMA - Anterior Cerebral Artery

ZMA - posterior cerebral arterie

HA - orbitale arterie

PKA - subklave arterie

PSA - anterior connective artery

DSSA - posterior kommunikationsarterie

LSC - lineær blodgennemstrømningshastighed

TKD - transcranial doppler

AVM - arterio venøs misdannelse

BA - femoral arterie

PKA - popliteal arterie

ZBA - posterior tibialarterie

PBA - anterior tibial arterie

PI - pulsationsindeks

RI - perifer resistivitetsindeks

SBI - spektral ekspansionsindeks

Doppler ultralyd af hovedets hovedarterier

(USDG MAG)

I. Introduktion.

I øjeblikket er cerebral doppler-sonografi blevet en integreret del af den diagnostiske algoritme for hjertekarsygdomme. Det fysiologiske grundlag for ultralyddiagnose er Doppler-effekten, som blev opdaget af den østrigske fysiker Christian Andreas Doppler i 1842 og beskrevet i "På farvet lys af binære stjerner og nogle andre stjerner i himlen".

I klinisk praksis blev Doppler-effekten først anvendt i 1956 af Satomuru under et hjerte-ultralyd. I 1959 brugte Franklin Doppler-effekten til at studere blodgennemstrømningen i hovedets hovedkarakterer. I øjeblikket er der flere ultralydteknikker, der er baseret på brugen af ​​Doppler-effekten, designet til at studere vaskulærsystemet.

Doppler ultralyd er som regel brugt til at diagnosticere patologien hos hovedarterierne, som har en relativt stor diameter og er placeret overfladisk. Disse omfatter hovedarterierne i hovedet og lemmerne. Undtagelsen er intrakranielle fartøjer, som også er tilgængelige for undersøgelsen, når der anvendes et pulserende lavfrekvent ultralydsignal (1-2 MHz). Opløsningen af ​​Doppler-ultralydsdata er begrænset til identifikation af: indirekte tegn på stenose, okklusioner af hoved- og intrakraniale skibe, tegn på arterio-venøs skæring. Påvisning af Doppler tegn på forskellige patologiske tegn tjener som en indikation for en mere detaljeret undersøgelse af patienten - en duplex vaskulær undersøgelse eller angiografi. Doppler ultralyd henviser således til screeningsmetoden. På trods af dette er Doppler ultralyd udbredt, økonomisk og yder et væsentligt bidrag til diagnosen af ​​vaskulære sygdomme i hovedet, arterier i øvre og nedre ekstremiteter.

Der er nok specialiseret litteratur om ultralydsdopplerografi, men det meste er afsat til duplexscanning af arterier og blodårer. Denne vejledning beskriver cerebral Doppler ultralyd, Doppler ultralyd undersøgelse af ekstremiteterne, metoder til deres implementering og anvendelse til diagnostiske formål.

II. Fysiske principper for Doppler.

Ultralyd er en bølgeformet formerende oscillerende bevægelse af partikler af et elastisk medium med en frekvens på mere end 20.000 Hz. Doppler-effekten er at ændre frekvensen af ​​ultralydsignalet efter refleksion fra bevægelige legemer sammenlignet med den oprindelige frekvens af det sendte signal. Ultralyd Doppler-anordning er en lokaliseringsenhed, hvis princip er at udsende probesignaler i patientens krop, modtagelse og behandling af ekkosignaler reflekteret fra bevægelige elementer af blodstrømmen i karrene.

Dopplerfrekvensskift (Δf) - afhænger af bevægelseshastigheden for blodelementer (v), cosinus af vinklen mellem fartøjets akse og retningen af ​​ultralydstrålen (cos a), ultralydforplantningens hastighed i mediet / medierne og den primære strålingsfrekvens (f °). Denne afhængighed er beskrevet af Doppler ligningen:

2 · v · f ° · cos a

Fra denne ligning følger det heraf, at en stigning i den lineære hastighed af blodgennemstrømningen gennem karrene er proportional med partikelbevægelsens hastighed og omvendt. Det skal bemærkes, at enheden kun registrerer Doppler-frekvensskiftet (i kHz), hvor hastighedsværdierne beregnes ved Doppler-ligningen, idet ultralydforplantningshastigheden i mediet tages som konstant og lig med 1540 m / s, og den primære strålingsfrekvens svarer til sensorfrekvensen. Når lumen af ​​en arterie er indsnævret (for eksempel en plaque), øges blodgennemstrømningshastigheden, mens det i steder med vasodilation vil falde. Frekvensforskel, der afspejler partikelens lineære hastighed, kan vises grafisk i form af en hastighedsændringskurve afhængigt af hjertesyklusen. Ved analyse af det opnåede kurve- og flussespektrum er det muligt at estimere blodstrømens hastigheds- og spektrale parametre og beregne et antal indekser. Ved at ændre fartøjets "lyd" og de karakteristiske ændringer i Doppler-parametre kan man derved indirekte dømme tilstedeværelsen i det undersøgte område af forskellige patologiske forandringer, såsom:

• - okklusion af fartøjet ved lydens forsvinden i fremspringet af det udslettede segment og et fald i hastigheden til 0, kan der være en variation af udladning eller en tortuøs arterie, for eksempel ICA;
• - indsnævring af fartøjets lumen for at øge hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i dette segment og øge "lyden" i dette område, og efter stenose tværtimod vil hastigheden være lavere end normalt og lyden er lavere;
• - arterio venøs shunt, krympning af fartøjet, bøjning og i forbindelse med denne ændring i cirkulationsforhold fører til en række lydmodifikationer og hastighedskurve i dette område.

2.1. Karakteristik af Doppler Sensorer.

En bred vifte af ultralydsstudier af fartøjer med en moderne Doppler-enhed er tilvejebragt ved brug af sensorer til forskellige formål, som adskiller sig i egenskaberne af det udsendte ultralyd, samt designparametre (sensorer til screeningundersøgelser, sensorer med specielle holdere til overvågning, flade sensorer til kirurgiske anvendelser).

Til undersøgelse af ekstrakranielle fartøjer anvendes sensorer med en frekvens på 2, 4, 8 MHz, intrakranielle fartøjer - 2, 1 MHz. Ultralydssensoren indeholder en piezoelektrisk krystal vibrerende under påvirkning af vekselstrøm. Denne vibration genererer en ultralydstråle, der bevæger sig fra krystallen. Doppler sensorer har to driftsformer: kontinuerlig bølge (kontinuerlig bølge CW) og puls (pulserende bølge PW). Den permanente bølgesensor har 2 piezokrystaller, en konstant udstrålende, den anden modtagende stråling. I PW sensorer modtager og udstråler den samme krystal. Pulssensor-tilstanden gør det muligt at lokalisere sig på forskellige, vilkårligt valgte dybder, og derfor anvendes den til indvinding af de intrakraniale arterier. For en 2 MHz sensor er der en 3 cm "død zone" med en penetrationsdybde på 15 cm sensing; til 4 MHz sensor - 1,5 cm "død zone", sensor zone 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm "død zone", 3,5 cm dybdeundersøgelse.

III. Ultralyd Doppler MAG.

3.1. Analyse af Doppler-indekser.

Blodstrømmen i hovedarterierne har en række hydrodynamiske træk, i forbindelse med hvilke der er to hovedstrømsmuligheder:

• - laminær (parabolisk) - der er en gradient af strømningshastigheden for de centrale (maksimale hastigheder) og nærvæg (minimum hastighed) lag. Forskellen mellem hastighederne er maksimal i systole og minimum i diastole. Lag blandes ikke med hinanden;
• - turbulent - på grund af uregelmæssigheder i vaskulærvæggen, høj blodhastighed, lagene blandes, begynder røde blodlegemer at gøre kaotisk bevægelse i forskellige retninger.

Dopplergram - en grafisk afspejling af Doppler-frekvensskiftet i tid - har to hovedkomponenter:

• - kuvertkurven er den lineære hastighed i de centrale lag af strømmen;
• - Dopplerspektrum - en grafisk karakteristik af proportionalforholdet mellem puljer af røde blodlegemer, som bevæger sig ved forskellige hastigheder.

Ved udførelse af spektral Doppler analyse estimeres kvalitative og kvantitative parametre. Kvalitetsparametrene omfatter:

• 1. Doppler-kurvens form (Doppler-spektrets konvolut)
• 2. Tilstedeværelsen af ​​et "spektral" vindue.

De kvantitative parametre omfatter:

• 1. Velocity flow egenskaber.
• 2. Niveauet af perifer resistens.
• 3. Indikatorer for kinematik.
• 4. Doppler-spektrets tilstand.
• 5. Reaktivitet af beholdere.

1. Strømhastighedskarakteristika for strømmen bestemmes af konvolutkurven. skelnes:

• - systolisk blodstrømshastighed Vs (maksimal hastighed)
• - endelig diastolisk blodgennemstrømningshastighed Vd;
• - Gennemsnitlig blodgennemstrømningshastighed (Vm) - gennemsnitsværdien af ​​blodgennemstrømningshastigheden under hjertecyklussen afspejles. Den gennemsnitlige blodstrømshastighed beregnes ved hjælp af formlen:

• - vægtet gennemsnitlig blodgennemstrømningshastighed bestemt af Doppler-spektrets karakteristika (afspejler gennemsnitshastigheden af ​​røde blodlegemer i hele beholderens diameter - sand gennemsnitsblodflowhastighed)
• - indikatoren for interhemisfærisk asymmetri af den lineære blodgennemstrømningshastighed (CA) i beholderne med samme navn har en vis diagnostisk værdi:

hvor V1, V2 - den gennemsnitlige lineære hastighed af blodgennemstrømningen i de parrede arterier.

2. Niveauet af perifer resistens - den resulterende blodviskositet, intrakranielt tryk, tonen i det resistive kar af det pial-kapillære vaskulære netværk - bestemmes af værdien af ​​indekserne:

• - pulsationsindeks (PI) Gosling:

• - systolisk - diastolisk koefficient (KFOR) Stuart:

• - Perifer resistivitetsindeks, eller Pourselot (RI) resistivitetsindeks (IC):

Gosling-indekset er mest følsomt for ændringer i niveauet af perifer resistens.

Interhalisfærisk asymmetri af perifere modstandsniveauer er karakteriseret ved et Lindegaard transmissionspulsationsindeks (TPI):

hvor PI ps, PI cs er pulsationsindekset i den midterste cerebrale arterie på henholdsvis den berørte og sunde side.

3. Flowens kinematiske indekser indirekte karakteriserer tabet af blodkinetisk energi af blodet og derved indikerer niveauet af "proksimal" strømningsmotstand:

- Pulsbølgestigningsindeks (IPPV) bestemmes af formlen:

Hvor T o - starttiden for systole,

T med - tid for at nå toppen LSK,

T C - den tid, der er taget af hjertesyklusen;

4. Doppler-spektret er karakteriseret ved to hovedparametre: frekvens (størrelsen af ​​forskydningen af ​​den lineære blodstrømshastighed) og effekt (udtrykt i decibel og afspejler det relative antal røde blodlegemer, som bevæger sig ved en given hastighed). Normalt er langt størstedelen af ​​spektrummagten tæt på hastighedskuvertet. I patologiske forhold, der fører til turbulent strømning, spænder spektret - antallet af røde blodlegemer, der skaber kaotisk bevægelse eller bevægelse til de nærliggende væglag, øges.

Indeks for spektraludvidelse. Det beregnes som forholdet mellem forskellen i maksimal systolisk blodgennemstrømningshastighed og tidsmidlet gennemsnitlig blodstrømshastighed til maksimal systolisk hastighed. SBI = (VPS - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Doppler-spektrets tilstand kan bestemmes under anvendelse af Expansion Index Spectrum (IRS) (stenose) af Arbelli:

hvor Fo er spektraludvidelsen i et uændret fartøj;

Fm - spektraludvidelse i det syge fartøj.

Systo-diastolisk forhold. Dette forhold mellem den maksimale systoliske blodgennemstrømningshastighed og den slutdiastoliske blodstrømshastighed er en indirekte karakteristik af tilstanden af ​​vaskulærvæggen, især dens elastiske egenskaber. Et af de hyppigste patologier, der fører til en ændring i denne værdi, er arteriel hypertension.

5. Reaktivitet af beholdere. For at vurdere reaktiviteten af ​​hjernens vaskulære system anvendes reaktivitetskoefficienten - forholdet mellem indikatorer, der karakteriserer cirkulationssystemets aktivitet i hvile til deres værdi mod baggrunden af ​​effekten af ​​en motionstimulus. Afhængigt af arten af ​​indflydelsesmåden på det pågældende system vil reguleringsmekanismerne søge at returnere intensiteten af ​​cerebral blodstrøm til det indledende niveau eller ændre det for at tilpasse sig de nye funktionsbetingelser. Den første er karakteristisk ved anvendelse af stimuli af fysisk natur, den anden er kemisk. I betragtning af integriteten og den anatomiske og funktionelle indbyrdes sammenhæng mellem kredsløbets komponenter, skal man ved vurderingen af ​​ændringer i blodgennemstrømningsparametre i de intrakranielle arterier (midter cerebral arterie) til en specifik stresstest overveje reaktionen af ​​ikke hver isoleret arterie, men af ​​to som samtidig.

I øjeblikket er der følgende klassificering af typer af reaktioner på funktionelle belastningstest:

• 1) ensrettet positiv - karakteriseret ved fravær af signifikant (signifikant for hver specifik test) ekstern asymmetri som reaktion på en funktionel belastningstest med en tilstrækkelig standardiseret ændring i blodgennemstrømningsparametre;
• 2) ensrettet - med to-vejs reduceret eller fraværende respons til funktionel belastningstest;
• 3) multidirektionel - med en positiv reaktion på den ene side og en negativ (paradoksal) - på kontralaterale, som kan være af to typer: a) med en overvejelse af svaret på den berørte side; b) med en overvejelse af svaret på den modsatte side.

En ensrettet positiv respons svarer til en tilfredsstillende værdi af cerebral reserve, en multidirektionel og ensrettet negativ reduceret (eller fraværende).

Blandt de funktionelle belastninger af kemisk natur opfylder inhalationstesten med indånding i 1-2 minutter af en gasblanding indeholdende 5-7% CO2 i luften fuldt ud kravene til funktionstesten. Kernekarternes evne til at ekspandere som reaktion på indånding af kuldioxid kan være drastisk begrænset eller helt tabt indtil forekomsten af ​​inverse reaktioner med et vedvarende fald i niveauet af perfusionstryk, der forekommer især i aterosklerotisk MAG-læsion og især insolvens af sikkerhedsblodtilførselsveje.

I modsætning til hyperkapnia forårsager hypokapni en indsnævring af både store og små arterier, men fører ikke til pludselige ændringer i trykket i mikrovaskulaturen, hvilket hjælper med at opretholde tilstrækkelig hjernep perfusion.

I lighed med virkningsmekanismen med hypercapnisk belastningstest er en vejrtrækningstest (Breath Holding). Den vaskulære reaktion, manifesteret ved udvidelsen af ​​den arteriolære seng og manifesteret af en stigning i blodgennemstrømningshastigheden i store cerebrale fartøjer opstår som et resultat af en stigning i niveauet af endogent CO2 på grund af en midlertidig ophør af oxygenforsyningen. At holde pusten i ca. 30-40 sekunder fører til en stigning i systolisk blodgennemstrømningshastighed med 20-25% sammenlignet med den indledende værdi.

Som en myogen test anvendes følgende metoder: kortvarig kompression af den fælles carotidarterie, sublingual administration af 0,25-0,5 mg nitroglycerin, ortho- og anti-ortostatiske forsøg.

Metoder til undersøgelse af cerebrovaskulær reaktivitet omfatter:

a) en vurdering af de indledende værdier af FCS i den midterste cerebrale arterie (anterior, posterior) på begge sider

b) udførelse af en af ​​ovennævnte funktionelle stresstest

c) revurdering gennem standard tidsinterval for BFV i de undersøgte arterier

d) Beregning af reaktivitetsindekset, der afspejler den positive stigning i parameteren af ​​den gennemsnitlige gennemsnitlige blodstrømshastighed som reaktion på den præsenterede funktionelle belastning.

For at vurdere reaktionens karakter på funktionelle stresstest anvendes følgende klassifikation af reaktionstyper:

• 1) positiv - karakteriseret ved en positiv ændring i evalueringsparametre med et reaktivitetsindeks på mere end 1,1;
• 2) negativ - karakteriseret ved en negativ ændring i evalueringsparametrene med størrelsen af ​​reaktivitetsindekset i området fra 0,9 til 1,1;
• 3) paradoksalt - karakteriseret ved en paradoksal ændring i parametrene til estimering af reaktivitetsindekset mindre end 0,9.
3.2. Anatomi af karoten arterier og metoder til deres forskning.

Anatomi af den fælles carotidarterie (OCA). Fra aortabuen på højre side er der en brachiocephalisk stamme, som er opdelt på niveauet af sternoklavikulært led i den fælles carotidarterie (OCA) og den højre subklaviale arterie. Til venstre for aortabuen går den fælles halspulsårer og den subklaviale arterie ud; OCA'en er rettet opad og lateralt til niveauet af den sternoklavikale led, så går begge OCA parallelt med hinanden. I de fleste tilfælde er OCA delt i niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen eller hyoidbenet i den indre halspulsår (ICA) og den ydre halshindearterie (HCA). Udad fra OCA ligger den indre jugularven. Personer med kort hals har en højere OCA-adskillelse. Længden af ​​OCA til højre er i gennemsnit 9,5 (7-12) cm, til venstre 12,5 (10-15) cm. OCA muligheder: en kort OCA 1-2 cm lang; dets fravær - VSA og NSA starter uafhængigt af aortabuen.
Undersøgelsen af ​​hovedets hovedkarakterer udføres i patientens stilling, der ligger på ryggen, inden studiet påbegyndes karotidkarrene bliver palperet, deres pulsering bestemmes. En 4 MHz sensor bruges til at diagnosticere carotid- og vertebrale arterier.
For at inspicere OCA placeres sensoren langs sternoclemas indre kant i en vinkel på 30-45 grader i kranialretningen og låses sekventielt i arterien helt til OCA-bifurcationen. OCA blodgennemstrømning er rettet fra sensoren.

Normalt har et Dopplerogram OCA en høj, stejl systolisk top med en hurtig stigning og en hurtig træk nedstigning, en skarp top og en lang diastol med lav amplitude indtil den næste hjertecyklus. Dopplerspektret af disse arterier består af 4 toppe: 1 - en systolisk top (maksimal blodstrømshastighed i udvisningsperioden), 2 - en katakrotisk top (svarer til begyndelsen af ​​afslapningsperioden), 3 - en dicrotisk cut (svarer til aortaklappens lukkeperiode), 4 - en diastolisk top og skrå diastolisk komponent (svarer til diastolfasen).

Fig.1. Dopplergram OCA er normalt.

OCA-dopplerogrammet er karakteriseret ved et højt systolisk diastolisk forhold (normalt op til 25-35%), den maksimale spektraleffekt af konvolutkurven, der er et klart spektralt "vindue". En rykkrig middelfrekvent lyd, der skifter med en lang lavfrekvent lyd. Dopplergram OCA har ligheder med dopplerogrammet af NSA og NBA.
OCA i niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen er opdelt i de indre og ydre halshindearterier. ICA er den største gren af ​​OCA og ligger oftest bag og sideløbende fra HCA. Ofte markeret tortuosity af ICA, det kan være en og tosidet. ICA, der stiger lodret, når den udvendige åbning af halshugget og passerer gennem den i kraniet. Varianter af ICA: en- eller bilateral aplasi eller hypoplasi; uafhængig udledning fra aortabuen eller fra brysthovedet; usædvanligt lav start af OCA.
Undersøgelsen udføres i patientens stilling på ryggen i underkæbens vinkel med en 4 eller 2 MHz sensor i en vinkel på 45-60 grader i kranialretningen. Retningen af ​​blodgennemstrømning i VSA fra sensoren.
Normal Dopplerogram af VSA: hurtig stejl stigning, spids top, langsom savtand glat afstamning. Systo-diastolisk forhold på ca. 2,5. Den maksimale spektralkraft er ved konvolutten; der er et spektralt "vindue"; karakteristisk blæser musikalsk lyd.

Fig.2. Dopplergram VSA er normalt.

Anteknologi af vertebralarterien (PA) og forskningsmetoder.
PA er en gren af ​​den subklave arterie. Til højre begynder den i en afstand på 2,5 cm, til venstre - 3,5 cm fra begyndelsen af ​​den subklave arterie. De vertebrale arterier er opdelt i 4 segmenter. Det første segment af PA (V1), der ligger bag den fremre scalene muskel, går op, går ind i åbningen af ​​den tværgående proces af den 6. (mindre ofte 4-5 eller 7th) cervikal vertebra. Segment V2 - Den livmoderhalske del af arterien passerer i kanalen dannet af de tværgående processer af de livmoderhalsen og opstår. Ved at komme ud gennem hullet i den tværgående proces af 2. livmoderhvirvel (segment V3) går PA efter posterior og lateralt (1. bøjning), der går mod åbningen af ​​den tværgående proces af atlasen (2. bøjning), og vender derefter til den dorsale side af den laterale del af atlaset (3 bøjning) dreje medialet og nå de større occipital foramen (4. bøjning), det passerer gennem atlanto-occipital membranen og dura mater ind i hulrummet af kraniet. Dernæst går den intrakraniale del af PA (segment V4) til hjernens bund lateralt fra medulla oblongata, og derefter forreste til den. Begge PA på grænsen af ​​medulla oblongata og broen smelter sammen i en hovedarterie. I omkring halvdelen af ​​sagerne har en eller begge PA'er en S-formet bøjning indtil fusionen.
Studiet af PA'en udføres i patientens stilling på ryggen med en 4 MHz eller 2 MHz sensor i V3 segmentet. Sensoren er placeret på den bagerste kant af brystmuskulaturen 2-3 cm under mastoidprocessen, hvorved ultralydsstrålen rettes mod det modsatte kredsløb. Retningen af ​​blodgennemstrømning i V3-segmentet på grund af tilstedeværelsen af ​​bøjninger og individuelle træk ved arteriens forløb kan være direkte, omvendt og tovejs. For at identificere PA-signalet udføres en prøve med klemning af den homolaterale AOC, hvis blodstrømmen ikke falder, betyder dette PA-signalet.
Blodstrømmen i vertebralarterien er karakteriseret ved kontinuerlig pulsering og et tilstrækkeligt niveau af den diastoliske komponent af hastighed, hvilket også er en konsekvens af den lave perifer resistens i vertebralarterien.

Dopplergram af den normale hvirvelarterie har et savetæthed: en hurtig, stejl stigning, en spids top, så et lille "plateau" og en langsom, glat afstamning. Den lineære hastighed af blodgennemstrømning PA (systolisk, gennemsnitlig, diastolisk) er cirka to gange lavere end ICA. Systo-diastolisk forhold på ca. 2,0. Maksimal spektralkraft er koncentreret i Dopplerogrammets øverste del, tæt på konvolutten, der er et uklart spektral "vindue". Humming lavfrekvent lyd.
Figur 3. Dopplergram PA.

Anatomi af supra-arterien og undersøgelsesmetoden.
Supra-blokarterien (NBA) er en af ​​de endelige grene af den orbitale arterie. Den orbitale arterie afviger fra den mediale side af den forreste udbulning af ICA-sifonen. Den træder ind i kredsløbet gennem den optiske nerves kanal og på den mediale side er opdelt i sine endelige grene. NBA forlader kredsløbshulrummet gennem frontalhak og anastomoser med supraorbitalarterien og med den overfladiske temporale arterie, NSA's grene.
NBA-undersøgelsen udføres med 8 MHz-sensoren lukket, som er placeret i det indre hjørne af øjet mod kredsløbets overvæg og medialt. Normal retning af blodgennemstrømning i NBA til sensoren (antegrad blodstrøm). Blodstrømmen i den supraarterielle arterie har en kontinuerlig pulsering, et højt niveau af den diastoliske hastighedskomponent og et kontinuerligt lydsignal, hvilket er en konsekvens af lav perifer resistens i poolen af ​​den indre halspulsårer. Dopplergram NBA er typisk for ekstrakranisk kar (svarende til dopplerogram af HCA og OCA). En høj stejl systolisk top med en hurtig stigning, en skarp top og en hurtig stigning, efterfulgt af en glat afstamning i diastol, et højt systol-diastolisk forhold. Den maksimale spektralkraft er koncentreret i den øverste del af Dopplerogrammet, nær konvolutten; spektral "vindue" udtrykkes.


Figur 4. Dopplergram NBA normal.

Formen af ​​blodstrømshastighedskurven i de perifere arterier (subklaver, brachial, ulnar, radial) afviger i det væsentlige fra kurveformen af ​​arterierne, der forsyner hjernen. På grund af den høje perifere modstand af disse segmenter af vaskulærlejet er den diastoliske komponent af hastighed praktisk taget fraværende, og blodstrømningshastighedskurven er anbragt på isolinen. Normalt har blodstrømningshastighedskurven for de perifere arterier tre komponenter: systolisk pulsering som følge af direkte blodgennemstrømning, omvendt blodgennemstrømning i den tidlige diastolperiode, associeret med arteriel reflux og en lille positiv top i den senste diastolperiode efter blodreflektion fra aortaklafferne. Denne type blodstrøm kaldes kuffert.


Fig. 5. Dopplergram af perifere arterier, hovedtype af blodgennemstrømning.

3.3. Doppler flow analyse.

Baseret på resultaterne af analysen af ​​Doppler-sonografi kan hovedstrømmene skelnes mellem:
1) hovedstrømmen,
2) strømmen af ​​stenose,
3) shunt flow
4) reststrøm,
5) obstrueret perfusion
6) embolismønster
7) cerebral angiospasm.

1. Main stream karakteriseret ved normal (for en bestemt aldersgruppe) indikatorer for lineær blodstrømshastighed, resistivitet, kinematik, spektrum, reaktivitet. Dette er en trefase kurve bestående af en systolisk spiky peak, en retrograd top der opstår i diastol på grund af retrograd blodgennemstrømning til hjertet indtil aortaklappen lukkes, og den tredje antegrade lille top optræder i slutningen af ​​diastolen og forklares af udseendet af en svag antegrad blodstrøm efter aortakleppen ventil. Den vigtigste type blodgennemstrømning er karakteristisk for perifere arterier.

2. Når stenos af fartøjet lumen (hæmodynamisk variant: afvigelse af beholderens diameter til den normale volumetriske blodgennemstrømning (indsnævring af beholderens lumen mere end 50%), som forekommer i aterosklerotiske læsioner, kompression af karret ved en tumor, knogledannelser, bøjning af karret), forekommer følgende ændringer som følge af D. Bernoulli:

• lineær overvejende systolisk blodstrømshastighed øges;
• niveauet af perifer resistens er lidt reduceret (på grund af optagelse af autoregulerende mekanismer med det formål at reducere perifer resistens)
• flow kinematik indeks ændrer ikke signifikant;
• progressiv, proportional med graden af ​​stenose, ekspansion af spektret (Arbelli-indekset svarer til% af fartøjets stenose i diameter)
• fald i cerebral reaktivitet, hovedsageligt på grund af indsnævring af den vasodilatoriske reserve med bevarede muligheder for vasokonstriktion.

3. Med shunt læsioner i vaskulærsystemet hjerne - relativ stenose, når der er en forskel mellem den volumetriske blodgennemstrømning og den normale diameter af karret (arterio-venøse misdannelser, arteriosinusfistel, overdreven perfusion) Doppler-mønster er karakteriseret ved:

• en signifikant stigning (hovedsageligt på grund af diastolisk) lineær hastighed af blodgennemstrømning i forhold til niveauet af arterio-venøs udledning;
• et signifikant fald i niveauet af perifer resistens (på grund af den organiske læsion af vaskulærsystemet på niveauet af resistive beholdere, som bestemmer det lave niveau af hydrodynamisk modstand i systemet)
• den relative sikkerhed af flowkinematikken;
• mangel på udprægede ændringer i Doppler-spektret;
• et kraftigt fald i cerebrovaskulær reaktivitet, hovedsageligt på grund af indsnævring af vasokonstrictorreserven.


4. Reststrøm - er registreret i fartøjer, der ligger distale til zonen med hæmodynamisk signifikant okklusion (trombose, okklusion i beholderen, stenose 50-75% i diameter). Karakteriseret af:

• et fald i BFV, overvejende en systolisk komponent;
• niveauet af perifer resistens er reduceret på grund af indføjelsen af ​​autoregulerende mekanismer, der forårsager dilatationen af ​​det pial-kapillære vaskulære netværk;
• kraftigt reducerede kinematik ("glat flow")
• relativt lavt effektdopplerspektrum;
• et kraftigt fald i reaktiviteten, primært på grund af vasodilatorisk reserve.

5. Obstrueret perfusion - Karakteristiske for fartøjer, segmenter beliggende proximalt til zonen af ​​anomalt høj hydrodynamisk virkning. Det er markeret med intrakraniel hypertension, diastolisk vasokonstriktion, dyb hypokapni, arteriel hypertension. Karakteriseret af:

• et fald i BFV på grund af den diastoliske komponent;
• en signifikant stigning i niveauet af perifer resistens;
• kinematiske og spektrumindekser ændrer sig lidt;
• reaktiviteten reduceres signifikant: i tilfælde af intrakraniel hypertension, i hyperkapitalbelastning, ved funktionel vasokonstriktion i hypokapnisk tilstand.

7. Cerebral angiospasm - opstår som følge af reduktion af de glatte muskler i cerebral arterier med subarachnoid blødning, slagtilfælde, migræne, arteriel hypo og hypertension, dyshormonale lidelser og andre sygdomme. Det er kendetegnet ved en høj lineær blodgennemstrømningshastighed, hovedsagelig på grund af den systoliske komponent.
Afhængig af stigningen i LSC er der 3 grader af cerebral angiospasm:
mild - op til 120 cm / s,
medium grad - op til 200 cm / s,
alvorlig grad - over 200 cm / sek.
En stigning på op til 350 cm / sek og højere fører til ophør af blodcirkulationen i hjerneskibene.
I 1988 blev K.F. Lindegard foreslog at bestemme forholdet mellem maksimal systolisk hastighed i den midterste cerebrale arterie og den samme indre halspulsårer. Når graden af ​​cerebral angiospasme stiger, ændres forholdet mellem hastigheder mellem SMA og ICA (i norm: V cma / Vвса = 1,7 ± 0,4). Denne indikator giver dig også mulighed for at bedømme sværhedsgraden af ​​krampe hos MCA:
mild grad 2.1-3.0
gennemsnitlig grad 3.1-6.0
tung over 6,0.
Værdien af ​​Lindegaard-indekset i området fra 2 til 3 kan vurderes som diagnostisk signifikant hos personer med funktionel vasospasme.
Doppler overvågning af disse indikatorer giver mulighed for tidlig diagnose af angiospasme, når angiografisk det endnu ikke kan detekteres, og dynamikken i dens udvikling, som giver mulighed for mere effektiv behandling.
Tærskelværdien af ​​den maksimale systoliske blodstrømshastighed for angiospasm i PMA ifølge litteraturen er 130 cm / s, i ZMA - 110 cm / s. For OA foreslog forskellige forfattere forskellige tærskelværdier for maksimal systolisk blodstrømshastighed, som varierede fra 75 til 110 cm / s. Til diagnosticering af angiospasmet i den basilære arterie tages forholdet mellem den maksimale systoliske hastighed OA og PA på det ekstrakraniale niveau, en signifikant værdi = 2 eller mere. Tabel 1. viser differentialdiagnose af stenose, angiospasme og arteriovenøs misdannelse.