Cerebral infarkt - årsager, første symptomer, diagnose og behandlingsmetoder

Forstyrrelse af cerebral blodtilførsel af hæmoragisk eller iskæmisk natur, som fører til brændvidde eller omfattende nekrotiske ændringer i hjernevæv, kaldes et hjerteanfald, slagtilfælde eller apoplekseslag. Patologien manifesteres som regel ved pludselig svaghed i lemmerne, svimmelhed, ansigtets asymmetri, nedsat bevidsthed, tale og syn. Diagnose en overtrædelse af cerebral kredsløb på grundlag af inspektionen, resultaterne af kliniske undersøgelser.

Hvad er cerebral infarkt

Dette udtryk refererer til en akut vaskulær katastrofe, der udvikler sig på grund af kroniske patologier eller abnormaliteter i cerebral fartøjer. Afhængig af udviklingsmekanismen er der to hovedtyper: hæmoragisk og iskæmisk.

I det første tilfælde er vaskulær insufficiens forårsaget af ruptur af fartøjet, og i det andet tilfælde patronen af ​​cerebrale arterier. Iskæmisk hjerneinfarkt tegner sig for ca. 80% af alle patologiske tilfælde, det ses normalt hos patienter over 50 år. Den hæmoragiske form af lidelsen er karakteristisk for personer i alderen 30-40 år.

Omfattende cerebral infarkt forårsager nekrotiske ændringer i store områder af væv på grund af forstyrrelser af trofisk og iltforsyning. Patologi opstår som regel som følge af ophør af blodgennemstrømning i en af ​​de indre halsarterier. Afhængig af læsionens placering kan et hjerteanfald have forskellige konsekvenser. I denne type cerebrovaskulær ulykke er prognosen dårlig.

klassifikation

Afhængig af etiologien og placeringen skelnes der mellem følgende former:

1. Aterotrombotisk. Hovedårsagen til en sådan læsion er atherosklerose. Aterotrombotisk cerebral infarkt forekommer hyppigere end andre (ca. 70% af alle tilfælde af patologi), der hovedsagelig rammer ældre kvinder.
2. Cardioembolic. Cerebral infarkt forårsaget af trombose af cerebrale arterier. Denne form for cerebrale kredsløbssygdomme udvikler sig på baggrund af hjerte læsioner ledsaget af parietal thrombi.
3. Hæmodynamisk. Det udvikler sig som følge af et kraftigt fald i blodtrykket. Angreb af hæmodynamisk hjerteanfald kan udvikle sig dramatisk på baggrund af en persons trivsel.
4. Lacunar. Det er ca. 20% af alle tilfælde af patologi. Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​et lille (op til 2 cm) nekrotisk fokus i de cerebrale halvkuglernes dybe væv eller i stammeafsnittet. Årsagen til denne læsion er en blokering af de små hjernearterier. Ofte dannes en cyste med en væske på nekrose, hvilket ikke påvirker hjernens funktion negativt.
5. Gemoreologicheskih. Denne form for infarkt er en konsekvens af en overtrædelse af blodkoagulationssystemet. Ofte påvirker flere arterier på en gang, hvilket forårsager et omfattende fokus på nekrose. Kræver øjeblikkelig kombinationsbehandling med trombolytika og antikoagulantia.

etape

Sværhedsgraden af ​​læsionen og de kliniske manifestationer afhænger af diameteren af ​​den blokerede eller sprængte beholder, dens lokalisering. Den betingede patologiske proces er opdelt i flere faser:

1. Komplet overlapning af fartøjets lumen med en trombose, aterosklerotisk plaque eller brud på en arterie.
2. Forstyrrelse af trofisme af cerebrale væv.
3. Destruktion og blødgøring af neuronernes struktur (funktionelle nerveceller), deres død.
4. Dannelsen af ​​en zone af nekrose, dvs. irreversible ændringer i strukturen af ​​cerebral væv, hvilket indebærer en krænkelse af motoriske, kognitive funktioner.

Symptomer på cerebrale kredsløbssygdomme begynder at optræde umiddelbart efter den første fase af den patologiske proces. Med rettidig lægehjælp (hospitalsindlæggelse, antikoagulantia osv.), Som vil genoprette blodtilførslen til væv og celler, vil der ikke være nogen yderligere udvikling af patologien, komplikationer, konsekvenserne af apoplekseslag vil være minimal.

grunde

Hovedårsagerne til cerebral infarkt er aterosklerotisk vaskulær skade og højt blodtryk. Stress, nervøs overbelastning, højt kolesteroltal osv. Kan provokere et apopleksisk slagtilfælde. Iskæmisk eller hæmoragisk cerebral infarkt forekommer som regel ikke pludseligt, men udvikler sig over flere måneder eller år.

Hjertefartøjets nederlag er ofte en konsekvens af dysfunktionen af ​​flere organer og systemer. Blandt hovedårsagerne til udviklingen af ​​følgende:

• aterosklerotiske ændringer;
• venøs trombose;
• systematisk hypotension
• kronisk subkortisk encefalopati;
• fedme;
• diabetes;
• dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug);
• langvarig brug af hormonelle præventionsmidler
• genetisk disposition
• medfødt og erhvervet patologi af hjerteventiler;
• iskæmisk sygdom;
• lungevævskader;
• gigt;
• systemisk lupus erythematosus;
• reumatoid arthritis
• hyperthyroidisme;
• blødningsforstyrrelser
• binyrerne sygdomme;
• Moya-Moya sygdom.

Symptomer på cerebral iskæmi

Det kliniske billede af patologien afhænger af etiologien, placeringen og omfanget af nekrotiske ændringer i cerebral væv. Almindelige symptomer omfatter:

• svaghed;
• bevidsthedstab
• følelsesløshed i den berørte halvdel af kroppen
• kvalme;
• opkastning;
• tab af fornemmelse i lemmerne;
• forringet tale, hørelse;
• hovedpine;
• krænkelse af orientering i tid og rum
• døsighed;
• svimmelhed.

effekter

Enhver form for hjerneinfarkt kan forårsage en række bivirkninger, som reducerer patientens levestandard eller fører til invaliditet. Disse omfatter:

• delvis eller fuldstændig lammelse
• demens, kognitive lidelser;
• sværhedsvanskeligheder
• sløret syn eller fuldstændig blindhed;
• udvikling af epilepsi anfald, krampeanfald;
• dysfunktion af bækkenorganerne
• urininkontinens.

diagnostik

Med henblik på effektiv behandling skal lægen vurdere graden af ​​hjerneskade, dens natur og placering af det nekrotiske fokus. For mistanke om cerebral infarkt er følgende instrumenter og laboratorietest ordineret:

• Magnetisk resonans (MR), computertomografi (CT). Undersøgelsen hjælper med til nøjagtigt at bestemme forekomsten af ​​en læsion, dens placering, størrelse.
• Dopplerografi af carotidarterierne. Takket være denne undersøgelse vurderes patenteringen af ​​carotidarterierne, forekomsten af ​​blodpropper opdages.
• Analyse af blodets biokemiske sammensætning. Viser den generelle tilstand af kroppen (lever, nyre, osv.).
• Analyse af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Hjælper med at bestemme infarktstadiet, arten og den sandsynlige årsag.
• Koagulation. Udført for at identificere overtrædelser i blodkoagulationssystemet.
• Cerebral angiografi. Registrerer tilstedeværelsen af ​​spasmer, blodpropper af cerebrale arterier, deres placering, naturen.

Førstehjælp

Vigtigt i tilfælde af cerebral infarkt er førstehjælp til offeret. Med rette og rettidige foranstaltninger kan du reducere risikoen for død og farlige komplikationer betydeligt. Der er følgende anbefalinger til levering af førstehjælp til hjerteanfald:

1. Læg offeret på ryggen, læg noget under skuldrene og hovedet. Afklip tøj, knap knapper og stropper.
2. I mangel af bevidsthed begynder puls, vejrtrækning straks genoplivning.
3. Sørg for frisk luft.
4. Lav en kold komprimering på hovedet.
5. Vend offerets hoved til sin side for at forhindre udsugning af opkast eller spyt.
6. Ring straks en ambulance, der angiver tilstedeværelsen af ​​symptomer, der er karakteristiske for cerebral infarkt. I nogle tilfælde (i nærværelse af en personlig bil, nærheden af ​​den medicinske institution) er patienten indlagt på hospitalet uafhængigt.
7. Giv ikke medicin til patienten selv, fordi det kan forværre hans tilstand.

outlook

På grund af den funktionelle hjernecellers hurtige dødsfald udvikler neurologiske lidelser. Afhængigt af typen af ​​infarkt, volumenet af det nekrotiske fokus, kan læsionen have følgende resultater:

1. Gunstige. I dette tilfælde genoprettes offerets bevidsthed efter en kort periode (1-2 timer), motor, kognitive funktioner er ikke forringet.
2. Intermitterende. Ved rettidig diagnose, indlæggelse og indledning af behandling og rehabilitering er næsten alle forringede funktioner genstand for genopretning. I dette tilfælde forekommer der ofte tilfælde af slagtilfælde, sekundære patologier i respiratoriske og kardiovaskulære systemer deltager. For at opretholde patientens sundhed er det nødvendigt at have lægeligt tilsyn, regelmæssigt indtag af blodplader, antipyretiske lægemidler, diuretika, normalisering og kontrol af blodtryk.
3. Progressive. De ændrede funktionelle væv og celler i hjernen kan ikke genoprettes. Alle terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at forhindre forringelse af patientens tilstand.

Sandsynligheden for død i de første uger efter læsionen er ifølge statistikker ca. 20% i den iskæmiske type patologi og ca. 55% i hæmoragisk. Hovedårsagerne til døden er komplikationer (hjertesvigt, tromboemboli, myokardieinfarkt). Betydningen af ​​patientens alder og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme.

forebyggelse

For at undgå hjerneinfarkt er det nødvendigt at opretholde en sund livsstil, regelmæssigt gennemgå lægeundersøgelser og behandle kroniske sygdomme i rette tid. For at forhindre udviklingen af ​​en sådan farlig patologi er der en række anbefalinger:

1. Hvis dine blodfamilier lider af hjerteanfald, skal du gennemgå en omfattende undersøgelse og starte forebyggende medicin.
2. Giv op for dårlige vaner (rygning, alkohol).
3. Undgå stress.
4. Overhold motorens aktivitet.
5. Begræns brugen af ​​salt, fede fødevarer, røget kød, pølser.
6. Reducer kaffeforbruget.
7. Hvis du har en tilbøjelighed til hypertension, skal du overvåge blodtrykket.

Cerebral infarkt

Cerebral infarkt (I63 i henhold til ICD-10 klassificering) er en alvorlig patologisk tilstand præget af nekrose (nekrose) i hjernevæv. Det opstår som et resultat af iskæmisk slagtilfælde, en krænkelse af blodforsyningen i hjernearterierne, hvilket fører til iltstærkning i hjernen, hvilket forårsager vævsskade på et bestemt hjerneområde og forringelse af deres funktioner. Af denne årsag kaldes iskæmisk slagtilfælde undertiden et cerebralt infarkt. Denne sygdom er en af ​​de førende årsager til døden.

Hvorfor udvikler cerebral infarkt, hvad er det, og hvordan adskiller det sig fra et slagtilfælde?

grunde

Hvad er et cerebralt infarkt? Den umiddelbare årsag er akut iskæmi, det vil sige utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Det kan skyldes blokering, spasme, kompression af arterierne, der leverer blod til hjernen. Emboli, blodpropper eller mindre almindeligt luftbobler eller fedtdråber kan lukke beholderne. Nogle gange er blodforsyningen til hjernen forårsaget af kardiovaskulær svigt, hvilket fører til iskæmi og hypoxi i hjernen. Trombose i aterosklerose i cerebral fartøjer eller som følge af kardiogen emboli betragtes som den mest almindelige årsag til iskæmisk slagtilfælde.

Uanset hvad der blev udløseren af ​​iskæmi, udvikler den patologiske proces på samme måde: nedsat blodgennemstrømning fører til nedsat proteinsyntese og glucosesplitning i nerveceller. Troficitet i hjernen er forstyrret, oxygen ildstød opstår. I den del af hjernen, hvor ilt er ophørt med at strømme, begynder processen med celledød, det vil sige nekrose udvikler sig. Men hvis blodtilførslen til det berørte område hurtigt genoprettes, genoprettes nervecellerne. Ellers opstår der et omfattende cerebral infarkt.

På grund af energisøget kan nervecellerne ikke holde fast i deres metabolisme og gennemgå nekrose. Udviklet hjerne hævelse. På grund af hævelse er hjernen inde i kraniet presset, dets strukturer er forskudt, det er muligt indtryk af cerebellum, indsættelse af medulla oblongata i occipital foramen. Det er ofte dødeligt.

De vigtigste risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​cerebral infarkt er:

Ud over disse sygdomme er der risikofaktorer forbundet med livsstil, individuelle karakteristika og dårlige vaner:

• alkoholmisbrug
• lang rygning;
• fedme;
• stillesiddende livsstil;
• genetisk disposition
• avanceret alder;
• metaboliske lidelser;
• akutte eller kroniske infektioner.

klassifikation

Afhængig af de patogenetiske egenskaber er følgende typer af cerebralt infarkt kendetegnet:

• tromboembolisk - et hjerteanfald forårsaget af cerebral arterie thrombose, det vil sige forbundet med okklusion af et intrakranielt kar med en trombotisk masse eller aterosklerotisk dannelse;
• reologisk - forårsaget af ændringer i blodkoagulationssystemet. Blokeringen af ​​blodkar med blodpropper i dette tilfælde skyldes en stigning i viskositeten og en stigning i blodkoagulation på grund af polycytæmi eller erytrocytose;
• lacunar - dannet ved blokering af små intrakranielle arterier, opstår sædvanligvis som følge af arteriel hypertension. Karakteriseret af udviklingen af ​​små infokationskilder.

Tromboembolisk infarkt omfatter aterotrombotisk og cardioembolisk. Ved aterotrombotisk infarkt opstår trombose eller emboli i arterielkarret fra foci af aterosklerose hos intracerebrale arterier. Kardioembolisk cerebral infarkt udvikler sig på grund af hjerte-kardielle embolier i hjertesygdomme. I dette tilfælde bringes embolierne dannet i hjertekaviteterne ind i hjernens arterielle system med en blodstrøm.

Den tromboemboliske type indbefatter også hæmodynamisk cerebral infarkt, som forekommer med et kraftigt fald i blodtrykket på baggrund af bronkoserose i cerebral kar eller halsen.

Symptomer på cerebral infarkt

Symptomer på cerebral infarkt afhænger af lokaliseringen af ​​læsionen. Sygdommen kan være akut eller subakut, sædvanligvis progressiv (mindre bølgelignende) karakter. I de fleste tilfælde sker alt inden for få minutter, mindre ofte - timer eller dage.

De første tegn, der observeres ved akut cerebrovaskulær ulykke af enhver lokalisering:

• hovedpine;
• forvirring;
• svimmelhed, som stiger, når hovedet kastes tilbage
• dobbelt vision, sløret syn;
• smerter i øjnene
• tør mund
• inkoordination, ustabil gang
• sløret tale

Følgende symptomer opstår på den ene side af kroppen, modsat den berørte halvkugle, dvs. hvis læsionen er placeret i højre halvkugle, så vil symptomerne ses på venstre side af kroppen:

• fuldstændig lammelse, parese (hemiparesis) eller en signifikant reduktion i styrke (hemiplegi) af lemmerne på den ene side;
• et kraftigt fald i følsomheden i den ene halvdel af krop og ansigt
• ansigt asymmetri: et hjørne af munden går ned, nasolabial fold glatter.

Nogle gange er det ved hjælp af manifestationer af hjerteanfald muligt at bestemme hvilken cerebral arterie der var påvirket. Med nederlaget af den fremre hjernearterie observeres ufrivillige grebreflekser, parese af benene, forstyrrede øjenbevægelser, motorafasi. Når blodgennemstrømningen forstyrres i den midterste hjernearterie, parese og følsomhedsforstyrrelse i de øvre ekstremiteter og den nedre halvdel af ansigtet, sensorisk og motorphasia, hængende i hovedet. Når blodcirkulationen er nedsat i den bakre hjernearterie, opstår der synlige forstyrrelser, problemer med taleforståelse og hukommelse. Ved krænkelser i vertebro-basilarbassinet forværres patientens syn, der er problemer med at sluge mad, udtalen af ​​individuelle bogstaver. Tale bliver stille og hæs, der er parese eller lammelse, en krænkelse af lemmernes følsomhed.

Hvis du hurtigt genopretter blodforsyningen til det berørte område, genoprettes nervecellerne. Ellers opstår der et omfattende cerebral infarkt.

diagnostik

Diagnosen skal foretages så hurtigt som muligt. Brugt instrumental diagnostik. Beregnet tomografi er en præcis og effektiv metode, da det i de fleste tilfælde gør det muligt at skelne en blødning fra et hjerteanfald. Magnetic resonance imaging anvendes også, men forskellen er, at MR ikke bruges til nøddiagnostik. For at studere fartøjernes tilstand anvendes dupleksscanning og Doppler-sonografi.

Fra laboratoriediagnostiske metoder gives en vigtig rolle til undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske taget ved hjælp af lumbal punktering. I de fleste patienter med intracerebral blødning i cerebrospinalvæsken er detekteret blod.

behandling

Behandling af infarkt bør startes så tidligt som muligt, det er meget ønskeligt, at dette skal ske senest tre timer efter manifestationen. Tidlig førstehjælp tilvejebringer signifikant reducerer risikoen for komplikationer og den efterfølgende udvikling af sygdommen og reducerer virkningerne af cerebral infarkt til et minimum.

Første pleje:

• drej patienten på sin højre side og løft hovedet over kroppens niveau ved 30 grader;
• Unzip genert tøj;
• måle tryk
• brug lægemidlet, det normaliserende tryk, som normalt anvendes af patienten;
• Placer en bakke under underkæben, hvis der er en ætselstrøm.

Det første skridt bør dog være at ringe til en ambulance.

Medicin anvendes på hospitalet for at reducere blodpropper, forhindre eller reducere hævelse i hjernen. Terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at stabilisere blodtryk, respiration, pulsfrekvens, restaurering og vedligeholdelse af vitale funktioner.

Den umiddelbare årsag er akut iskæmi, det vil sige utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Det kan skyldes blokering, spasme, kompression af arterierne, der leverer blod til hjernen.

I fremtiden kan til behandling af hjerteanfald anvendes kirurgi. Ved hjælp af operationen er det muligt at eliminere de faktorer, der førte til blokering af blodkar, hvilket reducerer risikoen for tilbagevendende hjerteanfald med 70%. Også kirurgisk behandling kan bruges til at øge blodperfusion, reducere intrakranielt tryk, bevare cerebral blodgennemstrømning.

Af væsentlig betydning er patientens rehabilitering - genoprettelsen af ​​talevidenskaber, fysisk aktivitet, tilbagevenden af ​​muskeltonen. Det er også vigtig psykologisk rehabilitering og tilpasning af patienten.

Hvad er farligt hjerneinfarkt? Konsekvenserne af hjerneinfarkt med manglende levering af rettidig lægehjælp kan være meget alvorlige, herunder død. Denne sygdom tager andenpladsen i mortalitetsstrukturen efter myokardieinfarkt og tilhører den kategori af sygdomme, der kræver langsigtede rehabiliteringsforanstaltninger.

video

Vi tilbyder at se en video om emnet i artiklen.

Cerebral infarkt - en tilstand, der truer menneskeliv

Iskæmisk slagtilfælde eller hjerneinfarkt er et klinisk syndrom, hvor der opstår skade på en region i hjernen. Da dette organ spiller den vigtigste rolle og er ansvarlig for alle vitale funktioner i kroppen, forårsager et fald i blodcirkulationen, selv i visse zoner, alvorlige handicap, der fører til handicap og endog død.

Hvad er det?

I den internationale kvalifikation af sygdomme (ICD-10) er cerebral infarkt under kode I63. I dette tilfælde er der flere underklasser baseret på årsagerne til denne sygdom:

• trombose af for cerebrale arterier - I63.0;
• emboli af før-cerebrale arterier - I63.1;
• uspecificeret okklusion eller stenose af de tidligere cerebrale arterier - I63.2;
• cerebral arterie trombose - I63.3;
• cerebral arterieembolisme - I63.4;
• uspecificeret okklusion eller stenose af cerebral arterier - I63.5;
• ikke-biogen hjernetrombose - I63.6;
• et andet hjerneinfarkt - I63.8;
• Uspecificeret cerebral infarkt - I63.9.

Generelt er patologiske processer i hjernen forårsaget af ilt sult og ernæringsmæssige mangler. Dette skyldes blokering af blodkar. Den skyldige i krænkelse af vaskulær patency kan være en adskilt blodprop eller den resulterende aterosklerotiske plaque på karvæggen samt en lang spasme. Efter 5-7 minutter uden ilt begynder hjernevævet at blødgøre, og dets cellulære struktur ødelægges. Samtidig er processen irreversibel, derfor er det nødvendigt at tage patienten til en medicinsk facilitet hurtigst muligt for at yde kvalificeret assistance.

Hvordan er sygdommen?

I medicin er der 4 stadier af iskæmisk slagtilfælde:

1. Den første. Der er et akut kursus i sygdommen. Varer ca. 3 uger. Nekrotiske ændringer forekommer i hjernen.
2. Den anden. Karakteriseret ved tidlig genopretning. Dens varighed er 6 måneder. Nær det berørte område begynder at cirkulere blodcirkulationen.
3. Tredje. Dette er en periode med forsinket opsving, som varer op til 1 år.
4. Fjerde. Varer fra flere år til slutningen af ​​det menneskelige liv og ledsages af sygdommens resterende virkninger.

Separat opmærksomhed fortjenes ved begyndelsen af ​​et hjerteanfald, der afhænger af to parametre - arten af ​​den iskæmiske proces og størrelsen af ​​arterien, hvor den aktuelle forstyrrelse opstod. Så det kan være af tre typer:

• Sharp. Symptomatologi udvikler sig hurtigt - om 1-2 timer. I almindelighed kommer patienterne i intensivvidenskaben i en ubevidst tilstand. Efter et sådant angreb lider personen af ​​lammelse, nedsat hjerneaktivitet og andre lidelser.
• Bølget. Tilstanden forværres gradvist. Hvis du kan diagnosticere et hjerteanfald i tide, kan du helt gendanne alle hjernens funktioner.
• Tumor. Udviklingshastigheden adskiller sig ikke fra den foregående type, men i dette tilfælde udløses angrebet ikke af hjernehypoksi, men ved at udvikle vævsødem og en stigning i intrakranielt tryk.

Former af sygdommen

Følgende former for farligt syndrom udmærker sig:

• Aterotrombotisk. En provokatør for forekomsten af ​​et hjerteanfald er aterosklerose hos store og mellemstore arterier. Formularen manifesteres i etaper, tegn vokser gradvist.
• Cardioembolic. Det skyldes tilstopning af fartøjet med en trombose, som er dannet i hjertearterien, og derefter med blodbanen ind i hjernebeholderen. I denne form forekommer slaget uventet, når patienten er vågen.
• Hæmodynamisk. Det sker med et kraftigt fald i trykket eller et pludseligt fald i minutvolumenet af hjertekaviteterne, uanset fysisk anstrengelse.
• Lacunar. Denne form er derimod forbundet med højt blodtryk - hypertension. Det fører til nederlaget for de midterste perforerende arterier.
• Gemoreologicheskih. Det er forbundet med en overtrædelse af blodpropper.

Årsager til sygdom

Blandt hovedårsagerne til sygdommen kan man identificere:

• Aterosklerose er en kronisk vaskulær sygdom forårsaget af en krænkelse af protein, kulhydrat og lipidmetabolisme. Aterosklerotiske plaques dannes inde i karrene, hvilket begrænser lumen.
• Hypertension, det vil sige vedvarende forhøjet blodtryk (op til 150/100 mm Hg. Art.). Det forbedrer aterosklerose og forårsager en krænkelse af arteriens adaptive reaktioner.
• Sygdomme i det kardiovaskulære system. Patienter med myokardieinfarkt er mere udsatte for denne sygdom. Ifølge statistikker udvikler 8% af sygdommen inden for en måned, og 25% af patienterne udvikler sig inden for 6 måneder. Derudover kan en række vaskulære sygdomme, hjerteinsufficiens eller koronar hjertesygdom udløse et cerebralt infarkt.
• Tykt blod. Ved forhøjet blodpropper øges risikoen for blodpropper.
• Lidelser i det endokrine system. Ofte er et angreb en konsekvens af diabetes.
• Atrieflimren eller atrieflimren.

At provokere udviklingen af ​​sygdommen kan og sådanne grunde:

• dårlige vaner - rygning (især hvis man tager orale præventionsmidler parallelt), alkoholmisbrug, narkotika;
• konstant stress eller følelsesmæssig stress
• overvægt;
• stillesiddende livsstil;
• arvelighed;
• alder (jo ældre personen er, jo større er risikoen for denne sygdom).

Tegn af

Der er to grupper af tegn - fælles og brændvidde. De første af dem observeres i varierende grad i hver person, og sidstnævnte afhænger af nederlaget for en bestemt del af hjernen.

fælles

• svær hovedpine, der kan forårsage kvalme og opkastning
• forvirring eller tab af det er der mulighed for at falde ind i koma
• smerter i øjnene
• lammelse af musklerne i tungen, som et resultat af hvilket en person taler uskadt

• lammelse eller svækkelse af arme og ben
• tab af krops- og ansigtsfølsomhed
• Asymmetri i ansigtet - en af ​​hjørnerne af munden falder ned.

omdrejningspunkt

En patient med en læsion af hjernen i vertebrobasilarzonen er bemærket:

• koordinationsforstyrrelse
• svimmelhed, som stiger, når man smider hovedet
• sløret syn, selv blindhed;
• problemer med svulmende refleks;
• Manglende evne til at udtale individuelle bogstaver, tale er stille med hæshed;
• udvikling af lammelse eller parese.

Tegn i forbindelse med skade på arterierne:

• når den forreste arterie er blokeret, forekommer lammelse af benene, øjenbevægelsen forstyrres, tale, der tages fat på reflekser;
• når den bakre arterie er beskadiget, ses en lidelse i den visuelle funktion, patienten glemmer mange ord, men forstår samtidig andre menneskers tale og taler selv;
• hvis der opstår en obstruktion i hjernens midterarterie, så opstår forlamning, følsomheden af ​​arme og nedre del af ansigtet taber patienten evnen til at forstå mundtlig tale (han hører kun usammenhængende lyde) og bruge ord til at udtrykke sine egne tanker.

Konsekvenserne af sygdommen

Af de alvorlige konsekvenser af sygdommen bemærker de:

• cerebralt ødem er en almindelig komplikation, der fører blandt andre og er ofte årsagen til patientens død inden for 7 dage efter et slagtilfælde;
• kongestiv lungebetændelse - sygdommen opstår normalt en måned efter den underliggende sygdom på grund af patientens lange liggende stilling;
• bedsores, som også opstår på grund af patientens langvarige lyve tilstand;
• udvikling af akut hjerteinsufficiens og pulmonal tromboembolisme.

Fra fjernkomplikationer udsender:

• krænkelse af taleapparatet;
• nedsat motorfunktion af arme og ben
• nedsat følsomhed af ansigtet;
• bevægelsesforstyrrelse;
• mental forandring og fremkomsten af ​​forskellige lidelser;
• psykisk svækkelse
• forekomsten af ​​epilepsi
• vanskeligheder med at sluge mad.

Diagnostiske foranstaltninger

For at differentiere hjerneinfarkt fra hæmoragisk slagtilfælde og transient iskæmisk angreb er der brug for en række undersøgelser:

• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Proceduren giver mulighed for at indhente oplysninger om alle skibe og lokalisering af læsioner.
• Beregnet tomografi. Den mest pålidelige måde at opdage blødninger, slagtilfælde og forbigående angreb på. Det udføres sjældent, da det tilsvarende udstyr endnu ikke er tilgængeligt i alle medicinske institutioner.

• Doppler sonografi af carotidarterien. Det er en type ultralyd og giver dig mulighed for at få de samme oplysninger som med en MR.
• Undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske. Hvis der ikke er noget blod i det, og symptomerne skrider frem, så er det muligt at bedømme et cerebralt infarkt.

Behandlingsmetoder

Det vigtigste er at tage patienten til hospitalet inden for 180 minutter fra starten af ​​et hjerteanfald. Først da er der håb om i det mindste en delvis genopretning. Som patienten bliver hjulpet forstår vi yderligere.

Førstehjælp

Under transport skal patienten indtaste et trombolytisk middel - et stof, som hurtigt opløse en blodpropp. Efter 3 timer er det allerede ubrugeligt at indtaste det, da der allerede sker uoprettelige ændringer i hjernen. Når du indtaster et lægemiddel, skal lægen sørge for, at personen har hjerneinfarkt og ikke slagtilfælde, ellers vil denne terapi føre til døden.

Konservativ terapi

Gennemført for at genoprette den svækkede cerebrale kredsløb. Lægen kan ordinere:

• antikoagulantia til blodfortynding, såsom heparin;
• antiplatelet midler til forebyggelse af blodpropper og vaskulær udslettning;
• lægemidler til trombolyse (trombotisk behandling), som bidrager til resorptionen af ​​allerede dannede blodpropper.

Derudover udføres symptomatisk terapi, som tager sigte på at eliminere abnormiteter, der er opstået i kroppen.

Operationel indgriben

For at genoprette nedsat patency af arterierne kan der være sådanne operationer:

• shunting (en ekstra sti er oprettet for at omgå det berørte område ved hjælp af shunts - vaskulære proteser);
• stenting (indstillet af en stent, der udvider fartøjet);
• carotid endarterektomi (en thrombus eller en atherosklerotisk plaque fjernes sammen med en arterievægsafsnit).

Disse operationer udføres ekstremt sjældent i specialiserede klinikker. Oftere ordineret medicin.

Rehabiliteringsbehandling

Efter strejken er det meget vigtigt at starte rehabilitering:

• i tilfælde af taleforstyrrelse, studere med en taleterapeut
• at genoprette motorfunktioner ved hjælp af massage, fysioterapi, fysioterapi
• Hvis du har problemer med at sluge mad, skal du bruge specielle anordninger, der stimulerer arbejdet med at sluge muskler.

Med hjerneinfarkt er sandsynligheden for død høj, så det er yderst vigtigt at kalde en ambulance i tide. Kun en specialist kan yde den rigtige hjælp til at forhindre en række komplikationer. Efter et angreb er det ekstremt vigtigt at gennemgå rehabiliteringsbehandling og tage alle lægemidler ordineret af en læge.

Cerebral infarkt - hvad det er og hvor farligt det er, hvordan man identificerer og helbreder på kort tid

Den menneskelige hjerne er et helt unikt organ. Alle livsprocesser styres af ham.

Men desværre er hjernen meget sårbar over for enhver form for skade, og selv tilsyneladende ubetydelige ændringer i sit arbejde kan føre til alvorlige og irreversible konsekvenser.

Lad os tale om cerebral infarkt - hvad det er og hvordan iskæmisk slagtilfælde manifesterer sig.

beskrivelse

Den menneskelige hjerne består af meget specifikt væv, som har et konstant behov for en stor mængde ilt, hvis mangel forårsager negative ændringer.

Cerebral infarkt (eller iskæmisk slagtilfælde) kaldes iskæmisk læsion af områder af hjernens substans, som efterfølgende opstår kredsløbssygdomme. Der er også et hæmoragisk hjerneinfarkt, men vi snakker om det i en anden artikel.

prævalens

Iskæmisk hjerneinfarkt er en af ​​de mest almindelige sygdomme i verden. I en alder af 40 år er det sjældent i gennemsnit for 100 mennesker, det er 4 gange. Efter 40 er denne tal stigende markant og er allerede 15 procent af befolkningen.

Folk, der har krydset det femte dusin, lider endda oftere af konsekvenserne af denne sygdom - 30%. Efter 60 år forekommer cerebral infarkt hos så mange som 50% af mennesker.

Klassificering og forskelle

Afhængig af årsagerne til cerebral infarkt besluttede eksperter at skelne flere af dens former:

• aterotrombotisk;
• cardioembolic;
• hæmodynamisk;
• lacunar;
• Gemoreologicheskih.

Overvej hver af sorterne.

aterotrombotisk

En atherotrombotisk form for iskæmisk slagtilfælde udvikler sig ved atherosklerose hos store eller mellemliggende cerebrale arterier.

Denne form for cerebral infarkt er karakteriseret ved gradvis udvikling. Symptomatologien af ​​sygdommen er langsomt men sikkert stigende. Fra begyndelsen af ​​sygdommens udvikling til begyndelsen af ​​udtaltede symptomer kan det tage mange dage.

Kardioembolitichesky

Denne form for slagtilfælde opstår på baggrund af delvis eller fuldstændig tilstopning af arterier med blodpropper. Ofte forekommer denne situation i en række hjerte læsioner, der opstår, når vægpropper danner i hjertet hulrum.

I modsætning til den tidligere form opstår cerebral infarkt forårsaget af trombose af cerebrale arterier uventet, når patienten er vågen.

Det mest typiske område af denne type sygdom er området for blodforsyningen til hjernens midterarterie.

hæmodynamisk

Det sker på baggrund af et kraftigt fald i trykket eller som følge af et pludseligt fald i minutvolumenet af hjertekaviteterne. Angrebet af hæmodynamisk slagtilfælde kan begynde både skarpt og trinvist.

lacunar

Det forekommer på betingelse af læsioner af de midterste perforerende arterier. Det antages, at lacunar slag ofte opstår med højt blodtryk af patienten.

Lesioner er lokaliseret hovedsageligt i hjernens subkortiske strukturer.

gemoreologicheskih

Denne form for slagtilfælde udvikler sig mod baggrunden for ændringer i normale blodkoagulationsparametre.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand er slagtilfælde klassificeret i henhold til tre grader:

Hjerteangreb er også opdelt i klassificering i henhold til lokaliseringsområdet for det berørte område. Patienten kan have skade:

• i området af den indvendige side af halspulsåren;
• i hovedarterien, såvel som i forskellige hvirveldyr og deres udgående grene;
• i området af hjernens arterier: anterior, middle eller posterior.

etape

Officiel medicin skelner mellem 4 stadier af sygdommen.

Den første fase er sygdommens akutte forløb. Den akutte fase af en slagtilfælde varer tre uger fra øjeblikket af slag. Friske nekrotiske forandringer i hjernen dannes de første fem dage efter angrebet.

Den første fase er den mest akutte af alle. I denne periode bemærkes, at cytoplasma og karyoplasmskrumper er symptomer på perifokalt ødem.

Anden fase er perioden for tidlig genopretning. Varigheden af ​​denne fase er op til seks måneder, under hvilken pannecrotiske ændringer forekommer i cellerne.

Ofte sker returen af ​​en neurologisk mangel. I nærheden af ​​lokaliseringen af ​​den berørte læsion begynder blodcirkulationen at forbedre sig.

Den tredje fase er en sen genopretningsperiode. Betyder fra seks måneder til et år efter et cerebralt infarkt. I løbet af denne tid udvikles glialær eller forskellige cystiske defekter i patientens hjerne.

Det fjerde stadium er perioden for tilbageværende manifestationer af infarkt. Det begynder 12 måneder efter slagtilfælde og kan vare indtil slutningen af ​​patientens liv.

grunde

Faktisk er årsagerne til udviklingen af ​​en eller anden form for cerebral infarkt i høj grad konsekvenserne af forskellige patologiske forhold i den menneskelige krop.

Men blandt de vigtigste årsager til slagtilfælde skiller sig ud:

• aterosklerotiske ændringer;
• tilstedeværelsen af ​​trombose i venerne
• systematisk hypotension
• sygdom i den tidsmæssige arteritis
• nederlag af store intrakraniale arterier (Moya-Moya sygdom);
• subkortisk encephalopati af kronisk art.

Rygning fremkalder trombose, så en dårlig vane skal nødvendigvis glemmes, hvis du har mistanke om sundhedsmæssige problemer.

Ved at tage hormonelle svangerskabsforebyggende midler øger risikoen for cerebral infarkt også lidt.

Se videoen om de vigtigste årsager til sygdommen:

Fare og konsekvenser

Sygdommen er ekstremt farlig. I 40% af tilfældene er det dødeligt i de første timer efter et angreb. Imidlertid er patienten i stand til ikke bare at overleve, men også efterfølgende at lede en normal livsaktivitet med rettidig førstehjælp.

Konsekvenserne af cerebral infarkt kan være meget forskellige, lige fra følelsesløshed i lemmerne, og slutter med fuldstændig lammelse og endda død.

Her vil vi tale om alle stadier af rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt.

Hvorvidt en handicapgruppe er givet til myokardieinfarkt, vil du lære hver for sig.

Symptomer og tegn

I det overvældende flertal af tilfælde giver et slagtilfælde sig selv: ubærelig hovedpine begynder abrupt i en person, som oftest kun påvirker en side, ansigtets hud får en tydelig rød farve under et angreb, kramper og opkast begynder, vejrtrækning bliver hæs.

Det er bemærkelsesværdigt, at kramper påvirker den samme side af kroppen, hvilken side af hjernen blev ramt af et slagtilfælde. Det vil sige, hvis læsionen er placeret på højre side, vil kramperne være mere udtalt på højre side af kroppen og omvendt.

Imidlertid er der tilfælde, hvor beslaglæggelsen som sådan er fuldstændig fraværende, og kun et stykke tid efter et slagtilfælde, om hvilket patienten ikke engang kunne have mistanke, følelsesløshed i kinder eller hænder (en slags form for en) følges, talens kvalitet ændres, synsskarpheden falder.

Så begynder en person at klage over muskelsvaghed, kvalme, migræne. I dette tilfælde kan et slagtilfælde mistænkes i nærvær af stiv nakke såvel som overdreven benspænding.

Hvordan er diagnosen

For at etablere en nøjagtig diagnose og recept på en effektiv behandling anvendes flere undersøgelser: MRT, CT, EOEF, CTG og doppler sonografi af halspulsåren.

Desuden er patienten ordineret en blodprøve for blodets biokemiske sammensætning samt en blodprøve for dens koagulering (koagulogram).

Førstehjælp

De første foranstaltninger til forebyggelse af irreversible virkninger og dødsfald bør begynde i de første minutter efter angrebet.

Fremgangsmåde:

• At hjælpe patienten med at ligge på sengen eller et andet plan, så hovedet og skuldrene er lidt højere end kroppens niveau. Det er yderst vigtigt ikke at trække for hårdt den sårede.
• Slippe af med hele kroppen klemme genstande
• Giv den maksimale mængde ilt, åbne vinduerne.
• Lav en kold komprimering på hovedet.
• Ved hjælp af varmt vandflasker eller sennepplaster til at bevare blodcirkulationen i lemmerne.
• For at fjerne munden af ​​overskydende spyt og opkast.
• Hvis lemmerne er lammet, skal de gnides med løsninger baseret på olie og alkohol.

Video om hjerneinfarkt i hjernen og vigtigheden af ​​at give ordentlig førstehjælp:

Behandlingstaktik

Cerebral infarkt er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig indlæggelse.

På et hospital er hovedformålet med behandling at genoprette blodcirkulationen i hjernen samt forhindre mulig celleskader. I de første timer efter udbruddet af patologien er patienten ordineret specielle lægemidler, hvis virkning er rettet mod opløsning af blodpropper.

For at hæmme væksten af ​​eksisterende blodpropper og forhindre fremkomsten af ​​nye anvendes antikoagulanter, hvilket reducerer graden af ​​blodkoagulation.

En anden gruppe af lægemidler, der er effektive til behandling af slagtilfælde, er antiplatelet midler. Deres indsats er rettet mod limning af blodplader. De samme lægemidler bruges til at forhindre tilbagevendende anfald.

Hvad er prognosen?

Personer, der har lidt hjerneinfarkt, har en god chance for at komme sig og til og med komme sig helt op. Hvis patientens tilstand inden for 60 dage efter angrebet forbliver stabil, betyder det, at han vil kunne vende tilbage til det normale liv om et år.

For at denne sygdom ikke kan påvirke dig, skal du overholde den korrekte livsstil, kost, motion, undgå stressede situationer, overvåge kropsvægt, opgive dårlige vaner.

Cerebral infarkt

Iskæmisk slagtilfælde (cerebral infarkt) er et klinisk syndrom, der manifesterer sig som en akut krænkelse af lokale hjernefunktioner, som varer mere end en dag eller fører til døden i denne periode. Et iskæmisk slagtilfælde kan skyldes utilstrækkelig blodforsyning til et bestemt hjerneområde på grund af et fald i cerebral blodgennemstrømning, trombose eller emboli forbundet med vaskulære, hjerte- eller blodforstyrrelser. [1]

Indholdet

klassifikation

Der er forskellige klassifikationer af iskæmiske slagtilfælde, afhængigt af de etiopathogenetiske og kliniske aspekter, lokalisering af infarktzonen.

Ifølge tempoet i dannelsen af ​​neurologisk underskud og dets varighed

• forbigående sygdomme i cerebral kredsløb (PNMC) er et klinisk syndrom repræsenteret af fokal neurologiske og / eller cerebrale lidelser, der udvikler sig pludselig på grund af en akut krænkelse af cerebral kredsløb. Der er en komplet restaurering af nedsatte funktioner i løbet af dagen (i modsætning til det faktiske slagtilfælde). Diagnosen af ​​PNMK er etableret efterfølgende, efter 24 timer fra symptomens begyndelse.
• Et "mindre slagtilfælde" er et klinisk syndrom, der har udviklet sig som et resultat af en akut krænkelse af cerebral kredsløb, hvor neurologisk underskud elimineres om 21 dage.
• total iskæmisk slagtilfælde er et komplet cerebralt infarkt med et stabilt eller ufuldstændigt regressionsunderskud. [2]

Ifølge patienternes sværhedsgrad

• mindre beroerte neurologiske symptomer udtrykt let, regress inden for 3 uger efter sygdommen
• iskæmisk slagtilfælde af moderat sværhedsgrad - uden kliniske tegn på hjerneødem, uden bevidsthedsforstyrrelse, med overvejende fokus på neurologiske symptomer i klinikken
• alvorlig hjerneblødning - med alvorlige cerebrale lidelser, bevidsthedssymptomer, tegn på cerebralt ødem, vegetrotrofiske lidelser, brutto fokalunderskud, ofte dislokationssymptomer [2]

På patogenese (Research Institute of Neurology RAMS, 2000)

• aterotrombotisk slagtilfælde (inklusive arteriel arteriel emboli)
• kardioembolisk slagtilfælde
• hæmodynamisk slagtilfælde
• lacunar slagtilfælde
• slagtilfælde som en hæmorologisk mikroklusion [3]

Lokalisering af cerebral infarkt

I overensstemmelse med de aktuelle egenskaber ved fokale neurologiske symptomer i det berørte arterielle bækken: indre halspulsårer; hovedarterien og dens distale grene mellem-, anterior og posterior cerebrale arterier. [2]

Etiologi og patogenese

Som lokale etiotrope faktorer af et slagtilfælde kan man skelne mellem følgende: [4]

• aterosklerose hos hoved- og intracerebrale arterier. Bløde, løse atheromatøse plaques bliver en kilde til emboli, tæt indsnævring af lumen i arterierne, begrænsende blodgennemstrømning. Reduktion af cerebral blodgennemstrømning med 60% er afgørende for udviklingen af ​​slagtilfælde.
• thrombedannelse. De vigtigste faser i thrombedannelse: skade på vaskulært endotel, og langsommere af blodgennemstrømningen turbulens ved stedet for stenose, øget aggregering af blodlegemer, fibrin og koagulering fald lokal fibrinolyse.
• hjertepatologi - årsagen til 30 til 60% af slagtilfælde. En sådan patologi omfatter skade på hjerteventiler, venstre ventrikulær hypertrofi, blodpropper i hjertehulen, arytmier, myokardisk iskæmi.
• degenerative og deformerende forandringer i halshvirvelsøjlen (osteochondrosis, spondylosis deformans, anomalier kraniotserebralnoy område), hvilket fører til kompression af vertebralarterien slagtilfælde i Vertebrobasilar pool.
• Sjælden vaskulær patologi: Takayasu's sygdom, Moyamaya, infektiøs arteritis.

Som systemiske faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde, kaldes:

1. krænkelse af central hæmodynamik:
   • cardiac hypodynamisk syndrom - er vist kredsløbsforstyrrelser, hjertefrekvens, nedsat blod minutvolumen og slagvolumen blod, hvilket fører til en reduktion af blodgennemstrømningen i det arterielle system i hjernen, fordelingen mekanisme autoregulering af cerebral blodstrøm og dannelsen af ​​trombotiske slagtilfælde eller hjerne udvikling af iskæmi af typen af ​​cerebrovaskulær insufficiens ( hæmodynamisk slagtilfælde).
   • arteriel hypertension - intensiverer hæmodynamikken og fører til udvikling af arterio-arteriel, kardiogen emboli eller dannelse af små (lacunar-, mikrocirkulatoriske) slagtilfælde.
   • arytmier er en faktor i udviklingen af ​​arterio-arteriel og kardiogen emboli. I kombination med svær arteriel hypertension er risikoen for emboli højest.
2. Blandt andre systemiske faktorer er koagulopati, erytrocytose og polyketæmi.

Afhængigt af de etiopathogenic faktorer af iskæmisk slagtilfælde er opdelt i aterotrombotiske, cardioembolic, hæmodynamisk og lacunar slagtilfælde på typen reologiske mikro-tilstopninger. [3]

• Aterotrombotisk slagtilfælde (34%) forekommer sædvanligvis på baggrund af aterosklerose af cerebrale arterier af stor eller mellemkaliber. Aterosklerotisk plaque indsnævrer beholderens lumen og bidrager til trombose. Arterio-arteriel emboli er mulig. Denne type slag udvikler sig i trin, med en stigning i symptomer over flere timer eller dage, der ofte debuterer i en drøm. Ofte er aterotrombotisk slagtilfælde forud for transiente iskæmiske angreb. Størrelsen af ​​centrum for iskæmisk skade varierer. [3] [5]
• Kardioembolisk slagtilfælde (22%) sker ved fuldstændig eller delvis okklusion af hjernearterien med embolus. Mest ofte forårsager slagtilfælde er kardiogent emboli hos valvulær sygdomme, reumatiske og tilbagevendende bakteriel endocarditis, med andre hjerte læsioner ledsaget af dannelsen af ​​hulrum i sin vægmaleri tromber. Ofte udvikler embolisk slagtilfælde på grund af paroxysm af atrieflimren. Udbruddet af et kardioembolisk slagtilfælde er normalt pludselig i patientens vækkende tilstand. I debut af sygdommen er det neurologiske underskud mest udtalte. Oftere er slagtilfælde lokaliseret i blodtilførslen til den midterste hjernearterie, størrelsen af ​​kilden til iskæmisk skade er medium eller stor med en hæmoragisk komponent. I historien om mulig tromboembolisme hos andre organer. [3] [5]
• Gemodinamachesky slagtilfælde (15%) skyldes hæmodynamiske faktorer - lavere blodtryk (fx saltvand under søvn, ortostatisk, iatrogen arteriel hypotension, hypovolæmi) eller faldende minutvolumen (deraf til myocardial iskæmi, bradykardi, etc...). Udbruddet af et hæmodynamisk slagtilfælde kan være pludselig eller iscenesat, i ro eller i aktiv tilstand hos patienten. Størrelsen af ​​hjerteanfald er forskellig, lokalisering er normalt i zonen af ​​tilstødende blodforsyning (kortikale, periventrikulære osv.). Hæmodynamiske slagtilfælde rammer baggrunden patologi ekstra- og / eller intrakranielle arterier (aterosklerose, septal arterie stenose, unormal vaskulære system i hjernen). [3] [5]
• Lacunar slagtilfælde (20%) skyldes læsioner af små perforerende arterier. Det forekommer sædvanligvis på baggrund af højt blodtryk, gradvist over flere timer. Lakunære slagtilfælde lokaliseret i subkortikale strukturer (subkortikale nuclei, intern kapsel, hvidt fast semiovalnogo center bro base) foci dimensioner ikke overstiger 1,5 cm. Hjerne- og meningeale tegn er fraværende, er de karakteristiske symptomer på alopecia (rent motor eller rent følsom lacunar syndrom, ataktisk hemiparese, dysartri eller monoparese). [6] [3] [5]
• Stroke af typen hemorheologisk mikrooklusion (9%) forekommer på baggrund af fraværet af nogen vaskulær eller hæmatologisk sygdom ved etableret ætiologi. Årsagen til slagtilfælde er udtalt hæmorheologiske ændringer, lidelser i systemet med hæmostase og fibrinolyse. Den lunte neurologiske symptomatologi i kombination med signifikante hæmorheologiske lidelser er karakteristisk. [3] [5]

Processen af ​​cerebral iskæmi er dynamisk, og som regel potentielt reversibel. Graden af ​​iskæmisk skade afhænger af dybden og varigheden af ​​faldet i cerebral blodgennemstrømning. Når niveauet af cerebral blodgennemstrømning er under 55 ml pr. 100 g stof pr. Minut, noteres en primær reaktion, som er kendetegnet ved inhibering af proteinsyntese i neuroner - den "marginale zone af iskæmi". Med cerebral blodstrøm under 35 ml pr. 100 g / min. anaerob glykolyse aktiveres. Denne zone med dynamiske ændringer i metabolisme, den såkaldte "iskæmiske penumbra" eller "penumbra" (eng. Penumbra). Sammen med de eksisterende funktionelle ændringer i hjernestrukturer er morfologiske ændringer i penumbra fraværende. Penumbra eksisterer i 3-6 timer med udseendet af de første kliniske manifestationer af cerebral iskæmi. Denne periode er et "terapeutisk vindue", hvor det er muligt at begrænse forekomsten af ​​et hjerteanfald; i denne periode er terapeutiske foranstaltninger det mest lovende. Celledød i penumbra fører til udvidelsen af ​​infarkt. Den endelige dannelse af infarktzonen afsluttes i 48 til 56 timer. I området med at reducere cerebral blodstrøm under 20 ml pr. 100 g / min. Der dannes en central infarktzone ("kerne" af iskæmi), som dannes i 6-8 minutter. I denne zone er krænkelser af energimetabolisme irreversible med udviklingen af ​​nekrose af hjernevæv. cerebral iskæmi fører til en række indbyrdes forbundne pathobiochemical ændringer, døbt "pathobiochemical kaskade" eller "iskæmisk kaskade" (Gusev EI et al., 1997). Ifølge Skvortsova V.I. (2000) er dens faser:

• fald i cerebral blodgennemstrømning.
• glutamat excitotoxicitet (excitatoriske mediatorer glutamat og aspartat har en cytotoksisk virkning).
• intracellulær calciumakkumulering.
• aktivering af intracellulære enzymer.
• øget NO syntese og udvikling af oxidativ stress.
• ekspression af tidlige responsgener.
• langsigtede virkninger af iskæmi (lokal inflammationsreaktion, mikrovaskulære lidelser, skade på blod-hjernebarrieren).
• apoptose er en genetisk programmeret celledød.

Iskæmiske processer i hjernevævet ledsages af hjerneødem. Hjerneødem udvikler sig inden for få minutter efter udviklingen af ​​lokal iskæmi, afhænger dets sværhedsgrad direkte af hjerneinfarktets størrelse. Udgangspunktet for udvikling af ødem er vandets indtrængning i cellerne fra det intercellulære rum på grund af overtrædelsen af ​​permeabiliteten af ​​cellemembraner. Derefter er ekstracellulær (vasogen) bundet til det intracellulære ødem, hvilket skyldes en overtrædelse af blodhjernebarrieren med akkumulering i det beskadigede område af oxiderede produkter dannet under anaerob glykolyse. Intracellulære og vasogent ødem resultat i en forøgelse i hjerne volumen og intrakraniel hypertension, der forårsager dislokation syndrom ( "øvre" impaction - impaction basale dele af tindingelappen i klipning cerebellare genanvende tilsidesættelse af midthjernen, og "nedre" impaction - impaction i foramen magnum cerebellare tonsiller med kompression af de nedre dele af medulla oblongata - den mest almindelige dødsårsag for patienter). [4] [2]

Klinisk billede

Det kliniske billede af iskæmisk slagtilfælde består af cerebrale og fokale neurologiske symptomer.

Cerebrale symptomer

Cerebrale symptomer er karakteristiske for moderate og alvorlige slagtilfælde. Karakteriseret af nedsat bevidsthed - dumhed, døsighed eller agitation, mulig kortvarigt bevidstløshed. Typisk hovedpine, som kan være ledsaget af kvalme eller opkastning, svimmelhed, øjenpine smerter, forværret af øjenbevægelse. Mindre almindelige konvulsive fænomener. Vegetative symptomer er mulige: følelse af varme, svedtendens, hjertebanken, tør mund. [7] [8]

Fokale neurologiske symptomer

På baggrund af cerebrale symptomer på slagtilfælde optræder fokal symptomer på hjerneskade. Det kliniske billede bestemmes af, hvilken del af hjernen har lidt på grund af skade på blodkaret, der leverer det.

Arteria cerebri anterior (blå)
Arteria cerebri media (rød)
Arteria cerebri posterior (gul)

Okklusion af den midterste cerebrale arterie (MCA)

Til okklusion af SMA er kontralaterale (på den modsatte side af okklusionen) hæmeplegi, hemihypestesi og homonym hemianopsi karakteristiske. Der er kontralaterale parese af øjet. Med nederlaget for den dominerende halvkugle udvikler afasi med nederlaget for den ikke-dominerende - apraxi, agnosia, asmatognosi og anosognosi.

Når okklusion af individuelle grene af SMA forekommer, er partielle syndromer: motorphasia i kombination med kontralateral parese af overkroppen og ansigtsnerven med læsioner af de øvre grene; sensorisk afasi med nederlagets nederlag. [9]

Okklusion af den fremre cerebral arterie (PMA)

Når PMA er okkluderet, udvikler lammelsen af ​​det kontralaterale nedre lem, kontralaterale greb refleks. Karakteriseret af spasticitet med ufrivillig modstand mod passive bevægelser, abulia, abasi, perseveration og urininkontinens. [9]

Blodstrømsforstyrrelser i den indre halspulsår (ICA)

Blodstrømforstyrrelser i BCA-puljen har forskellige manifestationer. Mulig asymptomatisk; symptomer på utilstrækkelig blodgennemstrømning i MCA-systemet eller zoner i tilstødende blodtilførsel kan udvikle sig (oftere mellem PMA og MCA - svaghed eller paræstesi i den kontralaterale arm, central kontralateral parese af ansigts- og hypoglossale nerver). Måske udviklingen af ​​monokulær blindhed med kontralateral hemiparesis (oculopyramidal syndrom). [9]

Okklusion af den posterior cerebrale arterie (ZMA)

Ved okklusion af den posterior cerebrale arterie er udviklingen af ​​et af to syndrom muligt: ​​En kombination af homonym hæmopsi med amnesi, dysleksi (uden dysografi) og mild kontralateral hæmeparese med hæmatestesi; eller en kombination af skade på den ipsilaterale oculomotoriske nerve med kontralaterale ufrivillige bevægelser og kontralateral hæmeplegi eller ataxi. [9]

Forringet blodgennemstrømning i de basilære og vertebrale arterier

Når grenene af den basilære arterie er okkluderet (afhængigt af læsionsniveauet), observeres følgende: ipsilateral ataksi; kontralateral hemiplegi og hemianestesi; ipsilateral parese af blik med kontralateral hæmeplegi; læsion af den ipsilaterale ansigtsnerven; internuklear oftalmoplegi nystagmus i kombination med svimmelhed, kvalme og opkastning; tinnitus og høretab; palatine myoclonus og oscillopsi.

Ved okklusion af stammen af ​​den basilære arterie eller begge vertebrale arterier observeres tetraplegi, bilateral horisontal parese af øjet, koma eller isolationssyndrom ("locked man", engelsk indesluttet tilstand).

Læsionen af ​​den intrakraniale vertebralarterie eller den posterior lave cerebellararterie ledsages af syndromer af medulla oblongata. Det mest almindeligt observerede laterale syndrom er medulla oblongata: nystagmus, svimmelhed, kvalme, opkastning, dysfagi, hæshed; Ipsilateral sensorisk svækkelse i ansigtet, Horners syndrom og ataksi; kontralateral krænkelse af smerte og temperaturfølsomhed. [9]

Lacunar infarkter

For små, dybtliggende hjerteanfald er lacunar syndromer karakteristiske: isoleret motorisk slagtilfælde, isoleret sensorisk slagtilfælde, dysartri / akavet håndsyndrom, ipsilateral ataxi med benets ben. [9]

diagnostik

Tidlig diagnose og differentiel diagnose af iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning er afgørende for valget af behandlingstaktik. Nøjagtig diagnose af slagtilfælde er kun klinisk muligt i 70% af tilfældene.

Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse kan tydeligt skelne mellem slagtilfælde. I de første timer af et slagtilfælde kan det iskæmiske fokus genkendes ved hjælp af MR-følsomme teknikker. CT-scanning i denne periode med iskæmisk slagtilfælde er mindre følsom (i de fleste patienter er iskæmisk berøring visualiseret efter 12-24 timer), men det giver mulighed for at detektere intracerebral eller subarachnoid blødning.

Hvis det er umuligt at udføre neuroimaging undersøgelser, er en echoencefaloskopi (M-Echo) påkrævet, og hvis der ikke er kontraindikationer, udføres en lumbal punktering. I iskæmisk slagtilfælde er cerebrospinalvæsken sædvanligvis klar, med et normalt indhold af protein og cellulære elementer. Når blod påvises i cerebrospinalvæsken, tages der tre prøver til analyse. Om hæmoragisk slagtilfælde kan argumenteres, hvis stigningen i indholdet af erythrocytter påvises lige i alle tre rør. Hvis antallet af erythrocytter falder fra rør til rør, er det mere sandsynligt, at blod i cerebrospinalvæsken er forbundet med skade på små fartøjer som følge af punktering (det såkaldte "rejsende blod").

Fysisk undersøgelse indtager et vigtigt sted i diagnosen og bestemmelsen af ​​patientens tilstand. Vurderes lungefunktion og det kardiovaskulære system (primært lidelser i centralnervesystemet hæmodynamik for presserende korrektion), som i nogle tilfælde gør det muligt at bestemme den patogene beskaffenhed af slaget (tilstedeværelsen af ​​arytmier og mislyd antyder cardioembolic slagtilfælde, systolisk mislyd ved forgreningen af ​​den fælles carotidarterie taler om sin stenose, forskellen i blodtryk og puls på modsatte sider indikerer stenose af aortabuen og subklave arterier).

En neurologisk undersøgelse afklarer tilstanden og bevidsthedsniveauet; udført aktuel diagnose af slagtilfælde.

Duplex og triplex ultralydscanning af hovedets cerebrale arterier og cerebrale arterier udføres for at opnå information om årsagen til iskæmisk slagtilfælde. Denne metode giver dig mulighed for at visualisere carotidarterierne for at undersøge blodgennemstrømningen ved hjælp af spektral Doppler. Transcranial Doppler giver dig mulighed for at bestemme status for nogle intrakranielle arterier, indirekte vurdere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i dem.

Den mest informative diagnosemetode er angiografi, som kan detektere indsnævring af lumen, aneurysmer og andre patologiske ændringer i arterierne. På grund af risikoen for komplikationer (slagtilfælde, kateterskader på arterien) anvendes angiografi imidlertid strengt ifølge indikationer, normalt når man planlægger operation. MR angiografi eller CT angiografi er mere almindeligt anvendt.

Ud over ovennævnte metoder er det nødvendigt at anvende EKG og ekkokardiografi for at udelukke samtidig hjertepatologi, røntgenundersøgelse af lungerne til diagnosticering af lungekomplikationer (aspirationspneumoni, lungeemboli etc.), kliniske, biokemiske blodprøver og andre rutinemæssige test, koagulering, blodgassammensætning. Obligatorisk høring af en praktiserende læge og en øjenlæge. [2] [10]