Trombose af de mesenteriske kar: symptomer, diagnose og behandling

Fra denne artikel vil du lære: årsagerne og symptomerne på mesenterisk trombose, end det er farligt. Metoder til forebyggelse og behandling.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Trombose af de mesenteriske kar er en blokering af mesenteriets blodkar (mesenteri) med en trombose. Mesenteri er et sæt mesenteriske ledninger, med hvilke abdominale organer er fastgjort til mavemuren. Dette er en meget farlig tilstand.

Arterier og vener, der passerer gennem mesenteriet, er ansvarlige for blodcirkulationen af ​​abdominale organer, primært tarmene. Og hvis en blodprop kløber den mesenteriske arterie eller venen, vil det føre til alvorlig forstyrrelse af tarmene og, hvis den bliver ubehandlet, død.

Behandle mesenterisk trombose ved hjælp af kirurgisk indgreb. Behandlingen udføres af en kirurg.

Sygdommen ledsages af meget høj dødelighed på grund af dens overlevelse og vanskelighederne med diagnosen.

grunde

Mesenterisk trombose, som enhver anden, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsygdomme. Blodpropper er dannet ved hjerteinsufficiens, inflammatoriske processer i karrene efter myokardieinfarkt, arytmier, cardiosklerose, aneurysmer af hjerte septa og blodkar, hjertesvigt.

Risikoen for trombose stiger med:

• trombofili (arvelig disposition til dannelse af blodpropper);
• operationer og skader
• langsigtet medicin, der øger blodviskositeten (kræftmidler, orale præventionsmidler);
• langvarig immobilisering af kroppen (i sengetid eller handicappede i en kørestol, mens de ligger i den postoperative periode)
• graviditet og postpartum periode
• diabetes;
• fedme;
• rygning.

Uanset hvor blodpropper dannes, kan det blokere enhver arterie eller venen, herunder mesenterisk.

Risikoen for, at thromben vil tilstoppe den mesenteriske beholder, stiger med svære smitsomme sygdomme i tarmen og dets tumorer.

Fartøjet er i snit i større målestok. Dannelsen af ​​thrombus i aterosklerose

Symptomer og stadier

Sygdommen forløber i tre faser:

1. Iskæmi. Når fartøjets lumen er indsnævret med 70% eller mere på grund af blodpropper, udvikler en mangel på blodcirkulation i tarmen.
2. Tarminfarkt - Tarmområdet døde, som blev leveret af det berørte fartøj.
3. Peritonitis - betændelse i peritoneum, stigningen i forgiftning af kroppen. Dette stadium kan være fatalt.

Symptomer på trombose i de intestinale mesenteriske kar:

Trombose kan fortsætte meget hurtigt, derfor, når de første symptomer vises, ring til en ambulance, da patienten har brug for en nødoperation. Symptomer, der er karakteristiske for fase 1, kan indikere appendicitis, såvel som akutte gynækologiske sygdomme. De kræver også akut kirurgisk indgreb.

diagnostik

Det er meget vigtigt at skelne mellem mesenterisk trombose fra andre tarmsygdomme (appendicitis, perforeret duodenalsår) såvel som gynækologiske sygdomme (for eksempel ektopisk graviditet, brud på en æggestokkecyst).

Hvis symptomerne beskrevet i den foregående del af artiklen er til stede, tager ambulancen patienten til kirurgisk afdeling.

Diagnose udføres af kirurgen. Det omfatter indsamlingen af ​​anamnese og de nuværende symptomer, en manuel undersøgelse af patienten. Dernæst ordineres en blodprøve, koagulogram (analyse af blodkoagulation), urinanalyse, ultralyd i maven, akut angiografi af maveskavens kar.

Hvis diagnosen ikke er fastslået, anvendes laparoskopi - en invasiv diagnostisk metode. De abdominale organer undersøges ved hjælp af et endoskop indsat gennem et snit i huden og den fremre abdominale væg. Fremgangsmåden udføres under anæstesi.

Angiography of abdominal vessels. Pilen angiver placeringen af ​​trombose i den nedre mesenteriske arterie.

Behandling og prognose

Mesenterisk intestinal trombose behandles med akut operation.

Det udføres i flere faser:

1. Fjern først blodproppen, der fremkalder en overtrædelse af blodcirkulationen.
2. Rekonstruer derefter det berørte kar.
3. Hvis operationen udføres ikke på 1, men på 2 stadier af sygdommen, og tarminfarktzonen er omfattende, fjernes den døde del af organet. På fase 3, hvis du har udviklet en stærk inflammatorisk proces, udføres mavespanden.

Resultatet af sygdommen afhænger af det stadium, hvor det blev identificeret og begyndte at blive behandlet, samt om diagnosens rigtighed.

I fase 2 og 3 af sygdommen med intestinalt infarkt, selv om en vellykket operation dør ca. 70% af patienterne. Dette kan skyldes kroppens forgiftning fra den inflammatoriske proces, sværhedsgraden af ​​operationen, såvel som den underliggende sygdom, der forårsagede trombose. I fase 1 af sygdommen, hvis du fjerner blodpropper før nekrose i tarmsektionen, er overlevelsesraten meget højere.

Derfor skal du ikke trække behandlingen til lægen i tilfælde af smerter i maven.

Kirurgi for at fjerne nekrose del af tarmen. Anastamoz - en særlig forbindelse "kædesektioner"

forebyggelse

Det er bedre at forhindre trombose af de mesenteriske kar end at behandle det. Ved hjælp af forebyggende foranstaltninger redder du bogstaveligt talt dit liv.

Hvis du lider af hjerte-kar-sygdomme, eller dine direkte slægtninge var tilbøjelige til blodpropper, skal du være særlig opmærksom på forebyggelse af trombose.

• Først og fremmest eliminerer alle andre risikofaktorer (overvægt, rygning, stillesiddende livsstil, tager orale præventionsmidler). Tid til at behandle hjertesygdomme og blodkar. I tilfælde af diabetes skal du følge alle anbefalinger fra lægen vedrørende behandling.
• Hvis du er i fare for blodpropper (lider af hjerte-kar-sygdomme, diabetes, fører en stillesiddende livsstil af sundhedsmæssige grunde, er overvægtige på grund af metaboliske lidelser, som du ikke kan slippe af med i øjeblikket), så doner blod hvert halve år på et koagulogram. Dette er nødvendigt for at detektere blødningsforstyrrelser. Hvis risikoen for blodpropper øges, får du blodfortyndere og forhindrer blodpropper.
• Behandl din tarmsygdom i tide. Hvis du har en tumor, skal du ikke stramme med dens fjernelse. I tilfælde af et kursus af anticancer-stoffer, skal du regelmæssigt tage en blodprøve for koagulering og tage antiplatelet midler ordineret af din læge eller antikoagulantia.
• Hvis du har gennemgået kirurgi på mavemusklerne, skal du følge alle anbefalinger fra lægen i den postoperative periode. Efter en blodprøve, hvis der er indikationer, kan den behandlende kirurg ordinere en medicin for at forhindre blodpropper. Begynd at flytte så hurtigt som muligt. Gå mere, hvis lægen tillader det. Aktivitet vil bidrage til at forhindre ikke blot blodstasis (hvilket øger risikoen for blodpropper), men også dannelsen af ​​postoperative adhæsioner, som kan føre til komplikationer i fremtiden.
• Efter operationer på skibene (ikke kun på maveskavens kar) og i hjertet, skal du tage antikoagulantia eller antiplatelet midler ordineret af en læge.

Folkemedicin til forebyggelse af blodpropper

Forsøg ikke at erstatte medicin med folkemedicin, da manglen på medicinsk behandling, som lægen har ordineret, kan føre til dannelse af blodpropper og alvorlige konsekvenser. Også folkemekanismer kan have kontraindikationer, så før man konsulterer en læge, kardiolog og en gastroenterolog.

Mesenterisk intestinal trombose

Den "akutte" mave er et af de farligste forhold, der kræver øjeblikkelig lægeundersøgelse og behandling. Dets årsager kan være forskellige - et angreb af appendicitis, forgiftning, nyre- eller leverkolik, gynækologiske sygdomme. Der er dog en anden grund, der kan forårsage svær smerter i maven og forværring af den generelle tilstand indtil patientens død - mesenterial trombose i tarmkarrene.

Hvorfor udvikler blokering af tarmkarrene?

Mesenteri er mesenteriske ledninger, med hjælp af hvilke organer er fastgjort til den bageste abdominalvæg. Det er gennem mesenteriet, at tarmen er fastgjort til væggen. Gennem det passerer skibene til tyndtarmen, nerveenderne, mesenteriske lymfeknuder.

Langstrømmende vaskulære sygdomme fører i mange tilfælde til alvorlige kredsløbssygdomme og dannelsen af ​​blodpropper i hulrummet - blodpropper af forskellig størrelse, blokering af lumen og fratagelse af hele væggenes føde.

Trombose er arteriel og venøs. Det udvikler sig i de overlegne og dårligere mesenteriske arterier, og den overordnede sektion lider af tilstopning med blodpropper oftere end den ringere.

Karsygdomme udvikler sig gennem årene og kommer til sin endelige, når patienter når ældre eller alderdom, derfor er der ingen unge blandt patienter diagnosticeret med mesenterisk trombose: Denne tilstand falder ind under kategorien aldersrelaterede patologier.

Hjertet og tarmene: Hvad er forbindelsen?

Trombose af de mesenteriske skibe er direkte relateret til hjertesygdomme: oftest ses denne tilstand hos patienter med atrieflimren i baggrunden:

• cardiosclerosis;
• hjerte aneurisme;
• endokarditis af forskellige ætiologier.

Et nylig myokardieinfarkt, hvor hjertemuskulaturen sprænges, ledsaget af blødning og dannelsen af ​​en blodpropp på skadestedet, kan også forårsage udviklingen af ​​mesenteri vaskulær trombose.

Faktum er, at blodpropper er i stand til at "rejse" gennem kroppens blodårer og blodårer og bryde væk fra det blodige sted. Hvis en sådan blodprop sætter sig et eller andet sted i mesenteriets kar og ikke går videre med blodgennemstrømningen, lukkes de op.

Som følge heraf mister fartøjets vægge omkring trombosen ikke kun den nødvendige ernæring, der tilvejebringes af det cirkulerende blod, men kan også dø af, hvilket ofte fører til ekstremt alvorlige konsekvenser.

Andre årsager til trombose

Næsten enhver sygdom, hvor intern blødning er mulig, er fyldt med dannelsen og adskillelsen af ​​blodpropper, og derfor er der andre grunde til udviklingen af ​​mesenterisk trombose.

Disse omfatter:

• Alvorlige intestinale infektioner;
• Portal hypertension med blodstagnation i portalvenen;
• traumer;
• Tumorer, der komprimerer tarmskibe.

Hvordan er sygdommen manifesteret

Intensiteten af ​​de kliniske manifestationer og symptomer afhænger af flere faktorer:

• Placerer skibets blokering
• Graden af ​​iskæmi (blødning) i tarmområdet
• Udvikling af blodcirkulationen omkring det berørte område.

Så hvis den øvre del af den mesenteriske arterie er blevet blokeret, er tyndtarmen og den højre del af tyktarmen fuldstændigt trombosed.

Okklusion (okklusion) i den midterste del af arterien fører til ileal og cecal thrombosis. Udviklingen af ​​den patologiske proces i det nedre segment af den mesenteriske arterie påvirker tyktarms- og sigmoid-kolon.

Nekrose i tyndtarmen bliver en konsekvens af trombose af portalen og overlegne vener i mesenteriet.

Klinisk er sygdommen opdelt i tre faser:

• Iskæmi (med delvis udskillelse af vaskulære vægge og efterfølgende genopretning af blodcirkulationen);
• Hjerteangreb (med symptomer på forgiftning og forandringer i væv i bukhulen);
• Peritonitis (stigning i forgiftning, hæmodynamiske lidelser og udvikling af peritoneal inflammation).

Fase symptomer på trombose

iskæmi

Trombose af de mesenteriske karre begynder akut:

• Paroksysmal eller vedvarende mavesmerter
• Opkastning med en blanding af galde allerede på den første dag efter sygdomsbegyndelsen;
• Diarré.

Disse symptomer ligner meget på en fælles fødevareforgiftning, og derfor er opkaldet til lægen ofte forsinket.

Hjerteanfald

Når de mesenteriske skibe under pres fra blodet forsøger at skubbe blodpropperne, begynder et hjerteslag.

Diarré erstattes af forstoppelse, da dybe patologiske forandringer begynder i tarmvæggene, og blod fremstår i fæces. Normalt sker det ikke meget: for mesenterisk trombose er tung blødning ikke karakteristisk.

Hvis blod ophobes i tarmsløjferne, kan der mærkes en lille fortykkelse hos patienter under navlen, som i medicin kaldes Mondor-symptomet.

Smerten i maven er så uudholdelig, at et shock udvikler sig: patienterne er meget rastløse, de finder ikke et sted for sig selv, de råber. Skarp lak og cyanose af læber noteres. Sommetider kan blodtrykket øges med 40-60 enheder (med trombose i den øvre del af arterien).

Skibets brud bringer midlertidig lindring til patienten: Personen beroliger sig, da smertens intensitet er mærkbart reduceret, men opkastning og forstyrrelser i stolen vedvarer.

Samtidig er maven moderat hævet og mild. Der er ingen karakteristiske peritonitis fænomener (muskulær beskyttelse og Shchetkins symptom). Diagnosen af ​​mesenterisk trombose i tarmkarrene er lavet ud fra ultralydsdata og ændringer i blodbilledet, der udtrykkes i en kraftig stigning i antallet af leukocytter: Denne figur kan nå 40 • 109 / l. I dataene fra den generelle analyse af blod registreres et skift af leukocytformlen til venstre og højt antal ESR.

bughindebetændelse

Symptomer på peritonitis i trombose i tarmkarrene manifesteres på en meget ejendommelig måde: Spændingen af ​​musklerne i den fremre abdominalvæg og Shchetkins symptom forsinkes, og den inflammatoriske proces starter fra bunden.

Udviklet tarmparese fører til ophør af diarré og affaldsgasser.

Behandling og prognose

Behandling af mesenterisk thrombose kan kun være kirurgisk, selvom sygdommen kan diagnosticeres på iskæmisk læsionstrin i en del af tarmvæggen.

Afhængigt af resultaterne af undersøgelsen kan patienten tilbydes:

• Emboliektomi (fjernelse af thrombus);
• Rekonstruktiv kirurgi på den overordnede mesenteriske arterie med implantering af sin stump i aorta;
• Fjernelse af del af tarmen, der er berørt af gangren.

Kombineret operation, herunder resektion af den nekrotiske del af tarmen og plastik, øger patienternes chancer for livet væsentligt.

Desværre har patologien i tarmkarrene beskrevet i artiklen stadig en meget lav procentdel af patientens overlevelse selv efter operationen: tre fjerdedele af patienter dør i postoperativ periode.

En sådan høj dødelighed skyldes vanskeligheden med at diagnosticere sygdommen og for sent en appel til specialister til indlæggelse og behandling.

efterskrift

Patienter, der lider af karsygdomme og hjertesygdomme i lang tid, bør være særligt opmærksomme på deres helbred: Tendensen til at danne blodpropper og faren for deres adskillelse øger sandsynligheden for alvorlige komplikationer og trussel om død fra dem betydeligt.

Udseendet af akut mavesmerter er en grund til øjeblikkelig behandling til specialister og om nødvendigt til akut indlæggelse med efterfølgende behandling.

Vi anbefaler at du også læser om konsekvenserne af trombose i levervejen.

Mesenteriske skibe dette

Akutte forstyrrelser i den mesenteriske blodcirkulation observeres hovedsageligt hos personer i mellem og alder. Hovedtyperne af sygdomme er emboli, arteriel trombose, venetrombose, ikke-okklusiv. Der er tre og sygdomsforløbet: 1) med efterfølgende kompensation af blodgennemstrømning; 2) med efterfølgende subkompensation af blodgennemstrømning; 3) med blodstrøm dekompensation. I tilfælde af lidelser med dekompensation af den mesenteriske blodcirkulation dannes intestinalt infarkt.

Neocclusal lidelser i den mesenteriske blodcirkulation forekommer i niveauet af tarmvægens mikrocirkulatoriske seng og kan forekomme i lone af akutte intestinale infektioner, shock, myokardieinfarkt osv. I nogle tilfælde observeres en kombination af okklusale og ikke-okklusale mekanismer for sygdomme i mesenterisk cirkulation. Lokalisering og omfanget af intestinalt infarkt skyldes den type nedsat blodgennemstrømning, kaliber af mesenterisk kar, niveau for okklusion, udvikling af sikkerhedsstillelser til kompensation for blodgennemstrømning.

Ved lokalisering af okklusion i det øvre segment af den overordnede mesenteriske arterie udvikler trombose af hele den lille og tyktarmen til højre. Hvis blokering er placeret i det midterste eller nedre segment af arterien, omfatter trombosen ileum og cecum. Trombose af den inferior mesenteriske arterie fører ofte til nederlaget i tyktarms- og sigmoid-kolon. Trombose af portalen og overlegen mesenterisk vene ledsages kun af nekrose af tyndtarmen.

Det kliniske billede af sygdommen skyldes sygdomsfasen: Stage I (iskæmi) er reversibel og er karakteriseret ved refleks og hæmodynamiske lidelser; i fase II (infarkt), forgiftning og lokale ændringer i bukhulen i fase III (peritonitis) markeret forgiftning, hæmodynamiske lidelser og peritoneale fænomener.

Angiografi med mesenterisk trombose

Ifølge G.F. Lang (1957) og E.I. Chazova (1966), i nogle patienter før sygdomsbegyndelsen, forekommer forstadier, der ligner en præinfarctilstand. Karakteriseret ved angreb af akut smerte i maven, der forekommer fra tid til anden som kriser. Sidstnævnte udvikler sig som følge af udtalt spasme af maveskavens kar og dannelse af små blodpropper i dem. Sådan "mavesmerter" eller "mavesyg" er en forløber for omfattende okklusion af de mesenteriske kar.

Det kliniske billede af trombose i de mesenteriske kar afhænger af kaliber og lokalisering af det okkluderede kar. Sygdommen begynder ofte akut og fortsætter hurtigt, men den gradvise udvikling er også mulig. Der er intens smerte i maven, ofte uudholdelig. Smerten er undertiden kramper, han er ofte permanent. Lokalisering af smerte er ofte usikker. Udviklingen af ​​arterielle trombose i de mesenteriske skibe sker inden for 1 dag. Venøs trombose danner langsomt - inden for 2-5 dage.

Opkastning forekommer ret tidligt. På den første dag i opkastet er synlig blanding af galde. Senere opkøber opkast en fækal lugt. Ved trombose af den overordnede mesenteriske arterie er der en blanding af blod i opkastningen. Opkastning i trombose af de mesenteriske kar er imidlertid ikke så hyppig og rigelig som med fødevarebåren sygdom; afføringen bliver ofte flydende på grund af den voldelige tarmmotilitet i den indledende periode af sygdommen.

I sygdommens 2. periode udskilles diarré med forstoppelse som følge af dybe destruktive ændringer i tarmvæggen. Ofte i blodproppens trombose i den nedre mesenteriske arterie i fæces er der en blanding af blod, men massiv intestinal blødning for trombose af de mesenteriske kar er ikke karakteristisk. Nogle gange kan tenesmus observeres, hvilket ofte simulerer akut dysenteri. Akkumulering af blod i tarmsløjferne kan føre til udseende af en pasty hævelse mellem navlen og pubis (et symptom på Mondor).

Nogle gange lider smertesyndromet af udviklingen af ​​chok. Dette lettes ved overførsel af en signifikant del af blod ind i bukhulrummets kar. Patienternes adfærd er meget vejledende: de græder i smerte, beder om hjælp, de finder ikke et sted for sig selv. Ved undersøgelse, markeret hudfarve, cyanose. Ved høje okklusioner af den overordnede mesenteriske arterie øges arterielt tryk med 60-80 mm Hg. (et symptom på Blinov), undertiden bestemmes bradykardi. I infarktstadiet ses et fald i mavesmerter, patienternes adfærd bliver roligere. Opkastning fortsætter, kun fluidstole I halvdelen af ​​patienterne er resten - forstoppelse.

Underlivet under palpation er moderat hævet, mildt, ømhed er ikke lyst, muskulær beskyttelse er fraværende. Shchetkins symptom er negativ, men i denne baggrund er der en hurtig stigning i perifer blod leukocytose (20,0-40,0 * 10 9 / l). Et par timer senere, i overensstemmelse med zonerne i tarminfarkt, fremkommer lokal smerte på palpation af maven. Peritonitis udvikler sig, som har en række funktioner:

- senere indtræden af ​​muskelbeskyttelse;
- senere forekomst af Shchetkins symptom;
- den inflammatoriske proces begynder sædvanligvis i bunden;
- diarré erstattes af forsinket afføring og gas på grund af intestinal parese.

Intestinal vaskulær mesotrombose: årsager, former, kursus, diagnose og terapi

Intestinal vaskulær trombose er ikke en sygdom hos unge mennesker, det påvirker mennesker i mellem og alder. Dette forklares ved, at aterosklerotiske ændringer i vaskulære vægge udvikler sig og fremskridt i livets proces. Tarminfarkt, akut arteriel eller venøs insufficiens - patologiske tilstande med forskellig etiologi og udviklingsmekanisme, men som fører til akutte kredsløbssygdomme i tarmkanalen. De to hovedtyper af blodforsyningsforstyrrelser (arteriel og venøs) kan danne en blandet form, som forekommer i særligt avancerede tilfælde.

Intestinal blodforsyningsfejl

Ordning om abdominal blodtilførsel

Ved mesenterisk trombose er i ca. 90% af tilfældene den overordnede mesenteriske arterie, der leverer det meste af tarmen (hele tyndtarmen, den blinde, den stigende tyktarm, 2/3 af den tværgående og levervinklen) modtagelig. Derfor er de mest alvorlige krænkelser. Andelen af ​​læsioner af den ringere mesenteriske arterie, som giver 1/3 af den tværgående tyktarm med blod (venstre), den nedadgående kolon og sigmoid, tegner sig for ca. 10%.

Akut mesenterisk arteriel insufficiens (OMAN) kan være af organisk oprindelse, hvilket fører til overlapning af de store skibe eller være funktionel, hvor der ikke er nogen lumenændring.

I tilfælde af organiske læsioner overlapper lumen af ​​de mesenteriske skibe primært, og årsagen hertil er skader og emboli. Sekundær overlapning opstår som et resultat af trombose, som igen var resultatet af langvarige progressive ændringer i vaskulærvæggen eller udenfor den.

De mest alvorlige former for nedsat blodtilførsel til tarmkanalen er emboli og skader på de mesenteriske kar, hvilket skyldes manglen på tidligere forberedt udviklet sikkerhedsblod og dermed mangel på kompensation for svækket hovedblodstrøm.

Årsager til primær krænkelse af arteriel blodgennemstrømning

Årsager til emboli er direkte relateret til hjertesygdomme:

• Mitral ventil stenose;
• Hjerterytmeforstyrrelse;
• Hjerte aneurisme;
• Myokardieinfarkt, hvor der er en markant reduktion i kontraktiliteten i venstre ventrikel. En embolus (blodprop) i dette tilfælde dannes som følge af forøget blodkoagulering på grund af en overtrædelse af blodgennemstrømningshastigheden. En blodpropp i de mesenteriske arterier kommer fra aortaen, men nogle gange kan den danne sig i selve mesenteric-fartøjet, selvom det sjældent er meget.

Skader på de mesenteriske arterier kan føre til deres fuldstændige brud (et slag i maven), hvilket resulterer i intima flakning, som igen kan helt eller kritisk blokere lumen.

Sekundær overlapning af de mesenteriske arterier

Årsagerne til sekundær mesenterisk insufficiens er følgende patologiske tilstande:

1. Stenose af aterosklerotisk oprindelse (oftest) i arteriernes mund (udtømningsstedet), fordi et stort fartøj afviger fra aorta i en spids vinkel, hvilket skaber betingelser for forekomsten af ​​turbulente blodstrømme. Med et kraftigt fald i blodgennemstrømningen, som sker, når arterien indsnævres med mere end 2/3 (betragtes som en kritisk indikator), er trombose af de mesenteriske kar mulig. Lignende begivenheder opstår, når en ruptur eller skade på en atherosklerotisk plaque med fuldstændig obstruktion (lukning) af beholderens lumen. Dette vil uundgåeligt medføre nekrose af væv, som dette fartøj leverer med blod, og derfor antager aterosklerose hos de mesenteriske arterier den største procentdel af tilfælde af tarmvaskede tromboser;
2. Tumorer, rudimenter af membranets stamme og fibre i celiac plexus, som fører til kompression af arterien;
3. Fald af hjerteaktivitet med et markant fald i blodtrykket;
4. Operationel (med henblik på genopbygning) interventioner på aorta, årsagen til dens blokering - røverisyndrom. Når en blodprop fjernes, begynder blodet at skynde sig ind i underarmene med høj hastighed, delvis omgå de mesenteriske arterier og samtidig sutte blod i aorta. Under tilstande med mesenterisk obstruktion udvikles multipel trombose med intestinal nekrose eller intestinalt infarkt med efterfølgende perforering, medens trunkstammerne fra den mesenteriske arterie muligvis ikke tromboseres.

De etiologiske faktorer af akut mesenterisk trombose i tarmene, eller rettere dets arterier, kan være forskellige, men mekanismen for udvikling af patologiske forandringer er altid den samme - intestinal iskæmi.

Former for intestinal iskæmi

Tarmklinikkens klinik afviger i 3 grader af sværhedsgrad, som er direkte afhængig af diameteren af ​​læsionen af ​​hovedarterierne og sikkerhedsblodstrømmen:

• Dekompenseret iskæmi er den mest alvorlige form for arteriel vaskulær læsion, hvor irreversible effekter hurtigt kan forekomme, hvis tiden går tabt for at genoprette blodgennemstrømningen. Det præget af absolut iskæmi (dekompensering af tarmblodforsyningsforstyrrelsen) og foregår i 2 faser. Et tidsrum på op til 2 timer betragtes som en fase af reversible ændringer. En fase på 4-6 timer er langt fra altid reversibel, prognosen natten over kan være ugunstig, for efter denne tid opstår tarmens gangre uundgåeligt, og derefter løser den genoprettede blodgennemstrømning ikke problemet;
• Subkompenseret krænkelse af blodtilførslen til tarmene giver blodgennemstrømning af sikkerhedsstillelse, og i dette tilfælde ligner symptomerne på intestinal thrombose (dens kar) den kroniske form af mesenterisk arteriel insufficiens;
• Den kompenserede form er kronisk tarm-iskæmi, når collaterals fuldt ud tager sig af den store blodgennemstrømning.

Kliniske manifestationer af intestinal trombose

Symptomer på intestinal thrombose afhænger af højden af ​​den mesenteriske arterie overlapning og på iskæmiens form:

1. Pludselig forekommende ret intens smerte er mest karakteristisk for en subkompenseret form for iskæmi, men med nedsat blodforsyning forekommer det også, men svækkes hurtigt på grund af nervesendens død (inden for tarmlæsionen og i mesenteriet), som ophører med at signalere sygdom i kroppen (imaginær forbedring) ;
2. Intoxikation på grund af gangren er særligt karakteristisk for dekompenseret iskæmi og manifesterer sig som en filamentøs puls, ustabilt arterielt tryk, signifikant leukocytose og opkastning;
3. Fænomener af peritonitis (markeret spænding i abdominalen som ligner et perforeret mavesår) er mest karakteristisk for trombose i tyndtarmen (overlegen mesenterisk arterie) i tilfælde af gangrenudvikling og intestinal perforation, som ofte sker mod baggrunden for dekompenseret og subkompenseret iskæmi;
4. Forsvigelsen af ​​tarmmotiliteten (med tarmnekrose) er iboende i dekompenseret iskæmi, hvorimod med subkompenseret det tværtimod har høj aktivitet og klarhed;
5. Passagestørrelse (hyppige løst afføring) og tarmkolik ledsager den kompenserede form, med blanding af blodkompenseret iskæmi. På grund af ophør af peristalsis i dekompenseret blodforsyningsforstyrrelse er en enema nødvendig for at evaluere afføring (blod i afføringen).

Det skal bemærkes, at inden udviklingen af ​​intestinal arteriel trombose er det muligt at etablere en diagnose af akut mesenterisk arteriel insufficiens. Følgende tegn kan indikere "forberede" trombose af de mesenteriske kar:

• Mavesmerter, der stiger efter at have spist eller gået
• Ustabil stol (forstoppelse, diarré, veksling);
• Vægttab (kan indirekte angive den begyndende stenoseproces ved mundingen af ​​den mesenteriske arterie).

En emboli af den overordnede mesenteriske arterie er tværtimod karakteriseret ved fraværet af dette symptomkompleks.

Diagnose af mesotrombose

Med den rigtige diagnostiske tilgang gives ikke alene definitionen af ​​selve blodproblemet i tarmene, men også årsagerne til det. I den henseende spiller historiens samling, patientens spørgsmål om sygdomsforløbet en vigtig rolle. Angivelse af tidspunktet for smerter, deres intensitet, afføringen af ​​afføringen kan betydeligt hjælpe lægen med at vælge en kirurgisk behandling, da der ikke er noget andet alternativ i tilfælde af mesotrombose.

Diagnostik OMAN giver mulighed for selektiv angiografi, som giver dig mulighed for at fastslå niveauet og arten af ​​arterieoverlapningen, hvilket også vil være vigtigt for akutpleje, selvfølgelig i form af kirurgisk indgreb.

Den laparoskopiske metode forbliver stadig afgørende for enhver form for akut kirurgisk patologi, hvor mesotrombose er ingen undtagelse. Tværtimod, med en dekompenseret kredsløbssygdom, har kirurgen kun 2 timer til rådighed, så det er klart, at der ikke er behov for at strække med diagnosen. Ved hjælp af laparoskopi er det muligt på kort tid at afklare karakteren af ​​nederlag i tarmkanalen.

Kun radikal metode, der ikke kan udskydes.

Konservativ behandling af intestinal thrombose, det vil sige de mesenteriske arterier, der giver blodet, er uacceptabel, men den interstitielle insufficiens kan begynde at udvikle sig pludselig, hvilket altid forværres af den samlede spasme i blodkarrene, som ledsager sygdommen.

Med den aktive introduktion af antispasmodik er det ikke kun muligt at lindre patientens lidelser, men også at overføre en mere udtalt grad af iskæmi til en mindre alvorlig. Progressionen af ​​mesotrombose fører imidlertid til overlapning af vigtige collaterals, hvilket gør patientens tilstand meget tungere, da de ikke længere kompenserer blodforsyningen. Hvis vi går videre fra denne position, kan overtrædelsen af ​​blodtilførslen til tarmene i hvert tilfælde have deres egne "overraskelser", som meget signifikant påvirker udfaldet af det kirurgiske indgreb.

Nødpleje i form af kirurgisk behandling af mesenterisk trombose er den eneste måde at redde et menneskeligt liv på, men det generelle sæt foranstaltninger giver mulighed for intensiv præoperativ forberedelse, som korrigerer centrale hæmodynamiske lidelser.

Kirurgi til intestinal thrombose består af de krævede komponenter:

1. Undersøgelse af tarm og palpation af de mesenteriske kar, begyndende fra munden;
2. Bestemmelse af pulsering i de mesenteriske arterier ved grænserne af den berørte tarm, hvor der i tvivlstilfælde anses dissektion af mesenteriet som passende (bestemmelse af arteriel blødning).

Faktisk likvidation af OMAN kan fastsætte følgende metoder til gennemførelse af en operation:

• Fuld restaurering af blodgennemstrømning i fravær af tarm nekrose;
• Forbedring af blodtilførslen til subkompensationsstedet i tilfælde af tarmændringer;
• Resektion af den modificerede tarm.

For at forbedre eller genoprette blodforsyningen anvendes genopbygning af hovedarterierne eller embolektomi, hvilket anses for at være en ret effektiv metode. I dette tilfælde kan kirurgen "begrænse" embolus med egne fingre.

embolektomi for mesotrombose

Rekonstruktionskirurgi i form af øjeblikkelig indgriben på området stenose og trombose eller skabe en shunt mellem den øvre mesenteriske arterie og aorta under stenose og trombose (mindre traumatisk) udføres i tilfælde af okklusion af arteriens lumen trombe og bæres af akutte indikationer. Den gangren-ændrede tarm er afskåret fra sundt væv og fjernes, men i dette tilfælde er genopretning af blodgennemstrømningen vigtig, fordi det kun er begrænset til resektion, lægen risikerer altid at miste patienten (denne situation giver op til 80% af dødsfaldene).

Hertil kommer, at patienterne i postoperativ periode foruden et sæt almindeligt accepterede foranstaltninger foreskrives antikoagulantia (heparin). Men hvis blodgennemstrømningen ikke bliver genoprettet, bliver det nødvendigt at bruge høje doser heparin. Dette er fyldt med sådanne konsekvenser som de anastomotiske suturers svigt, hvilket skyldes det faktum, at niveauet af fibrin falder kraftigt, hvis opgave er limning af peritoneum.

Video: mesenterisk iskæmi - diagnose, forklaring og kirurgi

Mesenterisk venetrombose og blandet form af akutte kredsløbssygdomme

Årsagen til akut mesenterisk venøs insufficiens (OMVN) er oftest trombose af venøse kar, der fanger et helt segment af tarmens mesenteri. Dette skyldes normalt en for stor stigning i blodkoagulation og nedsat perifer og central hæmodynamik.

Klinikken for venøs trombose i tarmen har følgende tegn:

1. Udtalte smertsyndrom, lokaliseret på et bestemt sted i maven;
2. Hyppige løse afføring blandet med blod eller blodslem
3. Fænomenet af peritonitis, der fremkommer ved udvikling af nekrotiske forandringer i tarmen.

Diagnosen er baseret på anamnese, klinisk præsentation og laparoskopisk undersøgelse.

Behandlingen består i at fjerne den berørte tarm inden for sundt væv.

Prognosen for venøs trombose er i modsætning til en krænkelse af arteriel blodforsyning gunstig. Tarmsløjfer, mens de stadig er forsynet med arterielt blod, påvirkes helt sjældent.

En blandet form, hvor en blodkartrombose foregår samtidigt i et tarmsegment og en venøs arterie i den anden, anses for at være yderst sjælden i sin rene form, som normalt detekteres under operationen.

Akut okklusion af de mesenteriske kar

Akut okklusion af de mesenteriske kar er en akut svækkelse af blodcirkulationen i de mesenteriske kar, hvilket fører til intestinal iskæmi. Sygdommen manifesteres af en skarp, uudholdelig smerte i maven, opkastning og diarré med blanding af blod, en tilstand af chok. Diagnosen for akut okklusion af de mesenteriske skibe bestemmes på baggrund af det kliniske billede, data om selektiv angiografi, radiografi af bughulen, laparoskopi. Akut okklusion af de mesenteriske skibe kræver akut kirurgisk indgreb (embolus eller tromboendarterioektomi, resektion af den berørte tarm), forebyggelse af peritonitis og gentagne okklusioner.

Akut okklusion af de mesenteriske kar

Akut okklusion af de mesenteriske karre er en akut patologi i gastroenterologi, som skyldes trombose eller emboli i mesenteri-fartøjerne. Akut okklusion af mesenteriske fartøjer fremtræder skarpt blodcirkulation i vaskulære sektioner proksimale og distale til forhindringen, ledsaget af en udtalt vasokonstriktion og yderligere thrombus, hvilket resulterer i en akut fejlernæring og iskæmisk læsion af tarmvæggen. I fremtiden begynder irreversible destruktive ændringer at udvikle sig, en anemisk og hæmoragisk infarkt (nekrose) i tarmen dannes. Akut okklusion af de mesenteriske karre er kendetegnet ved en ekstremt streng kurs og høj dødelighed.

Lokalisering og omfanget af iskæmiske læsioner i tarmene ved akut okklusion af mesenteriske kar afhænger af typen og niveauet af obstruktion, tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsstillelser til kompensation for blodgennemstrømning. I 90% af tilfælde er der okklusion af hovedstammen eller en af ​​grenene af den overordnede mesenteriske arterie, i større grad at sikre blodtilførslen til fordøjelseskanalen. Den ringere mesenteriske arterie har gode sikkerhedsforbindelser, derfor er det sjældent observeret alvorlige forstyrrelser af den mesenteriske cirkulation, når den er okkluderet. Okklusion af de mesenteriske vener er mindre almindelig; en blandet læsion af de mesenteriske arterier og vener er også mulig, hvor akut okklusion af et af karrene foregår af kronisk obstruktion af den anden.

Akut okklusion af de mesenteriske skibe forekommer overvejende hos mænd i alderen 50-60 år.

Årsager til akut okklusion af mesenteriske kar

Akut okklusion af mesenteriske fartøjer udvikle sig som en komplikation af forskellige cardiovaskulære sygdomme (arteriosklerose, hjertesygdomme, systemisk allergisk vasculitis, gigt, hypertension, abdominalt aortaaneurisme, arytmi) foregående operationer på hjertet og aorta, malign tumor, traumer.

Trombose og emboli er den direkte årsag til akut okklusion af de mesenteriske kar. Ved trombose blokeres lumen i de mesenteriske karre af en dannet trombose som følge af ændringer i vaskulære vægge på baggrund af forhøjet blodkoagulation og langsom blodgennemstrømning (Vikhrovs patogenetiske triad). Når en emboli observeres, observeres obstruktion af de mesenteriske beholdere med en partikel af et tumorvæv, en fremmedlegeme eller en luftboble migreret fra den primære kilde til skade med blodgennemstrømning.

Akut okklusion af de mesenteriske kar kan forekomme med kompensation, subkompensation og dekompensering af den mesenteriske blodgennemstrømning. Ved kompensation for den mesenteriske blodgennemstrømning (spontant eller under indflydelse af konservativ behandling) genoprettes alle tarmfunktioner fuldstændigt. Subindemnification mesenteriale blodstrømning som følge af utilstrækkelig blodforsyning kan føre til en række tarmsygdomme :. ventrale pectoris, ulcerativ colitis og enteritis osv Dekompensation mesenterisk cirkulation forårsager udbredt purulent peritonitis og udvikling af alvorlig abdominal sepsis.

Symptomer på akut okklusion af de mesenteriske kar

Det kliniske billede af akut okklusion af de mesenteriske kar kan forudgå af sygdommens forstadier, svarende til præinfarktstilstanden - det såkaldte "abdominal pad".

I de fleste tilfælde er akut okklusion af de mesenteriske skibe pludselig begyndt, og i iskæmiens stadium (de første 6-12 timer) er kendetegnet ved uacceptable, kramper i mavesmerter. Patienten er ængstelig, finder ikke et sted for sig selv, tager en tvunget arbejdsstilling med benene bragt til maven. Der er kvalme og opkastning med en blanding af galde og blod, senere opkastning med en fækal lugt, gentagne flydende afføring med blodblanding ("iskæmisk tarmbevægelse").

Der er en skarp lak af huden, cyanose, en tilstand af chok, en stigning i blodtrykket på 60-80 enheder (et symptom på Blinov), bradykardi. Akut okklusion af de mesenteriske karre er præget af en afvigelse mellem sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og hans undersøgelsesdata: i de første timer er maven blød, maven er involveret i vejrtrækning, der er let smerte uden symptomer på peritoneal irritation.

I trin infarkt (6-12 timer efter indtræden af ​​akut mesenterisk vaskulær okklusion) reducerede smerter smule, men forøger den lokale (i colonlæsioner område) ømhed til palpation, mellem navlen og pubis kan testovidnaya hævelse tydelige (Mondor symptom), patientens tilstand forværres. Tarmens evakueringsfunktion opretholdes, blodtrykket vender tilbage til det normale, og pulshastigheden øges.

Peritonitstadiet begynder efter 18-36 timer fra det øjeblik, hvor de mezentralske fartøjer optræder akut, og er karakteriseret ved en kraftig forværring af tilstanden: øget smerte (især under bevægelse), alvorlig forgiftning, tegn på peritonitis, paralytisk tarmobstruktion.

Diagnose af akut okklusion af mesenteriske kar

Anerkendelse af akut okklusion af de mesenteriske kar er afhængig af analysen af ​​sygdoms kliniske billede: akut abdominal smertsyndrom, en historie med hjerte og vaskulær skade. En vigtig diagnostisk værdi er studiet af koagulogram, bestemmelse af antallet af blodplader, blodcholesterol.

Ved en gennemgang bestemmes radiografi af maveskavheden ved pneumatisering af tarmen, tilstedeværelsen af ​​vandrette niveauer af væske i bukhulen. En specifik metode til diagnosticering af akut okklusion af mesenteriske kar er selektiv mesentericografi, som kan påvise manglen på blodgennemstrømning i stammen og grenene af den mesenteriske arterie i et tidligt stadium af sygdommen. Hvis det er teknisk muligt, udføres magnetisk resonansangiografi af de mesenteriske kar.

Diagnostisk laparoskopi giver dig mulighed for at opdage forandringer i tarm og mavehule, tilstedeværelsen af ​​tegn på anæmisk og hæmoragisk infarkt i tarmen. Akut okklusion af mesenteriske kar er differentieret fra perforerede mavesår og duodenale sår, akut appendicitis, intestinal obstruktion, akut pankreatitis og akut cholecystitis.

Behandling af akut okklusion af mesenteriske kar

Ved akut mesenterisk vaskulær okklusion vist akut kirurgi, hvis formål er at estimere intestinal revision af dens levedygtighed, revision større mesenteriske fartøjer, afskaffelse af årsagerne vaskulær obstruktion og restaurering af mesenteriale blodstrømning, resektion af nekrotisk tarmkanal, forebyggelse af peritonitis.

Intestinalrevascularisering udføres ved indirekte embolus eller tromboendarterioektomi. I vanskelige tilfælde udføres rekonstruktiv bypass-bypassoperation ved hjælp af vaskulære proteser (protetisk øvre mesenterisk arterie).

I tilfælde af tarmens nekrose suppleres revaskularisering med delvis eller omfattende resektion af de berørte områder i tarmen og aktiv nasestestinal dræning til behandling af postoperativ intestinal parese. Efter 24-48 timer er det muligt at udføre en relaparotomi for at overvåge tilstanden af ​​bughulen eller anvendelsen af ​​en forsinket anastomose.

Præ- og postoperativ behandling af patienten med akut okklusion af de mesenteriske kar omfatter indgivelse af antitrombotiske lægemidler til forebyggelse af re-emboli og retrombose; intensivpleje foranstaltninger til at genoprette BCC, eliminere forgiftning, forbedre blodgennemstrømningen og vævsmetabolisme, stabilisere hjerteaktivitet. Antibakteriel terapi, dræning og sanering af bukhulen udføres for at forhindre gangre og peritonitis.

Prognose og forebyggelse af akut okklusion af mesenteriske kar

Genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i de mesenteriske arterier i de første 4-6 timer (den "gyldne periode") kan forhindre tarminfarkt og genoprette dets funktion. Som regel finder kirurgi sted i fase II og III med akut okklusion af de mesenteriske kar, derfor er dødeligheden efter operationen 80-90%. Prognosen forværrer tilstedeværelsen af ​​den underliggende sygdom, hvilket førte til en akut svækkelse af den mesenteriske cirkulation.

Forebyggelse af akutte okklusion af mesenterisk fartøj er eliminering af potentiel kilde tromboemboli, t. E. Primær sygdom rettidig (aterosklerose, atrieflimren, reumatisk hjertesygdom, aneurismer og andre.).

mesenterisk iskæmi

Mesenterisk iskæmi (nedsat blodtilførsel til tarmen på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning gennem mesenteri-fartøjerne) frembyder næsten altid betydelige diagnostiske vanskeligheder for klinikere. På trods af de store resultater inden for diagnostik, som omfatter computertomografi, digital angiografi og magnetisk resonansangiografi, er det meget vanskeligt at diagnosticere mesenterisk iskæmi. Diagnosens kompleksitet skyldes forskellige årsager. Mesenterisk iskæmi forårsager akut mave hos kun 1-2% af patienterne.

Sygdommens indtræden er normalt ret usikkert. Patienter har ingen specifikke klager, de oplever ubehag af usikker natur eller mavesmerter uden klare lokalisering. Derudover har disse patienter normalt tilstrækkelig alvorlige hjerte-kar-sygdomme med aterosklerotisk oprindelse, hvilket ofte resulterer i akut myokardieinfarkt, kongestivt hjertesvigt og endestad aterosklerotisk okklusiv vaskulær sygdom. Og endelig, under en objektiv undersøgelse er det umuligt at vurdere tilstanden af ​​den mesenteriske cirkulation.

Anatomi af den mesenteriske cirkulation

Alle mesenteriske skibe stammer fra abdominal aorta. Umiddelbart under aorta-åbningen af ​​membranen afgår celiac arterien fra aorta (celiac stamme, truncus celiacus). Tre store grene går fra celiac arterien, hvoraf den første er den venstre mavesår (a. Gastrica sinistra). Den anden gren af ​​cøliaki er den fælles hepatiske arterie (a. Hepatica cornmunis). Den tredje og største gren af ​​celiac arterien er milt arterien (a. Lienalis). På grund af den kendsgerning, at celiaciærarterien selv er ret kort og meget hurtigt opdelt i grene, er tromboembolismen af ​​celiacarterierne i sig selv ekstremt sjælden. Den anden store gren af ​​abdominal aorta er den overordnede mesenteriske arterie (a. Mesenterica superior), som stammer fra ca. 1-2 cm caudal til cøliaki arteritis på niveauet af kroppen af ​​den første lændehvirvel. Den første del af den overordnede mesenteriske arterie er placeret umiddelbart bag pankreas hals. Så snart en arterie forlader bugspytkirtlen, går den nedre pankreatisk duodenale arterie (a. Pancreatoduodenalis inferior) fra den - hovedkilden til fartøjer, der er involveret i dannelsen af ​​sikkerhedscirkulationen i cøliaki. Og endelig, den tredje, som har den laveste værdi i dannelsen af ​​mesenteriske cirkulation, en gren af ​​den abdominale aorta er den ringere mesenteriske arterie (a. Mesenterica ringere), der er involveret i blodforsyningen til nedadgående tyktarm og sigmoid kolon og giver fartøjer anastomosering med hypogastrisk (eller intern iliaca) fartøjer (og hypogasrticae eller aa. iliacae internae) gennem de midterste og nedre rektalarterier (aa. rektale medier og ringere).

Der er to vigtigste sikkerhedsskibe mellem de overlegne og ringere mesenteriske arterier. Den såkaldte marginale (eller ende) Drummond arterie (Drummond) strækker sig parallelt med den mesenteriale kant af den venstre halvdel af tyktarmen og på niveau med den milt bøjning forbinder den venstre gren af ​​den midterste kolik arterie (a. Colica medier) (gennemsnitlig kolik arterie er en gren af ​​øvre mesenteriske arterie) fra stigende gren den venstre kolonarterie (a. colica sinistra) (venstre kolonarterie er en gren af ​​den ringere mesenteriske arterie). Den anden store sikkerhedsstillelse er den såkaldte forvrængede mesenteriske arterie, som går tættere på mesenteriets rod og forbinder den venstre gren af ​​den midterste kolonarterie direkte til den inferior mesenteriske arterie.

Næsten alt venøst ​​blod fra tarmene strømmer ind i portalsårsystemet. Portalvenen er dannet ca. på niveauet af den anden lændehvirvels krop gennem fusion af de overlegne mesenteriske (v.mesenterica superior) og clesenomas (I. lienalis) vener. Sikkerhedsanastomoserne mellem de tre beskrevne skibe, som danner den mesenteriske cirkulation, er meget veludviklede. Derfor forekommer iskæmisk tarmskade kun, når der er fuldstændig aterosklerotisk okklusion af mindst to eller endog alle tre mesenteriske kar. Dette gælder ikke for mesenterisk fartøjsemboli, fordi i tilfælde af akut okklusion af kar med embolus har sikkerhedsbevægelsen ikke tid til at udvikle sig. Selv i tilfælde af akut emboli kan kun et fartøj udvikle alvorlig tarm-iskæmi.

Patofysiologi af mesenterisk iskæmi

Alt blod leveret til mave-tarmkanalen fordeles ujævnt på tværs af dets forskellige sektioner. Tyndtarmen pr. Vægtenhed modtager ca. 1,5-2 gange mere blod end tyktarmen eller maven. Ca. 70% af blodet er involveret i blodtilførslen til slimhinden og det submucøse lag i tarmen. I slimhinden falder ca. 50% af den totale blodgennemstrømning på dens overflade (villøse) område - det primære sted hvor absorptionsprocesserne finder sted. Når blodstrømmen i tyndtarmen formindskes, lider de forskellige lag i tarmvæggen på forskellige måder. En akut nedgang i perfusionstrykket, som forekommer for eksempel i akut mesenterisk emboli, kompenseres af lokale reguleringsmekanismer, som i en vis grad reducerer virkningerne af hypotension hovedsageligt på grund af et fald i perifer resistens. Denne beskyttende selvregulerende mekanisme fører til det faktum, at med et moderat fald i blodtrykket i de mesenteriske skibe lider blodcirkulationen og metaboliske processer i tarmslimhinden kun lidt. Med udviklingen af ​​iskæmi er der en omfordeling af blodgennemstrømningen i tarmvæggen mod den maksimale mulige tilførsel af slimhindeblod, især vigtigst af alt det villøse lag af det. Fra perspektivet af fysiologi i en omfordeling af blodgennemstrømningen i tarmvæggen har en dyb betydning, da det gut mucosa er herved barriere, som er anbragt mellem den gigantiske antallet af bakterier i blod og tarmindhold af det portale system.

Tarmens slimhinde er meget følsom over for iskæmi, og efter iskæmi med kun 10 minutter er der allerede registreret ændringer i celler og væv ved hjælp af elektronmikroskopi. Ved lysmikroskopi detekteres ændringer i den histologiske struktur af tarmvæggen efter iskæmi, der varer i en time. Tarm ischæmi med en varighed på mere end 30 minutter forårsager ret betydelige ændringer i slimhinden.

Med fremdriften af ​​vævs-iskæmi udvikler hæmoragier, hvilket fører til forekomsten af ​​klassiske tegn på intestinalt infarkt. Tarmvæggen bliver hævet, gennemblødt med blod, i slimhinden forekommer områder af nekrose, som i sidste ende fører til udvikling af bakteriel peritonitis. Histologisk undersøgelse i disse tilfælde i den intestinale hæmoragiske nekrose og udtalt ødem i submukosalaget er detekteret. Når integriteten af ​​slimhinden er kompromitteret, kan bakterier trænge ind i forskellige lag i tarmvæggen og trænge ind i leveren med blod og videre ind i den systemiske cirkulation.

Kliniske manifestationer af mesenterisk iskæmi

Dag fire forskellige typer beskrevet mesenterisk iskæmi: 1) mesenterialarterie emboli (oftest i klinisk praksis, den øvre mesenteriske arterie emboli), 2) okklusiv aterosklerotisk sygdom mesenterialarterie, 3) ikke-okklusiv iskæmi tarmen og 4) venøst ​​infarkt. Det vigtigste aspekt for klinikeren af ​​mesenterisk iskæmi er, at det under en objektiv undersøgelse i de fleste tilfælde ikke er muligt at afsløre nogen signifikante tegn på sygdommen eller de data, der er opnået under en objektiv undersøgelse, ikke svarer til det kliniske billede. I det klassiske kliniske billede af akut mesenterisk iskæmi kan patienter ikke finde et sted for sig selv og skrive i seng for kraftig mavesmerter i nærvær af en blød mave og fraværet af symptomer på peritonitis. Læger, der ikke har tilstrækkelig klinisk erfaring, kan miste sådanne patienter med simulation eller forværring.

I sådanne situationer er en omhyggeligt samlet historie meget vigtig. I tilfælde hvor patienten har kronisk atrieflimren, et nyligt myokardieinfarkt eller en langsigtet ventrikulær aneurisme, bør du først og fremmest tænke på en mulig mesenterisk emboli. Når man samler historien, er det nødvendigt at være særlig opmærksom på mulige tegn på mesenterisk iskæmi i fortiden. Sådanne tegn indbefatter vage mavesmerter, især forbundet med mad og især med modtagelse af tungt at fordøje mad. I det klassiske kliniske billede opstår abdominalsmerter ca. 2 timer efter at have spist. Ofte ledsages episoder af mesenterisk iskæmi ved opkastning eller diarré, da tarmen i de tidlige stadier af sygdommen er ekstremt irritabel. Efter en tid forsvinder tarmperistaltikken, og der opstår en tilstand, som klinikere livligt kalder den "stille mave". Fraværet af symptomer på peritonitis i en objektiv undersøgelse af disse patienter tyder på, at i de tidlige stadier af mesenterisk iskæmi indtrængen af ​​bakterier i tarmvæggen fører til visceral smerte, som er klinisk manifesteret i form af fuzzy af arten og placeringen af ​​smerte i midten af ​​underlivet. Udseendet af tegn på irritation af parietal peritoneum er et sent symptom på mesenterisk iskæmi og detekteres ofte hos allerede døende patienter.

Det tidligste laboratoriebevis for mesenterisk iskæmi er ofte leukocytose. Ved ophobning af store mængder væske i væggen og i tarmens tarm udvikler hæmoconcentrationen hurtigt. Efter blødninger i tarmvæggen falder hæmatokriten, og der kan forekomme relativ anæmi. Hos sådanne patienter opstår metabolisk acidose normalt hurtigt. Da fremgangen af ​​iskæmi og udviklingen af ​​øget permeabilitet af tarmvægamylasen absorberes fra dets lumen, som et resultat af hvilket indholdet af amylase i blodserumet stiger. Senere med udviklingen af ​​tarminfarkt øges niveauet af andre enzymer - L-lactat dehydrogenase (L-LDH), alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (ACT) og kreatin lipostokinase (CPK) - signifikant.

Det er altid nødvendigt at udføre en radiografisk gennemgang af maven for at udelukke andre årsager til akut mavesmerter. I tilfælde af mesenterisk iskæmi opdages der ingen patologiske forandringer på røntgenbillederne. Beregnet tomografi af maven i de tidlige stadier af udviklingen af ​​mesenterisk iskæmi er normalt også uinformativ. Imidlertid spiller computertomografi med et kontrastmiddel en vigtig rolle i diagnosen udvikling af venøs trombose. Angiografi er et meget informativt diagnostisk studie hos patienter med udvikling af mesenterisk iskæmi. Det er meget vigtigt, at både lige og side skud er taget. Angiografi tillader næsten altid at detektere trombose af de mesenteriske kar. Trombose af de mesenteriske arterier udvikler sig hovedsageligt på stederne for deres udledning fra aorta og strækker sig distalt i et andet omfang. På den anden side fremkommer en emboli af den overordnede mesenteriske arterie sædvanligvis i området for udledning af dets grene, der ofte påvirker de proximale vaskulære grene. Diffus indsnævring af grenene af den overordnede mesenteriske arterie indikerer udviklingen af ​​ikke-okklusiv tarm-iskæmi.

Embolisme af den overordnede mesenteriske arterie

En emboli af den overordnede mesenteriske arterie manifesteres ved en akut indgang af kraftig mavesmerter, som normalt ligger i navlestregionen, men nogle gange i højre underkvadrant i maven. Intensiteten af ​​smerte svarer ofte ikke til de data, der er opnået ved en objektiv undersøgelse af disse patienter. Underlivet under palpation forbliver blødt, eller der er kun en lille ømhed og spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg. Tarmkanalen er ofte hørt. Patienter med emboli i den overordnede mesenteriske arterie oplever ofte kvalme, opkastning og ofte diarré. I de tidlige stadier af sygdommen i undersøgelsen af ​​afføring afslørede en positiv reaktion på skjult blod, selv om en stor mængde blod i afføringen som hovedregel ikke sker.

Med omhyggelig historie af sygdommen kan antages årsagen til emboli. I den klassiske version har sådanne patienter altid tegn på sygdomme i det kardiovaskulære system, oftest atrieflimren, nyligt myokardieinfarkt eller reumatisk ventrikulær hjertesygdom. Med omhyggelig historikoptagelse af ikke-sygdomme viser det sig sjældent, at patienter tidligere havde emboli-episoder, både i form af slagtilfælde og i form af perifer arterieemboli. Ved angiografi hos patienter med akut mesenterisk emboli viser det sig normalt, at der ikke er embolus i bunden af ​​den overordnede mesenteriske arterie. Emboli udgør som regel formfyldningsdefekter i form af meniscusser, lokaliseret ca. 6-8 cm distale til stedet for udledning af den overordnede mesenteriske arterie fra aorta. Ved en sådan lokalisering af embolien opretholdes blodstrømmen i de proximale to eller tre jejunale grene. Kontrastmateriale går ikke ind i de mere distale muskler såvel som ileal og kolikgrene.

Behandling. Til behandling af embolien hos den overordnede mesenteriske arterie er der blevet foreslået et stort antal konservative behandlingsmetoder. Selvom patienter med akut emboli i den overordnede mesenteriske arterie, er brugen af ​​konservative behandlingsmetoder undertiden vellykket, de bedste resultater observeres stadig i kirurgisk indgreb. Efter laparotomi åbner den overordnede mesenteriske arterie sædvanligvis i tværretningen på stedet for dens udledning fra aorta bag bukspyttkjertlen. En embolektomi udføres, og efter at blodstrømmen gennem den overordnede mesenteriske arterie er blevet genoprettet, undersøges tyndtarmen grundigt for at bestemme dens levedygtighed. For at identificere irreversible iskæmiske ændringer i tarmvæggen er der foreslået et tilstrækkeligt stort antal forskellige tests. Ofte er den sædvanlige kontrol af tarmen, som ofte er ret nok. Den endelige konklusion om tilstanden af ​​tarmvæggen udføres efter, at tarmen er opvarmet i 30 minutter enten ved at sænke det i maveskavheden eller ved at dække det med servietter fugtet med varm saltvand. Hvis der er tegn på nekrose, udføres resektion af tarmen med den ende-til-ende inter-intestinale anastomose, der påføres med et hæftningsapparat. Efter operationen sendes patienten til intensiv- og intensivpleje. Nogle gange, hos patienter, der har gennemgået tarmrester på grund af nekrose på grund af akut emboli hos den overordnede mesenteriske arterie, efter 24 timer udføres en anden operation, såkaldt, for at undersøge tarmens anastomerede kanter og sikre sig, at de er levedygtige. Nogle kirurger under den første operation foretrækker ikke at pålægge en intestinal anastomose, men begge ender af tarmene sutureres ved hjælp af suturindretninger. Under den anden operation anvendes en intestinal anastomose i nærvær af en levedygtig tarm.

Der er flere grunde til en ret høj dødelighed efter embolektomi fra den overordnede mesenteriske arterie. Sådanne patienter har ofte meget alvorlige hjerte-kar-sygdomme, som ikke tillader større kirurgiske indgreb. Nogle gange forsinkes diagnosen af ​​embolien hos den overordnede mesenteriske arterie, hvilket fører til udviklingen af ​​omfattende tarmnekrose. Systemiske purulent-septiske komplikationer og enteral insufficiens som følge af resektion af en stor del af tarmen forværrer også patientens tilstand og fører ofte til døden.

Akut mesenterisk arterie trombose

Akut arteriel iskæmi i tyndtarmen udvikler sig oftest på grund af dannelsen af ​​en blodpropp på stedet for udledning af den overordnede mesenteriske arterie fra aorta. En blodpropp dannes i den midterste del af abdominal aorta og strækker sig ned til åbningen af ​​den overordnede mesenteriske arterie og blokerer den. Typisk tromboseprocessen tager temmelig lang tid og strækker sig ikke blot til den overordnede mesenteriske, men også til den ringere mesenteriske arterie og celiac stamme. I disse patienter er der som regel en karakteristisk historie, der mistænker udviklingen af ​​mesenterisk iskæmi. I sådanne tilfælde er symptomerne på sygdommen vægttab, mavesmerter efter spiseforstyrrelser og afføring. En objektiv undersøgelse af disse patienter afslører faktumet af peritonealirritation, hvilket indikerer udviklingen af ​​tarmnekrose og er som regel et sent symptom på sygdommen. Den bedste diagnostiske metode i sådanne tilfælde er angiografi. Både direkte og laterale angiogrammer skal udføres på en sådan måde, at 5-6 cm områderne af de proximale øvre og nedre mesenteriske arterier og celiac stamme er synlige. På grund af den rigelige sikkerhedsstillelse, normalt under angiografi, er der flere niveauer af berørte skibe synlige. Hvis patienter har to eller tre mesenteriske arterier, der ikke er involveret i den patologiske proces, udvikler de i de fleste tilfælde ikke klinisk signifikant tarm-iskæmi. Sikkerhedscirkulationen, især Drummond-marginalarterien eller den forvrængede mesenteriske arterie, er tydeligt synlig på angiogrammerne.

Kirurgisk behandling. Kirurgisk indgreb og restaurering af den mesenteriske cirkulation hos patienter med akut mesenterisk arterie thrombose er den eneste effektive behandling. Metoden til kirurgisk behandling afhænger af patientens anatomiske egenskaber, størrelsen og fordelingen af ​​thrombus. Operationen udføres for at genoprette blodcirkulationen i flere store mesenteri-fartøjer. Hvis der er en trombose af celiac-stammen og den overordnede mesenteriske arterie samtidig, anbefaler forfatteren af ​​dette kapitel omkredsen af ​​begge disse fartøjer. I sådanne tilfælde startes en arteriotomi normalt fra aortavæggen, der er umiddelbart proximal til udløbsstedet for celiacranken og fortsætter til celiac stammen distal til spredningen af ​​en blodprop. Den proximale anastomose er dannet på en sådan måde at omgå stedet for celiac stamme blokering. Den distale anastomose er anbragt mellem den vaskulære protese og den mesenteriske arterie, sædvanligvis distal til bugspytkirtlen. Brugen af ​​en sådan operationel teknik gør det muligt at genoprette blodcirkulationen i begge mesenteriske skibe ved kun at overlægge to vaskulære anastomoser. En alternativ metode er at anvende en anastomose mellem den vaskulære protese og aorta under udslip af nyrene. Blodforsyningen i cellecellerne er genoprettet ved at indføre en shunt mellem de fælles hepatiske og overlegne mesenteriske arterier.

På grund af tilstedeværelsen af ​​samtidig trombose i abdominal aorta afgør kirurgen kun i løbet af operationen hvilken vej der er bedst for at genoprette blodcirkulationen i de vigtigste mesenteriske kar, og vælge disse ikke-standardmetoder, der passer bedst til denne situation. Efter genoprettelsen af ​​blodcirkulationen i mesenteriets kar er det nødvendigt at undersøge tyndtarmen omhyggeligt. I nærvær af nekrotiske områder udføres resektion af tarmen. Nogle kirurger foretrækker ikke øjeblikkeligt at pålægge tarmanastomosen, men at suture begge ender af tarmen med en sømningsenhed og efter 24 timer for at udføre en anden operation, under hvilken der ikke påføres tarmanastomose i mangel af progression af tarmen. Hvis diagnosen er lavet uden forsinkelse, og operationen udføres lige før indtræden af ​​irreversible iskæmiske forandringer i tarmen, så efter genopretning af blodcirkulationen bliver sådan tarm hurtigt lyserød, og der er ingen grund til at udføre gentagne operationer.

Ikke-okklusivt intestinalt infarkt

Ikke-okklusiv iskæmi i tarmene med dens efterfølgende nekrose er en komplikation af chok, oftest kardiogen, der udvikler sig hos patienter med akut myokardieinfarkt såvel som med alvorlig ret ventrikulær svigt og sepsis. Tarmsystemet reagerer på hypotension og en reduktion i hjerteudgang med markant vasokonstriktion. Hvis hypotension fortsætter i lang tid, kan der opstå irreversible ændringer i tarmvæggen. Vasokonstriktion opstår på grund af den alfaadrenerge stimulering under vasopressinfrigivelse eller aktivering af renin-angiotensinsystemet såvel som med indførelsen af ​​digitalispræparater. Langvarig vasokonstriktion fører til irreversible ændringer i tarmvæggen. Da intestinal iskæmi opstår på baggrund af en alvorlig underliggende sygdom, er dødeligheden i denne patologi meget høj. Angiografiske tegn på tarm ikke-okklusiv iskæmi indbefatter krampe af segmentafdelingerne i den overordnede mesenteriske arterie, der kan være både lokal og diffus. Hvis diagnosen ikke-okklusiv iskæmi i tarmene sker i tide, er det muligt at udføre konservativ behandling, som består i indførelsen af ​​vasodilatormedicin gennem et kateter, der er installeret i den overordnede mesenteriske arterie. For lægemidler, der har en god terapeutisk virkning, indbefatter papaverin og tolazolin. Det er nødvendigt at undgå udnævnelsen af ​​digitalispræparater, da de stimulerer udviklingen af ​​vasokonstriktion af de mesenteriske kar. Patienter med ikke-okklusiv iskæmi i tarmen skal overvåges kontinuerligt. Kirurgisk indgreb er kun angivet i tilfælde, hvor symptomerne på akut mave forekommer som følge af tarm nekrose.

Mesenterisk venøs trombose

Mesenterisk venøs trombose udvikler sig ofte hos patienter med koagulopati, i koagulationspatologi, for eksempel ved heparininduceret blodpladeaggregering eller hos patienter med protein C, protein S og antithrombin III mangel. I sådanne patients historie registreres ofte tromboflebitis episoder i underekstremiteterne. Diagnose af mesenterisk venøs trombose kan laves ved hjælp af kontrastcomputertomografi. Kliniske symptomer på sygdommen omfatter pludselige mavesmerter af uklar natur og uklar lokalisering, abdominal distension, unormal afføring, kvalme og undertiden mild feber. Tarmsystemet er ofte styrket. Ved udførelse af angiografi ses tilbagesvaling af kontrastmiddelet i aorta ofte på grund af en spasme af den overordnede mesenteriske arterie, forlængelse af arteriefasen og intensiv blødning af en fortykket tarmvæg med et kontrastmiddel. Den mest foretrukne behandling for patienter med mesenterisk venøs trombose er intravenøs heparin og med udvikling af komplikationer som tarm nekrose - kirurgisk behandling.

Akutte lidelser i den mesenteriske blodcirkulation er opdelt i okklusiv og ikke-okklusiv (Saveliev V.S., Spiridonov I.V., 1979).