Carotid stenose

Carotid stenose er en sygdom, der binder kardiologi og neurologi. Dette er et levende eksempel på, når patologien i hjertet og blodårene fører til hjerneskade. Processen begynder med et stadium af lille indsnævring, og slutter med fuldstændig obstruktion (okklusion, okklusion) af beholderen.

Kardiovaskulær kirurger mener, at ved manifestation af tegn på stenose hos den fælles halspulsårer i zone med opdeling i de ydre og indre grene (bifurcationer) kan man bedømme graden af ​​aterosklerotisk læsion af alle skibe.

grunde

Carotidarterien leverer blod til cerebral fartøjer. Den indre gren er en af ​​hovedkomponenterne i strukturen af ​​Willis cirkel på basis af hjernen. Den eksterne arterie giver anastomoser i tilfælde af kredsløbssvigt, derfor er dens sunde tilstand vigtig for kurset, alvorligheden og prognosen for iskæmi.

Hovedblodstrømmen går langs den venstre og højre almindelige stamme, så langs den indre halspulsårer.

Årsagen til sammentrækningen kan udslette former:

• aterosklerose;
• endarteritis;
• uspecifik aortoarteritis.

Mekanisk tryk observeres:

• med godartede og ondartede tumorer lokaliseret langs skibene;
• aneurysmal udvidelse af aortabuen
• hjertefejl og blodkar.

Patologi opdages oftest hos mænd.

Predisponerende faktorer er:

• rygning og alkoholisme
• diabetes og anden endokrin patologi;
• fedme;
• lav fysisk aktivitet
• hypertension;
• patologisk sårbarhed i arterien;
• anomalier sted
• hjertesvigt
• alderdom;
• blodsygdomme med forøget koagulering
• forøgede niveauer af lipoproteiner med lav densitet og triglycerider i blodet;
• Kramper i vaskulat forårsaget af hyppige belastninger;
• arvelig mangel i syntagen af ​​kollagen og elasticiteten af ​​arterievæggen.

patogenese

Undersøgelser har vist, at op til 57% af patienterne har okklusioner og stenoser hos de store skibe under cerebral iskæmi. I 1/5 del blev der observeret multilevel læsioner af forskellige grene af carotidbassinet. Denne form for multipel stenose hedder lagdelt eller tandem.

Den mest almindelige aterosklerotiske proces, udtrykt i dannelse af plaque under intima af arterien, hvor de "arbejdede" vira. Mikroorganismer med influenza, herpes inficerer nødvendigvis væggene i blodkar. Favoritsteder:

• hjertets hjertekarter
• skinner i hjernen og halsen.

De løsner intima, øger dens permeabilitet for andre faktorer. Endvidere deponeres lipoproteiner med lav densitet, fibrin og calciumsalte på skadestedet.

Når den inflammatoriske reaktion i arterievæggen vokser konvolutceller, deponeres antistoffernes komplekser. Enhver grund fører til opbygningen af ​​en hindring for blodgennemstrømningen, til dens bremse ned, skaber gunstige betingelser for dannelsen af ​​en blodpropp.

Risikoen for iskæmisk berøring afhænger af graden af ​​indsnævring af karrets lumen. Udgivne data om effekterne af stenose af den indre halspulsårer:

• med asymptomatisk strømning og identifikation af mere end 75% af fartøjets lumen er risikoen 5,5% årligt;
• hvis det asymptomatiske forløb foregår på baggrund af en indsnævring på 60% af diameteren, bør vi forvente slagtilfælde hos 11% af patienterne inden for fem år;
• i tilstedeværelse af kliniske tegn fører stenose til slagtilfælde inden for et år for op til 40% af patienterne, fra andet år - yderligere 7% tilsættes.

Hvordan vurderer graden af ​​indsnævring?

Der er internationale retningslinjer for vurdering af graden af ​​indsnævring af carotidarterien. For at gøre dette skal du foretage den mest nøjagtige visuelle undersøgelse (angiografi). Koefficienten beregnes som en procentdel af forholdet mellem diameteren i indsnævringszonen til det etablerede mere omtrentlige normale segment.

For normen kan du tage størrelsen på lumen:

• som en formodet indikator;
• indre halspulsår over ekspansionsområdet umiddelbart efter bifurcation;
• fælles halspulsårer eller 1-4 cm under forgreningen.

Afhængig af den opnåede indikator skelnes graden af ​​stenose:

• lille - fra 0 til 29%;
• moderat - fra 30% til halvdelen af ​​fartøjet
• udtalt - op til 69%
• kritisk - fra 70 til 99%;
• fuldstændig okklusion - 100%.

Hvis indsnævringen skyldes en aterosklerotisk plaque, er den desuden klassificeret af et antal tegn:

• Afhængig af strukturen er de homogene med forskellige tætheder, heterogene med områder med stigning eller nedsættelse i tæthed, i afhængighed af forekomsten af ​​calciumsalteindhold;
• af prævalens - langstrakt (mere end 15 mm), lokal eller brændvidde (mindre end 15 mm);
• efter placering og type - segment-, halv-koncentrisk, koncentrisk;
• Overfladeform kan være flad eller ujævn;
• afhængigt af de komplicerede processer - ukompliceret med sårdannelse, blødning, blodpropp i lumen.

Stenosens patogenese antyder tre hovedformer for udvikling:

• hemodynamisk - når en indsnævring af 75% af hovedlumenet i beholderafsnittet forekommer, strømmer det krævede blodvolumen ikke til cerebrale arterier;
• mikroembolisk - fedtholdig (atheromatøs) emboli med calciumkrystaller kommer ud af plaketten, med blodgennemstrømning indtræder de mindre grene af hjernen og øjenkarrene, forårsager små kortikale hjerneinfarkter;
• trombotisk - stenose går i fuldstændig obstruktion med udviklingen af ​​omfattende hjerteanfald i bassinet i den midterste hjernearterie.

Klinisk billede

Symptomer på sygdommen fremkommer på baggrund af signifikante ændringer i carotidarterien. Neurologiske manifestationer ligner meget på slagtilfælde. Faktisk er de de iskæmiske konsekvenser af iltmangel. Patienter observeret:

• pludselige psykiske forstyrrelser;
• hukommelsestab (delvis eller komplet);
• skarp svimmelhed, manglende evne til at bevæge sig selvstændigt på grund af nedsat koordinering
• en krænkelse af følsomhed i halvdelen af ​​kroppen, følelsen af ​​"gåsebumper", "prikkende";
• bevidstløshed, fald;
• nedsat syn (opacitet, tab af kontrast, blindhed);
• svær svaghed, klager over træthed
• kvalme og opkastning.

De vigtigste symptomer på en indsnævring af halspulsårerne er:

• en anden asymmetrisk krusning på carotid og tidsmæssige arterier, bestemt ved palpation ved undersøgelse af en patient;
• Typisk vaskulær støj, som kan høres med et phonendoskop over området af bifurcation (tilgængelig hos 68% af patienter med stenose på 70% af lumen og mere);
• undersøgelse af oculist viser reduceret tryk i den centrale retinale arterie på den berørte side.

Det er nødvendigt at være opmærksom på forekomsten af ​​aterosklerose af arterierne i de nedre ekstremiteter, en historie med myokardieinfarkt, som alvorlige risikofaktorer. Alle symptomer kan være midlertidige, og derefter gentage. Patienten har brug for akut indlæggelse og behandling.

diagnostik

Hvis du bemærker de første symptomer, bør du konsultere en læge. Undersøgelsen omfatter:

• generelle og biokemiske undersøgelser af blod, urin - hjælp til at finde ud af årsagen til indisposition;
• et elektrokardiogram;
• Doppler ultralyd undersøgelse af carotidarterierne;
• computer angiotomografi;
• magnetisk resonans angiografi.

behandling

Hvordan behandle patienten, bestem lægen sammen med en neurolog.

Når du vælger en konservativ terapi, vises:

• medicin, der tynder blodet og forhindrer yderligere trombose, anvendes sædvanligvis på basis af aspirin, kontraindiceret hos patienter med sygdomme i mave og tarm;
• Antikoagulanter er ordineret afhængigt af den tid der er gået siden tidspunktet for den foreslåede trombose.

Operationen foreslås i fravær af effekten af ​​medicin eller med en høj grad af okklusion. For første gang i 1951 blev der udført en anastomose mellem de ydre og indre halsarterier for at eliminere hjernens iskæmi. I 1953 foreslog den velkendte hjertekirurg Debeyka endarterektomi.

Moderne kirurgiske indgreb til rekonstruktion af karotidarterierne tyder på:

• carotid endarterektomi af indsnævringsområdet sammen med trombuset, aterosklerotisk plaque og rekonstruktive forandringer inden for bifurcation;
• dannelsen af ​​bypass shunts, ofte med den subklave arterie;
• stenting (transluminal angioplasti) - anbringelse af stenten (maskerøret) i det indsnævrede område efter fjernelse af en blodpropp og udvidelse af det med karret til den normale størrelse af arterien;
• korrektion af deformiteter i den ekstrakranielle region af carotidarterierne;
• operationer på knudepunkterne i det autonome nervesystem.

I øjeblikket er der en række stenter belagt med et lægemiddel, som forhindrer re-thrombose.

Valg af carotid endarterektomi

Udtalelser om gennemførlighed af endarterektomi varierer. Der er tegn på en stigning i gentagen trombose og en betydelig risiko for akut blødning. Proponenter af denne intervention insisterer på overholdelse af nøjagtige indikationer og kontraindikationer.

Operationen anbefales til patienter med neurologiske symptomer i tilfælde af:

• indsnævring mere end 70%;
• akut trombose i poolen af ​​den indre halspulsår
• på baggrund af klinikken slagtilfælde
• hvis indsnævringen henviser til det embologiske udseende og stenosen fra 30 til 69%;
• med samtidig koronararterie bypass kirurgi;
• med akut aorta dissektion;
• hvis man tager aspirin, er stenose mindre end 30% af diameteren.

Kirurgi er kontraindiceret i denne gruppe af patienter, hvis stenos er uden mindre end 30% uden aspirin og har et kronisk forløb.

For patienter med asymptomatisk forløb foreslås følgende indikation: stenose over 60%, mens prognosen for komplikationer ikke må overstige 6%.

Eksplicit indikationer er:

• indsnævring mindre end 60%
• Graden af ​​stenose er højere end 60%, men risikoen for komplikationer overstiger 6%;
• kronisk okklusion
• tegn på carotidarteriedissektion.

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten:

• hele tiden tage en vedligeholdelsesdosis af antithrombotiske lægemidler;
• stop med at ryge, alkohol, overspisning, saunaer og dampbad
• gennemgå regelmæssigt gentagne undersøgelser.

Er den populære behandling?

Anbefalingerne af populær behandling for "rensning af blodkarene" bør behandles kritisk. Der er ingen urter eller planter, der kan opløse blodpropper eller normalisere de krympede arterier.

Disse metoder omfatter:

• tinktur af hvidløg med honning og citron
• afkog af plantain og golden whiskers;
• modtager hagtorn marmelade;
• en blanding af løgjuice med honning.

Alle formuleringer er kontraindiceret i græsallergier. Før brug er det bedre at konsultere din læge.

Carotid stenose har mange årsager, men et resultat. Det moderne niveau af medicin giver dig mulighed for at foretage den korrekte diagnose og behandle patienten med rettidig behandling.

Fare for carotidstenose

Karotidarterierne er de vigtigste skibe, der giver blodgennemstrømning til hjernestrukturerne og er ansvarlige for blodforsyningen til de fleste af hjernehalvfjerne. Hos mennesker er der to karotidarterier, der ligger på nakken, højre og venstre.

Fænomenet partisk indsnævring af arterien - stenose eller dens fuldstændige blokering - okklusion er ofte noteret. Carotid stenose fører til nedsat blodcirkulation, svækket hjerneaktivitet, og øger også risikoen for iskæmisk slagtilfælde.

Komplet blokering af dette vigtige fartøj fører til en række alvorlige konsekvenser, og kan også forårsage øjeblikkelig død af patienten.

Sygdomskarakteristik

Stenose er en sygdom i det kardiovaskulære system, der er kendetegnet ved en delvis indsnævring af karrets lumen. Dette er fyldt med sandsynligheden for dens efterfølgende fuldstændige lukning (okklusion).

De venstre almindelige og højre karotidarterier er placeret foran de cervicale vertebraers tværgående processer. Hver af dem er opdelt i den indre arterie og ekstern.

Når stenose udvikler sig, oplever hjernevæv syrehævelse, og processen med vital aktivitet af celler forstyrres. Blokerende blodgennemstrømning til hjernen fører til iskæmisk slagtilfælde og død.

Mænd er mere tilbøjelige til at udvikle denne patologi.

Faren for arteriel stenose er en asymptomatisk periode i den indledende fase, når fartøjets lumen er indsnævret lidt. Det kan vare mere end et år, og patienten begriber ikke engang tilstedeværelsen af ​​en sådan patologi.

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen

Følgende patologier og abnormiteter er relateret til indsnævring af halspulsåren:

• aterosklerose, hvor plaques begynder at danne sig i karrene. De indsnævrer eller blokerer lumen, gør det svært eller stopper blodcirkulationen;
• reumatoid sygdom forårsaget af nedsat immunitet
• forhøjet blodkolesterol
• udseendet af overskydende vægt;
• genetisk prædisponering (tilstedeværelsen af ​​aterosklerose, slagtilfælde, koronar sygdom i nære slægtninge);

• diabetes;
• skader (blå mærker, brud, osteochondrose i rygsøjlen);
• hypertension;
• ikke-specifik aortoarteritis - en sygdom med autoimmun natur. Med den er de store arterier udsat for betændelse;
• tromboflebitis;
• arteriel hypertension.

Andre prædisponerende faktorer omfatter tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, alderdom, mangel på motion, usund kost.

Når en karotidstenose optræder, hvis symptomer udvikles langsomt, bemærker personen ikke øjeblikkelig indispositionen.

Tegn på patologi

Det første symptom på blodpulsårens stenose er et tilbagevendende iskæmisk angreb eller udviklingen af ​​et microstroke. I de tilfælde, hvor blodtilførslen af ​​individuelle hjerne strukturer falder i en kort tid, fremgår følgende tegn på patologi:

• hovedpine, lokaliseret på den ene side
• svær svimmelhed, som kan passere
• opkastning af opkastning uden at føle sig kvalme;
• reduceret koordinering af bevægelser
• synshandicap - vaghed og turbiditet
• træthed og svaghed

• følelsesløshed;
• prikkende følelse i en af ​​de øvre eller nedre lemmer;
• kortvarig amnesi og hukommelsestab;
• reduceret evne til at opfatte information
• lammelse af den del af kroppen, som patologien udvikler sig på
• ubalance;
• fald i synkerefleks.

Iskæmisk angreb varer i ca. 15-25 minutter, og patientens tilstand vender tilbage til normal. Derfor bør behandlingen med karotidstenose udføres straks.

Stenose af den højre halvdel af blodgennemstrømningen er meget farlig. I mikrostroke, der ofte provokerer blodkarosens stenose, observeres lammelse og krænkelse af cerebral aktivitet. Disse symptomer kan føre til irreversible processer.

Klassifikation af stenose og dens udvikling

Stenose er klassificeret i henhold til graden af ​​indsnævring af fartøjets lumen. For at vurdere denne indikator udføres en angiografiprocedure. På basis af de opnåede resultater skelnes sådanne grader af lumenindsnævring:

• en lille;
• moderat;
• udtrykkes;
• kritisk;
• fuldstændig okklusion.

Hvis det bestemmes, at patologien skyldes tilstedeværelsen af ​​en atherosklerotisk plaque, er den desuden klassificeret efter forskellige egenskaber:

• på overfladens form - flad eller ujævn plaque;
• afhængigt af strukturen - homogen eller heterogen
• ved prævalens - langstrakt, lokal eller fokal;
• i udseende - koncentrisk, semi-koncentrisk, segmental.

Stenose karakteriseres af tre successive udviklingsstadier:

• Hæmodynamisk. Skibets hovedlumen er indsnævret med ca. 75%, medens en tilstrækkelig mængde blod ikke strømmer ind i cerebralarterierne.
• Microembolic. Emboli kommer ud af plaketten, og med blodstrømmen kommer de ind i hjerneafdelingerne og i øjnene. Som følge heraf forekommer små kortikale infarkt i hjernen.
• Trombotisk. Stenose går ind i en fuldstændig blokering af fartøjet. Dette fremkalder udviklingen af ​​omfattende hjerteanfald i cerebral arteriepoolen.

Stenose af den indre halspulsår fører til yderst farlige konsekvenser, blandt hvilke der er sløret syn, problemer med tale, svigt i de indre organer.

Diagnostiske foranstaltninger

For at tydeliggøre diagnose af stenose hos ICA udfører specialisten en række aktiviteter, herunder:

• Doppler ultralyd af hoved- og nakkeskibe;
• angiografi af cerebrale fartøjer
• magnetisk resonansbilleddannelse (eller computertomografi) i hjernen;
• elektrokardiogram.

Den mest informative metode i diagnosen patologi betragtes som angiografi. Det giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​indsnævring af fartøjet for at bestemme risikoen for iskæmisk slagtilfælde.

Stenose af OCA (common carotid artery) er ikke let at behandle.

Behandlingsmetode

Arterystenose behandles på en konservativ og operativ måde. Den første teknik er relevant for ICA's første fase til venstre eller til højre, når blodgennemstrømningen ikke er signifikant forstyrret. Kirurgisk indgriben er nødvendig, når sygdommens form er forsømt og tilstedeværelsen af ​​et lille lumen i arterien.

Behandling af carotidstenose på lægemiddelbasis involverer medicin og medicin:

• blodfortyndere (cardiomagnyl, dipyridamol, aspirin-cardio);
• lægemidler til forebyggelse af udvikling af trombose (Fraxiparin, Heparin, Warfarin);
• sænkning af kolesterol (Crestor, Rosart, Merten);
• lægemidler, der aktiverer vævsplasminogen (Activase). Denne form for medicin er ordineret, hvis der er opstået et slagtilfælde.

Stenose af venstre eller højre arterie behandles også efter visse retningslinjer. Patienterne har brug for:

• stop med at drikke alkoholholdige drikkevarer, kaffe og fødevarer, der indeholder store mængder fedt
• stop med at ryge
• kontrollere niveauet af tryk
• testes for sukker og kolesterol
• reducere mængden af ​​salt i kosten;
• moderat engagere sig i fysisk aktivitet
• normalisere kropsvægt.

Kirurgisk indgreb kan forhindre beholderblokering samt udvikling af iskæmisk slagtilfælde. To typer operationer udføres: carotid endarterektomi og angioplastik med stenting.

Carotid endareriektomi

Den første type operation er foreskrevet, når patienten har et niveau af stenose på 50% eller mere. Fremstil følgende manipulationer:

• patienten injiceres med lægemidler til den anæstetiske virkning intravenøst ​​eller lokalbedøvelse udføres;
• en nakke er lavet i den berørte arteries område;
• atherosklerotisk plaque eller trombose ekstraheres;
• sy det opererede fartøj
• Sy et snit på huden.

Næsten umiddelbart efter interventionen sikres en normal blodgennemstrømning til hjernen.

Kontraindikationer til en sådan operation er kronisk obstruktion eller dissektion af carotidarterien, højt blodtryk, slagtilfælde, ustabil angina.

angioplastik

Angioplastik med stenting for stenose af højre eller venstre arterie er en mere gunstig behandlingsmetode. Operationen er som følger:

• Et ballonkateter indføres i karret, og processen styres af en angiograf;
• kateteret er rettet til stedet for reduktion af lumen af ​​arterien;
• ballonen opblæser og udvider arterien på det ønskede sted.

Manipulationen foregår under lokalbedøvelse, mens patientens tryk og puls overvåges konstant.

Operationen fremmer blodstrømmen til hjernen i den krævede mængde.

Kontraindikationer til denne type operation er hjerterytmeforstyrrelser, fuldstændig blokering af carotidarterien, intolerance over for lægemidler, der anvendes under kirurgi, cerebrale blødninger.

På trods af fordelene ved kirurgiske indgreb kan de have komplikationer, der udvikler sig i postoperativ periode:

• forekomsten af ​​blødning
• hjerneslag
• vaskulær trombose;
• forekomsten af ​​allergiske reaktioner på lægemidler anvendt under operationen;
• arytmi;
• infektiøse komplikationer.

Selvom rettidig korrektion af blodgennemstrømning i stenose har en gunstig prognose, er der ingen garanti for, at fartøjet ikke vil blive slået igen.

anbefalinger

Efter operationen skal patienten i nogen tid tage antiplatelet og trombolytika. Han er forbudt at drikke alkohol eller ryge.

Hvis der opstår smerter på skæringsstedet, er det tilladt at anvende is til det i nogle få minutter. Du kan kun tage et bad kun 2 dage efter operationen og et bad kun 2 uger senere.

Indtil fuld tilbagesendelse af kroppen er det nødvendigt at udelukke ture til sauna og bad.

For at mindske risikoen for stenose skal du:

• overholde principperne om en sund livsstil
• give mindst et minimum af fysisk aktivitet
• kontrollere blodsukker og kolesteroltal
• opgive dårlige vaner
• opretholde vægt i det normale område.

Carotid stenose fører ofte til irreversible ændringer, og i nogle tilfælde til patientens død. For at undgå dette er det nødvendigt at kontakte en specialist rettidigt.

Stenose (indsnævring) af carotidarterierne: hvordan det udvikler, tegn og grader, behandling

Cerebrovaskulære sygdomme udgør et af de vigtigste problemer med moderne medicin. Dødelighed fra vaskulære ulykker i hjernen indtager en ledende stilling blandt andre sygdomme, og frekvensen af ​​handicap er ekstremt høj.

Stenose af carotidarterien forårsager iskæmisk nekrose i hjernen i omkring en tredjedel af alle slagtilfælde. Når lumen af ​​den indre halspulsår er lukket med mere end 70%, forekommer et cerebral infarkt hos næsten halvdelen af ​​patienterne i det første år efter signifikant blodgennemstrømning. Tidlig diagnose og rettidig løsning af et problem kan hjælpe med at undgå sådanne farlige konsekvenser. Moderne kirurgiske behandlingsmetoder er sikre, og med tidlig opdagelse af patologi er minimalt invasiv behandling mulig, hvilket ikke kræver store nedskæringer og generel anæstesi.

Carotisarterierne går fra aorta, går til vævene fra den fremre-laterale overflade af halsen til hovedet, hvor de er opdelt i ydre og indre grene, der bærer blod længere til hjerneskibene og hovedvævene. Stenose kan forekomme på nogen af ​​de steder, men mest sandsynligt - på steder med indsnævring (mund, opdeling i grene).

Det meste af blodet strømmer til hjernen gennem disse store arterielle trunker, så eventuelle krænkelser i dem fører til hypoxi og kræver øjeblikkelig undersøgelse og behandling. Hvis i USA antallet af kirurgiske korrektioner af stenose når 100 tusind om året, er der i Rusland kun ca. 5000 af dem. Et sådant lavt antal tillader ikke at nå alle dem, der har brug for behandling, og dette er et af sundhedsvæsenets vigtigste problemer.

Et andet problem er den senere identifikation af patientens patologi eller uvilje til at "gå under kirurgens kniv", men alle patienter med kritisk stenose bør være opmærksomme på, at kirurgi er den eneste måde at undgå slagtilfælde og redde liv.

Årsager til carotidarterieindsnævring

Den forholdsvis høje forekomst af halspulsårets indsnævring skyldes de risikofaktorer, som et stort antal mennesker udsættes for, især de ældre. Vaskulære patologier bidrager til:

• arvelighed;
• Dårlige vaner, især rygning;
• Højt blodtryk
• Forstyrrelser af kulhydratmetabolisme (diabetes);
• Avanceret alder og mandlig køn;
• Overvægt, manglende motoraktivitet.

Hvis familien allerede har patienter, der lider af aterosklerose og indsnævring af carotidarterierne, er det sandsynligt, at andre blodfamilier kan have en genetisk disposition for patologi. Tilsyneladende er den baseret på de genetiske mekanismer af tilbøjelighed til lidelser i fedtstofskifte.

Sådanne almindelige tilstande som hypertension, diabetes, fedme, fremkalder også aterosklerose af carotidarterierne. Overdreven tryk ændrer strukturen i vaskulære vægge, gør dem tætte og sårbare, bidrager til akkumulering af lipider der, og kombinationen af ​​aterosklerose med højt tryk øger risikoen for akutte blodstrømforstyrrelser i hjernen signifikant.

Med alder øges sandsynligheden for strukturelle skader på karotidarternes vægge, så patologien diagnosticeres normalt ved 6-7 dusin af livet. Hos mænd sker denne proces tidligere, og hos kvinder udfører østrogenhormonerne en beskyttende funktion, så de bliver syge senere efter overgangsalderen.

Stenose af karoten arterien på baggrund af aterosklerose kan forværres af medfødte anomalier af vaskulær udvikling, blandt hvilke er ret almindelige overskridelser, sløjfer, tortuosity. I disse zoner skabes der en øget sandsynlighed for endotelskader ved turbulente blodstrømme, atterosklerose skrider frem og tidligere sammenlignet med fartøjets direkte forløb kan det manifestere hæmodynamisk signifikant stenose.

Det morfologiske grundlag for stenosis af nakkekarrene er kolesterolplacering. Patologien af ​​stofskiftet af fedtstoffer og kulhydrater fremkalder fedtindholdet ikke kun i aorta, koronar- og cerebralarterierne, men også i halsens kar, hvilket gør det svært for blodet at strømme til hjernen.

Pladen i halspulsåren for øjeblikket manifesterer sig ikke, især når der er ensidig lokalisering. Med sin gradvise stigning smalter fartøjets lumen mere og mere, og der er tegn på mangel på blodgennemstrømning i hovedet - kronisk iskæmi, klinisk udtrykt i dyscirculatory encephalopathy.

Med en relativt sikker blodgennemstrømning gennem halsens hovedarterier vil fænomenet kronisk iskæmi gradvis udvikle sig, men hvis pladen ødelægges, vil trombose med fuldstændig okklusion af karret uundgåeligt udvikle sig. Dette er en af ​​de farligste manifestationer af carotidstenose, som ledsages af nekrose af hjernevæv (slagtilfælde).

Afhængig af forekomsten af ​​læsioner i de vaskulære vægge udledes fokal atherosklerose (over et og et halvt centimeter) og forlænges, når plaques optager mere end 1,5 cm arterielængde.

For at vurdere risikoen for vaskulære ulykker og bestemme indikationer for kirurgisk behandling er det sædvanligt at udpege flere grader af indsnævring af carotidarterierne, bestemt ved procentdelen af ​​stenose i det vaskulære lumen:

• Op til 50% - hæmodynamisk ubetydelig indsnævring, som kompenseres af sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning;
• 50-69% - Udtalt sammentrækning, manifesteret klinisk;
• Stenose op til 79% er subkritisk, risikoen for akutte kredsløbssygdomme er meget høj;
• Kritisk stenose, når lumen af ​​arterien er indsnævret med 80% eller mere.

Den aterosklerotiske proces er mest modtagelig for de indledende divisioner af den fælles halspulsårer, stedet for dens opdeling i de ydre og indre grene og deres mund.

Manifestationer og diagnose af carotidstenose

Der er ingen specifikke symptomer, der taler om carotidstenosen. Da den indsnævrede arterie ikke kan levere det nødvendige volumen blod til hjernen, vil symptomerne være tegn på iskæmi i hjernen. Indsnævring af karrets lumenhalve forårsager ikke hæmodynamisk signifikante lidelser, derfor fortsætter den ubemærket af patienten. Efterhånden som graden af ​​stenose stiger, vil der også forekomme kliniske tegn.

Transit-iskæmiske angreb (TIA'er) kan være de første "klokker" at tale om problemer, som ledsages af:

1. Hovedpine;
2. Svimmelhed og ubalance
3. Numb følelse i ansigtet, lemmerne;
4. Indistinkt af ord, krænkelse af forståelsen af ​​den omvendte tale, som følge af, at kontakt med patienten er vanskelig;
5. Synshandicap
6. Besvimelse.

De angivne symptomer er kortvarige, normalt omkring en halv time, og derefter gradvist regress, og ved udgangen af ​​den første dag er der ikke noget spor af dem. Men selv i tilfælde, hvor tilstanden er fuldstændig normaliseret, skal du konsultere en læge for at afklare årsagen til iskæmi i hjernen. Hvis der tidligere er tidligere TIA'er, øges risikoen for slagtilfælde ti gange, så disse angreb kan betragtes som forstadier til hjerneinfarkt og bør ikke ignoreres.

Kronisk cerebral iskæmi på baggrund af stenose af halsens arterier manifesteres af et fald i præstation, svækkelse af hukommelse, vanskeligheder med at koncentrere opmærksomhed og ændringer i adfærd. Tegn på sådan dyscirculatory encephalopati kan frem for alt mærkes, at deres familie eller kollegaer ændrer deres karakter, det er sværere for dem at klare deres sædvanlige pligter. Det er sværere at nå gensidig forståelse, når de kommunikerer, mens patienten selv liv, "afskrive" symptomer på træthed eller alder.

Kritisk stenose af højre eller venstre halspulsår kan føre til langt mere alvorlige konsekvenser end TIA. Stor aterosklerotisk plaque kan bryde med frigivelsen af ​​dets indhold på overfladen af ​​vaskulærvæggen, mens trombose udvikler sig, og den resulterende blodprop forhindrer fuldstændig arterien og giver den ikke mulighed for at levere blod til hjernen.

Resultatet af fuldstændig ophør af blodgennemstrømning gennem halspulsåren er et iskæmisk slagtilfælde - et hjerneinfarkt, hvor nerveceller dør i blodforsyningszonen af ​​den berørte arterie. En trombose eller dens fragmenter kan komme ud og flytte ind i mindre fartøjer - de basilære, cerebrale arterier, og så vil symptomerne på et slag forårsages af en læsion af en bestemt vaskulær pool.

Symptomer på slagtilfælde betragtes som lammelse, parese, bevidsthedstab, taleforstyrrelser, synke, følsomhed. I alvorlige tilfælde opstår hjerne koma, aktivitet i kardiovaskulære og respiratoriske systemer er forstyrret. Disse symptomer opstår ofte pludseligt på baggrund af en alvorlig hovedpine og kan tage en person fri fravær på arbejde, på gaden eller i hjemmet. Det er vigtigt, at andre hurtigt finder deres lejer og kalder en ambulance, fordi både sygdomens liv og prognose afhænger af hastigheden af ​​at yde kvalificeret hjælp.

Baseret på de overvejende symptomer kan adskillige varianter af patologien skelnes:

• Asymptomatisk form, når der ikke er tegn på iskæmi i hjernen, men stenose allerede er identificeret med yderligere undersøgelse;
• Dyscirculatory encephalopathy - kronisk iskæmi uden fokal symptomer på hjerneskade;
• Transient iskæmiske angreb - kan forekomme med fokale neurologiske lidelser, forsvinder inden for 24 timer;
• Konsekvenserne af et microstroke - symptomerne forsvinder i løbet af måneden;
• Stroke (cerebral infarkt) er en akut krænkelse af blodgennemstrømning med cerebrale og fokale symptomer.

Prognosen for sygdommen afhænger ikke kun af alvorligheden af ​​stenose, men også på hvor tidligt patologien afsløres. I denne forbindelse er rettidig adgang til en læge, selvom symptomerne på sygdommen er gået uden spor, nødvendigt.

Et af de første tegn på stenose, der kan påvises allerede ved det første besøg hos en læge, betragtes som en slags støj over arterien, når den høres. For at bekræfte diagnosen anvendes forskellige instrumentelle undersøgelser - CT, MR, ultralyd, angiografi.

Den mest overkommelige, sikre og billige måde at diagnosticere stenose på halsarterierne er en ultralydsmetode suppleret med Doppler. Specialisten vurderer skibsvæggenes struktur og arten af ​​blodgennemstrømning gennem den.

CT og MR kan udelukke andre årsager til kredsløbssygdomme og radiopaque angiografi - for at præcist lokalisere stedet for indsnævring. Kontrasterende bruges også i fase af kirurgisk korrektion af stenose.

Behandling af carotidstenose

Til behandling af vaskulær stenose og blodstrømsforstyrrelser i hovedet forårsaget af dem anvendes medicinske metoder og operationer.

Konservativ terapi tager sigte på at forbedre hjernens aktivitet og beskytte den mod de skadelige virkninger af hypoxi, for hvilke nootropiske og metaboliske stoffer er foreskrevet - piracetam, mildronat og B-vitaminer.

Blodtrykskorrektion bliver en obligatorisk komponent i lægemiddelterapi. Hypertensive patienter bør konstant tage blodtrykssikker medicin, ifølge ordningen foreslået af lægen. Hypotonik bør være forsigtig og også kontrollere trykket, da reduktionen vil medføre en forværring af iltstærmen i hjernen.

Med aterosklerotiske plaques i carotidarterierne, og dette er den mest almindelige årsag til patologi, er der vist medicin, der normaliserer fedtstofskifte (statiner), en kost og rationel fysisk aktivitet.

Narkotikabehandling kan noget forbedre hjerneaktiviteten i ikke-kritisk stenose og spiller en støttende rolle efter operationen, men med dekompenseret indsnævring af arterien, tilbagevendende iskæmiske angreb eller en slagtilfælde, er kirurgi nødvendig.

Indikationer for kirurgisk behandling er:

1. Stenose af arterier mere end 70%, ikke engang ledsaget af tydelige kliniske symptomer;
2. Betingelser efter et slagtilfælde forbundet med en læsion af carotidarterierne;
3. Gentagen TIA med stenose på 50% eller mere.

Operationen for carotidstenose har til formål at genoprette normal blodgennemstrømning og kan være radikal eller minimalt invasiv. Radikale indgreb udføres åbenlyst, minimalt invasiv - uden et stort hudindsnit.

Radikal behandling - karotid endarterektomi - er en åben operation, hvor der indføres et snit i skibets hals, arterien frigives, kirurgen finder en indsnævring og fjerner plaques sammen i karvægssektionen, derefter genoprettes skibets integritet af plast, og såret sutureres. Med en samtidig bøjning, looping, tortuosity, kan hele det berørte fragment af arterien fjernes. Operationen kræver generel anæstesi.

Stenting er en mere blid behandlingsmetode, som består i at indsætte et specielt rør i karrets lumen, som udvider det og understøtter det i en retret form, hvilket giver blodgennemstrømning. Formålet med en sådan operation er at forhindre mulige vaskulære katastrofer og minimere manifestationerne af kronisk hypoxi, og det er derfor angivet til subkritiske indsnævringer.

Stenting udføres under lokalbedøvelse med konstant overvågning af patientens tryk og puls. Den femorale arterie, gennem hvilken styretråden er indsat, er punkteret, et kateter og et kontrastmiddel er anbragt i det for præcist at bestemme stentens placering. Operationen udføres under fluoroskopisk kontrol, men den modtagne dosis er minimal og ikke farlig.

Stenten er installeret på stenos af venstre eller højre halspulsårer, den udvider, det er muligt at anvende specielle balloner, der opblæser fartøjet på stedet for sammenbrud. Til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer med nederlaget for mindre arterielle arter i hjernen under operationen i arterien, installeres specielle filtre, som ikke hæmmer blodgennemstrømningen, men bevarer de mindste partikler af blodpropper.

Efter installation af stenten fjernes filtrene og kateteret, og stenten forbliver i stedet for stenosen. Interventionen varer ikke mere end en time, hvorefter patienten kan henvises til intensiv pleje i nogen tid eller straks overføres til afdelingen. Den første dag anbefalede strenge sengeleje, at der ikke er nogen begrænsninger i føde- og væskeindtag i postoperativ periode.

Varigheden af ​​hospitalsindlæggelse til kirurgisk behandling bestemmes individuelt. Efter stenting bruger patienten 2-3 dage på sygehuset, hvorefter han kan gå hjem. Åben operation kræver en længere observation - ca. en uge, hvor hudens søm er fjernet.

Prognosen efter rettidig korrektion af blodgennemstrømningen er gunstig, men patienten bør vide, at operationen ikke beskytter mod tilbagefald af dette fartøj eller andre arterier i hoved og hals. Derfor opretholder en sund livsstil, normaliserende ernæring, opretholdelse af et normalt trykniveau er vigtige forebyggende foranstaltninger, der ikke kan forsømmes.

Forebyggelse af carotidstenose på baggrund af aterosklerotiske læsioner indbefatter en særlig diæt, rationel motoraktivitet, vægtkontrol, rygestop og lægemiddelbehandling af den eksisterende kardiovaskulære og metaboliske patologi. Derudover skal du regelmæssigt besøge læger for en rutinemæssig fysisk undersøgelse.

Symptomer og behandling af carotidstenose

Carotid stenose, dvs. indsnævring eller fuldstændig blokering af blodbanen betragtes som en alvorlig patologisk proces, som kan føre til de farligste konsekvenser. Hvis sygdommen kun rammer højre eller venstre arterie, er patienten truet med iskæmisk slagtilfælde. Det opstår på grund af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen, som er fyldt med en krænkelse af dens normale funktion. Symptomer på sygdommen vises pludselig uden forudgående signaler om det forestående angreb. Hvis en fuldstændig blokering opstår, vil resultatet blive øjeblikkelig død.

Årsagerne til udviklingen af ​​den patologiske proces

I de fleste tilfælde udvikles stenose af den fælles, højre eller venstre indre halspulsår på grund af aterosklerotiske plaques, hypercholesterolemi. Sygdommen er typisk for voksne på grund af tilstedeværelsen af ​​aterosklerose. Det er dannet som følge af nedsat metabolisme, overdreven forbrug af fede fødevarer, alkohol osv. Da alle disse faktorer har indflydelse på kroppen, ses plak på de vaskulære vægge. Når deres antal stiger, begynder lumen af ​​arterien at indsnævres, hvilket fører til utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Hvis der er mange aterosklerotiske plaques, og lumen er fuldstændigt blokeret, stopper blodet cirkulerende.

Ud over aterosklerose kan stenose af carotidarterierne udløses af følgende patologier:

• genetisk disposition
• diabetes;
• overvægtige (fedme)
• tilstedeværelsen af ​​højt kolesterol i blodplasmaet;
• tromboflebitis;
• endokrine systempatologier;
• reumatoid sygdom;
• iskæmisk hjertesygdom;
• ikke-specifik aortoarteritis;
• fibromuskulære dysplasi af store fartøjer.

Ældre er i fare. Hos mænd er stenose diagnosticeret oftere end hos kvinder.

Symptomer på patologi

Når stenos af halspulsåren begynder at udvikle sig, manifesterer symptomerne sig næsten ikke. Sygdommen må ikke signalere sin tilstedeværelse i mere end et år. Det er af denne grund, at den indledende grad af indsnævring af lumen i arterierne sjældent diagnostiseres.

De første tegn på sygdom, der indikerer en indsnævring af carotisarterien, er iskæmiske angreb. Hvis du ikke gør opmærksom på dem og ikke tager nogen handling med det formål at behandle problemet, så kan det næste symptom være et microstroke. Når stenos af den indre halspulsår (ICA) har en indsnævring på mere end 70%, forekommer hjerneinfarkt hos næsten halvdelen af ​​patienterne inden for det første år efter en signifikant svækkelse af blodgennemstrømningen.

Faren for sygdommen ligger i, at selv med sådanne dårlige permeabilitetssymptomer kan være mild eller fuldstændig fraværende.

Når blodforsyningsprocessen til hjernen falder, begynder dets strukturer at opleve oxygen sult. Patienten udvikler følgende symptomer:

• spontan hovedpine af ensidig eller bilateral karakter
• svær svimmelhed
• pludselig besvimelse
• opkastning, der opstår uden forudgående kvalme
• reduceret opmærksomhed;
• midlertidigt fald i kvaliteten af ​​synet til 1 øje;
• følelsesløshed i lemmerne eller prikkende fornemmelser i dem
• kortvarigt tab af hukommelse og evne til at tale
• manglende koordinering
• fald i synkerefleks;
• lammelse af kroppen fra den side, hvor forstyrrelsen opstår.

Iskæmiske angreb kan vare i 15-25 minutter. Alle funktioner i kroppen, der blev tabt under angrebet, genoprettes inden for en time. Når man skal forvente det næste angreb, er det ret svært at antage.

Microstroke ledsages af mere alvorlige symptomer. Afbrydelse af hjerneaktivitet kan ledsages af delvis lammelse. I tilfælde af tegn på et microstroke skal du straks søge lægehjælp. Mangel på korrekt og rettidig behandling kan fremkalde irreversible ændringer i hjernen.

Diagnostiske foranstaltninger

Hvis der er mistanke om stenose, skal du søge hjælp fra en vaskulær kirurg. Undersøgelsesprocessen kan kræve hjælp fra andre fagfolk. Som regel er en neurolog involveret i diagnostikprocessen.

I første omgang udføres en generel patientundersøgelse og undersøgelse (palpation og lytning) af skibe, som er placeret over halspulsårerne. Baseret på arten af ​​støjspecialisten er der en antagelse om graden af ​​nedsat blodgennemstrømning.

For at foretage en nøjagtig diagnose skal patienten gennemgå en mere detaljeret undersøgelse. Det omfatter:

1. En blodprøve til bestemmelse af procentdelen af ​​kolesterol.
2. Doppler sonografi. Tillader dig at bestemme stedet hvor sammentrækningen opstod og graden af ​​sværhedsgrad.
3. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) eller computertomografi (CT). Gennemført ved anvendelse af et kontrastmiddel. Ikke kun karsystemet kan undersøges. Under diagnosen kan lægen vurdere funktionaliteten af ​​de enkelte områder af hjernen og bestemme omfanget af deres skade.
4. Angiografi. Det anvendes i tilfælde, hvor det ikke var muligt at få et fuldstændigt billede af patientens tilstand ved hjælp af tidligere diagnostiske metoder. Proceduren kræver lokalbedøvelse og har en række kontraindikationer. Dens princip er at indføre et specielt kateter i arterien af ​​en af ​​lemmerne; gennem det vil et kontrastmiddel blive tilført til problemstedet, hvilket vil tillade at bestemme graden af ​​vaskulær læsion på røntgenbilledet.

Behandlingsmetoder

Efter at have studeret alle resultaterne af undersøgelsen vælger lægen den passende behandling. Det er baseret på sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og de generelle karakteristika hos patienten.

Klassificering af begrænsningen i grader er som følger:

• lille - 0-29%;
• moderat - 30-50%;
• subkritisk (udtalt) - 51-69%;
• kritisk - 70-99%;
• absolut okklusion - 100%.

Hvis carotid stenose er blevet diagnosticeret, kan behandlingen være både konservativ og kirurgisk. Lægemiddelbehandling anvendes i tilfælde, hvor indsnævringen ikke er kritisk. Patienten er ordineret medicin, der forbedrer hjernens aktivitet og forhindrer utilstrækkelig ilt i hjernen. Disse værktøjer omfatter:

• mildronat;
• piracetam;
• vitaminer fra gruppe B.

En patient med diagnose af stenose skal hele tiden overvåge blodtrykket. Faren er ikke kun hypertension. Hypotonik er også i fare, da Et signifikant fald i blodtrykket vil føre til hjernehypoksi.

Hvis aterosklerotiske plaques er årsagen til stenose, så er en særlig diæt ordineret til patienten, hvilket indebærer ophugning af produkter, der øger cholesterol i blodet. For at fjerne eksisterende plaques fra kroppen ordineres statiner, som normaliserer fedtstofskiftet.

Mangel på fysisk aktivitet har også en skadelig virkning på sygdomsforløbet, såvel som dens overskud.

Kirurgisk behandling er ordineret til patienter, hvor fartøjet har en grad af indsnævring på 70% eller derover. Fraværet af symptomer på sygdommen i denne patologiske proces eliminerer ikke behovet for en operation. Patienter, der har et gentagne forbigående iskæmisk angreb med en grad af indsnævring på 50%, har brug for kirurgi.

Kirurgisk behandling af stenose

Operationen for carotidstenose har til formål at genoprette normal blodgennemstrømning og kan være radikal eller minimalt invasiv:

1. Carotid endarterektomi. På halsen, i det område, hvor indsnævringen er lokaliseret, foretages der et snit. Gennem ham frigiver lægen arterien og åbner den. Efter fjernelse af dens indre del, som er påvirket af aterosklerotiske plaques, restaureres beholdervæggene med plastik, og sårets kanter syes. Operationen udføres under generel anæstesi.
2. Stent. Metoden vedrører minimalt invasiv behandling af stenose. Proceduren kræver ikke generel anæstesi. Princippet om behandling er at udvide og styrke arteriernes vægge med en speciel stent (metalmetalramme). Dilatorer kan dækkes med et lægemiddel, som efter installation i arterien begynder at blive absorberet i dets vægge. Stenting begynder med indførelsen af ​​et specielt kateter i kredsløbssystemet. Hans bevægelser spores af angiografen. Når kateteret når det patologiske område af halspulsåren åbner det og udvider lumen. Driftstiden varer normalt ikke over 3 timer. I mangel af komplikationer vender patienten tilbage til sin sædvanlige livsstil efter 7-10 dage.

I den postoperative periode (både i første og andet tilfælde) er det nødvendigt at overholde alle anbefalinger fra lægen. Ellers vil effektiviteten af ​​behandlingen være ufuldstændig.

Hvad er carotidstenose eller hvorfor arterien indsnævres

Cerebrovaskulære patologier i moderne medicin tegner sig for en betydelig del af alle lidelser. Dette er en alvorlig sygdom, der involverer hjerte- og neurologiske lidelser: Dysfunktion i hjertemusklen, og et fald i skibens elasticitet påvirker hjernen og med høj grad af sandsynlighed fører til handicap og endog død.

Carotid stenose bliver et hyppigt tegn på iskæmisk nekrose. Hvis skibene er tilstoppet 70 procent eller mere, så i det første år i halvdelen af ​​dem, vil der forekomme cerebral iskæmisk slagtilfælde.

For at undgå sådanne komplikationer skal du være opmærksom på sygdommen på forhånd og blive diagnosticeret til behandling.

Hvad er carotidstenose?

Carotid stenose er en sygdom, hvor der er en indsnævring eller fuldstændig blokering af dette fartøj.

Carotidarterier er blodkar, der er placeret til højre og venstre for nakken (henholdsvis højre og venstre karotidarterier) langs luftvejen og spiserøret.

Den højre halspulsår kommer fra brysthinden, og venstre - i aortabuen. Begge almindelige halshalsarterier gennem brystets øvre blænde passerer ind i nakken i lodret retning.

Forgrening er ikke iboende i halshalsarterierne, men på niveauet af den overordnede brusk i skjoldbruskkirtlen er hver af dem opdelt i den indre halshvirvel (ICA) og den ydre halshindearterie (HCA).

Opgaven af ​​de ydre karotidarterier er at levere nyttige stoffer til ansigtsområdet og interne til at tilvejebringe blodtilførsel til hjernen.

Bifurcation er det sted, hvor obstruktion af carotisarterien forekommer (delvis eller fuldstændig), det vil sige på et hvilket som helst sted for dets indsnævring (anastomoser eller opdeling af det i grene). Ifølge hjertekirurger kan en høj sandsynlighed for atherosklerotisk patologi og andre fartøjer foreslås for blokering på stedet for bifurcation.

Det er vigtigt! Mere end 20% af cerebral blodgennemstrømningspatologier forekommer sammen med carotidarterie-stenose (carotidarterier er carotidarterier). Deres ubetydelige procentdel er asymptomatisk, i de fleste tilfælde manifesteres de af cerebrale lidelser, der bærer en risiko for patientens helbred og liv.

Kun tidlig diagnose kan stoppe de patologiske processer.

grunde

Tilstanden for den eksterne gren bestemmer sandsynligheden for udbrud og alvorligheden af ​​iskæmi. Årsager til carotidstenose og fuldstændig obstruktion er sygdomme i udslettende form.

Såsom:

• Vaskulær sygdom med gradvis udslettelse (endarteritis);
• Tykkelse af arterievæggene på grund af lipid- og kolesterolaflejringer og dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, som forårsager indsnævring og blokering af arterierne (aterosklerose);
• Ikke-specifik aortoarteritis (aortic arch syndrome, Takayasu's sygdom, pulseløs sygdom).

Predisponerende tegn på carotidstenose:

• Alkohol- og nikotinafhængighed;
• fedme;
• Passiv livsstil;
• Diabetes mellitus;
• Andre endokrine sygdomme;
• Unormal placering
• Myokardiebeskadigelse;
• Ældre (senile) ændringer, især hos mænd;
• Tendens til at øge blodtrykket
• Arvelig disposition - sædvanligvis manifesteret af tortuositet af en eller begge ICA'er, sløjfer og bøjninger af blodkar, og derfor forekommer hæmodynamisk signifikant stenose i en tidligere alder;
• Øget mængde kolesterol i blodet.

Klassificering af carotidstenose

I overensstemmelse med anbefalingerne fra internationale undersøgelser udføres i overensstemmelse med graden af ​​stenose af dette fartøj. For at udføre analysen skal du bruge KTA (computertomografi angiografi), som viser tilstanden, strukturen og udviklingen af ​​de patologiske processer i carotidarterierne.

Indsnævringskoefficienten defineres som forholdet mellem diameteren i okklusionsområdet og det område, der er tættest på den normale størrelse.

CTA - computertomografi angiografi hjælper med at bestemme fartøjernes tilstand

Hvad menes med den normale zone:

• Størrelsen af ​​ICA's område
• Placering over stedet for bifurcation;
• Størrelsen af ​​den fælles carotidarterie (OCA), der ligger 2-4 cm under munden.

Ifølge denne klassifikation bestemmer du følgende grad af blokering af carotidarterierne i henhold til størrelsen af ​​rummet i dem:

• En lille grad (1% - 29%) er asymptomatisk, cerebral iskæmi er fraværende, men tegn på stenose bestemmes af specielt udstyr;
• Moderat (30% - 49%) - lille indsnævring kompenseret af laterale eller bypass ruter af blodgennemstrømning;
• Udtrykt (50% - 69%) - udtalt, klinisk defineret;
• Subkritisk (70% - 79%) - høj risiko for kredsløbssygdomme;
• Kritisk (80% - 99%) clearance begrænses til graden af ​​livstruende:
• Over 99% - fuldstændig stenose af fartøjet opstår.

Hvis aterosklerose er blevet årsagen til carotidarterie stenose, er den klassificeret efter følgende egenskaber:

• Efter type af sediment - homogene og heterogene plaques;
• Ved prævalens - lokal eller brændende type - op til 15 mm, plaques af langstrakt type - over 15 mm;
• I udseende - segmental, halv-koncentrisk, koncentrisk;
• I form - glat og ujævnt
• Ifølge sygdommens kompleksitet - ukompliceret, med sårdannelse, blødning, blodpropper i lumen.

Patotese af carotidstenose er:

• Den hemodynamiske - cerebrale del af fartøjerne indsnævres så meget, at den ikke modtager omkring ¾ af det nødvendige volumen blod;
• Mikroemboliske - intravaskulære substrater (embolier) med calciumoxalatkrystaller adskilles fra kolesterolklynger og begynder deres bevægelse i mindre øjne og hjerneskibe, hvilket skaber "trafikpropper" og forårsager cerebral kortikale infarkt;
• Trombotisk - stenose bliver en fuldstændig okklusion af karrene, hvilket forårsager et massivt infarkt i området af den midterste cerebrale arterie.
  Den bifurcation site og de oprindelige sektioner af den fælles halspulsårer er de mest sårbare i denne forstand.

Symptomer på carotidstenose

Ved begyndelsen af ​​vaskulær blokering er problemet ikke synligt, det er næsten asymptomatisk uden at forårsage hæmodynamisk signifikante sygdomme.

Men når det skrider frem, og halspulsåren ikke klare leveringen af ​​den krævede mængde blod til hjernen, afspejles det i form af cerebral iskæmi og neurologiske manifestationer, der ligner tegn på slagtilfælde, da der ikke er nogen specifikke symptomer på denne sygdom.

Derefter forværres situationen: TIA (forbigående iskæmiske angreb) udløses, de er forbigående og forsvinder fuldstændigt inden for 24 timer.

De er kendetegnet ved følgende symptomer:

• Pludselig svimmelhed, vestibulær ataxi - desorientering i rummet, vanskeligheder med uafhængig bevægelse;
• Hyppige hovedpine i bagsiden af ​​hovedet;
• Urimelig forbigående besvimelse
• Synsforringelse, "blind" på højre eller venstre side af øjet, forbigående blindhed i det ene øje;
• Søvnighed og træthed
• Svaghed i lemmerne;
• Kvalme med opkastning;
• Forbigående psykiske forstyrrelser eller amnesi.

Det er vigtigt! Det skal forstås, at hvis symptomerne opstår, er det langt fra den indledende fase. Derfor bør behandlingen påbegyndes med det samme. Du kan selv spørge om lægehjælp eller spørg dine slægtninge, hvis du ikke længere kan gøre det selv.

Måske ikke TIA, men at udvikle kronisk cerebral iskæmi, hvorigennem også irreversible processer finder sted, såsom cerebral atherosclerose og præ-cerebral, inklusive carotid, arterier. Hjernens iskæmi til sidst gør folk handicappede eller fører til døden.

Alt, hvad du kan bebrejde på træthed eller alder, er faktisk tegn på dyscirculatory encephalopati og symptomer på stenose i livmoderhalsen.

Men i første omgang kan det være vanskeligheder af forskellig art, såsom nedsat præstation, glemsomhed, koncentrationsbesvær, nervøsitet, kommunikationsproblemer.

En høj grad af okklusion af højre eller venstre karotidarterie (PVA eller LVSA) betyder en krænkelse af et langt mere kompliceret transient iskæmisk angreb.

Imponerende størrelse plaquesbrist, der skaber blodpropper, der blokerer blodcirkulationen i karret og forårsager iskæmisk slagtilfælde (hjerneinfarkt med celledød) eller små partikler strømmer ind i mindre fartøjer og inficerer en bestemt del af hjernen.

diagnostik

Hvis du har tegn på stenose, skal du søge førstehjælp. Samtidig vil den behandlende læge ikke være i stand til straks at diagnosticere symptomerne, som som nævnt ikke er specifikke. Til dette udføres en række undersøgelser, hvis resultater anvendes til at diagnosticere og ordinere behandling.

Diagnostiske metoder:

• KTA;
• Hjerte EKG
• BAC;
• Generel analyse af blod og urin;
• Ultralyd af carotidarterierne.

Injektionsmetoden for arteriel kateter udføres under lokalbedøvelse og gør det muligt at indsamle data om blodtryk og fri adgang til hyppig blodprøveudtagning til efterfølgende laboratorieundersøgelser.

Inden diagnosen er det ikke tilladt at forbruge mad og drikkevarer i mindst 10 timer. Anbefales også vandprocedurer og forberedelse af inguinal zone til kirurgi (barbering). Billeder og resultater vil give de nødvendige oplysninger til behandling.

Stenose behandling

Profil Specialister

Hvem behandler carotidarterierne bestemmes af terapeuten og neurologen, da sygdommen er placeret ved krydset af hjerte- og cerebrale patologier.

Hvilken læge deltager i behandlingen af ​​vaskulære sygdomme:

• Neurolog - om nødvendigt behandling af cerebral fartøjer;
• Kardiolog - behandling af arterier og lymfesystem
• Angiologen er specialist i forstyrrelser i arterierne og lymfesystemet;
• Phlebologist eller vaskulær kirurg - behandler forskellige vaskulære lidelser, udfører kirurgi.

Og hvis diagnosen bekræfter den patologiske graden af ​​karotisarterosens stenose, er behandlingen ordineret, som kan være medicinsk og operativ.

Konventionel behandling med medikamentindsnævring af carotidarterierne kan være acceptabel, hvis blodstrømmen til cerebralkarrene bevæger sig relativt normalt, og stenosen er ikke kritisk.