Insufficiens af mitral og tricuspidventil 1 grad

Tricuspidus insufficiens er en løst lukning af tricuspid-ventilerne under systole, hvilket fører til en omvendt blodstrøm fra ventrikel til atrium. Med tricuspidinsufficiens er der svaghed, moderat åndenød, hjertebanken, smerte i hjertet af hjertet; udvikling af cyanose og hjertesvigt. Tricuspidinsufficiens diagnosticeres af EKG, røntgen, EchoCG, hjertekateterisering, jugularflebografi, ventrikulografi. Symptomatisk behandling af tricuspidinsufficiens har til formål at reducere hjertesvigt, pulmonal hypertension, forebyggelse af bakteriel endokarditis; radikal kirurgisk korrektion omfatter udskiftning af plasty eller tricuspid-ventil.

Tricuspid insufficiens

Tricuspidus insufficiens er en ret hjertefejl præget af ufuldstændig lukning af den atrioventrikulære åbning med en tricuspidventil, som ledsages af patologisk systolisk regurgitation af blod fra højre ventrikel til højre atrium. Blandt overtagne hjertefejl i reumatisk ætiologi forekommer tricuspidinsufficiens hos 15-30% af tilfældene. I kardiologi er ifølge EchoCG tricuspidinsufficiens i I-grad detekteret selv hos praktisk sunde mennesker.

Andre medfødte hjertefejl kan ledsage tricuspidinsufficiens: Atrial septal defekt, åbent ovalt vindue, korrigeret transponering af de store skibe. Tricuspid stenose eller insufficiens kan indgå i strukturen af ​​den kombinerede mitral-aortic-tricuspid-defekt.

Årsager til tricuspid insufficiens

Medfødt tricuspidinsufficiens kan skyldes Ebsteins anomali, underudvikling eller uregelmæssighed af antallet af ventilblade, bindevævsdysplasi i Marfan og Ehlers-Dunlos syndromer. Erhvervet primær tricuspideventil insufficiens er mere almindelig og kan skyldes forskellige årsager.

Den mest almindelige årsag til tricuspidus insufficiens er gigt. Tilbagevendende reumatisk endokarditis fører til fortykning og rynke af ventilerne, forkortelse og fortykkelse af senfilamentene. Den resulterende tricuspidinsufficiens er i de fleste tilfælde kombineret med stenose af højre atrioventrikulær åbning (kombineret tricuspiddefekt). Isoleret tricuspid insufficiens af reumatisk ætiologi er yderst sjælden. Andre forholdsvis sjældne årsager til tricuspidinsufficiens kan være traumatiske brud på papillære muskler, carcinoid syndrom (i ovariecancer, tarmkræft, bronchogen lungekræft), infektiøs endokarditis af stofmisbrugere.

Tilfælde af sekundær tricuspidinsufficiens kan være forbundet med dilatation af den fibrøse ring i dilateret kardiomyopati, pulmonal hypertension af høj grad; svækkelsen af ​​myokardiet i højre ventrikel med lungehjerte, kronisk hjertesvigt, myocarditis, myocardiodystrofi. Tricuspidus insufficiens er kompliceret med 90% af mitral misdannelser (normalt mitral stenose). Udviklingen af ​​sekundær tricuspidinsufficiens kan bidrage til de papillære muskler i hjerteinfarkt i højre ventrikel. Transient tricuspideventil insufficiens hos nyfødte forekommer hos patienter med iskæmisk dysfunktion i højre ventrikel på grund af føtale hypoxi, acidose og hypoglykæmi. Tricuspideventilinsufficiens kan udvikles eller udvikles efter mitralkommissurotomi.

Klassifikation af tricuspidinsufficiens

I overensstemmelse med det etiologiske princip skelnes der således medfødt og erhvervet primær (organisk) og sekundær (funktionel) tricuspidinsufficiens. Organisk svigt kan skyldes deformation, krympning, forkalkning af ventilerne; funktionel tricuspidinsufficiens - dysfunktion af valvulærapparatet (papillære muskler, senekord, fiberring).

På grund af sværhedsgraden af ​​regurgitation, som bestemt ved ekkokardiografi, er det sædvanligt at skelne mellem 4 grader tricuspidinsufficiens:

• I - den minimale omvendte blodgennemstrømning, der ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser
• II - omvendt blodgennemstrømning i en afstand af 2 cm fra tricuspidventilen;
• III - regurgitation flow i en afstand på mere end 2 cm fra tricuspid ventilen;
• IV - alvorlig regurgitation over en betydelig længde af hulrummet i højre atrium.

Funktioner af hæmodynamik i tricuspidusinsufficiens

Tricuspidus insufficiens ledsages af tilbagelevering af en del af blodet under systole i højre ventrikel i højre atrium, som samtidig modtager blod fra vena cava. Mindre tricuspidinsufficiens kompenseres af forbedret arbejde i højre hjerte, hvilket fører til deres ekspansion og hypertrofi. På grund af den begrænsede kompensationskapacitet for højre atrium med tricuspidinsufficiens udvikler venetisk trængsel tidligt i den systemiske omsætning.

I tilfælde af alvorlig tricuspidinsufficiens og et stort volumen af ​​regurgitation, overløb ikke kun det højre atrium, men også de systemiske vener, især lever og jugular. Øget venetryk forårsager systolisk pulsering af store vener. Systolisk tryk i højre atrium øges betydeligt og er 10-25 mm Hg. Art. (med en hastighed på ca. 3 mm Hg. Art.); diastolisk tryk i højre ventrikel er også øget. Alvorlig dilatation af højre atrium kan ledsages af dens trombose, PE og atrieflimren, hvilket forårsager kredsløbskompensation og død.

Symptomer på tricuspid insufficiens

Spædbørn med medfødt tricuspidinsufficiens viser svær hjertesvigt og cyanose. I 25% af tilfældene er den oprindelige manifestation af tricuspidinsufficiens udviklingen af ​​supraventrikulær takykardi (med en kombination af Ebsteins anomali og WPW-syndrom) eller atrieflimren.

I en ældre alder præsenteres klager over svaghed, træthed med minimal anstrengelse, åndenød, hjertebanken, hjertesmerter, hæmoptyse, tyngde i den rigtige hypokondrium, dyspeptiske lidelser (kvalme, opkastning, flatulens). Ved stagnation i den store omsætning går perifert ødem, hydrothorax, ascites og hepatomegali sammen.

Undersøgelse af en patient med tricuspidinsufficiens afslører ansigtspuffiness, blålig gulsotfarve på ansigtets hud og distale dele af kroppen, pulsering af næsens ader, brystforkanten og forstørret lever. Gastrointestinal blødning kan opstå på grund af portalhypertension. Hos gravide kvinder med tricuspidinsufficiens kan graviditeten være kompliceret af præeklampsi, placentainsufficiens, for tidlig fødsel.

Diagnose af tricuspidinsufficiens

En auskultatorisk undersøgelse afslører en systolisk murmur i xiphoidprocessen og på niveauet af V-VII-intercostalrummet på den venstre kant af brystbenet, forværret af et dybt ånde samt andre akustiske fænomener på grund af samtidige misdannelser. Når tricuspid-ventilen forløber, høres lyden af ​​"flapping seilen". Perkutorno er bestemt af forskydningen af ​​grænserne for relativ hjerte sløvhed til højre.

Instrumentdiagnostik til tricuspidus insufficiens omfatter polyspektrisk bryst røntgen, hjerte røntgen med esophageal kontrast, fonokardiografi, EKG, EchoCG med Doppler undersøgelse, lydning af højre hjerte, ventrikulografi, jugular phlebography osv.

Elektrokardiografiske data med tricuspidinsufficiens indikerer hypertrofi og overbelastning af højre hjerte-, rytme- og ledningsforstyrrelser (paroxysmal takykardi, atrieflimren, AV-blokade). Fonokardiografiske tegn på tricuspidinsufficiens er et fald i amplitude af den første tone i projiceringsområdet af ventilen, en båndlignende systolisk murmur. Radiografisk bestemt ekspansion af skyggerne i højre atrium og ventrikel, hule vener i mangel af tegn på stagnation i lungecirkulationen.

Under hjertets ultralyd er vægtenes hypertrofi og dilatationen af ​​hulrummets højre hul, tricuspidens deformation (med reumatisme), ekspansion af den fibrøse ring (med sekundær tricuspidinsufficiens), forekomsten af ​​vegetationer på ventilerne (med bakteriel endokarditis) detekteret forskydning af ventilen (med Ebstein anomali) ledsagende CHD osv. Sværhedsgraden af ​​regurgitation bestemmes af forholdet mellem strålearealet og det højre atrium.

Det jugulære phlebogram er præget af udtalte V-bølger, hvis højde afhænger af graden af ​​tricuspid regurgitation. Under udførelsen af ​​højre ventrikulografi udføres registrering af regurgitationstrømmen og udelukkelse af yderligere anomalier. Lyden af ​​det højre hjerte kan bestemme trykket i højre atrium, ventrikel, lungearteri, vurdere reversibiliteten af ​​arteriel hypertension og planlægge den kirurgiske behandling af tricuspidinsufficiens.

Behandling af tricuspidinsufficiens

Konservativ taktik for tricuspidinsufficiens er hovedsageligt palliativ karakter og sigter mod bekæmpelse af hjertesvigt og lunghypertension. Patienterne ordineres diuretika, venøse vasodilatorer, ACE-hæmmere, b-blokkere, hjerteglykosider, metaboliske stoffer, antikoagulanter. I nærvær af hydrothorax anvendes pleurale punktering eller dræning; i tilfælde af ophobning af effusion i bukhulen - til laparocentese.

Ved tricuspidinsufficiens i I-grad er kirurgisk behandling ikke indiceret. Grunde til hjertkirurgi er hæmodynamisk signifikante forstyrrelser i tricuspid insufficiens II-IV grad. De vigtigste typer af operationer er plastisk tricuspidventil og protic tricuspidventil biologisk eller kunstig protese. Præstika er foretrukket i tilfælde af infektiv endokarditis, brutto strukturelle ændringer i ventilen, ineffektiviteten af ​​annuloplasti.

Kirurgisk behandling af tricuspidinsufficiens er forbundet med risikoen for protetisk endokarditis, degenerering af en biologisk protese, trombose eller forkalkning af en kunstig protese, AV-blokade.

Prognose og forebyggelse af tricuspidinsufficiens

Faktorer, som forværrer det naturlige forløb af tricuspidinsufficiens, er organiske ændringer i ventilen, tilstedeværelsen af ​​andre hjertefejl og alvorlig kredsløbssvigt. Patienternes død opstår sædvanligvis ved progressiv hjertesvigt, lungebetændelse, lungeemboli. Udviklingen af ​​sekundær tricuspidinsufficiens betragtes også som prognostisk ugunstig.

Den 5-årige overlevelse efter annuloplasti er 70% efter prostetik 62-66%. Patienter, der har undergået udskiftning af tricuspidventilen med en kunstig protese, viser sig at modtage indirekte antikoagulantia for at forhindre infektiv endokarditis.

Grundlaget for forebyggelse af tricuspidinsufficiens er forebyggelse af gentagelse af reumatisme, behandling af den underliggende sygdom for at forhindre udviklingen af ​​relativ ventilinsufficiens, den systematiske observation af en kardiolog og en hjertkirurg.

Hvad er tricuspid ventil insufficiens

Tricuspidum kaldes en tricuspidventil placeret mellem højre atrium og ventrikel.

I mangel af en fuldstændig obstruktion af returbevægelsen fra ventrikel til atrium under dens sammentrækning dannes tricuspidinsufficiens.

Den præsenterede patologi kan ikke opstå uafhængigt uden yderligere problemer. Her betegnes tricuspid stenosis samt mitral og aorta defekter, udtrykt ved ufuldstændig lukning af ventilerne, også som uregelmæssigheder.

• Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
• Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
• Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
• Sundhed for dig og din familie!

klassifikation

Overvejet patologi har sin egen klassifikation, som udtrykkes i følgende former.

Ifølge udviklingstidspunktet udsender:

På grund af årsagerne til dannelsen af ​​fiasko skelnes der følgende:

Afhængig af sværhedsgraden af ​​blodets omvendte bevægelse udsender:

Ifølge etiologi er tricuspidventilinsufficiens opdelt i 2 typer:

grunde

Hvis medfødt tricuspidinsufficiens er ret sjælden, og dens forekomst er forbundet med abnormiteter i fostrets udvikling, så er den erhvervede karakter præget af ydre påvirkninger eller sygdomme hos en person i livet.

Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​den viste patologi er reumatisme. I løbet af perioden med reumatisk endokarditis fortykkes og formindskes folderne som følge af forkortelse og fortykkelse af senetrådene. Der er praktisk taget ingen separat patologi på baggrund af reumatisk endokarditis, ofte er også stenose diagnosticeret her.

Det andet sted er opdelt i traumatiske brud på kapillære muskler, carcinoid syndrom på grund af forekomsten af ​​kræfttumorer og andre onkologiske manifestationer i patienten, såvel som infektiv endokarditis, der påvirker stofmisbrugte personer.

Årsagerne til dannelsen af ​​sekundær fiasko ligger i følgende faktorer:

• tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension hos mennesker
• fibrøs ring modifikation;
• svækkelse af myokardiet
• myokardisk dystrofi;
• brud på kapillære muskler efter myokardieinfarkt og andre patologier.

I 90% af tilfældene virker tricuspid insufficiens som en komplikation af mitral stenose.

Den præsenterede patologi findes hos nyfødte på grund af iskæmisk dysfunktion i højre ventrikel på grund af intrauterin føtal hypoxi samt hypoglykæmi.

Funktioner af hæmodynamik

Tricuspidus insufficiens er tilbagelevering af en bestemt del af blodet til højre atrium fra højre ventrikel under dens sammentrækning. Her er der en strøm af blod fra de hule vener, hvilket fremkalder en stigning i strømmen og som følge heraf et forbedret arbejde i de højre hulrum, hvilket fører til hypertrofi og deres ekspansion.

Det højre atrium har begrænsede kompensationsmuligheder, så sandsynligheden for hurtig udvikling af venøs trængsel er høj. En stor mængde blod, der kommer ind i højre hulrum, resulterer i et overløb af systemiske lever- og jugular vener. Et sådant tryk fører til systolisk pulsering af store vener.

Normen for systolisk tryk i højre atrium er ikke mere end 3 mm Hg. artikel, at funktionen af ​​tricuspidinsufficiens steg signifikant i forhold til - op til 10-25 mm Hg. Art. Det øger også det diastoliske tryk.

Den præsenterede dilatation af højre atrium fører til udvikling af trombose og atrieflimren, hvilket fremkalder blodcirkulationskompensation og fører til patientens død.

Diagnostiske foranstaltninger

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​tricuspidinsufficiens, gennemgår patienten en fuldstændig omfattende undersøgelse:

• ledsaget af palpation af venernes pulsation, påvisning af gulsot, en stigning i underlivet og andre tegn;
• Det er vigtigt at lytte til hjertets arbejde, for i tilfælde af en overtrædelse kan du høre den karakteristiske støj
• det identificerer også andre karakteristiske lidelser i hjertet.

• de vigtigste metoder til påvisning af tricuspid ventil patologier;
• målinger af ventilbladeets tykkelse, dens form, skillevæggeforskydning og andre indikatorer udføres fuldt ud;
• Under Doppler kan du diagnosticere omvendt blodgennemstrømning.

Da tricuspidventilinsufficiens ikke er en individuel sygdom, er det ret vanskeligt at identificere. Det er derfor, at ty til en omfattende undersøgelse af patienten.

behandling

Som en konservativ terapi anvendes forskellige lægemidler, hvis indsats har til formål at forhindre hjertesvigt og lunghypertension. I dette tilfælde tager patienten diuretika, antikoagulanter, hjerteglykosider og andre lægemidler til formål at lette hjertearbejdet.

Hvis der er diagnosticeret hydrothorax (væskeakkumulering), udføres en pleural punktering eller dræning. Med lokalisering af væske i bukhulen henviste til laparocentese.

På årsagerne til medfødte hjertefejl hos børn, læs linket.

Fejl i tricuspid-kanalen på 1 grad behandles kun ved konservative metoder. Kirurgisk indgreb på grund af alvorlige overtrædelser i tilfælde af fejl i 2-4 grader. Her søgte man plast eller proteser ved hjælp af en biologisk eller kunstig protese.

Kirurgi kan resultere i betydelige komplikationer i form af degenerering af en ny biologisk protese eller trombose. Ofte udvikles protetisk endokarditis, eller der dannes AV-blokade.

Hvis en patient får en rettidig og korrekt behandling, er sandsynligheden for genoprettelse ret høj - 2/3 af patienterne lever mere end 5 år efter diagnosticering af patologien for tricuspidventilinsufficiens

forebyggelse

Forebyggende handlinger er opdelt i primær og sekundær afhængig af situationen:

• Overvåg dit helbred og forebygge sygdomme - årsager, der medfører udvikling af den viste patologi, fx reumatisme eller infektiv endokarditis.
• Hvis sygdommen, som indebærer de beskrevne triste konsekvenser, allerede er blevet diagnosticeret, er det nødvendigt at begynde behandlingen hurtigt for at fjerne den.
• Folk bør ty til hærdningsprocedurer, som udføres siden barndommen.
• Der skal udvises forsigtighed for behandling af kronisk infektion. For eksempel accepterer kronisk tonsillitis kun kirurgisk fjernelse af mandlerne og tandkaries - rettidig påfyldning.

Her udpeger eksperter patienter:

• Konservativ behandling i form af stofbrug - diuretika, ACE-hæmmere, nitrater, kaliumpræparater og hjerte glycosider for at øge styrken af ​​hjertesammentrækninger.
• Metoder til forebyggelse af gentagelse af reumatisme i form af brug af antibiotika, udførelse af hærdningsprocedurer og rettidig behandling af infektioner i kronisk form.

Tricuspideventil insufficiens hos børn

Hos børn er den paagaeldende patologi altid diagnosticeret sammen med mitral- eller aortaklaffefeil. Nyfødte kan lide af sådanne manifestationer på grund af medfødte anomalier, som findes i de første måneder af livet med andre defekter.

Farlig patologi i tilfælde af alvorlig regurgitation i tilfælde af dannede anomalier af et vitalt organ. Nyfødte begynder hurtigt at lide af højre ventrikulær svigt. Dette manifesteres af luftvejssygdomme og ændringer i huden med en blå farvetone. I mangel af rettidig behandling dør barnet.

Hvis patologien er erhvervet, betyder det, at det er en komplikation af en sygdom. Ofte isoleres streptokokinfektion her, hvilket fører til reumatiske læsioner.

Hovedårsagerne til anatomiske og funktionelle abnormiteter hos børn indbefatter også forskellige myokardie læsioner og svær hypertension. Sjældent årsager ligger i skader og maligne tumorer.

Hvis et barn har stagnation i en lille eller stor cirkel, kan dette forårsage dysfunktion af forskellige indre organer.

Ved diagnosticering af en baby med tricuspideventil insufficiens i den 1. grad lader lægerne ikke alarmen, da dette moderat i manifestation af patologi betragtes som en medfødt anomali, der kan passere med alderen.

Det er vigtigt at diagnosticere disse patologier rettidigt, da babyen med passende behandling vil føre den mest komplette livsstil.

komplikationer

Komplikationer er også opdelt af specialister i to kategorier - de der skyldes manglende behandling, og dem der skyldes operationen.

Komplikationer af tricuspid stenose omfatter: