Cerebral iskæmi hos spædbørn: Hvad er årsagen, hvordan man behandler og hvad man kan forvente næste

Diagnosen af ​​cerebral iskæmi hos nyfødte bliver desværre ofte lavet i dag. Denne sygdom er en tilstand, hvor hjerneceller ikke modtager den nødvendige mængde ilt. En sådan diagnose for børn er som regel forudindstillet på barselshospitalet efter den særlige test. Det indebærer at scorere barnets generelle tilstand på Apgar-skalaen. Denne undersøgelse gør den nyfødte umiddelbart efter fødslen. Den endelige diagnose med bestemmelse af graden af ​​iskæmi kan imidlertid kun fastlægges efter en række instrumentelle undersøgelser.

Omfanget af sygdommen

Sygdommen har flere andre navne: perinatal hypoxisk-iskæmisk hjerneskade og hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE).

Hjernens iskæmi er 3 grader. Hver af disse grader har sine egne kliniske manifestationer. I første grad ser de svagt ud, i den anden og tredje udtales de. Cerebral iskæmi 1 grad i en nyfødt er mild og kræver ikke hospitalsindlæggelse. Med den anden og tredje HIE har barnet brug for indlæggelsesbehandling. Og jo hurtigere det starter, jo færre helbredskomplikationer et barn vil have i fremtiden.

Årsager til udviklingen af ​​HIE

Iskæmi hos en nyfødt er ikke en uafhængig sygdom, men en konsekvens af hjernens iltstød (hypoxi). Med sin udvikling i hjernecellerne forstyrres metaboliske processer, og det gennemgår forskellige lidelser. Sådanne lidelser forårsager neuronernes død, udviklingen af ​​nekrose og andre tilstande, der påvirker hjernens funktionalitet negativt. Og jo højere grad af iltmangel er, jo værre er barnets tilstand.

Og årsagerne til hypoxi kan være forskellige faktorer. De vigtigste og hyppigt forekommende af dem er:

1. Fosterhypoxi. En af de mest almindelige grunde. Det sker på baggrund af en overtrædelse af blodgennemstrømning fra moderen til placenta eller omvendt.
2. Barnets asfyksi. Det sker intranatal og postnatal. I det første tilfælde opstår asfyxi under barnets passage gennem fødselskanalen, i det andet - i de første minutter efter fødslen.
3. Åndedrætsbesværssyndrom. En alvorlig tilstand, hvor ikke-kardiogen (ikke forbundet med hjertets funktionelle evner) lungeødem og en krænkelse af processen med ydre åndedræt.
4. Apnea angreb. Toppen falder i søvnperioden og ledsages af åndedrætsanfald.
5. Medfødt hjertesygdom. Når det er til stede, forstyrres blodstrømmen til hjernen, hvilket fremkalder udseende af hypoxi. OAD (åben arteriel kanal) forekommer hyppigst hos unge børn.
6. Nedbrydning af hæmodynamisk system. Hos nyfødte forårsager denne tilstand et kraftigt fald i blodtrykket, hvilket resulterer i, at den cerebrale blodgennemstrømning falder.

Det skal også bemærkes, at udviklingen af ​​hypoxi hos et barn kan forekomme af andre grunde i forbindelse med moderens tilstand under graviditeten. For eksempel:

• respiratoriske virussygdomme;
• lave niveauer af hæmoglobin i blodet (jernmangelanæmi);
• forhøjet blodsukker (diabetes);
• Underernæring (mangel på den krævede mængde mikro- og makroelementer i kosten)
• afhængighed (rygning, alkoholmisbrug, stofbrug osv.);
• alder (efter 35 år er kvinder mere tilbøjelige til at få børn med HIE, og jo ældre de er, jo højere er risikoen for at udvikle denne sygdom).

Der er også den såkaldte periventrikulære iskæmi hos nyfødte. Hvad er det? Denne tilstand er også kendetegnet ved hjernens ilt sult, den eneste årsag til dette er oftest for tidlig fødsel. Særlige egenskaber ved denne læsion er, at dele af hjernen omkring dens ventrikler er involveret i det.

Hvordan manifesterer man sig?

Kliniske manifestationer af central iskæmi kan ses fra de første dage af et barns liv. Graden af ​​deres sværhedsgrad afhænger af sygdomsstadiet. Oftest har børn med en sådan diagnose følgende ændringer i deres tilstand:

1. reduceret muskel tone;
2. nervesystemets spænding, som manifesterer sig som skildringer i søvn, darring af kæben og lemmerne;
3. svækkelse sugende reflekser;
4. sløvhed, nedsat aktivitet
5. børnehæmning;
6. asymmetri af mimic muskel bevægelser;
7. kramper;
8. hovedvolumenforøgelse.

1 grad

Hjernens iskæmi hos en nyfødt i første grad manifesteres af milde symptomer. På dette stadium i udviklingen af ​​barnets sygdom kan hovedpine og en følelse af tunghed i hovedet være foruroligende. I dette tilfælde bliver babyen træg, spiser dårligt og sover.

Under søvn kan du mærke hyppige opstart, og efter et stærkt råb, ryster underkæben og lemmerne, som ikke forsvinder i lang tid efter, at barnet har roet sig ned. Det sidste tegn er meget vigtigt, fordi når græd og normalt, mange børn kan have en hage bevæger sig.

Cerebral iskæmi hos et barn i første grad er relativt let at behandle. Som regel udføres terapi på ambulant basis.

2 grader

Cerebral iskæmi 2 grader hos nyfødte er præget af lokale læsioner hos børn i hjernen og kræver indlæggelse af barnet. Symptomer på dette stadium af sygdommens udvikling bliver mere udtalt.

Derudover har barnet symptomer på intrakraniel hypertension og autonome-viscerale lidelser. Det vil sige blanchering af huden opstår, bliver de "marmor". Samtidig er arbejdet i organerne i mave-tarmkanalen forstyrret - forringet afføring, flatulens mv.

3 grader

Cerebral iskæmi 3 grader hos børn udvikler sig på baggrund af perinatal asfyxi eller langvarig intrauterin oxygenmangel. Med sin udvikling i den nyfødte er der et hurtigt fald i cerebral aktivitet. Der er tilfælde, hvor babyer endda falder i koma. Derudover er der en kortsigtet stigning i aktiviteten, så igen dens skarpe depression.

Også forekommer symptomer på autonome-viscerale lidelser og øget intrakranielt tryk. I tilfælde hvor der opstår omfattende hjerneskade, ændres barnet udad. Hans krop er forlænget på grund af den maksimalt reducerede muskel tone, der er et syndrom med indre rotation på lemmerne, ofte rullende øjne og dilaterede elever.

Mulige konsekvenser

Konsekvenserne af hjernens iskæmi kan være meget forskellige. Og oftest er de tunge. Det er derfor, at behandlingen skal startes umiddelbart efter diagnosen er foretaget.

De mest almindelige virkninger af cerebral iskæmi er følgende forhold:

• hyppige hovedpine;
• søvnforstyrrelser
• irritabilitet;
• mental retardation
• epilepsi.

Forældre bør dog forstå, at jo længere de udsætter behandlingen, jo sværere vil det være, mens risikoen for helbredsmæssige komplikationer stiger.

diagnostik

Til diagnose anvendes følgende diagnostiske metoder:

• OAM (urinalyse);
• KLA (generel afføring analyse);
• biokemisk blodprøve;
• MRI (magnetisk resonansbilleddannelse);
• CT (computertomografi);
• NSG (neurosonografi);
• DEG (dopler-encephalogram).

På baggrund af de indhentede data og barnets eksterne undersøgelse kan lægen ikke alene detektere tilstedeværelsen af ​​cerebral iskæmi, men fastslå også omfanget af hjerneskade. På grund af dette kan han beslutte sig for yderligere behandlingstaktik, som giver dig mulighed for hurtigt at sætte et barn på hans fødder.

Terapeutisk terapi

Hovedmålet med medicinsk behandling for cerebral iskæmi er normalisering af cerebral kredsløb og eliminering af de resulterende virkninger på grund af ilt sultning i hjernen. Iskæmi hos børn behandles individuelt. I dette tilfælde tages der hensyn til graviditetsperioden, graden af ​​skade på barnets hjerne, tilstedeværelsen af ​​andre sundhedsproblemer mv.

Behandling af den første fase af cerebral iskæmi i hjernen kræver ikke brug af medicin. På dette tidspunkt koster kun terapeutisk massage. Under implementeringen er der en stigning i muskeltonen og forbedring af blodcirkulationen i hele kroppen, hvilket har en positiv effekt på det nyfødte overordnede velfærd. Efter massagen normaliserer barnet søvn, hans fysiske aktivitet øges.

Det anbefales ikke at gøre massage alene. I dette tilfælde skal du kontakte en specialist, der kender alle detaljer. Til massage har brug for kurser. Deres varighed vælges individuelt, men oftere overstiger det ikke 10 sessioner. I alt 3-4 kurser med massage skal tages et år. Intervallet mellem dem bør ikke overstige 3 måneder.

I tilfælde af, at selvom cerebral iskæmi i første grad blev helbredt hos et barn, behøver barnet stadig konstant overvågning af lægerne.

Behandlingen af ​​denne sygdom i 2. og 3. fase i nyfødte udføres ved brug af diuretiske, nootropiske og vasokonstriktoriske lægemidler. Modtagelsen af ​​sådanne lægemidler skal ske under streng lægeovervågning, og behandlingen må derfor kun udføres under stationære forhold.

Det må forstås, at cerebral iskæmi er en meget farlig sygdom, som kan manifestere sig ved forskellige symptomer. De første 2-3 måneder efter barnets fødsel skal forældrene omhyggeligt overvåge sin adfærd. Og hvis barnet er bekymret for noget, skal han straks blive vist til børnelægen.

Hvis lægen afslører eventuelle abnormiteter i ham, efter at have undersøgt barnet, er det nødvendigt at straks passere alle prøver. Og efter at have bekræftet diagnosen, udfør terapeutisk behandling.

Cerebral iskæmi hos nyfødte - symptomer, behandlinger, virkninger

Sygdomme i nervesystemet hos børn i halvdelen af ​​tilfældene er årsag til handicap og som følge heraf forstyrrelse af normal interaktion med andre. Ca. 70% af patologiske tilfælde er forbundet med iskæmisk hjerneskade opnået i perinatal perioden. De skyldes ilt sult og metabolske sygdomme. Behandlingen af ​​denne sygdom udføres med medicinske og fysioterapeutiske metoder.

Cerebral iskæmi hos nyfødte er en neurologisk sygdom forbundet med nedsat blodcirkulation i hjernevæv og deres utilstrækkelige iltforsyning (hypoxi). Normalt forekommer fostrets iskæmiske proces sjældent isoleret, udvikler ofte kompleks syndrom-hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE).

Forekomsten af ​​denne sygdom i Rusland blandt fuldfødte nyfødte varierer fra 8 til 38 tilfælde pr. 1000 børn. Blandt premature babyer er denne tal højere - op til 88 patienter pr. 1000 nyfødte. Andelen af ​​HIE med læsioner i centralnervesystemet i perinatal perioden (fra 22 ugers svangerskab til 7 dage efter fødslen) er halvdelen af ​​det samlede antal CNS-patologier hos børn i disse perioder af livet. Imidlertid er diagnosen perinatal hypoxisk-iskæmisk encephalopati i mange medicinske institutioner i Rusland, som det fremgår af den velkendte populariserende pædiatriske Komarovsky, gjort urimeligt ofte - op til 70% af nyfødte. Så i USA er denne indikator ikke mere end 3%.

Utilstrækkelig iltforsyning i hjernen fører til langsommere vækst af det lille blodkar i dette organ og øger permeabiliteten af ​​deres vægge. Som et resultat forstyrres blodets syre-base-tilstand, aminosyrer akkumuleres, vævs-iskæmi udvikler sig med svækkede intracellulære metaboliske processer.

Forringelsen af ​​blodmikrocirkulationen i hjernen og metabolisme forårsager to hovedkomplikationer: iskæmisk vævsnekrose og skade på den hvide substans i hjernen, som i alvorlige tilfælde kan føre til cerebral parese. Styrkelse af disse processer bidrager til nogle medicinske manipulationer, der er tvunget til at blive udført for tidlige babyer i de første timer i deres liv.

I udviklingen af ​​HIE forårsager årsager og virkninger ofte steder - krænkelse af makro og mikrocirkulation af blod i hjernen fører til forskellige metaboliske lidelser, hvilket igen forværrer forringelsen af ​​blodcirkulationen og ernæring af nerveceller, kan forårsage hævelse i hjernen. Døden af ​​nerveceller kan forekomme både i den hurtige form af neuronal nekrose og forsinket, hvilket gør det muligt at stoppe denne mekanisme ved hjælp af terapeutiske midler.

Der er flere grader af sværhedsgrad af GIE: mild, moderat og svær, som hver har sit eget symptomkompleks.

I de senere år har rollen af ​​forskellige faktorer i udviklingen af ​​cerebral iskæmi vist sig ved perinatal neurologi:

• frie radikaler og oxidativ skade på hjernecellemembraner;
• øget koncentration af calciumioner, forbedring af vævs iltbehov;
• energi "sult" af intracellulære elementer observeret under cerebral iskæmi.

Baseret på disse undersøgelser anvendes passende terapeutiske lægemidler - antioxidanter og neuroprotektive midler, peptider og nootropiske lægemidler, lægemidler til eliminering af energiforbruget i hjerneceller.

Hovedårsagerne til cerebral iskæmi er:

• fødselsymptom (ilt sult i hjernen, når de øvre luftveje overlapper hinanden) - op til 95% af tilfældene;
• medfødt hjertesygdom;
• åben arteriel kanal i tidlige babyer;
• traumatisering af den cervicale eller thoracale rygsøjle i et barn under fødslen
• placenta insufficiens
• sepsis af den nyfødte;
• genetisk prædisponering mod sygdomme i centralnervesystemet.

Årsagen til asfyksi kan være meconium i luftvejene eller respiratorisk svigt i fostret som følge af for tidlig fødsel, sammenblanding af navlestrengen, langvarig svær fødsel.

Der er følgende risikofaktorer for forekomsten af ​​denne patologi forbundet med moderens og barnets tilstand:

• abnormiteter i den normale udvikling af moderkagen;
• maternær skjoldbruskkirtel sygdom;
• giftose i sen graviditet
• moderens virussygdomme
• moderat til svær blødning under graviditet
• hurtig levering
• bækkenpræsentationen af ​​fosteret;
• brugen af ​​obstetriske tænger under fødslen
• akut kejsersnit, generel anæstesi for moderen;
• prematuritet (fødselsperioden er tidligere end den 37. uge) eller forlængelse af graviditeten i mere end 42 uger;
• barnets lave fødselsvægt
• forsinket lægehjælp til den nyfødte.

Ved cerebral iskæmi hos spædbørn registreres følgende neurologiske syndromer og ændringer:

• krænkelse af muskel tone
• autonom dysfunktionssyndrom;
• neuro-refleks excitability;
• torticollis forbundet med ensidig muskelspænding;
• hyper-irritabilitetssyndrom;
• lammelse af ansigtsnerven;
• vertebro-basilær insufficienssyndrom;
• hævelse af hjernen;
• konvulsivt syndrom
• Dyushen-Erbe venstre sidet parese (svækkelse af brachial plexus muskler).

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​GIE observeres følgende symptomer oftest hos syge børn:

• 1 grad. Øget nervøs excitabilitet, barnets angst, følsomhed overfor ytre stimuli, skælvning af hænder, ben, hage, takykardi, dilaterede elever. For tidlig babyer har CNS depression, som varer 5-7 dage. Den videre psykofysiske udvikling af barnet i de næste 3 år kan foregå uden afvigelse fra normen.
• 2 grader. Døsighed, nedsat tone i ekstremiteterne, at finde et barn i føtalpositionen, reflekspåvirkning, langsom hjertefrekvens, pupillær indsnævring, overdreven salivation, kortvarige anfald, hypertension (udbulning, pulserende fjeder på barnets hoved). Når elektroencefalografi afslørede konvulsiv aktivitet. Ændringer i hjernevæv er reversible, men deres varighed kan nå 3 uger. Hos børn under 3 år manifesterer sig minimal nedsættelse i hyperaktivitet, øget tåreevne og søvnforstyrrelse. Udfaldet af anfald afgør en dårlig prognose i sygdommens udvikling.
• 3 grader (tung). Komplet immobilitet, en meget svag reaktion på ydre stimuli, herunder smerte, koma med kort start af væv, manglende reflekser, gentagne anfald, muskelresistens, når man forsøger at foretage en passiv bevægelse. Der er også to poser - bøjede, arme presset til brystet eller rige lemmer og hoved kastet tilbage med knyttede kæber. Tab af aktivitet observeres mere end 10 dage efter fødslen. Progressiv intrakraniel hypertension. Børn i de første 3 år med udvikling har en forsinkelse i udvikling, i nogle tilfælde - cerebral parese. En alvorlig tilstand i perinatal perioden og skade på vitale organer kan være dødelig.

Diagnosen af ​​cerebral iskæmi hos nyfødte er etableret ud fra følgende undersøgelser:

• Komplet blodtælling (detekteret anæmi, ændringer i leukocytformel).
• Urinalyse (protein, leukocytter, bakterier).
• Neurosonografi (ultralyd af hovedet gennem åbne fontaneller), hvor asymmetrien af ​​hjernen strukturerer, udvidede væskeområder, formationer, der er lettere end de omgivende væv, detekteres. Denne metode er "guldstandarden" i diagnosen af ​​denne sygdom hos nyfødte.
• Ultralyd af hjernens blodkar ved hjælp af Doppler. Dette kan afsløre en ændring i blodgennemstrømningshastigheden i den forreste hjernearterie.
• Elektroencefalografi (bestemte paroxysmale ændringer i bioelektrisk aktivitet, disorganisering af kortikale rytmer).
• MR i hjernen. Det udføres i usædvanlige tilfælde, da små børn kræver brug af generel anæstesi. Denne metode anvendes til mistanke om alvorlige misdannelser i hjernen.
• Beregnet tomografi af hjernen, med mistænkt blødning eller med en kraniebeskadigelse.
• Undersøgelse af fundus, som hjælper med at identificere intrakraniel hypertension.
• Genetisk forskning.

I den akutte periode efter fødslen med iskæmisk hjerneskade er behandlingen af ​​børn rettet mod at opretholde kroppens vitale funktioner:

• kunstig lungeventilation;
• indførelsen af ​​glucose-elektrolytopløsninger for at opretholde vand-saltbalancen og genopbygge energi i vævene;
• antikonvulsiva midler (Phenobarbital, Difenin, Midazolam og andre).

I det følgende anvendes følgende grupper af stoffer:

• Medikamenter til forbedring af blodcirkulationen og cellemetabolisme (Vinpocetin, Nicergolin, Cinnarizin), behandlingens varighed er 1 måned.
• Diuretika for at reducere intrakranielt og intraokulært tryk (acetazolamid, glycerol, diacarb).
• Metabolisk terapi, genopretning af elektrolytbalancen med kalium- og magnesiumsparaginatpræparater (Asparkam, Panangin).
• Nootropiske lægemidler til forbedring af højere hjernefunktioner og øget stabilitet, når de udsættes for stressfaktorer:
  • Polypeptiderne af cerebral cortex af husdyr (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Cholinachosphat (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopantheninsyre (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropic drug Semax, som har en kompleks virkning på hjernen - psykogogisk, neuroprotektiv, antioxidant og antihypoxisk.
  • Syntetisk analog af asparaginsyre - acetylamino-ravsyre.
  • Magne B6 i sirup.

Rehabiliteringsfri medicinbehandling består af følgende procedurer:

• afslappende og toning massage (antallet af kurser afhænger af graden af ​​CNS skade);
• terapeutiske øvelser (til spædbørn - i kombination med massage);
• fysioterapi;
• hydroterapi;
• elektroforese, parafinbehandling, magnetisk terapi og anden fysioterapi ifølge indikationer.

Rehabiliteringsperioden afhænger af alvorligheden af ​​hjerneskade og varer i gennemsnit op til henholdsvis 2, 3 og 18 år ifølge HIE-graden.

Ifølge pædiatricen Komarovsky, efter virkningen af ​​en skadelig faktor på barnets hjerne, som et resultat af hvilken cerebral iskæmi udvikler, begynder den akutte fase af encefalopati. Dens varighed er 3-4 uger. Det er på dette tidspunkt, at lægemiddelbehandling er den mest effektive. I den senere periode bør kun fysioterapi og massage bruges til at behandle barnet.

De mulige konsekvenser af cerebral iskæmi afhænger af flere faktorer:

• Graden af ​​skade på hjernestrukturer. Iskæmi 1 og 2 grader er korrekt korrigeret i de første faser af et barns liv.
• Frist for rehabilitering. Jo før behandlingen blev startet, jo mindre alvorlige sygdomme i centralnervesystemet vil være. Fænomener såsom hyperaktivitet, opmærksomhedsforstyrrelser, udviklingsforsinkelse kan ses hos et barn i en senere alder - 3 år og ældre. Den mest effektive periode til behandling af encephalopati på grund af iskæmiske lidelser i hjernen er et barns alder under 1 år. Derfor er det vigtigt at identificere sygdommen i tide og følge lægens anbefalinger.
• Den systematiske karakter af rehabiliteringsprocedurer, de nødvendige omskoler.

Konsekvenserne af iskæmisk hjerneskade i klasse 1-2 hos nyfødte omfatter følgende patologier:

• godartet hypertensive syndrom (forhøjet intrakranielt tryk);
• forstyrrelser i det autonome nervesystem (hjertesvigt og andre organer, ændringer i blodtryk);
• hyperexcitabilitet, hyperaktiv adfærd og opmærksomhedsunderskud
• motorisk svækkelse
• kramper, bevidsthedstab i kort tid;
• kombinationer af flere af ovenstående fænomener.

I en ældre alder manifesteres virkningerne af iskæmisk hjerneskade i neuropsykiatriske lidelser, forsinket mental og fysisk udvikling af barnet, forringelse af motoriske funktioner, adfærdsmæssige lidelser. Skolebørn har problemer med læring og peer relations (10-25% af børn, der har haft denne sygdom).

Grade 3-iskæmi har den værste prognose, hvilket fører til alvorlig invaliditet, cerebral parese, organisk hjerneskade, hydrocephalus, epilepsi og barnedød.

Cerebral iskæmi og dens konsekvenser for den nyfødte

Hjernens iskæmi hos nyfødte er en af ​​hovedårsagerne til alvorlige helbredsproblemer hos spædbørn. Hvad er konsekvenserne af cerebral iskæmi, og hvad kan forældre gøre for at forhindre det?

Årsager til cerebral iskæmi

Cerebral iskæmi er en tilstand, hvor blodtilførslen til hjernestrukturerne forstyrres. I forhold til børn i de første år af livet anvendes udtrykket "hypoxisk-iskæmisk hjerneskade" normalt. Dette betyder, at patologien i det nyfødte resultat af en dårlig blodforsyning og den uundgåelige mangel på ilt. Konsekvenserne af iskæmi kan være meget trist og har størst indflydelse på barnets skæbne.

Cerebral iskæmi kan forekomme selv i utero. Årsagerne til denne patologi kan være følgende tilstande:

• multipel graviditet
• alvorlig præeklampsi
• kroniske maternal sygdomme;
• dårlige vaner hos moderen
• smitsomme sygdomme.

Hver af disse faktorer kan føre til udvikling af placentainsufficiens. Som følge heraf kan moderkagen ikke fuldt ud udføre de funktioner, der er tildelt det, og give barnet ilt. Hypoxi udvikler sig - mangel på ilt i alle organer og væv. Hjerneceller lider mest af hypoxi. Fostrets hjerne kan ikke fungere normalt, hvilket ikke fører til tilstrækkelig ilt, hvilket fører til forekomsten af ​​alle symptomer på sygdommen.

Under arbejdet og postpartumperioden kan cerebral iskæmi skyldes følgende årsager:

• prædiktivt arbejde;
• svær under fødselsprocessen
• hurtig eller langvarig arbejdskraft
• Trauma i fødsel
• alvorlige fostersygdomme (hjertefejl, lunger og andre indre organer);
• blødning i fødsel
• langsigtet mekanisk ventilation og anden genoplivning.

Vigtigste manifestationer

Der er tre sværhedsgrader af sygdommen.

Cerebral iskæmi I grad (mild)

• moderat stigning i muskel tone
• styrkelse af de vigtigste reflekser
• angst;
• hyppig græd;
• dårlig søvn;
• dårlig appetit, afvisning af brystet.

Udeløst opførsel af den nyfødte kan være tegn på forskellige sygdomme. Rådfør dig med en læge!

Symptomer på iskæmi I grad er ikke for specifikke og findes i mange perinatale læsioner i nervesystemet. Lignende manifestationer kan være forbundet med andre årsager, der ikke er relateret til hjernens patologi. En sådan ikke-specificitet af symptomer fører til overdiagnose og forkert opskrift af potente stoffer.

Cerebral iskæmi II grad (gennemsnit)

• reduceret muskel tone;
• svækkelse af reflekser;
• episoder af apnø (åndedrætshold)
• sløvhed, svaghed;
• dårlig søvn og appetit
• kramper er mulige.

Tegn på klasse II iskæmi forekommer normalt umiddelbart efter fødslen. Problemer med diagnosen patologi opstår som regel ikke. Sværhedsgraden af ​​symptomer og deres hurtige udvikling tyder tydeligt på en perinatal læsion af nervesystemet. At finde den nøjagtige årsag til sygdommen kan være ret vanskelig.

Cerebral iskæmi III grad (alvorlig)

• muskelhypotoni
• udtalte fald eller fuldstændig fravær af reflekser;
• forstyrrelser af bevidsthed (stupor, koma);
• åndedrætssvigt (mekanisk ventilation nødvendig)
• hjerterytmeændringer, hjerteinsufficiens;
• konvulsivt syndrom.

Med cerebral iskæmi III-graden forbliver barnets tilstand meget vanskelig. En sådan baby kan være i intensivafdelingen eller intensiv pleje. Konsekvenserne af alvorlig iskæmi påvirker alle organer og væv, hvilket fører til irreversible forandringer i kroppen.

komplikationer

Konsekvenserne af cerebral iskæmi vil afhænge af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. Iskæmi mild kan passere helt uden spor for barnet. I det første år af livet kan sådan en baby forsvinde lidt i mental og fysisk udvikling. I fremtiden kommer barnet normalt hurtigt ind i deres jævnaldrende. År senere kan forældre måske ikke huske, at når barnet blev gjort så ubehagelig diagnose.

Konsekvenserne af moderat iskæmi kan være ret betydelige:

• hyperaktivitet;
• opmærksomhedsforstyrrelser
• hukommelsestab
• øget intrakranielt tryk
• fysisk og mental retardation
• kramper.

Cerebral iskæmi alvorlig i 30-50% af tilfældene fører til døden af ​​den nyfødte i de første timer eller dage i livet. Blandt de overlevende børn er der ret alvorlige konsekvenser af sygdommen:

• Cerebral parese;
• alvorlig mental retardation
• autisme.

diagnostik

En foreløbig diagnose foretages af en neonatolog i de første dage af et nyfødt liv. En typisk ændring i muskeltoner og senreflexer gør det muligt at miste perinatale skader på nervesystemet og foreslå graden af ​​sværhedsgrad. I fremtiden undersøges barnet af en neurolog - i et barsels hospital, klinik eller specialiseret afdeling. En baby med en etableret diagnose vil forblive under opsyn af en læge i lang tid selv efter udskrivning fra hospitalet.

Følgende teknikker hjælper med at genkende patologien hos en nyfødt.

Ultralyd i hjernen tillader ikke at indstille en nøjagtig diagnose. Denne diagnostiske metode er hjælp og bruges til at finde årsagen til iskæmi. Når der udføres en ultralyd, kan lægen opdage hævelse, blødningsfødsel eller andre forandringer i hjernen. I nogle tilfælde er der ikke fundet nogen særlig patologi under undersøgelsen.

EEG udføres under cerebral iskæmi II og III grader. Metoden giver dig mulighed for at vurdere, hvor alvorligt hjernen er skadet, samt at identificere foci for konvulsiv aktivitet. Efter EEG kan barnet få tildelt specifik antikonvulsiv terapi.

MR i hjernen kan opdage foci for blødning og andre patologiske processer, der ikke er synlige under ultralyd. Metoden anvendes i henhold til strenge indikationer ved moderat og alvorlig iskæmi.

Behandlingsmetoder

Ved behandling af cerebral iskæmi hos nyfødte, forbliver mange kontroversielle problemer. I øjeblikket er der ingen garanterede terapier, der kan reparere beskadigede hjerneceller. Alt det lægerne kan gøre er at suspendere processen og aktivere kroppens skjulte ressourcer. Hvad kan en læge gøre for at forhindre de negative virkninger af iskæmi?

I den akutte periode afholdes følgende begivenheder:

• opretholdelse af hjerteaktivitet
• Mekanisk ventilation;
• brug af antikonvulsive lægemidler.

Hypoxi i hjernen fører uundgåeligt til forstyrrelse af alle andre organer. Et barn med en alvorlig form for hypoxi kan ikke ånde uafhængigt, opretholde den ønskede rytme i hjertet og kropstemperaturen. En sådan baby overføres til en specialiseret afdeling, hvor han får den nødvendige hjælp. Barnet er etableret døgnet overvågning, og eventuelle ændringer i hans tilstand overvåges øjeblikkeligt af en læge.

Iskæmi med moderat sværhedsgrad kræver også tilsyn af en specialist. I de første dage af livet overføres barnet med moderen til den neonatale patologi afdeling, hvor alle nødvendige terapi udføres. I gennemsnit tager det cirka 2 uger for en baby at komme sig. Med et gunstigt forløb af sygdommen udlades den nyfødte hjemme under tilsyn af en neurolog.

Mild iskæmi er ikke særlig farlig for spædbarnet. Et sådant barn udledes normalt hjemme i 3-5 dage. I løbet af de første måneder af livet er barnet registreret hos en neurolog. Hvis barnets tilstand forbliver stabil eller forbedrer, kan lægenes observation være lettet.

rehabilitering

For at reducere virkningerne af iskæmi er genoprettende behandling af stor betydning. Efter udskrivning fra hospitalet eller hospitalet viser:

• massage;
• terapeutiske øvelser
• medicinering.

Massage er et vigtigt skridt i behandlingen af ​​nyfødte. Flere massage kurser giver dig mulighed for at klare effekterne af iskæmi af mild til moderat sværhedsgrad, for at genoprette normal muskelton og refleksaktivitet. Massage udføres i klinikken eller hjemme hos en kvalificeret tekniker. Forældre skal lære de enkleste færdigheder af massage for at fremskynde barnets genopretning.

Terapeutisk gymnastik udføres hjemme eller i specialiserede grupper. For den mindste motionsterapi består det af de enkleste øvelser for at genoprette muskeltonen. Gymnastik udføres af forældrenes hænder. Ved ældre kan et barn selvstændigt mestre alle de nødvendige øvelser.

Lægemiddelbehandling er ordineret til moderat og alvorligt sygdomsforløb, samt hvis andre metoder ikke giver den ønskede effekt. I praksis er de mest almindeligt anvendte nootropiske, antikonvulsive lægemidler og lægemidler, der forbedrer cerebral kredsløb. Varigheden af ​​behandlingen bestemmes af en neurolog, der ser barnet. Det anbefales ikke at tage stoffer uden at konsultere en læge.

Konsekvenser af cerebral iskæmi hos børn

Efter lider af cerebral iskæmi (af en hvilken som helst grad), bør det nyfødte barn ses af en neurolog. Konsekvenserne af cerebral iskæmi kan være meget forskellige - fra minimale afvigelser i udvikling til ret alvorlige.

Prognosen afhænger i høj grad af sværhedsgraden af ​​den overførte hypoxi og sværhedsgraden af ​​encefalopati.

Således er prognosen gunstig med grad I-hypoxisk-iskæmisk encephalopati. med klasse II er det tvivlsomt (dvs. afhænger meget af tilstedeværelsen eller fraværet af comorbiditeter og på barnets krops egenskaber); ved III-graden - prognosen for fuldstændig opsving er som regel ugunstig.

Den russiske sammenslutning af specialister inden for perinatal medicin har udviklet en klassifikation af effekterne af perinatale læsioner i nervesystemet hos børn i det første år af livet.

Ifølge denne klassificering skelnes mellem følgende typer virkninger af cerebral iskæmi:

• Konsekvenserne af cerebral iskæmi-hypoxi I-II grad (perinatal transient hypoxisk-iskæmisk encephalopati).

De vigtigste kliniske former for konsekvenserne af cerebral iskæmi I-II grad:

1. Godartet intrakraniel hypertension;
2. Uregelmæssigheder i det autonome nervesystem
3. Hyperaktiv adfærd, hyperexcitability;
4. Overtrædelse / forsinkelse af motorudvikling;
5. Kombinerede former for forsinkelse, mental retardation ikke specificeret;
6. Symptomatiske kramper og situationelt forårsaget paroxysmale lidelser.
7. Det skal bemærkes, at i tilfælde af perinatal transistansk hypoxisk-iskæmisk encephalopati, kompenseres de neurologiske afvigelser fuldt ud i det første år af livet. I nogle tilfælde kan ikke brutto funktionshæmning fortsætte.

• Konsekvenser af cerebral iskæmi-hypoxi II-III grad (perinatal resistent (organisk) posthypoxisk skade på centralnervesystemet).

De vigtigste kliniske former for konsekvenserne af cerebral iskæmi II-III grad:

1. Forskellige former for hydrocephalus;
2. Økologiske former for nedsat mental udvikling
3. Cerebral parese (CP);
4. Symptomatisk epilepsi og epileptiske syndrom i tidlig barndom.
5. For perinatal stabil posthypoxisk skade på centralnervesystemet er kendetegnet ved, at neurologiske abnormiteter ikke kompenseres med 1 år. Samtidig fortsætter hele eller delvise neurologiske underskud. Dette er hovedforskellen transient (passerende) læsioner af centralnervesystemet mod resistent (organisk).

Konsekvenser af cerebral iskæmi-hypoxi 1-2 grader

Godartet intrakraniel hypertension

Kliniske manifestationer: Forløbet af dette symptomkompleks er subakut (stigningen i symptomer forekommer gradvist). Der er en stigning i omkredsen af ​​barnets hoved i første halvdel af året, hvilket er noget forskelligt fra normen. Ved fuldvarig stigning konstateres mere end 1 cm (men ikke over 3 cm), i for tidlig mere end 2 cm (men ikke over 4 cm). Der er også en uoverensstemmelse mellem kraniale suturer, spænding og udbulning af en stor fontanel, regurgitation, der ikke er relateret til spisning, øget excitabilitet og irritabilitet hos et barn, sværhedsvanskeligheder, lavt søvn og genopretning af senreflekser.

Undersøgelse af godartet intrakraniel hypertension

• På NSG afslører ofte en moderat udvidelse af væskeholdige rum, øget pulsering af store cerebrale arterier.
• CT, MR - moderat udvidelse af laterale ventrikler, subarachnoide rum, interhemispheric fissure.
• Ændringer på EEG har som regel ikke nosologisk specificitet.

På baggrund af behandlingen med denne patologi opstår erstatning for neurologiske lidelser med 3-6 måneder af livet.

Forstyrrelse af det autonome nervesystem

Ustabilitet (labilitet) af hjerterytme og blodtryk (uden hensyntagen til fysisk aktivitet). Der er også en ændring i hudfarve - "marbling", et symptom på "Harlequin" (den ene halvdel af kroppen er rød, den anden er hvid), rød og hvid dermografi udtrykt, cyanose i den nasolabiale trekant, "blå" omkring øjnene. Der kan være gastrointestinale dyskinesier - opkastning, opkastning, ustabil afføring (nu diarré, nu forstoppelse), flatulens. Mange har postnatal hypotrofi.

Samtidig skal det bemærkes, at dette symptomkompleks kun har en diagnostisk værdi med undtagelse af somatiske sygdomme hos et barn.

• I denne form er EKG, blodtryk og kropstemperaturovervågning obligatorisk. Udfør kardiointervalografi, fjerntermografi.
• På EEG er ændringerne ikke-specifikke, der kan være regulatoriske forstyrrelser i søvn-vækkecyklussen af ​​varierende sværhedsgrad.
• På NSG - strukturelle ændringer opdages ikke.
• Sådanne metoder til undersøgelse som MR, CT-scanning af hjernen udføres kun i henhold til indikationer.

Kompensation for neurologiske lidelser kommer sædvanligvis til 3-6 måneder af livet på baggrund af terapi.

Hyperaktiv adfærd

Denne patologi er kendetegnet ved: overdreven motoraktivitet, muskeldystoni, følelsesmæssig labilitet. Børn har en ustabil koncentration af opmærksomhed og koncentration, deres hurtige udtømning. Børn falder ikke i søvn godt, deres søvn er lav, de vågner ofte op. Tremor og reanimation af reflekser er ofte noteret.

Undersøgelse af hyperirritabilitet og hyperaktivitetssyndrom

På EEG - kan der ikke være afvigelser fra aldersnorm. I en tilstand af rolig vågnethed kan en afmatning og disorganisering af hovedkortisk rytme, tegn på forsinket BEA modning, samt regulatoriske forstyrrelser fra subkortiske systemer af varierende sværhedsgrad observeres.

På NSG opdages der normalt ikke strukturelle ændringer.

Kompensation for neurologiske lidelser ses også i en alder af 3-6 måneder (på baggrund af den igangværende konservative behandling).

Forringet motorudvikling

En lille forsinkelse med hensyn til reduktion (udryddelse) af ubetingede motorautomater. En lidt forsinket dannelse af aldersrelaterede fysiologiske motorreaktioner i en børnsjusterende reaktion, visuel-motorisk interaktion, manuel aktivitet (håndarbejde), retningsreaktioner (forberedelse til stående, gå), balancefunktioner, gåning. Som følge heraf begynder børnene at holde hovedet senere, sidde, krybe, stå, gå. Forstyrrelser i muskeltonen i form af hypotension, hypertoni eller dystoni kan forekomme. Disse overtrædelser er forbigående, og mod korrigerende foranstaltninger kompenseres de med 1-1,5 år.

Yderligere undersøgelsesmetoder

Ifølge vidnesbyrd (for at udelukke strukturelle hjerneskade) tilbringer NSG, CT, MR.

EEG - for at vurdere tilstanden af ​​hjernens bioelektriske aktivitet.

ENMG - at vurdere tilstanden af ​​neuromuskulær ledning.

Kombinerede former for udviklingsforsinkelse

Symptomer er tegn på et fald i følelsesmæssige reaktioner, et svagt udtryk for "genoplivningskomplekset" (når et barn ikke reagerer følelsesmæssigt til moderen eller andre pårørende) og lav kognitiv aktivitet hos en baby. Der er en forsinkelse i tempoet i dannelsen af ​​kommunikative reaktioner, talefærdigheder, frivillige motorhandlinger. Samtidig er krænkelser af muskeltonen sjældne.

Denne symptompunktur har diagnosticeringsværdi i tilfælde, hvor andre årsager er udelukket (rickets, stofskifteforstyrrelser etc.)

Symptomatiske kramper og situationelt forårsaget paroxysmale lidelser

Kliniske tegn: Kramper, paroxysmale lidelser, forekom først efter nyfødtperioden. Årsagen til angrebet kan være: feber, overdreven ophidselse, smerte, toksikose, eksikoz, infektiøs proces og andre. Angreb kan manifestere i form af forskellige kramper (klonisk, tonisk, tonisk-klonisk) såvel som i form af atoniske paroxysmer.

Symptomatiske anfald er karakteristiske: de er forbigående i naturen, stopper sig hurtigt eller ved udnævnelsen af ​​symptomatisk behandling, der er ikke stereotyp udseende og forekomst af anfald (dette er typisk for epilepsi).

• EEG - for at vurdere tilstanden af ​​hjernens bioelektriske aktivitet.
• NSG - som regel er der ingen strukturelle ændringer i hjernen påvist.
• MR og CT udføres ifølge indikationer.

Transient hypoxisk-iskæmisk encephalopati er kendetegnet ved, at krampeanfald (mod baggrund af monoterapi med minimale doser af antikonvulsive midler) er fraværende i tre måneder og ikke længere og genoptages ikke i barnets første år.

Vi bør også ikke glemme, at småbarns hjerne har enorme plastiske og reparative (restaurerende) evner, og med alle metoder til rehabiliteringsbehandling kan meget gode resultater opnås.