Vigtigste

Sukkersyge

Nødpleje til kardiogent chok: hvad du har brug for, hvad du ikke skal gøre

I denne artikel vil du lære at genkende kardiogent shock. Hvad er nødhjælpsalgoritmen til det. Hvilken form for hjælp kan en person tilbyde, og hvilken behandling vil blive ydet af de besøgende læger.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Kardiogent chok er en kritisk grad af akut venstre ventrikulær svigt. Det er kendetegnet ved et fald i blodets udløsning af hjertet og en overtrædelse af blodforsyningen til alle organer.

Det udvikler oftest mod en baggrund for et hjerteanfald, hvis nekroseområdet ligger mellem 40% af venstre ventrikulær myokardium og mere. Blandt de mindre almindelige årsager til kardiogent shock kan skelne akut myocarditis, ventrikulær septal brud, aorta defekter eller akut mitralklap, den stærke arytmi.

I tilfælde af kardiogent chok er akut lægehjælp, som kun en læge kan yde, meget vigtig. Derfor er det vigtigste at kalde en ambulance i tide. Dødeligheden i kardiogent shock er mere end 80%. Ofte skyldes det dødelige udfald, at lægerne ankommer tidligt, men selv om genoplivningsforanstaltninger leveres i tide, er patientens død ikke udelukket.

Sådan genkender du kardiogent shock

For at yde førstehjælp skal du vide, hvordan denne tilstand manifesterer sig.

  • Et kraftigt fald i blodtrykket (systolisk (øvre) under 90 mm Hg. Art.).
  • Bleg hud, mulig cyanose, "marmor" spotting.
  • Øget svedtendens.
  • Kold lemmer.
  • Forvirring af bevidsthed.
  • Accelereret hjerteslag, pulssvag, dårligt palpabel.
  • Lungødem (manifesteret af kvælning, åndenød, hvæsende vejr og undertiden skummende sputum).
  • Muligt tab af bevidsthed.

Hvis du finder lignende symptomer hos nogen af ​​dine slægtninge eller andre, skal du straks ringe til en ambulance.

Førstehjælp

I tilfælde af akut kardiogent shock er algoritmen som følger:

  1. Ring en ambulance.
  2. Læg patienten på ryggen Løft dine ben lidt (dette er nødvendigt for at forbedre blodgennemstrømningen til hjernen og hjertet).

  • Sørg for, at offeret er helt roligt før lægerne ankommer.
  • Åbn eller løsn alt tøj, især tryk (slips, bælte, bh osv.).
  • Åbn vinduet for mere frisk luft.
  • Hvis en person har mistet bevidstheden, udfører kardiopulmonal genoplivning (indirekte hjertemassage, kunstig åndedræt). Udfør disse handlinger kun med passende færdigheder. Hvis du ikke ved hvordan du gør det, kan du kun gøre skade.

  • Når lægerne er ankommet, beskriv dem klart for dem alle symptomer på patienten og alle de handlinger, du har udført. Hvis du har sådanne oplysninger, fortælle lægerne hvilke stoffer, offret tog, hvilke hjerte-kar-og andre kroniske sygdomme han led. Dette vil hjælpe dem med at lave diagnosen.
  • Det vigtigste er at kalde en ambulance i tide, da kun nødoplysningstiltag udført af specialister kan hjælpe patienten.

    Fælles fejl - hvad skal man gøre

    Hvis patienten har mistet bevidstheden, og der er en mistanke om, at han havde kardiogent shock, ikke kan stå og endnu en gang ikke at flytte det, skal du ikke forsøge at bringe den til live ved hjælp af ammoniak.

    Giv patienten ikke nogen medicin, selv dem, han tidligere tog, især hvis det ikke er muligt at måle sit blodtryk. Først og fremmest vedrører det medicin for hypertension - de vil kun forværre tilstanden, da de vil sænke presset endnu mere. Antiarytmiske lægemidler til kardiogent shock kan føre til forringelse og endog hjertestop.

    Giv heller ikke patienten mad eller vand.

    Nødhjælp

    Nødpleje til kardiogent shock er rettet mod at øge blodtrykket, normalisere hjertet og eliminere lungeødem.

    Der udføres akut lægehjælp på stedet, da en person i en kardiogent chok ikke kan transporteres.

    • At øge blodtrykket ved hjælp af dopamin, noradrenalin eller dobutamin.
    • Med arytmier behandles de straks. Takykardi arresteres ved anvendelse af elektropulsterapi, og ventrikulær fibrillation udføres under anvendelse af defibrillering. Hvis patienten har en hjertestop, udfør en indirekte hjertemassage.
    • Lungeødem lindres ved brug af diuretika og nitroglycerin. Der kan også anvendes oxygenindånding med alkoholdamp.
    • Indføre antishock-lægemidler, for eksempel Prednisolon.

    Hvis det var muligt at stabilisere patientens tilstand (genoprette hjerterytmen og øge trykket til mindst 90/60 mmHg), transporteres han til kardiologiafdelingen for videre behandling. Kirurgi, såsom koronar angioplastik, kan være nødvendig for at genoprette normal blodcirkulation.

    outlook

    Prognosen for kardiogent shock er ugunstig. På baggrund af akut hjertesvigt og blodsygdomme af alle organer kan hurtigt udvikle livstruende arytmier (ventrikelflimren, hjertestop), thrombose af større arterier, pulmonal infarkt, milt, hjerne, hud, blødning (hjerne, retina).

    Derfor er det meget vigtigt at kalde en ambulance umiddelbart efter symptomernes begyndelse, så lægerne kan genoplive patienten i tide. Det er også vigtigt, at du sørger for at sørge for førstehjælp og undgå almindelige fejl, når du udfører det.

    Ikke desto mindre er chancerne for genopretning lave - mindre end 20% af patienterne overlever efter kardiogent shock. Nogle af dødsfaldene forekommer allerede før eller i nødsituationen, og nogle inden for 4-6 timer efter opstart af chok. Nogle patienter, som overlevede kardiogent shock, dør efter 2-3 dage.

    Selv for de 20% af patienterne, der overlevede efter kardiogent shock, er prognosen skuffende. Der er en meget høj risiko for dødsfald ved hjertesvigt, tilbagevendende hjerteanfald eller slagtilfælde.

    Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

    Nødalgoritme til kardiogent shock

    Kardiogent chok er en farlig tilstand, der er vanskeligt at behandle med stoffer, hvilket ofte fører til patientens død. At kende akutpasningsalgoritmen til kardiogent shock kan redde patientens liv ved at understøtte kroppens vitale funktioner, inden en ambulance ankommer. Hvordan man genkender de første tegn på en alvorlig tilstand og hvad man skal gøre i en nødsituation, overveje i artiklen.

    Hvad er kardiogent shock?

    Kardiogent shock udvikler sig hovedsageligt på baggrund af et lille fokal eller omfattende myokardieinfarkt. Som følge heraf er blodcirkulationen i hele kroppen alvorligt svækket. Med udviklingen af ​​denne tilstand er det kun muligt at redde patientens liv kun i 10% af tilfældene, på trods af rettidig bistand og genoplivning.

    Der er en farlig tilstand på grund af en kraftig krænkelse af myokardiumets kontraktile funktion. Myokardieinfarkt, dilateret kardiomyopati, aortastenosose, ventrikulær septalskader og andre sygdomme kan provokere dette. Kardiogent chok medfører en kritisk reduktion af blodtrykket. Hertil kommer aktivering af det sympatiske nervesystem, hvilket fremkalder ophidselse af hjerteaktivitet.

    Et kraftigt fald i hjerteproduktionen ledsages af et fald i mængden af ​​blod i arterierne, hvilket fører til væskeretention i kroppen, belastningen på hjertemusklen øges, lungeødem udvikler sig. Til gengæld forårsager akkumulationen af ​​oxiderede metaboliske produkter metabolisk acidose.

    Sådan genkender du en farlig tilstand

    Den tidligere assistance ydes til kardiogent shock, jo større er chancerne for at redde patientens liv. Klinikken afhænger altid af den tilstand, der forårsagede chokket. Med hjerteinfarkt oplever en person alvorlig smerte i brystet, der er en følelse af frygt, panik. Hvis hjerterytmen fejler, bemærker patienten smertsyndromet i brysthinden, der er hjertesvigt eller tværtimod en forøgelse af hjerterytmen. Hvis årsagen til kardiogent chok er tromboembolisme i lungearterien, stifter personen, svaghed fremstår, nogle gange en host med blod.

    Yderligere udvikling af chok ledsages af sådanne tegn:

    • Udseendet af koldt, klæbrig sved;
    • blå læber, næse, fingerspidser;
    • bleg hud;
    • patientens angst eller hans sløvhed;
    • hævelse af nakkeårene;
    • lavere ekstremitetstemperatur;
    • en følelse af panik og frygt.

    Ved pulmonal tromboembolisme bliver huden på hovedet, i brystet og halsområdet en jordet eller marmor skygge.

    Førstehjælp

    Hvis der opdages tegn på kardiogent shock, er det nødvendigt at ringe en ambulance så hurtigt som muligt for at yde nødhjælp til personen. For at gøre dette skal du følge disse trin:

    • Patienten skal lægges på en hvilken som helst overflade, kroppen skal være i vandret stilling, benene skal være lidt hævet. Denne position giver den bedste blodgennemstrømning til hjernen.
    • Under nødpleje er det vigtigt at give frisk luft på værelset. For at gøre dette skal du åbne vinduet eller hoveddøren. Lad ikke folkemængder være i nærheden af ​​offeret.
    • Nakke og bryst af en person skal frigøres fra tøj. Hvis der er en stram krave, slips, tørklæde eller andre ting, skal de fjernes.
    • Ved indledende fase må patientens blodtryk måles. Ved kardiogent shock er det altid reduceret. For at normalisere indikatorerne skal du give patienten lægemidlet, som omfatter dopamin, methazon eller bicartizon.
    • Hvis en person er bevidst, er smertestillende medicin tilladt.

    Derefter skal du vente på ambulancen, efter at lægerne er kommet, lad dem vide under hvilke omstændigheder choket udviklede sig.

    genoplivning

    Hvis du mister bevidstheden og holder op med at trække vejret, er det nødvendigt med akut genoplivning. Kunstig åndedræt udføres mund-til-mund. For at gøre dette skal hovedet på en person kastes tilbage, lægge en håndklæde eller et andet stof under nakken. Den person, der udfører genoplivning, skal indånde luften, lukke offerets næse med fingrene, udånder luften gennem offerets mund. Om et minut skal du fuldføre op til 12 vejrtrækninger.

    Under levering af førstehjælp er det nødvendigt at overvåge patientens puls. Hvis en person mister bevidsthed og hjerteslag ikke bliver bugget, skal en indirekte hjertemassage udføres. For at bære den ud, lægges patienten på ryggen, skal overfladen være fast. Den person, der udfører massagen, skal være placeret på patientens side. Palms bund skal trykke på brystet i midten. Pushing er lavet med lige arme, det er ikke nødvendigt at bøje dem. Frekvensen af ​​klik - mindst 60 stød pr. Minut. Hvis en ældre person genanvendes, er antallet af skubbe per minut op til 50, for børn - 120 klik.
    Det er vigtigt! Under udførelse af kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage bør 2 vejrtrækninger skiftes med 30 slag.

    Hjælp til patienten under sygdomsbetingelserne

    Algoritmen for handling af læger afhænger af patientens egenskaber. De første medicinske begivenheder holdes i ambulancebilen. Her anvendes sådanne metoder:

    • brug af iltbehandling - proceduren hjælper med at understøtte patientens vejrtrækning for at bevare vitale funktioner, inden de kommer til sygehuset
    • brug af narkotiske analgetika. Denne øvelse hjælper med at reducere svær smerte. Her anvendes stoffer som Droperidol, Promedol, Fentanyl og andre;
    • For at eliminere risikoen for blodpropper i arterierne administreres heparin til en person;
    • Dobutamin, Dopamin, Noradrenalinopløsninger hjælper med at normalisere hjertefrekvensen;
    • insulin med glukose hjælper med at forbedre ernæringen af ​​hjertemusklen;
    • Panangin, Giluritmal, Lidocaine bidrager til at eliminere takyarytmi;
    • Natriumhydrogencarbonatopløsning introduceres for at fastlægge kroppens metaboliske processer.

    Yderligere behandling af kardiogent shock i den kliniske indstilling indebærer fortsættelse af terapi initieret hjemme og i ambulancevognen. Ved indlæggelse af patienten på hospitalet udføres en øjeblikkelig omfattende undersøgelse af kroppen. Dette hjælper med at identificere kontraindikationer og risikoen for bivirkninger, som kan udløse en komplikation af situationen.

    En yderligere standard for pleje afhænger af sygdommen, der forårsagede udviklingen af ​​chok:

    • en tilstand, hvor lungeødem forekommer, kræver udnævnelse af nitroglycerin, brugen af ​​alkoholiske opløsninger, diuretika;
    • svær smerte lindres af stærke narkotiske analgetika, som omfatter morfin, promedol, fentanyl;
    • behandling af alvorligt lavt blodtryk udføres under anvendelse af en opløsning af dopamin;
    • tracheal intubation udføres for at redde patientens åndedræt i en ubevidst tilstand;
    • ilt terapi hjælper med at forhindre ilt sult i hjernen og andre organer.

    Nødkirurgisk behandling

    Hvis patientens tilstand i kardiogent shock ikke forbedres efter brug af lægemiddelbehandling og genoplivning, anvender læger kirurgi for at hjælpe med at redde en persons liv. Operationen udføres udelukkende på hospitalet med brug af nødvendigt medicinsk udstyr.

    For at bekæmpe symptomerne på kardiogent shock skal du bruge følgende metoder:

    • coronary artery bypass surgery - er at skabe en ekstra blodbanen, som bruges som en bro før den kommende myokardialtransplantation;
    • intra-aortic ballon counterpulsation - teknikken udføres ved at indføre en særlig ballon, der svulmer, når hjertemusklen er reduceret. En procedure udføres for at normalisere blodtrykket;
    • perkutan transluminal koronar angioplastik - indebærer genoprettelsen af ​​blodkarternes integritet, som sikrer hjertets normale kontraktile funktion og opretholder kroppens vitale processer på det rette niveau.

    I mangel af rettidig genoplivning udvikler alvorlige konsekvenser af kardiogent shock. Disse omfatter hjerteinsufficiens, cerebral trombose i hjernen, trofiske sår i maven, tarmene og andre tilstande. Selv med rettidig og kompetent lægehjælp i 90% af tilfældene sker døden. Dette forklares af det alvorlige forløb af kardiogent shock og dets hyppige komplikationer. For at undgå denne betingelse er det nødvendigt at fokusere indsatsen på dens forebyggelse. I dette tilfælde bør forebyggende foranstaltninger rettes mod grundårsagen, det vil sige forebyggelse af patologier, der medfører risiko for at udvikle chok. Korrekt behandling af hjerte-kar-sygdomme og rettidig søgenhjælp vil reducere risikoen for kardiogent chok betydeligt.

    Nødpleje til kardiogen chokalgoritme

    I mange situationer hjælper hastigheden og tilstrækkeligheden af ​​førstehjælp til at redde menneskers liv og sundhed. Derfor er hver af os ekstremt vigtigt at have information om, hvordan man skal handle i en kritisk situation, fordi regningen kan fortsætte i et øjeblik. Så med nogle lidelser i hjertets aktivitet kan patienten udvikle kardiogent shock. Dette udtryk bruges til at betegne en hel kompleks af patologiske tilstande, der forekommer i kroppen mod baggrund af et kraftigt fald i hjertets kontraktile funktion. Lad os tale på www.rasteniya-lecarstvennie.ru, hvad skal være den akutte hjælp i tilfælde af kardiogent shock, overveje algoritmen for handlinger.

    Den kontraktile evne i hjertet kan være forringet af forskellige årsager. Ofte kardiogent shock i myokardieinfarkt. Derudover kan det være forårsaget af lungeemboli eller pludselige opståen og signifikante arytmier. En sådan kritisk tilstand kan også skyldes hjerteskade, perikardium eller massiv dannelse af inflammation samt fibrin i perikardieområdet, som ledsages af udviklingen af ​​tamponade. I alle disse tilfælde reduceres hjertets blodpumpevirkning, og hele kroppen står over for en katastrofal mangel på ilt og næringsstoffer. Måske den hurtige indtræden af ​​døden.

    Manifestationer af kardiogent shock er direkte afhængige af årsagerne til dets forekomst. Patienten kan blive forstyrret af forstyrrelser i hjertets aktivitet, smertefulde fornemmelser i brystet. Myokardieinfarkt forårsager smerte og frygt, og tromboemboli forårsager åndenød. Patologiske processer forårsager udseendet af en række vegetative reaktioner: en kold klæbrig sved formular i patienten, han svagter pludseligt og bliver blege, så viser cyanose af læber og negle, en stærk frygt for døden, halsens halshvirvelsårer svulmer.

    Kardiogent shock - akut behandling (algoritme)

    Selvfølgelig, med udviklingen af ​​kardiogent shock, skal du straks ringe til en ambulance, hvis dette ikke er sket indtil videre. Før brigaden kommer, er det nødvendigt:

    - læg patienten på en vandret overflade (læg) og hæv benene i en vinkel på omkring femten grader - dette vil øge blodgennemstrømningen til hovedet;

    - så er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at få tilstrækkelig luft til patienten - åbn vinduet eller i det mindste åbne vinduet;

    - det er også værd at unbuttoning offerets skjorte krave, løsne slips eller tage tørklæde;

    - så skal der gives en smertestillende medicin til patienten;

    - efter udviklingen af ​​kardiogent shock er det nødvendigt at kontrollere patientens trykindikatorer, hvis de sænkes - det er vigtigt at straks udføre lægemiddelterapi ved hjælp af sådanne præparater som hydrocortison, dopamin eller norepinephrin, metozon, prednisolon osv.

    Da kardiogent shock er en meget farlig og kompleks tilstand, udføres den efterfølgende terapi af medicinsk personale med tilstrækkelige kvalifikationer og erfaring. I tilfælde af at læger mistænker udviklingen af ​​en sådan overtrædelse, vil der blive ydet nødhjælp baseret på årsagen til forekomsten såvel som ved brug af særlige lægemidler.

    Hjælpe med kardiogent shock, som lægerne giver

    Ved diagnosticering af kardiogent chok gennemfører ambulanceteamet, som først ankom, de foranstaltninger, der allerede er beskrevet, hvis de ikke er taget tidligere. Dernæst gives patienten ilt, og når det er ubevidst, bliver luftrøret intuberet.

    Hvis der ikke er kontraindikationer (for eksempel hævelse af nakkeårene eller lungeødem), udføres infusionsbehandling straks ved anvendelse af en reopolyglucinopløsning. Indførelsen af ​​prednison, antikoagulantia og trombolytik udføres også.

    For at holde blodtrykket på et acceptabelt minimumsniveau (mindst mindst 60 til 40 mm kviksølv), administreres vasopressorer.

    Når rytmeforstyrrelser opdages, lægger lægerne på angrebet og fokuserer på situationen. Så med takyarytmier anvendes elektropulsterapi og med bradiarytmier - accelererende hjertestimulering.

    Hvis der udvikles kardiogent shock, forårsager ventrikulær fibrillation, er defibrillering indikeret.

    Asystole (ophør af hjerteaktivitet) kræver en indirekte hjertemassage.

    Yderligere terapi udføres i intensivplejeenheden hos nærmeste lægeanlæg. Mange lægemidler bruges til at eliminere årsagen til kardiogent shock og rette dets manifestationer.

    Desværre er kardiogent chok meget ofte dødsårsagen. Selv hvis en sådan tilstand observeres i meget kort tid, forårsager det en række komplikationer repræsenteret af rytmeforstyrrelser, trombose af store arterier, lunge- og miltinfarkter samt hudnekrose og blødninger. Som praksis viser, har patienter med alvorligt kardiogent shock succesfuldt kun overvundet denne tilstand i ti procent af tilfældene. Imidlertid dør mange af dem hurtigt af hjertesvigt.

    Tilstrækkelig akut behandling for kardiogent shock giver en chance for en vellykket behandling af en sådan livstruende tilstand.

    Hvor farligt er kardiogent shock?

    Artikel offentliggørelsesdato: 08/04/2018

    Dato for artiklen opdatering: 4/09/2018

    Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

    Kardiogent chok er en tilstand af akut svigt i venstre ventrikel, hvilket er en komplikation efter myokardieinfarkt og udgør en dødelig fare for en person. Dette er en tilstand, der kræver nødoplysningstiltag. Selv med rettidig lægehjælp forbliver sandsynligheden for død høj.

    Kardiogent chok er farligt på grund af dets irreversible virkninger, der udvikler sig med stor hastighed. Hjertet opfylder ikke sin hovedopgave - det giver ikke væv og organer i kroppen med næringsstoffer båret sammen med blodbanen. På grund af hypoperfusion (nedsat blodmikrocirkulation) forekommer destruktive og degenerative ændringer i de udtømte væv, hvilket fører til deres fuldstændige udryddelse.

    Risikofaktorer og årsager til udvikling

    Den mest uforudsigelige periode i forhold til udviklingen af ​​denne komplikation er de første timer efter et hjerteanfald. Hele denne tid skal patienten være i intensiv pleje under nøje tilsyn af læger.

    Blandt de risikofaktorer, der fører til udviklingen af ​​denne tilstand er:

    1. Forgiftning af kardiotoniske midler, der stimulerer hjertets kontraktile aktivitet.
    2. Myokardieinfarkt, overført tidligere.
    3. Krænkelser af hjertets ledningsfunktion.
    4. Diabetes mellitus.
    5. Stort læsionsområde, der påvirker alle myokardiale membraner (transmural infarkt).
    6. Forstyrrelser af normal hjerterytme forbundet med for tidlig ventrikulær sammentrækning.

    Etiologien for forekomsten af ​​kardiogent shock ud over akut myokardieinfarkt er forbundet med følgende patologier:

    • krænkelse af strukturen i vaskulærvæggen mellem ventriklerne (interventrikulær septum aneurisme eller dets brud)
    • patologisk fortykkelse af venstre ventrikulærvæg (hypertrofisk kardiomyopati);
    • betændelse i myokardiums midterlag - myokarditis;
    • dysfunktion af valvulære apparater og store skibe (valvular insufficiens, aorta stenose);
    • ventil pneumothorax (luftakkumulering i pleura);
    • tamponade ventrikulær effusion;
    • blødning inde i hjertet
    • perikarditis (inflammation i perikardiet af den infektiøse genese);
    • blokering af lumen i pulmonal arterie embolus (koagulering).

    Collapse eller reflekschok - dette er en af ​​de andre typer af stødstilstand end den sande cardioshock. Refleksformen anses for at være den mest gunstige til behandling, da det ved hjælp af rettidig bistand er muligt at genoprette hjerte- og hæmodynamikens normale funktion.

    I tilfælde af kardiogent shock er de fleste genoplivningsforanstaltninger ifølge statistikker dødelige. Stødet er kendetegnet ved et fald i pumpefunktionen som følge af alvorlig myokardiebeskadigelse. Ved sammenbrud er akut vaskulær insufficiens og et fald i vaskulær tone af største betydning. Dette er kroppens reaktion på smerter forårsaget af hjerteanfald. Irritation af de venstre ventrikulære interoreceptorer fremkalder en stigning i åbningerne af karrene på grund af udvidelsen af ​​deres vægge, hvilket fører til et kraftigt fald i blodtrykket.

    Kardiogent chok ledsages også af et fald i venøs og arterielt tryk (BP), et fald i blodvolumenet i kroppen. Forskellen er, at med hjertekvel er disse afvigelser ikke direkte relateret til smertefuldt chok, men til et fald i slag og minutudløsning som følge af et fald i kontraktil aktivitet.

    Ved differentialdiagnose skal kardiopulmonal traume shock skelnes fra sammenbrud. Det har to faser - erektil (excitation) og torpid (hæmning). I dette tilfælde udvikler tilstanden af ​​stød ikke fra hjertepatologier, men fra alvorlige skader, ledsaget af massivt blodtab som følge af ekstern mekanisk skade.

    symptomer

    Det kliniske billede af kardiogent shock er karakteriseret ved følgende manifestationer:

    • huden bliver lysere, den nasolabiale trekant erhverver en farve, som er karakteristisk for kredsløbssygdomme - grå eller blålig;
    • kolde lemmer, overdreven svedtendens;
    • hyppigt hjerterytme (mere end 100 slag pr. minut), mens pulsen er svag, trådformet;
    • Blodtrykket falder til kritiske niveauer - systolisk under 90 mm. Hg. søjle diastolisk under 30 mm. Hg. ctolba;
    • slip i puls tryk til 20-25 mm. Hg. post og under;
    • fald i kropstemperaturen (under 35,5 grader);
    • under vejrtrækning høres hvæsende vejrtrækning, vejrtrækningen er overfladisk;
    • reduktion af urinudgang til 20 ml pr. time (oliguri) eller fuldstændig ophør af urinprocessen (anuria);
    • hoste med skummende sputum muligt;
    • smerten er koncentreret i brystet og strækker sig ind i den øvre skulderbælte og arme
    • fuldstændigt tab af bevidsthed, koma, sløvhed, nogle gange forud for en kort periode med ophidselse.

    klassifikation

    Klassificeringen af ​​choktilstanden indebærer dens opdeling i tre grader af sværhedsgrad under hensyntagen til de enkelte kliniske manifestationer (se tabel):

    Af kursets karakter er de følgende patogenetiske former for kardiogent chok kendetegnet:

    1. Reflekschok (sammenbrud) opstår som en reaktion på smerte. Denne formular har et relativt mildt kursus og behandles bedst med terapi. For at forhindre udvikling af sammenbrud og genoprette hæmodynamik ved hjælp af vasopressormidler.
    2. Arrytmisk chok skyldes forstyrrelser i den normale rytme af hjerteaktivitet og funktionsfejl i det myokardiske ledningssystem. Varianterne af denne formes løbetid bestemmes af arytmiske lidelser - patologisk acceleration eller tværtimod forsinkelse af hjertets sammentrækninger pr. Tidsenhed. Genoprettelse af sinusrytmen opstår efter normalisering af volumenet af hjerteudgang.
    3. Sandt kardiogent shock er en farlig tilstand med en ugunstig prognose for antallet af dødsfald. Mekanismen for udvikling af kardiovaskulær er den progressive destruktion af store områder af hjertemusklen, hvilket fører til udvikling af akut venstre ventrikulær svigt og påfyldning af lungealveoli med væske (kardiogent lungeødem).
    4. Det reaktive chok har en lignende patofysiologi med en ægte kardiogen, som er mere alvorlig og forlænget af kursets art, da udprøvede hæmodynamiske forstyrrelser ikke er stand til at stoppe selv med specielle præparater.
    5. Stød forårsaget af myokardiebrud ledsaget af en alvorlig krænkelse af hjertemuskulaturens kontraktile evne. Dens patogenese skyldes karakteren af ​​spaltet (eksternt eller internt). Den eksterne myokardiebrud fører til akkumulering af blod mellem lagene i perikardiet og forstyrrer normale kontraktile bevægelser. Med et indre brud deformeres sådanne strukturer i hjertet som papillære muskler og interventrikulært septum.

    Diagnostiske metoder

    Diagnosen af ​​patientens fysiske undersøgelse på tidspunktet for den indledende undersøgelse udføres på grundlag af følgende diagnostiske kriterier: blodtryksniveau, analyse af respiratorisk aktivitet, lytte til hjertelyde, bestemmelse af pulsens, hudens farve og smertefunktioner.

    Først efter nødhjælp og stabilisering af blodcirkulationen udføres en omfattende diagnose på hospitalets sygehus.

    For at gøre dette skal du bruge følgende metoder:

    • hemostasiogram - undersøgelse af blodkoagulationssystemets funktion
    • puls oximetri - bestemmelse af graden af ​​blod oxygenering;
    • biokemisk analyse af blod til elektrolytter - vurdering af elektrisk ledningsevne og kemisk sammensætning
    • en blodprøve for hjerte enzymer, da hvis hjertemusklen er beskadiget, øges deres indhold i blodserum signifikant;
    • bestemmelse af blodgassammensætning er nødvendig for at træffe beslutning om ventilationsproceduren;
    • brystradiografi udføres for at vurdere kongestive processer i den lille cirkel af blodcirkulation for at identificere tegn på lungeødem;
    • koronar angiografi - en metode til undersøgelse af blodkar, hvor et radiopent stof injiceres i hulrummet i arterien for at identificere områder af skade;
    • elektrokardiografi (EKG) diagnosticerer infarktstadiet, arten af ​​fokale læsioner, deres placering, dybden af ​​nekrose, dens skala;
    • Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) og computertomografi udføres for at vurdere mængden af ​​hjerteproduktion, kontraktil funktion, væv og hjerte strukturforskning.

    Førstehjælp

    Først og fremmest skal du ringe til en ambulance og derefter træffe nødforanstaltninger.

    Førstehjælp udleveret til tiden og i henhold til reglerne for genoplivning øger chancerne for et positivt resultat.

    Algoritme for handlinger i nødhjælp:

    1. Patienten skal ligge på en hård overflade med deres ben hævet for at forbedre blodgennemstrømningen.
    2. Det er nødvendigt at fjerne knap, der hæmmer åndedrætsbevægelser, så brystet og maven er så gratis som muligt.
    3. Sørg for, at frisk luft kommer ind i rummet, ventilerer oftere og bruger den, hvis der er en iltpude.
    4. Tilbyder offeret immobilitet, før lægerne ikke anvender medicin og drikker.
    5. Hvis der opstår hjertestop, så start en indirekte hjertemassage i kombination med kunstig åndedræt.

    Yderligere nødsituation (nødsituation) udføres af ambulance læger og kan omfatte følgende handlinger:

    • udførelse af iltbehandling (oxygenindånding);
    • elektrisk myokardie stimulering;
    • elektrisk defibrillering af hjertet i strid med rytmen af ​​ventrikulære komplekser;
    • overvågning af urindannelse (installation af et specielt kateter);
    • Tilslutning af apparatet, der udfører kunstig åndedræt, når man stopper respiratorisk aktivitet.

    Kardiogent chok er ikke karakteristisk for børn, men et barn med medfødt hjertesygdom kan udvikle hjertesvigt, hvilket forårsager en overtrædelse af kontraktil aktivitet. I dette tilfælde ligner handlingens algoritme det, der beskrives for voksne. Som lægemiddelbehandling ved brug af stoffer, der forbedrer hjertets kontraktile funktion.

    Lægemiddelterapi

    Principen om lægemiddelbehandling er at opnå stabilt blodtryk og pulstryk, normalisere volumenet af cirkulerende blod og hjerteudgang.

    Narkotika terapi omfatter brugen af ​​følgende grupper af stoffer:

    • smertestillende midler til smertestillende midler (promedol, morfin, droperidol)
    • vasopressor og inotrop infusionsterapi med dopamin, dobutamin, noradrenalin (norepinephrin), adrenalin for at stimulere kontraktil aktivitet, øge blodtrykket
    • diuretika, der har en hurtig diuretisk effekt (furosemid, bumetanid, torasemid, lasix) for at standse udviklingen af ​​lungeødem;
    • antikoagulantia (enoxaparin, heparin, alteplase, reteplaz) til aktivering af trombolyse - processen med resorption og eliminering af blodpropper fra blodbanen;
    • hjerte glycosider (strophanthin, Korglikon, Korglikard) for at øge hjertekraften i hjertet og stimulere kontraktil funktion;
    • fosfodiesterasehæmmere (amrinon, enoximon, milrinone) anvendes i kroppens tolerance over for catecholaminer for at opnå en positiv inotrop virkning (forøgelse af styrken af ​​myokardiekontraktioner) og en stigning i blodvolumenet i minuttet.

    Kirurgisk indgreb

    Kirurgiske behandlinger viser deres største effektivitet i de første timer efter begyndelsen af ​​myokardieinfarkt. Disse metoder anvendes i tilfælde, hvor konservativ terapi ikke giver resultater. Så hurtigt træffe en beslutning om operationen. Den operation, der udføres i løbet af de første otte timer, øger patientens chancer for et positivt resultat.

    For at "omgå" læsionsområderne og genoprette hæmodynamikken udføres koronararterien bypass-kirurgi. Problemet med beskadigede blodkar og hjertets kraft er løst ved at skabe nye veje til blodgennemstrømning.

    I tilfælde af patologisk indsnævring af lumen i arterierne eller deres fuldstændige blokering udføres ballonangioplastik ved anvendelse af specielle indretninger til penetration i smalle områder. Et tyndt kateter indføres i arterien med en ballon og en stent omkring den (metalnet), så bliver den oppustet under tryk, hvilket genopretter den tidligere diameter af arterielumenet. Kateteret fjernes, og stenten i den rettede form forbliver inden i arterien og opretholder en given form.

    outlook

    I en tilstand af kardiogent chok afhænger chancerne for overlevelse direkte på dets sværhedsgrad og den tid, hvor genoplivning begynder. Desværre er prognosen for overlevelse ugunstig: mere end halvdelen af ​​patienterne (70%) dør i de første timer, 20% kan leve et par dage, og kun 10% af patienterne overlever.

    Men selv fra dette nummer vil kun få tilbage til den sædvanlige livsstil, da de irreversible læsioner, der er opnået i tilstanden cardioshock, er meget alvorlige. Dødelighed efter shock opstår ved progressiv hjertesvigt, trombose, tilbagevendende hjerteanfald eller iskæmisk slagtilfælde og lignende.

    Den primære anbefaling af læger til personer med patologier, der er farlige med høj risiko for at udvikle et hjerteanfald (for eksempel arteriel hypertension, vaskulær aterosklerose, blodprog i blodet osv.) - livsstilskorrektion, kompleks behandling af den underliggende sygdom og forebyggelse af komplikationer ved hjælp af stoffer.

    Nødbehandling til kardiogent shock

    En alvorlig tilstand, der opstår i forbindelse med komplikationer af myokardieinfarkt kaldes kardiogent shock. Dens manifestationer udvikler sig hurtigt og i 90% slutter med patientens død.

    I tilfælde af kardiogent chok, er nødhjælp af medicinsk personale, der har alle nødvendige lægemidler og særlige genoplivningsudstyr til rådighed, den eneste chance for at redde en persons liv. Ikke desto mindre er denne chance også ubetydelig: det hurtige fald i blodtryk og puls resulterer i tab af bevidsthed og falning af alle vitale funktioner i kroppen.

    På trods af sådanne skuffende prognoser bruger læger alle mulige midler til at forhindre, at patienten bliver dødelig. På mange måder afhænger chancerne for overlevelse af, hvor hurtigt ambulanceholdet bliver indkaldt, og førstehjælp leveres.

    Klassificering af patologiske manifestationer

    Kardiogent shock er klassificeret på basis af to retninger: sværhedsgrad (1, 2, 3) og typen af ​​hypotensiv patologi.

    I medicinsk praksis, brug flere klassifikationer af sorter af patologiske manifestationer. Den mest detaljerede version er vist i tabellen.

    Symptomologien af ​​kardiogent shock af alle typer har fælles udtalt funktioner og er kendetegnet ved sådanne manifestationer:

    • Et kraftigt fald i blodtrykket, hvor systoliske indekser falder under 90 mm. Hg. v.;
    • Pallor af huden, som gradvist bliver til en blålig tone;
    • Patientens hænder og fødder bliver meget kolde;
    • Hjertebanken;
    • Dårlig lytning af hjertetoner;
    • Huden bliver våd, der vises koldsved på den;
    • Åndenød;
    • hvæsen;
    • Oliguri (lav urin udskillelse);
    • Klarhed af bevidsthed, orienteringstab;
    • Bevidsthedstab

    Et markant fald i blodtrykket kan ses både i begyndelsen af ​​angrebet og i dets sidste fase.

    Parallelt med dette symptom begynder en patologisk ændring i nyrernes arbejde, små og store skafter i huden. Det sidste stadium er kritiske krænkelser i hjernens aktivitet.

    I forbindelse med den stigende symptomatologi er det sædvanligt at skelne mellem 3 faser af en choktilstand.

    Den tidligere akuthjælp er tilvejebragt for kardiogent shock, jo større er chancerne for et positivt syn på patientens liv.

    Nødforanstaltninger

    På trods af det faktum, at kun læger kan stoppe et angreb, spiller førstehjælp i choket af et uheldigt vidne om et angreb en vigtig rolle. Selv hvis du ikke har en medicinsk uddannelse og ikke har oplevet sådanne manifestationer før, afhænger en persons liv også af dine klare og hurtige handlinger.

    Det er forbudt at give lægemidler til andre patienter end smertestillende midler!

    I betragtning af kompleksiteten af ​​den patologiske tilstand er den første og vigtigste handling i denne situation kaldet ambulanceholdet. Vær konsekvent i detaljer om alle symptomer og patientens generelle tilstand. Kendskab til det kliniske billede af patologien vil lægerne ankomme i en bil udstyret med specielt rehabiliteringsudstyr, som vil hjælpe med at yde akuthjælp til kardiogent chok.

    Dernæst skal du nøje observere følgende aktionsalgoritme:

    1. Læg patienten på en flad overflade
    2. Giv frisk luft;
    3. Fjern eller løsn tøjets trykelementer;
    4. Sæt noget under dine fødder, så de nedre lemmer hæves;
    5. Læg patientens hoved på sin side, så i tilfælde af svag er der ingen spids af tungen;
    6. Hvis der er et lægemiddel til måling af tryk, skal du sætte indikatorerne hvert 15. minut;
    7. Spor din puls og vejrtrækning: Hvis de er fraværende, begynder straks kunstig åndedræt og hjertemassage.

    Med et udtalt smertesyndrom kan et smertestillende lægemiddel gives til den tilskadekomne (for eksempel Baralgin).

    Hvis patienten er i stand til at tale, skal du angive, hvilken medicin han tog før eller under den første fase af angrebet. Vær sikker på at rapportere disse oplysninger til de ankommende læger.

    Medicinsk indgriben

    Førstehjælp til kardiogent chok begynder at blive ydet af medicinsk personale, selv før du kommer til intensivafdelingen, fordi i hvert tilfælde er det umagen værd.

    Hovedmålet er at lindre smerter, øge blodtrykket og normalisere hjerterytmen.

    For at nå dette mål skal du bruge følgende metoder til at eliminere symptomerne på et angreb:

    1. Intravenøs administration af narkotiske analgetika til lindring af smertesyndrom (Cordiamin, Mezaton, Koffein, Efedrin). Om nødvendigt kan disse medicin bruges hver anden time.
    2. For at normalisere hjertefrekvensen, brug vazopressornye lægemidler. Måske brugen af ​​hormonelle stoffer.
    3. Glucoseopløsning injiceres for at øge blodsukkerniveauet.
    4. Brug en iltmaske til at give lungerne den nødvendige mængde ilt.
    5. Atropin lindrer bradykardi, mens ephedrin administreres under hjerteblok.
    6. I tilfælde af hjertestop eller blokade anvendes elektrisk defibrillering eller stimulering.
    7. En nødforanstaltning for at redde menneskelivet på grund af tilstanden af ​​manifestationer af kardiogent shock er kunstig ventilation af lungerne og blodcirkulationen.

    Disse anti-chok handlinger tillader ikke kun at stoppe de patologiske symptomer, men også at reducere det berørte myokardiums område.

    Hvis det var muligt at eliminere de livstruende symptomer med succes, finder yderligere behandling og genopretning af patienten sted under indlæggelsesbetingelserne, hvor virkningerne af den patologiske tilstand elimineres ved hjælp af stoffer.

    Vigtigheden af ​​forebyggelse

    Enkle regler for forebyggende handlinger vil bidrage til at undgå et livstruende angreb på hjertechok eller minimere chancerne for dets forekomst.

    For at gøre dette skal du følge følgende anbefalinger:

    • Leder en aktiv livsstil, der respekterer blid fysisk aktivitet;
    • Fordel lige tid og tid for hvile og aktivitet
    • Spis korrekt og effektivt, herunder i kosten en masse friske grøntsager og frugter, undgå brug af fastfood, røget mad og fede fødevarer;
    • Stop med at bruge nikotin og alkohol;
    • Undgå psykisk stress og nerver.

    Den vigtigste betingelse for forebyggelse af kardiogent shock er den nøje overholdelse af alle medicinske anbefalinger til behandling af hjertesygdomme og blodkar, rettidig og regelmæssig medicinering.

    Kardiogent chok: dens årsager og akutpasningsalgoritme

    Hvad er et kardiogent shock, nødhjælp (hvis algoritme er præsenteret nedenfor), hvordan kan dette fænomen redde en persons liv? Hvad er årsagerne til og symptomerne på denne patologi?

    Dette er en alvorlig form for en persons tilstand, hvilket resulterer i en abrupt ændring i blodtrykket. Det falder, der er minut og slagvolumen af ​​blod. Stød opstår primært hos mennesker, der har lidt et myokardieinfarkt. På grund af denne sygdom kan du miste bevidstheden, og næsten 90% af sagerne slutter i døden.

    De første tegn på kardiogent shock er:

    1. 1. Blegt ansigt og læber, blå fingerspidser.
    2. 2. Øget træthed og svaghed i kroppen.
    3. 3. Inhiberet reaktion og urimelig angst.
    4. 4. Frygt for døden.
    5. 5. Hævede åre i nakken.

    Som følge af ovenstående symptomer opstår åndedrætsanfald og bevidstløshed, og hvis den første medicinsk hjælp ikke leveres i tide, kan personen dø.

    Ved nogle kriterier er det muligt at vurdere sværhedsgraden af ​​denne sygdom, for eksempel ved indikatorer for blodtryk og udtryk for oliguri.

    Den første grad - varigheden af ​​chokket er fra 1 til 3 timer, blodtrykket falder til ca. 90/50 mm, personen reagerer stadig ganske hurtigt på lægemiddelbehandling, hjertesvigt er mild eller fuldstændig fraværende;

    I anden grad varierer varigheden af ​​chokstatens tilstand fra 5 til 10 timer, og blodtrykket falder til 80/50 mm Hg. På dette stadium responderer patienten langsomt på terapi, de primære tegn på hjertesvigt forekommer;

    Den tredje fase af sværhedsgrad udtrykkes i den mest akutte form. Stødstiden er den længste, symptomerne på hjertesvigt er akut, trykket falder til 20 mm, lungeødem er mulig, hvilket betyder at personen praktisk talt ikke kan trække vejret.

    Ved diagnosticering af en patient opdages følgende symptomer:

    • tør og lys hud og legeme
    • lav kropstemperatur;
    • øget svedtendens
    • hurtig puls;
    • åndenød;

    Diagnostiske procedurer omfatter et EKG til nøjagtig diagnose og pleje. Diagnostiske trin:

    • indledningsvis foretaget en undersøgelse af patienten og hans nære slægtninge;
    • derefter en generel undersøgelse af patienten;
    • måle blodtryk, kropstemperatur og puls af en person
    • pounding hjertebanken;
    • urinalyse og nyrefunktionsvurdering.

    Det er nødvendigt at præcis og hurtigt bestemme diagnosen og omfanget af sygdommen. I dette tilfælde kan du ikke gå glip af et øjeblik, fordi det påvirker en persons liv. Det er nødvendigt at være opmærksom på ydre symptomer og tegn, for at sikre, om patienten har et myokardieinfarkt, for at undersøge blodet.

    Hvilke former for kardiogent shock findes der? Det er af tre typer: arytmisk, sande og refleks. Så med arytmiske forstyrrede funktioner, der regulerer hjertefrekvensen. Hvis hans rytme genoprettes, forsvinder tilstanden af ​​chok.

    Refleks - er en svagere form, der skyldes et fald i blodtrykket som et resultat af et hjerteanfald. Hvis du tager de nødvendige tiltag i tide, er trykket normaliseret, og hvis du "lukker øjnene til det", så er overgangen til et sandt skud uundgåeligt.

    Et sådant chok kan udvikle sig efter at have lidt myokardieinfarkt på grund af svækkelsen af ​​venstre maves funktioner. I dette tilfælde er døden 100%.

    Hvorfor kan kardiogent chok, hvad forårsager dets manifestation og hvad påvirker det?

    Dette problem kan udvikle sig hos både børn og voksne. Den mest grundlæggende årsag er et myokardieinfarkt, hvilket giver en stærk komplikation. Ikke så ofte kan sygdommen manifestere sig i tilfælde af forgiftning med et kardiotoksisk stof. Og også stød stammer fra:

    • svære arytmier
    • lungeemboli;
    • krænkelser af hjertet - "pumpen" i menneskekroppen;
    • intrakardiel blødning.

    Så på grund af de sidste to grunde er hjertet ikke i stand til at levere blod til hjernen og menneskekroppen i fuld volumen. Derfor kan iskæmi eller acidose udvikle sig, hvilket komplicerer processen i myokardiet, hvilket fører til patientens død.

    Nødalgoritme til kardiogent shock:

    1. 1. Det første skridt er at lægge patienten på en vandret overflade og øge hans ben lidt for at øge blodgennemstrømningen til hjernen.
    2. 2. Giv den skadede den maksimale mængde frisk luft. For eksempel, hvis du er indendørs, skal du åbne et vindue.
    3. 3. Ofret skal afbøje sin skjorte eller aftage sit slips (hvis der er en.)
    4. 4. Hvis ikke nok luft giver kunstig åndedræt.
    5. 5. Giv et smertestillende middel.
    6. 6. Glem derefter ikke blodtrykket. Når nedsat - anvende lægemidler, som omfatter: hydrocortison, methazon eller dopamin.
    7. 7. Den sidste ting er en indirekte hjerte massage.

    Nødpleje til kardiogent shock er nødvendigt for patienten. Hvis du udfører denne enkle algoritme af handlinger, kan du lette smerten hos en person lidt.

    Formålet med denne behandling er at fjerne smerte, øge blodtrykket, normalisere puls.

    I tilfælde som kardiogent shock bruger læger stoffer med en lille narkotisk virkning. Intravenøst ​​grave en patient med glucoseopløsning for at øge blodsukkeret. Vasopressor medicin bruges til at øge blodtrykket. Læger kan også bruge hormonelle stoffer.

    Når trykket stabiliseres, gives patienten natriumnitrosorbid, som udvider blodkarrene og forbedrer mikrocirkulationen. Hvis der opstår en hjertestop, udføres en indirekte massage, om nødvendigt defibrillering.

    Sørg for at forsøge at bringe offeret til hospitalet, for så kan du redde sit liv. På moderne hospitaler er der nye teknologier, for eksempel modpulsering. Denne metode giver dig mulighed for at fylde blodkarrene.

    Nogle gange skal du træffe ekstreme foranstaltninger. Kirurgi er perkutan angioplastik. Denne operation hjælper med at genoprette patenterne i arterierne, men det skal ske senest 7 timer efter angrebets begyndelse.

    For fuldstændigt at undgå sådanne angreb bør du observere en vis forebyggelse. Dette omfatter:

    • regelmæssig fysisk aktivitet i mindst en lille mængde
    • overholdelse af korrekt ernæring, vedtagelse af økologiske sunde fødevarer;
    • fuldstændig ophør med rygning
    • rolig, hvilket udtrykkes i ikke at underkaste nervesystemet for stressende tilstande.

    Det sidste og vigtigste punkt i forebyggelsen er at tage lægemidler ordineret af lægen for at fjerne smerter og forstyrrelser i hjertet.

    Med kardiogent shock, som med andre sygdomme, kan der opstå komplikationer. For eksempel er de første tegn på nyre- eller leversvigt, et sår, cerebral trombose. Pulmonal blodstrøm kan falde, og dette vil igen øge blodets surhed.

    Desværre forårsager kardiogent shock ofte døden. På trods af at patienten har brugt en del tid i en sådan tilstand, er der mange komplikationer (lungeinfarkt, milt, nekrose, blødning og hjerterytmeforstyrrelse), som læger forsøger at kæmpe aktivt, men selv dette virker ikke altid. Ifølge statistikker er kun 10% af patienterne med kardiogent shock

    I betragtning af at mens halvdelen af ​​dem dør på grund af hjertesvigt, er statistikkerne skuffende. De resterende 90% er også fatale. Men det er værd at huske, at rettidig forebyggelse, diagnose og undersøgelse vil bidrage til at forhindre sygdommens udvikling eller standse væksten i det tidligste stadium. Og hvis sygdommen ikke desto mindre ikke kunne undgås, så med nødhjælp og med den nødvendige lægehjælp er der i det mindste en lille chance for at redde deres liv.