Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Ved bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed skal du først indstille den højre kant, derefter venstre og derefter toppen.

For at identificere den højre grænse for hjertets relative sløvhed langs den højre mid-klavikulære linje, indstil den øvre grænse for leverens absolutte sløvhed (eller nedre grænse af lungen), som normalt er placeret i det sjette intercostalrum (figur 39a). Derefter placeres finger-pleessimeteret parallelt med den ønskede grænse og bevæger sig mod hjertet langs IV-interkostalrummet (fig. 39, b), op til det IV-interkostale rum (for at komme væk fra leversløshed, maskerende hjertets sløvhed). En ændring i percussion lyd fra en klar lunge til en sløv en vil indikere at grænsen for relativ sløvhed i hjertet er nået. Det skal bemærkes, at hver finger skal flyttes en lille afstand hver gang for ikke at gå glip af grænserne for kardial sløvhed. Den første forekomst af sløvhed indikerer, at fingerens indre kant har trådt over grænsen og allerede er inden for hjertet. Den højre kant er markeret på ydersiden af ​​fingeren og vender mod en klar perkussion. Det er dannet af højre atrium og er normalt placeret i det fjerde intercostalrum, 1-1,5 cm, der stikker ud over grænserne for sternumets højre kant.

Fig. 39. Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed:
a - et indledende stadium (etablering af den øvre grænse for leverens absolutte dumhed)
b, c, d - definitionen af ​​henholdsvis højre, venstre og øvre grænse;
d - størrelsen af ​​diameteren af ​​hjertets relative sløvhed.

Før der etableres den venstre grænse for hjertets relative sløvhed, er det nødvendigt at bestemme den apikale impuls (se figur 38), som tjener som retningslinje. Hvis det ikke kan detekteres, udføres percussion i V-intercostalrummet, der starter fra den forreste aksillære linje i retning mod brystbenet. Finger-plezimetr er parallelt med den ønskede grænse og bevæger den, forårsager slag slag af mellemstyrke indtil slagning. Markeringen af ​​den venstre kant af den relative sløvhed er anbragt på fingerfølerens ydre kant mod den klare percussionslyd. Normalt dannes det af venstre ventrikel, der er placeret i V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linje (figur 39c) og falder sammen med den apikale impuls.

Ved bestemmelse af den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed (fig. 39, d) placeres fingerføleren i nærheden af ​​venstre kant af brystbenet parallelt med ribbenene og bevæger den ned mellem det mellemliggende rum og strejker mellemstyrken til udtrængning. Mærket placeres på fingermålerens øvre kant mod den klare percussionslyd. Den øvre grænse for hjertets relative sløvhed er dannet af lungearteriets kontur og venstre atriale appendage og er normalt placeret på den tredje ribbe langs den venstre okolovrudnoy linje.

Normalt er afstanden fra den højre kant af den relative sløvhed til den forreste midterlinie 3-4 cm og fra venstre 8-9 cm. Summen af ​​disse afstande (11-13 cm) er dimensionerne af diameteren af ​​hjertets relative sløvhed (figur 39e).

Grænserne for hjertets relative sløvhed kan afhænge af en række faktorer, både ekstrakardiale og kardiale. For eksempel antager hjertet ved en asthenisk fysik på grund af membranens lave stående en mere opretstående stilling (hængende "drop" -hjerte) og dets relative sløvhedsgrænser falder. Det samme er observeret ved udeladelse af indre organer. I hypersthenikere, på grund af gensidige grunde (højere blænde), indtager hjertet en vandret position, og dens relative sløvhed, især venstrefløjen, stiger. Under graviditeten øges også flatulens, ascites, grænserne for hjertets relative sløvhed.

Forskydningen af ​​grænserne for hjerteets relative sløvhed afhænger af selve hjertet selv, primært på grund af forøgelsen (dilatation) af hulrummene og er kun i et vist omfang på grund af myokardiernes fortykkelse (hypertrofi). Dette kan forekomme i alle retninger. Imidlertid er en betydelig udvidelse af hjertet og dets hulrum hæmmet af brystvæggenes modstand og membranet ned. Derfor er udvidelsen af ​​hjertet muligt primært bagud, opad og sidelæns. Men perkussion afslører kun udvidelsen af ​​hjertet til højre, op og til venstre.

Forøgelsen i den højre grænse for hjertets relative sløvhed ses oftest ved udvidelsen af ​​højre ventrikel og højre atrium, hvilket forekommer med tricuspideventilinsufficiens, indsnævring af lungerørets åbning. Ved stenose af venstre atrioventrikulær åbning skifter grænsen ikke kun til højre, men også opad.

Forskydning af venstre grænse for hjertets relative sløvhed til venstre sker med en vedvarende forhøjelse af blodtrykket i den systemiske kredsløb, for eksempel med hypertension og symptomatisk hypertension med aorta hjertesygdom (aorta ventil insufficiens aorta stenose). I aorta defekter, med undtagelse af forskydningen af ​​den venstre grænse af den relative sløvhed af hjertet til venstre, skifter det også ned til VI eller VII intercostalrummet (især når aortaklappen er utilstrækkelig). Forskydningen af ​​den venstre grænse af den relative sløvhed til venstre og opefter observeres, når en tobladet ventil ikke er tilstrækkelig.

Fig. 40. Normal (a), mitral (b) og aorta (c) hjertets konfiguration.

For at bestemme hjertekonfigurationen udføres perkussion i rækkefølge i hvert intercostalrum: til højre for IV og over II, til venstre for V og over - til II. I dette tilfælde placeres fingerplysmeteret som normalt parallelt med den forventede sløvhed. Percussion strejke skal være af medium styrke. Punkterne opnået under perkussion er indbyrdes forbundne og afslører således hjertets konfiguration (fig. 40, a). Det kan variere afhængigt af arten af ​​dens patologi. Så med mitral hjertefejl (mitral ventil insufficiens, mitral stenose), får hjertet en "mitral konfiguration" (figur 40, b). På grund af udvidelsen af ​​venstre atrium og venstre ventrikel glattes hjerteets midte ved at forøge størrelsen af ​​venstre atrium. Med aorta defekter (mangel på aorta-ventilen, indsnævring af aorta hulet) med udtalt form for hypertension, får hjertet som følge af en isoleret ekspansion af venstre ventrikel en "aortisk konfiguration" - "boot" eller "siddende ande" (figur 40, b). I tilfælde af kombinerede og kombinerede defekter kan alle dele af hjertet øges. Med en meget skarp forskydning af hjertets grænser i alle retninger kaldes den "bullish".

1. Grænserne for relativ hjertets sløvhed (grænser af hjertet).

Bestemmelse af den højre grænse for hjertets relative sløvhed. Placer fingerplymeteret i det andet mellemrum mellem den højre mid-klavikulære linje. For det første bestemmes højden af ​​membranets stående (lungens nederste kant). For at gøre dette udføres percussion med et svagt slag slag i det mellemliggende rum ned til lungelyden forsvinder, og der vises en kedelig lyd. Grænsen er markeret på fingermeterens side, mod den klare lungelyd. Sæt fingeren på kanten ovenfor. Ved normal højde af membranets stående vil fingersensoren være i det fjerde interkostale rum. Placér fingerplymeteret på den midterklavulære linje parallelt med højre kant af brystbenet. Udfør en percussion, slående mediumstyrke mod kanten af ​​brystbenet, indtil lungelyden forsvinder, og sløvheden vises. Den rette grænse for hjertets relative sløvhed bestemmes. Det dannes af højre atrium. I en sund person er den højre grænse for den relative sløvhed i hjertet placeret i det fjerde intercostalrum og ligger 1,5-2 cm fra højre kant af brystbenet.

Bestemmelse af den venstre grænse for hjertets relative sløvhed. Den begynder med palpation af den apikale impuls, hvorefter finger-plejemåleren placeres lodret i V-mellemrummet 1-2 cm udadtil fra den ydre kant af den apikale impuls. Hvis den apikale impuls ikke er bestemt, udføres percussion i V-intercostalrummet fra venstre mid-axillær linje, slående mediumstyrke, indtil lungekrækslyden forsvinder, og et kedeligt udseende fremkommer. Den etablerede grænse er markeret på kanten af ​​finger-plezimetra fra siden af ​​en klar lungelyde. Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed er dannet af venstre ventrikel og falder sammen med den ydre kant af den apikale impuls. Normalt er venstre grænse for den relative sløvhed i hjertet i V-intercostal rummet 1-1,5 cm medialt fra den mid-klavikulære linje.

Definitionen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed. Placer fingerplymeteret under venstre kravebenet parallelt med ribbenene, så midterfalsen er direkte ved venstre kant af brystbenet. Påfør mellemlagsslag. Når lungelyden forsvinder, og percussionslyden vises, skal du markere grænsen langs fingerflankens øverste kant (dvs. fingerens kant vender mod den klare lungelyd). Den øvre grænse for relativ sløvhed er dannet af keglen i lungearterien og den venstre atriale appendage. Normalt passerer den øvre grænse for relativ sløvhed langs den øverste kant af den tredje ribbe.

Ændringer i hjertets perkussionsgrænser kan skyldes:

- en ændring i størrelsen af ​​hjertet eller dets kamre

- ændre hjerteposition i brystet.

Forskydning af den højre kant af den relative sløvhed i hjertet til højre. Et sådant skift forekommer i patologiske tilstande ledsaget af dilatation af højre atrium eller højre ventrikel. Grænsen kan skifte til højre med eksudativ perikarditis og hydropericardium.

Forskydning af venstre grænse af den relative sløvhed i hjertet til venstre. Dette skift forekommer i patologiske tilstande ledsaget af dilatation af venstre ventrikel. I nogle tilfælde kan dilateret højre ventrikel "skubbe" venstre ventrikel udad, hvilket får den venstre kant til at skifte til venstre.

Forskydningen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed. Et sådant skift sker under dilatation af venstre atrium og / eller kegle i lungearterien.

Hjertets grænser i perkussion: normen, årsagerne til ekspansion, forskydning

Heart percussion - en metode til at bestemme sine grænser

Den anatomiske position af ethvert organ i den menneskelige krop bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel i de fleste mennesker er maven i venstre side af bukhulen, nyrerne er på siderne af midterlinien i retroperitonealrummet, og hjertet er placeret til venstre for kroppens midterlinie i det menneskelige brysthulrum. Strengt okkupert anatomisk placering af de indre organer er nødvendig for deres fulde arbejde.

Lægen under patientens undersøgelse kan formodentlig bestemme et orgels placering og grænser, og han kan gøre det ved hjælp af sine hænder og ører. Sådanne undersøgelsesmetoder kaldes percussion (tapping), palpation (probing) og auscultation (lytter med et stetoskop).

Hjertets grænser bestemmes hovedsageligt ved perkussion, når lægen ved hjælp af fingrene "banker" den forreste overflade af brystet og fokuserer på lydeforskellen (døv, kedelig eller ringende) bestemmer den beregnede placering af hjertet.

Percussionsmetoden gør det ofte muligt at mistanke om en diagnose, selv på scenen med at undersøge en patient, inden han udnævner instrumentelle forskningsmetoder, selvom sidstnævnte stadig spiller en dominerende rolle i diagnosen sygdomme i hjerte-kar-systemet.

Percussion - definerer hjertets grænser (video, forelæsningsfragment)

Percussion - Sovjetiske uddannelsesfilm

Normale værdier af grænserne for kardial sløvhed

Normalt har et menneskeligt hjerte en kegleformet form, der peger skråt nedad og er placeret i brysthulen til venstre. På siderne og på toppen af ​​hjertet er en smule lukket i små områder af lungerne foran - den forreste overflade af brystet bagved - mediastinumorganerne og nedenunder - membranen. En lille "åben" del af den forreste overflade af hjertet er projiceret på den forreste brystvæg, og kun dens grænser (højre, venstre og øverste) kan bestemmes ved at trykke.

grænser for relativ (a) og absolut (b) hjerte sløvhed

Percussion af projektionen af ​​lungerne, hvis væv har forøget airiness, vil blive ledsaget af en klar lungelyd, og at trykke på hjertet af hjertet, hvis muskel er et tættere væv, ledsages af en stump lyd. Definitionen af ​​hjertets grænser eller hjertets sløvhed er baseret på dette - under percussion bevæger lægen fingrene fra kanten af ​​den forreste brystvæg til midten, og når en klar lyd ændrer sig til en døve, bemærker han grænsen for sløvhed.

Fordele grænserne for hjertets relative og absolutte dumhed:

1. Grænserne for hjertets relative sløvhed er placeret på periferien af ​​hjertets fremspring og betyder kroppens kanter, der er lidt dækket af lungerne, og derfor vil lyden være mindre døv (sløv).
2. Den absolutte grænse betegner den centrale region af projektionen af ​​hjertet og er dannet af den åbne del af organets forside, og derfor er perkussionslyden mere sløv (stump).

De omtrentlige værdier af grænserne for relativ hjertets sløvhed er normale:

• Den højre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre og er normalt noteret i det fjerde intercostalrum langs kernebenet til højre.
• Den venstre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det femte intercostalrum til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalrum 1,5-2 cm indad fra den mid-klavikulære linje til venstre.
• Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fingrene fra top til bund langs de intercostale rum til venstre for brystbenet og mærkes langs det tredje mellemrum mellem venstre og venstre af brystbenet.

Den højre kant svarer til højre ventrikel, venstre grænse til venstre ventrikel, den øvre grænse til venstre atrium. Fremspringet af højre atrium ved hjælp af percussion er umuligt at bestemme på grund af hjertets anatomiske placering (ikke strengt lodret, men diagonalt).

Hos børn ændres hjerteets grænser efterhånden som de vokser og når en voksenes værdier efter 12 år.

Normale værdier i barndommen er:

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Fordel højre, øvre og venstre kant af hjertet. Ved bestemmelse af hjertets relative sløvhed skal man først bestemme den højre grænse, idet man tidligere har bestemt den højre lunges nedre grænse (højden af ​​membranets stående) langs den midterklavulære linje siden Forskellige højder af membranets stående kan påvirke hjerteets størrelse og dermed hjertepositionen i brystet. Med en høj stående af membranen tager hjertet et mere vandret sted, og størrelsen af ​​den relative sløvhed i hjertet vil være lidt større end normalt. Når man står lavt - tværtimod sænkes størrelsen, fordi hjertet tager en mere opretstående stilling. Højden af ​​membranets stående kan bedømmes indirekte af placeringen af ​​den højre lunges nedre kant langs den mid-klavikulære linje (eller leverens øvre grænse). Husk at til dette formål er finger-psimeteret installeret i 2. intercostal plads til højre langs den mid-clavicular linje og percussion strengt langs intercostal rummet ned med en stille perkussion, indtil ændringen af ​​klare lungelyd stumper. Percussion strejke påføres på den distale phalanx i bunden af ​​negle sengen. Mærket er anbragt på fingermåtterens kant mod en klar lungelyd. Normalt er den nederste grænse langs den angivne linje placeret i niveauet af den nederste kant af den 6. ribbe. Derefter bestemmes den rigtige grænse for hjertets relative sløvhed. For at gøre dette, gå op gennem et intercostal rum ovenfor
(i IV) og percussion fra den mid-klavikulære linje mod hjertet med en stille perkussion til overgangen fra en klar lungelyd til en kedelig, med fingerpiemeteret placeret lodret (figur 3).

Figur 3.

Husk! Normalt er den højre kant 1-1,5 cm udad fra højre kant af brystbenet, i det fjerde interkostale rum og dannet af højre atrium.

Når du ændrer højden af ​​membranens stående, ændres reglerne for percussion til bestemmelse af den givne grænse for hjertets relative sløvhed ikke.

Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed bestemmes i det mellemliggende rum, hvor den apikale impuls er foreløbigt palperet (normalt ligger den i det femte intercostalrum 1-2 cm indenfor, fra den mid-klavikulære linje dannet af venstre ventrikel og falder sammen med den venstre grænse af hjertets relative sløvhed). Samtidig placeres fingermåleren lodret og bevæges medialt fra den forreste aksillære linje til overgangen af ​​en klar lungelyd til en kedelig. Silent percussion bruges. Hvis den apikale impuls ikke er palpabel, udføres percussion i det femte intercostalrum fra den forreste aksillærlinie, idet du flytter fingeren af ​​plemsimeteret medialt. Markeringen er anbragt på ydersiden af ​​fingerplejemåleren, der vender mod en klar lungelyd (Fig. 4B).

Husk! Venstre grænsen for den relative sløvhed i hjertet er placeret i det femte intercostalrum 1-2 cm medialt fra den mid-klavikulære linje, falder sammen med den apikale impuls og dannes af venstre ventrikel.

Ved bestemmelse af den øvre grænse for hjertets relative sløvhed udføres perkussion på venstre side af brystet. Fingerplemimeteret er installeret i 1 hingst mellem brystbenet og parasternale linjer (1 cm fra venstre kant af brystbenet), parallelt med den ønskede kant. En stille perkussion anvendes, før du skifter den klare lungelyd til en kedelig. Markeringen er anbragt på ydersiden af ​​fingerplesometret, der vender mod en klar lungelyd (Fig. 4a).

Figur 4.

Husk! Normalt er den øvre grænse placeret på niveauet af 3 ribber og er dannet af keglen i lungearterien og den venstre atriale appendage.

Årsager til at øge størrelsen af ​​hjertets relative sløvhed:

1. Højtstående af membranen: i hypersthenik, med flatulens, ascites, graviditet.

2. I tilfælde af hypertrofi i højre atrium eller højre ventrikel (stenose og 3-bladsventilinsufficiens, stenose af lungearteriens mund, sclerose i lungearterien, pulmonal hjerte, mitralstenose): grænserne skiftes til højre.

3. I tilfælde af hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel (arteriel hypertension, stenos af aorta munden, aortaklempe utilstrækkelighed, aneurisme i venstre ventrikulærvæg): hjertets grænser forskydes til venstre.

4. I hypertrofi i venstre atrium (stenose og mangel på mitralventilen): hjertets grænser forlænges opad.

Med kombinerede og kombinerede hjertefejl ses en stigning i hjertestørrelsen i alle retninger.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed måles sin tværgående størrelse. For at gøre dette måles med en linjal langs den vinkelrette afstand fra de ekstreme punkter af hjertets relative sløvhed til den forreste midterlinie.

Husk! Normalt er afstanden fra den højre grænse af relativ sløvhed (4 intercostal plads) til den forreste midterlinje 3-4 cm, fra venstre
(5 intercostal plads) - 8-9 cm, disse værdier er hjerteets tværgående størrelse: 11-13 cm.

Hjertekonfiguration

Efter bestemmelse af grænserne for relativ sløvhed (til højre i 4.3 og 2 interkostale rum, til venstre - i 5.4.3 og 2 interkostale rum), er alle punkter forbundet, hjerteets højre og venstre konturer opnås, der giver en ide om hjertets konfiguration (silhuet), hvis score vigtigt, især ved diagnosticering af hjertefejl.

Den rigtige kontur er dannet: op til 3 ribber - den overlegne vena cava og den stigende aorta, 3-4 interkostale rum - højre atrium. Venstre kontur: 2 intercostal rum - vaskulær bundle (venstre side af aorta bue, derefter - pulmonal stamme); 3 ribber - venstre atrial appendage, 4-5 intercostal rum - en strimmel af venstre ventrikel i hjertet. Langs den venstre kontur af hjertets relative sløvhed fremkommer en vinkel, der er dannet ovenfra af den vaskulære bundt og nedenunder ved konturen af ​​venstre
ventrikel, hjørnet af hjørnet - det venstre atriale øje - er hjerteets midje. Normalt er dette hjørne kedeligt.

Husk! Normalt har hjertet en normal konfiguration.

I den normale konfiguration af hjertet begynder den højre kant af hjertets relative sløvhed med den overlegne vena cava i 1 intercostal rum og går lodret ned langs højre kant af brystbenet eller 0,5 cm udad fra det til den øverste kant af 3 ribben. Derefter danner en stump vinkel i form af en flad bue, konvekse udad, den følger konturen af ​​højre atrium til det yderste højre punkt af hjertets relative sløvhed i det fjerde interkostale rum. Øverst til venstre begynder grænsen for den kardiovaskulære kontur med en del af aortabuen og dernæst ned og danner ubetydelig udbulning svarende til pulmonalarteriens kontur i det 2. interkostale rum. På niveauet af 3 ribben grænser grænsen den venstre atriale appendage og går derefter til venstre og ned, der danner en buet i venstre ventrikel, til venstrepunktet for den relative sløvhed i hjertet i det femte intercostalrum.

I patologi kan hjertets konfiguration ændres (figur 5).

Figur 5.

I forskellige sygdomme kan hjertet tage mitralkonfigurationen ved at øge det venstre atrium og udbulge venstre atrial appendage, lungerstamme og venstre lungearteri (mitral hjertefejl). Hjertet tager en sfærisk form, hjerteets midje glattes. I mitralstenose øges grænsen for hjertets relative sløvhed opad på grund af en stigning i venstre atrium og til højre på grund af højre ventrikelhypertrofi og i mitral insufficiens til venstre på grund af en forøgelse i venstre ventrikel opad på grund af stigningen i venstre atrium og højre. Aorta-konfigurationen af ​​hjertet indtager nederlaget for aortaklafferne og svære former for hypertension. Samtidig udvides hjerteets grænser til venstre og ned ved at øge venstre ventrikel. "Taljen" er tydeligt udtrykt på grund af forandringen i vinklen mellem den øvre og nedre del af hjertekonturen. Vinklen bliver næsten lige, hjertet har form af en "boot" eller en "siddende duck". Hjertet har en trekantet konfiguration på grund af akkumulering af en stor mængde væske i perikardiet. Som følge heraf tager grænserne for dens relative sløvhed en trekantet form (bred base med en gradvis indsnævring opad mod det vaskulære bundt). Hjertet ligner taget på et hus med et rør. Med kombinerede og kombinerede defekter kan alle dele af hjertet øges. Med en skarp forskydning af hjertets grænser i alle retninger kaldes den "bullish".

Konfigurationen afhænger også af kroppens fysik, højden af ​​membranets stående og tilhørende sygdomme i lungerne og mediastinum. Et fuldstændigt billede af hjertets konfiguration, dets størrelse og position kan opnås ved hjælp af røntgen- og ekkokardiografiske metoder.

Anatomi af hjertets grænser

Placeringen af ​​ethvert organ i den menneskelige krop er genetisk bestemt og følger visse regler. For eksempel er hjertet normalt hos mennesker i venstre side af brystet og maven i venstre side af maveskavheden. Placeringen og grænserne for et hvilket som helst internt organ kan identificeres af en specialist ved at sondere og lytte til hjertet. Kanterne af hjertet bestemmer, at du bremser brystet med fingrene. Denne metode kaldes hjerte perkussion.

Selvom instrumentale undersøgelser er de mest informative i detektion af hjertesygdomme, hjælper tapping ofte med at lave en foreløbig diagnose, selv under den første undersøgelse af patienten.

anatomi

Normalt er det menneskelige hjerte placeret på venstre side af brystet, lidt skråt, og i udseende ligner en kegle. De øvre og laterale organer dækker delvis lungerne, det forreste bryst, membranen under og mediastinale organer bagved.

Anatomien af ​​hjertets grænser afsløres af den lyd, som lægen hører, når han banker på brystvæggen:

• percussion af hjerteområdet er normalt ledsaget af en tud;
• tappe i lungerne - klare lungene.

Under proceduren bevæger fagpersonen fingrene fra forrest af brystbenet til midten og markerer grænsen i det øjeblik, hvor den karakteristiske døvelyd erstatter lungelyden.

Bestemmelse af hjertets grænser

Typer af grænser

Det er sædvanligt at skelne mellem to typer af grænser af hjertets sløvhed:

• Den absolutte grænse er dannet af den åbne del af hjertet, og når den tappes, høres en døvlyd.
• Grænserne for relativ sløvhed er placeret på steder, hvor hjertet er lidt dækket af lungerne, og lyden, der høres, når du tænder, er sløv.

norm

Kanter af hjertet har normalt omtrent følgende værdier:

• Hjertets højre kant findes sædvanligvis i det fjerde intercostalrum på højre side af brystet. Det bestemmes ved at flytte fingrene fra højre til venstre langs det fjerde mellemrum mellem ribbenene.
• Venstre er placeret på det femte intercostal rum.
• Den øverste er det tredje mellemrum i venstre side af brystet.

Den øvre kardiale grænse angiver placeringen af ​​venstre atrium, og højre og venstre - henholdsvis hjertets ventrikler. Når du tænder, er det ikke muligt kun at identificere placeringen af ​​højre atrium.

Hos børn

Normen for hjerteets grænse hos børn varierer alt efter stigningstrin og bliver lig med værdierne for voksne, når barnet når op til tolv år Så til to år er venstre grænse 2 cm ude på venstre side af midclavicularlinjen, den højre er langs den højre okolovrudnoy linje, og toppen ligger i den anden ribbes region.

Fra to til syv år er venstre grænse 1 cm udad fra venstre side af midclavikulær linje, den højre er forskudt til den indvendige del af højre parasternale linje, og den øverste er placeret i det andet mellemrum.

Fra en alder af syv til tolv år er venstre grænse til venstre langs midclavikulær linje, den højre kant langs den højre kant af brystet, og den øverste er skiftet til regionen af ​​den tredje ribbe.

Tabel over normen for hjertets grænser

Årsager til afvigelser

Hastigheden af ​​hjertet grænser i voksne og børn giver en ide om hvor hjertet grænser skal være. Hvis hjertets grænser befinder sig, ikke hvor de skal være, kan det antages, at hypertrofiske ændringer i nogen del af organet skyldes patologiske processer.

Årsager til hjertets sløvhed er som regel:

• Patologisk stigning i myokardiet eller højre hjerteventrikel, der ledsages af en betydelig udvidelse af den højre grænse.
• Patologisk udvidelse af venstre atrium, hvis konsekvens er forskydningen af ​​den øvre kardiale grænse.
• Patologisk forstørrelse af venstre ventrikel, som følge af, at udvidelsen af ​​hjertets venstre kant opstår.
• Hypertrofiske ændringer i begge ventrikler på samme tid, hvor både højre og venstre hjerte grænser er forskudt.

Af alle ovennævnte afvigelser flyttes den venstre grænse oftest, og det skyldes ofte vedvarende højt tryk, mod hvilket en patologisk stigning i venstre side af hjertet udvikler sig.

Endvidere kan ændringer i hjertets grænser fremkaldes af sådanne patologier som medfødte hjerteabnormiteter, myokardieinfarkt, en inflammatorisk proces i hjertemusklen eller kardiomyopati, der er udviklet som følge af forstyrrelse af det normale funktion af det endokrine system og hormonel ubalance mod denne baggrund.

I mange tilfælde er udvidelsen af ​​hjertets grænser forårsaget af en hjertesygdomssygdom og abnormiteter i naboorganers arbejde, som lunger eller lever.

Ensartet udvidelse af grænserne skyldes ofte perikarditis - betændelse i perikardieblade, der er karakteriseret ved overskydende væske i perikardial hulrum.

Unilateral forskydning af hjertets grænser til den sunde side forekommer oftest på baggrund af overskydende væske eller luft i pleurhulen. Hvis hjertets grænser skiftes til den berørte side, kan dette indikere et fald i en bestemt del af lungevæv (atelektase).

På grund af patologiske forandringer i leveren, der ledsages af en signifikant stigning i kropsstørrelse, er der ofte en forskydning af den højre hjertekant til venstre.

Normalt hjerte og hypertrophied

Hjerte sløvhed

Hvis eksperten ved undersøgelse afslører unormalt ændrede grænser af patientens hjerte, forsøger han at bestemme så præcist som muligt, om patienten har manifestationer, som er karakteristiske for hjertepatologier eller sygdomme i nærliggende organer.

Symptomer på hjertets sløvhed er i de fleste tilfælde som følger:

• Hjertesygdomme er karakteriseret ved hævelse af ansigt og ben, uregelmæssig hjerteslag, brystsmerter og dyspnø symptomer, både når man går og i ro.
• Patologier i lungerne ledsages af cyanose i huden, åndenød og hoste.
• Abnormiteter i leveren kan manifestere sig som en stigning i maven, unormale afføring, ødem og gulsot.

Selvom patienten ikke har fundet nogen af ​​de ovennævnte symptomer, er overtrædelse af hjertets grænser et unormalt fænomen, og specialisten bør derfor ordinere den nødvendige opfølgning af patienten.

Normalt omfatter yderligere diagnostik et elektrokardiogram, en røntgenstråle, en ultralydsundersøgelse af hjertet, endokrine kirtler og organer i mavemuskulaturen samt en undersøgelse af patientens blod.

behandling

Behandlingen af ​​hjerteets udvidede eller fordrevne grænser er i princippet umulig, da hovedproblemet ikke er så meget i strid med grænserne, men i den sygdom, der provokerede det. Derfor er det først nødvendigt at bestemme årsagen, der forårsagede de hypertrofiske forandringer i hjerteområderne eller forflyttelsen af ​​hjertet på grund af sygdomme i nærliggende organer, og kun derefter ordinere passende terapi.

Patienten kan kræve kirurgi for at korrigere hjertefejl, stenting eller omgå kirurgi af karrene for at forhindre tilbagevendende infarkt.

Derudover til tider foreskrevet og medicin behandling - diuretika, lægemidler til at reducere puls og lavere blodtryk, som bruges til at forhindre yderligere stigning i hjerteafdelinger.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Den normale konfiguration af hjertet: de normale grænser for relativ og absolut sløvhed, den normale længde af hjertets lange og diameter, hjertets midje ændres ikke, de cardio-membraniske vinkler (især den rigtige) bestemmes.

Hjertets bredde er summen af ​​to perpendikulære sænket ned på den langsgående side af hjertet: den første er fra overgangen til venstre grænse for hjerte-kardiovaskulære bundt til den øvre grænse for hjertets relative sløvhed, og den anden er fra punktet af lever-hjertevinkel.

Diameteren af ​​den relative sløvhed i hjertet er 11-13 cm. Konturerne af hjertens sløvhed kan angives med prikker på patientens krop og noterer grænserne for sløvhed på de skitserede slid. Efter at have tilsluttet dem modtager konturer af relativ sløvhed.

Diagnostisk værdi. Normalt er den vaskulære bundtets bredde 5-6 cm. En stigning i størrelsen af ​​den vaskulære bundtdiameter ses i aterosklerose og i aorta-aneurisme.

GRÆNSER AF RELATIV OG ABSOLUT HEAVENS AF HJERTET. TEKNOLOGISKE DEFINITIONER. DIAGNOSTISK VÆRDI. HJER DIMENSIONER. LENGDE, JURIDISK HJEM, VASCULAR BAM WIDTH IN NORMAL AND PATHOLOGY. DIAGNOSTISK VÆRDI.

Border af relativ sløvhed i hjertet.

Højre grænse. Find først niveauet af diafragmaens stående til højre for at bestemme hjertens generelle stilling i brystet. For den mid-klavikulære linje bestemmer dyb perkussion sløvheden af ​​percussionslyd, der svarer til højden af ​​membranets kuppel. Lav et mærke på kanten af ​​fingermåleren mod den klare lyd. Tæl kanten. Herefter bestemmer du den nederste kant af lungekanten ved hjælp af en stille perkussion. Lav også et mærke og beregne kanten. Dette gøres for at bestemme hjerteets position. Den yderligere beskrivelse af teknikken refererer til den normale position af membranets kuppel. Lungens grænse ligger normalt på VI ribben, og membranen er placeret 1,5-2 cm højere i V-mellemrummet. Den næste fase af studiet, fingerplysmeteren, installeres lodret parallelt med den ønskede kant af hjertet langs midterklavulære linie, i fjerde intercostalrum og perkussion ved dyb palpagorny percussion mod brystbenet, indtil lyden er sløv. Det anbefales at tælle ribbenene og sørge for, at percussion udføres i det fjerde intercostalrum. Dernæst skal du uden at fjerne fingermåleren mærke på ydersiden og måle afstanden til dette punkt til højre kant af brystbenet. Normalt overstiger det ikke 1,5 cm. Nu vil vi forklare hvorfor perkussion skal udføres ikke højere end det fjerde intercostalrum. Hvis membranenes kuppel er placeret på VI-kanten, skal den højre kant bestemmes af V-intercostalrummet, V-kanten, det fjerde intercostalrum og den fjerde kant. Ved at forbinde de opnåede punkter kan vi verificere, at IV intercostal rummet er det mest relative punkt af relativ sløvhed i hjertet til højre. Ovenstående bør ikke være percussed, da hjertebasis allerede er derhen, den tredje kalkbroderi, den rigtige atriovaskulære vinkel.

Den øvre grænse af hjertet. Deep palpation percussion undersøges fra I intercostal plads langs linjen parallelt med venstre kant af brystbenet og 1 cm fra den. Efter at have fundet en sløvhed, skal du mærke på yderkanten af ​​fingerplejemåleren. Under normale forhold er den øvre grænse placeret på den tredje kant (øverste, nederste kant eller midten). Dernæst skal du beregne kanterne igen for at sikre studiens rigtighed ved gentagen perkussion. Den øvre grænse er dannet af venstre atrial appendage.

Den venstre kant af hjertet. Percussion starter fra den forreste aksillary line i V intercostal rummet og bevæger sig medialt til den zone, hvor den apikale impuls blev fundet. Fingermåleren er lodret, dvs. parallel med den ønskede grænse. Ved modtagelse af en særskilt kedelig perkussion skal du mærke på ydersiden af ​​fingeren mod en klar lungelyd. Under normale forhold ligger dette punkt medialt fra den mid-klavikulære linje. Den venstre kontur af hjertet kan opnås ved percutering på samme måde i IV intercostal rummet langs IV, V, VI ribben. I tilfælde hvor hjertets apikale impuls ikke bestemmes, anbefales det at percussion ikke kun i V-intercostalrummet, men også i niveauet af V- og VI-ribben og om nødvendigt langs IV og VI-interkostale rum. I patologi kan du identificere forskellige patologiske ændringer i hjertet, hvis du tilføjer perkussion i det tredje interkostale rum.

Højde for stående i højre atriovasalyg vinkel. Fingerplysmeteret er installeret parallelt med ribbenne på den rigtige højre kant, så I-phalanx når den højre brystlinie. Percussion er stille perkussion op til en lille dulling. På den nederste kant af phalanx-mærket. Normalt bør den være på den tredje ribbrusk i nederkanten, ca. 0,5 cm til højre for højre kant af brystbenet. Vi forklarer; Hjertens højre kant blev bestemt af dyb perkussion ved at dæmpe lyden. Ved bestemmelse af den atriovasale vinkel anvendes overfladeskæring, hvor lyden her bliver pulmonal. Dulningen af ​​lyden på niveauet af den atriovasale vinkel giver strukturen af ​​vaskulær bundt, især den overlegne vena cava og aorta tæt adskilt. Hvis den beskrevne metode til bestemmelse af højden af ​​den højre atriovasale vinkel ikke virker, kan du bruge den anden metode: Fortsæt hjertets øvre grænse til højre og perkussion til højre for den midterste klavikulære linje langs den tredje ribben til brystbenet for at slå af med en blød perkussion. Hvis denne metode ikke giver overbevisende data, kan du tage et betinget punkt: den nedre kant af den tredje kalkbroderi på højre kant af brystbenet. Med god slagteknik giver den første metode gode resultater. Den praktiske værdi ved at bestemme den rigtige atriovasale vinkel er behovet for at måle hjertets langsgående gren.

Mål hjertets størrelse.

Ifølge MG Kurlov: langsgående hjerte er afstanden fra den højre atriovasale vinkel til venstre kant af hjertekonturen. Hjertediameteren er summen af ​​to afstande: højre og venstre kant af hjertet fra kroppens midterlinie. Af Ya.V. Plavinsky: patientens højde er divideret med 10 og subtraheret 3 cm for længdespejlet og 4 cm for hjertets diameter. Kanten af ​​det absolutte dumhed i hjertet. Grænserne for hjertets absolutte dumhed og den del af højre ventrikel, der ikke er dækket af lungerne, bestemmes af stille perkussion. Den øvre grænse undersøges på samme linje som den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed. Det er her godt at bruge tærskel-perkussion, når lungelyden er knapt hørbar i området med relativ sløvhed i hjertet og forsvinder helt, så snart finger-plejemåleren tager stilling i området med absolut sløvhed. På ydersiden af ​​fingeren gør et mærke. Under normale forhold passerer den øvre grænse for hjertens absolutte dumhed langs den fjerde kant. Den rigtige tranche af hjertets absolutte sløvhed bestemmes af den samme linje langs hvilken den højre grænse af hjertets relative sløvhed blev undersøgt. Fingerplesimeter placeres lodret i det fjerde intercostalrum, og ved hjælp af metoden med minimal perkussion flyttes indad, indtil lungelyden forsvinder. Mærket er lavet på ydersiden af ​​fingermåleren. Under normale forhold falder det sammen med venstre kors på brystbenet.

Måling af den vaskulære bundtets bredde. Den vaskulære bundle er placeret over hjertet af hjertet bag brystet. Det er dannet af den overlegne vena cava, aorta og lungearterien. Bredden af ​​den vaskulære bundt er noget større end brystbenets bredde. Brugt minimal perkussion. Finger-plezimetr sat til højre i mid-klavikulær linje i det andet intercostalrum, og percussion fører mod brystbenet. Mærket er lavet på ydersiden af ​​fingeren. Den samme undersøgelse udføres i det andet interkostale rum til venstre, så i det første mellemrum mellem venstre og højre. Under normale forhold er den vaskulære bundtets bredde 5-6 cm. Oscillationer er mulige fra 4-4,5 til 6,5-7 cm afhængigt af køn, grundlov og højde på patienten. Forøgelsen i den vaskulære bundtets bredde kan være med en aorta-aneurisme, dets stigende deling og buen, med tumorer af den fremre mediastinum, mediasthenit, komprimering af lungerne i undersøgelsesområdet, lymfeknudeforstørrelse

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Først bestemmer du højre, venstre og øvre grænse for hjertets relative sløvhed. foreløbig

Det er nødvendigt at opnå en indirekte ide om niveauet af stående af membranen, hvilket påvirker resultaterne af percussionsbestemmelse af størrelsen af ​​hjertets relative sløvhed. For at gøre dette skal du først bestemme den nederste grænse for højre lunge i den midterste klavikulære linje, som normalt ligger på niveauet af VI ribben (fig.3.63).

Den højre kant af hjerteets relative sløvhed (fig. 3.64), der er dannet af højre atrium (PP), findes ved at perkere en kant over den nedre grænse af lungen (sædvanligvis i IV-ribben), idet den vertikalt placerede fingerfløjter strækker sig strengt langs intercostalrummet (fig.3.65 ).

Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed (fig. 3.66) dannet af venstre ventrikel (LV) bestemmes efter forundersøgelse af den apikale impuls, sædvanligvis i V-intercostalrummet, der bevæger sig fra den forreste aksillære linje mod hjertet (fig.3.67).

Den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed (fig.3.68 og 3.69), dannet af venstre atrial appendage og pulmonal arteriestammen, bestemmes af perkussion fra top til bund, 1 cm udad (3) fra venstre sternal linje (men ikke langs venstre parastinie!).

1) Den højre grænse for hjertets relative sløvhed i
normen er placeret på højre kant af brystbenet eller 1
se udad fra ham.

2) Den venstre kant er 1-2 cm indad fra
af den mid-klavikulære linje og falder sammen med toppen
nakke skubbe.

3) Den øvre grænse er normalt placeret på niveauet af
ikke III kanter (ris.3.70).

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Grænserne for hjertets relative sløvhed - et koncept, der i vid udstrækning anvendes af læger til at bestemme et organs position i menneskekroppen. Dette er nødvendigt for at bestemme sundhedstilstanden og rettidig afsløring af eventuelle afvigelser. En sådan opgave er tildelt praktiserende læger og kardiologer under planlagte undersøgelser af patienter.

Hvad er dette medicinske koncept?

I en sund person har hjertet en form, der ligner en almindelig kegle. Den er placeret til venstre i brystet, der er en lille hældning i bunden. Hjertemusklen er lukket fra næsten alle sider med organer. Over og på siderne er lungevæv, foran - bryst, under - membran, bag - mediastinale organer. Kun en lille del forbliver "åben".

Udtrykket "grænser for relativ sløvhed i hjertet" indebærer området af hjertemusklen, som projiceres på brystet og delvist dækket af lungevæv. For at bestemme denne værdi under patientens undersøgelse ved hjælp af percussionsmetoden, registrer kedelig lydsløjfe.

Ved hjælp af tapping kan du definere de øverste, højre og venstre grænser. Baseret på disse indikatorer træder en konklusion om hjertets position i forhold til nabostater.

Ved bestemmelsen af ​​denne indikator anvendes udtrykket absolut sløvhed også. Det betyder et område af hjertet, der er tæt presset til brystet og ikke dækket af lungerne. Derfor bestemmes under aflytningen af ​​en kedelig lyd. Grænserne for absolut dumhed bestemmes altid med fokus på relativets værdier.

Normer for en sund person

For at bestemme den rette grænse for kardial sløvhed, skal du flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre. Det er normalt markeret på selve korset af brystbenet på højre side.

For at bestemme den venstre grænse skal du flytte fingrene langs det femte mellemrum på venstre side. Den er markeret 2 cm indad fra den clavikulære linje til venstre.

Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fra top til bund langs ribbenet til venstre. Normalt kan det detekteres på 3. intercostal plads.

Ved bestemmelse af grænserne for sløvhed er det nødvendigt at forstå, at de svarer til bestemte dele af hjertet. Højre og venstre - ventriklerne, toppen - venstre atrium. Det er umuligt at bestemme projektionen af ​​højre atrium på grund af karakteristika for organets placering i menneskekroppen.

Værdien af ​​hjertets grænser hos børn er forskellig fra voksne. Kun i en alder af 12 er denne krop i normal position.

Hvordan bestemmer man disse indikatorer?

At bestemme grænserne for den metode, der anvendes percussion af hjertet. Denne forskningsmetode udelukker brugen af ​​yderligere værktøjer eller udstyr. Lægen bruger kun sine fingre. Han lægger dem på brystet og udfører en banke.

Specialist fokuserer på lydens karakter. Han kan være døv, kedelig eller voiced. På denne baggrund kan han bestemme den omtrentlige placering af hjertemusklen og foretage en foreløbig diagnose til patienten. På dette grundlag foreskrives patienten yderligere undersøgelser, som mere præcist kan bestemme det eksisterende problem eller afvise dets tilstedeværelse.

Mulige årsager til afvigelser

Fokuserer på de identificerede relative grænser i hjertet, kan du være mistænksom over for visse sundhedsproblemer. Normalt taler de om stigningen i visse dele af kroppen, hvilket er typisk for mange sygdomme.

Når man ændrer dimensionerne til højre side, kan man argumentere for tilstedeværelsen af:

• dilatation af hulrummet i højre ventrikel
• hypertrofi af hjertevæv.

Lignende patologier opdages, når venstre eller øverste grænse forskydes i den tilsvarende del af hjertet. Ofte læger lægerne ændringer i parametrene til venstre. Dette indikerer i de fleste tilfælde, at patienten har arteriel hypertension, hvilket fører til alle negative forandringer i kroppen.

Fortynding af visse dele af hjertet eller hypertrofi observeres i nærvær af en række andre alvorlige sygdomme:

• medfødte hjerte muskel defekter;
• historie hos en patient med myokardieinfarkt
• myocarditis;
• kardiomyopati, fremkaldt ved samtidig hormonforstyrrelser.

Andre mulige abnormiteter

En ensartet udvidelse af parametrene for kardial sløvhed er også mulig. I dette tilfælde kan vi tale om samtidig hypertrofi i højre og venstre ventrikel. Forskydningen af ​​grænserne er mulig ikke blot i hjertets patologier, men også i nærvær af problemer med perikardiet. Sommetider forekommer disse lidelser med forstyrrelser i naboorganernes arbejde og struktur - lungerne, leveren, mediastinumet.

Ensartet udvidelse af grænser observeres ofte med perikarditis. Denne sygdom ledsages af betændelse i perikardiepladerne, hvilket fører til akkumulering af et stort volumen væske i dette område.

Unilateral ekspansion af hjertets grænser observeres i nogle patologier i lungerne:

Nogle gange sker det, at den rigtige grænse skiftes til venstre. Det forekommer i cirrose, når leveren øges betydeligt i volumen.

Hvad er de farlige afvigelser fra normen?

Ved identifikation af hjerteets ændrede grænser anbefales patienten at gennemgå en yderligere undersøgelse af kroppen. Patienten er typisk tildelt en række diagnostiske procedurer:

• elektrokardiografi;
• Røntgen af ​​organer placeret i brystet;
• hjerte ultralyd;
• Ultralyd af abdominale organer og skjoldbruskkirtlen;
• blodprøver.

Sådanne diagnostiske procedurer kan identificere det eksisterende problem og bestemme sværhedsgraden af ​​dens udvikling. Det er faktisk ikke så vigtigt at have det faktum at skifte grænser, som det faktum at dette indikerer tilstedeværelsen af ​​visse patologiske tilstande. Jo hurtigere de identificeres, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat.

Hvornår er behandlingen nødvendig?

Hvis der opdages ændringer i hjertets sløvhed, er det muligt at behandle specifikke behandlinger. Det hele afhænger af det diagnosticerede problem, som bestemmer behandlingens taktik.

I nogle tilfælde kan kirurgi være nødvendig. Dette er nødvendigt, hvis der er alvorlige hjertefejl, der er farlige for menneskelivet. For at forhindre en gentagelse af et hjerteanfald udføres coronary artery bypass surgery eller stenting.

Hvis der er mindre ændringer, anvendes lægemiddelbehandling. Det sigter mod at forhindre yderligere ændringer i hjertets størrelse. For sådanne patienter kan de ordinere diuretika, medicin til normalisering af hjerterytme og blodtryksindikatorer.

Prognosen for de identificerede sygdomme afhænger af sværhedsgraden af ​​udviklingen af ​​de tilstede sygdomme. Hvis deres behandling udføres korrekt og rettidigt, er der stor sandsynlighed for at opretholde den syges sundhed og trivsel.

Og ændre grænserne for kardial sløvhed

Relevans af emnet: Besiddelse af disse metoder gør det muligt for lægen at genkende og differentiere en række vigtige sygdomme i det kardiovaskulære system (for eksempel: hjertesvigt).

Mål: lær at identificere ændringer i hjerte perkussion og give dem en klinisk forklaring.

Student skal forstå:

1. Årsagerne til forskydningen af ​​grænserne for relativ og absolut sløvhed i hjertet og det vaskulære bundt.

2. Mekanismen for dannelse af forskellige konfigurationer af hjertet.

Student skal vide:

1. Regler for percussion af hjerteområdet.

2. Definitionen af ​​begreberne "absolut" og "relativ sløvhed", "vaskulær bundle", "konturer af hjertet", "hjertets konfiguration".

3. Normal placering af hjertets grænser.

4. Diagnostisk værdi af størrelsen af ​​hjertet Kurlov.

Student skal kunne:

1. Udfør perkussion af grænserne for den relative og absolutte dumhed i hjertet, det vaskulære bundt.

2. Bestem hjertets konfiguration, længde og diameter.

3. Korrekt fortolke ændringerne og give dem en klinisk vurdering.

Test spørgsmål til beslægtede discipliner:

1. Anatomi af hjertet.

2. Lungecirkulationen.

3. En stor cirkel af blodcirkulation.

4. Anatomi af aorta.

5. Fremspring af hjerteventilerne på den forreste brystvæg.

6. Komponenter af anterior mediastinum.

7. Komponenter af den bageste mediastinum.

8. Begrebet "hjerteaksen".

9. Begrebet "hjerteets tip".

10. Begrebet "hjertet af hjertet".

Test spørgsmål om emnet, der studeres:

1. Sekvensen af ​​hjertets perkussion.

2. Diagnostisk værdi for at ændre grænserne for hjerteets relative og absolutte dumhed.

3. Vaskulære bundt, perkussionsregler og diagnostisk værdi.

4. Begrebet "midje af hjertet" og "Botkin's trekant."

5. Mitral-konfiguration af hjertet - Definition, årsager til udseende.

6. Aortisk konfiguration af hjertet - definitionen, årsagerne til udseendet.

7. "Bulls hjerte" - definitionen, årsagerne til udseendet.

8. "Trapezisk hjerte" - definitionen, årsagerne til udseende.

INDHOLDET AF UDDANNELSESMATERIALE:

Typer af percussion bruges til at studere hjertet:

Mellem perkussion for at bestemme grænserne for relativ sløvhed, højre og venstre konturer.

Silent percussion - for at bestemme bredden af ​​den vaskulære bundle.

Stille perkussion - for at bestemme grænserne for hjertetes absolutte dumhed.

Den relative sløvhed i hjertet - defineret perkussion sløvhed i pulmonal lyd, svarende til hjertet sande grænser.

Absolut sløvhed i hjertet - en percussion-defineret absolut sløv lyd svarende til hjertets grænser, uklarte lunger, dannes af højre ventrikel.

Heart percussion sekvens:

1. Bestemmelsen af ​​grænserne for hjertets relative sløvhed, som udføres i følgende rækkefølge:

Den højre kant - 1 cm udad fra højre kant af brystbenet i IV mellemrummet, dannet af højre atrium.

Metoden til at bestemme den højre grænse for hjertets relative sløvhed:

a) bestemmer den nederste grænse for den højre lunge i den midterklavulære linje - hastigheden i det sjette intercostalrum

b) bevæge fingerplymeteret op gennem et interkostalt rum - normen i det fjerde intercostalrum

c) percussion, gradvist at flytte finger-pleessimeter langs intercostal rummet mod brystbenet, indtil pulmonal lyden er sløv.

Den venstre grænse - 1-1,5 cm indad fra venstre mid-klavikulære linje i V-intercostalrummet falder sammen med den apikale impuls dannet af venstre ventrikel (hjertepunktet).

Metode til bestemmelse af den venstre grænse for hjertets relative sløvhed:

a) palpere den apikale impuls. Hvis den apikale impuls ikke er palpabel, skal perkussion udføres i V intercostal rummet;

b) perkussion langs V-intercostalrummet fra venstre forreste aksillær linje mod brystbenet.

Den øvre grænse - III intercostal plads, 1 cm udad fra venstre okoloprudinnoy linje dannet af venstre atrium.

Metode til bestemmelse af den øvre grænse for hjertets relative sløvhed:

Placér fingermåleren vinkelret på brystbenet 1 cm udad fra venstre brystlinie og percussion ned til stumpen.

2. Definere grænserne for hjertets absolutte sløvhed:

· Den højre kant er den venstre kant af brystbenet i IV m / r;

· Den venstre grænse er 1-2 cm indad fra venstre grænse af hjertets relative sløvhed i V-mellemrummet;

· Den øvre grænse er 1 cm udad fra venstre okolovrudnoy linje i det fjerde interkostale rum.

3. Dlinnik og diameteren af ​​hjertet Kurlov.

Hjertelængde - afstanden fra det øverste punkt i højre kontur (højre grænse for hjertets relative sløvhed i det fjerde intercostalrum) til bunden af ​​venstre kontur (venstre grænse for hjertets relative sløvhed i det femte intercostalrum), normen er 13-15 cm.

Diameteren af ​​hjertet er summen af ​​perpendikulærerne fra de mest fremtrædende punkter til højre (i fjerde intercostalrum) og venstre (i femte mellemrum) konturer til kroppens midterlinie, er normen 11-13 cm.

4. Vascular bundle - kedelig percussion lyd, defineret i det andet interkostale rum. Sammensætningen af ​​det vaskulære bundt indbefatter aorta, pulmonal stamme, venøse skibe, nerver osv. Bredde 5-6 cm.

5. Hjertets udformning er en hjerteform dannet af grænserne for den relative sløvhed af hjerteets højre og venstre konturer.

· Højre - dannes ved at forbinde linjerne i de rigtige grænser af relativ sløvhed i 3-4 interkostale rum. Formet af den overlegne vena cava, højre atrium.

· Venstre - dannes ved tilslutning af de venstre grænser for relativ dumhed i 3, 4, 5 interkostale rum. Forårsaget af aorta bue, lungerstamme, venstre atrial appendage, venstre ventrikel.

Hjertets midje er hymnen, der danner langs hjerteets venstre kontur på grund af en stump vinkel mellem venstre atrium og lungekroppen på den ene side og venstre ventrikel - på den anden.

Botkin-trekanten er et mellemrum i form af en trekant, som dannes, når tangenten trækkes fra det mest fremspringende punkt i den øvre del af venstre kontur til det mest fremspringende punkt i den nedre del af venstre kontur. Hos friske mennesker er Botkin-trekanten lavet med hjerteblødhed, vinklen mellem venstre atrium og ventrikel er kedelig.

Følgende konfigurationer af hjertet er kendetegnet:

· Mitral konfiguration - med mitrale defekter. Hendes tegn er:

a) den øvre grænse for relativ sløvhed forskydes opad;

b) taljen er glattet

c) Botkin's trekant er fyldt.

· Aortisk konfiguration - med aorta defekter, arteriel hypertension mv. Symptomer:

a) venstre grænse for relativ sløvhed skiftes til venstre og ned

b) taljen er understreget

c) Botkin's trekant udføres ikke (hjerte i form af en "siddende duck").

· Tyr hjerte (kor bovin). Symptomer:

a) højre grænse for hjertets relative sløvhed skiftes til højre;

b) venstre grænse for hjertets relative sløvhed skiftes til venstre;

c) taljen er udglattet, Botkin-trekanten er fyldt;

c) længde og diameter steg.

· Trapezformet hjerte - fundet ved perikardial effusion

Diagnostisk værdi for at ændre hjertets grænser.

Grænserne for hjertets relative sløvhed kan skifte:

Absolut sløvhed i hjertet kan være:

· Sammenfaldende med relativ sløvhed.

Ekstrakardiale årsager til ændringer i hjertets grænser:

· Membranens stående niveau

· Pulmonal tilstand: pneumosklerose, emfysem, pneumothorax, exudativ pleurisy, pleuropericardial adhæsioner, obstruktiv atelektase;

· Tilstanden af ​​mediastinum: tumorer, hævede lymfeknuder mv.

· Perikardie sygdomme: adhæsioner, væske, tumorer.

Intrakardiale årsager til ændringer i hjertets grænser:

· Den højre grænse skiftes udad med hypertrofi og dilatation af højre atrium

· I tilfælde af hypertrofi og dilatation af højre ventrikel - den højre grænse skiftes til højre, øget zone med absolut sløvhed i hjertet;

· Den venstre grænse skiftes til venstre og nogle gange ned med en stigning i venstre ventrikel;

· Hjertets øvre grænse skifter op - med en stigning i venstre atrium

· En stigning i det vaskulære bundlets grænser observeres med udvidelsen af ​​aorta.

Test kontrol opgaver:

1. Hjertets sande dimensioner svarer til grænserne:

a) absolut dumhed;

b) relativ sløvhed

c) vaskulært bundt

d) anterior mediastinum;

2. Hvad er hjertet's absolutte dumhed?

a) Fremspring af hjertet sande størrelse på brystet;

b) del af hjertet, ikke dækket af lungerne;

c) fremspring af perikardiet på den forreste brystvæg

3. Hvor er den rette grænse for relativ dumhed normalt placeret?

a) på venstre kors af brystbenet

b) indad fra venstre sternal linje 0,5-1,5 cm;

c) udad fra 1 cm fra højre kant af brystbenet.

4. Hvor er den øvre grænse for hjertets absolutte dumhed?

a) det første intercostalrum

b) det andet interkostale rum

c) det tredje interkostale rum

d) fjerde interkostale rum.

5. Hvordan ændres grænserne for hjertets relative sløvhed med aorta defekter?

a) skiftes til venstre;

b) skiftes til højre og op;

c) skiftes til venstre og opad.

6. Hvor er hjertets venstre kant relativ hjerte sløvhed?

a) udad fra venstre mid-klavikulære linje 0,5-1,5 cm;

b) medialt fra 0,5-1,5 cm fra den venstre mid-klavikulære linje;

c) i det femte interkostale rum i mid-clavicular linjen til venstre.

7. Hvor er den øvre grænse for hjertets relative sløvhed?

a) 1. intercostal plads

b) 2. mellemrum

c) 3. interkostale rum

d) 4. interkostale rum.

8. Hvad er de vigtigste tegn på aorta hjertesygdom?

a) hjertets talje er en stump vinkel;

b) hjertets midje er den rette vinkel;

c) hjerteets midje glattes.

9. Hvad er hjerteets midje?

a) vinklen mellem den vaskulære bundt og venstre ventrikel

b) hjertets diameter.

10. Hvad er den vaskulære bundtets bredde?

11. Hvornår øges hjertetes absolutte dumhed?

a) i tilfælde af hypertrofi i venstre atrium

b) i tilfælde af venstre ventrikulær hypertrofi

c) i hypertrofi i højre atrium

g) med højre ventrikulær hypertrofi.

12. For mitralkonfigurationen af ​​hjertet er typisk:

a) understreget "talje"

b) opadgående forskydning af den øvre grænse for relativ sløvhed

c) glatheden af ​​"taljen"

d) ekspansion af den vaskulære bundle.

13. Den relative sløvhed i form af et trapezium ("gotisk hus") sker, når:

a) tør pleur

b) eksudativ pleuris

c) exudativ perikarditis

d) akut myokarditis.

14. Faldet i området med absolut sløvhed i hjertet er detekteret, når:

c) lungeemfysem

d) mediastinale tumorer.

15. Forskydningen af ​​grænserne for hjertets relative sløvhed registreres, når:

a) hypertension

b) kroniske lungesygdomme

c) aorta hjertefejl

d) myokardieinfarkt.

16. Hvilken del af hjertet dannes af den højre grænse af relativ sløvhed?

a) højre atrium

b) højre ventrikel

c) venstre ventrikel

d) venstre atrial appendage og conus pulmonalis;

e) aorta (stigende del).

17. Hvad er fordeling af hjertet dannet af den venstre grænse af relativ sløvhed?

a) højre atrium

b) højre ventrikel

c) venstre ventrikel

d) venstre atrial appendage og conus pulmonalis;

e) aorta (stigende del).

18. Hvad er fordeling af hjertet dannet den øvre grænse for relativ sløvhed?

a) højre atrium

b) højre ventrikel

c) venstre ventrikel

d) venstre atrial appendage og conus pulmonalis;

e) aorta (stigende del).

19. Hvilken hjertesygdom er karakteriseret ved følgende varianter af ændringer i grænserne for hjertets relative sløvhed: Den højre kant er 1 cm til højre for højre kant af brystbenet, den venstre langs den forreste aksellinje, den øvre kant er den tredje kant?

a) mitral stenose;

b) mitral insufficiens

c) tricuspideventil insufficiens

d) aorta defekter

20. Hvilken hjertesygdom er karakteriseret ved følgende varianter af ændringer i grænserne for hjertets relative sløvhed: Den højre kant er 3 cm til højre for brystkanten, den venstre - 1 cm medialt fra venstre mid-kravebenet, den øvre kant 2 ribben?

a) mitral stenose;

b) mitral insufficiens

c) tricuspideventil insufficiens

d) aorta defekter

21. Hvilken hjertesygdom er karakteriseret ved følgende muligheder for at ændre grænserne for hjertets relative sløvhed: Den højre kant er 1 cm til højre for brystkanten, den venstre - 1 cm medialt fra venstre mid-kravebenet, den øvre kant 3 ribben?

a) mitral stenose;

b) mitral insufficiens

c) tricuspideventil insufficiens

d) aorta defekter

22. Hvilken hjertesygdom er karakteriseret ved følgende muligheder for at ændre grænserne for hjertets relative sløvhed: Den højre kant er 1 cm til højre for brystkanten, den venstre er 2 cm udad fra venstre mid-kravebenet, den øverste er 2 højderyg?

a) mitral stenose;

b) mitral insufficiens

c) tricuspideventil insufficiens

d) aorta defekter

1-b; 2-b; 3-en; 4 g; 5-a; 6-b; 7-en; 8-a; 9-a; 10-b; 11 g; 12-a; 13-a; 14-a; 15-b; 16-a; 17-a; 18 g; 19 g; 20-a; 21-d; 22-b.

1. Indsamling af klager og anamnese hos patienter med hjertesygdomme.

2. Percussion af hjertets grænser og den vaskulære bundle.

3. Bestemmelse af konfiguration, diameter og længde af hjertet.

4. Analyse af resultaterne.

1. Undersøgelsen af ​​puls, inspektion, palpation og perkussion af hjerte og blodkar hos raske patienter og patienter med kardiovaskulær patologi.

2. Kuration af patienter.

3. Registrering af et fragment af sygdommens historie ifølge resultaterne af undersøgelsen.

1. Grebenev A. L., Sheptulin A.A. "Direkte undersøgelse af patienten." - M.: Medicine, 1999.

2. Propaedeutik af indre sygdomme (udgivet af AL Grebenev) M.: Medicin, 2002 (5. udgave).

3. Foredrag om propedeutik af interne sygdomme.

1. Shishkin A.N. Indre sygdomme. Anerkendelse. Semiotik. Diagnose. - St. Petersborg, 2000.

2. Epstein. Direkte undersøgelse af patienten. Kort vejledning for læger. - M., Bean, 2001.