Akut og kronisk venøs insufficiens (AUH og CVI)

Fra denne artikel vil du lære om venøs insufficiens (forkortet VN), hvor farlig denne patologi. Som det udvikler, forskellene mellem akutte og kroniske former for venøs insufficiens. Årsager, risikofaktorer for venøs insufficiens i underekstremiteterne, symptomer og behandling, prognose for genopretning.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Venøs insufficiens er kombinationen af ​​defekter, der skaber tilstande for nedsat venøs blodgennemstrømning: dårlig ventilationsevne, nedsat venetone, blodstagnation i blodbanen, afslappning af muskelpumpen.

Strukturen af ​​ventiler, vener og muskelpumpe

Den normale bevægelse af venøst ​​blod fra periferien til midten giver:

• vaskulær tone;
• ventiler af blodkar, "låsning" blodet (ikke tillader det at bevæge sig tilbage);
• muskel sammentrækninger (undertrykke venen fra bunden op).

Grundlaget for udviklingen af ​​patologi bliver medfødt svaghed i de vaskulære vægge. Af forskellige årsager (medfødte og erhvervede mangler, varicose sygdom, posttrombotisk syndrom) strækker de og taber elastik i området for ventiler, hvilket skaber en hindring for deres fuldstændige lukning. Blodet bevæger sig tilbage, øger trykket og stagnationen i kanalen, situationen forværres af en svækket muskelton eller nedsat fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet).

• deformerede, konvolutte, udskårne vener optræder, hvor der er øget tryk på de vaskulære vægge;
• ophobning af metaboliske produkter opstår, og vævsbetændelse udvikler sig
• ændrer strukturen af ​​blodlegemer, væv (ar);
• forstyrrede organer (leverfibrose).

Venøs insufficiens kan forårsage forstyrrelser i blodtilførslen til organer og væv (lunger, nyrer, lever, hjerne), en karakteristisk forskel i mangel på underekstremier fra andre patologiske lokaliseringer - lokalisering af processen (benene) og hud manifestationer (dermatitis, trophic ulcer, nekrose på benene) ).

Venøs insufficiens i underbenene kan være:

1. Akut (fra 2 til 3%) bliver resultatet af fuldstændig overlapning af blodkarens blodkar i vaskulærlejet. Det er præget af hurtig udvikling (ødem, cyanose under trombose, akut, uudholdelig smerte).
2. Kronisk (97-98%), påvirker kun overfladiske vener, udvikler sig gradvist (krænkelse af tone i vaskulærvægge, ventilapparat, muskeltonus). Karakteristiske tegn - Hud manifestationer (dermatitis, trophic ulcer).

Kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter er farlig ved kredsløbssygdomme, der fører til inflammatoriske processer og ændringer i vævets struktur (åreknuder, periflebitis, thromboflebitis, trofusår). En akut proces i underekstremiteterne kan resultere i gangren (massedød og celledbrydning), adskillelse af blodprop og død som følge af tromboembolisme (pulmonal arterie trombose).

Det er umuligt at helbrede venøs insufficiens, med diagnosen i tidlige stadier (edderkopper) er det muligt at forhindre udviklingen af ​​processen og stabilisere tilstanden på en stabil måde. Behandling af kronisk og akut insufficiens i underekstremiteterne udføres af en angiosurgeon i de tidlige stadier - af en phlebologist.

Udviklingsmekanisme

Normal venøs blodstrøm fra underbenene til hjertet er i modsætning til tyngdekraften, som virker på den menneskelige krop. Hovedimpulsen til blodets bevægelse er givet af kraften i hjerteproduktionen (blodet "skubbes gennem" den vaskulære kanal fra hjertet til periferien) og det negative tryk, der opstår, når hjertet er afslappet (blodet "suger" fra periferien til midten).

Hjælpe mekanismer, der hjælper blodet op til hjertet fra fjerne dele af kroppen:

• Lukning af venerne på venerne, som ikke tillader blod at bevæge sig i modsat retning (for eksempel fra benene til anklerne);
• vaskulær tone;
• muskelkontraktion (deres tryk på venerne giver blodets bevægelse)

I tilfælde af patologi er sygdomme i den venøse blodstrøm forårsaget af:

• strækker de vaskulære vægge i ventilernes område, det tillader ikke, at de lukker tæt og forårsager en omvendt blodstrøm;
• stagnation af blod, som presser mod venen og yderligere strækker væggen, deformerer den;
• svækkelse af muskeltonen, det forbedrer blodets omvendte strømning og bidrager til deformering af venerne;
• øget tryk inde i skibet på grund af bevægelsesforstyrrelser og blodstagnation.

Som følge heraf uddyber de vaskulære vægge, forøget tryk beskadiger venerne, øger deres permeabilitet og "klemmer" noget af blodet ud, pigmenterer (farvning) de tilstødende væv.

Blodforsyningen til organet forstyrres, utilstrækkeligheden af ​​venøs udstrømning med CVI fører til:

1. Akkumulering af metaboliske produkter.
2. Oxygen sult.
3. Inflammatorisk proces.
4. Øget blodviskositet.
5. Dannelsen af ​​blodpropper.

Stagnation skaber en hindring for lymfatisk dræning (normalt afgives noget af væsken gennem venesystemet, i tilfælde af patologi forhindrer trykket i venerne processen), bidrager til forekomsten af ​​ødem og lymfestagnation, hvilket øger ernæringsmæssige og metaboliske forstyrrelser.

Lymfekar i væv

Akutte og kroniske sygdomsformer

Når man taler om benens venøse insufficiens, indikerer to former for sygdommen: akut og kronisk, de adskiller sig fra hinanden ved lokalisering af processen (dybe og overfladiske årer), årsagen til forekomsten, de vigtigste manifestationer og komplikationer.

Særlige tegn på akut og kronisk venøs insufficiens i underekstremiteterne:

Venøs insufficiens i benene: typer, årsager, manifestationer, komplikationer, behandling

Ifølge undersøgelsen foretaget af den internationale union af phlebologists og russiske epidemiologer er venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter, som indtil for nylig blev betragtet som en ældres sygdom, blevet betydeligt "forynget". I de senere år er tegn på denne sygdom blevet identificeret hos unge i alderen 14 til 16 år. Så hvad er venøs insufficiens, hvad er dets første manifestationer og behandling? Sådan forebygger du denne sygdom? For at kunne besvare disse spørgsmål er det nødvendigt at forstå, hvordan blodgennemstrømning forekommer i benene og hvad der er forbundet med kredsløbssygdomme, hvilket fører til CVI.

Essens af venøs insufficiens

Det antages, at en person, der lærer at gå lige, dømmer sig til venøs insufficiens, da tyngdekraften (ifølge fysiske love) har en signifikant virkning på udstrømningen af ​​blod. Cirkulationssystemet i underekstremiteterne består af dybe (90%) og overfladiske (10%) vener. Forbind dem med hinanden perforerede (kommunikative årer). Subkutane (overfladiske), dybe og lige perforerende vener har ventiler, der tillader blod at strømme til hjertet, hvilket skaber en hindring for retrograd strømmen.

Med en stabil tone i venernes vægge forekommer omdannelsen af ​​lumen mellem dem, mens kroppens stilling ændres, i overensstemmelse med fysiologiske love. Ventilapparatet virker også normalt, det vil sige, efter at blodets udløsning lukker, lukker det ikke tilbage. Men så snart mindst en af ​​disse mekanismer fejler, er reflux (omvendt blodgennemstrømning til hjertet i de store skibe) forstyrret.

Ofte sker dette, når en person skal stå eller sidde i lang tid. Dette fører til stagnation af blod i de nedre årer. Det øger trykket på de venøse vægge og får dem til at ekspandere. Som følge heraf ophører ventilklapperne med at lukke helt. Blodet, i stedet for at bevæge sig opad, begynder unormalt at bevæge sig nedad. Der er mangel på vener.

Afhængig af venerne, hvor blodgennemstrømningen blev forstyrret, skelnes mellem følgende typer:

• CVI er en kronisk venøs insufficiens, der udvikler sig i saphenøse årer. Dette er den mest almindelige sygdom.
• Ventilinsufficiens perforerer vener.
• Den akutte utilstrækkelighed af vener, der opstår i dybe hovedkarre. Denne form for sygdommen er meget mindre almindelig, og derfor stadig ikke godt forstået.

Akut venøs insufficiens

I tilfælde af en skarp blokering af dybe store skibe i underekstremiteterne er der øjeblikkelig overtrædelse af udstrømningen af ​​blod fra venerne. Dette syndrom kaldes akut venøs insufficiens. Oftest er det forårsaget af skader ledsaget af dybdemåbens ligation og akutte former for trombose. Denne form for sygdommen udvikler sig aldrig i overfladiske årer. Placeringen af ​​lokaliseringen er kun dybe vener.

Akut venøs insufficiens manifesteres ved hævelse af benene, huden får en cyanotisk nuance. Det viser tydeligt mønsteret af vener. I hele retningen af ​​de store skibe var der alvorlige smerter. For at lindre smerter i sygdommens akutte form anbefales det at anvende kolde kompresser, der reducerer fyldningen af ​​venerne med blod.

Cold Packing Rules

Med en stor grad af skade er det bedre at bruge kølet stof foldet i flere lag. Tager to stykker En til to eller tre minutter dækket af et betændt område, den anden på dette tidspunkt afkøles i en beholder med vand og is. Proceduren skal udføres i mindst en time. For et lille område kan du bruge ispakker.

Når stadierne af den akutte inflammatoriske proces elimineres, er behandling med salver, der nedsætter blodkoagulation tilladt (hepatotrombin, heparin, heparoid). De bruges i form af varme kompresser.

Regler for anvendelse af varm komprimering

1. Tag gasbindet i tre eller fire tilsætning.
2. Mættet med opvarmet salve.
3. Overlay på det berørte område.
4. Topdæksel med plast eller kompress papir, der dækker gaze med salve.
5. Varm med uld eller uld. Fastgør bandageforbindelsen. Forlad over natten.

Overflade efter fjernelse af kompressen til procesalkohol.

CVI og dets fare

Kronisk venøs insufficiens er den mest almindelige patologi af blodgennemstrømning i benene, der kun udvikler sig i saphenøse årer. Det er ikke så harmløst, som det ser ud ved første øjekast. At være en følge af kredsløbssygdomme i underekstremiteterne, bidrager til udviklingen af ​​trofisme i ankelets bløde væv. På samme tid vises pigmentpletter på underbenets hud i begyndelsen. De vokser meget hurtigt i bredden og trænger dybt ind i blødt væv, der danner trophic ulcer, der er vanskelige at behandle. Ofte slutter CVI med erysipelas i underbenet. I de senere stadier udvikler trombose (dannelse af blodpropper i dybårene) og tromboflebitis (blodpropper i overfladiske vener), pyoderma og andre anomalier i de venøse kar.

En af de alvorligste konsekvenser af venøs insufficiens kan være udvikling af trombose efterfulgt af adskillelse fra trombusens karvæg (embolus). Klotens "rejse" gennem kredsløbssystemet truer med at forårsage et fatalt udfald af et farligt fænomen - lungtromboembolisme.

Desuden fører unormal blodgennemstrømning til et fald i mikrocirkulationsvolumen. Der er et underbelastningssyndrom i hjertet. Og dette medfører et fald i mental aktivitet og træthed. Overtrædelse af blodgennemstrømning bidrager til ophobningen i væv af metaboliske produkter, der fremkalder forekomsten af ​​allergiske reaktioner i form af forskellige hududslæt og dermatitis. De øger antallet af lysosomale enzymer og frie radikaler. Samtidig aktiveres multiplikationen af ​​patogen mikroflora, der forårsager inflammatoriske processer, og som følge heraf aktiveres makrofager og leukocytter.

Årsager til patologi

De mest almindelige årsager til CVI er hypodynami, overvægt og tung fysisk anstrengelse (vægtløftning, langvarigt arbejde mens du står eller sidder). Sommetider udvikles venøs insufficiens efter skade på lemmerne. I mange tilfælde forekommer sygdommen på baggrund af hypertension eller medfødte abnormiteter i venøsystemet.

Risikokategorierne for CVI omfatter følgende kategorier af personer:

• Kvinder under graviditet og fødsel, eller tager antikonceptionsmidler.
• Ældre, hvis venøs vægton er reduceret på grund af kroppens aldring.
• Ungdom med CVI kan forekomme på baggrund af ændringer i hormonsystemet under puberteten.
• Folk, der bruger hormoner til behandling.

CVI's vigtigste manifestationer

CVIs allerførste manifestationer er en følelse af tunghed i benene og indtryk af, at de brister fra indersiden. Disse fornemmelser stiger, når en person udfører et monotont arbejde i lang tid (lærere, sælgere, arbejdere på maskinen) eller sidder. Nogen tid efter bevægelsens start (gang), falder de og går endelig i "liggende" stilling, med benene forhøjet.

Mange patienter klager over udseende af edderkopper (tegn på spredning af varicose) på huden, hyperpigmentering og forskellige dermatitis. På steder, hvor pigmenteringen ændres, falder håret ud, og huden taber sin elasticitet. Gradvist bløde subkutane væv også atrofi. Den mest alvorlige fase af sygdommen er manifesteret af fremkomsten af ​​trophic ulcera, som kan være lille (højst en halv centimeter i diameter) eller bøjle den nederste del af benet over ankelen. Samtidig er der en forringelse af patientens generelle tilstand. Han har svær hovedpine, svaghed og åndenød.

Hovedproblemet med diagnosticering af CVI er ringe bevidsthed om befolkningen. De fleste mennesker har tunge ben, puffiness og andre problemer forbundet med en travl dag med arbejde, træthed, osv. De er ikke engang klar over, at disse er tegn på alvorlig sygdom i blodkar. Og reklame for stoffer, der hurtigt slippes af med disse lidelser, misinformerer folk, vildleder dem, kræver selvbehandling. Som følge heraf har en person ikke travlt med at få lægehjælp. Og sygdommen skrider frem, diagnosen er etableret i de senere stadier, når patologien allerede har spredt sig til store områder, og det er meget vanskeligere at håndtere det.

Venøs insufficiens - fortolkning af phlebologists

Kronisk venøsinsufficiens er en uafhængig patologi, selvom der blandt symptomerne ofte er tegn på åreknuder og post-tromboflebiske sygdomme. På denne baggrund bør metoderne til behandling og forebyggende foranstaltninger være omfattende, der tager sigte på at eliminere årsagerne til sygdommens manifestation. De russiske eksperter, der er involveret i udviklingen af ​​standarder til behandling af alle former for vene-sygdomme, anbefalede brugen af ​​CVI-klassifikationen E. G. Yablokova, bygget efter følgende princip:

• Den første fase af sygdommen (I) er repræsenteret i den ved de vigtigste kliniske egenskaber: tyngde i benene, hævelse, udseendet af stjerner af varicose dilatation.
• Hver efterfølgende (II og III) suppleres af tegn, der øger sygdommens sværhedsgrad. For eksempel vises der ved den anden fase hyperpigmentering dermatitis, forstørrede vener ses under huden.
• For fase III er udseende af sår karakteristisk, hud (og undertiden blødt væv) atrofi. Fremskridt tegn på posttromboflebitis.

I denne klassifikation er der en isoleret nulgrad (0), hvor der ikke er nogen manifestationer af CVI, men varicoseændringer i venerne udtages. Dette indikerer, at behandlingsmetoden på dette stadium skal være fundamentalt forskellig fra behandlingen af ​​stadier 1,2 eller 3 af sygdommen.

Ofte fører venøs insufficiens til handicap. Graden af ​​reduktion i uarbejdsdygtigheden hos en person med denne sygdom bestemmes af den internationale klassificering af phlebological diseases. Det hedder CEAP. Den består af fire dele:

1. Klinisk. I den angiver under en specifik kode de karakteristiske tegn (symptomer) af sygdommen.
2. Ætiologiske. I denne del er sygdommens oprindelse krypteret: medfødt eller erhvervet; opstod for første gang eller er sekundær; med uklar ætiologi.
3. Anatomic. Angiver hvilken af ​​de tre typer af blodårer (primære, perforerende, subkutane) patologiske ændringer i blodgennemstrømningen.
4. Patofysiologiske. Det angiver den type overtrædelse.

Hvert symptom (smerte, hævelse, pigmentering) er scoret:

• Hvis der ikke er nogen symptomer, sæt 0 point;
• Moderat / mindre manifestation - 1 point;
• Udtalte tegn - 2 point.

Ifølge samme system vurderes varigheden af ​​symptomer og forekomsten af ​​tilbagefald:

1. I mangel af - 0 point;
2. Varigheden af ​​manifestationer på mindre end tre måneder / et tilbagefald - 1 point,
3. Symptomer varer mere end tre måneder / gentagelser gentages flere gange - 2 point.

Baseret på scorerne (hovedsageligt for symptomer) afsløres handicapsgraden:

• 1. grad - en person kan udføre sine arbejdsopgaver uden begrænsninger.
• 2. grad - det er tilladt at arbejde ikke mere end 8 timer med vedligeholdelsesbehandling.
• 3. grad - en person er ikke i stand til at arbejde selv med vedligeholdelsesbehandling.

Behandling af CVI

Behandling af venøs insufficiens er baseret på lægemiddelbehandling, der tager sigte på at stoppe den inflammatoriske proces, korrigere blodstrømforstyrrelser, påvirke blodmikrocirkulationen, forbedre lymfeudstrømningen og øge tonen i venøs væg. Grundlaget for phlebotonics. I mildere former, i de tidlige stadier af sygdommen, er de ret nok til at eliminere de vigtigste symptomer på sygdommen. Men når sygdommen forværres af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, er der dannelse af sår og dermatitis, yderligere lægemidler - enzymer, disaggregeringsmidler, antibiotika, ikke-steroide inflammatoriske lægemidler og en række andre lægemidler.

De mest anvendte stoffer er:

1. Phlebotonics - Detralex og Antistax; samt et effektivt lægemiddel godkendt til brug i anden halvdel af graviditeten - Ginkor Fort;
2. Antiinflammatorisk - meloxicam, diclofenac og flere andre;
3. Uoverensstemmelse - Dipyridamol, Clopidogrel, Aspirin (acetylsalicylsyre);
4. Antihistaminer - Promestasin, Clemastine.
5. Antioxidanter - Emoxipin og andre.

Alle disse stoffer kan anvendes på ethvert stadium af sygdommen. Men deres formål bør være berettiget af symptomerne på sygdommen.

Ved behandling af svære stadier af venøs insufficiens, som ofte ledsages af pyoderma (dannelse af sår på huden), for at forhindre yderligere infektion i kroppen og forekomsten af ​​alvorlige komplikationer (f.eks. Sepsis) er der foreskrevet antibiotika og antibakterielle midler - fluoroquinoloner, cephalosporiner (generation I og II), halvsyntetiske penicilliner. På nuværende tidspunkt giver phlebotropiske lægemidler ikke den ønskede effekt, så deres anvendelse anses for upraktisk.

Som lokale anæstetika og antiinflammatoriske lægemidler til utilstrækkelighed af overfladiske vener (hvis der ikke er komplikationer med trophic ulcer), anvendes salver:

• Butadion og Indomethacin - for at lindre betændelse;
• Heparoid og heparin - for at reducere blodkoagulation og forhindre dannelse af blodpropper og risikoen for ulceration og nekrotiske manifestationer;
• Lioton 1000 - forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, lindrer betændelse. Men når du bruger denne salve, er allergiske reaktioner mulige.
• Venoben - sænker blodproppen, forhindrer dannelsen af ​​nye og opløser eksisterende blodpropper, forbedrer blodgennemstrømningen og regenerering af huden.

For øjeblikket produceret et stort antal tabletter fra venøs insufficiens. Dette komplicerer deres valg meget, da de fleste af dem har det samme aktive stof i bunden, men helt forskellige navne. Dette er forvirrende. Som følge heraf bliver patienter, der næsten ikke har tid til at vænne sig til et lægemiddelnavn, først berørt, som lægen foreskriver en anden. Og vigtigst af alt har alle dem faktisk på samme måde en anden pris, som undertiden alvorligt slår en syges lomme.

Forebyggelse af venøs insufficiens

Folk, der risikerer at udvikle CVI, bør tage sig af deres helbred. Og en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​denne sygdom er forebyggelse. Den består af følgende:

1. For at forhindre forekomst af venøs insufficiens er det nødvendigt at øge vital aktivitet. Det er også meget nyttigt at gå, cykle, svømme, jogge eller gå på sport. Men magtsport er kontraindiceret.
2. Når venøs insufficiens skal forlade dampbadet, saunaen, varme bade. Alt er kontraindiceret, der forårsager dilation af de venøse blodkar, hvilket fører til overløb og nedsat blodgennemstrømning.
3. Langt ophold i solen og i solarium anbefales ikke (dette gælder især for kvinder). Solbade er bedre i de sene timer (efter 16 00).
4. Om nødvendigt er anti-cellulitmassage af nedre ekstremiteter (lår) nødvendig for at få tilladelse fra phlebologist, da denne procedure ofte fremkalder et tilbagefald af åreknuder og kan føre til dannelse af blodpropper.
5. Prøv at opretholde vægt normalt. Måltider bør afbalanceres. Fokus bør være på fødevarer højt i fiber, folat, rutin, vitaminer B₁ og B₅, C og A. Indtag af multivitaminkomplekser, som omfatter sporstoffer (jern, magnesium, zink og kobber).
6. Du bør reducere væskeindtag, eliminere krydret og salt mad fra kosten, samt produkter, der fremmer fedtaflejring og vægtforøgelse.

Øvelser til CVI

Funktionel venøs insufficiens (FVN)

Blandt de forskellige typer af patologi i de venøse blodkar udpeges funktionel venøs insufficiens (FVN) som en uafhængig form. Denne patologi adskiller sig fra andre sorter af kroniske sygdomme i det ødem, og andre symptomer på stagnation af blod i venerne udvikler sig uafhængigt af den eksisterende abnormitet af de venøse blodkar. Nogle gange observeres det hos raske mennesker, der ikke har patologiske forandringer i dem. Der er følgende typer af denne sygdom:

• FVN ortostatisk. Smerter, hævelse, tyngde i benene opstår, når en person er i en fast (statisk) stilling i lang tid. For eksempel i en lang flyvning, der rejser med bus eller bil, på toget. Denne type AEF er iboende af lærere, kirurger, kontorarbejdere og også folk i alderdommen.
• FVN-hormon-induceret. Denne type sygdom er forbundet med indgivelsen af ​​terapeutiske og præventionshormonale præparater, østrogener, gestagener etc.
• CVF konstitutionelle. Forårsaget af forskellige unormale fysikpersoner. De mest almindelige årsager er overvægtige og for høje.
• WHF er blandet. Opstår når det udsættes for flere faktorer. Ofte observeret hos gravide kvinder. Dette skyldes det faktum, at en kvindes hormonelle forandringer i barnefødselsperioden. Og fostrets udvikling øger livmoderens størrelse, hvilket lægger pres på iliac og hule vener, hvilket skaber yderligere kompression i dem, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning i underbenene. Der er en venøs insufficiens i benene.

Behandling af tbf

I de fleste tilfælde behandles funktionel venøs insufficiens ved at have specielle kompressionstrik (strømper, strømpebukser) eller ved at påføre elastisk bandage. I dette tilfælde bør den nødvendige kompression afhente den behandlende læge. Bære strømper eller bandage bør være i "liggende" position. Fødder skal hæves op.

Detralex anbefales fra medicin. Gravide kvinder, hvis det er nødvendigt (hvis der bæres kompression undertøj er ikke nok), anbefales Ginkor Fort. En god effekt er tilvejebragt ved scleroterapi - en procedure, hvor et lægemiddel injiceres i det berørte kar (fibro ven, ethoxycroleol eller thrombovar). Ofte anvendes denne type behandling, når en stor saphenøs vene påvirkes. Men for denne procedure er der kontraindikationer. Blandt dem er følgende:

1. For tykke ben
2. Patientens tab på grund af arthritis, lammelse og andre sygdomme;
3. Cellulitis i fasen af ​​akut inflammation.
4. Øget omgivelsestemperatur. Det anbefales at udføre scleroterapi om efteråret og vinteren eller om foråret.
5. Patientens tendens til allergiske reaktioner.

Scleroterapi har flere fordele i forhold til radikale behandlinger. Det udføres på ambulant basis og smertefrit. Men den største fordel er, at det giver dig mulighed for at eliminere patologien for blodgennemstrømning i GSV uden at fjerne overfladiske blodårer på benene. Alle patienter, der diagnosticeres med FVN, uanset deres oprindelse, bør gennemgå en opfølgningsundersøgelse hvert og et halvt år.

Lymfatisk venøs insufficiens

Blandt forstyrrelser i blodgennemstrømning bør man bemærke en sådan sygdom som kronisk lymfatisk venøs insufficiens. Det påvirker mere end 40% af befolkningen i den erhvervsaktive alder. Det manifesterer sig i både let og svær dekompression form, ledsaget af patologiske ændringer i huden og dannelsen af ​​trofasår.

Metoden til behandling af lymfostase-sygdomme udvælges afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Som praksis viser, kan radikal behandling (operation) ikke altid udføres på grund af kontraindikationer forbundet med patienternes helbred. Derfor lægges der særlig vægt på forbedring af konservativ behandling, som blandt andet er obligatorisk ved forberedelsen af ​​patienten til operation.

Narkotikabehandling

Grundlaget for det konservative behandlingsforløb i tilfælde af mangel på lymfeknuder er følgende lægemidler:

• Phlebotonics - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Forøg lymfatisk dræning - Venoruton, Troxevasin;
• Til korrektion af blodgennemstrømning og mikrocirkulation - Plavix, Trental og flere andre;
• Antiinflammatoriske lægemidler - Ketoprofen, Diclofenac og lignende;
• Ny generation phlebotonics - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

Ved behandlingen af ​​lymfekræftens insufficiens udøves fysioterapeutiske metoder i vid udstrækning, hvilket giver høje positive resultater.

Ved den første fase af sygdommen, når lymphangionerne endnu ikke har mistet deres kontraktile aktivitet, giver elektrisk stimulering ved hjælp af modulerede sinusformede strømninger med mellemfrekvens gode resultater. Når dette sker, forekommer aktiveringen af ​​den venøs muskulære pumpe og lymfekræftstrømmen, som normaliserer bevægelsen.

Magnetisk terapi

Magnetisk terapi, ledsaget af badets vedtagelse, med indholdet af salte af silicium og kulhydronsyre. Dette er en af ​​de progressive metoder, der ikke forårsager ubehag for patienten. Til den anvendte procedure:

• Magnetisk felt - lav frekvens, vekslende.
• Siliciumcarbonatbadopløsning, indholdet af salte af silicium, der ligger i området fra 150 til 200 g / l, kulhydratsyre - op til 2 g / l.

1. Eksponering for et magnetfelt. Ledetiden er maksimalt 15 minutter.
2. Hvil i en time.
3. Vedtagelsen af ​​et siliciumcarbonbad (op til 20 minutter).

Kompressionsterapi

Metoden til pneumatisk variabel kompression under anvendelse af apparatet "Lymfe-E" og gel af brunt tang "Lamifarin". Proceduren for udførelse af proceduren:

• En kold gel påføres på patientens lemmer (t = 28-30 °).
• Pak dem med et specielt ikke-vævet materiale (servietter eller plader).
• Udfør straks hardwarekomprimering. Tiden for proceduren afhænger af patientens tilstand og varierer fra 40 til 60 minutter.

Indstillingsapparat til proceduren:

1. Tryk - fra 60 til 90 mm Hg. Art.
2. Funktionsmåde - "stigende bølge" med funktionen af ​​fastgørelsestryk.

Med forøgelse af smerte kan udseende og progression af trofesår såvel som forekomsten af ​​nekrose hos fødderne, vaskulær insufficiens kun behandles ved kirurgiske metoder. Dette kan være ballonangioplastik, proteser ved brug af en kunstig ven eller omgå af egne venøse blodkar taget fra raske områder. I fremskredne tilfælde, der fører til udviklingen af ​​gangren, kan lemmen blive amputeret.

Af det foregående er det nødvendigt at drage følgende konklusion: På trods af det skræmmende navn er venøs insufficiens en sygdom, der kræver alvorlig overvejelse. Derfor, jo hurtigere behandling er startet, jo mindre moralske og økonomiske tab vil være.

Venøs insufficiens

Venøs insufficiens er et symptomkompleks forårsaget af nedsat udstrømning af blod gennem venøsystemet. Ca. 40% af voksne lider af denne patologi. Ofte er der venøs insufficiens i underekstremiteterne. Dette forklares ved en persons opretstående bevægelse, som følge af, at belastningen på benene vender betydeligt, når blodet strømmer gennem dem, overvinder tyngdekraften. Venøs insufficiens kan også observeres i andre dele af kroppen - indre organer, hjernen.

Kronisk venøs insufficiens er en langsomt progressiv patologi, som i lang tid er næsten asymptomatisk. Derfor søger patienter lægehjælp ofte allerede i fremskredne stadier. I dette ligger sygdommens snedighed. Ifølge statistikker modtager mere end 8-10% af patienterne rettidig behandling.

Ofte forveksler patienter åreknuder og venøs insufficiens i underekstremiteterne. Disse to patologier har meget til fælles i symptomatologi, men de er stadig ikke identiske.

Årsager og risikofaktorer

Den patologiske mekanisme for udvikling af venøs insufficiens er ret kompliceret. Langvarig vanskeligheder med udstrømning af blod gennem venerne fører til en stigning i intravaskulært tryk og udvidelse af karrets lumen. På indersiden af ​​nogle store og mellemste åre er der semilunarventiler, der forhindrer omvendt retning af blodgennemstrømning. På baggrund af skibets udvidelse ophører ventilerne til ventilerne at lukke, og blodet begynder at strømme ikke kun mod hjertet, men også at strømme tilbage.

Hvis behandlingen af ​​venøs insufficiens ikke påbegyndes på dette stadium, så mister venevegen senere på grund af det stigende tryk deres elasticitet. Derudover øges deres permeabilitet, hvilket fører til udvikling af regionalt ødem. Dette ødem komprimerer blodkarrene og derved forstyrrer blodtilførslen til vævene og forårsager trofiske lidelser.

Ofte udvikler benens venøse insufficiens mod baggrunden for følgende patologiske tilstande:

• åreknuder i underekstremiteterne
• posttrombotisk syndrom;
• traumatiske skader i ekstremiteterne;
• flebotromboz;
• medfødte eller erhvervede abnormiteter af blodkarets struktur.

Årsager til venøs insufficiens i hjernen kan være:

• vokal klasser;
• betydelig fysisk anstrengelse
• systematisk brug af tøj, der klemmer halsen
• skoliose;
• asfyksi;
• traumer af cervikal rygsøjlen;
• hovedskader
• vedvarende vanskeligheder ved nasal vejrtrækning (krumning i næseseptumet, kronisk rhinitis);
• cerebral trombose;
• bronchial astma
• arteriovenøs eller venøs hypertension.

Faktorer, som bidrager væsentligt til venøs insufficiens, omfatter:

• kvindelig køn;
• genetisk disposition
• langvarig hormonbehandling
• graviditet;
• fedme;
• avanceret alder;
• fysisk inaktivitet.

Former af sygdommen

Afhængig af varigheden af ​​den patologiske proces er der to former for venøs insufficiens i underekstremiteterne:

• akut - forekommer som følge af dyb venetrombose. En blodprop dækker næsten hele lumen i dybven, og blodudstrømningen gennem det stopper. Symptomerne vokser meget hurtigt: Lemmet er hævet, huden får en blålig farvetone af huden, mønsteret af saphenøse vener er tydeligt synligt, der er stærk smerte langs hovedfartøjet. Hvis en kold komprimering påføres det berørte lem, sænker smerten;
• kronisk - den patologiske proces er lokaliseret i overfladiske årer. I lang tid fortsætter den med minimal manifestationer, indtil patienten begynder at fremstå trofiske forandringer i det berørte lem. I første omgang forekommer hyperpigmenteringsområder på huden, som stiger i størrelse over tid, så forekommer trofiske sår i deres sted, hvilket er vanskeligt at behandle.

Stage af sygdommen

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​de kliniske symptomer fastlægges stadierne af kronisk venøs insufficiens i de nedre lemmer:

1. Elementær. Der er en følelse af spredning og / eller tyngde i det berørte lem. Efter længere tid vises vedvarende ødem, forekommer krampe (oftest om natten). Ydelse gemt.
2. Udvidede kliniske manifestationer. Edemaer vokser, hyperpigmenteringsområder vises på huden, eksem, lipodermatosklerose vises.
3. Trofiske lidelser. Dannelse af trophic ulcer er ikke karakteristisk.

Nogle gange kendetegnes en anden 0-fase af kronisk venøsinsufficiens. Med det er kliniske symptomer på sygdommen fraværende, og venernes nederlag kan kun identificeres ved hjælp af specielle tests.

Akut venøs insufficiens kan forårsage udviklingen af ​​hvid eller blå smertefuld phlegmasia, som igen kan føre til benene i benet, hypovolemisk chok.

I klinisk praksis anvendes også den internationale klassificering af akut og kronisk venøs insufficiens (CEAP-system):

• 0 - patologi af de venøse skibe er ikke synlig;
• 1 - Udseende af telangiektasi på huden (vedvarende udvidelse af små blodkar, vaskulære "stjerner");
• 2 - forstørrede saphenøse årer bliver synlige;
• 3 - forekomsten af ​​vedvarende ødem i benet
• 4 - ændringer i hudens farve
• 5 - hyperpigmentering af huden i nærvær af helbredede trophic ulcera;
• 6 - hud hyperpigmentering og friske trophic ulcera.

I klinisk praksis anvendt og klassificeret efter etiologisk faktor. Faktum er, at valget af behandlingsregimen for venøs insufficiens bestemmes af årsagen til huling. Under hensyntagen til den etiologiske faktor skelnes mellem følgende typer af venøs insufficiens:

• ES - forbundet med skadevirkningerne
• EP - årsagen til patologien er ukendt;
• EF - på grund af arvelig disposition.

Anatomisk klassificering er baseret på læsionsniveauet, lokalisering af den patologiske proces (stor saphenøs vene, inferior vena cava), segment (overfladiske, dybe eller kommunikative årer).

Afhængigt af de patofysiologiske mekanismer:

• kronisk venøs insufficiens med symptomer på obstruktion
• kronisk venøs insufficiens med refluks manifestationer;
• kombineret kronisk venøs insufficiens (kombinerer obstruktion og tilbagesvaling).

Phlebologists inden for rammerne af klassificering af venøs insufficiens ifølge CEAP-systemet anvender en særlig skala, som vurderer graden af ​​reduktion i arbejdskapacitet:

0 - symptomerne på sygdommen er fuldstændig fraværende

1 - symptomerne på venøs insufficiens er milde, patientens evne til at arbejde er fuldt bevaret;

2 - patientens evne til at arbejde er reduceret, han kan kun arbejde hele dagen, hvis han får vedligeholdelsesbehandling

3 - Der er en permanent invaliditet, som ikke genoprettes selv på baggrund af behandlingen.

Symptomer på venøs insufficiens

Venøs insufficiens i underbenene

Det kliniske billede af venøs insufficiens afhænger af sygdommens form. Ved akut venøs insufficiens udvikler symptomerne sig hurtigt. På grund af blokering af en vene ved en trombose, strømmer blodet igennem det pludselig, ødem i det berørte lem opstår og udvikler sig hurtigt. I løbet af hovedvenen mærkes der alvorlig smerte, som ikke undertrykker enten en hvilestilstand eller når man forsøger at ændre kroppens position. For at reducere smerten tillades kun applikation til ekstremiteten af ​​en kold kompress og tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Huden bliver blålig i farve, og mønsteret af subkutan venenet er tydeligt synligt på det.

I de indledende stadier af kronisk venøs insufficiens udvikler patienten følgende symptomer:

• tyngde og stivhed i benene, forværret ved afslutningen af ​​arbejdsdagen;
• hævelse af underekstremiteterne
• kramper, der forekommer hovedsageligt om natten
• misfarvning af huden (hyper- og hypopigmentering);
• tab af hudelasticitet.

Hvis behandling af venøs insufficiens ikke er øjeblikkeligt startet, udvikler trofasår. Desuden får deponering af en betydelig mængde blod i blodårene i det berørte lem en patient til at opleve svimmelhedssvigt, svimmelhed.

Kronisk venøs insufficiens i hjernen

Kronisk venøs insufficiens i hjernen i lang tid passerer ubemærket af patienten, hvilket forklares af betydelige kompenserende evner og det udviklede system af blodkar i hjernen. Kliniske symptomer på hjernens venøse insufficiens forekommer kun, når der er en signifikant overtrædelse af udstrømningen af ​​blod fra hjernevæv. Disse omfatter:

• hyppige hovedpine;
• udbrud af svimmelhed;
• forbigående forringelse af visuel funktion (diplopi, pludselig blødning i øjnene);
• forstyrrelser af hudfølsomhed i lemmerne (følelsesløshed, prikkende, "krybende gåsehud");
• apati.

Langvarige forstyrrelser i venøs udstrømning bliver årsag til hjerneødem, udviklingen af ​​irreversible ændringer i det, hvilket fører til udseendet af neurologiske symptomer.

Kronisk venøs insufficiens i hjernen fører til intrakraniel hypertension, forårsager irreversible ændringer i nervesvæv og kan forårsage permanent invaliditet. Se også:

diagnostik

Diagnose af venøs insufficiens udføres på baggrund af karakteristiske kliniske tegn på sygdommen, objektiv undersøgelsesdata, laboratorie og instrumentel undersøgelse af patienten.

Graden af ​​venøs insufficiens kan bestemmes ud fra resultaterne af Doppler ultralydscanning (nøjagtigheden af ​​denne metode når 80-90%), duplex angioscanning. For at tydeliggøre årsagen til den svækkede venøse blodgennemstrømning, er der i nogle tilfælde indikeret flebografi (radioaktisk undersøgelse af den berørte vene).

Ændringer i resultaterne af laboratorieblodprøver ved venøs insufficiens er ikke specifikke. Der er en stigning i protrombinindekset. Ved tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion og udviklingen af ​​flebitis (inflammation af venøs væg) i den generelle blodprøve er der en stigning i antallet af leukocytter (leukocytose), et skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR.

Kronisk venøs insufficiens er en langsomt progressiv patologi, der næsten er asymptomatisk i lang tid. Ifølge statistikker modtager mere end 8-10% af patienterne rettidig behandling.

Differentiel diagnose udføres med lymphangitis, erysipelas. Akut venøs insufficiens er differentieret med stretching eller rive af musklerne, kompression af en vene udefra ved forstørrede lymfeknuder eller en tumor, lymfødem, brud på en Baker-cyste og cellulitis.

Behandling af venøs insufficiens

Behandling af akut venøs insufficiens begynder med en kold komprimering påført det berørte lem. For at gøre dette, er bomuldsklud fugtet i isvand, presset og påført huden. Efter 1,5-2 minutter fjernes stoffet og fugtes i vand og påføres derefter igen på huden. Den samlede varighed af proceduren er en time.

Patienterne er forsynet med strenge sengeleje. For at forebygge yderligere trombose foreskrives heparininjektioner, som udføres under kontrol af blodkoagulationstid og blodpladeantal. I det følgende indikeres indirekte antikoagulantia. I de første dage af behandlingen bestemmes prothrombinindekset dagligt, hvorefter det overvåges en gang hver 7-10 dage i flere uger, og efter patientens tilstand er stabiliseret en gang om måneden for behandlingens varighed.

Ved akut venøs insufficiens i underekstremiteterne på grund af dannelsen af ​​en flydende thrombus indikeres kirurgisk indgreb, hvilket består i at installere et cava filter i den nedre vena cava under nyreniveauerne. Denne operation forhindrer udvikling af tromboemboliske komplikationer, herunder den potentielt livstruende patientlungeemboli (PE).

Terapi med kronisk venøs insufficiens, som en systemisk patologisk proces, har til formål ikke alene at genoprette normal venøs blodgennemstrømning, men også for at forhindre gentagelse af sygdommen.

Narkotikabehandling af venøs insufficiens i kronisk form udføres med lægemidler, som reducerer blodkoagulation (acetylsalicylsyre, indirekte antikoagulantia) og flebotropiske lægemidler. Udover lægemiddelterapi anvendes metoden til elastisk kompression (bandage lemmen med elastiske bandager, iført kompressionstrik).

Ofte forveksler patienter åreknuder og venøs insufficiens i underekstremiteterne. Disse to patologier har meget til fælles i symptomatologi, men de er stadig ikke identiske.

I tilfælde af kronisk venøsinsufficiens udviser de ifølge indikationer kirurgisk fjernelse af åreknuder eller erstatter operationen med skleroterapi. Et specielt lægemiddel injiceres i den patologisk ændrede vene, hvilket forårsager betændelse i dets vægge og yderligere deres sammenklæbning.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af kronisk venøs insufficiens er:

• dyb venetromboflebitis;
• lungeemboli;
• streptokok lymhangitis.

Akut venøs insufficiens kan forårsage udviklingen af ​​hvid eller blå smertefuld phlegmacy, hvilket igen kan føre til endrener i ekstremiteten, hypovolemisk shock (på grund af den betydelige aflejring af blod i ekstremiteten). En anden komplikation af denne tilstand kan være en purulent fusion af en blodprop, med udviklingen af ​​en abscess, phlegmon og i de mest alvorlige tilfælde endda septicopyæmi.

Kronisk venøs insufficiens i hjernen fører til intrakraniel hypertension, forårsager irreversible ændringer i nervesvæv og kan forårsage permanent invaliditet.

outlook

Ved rettidig diagnose og aktiv behandling af venøs insufficiens er prognosen generelt gunstig.

forebyggelse

Forebyggelse af akut venøs insufficiens omfatter:

• tidlig aktivering af patienter efter kirurgiske indgreb
• brugen af ​​elastiske strømper;
• udfører en seng patient med periodisk kompression af tibia
• lægemiddelforebyggelse af trombose med øget risiko.

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af dannelse af kronisk venøs insufficiens:

• advarsel forstoppelse
• aktiv livsstil (sport, går i frisk luft, morgen øvelser);
• undgåelse af længerevarende ophold i en statisk stilling (sidder, stående);
• under behandling med østrogenhormonbehandling anbefales kvinder at bære elastiske strømper, protrombinindekset overvåges regelmæssigt;
• Afvisning af at bære slankende undertøj, Yderbeklædning med en tæt krave;
• vægttab kontrol
• afvisning af at bære høje hæle regelmæssigt.

Alt om venøs insufficiens i underekstremiteterne: akut og kronisk

Artikel publikationsdato: 09/20/2018

Dato for artiklen opdatering: 11/21/2018

Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Venøs insufficiens i underekstremiteterne er en patologisk tilstand, der udvikler sig, når udstrømningen af ​​blod fra benene til hjertet er forstyrret.

En iltfri biologisk væske stagnerer i venerne. Under dets tryk strækker de vaskulære vægge sig og taber elasticitet, som manifesteres ved dannelsen af ​​ødem, smerte og trofiske lidelser.

Årsager til

Blodet strømmer fra benene til hjertet gennem dybe og overfladiske vener, som er forbundet med små skibe, venules. Denne proces er tilvejebragt af en række fysiologiske mekanismer. Den første og vigtigste er reduktionen af ​​benmusklerne under bevægelse af en person.

Ved kontraktering klemmer muskelvæv venerne og forårsager, at den biologiske væske i dem bevæger sig. Det blod, som tyngdekraften virker på, springer dog ikke op, men ned.

Dens udstrømning til den forkerte side forhindres af den anden mekanisme - de venøse ventiler, der dannes af folder af membraner, der dækker venerne indefra. De dækker hullerne i karrene, og blodet stiger sikkert op.

Konstantiteten af ​​den omvendte blodgennemstrømning i nedre ekstremiteter bevares kun med ventilapparatets fulde funktion, den fysiologisk korrekte tone i venevægge og den regelmæssige indsnævring af deres lumen under muskelkontraktion. Hvis mindst en betingelse er overtrådt, er der mangel på vener.

Årsager til sygdommen:

• tromboflebitis - blokering af overfladebeholdere med blodpropper
• phlebothrombosis - blokering af dybe blodkar med blodpropper
• åreknuder
• post-tromboflebitisk syndrom - en komplikation af dyb venetrombose;
• medfødte anomalier i udviklingen af ​​blodkar;
• blodsygdomme, der fører til nedsat blodkoagulation
• cancer patologi;
• metaboliske lidelser;
• traumer til venerne: blå mærker, injektioner;
• overvægt;
• regelmæssig vægtløftning
• hormonelle lidelser.

Risikoen for at udvikle sygdommen øges under påvirkning af følgende faktorer:

• genetisk prædisponering, herunder en krænkelse af kollagen syntese;
• Avanceret alder - i årenes løb mister blodkarrene vægge elasticitet;
• graviditet - øger belastningen på kavernøs kar
• Køn - hos kvinder forekommer venesygdom oftere end hos mænd, da de har et højere niveau af østrogen.

Patologiudviklingsmekanisme

Stagnerende processer mod en baggrund af utilstrækkelig aktivitet, svækkelse af tonen i de venøse vægge, uregelmæssigheder i ventilernes struktur - resultatet af alle disse lidelser er blodstagnationen i blodårerne og deres ekspansion.

Lumen i karrene øges, hvilket forhindrer lukningen af ​​ventilfolierne. Som følge heraf udvikler valvular insufficiens - en tilstand, hvor dette apparat udfører dårligt funktionen til at forhindre blodudstrømning til den forkerte side.

Over tid øges kongestive processer, og trykket i venerne øges. Væskens permeabilitet øges, og plasmaet begynder at lække ind i det omgivende væv - det er hvordan benene bliver hævede.

På grund af nedsat blodcirkulation ophobes metabolitter i karrene. Lokal blodkoagulation forekommer, leukocytter aktiveres, koncentrationen af ​​frie radikaler og lokale inflammatoriske mediatorer øges.

Ideelt set bør en del af lymfeet strømme ind i venerne. Men på grund af det øgede tryk i karrene er denne proces forstyrret, hvilket forårsager funktionsfejl i lymfesystemet og forværrer metabolisk forstyrrelse. Som et resultat er blødt væv involveret i den patologiske proces, dannet trofiske sår på huden.

Mekanismen for oprindelse af venens insufficiens er illustreret på billedet:

Formularer og grader

Venøs insufficiens er klassificeret i akut, kronisk og valvulær. Forskellene mellem de tre former for sygdommen er i lokalisering af blodstrømforstyrrelser. WHV påvirker benets dybe vener, CVI-overfladisk, CVI-perforering.

En anden forskel i kronisk venøsinsufficiens, der påvirker underarmene, er opdelingen af ​​dens patogenese i trin ved anvendelse af CEAP klassifikationssystemet. På grundlag heraf udarbejdes en chiffer, der beskriver patientens tilstand. For eksempel er sådanne - C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.