WPW syndrom: hvad er det, årsager, diagnose, behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvad er ERW syndrom (WPW) og ERW fænomen (WPW). Symptomer på denne patologi, manifestationer på EKG. Hvilke metoder diagnosticeres og behandles for sygdommen, prognose.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

WPW syndrom (eller transliteration af ERW, det fulde navn er Wolf - Parkinson-White syndrom) er en medfødt hjertesygdom, hvor der er en ekstra (ekstra) vej, der impulser fra atrium til ventrikel.

Pulsens hastighed langs denne "omvej" -vej overstiger hastigheden af ​​dens passage langs den normale vej (atrioventrikulær knudepunkt) på grund af hvilken del af ventriklen kontrakterne tidligt. Dette afspejles på EKG som en specifik bølge. Den unormale vej er i stand til at udføre en puls i modsat retning, hvilket fører til arytmier.

Denne uregelmæssighed kan være sundhedsskadelig og kan være asymptomatisk (i dette tilfælde er det ikke et syndrom, men et fænomen af ​​ERW).

Diagnose, overvågning af patienten og behandling af en arytmolog. Du kan helt fjerne sygdommen med minimalt invasiv kirurgi. Hun vil blive udført af en hjerte kirurg eller kirurg-arytmolog.

grunde

Patologi udvikler sig på grund af nedsat embryonal udvikling af hjertet. Normalt forsvinder yderligere ledningsveje mellem atria og ventrikler efter 20 uger. Deres bevarelse kan skyldes genetisk disposition (direkte familiemedlemmer havde et sådant syndrom) eller faktorer, der har negativ indvirkning på graviditeten (skadelige vaner, hyppige belastninger).

Forskellige typer af patologi

Afhængig af placeringen af ​​den ekstra vej er der 2 typer WPW-syndrom:

1. Type A - Kent er placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Med impulsens passage langs denne sti, kontraherer delen af ​​venstre ventrikel tidligere end resten af ​​den, som kontraherer, når impulsen når den gennem den atrioventrikulære knude.
2. Type B - Kent bunden forbinder højre atrium og højre ventrikel. I dette tilfælde reduceres delen af ​​højre ventrikel for tidligt.

Der er også type A - B - når både højre og venstre er yderligere ledende stier.

Klik på billedet for at forstørre

Med ERW-syndrom fremkalder tilstedeværelsen af ​​disse yderligere veje angreb af arytmier.

Separat er det værd at fremhæve fænomenet WPW - med denne funktion er tilstedeværelsen af ​​unormale veje kun påvist på EKG, men fører ikke til arytmier. Denne betingelse kræver kun regelmæssig overvågning af en kardiolog, men behandling er ikke nødvendig.

symptomer

WPW syndrom manifesteres ved anfald (paroxysmer) af takykardi. De vises, når en yderligere ledende vej begynder at udføre en puls i den modsatte retning. Således begynder impulsen at cirkulere i en cirkel (den atrioventrikulære knude fører det fra atria til ventriklerne, og Kent bundler tilbage fra et af ventriklerne til atriumet). På grund af dette accelereres hjerterytmen (op til 140-220 slag per minut).

Patienten føles angreb af sådan arytmi i form af en pludselig følelse af forøget og "uregelmæssigt" hjerteslag, ubehag eller smerte i hjertet, en følelse af "afbrydelse" i hjertet, svaghed, svimmelhed og undertiden besvimelse. Mindre almindeligt paroxysm ledsages af panikreaktioner.

Blodtrykket under paroxysmer falder.

Paroxysm kan udvikle sig på baggrund af intens fysisk anstrengelse, stress, alkoholforgiftning eller spontant uden indlysende grunde.

Udenfor arytmiangreb manifesterer WPW syndrom sig ikke og kan kun detekteres på et EKG.

Tilstedeværelsen af ​​en ekstra vej er særlig farlig, hvis patienten har en tendens til atrieflanger eller fibrillering. Hvis en person med ERWs syndrom har en atrial fladder eller atrieflimren, kan den blive til atriel fladder eller ventrikulær fibrillation. Disse ventrikulære arytmier er ofte dødelige.

Hvis patienten på EKG har tegn på at have en ekstra vej, men der aldrig har været et takykardieangreb, er dette et ERW-fænomen, ikke et syndrom. Diagnosen kan ændres fra et fænomen til et syndrom, hvis patienten har anfald. Den første paroxysm udvikler sig oftest i en alder af 10-20 år. Hvis patienten ikke har haft et enkelt angreb inden 20 år, er sandsynligheden for at udvikle ERW-syndromet fra fænomenet ekstremt lille.

Wpw syndrom i type

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW).

WPW-syndrom er kendetegnet ved et fald i PQ-intervallet til 0,08-0,11 s., QRS-kompleksudvidelsen er sædvanligvis nede på 0,12-0,15 s. QRS-komplekset ligner blokaden af ​​hans bundtbundt. I begyndelsen af ​​QRS-komplekset registreres en ekstra bølge - deltabølgen. Denne bølge er rettet opad, hvis QRS-komplekset begynder med R-bølgen og ned, hvis komplekset begynder med Q-bølgen. ST-segmentet med WPW-syndrom skifter i de fleste tilfælde i modsat retning fra hovedbølgen af ​​QRS-komplekset.

Der er 2 hovedtyper af WPW-syndrom: type A (mere sjældne) og type B.

Ved type A er vinklen alpha mere end 90 grader, QRS komplekset i højre brystopgaver, og nogle gange og i alle brystopgaver styres op. Oftere i V1 er et kompleks af type RS eller Rs (mindre ofte RSr1 eller Rsr1); I V6-ECG-type Rs eller R. (se EKG)

Med type B afbøjes den elektriske akse til venstre. I den højre brystkasse fører S-bølgen frem, og i venstre R. Type B ligner blokaden af ​​den venstre bundt af His. (Se EKG)

Det er vigtigt, at PS-intervallet med WPW-syndrom normalt er normalt og så forkortet PQ, så længe QRS.

Ud over den permanente form er der ikke-permanent, når WPW-komplekser veksler med almindelige sinuskomplekser. (Se EKG).

WPW syndrom i de fleste tilfælde på grund af tilstedeværelsen af ​​en unormal ekstra vej mellem atria og ventriklerne (Kent bundle). Atriumpulsen bevæger sig ned ad begge stier, men hurtigere langs Kent-strålen, da den ikke dvæler i den atrioventrikulære knude. Dette fører til en forkortelse af PQ. Når ventriklerne nås, spredes ekspitationen usædvanligt gennem myokardiet - ikke langs ledningssystemet, men langs ikke-specifikke ledningsbaner. Derfor ekspiterer ekspandationen langsommere og deltabølgen registreres. Så snart impulsen når ventriklerne langs normale stier, spredes det normalt. Således er den indledende del af det ventrikulære kompleks dannet på en usædvanlig måde, og enden - den sædvanlige.

WPW syndrom forekommer hos 0,15-0,20% af mennesker. 20-60 procent af dem er praktisk sundt mennesker, da de ændringer, der er karakteristiske for WPW-syndrom, ikke påvirker hæmodynamikken. Og alligevel har 40-80% af dem ektopiske og andre rytmeforstyrrelser: paroxysmal supraventrikulær takykardi, ekstrasystol, atrieflimren og fladder mv. (Se EKG)

Man må huske på, at WPW syndrom, som i blokaden af ​​benene, gør det nogle gange svært at diagnosticere iskæmi og myokardieinfarkt.

I øjeblikket behandles komplicerede tilfælde af WPW-syndrom hurtigere.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) er et klinisk-elektrokardiografisk syndrom præget af præ-excitation af ventriklerne langs yderligere atrioventrikulære veje og udviklingen af ​​paroxysmale takyarytmier. WPW syndrom ledsages af forskellige arytmier: supraventrikulær takykardi, atrieflimren eller flutter, atriel og ventrikulær ekstrasystol med passende subjektive symptomer (hjertebanken, åndenød, hypotension, svimmelhed, besvimelse, brystsmerter). Diagnose af WPW-syndrom er baseret på EKG-data, daglig EKG-overvågning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling af WPW-syndrom kan omfatte antiarytmisk terapi, transesophageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et syndrom af for tidlig ophidselse af ventriklerne, forårsaget af ledning af impulser langs yderligere anomale ledende bundter, der forbinder atrierne og ventriklerne. Forekomsten af ​​WPW-syndrom er ifølge kardiologi 0,15-2%. WPW syndrom er mere almindeligt hos mænd; i de fleste tilfælde manifesterer sig i en ung alder (10-20 år), sjældnere hos ældre. Den kliniske betydning af WPW syndrom er, at når der er til stede, udvikler der ofte svære hjerterytmeforstyrrelser, hvilket udgør en trussel mod patientens liv og kræver særlige behandlingsmetoder.

Årsager til WPW syndrom

Ifølge de fleste forfattere skyldes WPW-syndromet vedvarende yderligere atrioventrikulære forbindelser som følge af ufuldstændig kardiogenese. Når dette sker, er en ufuldstændig regression af muskelfibre ved dannelsen af ​​fibrøse ringe af tricuspid og mitralventiler.

Normalt eksisterer yderligere muskler, der forbinder atria og ventrikler i alle embryoner i de tidlige udviklingsstadier, men efterhånden bliver de tyndere, kontrakt og helt forsvinder efter den 20. udviklingsvecke. Hvis dannelsen af ​​fibrøse atrioventrikulære ringe forstyrres, bevares muskelfibrene og danner det anatomiske grundlag for WPW-syndromet. På trods af den medfødte karakter af yderligere AV-forbindelser, kan WPW-syndrom først forekomme i enhver alder. I den familiære form af WPW-syndrom er flere yderligere atrioventrikulære forbindelser mere almindelige.

WPW syndrom klassifikation

I henhold til WHO's anbefalinger skelner fænomenet og syndromet WPW. WPW-fænomenet er karakteriseret ved elektrokardiografiske tegn på impulskonduktion gennem yderligere forbindelser og præ-excitation af ventriklerne, men uden kliniske manifestationer af AV-reciprok takykardi (genindtræden). WPW syndrom er en kombination af ventrikulær preexcitation med symptomatisk takykardi.

På grund af det morfologiske substrat skelnes adskillige anatomiske varianter af WPW-syndromet.

I. Med ekstra muskler AV-fibre:

• går gennem en yderligere venstre eller højre parietal AV-forbindelse
• går gennem aorta-mitralfibreforbindelsen
• kommer fra venstre eller højre atrial appendage
• forbundet med aneurisme af Valsalvas sinus eller mellemhjerteven
• septal, paraseptal øvre eller nedre

II. Med specialiserede muskel-AV-fibre ("Kent-bundter"), der stammer fra et rudimentært væv svarende til strukturen af ​​en atrioventrikulær knudepunkt:

• atrio-fascicular - inkluderet i højre ben af ​​bunden af ​​hans
• medlemmer af myokardiet i højre ventrikel.

Der er flere kliniske former for WPW-syndrom:

• a) manifestere - med den konstante tilstedeværelse af en deltabølge, sinusrytme og episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.
• b) intermitterende - med forbigående pre-excitation af ventriklerne, sinusrytmen og verificeret atrioventrikulær reciprok takykardi.
• c) skjult - med retrograd ledning langs en yderligere atrioventrikulær forbindelse. Elektrokardiografiske tegn på WPW-syndrom er ikke påvist, der er episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.

Pathogenese af WPW syndrom

WPW syndrom er forårsaget af spredning af excitation fra atria til ventrikler gennem yderligere unormale veje. Som følge heraf forekommer excitering af dele eller hele det ventrikulære myokardium tidligere end under udbredelsen af ​​en puls på den sædvanlige måde - langs AV-noden, bundtet og hans gren. Pre-excitationen af ​​ventriklerne reflekteres på elektrokardiogrammet som en yderligere bølge af depolarisering, deltabølgen. P-Q (R) -intervallet forkortes samtidigt, og varigheden af ​​QRS øges.

Når den primære depolarisationsbølge kommer ind i ventriklerne, registreres deres kollision i hjertemusklen som det såkaldte sammenflydende QRS-kompleks, som bliver noget deformeret og bredt. Atypisk excitation af ventriklerne ledsages af en ubalance af repolariseringsprocesserne, som finder udtryk på EKG som en uoverensstemmende kompleks QRS-forskydning af RS-T-segmentet og en ændring i polariteten af ​​T-bølgen.

Fremkomsten af ​​paroxysmer af supraventrikulær takykardi, atrieflimren og atrial fladder i WPW syndrom er forbundet med dannelsen af ​​en cirkulær excitationsbølge (genindtræden). I dette tilfælde bevæger impulsen langs AB-noden i anterogradretningen (fra atrierne til ventriklerne) og langs yderligere stier - i retrograd retning (fra ventriklerne til atrierne).

Symptomer på WPW syndrom

Den kliniske manifestation af WPW syndrom forekommer i en hvilken som helst alder, før den kan være asymptomatisk. WPW syndrom ledsages af forskellige hjerterytmeforstyrrelser: Gensidig supraventrikulær takykardi (80%), atrieflimren (15-30%), atrial fladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. om få minutter Nogle gange med WPW-syndrom udvikler mindre specifikke arytmier - atrielle og ventrikulære premature beats, ventrikulær takykardi.

Angreb i arytmi kan forekomme under påvirkning af følelsesmæssig eller fysisk overbelastning, alkoholmisbrug eller spontant uden nogen åbenbar grund. Under et arytmisk angreb forekommer følelser af hjertebanken og hjertesvigt, cardialgi, en følelse af manglende luft. Atrieflimren og fladder ledsages af svimmelhed, besvimelse, åndenød, arteriel hypotension; en pludselig hjertedød kan forekomme ved overgang til ventrikulær fibrillation.

Arrytmi paroxysmer med WPW syndrom kan vare fra et par sekunder til flere timer; nogle gange stopper de sig selv eller efter at have udført refleks teknikker. Langvarige paroxysmer kræver indlæggelse af patienten og intervention fra en kardiolog.

WPW syndrom diagnose

Hvis der er mistanke om WPW-syndrom, udføres kompleks klinisk og instrumentel diagnostik: 12-led EKG, transthorak ekkokardiografi, Holter EKG-overvågning, transesophageal hjertestimulering, elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

De elektrokardiografiske kriterier for WPW-syndromet omfatter: forkortelse af PQ-intervallet (mindre end 0,12 s), deformeret konfluent QRS-kompleks, tilstedeværelsen af ​​en deltabølge. Daglig EKG-overvågning bruges til at detektere forbigående rytmeforstyrrelser. Ved udførelse af et ultralyd i hjertet, der er forbundet med hjertefejl, opdages kardiomyopati.

En transesophageal pacing med WPW syndrom gør det muligt at bevise tilstedeværelsen af ​​yderligere måder at ledes, for at inducere paroxysmer af arytmier. Endokardiel EFI giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen og antallet af yderligere stier, kontrollere den kliniske form af WPW-syndrom, vælg og evaluer effektiviteten af ​​lægemiddelterapi eller RFA. Differentiel diagnose af WPW syndrom udføres med blokade af bunden af ​​Hans.

WPW syndrombehandling

I fravær af paroxysmale arytmier kræver WPW-syndrom ikke særlig behandling. I hæmodynamisk signifikante anfald, ledsaget af synkope, angina pectoris, hypotension, øgede tegn på hjerteinsufficiens, kræves øjeblikkelig ekstern elektrisk kardioversion eller transesophageal pacing.

I nogle tilfælde er refleksvagale manøvrer (karotid sinusmassage, Valsalva manøvre), intravenøs administration af ATP- eller calciumkanalblokkere (verapamil), antiarytmiske lægemidler (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektive til at standse paroxysmer af arytmier. Fortsat antiarytmisk behandling er indiceret hos patienter med WPW-syndrom.

I tilfælde af resistens over for antiarytmiske lægemidler udføres udviklingen af ​​atrieflimren, kateterradiofrekvensablation af yderligere veje med transaortisk (retrograd) eller transseptaladgang. Effektiviteten af ​​RFA i WPW syndrom når 95%, risikoen for tilbagefald er 5-8%.

Prognose og forebyggelse af WPW syndrom

Hos patienter med asymptomatisk WPW-syndrom er prognosen gunstig. Behandling og observation er kun nødvendig for dem med en familiehistorie af pludselig død og professionelt vidnesbyrd (atleter, piloter osv.). Hvis der er klager eller livstruende arytmier, er det nødvendigt at gennemføre et komplet udvalg af diagnostiske undersøgelser for at vælge den optimale behandlingsmetode.

Patienter med WPW syndrom (inklusive dem, der har haft RFA) skal overvåges af en kardiologistarythmolog og en hjertkirurg. Forebyggelsen af ​​WPW syndrom er sekundær i naturen og består af antiarytmisk terapi for at forhindre gentagne episoder af arytmier.

EKG. Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Tag en online test (eksamen) om emnet "Disorders of cardiac conduction."

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff, Parkinson, White) - på grund af tilstedeværelsen af ​​en yderligere anomaløs vej mellem atria og ventrikler. Andre navne for syndromet er WPW syndrom, ventrikulært premature ophidselse syndrom.

En ekstra exciteringssti passerer gennem strålen (i de fleste tilfælde er det en Kent stråle), som har alle His bundlets egenskaber og er parallel med den. Atriumpulsen passerer fra atria til ventriklerne både langs hovedbanen (bunden af ​​hans) og supplerende. Desuden går excitationspulsen hurtigere langs den ekstra vej, da Længer ikke i den atrioventrikulære knude, når derfor ventriklerne tidligere end forventet. Som et resultat registreres et tidlig QRS-kompleks med et forkortet PQ interval på EKG. Efter impulsen når ventriklerne, forplantes den på en usædvanlig måde, derfor er excitationsen langsommere end normalt - et EKG registrerer en deltabølge efterfulgt af resten af ​​QRS-komplekset (denne "normale" impuls opfanget med en impuls udført på usædvanlig måde).

Et karakteristisk symptom på WPW-syndrom er tilstedeværelsen af ​​en deltabølge (forårsaget af en puls udført langs en yderligere unormal vej) foran et normalt eller næsten normalt QRS-kompleks (som skyldes excitation gennem det atrioventrikulære knudepunkt).

Der er to typer af WPW-syndrom:

• Type A (mere sjælden) - En yderligere vej til impulser er placeret til venstre for den atrioventrikulære knudepunkt mellem venstre atrium og venstre ventrikel, hvilket bidrager til den for tidlige excitation af venstre ventrikel;
• Type B - En ekstra vej til impulser er placeret til højre mellem højre atrium og højre ventrikel, hvilket bidrager til den for tidlige ekspansion af højre ventrikel.

Som nævnt ovenfor, med WPW syndrom, spredes en unormal excitationspuls gennem Kent-strålen, som kan placeres til højre eller venstre for den atrioventrikulære knude og hans bundt. I mere sjældne tilfælde kan en uregelmæssig excitationspuls udbrede sig gennem et James-bundle (forbinder atriumet med AV-knudepunktets ende eller med begyndelsen af ​​His-bundtet) eller Mahayma-bundtet (passerer fra begyndelsen af ​​His-bundtet til ventriklerne). Samtidig har EKG en række karakteristiske træk:

• Udbredelsen af ​​en puls langs Kent-strålen fører til udseendet af et forkortet PQ-interval, tilstedeværelsen af ​​en deltabølge og udvidelsen af ​​QRS-komplekset.
• Udbredelsen af ​​en puls langs bunden af ​​James fører til udseendet af et forkortet PQ interval og et uændret QRS-kompleks.
• Ved impulsudbredelse langs Mahayma-strålen registreres det normale (sjældent forlængede) interval PQ, deltabølge og bredere QRS-kompleks.

Karakteristik af et EKG ved et WPWs syndrom

• PQ-intervallet er som regel forkortet til 0,08-0,11 s;
• normal P-bølge;
• det forkortede PQ-interval ledsages af et bredere QRS-kompleks op til 0,12-0,15 s, medens det har en stor amplitude og er i samme form som et QRS-kompleks, når bunden af ​​hans bundt er blokeret;
• ved begyndelsen af ​​QRS-komplekset registreres en yderligere deltabølge i form som ligner en stige placeret i en stump vinkel til hovedbølgen af ​​QRS-komplekset;
• hvis den første del af QRS-komplekset er rettet opad (R-bølge), så er deltabølgen også rettet opad;
• hvis den indledende del af QRS-komplekset er rettet nedad (Q-bølge), ser deltabølgen også nedad;
• jo længere varigheden af ​​deltabølgen er, desto mere udtalte deformationen af ​​QRS-komplekset;
• i de fleste tilfælde forskydes ST-segmentet og T-bølgen i retning modsat hovedtanden i QRS-komplekset;
• I fører I og III er QRS-komplekser ofte rettet modsatte retninger.

EKG med WPW syndrom (type A):

• EKG ligner et EKG under blokade af højre ben af ​​Hiss bundle;
• alfa vinklen ligger inden for + 90 °;
• i brystledninger (eller i højre brystkasse), er QRS-komplekset rettet opad;
• i bly har V1 EKG form af en stor-amplitude R-bølge med en stejl stigning, eller Rs, RS, RSr ', Rsr';
• i bly V6, har ECG som regel reglen Rs eller R.

EKG med WPW syndrom (type B):

• EKG ligner EKG under blokade af den venstre bundt af His;
• i den højre brystkasse fører den negative prong S;
• i venstre kors leder - en positiv R-bølge;
• EOS af hjertet afvises til venstre.

WPW-syndrom forekommer hos omkring hver tusinde indbygger, hvor mere end halvdelen af ​​patienterne lider af forskellige hjerterytmeforstyrrelser, primært med supraventrikulære takykardier. Ofte med WPW-syndrom observeres paroxysmalt blinkende eller atrieflimmer (paroxysmal takykardi observeres hos 60% af personer med WPW-syndrom). Hver fjerde person, der lider af WPW-syndrom, har en ekstrasystole (supraventrikulær er dobbelt så ofte som den ventrikulære).

WPW syndrom kan være medfødt og manifesteret i enhver alder. Mænd lider af WPW syndrom oftere end kvinder (ca. 60%). WPW syndrom kombineres ofte med medfødt hjertesygdom, udvikler sig med idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose, Fallo's tetrad. Men omtrent halvdelen af ​​befolkningen med WPW har ingen hjertesygdom.

WPW syndrom kan fremkalde sygdomme som kronisk koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt, myocarditis af forskellige etiologier, reumatisme, reumatiske hjertefejl. Ofte forsvinder WPW syndrom efter genopretning.

WPW syndrom i sig selv har ingen specielle manifestationer, og er kun en EKG-patologi (hvis den ses hos raske mennesker).

Dødelighed hos patienter med WPW er noget højere på grund af den hyppige udvikling af paroxysmal takykardi.

WPW syndrom kan forsvinde under påvirkning af en række medicin. Sådanne lægemidler omfatter: aymalin, nitroglycerin, amylnitrit, atropin, procainamid, lidocain, quinidin.

WPW syndrom forhindrer påvisning af andre patologiske manifestationer af EKG (for eksempel samtidig blokering af bunden af ​​His- eller myokardieinfarkt). I sådanne tilfælde bør du ty til brug af stoffer, der bidrager til at forsvinde WPW syndrom.

Tag en online test (eksamen) om emnet "Disorders of cardiac conduction."

Wpw syndrom i type

Med accelereret ledning kun langs Torels og James 'stier, kommer impulsen i forvejen til den øverste (ikke-forgrenende) del af hans stamme og så samtidigt i alle tre hovedgrener af hans bundt. I sådanne tilfælde er det ventrikulære kompleks ikke ændret og EKG fremskyndede kun resultere A - V i en afkortning af intervallet P - Q. Sådanne preexcitation syndrom begge ventrikler beskrevet Clerc, Levy, Cristesco (1938) og bestemmes forholdet til hurtig forkammerrytme Lown, Ganong og Levine (1952).
Kort sagt blev dette syndrom ved navnene på forfatterne betegnet enten CLC eller LGL, og kaldes nu det korte intervallsyndrom P - Q (P - R).

Kombinationen af ​​acceleration langs baner Toreli og James og grene Maheyma primært kun at foretage stierne Maheyma kan give en lavere grad af afkortning af intervallet P - Q, undertiden på den nedre grænse for normale niveau (0,12 -. 0,14 sek) og en kort A - en bølge, som kan defineres som atypisk eller reduceret WPW syndrom.

I WPW-syndrom er EKG ofte årsagen til diagnostiske fejl, da ændringer i den første del af QRS-komplekset, RS-segmentet - T og T-bølgen gør det vanskeligt at påvise tegn på myokardieinfarkt og koronarinsufficiens på baggrund af dem. På den anden side har en lægmand ofte et QS- eller QR-kompleks, der skyldes en nedadgående D-bølge, betragtes som et tegn på myokardieinfarkt og sekundære ændringer af S-T og T-tegn på koronarinsufficiens.
WPW og korte P-Q syndromer er ofte kompliceret af paroxysmale arytmier.

Rosenbaum et al. (1945) skelnet mellem to typer af WPW-syndrom. Med type A er venstre ventrikel for tidligt spændt, med type B, højre ventrikel. I øjeblikket findes der en række EKG-typer af dette syndrom, afhængigt af lokaliseringen af ​​yderligere stier i nærheden eller i afstand fra MRS i de forreste, bakre eller laterale vægge af RV eller LV.

I type A total vektor tidligt excitere venstre ventrikel basal kortet er rettet nedad og fremad, så bestemmer i fører II, III, V1 - V5 retning op A-tak-amplitude og en relativt stor tand RII, III, aVF, V1-V5. Amplituden R i disse ledninger stiger svagt på grund af summen af ​​vektoren af ​​den venstre ventrikel med vektoren af ​​fortsat excitation af det basale afsnit, orienteret nedad. I jeg fører, kan der være to muligheder for retningen af ​​D-bølgen og derfor to former for QRS-komplekset: RS og QR. Begge varianter er kendetegnet ved en lille amplitude af R-bølgen, da den fremherskende vertikale position af før-excitationen af ​​ventriklerne (fra bunden nedad) er vinkelret på blyens akse I.

Således er begge varianter af type A kendetegnet ved den elektriske akse lodrette stilling eller afvigelse til højre.

Hovedforskellen mellem disse to typer af type A er retningen for D-bølgen. Sidstnævnte afhænger sandsynligvis af lokaliseringen af ​​den hurtige vej. Hvis den sekundære sti er beliggende nær af A - V node og His bundtet trunk (i interventricular septum, eller tæt på det - mediale udførelsesform), for tidlig excitation udbreder i den venstre ventrikel fra højre til venstre, mod den laterale væg. Derefter er D-bølgevektoren orienteret til venstre, til den positive pol på blyaksen I, og derfor er D-bølgen rettet opad fra den isoelektriske linje. QRS-komplekset har RS-formularen. I den anden (lateral) udførelsesform type A WPW omvej hurtig bedrift placeret tættere på sidevæggen af ​​den venstre ventrikel, og spredningen af ​​excitation i den basale sidstnævnte går fra venstre mod højre, dvs.. E. Vektoren En bølge orienteret mod den negative pol akse I tilbagetrækning. Samtidig er D-bølgen rettet nedad fra den isoelektriske linje og QRS-komplekset, har QR-formularer. For denne type A-variant er en relativt stor amplitude af RV1 også karakteristisk end med RS1-varianten, da den indledende vektor er orienteret ikke kun fremad, men også til højre. I ledelsen af ​​V6, med denne variant, registreres tidlig opdeling af det stigende knæ R eller en lille q-bølge (D-bølge) ofte.

Type B WPW er forbundet med for tidlig eksitering af den basale del af højre ventrikel og er derfor kendetegnet ved retningen af ​​D-bølgevektoren udtrykt venstre og tilbage, og den gennemsnitlige QRS vektor venstre og opad. Følgelig EKG i I og det venstre bryst fører A-bølge er rettet opad fra izoelektricheskoi linje og QRS komplekset er repræsenteret ved en høj tand R, mens i bly III og V er D-bølge rettet nedad, og registreres QSIII kompleks, V1. Nogle gange er en del af A-bølgen i disse ledninger rettet opad, og derefter i III eller V1 registreres en lav r og dyb S (rS) eller qrSV1.

WPW syndrom, type A.
Patient 28 år gammel med paroxysmal takykardi i historien. PQ-intervallet forkortes og svarer til 0,11 s.
Positive deltabølge i ledninger I, aVL, V, -V6. Den lille Q-tand i den anden bly, den store Q-tand i fører III og aVF.
QRS-komplekset er bredt og deformeret, som under blokaden af ​​PNPG, der minder om bogstavet "M" i bly V1. High R-bølge i bly V5.
En klar krænkelse af myokardiumets excitabilitet. WPW syndrom, type B.
Patienten er 44 år gammel. PQ-intervallet er forkortet og lig med 0,10 s. I bly V1 registreres en stor negativ deltabølge.
Deltabølgen i fører I, II, AVL, AVF og V3 er positiv. QRS-komplekset er bredt og lig med 0,13 s.
I bly V1 registreres en dyb og bred Q-bølge i ledninger V4-V6 - en høj R-bølge. Genoprettelsen af ​​myokardial excitabilitet er nedsat.
Fejlagtige diagnoser: IM af den fremre væg (på grund af en stor Q-bølge i bly V1); blokade af LNPG (på grund af det bredere QRS-kompleks, stor Q-bølge i bly V1 og nedsat genoprettelse af myokardial excitabilitet); LV hypertrofi (på grund af den høje R-bølge og depression af ST-segmentet og negativ T-bølge i V5-ledningen).

Hvad er ERW syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White syndrom eller SVC (WPW) er en klinisk manifestation af EKG den ekstrasystoler del af myokardiet, der er baseret på dens overexcitation impulser, der kommer på ekstra (unormale) veje (Kent bundter) mellem forkamre og ventriklerne i hjertet. Klinisk manifesteres dette fænomen ved fremkomsten af ​​forskellige typer takykardi hos patienter, blandt hvilke atriell fibrillering eller fladder, supraventrikulær takykardi og ekstrasystol forekommer oftest.

WPW syndrom er normalt diagnosticeret hos mænd. For første gang kan symptomerne på patologi manifestere sig i barndommen hos børn 10-14 år. Sygdommens manifestationer blandt ældre og ældre er meget sjældent bestemt i medicinsk praksis og er snarere undtagelsen fra reglen. På baggrund af sådanne ændringer i hjertets ledningsevne dannes komplekse rytmeforstyrrelser over tid, hvilket udgør en trussel mod patienternes liv og kræver genoplivning.

Hvorfor udvikler syndromet?

Ifølge mange videnskabelige undersøgelser inden for kardiologi var forskerne i stand til at bestemme hovedårsagen til udviklingen af ​​Wolf-Parkinson-White-syndromet - bevarelsen af ​​yderligere muskelforbindelser mellem atrierne og ventriklerne som følge af den ufuldstændige kardiogenese-proces. Som det er kendt findes yderligere atrioventrikulære veje i alle embryoner frem til den 20. uge med intrauterin udvikling. Disse muskelfibre begynder i anden halvdel af graviditeten og forsvinder derfor hos nyfødte børn. Sådanne forbindelser er normalt fraværende.

Årsagerne til nedsat embryonal udvikling af hjertet kan være følgende faktorer:

• kompliceret graviditet med manifestationer af føtal intrauterin vækst og hypoxi
• genetisk disposition (i syndromets arvelige form diagnosticeres flere unormale veje);
• de negative virkninger af giftige faktorer og infektiøse agenser (hovedsageligt vira) på kardiogeneseprocessen
• dårlige vaner hos den fremtidige mor;
• kvinder over 38 år
• dårlig miljø situation i regionen.

Meget ofte bliver yderligere atrioventrikulære veje diagnosticeret sammen med medfødte hjertefejl, bindevævsdysplasi, genetisk bestemt cardiomyopati og andre stigmier af deembryogenese.

Moderne klassifikation

Afhængig af lokaliseringen af ​​Kent bjælker er det sædvanligt at skelne mellem følgende typer ERW syndrom:

• højre sidet, mens du finder unormale forbindelser i højre hjerte;
• venstre side, når bjælkerne er placeret til venstre;
• paraseptal, i tilfælde af passage af yderligere portager nær hjerteseptumet.

Klassifikation af syndromet involverer tildeling af former for den patologiske proces i overensstemmelse med arten af ​​dets manifestationer:

• manifesterer variant af syndromet, som manifesterer sig i periodiske forsøg med takykardi med et stærkt hjerterytme samt tilstedeværelsen af ​​karakteristiske ændringer på EKG i en tilstand af absolut hvile;
• intermitterende WPW syndrom, hvor patienter diagnosticeres med sinusrytme og forbigående excitering af ventriklerne, som det også kaldes intermitterende eller forbigående WPW-syndrom;
• skjult WPW syndrom, EKG manifestationer, som kun vises under et takykardi angreb.

Der er flere hovedtyper af Wolf-Parkinson-White-syndromet:

• WPW syndrom, type A - er kendetegnet ved for tidlig eksitering af den bageste basale og septal basale zone i venstre ventrikel;
• WPW syndrom, type B - et tidligt ophidset område af hjertet placeret ved bunden af ​​højre ventrikel;
• WPW syndrom type C - den nedre del af venstre atrium og den laterale øvre region i venstre ventrikel er for tidligt spændt.

Fænomenet og syndromet af ERW. Hvad er forskellen?

Yderligere unormale bjælker er ikke kun karakteristiske for WPW-syndrom, de er også til stede i hjertet af patienter, der er blevet diagnosticeret med WPW-fænomenet. Ofte tages disse begreber fejl som tilsvarende. Men det er en dyb vildfarelse.

Hvad er WPW fænomenet? I denne patologiske tilstand bestemmes tilstedeværelsen af ​​unormale Kentbjælker udelukkende ved ECG-undersøgelse. Dette sker ved en tilfældighed under forebyggende undersøgelser af patienter. Samtidig har en person i hele sit liv aldrig takykardiangreb, det vil sige denne type medfødt defekt i det trådbundne hjerte system er ikke aggressiv og kan ikke skade patientens helbred.

Klinisk billede

Uanset typen af ​​WPW-syndrom ledsages sygdommen af ​​takykardieangreb med en stigning i hjertefrekvensen til 290-310 slag per minut. Sommetider forekommer der i patologiske tilstande ekstrasystoler, atrieflimren eller atriell fladder. Sygdommen manifesterer oftest hos mænd mellem 10 og 14 år, når barnet går ind i pubertetperioden for hans udvikling.

I ERWS syndrom kan arytmiaangreb udløses af stress, følelsesmæssig overstyring, overdreven fysisk aktivitet og lignende. Denne tilstand er ofte manifesteret i mennesker, der misbruger alkohol, og kan også forekomme uden tilsyneladende grund. På hvordan man fjerner angrebet af arytmi, skrev vi en detaljeret artikel, læs linket, det vil være nyttigt.

Et angreb af arytmi i ERW syndrom ledsages af følgende symptomer:

• udviklingen af ​​et hjerteslag med en følelse af et synkende hjerte;
• smerte i myokardiet
• udseendet af åndenød;
• følelser af svaghed og svimmelhed;
• Oftere kan patienter miste bevidstheden.

Takykardieangreb kan vare fra et par sekunder til en time. Mindre ofte stopper de ikke over flere timer. I WPW syndrom manifesterer spontan hjerterytme sig som en forbigående lidelse, og i de fleste tilfælde går den væk alene eller efter en simpel refleksøvelse af en syg person. Langvarige anfald, der ikke går væk i en time eller længere, kræver øjeblikkelig indlæggelse til akut behandling af en patologisk tilstand.

Diagnostiske funktioner

Som regel forekommer diagnosen af ​​syndromet for for tidlig ekspression af visse dele af hjertet hos patienter, der er blevet optaget på hospitalet med et angreb af takykardi af ukendt oprindelse. I dette tilfælde foretager lægen først en objektiv undersøgelse af en person og indsamler en sygdomshistorie, der fremhæver de vigtigste syndromer og symptomer på sygdommen. Der lægges også særlig vægt på familiens historie med afklaringen af ​​genetiske faktorer og modtagelighed for forekomsten af ​​en anomali af det trådbundne system i hjertet.

Diagnosen bekræftes ved hjælp af instrumentelle metoder til forskning, herunder:

• elektrokardiografi, som identificerer ændringer, der er karakteristiske for tilstedeværelsen af ​​yderligere Kent bjælker i hjertet (forkortelse af PQ interval, fusion og deformation af QRS komplekset, deltabølge);
• Holter daglig overvågning af elektrokardiogrammet, som giver dig mulighed for at diagnosticere episodiske paroxysmer af takykardi;
• ekkokardiografi, som gør det muligt at registrere organiske ændringer i ventiler, hjertevægge og lignende;
• elektrofysiologisk undersøgelse, som er en specifik probe i hulrummene i hjertet ved at indføre en tynd sonde i lårbenen, gennem den efterfølgende passage gennem den overlegne vena cava;
• transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse, som gør det muligt at bevise tilstedeværelsen af ​​unormale bjælker af Kent, hvilket fremkalder udseendet af spontane paroxysmer af takykardi.

Moderne tilgange til behandling af WPW-syndrom

Behandlingen af ​​WPW syndrom implementeres i øjeblikket i klinisk praksis på to måder: ved medicin og gennem kirurgi. Både konservativ og kirurgisk behandling forfølger et vigtigt mål - forebyggelsen af ​​takykardieangreb, som kan forårsage hjertestop.

Konservativ terapi for ERW syndrom indebærer at tage antiarytmiske lægemidler, der kan reducere risikoen for at udvikle unormal rytme. Et akut angreb af takykardi stoppes ved anvendelse af de samme antiarytmiske lægemidler indgivet intravenøst. Nogle lægemidler med antiarytmiske virkninger kan forværre sygdommens forløb og forårsage udviklingen af ​​alvorlige komplikationer af hjerterytmeforstyrrelser. Så med denne patologiske tilstand er følgende grupper af lægemidler kontraindiceret:

• beta-blokkere;
• hjerte glycosider;
• langsomme Ca-kanalblokkere.

Indikationer for kirurgisk behandling er:

• manglende effekt af antiarytmiske lægemidler over en lang periode;
• Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer fra patienten til konstant indtagelse af lægemidler til arytmier (ung alder, komplekse patologier i hjertet, graviditet);
• hyppige episoder af atrieflimren;
• angreb af takykardi ledsages af tegn på hæmodynamiske forstyrrelser, svær svimmelhed, bevidsthedstab, et kraftigt fald i blodtrykket.

Hvis der er indikationer for kirurgisk korrektion af fejlen er gennemført patienter intrakardiel radio-frekvens ablation (ødelæggelse af yderligere neg Kent), der repræsenterer en radikal kirurgi med en effektivitet på omkring 96-98%. Tilbagefald af sygdommen efter denne operation er næsten aldrig forekommet. Under operationen er der efter indførelsen af ​​anæstesi indsat en leder i hjertet ind i patientens hjerte, hvilket ødelægger de unormale veje. Adgang sker via lårbenet kateterisering. Generelt foretrækkes generel anæstesi.

Prognoser og mulige komplikationer

Kun asymptomatiske former for WPW syndromets forløb adskiller sig i gunstige prognoser. Med udviklingen af ​​angreb af takykardi advarer læger om muligheden for komplikationer hos patienter, som ofte er farlige for menneskelivet. ERW syndrom kan forårsage atrieflimren og pludselig hjertestop, samt fremkalde dannelse af intrakardielle blodpropper, utilstrækkelig blodforsyning og hypoxi i de indre organer.

Forebyggende foranstaltninger

Desværre er der ingen specifik forebyggelse af Wolf-Parkinson-White syndrom. Læger anbefaler gravide kvinder, der har en familiehistorie for at undgå kontakt med aggressive kemiske miljøer, beskytte deres kroppe mod vira, spise rigtigt og ikke stresse sig selv.

I de fleste kliniske tilfælde er det den asymptomatiske version af sygdommen, der diagnosticeres. Hvis en patient i et elektrokardiogram blev fundet sygdom, anbefales han at gennemgå profylaktiske undersøgelser årligt, selv med tilfredsstillende sundhed og fuldstændig fravær af kliniske manifestationer af takykardi. Når de første symptomer på en patologisk tilstand fremkommer, skal man straks søge hjælp fra en kardiologisk læge.

Slægtninge til en person, der er blevet diagnosticeret med ERW, bør også være opmærksom på tilstanden af ​​hjertets arbejde, da en sådan anomali har en genetisk disposition. Patientens familiemedlemmer inviteres til at gennemgå en elektrokardiografisk undersøgelse, 24-timers Holter EKG-overvågning, ekkokardiografi og elektrofysiologiske undersøgelser for tilstedeværelsen af ​​Kent bjælker i hjertet.

WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom - hvad er det, og hvad er symptomerne på denne sygdom?

ERW-syndrom (Wolf-Parkinson-White) er en type syndrom, der er bestemt på et EKG (elektrokardiogram), når ventriklerne er overudvidede på grund af det faktum, at overdrevne impulser strømmer til dem gennem yderligere bjælker i hjertemusklerne og fremkalder paroxysmal takyarytmi.

Sådanne veje er ledende væv, som forbinder arbejdsmyokardiet, atria og ventrikler og kaldes atrioventrikulære veje. I det overvejende flertal af tilfælde er andre tegn på skade på det kardiovaskulære system ikke registreret.

For første gang beskrev forskerne beskrevet i titlen mest præcist syndromet allerede i 1918. Også bemærket er en form for sygdommen, som er arvet, i tilfælde af mutation af et af generne. Op til 70 procent af tilfældene af syndromregistrering forekommer hos den mandlige køn.

klassifikation

Alle tilfælde af ERW-syndrom i kardiologi klassificeres oprindeligt i ERW-syndrom og fænomenet ERW.

Den væsentligste forskel er, at ERW fænomenet forekommer uden kliniske symptomer, der kun manifesterer sig i resultaterne af kardiogrammet.

I halvdelen af ​​tilfældene registreres fænomenet ERW tilfældigt med en planlagt undersøgelse af hjertet.

Når man registrerer fænomenet ERW, kan patienten leve i alderdom uden at bekymre sig om symptomerne, men det er nødvendigt at overholde en sund livsstil og også at blive observeret en gang om året af en kardiolog.

Du bør være opmærksom på din livsstil og følge forebyggende anbefalinger, da manifestationen af ​​ERW fænomenet kan forekomme med følelsesmæssig stress, overdreven drik, fysisk arbejde eller motion.

I meget sjældne tilfælde (mindre end 0,4%) bliver SVC-fænomenet en provokatør af en uventet død.

Med udviklingen af ​​ERWs syndrom er abnormiteter til stede i EKG'en og understøttes af åbenlyse symptomer. Hvis det er præcis ERWs syndrom, er manifestationen af ​​præ-excitation af ventriklerne med indlysende symptomer på takykardi og andre komplikationer mulig.

Klassifikationen er baseret på strukturelle ændringer i hjertemusklen.

Afhængig af dette er der flere varianter af den anatomiske type ERW-syndrom:

• Med ekstra muskelatrioventrikulært væv, af forskellige retninger;
• Med differentieret atrioventrikulært muskelvæv (Kent bundler).

Den kliniske proces af sygdommen har flere muligheder for sygdomsforløbet:

• Sygdomsforløbet uden symptomer. Op til 40 procent af sagerne er registreret, af deres samlede antal
• Nem scene. På dette stadium karakteriseret ved korte afbrydelser af takykardi, der varer op til 20 minutter og selvafskaffelse;
• Moderat stadium. På dette stadium af sygdommen når varigheden af ​​angrebene tre timer. Angrebet slutter ikke alene. For at slukke angrebet skal du tage stoffet mod arytmier;
• Hårdt stadium. Varigheden af ​​angrebene stiger, og overstiger tre timers sats. Alvorlige hjerteslagsrytmefejl forekommer. Sandsynligvis uregelmæssig hjerteslag, unormale sammentrækninger af hjertet, atriel fladder. Smerter slukker ikke, når du tager medicin. På dette stadium anbefales kirurgisk behandling. Dødsfald forekommer i op til 2 procent af tilfældene.

Adskillelsen sker også i overensstemmelse med de kliniske former for ERW-syndrom:

• Skjult form. Denne form for syndromet er ikke detekteret af et elektrokardiogram;
• Manifesting form. Resultaterne af kardiogrammet præsenterer konstant deltabølger, sinusrytme. Tegn på takykardi er sjældne;
• Intermitterende formular. Med den kommende forspænding i ventriklerne, takykardi og sinusrytme.

grunde

Hovedfaktoren, der påvirker forekomsten af ​​ERW-syndrom, er den ukorrekte struktur af hjertesystemet, som udfører elektriske impulser.

Med et standard system af struktur passerer excitationen trinvist fra de øvre sektioner til den nedre, ifølge følgende algoritme:

Hvis pulsen passerer denne algoritme, vil hjertet indgå i en normal frekvens.

I sinusknudepunktet i atriumet dannes en rytme;

Hvis en person har ERW-syndrom, transporteres en elektrisk impuls direkte fra atrium til ventrikel, der omgår sinusnoden. Dette sker, fordi der i hjertet muskler er der et bundt af Kent, som er en forbindelse af atrium og ventrikel.

Konsekvensen af ​​denne nervøs spænding transporteres til musklerne i ventriklen meget hurtigere end nødvendigt. Et sådant svigt i hjertets funktionalitet fører til dannelsen af ​​forskellige afvigelser i hjerterytmen.

Identiske begreber er syndromet af ERW og for tidlig eksitering af ventriklerne.

symptomer

Påvisning af symptomer i ERW afhænger ikke af aldersgruppen. Men sygdommen registreres oftere i den mandlige køn. Typisk forekommer forekomsten af ​​angreb efter stressede situationer eller stærk følelsesmæssig stress, efter at have udført tungt fysisk arbejde eller motion, en stor mængde forbrugt alkohol.

De vigtigste tegn på ERW syndrom er:

• Følelse af hyppigt og intens hjerterytme;
• svimmelhed;
• Bevidsthedstab (primært i barndommen);
• Smerte i hjertet af hjertet (klemme, prikkende);
• Tung vejrtrækning, følelse af mangel på luft
• Spædbørn har tab af appetit
• Øget svedtendens
• Blanchering af ansigtets hud
• Føler sig svag;
• Frygt for døden.

Frekvensen af ​​sammentrækninger af hjertet med ERW-syndrom kan nå op til tre hundrede slag i 60 sekunder.

Yderligere tegn kan bestemmes af lægen under den indledende undersøgelse af patienten:

• Uregelmæssigheder af hjertetoner. Når man lytter til hjertet, er der afbrydelser i hjerterytmen;
• Undersøgelse af pulsen kan lægen opleve afbrydelser i blodets pulsation.

Der er også en række tegn, der tydeligt angiver ERW-syndrom i hardwareundersøgelser med et elektrokardiogram:

• Avanceret QRS-kompleks, som bestemmer væksten af ​​det tidsinterval, over hvilket impulsen i muskelvævene i ventriklerne afviger
• Resultaterne bestemmer de forkortede PQ intervaller. Dette henviser til overførslen af ​​pulsen fra atrierne til ventriklerne direkte;
• Den konstante tilstedeværelse af deltabølger, der manifesterer sig i ERW-syndromet. Jo mere tempoet i den nervøse excitation langs den patologiske vej, jo større bliver muskelvævets volumen vækket. Dette vises direkte på væksten af ​​deltabølgen. Ved omtrent samme hastighed for passage af pulsen gennem Kent-strålen og det atrioventrikulære kryds i resultaterne af EKG forekommer bølgen næsten ikke;
• Sænk ST-segmentet;
• Negativ hastighed for T-bølge;
• Manifestationen af ​​hjerteslag fejl.

Hvis du identificerer et af de ovennævnte symptomer, skal du kontakte din kardiolog med resultaterne af analysen til udnævnelse af yderligere behandling.

Hvad er farligt syndrom af ERW?

Når du diagnosticerer fænomenet ERW, som ikke viser nogen symptomer, og ikke forstyrrer patienten, bør du omhyggeligt overvåge patologien. Det er nødvendigt at overholde forebyggende foranstaltninger, og husk at nogle faktorer kan provokere forekomsten af ​​ERW-syndrom, selv om der i øjeblikket ikke er nogen symptomer.

Hverken voksne eller børn med ERV-syndrom bør udføre tungt fysisk arbejde for dem, engagere sig i sportsgrene, der belaster kroppen stærkt (hockey, fodbold, vægtløftning, kunstskøjteløb osv.).

Manglende overholdelse af anbefalinger og forebyggende foranstaltninger kan medføre alvorlige konsekvenser. Den mest alvorlige af disse er den uventede død. Det kan forekomme med fænomenet ERW og motion anbefales ikke sport.

Døden overhaler selv under konkurrencer og kampe.

Kan jeg gå til hæren med ERW syndrom?

For at diagnosticere denne patologiske tilstand er det nødvendigt at gennemgå alle de udpegede undersøgelser. Læger kan henvise til et elektrokardiogram, dagligt EKG, cyklus ergometri, elektrofysisk forskning (EFI). Konsulter, der har bekræftet diagnosen ERW syndrom, er ikke egnede til militærtjeneste.

diagnostik

Ved det første besøg lytter lægen til alle patientens klager, undersøger historien og foretager en primær undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​udtalte symptomer på ERW-syndrom. Hvis en sygdom mistænkes, sender lægen patienten til en række hjerte hardware test.

Følgende typer af undersøgelser anvendes til at diagnosticere syndromet:

• 12-leders elektrokardiogram. Metode til måling af potentielle forskelle. Enkle ord gør et EKG med overlappende sensorer på forskellige dele af kroppen på 12 steder. Denne undersøgelse hjælper læger med at få et stort antal normale og patologiske tilstande af myokardiet;
• Ekkokardiografi (Echo-KG). Dette er en metode til ultralyd, når man undersøger de strukturelle og funktionelle ændringer i hjertet. Supplerende unaturlige måder at gennemføre en impuls på er noteret;
• Daglig overvågning af EKG (Holter). Dette er en elektrofysisk forskningsmetode, der overvåger ændringer i kardiogrammet hele dagen;
• Transesophageal pacing. De studerer koronararterierne, uregelmæssigt hjerteslag og effektiviteten af ​​lindring af takykardi. Det hjælper også med at lokalisere yderligere veje og etablere syndromets form.

Undersøgelsen af ​​sygdommen udpeges af den behandlende læge efter den indledende undersøgelse af patienten. Det er nødvendigt at foretage en nøjagtig diagnose og ordinere en effektiv terapi.

Hvordan man yder nødhjælp under et angreb?

For at eliminere et udpræget angreb skal du vide visse handlinger, der beroliger kroppen og hjælper med at lindre symptomer:

• Påfør massage ved gren af ​​karotidarterien. Dette vil føre til normalisering af hjertesammentrækninger;
• Reflex Ashner. Massage forsigtigt øjnene. Gentag i op til 30 sekunder;
• Tag en dyb indånding, reducer abdominale muskler, hold vejret, ånder langsomt. Dette vil aktivere vagus nerve;
• Straining hele kroppen, crouch flere gange.

Hvis anfaldene gentages hyppigt, bør du konsultere hospitalet til undersøgelse.

behandling

Hvis fænomenet ERW er registreret, er det ikke nødvendigt med lægemiddelbehandling, da der ikke er nogen klart forstyrrende symptomer. Det er nok at føre en sund livsstil, gå ind for sport (nødvendigvis, som ikke fysisk overbelaster kroppen!). Overhold korrekt ernæring og overvåges en gang om året af en kardiolog.

Underlagt disse regler lever patienterne i alderdom uden komplikationer.

Ved diagnosticering af ERW syndrom er det nødvendigt at anvende lægemiddel eller kirurgisk behandling.

De hyppigst ordinerede lægemidler omfatter:

• Antiarrhythmic drugs (Propafenon, Propanorm). Det er et meget effektivt lægemiddel til at slukke angrebene, hvilket forårsagede ERW-syndromet. Indtages i pilleform. Men det er forbudt at tage med: hjertesvigt, alder mindre end atten år, blokade i hjertets ledningssystem, hjertemuskelinfarkt og meget lavt blodtryk;
• Adrenerge blokeringsmidler (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Narkotika hjælper med at berolige receptorerne i hjertet, som følge af, at hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet falder. Effekten af ​​disse lægemidler opnås i 60 procent af tilfældene. Det er forbudt at tage med bronchial astma og et fald i blodtrykket;
• Procainamid. Dette lægemiddel er mest effektivt for ERV syndrom. Indført ved intravenøs metode og meget langsomt (over 8-10 minutter) styres blodtrykket og hjertefrekvensen på kardiogrammet samtidigt. At komme ind i lægemidlet kan kun være i vandret position. Effektiviteten af ​​lægemidlet opnås i 80% af tilfældene.

Accept af lægemidlet Amiodaron er kun tilladt efter udnævnelsen af ​​en læge, som i sjældne tilfælde forårsager uregelmæssige hjerteslag.

Det er forbudt at tage følgende lægemidler til ERV syndrom:

• ACE-hæmmere (adenosin, etc.). Enhver medicin i denne gruppe, ifølge statistikker, i tolv procent af tilfældene provokerer forstyrrede sammentrækninger af hjertet;
• Calciumkanalblokkere (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Forbedre ledningsevnen af ​​nervøs spænding, som kan føre til uforskammet sammentrækninger og atrielle fladder, som er meget sundhedsfarlige.

Der er måder at genoprette hjerteslag ved hjælp af elektrofysiske metoder.

Disse omfatter:

Defibrillering. Denne metode til nyttiggørelse anvendes kun i særligt alvorlige tilfælde af rytmefejl, som truer patientens liv: vilkårlige sammentrækninger af ventrikler og atria, hvor hjertet ikke selvstændigt kan pumpe blod.

Denne metode hjælper med at eliminere alle foci af ophidselse og normalisere rytmen af ​​hjertesammentrækninger.

Transesophageal Pacing (CPES). Det bruges ikke kun til at diagnosticere, men også for at genoprette hjertefrekvensen. Med denne metode indføres elektroden i spiserøret, som trænger ind i niveauet af maksimal nærhed til højre atrium.

Det er muligt at indføre en elektrode gennem næsehulen, hvilket ikke forårsager gagrefleks, som når det indgives gennem munden. Gennem elektrodestrømmen påføres, som pålægger de nødvendige rytmer af hjerteslag.

Effektiviteten af ​​denne metode når femoghalvfems procent. Men det er ret farligt og kan forårsage uregelmæssige sammentrækninger af hjertemusklerne.

Ved behandling med denne metode er der altid en defibrillator i nærheden af ​​komplikationer.

Behandlingen er ordineret i mere alvorlige tilfælde og udelukkende under tilsyn af den behandlende læge.

Hvilke operationelle metoder eksisterer?

I tilfælde af en trussel mod patientens liv, anvendes kirurgisk indgreb, hvilket er radikalt, og effektivitetsindikatoren er op til halvfemsfems procent. Efter operationen forlader takykardieangreb patienten for evigt.

Essensen af ​​operationen er deformationen af ​​Kent bjælker, hvorefter nervøs spænding begynder at passere langs den normale vej.

Operationen udføres for patienter:

• Med langvarige anfald, der er dårligt modtagelige for medicinsk behandling;
• Ofte lider af anfald;
• I tilfælde af familiær form for ERW-syndrom;
• Drift er nødvendig for personer, hvis arbejde kan true mange menneskers liv.

Som forberedelse til operationen gennemføres hardwareundersøgelser for at bestemme placeringen af ​​yderligere patologiske foci, der forårsager rytmeafvigelser.

Operationen udføres ifølge følgende algoritme:

• Lokalbedøvelse anvendes
• Et kateter indsættes gennem lårbenen;
• Kontrollerer billedet på røntgenstrålen, lægen fører dette kateter til hjertet hulrum, komme til det ønskede fokus;
• Radioemission er påført elektroden, som forbrænder patologiske foci;
• Det er også muligt at fryse Kent bjælker ved at overføre nitrogen til kateteret;
• Efter eliminering af foci trækkes kateteret tilbage;
• I femoghalvfems procent af tilfælde forstyrrer anfaldene ikke længere patienten.

Tilbagefald efter kirurgi er mulig, hvis læsionen ikke er fuldstændigt elimineret, eller yderligere læsioner er til stede, der ikke deformeres under operationen. Men dette registreres kun i 5% af tilfældene.

Sådan forebygger du syndromet?

Forebyggende tiltag for ERV syndrom er at tage terapeutiske midler til bekæmpelse af arytmi for at forhindre gentagne angreb.

Der er ingen konkret forebyggelsesplan for syndromet.

Kvinder, der bærer en baby, rådes til ikke at komme i kontakt med kemikalier, omhyggeligt overvåge deres helbred, holde sig til en sund og afbalanceret kost og undgå stressede situationer og nervøs spænding.

I et overvældende flertal af tilfælde registreres fænomenet ERW, som ikke udviser symptomer. Ved diagnosticering af et fænomen er det nødvendigt at indberette årligt til lægen til undersøgelse, selvom angrebene ikke generer.

Hvad truer, hvis ikke behandlet syndrom og fremskrivninger

For patienter, der har fænomenet ERW, er resultatet mere gunstigt, da det ikke forstyrrer dem i løbet af deres levetid og måske ikke manifesterer overhovedet. Han vil ikke blive forstyrret af enkle forebyggende foranstaltninger. I tilfælde af manglende overholdelse af betingelserne kan der opstå alvorlige komplikationer og død.

Når ERWs syndrom diagnosticeres, er nødbehandling nødvendig. Hvis du ikke bruger medicin eller kirurgisk behandling, øges risikoen for arytmi og hjertesvigt, ligesom muligheden for død.

Selvom symptomerne ikke konstant bekymrer sig, kan de provokere sygdomme efter udsættelse for fysisk anstrengelse. Sådanne patienter kræver regelmæssige undersøgelser af en kardiolog og konstant medicinsk behandling.

Et kirurgisk indgreb anbefales, som i 95 procent af tilfældene eliminerer det takykardiepisoder, som efterfølgende ikke forstyrrer patientens vitale aktivitet.