Hjerte perkussion er normal

Formålet med percussion - at bestemme grænserne for hjertet og dets konfiguration. På grund af det faktum, at hjertet er delvist dækket af lungevæv, giver perkussion relativ og absolut sløvhed i hjertet. Oftest bestemmer den relative sløvhed svarende til hjertet sande grænser; absolut sløvhed, hvilket indebærer grænser for hjertet, som ikke er dækket af lungerne, er mindre almindeligt i praksis.

For at bestemme den relative sløvhed er den mest almindeligt anvendte metode praktisk påvirkninger, hvor fingerføleren (den venstre finger i venstre hånd) presses tæt mod huden, og hammerfingeren (svagt bøjede tredje finger i højre hånd) anvender hurtige og korte streger af samme kraft på fingerens anden phalanx -plessimetra.

Når perkussion skal tages i betragtning, at størrelsen af ​​hjertet i patientens lodrette stilling er mindre end i vandret.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed:

venstre grænse af hjertet

find apikal impuls;

de placerer fingerplysmetret udad fra den apikale impuls vinkelret på det mellemliggende rum og perculate i retning af brystbenet for at dumme lyden (NB! Det er det øjeblik, hvor dullness vises i lyden giver en grund til at markere det ønskede punkt);

hvis den apikale impuls ikke detekteres, begynder perkussion i det femte intercostale rum langs den forreste aksillære linje;

højre kant af hjertet

bestemme den nederste grænse for højre lunge i midklavikiklinien

læg fingerplysmeteret på det første intercostalrum over den fundne grænse vinkelret på interkostalrummet og percute i retning af brystbenet, indtil lyden er sløv;

hjertets øvre grænse

Placér fingerspidsimetret vinkelret på brystbenet til venstre under kravebenet og sænk ned, indtil lyden er sløv.

Normale grænser af relativ sløvhed i hjertet:

den venstre grænse falder sammen med den apikale impuls og bestemmes 1-2 cm indad fra venstre midclavikulære linje;

højre kant - 1 cm udad fra højre kant af brystbenet;

den øvre grænse er på 3. kant.

Forskydningen af ​​grænserne for kardial sløvhed ses hovedsageligt under følgende forhold:

Forøgelse af hjertets størrelse (det skal tages i betragtning, at en signifikant stigning i de rigtige dele kan føre til et forskydning af venstre ventrikel til venstre);

ophobning af væske eller gas i pleurhulen

Formålet med percussion er at bestemme grænserne for lungerne og deres mobilitet (topografisk percussion) og sammenligne percussionslyden fra venstre lunge og højre lunge (komparativ perkussion). Forskning begynder normalt med komparativ percussion: fra lungernes toppe nedad, først fra forsiden og derefter fra bagsiden. Fingerpletmåleren er parallelt med intercostalrummet undtagen det interscapulære område, hvor det er placeret parallelt med ryggen.

Ændringen i percussionslyd kan primært skyldes følgende forhold: et fald i luften af ​​lungevæv; fuldstændig fravær af luft eller påfyldning af pleurale hulrum med væske; øget luftighed af lungevæv; Tilstedeværelsen af ​​luft i pleurhulen tilstedeværelsen af ​​pleural fortøjning.

Når topografisk perkussion definerer grænserne for lungerne.

Den normale placering af lungernes grænser:

lungernes øvre grænser ligger normalt 3-4 cm over kravebenet;

Nedre grænser for højre og venstre lunge er præsenteret i bordet.

Bestemmelse af mobilitet af lungernes nedre grænser:

at finde lungens nedre grænse langs midclavikulære, fremre axillære og scapulære linjer;

bede patienten om at tage en dyb indånding og holde vejret;

definere grænsen for lungerne på en af ​​linjerne;

På patientens næste dybe åndedrag bestemmer mobiliteten langs en anden linje mv.

Forskellen i centimeter mellem den første og anden måling er værdien af ​​mobiliteten af ​​lungernes nedre kant og ligger normalt fra 2-3 cm langs de skapulære og midclavikulære linjer til 3-4 cm langs den forreste aksillære linje.

På samme måde kan du bestemme bevægelsen af ​​lungernes nedre grænser på udåndingen.

Reduktion af mobiliteten af ​​lungernes nedre kant bemærkes som regel under følgende betingelser: inflammatoriske processer i lungerne; kongestiv overflod af lungerne; emfysem; væske i pleurhulen fusion eller udslettning af pleurale ark.

Percussion af leveren i daglig praksis består ofte i at bestemme den nedre grænse for den relative sløvhed i leveren.

Definition af den venstre grænse: fingerfingeren er anbragt vinkelret på kanten af ​​den venstre kuglebue i niveauet 7-9 og skærer til højre, indtil der opstår en kedelig lyd.

Definition af den rigtige grænse: fingerplysmetret placeres i regionen af ​​højre halvdel af maven langs den forreste aksillær linje parallelt med den fremspringende kant af leveren og percussionen indtil en kedelig lyd fremkommer.

Normal placering af leverens venstre kant:

Den højre kant af leveren er normalt placeret ved den nederste kant af den højre kælkebue, dog kan den flytte 1-2 cm lavere med perkussion i oprejst position af kroppen såvel som hos personer med asthenisk fysik.

En forstørret lever er et tidligt symptom på hjertesvigt, mens det er vigtigt at overvåge dets størrelse over tid. Lagring af forstørret lever på baggrund af den opnåede kompensation for hjerteaktivitet er grundlaget for mistanke om uafhængig leversygdom (hepatitis) og udførelse af passende diagnostiske procedurer (biokemiske test, analyse for viral hepatitis osv.).

Hjertets grænser i perkussion: normen, årsagerne til ekspansion, forskydning

Heart percussion - en metode til at bestemme sine grænser

Den anatomiske position af ethvert organ i den menneskelige krop bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel i de fleste mennesker er maven i venstre side af bukhulen, nyrerne er på siderne af midterlinien i retroperitonealrummet, og hjertet er placeret til venstre for kroppens midterlinie i det menneskelige brysthulrum. Strengt okkupert anatomisk placering af de indre organer er nødvendig for deres fulde arbejde.

Lægen under patientens undersøgelse kan formodentlig bestemme et orgels placering og grænser, og han kan gøre det ved hjælp af sine hænder og ører. Sådanne undersøgelsesmetoder kaldes percussion (tapping), palpation (probing) og auscultation (lytter med et stetoskop).

Hjertets grænser bestemmes hovedsageligt ved perkussion, når lægen ved hjælp af fingrene "banker" den forreste overflade af brystet og fokuserer på lydeforskellen (døv, kedelig eller ringende) bestemmer den beregnede placering af hjertet.

Percussionsmetoden gør det ofte muligt at mistanke om en diagnose, selv på scenen med at undersøge en patient, inden han udnævner instrumentelle forskningsmetoder, selvom sidstnævnte stadig spiller en dominerende rolle i diagnosen sygdomme i hjerte-kar-systemet.

Percussion - definerer hjertets grænser (video, forelæsningsfragment)

Percussion - Sovjetiske uddannelsesfilm

Normale værdier af grænserne for kardial sløvhed

Normalt har et menneskeligt hjerte en kegleformet form, der peger skråt nedad og er placeret i brysthulen til venstre. På siderne og på toppen af ​​hjertet er en smule lukket i små områder af lungerne foran - den forreste overflade af brystet bagved - mediastinumorganerne og nedenunder - membranen. En lille "åben" del af den forreste overflade af hjertet er projiceret på den forreste brystvæg, og kun dens grænser (højre, venstre og øverste) kan bestemmes ved at trykke.

grænser for relativ (a) og absolut (b) hjerte sløvhed

Percussion af projektionen af ​​lungerne, hvis væv har forøget airiness, vil blive ledsaget af en klar lungelyd, og at trykke på hjertet af hjertet, hvis muskel er et tættere væv, ledsages af en stump lyd. Definitionen af ​​hjertets grænser eller hjertets sløvhed er baseret på dette - under percussion bevæger lægen fingrene fra kanten af ​​den forreste brystvæg til midten, og når en klar lyd ændrer sig til en døve, bemærker han grænsen for sløvhed.

Fordele grænserne for hjertets relative og absolutte dumhed:

1. Grænserne for hjertets relative sløvhed er placeret på periferien af ​​hjertets fremspring og betyder kroppens kanter, der er lidt dækket af lungerne, og derfor vil lyden være mindre døv (sløv).
2. Den absolutte grænse betegner den centrale region af projektionen af ​​hjertet og er dannet af den åbne del af organets forside, og derfor er perkussionslyden mere sløv (stump).

De omtrentlige værdier af grænserne for relativ hjertets sløvhed er normale:

• Den højre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre og er normalt noteret i det fjerde intercostalrum langs kernebenet til højre.
• Den venstre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det femte intercostalrum til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalrum 1,5-2 cm indad fra den mid-klavikulære linje til venstre.
• Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fingrene fra top til bund langs de intercostale rum til venstre for brystbenet og mærkes langs det tredje mellemrum mellem venstre og venstre af brystbenet.

Den højre kant svarer til højre ventrikel, venstre grænse til venstre ventrikel, den øvre grænse til venstre atrium. Fremspringet af højre atrium ved hjælp af percussion er umuligt at bestemme på grund af hjertets anatomiske placering (ikke strengt lodret, men diagonalt).

Hos børn ændres hjerteets grænser efterhånden som de vokser og når en voksenes værdier efter 12 år.

Normale værdier i barndommen er:

Percussion af hjertet. Teknik og hjerteklangsregler.

Hjertet er et luftløst organ omgivet af lungevæv rig på luft.
Som et luftløst organ giver hjertet et kedeligt lyd under perkussion. Men på grund af det faktum, at det er perifert delvist dækket af lungerne, er den dumme lyd ikke ensartet. Derfor tildele relativ
og absolut dumhed.
Når hjertets perkussion, dækket af lungerne, bestemmes af den relative eller dybe, sløvhed, som svarer til hjertet sande grænser.
Over hjertet af hjertet, der ikke er dækket af lungevæv, bestemmes absolut eller overfladisk sløvhed.

Teknik og hjerteklangsregler

Percussion udføres i patientens oprejste stilling (stående eller sidder på en stol) med hænderne ned langs kroppen. I denne position skyldes udeladelsen af ​​membrandiameteren
Hjerter 15-20% mindre end i vandret. Hos alvorlige patienter bør percussion begrænses til kun i vandret stilling. En person, der sidder på en seng med vandret placerede, ikke fladede ben, viser en høj stående af membrankuppelen, hjertets maksimale forskydning og de mindst nøjagtige resultater af hjerte perkussion. Percussion udføres med patienten vejrtrækning roligt.
Lægerens position bør være bekvem for den korrekte placering af fingerplejemåleren på testens bryst og fri påføring af percussionsblæser med en hammerfinger. I patientens vandrette stilling er lægen til højre i lodret stilling - overfor ham.
Heart percussion er lavet i henhold til følgende skema:
• bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed,
• bestemmelse af konturerne af det kardiovaskulære bundt, hjertets konfiguration, hjertets størrelse og den vaskulære bundt,
• bestemmelse af grænserne for hjertetes absolutte dumhed.
Heart percussion udføres i overensstemmelse med alle de "klassiske" regler for topografisk percussion: 1) retningen af ​​percussion fra en klarere lyd til en stump; 2) en fingermåler er installeret parallelt med organets tilsigtede grænse 3) grænsen er markeret ved finger-plejemålerens kant mod den klare percussionslyd; 4) udført stille (for
bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed og konturerne i det kardiovaskulære bundt) og den tydeligste (for at bestemme grænserne for hjertets absolutte sløvhed) percussion.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Den relative sløvhed i hjertet er et fremspring af dets forreste overflade på brystet. For det første bestemmes den højre, så den øvre og den venstre grænse for relativ sløvhed.
hjerte. Før man bestemmer grænserne for hjertets relative sløvhed er det imidlertid nødvendigt at fastlægge den øvre grænse af leveren, dvs. højden af ​​den højre kuppel af membranen, over hvilken
er højre side af hjertet.
Det skal tages i betragtning, at leverens øvre grænse, der svarer til højden af ​​diafragmens kuppel, er dækket af højre lunge og giver en sløv lyd under perkussion (relativ
leverdumphed), hvilket ikke altid er klart defineret.
Derfor er det i praksis sædvanligt at bestemme den øvre grænse for leverens absolutte dumhed, svarende til den nederste grænse af højre lunge, som er orienteret, når man finder den rigtige
grænserne af hjertet.
For at bestemme placeringen af ​​den øvre kant af leveren ved percussionsmetoden anbringes et finger-pleasimeter i det andet intercostalrum til højre for brystbenet parallelt med ribben langs mid-clavicular
linjer og ændrer fingerplysmeterens position i en nedadgående retning, anbring slagtekroner med mellemstyrke, indtil der opstår uklarhed (lunens nedre kant, som hos raske mennesker er
på niveauet af VI-kanten).
Bestemmelse af den højre grænse for hjertets relative sløvhed.
Finger-plezimetr har en kant over den hepatiske sløvhed, dvs. i det fjerde interkostale rum. Dens position ændres til lodret - parallelt med hjerteets forventede grænse. Tapping fra højre mid-klavikulære linje i retningen fra lungerne til hjertet, indtil der sker en klar lydovergang til sløvhed.
Udseendet af en forkortet lyd bestemmer det fjerneste punkt i højre kontur af hjertet. Normalt ligger den højre grænse for hjertets relative sløvhed i det fjerde intercostalrum 1-1.5 cm udad fra højre kant af brystbenet og dannes af højre atrium.
Bestemmelsen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed udføres 1 cm udad fra venstre kant af brystbenet med finger-ple-meter i vandret position, der bevæger sig fra I
Tag ned, indtil perkussionens sløvhed vises.
Normalt er den øvre grænse for hjertets relative sløvhed på niveauet af den tredje ribbe eller i det tredje mellemrum, hos personer med asthenisk forfatning - over den fjerde ribbes øvre kant, som i høj grad bestemmes af højden af ​​membranets kuppel. Den indledende del af lungearterien og den venstre atriale appendage er involveret i dannelsen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed.
Bestemmelse af den venstre grænse for hjertets relative sløvhed.
Det fjerneste punkt i hjerteets venstre kontur er den apikale impuls, som falder sammen med venstre grænse for hjertets relative sløvhed. Derfor, før du starter definitionen
Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed, du skal finde den apikale impuls, der kræves som en vejledning. I de tilfælde, hvor den apikale impuls ikke er synlig og ikke håndgribelig, bestemmes den venstre grænse for hjertets relative sløvhed ved hjælp af metoden til ledning langs V og desuden langs VI-interkostale rummet i retningen fra den forreste aksillære linje til hjertet. Fingerplemsimeteret er anbragt lodret, dvs. parallelt med den antatte venstre grænse for hjertets relative sløvhed og percussed indtil dulling fremkommer. Normalt er venstre grænse for den relative sløvhed i hjertet placeret i V intercostal rummet, 1-2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje og dannet af venstre ventrikel.

Bestemmelse af den højre og venstre kontur af det kardiovaskulære bundt, hjertets størrelse og det vaskulære bundt, hjertets konfiguration

Ved at bestemme grænserne for konturerne i det kardiovaskulære bundt kan du finde størrelsen på hjertet og det vaskulære bundt for at få en ide om hjertets konfiguration. Den rette kontur af det kardiovaskulære bundt passerer til højre for brystbenet fra I til IV interkostale rum. I I, II, III mellemrum er det dannet af den overlegne vena cava og 2,5-3 cm fra den forreste medianlinie. I det IV interkostale rum er den højre kontur dannet af højre atrium, 4-4,5 cm fra den forreste midtlinie og svarer til højre grænsen relativ sløvhed i hjertet. Krydset af den vaskulære kontur ind i konturen af ​​hjertet (højre atrium) kaldes "højre kardiovaskulær (atriovaskulær) vinkel".

Venstre kontur af det kardiovaskulære bundt

passerer til venstre for brystbenet fra I til V intercostal plads. I det interkostale rum er det dannet af aorta, i II ved lungearterien, i III ved venstre atrial appendage i IV og V ved venstre ventrikel. Afstanden fra den fremre midterlinie i I-II interkostale rum er 2,5-3 cm, henholdsvis III - 4,5 cm, henholdsvis IV - V, 6-7 cm og 8-9 cm. Kanten af ​​venstre kontur i V-intercostalrummet svarer til den venstre grænse af hjertets relative sløvhed.
Overgangsstedet for den vaskulære kontur i konturet i venstre atrium er en stump vinkel og kaldes den "venstre hjerte-kar (atriovasal) vinkel" eller midterdelen af ​​hjertet.
Metodisk udføres perkussionen af ​​grænserne for konturerne af det kardiovaskulære bundt (først til højre og derefter til venstre) i hvert intercostalrum fra midclavikulær linie mod den tilsvarende kant af brystbenet med fingerplejemålerens vertikale position. I det interkostale rum (i subclavian fossa) udføres percussion på fingerplejemålerens første (negle) phalanx.

Ifølge MG Kurlov, bestemmes af 4 størrelser af hjertet: langsgående, diameter, højde og bredde.

Langt hjerte

- Afstanden i centimeter fra den højre kardiovaskulære vinkel til hjertepunktet, dvs. til venstre grænsen for hjertets relative sløvhed. Det falder sammen med hjertens anatomiske akse og er normalt lig med 12-13 cm.
For at karakterisere hjertepositionen er det kendt at bestemme hjertevinklen for hjertet, som er indesluttet mellem hjertets anatomiske akse og den fremre midterlinie. Normalt svarer denne vinkel til 45-46 °, med astenik øges den.

Hjertediameter

- summen af ​​2 perpendiculars til den fremre midterlinie fra punkterne til højre og venstre grænser af hjertets relative sløvhed. Normalt er det lig med 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm med ændringen
på forfatningen - i asthenika falder det ("hængende", "dråber" hjerte), i hypersthenik - det øger ("løgn" hjerte).

Hjertebredde

- summen af ​​2 perpendikulære sænket på hjertets længdeakse: den første fra øvre grænsepunkt vedrører sløvheden i hjertets sløvhed, den anden fra hjerteleverens vinkel, der er dannet af højre og højre kant af hjertet og leveren (praktisk taget V intercostal plads, på højre kant af brystbenet). I normal hjertebredde er 10-10,5 cm

Hjertehøjde

- afstanden fra punktet til den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed til bunden af ​​xiphoidprocessen (første segment) og fra basisen af ​​xiphoidprocessen til den nederste kontur af hjertet (andet segment). På grund af det faktum, at den nederste kontur af hjerteperkus er næsten umulig at bestemme på grund af lever og mavesætning, menes det, at det andet segment svarer til en tredjedel af det første, og summen af ​​begge segmenter er normalt 9-9,5 cm i gennemsnit.

Skrå hjerte størrelse

(quercus) bestemmes ud fra den højre grænse af hjertets relative sløvhed (højre atrium) til den øvre grænse af hjertets relative sløvhed (venstre atrium), som normalt svarer til 9-11 cm.

Bredden af ​​den vaskulære bundle

bestemt af det andet interkostale rum, normalt 5-6 cm

Bestemmelse af hjertets konfiguration.

Skelne mellem normal, mitral, aorta og i form af et trapezium med en bred base af hjertets konfiguration.
I en normal hjertekonfiguration ændres hjertets dimensioner og det kardiovaskulære bundt ikke, midterdelen af ​​hjertet langs den venstre kontur repræsenterer en stump vinkel.

Mitralkonfigurationen af ​​hjertet er præget af glathed og endda ødem i midjen på hjertet langs den venstre kontur på grund af hypertrofi og dilatation af venstre atrium, hvilket er typisk
for mitral hjertesygdom. Desuden går grænserne for hjertets relative sløvhed i nærværelse af isoleret mitralstenose op og til højre ved at øge
venstre atrium og højre ventrikel, og i tilfælde af mitralventil insufficiens og til venstre på grund af hypertrofi i venstre atrium og venstre ventrikel.

Aortisk konfiguration af hjertet er observeret i aorta defekter og er karakteriseret ved et skifte udad og nedad på venstre grænse af hjertets relative sløvhed ved at øge størrelsen
i venstre ventrikel uden at ændre venstre atrium. I denne henseende er taljen af ​​hjertet på den venstre kontur understreget og nærmer sig en ret vinkel. Hjertets længde og hjertets diameter øges uden at ændre dens vertikale dimensioner. Denne konfiguration af hjertet er traditionelt sammenlignet med konturen af ​​en andesiddende på vandet.

Konfigurationen af ​​hjertet i form af en trapezoid med en bred base er observeret på grund af akkumulering af en stor mængde væske i perikardhulen (hydropericardium, exudativ perikarditis), mens hjertets diameter øges markant.
En udtalt kardiomegali med en stigning i alle hjertekamre - "bullish hjerte" (cor bovina) - observeres ved dekompensering af komplekse hjertefejl, dilateret kardiomyopati.

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

Hjertets absolutte dumhed er en del af hjertet, som ikke er dækket af lungernes kanter, der støder op til forkanten af ​​brystet og giver en helt sløv lyd under perkussion.
Hjertets absolutte dumhed er dannet af den forreste overflade af højre ventrikel.
For at bestemme grænserne for hjertetes absolutte dumhed skal du anvende den støjeste eller tærskel, percussion. Der er højre, øverste og venstre grænser. Bestemmelsen udføres ved de generelle regler.
topografisk perkussion fra grænserne for hjertets relative sløvhed (højre, øverste, venstre) mod zonen med absolut sløvhed.
Den højre grænse for hjertens absolutte dumhed passerer langs brystets venstre kant; top - på den nederste kant af IV-kanten; venstre - 1 cm indad fra venstre grænse af hjertets relative sløvhed
eller falder sammen med det.

Hjerte auskultation

Auscultation af hjertet - den mest værdifulde af metoderne til at studere hjertet.
Under hjertets arbejde opstår lydfænomener, der kaldes hjertetoner. Analysen af ​​disse toner ved lytning eller grafisk optagelse (fonokardiografi) giver
ide om hjertets funktionelle tilstand som helhed, ventilapparatets arbejde, myokardieaktivitet.
Målene med auscultation af hjertet er:
1) Definitionen af ​​hjertetoner og deres egenskaber: a) styrke;
b) soliditet c) timbre; d) rytme e) frekvens
2) bestemmelse af antallet af hjerteslag (ved frekvens af toner);
3) bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af støj med en beskrivelse af deres grundlæggende egenskaber.

Når der udføres auscultation af hjertet, overholdes følgende regler.
1. Lægerens stilling er modsat eller til højre for patienten, hvilket gør det muligt at frit lytte til alle de nødvendige punkter af auscultation.
2. Patientens stilling: a) lodret; b) vandret, liggende på ryggen c) til venstre, nogle gange på højre side.
3. Visse hjerte auskultationsteknikker anvendes:
a) lytter efter doseret fysisk belastning, hvis patientens tilstand tillader det b) at lytte til forskellige faser af vejrtrækning, samt ved at holde vejret efter maksimum
indånder eller udånder.
Disse bestemmelser og teknikker anvendes til at skabe betingelser for støjforstærkning og deres differentierede diagnose, som det vil blive diskuteret nedenfor.

Hvad er hjerte perkussion? Normer for voksne og børn

Heart percussion er en klinisk teknik til at studere hjertet i begyndelsen af ​​en diagnostisk undersøgelse.

Grundlaget for den kliniske diagnose er også palpation og auscultationsmetode. Disse 3 metoder er baseret på den fysiologiske struktur af menneskets indre organer.

Essensen af ​​denne percussionsmetode er studiet af myokardiet ved at analysere tonaliteten af ​​hjertelydene, der opstår, når hjertet trykkes på visse punkter med fingrene. Tapping gennem brystet.

Percussion ansøgning

Metoden til percussion af hjertet har fundet en populær anvendelse under bestemmelsen af ​​myocardiumets grænser såvel som dens placering i brystbenet og hjerteets sande størrelse.

Væggen i brystbenet, som ikke er dækket af lungerne, betegnes i medicin som et område med absolut sonisk sløvhed og i dette område er grænserne for den højre sidede hjertekammer.

De områder, der er dækket af lunger, i takt med at lytte til en kedelig pertour hjerte tone. Denne del af brystet er en zone med relativ sløvhed. Ved relativ dumhed er der en chance for at høre mere præcise hjertestørrelser.

Diagnostisk undersøgelse af hjertet i et moderne klinisk studie er ikke begrænset til percussionsmetoden og er ikke kun baseret på dens data.

Denne teknik giver på tidspunktet for anamnese mulighed for at etablere præafvigelser i myokardiumets tilstand og lytte til hjertets patologi og blodgennemstrømningssystem i kroppen. Baseret på perkussen refererer lægen patienten til instrumental- og laboratorieundersøgelser for at foretage en præcis diagnose af sygdommen.

Det menneskelige hjerte er et organ, der består af muskelvæv (myokardium). Derfor bør der ved tapping på brystet ifølge standardindikatorer være en kedelig percussion tone.

Percussion definition af grænserne for sløvhed

Med percussion i hjertet adskilles højre, øvre og også dets venstre grænser. Ordren med at lytte i percussion er af stor betydning. For det første høres den relative sløvhed af hjertetonen i hans højre linje.

Den nederste grænse af lungens højre lap langs den midterste del af kravebenet er fastgjort, så er det nødvendigt at hæve en kant højere og begynde at percutere brystbenet i retning af organet.

Det er nødvendigt at banke så længe lyden af ​​lungen, der har en klar tone, bliver til en kedelig hjertetone:

• Ifølge de normative indikatorer for percussion - den højre linje af hjertet er på niveauet af den fjerde ribben;
• Den venstre kant af det relative sløvhed i et organ er linjen af ​​ribben, hvor det øvre hjerteslag bliver hørt under perkussion. Under tapping placeres fingeren lodret i forhold til ydersiden og bevæger den indad (tættere på midten). Hvis der ved sådanne bevægelser ikke følges den apiske impuls, er det nødvendigt at udføre de samme manipulationer på det femte intercostalrum. Ved normal er linjen i den venstre grænse for myocardiumets relative sløvhed på den højre kant i intervallet 10-15 millimeter medialt;
• Når man studerer den øvre interstitielle dumhed, udføres percussion til venstre for kravebenet og går ned ad gangen mellem brystlinien og den parasternale linje. Den finger, der leder efter en grænse, skal være parallel med den linje, der skal høres. Ifølge regulatoriske figurer er konturer bestemt på den tredje kant;
• For at finde ud af bredden af ​​vaskulære bundt udføres percussionsmetoden i den anden ribbes område og bevæger sig mod midterlinien. Størrelsen på vaskulær bundt ifølge standard - 2 millimeter.

Når alle grænserne for relativ dumhed bestemmes, er det nødvendigt at måle spalten fra alle endepunkter. Du skal straks indstille den tværgående størrelse. Med hjælp fra den klerkiske linjal måles fra punkterne i endepunkterne til medianen.

Ifølge standardindikatorerne ligger intervallet fra højre ekstreme linje til midten inden for 30 - 40 mm, afstanden fra venstre mellem dem er 80 til 90 mm. Derefter opsummeres disse to indikatorer, og størrelsen af ​​testhjerte opnås - 110-130 millimeter.

Tabel over absolut og relativ sløvhed i hjertet er normalt:

Regulatory Values

Ifølge standarden har det menneskelige hjerte formen af ​​en kegle. Hjerteorganet er placeret på venstre side af brystet. De laterale dele, såvel som den øvre del af den, er dækket af lungerne lidt lunger.

Forsiden af ​​hjertemusklen er lukket ved brystet. Dens ryg er lukket af mediastinale organer, den nederste kant af hjertet lukker membranen. Kun ikke et stort område på hjertets forvæg dækkes ikke, og det er netop af det, at grænserne for sløvhed bestemmes ved perkussion.

Hvad er grænserne for dumhed?

Grænserne for hjertens sløvhed er relative - koncentreret i periferien af ​​hjertets fremspring og angiver dets parametre, der dækker lungen, resultatet er en kedelig lyd.

Grænserne for absolut dumhed angiver hjertemuskelens fremspring område (centrale del), som er dannet af en afdækket del af hjertets forvæg. Dette giver lyden, når perkussion er sløv tone

Grænser for sløvhed afhængigt af alder

Den højre grænselinje, der er sat af perkussion, er hjertekardens højre hjerte. Det yderste punkt til venstre er hjerteets venstre ventrikel.

I området af den øvre kardiale grænse er venstre side atrium. Højre side atrium kan ikke genkendes af perkussion, fordi organet er placeret ikke anatomisk parallelt med brystet, men lidt skråt.

Ved børn, når voksen op, ændrer organets grænser sig. Ved en alder af 12 år er et barns hjerte så stort som en voksen.

Normative indikatorer for percussion af hjertestørrelse efter alder hos børn:

Årsager til afvigelser i præstation fra normen

Baseret på den anatomiske struktur af en person under perkussion på den relative sløvhed af lyden kan man være afhængig af standardindikatorernes afvigelser fra standardindikatorerne.

Udvidelse af venstre atrium

Enhver afvigelse i størrelse fra normen er et tegn på en udviklingspatologi i myokardiet:

• Forskydning af grænsen under percussion til højre side (ekspansion af intemi) er hypertrofi i højre ventrikel eller dilatation af kammeret i ventriklen;
• Forstørret øvre margin - venstre atrial hypertrofi eller dilatation af venstre atrial kammer;
• Forflytningen af ​​grænsens endepunkt langs den venstre kant (dilateret til venstre) - venstre ventrikulær hypertrofi eller dilatation af venstre ventrikulært kammer. Denne afvigelse er oftest indstillet under perkussion, fordi organets grænse udvides til venstre for hypertension, som varer mere end 5 kalenderår, og har allerede tilladt patologien at udvikle: hypertrofi af venstre myokardiekamre;
• Ensartet udvidelse af alle grænser af hjertets relative sløvhed er et tegn på hypertrofi af både den højre sidekammer og den venstre sidede.

Perikardial forskydning af grænselinjen

Ud over at udvide grænserne, der er forårsaget af patologier og lidelser i myokardiet, er der også et skifte i margenen for relativ sløvhed under perkussion. Denne forskydning af sløvhed er forårsaget af hjertesygdomme (perikardium).

Patologi af hjertet skjorte.

Også organer der støder op til perikardiet:

• Udvidelse af relativ sløvhed er ensartet - det er perikarditis. Når perikardial inflammation opstår, fører akkumulering af væske i perikardial hulrum til en stigning i volumenet af hjerte skjorte og dens ekspansion. Væsker kan være op til 1000 milliliter;
• Unilateral forskydning mellem relativ sløvhed i perkussion i retning af organskader er en mulig krænkelse af lungefunktionalitet (atelektasis), og i den sunde side af et organ er dette en mulig ophobning af biologisk væske i lungen eller ophobning af luftmasse i pleura. Denne tilstand forårsager patologi lungehydrothorax eller respiratorisk organ pneumothorax;
• Skiftet af den relative dumhed til højre for grænsen til venstre forekommer ganske sjældent, men sådan afvigelse finder sted. Dette er en indikator for cirrose i det sidste stadium af udviklingen af ​​patologi, hvilket fremkaldes af en stærk forøgelse af organets volumen. Leveren, stigende, skifter opad, lægger pres på hjerteorganet og fortrænger det opad.

Risikofaktorer forstyrrer

Fortynding af hjertekamrene samt hypertrofi af myokardets vægge fremkalder flere af disse grunde:

• Medfødte misdannelser hos børn;
• Erhvervede defekter - i den voksne krop;
• Myokardieinfarkt - postinfarktperiode;
• Hjertesklerose forårsaget af myokardieinfarkt;
• Inflammation af myocarditis;
• Kardiomyopati af dyshormonal karakter fremkaldt af forstyrrelser i hormonproduktionen på grund af binyrerne eller skjoldbruskkirtlen sygdom;
• Hypertensive hjertesygdom.

Lægen, der har identificeret afvigelser i grænsens normer, kan foreslå patologier i orglet og sende patienten til en mere fuldstændig instrumental undersøgelse af hjertemusklen.

Symptomatologi af patologier, der forårsager forskydning

Hvis lægen har fundet ændringer i den normative indikator for relativ sløvhed i myokardiet ved percussionsmetoden, skal du finde ud af, om patienten har synlige symptomer på disse sygdomme.

Hvad provokerede et skift i hjertets kedeligt organ:

• Dyspnø på anstrengelse på kroppen og gå er en patologi af hjerteorganet. Dyspnø kan også forekomme i en udsat position. Alvorlige symptomer på hjertesygdomme er: ødem i underbenene, smerter i brystet og en unormal hjerterytme
• Tør og ekspektorativ hoste er et tegn på patologi i lungerne. Også i lungesygdomme udtrykkes åndenød og cyanose i huden udvikler sig (cyanose);
• Leverpatologier manifesteres ved hudgulvning (gulsot), en stigning i bukhulrummets volumen, problemer med afføringen (forstoppelse, diarré) og udtalt ødem i lemmerne, ansigt og peritoneum.

Udvidelse af grænsen for hjertemusklen eller dens forskydning - dette er ikke normen for en sund organisme.

Derfor er opgaven for kardiologen mere præcist at bestemme den relative sløvhed og identificere patologierne i patientens krop.

Yderligere metode til diagnose af hjertet

Instrumentale metoder til at studere hjerteorganets udvidede grænser:

• EKG (elektrokardiografi) - afslører abnormiteter i myokardiet, detekterer hypertrofi af hjertemuskulaturens vægge, dilatation af hjertekamrene, diastol dysfunktion, reduceret systolytelse, blodpropper i interkammeret septa;
• X-ray - viser kroppens størrelse, udtrykt hypertension i den lille (hjerte) cirkel af blodgennemstrømningen, tilstanden af ​​kroppens venstre sidekontur;
• Hjertets ultralyd - en måde at opdage patologi på et tidligt stadium og er i stand til at undersøge indersiden af ​​venstre ventrikulær kammer;
• Lung ultralyd - for at detektere lungeødem, mængden af ​​væske såvel som tilstanden af ​​lungeblodstrømmen;
• Lever ultralyd - bestemme leverens størrelse, find ud af stadiet for udvikling af organ ødelæggelse ved cirrhosis;
• Adrenal ultralyd - identificer abnormiteter i arbejdet og find ud af den mulige årsag til fejl i arbejdet;
• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen - vil bestemme patologien i organet i det endokrine system.

Displacement Therapy

Patologi af fortrængning af hjertet eller grænserne for dets ekspansion kan ikke behandles. Det er nødvendigt at undersøge etiologien af ​​bias, og behandle grundårsagen til patologien direkte.

I dette tilfælde kan du muligvis have kirurgisk behandling af hjertefejl ved hjælp af kirurgiske teknikker:

• Koronar stenting er en metode til at styrke blodkarrene, hvilket forhindrer gentagelse af myokardieinfarkt;
• Aortisk koronararterie bypass kirurgi er en teknik til udskiftning af den ødelagte del af koronararterien med en shunt. Det vil også hjælpe med at undgå tilbagevendende myokardieinfarkt;
• Angioplastik.

Det er også nødvendigt at bruge lægemiddelterapi ved brug af sådanne grupper af stoffer:

• Antihypertensive stoffer
• beroligende;
• Vanddrivende stoffer;
• Narkotika der styrer hjerterytmen;
• Betablokkere;
• ACE-hæmmere.

Percussionsteknikken er en måde at indledningsvis bestemme diagnosen på et organ. Denne metode gør det muligt for lægen at identificere afvigelser fra de foreskrevne anatomiske standarder for hjertemusklen. Og også at lede patienten til en mere detaljeret og omfattende diagnostisk undersøgelse af hjertet.

På baggrund af historie og perkussion kan du foretage en diagnose ad gangen, hvor der ikke er mulighed for instrumentel undersøgelse, men det er nødvendigt at træffe en nødbehandlingsbeslutning.

PERCUSSION

Ø Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed: højre, venstre, top.

Ø Bestemmelse af grænserne for hjertets absolutte dumhed: højre, venstre, top.

Ø Bestemmelse af hjertets konfiguration: Et billede, der angiver dimensionerne: MD, MS, AO, Q, L, diameter.

For at bestemme hjertets grænser bruger vi topografisk fingerfinger perkussion: stille for at bestemme relativ sløvhed, støjsvage for at bestemme absolut sløvhed.

Bestemmelse af hjertets relative sløvhed (Fig. 23).

1. Da den forskellige højde af membranens stående kan påvirke dataene fra hjertets perkussion, skal du først bestemme det. Til dette placeres en fingermåler i det 2. intercostalrum til højre langs den mid-klavikulære linje parallelt med ribbenene, percuting ned, hvilket bestemmer lungernes nedre grænse, hvilket er højden på den stående membran. I en sund normostenica er membranen i mid-clavicular-linjen på niveau 6 af ribben.

2. Derefter placeres fingerplysmetret en kant højere (normalt 4 intercostalrum) parallelt med hjerteets højre kant, og i retning mod hjertet markerer overgangen af ​​en klar lyd til en sløv, hvilket svarer til den højre kant af hjertets relative sløvhed. Denne grænse er dannet af højre atrium eller højre ventrikel.

3. For at bestemme den venstre grænse for hjertets relative sløvhed, skal du som guide først finde den apikale impuls under undersøgelse eller palpation. Hvis den apikale impuls ikke detekteres, produceres perkussion i 5 interkostale rum, der starter fra mid-axillærlinjen. Fingerplesimeteret er placeret parallelt med venstre grænse og percussed mod hjertet. Denne grænse er dannet af venstre ventrikel.

Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed falder næsten altid sammen med den apikale impuls. En uoverensstemmelse kan kun observeres i nærvær af væske i perikardial hulrum, den apikale impuls vil være inden for slagtet slidstyrke, men det er som regel ikke iagttaget i denne sag. Ved bestemmelse af hjertets venstre kant ved palpation på den apikale impuls og perkussion, ved definition af hjertets relative sløvhed, gives fortrinsvis større nøjagtighed til denne palpation, selvfølgelig, hvis den apikale impuls palperes.

4. For at bestemme den øvre grænse for hjertets relative sløvhed placeres fingerplysmetret langs den venstre parasternale linje parallelt med ribbenene, startende fra 1 interkostale rum og percussed ned. Vi minder om, at den parasternale linje løber i midten mellem kerne af brystbenet (brystlinjen) og mid-clavicular linje. Denne grænse er dannet af venstre atrial appendage.

Fig. 23. Percussion af grænserne for hjertets relative sløvhed (GOTS)

SCL - mid-clavicular linje; m / r - interkostale rum

1. Ifølge SCR for levermørhed (a) (i norm af VI ribben).

2. Fingerplesimeter indstillet på et mellemrum mellemrum (i normalt IV intercostalrum) parallelt med den definerede grænse. Percussion til hjertet (normalt 1 cm udvendigt fra højre kant af brystbenet (b).

3. Percussion langs V intercostal rummet fra den forreste aksillary linje til hjertet (normalt 1-2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje (c) og falder sammen med den apikale impuls).

4. Skridt tilbage 1 cm udadtil fra brystbenets kant (langs den parasternale linje), vi slynger, indtil kardial sløvhed fremkommer (g) (i det normale III interkostale rum).

Fig. 24. Percussion af den vaskulære bundle

Percussion af den vaskulære bundt produceret af 2 intercostal plads til højre og venstre for den mid-klavikulære linje til brystbenet (normalt placeret på brystkanten). Diameteren er 5-6 cm (figur 24).

Bestemmelse af hjertens absolutte dumhed

1. For at bestemme den rigtige grænse for hjertens absolutte dumhed, er fingerpegemåleren placeret på den højre kant af hjertets relative sløvhed parallelt med brystbenets højre kant og bevæger sig med den tydeligste perkussion medialt til en kedelig lyd

2. For at bestemme den venstre grænse for hjertets absolutte dumhed, placeres fingeren af ​​psimeteret parallelt med den venstre grænse af hjertets relative sløvhed, afviger lidt udad fra det og bevæger fingerplymeteret indad, indtil der er en kedelig lyd.

3. For at bestemme den øvre grænse for hjertets absolutte dumhed er fingerpimimetre anbragt på den øvre grænse for hjertets relative sløvhed langs den venstre parasternale linje. Ved hjælp af den støjsvage percussionsmetode slukkes de ned, indtil der opstår en kedelig lyd (fig. 25).

Hjertets absolutte dumhed er den del af det, der ikke er dækket af lungerne, direkte grænser op til brystet og dannes af højre ventrikel.

Fig. 25. Percussion af grænserne for hjertetes absolutte dumhed (GATS)

Hjertekonfiguration

Udover de højre og venstre grænser for hjertets relative sløvhed bestemmes det af hjerteets relative sløvhed til højre i 3 intercostale rum til venstre i 4 interkostale rum. Percussion, indtil kedelig lyd vises. Punkterne opnået ved perkussion er forbundet langs højre og venstre kontur og dermed afsløre hjertekonfigurationen på brystet.

Ifølge hjertekonfigurationen skelnes der en række hjertestørrelser (figur 26):

1. MD - fra højre kontur af hjertet i det fjerde interkostale rum til den fremre midterlinie. Normalt er denne størrelse 3-4 cm.

2. MS - fra venstre kontur af hjertet i det femte intercostalrum til den fremre midterlinie. Normalt er denne størrelse 8-9 cm.

3. Hjertediameteren er summen af ​​MD + MS. Normalt er denne størrelse 11-13 cm.

4. L - langsgående (lonq), fra højre hjertekontur i 3 intercostal plads til venstre grænse af relativ sløvhed i 5 intercostal rum. Normalt er denne størrelse 13-15 cm.

5. Q - skrå størrelse (quercus), fra den øvre grænse til den højre kant af hjertets relative sløvhed. Normalt er denne størrelse 9-11 cm.

6. AO - vaskulær bundt, fra højre til venstre kontur af hjertet i 2. intercostal rummet. Normalt er denne størrelse 5-6 cm.

Disse størrelser af hjerte er typiske for normostenic med normal stående af membranen. Husk at en bestemt person ikke kan variere størrelsen, og derfor kan figuren kun være en.

Fig. 26. Hjerte størrelse

L - langsgående (13-15 cm); MD + MS-diameter (11-13 cm);

Q - skrå størrelse (9-11 cm); AO - vaskulær bundt (5-6 cm).

Følgende patologiske konfigurationer af hjertet skelnes (fig. 27).

Mitral konfiguration af hjertet nr. 1 - Udvidelse af venstre stol, højre ventrikel med mitral stenose.

Mitral konfiguration nr. 2 - hjertet (med mitral ventil insufficiens) stiger op, venstre og højre, MD, Q, muligvis diameteren, længdeaksen øges. Afgørelsen i mitralkonfigurationen er stigningen i hjertets øvre grænse på grund af venstre atrium og skrå størrelse på hjertet. Radiologer i denne henseende, der er begrebet en glatt "talje" af hjertet.

Fig. 27. Patologiske ændringer i hjertet:

a er normen; b - mitral I; i mitral II; g - aorta,

d - "tyrens hjerte"; e - fældeformet

Aortisk konfiguration af hjertet - en isoleret ekspansion af venstre ventrikel med aorta hjertesygdom, hypertension. Dette øger den venstre grænse for den relative sløvhed i hjertet, MS, L størrelser. Radiologer kalder et sådant hjerte en "sit duck", "boot" og "midjen" af hjertet er ikke udglattet.

"Bulls hjerte" - en skarp forskydning af hjertets grænser i alle retninger sker i fremskredne tilfælde af hjertesygdomme.

"Trapezoidal" -konfiguration eller "tag med skorsten" - i nærværelse af væske i perikardhulen. Ved "tag" menes en forstørret kontur af hjertet, og en "skorsten" er et uændret vaskulært bundt.

· Skift grænserne for hjerteets relative sløvhed til højre, stigningen i MD - med udvidelsen af ​​højre atrium eller højre ventrikel.

· Forskydning af relativ sløvhed i hjertet til venstre, stigning i MS, L - under dilatation og hypertrofi i venstre ventrikel, nogle gange med en markant stigning i højre ventrikel.

· Skiftet af grænserne for hjertets relative sløvhed, stigningen i Q - med en signifikant stigning i det venstre atrium.

· En stigning i den tværgående størrelse af hjertets relative sløvhed forekommer med en hypersthenisk kropstype med høj ydelse i membranen: under graviditet, meteorisme og ascites.

· Faldet i den tværgående størrelse af hjerteets relative sløvhed observeres med asthenisk kropstype med udeladelse af membranen: med visceroptose, lungemfysem. Et sådant hjerte kaldes hængende eller dryp.

· Udvidelse af sløvhed inden for det vaskulære bundt, forekommer en stigning i AO med aortaens ekspansion (aneurisme), udvidelsen af ​​lungearterien. En stigning i AO kan også være forbundet med ekstrakardiale årsager - en tumor af mediastinum.

Prøven skriver i en sund person.

Border af relativ sløvhed i hjertet:

højre - 1 cm udad fra højre kant af brystbenet i de 4 interkostale rum,

venstre - 1,5 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje ved 5 m / r,

øvre - i 3 interkostale rum langs den venstre parasternale linje.

Grænserne for hjertets absolutte dumhed:

højre - på den venstre kant af brystbenet i det 4 intercostale rum,

venstre - 2 cm indad fra venstre relativ grænse ved 5 m / r,

øvre - i 4 intercostal plads langs venstre parasternal linje.

Hjerte perkussion

Hjerte perkussion supplerer de oplysninger, der opnås ved palpation. I området af anlæg af hjertet til den forreste brystvæg bestemmes sløvhed ved perkussion. Da en del af konturen af ​​hjertet er dækket af lungerne, vil slagljudet blive dæmpet mindre end i det område, hvor hjertet er i direkte kontakt med brystvæggen, hvorfor den såkaldte relative og absolutte kardiale sløvhed bestemmes. Ved bestemmelse af den relative kardiale sløvhed findes den højre kant på niveauet af det fjerde intercostalrum langs kanten og ikke mere end 1 cm udad fra kerne af brystbenet. Med percussion placeres fingeren (plesimeteren) parallelt med den ønskede grænse og bevæges langs en linje vinkelret på den.

Den venstre grænse for hjertets relative sløvhed bestemmes nær den apikale impuls og i dets fravær i det femte intercostalrum (percited i det femte intercostalrum fra den forreste aksillære linje mod brystbenet). Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed er placeret 1 cm indad fra venstre midclavikulære linje.

For at bestemme den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed, flyttes fingerføleren langs en linje parallelt med brystbenets kant og begynder at blive penciated fra den anden ribbe. Normalt svarer den øvre grænse for den relative kardiale sløvhed til den nederste kant af den tredje ribbe eller det tredje mellemrum.

Grænserne for hjertets absolutte sløvhed svarer til følgende benchmarks: venstre er 1-2 cm indad fra grænsen af ​​hjertets relative sløvhed, højre er langs den venstre kant af brystbenet på niveauet af det fjerde intercostalrum, toppen er det fjerde intercostalrum. Ved bestemmelsen af ​​disse grænser begynder perkussion fra midten af ​​hjertens absolutte sløvhed, percussionsbjælker er meget bløde, således at lyden i området med absolut sløvhed er praktisk talt uhørbar. I dette tilfælde, når grænsen mellem absolut og relativ sløvhed nås, bliver percussionslyden hørbar.

Grænserne for den vaskulære bundt bestemmes ved niveauet af det andet interkostale rum. Finger-plezimetr bevæger sig langs en linje vinkelret på brystkanten. Samtidig bruger de også stille perkussion. Grænserne for sløvhed i det vaskulære bundt svarer normalt til sternumets kanter.

Den rigtige kontur af hjertets relative sløvhed og det vaskulære bundt er dannet, begyndende fra toppen, det vil sige fra det andet interkostale rum, den overlegne vena cava og derefter det højre atrium. Den venstre kontur af hjertets relative sløvhed er dannet af aortabuen, derefter ved lungearterien på niveauet af den tredje ribbe ved venstre atrial appendage og under den smalle strimmel i venstre ventrikel. Den forreste overflade af hjertet i området med absolut sløvhed danner højre ventrikel.

Informationsindholdet af data opnået i studiet af precordialområdet vurderes i øjeblikket ganske kritisk. Dette skyldes det faktum, at det meste af hjertet er dækket af lungerne som følge af det ofte forekommende emfysem i lungerne, og bestemmelsen af ​​grænserne for relativ og absolut sløvhed er næsten umulig. Fordelingen af ​​den apikale impuls og hjertets venstre kant udadtil kan ofte være forbundet med en stigning i forskellige kamre i hjertet, men ikke i venstre ventrikel. En signifikant stigning i hjertens sløvhed under perkussion findes med et stort perikardial effusion. Signifikant opadgående forskydning af grænsen kan forekomme med en stigning i det venstre atrium som følge af mitrale defekter. Udvidelse af den vaskulære bundle observeres med aorta-aneurisme.

Det indtryk, der blev opnået i studiet af prækardiagnosen, bekræftes af resultaterne af moderne, meget informative metoder, primært ekkokardiografi.

terapi / percussion, auscultation af hjertet

Percussion er den vigtigste kliniske metode til bestemmelse af hjertets grænser og den vaskulære bundle, deres størrelse og position. Når percussion over hjertet af hjertet opstår, opstår der en kedelig lyd, da hjertet er et muskulært organ. Men hjertet er omringet på begge sider af lungerne og delvist dækket af dem, så når der sker perkussion en dullet lyd over denne del, det vil sige, relativ sløvhed i hjertet, hvis definition svarer til hjerte sande størrelse.

Dullness, som er bestemt af percussion over området af den forreste overflade af hjertet, ikke dækket af lungerne, kaldes absolut sløvhed i hjertet og dannet af højre ventrikel.

Ordren af ​​hjertets perkussion.

Først bestemmer grænserne for hjertets relative sløvhed, hjertets konfiguration og måling af dets tværgående størrelse, så - grænserne for hjertets absolutte sløvhed, det vaskulære bundt og dets størrelse.

Generelle regler for hjerte perkussion.

(1) patientens stilling - siddende eller stående, hos alvorligt syge patienter - liggende ned

(2) middelmådig fingerfinger percussion anvendes

(3) slagkrafts slagkraft i perkussion af grænserne for relativ sløvhed - stille, absolut sløvhed - det støjsvage;

(4) percussion fra klar pulmonal lyd til kedelig ved bestemmelse af grænserne for relativ sløvhed og fra klar pulmonal lyd til kedelig til bestemmelse af grænserne for absolut sløvhed;

(5) ved modtagelse af en percussionslyd markeres grænsen langs den ydre (mod lungerne) kant af fingermåleren;

(6) En fingermåler er installeret parallelt med de ønskede grænser. Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed.

Fordel højre, øvre og venstre kant af hjertet. Ved bestemmelse af hjerteets relative sløvhed skal du først bestemme den højre kant ved først at bestemme den nederste kant af højre lunge langs den midterklavulære linje. Derefter rejser de et mellemrum op over (IV) og stikker fra den mid-klavikulære linje mod hjertet, indtil den klare lungelyd passerer ind i den kedelige, mens fingerfingermåleren er placeret lodret. Normalt er den højre kant på den højre kant af brystbenet eller 1 cm udad i det fjerde mellemrum. Den venstre grænse for hjertets relative sløvhed bestemmes i det mellemliggende rum, hvor den apikale impuls er forpalet. I dette tilfælde er fingermåleren anbragt lodret udad fra den apikale impuls og bevæges indad. Hvis den apikale impuls ikke er palpabel, udføres percussion i det femte intercostalrum fra den forreste aksillære linje til højre. Normalt ligger grænsen for relativ sløvhed i hjertet i det femte intercostalområde 1-1,5 cm medialt fra den mid-klavikulære linje.

Ved bestemmelse af den øvre grænse for hjertets relative sløvhed udføres percussion til venstre for kravebenet ned mellem de bryst- og parasternale linjer, er fingerplejemåleren placeret parallelt med den ønskede grænse. Normalt er den øvre grænse placeret på den tredje kant.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed måles sin tværgående størrelse. Til dette måler linjalen afstanden fra de ekstreme punkter af hjertets relative sløvhed til den forreste midterlinie. Normalt er afstanden fra den højre grænse af relativ sløvhed (fjerde intercostalrum) til den forreste medianlinie 3-4 cm, fra venstre (5. interkostalrum) - 8-9 cm, summen af ​​disse værdier er hjerteets tværgående størrelse (11-13 cm ).

Grænserne for relativ og absolut hjertefedhed er normale

4 intercostal plads på højre kant af brystbenet

4 intercostal plads på venstre kors af brystbenet

5 intercostal plads på 1-1,5 cm indad fra midclavicular linje

5 intercostal plads på 1-1,5 cm indad fra grænsen af ​​relativ sløvhed eller falder sammen med det

I diagnostiske termer er det vigtigt at skifte grænserne for hjertets relative sløvhed og ændre dens tværgående dimensioner.

Forskydning af relativ sløvhed på grund af ikke-kardiale årsager (1) hjertets relative sløvhed skifter op og til siderne (vandret position af hjertet), når membranen er høj (hypersthenisk kropstype, flatulens, signifikante ascites), øges hjerteets tværgående størrelse;

(2) grænserne for hjertets relative sløvhed forskydes nedad med et samtidigt fald i den tværgående størrelse, når membranen er lav (asthenisk kropstype, splanchnoptosis) - hjertets lodrette position;

(3) Når kroppens position ændres, forskydes grænserne for hjertets relative sløvhed: i stillingen på venstre side med 3-4 cm til venstre på højre side - 1,5-2 cm til højre;

(4) i nærvær af exudat eller gas i pleurhulen, mediastinale tumorer, forskydes grænserne for hjertets relative sløvhed i retningen modsat læsionen; med obstruktiv atelektase af lungen, adhæsioner mellem pleura og mediastinum - i retning af læsionen.

Forskydning af relativ sløvhed på grund af hjerteårsager (1) forskydningen af ​​den relative sløvhedsgrænse til højre skyldes udvidelsen af ​​højre atrium eller højre ventrikel i tilfælde af 3-leaflet-ventilens insufficiens, indsnævring af lungerens åbning i sygdomme, der involverer lunghypertension og mitralstenose;

(2) forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed til venstre forekommer med dilatation og hypertrofi i venstre ventrikel i hypertension, aorta hjertesygdom, aterosklerose, aneurisme af den stigende aorta mv.

(3) forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed op og til venstre skyldes en betydelig udvidelse af venstre atrium med mitral stenose, mitral ventil insufficiens;

(4) Forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed i begge retninger ("bullish hjerte") kan skyldes flere grunde: skade på hjertemusklen i myocarditis, myokardiosklerose, dilateret kardiomyopati; samtidig stigning i venstre og højre ventrikler og venstre atrium med kombineret ventrikulær hjertesygdom; når væske akkumuleres i perikardiumområdet (perikardial effusion), ligner formen af ​​sløvhed en trekant eller et trapezium, hvor bunden vender nedad;

Reducerer relativ sløvhed opstår, når membranen er sænket, emfysem, pneumothorax. I sådanne tilfælde skifter hjertet ikke kun ned, men tager også en mere opretstående stilling - et hængende eller et hjerte.

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed.

Den højre grænse for absolut sløvhed bestemmes ved at sætte finger-plejemåleren lodret i det fjerde intercostalrum udad fra grænsen for relativ sløvhed og flytte den til venstre, indtil der opstår en kedelig lyd (ved hjælp af den støjsvage perkussion). Normalt er den placeret på venstre kors af brystbenet.

Den venstre grænse for absolut sløvhed bestemmes af V intercostal rummet. En fingermåler sættes lidt udad fra den venstre grænse af relativ sløvhed, flyt den indad, indtil der opstår en kedelig lyd. Normalt er den venstre grænseværdi for absolut dumhed placeret 1-1,5 cm indad fra grænsen for den relative dumhed eller falder sammen med den.

For at bestemme den øvre grænse for absolut sløvhed placeres fingermåleren udad fra den øvre grænse for relativ sløvhed, idet den flytter den ned mellem de bryst- og parasternale linjer. Normalt ligger den på den fjerde kant.

Forøg absolut sløvhed hjertet hos raske mennesker observeres, når membranen er høj. I det øjeblik, hvor dybden udløber, når overkroppen vipper fremad, skifter lungernes ydre kanter udad, hvilket øger området med absolut sløvhed i hjertet.

Ændringer som pneumosklerose, obstruktiv atelektase, adhæsioner fører til en forøgelse af hjertets absolutte dumhed på grund af forskydningen af ​​dets grænser mod læsionen. I nærvær af væske eller gas i pleurhulrummet forskydes grænserne for hjertets absolutte sløvhed i retningen modsat læsionen. Forøgelsen af ​​grænserne for hjertens absolutte dumhed kan også skyldes hypertrofi og dilatation af højre ventrikel.

Absolut dumhedsreduktion hjerte under fysiologiske tilstande opdaget med en dyb indånding. Ekstrakardiale årsager omfatter lungeemfysem, bronchial astmaanfald, lav membran (splanchnoptosis).

Bestemmelse af grænserne for den vaskulære bundle.

Den vaskulære bundt er dannet til højre for den overlegne vena cava og aorta bue, til venstre - lungearterien.

Begrænsningerne af den vaskulære bundt bestemmes i det 2. interkostale rum ved stille perkussion. Fingerpegemåleren placeres i det andet intercostalrum til højre langs den mid-klavikulære linje parallelt med den forventede sløvhed, forsigtigt percutering, og bevæges gradvist til brystbenet, indtil der opstår en kedelig lyd. Grænsen er markeret på siden af ​​fingeren mod den klare lyd. Percussion til venstre gøres på samme måde. Normal størrelse af den vaskulære bundtets diameter er 6 cm.

Udvidelse af sløvhed i det vaskulære bundt kan observeres med mediastinale tumorer, en stigning i tymuskirtlen. Forøgelsen i sløvhed i det andet mellemrum til højre finder sted, når aorta udvider til venstre - når lungearterien udvider sig.

Efter bestemmelse af grænserne for relativ sløvhed (til højre i 4 og 3 interkostale rum, til venstre - i 5, 4 og 3 interkostale rum) og den vaskulære bund i det andet interkostale rum, er alle punkter forbundet, den resulterende kontur giver en ide om hjertets konfiguration, hvis vurdering er vigtig, diagnose af hjertefejl.

Den rigtige kontur er dannet: op til den tredje ribbe - den overlegne vena cava og den stigende aorta, 3-4 interkostale rum - det højre atrium. Venstre kontur: II intercostal space - vaskulær bundle (venstre side af aorta bue, derefter - pulmonal stamme); III intercostal rum - venstre atrial appendage, IV-V intercostal rum - venstre ventrikel i hjertet. På venstre kontur af hjertets relative sløvhed afsløres en vinkel, der dannes af den vaskulære bundt og konturen af ​​venstre ventrikel, vinkelens apex - den venstre atriale appendage - er midterdelen af ​​hjertet.

Normalt er dette hjørne kedeligt. I forskellige hjertesygdomme kan det glattes, mens hjertet tager en mitral-konfiguration ved at øge det venstre atrium og udbulge venstre atrial appendage, pulmonal stamme og venstre lungearteri (mitral hjertesygdom).

Vinklen udtrykkes ved at øge venstre ventrikel-aorta konfiguration (aorta misdannelser, hypertension).

Konfigurationen afhænger også af kroppens fysik, højden af ​​membranets stående og tilhørende sygdomme i lungerne og mediastinum.

Et komplet billede af hjertets konfiguration, dets størrelse og position kan opnås ved hjælp af røntgen- og ekkokardiografi.

Hos friske mennesker høres to toner under auskultation af hjertet.:

1) Jeg tone - systolisk - bedre hørt ved hjertepunktet, består af:

a) ventilkomponent - oscillationer af ventiler AV-ventiler i fase af isometrisk spænding. Bestemmes af:

1) ventrikulær sammentrækningshastighed (> v, højere I-tone)

2) Positionen af ​​AV-ventilerne og den ventrikulære blodtilførsel til begyndelsen af ​​systolen

b) muskelkomponenten - svingninger i myrikardiet i ventriklerne i fase af isometrisk spænding.

c) vaskulær komponent - fluktuationer i de første segmenter af aorta og lungestammen, når de strækkes af blod i udvisningsperioden

d) atrielle komponent - oscillationer af de kontraherende atria.

Normalt opfattes udsving i atrielsystolen og svingninger i ventrikulær systole som en tone.

Af naturen af ​​I-tonen er lavere og længere end II.

Lydstyrken i tonen afhænger af:

a) fra tætningen af ​​kammeret i ventriklerne i løbet af isovolometrisk kontraktion (fra lukkedensiteten af ​​AV-ventiler)

b) graden af ​​ventrikulær sammentrækning i fasen af ​​isovolumetrisk sammentrækning, hvilket afhænger af

1) myokardial kontraktilitet

2) værdien af ​​det systoliske volumen af ​​ventriklen: jo mere fyldt ventriklen er, desto mindre er reduktionshastigheden

c) på densiteten af ​​strukturer involveret i oscillerende bevægelser (på tætheden af ​​AV-ventiler)

d) på positionen af ​​ventilerne til AV-ventilerne umiddelbart før starten af ​​den isovolumetriske reduktionsfase (afhængigt af længden af ​​PR-intervallet på EKG)

2) II tone - diastolisk - bedre lyttet til i hjertet af hjertet, består af:

a) Ventilkomponent - Vibrationer af cusps af semilunarventiler i aorta og lungestammen, når de kollapser i begyndelsen af ​​diastolen

b) den vaskulære komponent - oscillationer af aortas vægge og pulmonale stammen.

Af naturen af ​​II-tone er højere og kortere end I.

NB! Aortakomponenten er næsten altid normal, og i patologien går det forud for lungene siden aortaklappen lukker lige før lungeventilen.

NB! At skelne mellem I og II tone: Jeg tone falder sammen med apikal impuls og med puls af aorta og halspulsåren.

Volume II tone afhænger af:

a) fra tætningen af ​​lukning af halvvandsventiler

b) hastigheden for lukning og oscillationer af disse ventiler i den protodiastolske periode, hvilket afhænger af:

1) niveau af blodtryk i hovedfartøjet

2) afslapningshastigheden af ​​det ventrikulære myokardium

c) på tætheden af ​​strukturer involveret i oscillerende bevægelser (på tætheden af ​​semilunarventilerne)

d) fra positionen af ​​halvdelen af ​​halvventilerne umiddelbart inden starten af ​​den protodiastolske periode

Særlige træk ved I og II toner: