Moderne tilgange til brug af diuretika (diuretika) til behandling af kronisk hjertesvigt

Hjertesvigt er en sygdom, hvor hjertet pumper utilstrækkeligt blod. Det forårsager væskeretention, hævelse, åndenød og en hurtig stigning i kropsvægt. For at reducere sværhedsgraden af ​​disse symptomer anbefales patienter at begrænse væskeindtag - højst 1,5-2 liter dagligt. Hvis hjertesvigt er mildt eller moderat, er det måske ikke nødvendigt. Men i alvorlige tilfælde er det nødvendigt ikke blot at begrænse drikken, men også at tage diuretika.

Diuretika til hjertesvigt: fordele og ulemper

Først og fremmest skal du studere hovedartikelen "hjertesvigt: symptomer, diagnose, behandling". Lær hvordan du lindrer hævelse og reducer åndenød. Læs om populære behandlinger. Forstå hvad udkastningsfraktionen er, og hvad den funktionelle klasse, der er tildelt til dit hjertesvigt, betyder. Find ud af, hvordan de medicin, du har fået ordineret, og hvilke bivirkninger de måtte have, virker. Se også videoen:

• magnesium-B6 normaliserer blodtryk og puls;
• Coenzym Q10 - hjerteforyngelse;
• L-carnitin - hurtigt gøre dig mere energisk, tilsæt energi;
• Taurin er et naturligt vanddrivende middel fra ødem.

For at styre det daglige volumen af ​​forbruget af væske, juster dets regnskab. Kontroller alt hvad du drikker - vand, te, frugtsaft, juice, suppe. Reducer størrelsen af ​​de kopper, hvorfra du drikker, og drik ikke mere end en kop ad gangen. Når du spiser suppe, spis tyk og lad bouillon stå.

Vær opmærksom på lav-carb diæt. Det normaliserer blodsulinindholdet. Men insulin er et af de vigtigste hormoner, der forårsager væskeretention. Du vil ikke have blodet mere end nødvendigt. En normal carb-diæt normaliserer også blodtrykket. Det er velegnet til personer, der ikke har alvorlig nyresygdom. På denne kost kan du slappe af restriktionerne på drikkevæske og reducere doseringen af ​​diuretika. Tal med din læge, hvis du kan skifte til hende.

• hvordan man forbedrer resultaterne af behandlingen, forlænger livet
• hvad skal man gøre, hvis patientens kropsvægt stiger hurtigt
• hvilken kost at følge
• hvordan man ikke går tabt i de mange lægemidler, der skal tages
• er det muligt at have sex
• arbejde og handicap, kørsel en bil og flyvende på et fly.

Diuretisk medicin

Diuretika er ofte ordineret til hjertesvigt for at fjerne overskydende væske fra kroppen. Disse stoffer kaldes også diuretika. De tages 1-3 gange om dagen, som foreskrevet af en læge. Der er tilfælde af let hjertesvigt, som kan kompenseres ved at skifte patienten til en sund livsstil. Hvis der ikke er ødem, skal der ikke tages diuretiske lægemidler! Men som regel kan udnævnelsen af ​​diuretika ikke undgås, fordi ingen andre stoffer ikke kan reducere hævelse. Det er nødvendigt at starte behandlingen med de svageste diuretika i lave doser. Se nedenstående tabeller for detaljer. Lægen vil gradvist øge doseringen, hvis patienten er godt tolereret medicin. Over tid vil den mindste dosis detekteres, hvilket er tilstrækkeligt for patienten til at føle sig stabil og godt.

Diuretika fjerner ikke årsagen til hjertesvigt, men reducerer kun ødem midlertidigt. Derfor bør du prøve at tage så meget som muligt et svagt vanddrivende middel i den mindste dosis, hvilket er nok til at hjælpe dig. Bevar dit hjerte ved at lede en sund livsstil, så du ikke behøver at skifte til et mere kraftigt diuretisk stof eller øge dosen. Ved hjertesvigt bør der altid tages diuretiske lægemidler sammen med andre lægemidler, der tilhører følgende grupper: ACE-hæmmere, angiotensin II-receptorblokkere, betablokkere. Hvis du drikker diuretika uden ekstra lægemidler, vil kroppen tilpasse sig til deres handling, kompensere for det, og der vil næsten ikke være nogen effekt fra behandlingen.

Symptomer, som du skal ordinere diuretika til:

• hævelse af underekstremiteterne
• ascites - ophobning af væske i bukhulen
• fugtige raler eller væske i lungekaviteten.

Diuretika til hjertesvigt skal tages hver dag, mindst 1 gang om dagen eller oftere. Ingen pauser på eget initiativ kan gøres. Tag en dag eller endnu mindre - dødelig. Uautoriseret lægemiddeludtag, reduktion af dosering eller hyppigheden af ​​administration er hovedårsagen til dekompensation af hjertesvigt og patientdød.

Saltindtag bør begrænses til 3 gram pr. Dag. Det er faktisk meget. Helt udelukke salt i hjertesvigt anbefales kun i alvorlige tilfælde. Tal med din læge om, hvor meget salt du kan spise. Diuretika fjerner ikke kun overskydende salt og væske fra kroppen, men også lavere blodtryk. På grund af dette reduceres belastningen på et sygt hjerte.

Hypothiazid og indapamid (Arifon) er de svageste diuretiske lægemidler. Furosemid og torasemid - kraftigere. Diacarb- og aldosteronantagonister er vigtige adjuverende lægemidler, som øger virkningerne af basiske diuretika.

Behandling af moderat alvorligt hjertesvigt anbefales at begynde med tiazid eller thiazidlignende diuretika. De er dog ikke effektive ved nyresvigt. Som regel skal de over tid udskiftes eller suppleres med loopdiuretika, som omfatter furosemid (Lasix) og torasemid (Diuver, Britomar). Torasemid er bedre egnet til patienter med hjertesvigt end furosemid. Hvis du har ordineret furosemid tabletter - diskuter med din læge, om det ikke skal erstattes med torasemid.

Aldosteronantagonister er vigtige adjuvante medicin, der foreskrives udover thiazid og sløjfe diuretika. Forberedelser Veroshpiron og Inspra blokkerer virkningen af ​​hormonet aldosteron. Dette hormon, blandt andre effekter, stimulerer udskiftningen af ​​hjertemusklen med arvæv, der ikke pumper blod. Ved at blande sig i denne proces påvirker aldosteronantagonister en af ​​årsagerne til hjertesvigt. Husk, at de "vigtigste" diuretiske stoffer forårsager sygdommen ikke eliminerer, men kun muffle symptomerne.

Antagonister af aldosteron i hjertesvigt er ordineret til patienter, hvor udstødningsfraktionen er under 30%, såvel som for dem, der har haft myokardieinfarkt. Kreatinin i blodet skal være under 200 mmol / l og kalium - under 5,2 mmol / l. Tal med din læge, hvis du har brug for at tage nogen af ​​de lægemidler, der er relateret til aldosteronantagonister. Ikke selvforeskrevet disse piller. De kan forårsage forhøjede niveauer af kalium i blodet og andre bivirkninger. Medicin Inspra forårsager ikke en stigning i brystkirtler hos mænd (gynækomasti) og påvirker sandsynligvis ikke styrke. Men det koster ti gange mere end Veroshpiron.

Mulige bivirkninger af diuretika:

• træthed, muskel svaghed - på grund af mangel på kalium i blodet;
• svimmelhed, besvimelse
• følelsesløshed eller prikken i lemmerne;
• hjertebanken;
• forhøjet blodsukker
• gigt;
• depression;
• irritabilitet;
• urininkontinens
• nedsat mandlig styrke;
• allergiske reaktioner.

Bivirkninger af kaliumbesparende diuretika:

• hos kvinder, menstruationsforstyrrelser, overskydende hårvækst, stemmeafvigelse
• hos mænd, brystkvældning, erektil dysfunktion.

På trods af de alvorlige bivirkninger af diuretika, for hjertesvigt, skal de tages som anvist af en læge. Fordi ingen andre midler hjælper med at slippe af med ødem. Virkningen af ​​disse lægemidler gør patienten mere ofte på toilettet. Derfor er de ubehagelige at drikke om natten.

I hvilke situationer skal man straks se en læge:

• Forstyrret af usædvanlig stærk træthed, svaghed;
• hoste vedvarer, det kan være tørt eller med sputum;
• vandladning blev hyppigere, især om natten;
• mavesmerter, blev smertefuldt at røre ved;
• puls blev ustabil, for accelereret eller omvendt bremset ned;
• hævelse eller åndenød, øget svimmelhed
• udviklede bivirkninger af lægemidler.

Friske mennesker skal vejes ikke mere end en gang om ugen. Og patienter med hjertesvigt - hver dag. Væg dig om morgenen efter at gå på toilettet, men før morgenmad. For mere læs artiklen "Heart Failure: Sådan overvåger kropsvægt, puls og blodtryk." Optag resultaterne i en dagbog. Hvis inden for 24 timer kropsvægten er steget med 1-1,5 kg eller mere - kontakt din læge. Også, hvis du begynder at knuse tøj eller sko, der plejede at sidde frit, er dette et tegn på, at hjertesvigt udvikler sig, væskeretention i kroppen øges.

Svar på patientens spørgsmål

Nedenfor er svar på spørgsmål, der ofte opstår hos patienter om diuretika til hjertesvigt.

Hvad skal man gøre, hvis et diuretikum holder op med at hjælpe med ødem?

Diuretikummet er ophørt med at hjælpe med ødem - et alvorligt problem, som kun en læge kan løse. Selvbehandling i en sådan situation er dødelig. Kontakt straks lægen. Først og fremmest skal du sikre dig, at patienten faktisk tager en ACE-hæmmer eller angiotensin-II-receptorbloker, som han blev ordineret til. Effektiviteten af ​​diuretika kan reduceres på grund af uautoriseret aflysning eller reduktion af doseringen af ​​de ovenfor nævnte lægemidler. For hurtigt at nedsætte hævelsen kan du indtaste en dobbelt dosis af det diuretiske lægemiddel intravenøst.

For en langsigtet løsning er aldosteronantagonister og nogle andre lægemidler ordineret. Nogle gange hjælper det med at erstatte lægemidler, der har taget lang tid, til andre stoffer, der tilhører de samme grupper. Især erstatning af furosemid til torasemid. Patienter - ændrer ikke medicin uden tilladelse, konsulter læge! Specialister på hospitaler har stadig nogle tricks til at hjælpe patienter, der lider af alvorligt ødem. Disse metoder beskrives ikke her, fordi de kun anvendes på hospitalet. I ekstreme tilfælde skal du foretage en mekanisk pumpning af overskydende væske.

Hvorfor har jeg brug for stoffet Diacarb? Jeg læser, at den ikke har en vanddrivende effekt.

Hos nogle mennesker, der tager tiazid eller loop diuretika i lang tid, skifter blodets syre-base balance til den alkaliske side. Dette forværrer sundheden, og vigtigst af alt - mindsker effektiviteten af ​​diuretika. I sådanne tilfælde hjælper det nogle gange, hvis patienten tager mere korte kurser med Diakarb. Som regel er det ordineret at drikke 3-4 dage hver 2. uge, ud over de vigtigste medicin, men ikke i stedet for det.

Diuretika - en liste over medicinske og naturlige produkter med en beskrivelse af sammensætningen

En række stoffer, som øger mængden af ​​væske udskilt fra kroppen, kaldes diuretika eller diuretika. De har forskellig kemisk sammensætning, men handler ens. Kemiske og vegetabilske præparater reducerer reabsorptionen af ​​salte og vand i nyretubuli, så flere af dem udskilles i urinen. Ved at tage diuretika øges hastigheden af ​​urinproduktionen, hvorved mængden af ​​væske, som akkumuleres i hulrum og væv, reduceres.

Klassificering af diuretika

Diuretiske stoffer anvendes til kombineret behandling af hjertesvigt, hypertension, narkotika, lever og andre sygdomme præget af hævelse af væv og organer. Der er et stort udvalg af diuretika, som er klassificeret efter flere egenskaber, grupperet i grupper ifølge lignende egenskaber. Inden du bruger medicin, der fjerner overskydende væske, bør du konsultere din læge.

Diuretika er opdelt i grupper afhængigt af flere faktorer. Adskillelsen af ​​diuretiske lægemidler ved hjælp af virkningsmekanismen:

• stærke diuretika piller og andre doseringsformer: bruges til nødbehandling, med et blodtryksspring (brugt en gang);
• Medium-styrke og langtidsvirkende stoffer: behandling af sygdomme i indre organer (terapi omfatter flere kurser);
• Svage diuretika: Kontroller opsamling af væske, samtidig med at kalium holdes i kroppen (bruges i kombination med andre lægemidler).

Klinisk lægeuddannelse har sin egen klassifikation. Følgende grupper af lægemidler udmærker sig:

• loop diuretika til accelereret afgivelse fra puffiness, trykreduktion;
• Thiazid- og thiazidlignende (ikke-thiazid) diuretika anvendes i kurser til kompleks behandling af glaukom, hypertension, ødem forårsaget af hjerte- eller nyresvigt osv.
• Osmotiske diuretika - kraftige lægemidler bruges til behandling af akutte tilstande (glaukom, lunge- og cerebralt ødem, peritonitis, chok, sepsis), for at fremskynde eliminationen af ​​overskydende stoffer ved overdosering eller forgiftning;
• Kaliumsparende stoffer bruges sammen med andre stoffer, der fjerner kalium (dette er nødvendigt for at minimere tabet af ioner);
• kulsyreanhydrasehæmmere er svage virkende midler til reduktion af intraokulært intrakranielt tryk forårsaget af forskellige patologier.

Loop diuretika

Denne type diuretik reducerer niveauet af reabsorption (reabsorption) af calcium, hvilket øger udskillelsen fra kroppen gennem urinen. Loop potente stoffer tager 1-2 gange om dagen, og halveringstiden for aktive komponenter fra blodet opstår i 40-60 minutter. Diuretika fremstilles i opløsninger og tabletter, det vil sige de anvendes oralt og intravenøst ​​(under svære forhold hos patienten).

Læger foreskriver ofte ethacrynsyre, peritanid, furosemid, bumethamid. Indikationer for brugen af ​​loop-lægemidler er:

• akut, kronisk form for nyre- eller hjertesvigt
• ødemer, ascites i tilfælde af levercirrhose;
• nefrotisk syndrom;
• forgiftning af kroppen
• lungeødem;
• hypercalcemia (forhøjet calciumniveau i blodet)
• overdosis medicin.

Kraftige vanddrivende lægemidler har en række kontraindikationer. De kan ikke anvendes under sådanne forhold og sygdomme:

• dehydrering;
• manglende vandladning (anuria);
• overfølsomhed over for bestanddelene
• natriummangel i kroppen.

Thiazid og tiazidlignende diuretika

Lægemidler med en vanddrivende effekt og en moderat effekt på kroppen er thiaziddiuretika. De reducerer udskillelsen (udskillelse) af calcium og øger koncentrationen af ​​natrium i den distale nefron (strukturfunktionel enhed i nyrerne). Dette forbedrer udvekslingsprocessen af ​​natrium til kalium med øget udskillelse af kalium. Disse lægemidler begynder at virke efter 40-60 minutter efter indgivelse, den maksimale effekt forekommer i 2-5 timer. Thiaziddiuretika er effektiv i glomerulær nyretilfiltrering på mindst 30-40 ml / min ifølge Reberg-testen.

De mest populære diuretika: Klopamid, Hypothiazid, Dichlorothiazid, Chlorthalidon, Indapamide. Vigtigste indikationer for brug:

• glaukom;
• edematøst syndrom hos den nyfødte;
• kompleks terapi af arteriel hypertension;
• aterosklerose;
• diabetes insipidus;
• oliguri;
• kronisk ødem forbundet med levercirrhose, hjertesvigt, nefrotisk syndrom;
• oxalat nyresten.

Der er flere kontraindikationer for brugen af ​​thiazider. De er forbudt under sådanne forhold og sygdomme:

• graviditet;
• højt følsomhedsniveau (allergi) overfor sulfa-lægemidler (Groseptol, Biseptol og andre).

Kaliumbesparende diuretika

Diuretika, der ikke udskylder kalium, ordineres ofte for at sænke blodtrykket. Kaliumbesparende lægemidler har en svag virkning, så sløjfer og thiazidlægemidler bør anvendes sammen med dem i komplekset for at undgå hypokalæmi. Diuretiske tabletter, kapsler begynder at virke flere dage efter indtagelse, men deres virkning er kumulativ. Blandt de mest berømte kaliumsparende diuretika er Aldactone, Veroshpiron, Spironolactone, Triampur kendetegnet. Indikationer:

• behandling af arteriel hypertension
• diabetes;
• anæmi;
• primære og sekundære former for hyperaldosteronisme (øget produktion af aldosteron - binyrebarkens hovedhormon);
• gigt;
• at forøge virkningen af ​​hjerte glycosider;
• kombinationsbehandling med andre lægemidler, der fjerner kalium fra kroppen.

Ifølge instruktionerne er vanddrivende kaliumsparende midler ikke altid tilladt til brug. Kontraindikationer:

• levercirrhose
• alvorlig akut og kronisk nyresvigt
• hyperkaliæmi;
• hyponatriæmi.

Carbonanhydrasehæmmere

Sådanne lægemidler katalyserer kulsyre i epitelet af nephron tubuli, hvilket er meget vigtigt for reabsorptionen af ​​bicarbonater. Takket være diuretika frigives natriumbicarbonat med urin, som bliver alkalisk. Sammen med det, vand, kalium. Den terapeutiske virkning af inhibitorer er svag, fordi næsten alt natrium udskilles i urinen akkumuleres i de distale områder af nephronen. Denne type diuretikum bruges altid i kombination med andre lægemidler.

Carbonanhydrasehæmmere ordineres i form af tabletter eller injektioner (intravenøst). Diuretika kan være vanedannende, så det er rationelt at bruge dem i små kurser med intervaller mellem dem. De mest populære lægemidler er: Metazolamid, Diacarb (Acetazolamid), Brinzolamid, Dichlorphenamid. Angivelser for optagelse:

• små epileptiske anfald;
• forebyggelse af bjergsygdom
• akutte angreb af glaukom;
• højt intrakranielt tryk
• kemoterapi for maligne tumorer;
• forgiftning med salicylater, barbiturater.

Der er en liste over kontraindikationer til brugen af ​​kulsyreanhydrasehæmmere. Du kan ikke tage dem i følgende tilfælde:

• svær respiratorisk svigt
• uremi (høj koncentration af urinstof i blodet);
• diabetes mellitus dekompenseret type.

Osmotiske diuretika

Virkningsmekanismen af ​​disse lægemidler med en vanddrivende effekt er baseret på det øgede osmotiske tryk i blodplasmaet. Dette bidrager til fjernelse af væske fra det hævede væv og en stigning i cirkulerende blodvolumen. Som følge heraf reduceres reabsorptionen af ​​chlor og natrium. De stærkeste osmotiske diuretika er Mannitol (mannitol), Urea, koncentrerede opløsninger af glycerin, glucose. Narkotika anvendes udelukkende i form af intravenøse infusioner. Indikationer:

• larynx ødem
• forgiftning med hæmolytiske giftige stoffer (svaghed, svimmelhed, kvalme, opkastning, takykardi);
• hævelse af hjernen;
• forgiftning med borsyre, barbiturater, salicylater, sulfonamider;
• lungeødem forårsaget af toksiske virkninger af terpentin, benzin, formalin;
• akut glaukom;
• inkompatibel blodtransfusion;
• forbrændinger, chok, sepsis, osteomyelitis, peritonitis og andre akutte tilstande.

Osmotiske diuretika er kun effektive under akutte forhold. Når patientens tilstand bliver stabil, så tages stofferne af. Der er ingen kontraindikationer til brugen af ​​osmotiske infusioner, fordi de bruges i særligt vanskelige og farlige tilfælde, når det kommer til menneskeliv. Udpeget af en kvalificeret læge.

Urtepræparater

Urte retsmidler har en svag terapeutisk effekt, men har betydeligt færre bivirkninger. Desuden har sådanne diuretiske præparater af vegetabilsk oprindelse i tabletter og andre former en mere blid, mildere virkning på nyrerne. De må tage gravid og børn. Diuretika bruges til at bekæmpe ødemer forårsaget af forskellige sygdomme og tilstande (hypertension, nyre- eller leverfare, graviditet). Populære retsmidler af denne gruppe: Fitolysin, Canephron, Urlesan, Cystone og så videre.

Diuretika til ødem

Når væske akkumuleres i væv, bruger diuretika korte kurser, med pauser mellem dem. Denne foranstaltning er nødvendig for at eliminere afhængighed af værktøjet og reducere styrken af ​​den terapeutiske virkning. Den gennemsnitlige daglige dosis af diuretika er fra 5 til 20 mg (tabletter). Forberedelser tages, indtil hævelsen forsvinder, så skal du tage en pause i 2-4 uger og gentage kurset. Sterke anti-edematøse diuretika er:

Hvis en person har en regelmæssig (kronisk) ophobning af væske i vævet, vil diuretiske piller hjælpe med ødem af gennemsnitsstyrke. For eksempel tiazid diuretika. Behandlingsforløbet er normalt langt og kontinuerligt. Ofte foreskrevet sådanne midler:

• chlorthalidon;
• Hypothiazid (hydrochlorthiazid);
• indapamid;
• polythiazid;
• Metozalon;
• Klopamid.

Under pres

Hvis en person diagnosticeres med hypertension, anvendes der to forskellige grupper af lægemidler til terapi. De udvider blodkar, normaliserer blodtrykket. Betinget klassifikation af diuretika er som følger:

1. For hurtigt at reducere diastolisk tryk (især i hypertensive kriser) anvendes stærke diuretika: ethacrynsyre, furosemid, xipamid, torasemid og lignende stoffer. For at opnå en hurtig terapeutisk virkning administreres diuretika intravenøst. Varigheden af ​​behandlingen er fra 1 til 3 dage.
2. Ved kronisk hypertension foreskrives diuretiske lægemidler med moderat styrke. De hjælper med at opretholde normalt blodtryk. De mest populære midler: metozalon, hypothiazid, clopamid, polythiazid, indapamid. Varigheden af ​​behandlingsperioden angives af lægen individuelt.