Hormonale lidelser

Hej alle sammen med dig Olga Ryshkova. Hvorfor øger hormonprolactin? Hvad er det - hyperprolactinemi syndrom hos kvinder og mænd? Vi diskuterer det i dag. Prolactin er et hormon, det vil sige det refererer til forvaltningen af ​​det endokrine system. Prolactin fremstilles af hypofysen, den vigtigste endokrine kirtel, som er placeret i hjernen. Formålet med prolactin er mælkeproduktion af brystkirtlen. Brystkirtlerne fra både kvinder og mænd svarer til virkningen af ​​prolaktin.

Hyperprolactinæmi er en stigning i niveauet af prolaktin i blodet. Hyperprolactinæmi kan være et normalt fænomen, og så kaldes det fysiologisk og kan være en konsekvens af sygdommen, og så kaldes den patologisk.

Hvornår forekommer fysiologisk hyperprolactinæmi?

Det kan være hos kvinder i anden halvdel af menstruationscyklussen. Kroppen ved aldrig, hvordan menstruationscyklusen slutter og er altid indstillet på en fremtidig graviditet. Kroppen af ​​en kvinde i anden fase af cyklen er altid justeret for graviditet, og derfor øges prolactin.

Niveauet af prolaktin hos en kvinde øges også under graviditet og under amning, det vil sige når hun fodrer barnet. Denne hyperprolactinæmi er en fysiologisk normal tilstand.

Og hvornår?

Mere prolactin øges hos kvinder og mænd under stress, med kraftig fysisk anstrengelse, med rigeligt indtag af proteinfødevarer og efter samleje. Jeg vil gerne sige, at hvis dit prolactinniveau er hævet lidt, bogstaveligt talt flere enheder over normen, og det forstyrrer dig, og du ikke ved hvad du skal gøre med det, anbefales det at måle denne indikator flere gange i en rolig tilstand. Ikke når du kom ud af gymnastiksalen, har du en fysisk belastning af proteinføde, ikke efter samleje, ikke efter stress og ikke forlader sygdommen efter en respiratorisk virusinfektion, men i en rolig tilstand om morgenen på tom mave for at komme og donere blod til prolactin.

Patologisk hyperprolactinæmi.

Nu om den patologiske forøgelse af prolaktin i blodet eller patologisk hyperprolactinæmi. Hovedårsagen forbundet med hypofysen er hypofysetumorer, adenomer, traumatiske læsioner af hypofysen og læsioner forbundet med vaskulære lidelser i hjernen, såsom hjerteanfald. Men disse er sjældne årsager til hyperprolactinæmi hos både kvinder og mænd. Som regel ledsages de af andre kliniske symptomer, som er synlige og vejledende for lægen, og lægen differentierer hurtigt sådanne patologier og sender en sådan patient til destinationen.

Flere patologiske årsager.

Og hvornår øges prolactin, når vi ikke engang tror at det kan øges? Den første og meget vigtige er nyresvigt og leversvigt, især leversvigt med alkoholisk cirrose. Det vil sige, hvis du ikke redder din krop og prolactinforøgelser i din krop, så er disse links i en kæde.

Hormonale årsager til hyperprolactinæmi.

Det næste øjeblik af hormonal karakter. Hos kvinder er det polycystisk ovariesyndrom (PCOS). I PCOS er pituitary-ovarian systemet misaligneret af denne art, således at prolactin øges.

Hos mænd er det kronisk prostatitis, det er en bevist årsag til at øge prolaktin.

Idiopatisk hyperprolactinæmi.

Der er også sådan en ting - idiopatisk hyperprolactinæmi. En sådan diagnose er lavet, når alt er i orden med hovedet, det vil sige, at der ikke findes strukturelle patologiske forandringer i hjernens endokrine del, de er ikke årsagen til forøgelsen af ​​prolaktin. Ikke desto mindre øges prolactin og derefter foretager denne diagnose. "Idiopatisk" i oversættelse fra medicinsk til universelt betyder "det er ikke kendt af hvilken grund."

Hvorfor øges prolactin?

Og efter at have taget potente stoffer, som omfatter alle antidepressiva, fordi de påvirker dopaminreceptorer, og blokaden af ​​dopaminreceptorer er årsagen til stigningen i prolaktin.

Næste punkt er antihypertensiv behandling, det vil sige patienter med høj risiko for arteriel hypertension, der konstant tager blodtrykssænkende stoffer, risikerer at øge prolaktin.

Dette omfatter også opiater og antiemetiske lægemidler med central virkning og mest interessante østrogener. Kvinder, der tager østrogener som foreskrevet af en gynækolog eller en endokrinolog, der er forbundet med en bestemt gynækologisk tilstand, risikerer at øge prolaktin.

Mænd, der misbehager anabolske steroider til muskelopbygning, er også i fare for hyperprolactinæmi. De øger også østrogen i blodet, og dette fører til en stigning i prolaktin. Det er for både mænd og kvinder, udover lidelser relateret til den hormonelle del af hjernen, er der mange grunde til, at prolaktin i blodet skal hæves.

Hvad er symptomerne på hyperprolactinæmi?

Symptomer på hyperprolactinæmi er som følger. Hos mænd vil det være gynekomasti. Hvem ved ikke, hvad gynækomasti er - er hævelsen af ​​brystkirtlen hos mænd, det vil sige en sådan anatomisk defekt som set af øjet. Der var en glat krop og pludselig forekomsten af ​​sådanne kvindelige brystkirtler. Et andet fald i seksuel funktion og nedsat fertilitet, dvs. infertilitet, da prolactin påvirker mænd i dannelsen af ​​sæd (spermatogenese) og forhøjet prolactin reducerer sædets egenskaber på en sådan måde, at en mand bliver infertil.

Hos kvinder er rækkevidden af ​​lidelser meget bredere. Dette er en forkortelse af menstruationscyklus anden fase, indtil fuldførelse af amenoré (ophør af menstruationsfunktion generelt). Hvis menstruationsfunktionen bevares, bliver de fleste menstruationscykluser anovulatoriske, det vil sige ægløsning undertrykkes, og kvinden lider af infertilitet.

Infertilitet er den primære klage over hyperprolactinæmi hos både mænd og kvinder. Og endnu mere vil jeg fortælle dig, det antages, at på grund af infertilitet på grund af hyperprolactinæmi lider hver tredje kvinde og hver sjette mand. Det vil sige, at omkring 30% af kvinderne og 15% af mænd, der lider af infertilitet, har brug for terapi, der reducerer prolaktin.

Et andet symptom på hyperprolactinæmi.

Og et andet symptom som galactorrhea, det vil sige udstrømningen af ​​mælk fra brystkirtlerne. Dette kan være både hos kvinder og hos mænd med alvorlig hyperprolactinæmi.

Og hvad mere?

Hos kvinder og mænd kan det være osteoporose, depression, søvnforstyrrelse. Nå er symptomerne forbundet med centrale årsager, når der er svulster i hypofysen, så kan der være en indsnævring af de visuelle felter, hovedpine og andre symptomer forbundet med en tumor i hypofysen.

Hvad skal man gøre?

Hvis du er blevet diagnosticeret med en forøgelse af prolactin i blodet, bør du derfor ikke fortvivle, men gentage testen flere gange. Hvis du er kvinde, så gør du det i 3-5 dage i menstruationscyklussen i ca. 3 måneder. Om morgenen på tom mave i 3-4-5 dage måles prolactins niveau i hvile. Og hvis alle 3 gange du ser en vedvarende forøgelse af prolaktin, skal du kontakte din læge.

Hvis du er mand, så vælger du også en tid, hvor du ikke er efter stress, ikke efter fysisk anstrengelse, og du måler niveauet af prolaktin flere gange. Hvis niveauet af prolaktin øges støt, så skal du se en læge.

Hvilken læge?

Til endokrinologen. Hvad vil endokrinologen fortælle dig? Sørg for at gennemgå hjernens MR-stråle for at udelukke et tumor eller hypofyse adenom. Og hvis der ikke opdages en tumor eller adenom der, vil lægen ordinere dig medicin, der påvirker dopaminreceptorer og reducerer niveauet af prolactin i blodet.

Dette er den primære terapi til valg af hyperprolactinæmi - udnævnelsen af ​​sådanne stoffer.

Hvad hvis stofferne ikke hjælper?

De tildeles en kirurgisk korrektion eller strålingskorrektion. Metoder til behandling af hyperprolactinæmi blev udarbejdet.

Sidste spørgsmål.

Og det sidste spørgsmål - hvor meget skal du tage stoffer, der regulerer niveauet af prolactin? Hvis du er en mand, så tager du kurset ordineret af lægen, så laboratoriekontrollen, så om nødvendigt igen korrigeringsforløbet.

Hvis du er kvinde og behandler ufrugtbarhed, så tager du medicin, der reducerer prolaktin, indtil graviditeten begynder. Det skal ikke være - du drak tre måneder, og det er nok. Du drikker stoffet indtil den ønskede graviditet. Så går du til lægen, lægen skriver graviditeten og annullerer stoffet med din hånd. I intet tilfælde annullerer du behandling af hyperprolactinæmi selv, fordi du er gravid, og fordi alle lægemidler er skadelige for dit barn. Lægen foreskrev lægemidlet, lægen annullerer det.

Hvis du stadig har spørgsmål om hyperprolactinæmi, så spørg dem i kommentarerne. Hvis artiklen var nyttig for dig, skal du klikke på de sociale netværksknapper.

Hyperprolactinemi Syndrom

Hyperprolactinemi syndrom er et symptomkompleks forårsaget af overdreven udskillelse af prolactin ved hypofysen, ledsaget af hypogonadisme og galactorrhea.

Etiologi og patogenese

Allokere fysiologisk og patologisk hyperprolactinæmi. Fysiologisk hyperprolactinæmi udvikler sig under graviditet, amning og hos nyfødte. Patologisk hyperprolactinæmi kan skyldes:

1. primær isoleret hyperproduktion af prolactin ved hypofysen - på grund af prolactinom (hypofysens mikro- eller makroadenom) eller isoleret hyperproduktion af prolactin ved hypofysen uden lokal hypofysisk ændring (essentiel hyperprolactinæmi);
2. hyperprolactinea med andre sygdomme i hypothalamus, git
3. symptomatisk hyperprolactinæmi i sygdomme i det endokrine system (primær hypothyroidisme, polycystisk ovariesyndrom, østrogenproducerende tumorer, medfødt dysfunktion af binyrens cortex);
4. symptomatisk hyperprolactinæmi ved lever- og nyresvigt;
5. iatrogen hyperprolactinæmi:
   • antidopaminerge lægemidler - antipsykotika og antiemetika;
   • udtømmende reserver af dopaminreserpin;
   • hæmmere af dopaminsyntese - methyldopa, levopa, carbidor;
   • medicin - opiater, morfin, kokain, heroin;
   • histamin H antagonister₂-receptorer - cimetidin, ranitidin, famotidin;
   • tricykliske antidepressiva;
   • monoaminoxidase-hæmmere - amitriptylin, melipramin, anafranil, arorix;
   • serotonergiske lægemidler - amfetaminer, hallucinogener;
   • østrogenpræparater;
   • calciumantagonister - verapamil;
6. symptomatisk hyperprolactinæmi hos atleter.

Ifølge sværhedsgraden er asymptomatisk og manifest hyperprolactinæmi kendetegnet.

Langtidsstabile hyperprolaktinæmi fører til blokade cyklisk sekretion af LH og FSH fra hypofysen og udvikling af æggestokkene dysfunktion, hypoøstrogenisme, anovulation og krænkelse af kvinders menstruationscyklus (hyperprolaktinæmisk hypogonadisme). Hos mænd, som følge af hyperprolactinæmi, nedsættes libido. Derudover manifesteres den direkte virkning af hyperprolactinæmi, galactorrhea. Da hyperprolactinemi syndrom realiseres gennem hypogonadisme, skyldes de vigtigste patogenetiske virkninger østrogenmangel.

symptomer

De kliniske manifestationer af hyperprolactinemi syndrom er meget variable, men omfatter 2 hovedmæssige kliniske manifestationer: hypogonadisme og galactorrhea.

Da hyperprolactinemi syndrom er mere almindeligt hos kvinder, varierer dets vigtigste manifestationer afhængigt af sygdoms manifestationsalderen eller livsperioden. I pubertet - den menarche forsinkelse, uregelmæssig menstruationscyklus, i det mindste - amenoré. Hos kvinder er den vigtigste klage menstruations uregelmæssigheder af oligoopmenorrhea typen op til amenoré (i de fleste tilfælde sekundær), infertilitet (primær eller sekundær). I starten af ​​sygdommen kan man redde menstruation med anovulatorisk cyklus. I tilfælde af graviditet er spontane aborter muligt i begyndelsen af ​​graviditeten.

Den sociale betydning af de ovennævnte manifestationer af hyperprolactinemi syndrom fører til en sjælden fiksering af patienternes opmærksomhed på andre klager: nedsat libido, nedsat orgasme op til anorgasmi, tørhed i vaginal slimhinde og vanskeligheder under samleje. Ca. 25% af patienterne bemærker lidt udtalt hirsutisme (overdreven hårvækst på ansigtet, omkring brystvorterne langs den hvide linje i underlivet). Med manifestationen af ​​sygdommen i postpartumperioden er hovedklagen uophørlig amning, som ofte ledsages af et fald i kropsvægt. En gynækologisk undersøgelse afslører tegn der er karakteristisk for alderstiden for udvikling af hypogonadisme.

Hos mænd viser symptomerne på hypogonadisme i de fleste tilfælde et fald i libido og styrke (erektil dysfunktion), infertilitet (på grund af oligospermi). Måske et fald i sværhedsgraden af ​​sekundære seksuelle egenskaber.

Den anden gruppe af symptomer er forbundet med udseendet af galactorrhea. Graden af ​​galactorrhea varierer fra enkeltdråber, når man trykker på brystvorten (findes kun ved undersøgelse) til rigeligt spontan laktorrhea, ledsaget af åbenlyse klager. I løbet af sygdommen falder intensiteten af ​​laktorrhea på grund af involutive ændringer i brystkirtlerne og udskiftning af kirtlevæv med fedtvæv. Macromasti til hyperprolactinæmi er ikke et karakteristisk syndrom. Med manifestationen af ​​sygdommen i pubertalperioden stopper udviklingen af ​​brystkirtlerne på niveau med udviklingen af ​​juvenil brystkirtlen. Hos mænd er gynækomasti og galactorrhea mulige, men ikke nødvendige.

I hyperprolactinemi syndrom kan neurologiske symptomer på grund af udviklingen af ​​hypofysens mikro- eller makroadenom forekomme: hovedpine, svimmelhed, synsforstyrrelser, symptomer på intrakraniel hypertension. Sværhedsgraden af ​​neurologiske symptomer er direkte afhængig af størrelsen af ​​hypofysen adenom. Hos kvinder registreres hyppigheden af ​​makroadenomer i hypofysen, ledsaget af neurologiske symptomer, meget mindre hyppigt end hos mænd. Derudover kan det bemærkes udviklingen af ​​metaboliske sygdomme af sekundær karakter - et fald i knoglemineraltæthed og knoglemasse med udvikling af osteopeni eller osteoporose; insulinresistens.

diagnostik

Diagnosen af ​​hyperprolactinemi syndrom er etableret ved at sammenligne klager, resultater af klinisk undersøgelse og laboratorieundersøgelse.

Det vigtigste laboratoriesymtom er en forøgelse af prolactinniveauet:

• til mænd - mere end 20 ng / ml eller 400 mU / l
• til kvinder - mere end 25 ng / ml eller 500 mU / l.

Hvis der opdages hyperprolactinæmi over 200 ng / ml eller 4000 mU / l, skal det tages i betragtning, at sådanne prolactinniveauer er mest karakteristiske for hypofysmakroadenomen. I tvivlsomme tilfælde kan stimulering farmakologiske test anvendes, men deres informationsindhold er lavt.

Testen med thyroliberin (200 - 500 μg intravenøst): hos raske mennesker øges prolactinniveauet efter 15-30 minutter til mere end 100% af basislinjen, og i nærværelse af adenom er der ingen vækst, eller graden er signifikant lavere.

Test med metoclopramid (metoclopramid 10 mg intravenøst) hos raske prolactin stiger efter 15 - 30 minutter i 10 - 15 gange den oprindelige, og i nærvær af adenom vækst offline eller dens grad er betydeligt lavere (ved ansættelse metoclopramid 20 mg oralt teste varighed forøges til 4 timer).

Efter bestemmelse af prolactin-niveauet omhyggeligt analyseret for at udelukke historie primært symptomatisk og iatrogen hyperprolaktinæmi, tillader yderligere inspektion plan for at bestemme (estimat skjoldbruskkirtel funktion, funktion evaluering og ovarie- struktur, testikler og prostata, lever og nochek etc. ). Med undtagelse af symptomatiske og iatrogene former for hyperprolactinæmi visualiseres hypofysen for at identificere hypofysenes mikro- eller mikroadenom og for at fastslå årsagen til primær hyperprolactinæmi eller kombineret med en anden hypotalamus-hypofysepatologi. Den bedste metode til billeddannelse af hypofysen er MR (CT-indholdet er lidt lavere).

Differentialdiagnosen udføres med forskellige former for infertilitet, volumetriske processer i hypothalamus-hypofysen, primær hypothyroidisme osv.

behandling

Den grundlæggende metode til behandling er den semisyntetiske meldrøjeralkaloid dopaminagonist - bromocriptin, som har en blokerende virkning på prolactin frigivelse og reducerer hastigheden for mitose i prolaktotrofah, hvilket medfører en opbremsning i hypofyseadenomer og reduktion af deres størrelse. Genoprettelse af prolaktinsekretion fører til normalisering af cykliske rytmer af sekretion af hormonerne i hypothalamus, hypofyse og seksuel funktion. Bromkriptin er ordineret i en dosis på 1,25-10 mg / dag (sjældent når den krævede dosis bromkriptin når 20 mg / dag). Den daglige dosis er opdelt i mindst 2 doser (varighed på 12 timer) og bestemmes af graden af ​​prolaktinreduktion, som styres ved at titrere vinen 1 gang om 2 uger.

Bivirkninger (svaghed, kvalme, svimmelhed, ortostatisk hypotension) kræver i de fleste tilfælde ikke seponering af lægemidlet og reduceres ved ordination af anti-dopaminerge antiemetiske lægemidler (metoclopramid).

Når prolactinniveauet normaliseres, genoprettes fertiliteten, så graviditet er mulig, og patienter bør advares om det. Når graviditet opstår, afbrydes bromocriptin på trods af beviset for fraværet af teratogene og abortive virkninger. Undtagelsen er kvinder, der har symptomer på hypofyse adenomvækst (chiasm syndrom) under graviditeten.

En alternativ behandlingsmetode er recepten af ​​cabergolin i en dosis på 0,25-4,5 mg pr. Uge. Under hensyntagen til varigheden af ​​lægemiddelvirkningen (halveringstiden er 68 timer hos raske mennesker og op til 115 timer hos patienter med hyperprolactinæmi), tages cabergolin 2-3 gange om ugen. I begyndelsen af ​​behandlingen med cabergolin er det nødvendigt at foretage en graviditetstest, da lægemidlet er kontraindiceret under graviditeten. Efter genoprettelsen af ​​menstruationscyklussen ved planlægning af graviditet, bør behandling med cabergolin seponeres (fraværet af negative virkninger på fostret er ikke bevist).

Ved behandlingen af ​​dopaminagonister opnås i de fleste tilfælde lægemiddelreducering af sygdommen. 5-10% af hypofyse adenomer regresserer under behandling med bromocriptin eller cabergolin (sjældnere spontant), så hver 2-3 år skal behandlingen stoppes i 1-3 måneder, diagnosen skal omklassificeres, og behovet for at fortsætte behandlingen bør bestemmes. Overvågning af hypofysen er anbefalet 2 gange om året, når en diagnose opdages og derefter en gang om året.

Hvis fertiliteten ikke genoprettes på baggrund af prolactin normalisering, anbefales yderligere terapi - stimulering af ægløsning med clomiphen eller gonadotropiner, antiandrogener hos kvinder, androgener hos mænd.

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling kan kirurgisk behandling anbefales. De begrænsede indikationer for kirurgisk behandling, på trods af den udbredte anvendelse af transsphenoidal adgang til tumoren skyldes højfrekvensen af ​​tilbagefald (over 30%).

Indikationer til kirurgisk behandling:

• refraktoritet over for dopaminagonister (behovet for en dosis bromocriptin overstiger 20 mg / dag eller cabergolin 3,5 mg);
• dopaminagonistintolerans;
• hypofyse adenom med suprasellær vækst og tegn på kompression af chiasmen og / eller forhøjet intrakranielt tryk;
• tumorer i hypothalamus-hypofysen zone med spiring i sphenoid sinus og / eller ledsaget af liquorrhea.

outlook

Prognosen for livet er gunstig. I de fleste tilfælde opnås frugtbarhedsgendannelse. Langt eftergivelser efter graviditet ses i 20% af tilfældene og mere.

Hvorfor er hyperprolactinæmi, dets tegn og virkninger, behandling

Hyperprolactinæmi - et udtryk, der betyder en øget koncentration af hormonprolactin i serum. Hyperprolactinemi syndrom er et kompleks af symptomer, der opstod på baggrund af vedvarende hyperprolactinæmi, hvoraf de mest karakteristiske tegn er dysfunktion i reproduktionssystemet.

Prolactins rolle i kroppen

Prolactin er et multifunktionelt hormon. Det normale indhold af hormonet i serum er fra 5 til 25 ng / ml. Dens entydighed ligger primært i, at der i modsætning til andre hypofyseshormoner ikke forekommer syntese og sekretion under påvirkning af frigivelse af hormoner, men spontant og i store mængder, og vedligeholdelsen af ​​det nødvendige niveau udføres ved hypothalamus overvældende indflydelse.

Prolactin, der findes i kroppen i forskellige isomere former (mono-, di- og trimer), forskellig i molekylvægt og aktivitetsgrad, er i stand til at udføre funktionerne for både et hormon og et neuropeptid, som det er en af ​​de biologiske regulatorer af reproduktive processer. Denne funktion er imidlertid ikke opbrugt. Det deltager også i reguleringen af ​​de fleste metaboliske processer, immunsystemets funktion, psykologisk adfærd, stimulerer angiogenese osv.

Produktionen af ​​hormonet udføres hovedsageligt af cellerne i den forreste hypofyse (adenohypophysis) lactotrophs. Desuden fremstilles den delvist af pinealkirtlen og nervecellerne i hjernen, tymuskirtlen, placenta cellerne og det deciduelle væv hos placenta, myometri celler, kønsorganer og brystkirtler og nogle andre væv. Hormonet udskilles i en pulserende rytme, dens koncentration ændrer sig om dagen, men afhænger ikke af vekslen af ​​dag og nat, det vil sige på den cirkadiske rytme.

I den embryonale periode i hypofysen findes den fra 5. til 7. uge. Fra og med den 20. uge er der en progressiv stigning, og efter fødslen af ​​barnet - et gradvist fald i koncentrationen til det normale niveau ved 4. - 6. uge. Indholdet af prolactin i serum hos en kvinde under graviditet og amning stiger til 320 ng / ml.

Andre hormoner, neurotransmittere, biologisk aktive proteinmolekyler i det centrale og perifere nervesystem (neuropeptider) er involveret i den komplekse neuroendokrine kontrol med produktion og udskillelse af hormonet.

Det stimulerer produktionen af ​​prolaktin fortrinsvis østrogener, herunder placenta og trh, oxytocin, væksthormon, angiotensin-II, serotonin, i en noget mindre grad - indholdet af testosteron overskud, og mange andre. Den primære hæmmende effekt er dopamin (produceret i hypothalamus).

Hormonets vigtigste biologiske virkning påvirker reproduktionssystemet.

Hos kvinder

I den kvindelige krop han:

• deltager i reguleringen af ​​brystvækst;
• bidrager til den fulde modning af kvindelige kønsceller (oocytter) og follikler i æggestokkene, samt corpus luteumets normale funktion og synkronisering af follikulær modning og ægløsning;
• hjælper med at opretholde ligevægten mellem østrogenreceptorer og receptorer af luteiniserende hormon, deltager i forberedelsen til amning af brystkirtlerne ved at stimulere udviklingen af ​​sekretoriske strukturer;
• regulerer sammensætningen af ​​fostervæsken og dens volumen ved at styre transporten af ​​ioner og vandmolekyler gennem fostermembranen;
• forbedrer mælkeproduktionen af ​​brystkirtlerne efter fødslen, fremme syntesen af ​​mælkeproteiner og fedtstoffer.

Hyperprolactinæmi hos kvinder fører til et fald i hypothalamus følsomhed overfor østrogener. Som et resultat af denne pulserende undertrykkes sekretion af gonadotropin-frigivende hormon, og dermed det luteiniserende hormon (LH) i hypofyseforlappen, blokeret LH-receptorer i æggestokken, ovarie aromatase undertrykkes afhængigt af follikelstimulerende hormon, og derved reducere produktionen af ​​østrogener.

Sidstnævnte fører til et fald i den stimulerende virkning (ved den type positive tilbagemelding) af østrogener på sekretionsprocessen af ​​gonadotrope hormoner.

Det er også muligt at undertrykke granulosaceller i æggestokkene progesteron syntese proces, dysregulering af metabolismen og udskillelsen af ​​adrenale androgener, som er en årsag til symptomer hyperandrogenisme som hirsutisme og acne læsioner.

Hos mænd

I mænds krop er prolactin normalt:

• forstærker virkningerne af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner i hypofysen med det formål at regulere, genoprette og opretholde spermatogeneseprocesserne;
• hjælper med at øge massen af ​​seminifer tubuli og testikler som helhed, øger metabolske processer i dem;
• stimulerer sekretorisk funktion af prostatakirtlen på grund af inhiberingen af ​​omdannelsen af ​​testosteron til dihydrotestosteron;
• regulerer energimetabolisme i sædceller, på grund af hvilken regulering der udføres af alle fysiologiske processer i dem, især mobilitet efter ejakulation og bevægelsesaktivitet i eggets retning.

Kronisk lang ukompenserede hyperprolaktinæmi hos mænd kan forårsage effekter såsom lidelser i intimitet, især til at reducere libido, fald i testosteron i blodet og forstyrrelse af dets omdannelse til dihydrotestosteron, kvaliteten af ​​overtrædelsen, og mængden af ​​sædceller.

I kroppen er både kvinder og mænd, prolactin også involveret i reguleringen af ​​vandelektrolyt, kulhydrat og fedtstofskifte, en formindskelse eller forøgelse i niveauet kan føre til et fald i graden af ​​immunrespons.

Hvordan behandles hyperprolactinæmi? Valget af behandlingsmetode afhænger af årsagerne til sygdommen.

Årsager til patologi

Oprindelse denne lidelse er meget forskellige, som det forekommer under forhold med fysiologisk tilstand af organismen, og efter modtagelsen af ​​forskellige farmakologiske midler, og også i forbindelse med patologiske tilstande eller andre neuroendokrine system fokal eller systemisk patologi. Årsager til hormonal hypersekretion kombineret i 3 store grupper:

1. Fysiologiske forhold i kroppen.
2. Patologiske ændringer af organer og systemer.
3. Farmakologiske midler og nogle andre.

Fysiologiske årsager til hyperprolactinæmi

Ved normale (fysiologiske) tilstande kan der forekomme en forøgelse af indholdet af prolactin i blodet:

• under samleje (hos kvinder) og mekanisk stimulering af brystkirtlernes brystvorter såvel som i anden fase af menstruationscyklussen;
• under mentale og fysiske stressfulde tilstande
• under søvn;
• under fysisk anstrengelse, for eksempel gymnastik øvelser, løb osv.
• under forskellige medicinske procedurer (lige blod fra en vene);
• under graviditeten og i de første 2-3 uger i postpartumperioden samt under amning (sugende handling);
• i tilfælde af modtagelse af mad med et overvejende indhold af proteiner
• under hypoglykæmiske tilstande.

Patologiske ændringer i kroppen

Forekomsten af ​​hyperprolactinæmi forbundet med patologiske årsager per 1.000 indbygger er ca. 17 personer. De vigtigste patologiske tilstande omfatter:

1. Læsioner hypothalamisk hjerneregion - (. Syfilis, sarcoidose, tuberkulose, histiocytose et al) forskellige psevdoopuholevye tumordannelse og metastase af andre organer, kirurgisk og stråleskader natur, vaskulære sygdomme, herunder arteriovenøse misdannelser, systemisk infiltrativ patologi karakter.
2. Patologi hypofyse - prolaktinom, hormonalt aktive og blandet adenom, cyste, pseudotumor og inaktive i hormonal henseende vnutrisellyarnoy tumor (det område af membranen delvis fastsættelse hypofysen) og okolosellyarnoy områder syndrom "tomme" sella, lymfocytisk hypophysitis, traumatiske skader og kirurgiske indgreb på kraniet i det tyrkiske sadleområde.

Andre forhold, som fører til udvikling af patologi, omfatter:

• mastitis, traumatiske skader og kirurgiske manipulationer i brystet og epigastriske regioner, helvedesild, herpes simplex, brystforbrændinger, interkostal neuralgi;
• polycystiske æggestokke og østrogenproducerende tumorer;
• alkohol og idiopatisk hyperprolactinæmi;
• endometriose og uterine myomatose;
• cirrose og leverfibrose kronisk lever- og nyresvigt
• bronkopulmonal cancer og nyretumor (hypernefroma) - meget sjældent;
• epileptiske anfald;
• medfødt dysfunktion af binyrebarken og adrenal insufficiens;
• hyperthyroidisme og primær uncompensated hypothyroidism;
• kronisk prostatitis og systemisk lupus erythematosus.

Sygdomsklassifikation

I overensstemmelse med klassificeringen, der er baseret på årsagssammenhæng, skelnes mellem følgende former for hyperprolactinæmi:

1. Primær hyperprolactinæmisk hypogonadisme.
2. Sekundær, som udvikler sig på baggrund af somatiske sygdomme og andre forskellige hormonforstyrrelser.

Hyperprolactinæmisk hypogonadisme er en uafhængig neuroendokrin sygdom, isoleret i en separat nosologisk form, som omfatter:

• Hypofyse adenomer udskiller prolaktin (prolactinomer).
• Funktionel eller idiopatisk hyperprolactinæmi.

prolaktinomy

Prolactinomer er de mest almindelige (i gennemsnit 40%) hormonelt aktive hypofyser og er mest almindelige hos kvinder i reproduktiv alder. De fleste af dem (ca. 90%) er godartede. I sjældne tilfælde har disse tumorer en tendens til infiltrativ aggressiv vækst, modstandsdygtighed mod behandling, kompression af vitale hjernestrukturer.

I overensstemmelse med størrelsen af ​​prolactinomer er opdelt i makroprolactinomer (mere end 1 cm i diameter) og mikroprolactinomer (mindre end 1 cm). Sidstnævnte, selv i fravær af patogenetikeret terapi, stiger normalt (op til 97%) ikke i størrelse over tid.

Hyperprolactinæmi funktionel

Dette er en form for patologi, hvis årsag ikke forstås fuldt ud, forekommer det hos 35% af kvinderne med polycystisk ovariesyndrom. Det kan være forbundet med makroprolaktinæmi, autoimmune antistoffer mod lactotrophs og er karakteriseret ved:

• konstant moderat forhøjet (ca. 25 ng / ml til 80 ng / ml) blodprolactinniveauer;
• fraværet af uregelmæssige ændringer i den tyrkiske sadel- og periocellulære region (ifølge resultaterne af computer eller magnetisk resonanstomografi).

De fleste forfattere anser denne form for hyppigst blandt alle hyperprolactinemier. Formentlig er dens etiologiske faktor forstyrrelsen af ​​hormonproduktionens kontrol på hypothalamusniveauet. Samtidig understreger de enkelte forfattere den specifikke rolle uncompensated primary hypothyroidism og negative følelser, især hos børn og især blandt piger i puberteten. Den autoimmune årsag til overtrædelser af denne form er heller ikke udelukket.

Latent hyperprolactinæmi

Derudover har nogle forskere identificeret en sådan form for sygdommen som forbigående (midlertidig, forbigående) eller latent hyperprolactinæmi, som forekommer hos kvinder med en regelmæssig menstruationscyklus.

Det manifesterer sig kun hovedpine migræne natur, svimmelhed, højt blodtryk.

Hos halvdelen af ​​kvinder med denne form ligner symptomerne vegetative-vaskulære sygdomme. Forbigående stigninger i prolaktinkoncentration fører ofte til mangel på lutealfasen i menstruationscyklussen, anovulering og infertilitet.

Farmakologiske midler

Farmakologiske midler, der forårsager hierprolactinæmi, er et stort antal lægemidler, helt forskellige grupper og virkningsmekanisme. De er vant til at behandle hjertesygdomme og blodkar, psykiske sygdomme, depressive og stressfulde tilstande, til at behandle fordøjelseskanalen patologi samt til prævention og fjerne smerte syndrom.

De vigtigste grupper af stoffer:

• anæstetiske og narkotiske gruppe, såsom morfin, kokain, opiater, heroin såvel som opiatreceptorantagonister (Naltrexon, Naloxon);
• antiemetika (Domperidon, Metoclopramid) og betyder neuroleptiske / antipsykotiske aktioner, der er dopamin-antagonister (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazin, chlorpromazin, Ftorfenazin et al.);
• lægemidler, der hæmmer syntesen af ​​dopamin (cardiodopa, methyldopa, dopegit osv.);
• serotonergiske stimulerende midler (amfetamin og hallucinogener);
• antihistamin-, antikonvulsiv- og tricykliske antidepressiva (Doxepin, Amitriptylin osv.;
• H blokkere₂ receptorer anvendt til behandling af mavesår - cimetidin og ranitidin;
• lægemidler med neuropeptid-oprindelse (Cerebrolysin, Semax);
• orale præventionsmidler eller deres aflysning
• antihypertensive stoffer (reserpin) og calciumantagonister eller calciumkanalblokkere af forskellige grupper og forskellige generationer - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem og mange andre.

Farmakologiske årsager er en symptomatisk form, hvortil hyperproduktion af prolactin psykogen og neuroreflex, alkoholisk, professionel og sport samt de kombinerede og asymptomatiske former for syndromet også henvises.

Kliniske manifestationer

Det kliniske billede af sygdommen varierer meget - fra en mangel på symptomer, når sygdommen påvises som følge af tilfældige syn til fuld ekspanderet billede, når hyperprolaktinæmi symptomer åbenbart reproduktive, seksuelle, metaboliske, følelsesmæssige forstyrrelser og personlighedsforstyrrelser, og selv tilstedeværelsen af ​​størstedelen af ​​uddannelse i hypothalamus-hypofyse region af hjernen hjernen. Blandt kvinder er mikroprolactinomer mere almindelige.

De vigtigste manifestationer af hyperprolactinæmi hos kvinder:

1. Forskellige krænkelser af menstruationscyklusen (90%) fra opsymenorrhea eller oligomenorrhea til amenorré, som er hovedårsagen til at kontakte en gynækolog. Især forekommer disse lidelser efter stressede situationer, og forekomsten af ​​amenoré forekommer meget ofte på baggrund af afbrydelsen af ​​det orale antikonceptionsmiddel, begyndelsen af ​​seksuel aktivitet, fødsel eller ophør af graviditet.
2. Hyppige spontane aborter i tidlig graviditet og infertilitet på grund af fravær af ægløsningscyklusser eller en kortere lutealfase.
3. Galactorrhea, som er frigivelsen af ​​mælk fra brystvorterne, som ikke er forbundet med amning. Det findes hos 80% af kvinderne med et overdrevent indhold af prolactin og udvikles med et tilstrækkeligt indhold af østrogen i blodet.
   Galactorrhea kan være af forskellig grad (WHO-klassificering): I grad - med stærkt pres på brystvorten er der separate dråber, der skiller sig ud. II - Udledning af rigelige dråber eller jetudledning af mælk forekommer med ringe kompression af brystvorten. III - Spontan udledning af mælkesekretioner.
4. Mindsket seksuel lyst og frigiditet (ingen orgasme).
5. Symptomer på hyperandrogenisme i form af acne og moderat hirsutisme (hårvækst på ansigtet, omkring brystvorterne, i den hvide linje i underlivet på benene). Imidlertid forekommer disse symptomer hos ikke mere end 25% af kvinderne.
6. Svimmelhed, hovedpine, migræneanfald, præmenstruelt syndrom.
7. Mastodyni og mastalgi.
8. Med langvarig fravær af behandling - en følelse af smerte i led og knogler forårsaget af udvaskning af calcium fra knoglevævet (osteopeni), et fald i dens tæthed og udviklingen af ​​osteoporose.
9. Visuel svækkelse på grund af et fald i skarphed og begrænsning af de visuelle felter i nærvær af makroprolactinomer, hvilket skyldes tumorens tryk på optisk chiasmen.
10. Moderat involution af livets ydre kønsorganer og livmoderhindebetændelse med langvarig fravær af korrektion.
11. Fedme og insulinresistens.
12. Psyko-emotionelle lidelser og uspecifikke subjektive følelser - søvnforstyrrelser og depressive tilstande, ubestemt smerte i hjerteområdet (cardialgia), nedsat hukommelse, generel svaghed.

Kan hyperprolactinæmi forårsage hårtab?

Signifikant hårtab er et af symptomerne på denne patologi. Det skyldes en hormonel ubalance, især en krænkelse af forholdet mellem østrogen og androgen og en underernæring af hårsækkene.

Symptomer på sygdommen hos mænd

Hyperprolactinæmi hos mænd, i modsætning til kvinder, forekommer meget mindre hyppigt og manifesteres af følgende symptomer:

1. Fraværet eller reduktionen af ​​styrke og seksuel lyst (fra 50 til 85%).
2. Sand patologisk gynekomasti (i 6-22%), hvor en stigning i brystkirtlerne er forbundet med en stigning direkte i deres væv og ikke i fedtsvæv. Udviklingen af ​​gynækomasti går gennem 3 faser: proliferating, som varer ca. 4 måneder og er reversibel som følge af konservativ behandling; mellemliggende, der varer op til 12 måneder - det er svært og sjældent at vende udviklingen; fibrøs, kendetegnet ved udviklingen af ​​fibrøst væv og aflejringen af ​​fedtvæv - den omvendte udvikling er umulig.
3. Reduktion af sværhedsgraden af ​​sekundære seksuelle karakteristika (i 3-20%).
4. Infertilitet associeret med et fald i mængden af ​​sæd (oligospermi) eller / og dets kvalitet (3,5-14%).
5. Galactorrhea (0,5-8%).
6. 5. til 11. point af symptomerne beskrevet hos kvinder.

Hos børn udvikler prolactinomer meget sjældent, og oftere er disse makroprolactinomer, hvilket fører til forstyrret vækst af barnet, forsinket seksuel udvikling, hovedpine, galactorrhea, primær amenoré hos piger og gynækomasti hos drenge.

Diagnose af hyperprolactinæmi

Diagnosen er etableret på baggrund af sygdommens historie og det ovenfor beskrevne kliniske billede og bekræftes ved laboratorietest.

Hovedkriteriet for diagnose er 2 - 3 gange (i det mindste) bestemmelse af indholdet af prolactin i serum.

I tilfælde af antagelser om indflydelse af farmakologiske lægemidler er deres aflysning nødvendigt, hvis det er muligt, og en gentagelse af undersøgelsen efter tre dage.

Tolkning af resultaterne af laboratorieundersøgelser giver visse vanskeligheder som følge af signifikante udsving i hormonets indhold i blodet under neuropsykisk, fysisk anstrengelse mv. Selv med korrekt overholdelse af alle betingelserne for bloddonation kan indikatorerne for den samme patient afvige betydeligt.

Gentagne blodprøver kan på en mere pålidelig måde diagnosticere patologien og i nogle tilfælde dens årsag, som i det væsentlige er forbundet med testresultaterne. Så i nærvær af mikroprolactinomer overstiger prolactin-koncentrationen over 250 ng / ml, makroprolactinomer - 500 mg / ml, hypofysmakrogenom - 200 ng / ml, idiopatisk hyperprolactinæmi, hypofysemikadomen og inaktivt makroadenom - mindre end 200 ng / ml af farmakologiske grunde - fra 25 til 200 ng / ml under graviditet og amning - fra 200 til 320 ng / ml.

En signifikant stigning i niveauet af prolaktin i fravær af en hypofysetumor kan indikere tilstedeværelsen af ​​to eller flere årsagssygdomme, for eksempel en kombination af hepato-nyresvigt under anvendelse af metoclopramid.

For at afklare årsagen til sygdommen er det nødvendigt at foretage en radiografi af kraniet eller computertomografi (CT) med henblik på den tyrkiske sadel, men magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er den mest informative metode. Desuden undersøges knoglemineraltæthed ved anvendelse af densitometri, andre laboratorietests udføres (indholdet af kønshormoner, thyroidhormoner og adrenalhormoner i blodet) og funktionen af ​​andre organer og systemer.

Det anbefales også at foretage en fokuseret konsultation med en økolog (for at opdage ændringer i fundus, bestemme skarphed og synsfelter), endokrinolog og om nødvendigt urolog, nephrologist (nyrer udskilt omkring ¼ prolaktin), pulmonologist, gastroenterolog.

Behandling af hyperprolactinæmi

Påvisning af overskydende hormon i blodet kræver ikke i alle tilfælde behandling. Indikationer for behandling bestemmes strengt individuelt for hver patient.

Det er ikke vist, når der kun er fysiologiske årsager, såvel som dem, der skyldes nedsat thyreoideafunktion, lever- og nyresvigt. Hvis det antages, at hyperprolactinæmi udløses ved at tage stoffet, er det først og fremmest nødvendigt at annullere det eller erstatte det med et alternativt middel (hvis det er muligt).

I nærvær af prolactin og andre tumorer kan det vælges medicinsk eller i undtagelsestilfælde (manglende virkning fra lægemiddelterapi eller dens intolerance, malignt prolactinom, kompression af den optiske chiasme, som ikke er acceptabel til konservativ terapi mv.) Kirurgisk stråling, kemoterapi, kombineret metode.

I de fleste tilfælde gives præference til den første, da andre behandlingsmetoder er forbundet med beskadigelse af nærliggende hjernestrukturer, sygdommens tilbagefald, udvikling af hypopituitarisme, skade på de optiske nerver, nekrose i hjernevævet osv.

Formålet med lægemiddelterapi i nærværelse af hormonsekreterende tumorer:

1. Normalisering af blodniveauer af aktive former for prolaktin.
2. Hurtig korrektion af neurologiske lidelser forårsaget af makroprolactinom.
3. Stabilisering af mikroprolactinom vækst.
4. Reduktion af tumorstørrelsen for at lette radikale operationer.
5. Restaurering af menstruationscyklus og frugtbarhed / befrugtning.
6. Eliminering af metaboliske og endokrine lidelser og lidelser af følelsesmæssig og personlig karakter.
7. Behandling af funktionel hyperprolactinæmi.
8. Som et yderligere middel til behandling i nærværelse af en blandet form af hypofyseadenom.

Patogenetisk understøttede er forskellige behandlingsregimer med lægemidler, der er ergotalkaloidderivater eller tricykliske ikke-ergolinderivater. Disse lægemidler har en stimulerende virkning på dopaminreceptorer (dopaminagonister).

Førstnævnte omfatter Dossinex, Bromocriptine og andre dopaminagonister, sidstnævnte, Norprolac. Lægemidlet Dostinex med hyperprolactinæmi er f.eks. Præget af en selektiv virkning på dopamin D₂-celle receptorer udskiller prolaktin og langvarig virkning. At reducere niveauet af hormon i blodet nås ca. 3 timer efter at have taget lægemidlet og fortsætter i 1 til 4 uger.

Derfor vælges terapeutiske behandlingsformer individuelt, startes to gange om dagen ved 0,25 mg i 1 måned, hvorefter der gennemføres en kontrolblodtest for indholdet af prolactin og spørgsmålet om yderligere korrektion af doser.

Graviditetsplanlægning

Med effektiviteten af ​​dopaminagonister opstår retablering af menstruationscyklussen og evnen til at blive gravide ret hurtigt. Derfor, hvis graviditet er uønsket, anbefales det at anvende barrierebeskyttelsesmidler.

Kvinder med mikroprolactinom i præmenopausalperioden, som ikke planlægger en graviditet, kan også anvende orale præventionsmidler for at forhindre osteoporose, men i dette tilfælde er væksten af ​​tumormassen ikke udelukket.

På trods af at en negativ effekt på fosteret hos de vigtigste lægemidler (Bromocriptine og Dostinex) ikke er blevet identificeret, anbefales det dog, at de seponeres 1 måned før den planlagte graviditet.

Hyperprolactinemia standard diagnose eller uhelbredelig sygdom?

Hyperprolactinæmi er en form for lidelse, som er præget af et øget niveau af prolaktin i blodet. Forresten er prolactin et hypofysehormon. Oftest er denne tilstand af kroppen fundet hos kvinder, hvis alder ikke overstiger 40 år. Meget mindre ofte ses en sådan sygdom hos mænd i samme aldersgruppe.

Hvad er hyperplottactia

Hyperprolactinæmi er præget af en øget koncentration af prolaktin i blodet. En sådan tilstand kan både være en variant af normen og en manifestation af patologi. Et hormon syntetiseres i hypofysen og afhænger af alder og tid på dagen, ændres niveauet i kroppen.

Prolactin funktioner

Prolactin er nødvendig for fuld støtte til fødsel.

Hormonet påvirker også andre organer:

• I binyrerne aktiverer prolactin syntesen af ​​epinephrin, norepinephrin, hydrocortison, aldosteron og androgener, som hjælper en kvinde under amning for at overvinde overdreven fysisk og følelsesmæssig stress.
• I bugspytkirtlen øger det insulinsyntesen, og som følge heraf absorberes alle næringsstoffer, som kommer ind i kroppen, så meget som muligt.
• I skjoldbruskkirtlen reducerer hormonet produktionen af ​​thyrocalcitonin, hvilket igen øger mineralværdien af ​​modermælk.
• Et højt niveau af prolactin påvirker ældningen negativt og fører til en menstruationscyklus svigt.
• Hormonet styrer immunsystemets aktivitet, således at fosteret i livmoderen ikke afvises og ikke opblæses.
• Et højt niveau af prolactin undertrykker seksuel lyst, og det er på ham, at orgasmens begyndelse afhænger.

Etiologi af sygdommen

Hyperprolactinemi syndrom kan udvikle sig som følge af:

• Sygdomme, der fremkalder fejlfunktion i hypothalamus:
  • tumorer (gliom, arachnoid endotheliom);
  • hjerneinfektion;
  • infiltrative og granulomatøse forandringer (tuberkulose, Bénier-Beck-Schaumann sygdom); d) skader (stråling, blødning i hypothalamus).
• Patologi af hypofysen:
  • "Tomt tyrkisk sadel" syndrom;
  • maligne og godartede tumorer.
• Sygdomme hos andre organer:
  • primær skjoldbruskkirtelhormonmangel
  • gynækologiske lidelser (fibroider, polycystiske);
  • metaboliske sygdomme (levercirrhose, kronisk nyresvigt);
  • brystet skade, såsom helvedebevægelse virus, bryst stimulation.
• Accept af individuelle lægemidler.

Klinisk billede

Hyperprolactinemi syndrom hos kvinder kan manifestere sig:

• månedlige cyklusforstyrrelser, såsom amenoré og oligomenorrhea, mangel på ægløsning;
• ufrugtbarhed;
• galaktoré;
• hypolibidæmi og frigiditet
• akne;
• overvægtige mand type
• metaboliske sygdomme (osteoporose, overvægt, hyperinsulinæmi);
• psyko-følelsesmæssige lidelser.

Diagnose af hyperprolactinæmi

Hvis hormonkoncentrationen overvurderes, skal du udnævne en anden række tests til at bestå, gennemgå forskning:

• kontrollere thyroid hormon niveauer;
• bestemme koncentrationen af ​​glucose i blodet
• besøge en øjenlæge for at etablere synsfelter;
• konsultere en gynækolog eller urolog
• lav en MR og computertomografi.

terapi

Ikke altid ved identifikation af hyperprolactinæmi kræves aktiv terapi. I nogle tilfælde vælges ventetid taktik og foreskrives at blive testet for prolactin efter nogle få måneder.

Terapi begynder straks, hvis patienten har:

• fejl i den månedlige cyklus
• overvægt;
• hypofyse adenom;
• ufrugtbarhed;
• galaktoré.

Vælg normalt en konservativ behandling. Kirurgisk indgreb eller strålebehandling til store prolactomer eller blandede hypofyser tumorer, når der ikke er nogen effekt af medicin.

Farmaceutiske præparater er normalt ordineret Bromocrypotin eller Dostinex. Deres dosering vælges individuelt afhængigt af resultaterne af analyserne. Normalt vender hormonniveauet efter 2-3 måneder tilbage til det normale og sammen med det bliver ægløsning genoprettet.

Adenomer, der udsender prolactin under terapi, signifikant fald i volumen, herunder store tumorer om et halvt år falder med 30%.

Endokrinologen overvåger patientens tilstand, som hver anden måned skriver retninger for analyse, hvilket gør det muligt at bestemme niveauet af prolactin i kroppen, og en gang om året foreskriver han hypofysetomografi. Under behandlingen skal hormonet være inden for det normale område.

Når en kvinde har et adenom, der udskiller prolaktin, ordineres hun en behandling, der varer mindst 1,5 år. Det er tilladt at planlægge befrugtning kun et år efter vellykket terapi. Efter undfangelsen annulleres farmaceutiske præparater.

grunde

Blandt årsagerne til kvindelig infertilitet indikerer moderne medicin ofte hyperprolactymia. Denne tilstand er forbundet med patologisk hyperproduktion af den forreste hypofysehormon - prolaktin. Overdreven blodniveauer fremkalder problemer med undfangelse hos omkring 20% ​​af kvinderne, der lider af sekundær amenoré.

Klinisk manifesteres patologien ved menstruationsforstyrrelse, galaktorré, tegn på hypoestrogenisme (vaginal tørhed, smerte under samleje) og synsforstyrrelser. At være et overvejende kvindeligt problem forekommer hyperprolactinæmi også hos mænd, hvilket forårsager hypogonadisme, erektil dysfunktion og i nogle tilfælde gynækomasti.

Ifølge WHO er det muligt at tale om hyperprolactinæmi med en forøgelse af prolactinniveauet i blodplasmaet på mere end 25 ng / ml, hvilket i nogle tilfælde er forbundet med normale processer i kroppen. På baggrund heraf kan årsagerne til hyperprolactinæmi, såvel som dens typer, klassificeres i flere grupper:

Fysiologisk hyperprolactinæmi

Dette er en normal tilstand af kroppen under følgende betingelser:

• Graviditet. Prolactins opgave i denne periode er at forberede brystkirtlerne til fodring af barnet. Dens niveau øges med 5-7 uger af graviditeten og fortsætter med at vokse, der udvikles betydeligt efter 20 uger. Hvis kvinderne af en eller anden grund ikke ammer, efter halvandet år efter fødslen, vender hormonets koncentration tilbage til normal.
• Amning. Det er reguleringen af ​​syntesen og udskillelsen af ​​mælk under amning, der er hovedfunktionen af ​​prolactin, "mælkehormonet", som det også kaldes. Irritation af receptorer under sugning udløser en stimulerende impuls til hypothalamus, som udskiller liberiner, og produktionen af ​​prolactin ved hypofysen forstærkes. Desuden hæmmer det høje indhold af prolaktin under amning ægløsning, hvorved kvinden beskyttes mod befrugtning. Hormonniveauet i denne periode kan nå 200-340 ng / ml, hvilket er en absolut norm.
• Sleep. Hormonets indhold stiger omkring en og en halv time efter at være i søvn, og vender tilbage til normal ved vågning. Det laveste niveau af prolaktin i blodet ses om morgenen, efter frokost bliver det mere.
• Stress. Det er ikke pålideligt bevist, om dette hormon er direkte relateret til psykisk stress, men hvis stressfaktoren ledsages af besvimelse eller hypotension, er prolactin altid over normen.
• Fysisk aktivitet.
• Seksuel samleje Prolactin hjælper i dette tilfælde med at opnå orgasme.
• Neonatalperioden (første 7-10 dage).
• Kirurgiske indgreb og andre medicinske manipulationer, smertefulde virkninger.

patologisk

anatomisk

• Prolactinoma - hormonelt aktiv tumor i hypofysen - en af ​​de hyppigste årsager til overskud af prolaktin i kroppen afhængigt af størrelsen af ​​mikrofrigivelsen (mindre end 10 mm i diameter) og makroprolactin (mere end 10 mm).
• Ikke-hormonproducerende tumorer og sygdomme i hypofysen og hypothalamus (tuberkulose, histiocytose, syfilis, sarkoidose, tomt tyrkisk sadelsyndrom, cyster, metastaser af maligne tumorer);
• Traumatiske skader.

Funktionelle grunde

• CNS;
• Endokrinopati (hypofunktion af skjoldbruskkirtlen, polycystisk ovarie, adrenal insufficiens);
• Kroniske sygdomme (alvorlig nyresvigt, cirrose, kronisk prostatitis);
• Lungekræft, nyrekræft, ektopisk udskillende prolaktin;
• Premenstruelt og menopausalt syndrom.

farmakologiske

Det er primært forbundet med indtagelse af lægemidler, der hæmmer syntesen af ​​dopamin eller blokerer dets receptorer i hjernen. Dopamin er en central neurotransmitter, som undertrykker prolaktinproduktion i hypofysen, dets mangel fører altid til hyperprolactinæmi. Narkotika med anti-dopamin virkning:

• Typiske (haloperidol) og atypiske (risperidon) antipsykotika;
• Tricykliske antidepressiva (amitriptylin, imipramin);
• Antiemetisk (metoclopramid);
• Østrogenpræparater (orale præventionsmidler);
• Antihistamin (ranitidin, cimetidin);
• Opioider, amfetaminer, nogle hallucinogener;

idiopatisk

De taler om det, når der er en stigning i prolactinsyntese i laboratoriet, men årsagerne til denne overtrædelse er ukendte. Det er ofte detekteret under undersøgelse for en anden sygdom eller en rutinemæssig konsultation med en gynækolog.

At identificere etiologien af ​​prolactin overproduktion er ikke altid et en-dags, men nødvendigt spørgsmål. Selv hvis formålet med undfangelsen ikke forfølges, kræver tilstedeværelsen af ​​hormonforstyrrelser i den menneskelige krop en omhyggelig diagnose. Faktisk, i tilfælde af patologisk hyperprolactinæmi under sin maske kan skjule forfærdelige sygdomme, herunder neoplastisk.

symptomer

Hyperprolactinæmi er en forøgelse af prolactinniveauer i kredsløbssystemet. Alle segmenter af befolkningen kan blive påvirket af denne sygdom: mænd, kvinder og børn. I dette tilfælde kan årsagerne til forekomsten være anderledes.

Tilstedeværende er hyperprolakinæmi opdelt i tre typer:

• Fysiologiske. Det vil ikke være en sygdom, da det opstår på grund af naturlige årsager og straks passerer. Hyperprolactinæmi kan forekomme under amning, langvarig søvn og andre, rent fysiologiske, manifestationer.
• Patologisk. Hyperprolactinæmi i denne art er opdelt i to underarter: organisk og funktionel.

Kan opstå på grund af tilstedeværelsen af ​​andre typer sygdomme forbundet med det lever-, reproduktive og nyresystem - dette er en funktionel form for hyperprolactinæmi.

Farmakologisk. Det forekommer på grund af administration af psykotrope og antihistaminlægemidler.

Hyperprolactinæmi, hvis symptomer ligger i den menneskelige krop, skal behandles med medicinske og kirurgiske midler.

Hyperprolactinæmi symptomer hos kvinder

Hyperprolactinæmi (symptomer kan manifestere både eksternt og internt) hos kvinder manifesteres af flere abnormiteter i kroppen. Blandt dem er:

• En række menstruationsforstyrrelser
• Barnløshed.
• Anomaløs produktion af modermælk og colostrum
• Reduceret seksuel lyst og fuldstændig fravær af orgasme.
• Forøgelse af vegetation på ansigt eller krop.
• Betændelse i talgkirtlen.
• Overtrædelser af processen med at opdele mad i kroppen.
• Psyko-følelsesmæssig krænkelse.
• Behandling af hyperprolactinæmi

Ved inflammation af hypofysen eller hypothalamus - en organisk subtype af hyperprolactinæmi - er det nødvendigt at ordinere medicin med udnævnelsen af ​​dopaminagonister. I tilfælde af immunitet mod agonister eller klemning af suprasellære strukturer af en tumor, og i tilfælde af blødning i en tumor, en funktionel subtype af hyperprolactinæmi, er kirurgisk indgreb foreskrevet. Mere alvorlige metoder til fjernelse af virkningerne af hyperprolactinæmi, såsom stråling eller kemoterapi, er ikke påkrævet.

form

Hyperprolactinæmi er et neuroendokrin syndrom forbundet med en forøgelse af indholdet af hormonprolactin i blodet og ledsaget af dysfunktion af æggestokkene. Prolactin syntetiseres af hypofysen og er uundværlig i den kvindelige og mandlige krop. Dette er et af de hormoner, der regulerer seksuel funktion og forplantning. Hos kvinder stimulerer det produktionen af ​​sexsteroider, ægmodning og regulerer menstruationscyklussen. Hos mænd er den ansvarlig for syntesen af ​​testosteron og spermatozos aktivitet.

Former for hyperprolactinæmi.

Fysiologisk hyperprolactinæmi er en normal tilstand, der opstår under søvn, under coitus, bærer et barn og ammer i stressfulde situationer.

Patologisk - forekommer på baggrund af eventuelle krænkelser i kroppen og er opdelt i:

1. Organisk, som oftest er forbundet med hypofysenes nederlag, mindre ofte - hypothalamus.
2. Funktionelt, der skyldes sygdomme hos andre organer.
3. Idiopatisk hyperprolactinæmi - prolactinproduktion er forøget, men mængden af ​​udskillede acidofile hypofyser ændrer sig ikke, ligesom antallet af frigiver og statiner syntetiseret af hypothalamus. Årsagerne til forekomsten er ukendte.

diagnostik

I den tidligere artikel behandlede vi begrebet hyperprolactinæmi. Klinik, diagnose, behandling - disse er de spørgsmål, som den endnu ikke har at gøre med.

For at etablere diagnosen hyperprolactinæmi spiller undersøgelsen en primær rolle. For diagnosen kræver:

1. At donere blod for at bestemme koncentrationen af ​​prolaktin i blodet på den 5. til 8. dag i menstruationscyklussen kl. 9-12 på en tom mave. Hvis prolaktin er forhøjet, er det nødvendigt at donere blod 3 flere gange, da hormonets niveau kan forøges af fysiologiske årsager. Prolactin-normen hos kvinder er mindre end 27 ng / ml, hos mænd mindre end 20 ng / ml. Forskellige laboratorier kan give en lidt anden version af normen afhængigt af deres udstyr og reagenser.
2. Bestem niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, da hypothyroidism fører til hyperprolactinæmi.
3. Udfør prøver med thyroliberin og metoclopramid.
4. Bestem molekylær heterogenitet af prolactin.
5. For at lave en computertomografi af hjernen med et øje til den tyrkiske sadel - viser ændringer i den tyrkiske sadel en stigning i hypofysen.
6. At lave en magnetisk resonansbilleddannelse i hjernen viser nøjagtigt ændringerne i hypofysen.
7. Nødvendigt at lave en ultralyd af bækkenorganerne.
8. Kedelens radiografi er upraktisk på grund af forældelsen af ​​metoden og lav diagnostisk værdi.

Bemærk venligst: hvis du lider af kroniske sygdomme og stadig bruger stoffer, bør du informere din læge før undersøgelsen, fordi nogle lægemidler fører til forbigående hyperprolactinæmi.

Hvis du efter undersøgelsen har fundet et øget niveau af prolactin, men der er ingen ændringer i hypofysen, er det nødvendigt at undersøge andre organer for tilstedeværelsen af ​​skjulte sygdomme.

Det er vigtigt at huske: Hvis du gik til en læge i tide og du blev diagnosticeret med hyperprolactinæmi, vil diagnostik og behandling udført rettidigt hjælpe med at klare denne sygdom.

behandling

Hyperprolactinæmi er en tilstand, hvor mængden af ​​hormonprolactin i blodet stiger betydeligt. Oftest er hyperprolactinæmi modtagelig for unge og midaldrende kvinder, men det findes også hos mænd.

Årsagerne til sygdommen

For at finde den mest effektive behandling for hyperprolactinæmi, skal du konstatere årsagen til forekomsten. Oftest fører en stigning i prolaktin til:

1. Udviklingen af ​​en hypofysetumor, som normalt er en godartet vækst;
2. Forekomsten af ​​hypothyroidisme;
3. Forskellige sygdomme i æggestokkene;
4. Tager p-piller med høje doser af hormonet østrogen, antidepressiva og endda antiemetiske lægemidler;
5. Leversygdom;
6. Nyresvigt
7. Meningitis, encefalitis og andre sygdomme i hjernen.

Få en gratis konsultation med en læge

Symptomer på hyperprolactinæmi

Behandling af hyperprolactinæmi hos kvinder er normalt indiceret, når følgende symptomer opstår:

1. Forskellige uregelmæssigheder i menstruationscyklusen;
2. Frigidity and anorgasmia;
3. Forekomsten af ​​lactorrhea (øget sekretion af mælk)
4. Metaboliske lidelser;
5. Overdreven kropshår vækst;
6. Forekomsten af ​​acne;
7. Forstyrrelser af en psyko-statisk tilstand
8. Barnløshed.

Hos mænd bidrager øget prolactin også til et fald i libido og udviklingen af ​​gynækomasti. Hvis tiden ikke udfører behandling med hyperprolactinæmi, kan infertilitet også forekomme.

Hyperprolactinæmi: behandling hos kvinder

Narkotikabehandling af hyperprolactinæmi. Det udføres ved præparater af bromocriptin, quinagolid og cabergolin, sidstnævnte er ordineret i tilfælde, hvor bromocriptin ikke giver de ønskede resultater. Bivirkningerne af disse lægemidler er mindre udtalte end de af bromocriptin. Behandlingsforløbet afhænger af det specifikke lægemiddel.

Nyttige oplysninger

Funktionel hyperprolactinæmi

Prolactin er involveret i fødselsfunktionen, det er nødvendigt for normalisering af laktation hos kvinder. Også uden...