Universal Medical Calculator (ver 4.1)

UPD: Ændret MLM beregning fra Penn metode til ASE metode anbefalet af RKO.

Baseret på MS Office Excel har forfatteren af ​​webstedet udviklet en universel medicinsk regnemaskine til samtidig beregning af 13 parametre:

1. body mass index (BMI) - automatisk bestemmelse af graden af ​​fedme
2. ideel kropsvægt (Devine metode)
3. kropsoverfladeareal
4. venstre ventrikulær myokardiemasse (MLM) - ASE (American Society of Echocardiography) metode
5. venstre ventrikulært myokardiemasseindeks (LVMH) - automatisk påvisning af venstre ventrikulær hypertrofi afhængigt af patientens køn
6. beregning af SCF (ifølge formlen Cockroft-Gault)
7. beregning af GFR (ifølge formlen Cockroft-Gault) / 1,73 m 2 (reduceret til en normal kropsoverflade)
8. GFR beregning (ved anvendelse af den forenklede MDRD formel)
9. beregning af GFR (ved anvendelse af CKD-EPI formel) - automatisk bestemmelse af stadiet af kronisk nyresygdom (CKD) og den anbefalede patientstyring taktik
10. KDR indeks
11. Den relative tykkelse af væggene i LV (UTS)
12. Bestemmelse af CHF-fase
13. Stratificering af risiko for patienter med arteriel hypertension [automatisk bestemmelse af yderligere risiko og stadium af hypertension (RIAG. 2014)].

Myokardets masse: essensen, sats, beregning og indeks, som det fremgår

Hvad er myokardmasse og hvordan man bedømmer det korrekt? Dette spørgsmål bliver oftest stillet af patienter, der har gennemgået ekkokardiografi, og har blandt andet fundet kardiale muskelmasse og masseindeks.

Myokardmassen er vægten af ​​hjertemusklen, udtrykt i gram og beregnet ved hjælp af ultralydsdata. Denne værdi karakteriserer mange patologiske processer, og dens forandring, som regel opad, kan indikere en ugunstig prognose for patologien og en øget risiko for alvorlige komplikationer.

Grundlaget for stigningen i myokardmasse er hypertrofi, det vil sige en fortykkelse, der karakteriserer den strukturelle omlægning i hjertemusklen, hvilket tvinger lægerne til ikke kun at foretage dynamisk observation, men også at gå videre til aktiv terapeutisk taktik.

Aktuelle anbefalinger vedrørende behandling og diagnosticering af forskellige hjertesygdomme viser, at massen af ​​venstre ventrikel (LV) er ikke kun muligt, men også for at kontrollere, og for at gøre dette i protokollerne for patienter med risiko for hjertehypertrofi omfatter periodiske ultralydsundersøgelser af hjertet.

Den gennemsnitlige masse af myokardiet for mænd er gennemsnitlige værdier i området 135-182 g, for kvinder - 95-141 g.

Den korrekte fortolkning af ekkokardiografiske indikatorer forbliver fortsat et alvorligt problem, fordi det er nødvendigt at korrelere instrumentelt indsamlede data med en bestemt patient og for at fastslå om hypertrofi allerede eksisterer eller en afvigelse af masse fra normen kan betragtes som en fysiologisk funktion.

I en vis grad kan myokardmassen betragtes som en subjektiv indikator, fordi det samme resultat for mennesker med forskellig højde, vægt og køn kan betragtes forskelligt. For eksempel vil indikatoren for myokardmasse i en stor mand, der beskæftiger sig med vægtløftning, normalt være overdreven for en skrøbelig pige af kort statur, som ikke er interesseret i at gå i gymnastiksalen.

Det er blevet fastslået, at myokardets masse har et nært forhold til patientens kropsstørrelse og niveauet af fysisk aktivitet, som skal tages i betragtning ved tolkning af resultaterne, især hvis indikatoren er ret forskellig fra normen.

Årsagerne til afvigelsen af ​​massens og masseindekset fra hjertet fra normale tal

Myocardiumets masse øges i patologiske processer, der fører til overbelastning:

En stigning i muskelmasse sker i den normale - med intensiv fysisk træning, når intens motion årsag oprustning ikke blot skeletmuskulatur, men også myokardie give organer og væv fra udøvelsen af ​​iltet blod.

Atleter risikerer dog over tid at flytte ind i kategorien af ​​mennesker med myokardisk hypertrofi, som under visse forhold kan blive patologiske. Når tykkelsen af ​​hjertemusklen bliver større end kranspulsårerne er i stand til at tilvejebringe blod, er der risiko for hjertesvigt. Pludselig død i veluddannede og tilsyneladende sunde mennesker er oftest forbundet med dette fænomen.

En stigning i myokardmasse indikerer som regel en høj belastning på hjertet, det være sig under sports træning eller patologiske forhold, men uanset årsagen fortjener hjertemuskulaturhypertrofi nøje opmærksomhed.

Metoder til beregning af myokardmasse og masseindeks

Beregningen af ​​myokardiumets masse og dens indeks er lavet på baggrund af dataene om ekkokardiografi i forskellige tilstande, mens lægen skal bruge alle mulighederne for instrumentel undersøgelse, korrelere to- og tredimensionale billeder med dataene fra Doppler og bruge de ekstra funktioner i ultralydscannere.

Siden den praktiske synsvinkel afspilles den største rolle af en stor masse af venstre ventrikel, som den mest funktionelt belastede og tilbøjelige til hypertrofi, nedenfor vil vi tale om beregning af masse og masseindeks specifikt til dette hjertekammer.

Beregningen af ​​myokardiumets masseindeks og selve massen i forskellige år blev udført ved hjælp af en række formler på grund af de enkelte træk ved geometrierne i hjertekamrene i emnerne, hvilket gør det vanskeligt at oprette et standardberegningssystem. På den anden side komplicerede et stort antal formuleringer formuleringen af ​​kriterier for hypertrofi af en bestemt del af hjertet, så konklusionerne vedrørende dets tilstedeværelse i den samme patient kunne afvige med forskellige måder at evaluere echoCG-data på.

I dag er situationen blevet noget forbedret, hovedsagelig på grund af mere moderne ultralyddiagnostiske enheder, som kun tillader mindre fejl, men der er stadig nogle beregningsformler til bestemmelse af massen af ​​venstre ventrikulær (LV) myokardium. De mest præcise af dem er de to foreslået af det amerikanske ekkokardiografiske fællesskab (ASE) og Penn Convention (PC), der tager højde for:

• Tykkelsen af ​​hjertemusklen i septum mellem ventriklerne;
• Tykkelsen af ​​den venstre væg i den venstre ventrikel i slutningen af ​​perioden med påfyldning med blod og før den næste reduktion;
• End-diastolisk størrelse (CDR) i venstre ventrikel.

I den første formel (ASE) er tykkelsen af ​​endokardiet inkluderet i tykkelsen af ​​venstre ventrikel, i det andet lignende beregningssystem (PC) tages der ikke højde for det, så den anvendte formel skal angives som et resultat af undersøgelsen, da fortolkningen af ​​data kan være fejlagtig.

Begge formler adskiller sig ikke i absolut nøjagtighed, og de resultater der opnås fra dem er ofte forskellige fra dem ved obduktionen, men af ​​alle de foreslåede er de mest præcise.

Formlen til bestemmelse af myokardets masse er som følger:

0,8 x (1,04 x (IVS + KDR + PWLV) x 3 - x 3 CRA) + 0,6 hvor IVS - interventrikulær septum bredde i centimeter, KDR - slutdiastolisk dimension, PWLV - venstre ventrikel posterior vægtykkelse i centimeter.

Antallet af denne indikator varierer afhængigt af køn. Blandt mænd vil intervallet 135-182 g være normalt, for kvinder - 95-141 g.

Myokardmasseindekset er en værdi, der tager højde for patientens højde- og vægtparametre, der korrelerer myokardiemassen til kroppens overfladeareal eller højde. Det er værd at bemærke, at masseindekset, der tager højde for væksten, er mere anvendeligt i pædiatrisk praksis. Hos voksne er væksten konstant og har derfor ikke en sådan indflydelse på beregningen af ​​parametrene i hjertemusklen og kan endda føre til fejlagtige konklusioner.

Massindekset beregnes som følger:

IM = M / H2.7 eller M / P, hvor M er muskelmassen i gram, P er højden af ​​motivet, P er kroppens overflade, m2.

Indenlandske eksperter overholder den enkelt accepterede figur af maksimalt massindeks for venstre ventrikulært myokardium - 110 g / m2 for kvinder og 134 g / m2 for den mandlige befolkning. Ved diagnosticeret hypertension er denne parameter reduceret hos mænd til 125. Hvis indekset overstiger de angivne maksimale tilladelige værdier, taler vi om forekomsten af ​​hypertrofi.

Den ekkokardiografiske undersøgelsesform indikerer normalt lavere gennemsnitsstandarder for masseindekset i forhold til legemsoverfladen: 71-94 g / m2 for mænd og 71-89 g / m2 for kvinder (forskellige formler anvendes, derfor kan tallene variere). Disse grænser karakteriserer normen.

Hvis myokardmassen er korreleret med længde og kropsareal, vil variationsniveauet for indikatorens norm være ret højt: 116-150 for mænd og 96-120 for kvinder med hensyn til kropsområde, 48-50 for mænd og 45-47 for kvinder med vækstindeksering.

I betragtning af de ovennævnte træk ved beregningerne og de resulterende tal er det umuligt at udelukke venstre ventrikulær hypertrofi, selvom massindekset falder inden for rækkevidde af normale værdier. Desuden har mange mennesker et normalt indeks, mens de allerede har etableret tilstedeværelsen af ​​primær eller moderat alvorlig hjertehypertrofi.

Myokardmasse og masseindeks er således parametre, der gør det muligt at bedømme risikoen eller forekomsten af ​​hjertemuskulaturhypertrofi. Fortolkning af resultaterne af ekkokardiografi er en vanskelig opgave, som kan udføres af en specialist med tilstrækkelig viden inden for funktionel diagnostik. I den henseende er uafhængige konklusioner af patienter langt fra altid korrekte, derfor er det bedre at gå til en læge for at dechiffrere resultatet for at undgå falske konklusioner.

Beregning af myokardiemasse

Kardiovaskulære sygdomme er hovedårsagen til død i Rusland. Personer, der lider af dem, skal være registreret hos en kardiolog. Myokardmasseindekset er en objektiv numerisk indikator, der karakteriserer hjerteets arbejde. Det giver dig mulighed for at identificere sygdommen og starte behandlingen. Sådan beregnes myokardmasseindekset, og hvad betyder det?

Årsager til afvigelser

Hjertet er en muskel, der virker som en pumpe. Hovedopgaven er at pumpe blod. Massen af ​​hjertet afhænger af det destillerede blods volumen. Barnet har et lille hjerte - kapaciteten i vaskulengen er lille, så der er lidt arbejde for hjertet. En stor voksen mand har et større hjerte end en skrøbelig pige, årsagen til dette er et andet blodvolumen. En vægtlifter atlet og kontorarbejder har hjerter af forskellig vægt. En vægtløfter har brug for et stort hjerte, fordi musklerne bruger mere ilt.

Hjertemassen af ​​en sund person er afhængig af flere faktorer og varierer fra 270-380 gram hos mænd og hos kvinder, 203-302.

De demografiske faktorer for udviklingen af ​​hjertehypertrofi omfatter race, alder, køn, fysisk aktivitet, en tendens til fedme og alkoholisme.

Afvigelse fra disse indikatorer er en alarm. Årsagen kan være:

• hypertension;
• iskæmisk sygdom;
• medfødte eller erhvervede hjertefejl
• fedme;
• stor fysisk anstrengelse
• dårlige vaner.

En stigning i massen af ​​hjertemusklen forekommer hos raske mennesker - professionelle atleter. Med alderen kan sportsfolk risikere at udvikle hjerte-kar-sygdomme. Deres kranspulsårer ophører med at forsyne den hypertrofierede muskel med et tilstrækkeligt volumen blod, og i modsætning hertil vil iskæmisk sygdom opstå.

Hypertrofi kan antages i henhold til kliniske data: åndenød, træthed. Når elektrokardiografi afslørede karakteristiske ændringer. For at diagnosticere patologi og for at give en nøjagtig kvantitativ vurdering af de påviste ændringer i myokardiehypertrofi, kan du bruge ekkokardiografi, ultralyd (US).

Forskningsmetoder

Akustiske bølger, der ikke opfattes af det menneskelige øre kaldes ultralyd. Enheder - ultralydscannere, genererer og modtager ultralyd. Under undersøgelsen afspejles en del af bølgerne, når de passerer gennem kroppens væv ved grænsefladen mellem to medier, og danner et billede på apparatskærmen. I medicin bruges ultralyd til at undersøge patienter med sygdomme i indre organer.

Når EchoCG beregner masseindekset for myokardiet i venstre ventrikel

Ultralydundersøgelse af hjertet giver dig mulighed for at bestemme:

• myokardisk vægtykkelse;
• tykkelsen af ​​intracardiac septa;
• hulrumsdimensioner;
• blodtryk;
• tilstand af ventiler.

Disse data bruges til at beregne myokardiumets masse.

Indførelsen af ​​ekkokardiografi i klinisk praksis har signifikant forbedret diagnosen af ​​hjertesygdomme. Myokardhypotrofi kan være lokal - i et område af hjertet. Samtidig opstår deformationer, ventilens arbejde forstyrres, og aortastensose udvikler sig.

Yderligere metoder til ekkokardiografi: transesophageal, stress echoCG, signifikant ekspanderede diagnostiske evner.

beregning

Beregningen udføres på basis af ultralydsdata i forskellige tilstande, ved hjælp af alle parametre af ultralydsenheder. Af praktisk betydning er massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel, som udfører den største mængde arbejde. Indtil for nylig blev beregningen udført efter forskellige metoder, hvilket komplicerede kardiologers arbejde på grund af manglen på ensartede kriterier.

Massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel i 90% af patienter med arteriel hypertension overstiger normen

Det amerikanske Society of Echo Cardiology anbefalede en metode til bestemmelse af hjertemuskulaturens masse. Det er den mest præcise og tager højde for:

• størrelsen af ​​interventricular septum;
• volumen af ​​venstre ventrikel
• bagvægs tykkelse.

Massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel beregnes med formlen:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6 hvor:

• MZhP - størrelsen af ​​en interventrikulær partition;
• KDR - volumen af ​​venstre ventrikel
• ZSLZH - tykkelsen af ​​den venstre væg i den venstre ventrikel.

Blandt mænd er massen af ​​myokardiet normen - 135-180 g, for kvinder, 95-142.

Ud over problemet med at udvikle ensartede kriterier til evaluering af ultralydsdata er der problemet med at tage hensyn til patientens individuelle egenskaber. Højde og vægt har stor indflydelse på resultaterne af undersøgelsen.

For at tage højde for individuelle parametre er der et specielt indeks.

Det beregnes ved hjælp af formlen:

IM = M / H2.7 eller M / P, hvor:

• MI - myokardmasseindeks;
• M er massen af ​​hjertemusklen;
• H er patientens højde;
• P - kropsareal i kvadratmeter.

Den første formel anvendes inden for pædiatri. Væksten af ​​børn er en værdi, der varierer over en bred vifte. Det andet er for voksne, hvor væksten ikke har en væsentlig indflydelse på resultaterne af beregningerne. Antallet af voksne er 136 g / m² for mænd, 112 g / m² for kvinder.

Hvis indikatorerne overskrider disse standarder, indikerer dette en hypertrofi af myokardiet. Analyse af resultaterne af ultralyd er tilgængelig for en højt kvalificeret specialist. Selvvurdering af ultralydsdata fører til falske konklusioner. Hvert år dør millioner af mennesker af hjerte-kar-sygdomme i verden. Medicinens præstationer er i stand til at forhindre de fleste dødsfald, underkastet rettidig behandling af denne patologi.

Ultralydundersøgelse af hjertet, en informativ, ikke-invasiv metode, afslører myokardisk hypertrofi - resultatet af hjertets intensive arbejde, et alarmsignal, en forløber for en alvorlig og uhåndterlig sygdom. Inkluder ultralyd i listen over årlige kontrolopgaver. Især hvis du er over 40.

Beregning af myokardiemasse

Venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) betragtes som et tegn på en morfologisk afvigelse fra normen, en klar forudsigelse af en ugunstig prognose for sygdommen, der forårsagede det, samt et kriterium for valg af aktiv behandlingstaktik [28]. Gennem de sidste tyve år er der gennemført kliniske undersøgelser, der har vist det uafhængige bidrag af lægemiddelreduktion af LV myocardmasse (LVMH) hos patienter med arteriel hypertension (AH), hvilket gør det nødvendigt at definere og kontrollere LVMH [18]. På baggrund af disse ideer indbefatter anbefalingerne fra de sidste år om diagnosticering og behandling af hypertension i algoritmen af ​​patientens blodtryksfølsomme taktik måling af LVM for at bestemme forekomsten af ​​LVH [4, 35].

Der er imidlertid ingen entydig ide om patogeniteten af ​​LVH, som er forbundet med indbyrdes forbundne problemer med både metodologisk og metodologisk orden: Den første vedrører pålideligheden af ​​metoderne til bestemmelse af LVM, den anden vurderer de opnåede resultater med hensyn til tilstedeværelse eller fravær af LVH. Derudover er der talrige instrumentelle tilgange til definitionen af ​​LVM.

Ved måling af LVM står forskerne over for multi-factorialitet, som ikke påvirker det. Dette er både afhængigheden af ​​MLM på kropsstørrelse og muligheden for kun en adaptiv stigning i LVM, for eksempel under fysisk aktivitet. Der er også en forskel i følsomheden af ​​instrumentelle metoder til bestemmelse af LVM: nogle forfattere har en tendens til at være mere følsomme over for MR-målinger [1, 3].

Alle Echo-kg-beregninger af MMLV baseret på bestemmelsen af ​​forskellen i volumener af LV ved epicardium og endokardium multipliceret med myokardiel densitet står over for problemerne med bestemmelse af grænserne for vævsadskillelse og vurdering af formen af ​​venstre ventrikel. Imidlertid er mange metoder baseret på lineære målinger i M-mode under kontrol af B-mode eller direkte i et todimensionalt billede [24]. Det tidligere problem med at identificere grænserne for vævssektionen, såsom "perikardium-epicardium" og "blodendokardium", er generelt blevet løst i de senere år, men kræver en kritisk holdning til tidligere forskning og lindrer ikke forskere fra behovet for at bruge alle de tekniske evner i ultralyd. -skanerov.

De individuelle forskelle i LV's geometri forhindrer oprettelsen af ​​en universel matematisk model, selv i mangel af lokale krænkelser af LV-strukturen og tilnærmelsen af ​​dens form til ellipsen, hvilket gav anledning til et stort antal formler og følgelig kriterier for bestemmelse af LVH, hvilket resulterer i forskellige konklusioner om forekomsten af ​​hypertrofi i en og den samme patient.

Derudover bruger i øjeblikket flere beregningsformler til bestemmelse af LVM. De mest anvendte formler anbefales af American Society of Echocardiography (ASE) og Penn Convention (PC) ved hjælp af tre målte parametre: myokardisk tykkelse af interventrikulær septum (MUH), venstre væg i venstre ventrikel (LVLS) ved diastolens ende og dens slutdiastoliske størrelse (CDR) med herunder (ASE-formel) eller ikke inklusive endokardial tykkelse (PC formel) i diameteren af ​​venstre ventrikel, afhængigt af den anvendte formel. Men resultaterne fra anvendelsen af ​​disse formler er ikke altid sammenlignelige, for at fortolke de opnåede data er det derfor nødvendigt at præcisere den metode, der anvendes til at beregne parametrene i venstre ventrikel, hvilket ikke altid er tilgængelig eller forsømt i praksis. Årsagen til uoverensstemmelsen ligger i det følgende. Den kubiske formel, som oprindeligt blev anbefalet af ASE, blev foreslået af B.L. Troy og medforfattere i 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3-KDR3] × 1,05) [37] og derefter modificeret under anvendelse af regressionsligningen R.B. Devereux og Reichek i 1977 (Penn Convention formel) ved at analysere forholdet mellem den ekkokardiografiske MLYL og den LV anatomiske masse hos 34 voksne (r = 0,96, p3-KDR3] -13,6) [16].

Forskellene i de beregnede LVM-værdier opnået ved anvendelse af disse to formler (kubiske, foreslået af B.L. Troy og PC-formlen) var inden for 20% og i 1986 af R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. På grundlag af en obduktion foreslog 52 patienter en korrigeret ligning (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - ASE formel). LVMM bestemt ved PC-formlen tæt korreleret med LVML ved obduktion (r = 0,92; p 215 gram) var 100% med en specificitet på 86% (hos 29 af 34 patienter). Den kubiske formel er ligeledes korreleret med MLH ved obduktion (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR))) [36]. Ifølge L. Teisholz er MLM 200 g normen - udtrykt LVH. Disse parametre kan dog kun være retningslinjer, når du bruger formlen Teisholz, og desuden tager de ikke hensyn til forholdet mellem LVM og legemsstørrelse.

Den virtuelle beregning af MLMI ved de tre ovennævnte formler med en stabil værdi af et af parametrene (enten summen af ​​tykkelsen af ​​LSM og SLWL eller CRD) og stigningen af ​​den anden (enten CRR eller summen af ​​tykkelsen af ​​henholdsvis LSM og SLWL) viste en stabil vilkårlig værdi, viste formlenes forskellige følsomhed for de skiftende lineært indeks [23]. Det viste sig, at ASE-formlen er mere følsom over for en stigning i myokardvægtykkelsen, TeiCholz-formlen til en forøgelse af LV-hulrummet, og PC-formlen tager hensyn til ændringer i myokardiumets og hulrummets lineære dimensioner og tykkelse. Det er således bedre at vurdere MLM på grund af ændringer i myokardie tykkelse ved hjælp af mere følsomme formler i denne henseende - ASE og PC.

Det andet problem, bortset fra definitionen af ​​LVMW, er manglen på ensartede kriterier for dets indeksering og følgelig dannelsen af ​​LVH-kriterier. At bestemme størrelsen på organer gennem deres allometriske afhængigheder af kropsvægt, der er vedtaget i komparativ morfologi, er uacceptabel i den menneskelige befolkning på grund af variabiliteten af ​​individets legemsvægt afhængigt af mange faktorer, især om konstitutionelle træk, fysisk udvikling og mulige ændringer i kroppens størrelse som et resultat af sygdommen [5].

Tilstedeværelsen af ​​en direkte afhængighed af MLWF på kropsstørrelse kræver dens indeksering. I denne henseende beregner du oftest massindexet for myokardiet i venstre ventrikel (LVMI) med standardisering til kroppens overfladeareal (PPT). Der er flere andre måder at beregne myokardmasseindeks på: for vækst, vækst på 2,0, vækst på 2,13, vækst på 2,7, vækst på 3,0; korrektioner ved hjælp af regressionsmodellen af ​​MLWH afhængigt af alder, body mass index og FPD [7].

Undersøgelser af tidligere år viser indflydelsen af ​​forskellige faktorer på myokardmasse i forskellige aldersgrupper. I tidlig barndom bestemmes vægten af ​​LV-myokardiet hovedsageligt af antallet af cardiomyocytter (CMC), der når det maksimale antal i det første levetid [31], og LV-væksten afhænger yderligere af størrelsen af ​​CMC (fysiologisk hypertrofi) og Mange faktorer påvirker - legems størrelse, blodtryk, blodvolumen, genetiske faktorer, saltindtag, blodviskositet [8, 10, 33, 38], som bestemmer den fænotypiske vækst af LV-massen. Efter pubertet bestemmer andre faktorer omfanget af fysiologisk hypertrofi, mens der hos voksne er en association af MLM med alderen [12]. Virkningen af ​​vækst på variabiliteten af ​​MLM blev studeret af G. Simone et al. og i 1995 på 611 normotensive individer med en normal legemsvægt mellem 4 måneder og 70 år (heraf 383 børn og 228 voksne patienter). MLM blev normaliseret til kropsvægt, højde, PPT. Indekseret til vækst, 2,7 mlmh steg med stigning i højde og alder hos børn, men ikke hos voksne, hvilket angav virkningen af ​​andre variabler på LV-massen i voksen status [11].

Således tillader indflydelse af forskellige faktorer på variationen af ​​LVM hos børn og voksne ikke anvendelsen af ​​de samme fremgangsmåder til vurdering og diagnose af GMLV. Samtidig er indeksering til en vækst på 2,7 mere rimelig hos børn end hos voksne, som måske har overvurderet dette kriterium.

Korrektion af MLM til PPT, beregnet ved brug af formlen fra Du Bois, anvendes hyppigere, men denne standardisering er ufuldkommen, fordi den undervurderer MLYL hos personer med fedme.

Analyse af data fra Framingham Heart Study og anvendelse af Penn Convention-formlen til indeksering af væksten af ​​D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. defineret LVHL som afvigelsen af ​​værdierne af MLWH fra middelværdien ± 2SD i kontrolgruppen 143 g / m for mænd og 102 g / m for kvinder. I fire års opfølgning var kardiovaskulær morbiditet højere hos personer med større LVM: hos mænd med LVMI 2 hos kvinder og 134 g / m2 hos mænd [2], selvom den prognostiske skade hos mænd med arteriel hypertension (AH) er mere end 125 g / m 2 [9].

Frekvensen af ​​detektion af GMLV i både fedme og CVD stiger med indeksering til vækst (højde 2,7), men der er ikke nok data til at bedømme den yderligere forudsigelsesværdi af denne tilgang [27].

Sammenligning af forskellige indekser af MLM til forudsigelse af dødelighedsrisiko blev undersøgt af Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) hos 998 patienter med hjertepatologi med 7 års opfølgning. En høj korrelation mellem forskellige indekseringer indbyrdes blev fundet (r = 0,90-0,99). Samtidig var en stigning i nogen af ​​indekserne forbundet med en tredobbelt risiko for død fra alle årsager og hjertesygdomme. 12% af mennesker med LVVH på grundlag af indeksering til vækst havde en moderat stigning i LVM i mangel af en stigning i risiko, selvom overvægt var almindelig i denne gruppe, hvilket indikerer, at indeksering er berettiget til vækst i nærvær af fedme. Således bevarer myokardhypertrofi, der er påvist ved hjælp af forskellige indekseringer, ligeledes en prognostisk værdi i forhold til risikoen for død [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. undersøgte forholdet mellem LVMI og gennemsnitligt daglig systolisk blodtryk (SBP) ifølge den daglige blodtryksovervågning (ABPM) hos 363 ubehandlede antihypertensive stoffer hos patienter med hypertension. Indeksering af MLMH blev udført af PPS, højde, vækst på 2,7 og analyseret dataene fra et kønsperspektiv. MLH svarende til værdien af ​​GARDEN> 135 mm Hg. Art., Blev betragtet som et kriterium for LVV. En større procentdel af detektion af GMLV blev fundet med indeksering af LVMH ved vækst på 2,7 (50,4%) og vækst (50,1%), og LVHI med indeksering ifølge FPT var 48,2% på grund af dets fald i personer med fedme, derfor Forskere konkluderer, at kriteriet for GMLV er mere følsomt, når det er indekseret for højde 2,7 og antyder, at skærepunkter skal anses for at overstige 47 g / m 2,7 for kvinder og 53 g / m 2,7 for mænd [21].

Ovennævnte tvetydige ideer om de normale værdier af LVH, LVMH og LVH kriterier fremgår af tabel 1.

LVMI som kriterium for LVVH med og uden køn

Venstre ventrikulært myokardiemasseindeks: normer og beregningseksempler

Undersøgelsen af ​​de fysiske parametre i myokardiet er meget vigtigt ved diagnosticering og videre behandling af patienter, der lider af kardiovaskulære sygdomme. Hjertemuskulaturhypertrofi er et farligt syndrom, som kan føre til farlige komplikationer og død. Derfor er dette problem relevant på nuværende tidspunkt og kræver nøje opmærksomhed.

Myokardiale egenskaber og metoder til beregning heraf

Myocardium er et muskulært lag af hjertet, som består af mononukleære celler, der har et særligt tværgående arrangement. Dette sikrer ekstrem muskelstyrke og evnen til jævnt fordelt arbejde i hele hjertet. Placeringen af ​​celler i henhold til typen af ​​interkalerede diske bestemmer myokardiums ekstraordinære egenskaber. Disse omfatter spænding, kontraktilitet, ledning, afslapning og automatisme.

Vurdere om hjertet er sundt, måske ved hjælp af yderligere instrumentelle undersøgelser. De normale indikatorer for ventrikulær myokardisk ekkokardiografi (en af ​​nøglemetoderne til diagnosticering af blodstrømspatologi) er som følger:

• venstre ventrikel (LV): myokardiemasse - 135-182 g, 95-141 g; masseindeks (LVMI) - 71-94 g / m 2, 71-84 g / m 2 hos henholdsvis mænd og kvinder;
• højre ventrikel (RV): vægtykkelse - 3 mm; det dimensionelle indeks er 0,75-1,25 cm / m 2; størrelsen af ​​diastol i hvile er 0,8-2,0 cm.

Venstre ventrikel tager en større funktionel belastning end nogen anden del af hjertet, henholdsvis, og oftere underkastes patologiske ændringer. Derfor overvejer vi sine parametre mere detaljeret.

Beregning af massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel opnås ved at lave forskellige beregninger. Regnemaskine håndterer tal ved hjælp af specielle formler. På nuværende tidspunkt anerkendes to former for beregning som den mest følsomme, som anbefales af American Society of Echocardiography (ASE) og Penn Convention (PC). Forskellen mellem dem er kun i inddragelsen af ​​tykkelsen af ​​det indre lag af hjertet, når du bruger den første formel.

Så formlen til bestemmelse af myokardets masse er som følger:

0,8 x (1,04 x (M / V + KØB) x 3 - Kreditt 3) + 0,6, hvor

• MZHP er en interventrikulær septum i diastol;
• KDR - dette er den endelige diastoliske størrelse af venstre ventrikel;
• ZSLZH er den venstre væg i venstre ventrikel i afslapningsperioden.

Massefrekvensen af ​​myokardiet i venstre ventrikel er afhængig af køn. Hos mænd er denne værdi ca. 135-182 g. For kvinder er disse tal lavere og varierer fra 95 til 141 g.

Det har været videnskabeligt bevist, at myokardvægt er tæt afhængig af kropsstørrelse (især på en massevækstindikator). I denne forbindelse blev der indført et specielt indeks, der tager højde for alle patientens individuelle egenskaber, selv hans alder. Der er to formler til beregning af det:

1. IM = M / H2,7, hvor M er LV myocardiummassen i g; H - højde i m. Anvendt i pædiatrik;
2. IM = M / S, hvor M er massen af ​​hjertemusklen i g; S - kropsareal, m 2. Bruges til voksne.

Det normale massindeks for det venstre ventrikulære myokardium er 111 g / m 2 og 135 g / m 2 hos henholdsvis mænd og kvinder.

Der anvendes en speciel tabel, hvori beregningen af ​​disse parametre er angivet, på grundlag af hvilken konklusionen er dannet.

Hvad er de fysiske parametre i hjertemusklen for, og hvilke afvigelser kan de indikere? Væksten af ​​ovennævnte indikatorer indikerer en sandsynlig risiko eller allerede erhvervet myokardhypotrofi. Med myokardiums patologiske udvidelse øges tykkelsen af ​​væggen selv, oftest den venstre ventrikel, med mulig inddragelse af selv interventionsseptumet i processen. Norm af tykkelsen af ​​myokardiet i venstre ventrikel - ikke mere end 1,0-1,2 cm.

Ikke desto mindre er det ikke værd at selvstændigt fortolke resultaterne af ekkokardiografi. Selv efter at have studeret alle indikatorerne i detaljer, kan du kun sammenligne dem med standardindstillingerne, og den endelige diagnose vil blive lavet af en specialistkardiolog, der har vurderet alle parametrene sammen.

En variant af den normale stigning i hjertemusklen er mulig hos atleter, når myokardet under intens belastning skal tilpasse sig til at levere ilt til alle organer og væv. Denne proces med habituation og reproduceret i form af muskelvækst - det såkaldte sportshjertesyndrom. Denne "norm" er imidlertid relativ, som over tid kan venstre ventrikelhypertrofi blive patologisk og føre til udvikling af hjertesvigt.

Derfor skal personer, der har fundet hypertrofieret myokard som følge af undersøgelsen uanset årsagen, være under tilsyn af en læge.

Hvad bestemmer myokardets masseindeks

LVH er en ret lang proces af hjertemuskelens kompenserende respons. Myokardhypotrofi er ikke en sygdom, men et syndrom, som kan føre til alvorlige komplikationer. Udviklingen af ​​denne tilstand kan skyldes både arvelig disposition og livsstil.

Genetiske faktorer omfatter sex (risikoen er højere hos den mandlige population) og polymorfien af ​​de angiotensin-konverterende enzymgener. Dette forårsager igen yderligere patofysiologiske ændringer i LVMH. De er direkte afhængige af mængden af ​​angiotensin i kroppen. Risikofaktorer omfatter også ukontrolleret arteriel hypertension.

Ifølge klassificeringen af ​​den amerikanske forsker Robbins afhænger dannelsen af ​​sundhed i 51-52% af livsstil. De negative aspekter omfatter alkoholmisbrug, rygning, en stigning i body mass index (BMI) over 30 og, mærkeligt nok, professionel sport.

Desværre kan barnet også være tilbøjelig til myokardiehypertrofi. Dette er muligt med en historie med medfødte misdannelser i hjertet (coarctation og aorta stenose, åben arteriel kanal, defekt MZHP, stenose af lungerørens mund osv.), Endokrine sygdomme, forskellige sygdomme hos nyrerne.

Fra det anatomiske synspunkt kendetegnes koncentrisk venstre ventrikulær hypertrofi, som er kendetegnet ved fortykkelsen af ​​dets vægge og excentrisk, hvor vægtykkelsen er relativt bevaret, men dens masse og hulrumstørrelse øges.

Diagnose hypertrofi er let. Det kan mistænkes ved en rutinemæssig elektrokardiografi, hvor den manifesterer sig ved at afbøje akse til det hypertrofierede område, nedsat impulsledelse, iskæmiske ændringer mv. Men kun en specialist kan korrekt fortolke disse data. Ultralyd i hjertet vil vise en digital karakteristik, der vil hjælpe med at bestemme sygdommens sværhedsgrad. Med en stigning i vægtykkelse fra 11 til 21 mm taler man om moderat hypertrofi. 21-25 mm - dette er den gennemsnitlige grad af sværhedsgrad. Mere end 25 mm indikerer en udtalt LVH.

Faren for denne betingelse ligger i det faktum, at selv når massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel er forøget, er der stadig ingen kliniske manifestationer. Dette kan fortsætte op til udmattelsen af ​​hjerteets kompenserende muligheder. Ikke-specifikke symptomer omfatter svaghed, svimmelhed, besvimelse. I fremtiden er der ofte anginaangreb, da der er en mismatch mellem tilførslen af ​​ilt til det forstørrede hjerte og dets behov. Der er hævelse i sen eftermiddag, åndenød, arytmier.

Alt dette indikerer begyndelsen af ​​dekompensationsstadiet og kræver obligatorisk behandling.

Venstre ventrikulær hypertrofi er heldigvis en reversibel tilstand. Behandling af dette syndrom bør begynde med en ændring af livsstil. Det er nødvendigt at opgive dårlige vaner for at optimere regimet af fysisk aktivitet for at få din vægt tilbage til normal. Anbefalet kost med saltrestriktion, animalsk fedt. Den daglige kost skal beriges med grøntsager og frugter, mejeriprodukter og grøntsager.

Den egentlige behandling af LVH forekommer i to faser. I starten er det nødvendigt at forhindre forringelsen af ​​tilstanden og derefter forsøge at ombygge hjertets muskel op til normalisering af myokardmasse, vægtykkelse og hulrumsstørrelse.

Må ikke uden brug af stoffer. I denne situation er det rimeligt at ordinere følgende stoffer:

• beta-blokkere - reducere den myokardiske iltbehov og reducere den negative virkning af sympathoadrenalsystemet;
• ACE-hæmmere - anbefales til hypertension, reducerer hypertrofi-progressionen;
• calciumkanalblokkere - reducere hjertets kontraktile funktion, som forbedrer de subjektive manifestationer;
• antiarytmiske lægemidler - denne lægemiddelanbefaling er relevant i nærvær af komplikationer;
• Kriterier for effektiviteten af ​​terapi er at forbedre kvaliteten og øge forventet levetid, manglen på yderligere udvikling af hjertesvigt.

Undersøgelsen af ​​de fysiske parametre i myokardiet er meget vigtigt ved diagnosticering og videre behandling af patienter, der lider af kardiovaskulære sygdomme. Myokardhypotrofi er et farligt syndrom, som kan føre til komplikationer og død, selvom du er en atlet. Til dette formål er det nødvendigt at overvåge blodtryksindikatorerne omhyggeligt, to gange om året, selv i tilfælde af klager, at konsultere en kardiolog, for at gennemgå en forebyggende undersøgelse. Tidligt påvist hypertrofi er altid berettiget til korrektion, hvilket reducerer risikoen for komplikationer og bidrager til en gunstig prognose for genopretning.

Beregning af massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel

Beregningen af ​​massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel udføres i det diagnostiske studie af hjertet. Den opnåede værdi karakteriserer hjertekammerets indre tilstand. Disse målinger studeres for at identificere patologiske forstyrrelser i sin struktur for at vurdere evnen til at udføre hovedfunktionen. Opgaven af ​​myokardiet i venstre ventrikel er at udføre rytmiske sammentrækninger og skubbe blod ind i aorta under højt tryk. Det er afgørende for den kontinuerlige blodforsyning til hele kroppen.

Normindikatorer

Vægten af ​​hjertemusklen måles i gram og beregnes ved hjælp af formlen, hvis komponenter opnås ved ekkokardiografi. Særlig opmærksomhed er fokuseret på tilstanden i venstre ventrikel. Dette skyldes den betydelige funktionelle belastning og større modtagelighed for ændringer end den rigtige.

Der er en fastlagt norm for massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel. Dens grænser varierer afhængigt af patientens køn, hvilket er vist i tabellen:

De data, der blev opnået under den instrumentelle undersøgelse, skulle korreleres med en bestemt persons vægt, fysik og fysiske aktivitet.

Dette er nødvendigt for at forklare eventuelle afvigelser fra normen. Parametrene for patienten, hans besættelse, alder, tidligere operation eller hjertesygdom spiller en rolle ved afgørelsen af ​​årsagen til myokardieændringer.

Hjertemuskelmassen i en skrøbelig kvinde adskiller sig fra en mands atletiske bygning, og dette udgør en række reguleringsparametre.

Under hensyntagen til patientens vækst og vægtkarakteristika beregnes masseindekset for det venstre ventrikulære myokardium, dets norm er angivet i tabellen:

Masse- og myokardindekset er to diagnostiske parametre, der afspejler hjertets indre tilstand og angiver risikoen for nedsat cirkulation.

hypertrofi

Tykkelsen af ​​myokardiet i venstre ventrikel måles normalt, når det er afslappet, det er 1,1 centimeter. Denne indikator er ikke altid bevaret. Hvis det er forhøjet, angiv derefter myocardial hypertrofi til venstre. Dette indikerer overdreven arbejde i hjertemusklen, og der kan være to typer:

• Fysiologisk (muskelvækst under påvirkning af intens træning);
• patologisk (stigning i hjertemusklen som et resultat af sygdommens udvikling).

Hvis vægtykkelsen på venstre ventrikel er fra 1,2 til 1,4 centimeter, registreres let hypertrofi. Denne tilstand talter endnu ikke om patologi og kan detekteres under en lægeundersøgelse af atleter. Ved intensiv træning er der en stigning i skelets muskler og samtidig myokardie muskler. I dette tilfælde er det nødvendigt at overvåge ændringer i hjertemuskelvæv ved hjælp af regelmæssig ekkokardiografi. Risikoen for overgang af fysiologisk hypertrofi til den patologiske form er meget høj. Således kan sport skade sundheden.

Når du ændrer hjertemusklen til to centimeter, overvej tilstanden af ​​moderat og signifikant hypertrofi. De er karakteriseret ved udseendet af åndenød, en følelse af mangel på luft, smerter i hjertet af hjertet, en krænkelse af rytmen og øget træthed. Tidligt identificeret denne ændring i myokardium er acceptabelt for lægemiddelkorrektion.

En stigning på mere end 2 centimeter er diagnosticeret som en høj grad af hypertrofi.

Denne fase af myokardiel patologi er livstruende med sine komplikationer. Behandlingsmetoden er valgt efter den enkelte situation.

Massebestemmelsesprincip

Bestemmelse af myokardmasse beregnes under anvendelse af de tal, der er opnået i processen med ekkokardiografi. For nøjagtighed og objektivitet udføres evalueringen af ​​målinger i en kombination af tilstande, der sammenligner to- og tredimensionale billeder. Dataene supplerer resultaterne af Doppler målinger og ultralydscannere, der er i stand til at vise et projektion af hjertet i naturlig størrelse på skærmen.

Beregning af myokardmasse kan udføres på flere måder. Præference gives til de to formler ASE og PC, som bruger følgende indikatorer:

• tykkelsen af ​​det muskulære septum adskiller hjerteventriklerne;
• direkte tykkelsen af ​​bagvæggen i venstre kammer i en rolig tilstand indtil dens reduktion;
• fuld størrelse af en afslappet venstre ventrikel.

Behandling af værdier opnået ved ekkokardiografi bør overvejes af en erfaren funktionel diagnostik specialist. Evaluering af resultaterne bemærker han, at ASE-formlen repræsenterer venstre ventrikel sammen med endokardiet (hjertemembran, der forer kamrene). Dette kan forvride målingen af ​​dens tykkelse.

formel

Beregn massen af ​​myokardiet kan være i overensstemmelse med formlen:

Institut for Intern Medicin № 3

Institut for Intern Medicin nr. 3 og Endokrinologi, Kharkiv National Medical University

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus kræver, at Flash Player arbejder

Velkommen til vores hjemmeside!

Institut for Intern Medicin nr. 3 og Endokrinologi af Kharkov National Medical University blev grundlagt i 1877. Afdelingens hovedaktiviteter omfatter: uddannelsesmæssig, videnskabelig, metodologisk, terapeutisk, diagnostisk og rådgivende arbejde.

Afdelingenes pædagogiske aktivitet er at undervise elever i det 4. år Kharkiv National Medical University i emnet "Internmedicin", samt uddannelse af kliniske beboere, kandidater, kandidatstuderende, praktikanter.

Afdelingens videnskabelige retning er udvikling og implementering af moderne aspekter af forebyggelse, diagnose og behandling af sygdomme i det endokrine system, kroniske leversygdomme, herunder ikke-alkoholisk steatohepatitis, kronisk cholecystitis, kronisk tarmsygdom, reumatiske sygdomme, hjerte-kar-sygdomme samt en kombineret patologi. Videnskabelige og uddannelsesmæssige aktiviteter er uløseligt forbundet med det metodologiske arbejde - udarbejdelse og offentliggørelse af monografier, lærebøger, retningslinjer for internmedicin, aktuelle problemer med gastroenterologi, endokrinologi, pulmonologi, kardiologi, reumatologi.

Afdelingen er involveret i international forskning om narkotikas effektivitet og sikkerhed. Den kliniske base af afdelingen er Kharkov Regional Clinical Hospital. Sammen med et team af afdelinger af endokrinologi, gastroenterologi, reumatologi, kardiologi, konferencer og metodiske sessioner, åbnes praktiske klasser og foredrag, kardiologiske dage for kardiologer, familie læger i byen og regionen.

Webstedet indeholder videoforedrag om internmedicin. Webstedet blev oprettet for at forbedre effektiviteten af ​​selvuddannelse af studerende, praktikanter, kliniske beboere, mastere, kandidatstuderende. For at se forelæsninger og præsentationer på vores hjemmeside, har du brug for en browser, der understøtter HTML 5.

Myokardmasseindeks

• Sinus bradyarytmi
• Diastolisk dysfunktion
• Atrieflimren
• Hypertension syndrom
• Myokardieinfarkt

Årsagerne til afvigelsen af ​​massens og masseindekset fra hjertet fra normale tal

Myocardiumets masse øges i patologiske processer, der fører til overbelastning:

• Hypertension;
• Ventil defekter;
• Cardiomyopati og myokardiodystrofi.

En stigning i muskelmasse sker i den normale - med intensiv fysisk træning, når intens motion årsag oprustning ikke blot skeletmuskulatur, men også myokardie give organer og væv fra udøvelsen af ​​iltet blod.

Atleter risikerer dog over tid at flytte ind i kategorien af ​​mennesker med myokardisk hypertrofi, som under visse forhold kan blive patologiske. Når tykkelsen af ​​hjertemusklen bliver større end kranspulsårerne er i stand til at tilvejebringe blod, er der risiko for hjertesvigt. Pludselig død i veluddannede og tilsyneladende sunde mennesker er oftest forbundet med dette fænomen.

En stigning i myokardmasse indikerer som regel en høj belastning på hjertet, det være sig under sports træning eller patologiske forhold, men uanset årsagen fortjener hjertemuskulaturhypertrofi nøje opmærksomhed.

Metoder til beregning af myokardmasse og masseindeks

Beregningen af ​​myokardiumets masse og dens indeks er lavet på baggrund af dataene om ekkokardiografi i forskellige tilstande, mens lægen skal bruge alle mulighederne for instrumentel undersøgelse, korrelere to- og tredimensionale billeder med dataene fra Doppler og bruge de ekstra funktioner i ultralydscannere.

Siden den praktiske synsvinkel afspilles den største rolle af en stor masse af venstre ventrikel, som den mest funktionelt belastede og tilbøjelige til hypertrofi, nedenfor vil vi tale om beregning af masse og masseindeks specifikt til dette hjertekammer.

Beregningen af ​​myokardiumets masseindeks og selve massen i forskellige år blev udført ved hjælp af en række formler på grund af de enkelte træk ved geometrierne i hjertekamrene i emnerne, hvilket gør det vanskeligt at oprette et standardberegningssystem. På den anden side komplicerede et stort antal formuleringer formuleringen af ​​kriterier for hypertrofi af en bestemt del af hjertet, så konklusionerne vedrørende dets tilstedeværelse i den samme patient kunne afvige med forskellige måder at evaluere echoCG-data på.

I dag er situationen blevet noget forbedret, hovedsagelig på grund af mere moderne ultralyddiagnostiske enheder, som kun tillader mindre fejl, men der er stadig nogle beregningsformler til bestemmelse af massen af ​​venstre ventrikulær (LV) myokardium. De mest præcise af dem er de to foreslået af det amerikanske ekkokardiografiske fællesskab (ASE) og Penn Convention (PC), der tager højde for:

• Tykkelsen af ​​hjertemusklen i septum mellem ventriklerne;
• Tykkelsen af ​​den venstre væg i den venstre ventrikel i slutningen af ​​perioden med påfyldning med blod og før den næste reduktion;
• End-diastolisk størrelse (CDR) i venstre ventrikel.

I den første formel (ASE) er tykkelsen af ​​endokardiet inkluderet i tykkelsen af ​​venstre ventrikel, i det andet lignende beregningssystem (PC) tages der ikke højde for det, så den anvendte formel skal angives som et resultat af undersøgelsen, da fortolkningen af ​​data kan være fejlagtig.

Begge formler adskiller sig ikke i absolut nøjagtighed, og de resultater der opnås fra dem er ofte forskellige fra dem ved obduktionen, men af ​​alle de foreslåede er de mest præcise.

Formlen til bestemmelse af myokardets masse er som følger:

0,8 x (1,04 x (IVS + KDR + PWLV) x 3 - x 3 CRA) + 0,6 hvor IVS - interventrikulær septum bredde i centimeter, KDR - slutdiastolisk dimension, PWLV - venstre ventrikel posterior vægtykkelse i centimeter.

Antallet af denne indikator varierer afhængigt af køn. Blandt mænd vil intervallet 135-182 g være normalt, for kvinder - 95-141 g.

Ud over objektiviteten ved at vurdere myocardiumets masse er der et andet problem: behovet for at fremhæve klare indekseringskriterier for at bestemme forekomsten og graden af ​​hypertrofi, fordi massen har et direkte forhold til individets kropsstørrelse.

Myokardmasseindekset er en værdi, der tager højde for patientens højde- og vægtparametre, der korrelerer myokardiemassen til kroppens overfladeareal eller højde. Det er værd at bemærke, at masseindekset, der tager højde for væksten, er mere anvendeligt i pædiatrisk praksis. Hos voksne er væksten konstant og har derfor ikke en sådan indflydelse på beregningen af ​​parametrene i hjertemusklen og kan endda føre til fejlagtige konklusioner.

Massindekset beregnes som følger:

IM = M / H2.7 eller M / P, hvor M er muskelmassen i gram, P er højden af ​​motivet, P er kroppens overflade, m2.

Indenlandske eksperter overholder den enkelt accepterede figur af maksimalt massindeks for venstre ventrikulært myokardium - 110 g / m2 for kvinder og 134 g / m2 for den mandlige befolkning. Ved diagnosticeret hypertension er denne parameter reduceret hos mænd til 125. Hvis indekset overstiger de angivne maksimale tilladelige værdier, taler vi om forekomsten af ​​hypertrofi.

Den ekkokardiografiske undersøgelsesform indikerer normalt lavere gennemsnitsstandarder for masseindekset i forhold til legemsoverfladen: 71-94 g / m2 for mænd og 71-89 g / m2 for kvinder (forskellige formler anvendes, derfor kan tallene variere). Disse grænser karakteriserer normen.

Hvis myokardmassen er korreleret med længde og kropsareal, vil variationsniveauet for indikatorens norm være ret højt: 116-150 for mænd og 96-120 for kvinder med hensyn til kropsområde, 48-50 for mænd og 45-47 for kvinder med vækstindeksering.

I betragtning af de ovennævnte træk ved beregningerne og de resulterende tal er det umuligt at udelukke venstre ventrikulær hypertrofi, selvom massindekset falder inden for rækkevidde af normale værdier. Desuden har mange mennesker et normalt indeks, mens de allerede har etableret tilstedeværelsen af ​​primær eller moderat alvorlig hjertehypertrofi.

Myokardmasse og masseindeks er således parametre, der gør det muligt at bedømme risikoen eller forekomsten af ​​hjertemuskulaturhypertrofi. Fortolkning af resultaterne af ekkokardiografi er en vanskelig opgave, som kan udføres af en specialist med tilstrækkelig viden inden for funktionel diagnostik. I den henseende er uafhængige konklusioner af patienter langt fra altid korrekte, derfor er det bedre at gå til en læge for at dechiffrere resultatet for at undgå falske konklusioner.

Venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) betragtes som et tegn på en morfologisk afvigelse fra normen, en klar forudsigelse af en ugunstig prognose for sygdommen, der forårsagede det, samt et kriterium for valg af aktiv behandlingstaktik [28]. Gennem de sidste tyve år er der gennemført kliniske undersøgelser, der har vist det uafhængige bidrag af lægemiddelreduktion af LV myocardmasse (LVMH) hos patienter med arteriel hypertension (AH), hvilket gør det nødvendigt at definere og kontrollere LVMH [18]. På baggrund af disse ideer indbefatter anbefalingerne fra de sidste år om diagnosticering og behandling af hypertension i algoritmen af ​​patientens blodtryksfølsomme taktik måling af LVM for at bestemme forekomsten af ​​LVH [4, 35].

Der er imidlertid ingen entydig ide om patogeniteten af ​​LVH, som er forbundet med indbyrdes forbundne problemer med både metodologisk og metodologisk orden: Den første vedrører pålideligheden af ​​metoderne til bestemmelse af LVM, den anden er evalueringen af ​​resultaterne ud fra et synspunkt om forekomsten eller fraværet af LVH. Derudover er der talrige instrumentelle tilgange til definitionen af ​​LVM.

Ved måling af LVM står forskerne over for multi-factorialitet, som ikke påvirker det. Dette er både afhængigheden af ​​MMLV på kropsstørrelse og muligheden for kun en adaptiv stigning i MMLV, for eksempel under fysisk aktivitet. Der er også en forskel i følsomheden af ​​instrumentelle metoder til bestemmelse af LVM: nogle forfattere har en tendens til at være mere følsomme over for MR-målinger [1, 3].

Alle Echo-kg-beregninger af MMLV baseret på bestemmelsen af ​​forskellen i volumener af LV ved epicardium og endokardium multipliceret med myokardiel densitet står over for problemerne med bestemmelse af grænserne for vævsadskillelse og vurdering af formen af ​​venstre ventrikel. Imidlertid er mange metoder baseret på lineære målinger i M-mode under kontrol af B-mode eller direkte i et todimensionalt billede [24]. Det tidligere problem med at identificere grænserne for vævssektionen, såsom "perikardium-epicardium" og "blodendokardium", er generelt blevet løst i de senere år, men kræver en kritisk holdning til tidligere forskning og lindrer ikke forskere fra behovet for at bruge alle de tekniske evner i ultralyd. -skanerov.

De individuelle forskelle i LV's geometri forhindrer oprettelsen af ​​en universel matematisk model, selv i mangel af lokale krænkelser af LV-strukturen og tilnærmelsen af ​​dens form til ellipsen, hvilket gav anledning til et stort antal formler og følgelig kriterier for bestemmelse af LVH, hvilket resulterer i forskellige konklusioner om forekomsten af ​​hypertrofi i en og den samme patient.

Derudover bruger i øjeblikket flere beregningsformler til bestemmelse af LVM. De mest anvendte formler anbefales af American Society of Echocardiography (ASE) og Penn Convention (PC) ved hjælp af tre målte parametre: myokardisk tykkelse af interventrikulær septum (MUH), venstre væg i venstre ventrikel (LVLS) ved diastolens ende og dens slutdiastoliske størrelse (CDR) med herunder (ASE-formel) eller ikke inklusive endokardial tykkelse (PC formel) i diameteren af ​​venstre ventrikel, afhængigt af den anvendte formel. Men resultaterne fra anvendelsen af ​​disse formler er ikke altid sammenlignelige, for at fortolke de opnåede data er det derfor nødvendigt at præcisere den metode, der anvendes til at beregne parametrene i venstre ventrikel, hvilket ikke altid er tilgængelig eller forsømt i praksis. Årsagen til uoverensstemmelsen ligger i det følgende. Den kubiske formel, som oprindeligt blev anbefalet af ASE, blev foreslået af B.L. Troy og medforfattere i 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3-KDR3] × 1,05) [37] og derefter modificeret under anvendelse af regressionsligningen R.B. Devereux og Reichek i 1977 (Penn Convention formel) ved at analysere forholdet mellem den ekkokardiografiske MLYL og den LV anatomiske masse hos 34 voksne (r = 0,96, p3-KDR3] -13,6) [16].

Forskellene i de beregnede LVM-værdier opnået ved anvendelse af disse to formler (kubiske, foreslået af B.L. Troy og PC-formlen) var inden for 20% og i 1986 af R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. På grundlag af en obduktion foreslog 52 patienter en korrigeret ligning (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - ASE formel). LVMM bestemt ved PC-formlen tæt korreleret med LVML ved obduktion (r = 0,92; p 215 gram) var 100% med en specificitet på 86% (hos 29 af 34 patienter). Den kubiske formel er ligeledes korreleret med MLH ved obduktion (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR))) [36]. Ifølge L. Teisholz er MLM 200 g normen - udtrykt LVH. Disse parametre kan dog kun være retningslinjer, når du bruger formlen Teisholz, og desuden tager de ikke hensyn til forholdet mellem LVM og legemsstørrelse.

Den virtuelle beregning af MLMI ved de tre ovennævnte formler med en stabil værdi af et af parametrene (enten summen af ​​tykkelsen af ​​LSM og SLWL eller CRD) og stigningen af ​​den anden (enten CRR eller summen af ​​tykkelsen af ​​henholdsvis LSM og SLWL) viste en stabil vilkårlig værdi, viste formlenes forskellige følsomhed for de skiftende lineært indeks [23]. Det viste sig, at ASE-formlen er mere følsom over for en stigning i myokardvægtykkelsen, TeiCholz-formlen til en forøgelse af LV-hulrummet, og PC-formlen tager hensyn til ændringer i myokardiumets og hulrummets lineære dimensioner og tykkelse. Det er således bedre at vurdere MLM på grund af ændringer i myokardie tykkelse ved hjælp af mere følsomme formler i denne henseende - ASE og PC.

Det andet problem, bortset fra definitionen af ​​LVMW, er manglen på ensartede kriterier for dets indeksering og følgelig dannelsen af ​​LVH-kriterier. At bestemme størrelsen på organer gennem deres allometriske afhængigheder af kropsvægt, der er vedtaget i komparativ morfologi, er uacceptabel i den menneskelige befolkning på grund af variabiliteten af ​​individets legemsvægt afhængigt af mange faktorer, især om konstitutionelle træk, fysisk udvikling og mulige ændringer i kroppens størrelse som et resultat af sygdommen [5].

Tilstedeværelsen af ​​en direkte afhængighed af MLWF på kropsstørrelse kræver dens indeksering. I denne henseende beregner du oftest massindexet for myokardiet i venstre ventrikel (LVMI) med standardisering til kroppens overfladeareal (PPT). Der er flere andre måder at beregne myokardmasseindeks på: for vækst, vækst på 2,0, vækst på 2,13, vækst på 2,7, vækst på 3,0; korrektioner ved hjælp af regressionsmodellen af ​​MLWH afhængigt af alder, body mass index og FPD [7].

Undersøgelser af tidligere år viser indflydelsen af ​​forskellige faktorer på myokardmasse i forskellige aldersgrupper. I begyndelsen af ​​barndommen bestemmes vægten af ​​LV-myokardiet hovedsageligt af antallet af cardiomyocytter (CMC), der når det maksimale antal i løbet af det første levetid [31], og LV-væksten afhænger yderligere af størrelsen af ​​CMC (fysiologisk hypertrofi) og på denne fysiologiske proces Mange faktorer påvirker - legems størrelse, blodtryk, blodvolumen, genetiske faktorer, saltindtag, blodviskositet [8, 10, 33, 38], som bestemmer den fænotypiske vækst af LV-massen. Efter pubertet bestemmer andre faktorer omfanget af fysiologisk hypertrofi, mens der hos voksne er en association af MLM med alderen [12]. Virkningen af ​​vækst på variabiliteten af ​​MLM blev studeret af G. Simone et al. og i 1995 på 611 normotensive individer med en normal legemsvægt mellem 4 måneder og 70 år (heraf 383 børn og 228 voksne patienter). MLM blev normaliseret til kropsvægt, højde, PPT. Indekseret til vækst, 2,7 mlmh steg med stigning i højde og alder hos børn, men ikke hos voksne, hvilket angav virkningen af ​​andre variabler på LV-massen i voksen status [11].

Således tillader indflydelse af forskellige faktorer på variationen af ​​LVM hos børn og voksne ikke anvendelsen af ​​de samme fremgangsmåder til vurdering og diagnose af GMLV. Samtidig er indeksering til en vækst på 2,7 mere rimelig hos børn end hos voksne, som måske har overvurderet dette kriterium.

Korrektion af MLM til PPT, beregnet ved brug af formlen fra Du Bois, anvendes hyppigere, men denne standardisering er ufuldkommen, fordi den undervurderer MLYL hos personer med fedme.

Analyse af data fra Framingham Heart Study og anvendelse af Penn Convention-formlen til indeksering af væksten af ​​D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. defineret LVHL som afvigelsen af ​​værdierne af MLWH fra middelværdien ± 2SD i kontrolgruppen 143 g / m for mænd og 102 g / m for kvinder. I fire års opfølgning var kardiovaskulær morbiditet højere hos personer med større LVM: hos mænd med LVMI 2 hos kvinder og 134 g / m2 hos mænd [2], selvom den prognostiske skade hos mænd med arteriel hypertension (AH) er mere end 125 g / m 2 [9].

Frekvensen af ​​detektion af GMLV i både fedme og CVD stiger med indeksering til vækst (højde 2,7), men der er ikke nok data til at bedømme den yderligere forudsigelsesværdi af denne tilgang [27].

Sammenligning af forskellige indekser af MLM til forudsigelse af dødelighedsrisiko blev undersøgt af Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) hos 998 patienter med hjertepatologi med 7 års opfølgning. En høj korrelation mellem forskellige indekseringer indbyrdes blev fundet (r = 0,90-0,99). Samtidig var en stigning i nogen af ​​indekserne forbundet med en tredobbelt risiko for død fra alle årsager og hjertesygdomme. 12% af mennesker med LVVH på grundlag af indeksering til vækst havde en moderat stigning i LVM i mangel af en stigning i risiko, selvom overvægt var almindelig i denne gruppe, hvilket indikerer, at indeksering er berettiget til vækst i nærvær af fedme. Således bevarer myokardhypertrofi, der er påvist ved hjælp af forskellige indekseringer, ligeledes en prognostisk værdi i forhold til risikoen for død [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. undersøgte forholdet mellem LVMI og gennemsnitligt daglig systolisk blodtryk (SBP) ifølge den daglige blodtryksovervågning (ABPM) hos 363 ubehandlede antihypertensive stoffer hos patienter med hypertension. Indeksering af MLMH blev udført af PPS, højde, vækst på 2,7 og analyseret dataene fra et kønsperspektiv. MLH svarende til værdien af ​​GARDEN> 135 mm Hg. Art., Blev betragtet som et kriterium for LVV. En større procentdel af detektion af GMLV blev fundet med indeksering af LVMH ved vækst på 2,7 (50,4%) og vækst (50,1%), og LVHI med indeksering ifølge FPT var 48,2% på grund af dets fald i personer med fedme, derfor Forskere konkluderer, at kriteriet for GMLV er mere følsomt, når det er indekseret for højde 2,7 og antyder, at skærepunkter skal anses for at overstige 47 g / m 2,7 for kvinder og 53 g / m 2,7 for mænd [21].

Ovennævnte tvetydige ideer om de normale værdier af LVH, LVMH og LVH kriterier fremgår af tabel 1.

LVMI som kriterium for LVVH med og uden køn