Heart stenting og mulige komplikationer

Lev et godt og sundt liv? Det er muligt! Takket være indførelsen af ​​koronararterie stenting og bypass kirurgi ind i vores medicin er overlevelsesraten efter hjertekatastrofer øget. Gør en operation - og glem sygdommen for evigt. Er det virkelig sådan?

Stenting af hjerteskærter

Livet står ikke stille. Hvad før du kun kunne læse og se i dag er blevet tilgængelig for alle. Ikke-medicinske behandlinger for koronar hjertesygdom har skabt et kraftfuldt alternativ til behandlingsregimer, der har været brugt til behandling af hjertesygdom i lang tid.

Hvad skal du vide for hver patient, der skal gå til stenting eller koronararterie bypass kirurgi?

Kardiovaskulær stenting er en relativt ung metode, der bruges til at behandle skibe ramt af aterosklerose. I dag har denne metode flere fordele i forhold til shunting af hjerteskærerne. Koronar stenting anvendes til behandling af både kroniske og akutte former for koronar hjertesygdom.

1 Hvad er stenting?

Stenting af hjerteskærerne. I den afslappede tilstand

Kardiovaskulær stenting er en lav-effektprocedure, som giver adgang til skibet gennem et lille snit i håndledets, lårets eller underarmens hud. Under operationen introduceres en dirigent med en ballon og en stent gennem snittet ind i karret, hvilket overfører dem til stedet for indsnævring. Stenten er en metalramme med en maskestruktur. Han har en ballon, og sammen med sidstnævnte er i en sammenbrudt tilstand.

Ved at nå indsnævringsstedet bliver der trykket påtrykt, idet ballonen opblæses. Skibets lumen udvides og fastgøres i denne tilstand ved hjælp af en stent. Ballonen vender tilbage til sin sammenklappede tilstand og fjernes i denne form fra beholderen ved hjælp af en leder. Stenten er lavet af radioaktivt materiale. På grund af dette kan dens placering overvåges ved hjælp af en røntgenmaskine.

2 Hvad er indikationerne for stenting?

Plet af arterieindsnævring på coronarogrammet

Formålet med stenting er myokardial revaskularisering, dvs. genopretning af blodtilførslen til hjertemusklen på et tilstrækkeligt niveau. Denne procedure kan udføres i overensstemmelse med planen - for kronisk iskæmisk hjertesygdom og hurtigst muligt - til akut MI. En indikation for montering af en stent er tilstedeværelsen af ​​en atherosklerotisk plaque i karret, hvilket begrænser dets lumen. For at bestemme placeringen af ​​indsnævringen er det nødvendigt at udføre en koronar angiografi, hvorefter man kan fortsætte med hovedspørgsmålet.

Stenting i myokardieinfarkt har følgende indikationer:

1. Omfattende myokardieinfarkt (ST-segment forhøjelse infarkt)
2. Manglende effekt af koronararterie bypass
3. Manglende positiv dynamik fra trombolytisk terapi

Hjerteangreb med ST segmenthøjde

Stentingproceduren kan udføres som en uafhængig behandlingsmetode såvel som for trombolytiske lægemidler, hvis der er indikationer for en midlertidig periode. Under alle omstændigheder vælger lægen behandlingstaktikken ud fra den specifikke situation.

3 Er der foretaget re-stenting?

Gentagen myokardial revaskularisering med stenting

Faktisk er der situationer, hvor der er behov for re-stenting. Men de fleste mennesker efter denne procedure lever lykkeligt nogensinde efter, uden problemer med stenten. Hvornår bliver det nødvendigt at erstatte stenten og hvorfor sker det?

Gentagen myokardial revaskularisering ved hjælp af stenting udføres i følgende tilfælde:

1. Stent overgrowing af endotelceller på grund af manglende overholdelse af patienten, for det første en sund livsstil, for det andet manglende overholdelse af den foreskrevne medicinske behandling.
2. Progression af aterosklerose. I dette tilfælde påvirkes andre fartøjer, og arterienes lumen bliver kritisk.
3. Den store længde af det berørte område af fartøjet

4 Er der nogen komplikationer under stenting?

Patientens manglende overholdelse af lægens anbefalinger

Selvfølgelig er denne procedure ikke en undtagelse, der er komplikationer. Der er situationer, som hverken patienten og bestemt den behandlende læge ikke ønsker at støde på. Dette kan forekomme både under og efter proceduren.

Den hyppigste af komplikationerne er beholderrestose - overvævning af beholderens lumen på det sted, hvor stenten er installeret. Hyppigheden af ​​forekomsten er imidlertid lav, og oftest er årsagen til udviklingen af ​​restenose patientens manglende overholdelse af behandlingsanbefalinger og en sund livsstil.

I sjældne tilfælde kan blødning fra en punkteret arterie udvikle sig. Dette sker, hvis patienten ikke strengt overholder sengeluften på den første dag og bevæger lemmerne, hvilket er strengt forbudt.

Sjældne komplikationer omfatter de der opstår under stenting, omfatter punktering af karvæggen, når der flyttes instrumenter til dannelse af hæmatom, en allergisk reaktion på et kontrastmiddel.

5 Rehabilitering efter stenting

Rehabilitering eller genopretning efter stenting er et vigtigt skridt i behandlingen af ​​koronar hjertesygdom. Hjertet er et vigtigt organ, der skal returneres til formularen. Efter indlæggelsesbehandling er patienten foreskrevet et rehabiliteringsforløb. Hovedforbindelsen i den er fysisk aktivitet. Ikke mindre vigtigt er den psykologiske rehabilitering med det formål at reducere stressfaktorernes indflydelse. Det er vigtigt at huske også om en sund livsstil, om detaljerne nedenfor.

6 Shunting af fartøjer i hjertet

Cardiac bypass kirurgi eller koronararterie bypass kirurgi er en kirurgisk metode, der anvendes i hjertkirurgi i lang tid. Før indførelsen af ​​stenting var denne metode den eneste med mislykket trombolytisk terapi. Hvad er operationen - shunting af hjerteskærter?

Revaskularisering af myokardiet opnås ved at skabe en shunt - et fartøj, der giver bypass blodgennemstrømning. Det er skabt med det formål at erstatte funktionen af ​​en kranspulsår, der er ramt af aterosklerose. Skibet er taget fra låret, underarmen eller brystvæggen. Det kan være enten en arterie eller en vene. For nylig er præferencen givet til arterielt fartøj.

De vigtigste indikationer for shunting:

1. Manglende evne til at udføre koronarangiografi
2. Manglende koronar stenting og trombolytisk behandling
3. Et stort antal berørte skibe eller deres forkalkning

Disse er kun de vigtigste indikationer for, hvilken koronararterie bypass kirurgi udføres.

7 Er der nogen komplikationer under shunting

Enhver operation indebærer risiko for komplikationer, og bypassoperation ved kranspulsår er ingen undtagelse. En høj sandsynlighed for deres udvikling er observeret hos personer, der lider af diabetes, nyresvigt såvel som hos ældre. Derfor er præoperativ forberedelse meget vigtig, hvorefter koronar bypasset udføres. De vigtigste komplikationer omfatter blødning, svigt i sømme, sårinfektion, indsnævring af shunt.

8 Rehabilitering efter shunting

Koronararterie bypass kirurgi er en operation, hvorefter rehabilitering er nødvendig. For kroppens sunde funktion er det vigtigt at holde hjertet i optimal form. Efter at have vendt hjem efter en genoptræning, tror patienter ofte, at alt er forbi.

Fortsæt rehabilitering derhjemme. Forsigtig! Hjertet er udsat for risikofaktorer. Og hvis de ikke er elimineret - kan problemer ikke undgås.

Husk om en sund livsstil:

• Giv op dårlige vaner
• Eliminer fede, stegte, højt kalorieindhold fra din kost. Spis flere frugter og grøntsager, magert kød og fisk
• Organiser daglige vandreture i dit eget tempo i 30-40 minutter
• Hvis du er overvægtig, så prøv at tabe ekstra pund. De beskadiger kun din krop
• Overvåg blodsukker
• Pas på kolesterol
• Hvis du lider af en stigning i hypertension, skal du tage dine medicin regelmæssigt. Normaliseringstryk
• Undgå stress og fysisk stress.
• Husk og følg råd fra en læge

Vellykket behandling, afsluttet rehabiliteringskursus er ikke kun begyndelsen på arbejdet. Dit helbred er i dine hænder - arbejde på dig selv, og du vil aldrig fortryde det. Velsigne dig!

Stenting af hjerteskibene - beskrivelse, indikationer, forventet levealder og anmeldelser

Med alder deponeres aterosklerotiske plaques (fedtstoffer, der hovedsagelig består af kolesterol) på den indre foring af koronararterierne. De dannes på grund af dårlig ernæring, misbrug af fedt, rygning, manglende træning, stress, hypertension, metaboliske sygdomme (herunder diabetes mellitus) og arvelige faktorer.

Fedtplakker i arterien reducerer dens lumen, gør den ujævn, stiv, stiv. Spredning af aterosklerotiske forekomster forhindrer blodstrømmen til myokardiet, hvilket forårsager angreb af iskæmi og efterfølgende nekrose af hjertemuskelområder.

Hvad er det, og hvorfor gør det?

Koronar stenting er en procedure, der er blandt de mest effektive og minimalt invasive metoder til behandling af kranspulsårers sygdom ved at installere et metalnet på et indsnævret kranspulsårssegment.

Perkutan koronar intervention (PCV) udføres hos patienter med kritisk indsnævring af lumen i myokardiearterierne. Stenting af hjerteskærerne er blevet udbredt på grund af det faktum, at:

• proceduren er relativt enkel;
• operationen er næsten blodløs (i modsætning til CABG);
• kræver ikke meget tid (sammenlignet med koronar arterie bypass grafting);
• operationen behøver ikke generel anæstesi
• et lille antal komplikationer;
• den korteste genopretningsperiode.

vidnesbyrd

Koronar stenting er ordineret:

1. Ved akut myokardieinfarkt (AMI) uden ST-segmenthøjde.
2. I de første 12 timer fra udviklingen af ​​symptomer i AMI med ST elevation.
3. Når angina III-IVFK på baggrund af korrekt udvalgt medicinsk behandling.
4. Ustabil angina
   • først dukkede op;
   • progressiv;
   • tidlig og sent postinfarkt.
5. Tilbagefald af angina efter tidligere udført myokardial revaskularisering.
6. Smerteløs myokardisk iskæmi.

Der er ingen absolutte kontraindikationer til kirurgi i dag (undtagen patientens afvisning).

• arteriediameter mindre end 2 mm;
• svære koagulationsforstyrrelser
• terminal nyresvigt
• diffus stenose af koronarbeholderne;
• jodallergi (del af det radiopræmiske præparat).

Hjerteanfald og stenting

Intervention i akut koronarsyndrom er angivet i sådanne tilfælde:

• første timer med et hjerteanfald
• med udvikling af episoder af angina pectoris i løbet af ugen efter et hjerteanfald;
• angina med belastning og i ro
• asymptomatisk koronararteriesygdom;
• indsnævring af lumen i hjertearterien med mere end 50% ifølge ultralydets slutning;
• tilbagevendende stenose efter tidligere stenting.

Typer af stenter

En stent er en højteknologisk konstruktion, der er et rørformet skelet lavet af en medicinsk legering (kobolt, stål, krom, tantal, platin og nitiol), absorberbare materialer eller polymerer med forbedret biokompatibilitet, som er anbragt i lumen i en indsnævret beholder, udvider den og genoptager blodgennemstrømningen over det.

Der er omkring 400 typer af stents, der adskiller sig i fabrikant, sammensætning, celler, belægning og staging system.

Typer af stent design:

1. Ballon-udvides:
   • rørformede;
   • spiral;
   • tråd;
   • sinusformet (ring).
2. Selvudvidende (mesh).

Cellerne er opdelt i lukket, åben, med tanke, forskellige tykkelser af bjælker, hoppere.

• cylindrisk;
• kegle;
• bifurkation;
• ultralow profil (til smalle fartøjer).

Typer af stenter efter type dækning:

1. "Passiv":
   • kulfiber;
   • titanoxynitrid;
   • "Kunstigt endotel".
2. mekaniske:
   • stent transplantater;
   • med mikrogrid.
3. dosis:
   • limus;
   • paclitaxel;
   • andre (takrolimus, trapidil, dexamethason, heparin).
4. Hybrid (kombination af aktiv og passiv).

Hybridstenter har en polymercoating, der frigiver et stof, som modstår udsmussning af endotelet af konstruktionen. Det andet lag indkapsler stenten og forhindrer metalpartiklerne i at trænge ind i vævet.

De nyeste modeller har et asymmetrisk lægemiddelbelægning, som forhindrer det i at komme ind i den systemiske cirkulation.

En ny udvikling i kardiologi er amerikanske bionedbrydelige stents, som giver midlertidig mekanisk støtte til åbningen af ​​koronararterien med efterfølgende resorption i 24 måneder. Denne gruppe er beregnet til implantation hos unge patienter eller med ukalcineret plaque.

Hvordan er installationen?

Procedureens fulde navn er perkutan transluminal ballonangioplastik (CTBA).

Før indgrebet skal patienten gennemgå koronar angiografi (roentgenokontrastering af myokardiske kar), hvis resultater bestemmer plaque sårbarheden, beslutter om muligheden for at installere stenten, vælg dens type, diameter og størrelse.

Derudover måles den fraktionerede reserve af koronarcirkulationen (FFR) - dette fartøjs evne til at forsyne hjertet med blod i tilstrækkelig mængde. Nogle gange er MR krævet.

1. Under lokalbedøvelse udføres punktering af en stor arterie (lårben, stråling, skulder, albue). Den mest almindelige er hip adgang. Under den indinale fold er huden hakket, fartøjet er punkteret med en nål, en guide er indsat, og en introducer er installeret til indsættelse af instrumenterne.
2. Kardonarteriets mund kateteriseres, og der lægges en speciel guide ind under indsnævring af fartøjet, gennem hvilket det nødvendige instrument vil blive leveret til skadestedet.
3. Et ballonkateter leveres til læsionsstedet gennem en leder, en præ-expansion af stedet med en atherosklerotisk plaque udføres.
4. Ballonkateteret er erstattet med en ballon med en stent og under røntgenkontrol bringes til stedet for indsættelse.
5. Ballonen med en stent opblæses under et tryk på 10-14 atm.
6. Ballonen er deflateret og langsomt fjernet fra arterien.
7. Kontrol koronar angiografi er udført for at sikre korrekt placering af stenten inde i fartøjet.
8. Introduceringen fjernes, og en sutur og aseptisk bandage placeres på snitområdet.

Efter proceduren har du brug for 24 timer til at overholde sengeluften. Tilstanden for punkteringsstedet overvåges omhyggeligt hele dagen. Efter denne periode fjernes bandagen, og yderligere to dage kan patienten kun flytte i afdelingen.

Stent installationsvideo:

Omkostninger ved proceduren og enheden

Stenting er en ganske dyr begivenhed. Prisen på en stent kan variere fra $ 800 til en halv tusind og en halv afhængig af typen af ​​leder (tilstedeværelsen af ​​et lægemiddelbelægning, hyppigheden af ​​retrombose, typen af ​​legering). Installationsomkostninger er som regel 5-10% af dette beløb. Derudover er der offentlige programmer og kvoter, der giver patienten mulighed for at levere en stent for den lille mængde penge i de første timer af akut koronar syndrom. Der er også fordele for en planlagt operation - patienter, som har brug for en procedure efter koronarangiografi, har mulighed for at kræve en betydelig rabat igen.

komplikationer

Hvert år falder antallet af komplikationer fra proceduren. Dette skyldes forbedring af værktøjer, nye ordninger for lægemiddelstøtte og ophobning af erfaring fra læger.

1. Hjertet (ofte udviklet under CTBA):
   • Kramper i kranspulsåren (CA);
   • KA dissektion (brud på de indre og / eller muskulære arterier);
   • akut okklusion af fartøjet
   • fænomenet ikke-fornyelse af blodgennemstrømning;
   • perforering af det opererede fartøj.
2. ekstrakardiale:
   • forbigående overtrædelse af cerebral blodgennemstrømning;
   • kontrastmiddel allergi;
   • hæmatom, infektion, trombotisk okklusion, blødning på stedet for punktering af fartøjet;
   • nedre lemmer iskæmi;
   • retroperitoneal blødning
   • kontrastinduceret nefropati;
   • mælkesyreose;
   • microembolisms.

I den postoperative periode kan mulige rytmeforstyrrelser, hjerteinsufficiens i 1,1% tilfælde - trombocytopeni, blødning.

Rehabilitering og narkotika: hvad og hvor lang tid at drikke?

Patienten udledes på den sjette eller syvende dag under tilsyn af den behandlende læge.

Gendannelsesregler:

• Efter kirurgi på hjertet i 3 dage skal patienten være i intensivafdelingen under ledelse af læger;
• tilstandsovervågning skal udføres ved hjælp af en særlig hjerteovervågning;
• Det er nødvendigt at gennemføre et elektrokardiogram i dynamikken (kontrol af hjerterytmen), ekkokardiogrammet, undersoegelse af såret i punktering af lårbenarterien;
• laboratorieprøver er vist for at kontrollere markører for betændelse, koagulation, blodpropper
• Et postoperativt blødt kateter fjernes fra lårarterien i løbet af dagen, hvorefter der påføres en bandage;
• dag efter installationen af ​​koronar stent bør ikke gøre aktive bevægelser af benet;
• på den anden dag er det tilladt at bøje hoften og bevæge sig forsigtigt rundt om afdelingen;
• inden for to dage er det nødvendigt at drikke mindst 1 til 2 liter vand til eliminering; røntgen af ​​et kontrastmiddel fra kroppen;
• du kan spise umiddelbart efter proceduren;
• 7 dage efter indgrebet er strengt begrænset til fysisk aktivitet
• de første 3 dage anbefales ikke at gå i afstand på mere end 50 - 100 m;
• ved udgangen af ​​den første uge er det tilladt at gå langsomt op til 200m.
• udledning fra hospitalet er lavet i mangel af komplikationer og vises i 3-5 dage;
• I løbet af de første 6 måneder efter operationen er overdreven motion og sport forbudt. man bør begrænse sexlivet til seks måneder;
• du bør undgå hypotermi i tilfælde af sygdomme i det øvre luftveje, mundhulen, tonsillitis, tandkarameller - konsulter en læge til behandling.

For at forhindre trombotiske komplikationer foreskrives patienten dobbelt anti-blodpladebehandling, som består af:

• "Acetylsalicylsyre" (ladningsdosis - 150-300 mg / dag, der understøtter - 75-100 mg i et år);
• "Clopidogrel" i en indladningsdosis på 600 mg / dag og derefter vedligeholdelse - 75 mg. Alternativ - Trikagelor (180 mg / dag).

Patienter med høj risiko for trombotiske komplikationer i de første to måneder har vist yderligere administration af warfarin under kontrol af APTT.

Behovet for at forlænge antiplatelet terapi betragtes individuelt.

Hvad er årsagen til brystsmerter efter interventionen og hvad skal man gøre?

I 95% af tilfældene er endovaskulære indgreb og installering af stenter på hjertets hjertearterier vellykkede. Hovedårsagerne til forringelsen efter interventionen:

• forkert stent valg;
• krænkelse af installationsmetoden
• progression af den underliggende proces og sygdom
• for tidlig destruktion af stenten.

Den mest alvorlige og farlige komplikation er trombose af den indsnævrede arterie i de første timer efter operationen. Dette fremgår af, at efter stenting kan der være smerter i brystet.

Hovedårsagerne til smerte efter coronary stenting:

1. Efter at stent er installeret, genoptages blodgennemstrømningen. Ændringer i hæmodynamik kan forårsage ubehag og ubehagelig fornemmelse i brystet de første 2-4 uger efter operationen.
2. En lille skade på fartøjet på nogen del af det kan medføre blæser et par dage efter indgrebet.
3. Øget blodgennemstrømning kan fremkalde frigørelse af karrets indre beklædning, dets tåre, udviklingen af ​​postoperativ aneurisme af den stentede arterie.
4. Skift af stenten i karret og dets bevægelse med blodstrømmen kan forårsage smerter på grund af brud på normal hæmodynamik.
5. Gentagen indsnævring af det stentmonterede blodproppes område forstyrrer yderligere blodgennemstrømningen til hjertemusklen. Den farligste postoperative trombose i koronararterierne.
6. Forstyrrelse af sinusrytmen og udseendet af arytmi som følge af forøget blodgennemstrømning til hjertet og aktiveringen af ​​en anden hjerterytmechauffør.

Livet efter stenting og anmeldelser af proceduren

En måned efter at være blevet afladet fra hospitalet, gennemgår patienten stresstest uden patienten med EKG-registrering. Graden af ​​fysisk aktivitet tilladt afhænger af resultaterne af undersøgelsen.

Kommer ud af hospitalet fortsætter personen med at komme sig ind i sanatoriet. Rehabilitering efter stenting af hjertets skibe har til formål at udvide fysisk aktivitet, udvælgelse af individuelle øvelser, der udføres uafhængigt hjemme og modifikation af livsstil. Tilbagemeldingen om proceduren er yderst positiv - de fleste patienter vender hurtigt tilbage til deres normale rytme af livet og bliver i stand til at udføre alle de rutineaktiviteter.

Kvalitet og varighed

Postoperativ prognose er generelt gunstig. Øget dødelighed efter CTBA observeres kun i løbet af de første 30 dage. Hovedårsagerne er kardiogent shock og iskæmisk hjerneskade. Ved udgangen af ​​måneden overstiger dødeligheden ikke 1,5%.

Stentning af koronararterierne er ikke et grundlag for etablering af handicap. Men det kan tildeles på grund af den handicap, der forårsagede sygdommen, som er blevet en indikation for operationen.

Utvivlsomt forbedrer CTBA patientens livskvalitet. Men varigheden afhænger af sekundær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, regelmæssig medicinering og overholdelse af lægeens anbefalinger.

Fysisk aktivitet

Doseret fysisk anstrengelse opretholder tonen i kredsløbssystemet og forbedrer den yderligere prognose af patientens liv.

Walking, cykling, motionsterapi, svømning sænker progressionen af ​​aterosklerose, hjælper med at sænke blodtrykket og normalisere vægten.

Det er værd at huske på, at kun dynamiske belastninger og aerobic øvelser anbefales.

Fritid og rejser

Efter vellykket rehabilitering kan en person med tilladelse fra den behandlende læge rejse frit for enhver afstand uden konsekvenser, underlagt anbefalinger og medicin.

Anbefales ikke at besøge saunaen.

Hvor mange lever efter operationen?

Forventet levetid efter CTBA afhænger hovedsageligt af patologien, som er blevet en indikation for operation, comorbiditeter, venstre ventrikulær udstødningsfraktion og patientens alder.

Fem års overlevelse efter CTBA er ca. 86%.

alkohol

Alkohol påvirker ikke stentens funktion direkte. Men dets anvendelse i forbindelse med anti-blodpladebehandling er forbudt. Også alkoholholdige drikkevarer anbefales ikke til alle mennesker med hjerte-kar-sygdomme.

Kost og kost efter stenting

Efter operationen skal du følge en livslang diæt med lavt indhold af animalske fedtstoffer, hurtige kulhydrater, salt, stegt og syltede fødevarer, stop med at ryge, reducere koffeinindtag. Anbefalet 5-6 måltider i små portioner.

fund

Koronar stenting eliminerer virkningerne af aterosklerotisk vaskulær sygdom i hjertet, blokering og stenose af arterierne. Denne procedure eliminerer ikke fuldstændigt iskæmisk sygdom, hvis hovedårsager er metaboliske sygdomme, stofskiftesygdomme, rygning, alkoholmisbrug, progressiv aterosklerose. Hver patient efter stenting skal være opmærksom på behovet for at følge lægenes anbefalinger, for ikke at forstyrre tidsplanen for medicin. I tilfælde af ophør af behandling og manglende overholdelse af forebyggende foranstaltninger, øges risikoen for pludselig trombose og stentblokering i hjertens arterier flere gange.

Obligatorisk registrering, regelmæssig forebyggende undersøgelse foretaget af en kardiolog eller praktiserende læge er en forudsætning for patientobservation. Dette giver dig mulighed for at identificere de mindste tegn på udvikling af tilbagefald og på kortest mulig tid at træffe foranstaltninger for at eliminere koronar stenose, henvis patienten til en kardiurgirurg og genstent.

Prognose for genopretning efter stenting af hjerteskærter

Forbedringen af ​​moderne metoder til kirurgisk behandling, såsom operationen af ​​stenting af hjerteskibe, med præ- og postoperativ medicinsk støtte, giver mulighed for at opnå fremragende kliniske resultater i hjertesygdomme i den nærmeste og fjerne periode. Den eneste væsentlige betingelse for effektiv stenting er rettidig behandling af patienten til lægehjælp.

Indikationer til kirurgisk behandling

Genoprettelse af blodgennemstrømningen i hjertets kar øger patienternes varighed og livskvalitet. At foretrække en eller anden behandlingsmetode, vurdere sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, graden af ​​reduktion af blodgennemstrømningen i hjertet, de anatomiske forløb af de berørte kar. Samtidig sammenlignes mulige risici under hensyntagen til effekten af ​​den igangværende konservative terapi.

Indikationer for stenting af hjerteskærter:

• ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi
• tilstedeværelsen af ​​progressiv angina
• i de tidlige stadier af myokardieinfarkt udføres akut kirurgisk indgreb;
• stigning i fænomenet iskæmi i post-infarktperioden på baggrund af behandlingen
• myokardieinfarkt;
• præinfarction state;
• signifikant stenose, mere end 70% af den venstre kranspulsårer;
• stenose af 2 eller flere blodkar i hjertet
• fare for at udvikle livstruende komplikationer som følge af hjertets iskæmi.

Stentning af koronararterierne udføres for at udvide lumen i karret og genoprette blodgennemstrømning gennem det.

Kontraindikationer til kirurgi

Kontraindikationer til stenting kan skyldes hjertesygdomme eller alvorlig sammenhængende patologi:

• agoniserende tilstand hos patienten
• intolerance over for jodholdige kontrastmidler anvendt under operationen;
• fartøj lumen kræver en stent mindre end 3 mm;
• diffus stenose af myokardiske kar, når stenten ikke længere er effektiv;
• forsinket blodkoagulation;
• dekompenseret respiratorisk, nyre- og leverfare.

Stentsorter til kirurgi

En stent er en enhed, som udvider lumen på et fartøj og forbliver i det for evigt. Den har en maskestruktur. Stents er forskellige i sammensætning, diameter og meshkonfiguration.

Stentning af koronarbeholderne udføres under anvendelse af konventionelle stenter og lægemiddelbelagte cylindre. Konventionelle lavet af rustfrit stål, kobolt-krom legering. Funktionen er at holde fartøjet i udvidet tilstand.

Restenoses udvikles sjældnere i stofeluerende stents, de er ikke størkne. Imidlertid er det umuligt at betragte alle stoffeluerende stents som et panacea. I analysen afviger ikke, hvor langt den fjerntliggende dødelighed adskiller sig fra myokardieinfarkt under stenting med eller uden lægemiddelbelægning, en signifikant forskel.

Følgende typer af stoffer bruges til at dække stents:

Hvilken stent en patientens behov er, afgøres af lægen afhængigt af situationen. Hvis der tidligere var stenting, og der opstod en stenose, er der behov for genindblanding - stenting af ICD.

Diagnostiske metoder, der kræves for at træffe beslutning om operationen

Hvis der udføres koronar stentning af hjerteskibe på en planlagt måde, udpeges der et eksamenskombination, der omfatter:

• generelle blod- og urintest;
• biokemisk blodprøve;
• koagulogram - demonstrerer tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet
• EKG i hvile og med stresstest
• single photon emission CT;
• funktionelle test;
• perfusion scintigrafi;
• ekkokardiografi og stress-ekkokardiografi;
• PET;
• Stress MR;
• Coronarography, som er meget bedre end de ovennævnte metoder, men er invasiv.

Heart stenting udføres efter koronar angiografi af koronararterierne, hvor læsionens art, stenotisk karrets diameter og dets anatomiske forløb bedømmes.

De vigtigste faser af operationen

Interventionen udføres under betingelser af et røntgenoperationsrum under lokalbedøvelse. På samme tid indsættes et kateter i lårbenet, og koronarangiografi udføres.

I enden af ​​kateteret er en ballon med en stent. I stedet for stenose opblæses ballonen og knuser den aterosklerotiske plaque, øges diameteren af ​​karret straks. Stenten er en ramme for vaskulærvæggen. Efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen blæser ballonen væk, og stenten forbliver stående i beholderen.

Efter stenting af hjerteskibene er patienten på sygehus i 3 dage, der modtager antikoagulantia og trombolytika. Den første dag gives bedresol, fordi der er risiko for hæmatomdannelse ved lårarterienes punkteringssted. Hvis der er komplikationer, kan varigheden af ​​indlæggelsen øges.

Mulige komplikationer efter operationen:

• koronar spasmer;
• hjerteanfald;
• stent trombose;
• tromboemboli;
• hæmatom i store størrelser på låret.

Inddrivelsesperiode

Fra anden dag efter stenting er der ordineret respiratorisk gymnastik og fysioterapi øvelser. Først holdes de i sengen.

En uge efter operationen udføres fysioterapi under tilsyn af en læge, lederen af ​​motionsterapi.

Varigheden af ​​genopretningsperioden afhænger af sværhedsgraden af ​​hjerte-aterosklerotiske vaskulære læsioner, antallet af stentede skibe og forekomsten af ​​et myokardieinfarkt tidligere. Rehabilitering efter myokardieinfarkt og stenting er længere og hårdere.

Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling og seng hviler længere, varigheden af ​​fysioterapi øvelser under medicinsk tilsyn varer omkring 2,5-3 måneder.

Myokardial revaskularisering er en af ​​de sikreste hjerteoperationer. Hun reddede liv og bragte tusindvis af patienter tilbage på arbejde. Men dens succes afhænger af opfyldelsen af ​​en bestemt tilstand - kompetent og konsekvent rehabilitering efter stenting er obligatorisk:

• Den første måned anbefalede begrænsningen af ​​fysisk aktivitet, hårdt arbejde;
• Lette fysiske øvelser kræves om morgenen på pulsen ikke mere end 100 slag pr. minut;
• blodtrykket bør ikke være højere end 130/80 mm Hg. artikel;
• det er nødvendigt at udelukke overkøling, overophedning, insolation, bad, sauna, swimmingpool.

Det er bedre at leve stille, gå til fods og ånde frisk luft.

Rehabilitering efter kirurgi, ud over målte øvelser, overholdelse af korrekt ernæring, behandling af somatiske sygdomme indbefatter lægemiddelbehandling. Skole til en permanent sund livsstil skal begynde i de første dage efter operationen, når motivationen til opsving stadig er meget stærk.

Narkotikabehandling

Udvælgelse af terapi, dens varighed og tidspunkt for indtræden afhænger af den specifikke kliniske situation. Antiplatelet og antitrombotiske lægemidler ordineres af lægen.

Formålet med deres udnævnelse er at forhindre udvikling af trombose i karrene. Tænk på risikoen for blødning, iskæmi. Livet efter stenting indebærer at tage visse lægemidler, der afhænger af arten af ​​det kirurgiske indgreb.

Følgende lægemidler anvendes:

Doseringen og kombinationen af ​​lægemidler efter stenting bestemmes af den behandlende læge.

Forebyggelse af vaskulær sygdom

Efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen i et eller flere fartøjer vil problemet med hele organismen ikke blive løst. Plaques på væggene i blodkar fortsætter med at danne. Yderligere udvikling afhænger af patienten. Lægen anbefaler en sund livsstil, normal ernæring, behandling af endokrine patologi og metaboliske sygdomme. Hvor mange patienter bor, afhænger af, hvordan de udfører lægelige aftaler.

Livet efter et hjerteanfald og stenting omfatter sekundær profylakse, som indebærer følgende procedurer:

• levering af laboratorieprøver, klinisk undersøgelse 1 gang i 6 måneder
• en individuel plan for fysisk aktivitet, som er skrevet af lægeøvelsen
• kost og vægt kontrol
• opretholdelse af blodtryk
• behandling af diabetes, kontrol af blodlipider
• screening psykiske lidelser;
• influenzavaccination.

Anmeldelser af stenting af kugler i hjertet tyder på en hurtigere genopretning end efter koronararterien bypass kirurgi.

Hvis det er umuligt at udføre stenting (ugunstig anatomi, manglende tekniske evner), skal aortokoronar bypass-operation udføres.

Kost efter stenting har til formål at reducere vægten med 10% fra baseline.

• udelukke fede, stegte og salte;
• brug omega-3 fedtsyrer, fiskeolie;
• reducere mængden af ​​let fordøjelige kulhydrater; fuldkornsbrød er tilladt
• at diversificere kosten af ​​plante, protein fødevarer.

Forventet forventning om forventet levetid

En analyse af forventet levetid viste at 5 år efter stenting var overlevelsesraten 89,3%, mens dødeligheden efter det første myokardieinfarkt, som blev behandlet uden kirurgi, var 10% om året.

Ustabil angina uden stenting på 30% fører til myokardieinfarkt i de første 3 måneder fra udseende. Efter stenting udvikler infarkt ikke sig.

En operation udført i tide, hvilket førte til genoprettelse af tilstrækkelig blodgennemstrømning i hjertet, forbedrer kvaliteten og øger levetiden. Imidlertid er kirurgisk behandling uden tilstrækkelig grund fyldt med uberettiget risiko for patienter. Oftere er stenting rimelig hos patienter med akut koronarsyndrom, på baggrund af et kompliceret forløb af et hjerteanfald.

Kirurgisk behandling af patienter med et asymptomatisk forløb af sygdommen er kun tilladt med dårlig præstationsbelastningstest. I øjeblikket betragtes denne behandlingsmetode urimeligt.

Stentning af hjerteskærter forbedrer prognosen for patientens fremtidige liv ti gange.

Komplikationer efter stentning af koronararterierne

Heart stenting er farligt med komplikationer.

Heart stent stenting er en lav-effekt procedure, men af ​​en eller anden grund forårsager frygt i en moderne person. Innovative teknologier, der anvendes i medicin i dag, er ret sikre. De kan betydeligt forlænge livet for en person med aterosklerose, hjertesygdom og endog myokardieinfarkt.

Koronararterie stenting udføres hyppigst. I dette skib ophobes fedtaflejringer (aterosklerotiske plaques), som hæmmer blodgennemstrømningen til hjertet. Operationen er designet til at øge lumen i arterien ved at pålægge en særlig kunstig ballon. Ved hjælp af dens luftopblæsning er det muligt at "drive" aterosklerotisk aflejring i karvæggen. For at fremme arterien på dette sted er ikke indsnævret, er der installeret en stent (metalmetalcylinder). Når ballonen opblæses, udvides stenten. Dette giver dig mulighed for at skabe den nødvendige beholderdiameter. Efter fjernelse af ballonen forbliver stenten i arterien for evigt. Således etableres en særlig "patch", som garanterer en person genoprettelsen af ​​blodforsyningen og den tidligere funktionalitet i hjertet.

Indikationer for hjertestiftning

• Indsnævring af lumen i hjertets arterier i akkumuleringen af ​​aterosklerotiske plaques.
• Kranspulsårens aneurysme.
• Anomalier af udviklingen og strukturen af ​​hjertekarrene.
• Vedvarende blokering af arterier med blodpropper (blodpropper).

Før hjertekarren udføres, giver hjertekirurgen altid en særlig undersøgelse - koronar angiografi. Det indebærer en røntgenundersøgelse af tilstanden af ​​hjerteskærerne efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel. Flytning gennem arterierne omslutter kontrasten helt deres vægge og danner et klart billede på røntgenbilleder. Så ser specialisten klart, hvor fartøjet er besejret.

Hvordan er forberedelsen til stenting af hjerteskærerne?

Stenting udføres altid på tom mave. Normalt er dagen før operationen, fødevarer og alle farmaceutiske præparater (undtagen vitale) udelukket.

Før indgrebet administreres patienten et lægemiddel, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Normalt begynder de at tage det til den tredje dag før manipulationen, men der er teknikker, hvormed agensen gives i en høj dosis umiddelbart før stenting.

Mulige komplikationer efter stenting

Hjertesygdomme selv er fyldt med hyppige komplikationer, så efter stenting, bivirkninger også forekomme. Den hyppigst observerede obstruktion af andre fartøjer eller den opererede arterie med blodpropper. Desværre dannes aterosklerotiske plaques ikke på ét sted, men i hele kroppen. Derfor, med forbedret blodgennemstrømning i et af karrene kan de bryde væk fra fikseringsstedet og skynde sig ind i blodets aktive bevægelse. Som følge heraf er genblokering af arterien mulig.

Blødning og hæmatomdannelse (begrænset akkumulering af blod) er hyppige på det sted, hvor stenten er installeret. De kan indsnævre fartøjets lumen og klemme den udad.

Ved udførelse af kardiografi injiceres et kontrastmiddel, hvilke allergiske reaktioner nogle gange opstår.

En anden farlig komplikation er trombose af selve stenten. Desværre dannes det mest gunstige miljø for akkumulering af blodpropper i stedet for dets placering. Normalt, for at udelukke denne komplikation, efter stenting, ordinerer lægerne antikoagulantia, men det er ikke altid muligt. Hos ældre patienter er deres anvendelse begrænset til sygdomme i nyrer, lever og andre organer.

Stenting af hjerteskibe kan således redde en person fra døden, men det garanterer ikke fraværet af alvorlige komplikationer. Andre operationer til at genoprette blodforsyningen i blodet er dog endnu mere farlige.

Hvad er ballon angioplastik og koronar stenting?

Koronararterieballonangioplastik eller perkutan (perkutan) transluminal (intravaskulær) koronarangioplastik blev først anvendt i kardiologipraksis i slutningen af ​​1970'erne. Koronar angioplastik er et minimalt invasivt ikke-kirurgisk indgreb på hjertens kar, hvilket gør det muligt at reducere arteriel indsnævring som følge af aterosklerose og genoprette blodstrømmen til myokardiet gennem koronararterierne.

Fig. 1 Aterosklerose af kranspulsårerne

En større blodgennemstrømning til hjertet forbedrer således iltstrømmen til myokardiet, hvilket er nødvendigt for det fulde arbejde. Efterfølgende har mange forskere opfundet andre intravaskulære (endovaskulære) metoder til reparation af lumen i koronararterierne, for eksempel en teknik til koronar stenting, atherektomi (fjernelse af plaques) og andre er blevet udviklet. Derfor er denne gruppe af metoder til behandling af iskæmisk hjertesygdom i øjeblikket blevet kombineret i gruppen af ​​såkaldte perkutane koronarinterventioner. Princippet om ballonangioplastik er reduceret til, at et specielt kateter med en ballon placeret ved spidsen bringes gennem en punktering af en arterie på et ben eller en arm på et indsnævret sted i kranspulsåren. Med indførelsen af ​​ballonen er i kollapset (blæst fra) tilstand, og når dette kateter er i arterien på indsnævringsniveauet (for en klar placering på kateteret er der særlige røntgen-positive mærker), det opblæses og derved øger koronararteriens lumen. Denne intervention giver dig mulighed for næsten øjeblikkeligt at reducere smerten i brystet, der skyldes angina. forbedre prognosen hos patienter med ustabil angina, reducere yderligere progression eller forhindre udvikling af myokardieinfarkt. og tillader også at undgå åben kirurgi på koronararterierne - koronararterien bypass kirurgi. Det skal også siges, at isoleret koronar angioplastik over tid ikke var så effektiv som forventet, og hovedårsagen til utilfredsstillende resultater efter dens implementering var genindsnævring af koronararterierne på grund af fremdriften af ​​aterosklerose flere måneder efter operationen. Derfor blev forskerne tvunget til at søge nye måder at øge varigheden af ​​koronararterien patency og kom til opdagelsen af ​​muligheden for koronar stenting, det vil sige implantation på stedet for indsnævring af specielle koronare stenter. De er metalrør fremstillet af en legering af tyndt metal med inklusion af nitinol med huller specielt fremstillet i dem. Installationen af ​​stenter under koronar stenting tillod os at skabe en slags skelet i indsnævringsområdet og for at opretholde fartøjets permeabilitet efter stenting af hjertet i længere tid.

Fig.2 Koronarangiografi som et stadie af undersøgelse før hjertets stentning

Teknologien til hjertestentning er blevet anvendt aktivt siden begyndelsen af ​​1990'erne, og akkumuleringen af ​​en vis erfaring med koronararterie-stenting har signifikant reduceret andelen af ​​patienter, der kræver kranskärlskirurgi-bypassoperation til 1%, hvilket resulterer i en kraftig stigning i overlevelsesgraden hos disse patienter og muligheden for at stabilisere deres tilstand og udvælgelse af det optimale program for videre behandling. Yderligere udvikling af hjerte stenting teknologier har ført til fremkomsten af ​​drug-eluerende stents, hvilket gør det muligt at sænke hastigheden af ​​aterosklerotiske ændringer i væggen af ​​en allerede stented arterie. Anvendelsen af ​​lægemiddeleluerende stents i praksis har gjort det muligt at yderligere reducere muligheden for genindsnævring eller restenose af arterierne efter koronarstentning til mindre end 10%. I øjeblikket er resultaterne af koronararterie stenting og koronar arterie bypass operation næsten sammenlignelige. Imidlertid er der en række kliniske tilstande, hvor koronar stenting kan være ineffektivt eller umuligt: ​​1) den lille diameter af koronararterierne er mindre end 2 mm (svarende til den mindste stentstørrelse); 2) individuelle anatomiske læsionsvarianter 3) dannelsen af ​​udtalt cicatricial ændringer i området af en tidligere stented arterie; 4) intolerance over for clopidogrelbisulfat (Plavix-Plavix) og andre disaggregerende lægemidler, der skal tages i lang tid efter stenting af hjerteskærerne.

Forskellige muligheder for atherektomi (fjernelse af en atherosklerotisk plaque fra koronarens lumen) blev oprindeligt udviklet som et supplement til perkutane koronarinterventioner. Disse omfatter excimer laser atherektomi, baseret på fotoablation (brænding og fordampning) af en plaque, roterende atherektomi baseret på anvendelse af et hurtigt roterende specialblad med en diamantcoating, til mekanisk fjernelse af plaque og retningsbestemt atherektomi for at skære og fjerne aterosklerose. Tidligere blev det antaget, at nogle enheder vil reducere hyppigheden af ​​re-sammentrækninger (restenose), men akkumuleringen af ​​erfaring i deres anvendelse og kliniske undersøgelser har vist deres lave effektivitet, og nu anvendes atherektomi i individuelle kliniske tilfælde som supplement til standard endovaskulære indgreb på kranspulsårerne.

Coronary stenting (3D animation)

Hvorfor udvikler koronar hjertesygdom?

Som tidligere nævnt kaldes arterier, der leverer iltrykt blod til hjertemusklen eller myokardiet, kranspulsårer. Koronar hjertesygdom (CHD) skyldes aflejring af kolesterol, calcium, muskelceller og bindevævsceller i disse arteries væg. Akkumuleringen af ​​disse aflejringer i koronararterien fører til en fortykkelse af væggen og en indsnævring af beholderens indre lumen. Denne proces er systemisk (forekommer i alle arterier i kroppen), er forbundet med svækkede metaboliske processer og kaldes aterosklerose. En sådan ophobning forekommer ikke samtidigt, men tager lang tid fra 20 år. Når indsnævring af koronararterierne når mere end 50-70% af deres indledende diameter, er der i myokardiet behov for at øge iltforbruget under træning. Klinisk manifesteres dette ved udseendet af et sådant symptom som brystsmerter. I ca. 25% af patienterne kan dette symptom dog være fraværende på trods af iskæmien, der er bekræftet ved hjælp af instrumentelle diagnosemetoder (reduktion af blodtilførslen) i myokardiet, eller patienter kan klage over episoder af dyspnø under træning. Imidlertid er risikoen for myokardieinfarkt i disse kategorier af patienter næsten det samme. Når graden af ​​indsnævring af koronararterierne når 90-99% oplever patienterne en såkaldt hvile angina (ustabil angina), når der kræves en minimal fysisk anstrengelse for at fremkalde et angreb af smerter bag brystet. Den kaldes ustabil, fordi risikoen for myokardieinfarkt hos sådanne patienter er ekstremt høj. I tilfælde hvor der opstår skade på overfladen af ​​en atherosklerotisk plaque, dannes en blodprop eller trombose på stedet for denne skade, og kranspulsåren er fuldstændig blokeret. Den del af myokardiet, der ligger uden for zonen af ​​denne trombose, modtager ikke blod, og på grund af mangel på ilt og næringsstoffer bragt af blodet udvikler myokardcellerne døden, nekrose (død) eller myokardieinfarkt.

Progressionen af ​​den aterosklerotiske proces lettes af flere faktorer, blandt hvilke de mest almindelige er rygning. højt blodtryk. højt kolesteroltal og diabetes. Risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom stiger med alderen (for mænd over 45 år og for kvinder over 55 år) eller med en familiehistorie af hjertesygdom i næste familie.

Fig. 3 Stadier af dannelsen af ​​aterosklerose i lumen i koronararterierne

Hvordan er diagnosen af ​​hjertesygdomme og koronar hjertesygdom?

En af de første metoder til diagnosticering af koronar hjertesygdom er elektrokardiografi i ro (elektrokardiogram, EKG), som består i registrering af hjertets elektriske aktivitet og kan afsløre ændringer, der er karakteristiske for iskæmi eller myokardieinfarkt. Meget ofte forbliver et EKG hos patienter med koronar hjertesygdom normalt, og ændringer forekommer kun under træning. For at registrere iskæmi på EKG, kombineres det derfor ofte med funktionelle stresstest (stresstest): Stresbelastningstest eller elektrokardiografi i kombination med cykel ergometri (målt belastning ved hjælp af en motionscykel). Nøjagtigheden af ​​disse metoder til at detektere CHD (følsomhed) når 60-70%.

Hvis disse diagnostiske metoder ikke giver de nødvendige oplysninger eller er umulige, bruger kardiologer ofte en forskningsmetode forbundet med administration af et mærket radioaktivt lægemiddel (oftest er det Cardiolite® eller thallium), og selve undersøgelsen kaldes myokardisk scintigrafi. Det radioaktive lægemiddel har et bestemt forhold til myokardiet og kan akkumulere der i nogen tid. På akkumuleringstidspunktet placeres patienten i et radioaktivitetskammer med speciel aflæsning, og hastigheden og regionen af ​​lægemiddelakkumulering i myokardiet registreres, hvorefter mængden af ​​lægemidlet bestemmes af området af myokardiet med reduceret blodtilførsel. Nogle gange kombineres denne undersøgelse med funktionelle stresstest, som gør det muligt at identificere det berørte område mest nøjagtigt og bestemme den såkaldte "kausal" indsnævret arterie.

Stress-ekkokardiografi er en kombination af ekkokardiografi (myokardiel ultralyd) med stresstræningstest. I øjeblikket er det en af ​​de mest nøjagtige muligheder for diagnosticering af hjertesygdomme. Dens essens er, at den del af myokardiet med nedsat ilt- og blodforsyning reduceres værre eller slet ikke sammenlignet med andre dele af myokardiet, når der er en indsnævring af koronararterien under træning og øget hjertefrekvens. Forskelle i en sådan sammentrækning registreres godt ved ekkokardiografi. Sensitivitet ved stressekardiografi og myokardisk scintigrafi med stresstest når 80-85%. Der er også tilfælde, hvor patienten ikke er i stand til at tolerere en stigning i fysisk aktivitet, for eksempel i tilfælde af kritiske kredsløbssygdomme i underekstremiteterne, risikoen for neurologiske komplikationer mv. diagnostiske indstillinger, der bruger lægemiddelbelastning, anvendes. Princippet med en sådan diagnose er at provokere en belastning på myokardiet ved at øge hjertefrekvensen og er baseret på intravenøs administration af lægemidler, der simulerer en sådan belastning. I fremtiden adskiller princippet om registrering af iskæmiske ændringer i myokardiet sig ikke fra tidligere udtalt (ekkokardiografi eller myokardisk scintigrafi).

Koronarangiografi og hjerteklang med angiografi er en undersøgelse, der præcist kan bestemme koronararteriens struktur. I øjeblikket er det den mest nøjagtige måde at opdage en indsnævring af koronararterierne på. I løbet af denne undersøgelse føres tynde plastrør (katetre) til kranspulsårerne under røntgenkontrol, hvorigennem et kontrastmiddel injiceres (kontrast), som maler arterierne indefra. Det resulterende billede er optaget røntgen enhed og optaget på video. Koronarangiografi gør det muligt at bestemme stedet og graden af ​​indsnævring af koronararterierne og er en undersøgelse, hvis resultater bestemmer yderligere behandlingstaktik, hvorvidt koronarstentning er nødvendig i et bestemt tilfælde, eller en koronararterie-bypassoperation indikeres til patienten.

For nylig er en ny teknologi af angiografisk undersøgelse af koronararterierne - CT-koronar angiografi eller multispiral computertomografi med kontrast af koronararterierne blevet anvendt aktivt. Under CT-scan - koronar angiografi er der ikke behov for at bruge diagnostiske katetre. Kontrast injiceres intravenøst ​​efter en vis tidsperiode i aorta og kranspulsårer, og en CT-scanner registrerer påfyldningen af ​​hjerteskærerne med den. Denne metode har vist sig i klinisk praksis relativt for nylig, og nu er der en akkumulering af erfaring i brugen. Det er også vigtigt at bemærke, at risikoen for alvorlige komplikationer under koronarangiografi er minimal (mindre end 1%).

Hvordan behandles koronar hjertesygdom?

Princippet om behandling af koronararteriesygdom er ret simpelt. De vigtigste terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at reducere iltforbruget ved hjælp af myokardiet for at kompensere for manglen på blodtilførsel og også til delvis at udvide koronararterierne og derved øge blodgennemstrømningen. For at gøre dette skal du bruge de 3 hovedklasser af stoffer - nitrater. beta-blokkere og calciumkanalblokkere.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbidmononitrat (Imdur) og
• hudgips med nitropreparatami.

Eksempler på calciumkanalblokkere:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin m.fl.),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), og
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

For nylig er der fundet et nyt fjerde klasse stof, ranolazin (Ranex-Ranexa), hvis effektivitet i øjeblikket undersøges.

De fleste patienter efter udnævnelsen af ​​disse lægemidler noterer sig forbedringen og reduktionen i hyppigheden af ​​slagtilfælde. Men i tilfælde, hvor tegn på iskæmi vedvarer, er behandlingen ikke effektiv nok eller beslaglæggelserne fortsætter under fysisk anstrengelse, er der behov for at udføre koronarangiografi, ofte ledsaget af koronararteriestentning eller slutter med definitionen af ​​indikationer for bypassoperation i koronararterien.

Patienter med ustabil angina har normalt en markant indsnævring af koronararterierne og en tilsvarende stor risiko for at udvikle myokardieinfarkt. Sådanne patienter udover lægemiddelterapi af stenocardi er foreskrevne recept for blodfortyndende lægemidler, såsom heparin. Hærmolekylære former af heparin, især enoxiparin (Lovenox), fremstillet i form af sprøjter til intradermale injektioner, anvendes mere almindeligt til dette formål. Desuden ordineres aspirinbaserede disaggregeringsmidler til disse patienter. som forhindrer aggregering (adhæsion) af blodplader involveret i dannelsen af ​​en blodprop. Patienter med tendens til trombose foreskrives mere effektive disaggregerende præparater baseret på clopidogrel. På trods af at patienter med ustabil angina normalt er ordineret tilstrækkeligt kraftig medicinbehandling, har de dog stadig stor risiko for at udvikle akut koronarsyndrom og myokardieinfarkt. Disse patienter har vist sig at gennemgå diagnostisk koronarangiografi, koronararteriestentning og muligvis koronararterie-bypassoperation.

Perkutane koronarinterventioner ledsages af meget gode resultater, især hvis ballonangioplastik og koronararterie stenting eller atherectomy udføres i specielt udvalgte patienter med lokaliseret indsnævret stenose af en eller flere arterier. Indikationer for intervention skal bestemmes af en erfaren endovaskulær kirurg. Proceduren for stentning af koronararterierne kan opdeles i flere trin. For det første injiceres et bedøvelsesmiddel i området af den tilsigtede punktering af beholderen. Lårets eller armens arterie punkteres med en nål, og en speciel fleksibel metalleder indsættes i lumen. Ifølge den er der installeret en særlig vaskulær port i arterien til gennemførelse af forskellige tekniske foranstaltninger (manipulationer). Et diagnostisk kateter føres gennem lederen til åbningerne af koronararterierne under røntgenkontrol, og skibene modsættes, stedet for den største indsnævring bestemmes. Derefter indsættes en meget tynd guide ind i det arterielle lumen for indsnævringsstedet, og et kateter med en allerede indsat ballon indsættes igennem den til stenoseplaceringen. Sidstnævnte svulmer gradvist, indtil lumenet, der er nødvendigt for indsættelse af et kateter med en koronar stent, fremkommer. Det skal bemærkes, at alle aktiviteter udføres under klar visuel og radiografisk kontrol. Efterfølgende leveres et kateter med en koronar stent til indsnævringszonen (to muligheder anvendes - selvudvidende eller ekspanderende ved hjælp af et ballonkateter) og åbner det i koronarens lumen, forskyder de aterosklerotiske plaques udad og fuldstændig genopretter lumen. Nogle gange kræver dette skabelsen af ​​et højt atmosfærisk tryk i patronen (fra 2 til 20 atmosfærer). Derefter fjernes kateteret, og stenten forbliver i koronararterien.

Stentning af koronararterierne med en selvudvidende stent (video)

Princippet om placering af enheder til atherektomi er næsten identisk og adskiller sig kun lidt fra den valgte type enhed.

Koronar bypass-kirurgi anvendes i tilfælde, hvor den foreskrevne konservative behandling er ineffektiv, og udførelsen af ​​koronararteriestenting er teknisk umulig, kontraindiceret eller kan ledsages af utilfredsstillende langsigtede behandlingsresultater. Koronararterie bypass graft (CABG) er indiceret til patienter med læsioner af koronararterierne på en gang på flere niveauer eller steder hvor stentning af kranspulsårerne kan være ineffektivt eller upraktisk. Nogle gange udføres kirurgisk bypassoperation med ineffektiviteten af ​​tidligere udført endovaskulær koronarplastik. Som erfaringen med anvendelse af CABG har vist, ledsages denne operation af en forøgelse af patientens overlevelsestid med læsioner i den venstre kranspulsår og iskæmiske hjertesygdom kombineret med en lav pumpepunkt i hjertet eller en udstødningsfraktion. Mange forskere forsøger at modsætte sig disse to behandlingsmuligheder, men det er ikke helt sandt, da hver af dem har sine egne indikationer, og de skal supplere hinanden i tilfælde af iscenesat behandling.

Hvilke komplikationer opstår efter koronar stenting?

Effektivitet efter endovaskulære koronarinterventioner med ballonangioplastik, stenter eller atherektomi når 95%. I en meget lille procentdel af tilfælde er det muligvis ikke teknisk muligt at koronararteriestenting. I grund og grund er disse vanskeligheder forbundet med manglende evne til at udføre et guide- eller ballonkateter for området for kranspulsstensose. Den mest alvorlige komplikation kan forekomme trombose og lukning af den dilaterede (dilaterede) arterie i de første par timer efter proceduren. Akut lukning eller okklusion forekommer ofte efter isoleret ballonangioplastik (op til 5%) og er årsagen til alvorligste komplikationer. Okklusion af koronararterien efter ballonangioplastik er en kombination af flere faktorer: rivning af den indre foring af arterien (dissektion af intima), blodproppdannelse og udtalt spasme af koronararterien under et ballonkateter.

For at forebygge sådanne komplikationer under eller efter koronarinterventioner, udarbejdes patienter på tærsklen til proceduren, der foreskriver dem kraftige desintegrerende og antikoagulerende lægemidler, overvåger koagulations- og antikoagulationssystemets tilstand ved anvendelse af et koagulogram og bestemmelse af blodpladeaggregering. Denne behandling hjælper med at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i karrets lumen og fortynder blodet. Fjernelsen af ​​en kramperpasning opnås ved at administrere en kombination af nitropreparationer og calciumkanalblokkere. Der er grupper af patienter, der har stor risiko for at udvikle en lignende tilstand:

• kvinder som
• patienter med ustabil angina, og
• patienter med myokardieinfarkt.

Forekomsten af ​​akutte svækkede kranspulsårer og trombose faldt signifikant efter begyndelsen af ​​brugen af ​​koronarstenter, som faktisk løste problemet med lokal intimal belastning, trombusdannelse og udtalt arteriespasma. Derudover optrådte en ny generation af aspiriner, de såkaldte antiplatelet agenter af den nye generation, fuldstændigt blokering af blodpladens tendens til trombusdannelse. Eksempler på sådanne lægemidler er abtsiksimab (Reopro - Reopro) og eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Men i tilfælde, hvor der som følge af indførelsen af ​​selv disse kraftige lægemidler indtræffer koronararterieskade under stenting, kan der være behov for nødhjælp i kranspulsåren. Hvis der tidligere var forekomsten af ​​koronarstente og kraftige disaggregerende lægemidler, var behovet for akut CABG forekommet i 5% af tilfældene, så i øjeblikket er hyppigheden af ​​akut koronar-bypassoperation efter koronar stenting mindre end 1-2%. Den samlede dødsrisiko efter endovaskulær behandling af koronararteriesygdommen er signifikant lavere end 1%, i de fleste tilfælde afhænger forekomsten af ​​uønsket resultat af antallet og graden af ​​hjertesygdom, myokardiumets udkastningsevne eller ejektionsfraktion (EF), alder og generel tilstand hos patienten på tidspunktet for proceduren.

Fig.4 Antiagreganty ny generation - et af aspekterne ved den vellykkede koronararterie stenting

Hvordan er rehabiliteringsperioden efter kranspulsåren stenting?

Interventionen på koronararterierne i den anden, som enhver anden angiografisk undersøgelse, udføres i et specielt udstyret operationsrum, hvor et koronar angiografisk apparat og en stor computer er placeret til at behandle de modtagne data og styre apparatet. Dette operationsrum kaldes også et røntgenkirurgisk rum eller et hjertelydende laboratorium. På tærsklen til undersøgelsen injiceres patienter med beroligende midler som diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol eller seduxen, hvilket gør det muligt at lindre angst og ubehag under koronarstentning. Under arterie punktering kan der forekomme svagt ubehag ved punkteringsstedet i ljummen eller i armen. Når et ballonkateter er oppustet, kan patienten opleve en kortvarig episode af brystsmerter eller ubehag, da blodstrømmen til koronararterien er blokeret i balloninflationstiden. Varigheden af ​​proceduren for koronararterie stenting er fra 30 minutter til 2 timer og afhænger af det påtænkte behandlingsprogram, i gennemsnit 60 minutter. Efter afslutning af koronarbeholderne er patienten overført til afdelingen for dynamisk observation. I de fleste tilfælde fjernes kateterne fra arterien umiddelbart efter endovaskulær kirurgi, og åbningen i arterien suges med en særlig lukkeanordning. Patienterne efter overførsel til afdelingen foreskriver sengeluft i 12 timer, og de generelle perioder med dynamisk observation er normalt maksimalt 24 timer. Efter afladning i flere dage anbefales det ikke for patienter at løfte vægten og i 1-2 uger er det vigtigt at begrænse intensiteten af ​​fysisk aktivitet. Dette er nødvendigt for god heling af punkteringsstedet og forebyggelse af sådanne hyppige komplikationer som en falsk post-punktering arterie-aneurisme. Efter 2-3 dage kan patienterne vende tilbage til normal livsstil, velkendt arbejde og seksuel aktivitet.

Efter en endovaskulær procedure ordineres patienter normalt aspirin i en dosis på mindst 100 mg dagligt, hvilket er nødvendigt for at forebygge trombose. Siden stentning af koronararterierne er en fremmedlegeme (stent) installeret i det arterielle lumen, der er i stand til at fremkalde thrombusdannelse, ud over aspirinbehandling, en stærk disaggregerende, er clopidogrel (Plavix) ordineret. Det er ordineret i mindst 2-3 måneder, nogle gange mere, fordi metalstenten i løbet af denne periode konstant kontakter blodstrømmen. Derefter bliver stentvæggen gradvist dækket af den indre karbeklædning (intima) og er ikke farlig med hensyn til dannelse af thrombus. På nuværende tidspunkt er den tid, der er taget for at danne en sådan "beskyttende film" på overfladen af ​​stentvæggen, på grund af den aktive anvendelse og implantering af lægemiddeleluerende stenter imidlertid øget, og den har i det mindste et år til sin endelige vækst. Følgelig kan betingelserne for at tage aspirin og plavix stige med mere end 1 år.

Et par uger efter stentning af koronararterierne udføres gentagne øvelser med fysisk aktivitet, hvilket gør det muligt at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og angive muligheden for at starte et rehabiliteringsprogram. Det omfatter normalt en 12 ugers kursus med konsekvent øvelse, der varer fra 1 til 3 timer om ugen. Et genopretningsprogram udvikles normalt med en kardiolog eller rehabilitologs aktive deltagelse, og ophold i kardiologiske sanatorier anbefales. Det vigtige punkt i rehabiliteringsprogrammet er afvisningen af ​​dårlige vaner og kampen med fysisk inaktivitet. Følgende er vigtige livsstilsændringer, som vil forbedre livskvaliteten efter kranspulsåren og øge levetiden:

Hvad er de langsigtede resultater efter hjertestop?

Langsigtede resultater af koronar stenting afhænger stort set af den teknik, der anvendes under proceduren. For eksempel udføres ca. 30-50% af koronarangioplasti uden stenting efter 6 måneder ender med dannelsen af ​​genindsnævring. Ved udløbet af denne periode behandles patienterne enten med tegn på angina pectoris eller har ingen klager, og restenose af koronararterierne påvises ved opfølgningsundersøgelsen 4-6 måneder efter den første stentoperation. Sandsynligheden for at detektere restenose stiger med samtidig diabetes. Den udbredt anvendelse af stenter til restaurering af lumen i koronararterierne har reduceret forekomsten af ​​restonose med mere end 50%. Og fremkomsten af ​​lægemiddeleluerende stents reducerede hyppigheden af ​​tilbagevendende stenoser til mindre end 10%.

Restenose er et af hovedproblemerne ved enhver variant af både kirurgisk og endovaskulær behandling af vaskulær patologi, især koronararteriestenting, men hvis den afslørede indsnævring er ukritisk, og patienten ikke har symptomer på angina, kan denne tilstand behandles med medicin. Nogle patienter kan have gentagne indgreb for at genoprette blodgennemstrømningen til hjertens arterier. Gentagne procedurer for endovaskulær plast i koronararterierne er kendetegnet ved de samme umiddelbare og fjerne resultater som primærstentning, men desværre er det i nogle tilfælde mere ofte på grund af anatomien af ​​læsionen, at frekvensen af ​​restenose er ret høj. I sådanne tilfælde inviteres patienter som en mulighed for en trinvis behandling til at udføre den næste fase af bypassoperation i koronararterien. Patienter har også ret til øjeblikkeligt at vælge en åben kirurgisk procedure, samtidig med at der opretholdes usikkerhed ved genoptagelse af koronararterierne. Ikke desto mindre er nye moderne behandlingsmuligheder konstant fremadvendende med det formål at øge patensen efter stentning af koronarbeholderne. For eksempel anvendes for nylig det teknologiske system med intrakoronær stråling, som kaldes brachyterapi, aktivt. Som det fremgår af statistiske undersøgelser, bliver sandsynligheden for restenose og samtidig opretholde patenterne i arterierne i 6-9 måneder minimal, og sandsynligheden for, at koronararterierne forbliver anvendelige i flere år, stiger. Denne erklæring er bevist af det forhold, at mens fjernelse af patensen i løbet af året betragtes fjernt restenos som tilfælde, og starten af ​​symptomer på angina pectoris er ofte forbundet med involvering af en anden kranspulsår i den patologiske proces.

Om koronararterie stenting i video præsentation format

Tilmeld dig opdateringer

Del med venner

Komplikationer efter stentning af koronararterierne

RISIKO AF KOMPLIKATIONER MED STENTINGER

Vaskulære sygdomme - BEHANDLING OVER BORDENE - BehandlingAbroad.ru - 2007

Stentinstallationsprocessen overvåges ved hjælp af en røntgenmonitor. For at sikre stentfiksering på vaskularvæggen blæser ballonen flere gange.

Normalt udføres stentoperationen under lokalbedøvelse, selvom den kan udføres under generel anæstesi. Stenten er anbragt gennem lårbenet. Til dette er der lavet et lille snit i lyskeområdet og en arterie er fundet. Dernæst indsættes der under røntgenkontrol en stent fastgjort til enden af ​​et specielt ballonkateter i arterien og leveres til stedet for sammenbrud. Efter hvilken ballonen opblæses, udvider lumen af ​​arterien, og stenten presses ind i væggen.

Mulige komplikationer ved stenting

Oftest omfatter disse dannelsen af ​​en blodpropp i området for stenting. Derfor er alle patienter efter stentkirurgi ordineret medicin, der forhindrer blodpropper.

Mindre almindelige er andre komplikationer, såsom blødning, hvilket fører til dannelse af et hæmatom i lyskeområdet. Dette skyldes hovedsagelig brugen af ​​stoffer, der reducerer blodkoagulering under stenting. Nogle gange kan der være en infektion på stedet for kateterindsættelse. Der er også en komplikation som en allergisk reaktion på et radiopent stof (dvs. et stof der anvendes til røntgenkontrol under operationen).

Komplikationer efter stenting af kar i hjerter og kranspulsårer

Stentplaceringsoperationer betragtes i mange tilfælde som den mest foretrukne metode til interventionskirurgisk behandling af patologisk vasokonstriktion. Denne metode giver dig mulighed for effektivt at håndtere koronar hjertesygdom og dens konsekvenser, uden at ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du vælger stenting komplikationer er stadig muligt.

Hvilke komplikationer kan være efter stentning af koronararterierne og hjertekarrene

Komplikationer efter stenting kan forekomme både umiddelbart efter operationen og på lang sigt. Umiddelbart efter implantation af endoprostesen kan allergiske reaktioner på lægemidler, der anvendes under interventionen eller over de næste par dage, udvikles. Nogle stenter har specielle belægninger, der omfatter stoffer, der er designet til at forhindre genindsnævring af fartøjet. Hos allergisk udsatte patienter er en reaktion på deres frigivelse i blodet mulig.

Ved udførelse af stenting af hjertets kar kan komplikationer være en genindsnævring af karrets lumen og dannelsen af ​​blodpropper. Disse er de mest almindelige komplikationer, som nu behandles af medicinske forskere for at bekæmpe og forhindre dem. Sådanne komplikationer efter stenting er ikke udelukket, såsom forekomsten af ​​perforering af beholdervæggene, udvikling af blødning og hæmatomdannelse ved stedet for kateterindsættelse eller andre dele af ballonens sti med en stent.

Hvordan man undgår komplikationer efter stenting af hjertekar og kranspulsårer

De mest tilbøjelige til forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne er patienter med forskellige alvorlige kroniske sygdomme - narkotika, diabetes mellitus, forskellige lidelser i blodbrønds- og koagulationsfunktionerne. Ældre alder, utilfredsstillende generel tilstand hos patienten på operationstidspunktet kan også tilskrives de faktorer, der øger risikoen.

For at forebygge udvikling af koronararteriestentning af komplikationer forbundet med ovennævnte årsager udføres der i den forberedende fase til operationen en grundig undersøgelse af ansøgerens sundhedsstatus for angioplastik. Dette omfatter ikke blot en vurdering af tilstanden på fartøjerne, men også en omfattende undersøgelse med omhyggelig opmærksomhed på alle patientens klager under hensyntagen til alle de lægemidler, han tager, og deres mulige reaktioner med lægemidler indgivet under og efter operationen.

Hvordan identificere komplikationer efter stenting af fartøjer i et tidligt stadium og hvad de skal gøre, hvis de vises

Forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne kan indikere en forringelse af patientens generelle tilstand eller en langvarig fravær af nogen virkning efter indgrebet. Ved dårlig tolerance af stoffer fremkommer symptomer på forgiftning - kvalme, opkastning, svaghed, feber - alt afhængigt af reaktionens intensitet. Denne betingelse kan korrigeres ved at ændre patientens taktik, ordinere andre doser eller udskifte eksisterende lægemidler.

Ved udvikling af trombose kan restenose med genindsnævring af karret på stentstedet eller i andre dele af arterierne kræves gentaget kirurgisk indgreb. Hastigheden af ​​operationen afhænger af patientens aktuelle tilstand.

Enhver patient, der lider af hjertesygdom, oplever slagtilfælde, bør gennemgå en regelmæssig lægeundersøgelse. Efter operationen forsvinder angioplastik med stenting af sygdommen, hvilket fører til komplikationer, ikke længere og kræver yderligere observation og behandling.