Den pædiatriske kardiolog fortæller om de mest almindelige årsager til sinusarytmi hos et barn

Børns krop har en række funktioner. Dette gælder også for hjertesystemet. Uvælden i nervesystemet, følelsesmæssig ustabilitet fører nogle gange til en svigt i hjerterytmen. Arrytmi i et barn er en forstyrrelse af hjerterytmen i tilfælde af sygdomme i ledningssystemet såvel som fysiologisk. Lad os se på begrebet sinusarytmi hos børn, hvad er årsagerne til og behandlingen.

Hvad er hjerterytme?

Hjertet er et af hovedorganerne og faktisk den eneste der kan generere elektriske impulser. Deres primære kilde er sinusnoden. Det er en samling af nerveceller, der er placeret i højre atrium.

Impulser stammer fra sinusnoden i antallet svarende til det enkelte barns aldersnorm og derefter ned langs veje til alle dele af hjertet, hvor de forårsager sammentrækning - sinusrytme.

Den korrekte rytme er en rytme med identiske tidsintervaller mellem hjerteimpulser.

Aldersnormer for puls

Hjerterytmeforstyrrelser hos børn og dets typer:

• sinus takykardi - hjertebanken;
• sinus bradykardi - et fald i hjerteslag;
• ekstrasystole - en ekstraordinær sammentrækning af hjertet
• respiratorisk arytmi.

Pædiatrisk arytmi forekommer i to varianter:

1. Mild sinus arytmi i et barn. Det forekommer hos unge, børn under 5 år.
2. Alvorlig sinusarytmi i et barn. Det er sjældent, hovedsageligt hos børn på grund af udskudt revmatisme. Alvorlig arytmi kan forekomme hos atleter.

Årsager til sinus arytmi i et barn:

• nervesystemets patologi - intrakraniel hypertension, asparti efter fødslen hos et barn
• væksttoppe hos børn 5-6 år, 9-10 år. I øjeblikket er der en kraftig stigning i vækst såvel som myokardmasse, hvilket medfører, at hjertets kar og det ledende system ikke holder trit med stigningen i hjertemuskulaturen;
• fedme;
• engelsk syge;
• genetisk disposition
• inflammatoriske ændringer i hjertets membraner
• smitsomme sygdomme med nedsat vand og elektrolytbalance
• mangel på sporstoffer kalium, magnesium, calcium;
• medfødte hjertefejl.

Ektopisk atrial rytme - hvad er det?

Du kan finde denne sætning på EKG-beskrivelsen. Vi fandt ud af, at hovedpacemakeren er en sinusknudepunkt. Men det sker så, at han mister sin dominerende rolle, og ektopiske foci af aktivitet forekommer i det andet atrium.

årsager:

• inflammatoriske forandringer i sinusknudepunktets område
• mangel på ilt i myokardiet i fremspringet af hovedpacemakeren;
• diabetes;
• hormonelle lidelser, især hos unge
• vaskulær dystoni;
• rygning, stofmisbrug.

Sådan stående kan være forbigående, især hos unge. Det er nødvendigt at udføre et ultralyd i hjertet for at udelukke hjertepatologi og EKG. Du skal også sende barnet til endokrinologen.

Personlig oplevelse! Et 12-årigt barn blev ved klinisk undersøgelse påvist EKG-ændringer - ektopisk højre atrielytme med hjertefrekvens (HR) på 60-88 pr. Minut. Drengen havde ingen kliniske symptomer. Barnet er involveret i wrestling hele året. Ved ordination af beroligende stoffer og begrænsende fysisk aktivitet ved EKG-overvågning blev der efter 3 måneder påvist en normal rytme med en frekvens på 75 sammentrækninger pr. Minut.

Arytmi i nyfødte

Efter fødslen kan barnet have moderat arytmi, men ofte er det sygdomme, der begyndte i det prænatale liv.

Det forekommer ofte i for tidlige og umodne babyer.

Arrytmi hos nyfødte er i flere versioner:

1. Bradycardi - mindre end 100 slag pr. Minut.

Bradycardi kan forekomme på grund af medfødte misdannelser, inflammatoriske sygdomme i membranerne, med medfødte arytmier, arvelig hjertesygdom såvel som som resultat af en infektiøs proces.

Mor kan fejre i krummer:

• træthed ved suge, åndenød;
• bleg hud;
• hyppig vågning, dårlig søvn.

2. Takykardi - mere end 200 hjerteslag pr. Minut.

Respiratorisk arytmi hos børn

Det er en af ​​mulighederne for arytmi, hvilket er normalt. En sådan arytmi er forbundet med respirationsfaserne - jo dybere åndedræt, jo mindre er pulsen. Udvikler ikke en trussel mod barns liv og sundhed. Respiratory sinus arytmi forekommer hos helt sunde børn. Ofte observeret i vegetativ dystoni. Med denne egenskab af kroppen viser barnet ikke nogen klager.

Den vigtigste type diagnose er et EKG, hvor denne type arytmi er et tilfældigt fund. Behandling er som regel ikke nødvendig.

Sinus bradyarytmi hos børn

Bradyarytmi er et fald i hjertefrekvens, det vil sige at hjertefrekvensen er mindre end den nedre grænse for aldersnorm. I dette tilfælde er tidsintervallerne mellem impulser forskellige. Som regel kan bradyarytmi høres af børnelæger i receptionen.

Der er flere grunde til denne tilstand:

1. Meget ofte forekommer denne rytmeforstyrrelse hos børn med kronisk infektionsfokus (fx i nærvær af kronisk tonsillitis).
2. Efter en infektion - ARVI, ondt i halsen, skarlagensfeber.
3. Vegetativ dystoni.
4. Betændelse i hjertet hos børn.
5. I sportsbørn øger fysisk aktivitet blodstrømmen til hjertet, og for at "pumpe" mere blod, opstår der et moderat fald i rytmen.

Almindelige symptomer på sinusarytmi hos børn:

• øget træthed
• intolerance af tunge rum;
• hudens hud
• en følelse af hjertesvigt, så bremse ned, derefter hurtigere. Dette er mere udtalt hos ældre børn;
• dårlig appetit, angst hos børn under et år;
• hovedpine, svimmelhed, som er særligt udtalte om morgenen.

diagnostik

Den vigtigste metode til diagnosticering af arytmier er EKG, som giver pålidelige oplysninger om typen af ​​arytmi.

Daglig overvågning af hjerterytme i tilfælde af formodet alvorlig arytmi, takykardi eller ekstrasystol kan give mere detaljerede oplysninger.

Yderligere metoder:

• generel klinisk analyse af blod, urin
• skjoldbruskkirtelhormoner;
• biokemisk blodprøve (blodsukker, total cholesterol, antistreptolysin);
• Ultralyd af nyrerne, binyrerne;
• Ultralyd af hjertet;
• halspind på floraen.

Børns arytmi og metoder til behandling

1. Normalisering af dagregimet. Det er nødvendigt at sikre barnets behagelige ophold i familien for at eliminere konflikter. Børn skal sove 8 timer om dagen.
2. Reducer tiden brugt på skærmen, tv, telefon.
3. Går i luften op til 2 timer om dagen.
4. Motoraktivitet.
5. Rationel ernæring. Det er nødvendigt at aktivt inkludere i kosten grøntsager, frugt, mejeriprodukter, fisk, cottage cheese. Alle disse produkter er beriget med calcium, kalium, magnesium.

Narkotikabehandling

Narkotika til behandling af sinusarytmi eksisterer ikke. Det er nødvendigt at rette op på den underliggende sygdom, der forårsager dette problem. Antiarrhythmiske lægemidler til hjerte rytmeforstyrrelser uden for sinus bør vælges strengt af en kardiolog efter daglig overvågning af hjerterytmen.

1. Nootropiske lægemidler (Piracetam, Fezam, Cinnarizine). Forbedre blodcirkulationen.
2. Forberedelser af magnesium, kalium, calcium - Magnelis, Asparkam, Kaltsemin.
3. Sedative stoffer (glycin, phenibut, motherwort, valerian). De har en beroligende effekt.
4. Homøopatiske midler (tinktur af ginseng, Eleutherococcus).

Sinusarytmi i hjertet er linjen mellem normal og patologisk. En slags "klokke", som taler om ethvert problem i kroppen. Derfor er speciel lægemiddelbehandling ikke nødvendig.

Obligatorisk opfølgning med en kardiolog, der udfører et EKG to gange om året. Vi håber at i vores artikel har du fundet svaret på spørgsmålet om, hvad der er sinusarytmi.

Hjerterytmeforstyrrelser hos børn

Normalt forekommer hjerteaktivitet under normale forhold relativt rytmisk - regelmæssigt. Hjertearytmi eller hjertearytmi betegnes normalt som en ændring i hjerteets normale hjertefrekvens, regelmæssighed og kilde. Fysiologisk - den normale reaktion i hjerterytmen er åndedrætsarytmi, når den inspirerende hjertefrekvens øges lidt og falder ved udåndingen. Dette fænomen skyldes reflekspåvirkninger. På et registreret EKG, forekommer disse træk som sinusarytmi.
Et barns hjerte er forskelligt fra en voksen, det slår hurtigere: Normalt har en nyfødt en hjertefrekvens på 140 slag pr. Minut i en alder af 1 år - allerede 120 slag / min. Ved 3 år - 110 slag / min. Ved 5 år - 100 slag / min. ved 10 år - 90, og kun ved ungdomsår bliver det det samme som i en voksen - 60-80 slag pr. minut.
Hjerterytmeforstyrrelser hos børn er ganske almindelige. Ifølge de førende klinikker i Rusland, som i Voronezh-regionen, har de seneste år været en stigning i andelen af ​​børn med hjerterytmeforstyrrelser. I øjeblikket tager denne patologi sig om det tredje sted blandt alle patienter indlagt til kardiologiafdelinger til undersøgelse og behandling. Oftere er arytmier i hjertet i barndommen opdaget ved en tilfældighed, det er indlysende, at i modsætning til voksne kan børn, selv med svære hjertearytmier, ikke klage og ikke rapportere andre ubehagelige fornemmelser (smerter i venstre halvdel af brystet, svaghed osv. ). Dette er en alvorlig vanskelighed ved tidlig diagnosticering af hjertearytmi hos børn.

De vigtigste manifestationer af arytmier i barndommen kan være:
• Dyspnø
• Periodisk blanchering eller blå hud
• Anfægter årsagssyge for angst
• Afslag på at spise eller træg sug på brystet og flasken, dårlig vægtforøgelse
• Dårlig søvn, hyppig vågner, græder om natten
For ældre børn er de karakteristiske tegn på arytmi:
• Fornemmelse af hjerteslag, afbrydelser i hjertets arbejde
• besvimelse
• Dårlig træningstolerance
• Øget træthed
Der er mange årsager til forekomsten af ​​hjertearytmier i barndommen, blandt hvilke hjerte- og ekstrakardiale er de vigtigste.

Den første er sygdomme i hjertet selv:
• medfødte og erhvervede mangler
• abnormiteter af hjerteledningssystemet;
• kardiomyopati, hjertetumor
• mitral ventil prolapse og små anomalier af hjerte udvikling;
Inflammatoriske læsioner i myokardiet og hjerteventiler.
Ekstrakardiale årsager ikke direkte relateret til hjertesygdomme omfatter:
• virkninger af perinatal skade på centralnervesystemet
• det autonome og det centrale nervesystems umodenhed i et barn
• pubertet hos unge (vegetative-vaskulære dystonier);
• sygdomme i andre organer og systemer (for eksempel det endokrine system, mave-tarmkanalen);
• forgiftning, herunder medicin
• Fokus på kronisk infektion (ENT-organer) og mange andre.
Det er i sidstnævnte tilfælde hjertearytmi er kun et syndrom i forskellige sygdomme, der ofte komplicerer deres kursus.
Hjerterytme af hjertet hos børn er ofte arvelige. Alvorlige infektiøse og inflammatoriske sygdomme: angina, lungebetændelse, bronkitis, intestinale infektioner, ledsaget af høj kropstemperatur, betydeligt tab af væske og som følge heraf fører til elektrolyt ubalance, kan ofte være en udløsende faktor for hjertearytmi. Men i mange tilfælde kan de indlysende årsager til forskellige hjertearytmier ikke identificeres, sådan hjertearytmi kaldes idiopatisk.

I barndommen er der flere spidsbelastninger for arytmiens indtræden: dette er barndom (fra 4 til 8 måneder), 4-5 år, 6-8 år og ungdomsår. Det er i disse perioder, at en hjerteundersøgelse med en obligatorisk EKG-optagelse er meget vigtig for øjeblikkelig påvisning af arytmier.

Extrasystole - en ekstraordinær sammentrækning af hjertet, en af ​​de mest almindelige hjertearytmier i barndommen. Extrasystole optages i næsten 20% af perfekt sunde børn og kræver som regel ikke alvorlig behandling, da den har en godartet oprindelse. Men der er sådanne typer af ekstrasystoler og andre hjertearytmier, som kan være farlige for barnets helbred og liv. I så fald kan barnet op til en vis tid føle sig godt og betragtes som helt sund. De farligste arytmier, der forekommer på baggrund af medfødte eller erhvervede sygdomme i hjertemusklen (myokarditis, kardiomyopati), hjertefejl, selv om det heldigvis er dette scenarie ikke det hyppigste.
Paroksysmale takykardier findes ofte hos børn. Paroxysmal kaldes takykardi med en pludselig indtræden og enden af ​​et angreb af arytmi. Sådanne former for arytmier kan være lang, farligt for sundheden, som det sker med en meget høj puls (fra 200 til 300 slag i minuttet), ledsaget af subjektive forværring af barnets tilstand (sense hjertebanken, svaghed, dyspnø, agitation) og objektiv forringelse barn på grund af udviklingen af ​​kredsløbssygdomme. I sådanne tilfælde er nødhjælp forpligtet til at eliminere takykardieangreb. Paroxysmale takykardier er baseret på de kendte uregelmæssigheder i hjerteledningssystemet - tilstedeværelsen af ​​yderligere uregelmæssige måder at føre excitation i hjertet. Angreb af paroxysmal takykardi kan kompliceres af sådanne fænomener som Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW), forkortet PQ-CLC syndrom og andre.
De fleste arytmier hos børn er godartede og har en gunstig prognose for livet, mange af dem kræver ikke særlig behandling. Men i nogle tilfælde kan arytmier forårsage udviklingen af ​​arytmogen kardiomyopati og hjertesvigt, der er farlige for tidlig invaliditet og endda død.
Negativ prognose hos børn har paroxysmal takykardi, atrieflimren, komplet tværgående hjerteblok. Ved sygdomme konjugere med høj risiko for pludselig død (normalt på grund asystoli eller ventrikelflimren) indbefatter langstrakt spalte QT-syndrom udtrykte humane sinusknude funktion, nogle takyarytmier, især ventrikulære ledsaget af mathed, myocardial iskæmi, akut hjertesvigt, hypotension.
Det viser sig, at en række hjertesygdom, ofte ledsaget af syndromet af hjertearytmier indbefatter medfødt hjertesygdom, kardiomyopati, mitralklapprolaps, hjertesygdomme og valvulær apparater af inflammatorisk natur, efter en infektion (enterovirus, herpesvira, og andre.). Nogle arvelige sygdomme i det kardiovaskulære system kræver den tidligste diagnose.
Diagnose af arytmier hos børn har i hvert enkelt tilfælde sine egne særlige forhold: en person er nok til at lige tjekke standard EKG, men nogle gør kræver daglig overvågning af hjerterytmen (Holter-monitorering) eller en mere sofistikeret elektrofysiologisk transesophageal undersøgelse ligner en normal gastroskopi, hvor en tynd elektrode føres gennem spiserøret og registrerer hjertefrekvensen i den maksimale nærhed til barnets hjerte.

Hvis et barn lejlighedsvis besvimler (syncopale tilstande), bør det undersøges hurtigt af en kardiolog! I lang tid blev svimmelhed i barndommen betragtet som et neurologisk problem og var for det første forbundet med epilepsi. Men senere viste det sig, at synkope ikke alene skyldes nervesystemets patologi, men kan også forekomme som følge af blodtryksfald, der skyldes hjertestop forårsaget af hjertesymptom. Op til 5% af faints hos børn er forbundet med livstruende arytmier.

Nu er der mange teknologier, hvormed du kan bestemme, hvad der er forårsaget af barnesvigt, hvoraf de fleste er fuldstændig harmløse. Og det er ofte nok at justere barnets livsstil, fjerne provokerende faktorer og opnå fremragende resultater uden brug af stoffer. Under alle omstændigheder bør det første skridt til behandling af arytmi være et besøg hos en læge. I dag er der til rådighed for læger, arytmologer, mange effektive lægemidler til behandling af hjerterytmeforstyrrelser. Det vigtigste er at korrekt vurdere situationen, som i barndommen kan variere fra en normal til en alvorlig patologi, når den mest aktive terapi eller endda hjerteoperation er nødvendig.

Forskningsmetoder:

• Undersøgelse af børn med potentielt arytmogene symptomer (hjerteslag, afbrydelser i hjertet, besvimelse):
• Standard EKG;
• ekkokardiografi
• Holter EKG overvågning.

Som allerede nævnt er forskellige former for hjertearytmi hos børn ofte asymptomatiske, dvs. ingen klager, ubehag.
Derfor er tidlig opdagelse af hjertearytmi hos børn blevet ekstremt vigtig - bestemmelse af deres kompleksitet, prognostiske betydning og udvikling af tilstrækkelig behandlingstaktik og overvågning af denne patientgruppe.

Hjerterytmeforstyrrelser i pædiatrisk praksis Metodologisk vejledning til børnelæger

KLASSIFICERING AF CARDIAC RHYTHM DISORDERS.......................

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS AF RHYTHM DISTURBANCES...............................

PLAN FOR KONTROL AF BØRN MED RHYTHM DISTURBANCES..................

AUTOMATISKE FUNKTIONSTØJNINGER.................................................

Migrering af føreren (kilde) af rytmen.....................................................

Langsom (erstatning) glidende rytmer..............................

UDVIDELSE AF UDVÆLGELSESFUNKTION..............................................

Ikke-paroxysmal takykardi (accelereret ektopisk rytme)...............

Atrieflimren (fladder og atrieflimren)....................

FOLKNING AF FØLGELSESFUNKTIONEN (HJÆRBLOK)...........

SYNDROMER BEHANDLING MED FORSKELLIGE ARRHYTHMS..............

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom)........................

Sinus node weakness syndrome (SSSU)................................................

Syndrom af det forlængede QT interval.........................................................

DIFFERENTIAL DIAGNOSTIK AF SYNKOPALE BETINGELSER FOR BØRN..............................................................................................

Referencer.......................................

introduktion

Arytmier (hjerterytmeforstyrrelser) henviser til enhver hjerterytme, som adskiller sig fra den normale frekvens, regelmæssighed, impulsgennemtrængningsforstyrrelse og atriel og ventrikulær aktiveringssekvens. Det er med andre ord en krænkelse af hjerteets rytmiske og konsekvente aktivitet.

Hos børn er der de samme multiple hjertearytmier som hos voksne. Men deres årsager, kursus, prognose og terapi hos børn har en række funktioner. Nogle arytmier forekommer lyse kliniske og auskultativnuyu billede, andre er skjulte og er kun synlige på EKG.

I strukturen af ​​pædiatrisk hjertesygdomme og årsager til hjerterytmidødelighed (LDC) indtager et ledende sted (60-70%). Der findes ingen pålidelige oplysninger om forekomsten af ​​de mindst udviklede lande hos børn, deres statistiske analyse er vanskelig, da absolut sunde børn ofte har episoder med taky- og bradykardi, migrationer af en pacemaker og isolerede ekstrasystoler. Ifølge M.A. Shkolnikova (1999), den mest almindelige blandt raske studerende er: pacemaker migration (13,5%), bradykardi (3,5%), accelereret atrielytme (2,7%), ekstrasystol (1,9%), WPW fænomen (0,5%), AVB I-grad (0,5%) og forlængelse af QT-intervallet (0,3%).

Perioder med størst risiko for at udvikle arytmier hos børn er: neonatalperioden; alder 4-5 år 7-8 år; 12-13 år gammel. I henhold til dette er det tilrådeligt at levere obligatorisk elektrokardiografisk screening hos børn i disse aldersgrupper som led i regelmæssige lægeundersøgelser. Og i tilstedeværelse af selv minimale kardiogene klager, foruden standardprøvemetoder, foreskriver Holter overvågning, lægemiddel- og motionstest, CIG, neurofysiologisk undersøgelse og genealogisk analyse af risikofaktorer. Derudover skal man huske på, at rytmeforstyrrelser hos børn i modsætning til voksne ofte er asymptomatiske, og ofte lider barnets velvære ikke længe. sygdommens begyndelse. Og i mangel af rettidig og tilstrækkelig terapi i 4-6 år udvikler de fleste arytmier med vedvarende og irreversible myokardieforstyrrelser, der kræver kirurgisk behandling. Samtidig kan over 85% af børnene helbredes ved hjælp af lægemiddelterapi metoder, når behandlingen påbegyndes rettidigt. Man bør altid huske på, at der er en tæt forbindelse mellem arytmier og pludselig hjertedød, hvor hyppigheden er temmelig høj blandt børn og unge (0,6% af dem, der døde mellem 3 og 13 år, 2,3% blandt dem, der døde før 22 år). I nogle tilfælde, for eksempel i syndromet af et forlænget QT-interval, medfører manglen på opmærksomhed hos lægen og forældrene om forekomsten af ​​arytmi til tragiske konsekvenser: Det første og eneste synkopale angreb i livet kan resultere i et barns pludselige død.

Ud over uafhængige værdier kan hjertearytmi komplicere forløbet af andre sygdomme af kardiogen og ikke-kardiogen karakter, forudsat at karakteren af ​​et førende symptom er.

Hos børn er det tilrådeligt at identificere de fem mest almindelige rytmeforstyrrelser: 1. Supraventrikulære takyarytmier.

2. Ventrikulære takyarytmier

3. Synd sinus syndrom (SSS).

4. Supraventricular premature beats.

5. Ventricular extrasystole.

Til livstruende arytmier hos børn er:

1. Syndrom af det forlængede QT interval (IMS QT);

2. SSSU (III og IV optioner);

3. Paroxysmale takykardier

4. Ventricular extrasystole af høj gradationer;

5. Blokerer høje gradationer.

Hovedmekanismen for udviklingen af ​​pludselig hjertedød er arytmogen: i 80% af tilfældene er årsagen ventrikulær fibrillation, som oftest udløses af ventrikulær takykardi, mindre ofte bradykardi eller asystolien. Pludselig død blandt unge i 20% af tilfældene sker under sport, 50% - under forskellige omstændigheder under vågenhed og omkring 30% opstår under søvn (ifølge MA Shkolnikova, 2003).

Arrytmi hos børn

En arytmi, indstillet af en pædiatrisk kardiolog eller en lokal børnelæge, lyder undertiden som en sætning. Er alt så skræmmende som det ser ud til os, hvorfor skete det, og hvad skal der gøres? - Vi vil forsøge at håndtere disse problemer sammen, efter at have studeret problemet mere dybt.

Først og fremmest skal du forstå, hvad arytmi er: "Børns arytmi er en forstyrrelse af hjertemuskulaturens normale funktion, der består i en ændring i den korrekte rytme, frekvens eller kraft af hjertets sammentrækning forårsaget af medfødte eller erhvervede faktorer. En arytmi, klinisk, kan manifestere sig som en krænkelse af blodcirkulationen og kan være asymptomatisk. "

Hvis dit barn er blevet diagnosticeret med arytmi, bør du ikke gå i panik, men du bør udføre en lang række undersøgelser og få råd fra erfarne specialister, der specialiserer sig i denne sygdom.

Selv i fuldt sunde børn, der vokser op, kan de diagnosticere forskellige typer arytmier, og det er vigtigt at finde ud af om barnet virkelig har brug for behandling eller rytmeforstyrrelser er midlertidige, fysiologiske.

Den største risiko for at udvikle arytmier hos nyfødte såvel som følgende aldersgrupper 4-5 år, 7-8 år og 12-14 år, derfor i denne alder hos børn under klinisk undersøgelse lægges der særlig vægt på hjertets arbejde.

Årsager til arytmi hos børn

Hvorfor udvikler arytmi? Årsagerne til udviklingen af ​​arytmier hos børn er mange, men for en bedre forståelse kan de opdeles i tre hovedgrupper.

1. Hjerte- eller hjerteårsager. Disse er hovedsageligt medfødte hjertefejl, såsom atriale septaldefekt eller åben atrioventrikulær kanal. Sådanne læsioner fører primært til nedsat hæmodynamik og har deres eget typiske kliniske billede. På den anden side kan det være resultatet af en alvorlig infektion, som er blevet overført, autoimmun eller andre inflammatoriske processer, der påvirker selve hjertesystemet.
2. Ekstrakardiale eller ekstrakardiale. Medfødte årsager i dette tilfælde omfatter forfødt eller underernæring af fosteret, hvilket ikke gør det muligt for hjerte-nervesystemet at udvikle sig fuldt ud. I dette tilfælde er arytmier, der forekommer på baggrund af hormonel ubalance i kroppen, følelsesmæssige overbelastninger eller andre sygdomme i nervesystemet, såsom vegetativ-vaskulær dystoni, tilskrevet de erhvervede.
3. Kombinationer. I dette tilfælde taler vi normalt om tilfælde, hvor årsagerne fra begge punkter ovenfor er til stede samtidigt. Ofte er sådanne arytmier vanskeligere at diagnosticere og kræver mere kompetent medicinsk taktik.

Hvad angår sinusarytmi hos børn, som ofte lægges af vores børnelæger, er det i de fleste tilfælde funktionelt. I dette tilfælde er arytmen adaptiv i naturen og tilpasser barnets krop til betingelserne for den hængende fysiske eller følelsesmæssige stress.

Klassificering af arytmier hos børn

Oftest adskilles arytmi ved den type krænkelse af en eller anden funktion af myokardiet, såsom krænkelse af hjertemuskelens automatiske eller excitabilitet, problemer i hjerteledningssystemet eller en kombination af disse lidelser.

Lad os undersøge mere detaljeret hver af disse grupper:

Forstyrrelsen af ​​hjertemuskulaturens automation indbefatter følgende nosologier: sinusarytmi, pediatrisk sinus bradykardi eller takykardi. Dette inkluderer også langsomt glidende rytmer samt migrationen af ​​pacemakeren.

Sinus takykardi hos børn og bradykardi

En type arytmi, hvor der er en stigning (takykardi) eller et fald (bradykardi) i pulsfrekvensen på ikke over 30 slag pr. Minut fra barnets aldersnorm.

Sinus arytmi

Arrytmi er karakteristisk for børn i alle aldre, men forekommer hovedsagelig i skolebørn og foregår primært som en respiratorisk arytmi. Karakteristisk for denne type arytmi er den forskellige varighed af hjertekomplekserne på EKG, samt et fald i respiratorisk arytmi under træning.

Rytmekildemigration

Arrytmi, der opstår på grund af den kendsgerning, at hovedpacemakeren i arytmi ikke er sinusnoden, men en anden del af hjerteledningssystemet. På et EKG er denne type arytmi karakteriseret ved en anden konfiguration af P-bølgen i forskellige led.

Forstyrrelser i myokardial excitabilitet omfatter følgende arytmier: ekstrasystol, ikke-paroxysmal og paroxysmal takykardi. Atrieflimren kan også tilskrives nedsat excitabilitet: atrieflimren eller fladder eller ventrikulær fladder.

beats

Det er karakteriseret ved udseendet af ekstrasystoler, som på et EKG er defineret som et ekstraordinært hjerteslag. Ifølge stedet for en ekstraordinær impuls for sammentrækning af hjertemusklen er de opdelt i ventrikulær og atriel. Extrasystoler er asymptomatiske, sjældent føler patienter isolerede ubehag i hjertets hjerte.

Paroxysmal takykardi

Angriber skarp, kraftig stigning i hjertefrekvensen, over 160 slag i minuttet. Symptomatisk føles barnet angst, angst, smerte og en "trykfølelse" bag brystet.

Atrieflimren

I medicinsk jargon lyder det som en "glimt" - en ret alvorlig arytmi forbundet med en overtrædelse af den aftalte reduktion af hjertekamre. Ofte forekommer atrieflimren på baggrund af alvorlige organiske læsioner i hjertet.

Forstyrrelser i ledningsfunktionen i hjertet omfatter symptomer på en sinoatrial blok, intra-atriel og intraventrikulær blok samt blokering af den atrioventrikulære knude.

Overtrædelser af funktionen af

Ved type blokade, som regel bestemmes af resultaterne af EKG. I de fleste tilfælde manifesteres blokaden i strid med den korrekte sammentrækning af hjertemusklen på grund af problemer med spredning af ophidselse i dens afdelinger. Dette reducerer signifikant træningstolerancen, så svaghed og ubehag under træning og hos patienter med blokader er et temmelig hyppigt fænomen. På EKG kan blokade defineres som en forøgelse af P-Q intervallerne samt en prolaps af individuelle hjertekomplekser. I tilfælde af fuldstændig blokade kan en fuldstændig mismatch af atriale og ventrikulære sammentrækninger observeres.

Der er også en separat klassificering af arytmier i henhold til graden af ​​deres kliniske betydning:

• Arrytmier, der ikke har klinisk betydning, indbefatter sjældne, arytmier, der er asymptomatiske og påvirker ikke barnets normale vækst og udvikling, såsom sjældne single extrasystoles, sinus bradykardi eller takykardi.
• De klinisk signifikante arytmier indbefatter forringede rytmeforstyrrelser med en klar klinik og signifikant og stærkt påvirker patientens trivsel. For eksempel anses arytmier som ekstrasystoler, som registreres ret ofte, paroxysmale arytmier såvel som ERW-syndrom og, som nogle andre typer arytmier, anses for klinisk signifikante.

Symptomer på arytmi hos børn

Halvdelen af ​​tilfælde af pædiatriske arytmier er asymptomatiske og opdages kun under medicinsk undersøgelse eller som et uheld ved undersøgelse på grund af en sygdom, der ikke er relateret til det kardiovaskulære system.

Generelt er diagnosen arytmier ret vanskelig på grund af patientens absolut ikke-specifikke klager over træthed, svaghed og ubehag efter fysisk træning, hovedpine, svimmelhed og besvimelse. Ofte klager patienterne direkte om sværhedsgraden og ubehaget i hjertet eller følelsen af ​​afbrydelser i sit arbejde. Selvfølgelig, hvis et barn fortæller om, hvordan han føles som om hans hjerte "fryser" eller tværtimod glider med et særligt stærkt slag, er dette en alvorlig "klokke", hvorefter du straks skal gå til lægen.

Særlig vanskelig diagnose af arytmier hos spædbørn. Man kan mistænke hjerteproblemer hos babyer i det første år af livet ved en pludselig ændring i hudfarve (huden blæser helt eller i separate områder som den nasolabiale trekant), udseende af åndenød i et barn, afvisning af brystet og generel angst og dårlig søvn.

Undlad at forsømme den planlagte lægeundersøgelse, selvom dit barn er i orden, og i tilfælde af problemer og ikke udsætte at gå til lægen, uanset hvor travlt du er.

Men inden for rammerne af fortrolighed foreslår vi at du gør dig bekendt med de klassiske kliniske billeder af visse typer arytmier.

Paroxysmal takykardi

I tilfælde af paroxysmal takykardi hos børn udvikler angrebet hurtigt og uventet. Barnet klager over smerter i brystbenet og i venstre hypokondrium. Dyspnø kan forekomme. Visuelt bemærke hudens bleghed og pulsering af de jugular vener. Bevidsthedstab, svimmelhed og kvalme er også karakteristiske for denne type arytmi.

Varigheden af ​​angrebet er mindst 5 sekunder. Hyppigheden af ​​sådanne angreb kan nå flere gange om måneden.

Under et angreb kan åbenbar takykardi (hurtig hjerterytme) samt udligning af intervallerne mellem hjertets toner (pendulens rytme) detekteres. Pulsen er svag, trykket er lavt.

Morgagni-Edems-Stokes syndrom

Med denne type arytmi bliver patienten først bleg, så bliver huden cyanotisk. Cyanose kan ledsages af kramper, besvimelse. Måske ufrivillig vandladning under et angreb.

Pulsen er svag eller ikke håndgribelig. Varigheden af ​​angrebet fra et par sekunder til et par minutter. Jo længere angrebet varer, jo værre. Døden er ikke udelukket.

Atrieflimren

Tilstanden for et barn med en ciliary arytmi, under et angreb, forværres dramatisk. Under et angreb oplever patienten intens frygt. Hjertelyde, der høres af en læge under et angreb, er kendetegnet ved tilfældighed, hjertelyd lyder måske anderledes fra tid til anden, og pauserne mellem dem varierer meget i varigheden. Også typisk for atrieflimren er det såkaldte "pulsunderskud", når antallet af hjerteslag varierer med pulsfrekvensen.

Synd sinus syndrom

I de fleste tilfælde fortsætter den uden symptomer, i avancerede tilfælde, med et kraftigt fald i hjertefrekvens, kan episoder af bevidsthedstab forekomme.

Diagnose af arytmi hos børn

De første tegn på arytmi hos børn kan allerede ses under den indledende undersøgelse. En sådan almindelig procedure som pulsmåling gør det allerede muligt at mistanke om arytmi med høj sandsynlighed. Pulsens frekvens, styrke og ensartethed samt forholdet mellem puls til venstre og højre kan fortælle meget til en erfaren pediatrisk kardiolog, og derfor begynder de med denne undersøgelse.

Du kan selv måle pulsfrekvensen, men samtidig bør du huske følgende normale pulsindikatorer hos børn i forskellige aldersgrupper, nemlig: 140 slag pr. Minut indtil det første år af livet, pulsen (hjertefrekvensen) når 120 år om året. allerede 100 gange pr. minut, i en alder af 10, 90, og hos unge udligner de gradvist med indikatorer for en sund person, det vil sige 60-80 slag i hjertet pr. minut.

Auscultation af hjertet er også en ret simpel procedure, der kan udføres ved første optagelse. Auscultation, procedure ved brug af et phonendoscope lægen lytter til uregelmæssigheder i hjertets arbejde. Direkte til diagnosticering af pædiatriske arytmier er dette ikke så informativt, men på den anden side er det muligt at identificere andre abnormiteter i hjertet, hvilket igen kan føre til arytmier. For eksempel høres patologiske hjertemuslinger i tilfælde af atriale septalfejl under auskultation, og denne patologi kan igen føre til arytmier.

Et elektrokardiogram, også kendt som et elektrokardiogram, er en grundlæggende, standard og meget informativ undersøgelse, der udføres, når en arytmi mistænkes. EKG er den diagnostiske metode, der giver dig mulighed for pålideligt at bestemme både den nøjagtige slags arytmi og graden af ​​sværhedsgrad.

Du bør ikke forsøge at dechiffrere EKG-optagelsen selv, kun en kardiolog kan give en kompetent dekodning og ideelt set en pediatrisk kardiolog. Mange nuancer af selvafkodning kan føre til fejlfortolkning og derfor unødvendig tvivl og angst.

Elektrokardiografisk undersøgelse af børn med arytmi kan desuden omfatte:

• EKG-registrering i liggende stilling
• EKG i stående stilling;
• EKG efter træning.

Nogle typer EKG-diagnostik er for eksempel en daglig EKG-optagelse eller Holter-overvågning (ECG Holter) - det giver dig mulighed for at identificere sjældne episodiske hjertesygdomme samt forbinde dem med andre processer, der forekommer i kroppen.

Separat er der også såkaldte "stress-EKG-test", for eksempel veloergometri, tredive-test, samt farmakologiske test, for eksempel ved anvendelse af atropin. I disse studier skabes der en ekstra, strengt kontrolleret belastning på hjertet, hvor selve elektrokardiogrammet fjernes fra patienten. Sådanne test gør det muligt at bestemme selv skjulte krænkelser i hjertets arbejde, som kun manifesterer sig under tung anstrengelse, men i mellemtiden er der steder at være og skabe vanskeligheder for barnet, f.eks. Under sportsaktiviteter.

For at etablere en samtidig økologisk læsion af hjertet ved hjælp af ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) gør denne metode til identifikation mulig for at identificere mulig skade på hjertemuskulaturen eller hjerteventilerne samt at evaluere hjertepumpens funktion.

Desuden kan en pediatrisk kardiolog ved diagnosen arytmi søge råd fra en endokrinolog og en neurolog - det er standard praksis.

Arrytmi behandling hos børn

Den lokale børnelæge eller pædiatrisk kardiolog behandler behandling af pædiatrisk arytmi. Dybest set, ambulant behandling, indlæggelsesbehandling kun som en sidste udvej.

Det vigtigste ved behandlingen af ​​en hvilken som helst sygdom er reglen "at helbrede en sygdom, men ikke symptomer", som er fuldt anvendelig, også for børns arytmier.

Funktionelle arytmier kræver ikke medicinsk behandling, i så fald er de begrænset til at justere arbejds- og hviletidet, optimere belastningen og sørge for passende hvile for barnet.

Valget af behandlingstaktik efterlades efter den behandlende læge, det kan være både konservativ behandling og kirurgisk behandling.

Konservative medicinske og kirurgiske tilgange anvendes til behandling af klinisk signifikante arytmier hos børn.

For enhver form for arytmi bør behandlingen være så "idiopatisk" som muligt, dvs. der tager sigte på at behandle årsagerne til arytmier, som omfatter behandling af reumatisme, eliminering af kronisk infektion (tonsiller, karies og andre), korrektion af hormonelle lidelser eller afskaffelse af lægemidler, der forårsager rytmeforstyrrelser.

Farmakologisk behandling af arytmi hviler på tre søjler:

• Restaurering af elektrolytbalancen i hjertemusklen. For at gøre dette skal du bruge stoffer som panangin, magnesium B6, kaliumorotat og andre.
• Anvendelsen af ​​antiarytmiske lægemidler, såsom verapamil, amiodaron eller novainamid.
• Forbedre trofisme (ernæring) i hjertemusklen. For at forbedre metabolisme i myokardiet anvendes sådanne lægemidler som riboxin eller cocarboxylase.

Kirurgisk behandling anvendes med manglende effektivitet af konservativ behandling. I forbindelse med kirurgisk behandling anvendes følgende minimalt invasive metoder som:

• Brugen af ​​radiofrekvensablationsteknikker eller cryoablation af hjerteflokke fremkalde arytmier.
• Installation af en pacemaker eller cardioverter defibrillator.
• Eliminering af andre ekstrakardiale eller hjertearytmier.

Det er bedre ikke at ty til traditionel medicin i tilfælde af arytmi. I forbindelse med hjertebehandling er det især vigtigt at have en præcis dosering af de aktive stoffer i medicin, hvilket ikke kan opnås med traditionel medicin.

Prognose og forebyggelse af arytmi hos børn

Prognosen for barndomsarytmi afhænger direkte af sygdommens art og grad, og hvis prognosen for funktionelle arytmier er gunstig, har alvorlige kombinerede arytmier, tredje graders AB-blokader samt arytmier mod baggrunden for organisk hjertesygdom en ugunstig prognose. Prognosen er mindre gunstig end behandlingen startede senere. I kompensationsfasen har moderne medicin en chance for at klare selv den mest alvorlige patologi.

Derfor bør du aldrig give op, medicin i kardiologiske spørgsmål er gået meget langt. Brugen af ​​pacemakere, kunstige ventiler eller endog udskiftning af et sygt hjerte med en kunstig eller sund donor kan klare selv den mest alvorlige lidelse. Og her er det vigtigste at have tid til at mistanke om patologi og påbegynde en fuldkommen behandling uden forsinkelse.

Derfor er de vigtigste aspekter ved forebyggelse af hjertesygdom først og fremmest rettidig lægeundersøgelse samt behandling af kroniske sygdomme, der påvirker hjertet, såsom gigt eller skjoldbruskkirtel.

I dette tilfælde vil følgende anbefalinger være nyttige:

1. Slankekure og vægtkontrol. Spise et barn skal afbalanceres i mængde og kvalitet, man bør undgå overspisning, rigelige måltider før sengetid, samt masser af slik og fede fødevarer. Men mad, der er rig på magnesium og kalium, såsom tørrede frugter, nødder, friske grøntsager, såsom courgette eller græskar, skal altid være til stede i kosten.
2. Fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet hos barnet bør være tilstrækkeligt. Det bør som forsigtighed henvise til ekstreme belastninger i børns og ungdomssporter og undgå fysisk inaktivitet og stillesiddende livsstil hos et barn.
3. Kontrol af den følelsesmæssige tilstand. Børn er meget modtagelige for stress og reagerer på det hårdt. Med overdreven spænding er det værd at tage beroligende midler, såsom valerian eller motherwort infusioner. Det er også værd at hjælpe barnet med at løse sine psykiske problemer. Hvis du selv ikke kan klare følelsesmæssige problemer i et barn, skal du straks henvende dig til en børnepsykolog.
4. Overholdelse af regimet. Barnet har mindst 8 timers søvn om dagen, ideelt set bør udgivelsen være klokken 9-10 om aftenen, så barnet kan sove fuldt ud før det kommende studie.
5. Glucose og kolesterol kontrol. Hos børn, der er tilbøjelige til fedme eller personer med diabetes, er den løbende overvågning af disse to indikatorer ekstremt vigtig.

Pas på med dit barns helbred og udsky ikke med at gå til lægen, hvis du tror, ​​at dit barn er syg. Husk at rettidig appel til en akkrediteret specialist er nøglen til en vellykket behandling.

Hjerterytmeforstyrrelser hos børn

Post-hypoxiske komplikationer af det kardiovaskulære system (SSS) hos nyfødte spædbørn varierer fra 40 til 70% og repræsenterer det egentlige problem med pædiatrisk kardiologi. Med hensyn til hyppigheden af ​​forekomsten af ​​post-hypoxisk maladaptation af det kardiovaskulære system, rangeres de efter anden organisk patologi af hjertet i den neonatale periode.

Som følge af hypoxi hos fosteret og nyfødte, forstyrres den vegetative regulering af hjertet og koronarcirkulationen, som yderligere kan føre til dannelsen af ​​vedvarende vegeto-viscerale lidelser, hvoraf et af manifestationerne er kardiovaskulært maladjusteringssyndrom.

Hvad er det? Dette er en funktionel svækkelse af det kardiovaskulære system hos det nyfødte og det unge barn, der er forbundet med kronisk antitransmission (ugunstig svangerskabsbehandling: langvarig gestus, truet abort, anæmi under graviditet, forværring af kroniske sygdomme) og intranatal hypoxi (svaghed i arbejdsaktivitet, for tidlig arbejdskraft, spinal stimulering, kejsersnit, ledningsangreb).
De kliniske symptomer på denne patologi er polymorfe, manifesteret fra de første dage af livet og ofte maskeret som andre sygdomme. Derfor skal lægen foretage en differentiel diagnose med medfødte hjertefejl, medfødt carditis, kardiomyopati.

En af de hyppige kliniske varianter af dette syndrom hos nyfødte er en hjerterytmeforstyrrelse, sædvanligvis i form af supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, sjældent supraventrikulær paroxysmal takykardi. Disse ændringer kan forekomme selv i prænatal perioden og de første timer efter fødslen.

Alvorligheden af ​​tilstanden skyldes sædvanligvis en hypoxisk traumatisk læsion af centralnervesystemet i form af hyper-excitabilitetssyndrom, hypertensive-hydrocephale og konvulsive syndromer, nedsat hjerteinservering, myokardiets tilstand (hjertemuskel) og hormonal status.

Extrasystole er et forhastet hjerteslag i forhold til den grundlæggende rytme. Afhængig af placeringen af ​​den ektopiske læsion er atriale atrioventrikulære og ventrikler kendetegnet. Afhængig af placeringen af ​​den ektopiske læsion er atrielle, atrioventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler kendetegnet. Problemet med ekstrasystoler tiltrækker kardiologers opmærksomhed på grund af dens høje forekomst og muligheden for pludselig død. Prognostisk er den mest ugunstige ventrikulære premature beats.

Er ekstrasystoler farlige?
De fleste barndomsarytmier er godartede, reversible og udgør ikke en trussel mod et barns liv. Hos nyfødte og småbørn kan de føre til udvikling af arytmogen kardiomyopati eller hjertesvigt, der bidrager til tidlig invaliditet og endog død. Ventrikulær ekstrasystol påvirker hæmodynamikken negativt, forårsager et fald i hjertemængden og blodtilførslen til hjertemusklen, som følge heraf kan føre til ventrikelflimmer og er forbundet med risikoen for pludselig død.

Hvordan manifesteres hjertearytmi?
I ca. 40% af tilfældene er rytmeforstyrrelser hos børn asymptomatiske og påvises ved en tilfældighed (på EKG) eller med objektiv undersøgelse under klinisk undersøgelse eller efter tidligere virus- eller infektionssygdomme. Arrytmier manifesteres af hjertebanken, fornemmelser af forstyrrelser i hjertets arbejde og dets synke. Derudover kan barnet have svaghed, svimmelhed, besvimelse, åndenød, med jævne mellemrum er der hudfarve.

Undersøgelsesplan for børn med hjerterytmeforstyrrelser:
1. Vurdering af kliniske, anamnese og genealogiske data.
2. EKG-undersøgelse (det er nødvendigt at registrere et langt EKG-bånd, fordi LDC'erne ofte er af ikke-permanent karakter, og de har ikke tid til at blive vist på et kort bånd).
3. Daglig overvågning af EKG.
4. Holter monitoring (HM) - Langvarig EKG-registrering (en dag eller mere) på en speciel optager med efterfølgende dekodning på et særligt analytisk system. Metoden er tilgængelig for enhver alder, inkl. og for nyfødte. Hidtil er metoden førende i undersøgelsen af ​​børn med mindst udviklede lande. Den unikke metode er, at EKG-registrering udføres uden at begrænse patientens frie aktivitet. Metoden har ingen kontraindikationer. 3. Holter monitoring (HM) - Langvarig EKG-registrering (en dag eller mere) på en speciel optager, efterfulgt af afkodning på et særligt analytisk system. Metoden er tilgængelig for enhver alder, inkl. og for nyfødte. Hidtil er metoden førende i undersøgelsen af ​​børn med mindst udviklede lande. Den unikke metode er, at EKG-registrering udføres uden at begrænse patientens frie aktivitet. Metoden har ingen kontraindikationer. 3. Holter monitoring (HM) - Langvarig EKG-registrering (en dag eller mere) på en speciel optager, efterfulgt af afkodning på et særligt analytisk system. Metoden er tilgængelig for enhver alder, inkl. og for nyfødte. Hidtil er metoden førende i undersøgelsen af ​​børn med mindst udviklede lande. Den unikke metode er, at EKG-registrering udføres uden at begrænse patientens frie aktivitet. Metoden har ingen kontraindikationer. Ultralydundersøgelse af hjertet eller ekkokardiografi (Echo-KG)
5. Høring af en neurolog med NSG (neurosonografi) og EEG (elektroencefalografi) søvn
6. Høring af en endokrinolog med et ultralyd af skjoldbruskkirtlen og bestemmelse af hormonstatus.

Principper for lægemiddelbehandling af hjerterytmeforstyrrelser hos børn.
Behandling af hjertearytmi, især livstruende, udføres strengt individuelt afhængigt af deres oprindelse, form, varighed, indvirkning på barnets trivsel og tilstanden af ​​hans hæmodynamik. For alle typer arytmier bør hjerte- og ekstrakardiale årsager behandles samtidigt. Behandlingen bør være kompleks og omfatte udnævnelsen af ​​neurometaboliske, vaskulære lægemidler, cellemembranstabilisatorer og antioxidanter. Samspillet mellem disse typer af terapi gør det muligt at sikre langsigtet remission og fuldstændig klinisk genopretning.
Der er situationer, hvor det er nødvendigt at ordinere en specialiseret antiarytmisk behandling. Sådanne ændringer omfatter maligne arytmier og venstre ventrikulær arytmogen dysfunktion.

Klinisk tilsyn bør være regelmæssigt. Dens hyppighed bestemmes afhængigt af den underliggende sygdom (reumatisme, ikke-reumatisk carditis, medfødt hjertesygdom osv.), Form for arytmi og egenskaberne af dens forløb. Det er nødvendigt at fjerne EKG dynamisk og tildele daglig monitorering af EKG for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Arrytmi hos børn

Arrytmi hos børn er en række hjerteabnormiteter, der manifesteres i ændringer i hyppighed, konsistens eller regelmæssighed af hjertesammentrækninger. Manifestationer af arytmi hos børn er som regel ikke specifikke: svaghed, åndenød, hudfarve, afvisning af at spise, forøget træthed, besvimelse. Diagnose af arytmi hos børn omfatter EKG-optagelse, gennemfører daglig hjerteovervågning, EEG, EchoCG, stresstest. Ved behandling af arytmier hos børn anvendes lægemidler og ikke-medicinske metoder (RFA, cryoablation, implantation af antiarytmiske enheder).

Arrytmi hos børn

Arrytmi hos børn - Ændringer i hjertefrekvensen af ​​forskellig oprindelse, der skyldes dysfunktion af automatisme, spænding og ledning af hjertet. I pædiatrisk og pediatrisk kardiologi er der så mange hjerterytmeforstyrrelser som hos voksne. Arrytmier hos børn opdages i alle aldersgrupper, men de perioder med største risiko for udvikling og manifestation af arytmier er nyfødtiden, 4-5 år, 7-8 år og 12-14 år. Derfor er det tilrådeligt at sørge for obligatoriske konsultationer af en pædiatrisk kardiolog og EKG-screening som led i den kliniske undersøgelse af børn i denne alder.

Statistisk analyse af forekomsten af ​​arytmier hos børn er vanskelig på grund af det faktum, at selv hos raske børn er der episoder af hjerterytmeforstyrrelser: pacemaker migration, bradykardi, takykardi, ekstrasystol, WPW fænomen, jeg graderer atrioventrikulær blokade osv. terapi og prognose hos børn har deres egen egenskaber.

Årsager til arytmi hos børn

Alle årsager, der fører til arytmi hos et barn, kan opdeles i hjerte (cardiac), extracardiac (extracardiac) og blandet.

Hjertens årsager til arytmi hos børn omfatter først og fremmest medfødte hjertefejl (Ebstein's anomali, atrialseptalefekt, åben atrioventrikulær kanal, Fallot's tetrad), kardiopulmonal bypassoperation, DMPP mv., Erhvervet hjertefejl. Nederlaget for hjernens bane hos børn kan udvikle sig som følge af myokarditis, myokarddystrofi, dilateret og hypertrofisk kardiomyopati, overført vaskulitis og reumatisme. I nogle tilfælde er årsagen til arytmier hos børn hjertetumorer, perikarditis, hjerteskade, ledsaget af blødninger i vejeområdet, forgiftning. Alvorlige infektioner kan fremkalde arytmi hos børn: angina, difteri, lungebetændelse, bronkitis, intestinale infektioner, sepsis, ledsaget af væsketab og fører til elektrolytforstyrrelser. De iatrogeniske årsager til arytmier hos børn indbefatter mekaniske virkninger ved sondering af hjertekaviteter og udførelse af angiografi. Børn kan have medfødte rytmeforstyrrelser forårsaget af abnormiteter i ledningssystemet (WPW-syndrom), arytmogen retskardiokardiomyopati mv.

Ekstrakardiale arytmier hos børn kan være et patologisk forløb af graviditet og fødsel, for tidlig fødsel, ubalance i fødslen, der fører til hjertets ledningssystemers umodenhed og krænkelsen af ​​dens innervering. Blandt ikke-hjerte-arytmimekanismer hos børn spiller en vigtig rolle af funktionsforstyrrelser i nervesystemet (følelsesmæssig overstyrrelse, vegetativ-vaskulær dystoni), endokrine lidelser (hypothyroidisme, thyrotoxicose), blodsygdomme (jernmangelanæmi) osv.

De taler om blandede arytmier hos børn, hvis der er en kombination af organisk hjertesygdom og lidelser i neurohumoral regulering af dets aktivitet.

Sinusarytmi hos børn kan ofte være funktionel, det vil sige kroppens naturlige reaktion på varmt vejr, utilstrækkelig fysisk anstrengelse, stærke følelser mv.

Klassificering af arytmier hos børn

Den mest almindelige klassificering af arytmier hos børn er deres adskillelse i strid med myokardiumets funktioner (automatisme, excitabilitet, ledning og deres kombinationer). Ifølge dette princip omfatter overtrædelser af automatismens funktion sinusarytmi hos børn, sinus bradykardi, sinus takykardi, migration af pacemakeren og langsomme glidende rytmer.

Arrytmier hos børn forårsaget af nedsat myokardial excitabilitet omfatter ekstrasystoler, ikke-paroxysmal og paroxysmal takykardi, atrieflimren (atrialfibrillation og flutter), ventrikulær fibrillation og fladder.

Forstyrrelser i ledningsfunktionen er repræsenteret af den syndoatriale blok, intra-atriale og intraventrikulære blok og den atrioventrikulære blok. Kombinerede arytmier hos børn omfatter WPW-syndrom, langt QT-interval-syndrom, sykt sinus-syndrom.

Baseret på den kliniske betydning af arytmier er børn opdelt i 2 grupper. Klinisk ubetydelige arytmier hos børn er ustabile, asymptomatiske, der ikke påvirker barnets velbefindende og rytmeprognoser (enkelt ekstrasystoler, pacemakers migrering under søvn, der ikke manifesterer klinisk sinus bradykardi og takykardi etc.). En gruppe klinisk signifikante arytmier hos børn består af vedvarende arytmier, der påvirker barnets trivsel og prognose (hyppige ekstrasystoler, paroxysmale arytmier, SSS, WPW-syndrom osv.).

Symptomer på arytmi hos børn

Ca. 40% af arytmier hos børn opdages ved en tilfældighed, i løbet af rutinemæssig lægeundersøgelse eller under undersøgelse af et barn efter en sygdom. I andre tilfælde er de kliniske manifestationer af arytmi hos børn ikke specifikke. Hos spædbørn skal arytmi forekomme, når paroxysmal dyspnø vises, hudfarveændringer (lak eller cyanose), rastløs adfærd, nægtelse af at spise eller træg sugning, dårlig vægtforøgelse, dårlig søvn, pulsering af nakkebeholderne.

En arytmi hos et ældre barn kan ledsages af øget træthed, dårlig træningstolerance, ubehagelige fornemmelser i hjerteområdet (afbrydelser, fading, stærk rystelse), arteriel hypotension, svimmelhed og besvimelse.

Potentielt farlige arytmier hos børn med øget risiko for pludselig død omfatter forlængelse af QT-intervallet, ventrikulære takyarytmi, ledsaget af hypoxisk encefalopati, myokardisk iskæmi og akut hjertesvigt.

Diagnose af arytmi hos børn

Objektivt påvises børn med arytmier, nedsættelse eller en stigning i hjertefrekvens sammenlignet med aldersnorm, uregelmæssighed af hjertesammentrækninger og pulsunderskud. Ved vurderingen af ​​puls hos børn skal aldersnormer tages i betragtning: for eksempel hos nyfødte er hjertefrekvensen 140 slag. i min. 1 år - 120 slag. i min. om 5 år - 100 slag. i min. om 10 år - 90 slag. i min. unge - 60-80 slag. om få minutter

Elektrokardiografisk undersøgelse af børn med arytmi omfatter EKG-optagelse liggende, stående og efter ubetydelig fysisk anstrengelse. Denne tilgang giver os mulighed for at identificere vegetative rytmeforstyrrelser. Daglig EKG-overvågning begrænser ikke patientens frie aktivitet og kan i dag udføres på børn i alle aldre, herunder nyfødte. Ved hjælp af Holter overvågning opdages eventuelle former for arytmi hos børn. GPCRG bruges til undersøgelse af ældre børn.

Undersøgelser, der benytter stresstest (cykel ergometri, trædemølle test) er uundværlige for at identificere latent rytme og ledningsforstyrrelser, bestemme træningstolerance og forudsige løbet af arytmier i børn. Ved pædiatrisk kardiologi anvendes farmakologiske test (atropin, kaliumobsidan) til at detektere arytmier. For at detektere økologiske årsager til arytmier hos børn udføres ekkokardiografi.

For at bestemme forholdet mellem arytmier hos børn med tilstanden i centralnervesystemet udføres EEG, rheoencefalografi, radiografi af den cervikale rygsøjle, konsultation af en børns neurolog.

Arrytmi behandling hos børn

Funktionelle arytmier hos børn kræver ikke behandling; i dette tilfælde bør forældre være opmærksomme på organisationen af ​​barnets dagregime, god hvile, moderat fysisk aktivitet. Konservative medicinske og kirurgiske tilgange anvendes til behandling af klinisk signifikante arytmier hos børn.

I alle tilfælde bør terapi begynde med udelukkelse af faktorer, der forårsager arytmi hos børn: behandling af reumatisme, rehabilitering af kroniske infektionsfaktorer (adenotomi, tonsillektomi, behandling af karies osv.), Aflysning af stoffer, der forårsager rytmeforstyrrelser mv.

Konservativ farmakoterapi af arytmier hos børn omfatter tre områder: normalisering af elektrolytbalancen i myokardiet, brugen af ​​antiarytmiske lægemidler, forbedring af hjertemuskulaturens metabolisme. Ved normalisering af elektrolytbalancen er præparater af kalium og magnesium. Antiarrhythmisk behandling udføres med procainamid, propranolol, amiodaron, verapamil osv. Med henblik på metabolisk understøttelse af myokardiet anvendes cocarboxylase, riboxin, calciumpangamat.

I tilfælde af arytmier, der er resistente over for lægemiddelbehandling hos børn, indikeres minimalt invasiv kirurgisk behandling: radiofrekvens ablation eller cryoablation af patologiske arytmogene zoner, implantation af en elektrisk pacemaker eller cardioverter-defibrillator.

Prognose og forebyggelse af arytmi hos børn

Forløbet af arytmier hos børn bestemmes af årsagerne og muligheden for deres eliminering samt graden af ​​hæmodynamiske lidelser. Med funktionelle arytmier er prognosen gunstig. Atrieflimren øger risikoen for hjertesvigt og tromboemboliske komplikationer. Den største bekymring for risikoen for pludselig død er forårsaget af arytmier hos børn, der udvikler sig på baggrund af organisk hjertesygdom, AV-blokade af III-graden, kombinerede arytmier.

Forebyggelse af arytmi hos børn involverer eliminering af prædisponerende faktorer, behandling af større sygdomme, forebyggende undersøgelse af kardiovaskulærsystemet. Dispensiv observation af børn med arytmi udføres af en børnelæge, pædiatrisk kardiolog, ifølge indikationer - en børns endokrinolog, en børns neurolog, en børnelegolog, etc.