Portal hypertension syndrom: symptomer, hvordan man behandler

Portal hypertension er et kompleks af symptomer, der ofte manifesterer som en komplikation af cirrose. Cirrose er karakteriseret ved dannelsen af ​​knuder fra arvæv. Dette ændrer leverens struktur. Patologi udløses af en forøgelse af trykket inde i portalveinsystemet, som fremkommer, når der er forhindringer i nogen af ​​de angivne fartøjs sektioner. Portalen vender også til portalen. Det er en stor vene, hvis opgave er at transportere blod fra milten, tarmen (tynd, tyk), maven til leveren.

Årsager til portalhypertension

Ifølge ICD-10 portal hypertension er kode K76.6 blevet tildelt. Syndrom af portalhypertension hos mænd, kvinder udvikler sig under påvirkning af forskellige etiologiske faktorer. Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne tilstand hos voksne betragtes som en massiv læsion af leveren parenchyma, udløst af sådanne sygdomme i dette organ:

• skrumpelever;
• hepatitis (akut, kronisk);
• parasitiske infektioner (schistosomiasis);
• tumor.

Portal hypertension kan være en konsekvens af sådanne patologier:

• out-, intrahepatisk cholestase;
• holedok tumorer;
• biliær cirrose (sekundær, primær);
• pancreas hovedkræft;
• galsten sygdom;
• intraoperativ skade, galdekanalbinding
• hævelse af leveren galde.

En særlig rolle i udviklingen af ​​sygdommen spilles af forgiftning med hepatotrope giftstoffer, som omfatter svampe, medicin osv.

Følgende lidelser bidrager også til portalhypertension:

• stenose af portalvenen;
• medfødt atresi
• trombose i portalvejen
• hepatisk venetrombose, hvilke læger observerer i Budd-Chiari syndrom;
• tumorkompression af portalvenen;
• constrictive perikarditis;
• øget tryk inde i højre hjerte muskel;
• restriktive kardiomyopati.

Dette kompleks af symptomer kan udvikle sig i patientens kritiske tilstand, som observeres ved skader, operationer, forbrændinger (omfattende), sepsis, DIC.

Som løsningsfaktorer (øjeblikkelige), der giver fremdrift til dannelsen af ​​det kliniske billede af portalhypertension, læger bemærker:

• diuretisk terapi, beroligende midler;
• gastrointestinal blødning;
• operative indgreb;
• alkoholmisbrug
• infektion;
• overskydende animalsk protein i fødevarer.

Børn har ofte ekstrahepatisk form af sygdommen. Det udløses af anomalier af portalveinsystemet. Hun er også provokeret af medfødte, erhvervede leversygdomme.

form

Specialister, der tager højde for forekomsten af ​​højtrykszonen inde i portalsengen, identificerer følgende former for patologi:

• alt. Det er præget af nederlaget for hele det vaskulære netværk af portalsystemet;
• segmentportal. Når det observeres en begrænset krænkelse af blodgennemstrømningen i miltvenen. Denne form for patologi er karakteriseret ved bevarelse af normal blodgennemstrømning, tryk inde i portalen, mesenteriske vener.

Hvis klassificeringen er baseret på lokalisering af venøsblokken, skelner lægerne disse typer af portalhypertension:

• intrahepatisk;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• blandet.

Hver af disse former for patologi har sine egne grunde til udvikling. Overvej dem mere detaljeret.

Den intrahepatiske form (85-90%) indbefatter sådanne blokke:

• sinusformet. En hindring af blodgennemstrømning er dannet inde i de hepatiske sinusoider (patologi er karakteriseret ved cirrose, tumorer, hepatitis);
• presinusoidalny. På vej mod intrahepatisk blodgennemstrømning opstår der en forhindring foran kapillærer-sinusoiderne (denne type obstruktion er karakteriseret ved nodular transformation af leveren, schistosomiasis, sarcoidose, polycystisk, cirrose, tumorer);
• postsinusoidalny. En obstruktion er dannet uden for leverens sinusoider (en tilstand kendetegnet ved fibrose, veno-okklusiv leversygdom, cirrose, alkoholisk leversygdom).

Prehepatisk udseende (3-4%) blev fremkaldt af svækket blodgennemstrømning i portalen, miltåre, der opstod på grund af stenose, trombose og kompression af disse kar.

Posthepatisk udseende (10-12%) fremkaldes sædvanligvis ved trombose, kompression af den ringere vena cava, constrictive pericarditis, Budd-Chiari syndrom.

Forringet blodgennemstrømning inden for de ekstrahepatiske åre (ekstrahepatisk portalhypertension) og i leverenveerne er ejendommelig for en blandet form af patologi. Læger retter en forhindring inde i en vene i tilfælde af trombose i portåven, levercirrhose.

Følgende betragtes som patogenetiske mekanismer for portalhypertension:

• en hindring for udløb af portalblod;
• øget modstand af grene af portalen, levervever;
• stigning i mængden af ​​portal blodgennemstrømning;
• portal blod udstrømning gennem sikkerhedssystemet inde i den centrale vener.

Stadier for udvikling af patologi

Det kliniske forløb af portalhypertension omfatter fire udviklingsstadier:

1. Indledende (funktionel). Der er tunghed i højre side, flatulens.
2. Moderat (kompenseret). Denne fase er præget af moderat splenomegali, fravær af ascites og en lille udvidelse af esophagusårene.
3. Udtrykt (dekompenseret). Dette stadium ledsages af alvorligt hæmoragisk, edematøst ascitisk syndrom, splenomegali.
4. Kompliceret. Det kan karakteriseres af tilstedeværelsen af ​​blødning fra venerne (spiserør) i maven, spiserøret, endetarmen. Også dette stadium er karakteriseret ved leversvigt, spontan peritonitis, ascites.

Ascites med portalhypertension

Symptomer på patologi

Vi angiver de første tegn på portalhypertension, som er repræsenteret af dyspeptiske symptomer:

• ustabil stol
• nedsat appetit
• flatulens;
• ømhed i højre hypokondrium, epigastriske, iliac regioner
• kvalme;
• følelse af fylde i maven.

Relaterede tegn er:

• træthed;
• føler sig svag
• manifestation af gulsot;
• tabe sig

I nogle tilfælde er det første symptom i portalhypertension, splenomegali. Sværhedsgraden af ​​dette symptom på patologi afhænger af graden af ​​obstruktion, trykket inde i portalsystemet. Milten bliver mindre på grund af gastrointestinal blødning, en dråbe i trykket i portalvenen.

Sommetider kombineres splenomegali med patologi, såsom hypersplenisme. Denne tilstand er et syndrom manifesteret af anæmi, leukopeni, trombocytopeni. Det udvikler sig på grund af øget ødelæggelse, delvis deponering af blodlegemer i milten.

Med portalhypertension kan ascites udvikle sig. Når det overvejes, er sygdommen præget af vedvarende kursus, modstandsdygtighed mod terapien. Denne sygdom er karakteriseret ved følgende symptomer:

• hævelse af anklerne
• en stigning i underlivets størrelse
• Tilstedeværelsen af ​​et netværk af dilaterede vener på maven (i den forreste abdominalvæg). De er som hovedet af en vandmænd.

Et særligt farligt tegn på udvikling af portalhypertension er blødning. Det kan starte fra vener af følgende organer:

Blødning i mave-tarmkanalen begynder pludselig. De er tilbøjelige til at komme tilbage, karakteriseres af rigelig lækage af blod, kan forårsage post-hæmoragisk anæmi.

• Blødning fra maven, spiserøret kan ledsages af blodig opkastning, melena.
• Hæmoroid blødning er karakteriseret ved frigivelse af blodskarlet farve fra endetarmen.

Blødning, der opstår med portalhypertension, somme tider udløses af sår af slimhinden, et fald i blodkoagulationen og en stigning i intra-abdominal tryk.

diagnostik

Det er muligt at opdage portalhypertension på grund af en grundig undersøgelse af anamnesen, det kliniske billede. Også specialisten vil have brug for instrumentelle undersøgelser. Undersøgelse af patienten, lægen skal være opmærksom på tegnene på sikkerhedsstillelse cirkulation, som præsenteres:

• ascites;
• indviklede skibe i navlen;
• dilatation af vener i abdominalvæggen;
• paraumbilisk brok;
• hæmorider.

Laboratoriediagnosticering af portalhypertension består i følgende analyser:

• koagulation;
• blodprøve;
• biokemiske parametre;
• urinanalyse
• serumimmunoglobuliner (IgA, IgG, IgM);
• antistoffer mod hepatitis vira.

Læger kan henvise en patient til en x-ray. I dette tilfælde udnævne yderligere diagnostiske metoder:

• portografi;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografi af mesenteriske kar
• tseliakografiyu.

Disse diagnostiske metoder giver lægen mulighed for at etablere niveauet for blokering af portalblodstrømmen for at klarlægge mulighederne for at pålægge vaskulære anastomoser. For at vurdere tilstanden af ​​den levermæssige blodgennemstrømning anvendes leverstatisk scintigrafi.

1. En særlig rolle spilles af ultralydsdiagnostik. Ultralyd hjælper med at opdage ascites, hepatomegali, splenomegali.
2. For at vurdere portals størrelse, overordnede mesenteriske og miltåre, udføres dopplerometri i leverkarrene. Udvidelsen af ​​disse vener indikerer udviklingen af ​​portalhypertension.
3. Perkutan splenomanometri vil hjælpe med at bestemme trykniveauet i portalsystemet. Ved den pågældende patologi når indikatoren for tryk i miltvenen 500 mm vand. Art. Normalt overstiger disse tal ikke 120 mm vand. Art.
4. MR. Takket være magnetisk resonansbilledbehandling får lægen et præcist billede af de undersøgte organer.

Følgende metoder anses for at være obligatoriske diagnostiske metoder til portalhypertension:

Disse inspektionsmetoder bidrager til påvisning af spiserør i mavetarmkanalen. I nogle tilfælde erstatter læger endoskopi med røntgenstråler, mave. I ekstreme tilfælde foreskrive en leverbiopsi, diagnostisk laparoskopi. Disse diagnostiske metoder er nødvendige for at opnå morfologiske resultater, som ville bekræfte den påståede sygdom, der fremkaldte portalhypertension.

behandling

Behandlingsgrundlaget ved diagnosen "portalhypertension" betragtes som helbredelse af den patologi, der forårsagede udviklingen af ​​den pågældende sygdom (i tilfælde af alkoholisk leverskade er udelukkelsen af ​​varme drikke udelukket, hvis der opstår viralorganskader, udføres antiviral terapi).

En særlig rolle bør gives til kostbehandling. Det skal opfylde følgende krav:

• begrænsning af mængden af ​​salt. I løbet af dagen tilladt brugen af ​​dette produkt i en mængde på op til 3 g. Dette er nødvendigt for at reducere stagnation af væske i kroppen;
• fald i mængden af ​​forbruget af protein. Du kan indtage op til 30 g pr. Dag om dagen. Dette volumen skal fordeles jævnt i løbet af dagen. Dette krav reducerer risikoen for at udvikle hepatisk encefalopati.

Behandlingen skal udføres på hospitalet. Efter det kræver konstant ambulant overvågning. Konservative kirurgiske metoder anvendes i portalhypertensionsterapi. Folkemetoder er ineffektive.

Konservativ terapi

Følgende metoder indgår i komplekset af konservativ behandling:

• indtagelse af hypofysehormoner. Disse lægemidler reducerer leverblodstrømmen, reducerer trykket inde i portalvenen. Dette skyldes indsnævring af bukhulenes arterioler;
• diuretisk indgivelse. Gennem diuretisk medicin eliminerer overskydende væske fra kroppen;
• modtager beta-blokkere. Disse lægemidler reducerer frekvensen, styrken af ​​hjertesammentrækninger. Dette reducerer blodgennemstrømningen til leveren;
• brugen af ​​nitrater. Lægemidler er salte af salpetersyre. De bidrager til udvidelsen af ​​vener, arterioler, akkumulering af blod i de små skibe, nedsættelse af blodgennemstrømningen til leveren;
• brug af ACE-hæmmere. Narkotika reducerer blodtrykket i venerne.
• brug af lactulose. De er repræsenteret af en analog af lactose (mælkesukker). Narkotika af denne gruppe fjernes fra tarmene af skadelige stoffer, der akkumuleres på grund af forstyrrelser i leverfunktionen og derefter forårsage hjerneskade;
• modtagelse af somatostatinanaloger (syntetisk). Narkotika er repræsenteret af et hormon, der produceres af hjernen, i bugspytkirtlen. Dette hormon bidrager til at undertrykke produktionen af ​​mange andre hormoner, biologisk aktive stoffer. Under indflydelse af disse lægemidler reduceres hypertension på grund af det faktum, at arteriolerne i bukhulen er smalle;
• antibakteriel terapi. Denne terapeutiske metode involverer fjernelse af mikroorganismer, der betragtes som patogener i kroppen af ​​forskellige sygdomme. Terapi udføres normalt efter bestemmelse af typen af ​​mikroorganisme, der havde en negativ indvirkning.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi til portalhypertension er ordineret, hvis patienten har følgende indikationer:

• splenomegali (en stigning i miltens volumen) ledsaget af hypersplenisme (denne tilstand er repræsenteret ved øget ødelæggelse af blodceller i milten);
• åreknuder i maven, spiserøret;
• ascites (denne patologi er repræsenteret af en klynge af fri væske inde i peritoneum).

Følgende kirurgiske teknikker bruges til at behandle sygdommen:

• splenorenal bypass. Denne procedure er at skabe en yderligere vej af blodgennemstrømning inde i renalvenen fra miltvenen. I denne nye kanal passerer leveren;
• portosystemisk shunting. I denne procedure danner kirurgen en ny vej af blodgennemstrømning inde i den dårligere vena cava fra portalvenen. Den nye kanal passerer også leveren;
• transplantation. Hvis det ikke er muligt at genoprette den normale funktion af patientens lever, transplanteres den. Brug ofte en del af denne krop, taget fra en nær slægtning;
• devascularization af spiserøret (nedre del), øvre zone i maven. Denne operation kaldes også Sugiura. Det er repræsenteret ved ligering af visse arterier, vener i maven, spiserør. Denne operation udføres for at reducere risikoen for blødning fra mavesækken, spiserøret. Splenektomi supplerer denne operation (kirurgi er repræsenteret ved fjernelse af milten).

komplikationer

Denne patologi kan forårsage følgende komplikationer:

• hyperspienisme. Denne patologi er et forbedret fald i antallet af blodelementer;
• GI blødning (okkult). De opstår på grund af portal gastropati, colopathy, intestinale sår;
• blødning fra åreknuder. Disse kan være åre i endetarmen, spiserøret, maven;
• hepatisk encefalopati
• brok.
• systemiske infektioner;
• bronchial aspiration
• hepatorenal syndrom;
• spontan bakteriel peritonitis;
• nyresvigt
• hepatologisk lungesyndrom.

forebyggelse

Det er lettere at forhindre sygdommen end at behandle det. Forebyggelse af portalhypertension indebærer gennemførelse af visse kliniske retningslinjer.

Eksperter identificerer 2 typer af profylakse:

• primære. Formålet er at forebygge en sygdom, der kan fremkalde portalhypertension
• sekundær. Dens mål anses for rettidig behandling af sygdomme, der forårsager portalhypertension (hepatisk venetrombose, levercirrhose).

Visse handlinger hjælper med at forhindre komplikationer:

1. Forebyggelse af blødning fra åreknuder i maven, spiserøret. Til dette formål udføres FEGDS, åreknuder behandles straks, og vener undersøges regelmæssigt.
2. Forebyggelse af hepatisk encefalopati. Med henblik herpå reducere mængden af ​​forbruget af protein, tag medicin laktulose.

outlook

Prognosen for den pågældende patologi afhænger af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​blødningen, lysstyrken af ​​manifestationen af ​​leversvigt. Den intrahepatiske form er karakteriseret ved et ugunstigt resultat (patienter dør på grund af rigelig LCD blødning, leversvigt). Med ekstrahepatisk hypertension er prognosen gunstig. Udvid patientens liv ved at indføre vaskulære portokavale anastomoser.

Portal hypertension: forekomstfaktorer, tegn, kursus, eliminering

Portal hypertension (en forøgelse af blodtrykket i portalvenen) dannes, når en barriere fremkommer, når blodet bevæger sig fra portårepuljen - lavere, inde eller over leveren. Trykket i portalsystemet er omkring 7 mm Hg. søjle med en stigning på over 12 - 20 mm udvikler stagnation i de transporterende venøse kar, udvider de. Tynde venøse vægge, i modsætning til arterier, har ikke en muskuløs del: de strækker sig let og brister. Med levercirrhose i næsten 90% af tilfældene dannes åreknuder i spiserøret, mave, tarm, mave, spiserør. En tredjedel er kompliceret ved alvorlig blødning, op til 50% - død efter det første blodtab.

Topografi af vaskulærsengen

ordningen med abdominal blodforsyning

Portal ven (portal venen, Latin. Vena portal) - samler venøst ​​blod fra næsten alle organer i bukhulen: den nedre 1/3 af spiserør, milt og tarm, bugspytkirtlen, mave. Undtagelsen er den nederste tredjedel af endetarmen (lat. Rectum), hvor den venøse blodgennemstrømning går gennem hæmorrhoid plexus. Dernæst strømmer portalåsen ind i leveren, er opdelt i flere grene, så bryder den op i de mindste venler - skibe med mikroskopisk tynde vægge.

Derefter flyder det venøse blod gennem leveren celler (hepatocytter), hvor der ved hjælp af enzymer sker "rensning" af giftige stoffer, anvendes gamle blodlegemer. Udstrømningsprocessen går i retning af at forstørre skibene, som følge heraf samler de alle i en enkelt leverveje, som strømmer ind i den ringere vena cava (Latin lat. Vena cava inferior) og gennem det går blod ind i hjertets højre hjertekammer.

Portalveinsystemet kommunikerer med den ringere vena cava og omgår leveren, der danner porto-kavaler og rektokavalanastomoser, en slags "alternativ vej", der virker under udvikling af portalhypertension syndrom. Venøse anastomoser åbnes kun i tilfælde af forhøjelse af tryk (hypertension) i portalveinsystemet, hvilket hjælper med at tabe blod og reducere belastningen på leveren. Som et midlertidigt fænomen sker der med skader på maven og normalt, for eksempel med almindelig forstoppelse.

Årsager til portal hypertension (PG) syndrom

Niveauet for lokalisering af udstrømningen af ​​blod: Kan være under leveren, indeni eller derover - i området med vena cava. En klassifikation er blevet vedtaget af årsagerne (ætiologi) af sygdommen, idet portalhypertension deles i grupper på tre.

1. Høj (adhepatisk) blokering af blodgennemstrømning er mere almindelig ved trombose i levervejerne (Chiari's sygdom) og ringere vena cava over dem (Budd-Chiari syndrom), indsnævring af lumen vena cava inf. i tilfælde af kompression af en tumor eller arvæv. Inflammation af perikardiet (hjerteposen) med sin sammenklæbning (konstrictive perikarditis) kan forårsage forøget tryk i vena cava og hæmme udstrømningen fra leveren.
2. Hindringer for blodgennemstrømning inde i leveren - leveren form af PG observeres på grund af cirrose, kronisk betændelse i leveren, tumorvækst og flere adhæsioner efter skade eller kirurgi. Giftige stoffer (arsen, kobber, vinylchlorid, alkohol) ødelægger hepatocytter såvel som cytotoksiske lægemidler (methotrexat, azathioprin), der øger resistensen mod blodgennemstrømning.
   Leverceller er overraskende levedygtige og kan genvinde på egen hånd: Selvom en hel del er ødelagt, vokser de resterende dele af orgelet, og dets funktion er fuldt normaliseret. En anden ting - konstant forgiftning, kronisk inflammation eller systemisk sygdom (for eksempel reumatisme). I slutningen fører de til udskiftning af det aktive væv med bindevævet, der danner fibrose og næsten udelukker leveren fra blodbanen.
3. Abnormaliteter i leveren (ekstrahepatisk blokade) kan være betændelse i maveskavheden, hvilket resulterer i klemning eller fuldstændig overlapning af portens adergrener; medfødte misdannelser i venerne og komplikationer efter mislykkede operationer på lever og galdeveje. Isoleret v.portae trombose observeres ofte hos børn som følge af intra-abdominal infektion (eller navlestrengssept) hos den nyfødte, eller - uanset alder, i smitsomme sygdomme i fordøjelsessystemet.

Symptomer og udvikling af problemet

Primær tegn og patogenesen af ​​PG er forbundet med en sygdom, der er blevet den primære årsag til en forøgelse af trykket i portalvenen. Efterhånden som processen skrider frem, forekommer der kliniske symptomer, der er de samme for alle former for hepatisk hypertension syndrom:

• Forstørret milt (splenomegali), nedsat antal blodplader, røde blodlegemer og hvide blodlegemer, forringet blodkoagulation (hypersplenisme);
• Spiserør i mave, spiserør og endetarm
• Venøs blødning og anæmi øges;
• Ascites (væske i bukhulen);

Kliniske stadier af PG:

1. Scenen er præklinisk - patienter føler sig tungt til højre under ribbenene, maven er udspilet og utilpashed.
2. Alvorlige symptomer: smerter i overlivet og under ribbenene til højre, forøgelse af fordøjelsen, leveren og milten.
3. Alle symptomer på PG er til stede, der er ascites, men der er ingen blødning endnu.
4. Fase med komplikationer, herunder alvorlig blødning.

symptomer på signifikant portalhypertension

Den pre-hepatiske form begynder ofte i barndommen, går ganske forsigtigt, prognosen er positiv. Anatomisk er portalvenen erstattet af et cavernom (et konglomerat af tynde og dilaterede kar), komplikationer er hyppige - blødning fra venerne i den nedre tredjedel af spiserøret, overlappende af portalens lumen, ændring i blodkoagulation.

For hepatisk PG bliver levercirrhose det førende symptom. Dynamikken afhænger af aktivitetsniveauet, årsagen til hypertension. Primær og gentagen blødning er karakteristisk, ascites er til stede. Hudens og slimhindernes yellowness indikerer dybe problemer med leverfunktion, hvilket ændrer leversvigt. De første tegn på yellowness er bedre synlige under tungen på palmerne.

Den suprahepatiske form af PG-syndrom er hovedsageligt forbundet med Chiari's sygdom (eller Budd-Chiari syndrom). Altid - akut indgreb: pludselig, meget alvorlig smerte i toppen af ​​abdomen (epigastrisk region) og hypokondrium til højre, leveren øges hurtigt (hepatomegali), kropstemperaturen stiger, ascites forbinder. Dødsårsagen er blødning og akut leversvigt.

Årsager til blødning

Trykket i portalvejsystemet er højere end i de hule vener: Normalt er det 175 - 200 mm vandkolonne. Ved blokering sænkes hastigheden af ​​blodstrømmen, trykket stiger og kan nå op til 230 - 600 mm. Stigningen i venetryk (i tilfælde af levercirrhose og ekstrahepatisk PG) er forbundet med udviklingsgraden af ​​blokkene og dannelsen af ​​porto-kavale venøse veje.

Væsentlige kategorier af anastomoser, i sidste ende fører de til udvidelse og blødning i lokal vene:

• Mellem maven og spiserøret (gastroøsofageal), giver åreknuder i den nedre tredjedel af spiserøret og en del af maven. Blødning fra dem er den farligste, i næsten halvdelen af ​​tilfældene - dødbringende.
• Mellem den paraumbiliske og ringere vena cava. Hypodermiske blodårer på underlivet, der adskiller sig fra navlen til siderne, ligner vibrerende slanger: de kaldes "hovedet på Medusa" (caput medusae). Dette refererer til de græske myters heltinde - Medusa Gorgon, som havde levende slanger i stedet for hår på hovedet. Symptom karakteristisk for levercirrhose.
• Mellem hemorrhoid plexus (den nederste tredjedel af endetarmen) og den ringere vena cava, der danner lokale varices (hæmorider).
• Årsager til splenomegali: Stagnation af blod i vena portae-poolen fører til en øget fylde af milten med blod og en stigning i dets størrelse. Normalt indeholder milten 30-50 ml blod, med splenomegali mere end 500 ml.

Ascites (ophobning af væske i bukhulen): hovedsageligt observeret i PG's leverform, kombineret med et reduceret niveau af albumin (proteinfraktion) i plasma, funktionelle lidelser i leveren og forsinket udskillelse af natriumioner gennem nyrerne.

Komplikationer af portalhypertension

Blødning fra åreknuder, manifestationer:

1. Opkastning af blodrødt, uden forudgående følelse af smerte - ved blødning fra spiserøret.
2. Opkastning, farven på "kaffepladserne" - blødning fra mavesårene eller lækker (fra spiserøret) med kraftig blødning. Saltsyre, som er indeholdt i mavesaften, påvirker hæmoglobin, hvilket giver det en brunlig farve.
3. Melena - fækal sort, støtende.
4. Udskillelse af rødt blod med afføring - blødning fra rektumets hæmorider.

Hepatisk encefalopati er et kompleks af sygdomme i nervesystemet, med tiden - irreversibel. Konsekvensen af ​​dekompenseret portalhypertension er observeret i levercirrhose og akut leversvigt. Årsagen - i giftige nitrogenholdige stoffer er de sædvanligvis inaktiveret af leverenzymer. Kliniske faser svarer ifølge symptomerne til sværhedsgraden af ​​sygdommen:

• Problemerne vedrører søvnforstyrrelser (søvnløshed), patienten er svært at koncentrere sig om. Stemningen er ujævn, en tendens til depression og irritabilitet, manifestationen af ​​angst i de mindste årsager.
• Konstant døsighed, reaktion på omgivelserne er hæmmet, bevægelser er langsomme og tilbageholdende. Patienten er desorienteret i tid og rum - han kan ikke navngive den aktuelle dato og bestemme, hvor han er. Adfærd er utilstrækkelig til situationen, uforudsigelig.
• Bevidstheden er forvirret, genkender ikke andre, hukommelsessvigt (amnesi). Vrede, skøre ideer.
• Coma - bevidsthedstab, senere - død.

Bronchial aspiration - indånding af opkast og blod; der kan være kvælning som følge af overlapning af bronchiale åbninger eller aspiration lungebetændelse (lungebetændelse) og bronkitis udvikler sig.
Nyresvigt - som følge af spredning af blodstasis og giftig nyreskade med nitrogenholdige metaboliske produkter.
Systemiske infektioner - sepsis (generel blodinfektion), tarmbetændelse, lungebetændelse, peritonitis.

Hepatorenal syndrom i portalhypertension

Tegn på hepatorenal syndrom:

1. Sans for svaghed, manglende styrke, smagsperversion (dysgeusi)
2. Mindsket urinproduktion, mindre end 500 ml i løbet af dagen
3. Data om undersøgelse af patienter: Forandringer i form af fingre og tæer - "tromler", neglebuer og lignende som "urbriller", sclera gulsot, røde pletter på palmerne, over hele kroppen "stjerner" fra udvidede subkutane kapillarier, xanthelasma - gullige klynger under huden og slimhinderne.
4. Ascites, udvidelse af saphenøse vener på underlivet ("Medusa's Head"), brok omkring navlen, udtalt hævelse af ben og arme.
5. Forstørret lever, milt.
6. Hos mænd er væksten af ​​brystkirtlerne (gynækomasti).

Diagnostiske foranstaltninger

• Diagnose ifølge den generelle blodprøve: Et fald i niveauet af hæmoglobin og jern er en indikator for total blodtab under blødning; få røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader er manifestationer af hypersplenisme.
• Biokemiske blodprøver: Opdagelsen af ​​enzymer, der normalt kun findes i levercellerne, er tegn på ødelæggelsen af ​​hepatocytter. Markører af virale antistoffer - med viral hepatitis, autoantistoffer - med systemiske reumatiske sygdomme.
• Esophagography: Røntgenundersøgelse af spiserøret med brugen af ​​et kontrastmiddel (bariumsulfat), du kan se en ændring i væggenes konturer på grund af dilaterede vener.
• Gastroduodenoscopi: Ved hjælp af en fleksibel enhed med optik - et gastroskop, der er indsat gennem spiserøret i maven, erosioner og sår, opstår åreknuder.
• Rektoromanoskopi: visuel undersøgelse af endetarm, synlige hæmorider.
• Ultralydsundersøgelse: Ved ultralydssclerotiske ændringer i leveren bestemmes, diametrene af portalen og miltårene evalueres, portalsystemets trombose diagnosticeres.
• Angio og venografi: et kontrastmiddel injiceres i karrene, så er der taget en række røntgenstråler. Efterhånden som kontrasten udvikler sig, bliver ændringer i topografi og mønster af arterierne og venerne og forekomsten af ​​trombose synlige.

behandling

Lægernes handlinger i behandlingen af ​​portalhypertension i klinikken er primært rettet mod eliminering af livstruende komplikationer (blødninger, ascites, hepatisk encefalopati). For det andet beskæftiger de sig med større sygdomme, der fremkalder stagnation i portalens vene. Hovedopgaverne er at reducere venetrykket, stoppe og forhindre blødning, kompensere for mængden af ​​blodtab, normalisere blodkoagulationssystemet og behandle leversvigt.

De tidlige stadier af portalhypertension behandles konservativt. Kirurgisk behandling bliver hovedstadiet med alvorlige symptomer og komplikationer. Nødinterventioner udføres med alvorlig blødning fra spiserøret og maven, og elektive operationer udføres hos patienter med 2-3 graders åre i spiserør, ascites og splenomegali med symptomer på hypersplenisme.

Kontraindikationer til kirurgi: Avanceret alder, sent stadium af tuberkulose, dekompenserede sygdomme i indre organer, graviditet, maligne tumorer. Midlertidige kontraindikationer: Et aktivt stadium af betændelse i leveren, akut tromboflebitis i portalveinsystemet.

1. Narkotika propranolol, somatostatin, terlipressin (reducere sandsynligheden for blødning i halvdelen) kombineret med ligering af åreknuder eller skleroterapi. Somatostatin kan nedsætte den nyriske blodstrøm og forstyrre vand-saltbalancen, med ascites betyder foreskrevet med forsigtighed.
2. Endoskopisk skleroterapi - Introduktion ved hjælp af et endoskop (gastroskop) af somatostatin i esophagusens ændrede åre, mave. Resultatet er en blokering af venernes lumen og "limning" (hærdning) af deres vægge. Effektiviteten er høj - 80% af tilfældene refererer metoden til "guldstandarden" for behandling.
3. Tamponade (kompression fra indersiden) af spiserøret: en sonde med en manchetballon indsættes i maven, ballonen er oppustet, den klemmer de udvidede kar i maven og den nedre tredjedel af spiserøret, blødningen stopper. Komprimeringsvarigheden er ikke mere end en dag, ellers kan mangler på væggene (bedsores) af organerne dannes, komplikationer - afbrydelse af lagene og udvikling af peritonitis.
4. Endoskopisk venlig ligation (spiserør og mave) med elastiske ringe (doping). Effektivitet 80%, men praktisk gennemførelse er vanskelig i tilfælde af fortsat blødning. God forebyggelse af tilbagevendende blødning.
5. Operation til behandling af åreknuder: Kun i tilfælde af stabilisering af patientens tilstand og normal leverfunktion med ineffektiviteten af ​​terapeutiske og endoskopiske metoder. Efter kirurgisk behandling falder forekomsten af ​​hepateralsyndrom, ascites og peritonitis (inflammation i peritoneum).
6. Levertransplantation: indikationer - kun i tilfælde af levercirrhose, efter at to blødninger har været ramt af behovet for transfusion af donorblod.

Prognosen afhænger af løbet af den underliggende sygdom, der forårsagede portalhypertensionen, graden af ​​udvikling af leversvigt og effektiviteten af ​​behandlingsmetoder valgt af lægen.

Portal hypertension

Portal hypertension er et syndrom, som udvikler sig som følge af nedsat blodgennemstrømning og en stigning i blodtrykket i portårepuljen. Portal hypertension er præget af dyspepsi, spiserør i spiserøret og mave, splenomegali, ascites og gastrointestinal blødning. Ved diagnosticering af portalhypertension er røntgenmetoder (røntgen i spiserør og mave, kavografi, porografi, mesentericografi, splenoportografi, celiaografi), perkutan splenomanometri, endoskopi, ultralyd etc. et ledende sted. mesenterisk-kaval anastomose).

Portal hypertension

Under portal hypertension (portal hypertension) henviser til en patologisk symptom skyldes en stigning i hydrostatiske tryk i portåren og vene associeret med forringet venøs blodgennemstrømning af forskellig ætiologi og lokalisering (på niveau med kapillærer eller store vener af portalen bassinet, hepatiske vener, inferior vena cava). Portal hypertension kan komplicere løbet af mange sygdomme i gastroenterologi, vaskulær kirurgi, kardiologi, hæmatologi.

Årsager til portalhypertension

De etiologiske faktorer, der fører til udvikling af portalhypertension er forskellige. Den førende årsag er massiv skade på leveren parenchyma på grund af leversygdomme: akut og kronisk hepatitis, cirrose, levertumorer, parasitære infektioner (schistosomiasis). Portal hypertension kan udvikle sig i patologien forårsaget af ekstra- eller intrahepatisk cholestase, sekundær biliær cirrhose, primær biliær cirrhose, og levertumorer choledoch galdegang galdesten, kræft i bugspytkirtlen hovedet, intraoperativ skade eller galdegang ligering. Giftig leverskade spiller en vis rolle i tilfælde af forgiftning ved hepatotrope giftstoffer (lægemidler, svampe osv.).

Trombose, medfødt atresi, tumorkompression eller stenose i portalvenen kan føre til udvikling af portalhypertension; hepatisk venetrombose i Budd-Chiari syndrom; stigning i tryk i højre del af hjertet med restriktive kardiomyopati, constrictive perikarditis. I nogle tilfælde kan udviklingen af ​​portalhypertension være forbundet med kritiske tilstande under operationer, skader, omfattende forbrændinger, DIC, sepsis.

De direkte løsningsfaktorer, der giver anledning til udviklingen af ​​det kliniske billede af portalhypertension, er ofte infektioner, gastrointestinal blødning, massiv terapi med beroligende midler, diuretika, alkoholmisbrug, overskydende animalske proteiner i mad, kirurgi.

Klassificering af portalhypertension

Afhængigt af området af højt blodtryk i portal vene prævalens skelne samlede (dækker hele vaskulatur portalsystemet) og segmental portal hypertension (begrænset overtrædelse af milt vene blodgennemstrømning under opretholdelse normal blodgennemstrømning og trykket i portalen og mesenteriske årer).

Prehepatisk, intrahepatisk, posthepatisk og blandet portalhypertension isoleres i henhold til lokalisering af venøsblokken. Forskellige former for portalhypertension har deres årsager. Udviklingen af ​​præhepatisk portalhypertension (3-4%) er således forbundet med svækket blodgennemstrømning i portalen og miltårene på grund af deres trombose, stenose, kompression osv.

I strukturen af ​​intrahepatisk portalhypertension (85-90%) er der presinusoid, sinusformet og postsynusoidal blok. I det første tilfælde forekommer der en forhindring i vejen for den intrahepatiske blodgennemstrømning foran kapillærer-sinusoider (forekommer i sarcoidose, schistosomiasis, alveokokose, cirrose, polycytose, tumorer, nodular transformation af leveren); i den anden, i de hepatiske sinusoiderne selv (årsagerne er tumorer, hepatitis, levercirrhose); i den tredje - uden for leveren sinusoider (udvikler sig i alkoholisk leversygdom, fibrose, cirrose, veno-okklusiv leversygdom).

Posthypatisk portalhypertension (10-12%) skyldes Budd-Chiari-syndromet, konstrictiv perikarditis, trombose og kompression af den ringere vena cava og andre årsager. I en blandet form af portalhypertension er der en krænkelse af blodgennemstrømningen, både i de ekstrahepatiske vener og i leveren selv, for eksempel ved levercirrhose og trombose i portalvejen.

De vigtigste patogenetiske mekanismer for portalhypertension er tilstedeværelsen af ​​en hindring for udløb af portalblod, en stigning i volumenet af portalblodflow, øget modstand af portalen og leverveverne og udløb af portalblod gennem sikkerhedssystemet (centralanastomose) til de centrale vener.

I det kliniske forløb af portalhypertension kan der skelnes mellem 4 faser:

• indledende (funktionel)
• moderat (kompenseret) - moderat splenomegali, spiserøret i svagt åreknuder, ascites fraværende
• svær (decompenseret) - udtalte hæmoragiske, edematøse ascitiske syndromer, splenomegali
• portalhypertension, kompliceret ved blødning fra spiserøret i spiserøret, mave, rektum, spontan peritonitis, leversvigt.

Symptomer på portalhypertension

De tidligste kliniske manifestationer af portalhypertension er dyspeptiske symptomer: flatulens, ustabil afføring, følelse af fylde i maven, kvalme, appetitløshed, epigastriske smerter, højre hypokondrium og iliac regioner. Der er udseende af svaghed og træthed, vægttab, udvikling af gulsot.

Sommetider bliver splenomegali det første tegn på portalhypertension, hvis sværhedsgrad afhænger af niveauet af obstruktion og mængden af ​​tryk i portalsystemet. Samtidig bliver størrelsen af ​​milten mindre efter gastrointestinal blødning og trykreduktion i portårepuljen. Splenomegali kan kombineres med hypersplenisme, et syndrom præget af anæmi, trombocytopeni, leukopeni og udvikling som følge af øget ødelæggelse og delvis deponering af blodlegemer i milten.

Ascites med portalhypertension er vedvarende og resistent over for terapi. Samtidig observeres en stigning i abdominal volumen, hævelse af anklerne, og under undersøgeligheden af ​​maven er der et netværk af dilaterede vener i den forreste abdominalvæg i form af et "maneterhoved".

Karakteristiske og farlige manifestationer af portalhypertension bløder fra spiserør i spiserør, mave og rektum. Gastrointestinal blødning udvikler sig pludselig, er rigelig af natur, tilbøjelige til at komme tilbage, og hurtigt fører til udvikling af post-hæmoragisk anæmi. Når blødning fra spiserøret og maven fremkommer blodig opkastning, melena; med hæmorroide blødning - frigivelse af rødt blod fra endetarmen. Blødning med portalhypertension kan fremkaldes af sår i slimhinden, en stigning i intra-abdominaltryk, et fald i blodkoagulation osv.

Diagnose af portalhypertension

At identificere portalhypertension muliggør en grundig undersøgelse af historien og det kliniske billede samt gennemførelse af et sæt instrumentalstudier. Når patienten undersøges, skal man være opmærksom på forekomsten af ​​tegn på sikkerhedscirkulation: åreknuder i mavemuren, tilstedeværelsen af ​​indviklede skibe nær navlen, ascites, hæmorider, paraumbilisk brok osv.

Omfanget af laboratoriediagnostik i portalhypertension omfatter en undersøgelse af den kliniske analyse af blod og urin, koagulogram, biokemiske parametre, antistoffer mod hepatitisvirus og serumimmunoglobuliner (IgA, IgM, IgG).

I komplekset med røntgendiagnostik anvendes cavografi, portografi, angiografi af de mesenteriske kar, splenoportografi, celiaografi. Disse undersøgelser tillader os at identificere niveauet for blokering af portalblodstrømmen for at vurdere muligheden for at pålægge vaskulære anastomoser. Tilstanden af ​​den leverblodstrøm kan vurderes ved statisk leverscintigrafi.

En abdominal ultralyd er nødvendig for at detektere splenomegali, hepatomegali og ascites. Ved anvendelse af dopplerometri i leverkarrene estimeres størrelsen af ​​portalen, milt og overordnede mesenteriske vener, deres ekspansion gør det muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​portalhypertension. Med henblik på registrering af tryk i portalsystemet anvender perkutan splenomanometri. Med portalhypertension kan trykket i miltvenen nå 500 mm vand. Art., Mens det i normen ikke er mere end 120 mm vand. Art.

Undersøgelse af patienter med portalhypertension sørger for obligatorisk adfærd af esophagoskopi, FGDS, sigmoidoskopi, der gør det muligt at opdage åreknuder i mavetarmkanalen. Nogle gange, i stedet for endoskopi, udføres radiografi af spiserøret og maven. Leverbiopsi og diagnostisk laparoskopi anvendes til at opnå morfologiske resultater, der bekræfter sygdommen, der fører til portalhypertension.

Behandling af portalhypertension

Terapeutisk behandling af portalhypertension kan kun anvendes i fase af funktionelle ændringer i intrahepatisk hæmodynamik. I behandlingen af ​​portal hypertension anvendte nitrater (nitroglycerin, isosorbid), p-blokkere (atenolol, propranolol), ACE inhibitorer (enalapril, fosinopril), glycosaminoglycaner (sulodexid), og andre. I akutte udviklet blødninger fra varicer i spiserøret eller maven tyet til deres endoskopiske ligering eller hærdning. Med ineffektiviteten af ​​konservative indgreb er blinking af varicose-ændrede vener gennem slimhinden indikeret.

De vigtigste indikationer for kirurgisk behandling af portalhypertension er gastrointestinal blødning, ascites, hypersplenisme. Operationen består i pålæggelse af en vaskulær portokavalanastomose, som tillader at skabe en bypassfistel mellem portåven eller dens bifloder (overordnede mesenteriske, miltåre) og ringere vena cava eller renal venen. Afhængig af form af portalhypertension kan direkte portokaval shunting, mesenterisk caval shunting, selektiv splenorenal shunting, transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting, blodflowreduktion af splenisk arterie, splenektomi udføres.

Palliative foranstaltninger til dekompenseret eller kompliceret portalhypertension kan omfatte dræning af bukhulen, laparocentese.

Prognose for portalhypertension

Prognosen for portalhypertension skyldes arten af ​​og den underliggende sygdom. I den intrahepatiske form af portalhypertension er resultatet i de fleste tilfælde ugunstigt: patientdøden opstår ved massiv gastrointestinal blødning og leversvigt. Extrahepatisk portalhypertension har et mere godartet kursus. Indførelsen af ​​vaskulære portokavalanastomoser kan forlænge livet nogle gange med 10-15 år.

Portal hypertension: symptomer og behandlingsretningslinjer

En stigning i blodtrykket i portalvenen betegnes portalhypertension. Dette er en alvorlig sygdom, der, hvis den bliver ubehandlet, er dødelig. Der er flere sorter af denne patologi, som hver især skyldes visse årsager. For at bekæmpe syndromet udvikles individuelle behandlingsregimer, som kan omfatte konservative og radikale metoder.

Generel beskrivelse

Kredsløbssystemet har en vigtig funktion. Det leverer de nødvendige stoffer til forskellige dele af kroppen. Hendes arbejde er betydeligt kompliceret, hvis kanalerne overlapper hinanden. På denne baggrund udvikler en sådan patologi som et syndrom af portalhypertension. Med dette begreb menes en overtrædelse af blodstrømmen, som fremkaldes af dårlig blodgennemstrømning gennem leversens filterorgan.

Blodbanen har ingen speciel begrænser. Derfor udfører han løbende sit hovedarbejde. På grund af de vanskeligheder, der er opstået, skal blod finde nye måder at komme rundt på den blokerede kanal. Dette er hovedårsagen til udseendet hos mennesker i åreknuder i forskellige dele af kroppen.

På grund af unødvendige venøse knuder omgår et blod et vigtigt punkt - leveren. Derfor er kroppen ikke mulig at rense de skadelige forbindelser af biologisk væske. Ubehandlet blod blandes med normalt og tæpper det øjeblikkeligt. Det er her udviklingen af ​​sygdomsstaten begynder, hvorfra hvert internt system lider.

Portal hypertension har sin egen kode i ICD 10. Den kan findes i kolonne K76,6.

Portal hypertension - en patologi, der forekommer i portalen (portal) venen

grunde

Årsager til portalhypertension kan være meget forskellige. De afhænger af typen af ​​syndrom. Sygdommen er forårsaget af de negative faktorer, der præsenteres nedenfor.

Pre-hepatisk form

Medfødte lidelser, som påvirker portalvenens struktur, bidrager til dens udvikling. Som følge af denne forstyrrelse oplever folk følgende sygdomme:

1. Atresia i venen;
2. Cavernous transformation;
3. aplasi;
4. Hypoplasi.

Sygdom bidrager ofte til lukning af blodgennemstrømning med blodpropper. Det fremgår på baggrund af inflammatoriske processer, for eksempel en akut form for appendicitis, suppurativ cholangitis eller pancreatitis.

En anden årsag til portalhypertension syndrom er kompression af den tilsvarende vene ved en stor tumor eller cystisk neoplasma i bugspytkirtlen.

Årsagen til præ-hepatisk form bliver ofte blodpropp.

Intrahepatisk form

Denne form for den patologiske proces er forårsaget af sygdomme, som observeres i levervævets struktur. Normalt er de forårsaget af patologier, der forstyrrer strukturen af ​​hepatocytter.

Ofte dannes portalhypertension af denne type i tilfælde af levercirrhose. Denne grund betragtes som den mest almindelige. På grund af sygdommen vises regenererede knuder i kroppen, som klemmer cellerne i filterorganet.

Følgende faktorer, der fører til udvikling af intrahepatisk form for hypertension er:

1. Leverfibrose;
2. Giftig form for hepatitis;
3. Polycystisk og levertumor;
4. Parasitter i orgel;
5. Fedt degeneration af leveren;
6. sarkoidose;
7. Patologi af knoglemarven.

Portalhypertension hos børn og voksne kan udvikle sig selv i begyndelsen af ​​disse sygdomme.

Intrahepatisk form - den mest almindelige

Suprahepatisk form

Denne type portalhypertension er mindre almindelig. Det opstår på grund af unormal blodgennemstrømning i de skibe, der forlader leveren. Patologi opstår på grund af effekten på kroppen af ​​følgende negative faktorer:

1. Cidr Budd-Chiari. Observeret med overlapning af den nedre ven fra indersiden. Dette skyldes forekomsten af ​​bindevæv i venhulen eller når en cyste eller tumor udsættes for det;
2. Chiari sygdom. Diagnostiseret med påvisning af betændelse i den indre foring af leverenes ader. På grund af denne proces danner blodpropper, der blokerer for normal blodgennemstrømning;
3. Hjertesygdom. Pericarditis, tricuspideventilinsufficiens og højre ventrikulær svigt fører til lidelsen.

Mænd og kvinder med sådanne diagnoser risikerer før eller senere ansigtsportal hypertension, som er præget af en særlig ætiologi og patogenese.

Blandet form

Blandet form for hypertension skyldes sådanne faktorer:

1. Vene trombose sammen med levercirrhose;
2. Sekundær cirrose og suprahepatisk hypertension.

Portal type hypertension kan diagnosticeres hos mennesker, der ikke er forhindret i normal blodgennemstrømning. I dette tilfælde opstår overtrædelsen på grund af dannelsen af ​​en fistulous overgang mellem venen og arterien. Gennem den er der en kraftig frigivelse af husly, hvilket er en alvorlig afvigelse.

klassifikation

Portal hypertension i tilfælde af cirrose og andre lidelser i de indre organer er opdelt i en række sorter. Klassificeringen indbefatter flere former for sygdommen, som afviger fra hinanden ved lokalisering af kredsløbsblokkering. Der er:

• Suprahepatisk form. Det manifesterer sig i form af forhindret udstrømning af blod fra et område uden for kroppen. På denne baggrund er der en stigning i trykket omkring leveren, som følge af hvilken åreknuder forekommer;
• Intrahepatisk form. Denne form for lidelse er dannet på grund af eksisterende sygdomme, hvorfra leveren lider
• Subhepatisk form. Anerkendt af stigningen i miltens størrelse og udseendet af indlysende tegn på leukopeni hos mennesker. Også i processen med udvikling af denne form for hypertension observeres en unormal frigivelse af miltsslimt;
• Blandet form. Ekstrahepatisk portalhypertension, der opstår på grund af en kombination af flere faktorer, der forårsager sygdommen.

Både ekstrahepatisk og intrahepatisk form af sygdommen er meget farlig for menneskers sundhed. Derfor bør patienter med portalhypertension være meget lydhør overfor behandlingen.

symptomer

En forstørret milt er almindelig for alle former for sygdommen.

Portal hypertension har karakteristiske symptomer, som en person forstår at ikke alt er i orden med hans helbred. Når de findes, skal du straks kontakte en specialist for at få hjælp. Den mindste forsinkelse kan koste et sygt liv.

De primære tegn på en patologisk lidelse er forbundet med sygdommen, som er den primære årsag til portalhypertension. Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikler patienterne kliniske symptomer. De er de samme for alle eksisterende sorter af denne overtrædelse. Anerkender portalhypertension på følgende grunde:

• Forøget miltstørrelse og nedsat antal røde blodlegemer, blodplade og hvide blodlegemer
• Problemer med blodpropper
• Venøs blødning;
• Stigning i anæmi
• Ascites, det vil sige at finde væske i maven;
• Udseende af åreknuder i mave, rektum og spiserør.

Separat skelne mellem de kliniske tegn på portalhypertension, som påvirker en persons trivsel:

• Følelse af tyngde på højre side under ribbenene;
• Underlivet bliver hævet;
• Der er generel utilpashed;
• Der er en ubalance i fordøjelsesprocessen;
• Mærkbar forøgelse af milten og leverenes størrelse.

Første gang er sygdommen ledsaget af ascites, men der ses ingen blødninger. De forekommer i tilfælde af, at hypertension fører til komplikationer.

Ascites er et andet karakteristisk tegn på portalhypertension.

Prehepatisk form for hypertension begynder at udvikle sig i barndommen. Det er kendetegnet ved et ret mildt kursus. Med denne diagnose har den anatomiske portalveje en cavernomplacering. Ikke udelukket hyppige tilfælde af komplikationer, der er begrænset til venøs blødning fra den nedre del af spiserøret, samt ændringer i blodkoagulation.

Med udviklingen af ​​hepatisk portalhypertension på baggrund af cirrose, er symptomerne på den sidstnævnte sygdom førende. Dens dynamik afhænger direkte af årsagen til den patologiske tilstand og dens aktivitet. Patienter med denne diagnose beskæftiger sig med tilbagevendende blødninger og ascites. Alvorlige problemer med leveren er normalt indikeret af slimhinden og slimhinden. De første tegn ses bedst på palmerne og under tungen.

Den suprahepatiske form af portalhypertension er i de fleste tilfælde forbundet med Chiari-sygdom. Det har en akut indtræden, der manifesterer sig i form af alvorlig smerte i overlivet og hypokondrium. Leveren vokser hurtigt i størrelse. Hos mennesker stiger kroppstemperaturen og ascites forekommer.

Mulige komplikationer

Portalhypertension, hvis patienten ikke begynder sin behandling, forårsager udseendet af helbred og livstruende komplikationer. Mange af dem er dødelige, da læger i denne situation ikke altid har mulighed for at hjælpe patienten i tide med at klare konsekvenserne af leverproblemer. De vigtigste komplikationer ved portal-type hypertension er intens blødning og filterorgan dysfunktion.

Hvis patienten har en forudsætning for dannelsen af ​​tumorlignende neoplasmer, så kan ingen kirurgi hjælpe ham med at slippe af med sygdommen. Dette gælder i tilfælde hvor hypertension opstår på baggrund af levercirrhose. Patologi vil simpelthen føre til udvikling af onkologi.

Den suprahepatiske form for hypertension fører til udviklingen af ​​sådanne komplicerede tilstande som slagtilfælde og hjerteanfald. Trombose er heller ingen undtagelse. Læger kan ikke forudsige det efterfølgende udseende af blodpropper, så de ikke har evnen til at forhindre forekomsten af ​​sådanne komplikationer.

På baggrund af ovenstående er det derfor værd at opregne de vigtigste komplikationer, som hepatisk hypertension fører til:

1. Opkastning med blod;
2. Blødning med afføring
3. Krænkelse af integriteten af ​​væv i mave-tarmkanalen;
4. Ikke-specifik colitis;
5. Hepatisk encephalopati;
6. Hepatisk svigt
7. Hypersplenisme.

Den farligste komplikation af portalhypertension er dødelig.

diagnostik

For at detekteres en sygdom, skal en person undersøges i en klinik. Resultaterne af forskning og analyse vil hjælpe lægen med den korrekte diagnose. Diagnose af portalhypertension består af en række obligatoriske foranstaltninger:

1. Indledende undersøgelse af patienten på lægehuset. Specialisten vil gennemgå historien og foretage en foreløbig undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​navlestreg og ascites;
2. Generel blodprøve. Tillader at afsløre det nedsatte niveau af hæmoglobin, jern, erythrocytter, blodplader og leukocytter;
3. Biokemisk analyse af blod. Hjælper med at bestemme antallet af enzymer, autoantistoffer og immunoglobuliner;
4. Esophagogastroscopy. En type røntgenundersøgelse, der kontrollerer spiserøret for vener;
5. Gastroduodenoskopi. Designet til at studere tilstanden i maven. Ud over denne diagnose anvendes rektomanoskopi, som er designet til at kontrollere endetarm for hæmorider;
6. Splenomanometriya. Designet til måling af portalen tryk
7. Ultralydsundersøgelse af maveskavheden. Proceduren hjælper med at se en stigning i organer, der lider af portalhypertension;
8. Venografi og angiografi. Designet til at diagnosticere venetrombose
9. Doppler-sonografi af leveren. Bestemmer tilstedeværelsen af ​​åreknuder;
10. Intravenøs radiohepatografi. Behov for at vurdere intrahepatisk cirkulation.

Efter specialistens skøn kan andre diagnostiske procedurer foreskrives, som vil hjælpe lægen med at opnå maksimal information om patientens tilstand.

Doppler-sonografi viser vasodilation

behandling

Med udviklingen af ​​portalhypertension kræves behandling direkte til det primære problem, der førte til dets udseende. Hvis årsagen til forekomsten af ​​nedsat leverfunktion er hypertension, vil virkningen af ​​terapi sigte mod at undertrykke den. Når der opdages venøs trombose, er det nødvendigt at fjerne hindringen, hvilket forhindrer blod i at cirkulere normalt gennem systemet.

Behandling af portalhypertension er symptomatisk. Før en fortsættelse af behandlingsforløbet kræves en fuld undersøgelse. Det er obligatorisk at indføre kontrasterende stoffer i systemet med fartøjer, der er placeret ved siden af ​​spiserøret. Takket være denne manipulation vil diagnosen være mere informativ.

Konservativ behandling af den patologiske proces består i at opfylde følgende krav:

• Streng diæt, der er baseret på lavt saltindtag
• Modtagelse af nitrater, som fører til en naturlig udvidelse af lumen i fartøjerne;
• Anvendelsen af ​​lactulosederivater, som er analoger af lactisk lactose;
• Tager diuretika
• Gennemgangen af ​​hormonbehandling, som øger koncentrationen af ​​somatostatin.

Hvis det er nødvendigt, kan en specialist ordinere et kursus antibiotikabehandling til en patient med portalhypertension, hvilket signifikant reducerer sandsynligheden for blødning i maveskavheden. Patienten skal være registreret hos gastroenterologen, som konstant overvåger hans esophagus status.

Kirurgi til portalhypertension er kun foreskrevet til patienter, hvis syndromet er flyttet til det akutte stadium med svære åreknuder. I denne tilstand anbefales portosystemisk shunting. Denne teknik giver dig mulighed for at oprette en hjælpespole af skibe, der omgår leveren. På grund af dette er arbejdet i kroppen aflastet. Også læger bruger devascularization af den nedre spiserør.

outlook

Prognosen for genopretning fra portalhypertension afhænger af kursen og karakteren af ​​den underliggende sygdom. Det mest ugunstige resultat er karakteristisk for den intrahepatiske forløb af den patologiske proces. Døden stammer fra, at der er intens blødning i mave-tarmkanalen. Også mod baggrunden af ​​sygdommen udvikles leversvigt.

Ekstrahepatisk hypertension er karakteriseret ved et godartet kursus. Ved korrekt og rettidig behandling forlænges patientens liv i 10-15 år.

Hvert tilfælde har sin egen forudsigelse. Læger kan ikke helt sikkert sige, om behandlingen vil hjælpe patienten med at genvinde eller ej. Alt afhænger af patientens handlinger, behandlingens tilstrækkelighed og sværhedsgraden af ​​hypertension.