Alt om ventrikulær septalfejl hos nyfødte, børn og voksne

Fra denne artikel vil du lære om hjertets misdannelse i form af ventrikulær septal defekt. Hvad er denne udviklingsforstyrrelse, når den opstår, og hvordan den manifesterer sig. Funktioner af diagnose, behandling af sygdommen. Hvor længe lever de med en sådan vice.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

En interventricular septal defekt (VSD) er en krænkelse af vægternes integritet mellem hjerteets venstre og højre ventrikler, der opstod under embryonets udvikling ved svangerskab 4-17 uger.

En sådan patologi i 20% af tilfældene kombineres med andre misdannelser i hjertemusklen (Fallo, fuldstændig åbning af den atrioventrikulære kanal, transponering af hovedhjertekarrene).

Med en defekt i septumet er der dannet en besked mellem to af de fire kamre i hjertemusklen, og blodet "droppes" fra venstre til højre (venstre-højre shunt) på grund af det højere tryk i denne halvdel af hjertet.

Symptomer på en signifikant isoleret defekt begynder at manifestere sig ved 6-8 uger af et barns liv, når det øgede tryk i det pulmonale vaskulære system (fysiologisk for denne levetid) normaliseres og arterielt blod smides i venøst ​​blod.

Denne unormale blodgennemstrømning fører gradvis til følgende patologiske processer:

• udvidelsen af ​​hulrummet i venstre atrium og ventrikel med en betydelig fortykning af sidstnævntes væg
• Forøgelse af trykket i lunge blodcirkulation system med udvikling af hypertension i dem;
• progressiv stigning i hjertesvigt.

Vinduet mellem ventriklerne er en patologi, der ikke opstår i en persons liv, sådan en defekt kan kun udvikle sig under graviditeten, derfor betegnes det som medfødt hjertefejl.

Hos voksne (personer over 18 år) kan en sådan mangel vedblive hele livet, forudsat at størrelsen af ​​meddelelsen mellem ventriklerne og (eller) effektiviteten af ​​behandlingen er lille. Der er ingen forskel i sygdommens kliniske manifestationer mellem børn og voksne, bortset fra stadier af normal udvikling.

Faren for vice er afhængig af størrelsen af ​​fejlen i partitionen:

• små og mellemstore næsten aldrig ledsaget af en krænkelse af hjertet og lungerne;
• de store kan forårsage barns død fra 0 til 18 år, men oftest udvikles fatale komplikationer i barndom (børn i det første år af livet), hvis de ikke behandles i tide.

Denne patologi kan tilpasses: nogle af defekterne lukkes spontant, andre forekommer uden kliniske manifestationer af sygdommen. Store defekter fjernes med succes kirurgisk efter den forberedende fase af lægemiddelterapi.

Alvorlige komplikationer, der kan forårsage døden, udvikles normalt med kombinerede former for krænkelse af hjertets struktur (beskrevet ovenfor).

Børnelæger, pædiatriske kardiologer og vaskulære kirurger er involveret i diagnose, opfølgning og behandling af patienter med VSD.

Hvor ofte er en vice

Overtrædelser af murens struktur mellem ventriklerne optager andenpladsen i hyppigheden af ​​forekomsten blandt alle hjertefejl. Mangler registreres hos 2-6 børn pr. 1000 levendefødte. Blandt babyer født til term (for tidlig) - 4,5-7%.

Hvis børneklinikens tekniske udstyr muliggør ultralydsundersøgelse af alle spædbørn, er overtrædelsen af ​​septumets integritet registreret hos 50 nyfødte for hver 1000. De fleste af disse defekter er af mindre størrelse, så de er ikke påvist ved andre diagnostiske metoder og påvirker ikke barnets udvikling.

En interventrikulær septalfejl er den hyppigste manifestation i strid med antallet af gener i et barn (kromosomale sygdomme): Downs syndrom, Edwards, Patau osv. Men mere end 95% af defekterne er ikke kombineret med forstyrrelser i kromosomerne.

Manglen på vægternes integritet mellem hjertets ventrikler i 56% af de tilfælde, der blev påvist hos piger og 44% hos drenge.

Hvorfor gør

Forstyrrelse af septumdannelsen kan forekomme af flere årsager.

Diabetes mellitus med dårligt korrigerede sukkerindhold

Phenylketonuria - en arvelig patologi af udveksling af aminosyrer i kroppen

Infektioner - rubella, vandkopper, syfilis etc.

I tilfælde af tvillinger fødes

Teratogener - stoffer, der forårsager fostrets udviklingsforstyrrelse

klassifikation

Afhængig af lokaliseringen af ​​vinduet er der flere typer af blemish:

symptomer

Fejl i interventionsseptumet hos en nyfødt (barn i de første 28 dage af livet) manifesterer sig kun i tilfælde af et stort vindue eller en kombination med andre defekter. Hvis ikke, forekommer de kliniske symptomer på en signifikant defekt først efter 6-8 uger. Alvorlighed afhænger af mængden af ​​udledning af blod fra venstre kammer fra hjertet til højre.

Mindre defekt

1. Der er ingen kliniske manifestationer.
2. Børne ernæring, vægtøgning og udvikling uden afvigelse fra normen.

Moderat defekt

Kliniske manifestationer i tidlige babyer forekommer meget tidligere. Eventuelle infektioner i åndedrætssystemet (næse, hals, luftrør, lunger) fremskynder symptomerne på et hjertesygdomme på grund af en stigning i det venøse blodtryk i lungerne og et fald i deres forlængelse:

• moderat respiratorisk acceleration (tachypnea) - mere end 40 pr. minut hos spædbørn
• deltagelse i vejrtrækningen af ​​hjælpemuskler (skulderbælte)
• sveden;
• svaghed i fodring, tvinger til at tage hvile pauser;
• lav månedlig vægtforøgelse mod baggrunden for normal vækst.

Stor defekt

De samme symptomer som med en moderat defekt, men i en mere udtalt form, derudover:

• Blå ansigt og nakke (central cyanose) på baggrund af fysisk anstrengelse;
• permanent blålig farvning af huden - et tegn på kombineret plet.

Efterhånden som trykket i det pulmonale blodgennemstrømningssystem øges, kommer manifestationer af hypertension i lungecirkulationen sammen:

1. Svær vejrtrækning under enhver belastning.
2. Brystsmerter.
3. Forbevidstløs og besvimelse.
4. Squatting lindrer tilstanden.

diagnostik

Det er umuligt at identificere en ventrikulær septalfejl hos børn, der kun er baseret på de kliniske manifestationer, idet klagerne ikke er af en bestemt art.

Fysiske data: ekstern undersøgelse, palpation og lytning

Forbedret apical push

Andet tone opsplitning

Grov systolisk murmur til venstre for brystbenet

Grov systolisk murmur i den nederste tredjedel af venstre brystben

Der er palpable bryst tremor mens reducere myokardium

Moderat forstærkning af den anden tone

Kort systolisk murmur eller mangel deraf

Udtalte accent af anden tone, palpabel selv med palpation

Patologisk tredje tone høres

Ofte er der vejret i lungerne og en forstørret lever

Elektrokardiografi (EKG)

Med fremgangen af ​​hjertesvigt - fortykkelse af højre ventrikel

Fortykkelse af højre atrium

Afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre

Ved svær lunghypertension er der ingen fortykkelse af venstre hjerte.

Bryst røntgen

Styrkelse af lungemønsteret i de centrale regioner

Udvidelse af lungearterien og venstre atrium

Forstørret højre ventrikel

Når det kombineres med pulmonal hypertension, svækkes det vaskulære mønster

Ekkokardiografi (EchoCG) eller ultralyd (ultralyd) i hjertet

Tillader dig at identificere tilstedeværelse, lokalisering og størrelse af VSD. Undersøgelsen giver klare tegn på myokardiefunktion baseret på:

• tilnærmet trykniveau i kamrene i hjertet og lungearterien
• trykforskelle mellem ventriklerne;
• størrelser af ventrikulære og atriale hulrum;
• tykkelse af deres vægge
• mængden af ​​blod, der uddriver hjertet under sammentrækning.

Defektens størrelse vurderes i forhold til aortas basis:

Hjertekateterisering

Anvendes kun i vanskelige diagnostiske tilfælde, giver det mulighed for at bestemme:

• form for misdannelse
• vinduestørrelse mellem ventriklerne
• nøjagtigt vurdere trykket i alle hulrum i hjertemusklen og centrale fartøjer
• graden af ​​udledning af blod
• udvidelse af hjertekamre og deres funktionelle niveau.

Beregnet og magnetisk tomografi

1. Disse er meget følsomme forskningsmetoder med høj diagnostisk værdi.
2. Tillader dig helt at eliminere behovet for invasive diagnostiske metoder.
3. Ifølge resultaterne er det muligt at konstruere en tredimensionel rekonstruktion af hjertet og blodårene for at vælge den optimale kirurgiske taktik.
4. Den høje pris og specificitet af undersøgelsen tillader ikke, at de udføres på strømmen - diagnostik af dette niveau udføres kun i specialiserede vaskulære centre.

Blemish komplikationer

• Pulmonal hypertension (Eisenmenger syndrom) er den mest alvorlige af komplikationerne. Ændringer i lungernes skibe kan ikke helbredes. De fører til omvendt udledning af blod fra højre til venstre, hvilket hurtigt manifesterer symptomer på hjertesvigt og fører til patienters død.
• Sekundær aortaventilinsufficiens - forekommer normalt hos børn over to år og forekommer i 5% af tilfældene.
• En signifikant indsnævring af udgangsdelen af ​​højre ventrikel er hos 7% af patienterne.
• Infektiøse inflammatoriske forandringer i hjertets indre foring (endokarditis) - forekommer sjældent før det toårige barn. Ændringer opfanger begge ventrikler, oftere nedfældning i defektområdet eller på skodder af tricuspidventilen.
• Okklusion (emboli) af store arterier med bakteriel thrombi på baggrund af den inflammatoriske proces er en meget hyppig komplikation af endokarditis med en defekt i væggen mellem ventriklerne.

behandling

Lille VSD kræver ikke behandling. Børn udvikler sig i overensstemmelse med normerne og lever et fuldt liv.

Det har vist sig, at antibakteriel profylakse af patogener, der kommer ind i blodbanen, hvilket kan forårsage endokarditis ved behandling af tænder eller infektioner i mundhulen og åndedrætssystemet, er vist.

En sådan mangel påvirker ikke livskvaliteten, selvom den ikke lukker alene. Voksne patienter bør være opmærksomme på deres patologi og advare medicinsk personale om sygdommen ved enhver behandling af andre sygdomme.

Børn med moderate og store fejl observeres af kardiologer i hele deres liv. De behandles for at kompensere for sygdommens manifestationer, eller i tilfælde af kirurgi kan man slippe af med patologien. Der er moderate begrænsninger på mobilitet og risikoen for betændelse i hjertets indre forside, men forventet levealder, som hos folk uden ulempe.

Narkotikabehandling

Indikationer: moderat og stor defekt i septum mellem ventriklerne.

• diuretika for at reducere belastningen på hjertemusklen (furosemid, spironolacton);
• ACE-hæmmere, som hjælper myokardiet under betingelser med øget belastning, dilaterer blodkar i lunger og nyrer, reducerer tryk (Captopril);
• hjerte glycosider, der forbedrer myokardial kontraktilitet og nervedannelse af excitation (Digoxin).

Narkotika i tilfælde af ventrikulær septal defekt

Kirurgisk behandling

1. Manglen på effekt af lægemiddelkorrektion i form af progression af hjertefunktionssvigt med nedsat børneudvikling.
2. Hyppige infektions-inflammatoriske processer i luftveje, især bronkier og lunger.
3. Store dimensioner af septalfejlen med en forøgelse i trykket i lungeblodstrømssystemet, selv uden at reducere hjertearbejdet.
4. Tilstedeværelsen af ​​bakterielle aflejringer (vegetationer) på de indre elementer i hjertekamrene.
5. De første tegn på aortaklaffefunktion (ufuldstændig lukning af cusps ifølge ultralydsundersøgelse).
6. Størrelsen af ​​muskelfejl er mere end 2 cm på dens placering i hjertepunktet.

• Endovaskulære operationer (minimalt invasiv, der ikke kræver stor operativ adgang) - Fastgør en særlig patch eller okklusiv i defektområdet.
  Det er umuligt at bruge vinduet mellem ventriklerne med store størrelser, da der ikke er plads til fiksering. Bruges til muskel type defekt.
• Store operationer med sternumets skæringspunkt og tilslutning af hjertelungsmaskinen.
  Med en moderat defektstørrelse er to klapper forbundet fra siden af ​​hver ventrikel og fastgør dem til væv i septum.
  En stor defekt er lukket med en stor patch af medicinsk materiale.
• En vedvarende forøgelse af trykket i det pulmonale vaskulære blodgennemstrømningssystem er et tegn på manglende funktionsevne. I dette tilfælde er patienter kandidater til en kardiopulmonær kompleks transplantation.
• I tilfælde af udvikling af aortaventilinsufficiens eller kombination med andre medfødte lidelser i hjertestrukturen udføres samtidige operationer. Disse omfatter lukning af defekten, ventilproteser, korrektion af udledning af hovedkardiale fartøjer.

Risikoen for dødsfald under kirurgisk behandling i de første to måneder af livet er 10-20%, og efter 6 måneder er den 1-2%. Derfor forsøges enhver nødvendig kirurgisk korrektion af hjertefejl i anden halvdel af det første år af livet.

Efter operationen, især endovaskulær, er det muligt at genåbne defekten. Ved gentagne operationer øges risikoen for dødelige komplikationer til 5%.

outlook

Isoleret VSD er berettiget til korrektion, underlagt rettidig diagnose, overvågning og behandling.

• Med defektens muskulære variant, hvis defekten er lille eller moderat i størrelse, i løbet af de første to år, 80% af patologiske meddelelser spontant lukker, kan en anden 10% lukke i en senere alder. Store defekter af septum er ikke lukket, men formindskes, hvilket gør det muligt at udføre operationen med en lavere risiko for komplikationer.
• Perimembranøse defekter lukkes alene hos 35-40% af patienterne, mens nogle af dem dannes en septumaneurisme i det tidligere vindues område.
• Den infundibulære type af septumets integritet mellem ventriklerne kan ikke lukke sig selv. Alle defekter af moderat og stor diameter kræver kirurgisk korrektion i løbet af anden halvdel af det første år af et barns liv.
• Børn med små størrelser af defekten kræver ingen terapi, men kun observation i dynamik.

Alle patienter med en sådan hjertesygdom oplever antibakteriel profylakse under dentalprocedurer på grund af risikoen for at udvikle betændelse i hjertets indre foring.

Begrænsningen på niveauet af fysisk anstrengelse er vist for enhver form for defekt med moderat og stor diameter før dens spontane fusion eller kirurgisk lukning. Efter operationen overvåges børn af en kardiolog, og i fravær af tilbagefald er det inden for et år tilladt at gøre nogen form for stress.

Den samlede dødelighed i strid med murens struktur mellem ventriklerne, herunder postoperativ, er ca. 10%.

Fejl af interventrikulær septum hos en nyfødt: dødsdom eller chance for genopretning?

Det menneskelige hjerte har en kompleks firkammers struktur, som begynder at danne sig fra de første dage efter befrugtningen.

Men der er tilfælde, hvor denne proces er forstyrret, på grund af hvilken store og små fejl forekommer i organets struktur, som påvirker hele organismenes arbejde. En af dem hedder en ventrikulær septal defekt eller forkortet VSD.

beskrivelse

En interventrikulær septalfejl er en medfødt (undertiden erhvervet) hjertesygdom (CHD), som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en patogen åbning mellem hulrummet i venstre og højre ventrikel. Af denne grund går blod fra en ventrikel (normalt fra venstre) ind i den anden og forstyrrer dermed hjertets funktion og hele kredsløbssystemet.

Dens prævalens er omkring 3-6 tilfælde pr. 1000 fuldtidsfødte, der ikke tæller børn, der er født med mindre defekter i septumet, som er selvundertrykt i de første år af livet.

Årsager og risikofaktorer

Normalt udvikler en interventrikulær septalfejl i et foster i de tidlige stadier af graviditeten, fra omkring 3. til 10. uge. Hovedårsagen hertil er kombinationen af ​​eksterne og interne negative faktorer, herunder:

• genetisk disposition
• virusinfektioner overført i fertilitetsperioden (rubella, mæslinger, influenza);
• alkoholmisbrug og rygning
• tage antibiotika, der har en teratogen virkning (psykotrope lægemidler, antibiotika osv.);
• eksponering for toksiner, tungmetaller og stråling;
• alvorlig stress.

klassifikation

Fejl i interventionsseptum hos nyfødte og ældre børn kan diagnosticeres som et uafhængigt problem (isoleret defekt) samt en integreret del af andre kardiovaskulære sygdomme, for eksempel Cantrell pentad (klik her for at læse om det).

Defektens størrelse estimeres på grundlag af dens størrelse i forhold til diameteren af ​​aortahullet:

• En defekt på op til 1 cm er klassificeret som mindre (Tolochinov-Roger sygdom);
• store defekter anses for at være 1 cm eller dem, der er større end halvdelen af ​​aortaåbningen.

Endelig er det ifølge lokaliseringen af ​​hullet i VSD's septum opdelt i tre typer:

• Muskulær defekt af interventricular septum i en nyfødt. Hulet er placeret i den muskulære del, i en afstand fra hjertesystemets ventiler og i små størrelser kan lukkes uafhængigt.
• Hindeagtige. Defekten er lokaliseret i det øvre segment af septum under aortaklappen. Normalt har den en lille diameter og er docket selvstændigt som barnet vokser.
• Nadgrebnevy. Det betragtes som den sværeste type defekt, da åbningen i dette tilfælde er placeret på grænsen af ​​de udstrømmende fartøjer i venstre og højre ventrikel og lukker spontant meget sjældent.

Fare og komplikationer

Med en lille hulstørrelse og barnets normale tilstand er VSD ikke særlig farligt for barnets helbred og kræver kun regelmæssig overvågning af en specialist.

Store fejl er en anden ting. De forårsager hjertesvigt, som kan udvikle sig umiddelbart efter, at barnet er født.

Derudover kan VSD forårsage følgende alvorlige komplikationer:

• Eysenmenger syndrom som følge af pulmonal hypertension;
• dannelsen af ​​akut hjerteinsufficiens
• endokarditis eller infektiøs inflammation i den intrakardiale membran;
• slagtilfælde og blodpropper
• krænkelse af ventilapparatet, hvilket fører til dannelsen af ​​valvulær hjertesygdom.

symptomer

Store defekter i interventricular septum forekommer allerede i de første dage af livet og er karakteriseret ved følgende symptomer:

• Den blå af huden (hovedsagelig af ekstremiteter og ansigt) forværres under gråd;
• appetitforstyrrelser og fødeproblemer
• langsom udviklingstakt, krænkelse af vægtforøgelse og højde;
• konstant døsighed og træthed
• hævelse, lokaliseret i lemmer og underliv
• hjerterytmeforstyrrelser og åndenød.

Små defekter har ofte ikke udpræget manifestationer og bestemmes, når man lytter (der er hørt ujævn systolisk murmur i patientens bryst) eller andre undersøgelser. I nogle tilfælde har børn et såkaldt hjertebøjle, det vil sige en brystbukke i hjertet af hjertet.

Hvis sygdommen ikke blev diagnosticeret i barndommen, så med udvikling af hjertesvigt hos et barn på 3-4 år, er der klager over hjertebanken og brystsmerter, udvikler tendensen til næseblødning og bevidstløshed.

Hvornår skal du se en læge

VSD, som enhver anden hjertesygdom (selvom den kompenseres og ikke medfører ulejligheden for patienten) nødvendigvis kræver konstant overvågning af en kardiolog, da situationen kan forværres til enhver tid.

For ikke at gå glip af de alarmerende symptomer og det tidspunkt, hvor situationen kan korrigeres med minimal tab, er det meget vigtigt for forældrene at observere barnets adfærd fra de allerførste dage. Hvis han sover for meget og i lang tid, ofte uartig uden grund og vildt dårligt, er dette en alvorlig grund til at konsultere en børnelæge og pædiatrisk kardiolog.

Forskellige symptomer på CHD er ens. Lær mere om symptomerne på medfødt hjertesygdom, for ikke at gå glip af en enkelt klage.

diagnostik

De vigtigste metoder til diagnose af VSD er:

• Elektrokardiogram. Undersøgelsen bestemmer graden af ​​ventriculær overbelastning såvel som tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​lunghypertension. Derudover kan tegn på arytmi og hjerteledningsabnormiteter detekteres hos ældre patienter.
• Phonocardiography. Ved hjælp af PCG kan du optage højfrekvent systolisk murmur i det 3-4. Interkostale rum til venstre for brystbenet.
• Ekkokardiografi. Ekkokardiografi giver dig mulighed for at identificere et hul i interventricular septum eller at mistanke om dets tilstedeværelse, baseret på kredsløbssygdomme i karrene.
• Ultralyd undersøgelse. Ultralyd undersøger myokardets arbejde, dets struktur, tilstand og permeabilitet samt to meget vigtige indikatorer - trykket i lungearterien og mængden af ​​udledning af blod.
• Radiografi. På røntgen på brystet kan du se det øgede lungemønster og pulsering af lungernes rødder, en signifikant stigning i hjertestørrelsen.
• Lyd af de højre hulrum i hjertet. Undersøgelsen giver mulighed for at identificere forøget tryk i lungearterien og ventriklen samt øget iltning af venøst ​​blod.
• Pulsoximetri Metoden bestemmer graden af ​​mætning af blod med ilt - lave satser er tegn på alvorlige problemer med det kardiovaskulære system.
• Kateterisering af hjertemusklen. Med sin hjælp vurderer lægen tilstanden af ​​hjertets strukturer og bestemmer trykket i hans celler.

behandling

Små defekter i septumet, som ikke giver udprøvede symptomer, kræver normalt ingen særlig behandling, da de forsinkes med 1-4 år eller derover.

I vanskelige tilfælde, når hullet ikke overgrover i lang tid, påvirker tilstedeværelsen af ​​en defekt barnets velbefindende eller er for stor, er spørgsmålet om kirurgi hævet.

Som forberedelse til kirurgi bruges konservativ behandling til at regulere hjertefrekvensen, normalisere blodtrykket og understøtte myokardiefunktionen.

Kirurgisk korrektion af VSD kan være palliativ eller radikal: palliative operationer udføres på spædbørn med svær hypotrofi og flere komplikationer for at forberede sig på radikal indgreb. I dette tilfælde skaber lægen en kunstig stenose af lungearterien, hvilket i høj grad letter patientens tilstand.

Radikale operationer, der anvendes til behandling af diabetes mellitus, omfatter:

• Lukning af patogene åbninger med U-formede suturer;
• plastfejl ved anvendelse af plastre af syntetisk eller biologisk væv, udført under ultralydskontrol;
• Åbenhjerneoperation er effektiv for kombinerede defekter (for eksempel Fallot's tetrad) eller store huller, som ikke kan lukkes med en enkelt plaster.

Denne video beskriver en af ​​de mest effektive operationer mod VSD:

Prognoser og forebyggelse

Små defekter i interventricular septum (1-2 mm) har normalt en gunstig prognose. Børn med denne sygdom lider ikke af ubehagelige symptomer og går ikke bagud under udvikling fra deres jævnaldrende. Med større fejl, ledsaget af hjertesvigt forværres prognosen signifikant, da de uden passende behandling kan føre til alvorlige komplikationer og endog døden.

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af VSD bør følges i planlægningsfasen af ​​graviditet og fødedrag: de består i at opretholde en sund livsstil, i tide deltage i klinikker i forbindelse med sygdomme, opgive dårlige vaner og selvmedicinering.

På trods af alvorlige komplikationer og ikke altid gunstige prognoser kan diagnosen af ​​en interventrikulær septalfejl ikke betragtes som en sætning for en lille patient. Moderne behandlingsmetoder og resultater af hjertkirurgi kan betydeligt forbedre barnets livskvalitet og udvide det så meget som muligt.

Defekt af interventricular septum

Defekten i interventrikulær septum er en medfødt intrakardial anomali karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en besked mellem højre og venstre ventrikel. Fejl i den interventrikulære septum manifesteres ved åndenød, nedsat fysisk udvikling, hurtig træthed, hjertebanken, tilstedeværelsen af ​​et "hjertebukk". Instrumentdiagnostik af ventrikulær septalfejl omfatter EKG, EchoCG, bryst røntgen, ventrikulografi, aortografi, kardiale kateterisering, MR. I tilfælde af interventrikulære septalfejl udføres radikal (lukning af defekten) og palliativ (indsnævring af lungearterien) interventioner.

Defekt af interventricular septum

Defekten af ​​interventricular septum (VSD) - et hul i septumet, der adskiller hulrummet i venstre og højre ventrikel, hvis tilstedeværelse fører til patologisk blodangang. I kardiologi er den ventrikulære septalfejl den mest almindelige medfødte hjertesygdom (9-25% af alle CHD). Hyppigheden af ​​kritiske tilstande med ventrikulær septalfejl er ca. 21%. Med samme frekvens findes defekten hos nyfødte drenge og piger.

Fejl i interventrikulær septum kan være den eneste intrakardiale anomali (isoleret VSD) eller indgå i strukturen af ​​komplekse defekter (Fallot's tetrad, fælles arteriel stamme, transponering af de store skibe, tricuspid atresia osv.). I nogle tilfælde kan interventricular septum være fuldstændig fraværende - denne tilstand er karakteriseret som en enkelt ventrikel i hjertet.

Årsager til ventrikulær septalfejl

Oftest er den ventrikulære septalfejl en konsekvens af en overtrædelse af embryonisk udvikling og er dannet i fosteret, når organerne er blokeret. Derfor er ventrikulær septumdefekten ofte ledsaget af andre hjertefejl: åben arteriel kanal (20%), atriel septal defekt (20%), aorta coarctation (12%), aorta stenose (5%), aorta insufficiens (2,5-4, 5%), mitralventilinsufficiens (2%), sjældnere - unormal dræning af lungeåre, lungesårens stenose osv.

I 25-50% af tilfældene er defekten i interventrikulær septum kombineret med udviklingsfejlene i den ekstrakardiale lokalisering - Downs sygdom, abnormiteter i nyreudviklingen, kløftpalat og spaltlæbe.

De direkte faktorer, der forårsager en overtrædelse af embryogenese, er skadelige virkninger på fosteret i svangerskabs første trimester: svangerskabs sygdomme (virale infektioner, hormonforstyrrelser), alkohol og stofforgiftning, ioniserende stråling, patologisk svangerskab (udtalte toksikomer, trussel om spontan abort osv.). Der er tegn på en arvelig ætiologi af ventrikulær septal defekt. Erfarne ventrikulære septalfejl kan være en komplikation af myokardieinfarkt.

Funktioner af hæmodynamik med ventrikulær septal defekt

Den interventrikulære septum danner de indre vægge af begge ventrikler og er ca. 1/3 af arealet af hver af dem. Den interventrikulære septum er repræsenteret af de membranøse og muskulære komponenter. Til gengæld består muskelsektionen af ​​3 dele - indtag, trabekulær og ottochnoy (infundibulær).

Den interventrikulære septum, sammen med andre ventrikulære vægge, er involveret i sammentrækning og afslapning af hjertet. I fosteret er den fuldt ud dannet af 4.-5. Uge af embryonisk udvikling. Hvis dette ikke sker af en eller anden grund, er der en defekt i interventricular septum. Forstyrrelser i hæmodynamik med en interventrikulær septalfejl er forårsaget af en meddelelse i venstre ventrikel med højt tryk og af højre ventrikel med lavt tryk (normalt i systoleperioden er trykket i venstre ventrikel 4 til 5 gange højere end i højre side).

Efter fødslen og etablering af blodgennemstrømning i de store og små cirkler af blodcirkulationen på grund af en ventrikulær septalfejl opstår der en venstre-højre blodudledning, hvis størrelse afhænger af åbningens størrelse. Med et lille volumen af ​​rystende blod forbliver trykket i højre ventrikel og lungearterier normalt eller stiger lidt. Imidlertid udvikler en volumen og systolisk overbelastning af ventriklerne med en stor strøm af blod gennem en defekt i lungecirkulationen og dens tilbagevenden til venstre del af hjertet.

En signifikant stigning i trykket i lungecirkulationen med store defekter i interventrikulær septum bidrager til forekomsten af ​​pulmonal hypertension. Øget pulmonal vaskulær resistens kræver udvikling af udledning af blod fra højre ventrikel til venstre (revers eller cross-bypass), hvilket fører til arteriel hypoxæmi (Eisenmenger syndrom).

Langvarig praksis med hjertekirurger viser, at de bedste resultater af lukning af en interventrikulær septalfejl kan opnås ved at tabe blod fra venstre mod højre. Derfor skal der tages omhyggeligt hensyn til hæmodynamiske parametre (tryk, modstand og volumen af ​​udledning) ved planlægning af en operation.

Klassifikation af ventrikulær septal defekt

Størrelsen af ​​den ventrikulære septaldefekt estimeres på grundlag af dets absolutte størrelse og sammenligning med aorta-åbningens diameter: En lille defekt er 1-3 mm (Tolochinov-Roger-sygdom), den gennemsnitlige er ca. 1/2 af diameteren af ​​aorta-åbningen, og en stor er lig med eller større end dens diameter.

I betragtning af den anatomiske placering af defekten skelnes der følgende:

• perimembranøse ventrikulære septalfejl - 75% (tilstrømning, trabekulær, infundibulær) placeret i den øvre del af septum under aortaklappen kan lukke spontant;
• muskelsvigt i interventrikulær septum - 10% (tilstrømning, trabekulær) - er placeret i muskelafdelingen af ​​septumet i en betydelig afstand fra valvulære og ledende systemer;
• nadgrebnevye interventricular septum defects - 5% - ligger over supraventricular crest (muskelbundt adskiller hulrummet i højre ventrikel fra dets udgående kanal), lukker ikke spontant.

Symptomer på ventrikulær septal defekt

De kliniske manifestationer af store og små isolerede defekter i interventrikulær septum er forskellige. Små defekter i interventricular septum (Tolochinov-Roger sygdom) har en diameter på mindre end 1 cm og findes i 25-40% af antallet af alle VSD. De viser mild træthed og åndenød under træning. Den fysiske udvikling af børn er som regel ikke forringet. Nogle gange har de et svagt udtalt kuppelformet fremspring af brystet i hjertet af hjertet - "hjertebulten". Et karakteristisk klinisk tegn på mindre defekter i interventrikulær septum er den auskultatoriske påviselige tilstedeværelse af bruttosystolisk murmur over hjerteområdet, som registreres i den første uge af livet.

Store defekter af interventrikulær septum, der måler mere end 1/2 af diameteren af ​​aortabladsen eller mere end 1 cm, manifesterer sig symptomatisk i de første 3 måneders levetid for den nyfødte, hvilket fører til 25-30% af tilfældene til udvikling af en kritisk tilstand. Med store defekter i interventricular septum er der hypotrofi, åndenød under træning eller i ro og øget træthed. Fejeproblemer er karakteristiske: intermitterende sugning, hyppige brud fra brystet, åndenød og lunger, svedtendens, oral cyanose. En historie hos de fleste børn med ventrikulære septalfejl - hyppige respiratoriske infektioner, langvarig og tilbagevendende bronkitis og lungebetændelse.

I en alder af 3-4 år, som hjertesvigt øges, har disse børn klager over hjerteslag og smerter i hjertet, en tendens til næseblod og besvimelse. Transient cyanose erstattes af permanent oral og acrocyanose; bekymret for konstant åndenød i ro, orthopnea, hoste (Eisenmenger syndrom). Tilstedeværelsen af ​​kronisk hypoxi er indikeret ved deformation af fingrene og neglene falder ("drumsticks", "watch glasses").

Undersøgelsen afslørede et "hjertebukk", udviklet i mindre eller større grad; takykardi, udvidelse af grænserne for hjertens sløvhed, grov intens pansystolisk murmur; hepatomegali og splenomegali. I de nedre dele af lungerne høres stagnerende raler.

Diagnose af ventrikulær septal defekt

Metoderne til instrumentel diagnose af ventrikulær septal defekt omfatter EKG, PCG, bryst røntgen, EchoC, hjertekamre kateterisering, angiokardiografi, ventrikulografi.

Et elektrokardiogram med ventrikulær septalfejl afspejler ventrikulær overbelastning, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​lunghypertension. Hos voksne patienter kan arytmier (ekstrasystoler, atrieflimren) registrere ledningsforstyrrelser (blokade af den højre bund af hans, WPW-syndromet). Fonokardiografi fanger højfrekvent systolisk murmur med et maksimum i III-IV intercostal rummet til venstre for brystbenet.

Ekkokardiografi gør det muligt at opdage en ventrikulær septalfejl eller at mistanke om det på grund af karakteristiske hæmodynamiske forstyrrelser. Radiografi af brystorganerne med store defekter i interventricular septum afslører et øget lungemønster, øget pulsering af lungernes rødder og en forøgelse af hjertets størrelse. Probing af højre hulrum i hjertet afslører en stigning i trykket i lungearterien og højre ventrikel, muligheden for et kateter i aorta, øget iltning af venøst ​​blod i højre ventrikel. Aortografi udføres for at udelukke samtidig CHD.

Differentiel diagnose af ventrikulær septalfejl udføres med en åben atrioventrikulær kanal, almindelig arteriel stamme, aorta lungefeil, isoleret lunge stenose, aorta stenose, medfødt mitral insufficiens, tromboembolisme.

Behandling af en interventrikulær septalfejl

Det asymptomatiske forløb af den interartikulære septaldefekt med sin lille størrelse gør det muligt at afholde sig fra kirurgisk indgreb og udføre dynamisk observation af barnet. I nogle tilfælde er spontan lukning af den ventrikulære septalfejl mulig i 1-4 år af livet eller i en senere alder. I andre tilfælde vises kirurgisk lukning af den ventrikulære septalfejl som regel efter at barnet er 3 år gammel.

Med udviklingen af ​​hjertesvigt og lunghypertension udføres konservativ behandling ved hjælp af hjerte glycosider, diuretika, angiotensinomdannende enzymhæmmere, cardiotrofer, antioxidanter.

Hjertekirurgi for en interventrikulær septalfejl kan være radikal og palliativ. Radikale operationer indbefatter suturering af mindre defekter af interventrikulær septum ved U-formede suturer; plast af store defekter med syntetisk (Teflon, Dacron, etc.) plaster eller biologisk (konserveret xenopericardium, autopericardium) væv; endovaskulær okklusion af ventrikulær septal defekt.

Hos spædbørn med svær hypotrofi, stor venstreorientering af blod og flere defekter foretrækkes palliativ kirurgi med det formål at skabe en kunstig lungestensose med manchet. Dette trin giver dig mulighed for at forberede barnet til en radikal operation for at eliminere den ventrikulære septaldefekt i en ældre alder.

Graviditeten med ventrikulær septal defekt

Kvinder med en lille ventrikulær septalfejl kan normalt normalt bære og føde et barn. Men med en stor defekt, arytmi, hjertesvigt eller lunghypertension øges risikoen for komplikationer under graviditeten betydeligt. Tilstedeværelsen af ​​Eisenmenger syndrom er en indikation for induceret abort. Kvinder med en interventrikulær septalfejl har en øget sandsynlighed for at have en baby med en lignende eller anden medfødt hjertefejl.

Før du planlægger en graviditet, skal en patient med hjertefejl (betjent eller ej) konsultere en obstetriksk-gynækolog, kardiolog, genetiker. Gennemførelse af graviditet i en kategori af kvinder med ventrikulær septal defekt kræver øget opmærksomhed.

Prognose for ventrikulær septal defekt

Det naturlige forløb af den ventrikulære septalfejl som helhed tillader os ikke at håbe på en gunstig prognose. Forventet levetid ved en given fejl afhænger af fejlens størrelse og gennemsnitlig ca. 25 år. Med store og mellemstore defekter dør 50-80% af børnene inden 6 måneder. eller 1 år efter hjertesvigt, kongestiv lungebetændelse, bakteriel endokarditis, hjertearytmi, tromboemboliske komplikationer.

I sjældne tilfælde påvirker VSD ikke signifikant varigheden og livskvaliteten. Spontan lukning af den ventrikulære septalfejl observeres i 25-40% af tilfældene, hovedsagelig med sin lille størrelse. Men selv i dette tilfælde bør patienter være under overvågning af en kardiolog i forbindelse med mulige komplikationer af hjerteledningssystemet og en høj risiko for infektiøs endokarditis.

Defekt af interventricular septum

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Defekt af interventrikulær septum hos nyfødte Defekten i interventricular septum (VSD) er en hjertefejl, hvor huller dannes i skillevæggen mellem højre og venstre ventrikel.

Blandt de medfødte misdannelser er dette det mest almindelige, dets andel er 20-30%. Det er lige så almindeligt hos piger og drenge.

Egenskaber ved blodcirkulation i tilfælde af ventrikulær septalfejl hos nyfødte

Venstre ventrikel er meget kraftigere end højre, fordi den skal give hele kroppen med blod, og det rette venture kun til at pumpe blod ind i lungerne. Derfor kan trykket i venstre ventrikel nå 120 mm Hg. Art., Og i højre om 30 mm Hg. Art. På grund af forskellen i tryk, hvis hjertets struktur er forstyrret, og der er en besked mellem ventriklerne, strømmer en del af blodet fra venstre halvdel af hjertet til højre. Dette fører til en udvidelse af højre ventrikel. Lungeskibe overløb og strækker sig. På dette stadium er det afgørende at udføre operationen og opdele de to ventrikler.

Så kommer der en tid, hvor lungekarrene komplekseres refleksivt. De er sclerosed og lumen i dem indsnævres. Trykket i karrene og i højre ventrikel stiger flere gange og bliver højere end i venstre side. Nu begynder blodet at strømme fra højre halvdel af hjertet til venstre. I denne fase af sygdommen kan kun en hjerte- og lungetransplantation hjælpe en person.

grunde

Denne patologi er dannet inden fødslen af ​​barnet på grund af en forstyrrelse af hjertets udvikling.

Dets udseende er lettere af følgende årsager:

1. Moderens smitsomme sygdomme i de første tre måneder af graviditeten: mæslinger, rubella, vandkopper.
2. Brug af alkohol og narkotika.
3. Nogle stoffer: warfarin, præparater indeholdende lithium.
4. Arvelig disposition: hjertesygdom er arvet i 3-5% af tilfældene.
   

Forskellige typer af fejl forekommer i interventrikulær septum:

1. Flere små huller - den nemmeste form, som har ringe effekt på helbredet.
2. Flere store huller. Partitionen ligner schweizisk ost - den mest alvorlige form.
3. Huller i nedre del af septum, der består af muskler. De oftere end andre trækker sig selv inden for et barns første år. Dette bidrager til udviklingen af ​​hjertets muskelvæg.
4. Huller under aorta.
5. Fejl i den midterste del af partitionen.

Symptomer og ydre tegn

Manifestationer af VSD afhænger af størrelsen af ​​defekten og udviklingsstadiet af sygdommen.

Størrelsen af ​​defekten sammenlignes med aortas lumen.

1. Mindre defekter - mindre end 1/4 af aortas diameter eller mindre end 1 cm. Symptomer kan forekomme efter 6 måneder og i voksenalderen.
2. Gennemsnitlige defekter - mindre end 1/2 af diameteren af ​​aorta. Sygdommen manifesterer sig i 1-3 måneder af livet.
3. Store defekter - diameteren er lig med aortas diameter. Sygdommen manifesterer sig fra de første dage.

Stadier af ændringer i lungekarrene (stadier af lunghypertension).

1. Det første trin er blodets stagnation i karrene. Akkumulering af væske i lungevæv, hyppig bronkitis og lungebetændelse.
2. Den anden fase er spasm af fartøjerne. Fasen med midlertidig forbedring, fartøjerne smalere, men trykket i dem øges med 30 til 70 mm Hg. Art. Det betragtes som den bedste periode for operationen.
3. Den tredje fase - hærdning af blodkar. Udvikler, hvis operationen ikke blev udført i tide. Trykket i lungernes højre ventrikel og kar er fra 70 til 120 mm Hg. Art.
   

Børns trivsel

Med en stor defekt af interventrikulær septum hos nyfødte forværres tilstanden af ​​sundhed fra de første dage.

• blålig hudfarve ved fødslen
• åndenød;
• babyen bliver træt hurtigt og kan ikke suge brystet normalt;
• angst og tåre som følge af sult;
• søvnforstyrrelser;
• dårlig vægtforøgelse
• tidlig lungebetændelse, der er vanskeligt at behandle.
  

Objektive tegn

• forhøjelse af brystet i hjertet af hjertet - hjertebukk;
• under ventrikulær sammentrækning (systole) mærkes skælv, hvilket skaber blodgennemstrømning, der passerer gennem et hul i interventricular septum;
• Når man lytter med et stetoskop, høres der en lyd, der skyldes manglen på lungearteriets ventiler.
• i lungerne høres hvæsende og hvæsende vejr i forbindelse med frigivelse af væske fra karrene ind i lungevævet;
• når der rappes, detekteres en stigning i hjertestørrelsen;
• udvidelse af leveren og milten er forbundet med stagnation af blod i disse organer;
• i tredje fase er karakteriseret ved udseendet af en blålig hudton (cyanose). Først på fingrene og rundt om munden, og så over hele kroppen. Dette symptom opstår på grund af det faktum, at blodet ikke er tilstrækkeligt beriget med ilt i lungerne, og kroppens celler oplever oxygen sult
• i tredje fase er ribbe buret opsvulmet, har udseende af en tønde.

diagnostik

For at diagnosticere en ventrikulær septalfejl hos nyfødte, anvendes røntgenstråler, elektrokardiografi og todimensionel Doppler-ekkokardiografi. Alle er smertefrie, og barnet tolererer dem godt.

radiografi

Smerteløs og informativ undersøgelse af brystet med røntgenstråler. Strømmen strømmer gennem menneskekroppen og danner et billede på en særlig følsom film. Billedet giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​hjerte, blodkar og lunger.

I tilfælde af VSD hos nyfødte, afslører de:

• øge hjertets grænser, især dets højre side;
• en stigning i lungearterien, der bærer blod fra hjertet til lungerne;
• overløb og vasospasme i lungerne;
• væske i lungerne eller lungeødem, manifesteret ved mørkningen i billedet.

elektrokardiografi

Denne undersøgelse er baseret på optagelse af de elektriske potentialer, der opstår under hjertets arbejde. De registreres som en kurve linje på et papirbånd. Lægen vurderer hjertets tilstand i henhold til tændernes højde og form. Kardiogrammet kan være normalt, men oftere er der en overbelastning af højre ventrikel.

Ultralyd af hjertet Doppler undersøgelsen

Ultralydundersøgelse af hjertet. På baggrund af den reflekterede ultralydbølge oprettes et billede af hjertet i realtid. Denne form for ultralyd giver dig mulighed for at identificere træk ved blodets bevægelse gennem en defekt.

• hul i septum mellem ventriklerne;
• dens størrelse og beliggenhed
• rød farve afspejler blodstrømmen, som bevæger sig mod sensoren og blåt blod, som strømmer i modsat retning. Jo lettere skyggen er, desto højere er blodflowens hastighed og tryk i ventriklerne.

Dataene om instrumentel undersøgelse hos nyfødte

Røntgenundersøgelse af brystet

1. I første fase:
   • forstørret hjerte størrelse, den er rund, uden en indsnævring i midten;
   • lungernes skibe ser sløret og sløret ud;
   • tegn på lungeødem kan forekomme - mørkere over hele overfladen.
2. I overgang:
   • hjertet er af normal størrelse;
   • skibene ser normale ud.
3. Den tredje fase er sclerotisk:
   • hjertet er forstørret, især på højre side;
   • øget lungearteri
   • kun store skibe i lungerne er synlige, og små er umærkelige på grund af spasmer;
   • ribbenene er vandrette;
   • membran er udeladt.
     

elektrokardiografi

1. Det første trin kan ikke vise nogen ændringer, eller det fremgår:
   • højre ventrikulær overbelastning;
   • udvidelse af højre ventrikel.
2. Anden og tredje fase:
   • overbelastning og stigning i venstre atrium og ventrikel.
   • krænkelser af passage af biokræfter gennem hjertevævet
     

Todimensionel Doppler ekkokardiografi - en type ultralyd i hjertet

• identificerer placeringen af ​​defekten i septum;
• defekt størrelse;
• retningen af ​​blodstrømmen fra den ene ventrikel til den anden;
• trykket i ventriklerne i det første trin er ikke mere end 30 mm Hg. Art., I anden fase - fra 30 til 70 mm Hg. Art., Og i den tredje - mere end 70 mm Hg. Art.

behandling

Medicinsk behandling for ventrikulær septumdefekter i nyfødte og større børn, er rettet mod, at normalisere blodgennemstrømningen fra lungerne, reducere de hævelse (væskeophobning i alveolerne i lungerne), at reducere mængden af ​​blod, der cirkulerer i kroppen.

Diuretika: Furosemid (Lasix)

Hjælper med at reducere blodvolumen i karrene og slippe af med lungeødem. Lægemidlet er ordineret til børn med en hastighed på 2-5 mg / kg. Du skal tage det en gang om dagen, bedre før frokost.

Kardiometaboliske midler: Fosfaden, Cocarboxylase, Cardonat

De forbedrer ernæringen af ​​hjertemusklen, bekæmper ilt sulten i cellerne og forbedrer kroppens metabolisme. Hvis lægen har ordineret Cardonat til barnet, skal kapslen åbnes, og indholdet opløses i sødet vand (50-100 ml). Tag 1 gang om dagen efter måltiderne. Kurset er fra 3 uger til 3 måneder.

Hjerteglykosider: Strofantin, Digoxin

Hjælper hjertet til at indgå mere magtfulde og effektive til at pumpe blod gennem karrene. Tilsæt en 0,05% opløsning af strophanthin med en hastighed på 0,01 mg / kg legemsvægt eller digoxin 0,03 mg / kg. I denne dosis indgives lægemidlet de første 3 dage. Derefter reduceres mængden med 4-5 gange - vedligeholdelsesdosis.

For at lindre bronchospasmen: Eufillin

Det er ordineret til lungeødem og bronkospasme, når det er svært for barnet at trække vejret. En opløsning af aminophyllin 2% indgives intravenøst ​​eller i form af mikroclyster 1 ml pr. År af livet.

Medikamenter hjælper med at reducere symptomerne på sygdommen og får tid til at give defekten en chance for at lukke alene.

Typer af operationer til ventrikulær septal defekt

På hvilken alder har du brug for kirurgi?

Hvis barnets tilstand tillader det, er det ønskeligt at udføre operationen mellem 1 og 2,5 år. I løbet af denne periode er babyen allerede ret stærk og vil bedst tolerere sådan intervention. Derudover vil han snart glemme behandlingsperioden, og barnet vil ikke have psykologisk traume.

Hvad er indikationerne for operationen?

1. Tilstedeværelsen af ​​huller i interventricular septum.
2. Injektion af blod fra venstre ventrikel til højre.
3. Udvidelse af det rigtige hjerte.

Kontraindikationer til operationen

1. Den tredje grad af sygdommen, uoprettelige ændringer i lungerne.
2. Blodforgiftning - sepsis.
   

Typer af operationer

Pulmonal arterie indsnævring kirurgi

En kirurg med en speciel fletning eller tykt silketråd ligater arterien, som bærer blod fra hjertet til lungerne, således at mindre blod strømmer ind i det. Denne operation er en forberedende fase inden fuldstændig lukning af defekten.

Indikationer for kirurgi

1. Øget tryk i lungerne.
2. Injektion af blod fra venstre ventrikel til højre.
3. Barnet er for svagt til at gennemgå kirurgi for at korrigere en defekt i interventricular septum.
   

Fordele ved operationen

1. Det reducerer blodgennemstrømningen til lungerne og reducerer trykket i dem.
2. Barnets vejrtrækning bliver lettere.
3. Giver dig mulighed for at udsætte operationen for at fjerne fejlen i 6 måneder og give barnet større styrke.
   

Drift ulemper

1. Barnet og forældrene skal gennemgå 2 operationer.
2. Belastningen på højre ventrikel øges som følge heraf strækker den sig og øges.
   

Åben hjerteoperation.

Denne type behandling kræver en åbning af brystet. Et snit er lavet langs brystbenet, hjertet er løsnet fra skibene. På det tidspunkt erstatter det systemet med kunstig blodcirkulation. Kirurgen laver et snit i højre ventrikel eller atrium. Afhængigt af fejlens størrelse vælger lægen en af ​​behandlingsmulighederne.

1. Afslutning af defekten. Hvis størrelsen ikke overstiger 1 cm, er den placeret i afstand fra vigtige fartøjer.
2. Lægen lægger en lufttæt plaster på skillevæggen. Det skæres til hullets størrelse og steriliseres. Patches er af to typer:
   • fra et stykke af den ydre skal af hjertet (perikardium);
   • fra kunstigt materiale.
     

Herefter kontrolleres plasteren for tæthed, blodcirkulationen genoprettes og suturen påføres såret.

Indikationer for åben kirurgi

1. Det er umuligt at forbedre barnets tilstand med medicin.
2. Ændringer i lungernes skibe.
3. Overbelastning af højre ventrikel.
   

Fordele ved operationen

1. Tillader dig samtidig at fjerne blodpropper, der kan danne sig i hjertet.
2. Tillader dig at fjerne andre patologier i hjertet og dets ventiler.
3. Det gør det muligt at rette fejl på ethvert sted.
4. Det holdes for børn af enhver alder.
5. Tillader dig en gang for alle at slippe af med hjerteproblemer.
   

Ulemper ved åben operation

1. Det er ret traumatisk for et barn, varer op til 6 timer.
2. Kræver en lang opsvingstid.
   

Lav indvirkning kirurgi med occluder

Essensen af ​​operationen er, at defekten i interventricular septum er lukket ved hjælp af en speciel anordning, der er indsat i hjertet gennem store skibe. Enheden ligner knapper, der er forbundet med hinanden. Det er installeret i hullet og blokerer strømmen af ​​blod gennem det. Fremgangsmåden foregår under kontrol af røntgenstråler.

Indikationer for at lukke fejlen med okkluseren

1. Defekten er placeret mindst 3 mm fra kanten af ​​interventricular septum.
2. Tegn på stagnation af blod i lungerne.
3. Injektion af blod fra venstre ventrikel til højre.
4. Alder over 1 år og vægt over 10 kg.
   

Fordele ved operationen

1. Mindre traumatisk for et barn - der er ikke behov for at skære brystet.
2. Gendannelse tager 3-5 dage.
3. Umiddelbart efter operationen opstår der en forbedring, og blodcirkulationen i lungerne vender tilbage til normal.
   

Drift ulemper

1. Den bruges kun til lukning af små fejl i den centrale del af skillevæggen.
2. Det er umuligt at lukke, hvis skibene er smalle, der er blodpropper i hjertet, problemer med ventiler eller vedvarende forstyrrelser i hjerterytmen.
3. Der er ingen måde at korrigere andre lidelser i hjertet.
   

Behandling af en interventrikulær septalfejl

Den eneste effektive behandling for mellemstore og store ventrikulære septalfejl er åben hjerteoperation. Kirurger fra store kardiologiske centre udfører denne operation ganske ofte og har stor erfaring i denne sag. Derfor kan du være sikker på et vellykket resultat.

Indikationer for kirurgi

• defekt i interventricular septum;
• injektion af blod fra venstre ventrikel til højre;
• tegn på forstørret højre ventrikel
• hjertesvigt - hjertet ikke klare pumpens funktion og leverer dårligt blod til organerne;
• tegn på nedsat blodcirkulation i lungerne: åndenød, fugtig rale, lungeødem;
• ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.
  

Kontraindikationer

• tilbagesvaling af blod fra højre ventrikel til venstre;
• en forøgelse af trykket i lungernes skibe med 4 gange og sklerose af små arterier;
• svær udmattelse af barnet
• alvorlige samtidige sygdomme i lever og nyrer.
  

Ved hvilken alder er det bedre at have operation?

Hastigheden af ​​operationen afhænger af fejlens størrelse.

1. Mindre defekter, mindre end 1 cm - operationen kan udskydes op til 1 år, og hvis der ikke er kredsløbssygdomme, så op til 5 år.
2. Median defekter, mindre end 1/2 af diameteren af ​​aorta. Det er nødvendigt at betjene barnet i de første 6 måneder af livet.
3. Store defekter, diameter svarende til diameteren af ​​aorta. En akut operation er nødvendig indtil irreversible ændringer i lungerne og hjertet har udviklet sig.
   

Arbejdssteder

1. Forberedelse til kirurgi. På den fastsatte dag kommer du og dit barn til sygehuset, hvor du bliver nødt til at blive et par dage før operationen. Læger vil gøre de nødvendige tests:
   • blodtype og rhesus faktor;
   • blodprøve for koagulering
   • fuldføre blodtal
   • urinanalyse
   • analyse af afføring på æg af orme. Også genskabe en ultralyd af hjertet og kardiogrammet.
     
2. Før operationen vil der være en samtale med en kirurg og en anæstesiolog. De vil undersøge barnet og besvare alle dine spørgsmål.
3. Generel anæstesi. Intravenøst ​​vil barnet få smertestillende medicin, og han vil ikke føle nogen smerte under operationen. Lægen doserer narkotika nøjagtigt, du kan være sikker på, at anæstesi ikke vil skade barnet.
4. Lægen vil gøre et snit langs brystbenet for at få adgang til hjertet og tilslutte babyen til hjertelungen.
5. Hypotermi - et fald i kropstemperaturen. Ved hjælp af specialudstyr reduceres temperaturen i barnets blod til 15 ° C. Under sådanne forhold kan hjernen lettere udholde ilt sult, som kan opstå under operationen.
6. Afbrydelse fra hjertets blodkar er ikke midlertidigt reduceret. Koronarpumpen vil rydde blodet fra hjertet, så kirurgen kan arbejde lettere.
7. Lægen vil gøre et snit i højre ventrikel og eliminere defekten. Han vil sætte en søm på ham for at stramme kanterne. Hvis hullet er stort, bruger kirurgen en specielt forberedt patch fra hjertets ydre bindevæv eller syntetisk materiale.
8. Herefter skal du kontrollere tarmens tykkelse, sy et hul i ventriklen og knytte hjertet til kredsløbssystemet. Derefter opvarmes blodet gradvist til normal temperatur ved hjælp af en varmeveksler, og hjertet begynder at indgå kontrakt alene.
9. Lægen syder såret på brystet. Det efterlader dræning i sømmen - et tyndt gummirør for dræning af væske fra såret.
10. Babyens bandage er anbragt på babyens bryst og barnet transporteres til intensivafdelingen, hvor han bliver nødt til at tilbringe en dag under medicinsk personale. Du må have lov til at besøge ham. Men på nogle hospitaler er det forbudt at beskytte barnet mod infektioner.
11. Derefter overføres barnet til intensivafdelingen, hvor du kan være tæt på ham, ro og støtte. Forøgelse af temperaturen til 40 ° C fænomen er hyppig - ikke panik. Det er værre, når barnet bliver blegt ved denne temperatur, og pulsen bliver svag og langsom. Så skal du straks informere lægen.

Husk, at barnets krop er bedre tilpasset kampen for at overleve og er i stand til at komme sig meget hurtigere end en voksen. Derfor vil din baby hurtigt komme op på hans fødder, især hvis du vil ordentligt passe på ham.

Babysorg efter hjerteoperation

Du og din baby vil blive tømt hjem, når lægerne sørger for, at barnet bliver bedre.

På dette tidspunkt er det ønskeligt at bære barnet mere på hænderne - det kaldes en massageposition. Det udvikler, lindrer og forbedrer blodcirkulationen. Vær ikke bange for at vænne barnet til hænderne - sundhed er dyrere end pædagogiske principper.

Pas på dit barn fra infektioner: undgå at være i overfyldte steder. Tøv ikke med at tage ham væk, hvis en mand med tegn på sygdom dukker op ved siden af ​​dig, pas på din baby fra hypotermi. Hvis der er behov for at besøge klinikken, smør barnets næse med oxolinisk salve eller brug sprøjter for at forhindre Euphorbium Compositum, Nazaval.

Scar pleje. Såret vil helbrede i ca. 4 uger. På dette tidspunkt smøres søm tinkturen af ​​calendula og beskytter mod sollys. For at undgå ar dannelse er der specielle cremer - Kontraktubeks, Solaris. Spørg din læge, hvilken er den rigtige for dit barn.

Når stingene er helt helede, kan du bade babyen i badet. Det er bedre, hvis vandet koges for første gang med tilsætning af kaliumpermanganat. Vandtemperaturen er 37 ° C, og badetiden reduceres til et minimum. For et ældre barn vil den ideelle mulighed være et bad.

Sternum er en knogle, det vil helbrede i cirka 2 måneder. I løbet af denne periode kan du ikke trække barnet med armene, løfte armhulerne, sprede sig på maven, massere ham og generelt, bør du undgå fysisk anstrengelse for at forhindre deformation af brystet.

Efter optræden af ​​brystbenet er der ingen særlig grund til at begrænse barnets fysiske udvikling. Men i de første seks måneder, prøv at undgå alvorlige skader, så lad ikke dit barn ride en scooter, cykel eller rulleskøjter.
Brug af medicin ordineret af en læge: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. De vil hjælpe med at undgå væskeakkumulering i lungerne, forbedre hjertefunktionen og forhindre blodpropper. I fremtiden vil de blive annulleret, og din baby vil leve som et almindeligt barn.

De første seks måneder skal du måle temperaturen om morgenen og aftenen og registrere resultaterne i en særlig dagbog.

Fortæl din læge om disse symptomer:

• temperaturstigning over 38 ° С;
• sømmen er hævet og væske begynder at strømme ud af det;
• brystsmerter
• plager eller blålig hudfarve;
• hævelse af ansigtet, omkring øjnene eller anden hævelse;
• åndenød, træthed, nægtelse af at spille;
• kvalme, opkastning;
• svimmelhed, bevidsthedstab.
  

Kommunikation med læger

1. Urinprøven den første måned skal testes hver tiende dag. Og de næste seks måneder, 2 gange om måneden.
2. Et elektrokardiogram, fonokradiogram, ekkokardiografi skal udføres en gang hver tredje måned i de første seks måneder. Yderligere to gange om året.
3. Efter lidt tid er det tilrådeligt at tage med et barn til et specielt sanatorium i 1-3 måneder.
4. Vaccinationer skal udskydes i seks måneder.
5. I alt vil barnet forblive registreret hos kardiologer i 5 år.

mad

En fuld kost og højt kalorieindhold bør hjælpe barnet med at komme sig hurtigt efter operationen og gå i vægt.
Brystmælk er det bedste valg for babyer under et år gammel. Det er nødvendigt at introducere fodringer i tide: frugt, grøntsager, kød og fisk.

Ældre børn spiser efter deres alder. Menuen skal være:

1. Friske frugter og saft.
2. Friske og kogte grøntsager.
3. Retter af kød, kogt, bagt eller stuvet.
4. Mejeriprodukter: mælk, cottage cheese, yoghurt, creme fraiche. Især nyttigt at være cottage cheese gryderet med tørret frugt.
5. Kogte eller omelet æg.
6. Forskellige supper og korn.
   

grænse:

• margarine;
• fedt svinekød;
• And og gæs kød;
• chokolade, stærk te.
  

Sammenfattende: Selv om operationen betragtes som ret traumatisk og forårsager frygt for forældre og barn, men kun det kan give en chance for et sundt liv. Procentdelen af ​​de negative resultater er meget lille. Læger kan genoprette helbred til absolut alle, fra for tidlige babyer, der vejer omkring et kilogram, til voksne, der tidligere har haft denne patologi i hemmelighed.