Coarkation af aorta hos nyfødte og ældre børn

Coarkation af aorta i udseende ligner dannelsen af ​​en talje på dette organ, som visuelt ligner en timeglasform. Dette er en farlig patologi i tilfælde af afslag på behandling, som kan være alvorlige komplikationer eller død.

Det er ret nemt at helbrede det, da det efter diagnosen er let at identificere de nødvendige foranstaltninger for at fjerne overtrædelsen.

Beskrivelse af sygdommen

Coarkation af aorta - en delvis indsnævring af sit indre rum. Denne tilstand fører til hypertension af blodkarrene i hænderne, hypoperfusion af mave-tarmkanalen og benene, en signifikant stigning i størrelsen af ​​venstre ventrikel.

Antallet og intensiteten af ​​symptomer bestemmes af størrelsen af ​​resten af ​​det frie indre aorta hulrum.

Hvis patologien udvikler sig i de tidlige stadier, føler patienten en ubehagelig følelse i brystet, smerter i hovedet, generel utilpashed og afkøling af øvre og nedre ekstremiteter. Symptomer stiger med en stigning i patologiens intensitet.

Når der ikke træffes foranstaltninger for at behandle eller sygdomsbetingelserne er meget alvorlige, er der risiko for at udvikle fulminant hjertesvigt, hvilket fører til chok. Placeringen af ​​indsnævringen bestemmes, når man lytter til brystet. Lægen opdager en mindre støj.

Årsager og risikofaktorer

Coarkation af aorta manifesterer sig på grund af dannelsen af ​​patologier i processen med dets lægning og dannelse, det forekommer i fase af fostrets udvikling. Ofte bemærkes den mest mærkbare indsnævring i området af arterielkanalen.

Forskere har antydet, at denne proces påvirkes ved at ændre placeringen af ​​nogle ductvæv, da de flytter direkte til aorta. Når de lukker, påvirker de arterievæggen, som efter et stykke tid kan provokere en lille og så en betydelig indsnævring.

Typer, former, faser

Der er to typer sygdomme:

Begge disse typer krænkelser kan forekomme med funktionen af ​​den arterielle kanal eller i dens inaktivitet.

Johnson 1951 og Edwards 1953 skelner mellem to typer sygdomme:

1. Coarctation i isoleret form.
2. Coarctation med normal arteriel kanaltilslutning.

Pokrovsky identificerede 3 typer af koarctation:

1. Isoleret form.
2. Coarctation med åben arteriel kanal.
3. Coarctation med andre forstyrrelser i hæmodynamik, som fremkalder funktionelle patologier i det kardiovaskulære system.

Fare og komplikationer

Coarkation af aorta kan forårsage alvorlig hjertesygdom og død af patienten, derfor kræver øjeblikkelig medicinsk intervention. Hvis der ikke træffes egnede foranstaltninger, er der risiko for sådanne komplikationer:

1. Slagtilfælde.
2. Hypertension af patienternes arterier.
3. Manglende hjertets venstre ventrikel med forværring fører til udseende af hjertestimme og indre lungeødem, som ikke alle patienter kan klare i barndommen.
4. Blødning i subarachnoid rum.
5. Destruktive fænomener i aneurysmområdet.
6. Nephroangiosclerose på basis af hypertension.
7. Endokarditis af infektiøs natur, som er svært at helbrede selv ved hjælp af potente antibiotika.

symptomer

Den farligste er koagulering af aorta hos nyfødte og spædbørn (der er en voksen type sygdom). Det er en farlig hurtig dannelse af pulmonal hypertension, som bestemmer patientens skarpe forringelse.

Det er muligt at tydeligt genkende sammentrækningsstedet i løbet af sygdommens lange forløb, da barnets kropsbygning er påvirket af øget tryk, som ligger i det mindste aorta lumenområde. For aortaens koarctation er kendetegnet ved at kroppen erhverver en pseudo-atletisk struktur, det vil sige at underkroppen er mindre udviklet end skuldre og øvre bryst.

I nogle tilfælde er der ændringer i funktionen af ​​koronararterierne af en morfologisk natur, nedsat cerebral kredsløb, herunder alvorlig blødning i hjernen eller det omgivende rum, fibroelastose, hvilket er et sekundært symptom, forskellige patologier i venstre ventrikel.

Nogle gange har født børn allerede udviklet en stærk indsnævring af aorta. I dette tilfælde er der risiko for kredsløbschok i forbindelse med nyresvigt og acidose, der starter ud fra metaboliske lidelser.

Generelle symptomer forvirres af forældre og utilstrækkeligt erfarne læger med systemiske patologier, såsom sepsis.

Ofte er indsnævringen af ​​aortas indre rum minimal, så i et barns livs første år kan sådan patologi ikke have lyse symptomer, så det går ubemærket i lang tid. Hvis der er mistanke om forekomsten af ​​en sådan sygdom, bør du kontrollere barnet for følgende symptomer:

1. Brystsmerter.
2. Hyppige hovedpine.
3. Manglende evne til at udøve stor fysisk aktivitet på grund af det næsten øjeblikkelige udseende af lameness (uden yderligere grunde).
4. Hyppige manifestationer af svaghed, sløvhed.

Disse symptomer udvikles gradvist som barnet bliver ældre. Et af de første karakteristiske tegn er stigende hypertension.

At komme til en konsultation med en læge er nødvendig, når de første symptomer på aortakoagulering optræder. Det er tilrådeligt at besøge en børnelæge, han vil give anvisninger for et besøg hos en kardiolog. Med dannelsen af ​​signifikant i intensitet og specifik for sygdomsskiltene, kan du straks besøge en kardiolog.

diagnostik

At identificere sygdommen ved hjælp af disse metoder:

• EKG. Metoden er især nyttig for ældre børn. Med dennes hjælp kommer selv de små afvigelser, der er forbundet med stigning i dimensioner af en venstre ventrikel, til lys.
• Phonocardiography. Under studiet registreres vibrationer og lyde, som produceres, når kardiovaskulærsystemet fungerer. Hvis patienten har patologi, er der en stigning i tone II.
• Ekkokardiografi. Kan allegorisk kaldes ultralyd i hjertet. Ved korrekt afkodning angives både specifikke og yderligere patologiske symptomer.
• X-ray. Billedet viser højden af ​​den øvre del af hjertet, udvidelsen af ​​den opadgående aorta.
• Hjertekateterisering. Ved hjælp af undersøgelsen registreres trykket i dette område, og derefter analyseres forskellen i systoliske og arterielle indikatorer for blodgennemstrømning. Omgå stederne over og under klemningsområdet for hovedarterien.
• Aortografi. Giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige balance i lumen i arterien, længden af ​​patologien og træk ved indsnævringen, da den ofte er ujævn og har vilkårlig kontur.

Om diagnostiske foranstaltninger og behandling af ekstremt ubehagelig vaskulitis - Wegeners granulomatose - find ud her.

Og i denne artikel fortælles om hjertesygdommen under det smukke navn Tetrad Fallo. Men dens manifestationer er meget farligere.

Behandlingsmetoder

En radikal og ofte nødvendig procedure for coarctation af aorta er kirurgi. Hovedindikationen for brugen af ​​denne foranstaltning er den signifikante forskel i systolisk tryk i nedre og øvre ekstremiteter. Indikatorerne skal afvige mere end 50 mm Hg. Art.

Umiddelbar operation for spædbørn udføres med signifikant stigende arteriel hypertension og hjertedekompensation.

Nogle gange diagnostiseres patologi kun en gang efter fødslen. Ofte er sygdomsforløbet stabilt. Afgørelsen af ​​lægerne foregår, men kun i 5-6 år efter fødslen.

Kirurgi kan udføres i en ældre alder, men i dette tilfælde er der risiko for kun at opnå en del af den positive effekt, da arteriel hypertension udelukkes kun i en tidlig alder.

Flere typer kirurgi anvendes, når det er nødvendigt at normalisere konturerne af organet:

• Plastikkirurgi på aorta med brug af proteser til erstatning af karrene. Denne metode er relevant for patologier, hvor arterien har en indsnævring i den mindste størrelse af stedet, hvilket ikke tillader at forbinde enderne af naturligt dannede fragmenter.
• Resektion af indsnævringen med indsættelse af fistel i slutningen af ​​to sunde sider. Denne metode forsøges ved at indsnævre åbningen over en lille længde og med helt sunde rester af aorta.
• Bypass operation. En vaskulær protese fremstilles af dette materiale. Kanten af ​​denne enhed er syet til stoffet på et niveau under og over indsnævringspunktet. Dette er nødvendigt for blodets frie bevægelighed.

Lær mere om sygdommen fra videoen:

Prognoser og forebyggende foranstaltninger

Prognosen adskiller sig afhængigt af graden af ​​aorta reduktion i et bestemt barn, en normal livsstil sikres med små manifestationer af patologien. Den gennemsnitlige forventede levetid for sådanne patienter er lig med denne periode hos mennesker uden sådanne sygdomme.

Med en alvorlig patologi kan patienten leve op til 30-35 år, hvis den nødvendige operation ikke udføres. Dødsårsagen er bakteriel endokarditis samt svær hjertesvigt. En uventet død kan forekomme på grund af en skarp brud på aortavæv, aneurisme eller et alvorligt slagtilfælde.

Forebyggelse af denne patologi hos et barn er at en sund livsstil overholdes til sine forældre. Før du bliver gravid og under graviditet, er både far og mor forpligtet til ikke at ryge, ikke at tage alkohol og narkotika.

Coarkation af aorta er karakteriseret ved specifikke symptomer, der ikke kan gå glip af for at forhindre en skarp fremgang af sygdommen. Selv med normal fysisk udvikling hos børn kan denne overtrædelse manifesteres og forekomme i moderat eller endog alvorlig form. Hvis du mærker sygdommen i tide, er der en chance for fuldstændig opsving fra sygdommen og vender tilbage til det normale liv.

Coarkation af aorta hos børn: årsager, tegn, behandlingsprincipper

Coarkation af aorta er en indsnævring af aorta i et hvilket som helst område, ofte i området med dets bue, muskler, thorax eller abdominalområder. Det refererer til medfødt hjertesygdom, som virker som en hindring for blodets strømning i den store omsætning. Denne gruppe af udviklingssygdomme er karakteriseret ved lignende lidelser i form af tidlig udvikling af venstre ventrikulær svigt og lidelser i cerebral og koronar cirkulation.

Ifølge statistikker er hyppigheden af ​​koagulering af aorta 6,3-15% blandt alle medfødte anomalier af hjerteudvikling hos børn. Oftere afslørede denne mangel hos mænd.

grunde

På trods af at sygdommen har været kendt i mere end 200 år, er de nøjagtige årsager hidtil uklare. I medicin diskuteres flere antagelser om dets forekomst.

• Nogle forfattere forbinder dannelsen af ​​defekten med en krænkelse af forbindelsen mellem den fjerde og sjette aortabue med sin nedadgående del.
• Der er en teori om, at koarctation af aorta er forbundet med udslettelsen af ​​Botallova-kanalen (involvering af den tilstødende aorta).
• Ifølge den hæmodynamiske teori forbliver indsnævringen af ​​aorta-musen i den embryonale periode på grund af det lille blodvolumen efter fødslen i nærvær af septal-defekter, når et reduceret blodvolumen fortsætter med at strømme ind i den stigende del af aorta.

Teratogene virkninger på fostret under graviditeten spiller en vis rolle i dette.

Typer af vice

Under hensyntagen til lokaliseringen af ​​indsnævringen skelnes koarctation af aorta inden for området med muskler, bue, bryst og buk. I 90% af tilfældene er indsnævringen lokaliseret i aortas orthus eller det såkaldte typiske sted. Denne mangel kan kombineres:

• med en krænkelse af strukturen af ​​aortaklappen (toskallet);
• aorta stenose;
• åben arteriel kanal;
• en defekt i hjertet af septum
• patologi af mitralventilen;
• gennemførelse af store fartøjer.

I den henseende er det i klinisk praksis sædvanligt at skelne mellem forskellige typer aorta coarctation.

• Type I - isoleret aorta coarctation;
• Type II - dens kombination med en åben arteriel kanal;
• Type III - en patient med koagulering af aorta, en interventrikulær septalfejl
• Type IV - en kombination med andre hjertefejl.

Hvis denne patologi udvikler sig mod baggrunden af ​​en åben arteriel kanal, tager klassificeringen hensyn til placeringen af ​​indsnævringen i forhold til sidstnævnte:

• preductum form (indsnævring er proximal til Botallova-kanalen);
• juxtadual form (på samme niveau);
• postduktalny form (patologisk område er lokaliseret distal til denne kanal).

I klinisk praksis skelnes der også børn (infantile) og voksendefekter. Den første af dem opstår sammen med andre misdannelser og er kendetegnet ved et alvorligt kursus og en svag udvikling af collaterals. I den voksne variant af sygdommen isoleres coarctation af aorta sædvanligvis med tilstrækkelig sikkerhedsstillelse.

kredsløbssygdomme dynamik

Sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske lidelser såvel som karakteren af ​​det kliniske kursus afhænger af typen af ​​defekt.

Med en alvorlig isoleret defekt falder en for stor belastning af volumen og tryk på hjerteets venstre ventrikel, hvilket fører til hypertrofi (fortykning af væggene), nogle gange med nedsat blodgennemstrømning i koronarbeholderne. I arterierne, der ligger proximalt til indsnævringsstedet (gren af ​​aortabuen, dets stigende del) opstår arteriel hypertension.

I skibene, der er distale til indsnævringspunktet, falder blodtrykket og blodstrømmen tværtimod. Disse omfatter arterier, der leverer den nedre halvdel af kroppen. Udviklingen af ​​sikkerhedsstillelse er en kompensationsmekanisme for denne mangel, som sikrer tilstrækkelig blodtilførsel til de indre organer og nedre ekstremiteter.

I tilfælde af en kombination af den manglende post-duktale variant med den åbne Botallovkanal, øges trykket i lungekarrene hurtigt hos patienter. Dette sker på grund af betydelig udtømning af blod fra aorta ind i lungerne. I tilfælde af den foroktale type af en sådan defekt afhænger retningen af ​​blodudladningen direkte af forskellen i tryk i aorta og lungearterien.

Tegn af vice

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af sværhedsgraden af ​​koarctation, dens placering, kombination med andre udviklingsforstyrrelser samt barnets alder. Sygdomsforløbet kan variere fra svær, der manifesterer sig i nyfødtperioden, til en relativt asymptomatisk, som kan vare i mange år. I sidstnævnte tilfælde registreres udviklingsanomalitet ofte i voksenalderen.

Alvorlig koarctation af aorta manifesterer sig allerede i de første måneder af et barns liv:

• dårlig appetit
• utilstrækkelig vægtforøgelse
• fælles angst.

Det øger hurtigt hjertesvigt, hvilket manifesterer sig:

• åndenød;
• hoste;
• pallor med acrocyanose;
• øget træthed mv

Hos nyfødte med kritisk aortastensose observeres tegn på hypoperfusion af lungecirkulationen (svag, trådformet puls, anuria, hudens hud osv.) Og lungeødem. Den resulterende alvorlige kredsløbssvigt, ildfast til terapi, fører ofte til tidlige dødsfald.

Med en lille indsnævring af aorta forbliver den generelle tilstand normal i lang tid, og sygdommen opdages ved en ældre alder. Disse børn har reduceret træningstolerance. På samme tid kan de opleve smerter i hjerteområdet som en type stenokardi (på grund af relativ koronar insufficiens) og forskellige arytmier. De kan også blive forstyrret af:

• generel svaghed
• smerter i underekstremiteterne
• deres afkøling;
• hovedpine, svimmelhed og næseblødninger (på grund af arteriel hypertension).

Ofte påvises koarctation af aorta hos unge og voksne under undersøgelse for arteriel hypertension af ukendt oprindelse eller ved en tilfældighed.

Coarkation af aorta kan være en uafhængig årsag til det abdominale iskæmiske syndrom eller kombineres med medfødt vaskulær patologi i mave-tarmkanalen, som er klinisk manifesteret:

• smertsyndrom;
• krænkelse af intestinal fordøjelse og absorption
• symptomer på dyspepsi.

Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på patientens krops struktur. På grund af utilstrækkelig blodtilførsel til den nederste del af kroppen er musklerne i underbenene mindre udviklede end de øvre. Hos sådanne patienter dannes den såkaldte atletiske krop med en veludviklet skulderbælte. Samtidig er pulsen i lårarterierne svag eller fraværende. Arterialt tryk på benene er lavere eller lig med det på armene (normalt højere med 20-30 mm kviksølv.).

Under auskultation i det 2-5. Interkostale rum langs brystbenet til venstre, kan en ikke-grov systolisk murmur udstrålende til hjernepunktet og bunden såvel som til halskarrene høres. Nogle patienter har diastolisk murmur aorta-ventilinsufficiens.

Hos ældre børn er karakteristiske "uzurer" (ejakulation) langs den nedre kant af 3-8 par ribben på begge sider afsløret på grund af det konstante tryk i de dilaterede og indviklede anastomoserende interkostale arterier.

diagnostik

Diagnosen "aorta-koagulering" er baseret på kliniske data og resultaterne af yderligere undersøgelsesmetoder. Med et klart klinisk billede af hans eksponering er det ikke svært. Sværere at diagnosticere oligosymptomatiske former af sygdommen.

Af instrumentelle forskningsmetoder er de vigtigste:

• elektrokardiografi (detekterer venstre ventrikulær hypertrofi, tegn på dens overbelastning);
• ekkokardiografi (gør det muligt at identificere forkortelsen af ​​aorta og bestemme trykgradienten på dette niveau);
• Røntgenstråle (viser en stigning i hjertets venstre kamre, udvidelsen af ​​den stigende del af aorta, reduktionen af ​​ribbennes nedre kanter);
• hjerte kateterisering og angiokardiografi (anvendes i vanskelige diagnostiske tilfælde).

Differentiel diagnose i denne patologi udføres:

• med aorta defekter
• ventrikulær septal defekt;
• arteriel hypertension af anden genese osv.

Principper for behandling

Grundlaget for behandlingen af ​​aararens koarctation er kirurgisk korrektion. Med en mild blemishøsning uden komplikationer er den optimale varighed af operationen patientens alder på 3-5 år. I en senere alder er der stor risiko for at udvikle væsentlig arteriel hypertension. Men i alvorlige tilfælde udføres det i nødstilfælde. Uden hurtig korrektion dør sådanne patienter af komplikationer:

• alvorlig kredsløbssvigt
• aorta brud;
• cerebral blødning
• infektiv endokarditis mv.

I øjeblikket anvendes forskellige metoder til kirurgisk behandling i hjertkirurgi:

• resektion af det berørte segment med pålæggelsen af ​​ende-til-ende anastomose;
• ballon angioplasti;
• aorta stenting;
• aorta proteser

Efter korrektion af manglen er børn underlagt en specialistes vejledning. De er ordineret antibakteriel terapi til forebyggelse af infektiv endokarditis og antihypertensiv behandling for resterende hypertension.

konklusion

Med den naturlige patologiske proces er dødeligheden ret høj. Den gennemsnitlige forventede levetid for sådanne patienter er ca. 35 år og med en tung debut i neonatalperioden - højst 2 år. Moderne behandlingsmetoder kan forlænge livet og eliminere ubehagelige symptomer.

Om coarctation af aorta i programmet "Live healthy!" Med Elena Malysheva:

Coarkation af aorta hos børn: Som manifesteret, behandling

Coarkation af aorta hos børn er en medfødt hjertesygdom, udtrykt i indsnævring af aorta lumen. Oftere er segmentet af dette største blodkar stenoseret i den nedadgående del af sin bue, mindre ofte i bryst- eller bukregionen. Ifølge statistikker er en sådan medfødt misdannelse af aorta mere almindelig hos drenge og omkring 3 (ifølge nogle oplysninger 4-5) gange er det mindre ofte opdaget hos piger.

Generelt er denne udviklingsmæssige anomali ca. 7-15% blandt alle medfødte misdannelser. Ofte hos børn er coarctation af aorta ikke observeret isoleret, men kombineret med andre misdannelser af blodkarrene og hjertet eller kombineret med en åben arteriel (botallisk) kanal.

I denne artikel vil vi bekendtgøre årsagerne, udviklingsmekanismen, manifestationer, metoder til diagnose og behandling, forudsigelser af aorta coarctation hos børn. Efter at have studeret disse oplysninger, kan du ikke gå glip af de første alarmerende symptomer på en farlig patologi og træffe de nødvendige foranstaltninger for at behandle barnet.

grunde

Processen med krænkelse af dannelsen af ​​aorta begynder under fostrets udvikling. Det kan udløses af følgende faktorer:

• genetisk disposition
• Shereshevsky-Turner syndrom;
• virale og bakterielle sygdomme hos moderen;
• tager teratogene lægemidler under graviditeten
• dårlige vaner hos moderen
• ugunstig økologi
• kontakt med giftige stoffer under graviditeten.

Udviklingsmekanisme

Det antages, at aorta i fosteret opstår ved ca. 9-10 ugers graviditet. Under indflydelse af ovenstående faktorer strækker nogle væv fra den arterielle kanal, der forbinder aorta med venstre lungearteri, sig til aorta. Efter fødslen begynder babyen at trække vejret med lungerne, og kanalen lukker. Det er processen med dens lukning, der kan forårsage en form for indsnævring af aortaen, og den erhverver formen på en timeglas på dette sted.

Samlingsstedet kan have forskellige længder - fra flere millimeter til flere centimeter. Collaterals (tilbehørskibe), som dannes af kroppen som reaktion på nedsat hæmodynamik for at opretholde normal blodcirkulation, bevæger sig væk fra stenosens sted.

Kardiologer identificerer to typer aorta coarctation hos børn:

• infantil type - en stor del af aorta er indsnævret, og arterielkanalen forbliver åben;
• voksen type - indsnævret et lille område af aorta med en lukket arteriel kanal.

Graden af ​​koarctation kan være anderledes. På grund af indsnævring af hjertet bliver det svært at skubbe det nødvendige blodvolumen gennem dette fartøj, og et signifikant fald i aortas lumen fører til nedsat hæmodynamik, hvilket medfører øget tryk i overkroppens kar (hoved, nakke, lunger og hænder), venstre ventrikelhypertrofi og utilstrækkelig blodforsyning ben og maveorganer. Sværhedsgraden af ​​sådanne overtrædelser afhænger af graden af ​​indsnævring.

Desuden forårsager koarctation af aorta dannelsen af ​​krumninger og uregelmæssigheder på barnets ribben, da rib-arterierne gennemgår patologisk ekspansion og tortuositet. Et sådant symptom kaldes "rib uzura", og det er et af de utvivlsomme symptomer på denne misdannelse af aorta.

Flowstrin

Under aortaens sammentrækning skelnes følgende trin:

• latent hypertension - tegn på øget tryk i karrene i den øvre halvdel af kroppen vises kun under træning;
• forbigående ændringer - udseendet af patienten ændres, uzura ribben vises, blodtryk stiger under motion og i ro
• sklerose - aorta bliver komprimeret og sclerotisk, tryk på hænderne er altid forhøjet, venstre ventrikulær hypertrofi udvikler sig;
• komplikationer - krænkelser af hæmodynamik forårsager forskellige læsioner af blodkarrene og hjertet.

symptomer

Sværhedsgraden af ​​symptomer ved koagulering af aorta hos børn afhænger af følgende faktorer:

• graden af ​​indsnævring af aorta
• Tilstedeværelse af samtidige vaskulære og hjertefejl.

Med en lille indsnævring af aortas lumen kan manglen i lang tid være asymptomatisk indtil ungdomsårene, og i alvorlige former forekommer tegn på stenose allerede i de første dage af en nyfødtes liv.

Det er muligt for et ungt barn at mistanke om forekomsten af ​​aorta coarctation af følgende grunde:

• bleghed;
• irritabilitet og angst (på grund af hovedpine);
• udseendet af åndenød under fodring eller aktive bevægelser;
• hurtig træthed ved sugning
• øget svedtendens
• uforholdsmæssig fysik (brystet er mere udviklet end den nederste del af kroppen);
• langsom vægtforøgelse
• forsinkelse i fysisk udvikling
• nasal blødning
• hyppige inflammatoriske sygdomme i lungerne og bronchi.

Når en baby undersøges, kan en børnelæge identificere:

• cyanose af fødderne;
• uzura ribben;
• svækkelse af pulsationerne i benene;
• forskellige blodtryksmålinger målt på arme og ben.

Når man undersøger en kardiolog i et barn, identificeres:

• hjerte murmur;
• ændringer i koronarfartøjer;
• venstre ventrikulær hypertrofi.

I alvorlige tilfælde fører indsnævring af aorta til udvikling af kredsløbschok, hvilket fører til metabolisk acidose og nyreinsufficiens. Med alderen er alle manifestationer af aorta-koarctation kun forværret og kan føre til døden i enhver alder.

Hvis fostringen af ​​aorta ved fødslen var markant ubetydelig, begynder den at manifestere sig i en ældre eller ungdoms alder. I sådanne tilfælde får coarctation sig selv følgende følgevirkninger:

• generel svaghed
• træthed;
• hovedpine;
• ringe i ørerne
• føler et blodtryk i ansigtet;
• pulsering eller tyngde i hovedet
• smerter i brystet under træning
• hjertebanken;
• arteriel hypertension;
• nasal blødning
• åndenød (især på baggrund af fysisk anstrengelse);
• følelser af følelsesløshed og koldhed i benene;
• smerter i kalvemusklerne under belastning
• lang helbredelse af sår på benene
• intermitterende claudication (sjældent);
• hukommelsessvigt
• nedsat syn og hørelse
• mentalt tilbagegang.

I nogle tilfælde udvikler flere voksne børn septisk endokarditis:

• svær svaghed;
• sveden;
• en stigning i temperatur til høje tal og kuldegysninger;
• svimmelhed;
• generel forgiftning
• bleghed;
• anæmi.

Denne tilstand kan føre til tromboemboli af forskellige lokaliseringer og infarkt af de indre organer (hjerne, milt, nyre).

Efter undersøgelse af patienten kan lægen identificere følgende symptomer på koagulering af aorta:

• forskellen i pulsens egenskaber: en mere fuldstændig påfyldning, normal, spændt eller hoppet på hænderne og en lille påfyldning og spænding på benene;
• ulige puls på forskellige hænder (ikke altid);
• forskellige blodtryksindikatorer i øvre og nedre ekstremiteter;
• synlig forøget pulsering af arterier i brystet og maven
• øget krusning når du læner fremad eller når du træner
• støj over sikkerhedsstillelsesfartøjerne (sædvanligvis på brystets sider og i den interscapulære region);
• udvidelse af grænserne af venstre ventrikel med perkussion og røntgenstråler
• øget hjerte skubber
• "Cat's purr" i II-III intercostal rummet;
• systolisk murmur II-III (undertiden IV) intercostal rum;
• accentueret anden tone over aorta;
• Wilsons halv-horisontale eller vandrette elektriske position af hjertet og venstre dominans på EKG;
• systolisk murmur på den forreste og bakre overflade af brystet og accent af den anden tone over aorta baseret på resultaterne af fonokardiografi.

Mulige komplikationer

Når coarctation af aorta komplikationer er forårsaget af følgende lidelser:

• hypertension;
• ændringer i aorta og collaterals, der er opstået;
• udviklingen af ​​bakterielle eller infektiøse allergiske inflammatoriske processer.

Sådanne komplikationer indbefatter følgende patologier:

• lungeødem;
• akutte sygdomme i cerebral kredsløb;
• blødninger i rygmarven og hjernen, hvilket fører til parese og lammelse;
• hypertension;
• hjerteastma
• nyresvigt
• hjertesvigt
• aorta aneurisme og dets brud;
• intercostal artery aneurysm;
• bakteriel endokarditis;
• endoaortit;
• forkalkning af aortas vægge
• endomyocarditis.

Ovennævnte komplikationer af aorta coarctation kan føre til døden af ​​et barn i enhver alder.

diagnostik

Hvis der er mistanke om aorta coarctation, bør en kardiolog konsulteres. En formodentlig diagnose kan foretages på baggrund af følgende symptomer, der er opdaget under patientens undersøgelse:

• arteriel hypertension;
• Forskellen i tryk målt på arm og ben
• svag puls på benet;
• hjertelige lyde.

For at bekræfte tilstedeværelsen af ​​aorta coarctation, er følgende hardware tests tildelt:

behandling

I nogle tilfælde er aortas koarctation ret ubetydelig, udvikler sig ikke og påvirker ikke barnets trivsel. Med en sådan indsnævring af dette store fartøj kan operationen ikke udføres, og lægen vil kun anbefale dispensar observation af patologien.

I andre tilfælde kan coarctation af aorta hos børn udelukkes ved kirurgi. Operationsdatoen bestemmes altid af det kliniske tilfælde. Med en infantil type koarctation skal den udføres straks, og med en voksen type med et gunstigt kursus kan det forsinkes op til 3-5 (nogle gange 10) år. Det menes, at indgrebet i en senere alder ikke er så effektiv, da hypertension vil vare i længere tid.

For et spædbarn er indikationen for interventionen arteriel hypertension ledsaget af dekompensation af hjertet. I andre tilfælde udføres operationen, når forskellen i blodtryk på hænder og fødder er mere end 50 mm Hg. Art.

Før interventionen ordineres barnet med et mildt regime med minimering af fysisk aktivitet, en kost med fedtreduktion og symptomatisk lægemiddelbehandling. Medicin er rettet mod at reducere belastningen på hjertet. For dette kan narkotika bruges til at forbedre blodgennemstrømningen, korrigere hypertension og mikrocirkulation.

Den type hjerteoperation til eliminering af aorta-koarctation bestemmes af det kliniske tilfælde. Sådanne operationer kan udføres:

1. Aortoplastik med anvendelse af vaskulære proteser. En sådan intervention udføres med en stor del af aorta-indsnævring, når det er umuligt at matche enderne efter resektion af stenosesegmentet. En vaskulær protese anvendes som erstatning for et fjerntliggende sted.
2. Resektion af koarctation med pålæggelsen af ​​anastomosen ende til ende. Det udføres, hvis segmentet af indsnævring er lille. Efter sin resektion sammenligner kirurgen og syder enderne af enden.
3. Aortisk plast ved hjælp af den venstre subklaveriske arterie. Udført med hypoplasi i den nederste del af buen hos nyfødte. Et fragment af den venstre subklave arterie anvendes til aorta proteser.
4. Shunting område med coarctation. Det udføres ved hjælp af en vaskulær protese, der er syet over eller under stenosen for at skabe en omløbsstrøm af blodgennemstrømningen.
5. Ballon angioplastik med aorta stenting. Det udføres, når aorta genindsnævres af et felt af en allerede udført operation. Essensen af ​​metoden er indførelsen af ​​en oppustende ballon i karrets lumen. Det fjerner indsnævringen. Om nødvendigt fastsættes resultatet ved indførelsen af ​​en stent, der understøtter aorta i en normal tilstand.

Efter operationen

På trods af det kirurgiske indgreb og eliminering af koarctation kan dens konsekvenser ikke elimineres hurtigt, og det tager tid at genoprette aortatilstanden. Varigheden af ​​denne periode er individuel og afhænger af det kliniske tilfælde. På dette tidspunkt skal barnet observere en række læge anbefalinger:

1. Modtagelse af medicin. Efter operationen kan arteriel hypertension fortsætte i nogen tid. For at eliminere det ordineres lægen de nødvendige lægemidler. Varigheden af ​​deres optagelse bestemmes individuelt.
2. Korrekt kost og kost. Mad bør tages i små portioner 4-5 gange om dagen. Overspisning bør ikke være tilladt. I den daglige kost omfatter der nødvendigvis fødevarer, der er rig på vitaminer og calcium. Volumen af ​​væske og mængden af ​​salt er begrænset. Vitamin- og mineralkomplekser tages periodisk.
3. Begræns fysisk aktivitet. Brystfødte babyer opfordres til at skifte til kunstige. Dette forklares ved, at barnet ved en sådan ernæring vil bruge mindre tid på at sutte. Ældre børn bør begrænse øvelsen. Deres lydstyrke er indstillet individuelt. Skolebørn får fritagelse for fysisk uddannelse i en opsvingstid. Derefter kan de deltage i fysisk uddannelse i den forberedende gruppe af fysisk aktivitet.
4. Forebyggelse af virus- og bakterieinfektioner. Efter operationen kan virale og streptokokinfektioner forårsage alvorlige komplikationer. For at forhindre dem kan det anbefales at tage immunostimulerende midler og vitaminer, hærde eller begrænsende kontakt med andre under epidemier.

Varigheden af ​​inddrivelsesperioden fastsættes af lægen, som styres af data om instrumentale undersøgelser. Efter færdiggørelsen skal udvidelsen af ​​fysisk aktivitet og kost også aftales med lægen.

Dispensation observation af en kardiolog efter operation for at eliminere aorta coarctation bør være livslang. I nogle tilfælde er patienten tildelt en handicapgruppe.

prognoser

Med en mindre asymptomatisk og ikke progressiv indsnævring af aorta kan barnet ikke overholde nogen begrænsninger. I sådanne børn ændres levetid ikke.

Med en signifikant indsnævring af aorta og fraværet af kirurgisk behandling er prognosen for sygdommens udfald altid ugunstig. I gennemsnit lever sådanne patienter ikke mere end 30-35 år. Døden i disse børn kan forekomme i enhver alder. De dør af hjertesvigt, bakteriel endokarditis, aortabrud, slagtilfælde eller andre komplikationer af denne patologi. Begyndelsen af ​​pludselig koronar død er ikke udelukket.

Ofte ledsages coarctation af aorta hos børn af andre hjerte- eller vaskulære defekter. I sådanne tilfælde dør ca. 50% af patienterne i mangel af rettidig behandling i det første år af livet.

Med en rettidig og kompetent udførelse af kirurgisk behandling af aorta coarctation hos børn (især op til 10 år) bliver prognosen meget gunstigere. Fem års overlevelse i disse børn er ca. 80-95%.

Medicinsk animation om emnet "Coarkation af aorta":

Coarkation (indsnævring) af aorta: årsager, tegn, kirurgisk behandling, komplikationer

Coarkation af aorta er den såkaldte hjertesygdom, som normalt er medfødt, præget af et indsnævret aortalumen, i dette tilfælde skabes to blodcirkulationsregimer. Denne tilstand er en af ​​de mest almindelige misdannelser hos spædbørn. Det kan både isoleres og kombineres med andre patologier i hjertemusklerne, denne diagnose gøres oftest af drenge og mænd end kvinder og piger, årsagerne til denne overvejelse er uklare. Niveauet af coarkation af aorta kan være anderledes, afhængigt af dette vil symptomerne og prognosen for sygdommen variere.

Hvorfor opstår aortisk sammenblanding?

Coarkation af aorta er direkte relateret til afvigelser i udviklingen af ​​fostrets aorta i begyndelsen af ​​dets dannelse. Årsagen kan tjene som en række smitsomme sygdomme, som en kvinde lider under graviditeten, og tager medicin, alkohol og rygning. I sjældne tilfælde kan disse være genetiske lidelser.

Coarkation af aorta kan også forekomme under udvikling af aterosklerose - i dette tilfælde reducerer kolesterolplaques lumen i aorta og forårsager dens indsnævring. I andre tilfælde forekommer koagulering af aorta med beskadigede brystskader eller med udviklingen af ​​Takayasus syndrom hos en patient.

Hvad er farlig koarctation af aorta?

Når aorta indsnævres, øges belastningen på hjertemusklerne, især det viser sig, at venstre ventrikel er overbelastet, fordi det kræver en større indsats for at skubbe blod fra hjertet gennem den indsnævrede del af karret. Som følge heraf stiger blodtrykket i blodkarrene, hovedet og halsen af ​​den øvre halvdel af kroppen og lavere organer og væv derimod mangler blodtilførsel - dette kan manifestere sig i følelsen af ​​følelsesløshed i lemmerne, svaghed. Hvis blodforsyningen i underekstremiteterne kompenseres delvist for bypassarterier, er det øgede tryk i kroppens overdel meget vanskeligt at normalisere.

Arteriel hypertension under aararens koarctation er stædig, vanskelig eller slet ikke korrigerende, idet trykket i overekstremiteterne kan overstige 200 mm Hg. (!) Denne tilstand kan forårsage forfærdelige komplikationer, herunder cerebral blødning, udvikling af septisk endokarditis og hjertesvigt.

Typer af aorta coarctation

Aorta-indsnævring er opdelt i flere typer, som hver især har sine egne egenskaber:

• Aorta-indsnævring er isoleret;
• Forkortelsen af ​​aorta kombineret med den åbne arterielle kanal;
• Coarkation af aorta i kombination med anden medfødt eller erhvervet hjertesygdom.

Hver af disse typer har sine egne egenskaber og forskellige fremskrivninger af udviklingen af ​​sygdommen.

Coarkation af aorta hos børn

Med medfødt hjertesygdom (CHD) hos børn er der flere muligheder for udvikling af hændelser, som også er direkte afhængige af sværhedsgraden af ​​defekten og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Med en alvorlig form for blemish er det nyfødte barn blegt, blodtrykket er højt, blødningen øges, vejrtrækning er vanskelig.

Sådanne børn har brug for akut kirurgisk indgreb fra en kardiurgirurg, når fartøjets lumen kunstigt ekspanderes, udføres angioplastik. I betragtning af at barnet vokser konstant, skal en sådan operation udføres gentagne gange - et specielt kateter med en ballon indføres i det indsnævrede område af aortaen, hvorved de udvider det indsnævrede rum. Efterhånden som barnet vokser, bliver en anden metode tilgængelig: en speciel stent indsættes i aorta lumen, det vil sige en struktur, som forhindrer beholderen i at genindsnævres. Læger mener, at alderen op til et år er den mest kritiske med denne mangel - det er i denne periode, at svær dekompensation af denne mangel kan udvikle sig frem til barnets død.

Kontraindikationer til kirurgi kan omfatte en endelig grad af hjertesvigt, en irreversibel grad af lunghypertension eller tilstedeværelsen af ​​alvorlig eller ikke-korrigerende samtidig patologi hos nyfødte.

Video: Endovaskulær intervention for aorta coarctation - angioplastik og stenting

Hvis indsnævringen ikke er alvorlig, kan tegn på aorta-koarctation kun forekomme i ungdomsårene, når kroppen ikke klare de voksende belastninger på hjertet. Dette fænomen af ​​dekompensation fremgår af følgende symptomer:

1. Brystsmerter;
2. Teenageren er bekymret for en konstant hovedpine;
3. Blodtrykket er næsten konstant forøget;
4. Pulsen er ikke håndgribelig på benens arterier;
5. Blødning fra næsen, nedsat synsstyrke, lyder i ørerne;
6. Generel svaghed, åndenød, især under træning;
7. Intermitterende claudication, krampe symptomer i benene;

Flere symptomer fra denne liste præsenteres for patienter som klager, og bør samtidig give lægen en grund til at tænke over at lave en diagnose af aortakarctation.

Diagnose af aorta coarctation hos voksne med kompenseret misdannelse

coarctation af aorta i billedet

Ofte kan denne diagnose identificeres ved en tilfældighed, mens patienterne kan vokse op, og alle disse år er ikke opmærksomme på deres aorta defekt. Dette sker selvfølgelig kun med en lille indsnævring af aorta. Hvis der er mistanke om coarctation, kan lægen ordinere instrumentanalyser og vaskulær diagnostik for at sikre, at diagnosen foretages korrekt og ordinerer behandling.

Undersøgelsesmetoder for kontraherende aorta

• Brystets radiografi er foreskrevet;
• Ekkokardiografi giver dig mulighed for at undersøge defekten i aorta og identificere eksisterende hjertepatologi
• EKG - vil vise tegn på dekompensation og hypertrofi i hjertets venstre ventrikel;
• MR - vil hjælpe med at bestemme lokalisering af aorta-indsnævring nøjagtigt;
• I særligt vanskelige tilfælde udføres hjerteklang - denne metode vil gøre det muligt at fastslå niveauet for indsnævring og nogle træk ved den anatomiske struktur af aorta defekten.

Sammen giver disse diagnostiske metoder en meget nøjagtig bestemmelse af læsionens art, den præcise placering af defekten, tilstedeværelsen af ​​associerede komplikationer og den sandsynlige forudsigelse af hændelser.

Video: Coarkation af aorta på MR

Komplikationer af aorta coarctation

alvorlig aorta-indsnævring fyldt med komplikationer

Som regel, når man bekræfter diagnosen, tilbydes patienterne en operation, der er designet til mekanisk at eliminere defekten. Indikationen til operationen skal være:

1. Lang aorta stenose;
2. Samtidig aorta eller intercostal arterie aneurisme;
3. Alvorlig malign hypertension.

Hvis patienter ikke oplever særligt ubehag, med undtagelse af højt blodtryk, kan de måske ikke forstå lægernes konklusion, og de nægter at udføre operationen. I disse tilfælde skal lægen underbygge sin mening og advare patienten om, at en uåbnet koagulering af aorta med tiden med høj sandsynlighed vil føre til en af ​​sådanne komplikationer som:

• Hæmoragisk slagtilfælde
• Aorta brud;
• Sygdomme i koronarbeholderne;
• Cerebral vaskulær aneurisme;
• Unormal blodforsyning under koarctation af de indre organers aorta fører til en krænkelse af deres funktioner;
• Infektiv endokarditis - dårlig cirkulation skaber et gunstigt miljø for udviklingen af ​​forskellige patogene mikroorganismer i hjertemusklen.

I dette tilfælde er patienter med koagulering af aorta i fare, lægen skal pålægge, at før man besøger tandlægen, er det tilrådeligt at gennemføre profylaktisk antibiotikabehandling for at forhindre udvikling af endokarditis. Desuden bør behandling ordineres af en læge. Selvmedicinering kan føre til katastrofale resultater.

Den gennemsnitlige forventede levetid for patienter med ikke-opereret aorta-koarctation er 35-40 år.

Kirurgisk behandling af aorta coarctation

Moderne medicin gør det muligt at udføre den mest komplekse hjerteoperation i behandlingen af ​​aortakarctation så sparsomt som muligt med minimal risiko for patienten. I disse operationer bruger hjertekirurger den nyeste videnskabelige udvikling, der er designet til at løse patientens problemer og hjælpe ham med at vende tilbage til det normale liv.

• Lokal plastrekonstruktion af aorta: fjernelse af det indsnævrede område, anastomos påføring og syning af individuelle områder i nogle tilfælde anvendes donor eller syntetisk erstatningsmateriale.

• Prostetika af aorta, mens det indsnævrede område fjernes og erstattes med donormateriale hos patienten selv eller med en syntetisk protese.
• En omløbsrømning udføres - blodstrømmen omløb omkring det berørte område, en del af en stor beholder sutureres fra patientens krop (lunge- eller miltarterien tjener som donorer) eller en korrugeret vaskulær protese.

Før operationen for at korrigere aortaområdet, for at stabilisere blodtrykket, skal du undergå behandling for hypertension samt lang tid efter operationen for at overvåge det normale blodtryksniveau, lægen ordinerer også passende behandling. Denne fase i behandlingen af ​​aararens koarctation er meget vigtig. Hvis disse krav ikke følges, kan aorta genindsnævres, eller der kan danne aneurysm - en forøgelse og udtynding af en del af et blodkar, der kan bryde til enhver tid. Disse situationer vil kræve gentagen operation og behandling.

Figur: Forskellige metoder til kirurgisk behandling af aorta coarctation:

Prediction efter operationen

Efter operationen forsvinder symptomerne typiske for denne sygdom, så resultaterne kan kaldes gode ikke kun i postoperativt stadium, men også på lang sigt, og resultatet afhænger også af typen af ​​kirurgisk indgreb og metoden til behandling af defekten: var donormaterialet anvendt, eller prostetika af aorta problemområdet blev udført.

I nogle alvorlige tilfælde er udviklingen af ​​komplikationer forbundet med trombose i de opererede områder af aorta, udviklingen af ​​iskæmisk gangren osv. Mulig. Aortisk genindsnævring er mulig; bryder anastomoser blødning; dannelse af aneurisme (ekspansion) over koarctationsstedet og nogle andre komplikationer.

Uafhængig sygdomsforløb har en ugunstig prognose, afhængigt af sværhedsgraden. Uden den nødvendige hjerteoperation dør i de fleste tilfælde patienter af forskellige komplikationer direkte relateret til indflydelsen af ​​denne aorta defekt.

Hvis medicinsk bistand blev leveret til tiden i sin helhed, og operationen gik uden komplikationer, er det i de fleste tilfælde muligt at opnå gode langsigtede resultater. Efter mange år føler patienterne ikke virkningerne af denne sygdom, fører en fuldvundig livsstil med undtagelse af begrænset fysisk anstrengelse.

Naturligvis bør disse mennesker være under tilsyn af en kardiolog og hjertekirurg i deres liv, gennemgå regelmæssige kontrolundersøgelser under hensyntagen til dynamikken i genopretning og øget stress på hjertet.

I tilfælde af at der er et kirurgisk indgreb i en gravid kvinders historie om aortaens sammentrykning, observeres hele graviditeten af ​​en kardiolog og en fødselslæge for at forhindre udvikling af mulige komplikationer. I processen med at observere løbet af graviditeten, er en kvinde ordineret yderligere lægemidler til at sænke blodtrykket og forhindre aorta brud under hendes aneurisme. Prognosen for graviditet og fødsel er næsten altid gunstig, underlagt alle anbefalinger fra lægen. Du skal også nøje overvåge hæmodynamiske parametre, herunder blodtryksniveauer.

Postoperativ periode

Efter operationen på aorta frigives patienten fra arbejde i op til seks måneder - han kan mere præcist bestemme VC, som er designet til at vurdere patientens tilstand. I løbet af hele denne periode bør man observere et sparsomt regime, mere tid skal bruges i frisk luft, motion bør udelukkes, og ordinerede lægemidler skal tages. Gradvis introduceres fysioterapi øvelser og andre fysioterapi procedurer i dagregimet.

Efter et år bliver patienterne fuldstændig restaureret, sygelisten (eller handicap) lukker, de kan komme til arbejde og vende tilbage til en normal livsstil uden at føle nogen begrænsninger.

Video: Foredrag om aorta coarctation

Forebyggelse af aorta coarctation

Da årsagerne til aorta-koarctation ikke forstås fuldt ud, antager lægerne, at visse gener er ansvarlige for denne funktion. Sandsynligheden for at få et barn med denne misdannelse stiger, hvis sådanne tilfælde allerede er sket i en familie tidligere. Risikoen for fødsel kan bestemmes ved hjælp af medicinsk genetisk rådgivning og testning.

Den største sandsynlighed for at bevare helbred i mange år med den eksisterende coarctation af aorta opretholdes i den indledende fase, indtil patologien er blevet dekompenseret. Lægernes opgave er at identificere sådanne patologier i tide og behandle dem hurtigt for at undgå negative konsekvenser.