Hvad er grænserne for hjertets relative sløvhed i normen?

Grænserne for hjertets relative sløvhed bestemmes normalt ved at trykke med fingrene. En læge kan bestemme placeringen af ​​hovedorganet ved den første konsultation og vurderer ved lyden lyden, der høres på forskellige steder, når brystet er tappet. Denne diagnostiske procedure kaldes percussion.

Nogle afvigelser i hjertets tilstand på grund af denne metode kan bestemmes allerede i fase af den indledende undersøgelse. Men uden præcise data opnået ved hjælp af instrumentelle metoder, er diagnosen ikke etableret.

En persons hovedorgan skal ligne en kegle med en skarp ende ned i den venstre del af brysthulen. Hjertet er beskyttet fra alle sider af andre organer: lungerne, membranen, samt mediastinumets og brystets organer. Men der er et lille område af brystet, hvor rummet ikke er så tæt beskyttet. Heartbeat er bedst følt på den forreste brystvæg. På denne del af kroppen er det bedst at udføre perkussion, der bestemmer placeringen af ​​hjertet.

Lungerne er fyldt med luft, så når man tipper på brystet, hvorunder lungevæv er placeret, høres en klar lyd - den såkaldte lunge. Hjertet består af tæt muskelvæv, og derfor slår du på den del af brystet, hvor orgelet ligger, og forårsager en sløv og døv lyd. Grænsen for dumhed er det punkt, hvor den dæmpede lyd bliver til en ringende.

Grænserne for relativ og absolut sløvhed i hjertet bestemmes også af øre. Den absolutte linje afgrænser den centrale del af organet, som lungevæv ikke dækker. At trykke på denne zone giver den mest kedelige lyd. Grænsen for den relative sløvhed i hjertet er det område, hvorunder hjertemuskulens kanter er placeret, lidt dækket af lungevæv.

Normale værdier af den betragtede indikator:

1. 1. Den højre grænse ligger på tappebandet mellem det tredje og fjerde interkostale rum. Når perkussionen er avanceret til venstre side, er linjen markeret på det fjerde intercostalrum til højre.
2. 2. Den venstre grænse er normalt markeret langs det femte intercostalrum 1,5-2 cm dybt fra den mid-klavikulære linje.
3. 3. Den øvre grænse bestemmes, når du flytter fra top til bund i den venstre del af brystet på niveauet af det tredje interkostale rum.

Percussion grænser for kardial sløvhed hos raske børn i forskellige aldre [Molchanov in. I., 1970]

Relativ hjerte sløvhed

På højre parasternale linje

2-1 cm indad fra den parasternale linje

0,5-1 cm udadtil fra højre kant af brystbenet

2-1 cm udad fra venstre mid-klavikulære linje

På venstre mid-clavicular linje

1 cm medialt fra den mid-klavikulære linje

Tapering område (cm)

Absolut hjerte sløvhed

Brystbenets venstre kant

På ydersiden af ​​areolaen

Langs mid-kravebenet (papillær) linje

Knutri fra den mid-klavikulære linje

Tapering område (cm)

For at bestemme den rigtige grænse for absolut hjerteblødhed placeres fingermåleren i en afstand på 1-2 cm fra den højre kant af relativ sløvhed parallelt med højre kant af brystbenet og bevæge den indad, indtil der vises en helt sløv lyd. Markér grænsen gør på kanten af ​​fingeren, mod grænsen for relativ sløvhed.

For at bestemme den venstre grænse for absolut sløvhed, placeres fingerinstrumentimeteret parallelt med hjerteets venstre kant i området af relativ sløvhed, noget udadtil og percussed, og flytter fingeren, indtil der opstår en kedelig lyd. Markér grænsen påføres på ydersiden af ​​fingeren.

Ved bestemmelse af den øvre grænse for absolut sløvhed anbringes fingermåleren på den øvre grænse af relativ hjertets sløvhed ved kanten af ​​brystbenet parallelt med ribbenene og falde ned, indtil der opstår en kedelig lyd.

Grænserne for kardial sløvhed hos raske børn i forskellige aldersgrupper er vist i tabel 11.

Diameteren af ​​hjertet er afstanden fra højre til venstre grænse af relativ sløvhed, defineret i centimeter.

Hos børn i det første år af livet er hjertets diameter 6-9 cm, hos børn 2-4 år, 8-12 cm, i børn i førskole og skolealder, 9-14 cm.

Auscultation af hjertet hos små børn udføres i den bakre stilling med skilt og fast ("ring" af bøjede fingre, der hjælper under undersøgelsen) eller i siddeposition med barnets arme spredt fra hinanden.

Hos ældre børn udføres auskultation i forskellige positioner (stående, liggende på ryggen, venstre side).

Under hjertets aktivitet opstår lydfænomener, der kaldes hjertetoner.

Jeg tone skyldes sammenbruddet af mitral- og tricuspideventiler, myokardiums svingninger, de første dele af aorta og lungekroppen, når de strækkes af blodet samt fluktuationer forbundet med atriens sammentrækning.

Den anden tone er dannet på grund af de oscillationer, der forekommer i begyndelsen af ​​diastolen under sammenbruddet af semilunarventiler i aorta og lungerne på grund af oscillationer af væggene i de indledende sektioner af disse fartøjer.

Lyden af ​​toner varierer afhængigt af phonendoskopets nærhed til ventilerne - kilder til lyddannelse.

Fælles punkter og auskultationsprocedure

Område apikale impuls - høres lydeffekter ved lukning af mitralklappen samt udsving holdes stramt muskel i venstre ventrikel og spidsen af ​​hjertet under systole nærmest den forreste brystvæggen.

2 intercostal plads til højre ved brystkanten - lytte til lydfenomenerne fra aortaklapperne, hvor den kommer meget tæt på den forreste brystvæg.

2 intercostal plads til venstre for brystbenet - lytte til lydfænomenerne fra lungearteriets semilunarventiler.

Ved bunden af ​​brystbenets xiphoidproces - lytter til lydfænomenerne fra tricuspidventilen.

Punktet for Botkin - Erb (stedet for vedhæftning af 3-4 ribben til venstre for brystbenet) - lytter til lydfænomenerne fra mitrale og aorta ventiler.

I førskolebørn er det bedre at lytte til hjertet i en åndedrætsperiode, da luftvejene kan forstyrre auscultation af hjertet.

Under hjertets auskultation skal du først evaluere rytmens rigtighed, så lyden af ​​tonerne, deres forhold på forskellige punkter af auskultation (tone jeg følger efter en længere pause i hjertet og falder sammen med apikal impuls. Pause mellem I og II er kortere end mellem II og I).

Lydeffekter på forskellige punkter i auscultation skal grafisk afbildes.

Ved hjerte og hjerte af xiphoidprocessen hos børn i alle aldersgrupper er jeg stærkere end II, kun i de første dage i livet er de næsten ens.

I børn i det første år af livet, jeg tone på aorta og lungearterien er højere end II, hvilket forklares ved lavt blodtryk og en relativt stor lumen af ​​karrene. Ved 12-18 måneder sammenlignes styrken af ​​I- og II-tonerne på hjertebasis, og fra 2-3 år begynder II-tone at sejre.

Ved Botkin-punktet er styrken af ​​I- og II-tonerne omtrent det samme.

I betragtning af den labilitet af hjertefrekvensen hos børn (med et skrig, spændingen han levendegør 20-100%), anbefales det at overveje det enten i begyndelsen eller i slutningen af ​​undersøgelsen, og i spædbørn og meget urolige børn - under søvn. Pulsen studeres på den radielle, tidsmæssige, carotide, lårbenet, popliteal og arterierne på den bageste fod.

Pulse på a. radialis skal føle sig samtidigt i begge hænder, da der ikke er forskel i pulsens egenskaber, kan yderligere forskning udføres på den ene side. Børns hånd håndteres af lægens højre hånd på håndledets bagside. Palpation af arterien udføres med højre og højre midter- og indeksfingre.

I den tidlige arterie undersøges pulsen ved at trykke arterien på knoglen med indeks og midterfingre.

Med barnets angst og vanskeligheden med palpation på armen undersøges pulsen på lårben og popliteale arterier i barnets lodrette og vandrette stilling. Følsomhed er lavet med indeks og midterfingre i højre hånd i den indinale folder, ved udgangen af ​​arterierne fra under pupartligamentet og i popliteal fossa.

Palpation af carotidarterierne udføres ved forsigtigt at presse på den indre kant af sternocleidomastoidmuskel på niveauet af strubehovedet i strubehovedet.

Pulse på a. dorsalis pedis bestemmes af barnets vandrette stilling. Den anden, tredje og fjerde fingre af lægen er placeret på grænsen af ​​den distale og midterste tredjedel af foden.

Følgende egenskaber ved pulsen er karakteriseret: frekvens, rytme, spænding, påfyldning, form.

At bestemme pulsmålingstællingen er ikke mindre end et minut. Pulsen varierer med barnets alder.

Pulsenes rytme estimeres ved ensartetheden af ​​intervallerne mellem pulsbeats. Pulsen er normalt rytmisk, pulsbølgerne følger med jævne mellemrum af tiden.

Pulsspændingen bestemmes af den kraft, der skal påtrykkes for at klemme den palperede arterie. Der er spændt eller hårdt (pulsus durus) og spændt, blød, puls (s. Mollis).

Fyldningen af ​​pulsen bestemmes af mængden af ​​blod, der danner pulsbølgen. Pulsen undersøges med to fingre: Den proximale finger klemmer arterien, indtil pulsen forsvinder, så stoppes trykket, og den distale finger modtager fornemmelsen af ​​at fylde arterien med blod. Fordel fuld puls (s. Pie nus) - arterien har normal påfyldning - og tom (s. Vacuus) - påfyldning er mindre end normalt.

Pulsens størrelse bestemmes på basis af det samlede estimat af pulsbølgens fylde og spænding. Den største puls er opdelt i stor (s. Magnus) og lille (s. Parvus).

Pulsens form afhænger af hastigheden af ​​trykændring i arteriesystemet under systol og diastol. Med accelerationen af ​​væksten i pulsbølgen erhverver pulsen en slags springkarakter og kaldes hurtig (s. Celer); Når bremsens vækst sænkes, kaldes pulsen langsomt (s. tardus).

Regler for måling af blodtryk

- Før måling af blodtryk skal patienten hvile i 5 minutter.

- Måling af blodtryk skal udføres i et roligt, afslappende og behageligt miljø ved en behagelig temperatur. Direkte i rummet hvor blodtrykket måles, skal der være en sofa, et bord, et sted for forskeren, en stol til patienten med en ret ryg og om muligt en justerbar sædehøjde eller enheder til at holde patientens arm på hjerteniveau. Under måling skal patienten sidde, læne sig på bagsiden af ​​stolen med afslappede, ikke krydsede ben, ikke skifte positioner og ikke snakke igennem proceduren til måling af blodtryk.

- Blodtryksmåling bør udføres tidligst 1 time efter at have spist, drikker kaffe, stopper fysisk anstrengelse, opholder sig i kolde og eksamener i skolen.

- Patientens skulder skal være fri for tøj, hånden skal være behagelig på bordet (når der måles blodtryk i en siddestilling) eller på sofaen (når der måles blodtryk i liggende stilling) Ved måling af blodtryk på hånden på manchet er overlejret på 2 cm over albuebøjningen, mens du under håndjernet kan flytte fingeren frit.

- Ved måling af blodtryk i underekstremiteter ligger barnet på maven, og manchetten påføres på låret, således at manchetens nedre kant er 2-2,5 cm over popliteal fossa. Stetoskopet anbringes på popliteal fossa (popliteal arterieområde)

- Gentagne målinger udføres ikke tidligere end 2-3 minutter efter fuldstændig frigivelse af luft fra manchetten.

Hos børn op til 9 måneder er blodtrykket i underekstremiteterne lig med blodtrykket i de øvre ekstremiteter. Så når barnet tager en lodret position, bliver blodtrykket på underekstremiteterne 20-30 mm Hg højere.

Ved normalt blodtryk estimeres med formlerne:

Op til 1 år (Popov AM) SAD = 76 + 2n, hvor n er alderen i måneder, er DBP ½ eller 2/3 af GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, hvor n-alderen i år (Popov AM), DBP er ½ eller 2/3 af GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

De vigtigste kriterier for ændringer i blodtryk

Normalt blodtryk - de gennemsnitlige niveauer af SAP og far overstiger ikke 10 og 90 centilier værdier for en given alder og højde.

Højt normalt blodtryk - CAD og far, hvis niveau ligger inden for 90 og 95 centilier for den tilsvarende alder og højde.

Arteriel hypertension defineres som en tilstand, hvor gennemsnitsniveauet af CAD og / eller DBP, beregnet ud fra tre separate målinger, er lig med eller overstiger 95. centil for den tilsvarende alder og højde.

Hjertets grænser i perkussion: normen, årsagerne til ekspansion, forskydning

Heart percussion - en metode til at bestemme sine grænser

Den anatomiske position af ethvert organ i den menneskelige krop bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel i de fleste mennesker er maven i venstre side af bukhulen, nyrerne er på siderne af midterlinien i retroperitonealrummet, og hjertet er placeret til venstre for kroppens midterlinie i det menneskelige brysthulrum. Strengt okkupert anatomisk placering af de indre organer er nødvendig for deres fulde arbejde.

Lægen under patientens undersøgelse kan formodentlig bestemme et orgels placering og grænser, og han kan gøre det ved hjælp af sine hænder og ører. Sådanne undersøgelsesmetoder kaldes percussion (tapping), palpation (probing) og auscultation (lytter med et stetoskop).

Hjertets grænser bestemmes hovedsageligt ved perkussion, når lægen ved hjælp af fingrene "banker" den forreste overflade af brystet og fokuserer på lydeforskellen (døv, kedelig eller ringende) bestemmer den beregnede placering af hjertet.

Percussionsmetoden gør det ofte muligt at mistanke om en diagnose, selv på scenen med at undersøge en patient, inden han udnævner instrumentelle forskningsmetoder, selvom sidstnævnte stadig spiller en dominerende rolle i diagnosen sygdomme i hjerte-kar-systemet.

Percussion - definerer hjertets grænser (video, forelæsningsfragment)

Percussion - Sovjetiske uddannelsesfilm

Normale værdier af grænserne for kardial sløvhed

Normalt har et menneskeligt hjerte en kegleformet form, der peger skråt nedad og er placeret i brysthulen til venstre. På siderne og på toppen af ​​hjertet er en smule lukket i små områder af lungerne foran - den forreste overflade af brystet bagved - mediastinumorganerne og nedenunder - membranen. En lille "åben" del af den forreste overflade af hjertet er projiceret på den forreste brystvæg, og kun dens grænser (højre, venstre og øverste) kan bestemmes ved at trykke.

grænser for relativ (a) og absolut (b) hjerte sløvhed

Percussion af projektionen af ​​lungerne, hvis væv har forøget airiness, vil blive ledsaget af en klar lungelyd, og at trykke på hjertet af hjertet, hvis muskel er et tættere væv, ledsages af en stump lyd. Definitionen af ​​hjertets grænser eller hjertets sløvhed er baseret på dette - under percussion bevæger lægen fingrene fra kanten af ​​den forreste brystvæg til midten, og når en klar lyd ændrer sig til en døve, bemærker han grænsen for sløvhed.

Fordele grænserne for hjertets relative og absolutte dumhed:

1. Grænserne for hjertets relative sløvhed er placeret på periferien af ​​hjertets fremspring og betyder kroppens kanter, der er lidt dækket af lungerne, og derfor vil lyden være mindre døv (sløv).
2. Den absolutte grænse betegner den centrale region af projektionen af ​​hjertet og er dannet af den åbne del af organets forside, og derfor er perkussionslyden mere sløv (stump).

De omtrentlige værdier af grænserne for relativ hjertets sløvhed er normale:

• Den højre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre og er normalt noteret i det fjerde intercostalrum langs kernebenet til højre.
• Den venstre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det femte intercostalrum til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalrum 1,5-2 cm indad fra den mid-klavikulære linje til venstre.
• Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fingrene fra top til bund langs de intercostale rum til venstre for brystbenet og mærkes langs det tredje mellemrum mellem venstre og venstre af brystbenet.

Den højre kant svarer til højre ventrikel, venstre grænse til venstre ventrikel, den øvre grænse til venstre atrium. Fremspringet af højre atrium ved hjælp af percussion er umuligt at bestemme på grund af hjertets anatomiske placering (ikke strengt lodret, men diagonalt).

Hos børn ændres hjerteets grænser efterhånden som de vokser og når en voksenes værdier efter 12 år.

Normale værdier i barndommen er:

Hvad er hjerte perkussion? Normer for voksne og børn

Heart percussion er en klinisk teknik til at studere hjertet i begyndelsen af ​​en diagnostisk undersøgelse.

Grundlaget for den kliniske diagnose er også palpation og auscultationsmetode. Disse 3 metoder er baseret på den fysiologiske struktur af menneskets indre organer.

Essensen af ​​denne percussionsmetode er studiet af myokardiet ved at analysere tonaliteten af ​​hjertelydene, der opstår, når hjertet trykkes på visse punkter med fingrene. Tapping gennem brystet.

Percussion ansøgning

Metoden til percussion af hjertet har fundet en populær anvendelse under bestemmelsen af ​​myocardiumets grænser såvel som dens placering i brystbenet og hjerteets sande størrelse.

Væggen i brystbenet, som ikke er dækket af lungerne, betegnes i medicin som et område med absolut sonisk sløvhed og i dette område er grænserne for den højre sidede hjertekammer.

De områder, der er dækket af lunger, i takt med at lytte til en kedelig pertour hjerte tone. Denne del af brystet er en zone med relativ sløvhed. Ved relativ dumhed er der en chance for at høre mere præcise hjertestørrelser.

Diagnostisk undersøgelse af hjertet i et moderne klinisk studie er ikke begrænset til percussionsmetoden og er ikke kun baseret på dens data.

Denne teknik giver på tidspunktet for anamnese mulighed for at etablere præafvigelser i myokardiumets tilstand og lytte til hjertets patologi og blodgennemstrømningssystem i kroppen. Baseret på perkussen refererer lægen patienten til instrumental- og laboratorieundersøgelser for at foretage en præcis diagnose af sygdommen.

Det menneskelige hjerte er et organ, der består af muskelvæv (myokardium). Derfor bør der ved tapping på brystet ifølge standardindikatorer være en kedelig percussion tone.

Percussion definition af grænserne for sløvhed

Med percussion i hjertet adskilles højre, øvre og også dets venstre grænser. Ordren med at lytte i percussion er af stor betydning. For det første høres den relative sløvhed af hjertetonen i hans højre linje.

Den nederste grænse af lungens højre lap langs den midterste del af kravebenet er fastgjort, så er det nødvendigt at hæve en kant højere og begynde at percutere brystbenet i retning af organet.

Det er nødvendigt at banke så længe lyden af ​​lungen, der har en klar tone, bliver til en kedelig hjertetone:

• Ifølge de normative indikatorer for percussion - den højre linje af hjertet er på niveauet af den fjerde ribben;
• Den venstre kant af det relative sløvhed i et organ er linjen af ​​ribben, hvor det øvre hjerteslag bliver hørt under perkussion. Under tapping placeres fingeren lodret i forhold til ydersiden og bevæger den indad (tættere på midten). Hvis der ved sådanne bevægelser ikke følges den apiske impuls, er det nødvendigt at udføre de samme manipulationer på det femte intercostalrum. Ved normal er linjen i den venstre grænse for myocardiumets relative sløvhed på den højre kant i intervallet 10-15 millimeter medialt;
• Når man studerer den øvre interstitielle dumhed, udføres percussion til venstre for kravebenet og går ned ad gangen mellem brystlinien og den parasternale linje. Den finger, der leder efter en grænse, skal være parallel med den linje, der skal høres. Ifølge regulatoriske figurer er konturer bestemt på den tredje kant;
• For at finde ud af bredden af ​​vaskulære bundt udføres percussionsmetoden i den anden ribbes område og bevæger sig mod midterlinien. Størrelsen på vaskulær bundt ifølge standard - 2 millimeter.

Når alle grænserne for relativ dumhed bestemmes, er det nødvendigt at måle spalten fra alle endepunkter. Du skal straks indstille den tværgående størrelse. Med hjælp fra den klerkiske linjal måles fra punkterne i endepunkterne til medianen.

Ifølge standardindikatorerne ligger intervallet fra højre ekstreme linje til midten inden for 30 - 40 mm, afstanden fra venstre mellem dem er 80 til 90 mm. Derefter opsummeres disse to indikatorer, og størrelsen af ​​testhjerte opnås - 110-130 millimeter.

Tabel over absolut og relativ sløvhed i hjertet er normalt:

Regulatory Values

Ifølge standarden har det menneskelige hjerte formen af ​​en kegle. Hjerteorganet er placeret på venstre side af brystet. De laterale dele, såvel som den øvre del af den, er dækket af lungerne lidt lunger.

Forsiden af ​​hjertemusklen er lukket ved brystet. Dens ryg er lukket af mediastinale organer, den nederste kant af hjertet lukker membranen. Kun ikke et stort område på hjertets forvæg dækkes ikke, og det er netop af det, at grænserne for sløvhed bestemmes ved perkussion.

Hvad er grænserne for dumhed?

Grænserne for hjertens sløvhed er relative - koncentreret i periferien af ​​hjertets fremspring og angiver dets parametre, der dækker lungen, resultatet er en kedelig lyd.

Grænserne for absolut dumhed angiver hjertemuskelens fremspring område (centrale del), som er dannet af en afdækket del af hjertets forvæg. Dette giver lyden, når perkussion er sløv tone

Grænser for sløvhed afhængigt af alder

Den højre grænselinje, der er sat af perkussion, er hjertekardens højre hjerte. Det yderste punkt til venstre er hjerteets venstre ventrikel.

I området af den øvre kardiale grænse er venstre side atrium. Højre side atrium kan ikke genkendes af perkussion, fordi organet er placeret ikke anatomisk parallelt med brystet, men lidt skråt.

Ved børn, når voksen op, ændrer organets grænser sig. Ved en alder af 12 år er et barns hjerte så stort som en voksen.

Normative indikatorer for percussion af hjertestørrelse efter alder hos børn:

Årsager til afvigelser i præstation fra normen

Baseret på den anatomiske struktur af en person under perkussion på den relative sløvhed af lyden kan man være afhængig af standardindikatorernes afvigelser fra standardindikatorerne.

Udvidelse af venstre atrium

Enhver afvigelse i størrelse fra normen er et tegn på en udviklingspatologi i myokardiet:

• Forskydning af grænsen under percussion til højre side (ekspansion af intemi) er hypertrofi i højre ventrikel eller dilatation af kammeret i ventriklen;
• Forstørret øvre margin - venstre atrial hypertrofi eller dilatation af venstre atrial kammer;
• Forflytningen af ​​grænsens endepunkt langs den venstre kant (dilateret til venstre) - venstre ventrikulær hypertrofi eller dilatation af venstre ventrikulært kammer. Denne afvigelse er oftest indstillet under perkussion, fordi organets grænse udvides til venstre for hypertension, som varer mere end 5 kalenderår, og har allerede tilladt patologien at udvikle: hypertrofi af venstre myokardiekamre;
• Ensartet udvidelse af alle grænser af hjertets relative sløvhed er et tegn på hypertrofi af både den højre sidekammer og den venstre sidede.

Perikardial forskydning af grænselinjen

Ud over at udvide grænserne, der er forårsaget af patologier og lidelser i myokardiet, er der også et skifte i margenen for relativ sløvhed under perkussion. Denne forskydning af sløvhed er forårsaget af hjertesygdomme (perikardium).

Patologi af hjertet skjorte.

Også organer der støder op til perikardiet:

• Udvidelse af relativ sløvhed er ensartet - det er perikarditis. Når perikardial inflammation opstår, fører akkumulering af væske i perikardial hulrum til en stigning i volumenet af hjerte skjorte og dens ekspansion. Væsker kan være op til 1000 milliliter;
• Unilateral forskydning mellem relativ sløvhed i perkussion i retning af organskader er en mulig krænkelse af lungefunktionalitet (atelektasis), og i den sunde side af et organ er dette en mulig ophobning af biologisk væske i lungen eller ophobning af luftmasse i pleura. Denne tilstand forårsager patologi lungehydrothorax eller respiratorisk organ pneumothorax;
• Skiftet af den relative dumhed til højre for grænsen til venstre forekommer ganske sjældent, men sådan afvigelse finder sted. Dette er en indikator for cirrose i det sidste stadium af udviklingen af ​​patologi, hvilket fremkaldes af en stærk forøgelse af organets volumen. Leveren, stigende, skifter opad, lægger pres på hjerteorganet og fortrænger det opad.

Risikofaktorer forstyrrer

Fortynding af hjertekamrene samt hypertrofi af myokardets vægge fremkalder flere af disse grunde:

• Medfødte misdannelser hos børn;
• Erhvervede defekter - i den voksne krop;
• Myokardieinfarkt - postinfarktperiode;
• Hjertesklerose forårsaget af myokardieinfarkt;
• Inflammation af myocarditis;
• Kardiomyopati af dyshormonal karakter fremkaldt af forstyrrelser i hormonproduktionen på grund af binyrerne eller skjoldbruskkirtlen sygdom;
• Hypertensive hjertesygdom.

Lægen, der har identificeret afvigelser i grænsens normer, kan foreslå patologier i orglet og sende patienten til en mere fuldstændig instrumental undersøgelse af hjertemusklen.

Symptomatologi af patologier, der forårsager forskydning

Hvis lægen har fundet ændringer i den normative indikator for relativ sløvhed i myokardiet ved percussionsmetoden, skal du finde ud af, om patienten har synlige symptomer på disse sygdomme.

Hvad provokerede et skift i hjertets kedeligt organ:

• Dyspnø på anstrengelse på kroppen og gå er en patologi af hjerteorganet. Dyspnø kan også forekomme i en udsat position. Alvorlige symptomer på hjertesygdomme er: ødem i underbenene, smerter i brystet og en unormal hjerterytme
• Tør og ekspektorativ hoste er et tegn på patologi i lungerne. Også i lungesygdomme udtrykkes åndenød og cyanose i huden udvikler sig (cyanose);
• Leverpatologier manifesteres ved hudgulvning (gulsot), en stigning i bukhulrummets volumen, problemer med afføringen (forstoppelse, diarré) og udtalt ødem i lemmerne, ansigt og peritoneum.

Udvidelse af grænsen for hjertemusklen eller dens forskydning - dette er ikke normen for en sund organisme.

Derfor er opgaven for kardiologen mere præcist at bestemme den relative sløvhed og identificere patologierne i patientens krop.

Yderligere metode til diagnose af hjertet

Instrumentale metoder til at studere hjerteorganets udvidede grænser:

• EKG (elektrokardiografi) - afslører abnormiteter i myokardiet, detekterer hypertrofi af hjertemuskulaturens vægge, dilatation af hjertekamrene, diastol dysfunktion, reduceret systolytelse, blodpropper i interkammeret septa;
• X-ray - viser kroppens størrelse, udtrykt hypertension i den lille (hjerte) cirkel af blodgennemstrømningen, tilstanden af ​​kroppens venstre sidekontur;
• Hjertets ultralyd - en måde at opdage patologi på et tidligt stadium og er i stand til at undersøge indersiden af ​​venstre ventrikulær kammer;
• Lung ultralyd - for at detektere lungeødem, mængden af ​​væske såvel som tilstanden af ​​lungeblodstrømmen;
• Lever ultralyd - bestemme leverens størrelse, find ud af stadiet for udvikling af organ ødelæggelse ved cirrhosis;
• Adrenal ultralyd - identificer abnormiteter i arbejdet og find ud af den mulige årsag til fejl i arbejdet;
• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen - vil bestemme patologien i organet i det endokrine system.

Displacement Therapy

Patologi af fortrængning af hjertet eller grænserne for dets ekspansion kan ikke behandles. Det er nødvendigt at undersøge etiologien af ​​bias, og behandle grundårsagen til patologien direkte.

I dette tilfælde kan du muligvis have kirurgisk behandling af hjertefejl ved hjælp af kirurgiske teknikker:

• Koronar stenting er en metode til at styrke blodkarrene, hvilket forhindrer gentagelse af myokardieinfarkt;
• Aortisk koronararterie bypass kirurgi er en teknik til udskiftning af den ødelagte del af koronararterien med en shunt. Det vil også hjælpe med at undgå tilbagevendende myokardieinfarkt;
• Angioplastik.

Det er også nødvendigt at bruge lægemiddelterapi ved brug af sådanne grupper af stoffer:

• Antihypertensive stoffer
• beroligende;
• Vanddrivende stoffer;
• Narkotika der styrer hjerterytmen;
• Betablokkere;
• ACE-hæmmere.

Percussionsteknikken er en måde at indledningsvis bestemme diagnosen på et organ. Denne metode gør det muligt for lægen at identificere afvigelser fra de foreskrevne anatomiske standarder for hjertemusklen. Og også at lede patienten til en mere detaljeret og omfattende diagnostisk undersøgelse af hjertet.

På baggrund af historie og perkussion kan du foretage en diagnose ad gangen, hvor der ikke er mulighed for instrumentel undersøgelse, men det er nødvendigt at træffe en nødbehandlingsbeslutning.

Grænser med relativ hjerte sløvhed og hjerteets tværgående størrelse

Karakteristik af puls hos børn

Pulsenes rytme estimeres ved ensartetheden af ​​intervallerne mellem pulsbeats (skelne mellem rytmisk og arytmisk puls). For børn i skolealder er arytmi forbundet med vejrtræk karakteristisk (åndedrætsarytmi): ved indånding forøges pulsen, og ved udånding sænker den. Hold åndedræt eliminerer denne type arytmi.

Pulsens spænding bestemmes af den kraft, der skal påtrykkes for at klemme pulsen. Spændingen er kendetegnet: puls af normal spænding, intens, hardpulsus durus og soft-pulsus mollus.

Fyldningstesten udføres med to fingre: Den proximale finger klemmer arterien, indtil pulsen forsvinder, så stoppes fingertrykket, og den distalt beliggende finger får følelsen af ​​at fylde arterien med blod. Ved påfyldning skelne: puls tilfredsstillende påfyldning; fuld puls - pulsus plenus (påfyldning er mere end normalt) og tom puls - pulsus vacuus (påfyldning er mindre end normalt).

Pulsens form skelnes ved stigningshastigheden og nedstigningen af ​​pulsbølgen (ved moderat komprimering af arterien med begge fingre). Pulsen kan være af den sædvanlige form, hurtigprancing - pulsus plante (hurtig stigning og fald i pulsbølgen) og langsom, træg - pulsus tardus (pulsbølgen stiger langsomt og går også langsomt ned).

Der er også en høj puls-pulsus altus (hurtig god pulsfyldning og derefter et hurtigt fald) og en lille puls-pulsus parvus (langsom, svag fyldning og langsom nedgang). Disse typer af pulser findes sædvanligvis i kombination med andre former for puls: celer et altus (pulsen bliver hurtigt god eller højere end den sædvanlige påfyldning, og derefter er der et hurtigt fald i pulsbølgen) og tardus et parvus (pulsbølgen stiger langsomt, når en lille påfyldning og derefter langsomt falder ned ).

Percussion. Percussion af hjertet udføres i en vandret eller lodret stilling af barnet. Percussionsmetoden bestemmer størrelsen, konfigurationen af ​​hjertet og størrelsen af ​​den vaskulære bundle. Det bør være percussed fra klar til stump lyd. Skelne mellem middelmådig og direkte perkussion (se i lunge perkussion sektionen). Med middelmådig percussion presses fingerplysmetret tæt på brystets overflade, parallelt med den definerede grænse, mellemstyrke og stileste perkussion. Du skal bruge pen i midten phalanx. Mærkning af hjerteets kant er lavet på ydersiden af ​​finger-pleesimeteret, der vender mod kroppen, hvilket giver en højere perkussion.

Stille perkussion definerer grænserne for hjertets "relative" sløvhed (tabel 3) i følgende rækkefølge: højre, venstre, top. Definitionen af ​​den højre grænse begynder med bestemmelsen af ​​grænsen for leversløshed fra det tredje mellemrum mellem den højre midclavikulære linje (hos børn i de første 2 måneders levetid langs den parasternale linje, hos børn over 2 år ved højt perkussion langs ribbenene eller mellemrummet). Derefter løfter de fingerspimimeteret på et mellemrum, ændrer positionen i en ret vinkel og med en stille perkussion går "korte trin" mod brystbenet. Grænsen er markeret på ydersiden af ​​finger-plesometeret.

Grænser med relativ hjerte sløvhed og hjerteets tværgående størrelse

Den venstre grænse falder sammen med den apikale impuls. Hvis det ikke kan bestemmes, udføres perkussionen strengt langs IV eller V intercostal rummet, begyndende fra mid-axillærlinjen. Fingermåleren er placeret parallelt med den forventede grænse og bevæges mod hjertet, så fingerens bagside altid er foran. I armhulen trykker fingermåleren således mod ribbeholderen med sin laterale snarere end palmar overflade. Percussion punch bør rettes hele tiden vinkelret på selve hjertet af overfladen (forreste til ryg, ikke til venstre mod højre) og ikke vinkelret på brystets overflade (i sidstnævnte tilfælde bestemmes hjerteets yderste kant). Percussion indtil en forkortet lyd vises, og mærket er også placeret på fingerplemeterens yderkant.

Øvre grænse: fingerplysmeter placeres langs den venstre parasternale linje, percussed, startende fra det første intercostalrum, gå ned, bevæg fingeren sekventielt langs kanten og mellemrummet. Med udseendet af forkortning af slagløjd, lav et mærke på fingerens øvre kant (uden for hjertet). Hjertets diameter måles i centimeter - ved summen af ​​afstande fra midten af ​​brystbenet til den højre kant af hjertet og fra midten af ​​brystbenet til den venstre kant af hjertet.

At bestemme grænserne for hjertets absolutte dumhed producerer en lydløs slag på samme måde - højre, venstre, top. Under normale forhold er grænserne for absolut kardial sløvhed hos børn ikke percussed.

Direkte perkussion af grænserne for relativ hjerte sløvhed udføres på samme linjer og i samme rækkefølge som med middelmådig perkussion.

Bestemmelse af grænserne for den vaskulære bundt produceret af percussion i det andet interkostale rum på begge sider. Fingerplesimeteret placeres langs midclavikulær linie parallelt med brystbenet og bevæges hen imod det, indtil der opstår en kedelig lyd. Mærket er lavet på ydersiden af ​​fingermåleren. Afstanden mellem mærker måles i centimeter.

Hos små børn er det bedre at bestemme hjertets grænser ved direkte perkussion - med langfinger bøjet i en ret vinkel i barnets vandrette stilling.

Auskultation. Hørelsen af ​​hjertet skal udføres lodret, vandret, i stillingen på venstre side og efter fysisk anstrengelse (hvis barnets tilstand tillader det) med et blødt bio-auricularstetoskop. Lægen er normalt placeret på højre side af patienten.

Punkter og rækkefølgen af ​​lytning (pic.5):

1) en dobbeltbladet ventil (mitral) - ved hjertepunktet eller ved 5 punkt (stedet for fremspringet af ventilen)

2) aorta ventiler - i det andet intercostalrum til højre ved brystkanten

3) lungeventiler - i det andet intercostalrum til venstre ved brystbenets kant

4) tricuspidventil - ved højre kors på brystbenet, på fastgørelsesstedet til det femte ribbrusk, gå til krydset af ende af sternumets krop med xiphoidprocessen;

5) Botkins femte punkt for at lytte til aortaklapper er ved krydset af linjen, der forbinder den anden ribbe til højre med hjerteets apex og brystets venstre kant eller fastgørelsespunktet for den tredje til fjerde ribben i brystbenet eller det tredje mellemrum. Hos børn skal hele hjerteområdet samt nakkebeholderne til højre og venstre høres.

Figur 5. Klassiske lyttesteder til hjertetoner

(ifølge Luisada): 1 - hjertepunktet (mitralventil), 2-ventil i pulmonalarterien, andet intercostalrum til venstre; 3-aortisk ventil, andet intercostalrum til højre; 4-tricuspid ventil; 5-punkts Botkin

Når man lytter til hjertet, er det nødvendigt at bestemme hjerterytmen, tonernes lydstyrke, hvis begge toner høres i hvert af de fem punkter, hvilken er højere, om der er en splittelse, om der lyder lyde, om ja, så systole eller diastole, i hele tonen, i begyndelsen, i midten, i slutningen), hvad er varigheden af ​​støj, styrke, timbre (hårdt, hårdt, blæsende, hårdt, rumlende, rumlende, rullende, "hældevand", "flydende sand", "udvidet udånding", blød, musikalsk, uspecificeret) bestemmes støjets epicenter af th (i det aksillære område, i den epigastriske region, på bagsiden, på de livmoderhalsbeholdere, i epigastriumet på lårbenet). Alle lydfænomener er ønskelige at skildre grafisk.

Måling af blodtryk (BP). Det anbefales at måle blodtrykket på samme tid af dagen efter en 10-15 minutters hvile på højre arm (for første gang og i henhold til indikationer på både arme og ben) i en siddende eller vandret position tre gange med et interval på 3 minutter. Mansjetten skal være den passende størrelse, og bredden er halvdelen af ​​omkredsen af ​​testens skulder. For det ønskede blodtryk tages maksimale trykfigurer. Det resulterende blodtryk efter en 10 minutters hviler svarer til normalt eller såkaldt "tilfældigt" tryk. Hvis det sædvanlige ("tilfældige") tryk afviger fra aldersnormerne, så måles BP efter 30 minutter igen - det vil sige det "resterende" tryk. Forskellen mellem "random" og "residual" HELL kaldes "ekstra" tryk. Med en tendens til at øge blodtryksindikatorerne steg "ekstra" trykket med 15 mm Hg. Art. og mere, nogle gange når man 30-50 mm Hg. Art. Det maksimale blodtryk hos nyfødte er 76 mmHg. Art., Til 1 år øges det til 80 mm Hg. Art. Hos børn ældre end et år bestemmes blodtrykket af formlen A. F. Tura: 80 + 2n, hvor n er antal år af et barns liv. Det minimale blodtryk er maksimalt 1 / 2-1 / 3. Forskellen mellem det maksimale og det laveste blodtryk kaldes pulstryk.

Til måling af blodtryk hos børn anvendes auscultatorisk metode til Korotkov-Yanovsky, oscillografi, tachooscillografi, ultralyd, direkte måling af blodtryk og andre.

Auscultationsmetode for Korotkov-Yanovsky. Ved denne metode måles blodtrykket ved anvendelse af et Riva-Rocci-tonometer eller et sphygmatonometer. Mansjettens størrelse bør svare til barnets alder. Hånden skal være afslappet og ligge i hånden. Manchet er overlejret på skulderen 2 cm over albuebøjningen, så at pegefingeren passerer mellem den og skulderoverfladen, luften fjernes fra den, inden man påfører manchetten. Ved måling af blodtryk bør ændringshastigheden i kviksølvniveauet i manometerrøret i dekompressionsperioden ikke overstige 3 mm for hver pulsering. Stetoskopet påføres i albuerne på brachialarterien uden tryk. Udseendet af hjertetoner under lytningen svarer til det maksimale tryk og deres forsvinden - til det mindste.

Ved måling af blodtryk efter fysisk aktivitet svarer udseendet af hjertetoner i dekompressionsperioden til det maksimale tryk, og overgangen fra højt til stille toner falder sammen med minimumtrykket bedre end deres forsvinden. Ved anbefaling af diastolisk tryk (minimum) anbefaler WHO også at bruge to værdier bestemt ved overgangen af ​​høje toner til stille og ved deres forsvinden.

Palpation metode.

Palpationmetoden til måling af blodtrykket på armen anvendes, hvis det ikke kunne måles ved auscultatory metode, oftere hos små børn. Metoden tillader kun at bestemme det maksimale (systoliske) tryk i overensstemmelse med øjeblikket for udseendet af pulsen på den radiale arterie under dekompression. Værdien af ​​systolisk tryk på samme tid ved 5-10 mm Hg. Art. under de værdier, der er opnået ved auscultatory metode.

Auscultation og palpation metoder bruges til at måle blodtrykket i benet. I barnets stilling på maven placeres manchetten på låret 3 cm over patellaen. Blodtrykket måles på samme måde som på armen. Stetoskopet anbringes i popliteal fossa på poplitealarterien. Med palpationmetoden til måling af trykket på benet bestemmes kun systolisk tryk af det øjeblik, hvor pulsen på kunst udviser sig. dorsalis pedis, det systoliske tryk med 5-10 mm Hg. Art. lavere end når målt ved auscultatory metode.

Metode for tachooscillografi.

Metoden blev udviklet af N. N. Savitsky. Blodtryk måles ved at registrere hastighedskurven (tachosillogrammer) af ændringer i beholderens volumen i kompressionsperioden.

Ultralydmetoden Metoden er baseret på optagelse af et reflekteret ultralydssignal med en speciel enhed i dekompressionsperioden, den har høj nøjagtighed og kan bruges til at måle blodtrykket hos børn i alle aldre.

Direkte måling. Direkte måling af blodtryk (blodig metode) i pædiatrisk praksis anvendes sjældent. Det bruges oftest af pædiatriske kirurger i forberedelsen og udførelsen af ​​kirurgi.

Hovedmenu

Percussion og auscultation af hjertet hos børn

Percussion og auscultation af hjertet hos børn

UKRAINE SUNDHEDSRET

NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY

på det metodiske møde

Department of Pediatrics №2

Professor Volosovets OP

Til selvstændigt arbejde af studerende som forberedelse til den praktiske lektion

1. 1. Aktualitet af emnet.

Stigningen i forekomsten af ​​kardiovaskulær patologi kræver, at fremtidige internister tager en ansvarlig tilgang til at mastere diagnosen og behandlingen af ​​hjerte- og vaskulære sygdomme hos børn, når hjertefejl dannes, kronisk hjertesvigt udvikler sig, og grundlaget for aterosklerose, hypertension og iskæmisk sygdom er lagt. En af metoderne til klinisk fysisk undersøgelse - hjerte perkussion - giver dig mulighed for at bestemme størrelsen, konfigurationen, positionen og forandringer i hjertet når patologi. Forbliver relevant og den vigtigste metode til klinisk undersøgelse af hjertet - auskultation, som gør det muligt at bestemme hjerte lyde, deres volumen, timbre, accenter, opdeling eller splittelse, vurdere aktivitetsrytmen og karakterisere hjertets støj. percussion og auscultation af hjertet sammen med indsamlingen af ​​anamnese, undersøgelse, palpation, rutinemæssig instrumentel, ikke-invasiv klinisk, laboratorie- og invasiv undersøgelse af hjertet gør det muligt at udføre diagnostik på det moderne niveau.

1. 2. Specifikke mål:

Find ud af værdierne for percussion og auscultatory undersøgelser af hjertet til diagnosticering af sygdomme i hjerte-kar-systemet (CVS) hos børn.

Kend de grundlæggende regler for percussion og auscultation af hjertet hos børn.

Opret en algoritme til percussion og auscultatory undersøgelser af hjertet hos børn

Lær metoderne til percussion af hjertet hos børn, alt efter alder.

At beherske færdighederne til at bestemme grænserne for relativ og absolut hjertets sløvhed hos børn.

For at kunne identificere og karakterisere hjerte lyde skal du vurdere rytmen af ​​hjerteaktivitet, bestemme, karakterisere og klassificere CCC-lyde.

Kend funktionerne i auscultatory billede af hjertet hos børn i forskellige aldre.

At kunne fortolke data opnået under perkussion og auskultation.

Analyser semiotikken af ​​percussionsforstyrrelser og auscultationsbillede af hjertet.

At bestemme semiotika af læsioner og større sygdomme i hjerte-kar-systemet hos børn.

1. 3. Grundlæggende viden og færdigheder, der er nødvendige for at studere emnet.

Patologisk anatomi og patologisk fysiologi

Kend den anatomiske struktur af det kardiovaskulære system

At bestemme funktionerne i hæmodynamik i det kardiovaskulære system

Kend de anatomiske og fysiologiske ændringer i de vigtigste patologiske processer

4. Opgave for selvstændigt arbejde under forberedelse til lektionen.

4.1 Liste over grundlæggende termer, parametre, egenskaber, der skal

lær elev som forberedelse til lektionen.

Relativ sløvhed i hjertet

Hovedårsagerne til skiftet i grænserne for relativ hjerte sløvhed

Den del af hjertet, der er dækket af lungernes kanter, med perkussion giver en forkortet lyd og svarer til de sande dimensioner af hjertet og fremspringet på brystet.

Venstre hypertrofi eller dilation af venstre ventrikel; højre - hypertrofi eller dilation af højre atrium (og højre ventrikel); up - hypertrofi af venstre atrium.

Lytning og analyse af hjertets støjfænomener under systole og diastole på steder med hjertets bedste lytning (anatomisk fremspring på brystet) i en bestemt rækkefølge (mitralventil, aortaklapp, lungepulsventil, tricuspidventil, alle ventiler).

Opstår med medfødte eller erhvervede læsioner i hjertet med anatomiske ændringer af ventiler eller huller med sclerotiske processer i endo-myokardiet.

Ikke forbundet med ventilblade eller organiske endokyokardieændringer

Lyttes mellem 1 og 2 tone

Det høres under den store pause mellem ІІ og 1 tone.

4.2 Teoretiske spørgsmål til lektionen

1. Hvad gør det muligt at identificere hjerte perkussion? Metoder til hjerte perkussion hos børn?
2. Grundlæggende regler for hjertets slag på børn?
3. Normale grænser for relativ hjerte sløvhed afhængigt af alder?
4. Hvad bestemmer forandringen i hjertets absolutte grænser?
5. Hovedårsagerne til forskydningen af ​​hjertets relative grænser til venstre?
6. Kardiale og ekstrakardiale forårsager den rette grænse for relativ hjertestøvhed at skifte udad?
7. Under hvilke sygdomme forskydes hjerteets relative grænser i alle retninger?
8. Steder og orden at lytte til barnets hjerte?
9. Karakteristisk for 1 og II hjertetoner, ældgamle funktioner hos børn?
10. Mekanismen for dannelse og årsagerne til at splitte og splitte toner, III tone?
11. Hovedårsagerne til forbedring af hjertetonen?
12. Kardiale og ekstrakardiale faktorer for svækkelse af hjertelyde?
13. Hjertelyde: Forskelle mellem organiske og funktionelle støj perikardiel friktionsstøj?
14. Klassifikation af støj afhængig af fasen af ​​hjertesyklusen? Ved hvilken patologi høres?
15. Hvilken funktionel støj findes hos børn?

4.3 Praktisk arbejde (opgave), som udføres i klassen

Arbejde med dummies, og så - i stationære afdelinger skal eleverne: 1) mestre percussion og auscultation af hjertet; 2) lære aldersegenskaberne ved den fysiske undersøgelse af det kardiovaskulære system hos børn; 3) være i stand til at fortolke dataene 4) udføre praktiske opgaver (udføre percussion og auscultation af hjertet hos børn uden patologi i det kardiovaskulære system og hos syge børn), 5) løse situationsmæssige problemer.

5. Organisering af indholdet af undervisningsmateriale.

Percussion af hjertet giver dig mulighed for at bestemme dets størrelse, konfiguration og position. Percussion udføres i en lodret (så størrelsen af ​​hjerte sløvhed er 10-15% mindre) og i vandret position.

Størrelsen og konfigurationen af ​​hjertet hos børn bestemmes af direkte perkussion. Formidlet brug hos unge og hos børn med udviklede muskler og subkutan væv.

De grundlæggende regler for hjerte perkussion:

1) Hjertets relative grænser bestemmes af stille perkussion, det absolutte - ved det stille;

2) gennemføre perkussion langs de mellemliggende rum i retningen fra lungerne til hjertet (fra en klar lungelyd til et kedeligt eller kedeligt), bevæger fingeren sig parallelt med hjertets kant, som skal bestemmes;

3) Hjertets relative grænse bestemmes af fingerens ydre kant, det absolutte - ved det indre;

4) for at bestemme den venstre grænse for relativ hjertets sløvhed udføres perkussion i ortho-sagittalplanet;

5) hjerte perkussion udføres i en bestemt rækkefølge.

Sekvensen af ​​hjertets perkussion: bestemmelse af højden af ​​membranets stående den ene kant højere (4. interkostalrum) definerer den rigtige grænse; så - den øvre grænse; palpation finder den apikale impuls og langs dette intercostalrum (eller 4-5 interkostale rum) definerer hjertets venstre kant.

Relative og absolutte grænser af hjertet hos børn i forskellige aldre, når de projiceres på den forreste mur af brystet

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Border af hjertet - den vigtigste indikator for menneskers sundhed. Når alt kommer til alt, arbejder alle organer og væv i kroppen sammen, og hvis en fejl opstår på et sted, udløses en kædereaktion af ændringer i andre organer. Derfor er det meget vigtigt at regelmæssigt gennemgå alle nødvendige undersøgelser for tidlig påvisning af mulige sygdomme.

Hjertets position er ikke, hvad dets grænser er. Når jeg taler om stilling, mener jeg det sted, hvor kroppens vigtigste "motor" er i forhold til andre indre organer. Over tid ændres det ikke, hvilket ikke kan siges om grænser.

Sådanne ændringer kan skyldes fortykkelse af myokardemembranen, en stigning i luftbihulerne og en uforholdsmæssig stigning i muskelmasse i ventrikler og atria. En række sygdomme fører til, at hjertets grænser ændrer sig. Vi taler om at indsnævre lungens arterie, lungebetændelse, tricuspidinsufficiens, bronchial astma osv.

Hjerteanatomi

Hjertet kan sammenlignes med en pose med muskler, hvis ventiler giver blodgennemstrømning i den rigtige retning: det ene afsnit modtager venøst ​​blod, og det andet udstøder arterielt blod. Dens struktur er ret symmetrisk og er dannet af to ventrikler og to atria. Hver af dens komponenter udfører sin egen specielle funktion, der involverer talrige arterier, vener og blodkar.

Hjertets position i det menneskelige bryst

Og selv om hjertet er placeret mellem højre og venstre del af lungerne, 2/3 skiftes det til venstre. Den lange akse har et skrå arrangement fra top til bund, højre mod venstre, baglæns, hvilket giver en vinkel på ca. 40 grader med hele kroppens akse.

Dette organ er lidt roteret af den venøse midterste, og den venstre arterielle - posterior. Foran er hans "nabo" brystbenet og den bruskbestandige del af ribbenene, i ryggen er orglet til passage af mad og aorta. Den øvre del falder sammen med brusk i den tredje ribbe, og højre er lokaliseret mellem 3. og 5. ribben. Venstre stammer fra den tredje ribben og fortsætter midtvejs mellem brystbenet og kravebenet. Slutningen kommer til højre 5. ribben. Det må siges, at hjerteets grænser hos børn adskiller sig fra grænserne hos voksne, som puls, blodtryk og andre indikatorer.

Metode til vurdering af hjerteparametre

Hjertets grænser og vaskulære ledbånd samt deres størrelse og placering bestemmes af perkussion, som er den vigtigste kliniske metode. I dette tilfælde udfører lægen sekventiel perkussion af de områder af kropsdelen, hvori hovedmotorens hoveddel er placeret. Den resulterende lyd giver dig mulighed for at vurdere vævets egenskaber og natur under det område, der undersøges.

Vægtetæthedsdata opnås ud fra højden af ​​percussionsstøj. Hvor tætheden er lavere, og lyden har en lavere tone og omvendt. Lav densitet er karakteristisk for hule organer eller fyldt med luftbobler, det vil sige lunger.

Når perkussion over det område, der banker, vises en kedelig lyd, fordi dette organ består af muskler. Det er imidlertid omringet på begge sider af lungerne, og endda delvist dækket, derfor med disse diagnostiske foranstaltninger opstår der en sløv lyd over dette segment, det vil sige grænser for relativ hjertefedhed, der svarer til de faktiske dimensioner af dette organ. I dette tilfælde er det sædvanligt at udpege hjerteets relative og absolutte dumhed, som vurderes af karakteren af ​​tappingen.

Percussion afgrænsning

Absolut sløvhed diagnosticeres med lydløs perkussion. I dette tilfælde producerer lægen lyset og bestemmer området for hjertet, der ikke er dækket af lungerne. For at fastslå den relative dumhed anvendes metoden til skarpe slag, som lægen udfører i mellemrummet mellem ribbenene. Som følge heraf høres en kedelig lyd, som gør det muligt at bestemme hele den del af kroppen, der optages af hjertet. Samtidig giver det første kriterium, der afslører tydelig perkussion af hjerteområdet, mulighed for at få grundlæggende oplysninger og foretage en nøjagtig diagnose ved at bestemme hjerteets kanter, og den anden, der er forbundet med skarp tapping, giver yderligere data og giver dig mulighed for at specificere diagnosen baseret på dataene i længde og diameter og andre

Hvordan er percussionen

For det første karakteriserer grænserne for hjertets relative sløvhed, vurder organets struktur og dets tværgående størrelser, og fortsæt derefter med at diagnosticere grænserne for hjertets absolutte sløvhed, blodkarets ledbånd og deres parametre. I dette tilfælde følger lægen følgende regler:

1. Planter eller beder patienten stå op, og tunge undersøgelser ligger ned.
2. Gælder medicin-accepteret finger-finger tapping.
3. Årsager til stille tremor, når man undersøger grænserne for absolut dumhed og roligere ved at diagnosticere relativ dumhed.
4. Ved diagnosticering af grænserne for relativ sløvhed banker de fra den klare tone i lungerne til det kedelige. I tilfælde af absolut dumhed - fra en klar tone af lys til kedelig.
5. Ved vibrerende percussionsstøj er kantene udpeget af ydersiden af ​​fingermåleren.
6. Finger-plezimetr holder sig parallelt med de diagnosticerede grænser.

Border vurdering med relativ hjerte sløvhed

Blandt grænserne markeres højre, venstre og den der er øverst. For det første diagnosticerer lægen den rigtige grænse, idet man forudindstiller den nedre grænse af lungen fra højre flank midt i kravebenet. Så trækker de sig tilbage en plads højere mellem ribbenene og banker den samme linje og bevæger sig mod hjertet og venter på, at den rene lungetone bliver sløvet. I dette tilfælde placeres percussionsfingeren lodret. Normalt forbinder højre grænse sig til højre kant af brystbenet eller trækker sig 1 cm udad mod det fjerde interkostale rum.

Ordningen med grænserne for hjerteets relative og absolutte dumhed

Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed kombineres med stedet mellem ribbenene, hvor de før dette udførte palpation af den apikale impuls. I dette tilfælde lægger lægen sin finger lodret udad i forhold til skubben af ​​spidsen, men samtidig bevæger sig indad. Hvis den apikale impuls ikke bliver hørt, udføres hjerte perkussion i 5. plads mellem ribbenene i højre flanke fra armlænets forreste linje. Samtidig er grænsen lokaliseret i det 5. rum mellem ribbenene i en afstand på 1-1,5 cm indad fra kravebenets midterlinie.

Diagnostiserer venstre grænse, foretag en inspektion fra venstreflanken af ​​kravebenet nedenfor mellem parasternale og sternale træk. I dette tilfælde lægger lægen finger-probemeter parallelt med kanten, som han leder efter. Normalt er det i overensstemmelse med 3. kanten. Samtidig giver stor betydning for patientens krops position. Den nederste kant af hjertet, som alle andre, skiftes et par centimeter, hvis patienten ligger på hans side. Og i den liggende stilling er de alle mere end i stående stilling. Desuden påvirkes denne faktor af faser af hjerteaktivitet, alder, køn, individuelle strukturelle træk, grad af fylde i fordøjelseskanalen organer.

Patologier opdaget ved diagnostiske hændelser

Alle anomalier taget til at dechiffrere som følger:

1. Når venstre kant er fjernet til venstre og i nederste del fra midterlinien, er det sædvanligt at sige, at der er hyperfunktion i venstre ventrikel på ansigtet. Stigningen i denne afdeling kan forårsage problemer med broncho-lungesystemet, komplikationer efter at have lider af smitsomme sygdomme mv.
2. Udvidelsen af ​​hjertets grænser, og alle dem, er forbundet med en stigning i væsken i perikardiet, og dette er en direkte vej til hjertesvigt.
3. Vækst af grænserne inden for de vaskulære ledbånd kan skyldes udvidelsen af ​​aorta, da dette er hovedelementet, der indstiller parametrene for denne del.
4. Hvis grænserne forbliver uændrede i forskellige positioner af kroppen, hæves spørgsmålet om perikardial adhæsioner og andre væv.
5. Skift af grænser til en kant giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​patologien. Dette gælder især i tilfælde af pneumothorax.
6. Et generelt fald i hjertets grænser kan indikere problemer med åndedrætsorganerne, især lungemfysem.
7. Hvis grænserne samtidig ekspanderer til højre og venstre, så kan vi tale om udvidelsen af ​​ventriklerne, fremkaldt af hypertension. Det samme billede udvikler sig i tilfælde af kardiopati.

Slagets hjerteslag skal kombineres med auskultation. I dette tilfælde lytter lægen til tonerne af ventilerne med et phonendoscope. At vide, hvor de skal lyttes til, kan du mere beskrive sygdomsbilledet og give en sammenlignende analyse.