Vigtigste

Myocarditis

Nødsorg for paroxysmal atrieflimren

De fleste sygdomme er karakteriseret ved en periode med anfald og en hvileperiode. Når paroxysm opstår under atrieflimren, det vil sige forværringen af ​​et smertefuldt anfald (angreb), skal akutte foranstaltninger træffes hurtigst muligt. Hvis dette ikke er gjort, er der stor sandsynlighed for, at patientens tilstand forværres, selv til døden. Hvordan man bestemmer, at paroxysmen af ​​atrieflimren begyndte, og nødhjælp bør udføres straks?

Symptomer på paroxysmarytmi

Atrieflimren kan forårsages af forskellige årsager og manifestere sig på forskellige måder. Hos nogle patienter er der periodiske fejl i sinusnoden, udtrykt i kaotiske muskelkontraktioner. For andre observeres atriale fladder med en frekvens på 60 til 90 slag pr. Minut. Ofte er symptomerne på patologi helt usynlige: især hvis hjertefrekvensen ligger inden for det normale interval.

Der er dog flere tegn, der bekræfter at paroxysmen af ​​atrieflimren er begyndt:

  • Mærkelig forstyrrelse af hjertet - en følelse af, at muskelen ikke er ensartet reduceret;
  • Hjertebanken;
  • Ujævn puls - målinger foretages i håndledene og halspulsårene, indikatorerne vil være forskellige;
  • Uredelig åndenød, observeret i ro
  • svimmelhed;
  • Smerter i brystbenet;
  • Holder pusten i vandret position
  • Muskel svaghed;
  • Panikanfald og angst - ofte er patienter bange for død eller forringelse af deres tilstand på grund af manglende ilt.

Når hjertefrekvensen falder til et kritisk punkt, er synkope og iltforsyning til hjernen mulig. I dette tilfælde fortsætter kontoen i minutter.

Der opstår alvorlige symptomer hos mennesker, der allerede har hjertesygdomme, og hjertefrekvensen stiger til 200-600 slag per minut.

Nødpleje metoder

Parfysmen af ​​atrieflimren stoppes af lægemidler ordineret af en læge. Hvis personen kender diagnosen, bør der ikke være problemer med adgangen - kardiologen vil rådføre sig om, hvordan man skal handle i tilfælde af rytmeforstyrrelser. Det anbefales at overholde denne behandlingsmetode:

  • Når et angreb har udtalt symptomer, er det dårligt tolereret af patienten, ledsaget af uregelmæssig puls, anvendes et antiarytmisk indgivet intravenøst ​​stof. Dette kan være Aymalin i doser på op til 100 mg, Rhythmylene - op til 150 mg eller Novocainamid - 1 g;
  • Hos patienter med lungeødem og andre alvorlige lidelser er det umuligt at stoppe et angreb derhjemme, krævet indlæggelse af hospitaler og brug af elektropulsterapi.
  • Hvis paroxysmen fortsætter i flere dage, er det strengt forbudt at tage medicin - patienten indlægges på hospitalet og den planlagte behandling udføres. Dette skyldes den store risiko for blodpropper;
  • Når et angreb ledsages af en lav hjertefrekvens, til brug til akutpleje, f.eks. Propranolol - op til 40 mg eller quinidin i samme dosis.

Vanskeligheder i forbindelse med nødhjælp opstår, hvis paroxysmen begyndte pludselig, forstyrrede patienten ikke sådanne symptomer før. I dette tilfælde anbefales det at udføre iltindånding og tage en phenazepam tablet. Andre manipulationer har mange konsekvenser.

Det vigtigste mål for nødhjælp er at lægge patienten i en hvilestilling før lægerne ankommer.

Hvis en person har besvimelse og apnø, kræves der et nødopkald til læger og genoplivning. At selvmedicinere i dette tilfælde er uacceptabelt.

Komplikationer: Hvad sker der, hvis støtten ikke leveres i tide?

Ikke i alle tilfælde kan angrebet håndteres effektivt og hurtigt - for eksempel ifølge læger, i 10% af tilfældene hjælper kun elektropulseffekten, og stofferne er magtesløse. Hvad er konsekvenserne af manglende hjælp til patienten? For atrieflimren skal nødhjælp gives hurtigst muligt, ellers vil der være en ændring i intensiteten af ​​blodgennemstrømningen og med den - en atriel emboli.

Sådanne negative konsekvenser som:

  • Lungeødem og akut hjertesvigt - sygdommens forløb er stærkt forværret;
  • Hypoksisk chok - til det fører til et kraftigt fald i tryk og en overtrædelse i organer med ilt. Denne konsekvens fremkalder oftest for hyppig muskelkontraktion;
  • besvimelse;
  • Hjerteangreb eller angina - forårsaget af svækket koronar blodgennemstrømning;
  • Dannelsen af ​​blodpropper - når en presserende medicin ignoreres, og siden begyndelsen af ​​angrebet tager mere end 2 dage, dannes blodpropper i blodet. De tåler blodkarrene, medfører lemmernes, gangrene, slagtilfælde.

Imidlertid er sådanne alvorlige komplikationer ingen grund til panik. Det er helt muligt at stoppe et angreb uden konsekvenser for dit helbred, du behøver bare ikke at ignorere tegnene på et angreb, der er begyndt.

Sådan forebygger du angreb af arytmi?

For at forhindre paroxysm af atrieflimren er det nødvendigt at nøje følge en kardiologers anbefalinger, følge alle recepter og tage foreskrevne lægemidler. En anden foranstaltning er at fjerne årsagerne til sygdommen:

  • Hvis en person tager alkohol, er du nødt til at opgive denne dårlige vane;
  • Når patologien skyldes andre abnormiteter i hjertemuskulaturens arbejde, er det nødvendigt at engagere sig i behandling af associerede sygdomme - lægen foretager en præcis diagnose;
  • I tilfælde af overtrædelser på grund af overbelastning anbefales det at overholde et godartet regime, for at udelukke udmattende sport og at opgive arbejdsplanen, hvor du er meget træt;
  • Hvis afvigelserne fremkaldes ved konstant stress og langvarig depression, skal du tage beroligende midler, beskytte dig mod negativitet, opnå den moralske støtte fra slægtninge, måske besøge en psykolog.

Den primære forebyggende foranstaltning for at forhindre nye angreb er eliminering af den oprindelige fibrillationskilde. Mest sandsynligt er du nødt til at revidere din livsstil, overlade afhængighed, men uden sådanne foranstaltninger at tale om effektiviteten af ​​behandlingen er ikke nødvendig.

Nødpleje til paroxysmal arytmi bør udføres under tilsyn af en læge, patienten er i ro indtil ambulanceholdet ankommer. For at undgå komplikationer bør man ikke ignorere symptomerne på et angreb, ellers er der risiko for endog død.

Nødsorg for atrieflimren og fladder

Atrieflimren og flutter forårsager mere end 80% af alle "arytmiske" opkald af SLE og indlæggelse af patienter. Ikke kun patienter med de første eller gentagne angreb har brug for hjælp, men også de, der har unormal AV-nodalduktion, forbedrer sig pludselig mod baggrunden af ​​konstant atrieflimren og hjertefrekvensen stiger kraftigt.

Antallet af behandlingsforanstaltninger på præhospitalet varierer. Hos friske unge mennesker, eksklusiv, med ustabil neuro-vegetativ regulering uden atriumforstørrelse, går korte episoder af atrieflimren spontant. Denne proces kan accelereres ved at tage 40 mg anaprilin (obzidan) under tungen og gentage den samme dosis i 1,5-2 timer.

Uden tvivl er tilfælde af atrieflimren (fladder) af atrierne af alkoholtoksisk genese blevet hyppige. Mange af de såkaldte idiopatiske fibrillatorer lider faktisk af en alkoholtoksisk form for myokarddystrofi, hvoraf en af ​​de vigtigste manifestationer er hjertearytmi, især atrieflimren. I sådanne tilfælde har intravenøse infusioner af kaliumchlorid en høj antiarytmisk aktivitet: 20 ml 4% opløsning af kaliumchlorid i 150 ml 5% glucoseopløsning indgives med en hastighed på 30 dråber / min. Hos 2/3 af patienterne er 1 til 3 sådanne infusioner tilstrækkelige. Naturligvis kan SLE kun lave en infusion under et opkald. Patienten er efterladt hjemme for efterfølgende injektioner af kaliumchlorid eller pålideligt leveret til kardiologiavdelingen. Ved alvorlig takykardi anvendes en kombination af kaliumchlorid med 0,25 mg digoxin, hvilket begrænser antallet af ventrikulære reaktioner og fremskynder genoprettelsen af ​​sinusrytmen. Det er muligt at tilføje 40 mg anaprilina (obzidan) til modtagelse om morgenen.

Hos ældre patienter og patienter med organisk hjertesygdom (mitral stenose, mitral ventilblad prolaps, kardiomyopati, post-infarkt cardiosclerose) begynder atrialfibrillationsangreb med langsom intravenøs administration af 0,25 mg digoxin (1 ml af en 0,025% opløsning) eller 0, 25 mg strophanthin (0,5 ml af en 0,05% opløsning), medmindre patienterne naturligvis er i en digitalis-forgiftningstilstand. I fravær af virkning injiceres langsomt i en ven efter 30 minutter fra 5 til 10 ml af en 10% opløsning af novocainamid. Du kan indtaste procainamid sammen med 0,3 ml 1% opløsning mezaton. Effektiviteten af ​​procainamid ved atrieflimren (fladder) er ikke i tvivl. Det er kun nødvendigt at tage højde for, at novokainamid i det beskadigede myokardium ofte forårsager farlige forstyrrelser af intraventrikulær ledning. Med denne komplikation injiceres 100 ml af en 5% opløsning af natriumbicarbonat straks i venen (jetting), hvilket eliminerer den toksiske virkning af procainamid. Patienten bliver taget til en specialiseret kardiologisk afdeling.

En alvorlig atrieflimren eller fladder med en AV-nodalblokering på 2: 1 (150 ventrikulære responser) kan hurtigt medføre blodtryksfald. Denne reaktion på takyarytmi betragtes som en indikation for elektrisk defibrillering. Selvfølgelig, hvis omstændighederne tillader det, er det bedre at udsætte proceduren indtil det kardiologiske hospital, hvor betingelserne for dens gennemførelse er gunstigere.

Det er nødvendigt at påpege disse varianter af atrieflimren, hvor man ikke bør ty til aktiv behandling på præhospitalet. Disse omfatter: atrieflimren (fladder) med sjældne ventrikulære responser (bradykardisk form) og ofte tilbagevendende fibrillering (fladder) hos personer med signifikant atrielforstørrelse. Alle disse patienter skal rutinemæssigt placeres i kardiologisk afdeling.

Paroxysmer af atrieflimren (flutter) hos personer med WPW-syndrom, som tidligere lider af gensidig AV-takykardi, fortjener særlig opmærksomhed. Dette betyder vedhæftning af atriær arytmisk sygdom med WPW syndrom.

Metoden til behandling af meget farlige angreb af atrieflimren (flutter) hos patienter med WPW-syndrom har sine egne særpræg. Narkotika, der øger AV-nodalblokade, især: hjerteglycosider, verapamil (isoptin), β-adrenerge blokkere, er kontraindiceret. Med en meget hyppig hjerterytme udføres straks elektrisk defibrillering. Hvis antallet af ventrikulære reaktioner ikke når ekstreme værdier (mindre end 200 i 1 min), foreskrives der stoffer, der overvejende blokerer den ekstra vej eller forlænger dens ildfaste periode. Blandt disse lægemidler gives førstepladsen til aymalin (giluritmal), 2 ml af en 2,5% opløsning (50 mg) fortyndes i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning og langsomt (inden for 5 minutter) injiceres i en vene. Ledningen af ​​impulser gennem den ekstra bane suspenderes efter et par minutter: fibrillering (fladder) af atria med smalle QRS-komplekser og med en markant lavere frekvens af ventrikulære responser registreres på EKG. I nogle tilfælde kan en dosis på 50 mg aymalin være utilstrækkelig, og derefter efter 5-10 minutter indgives lægemidlet intravenøst ​​i samme dosis. Hvis aymalin administreres intramuskulært, bør effekten forventes om 10-20 minutter. Sommetider eliminerer aymalin angrebet af atrieflimren eller fladder.

Foruden Aymalin forårsager blokaden af ​​additivstien disopyramid (rytmylen): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramid (hver 5 ml ampul indeholder 50 mg af lægemidlet) supplerer op til 20 ml med isotonisk natriumchloridopløsning og injiceres i en vene i 5-10 min. Den ønskede virkning (blokade af tilbehørsbanen) bestemmes 3-5 minutter efter infusionsafslutningen. Desuden genopretter disopyramid i en dosis på 2 mg / kg legemsvægt, der administreres intravenøst, sinusrytmen hos 38% af patienter med atrieflimmer og 20% ​​af patienter med atrieflimren. Disopyramid kan naturligvis anvendes til behandling af disse takykardier og hos patienter uden WPW-syndrom.

I forbindelse med karakteriseringen af ​​atriale fibrillationsepisoder i WPW-syndrom kan man kun nævne risikoen for atrieflimren, der passerer til ventrikelflimmer som årsag til den pludselige død af nogle patienter med WPW-syndrom. Nogle tegn angiver denne fare:

  1. meget høj puls på tidspunktet for atrieflimren (> 220 i 1 min);
  2. den venstre side af det ekstra spor
  3. Tilstedeværelsen af ​​patienten flere yderligere måder.

I mange af disse dødelige tilfælde injicerede patienter fejlagtigt et hjerte glycosid i en vene for at undertrykke paroxysmen af ​​atrieflimren.

Ed. V. Mikhailovich

"Nødpleje til atrieflimren og atriell fladder" og andre artikler fra afsnittet Nødpleje i kardiologi

Fundamentals of emergency care for atrieflimren

Når atrieflimren (AF) er der hyppige muskelkontraktioner (mere end 350 pr. Minut), der forstyrrer hjertets stabile funktion. Dette er den hyppigste fejl i hjerterytmen, der kræver medicinsk behandling med indlæggelse.

Nødpleje til atrieflimren er ikke kun nødvendig for patienter med angreb, men også for dem, der lider af en kraftig stigning i puls på grund af kronisk sygdom.

Sådan genkender du patologi

Patienter, der lider af AF, er ikke altid opmærksomme på deres sygdom, og lærer ofte kun om det ved en lægeundersøgelse.

  • Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
  • Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
  • Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
  • Sundhed for dig og din familie!

Der er flere former for atrieflimren:

De har det samme antal symptomer, som en patient kan observere:

  • fibrillation sænker blodtilførslen til organerne og reducerer ilt i kroppen;
  • det ser ud til at der ikke er nok luft;
  • Dette symptom er især aktivt under fysisk aktivitet.

De fleste hjertesygdomme har lignende symptomer med atrieflimren. Patologi kan skelnes af puls - et ujævnt og hurtigt hjerterytme er et sikkert tegn på AF.

Hvis de angivne symptomer er til stede (en eller flere), bør du konsultere en læge og undersøges for at afklare diagnosen. Nødpleje til atrieflimren er nødvendig i tilfælde af brystsmerter - dette symptom følger ofte med et hjerteanfald.

Til dato er flere årsager til AF blevet identificeret. Patienter, der har tendens til at blive syge, skal undersøges regelmæssigt. Tidlig påvisning af atrieflimren giver en hurtig og produktiv behandling. Mens en forsømt patologi kan provokere andre hjertesygdomme og føre til et slagtilfælde.

Risikofaktorer:

  • medfødt hjertesygdom, hypertension, hjertesvigt sygdom og nogle andre kardiovaskulære abnormiteter;
  • lungesygdom (kronisk bronkitis, emfysem);
  • svigt af skjoldbruskkirtlen;
  • dårlige vaner (rygning, alkoholisme, koffeinmisbrug);
  • stress;
  • alder efter 40 år.

Behandling af sygdomme, der kan føre til udseende af AF reducerer risikoen for dens udvikling væsentligt.

Nødpleje til atrieflimren

Den kroniske form for atrieflimren kræver konstant medicin, der styrer hjertefrekvensen. En sådan foranstaltning reducerer risikoen for blodpropper og udviklingen af ​​slagtilfælde. Patienter er som regel opmærksomme på sygdommen og har evnen til at styre kurset.

Det er anderledes med angrebet, som manifesterer sig spontant. Nødpleje til paroxysmal atrieflimren er en akut lettelse af AF, da et langvarigt angreb kan føre til en midlertidig form af sygdommen i kronisk tilstand.

Afslutningen af ​​AF udføres på flere måder, hvis effektivitet bestemmes af lægen i hvert enkelt tilfælde. En af metoderne til cupping tager medicin.

Særligt aktive betragtes som sådanne stoffer som:

Lægemidler som Verapamil, Digoxin og Anaprilin betragtes som mindre effektive, men de kan forbedre sundhed og redde patienten fra sygdommens symptomer (svimmelhed, hurtig puls, sløvhed). Behandling med medicin udføres under tilsyn af en specialist med kontrol af blodtryk og et elektrokardiogram.

Hvad er fordelene ved radiofrekvens kateter ablation af atrieflimren - svar ved reference.

Beredskabets omfang og taktik afhænger af patientens alder, årsagen til fibrillation og form af kurset. Til korte anfald hos unge anbefales to doser Aprilina, taget med en halv og to til mellemrum.

Ældre patienter, såvel som patienter med hjertesygdomme, stopper angreb ved langsom indføring af en opløsning af Dicogsin (eller Strophanthin) i en vene. I mangel af den rette virkning efter en halv time introduceres Novocainamid.

Effekten af ​​dette lægemiddel er ikke i tvivl, men det kan forårsage farlige fænomener, der kræver øjeblikkelig eliminering af toksiciteten af ​​lægemidlet. Efter førstehjælp indlægges patienten i kardiologisk afdeling.

Alkoholmisbrugspatienter lider ofte af myokardisk dystrofi, hvoraf en af ​​manifestationerne er en unormal hjerterytme, der fører til AF. I dette tilfælde er intravenøse væsker af kaliumchlorid effektive. Som regel er 3 procedurer nok.

Når en ambulance kaldes, udføres en infusion, hvorefter patienten forbliver til yderligere manipulationer hjemme eller leveres til hospitalet. Med en skarp takykardi af kaliumchlorid forbinder digoxin. Denne kombination giver dig mulighed for at fremskynde genoprettelsen af ​​hjertefrekvensen. Du kan også tilføje Anaprilin.

Det er ikke altid nødvendigt at starte aktiv lindring af AF før indlæggelse.

Behandlingen bør forsinkes i følgende tilfælde:

  • tilbagevendende AF på baggrund af signifikant atrielforlængelse;
  • AF bradykardisk form.

I tilfælde af farlige udbrud af atrieflimren er mange lægemidler kontraindiceret, derfor er patienten ordineret med elektrisk kardioversion (EC) med særligt hyppige hjerteslag, såvel som i fravær af et positivt resultat af lægemiddelterapi.

Elektrisk cardioversion giver dig mulighed for hurtigt at genoprette hjertefrekvensen, men kan ledsages af alvorlige komplikationer, så spørgsmålet om at bestemme dets gennemførelse overvejes altid af læger.

Indikationerne af EF omfatter følgende tilfælde:

Hvordan tilvejebringes første nødhjælp til atrieflimren?

Fra det faktum, at hver 200. person på jorden lider af atrieflimren (AI), ifølge statistikker bliver denne sygdom ikke mindre farlig og forårsager ikke angst.

Tværtimod, på trods af mange års klinisk erfaring og et stort antal publikationer og undersøgelser fortsætter AI med at være en kompleks sygdom, der kræver mangesidig behandling. Hvad skal være den akutte pleje af atrieflimren?

Fare for atrieflimren

Angreb af MA ledsages af hjertebanken, brystsmerter, åndenød, uforklarlig, chillende frygt. Ofte kan der være svimmelhed, svækket koordination, besvimelse. Uforståelig angst kan få en person til at skynde sig om i rummet for at søge en helbredelse eller i ønsket om at få hjælp. Disse faktorer forværrer yderligere patientens tilstand, som har brug for hvile.

Risikoen for atrieflimren (eller atrieflimren) er ikke kun i forringelsen af ​​oxygentransporten gennem blodbanen på grund af hjerterytmeforstyrrelser. Utilstrækkelig "pumpning" af blod kan føre til stagnation og som følge heraf dannelsen af ​​blodpropper.

Trombier er fastgjort indefra til væggene i blodkarrene, blokerer kredsløbssystemet og gør det umuligt for normal blodgennemstrømning. Det er ikke engang nødvendigt at tale om, hvor farlig en blodpropp skal adskilles fra skibets væg - i de fleste tilfælde slutter den med et kardioembolisk slagtilfælde.

Principper for akut behandling for atrieflimren

Muligheden for at lindre et AI-angreb afhænger af formen af ​​atrieflimren, da nogle former for AF har tendens til at eliminere selv inden for 48 timer eller mere. Der er også direkte kontraindikationer mod restaurering af rytme i MA, som vedrører følgende betingelser:

  • med hyppige angreb, der ikke kan stoppes eller forebygges med antiarytmiske lægemidler;
  • med aktiv myocarditis, thyrotoksicose, endokarditis;
  • i syndromets svaghed i sinusknudepunktet, som udtrykkes i bevidsthedstab ved anholdelse af et angreb
  • med dårlig tolerance af antiarytmiske lægemidler;
  • med en kraftig stigning i hjertet, især i venstre atrium.

I sådanne situationer anvendes hjerte glycosider (f.eks Digoxin) almindeligvis til behandling, hvilket reducerer rytmens frekvens og som følge heraf normaliserende hæmodynamik.

Men med paroxysmale og andre former for atrieflimren kan nødpleje betyde at redde patientens liv, især hvis vi taler om bradypasme (arytmier mod en baggrund for at bremse rytmen af ​​hjertesammentrækninger).

I betragtning af at hjerteanfald og slagtilfælde bliver de hyppigste og farlige komplikationer af AI, er tilvejebringelsen af ​​akut behandling for atrieflimren baseret på følgende principper:

  1. Transformationer af tachysystoliske sorter af MA til normosystoliske. Dette princip er relevant for situationer hvor paroxysm af atrieflimren forårsager supraventrikulær fibrillation op til 300 slag per minut.
  2. Restaurering af sinusrytmen, hvis der ikke er nogen kontraindikationer nævnt ovenfor.
  3. Eliminering af virkningerne af hæmodynamiske lidelser (lungeødem, chok, kraftigt fald i blodtrykket).
  4. Terapi af hovedpatologien, mod baggrunden heraf udviklede atrieflimren.

Førstehjælp kan også kræve genoplivningsprocedurer som indirekte hjertemassage og kunstig lungeventilation, hvis der opstår en hjertestop som følge af et AI.

Emergency Algorithm for Atrial Fibrillation

Nødhjælpalgoritmer til atrieflimren er noget anderledes for forskellige former for sygdommen.

Ifølge denne standard består listerne over diagnostiske foranstaltninger for hver form for AI af 20 eller flere punkter, og terapeutiske foranstaltninger er ordineret til at yde akut behandling af atrieflimren og understøttende terapi i 6 måneder.

Primær diagnose

Så under den første diagnose (når et angreb af AI forekommer i en patient for første gang) af enhver form og stadium af atrieflimren af ​​angreb hos MA, er der ikke planlagt nogen drastiske foranstaltninger til akutpleje.

Patientens tilstand kan lindres ved brug af sedativer, og grundige diagnostiske undersøgelser og yderligere observation fra en læge anbefales.

Vedvarende atrieflimren

Med vedvarende ukompliceret form af MA anbefales hjerteglycosider (Digoxin), calciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Metoprolol, Propranolol).

Paroxysmal atrieflimren

Med en stabil paroxysmal MA involverer akutbehandling administration af antiarytmiske lægemidler (Sotalol, Amiodarone, Procainamid), calciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Den efterfølgende behandling af MA består i at tage følgende lægemidler:

  • forberedelser til fodring af hjertet - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
  • antiplatelet lægemidler - blodfortyndere for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper
  • antikoagulantia - reducerer risikoen for blodpropper (heparin, varfaron);
  • beta-blokkere, calciumkanalblokkere - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, som nedsætter hjertefrekvensen (med takyarytmier).

Tilvejebringelse af akut behandling for atrieflimren i hjemmet

Patienter, der gentagne gange støder på paroxysmal astma, bør mestre teknikken til at lindre et atrialfibrillationsangreb hjemme.

Mekaniske test for at genoprette hjerterytmen

Når arytmi er ukompliceret, fører det ikke til så alvorlige symptomer som bevidsthedstab eller nedsat respirationsfunktion. Du kan forsøge at genoprette den normale hjerterytme ved hjælp af såkaldte vagale tests.

  1. Kunstigt fremkalder opkastning ved at trykke på rodens rod.
  2. Kunstigt inducerer hostrefleks.
  3. Hold vejret ved et dybt åndedræt (Valsalva manøvre).
  4. Hold vejret og fordyb dit ansigt i iskoldt vand, vask med koldt vand eller tør dit ansigt med isbiter.
  5. At trykke på de lukkede øjenlåg (Ashner test).
  6. For at massere carotis sinus - liggende på ryggen, drej hovedet til venstre og massage den højre side af nakken under underkæben i 5-10 minutter. Så gør det samme med den anden side. Massage samtidig højre og venstre bihuler kan ikke være!

Kontraindikationer

Kontraindikationer til udførelse af mekaniske tests til genoprettelse af hjerterytme er tilstande, der ledsages af:

  • alvorlige brystsmerter
  • bevidsthedstab
  • plager eller blueness af huden;
  • åndenød, hoste med skummende sputum;
  • svær svaghed, lavere blodtryk
  • kramper, svækkede motoriske evner og følsomhed af lemmerne.

Også carotid sinusmassage og tryk på øjenkuglerne anbefales ikke til ældre patienter, i hvilke sådanne manipulationer kan føre til at rive af en atherosklerotisk plaque (det er blevet konstateret, at de ofte er placeret på dette sted) og retinal losning.

Drug arrestation af atrieflimren

Når metoderne til refleksbehandling beskrevet ovenfor er kontraindiceret, hvordan kan man lindre et angreb af atrieflimren, hvilket er vanskeligt for patienten at tolerere? Hvis dette er den første patients paroxysm, bør du ikke forsøge at genoprette hjertefrekvensen alene.

Hvis patienten allerede er under medicinsk vejledning, kan du drikke en enkelt dosis af et antiarytmisk lægemiddel, som blev ordineret af en læge og allerede var anvendt af patienten. Oftest er det Propanorm eller Propafenone. Som en følge af en enkeltdosis af dette lægemiddel opstår afhjælpningen af ​​et angreb hos MA hurtigt nok, hvilket eliminerer behovet for indlæggelse.

Elektropulsterapi til paroxysmal MA

Blandt praktiserende læger i akutmedicin er elektropulsterapi (EIT) den mest populære, når man arresterer paroxysmal MA, med andre ord brugen af ​​en defibrillator for at eliminere atrieflimren.

Denne procedure anses for at være en veletableret og velprøvet metode, især hvis spørgsmålet er, hvordan man hurtigt fjerner MA i hjemmet.

For at vurdere den terapeutiske virkning af EIT og medikamentfremkaldt rytmegenvinding kan du sammenligne de gennemsnitlige data for begge metoder i den følgende tabel.

Paroxysmal Atrieflimren - Nødhjælp

Paroxysmal atrieflimren

I tilfælde af atrieflimren beklager patienter som regel over hjertebanken og "afbrydelser", ofte føler sig åndenød, hjertesmerter. Hudens lyshed, cyanose af læberne kan observeres ujævnt. Disse fænomener er mere udtalt i den takykoliske form af atrieflimren.

Med paroxysmal atrieflimren er rytmen i hjertet unormalt, og pulsunderskud er ofte noteret. Der er to former for atrieflimren, atrieflimren og fladder.

Atrial fibrillationsdiagnose

Atrieflimren er kendetegnet ved fraværet af en regelmæssig P-bølge og tilstedeværelsen af ​​små eller store F-bølger på EKG, samt en uregelmæssig, uregelmæssig ventrikulær rytme, der manifesteres af ulige R-R intervaller på EKG.

QRS-komplekser bevarer normalt den samme form som med sinosa-rytmen, men kan være afvigende på grund af en overtrædelse af intraventrikulær ledning eller unormal impulskonduktion med WRW-syndrom.

Nødpleje til atrieflimren

I tilfælde af atrieflimren, ledsaget af alvorlig takykardi, moderate hæmodynamiske lidelser og dårligt tolereret af patienten efter subjektive opfattelser, bør du forsøge at arrestere angrebet ved hjælp af intravenøs medicinering:

  • Aymalin (giluritmal), som administreres intravenøst ​​langsomt i en dosis på op til 100 mg, og
  • procainamid anvendt tilsvarende i en dosis på op til 1 g.

Angrebet er undertiden muligt at stoppe ved hjælp af en intravenøs rytmylen stråle i en dosis på 100-150 mg.

I tilstedeværelsen af ​​udtalte hæmodynamiske lidelser, især i lungeødem, et kraftigt fald i blodtrykket, er brugen af ​​disse midler risikabelt på grund af risikoen for forværring af disse fænomener. I sådanne tilfælde kan akut anvendelse af elektropulsterapi være berettiget, men behandling med henblik på at reducere frekvensen af ​​ventrikulærrytmen, især intravenøs administration af digoxin i en dosis på 0,5 mg jet er også mulig. For at reducere ventrikulærrytmen kan verapamil (isoptin, finoptin) også anvendes i en dosis på 5-10 mg intravenøst ​​(i kontraindikationer for arteriel hypotension). Reduktion af takykardi ledsages som regel af en forbedring af patientens tilstand.

Det er uhensigtsmæssigt at forsøge at stoppe ved forfospitalet forlængede paroxysmer af atrieflimren, der varer flere dage. I sådanne tilfælde skal patienten indlægges på hospitalet.

Tilfælde af atrieflimren med lav frekvens af ventrikulær rytme kræver ofte ikke aktiv taktik og kan stoppes ved at tage medicinen gennem munden, især propranolol i en dosis på 20-40 mg eller / og quinidin i en dosis på 0,2-0,4 g

Paroxysmer af atrieflimren hos patienter med for tidlig eksitering af ventrikler har syndrom af kurs og akut behandling. Med en signifikant stigning i ventrikulær rytme (mere end 200 pr. 1 min) er en akut elektropulsterapi indikeret, da denne arytmi kan omdannes til ventrikulær fibrillation. Anvendelsen af ​​aymalin, cordaron, procainamid, rytmylen, lidokain intravenøst ​​med en streng i de ovenfor angivne doser indikeres fra lægemidler. Anvendelsen af ​​hjerteglycosider og verapamil betragtes som kontraindiceret på grund af risikoen for øget ventrikelfrekvens.

Atriel fladderdiagnose

Denne arytmi er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en hyppig (normalt mere end 250 i 1 min) regelmæssig atrielytme. På EKG registreres rytmiske savtandbølger F, der har en konstant form, der er længere end 0,1 s, og det isoelektriske interval mellem dem er ofte fraværende. Ventrikulære komplekser svulmer for at forekomme rytmisk efter hver anden, tredje eller fjerde atriale bølge. I sådanne tilfælde taler de om den korrekte form for atriell fladre (figur 6, a). Sommetider er der atrial fladder med et forhold mellem atrielle og ventrikulære rytmer på 1: 1. Samtidig sker skarpt takykardi, sædvanligvis mere end 250 i 1 min.

Formen af ​​atrial fladder, karakteriseret ved uregelmæssig ventrikulær rytme, kaldet uregelmæssig (se figur 6, b). Når en patient undersøges fysisk, er denne form for arytmi vanskelig at skelne fra atrieflimren, men nogle gange med en uregelmæssig form for fladder kan der forekomme en alorythmi, såsom en bigeminal rytme.

I atrieflimmer såvel som i blinkende og supraventrikulær takykardi er aberration af de ventrikulære komplekser mulig. I sådanne tilfælde skal den korrekte form for atrieflotter skelnes fra paroxysmal ventrikulær takykardi. Identifikation af F-bølger forbundet med ventrikulære komplekser på et EKG er afgørende for differentialdiagnose. Nogle gange var jeg nødt til at registrere en øsofageal EKG-bly.

Emergency Atrial Flutter

Når man beslutter sig for omsorgstaktikken, skal man huske på, at atrieflotter forårsager normalt mindre hæmodynamiske forstyrrelser sammenlignet med atrieflimren med samme frekvens af ventrikulær rytme. Atrielle fladder, selv med en betydelig frekvens af ventrikulære sammentrækninger (120-150 i 1 min), opfattes ofte ikke af patienten. I sådanne tilfælde er nødpleje ikke påkrævet, og terapi bør planlægges.

Med et angreb af atrieflimmer, som ledsages af hæmodynamiske forstyrrelser og forårsager følelser for patienten, anvendes midler til at reducere frekvensen af ​​rytmen af ​​ventrikulære sammentrækninger, især verapamil i en dosis på op til 10 mg eller propranolol i en dosis på 5-10 mg intravenøst ​​i en stråle langsomt. Disse lægemidler anvendes ikke, hvis der er tegn på akut hjertesvigt eller hypotension. I sådanne tilfælde er det bedre at bruge digoxin i en dosis på 0,5 mg intravenøst. Propranolol eller verapamil kan anvendes i kombination med digoxin. Sommetider efter brugen af ​​disse lægemidler stoppes et arytmiangreb, men ofte er paroxysmal atrieflimmer forsinket i flere dage. Aymalin, novokinamid og rytmylen med paroxysmal atrial fladder er meget mindre effektiv end med flimmer. Derudover er der risiko for en paradoksal stigning i ventrikulær rytme som følge af faldet i atriytrytmen og udviklingen af ​​flutter 1: 1 under aktionen af ​​disse midler, så de bør ikke bruges til denne arytmi. Nogle gange er det muligt at stoppe atrielle fladder kun ved hjælp af elektropulsterapi.

Jesus Kristus erklærede: Jeg er Vejen, Sandheden og Livet. Hvem er han virkelig?

Er Kristus i live? Har Kristus steget op fra de døde? Forskere studerer fakta

Fibrillation (atrieflimren) og atrial fladder

Atrieflimren (AF) -raznovidnost supraventrikulære takyarytmier, kendetegnet ukoordineret elektrisk aktivitet predserdiy.Mozhet skyldes AMI før eller dens udvikling og klinisk manifesterede hjerteanfald, registrerer afbrydelser i hjertet, når formularen er ofte observeret tachysystolic puls underskud, forskellige påfyldning pulsbølger. Der er ingen P-bølger på EKG, atriale fibrillationsbølger (f-bølger) optræder, forskellige R-R intervaller og ventrikulære komplekser kan have forskellige former.

Jo længere atriumfibrillationen varer, jo vanskeligere er det at genoprette og opretholde sinusrytmen, hvis den varer længere end 48 timer, øges frekvensen af ​​tromboemboliske komplikationer kraftigt (PE, slagtilfælde osv.). Derfor er det nødvendigt at tildele den identificerede første AF (uanset metode til cupping), paroxysmal AF, hvis varighed kan være op til 7 dage (karakteriseret ved spontan terminering), vedvarende photoconductivity (alene stopper ikke og fortsætter i mere end 7 dage), lang vedvarende (og valgt varighed ≥1goda strategi til styring af hjerterytme) og permanent AF.

Følgende former for atrieflimren blev kendetegnet ved hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger: tachysystolisk (mere end 90 per minut); normosystolisk (60-90 pr. minut); bradysystolisk (mindre end 60 pr. minut).

Atrieflimren og fladder udvikles hos patienter med AMI kompliceret af hjertesvigt, forværrer prognosen og kan forårsage hæmodynamiske forstyrrelser. Ved hypotension og (eller) lungeødem er elektrisk kardioversion den valgte metode. I hæmodynamisk stabile varianter kan beta-blokkere - propranolol 0,15 mg / kg bruges til at reducere hjertefrekvensen i 20 minutter IV (yderligere inde); metoprolol 5 mg i.v. hvert 5. minut indtil 15 mg, derefter 25-100 mg oralt hver 8.-12 time; amiodaron 150 mg i.v. i 10 minutter, derefter 1 mg / min i 6 timer, derefter 0,5 mg / min; digoxin 0,5 mg i.v. i en stråle, derefter 0,25 mg i.v. hver 2. time indtil opnåelse af en dosis på 1,5 mg; vedligeholdelsesdosis på 0,125-0,25 mg IV eller oralt. Heparin skal ordineres til patienter med AMI og AF i fravær af kontraindikationer.

Bemærk. Brug hjerte glycosider i de første 3 dage af AMI bør anvendes omhyggeligt. I øjeblikket anses det for berettiget at ordinere hjerte glycosider i de tidlige stadier af myokardieinfarkt i den tachysystoliske form af atrieflimren i kombination med højre ventrikulær hjertesvigt.

Nødpleje til atrieflimren (AF) hos patienter uden tegn på AMI afhænger af varigheden af ​​hjerterytmeforstyrrelser.

Indikationerne for akut eliminering af AF omfatter paroxysmale former med en varighed på højst 48 timer, puls mere end 150 / min og ustabil hæmodynamik.

Når akut kardioversion hvis arytmien fortsætter i mere end 48 timer, er signifikant øget risiko for tromboemboliske forskellige steder, så det er tilrådeligt heparin parallelopdrag antikoagulanter, t. K. observeres udvikling af "bedøvet" forkamre, hvorved kontraktilitet i vedhæng, og en øget risiko for tromboemboli.

Med en forbigående eller første gang AF er opgaven med intensiv terapi genoprettelse af sinusrytmen. Til dette formål er propafenon 150-300 mg oralt hver 8. time og andre lægemidler i IC-klassen mest effektive, men de anbefales kun at anvendes i mangel af strukturel hjertebeskadigelse. amiodaron 150 mg i.v. i 10 minutter, derefter 1 mg / min i 6 timer, derefter 0,5 mg / min og digoxin er effektiv i nærvær af IHD og venstre ventrikulær dysfunktion. Nibentan - en ny indenlandsk antiarytmisk lægemiddel klasse III. Lægemidlet kan anvendes, hvis LV-ejektionsfraktionen er> 40%, kun i intensivafdelinger med en EKG-optagelse i 24 timer. Indgivelsesregimen er 0,065-0,125 mg / kg i 3-5 minutter (gentagen infusion i samme dosis er mulig doser på 0,25 mg / kg).

For alle andre former for AF (herunder Anfald af ukendt periode), ikke bør søge hurtigst muligt at genoprette sinusrytme, da det er nødvendigt at foretage forebyggelse af tromboemboliske komplikationer af orale antikoagulantia (warfarin med en INR-kontrol indeni) eller acetylsalicylsyre i 3 uger. Indikationer og valg af lægemiddel bestemmes af risikoen for tromboembolisme, som beregnes på særlige skalaer. I øjeblikket nye orale lægemidler til forebyggelse af slagtilfælde hos patienter med atrieflimren var -. Direkte thrombininhibitorer (dabigatranetexilat (Pradaksa ♠), og faktor Xa-inhibitorer (rivaroxaban (Ksarelto ♠), apixaban Elikvis ♠) for farmakologisk konvertering anvendelse propafenon (Propanorm ♠ og andre), nibentan, procainamid (Idoprocaine ♠, etc.) flekainid Tambokor ♠), ibutilide (Corvert ♠) (VNOK 2011).

En effektiv elektrisk kardioversion synkroniseret med R-bølgen på et EKG er en effektiv måde til at genoprette rytmen hos patienter (se afsnit 15.3.3.3.).

Inden kardioversion for hver patient er det nødvendigt at overveje muligheden for at ordinere antiarytmika for at forhindre tidlige tilbagefald af AF.

Med en konstant form for AF er det nødvendigt at bevare sin normosystoliske form; restaurering af sinusrytmen med forekomsten af ​​arytmi inden for 6 måneder er uhensigtsmæssig.

Til dette formål anvendes den hyppigst anvendte verapamil 5-10 mg IV i 2-3 minutter og derefter 0,1-0,5 mcg / kg / min, hvilket signifikant reducerer antallet af ventrikulære sammentrækninger under et angreb, hvilket reducerer symptomer, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. i 2 minutter. Der er ingen data, der viser effektiviteten af ​​calciumblokkere i paroxysmal atrieflimren.

Af β-blokkere er esmolol 0,5 mg / kg foretrukket i 1 min siden Han har en kort starttid og varighed. Propranolol ordineres i en dosis på 0,15 mg / kg i 20 minutter i.v., derefter 3 mg / h (eller 40-120 mg oralt hver 6 timer), metoprolol 5 mg i.v. hvert 5. minut indtil 15 mg, derefter 25 - 100 mg oralt hver 8.-12 time

Digoxin har den højeste antiarytmiske aktivitet blandt hjerte glycosider, som er foreskrevet i følgende tilstand:
0,25 mg i / v-stråle, derefter 0,25 mg i / v hver 2 timer, indtil en dosis på 1,5 mg er nået; vedligeholdelsesdosis på 0,125-0,25 mg IV eller oralt.

Jo længere FPI observeres, desto vanskeligere er det at genoprette og opretholde sinusrytmen, da der udvikles atrial remodeling over tid, der bidrager til opretholdelsen af ​​arytmi.

Atrial fladder manifesteres af en signifikant forøgelse af frekvensen af ​​atrielle sammentrækninger (op til 300-450 pr. Minut), samtidig med at den atriale korrekte rytme opretholdes. Frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger afhænger af impulsernes frekvens i AV-noden (2: 1, 3: 1 eller med en variabel koefficient for ledning). Kliniske manifestationer af atriale fladder kan variere fra hjertebanken til arytmisk chok.

Når atrieflagren antiarytmika mindre effektiv end EIT, som fortrinsvis begynde med afladning 100 J (akut tackle hæmodynamisk).Mozhno-hyppig brug transesofageal atriestimulering (især når glycosidet forgiftning). En række forfattere anbefaler butylbutylid (patienter med normal LV-funktion) til sap paroxysm; sotalol, amiodaron, propranolol og procainamid er mindre effektive. Alternative midler: digoxin, propafenon.

Ukompliceret atrieflotter med høj puls kræver en reduktion i rytmen af ​​digoxin, verapamil, BAB eller amiodaron.

Til forebyggelse af tilbagevenden af ​​atriell flutter brug af lægemidler IA, IC og III klasser. Forebyggelse af tilbagefald af atrieflimren og atrial fladder udføres ofte af lægemidlet, der stoppede paroxysm.

Ved alvorlige paroxysmer af atrieflimren og flutter, ildfast mod medicinsk behandling, behandles patienten med ikke-farmakologiske metoder: destruktion af AV-forbindelser med pacemakerimplantation, AV-modifikation, implantation af atrial defibrillator eller særlige pacemakere og et radiofrekvensmønster og et radiofrekvensmønster. kilder til ektopiske impulser hos patienter med atrieflimren (elektrisk isolering af lungerne i munden) labyrint operationer.

Ventrikulær tahikardiyaobychno forbundet med organiske patologi infarkt (MI, myokardieinfarkt, kardiomyopati). Strømmen af ​​paroxysmal - ustabil (mindre end 30 s) og stabil (mere end 30 s), kronisk og kontinuerligt tilbagefaldende form; morfologi - monomorf (type BPNPG, LBBB) polymorf (bidirektionalt-fusiform, polytopic). Manifestationer af ventrikulær takykardi i EKG er 3 eller flere brede QRS kompleks med en frekvens på 120-200 per minut og atrioventrikulær dissociation. Den mest almindelige paroxysmal takykardi med QRS brede komplekse ventrikulær takykardi er sande, så i mangel af vished og pålidelige kriterier for differentialdiagnose af enhver episode af takykardi med en bred vifte af algoritmen bør baseres på den ventrikulær takykardi.

Ustabil ventrikel takykardi forværrer patienternes prognose, men kræver normalt ikke nødindgriben.

Vedvarende ventrikulær takykardiaclinic kan manifestere en følelse af hjertebanken, en følelse af mangel på luft, åndenød, iskæmisk smerte i hjertet. I mangel af ordentlig behandling udvikler patienten hurtigt tegn på akut venstre ventrikulær svigt. Det skal bemærkes, at der hos patienter med anterior lokalisering af myokardieinfarkt er to toppe i udviklingen af ​​paroxysmer af ventrikulær takykardi - på dag 1-2 (40%) og i uger 3-4 (10%). I øjeblikket betragtes tilstedeværelsen af ​​tre ekstrasystoler i træk som et angreb af ventrikulær takykardi og ikke en gruppe ekstrasystol. Denne variant af ventrikulær takykardi er vist i fig. 15.8.

Emergency pomosch.Esli lider hæmodynamik (stød, besvimelse, angina, lungeødem), vist straks EIT, den initiale afladning - 100 J (mulig udledning timing). Hyppige polymorfe ventrikulære takykardi betragtes som ventrikulær fibrillation og defibrillering udledning starte med monofasisk eller bifasisk 200 J.J. 120-150.

Hovedformålet med lægemiddelterapi er at reducere risikoen for pludselig død, som er meget høj med ventrikulær takykardi og forhindrer gentagelsen. I fravær af hæmodynamiske brug amiodaron (300 mg / i til 20-60 minutter, efterfulgt af infusion af 900 mg / 24 timer), parenteral form af procainamid og / eller sotalol. I fravær af effekt udføres kardioversion.

For at forhindre gentagelse brug BAB (reducere risikoen for pludselig død), amiodaron, procainamid; med samtidig hypokalæmi suppleres behandlingen med kaliumpræparater. Men hos patienter med stor risiko for pludselig død forbedrer prognosen for en cardioverter-defibrillator mere effektivt prognosen.

Noter. 1. Udnævnelsen af ​​lidokain til forebyggelse af arytmier er uhensigtsmæssig på grund af den korte virkningstid, neurotoksisk virkning og mulig udvikling af hypotension.

2. For ventrikulær takykardi med WPW syndrom - anvendes amiodaron og procainamid til at kontrollere de valgte lægemidler.

Tovejs-tenformede ventrikulær takykardi ( «torsade de pointes», type "pirouette" polymorfe) forekommer hos patienter med længere intervaller QT, med forkert rytme bred ventrikulære komplekser, hvor en gruppe af flere ventrikulære komplekser med én retning er erstattet med grupper, der har en modsat retning. Frekvens - 150-200 pr. Minut. Anfald er korte og farlig overgang i ventrikelflimren, begynder normalt i sinusbradykardi og tidlige ventrikulære slag, takykardi, så dette kaldes også "uafhængig af tavshed."

Afbryd straks alle lægemidler, der forlænger QT-intervallet. Angrebet stoppes ved indføring af magnesiumsulfat (8 ml 25% p-ra) i / i strålen i 1 min. (Effekten ses normalt "ved nålens spids"). I fravær af effekt gentages introduktionen i 5-15 minutter, derefter administreres en vedligeholdelsesdosis (3-20 mg / min) i 24-48 timer. Med ineffektivitet - nød EIT (udladning 200 J). Også tilbagefald af vazopressor infusion i doser, der øger hjertefrekvensen eller endokardial EX med en frekvens på 80-100 impulser pr. Minut forhindrer gentagelser.

bradyarytmier

Bradycardi - hjerterytme (mindst 3 komplekser) med en frekvens på mindre end 60 / min.

Sinus og nodal bradykardi udvikler sig ofte med posterior-inferior myokardieinfarkt. Bradycardi bør behandles, hvis hæmodynamiske lidelser opstår. Terapi begynder med indførelsen af ​​atropin, med ineffektiviteten i den akutte periode med MI, udføres midlertidig elektrokardiostimulering (EX).

Bemærk. Ved manglende mulighed for electrostimulating terapi for sundhed acceptabel anvendelse / dryp epinephrin (adrenalin ♠) (0,1 mg / kg), dopamin (2-20 mg / kg pr min).

syg-sinus-syndrom (SSS) er karakteriseret ved vedvarende sinus bradykardi, sinus blok eller kombineret med ektopisk arytmi (takykardi-bradykardi syndrom). Kliniske manifestationer af SSS -. Svimmelhed, besvimelse (angreb af Morgagni-Adams-Stokes (IAU), progression af hjerte- og koronarinsufficiens For SSS kendetegnet ved lange pauser efter ekstrasystoler (postextrasystolic depression rytme), sinusarytmi med dette syndrom Fordi ektopiske arytmier er mere almindelige, atrial og. ventrikulære præmature beats, supraventrikulær paroxysmal takykardi, og atrieflagren episoder, ændrer sig med tiden tæller atrieflimren, som ofte de er bradisistolicheskuyu form.

Nødhjælp. Med udviklingen af ​​episoder af hjerteasystol hos en patient er den valgte metode til behandling elektrisk stimulering af hjertet, selv når det kombineres med takyarytmier.

Kriterierne for at true en patients liv med et bevist SSS er:

a) syncopale tilstande b) forudsynkroniske forhold c) asymptomatiske lange pauser (asystol over 3 s) i hjertets arbejde. Det er disse kliniske manifestationer, og ikke dataene fra instrumentelle undersøgelser, der bør tages i betragtning ved bestemmelsen af ​​indikationerne for implantation af en kunstig pacemaker - permanent EX. Denne operation er den mest passende behandling for sådanne patienter.

Nogle gange er det nødvendigt at udføre sådanne patienter konservativt (i tilfælde af uenighed om operationen osv.). Derefter symptomatiske midler er foretrukne steg frekvens (langvarige former for theophyllin, antikolinergika), da b-mimetika i forkert dosering kan fremprovokere en takyarytmi.

I angreb af paroksysmal takykardi og atrial takyarytmier hos patienter med syg-sinus-syndrom bør anvendes amiodaron, verapamil intravenøst, hvilket gør klar til en nødsituation pacemaker implantation. Andre antiarytmiske lægemidler bør administreres med forsigtighed, i små doser langsomt, i stor fortynding under kontrol af et EKG.

Ikke-farmakologiske behandlinger for takyarytmier indbefatter kateterradiofrekvensablation og / eller anti-takykardi EX.

Atrioventrikulær blokade. Den hyppigste variant af ledningsforstyrrelser er udseendet af atrioventrikulære blokke (AV-blokade) af forskellig grad. Denne type patologi er mest typisk for posterolateral diafragma MI, især under formeringen i den rigtige hjertekamre (udvikling af AV-blokade med forreste MI dårlig prognostisk tegn).

Nødpleje er påkrævet med en fuld AV-blok. Det kan være et forvarsel om fremkomsten af ​​patientens AV-blokade af I-II grad, men det er muligt, og pludseligt indsættende alvorlige komplikationer. Klinisk afslutte AV blokade manifestationer med svimmelhed. Med et signifikant fald i patientens puls er bevidsthedstab og udseende af et konvulsivt syndrom (MAS-angreb) mulige. Under et MAS-angreb kan en kortvarig asystol på 6-9 s varighed udvikle sig. EKG-indstillingen ved angreb af MAS er vist i fig. 15.9. Huden bliver cyanotiske skygge, skarpt markeret bradykardi - Pulsen nedsættes til 30 eller mindre, EKG viser tegn på fuldstændig AV-blokade, som til gengæld kan udløse ventrikelflimren.

Den mest effektive behandling af en MAS er en akut endokardiel pacing, mindre effektiv er transvenøs eller transesophageal, og den mindst effektive er kutan.

Hvis patienten allerede har haft en AV-blokade, der truer sit liv i nogen tid, er indikationerne for nødimplantation af en pacemaker:

1) Morgagni-Adams-Stokes beslaglæggelser eller deres ækvivalenter 2) Antallet af hjerteslag er mindre end 40 per minut; 3) ventrikulære premature beats; 4) veksling af to idioventrikulære pacemakere; 5) Bredden af ​​QRS-komplekset er mere end 0,15 s.

Hvis kardiostimulering ikke er mulig, kan atropin 0,5 mg IV anvendes, og om nødvendigt gentages hvert 5. minut, indtil en total dosis på 3 mg nås isoprenalin 2 μg / min eller 5 mg sublinguelt. Om nødvendigt kan dosen øges til 20 μg / min.