Symptomer og tegn på kredsløbs- og åndedrætssystemer (R00-R09)

Omfatter ikke:

• perinatal hjertearytmi (P29.1)
• raffinerede arytmier (I47-I49)

Udelukket: forekommer i perinatal periode (P29.8)

Omfatter ikke:

• gangrene med:
  • aterosklerose (I70.2)
  • diabetes (E10-E14 med et fælles fjerde tegn.5)
  • andre perifere vaskulære sygdomme (I73.-)
• gangrene af bestemte angivne lokaliseringer - se Alfabetisk indeks
• gas gangrene (A48.0)
• pyoderma gangrenous (L88)

Omfatter ikke:

• hoster blod (R04.2)
• psykogen hoste (F45.3)

Undtaget: Åndedrætsorganer:

• åndedrætshold (R09.2)
• nød:
  • voksen syndrom (J80)
  • i den nyfødte (P22.-)
• fiasko (J96.-)
  • i den nyfødte (P28.5)

Omfatter ikke:

• dysfagi (R13)
• epidemisk myalgi (B33.0)
• smerte (in):
  • brystkirtlen (N64.4)
  • halsen (m54.2)
• angina (akut) NOS (J02.9)

Undtaget: Åndedrætsorganer:

• Bekymring (syndrom) i:
  • voksen (J80)
  • nyfødte (P22.-)
• fiasko (J96.-)
  • i den nyfødte (P28.5)

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt lovgivningsmæssigt dokument for at redegøre for forekomsten, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger, dødsårsagerne.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Udgivelsen af ​​den nye revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

Kodning af fodret i foden ifølge ICD 10

Gangrene er ikke en uafhængig diagnose, men er en komplikation af enhver patologisk proces.

På grund af dette særlige nosologiske syndrom har fodgangren ifølge ICD 10 en kode afhængig af den etiologiske faktor.

Gangrenous proces er tilstanden af ​​vævsnekrose af enhver del af menneskekroppen, men oftere påvirker patologien de nedre lemmer, især fødderne.

Nekrotiske fænomener udvikles som følge af utilstrækkelig iltforsyning til vævet eller fuldstændig fravær af oxygenation. For det første udvikler et trofesår sig på hypoxi-stedet, som gradvist udvikler sig til fuldvundne nekrose.

Vævsdøden kan være tør eller våd afhængigt af kendetegnene ved det kliniske billede. Den første type er kendetegnet ved smertefri nekrose af huden og dybere lag uden frigivelse af væskepus. Våd gangren udvikler sig, når smittefarlige stoffer kommer ind i området af tørt nekrotisk væv, hvorved fugtige områder med purulent indhold dannes.

Kodningsfunktioner

Fodgangrene i ICD 10 krypteres afhængigt af den etiologiske faktor. Den patologiske proces kan lokaliseres i forskellige kategorier og endda klasser, da der er en hel del årsager, der forårsager nekrose. Følgende muligheder for fodnekrose er klassificeret:

• I2 - aterosklerotisk nekrose af det distale underben
• E10-E14 - finger- og fodnekrose forårsaget af diabetes, med et fælles fjerde tegn;
• I73 - nekrotiske fænomener i forskellige patologier i det perifere vaskulære netværk;
• A0 - den farligste gasbrænde;
• L88 - pyoderma gangrenøs natur
• R02 - nekrose af underbenet væv, ikke klassificeret i andre kategorier.

Denne adskillelse af nekrotiske fodændringer skyldes forskellige tilgange til diagnose og forebyggelse af en farlig tilstand. Terapeutiske foranstaltninger forbliver altid de samme - nekrose er en irreversibel tilstand, derfor fjernes det døde væv kirurgisk, ofte ved hjælp af amputation af foden eller dens individuelle dele.

Forebyggelsesmetoder

Den forskellige ætiologi af gangren i den internationale klassificering af sygdomme betragtes som en af ​​de mest ugunstige komplikationer af enhver patologisk proces. Sygdommen er iboende uhelbredelig og kræver drastiske tiltag for at redde patientens liv. Derfor er gangrenøse ændringer lettere at forebygge ved at anvende følgende principper for forebyggelse:

• Korrekt primær kirurgisk behandling af et forurenet sår;
• rettidig påvisning af diabetes og opretholdelse af den i en kompenseret tilstand
• behandling af aterosklerose og hjertesvigt fænomener;
• tidlig påvisning og nødbehandling af forskellige typer vaskulær okklusion: trombose, emboli, inflammation og så videre;
• behandling af bakterielle patologier af dermatologisk karakter.

Udseendet af gangrenøse ændringer i patienten indikerer manglende bevidsthed hos patienten (ignorerer symptomerne, selvbehandling, manglende overholdelse af lægens anbefalinger) eller den uforsigtige læge, der savnede starten på den nekrotiske proces. Overholdelse af protokollerne om diagnose og behandling af sygdomme, der fører til gangren, er det muligt at undgå udvikling af en farlig komplikation.

Gem linket, eller del nyttige oplysninger i det sociale. netværk

Typer af fod gangrene og ICD-10 kode

Gangren kaldes nekrose af væv, som påvirker benene eller hænderne. Dødning sker som følge af nedsat blodforsyning til cellerne eller fuldstændig hypoxi. Jo større området der er ramt af sygdommen, desto sværere er dets genopretning. I ICD-10 diskuteres fodgangrene i flere afsnit.

Foot gangrene typer

Overvej to hovedtyper af patologi:

1. Tørt. Hvis lagene af organer forbliver i lang tid uden ilt, vil der forekomme hypoxi, og processen med celledødelæggelse vil begynde. Funktionen af ​​en del af kroppen er forstyrret i sin helhed, følsomheden går tabt. Smerten kan være fraværende - alt afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Grænseområdet er klart defineret, de døde og levende områder er adskilt.
2. Våd. Det udvikler sig selvstændigt og som en komplikation af tørre gangren. Hudelementer er nekrotiseret, afgrænsningszonen er uklar, sløret. Betændelse i gangrene fører til forgiftning af kroppen. Symptomer er udtalt og farligt.

Den mest alvorlige form er gasgangrene. Det udvikler sig på grund af anaerobe mikrober, der kommer ind i såret. Infektionen spredes reaktivt gennem hele kroppen og uden kirurgi fører til amputation af lemmer eller død.

ICD-10-kodningsfunktioner

Den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision er baseret på sygdomsethiologi og er opdelt i overskrifter. Overvej de afsnit, hvor fodens gangre kan tilskrives.

• I2 - nekrose af det distale ben, forårsaget af vaskulær skade.
• E10-E14 - destruktion af væv i ekstremiteterne med diabetes mellitus.
• I73 - nekrose i forskellige patologier af blodkar.
• A0 - gas gangrene.
• L88 - pyoderma gangrenøs natur.
• R02 er koden for ICD-10 gangren, ikke klassificeret andetsteds.

Opdelingen i sektioner er baseret på forskellen i tilgangen til diagnose, behandling og forebyggelse af sygdommen.

Fodgangrene

Sygdommen begynder akut, det er umuligt at forvirre det med en anden patologi. Organs celler svulmer op og begynder at nekrotisere, irreversibelt kollapse og miste deres funktionalitet. I de første faser, efter at nekrotisk væv er fjernet, kan cellerne stadig proliferere og genvinde.

Indledningsvis er smertsyndromet ubetydeligt, så patienter søger ikke straks lægehjælp. Gangrene udvikler sig hurtigt, er vanskeligt at behandle og er irreversibel i de sidste trin.

Toes gangrene

Ofte begynder sygdommen med en lillefinger. Fingrene bliver svagt gradvist: læsionerne ser oprindeligt ud som små pletter.

Den reaktive progression af anomali lettes af muligheden for gangrene at sprede sig langs nerverne. Denne kendsgerning gør patologien særlig farlig: processen er ikke altid i stand til at spore og stoppe selv højt kvalificerede specialister. Den nedre ekstremitet er godt inderveret, derfor er sygdomsvejene mange (i forhold til antallet af nervefibre i det berørte område). I svære tilfælde kan fingrebenet føre til amputation af en hel lem.

Gangren af ​​andre dele af underekstremiteterne

Dette fænomen ledsages af en bred nekrose. En række lokalisering og ætiologi (aterosklerose, diabetes, infektion) gør det vanskeligt at diagnosticere. Smerte syndrom forekommer i de senere stadier, fordi folk oftest går til læger i disse stadier af sygdommens progression, når det ikke længere er muligt at reparere skaden.

Det skal forstås, at den gangrenøse proces forårsager charring, celledød, det vil ikke stoppe af sig selv. Alle lag af huden er beskadiget. Blodcirkulationen er stærkt forstyrret.

For nedre ekstremiteter og spins er karakteriseret ved bedsores. Disse er områder af nekrose forårsaget af akut hypoxi på grund af den kraftige klemning af væv med vægten af ​​deres egen krop. For at undgå problemer, bør patienten være opmærksom på vigtigheden af ​​forebyggelse, hyppig omstilling af patienten og ændring af stilling.

De generelle symptomer omfatter følgende manifestationer: svær svaghed, dyspeptiske lidelser, feber, feber, blanchering af huden. Hudtonen over læsionen varierer fra mauve til sort.

Palpable afslørede pasty konsistens, spredning af sygdommen fortsætter i timevis. Hvis ubehandlet, dør patienten fra forgiftningschok.

Diabetisk gangren

Diabetes mellitus er en fælles patologi forbundet med nedsatte metaboliske processer. Sygdommen kan være af den første type, når insulinproduktionen lider, og den anden, hvor problemet ligger i membranerne og kanalerne af hepatocytter.

Den største komplikation ved diabetes - en ændring i den normale koncentration af glyceret hæmoglobin - fører til ødelæggelsen af ​​væggene i blodkarrene. Glucose bliver udløseren til syntesen af ​​en forøget mængde glycosidaminoglycaner og lipider. Plaque former, lumen indsnævres, tilførslen af ​​næringsstoffer falder, udvikler hypoxi. På huden dannes afrundede små sår, som truer udviklingen af ​​nekrose.

Til diabetisk gangren karakteristisk:

1. Langsom regenerering af beskadigede væv.
2. Muligheden for skade på blodkar og nerver.
3. Inddragelse i knogleprocessen.

Gangrene udvikler sig hurtigt, så det kræver en hastende appel til en specialist. Personer med diabetes bør nøje overvåge deres helbred. Ved begyndelsestrinnet kan gangrene behandles, og nogle væv kan komme sig. I tilfælde af en sen start af behandlingen er konsekvenserne meget dårlige: fra amputation af et lem eller en del af det til et fatalt udfald.

Nedre lemmer: symptomer og behandling

Nedre ekstremitet gangren - hovedsymptomer:

• Røde pletter på huden
• forhøjet temperatur
• Hjertebanken
• opkastning
• Ben hævelse
• Kramper under søvn
• Fugt
• Creeping sensation
• Forløb af fornemmelse i benene
• Reduktion af motoraktivitet
• Ben smerte
• Afkøling af det berørte lem
• Purulent udledning med en ubehagelig lugt
• Ben hårtab
• Pallor af huden på det berørte ben
• Træthed, når man går
• Mørkning af huden på skadestedet
• Skælvende fødder
• Tør hud i det berørte område
• Rynk hud

Nedre ekstremitet gangrene er en farlig sygdom, som i de fleste tilfælde har en ugunstig prognose. Omkring hver 3. patient dør af skade og vævs nekrose, og hver anden bliver deaktiveret.

Patologi er ikke en uafhængig sygdom, men er altid uanset sorten dannet mod baggrund af en anden sygdom. Årsagerne kan være diabetes, Raynauds sygdom, aterosklerose og andre patologiske processer.

Symptomer på gangrene er ret specifikke og udtalte, hvilket tvinger folk til straks at søge kvalificeret hjælp. Hovedfunktionerne omfatter svaghed i lemmerne, knogleskørter på huden, hudens hud og afkøling af lemmerne.

Den korrekte diagnose kan foretages på grundlag af objektiv undersøgelse, laboratorieundersøgelse og instrumentanalyse. Desuden er diagnosen forenklet på grund af de karakteristiske symptomer.

Behandlingen af ​​en sygdom er altid kirurgisk. Operationsvolumenet kan variere fra fjernelse af de berørte væv (hvis det er muligt at holde benet) eller amputation af underbenet.

Den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision af foden gangrene identificeret flere cifre forskellige i form af sin kursus. Gas typen har en kode i henhold til ICD-10 - A48.0, tør eller våd - R-02. Gangren i underekstremiteterne med diabetes mellitus - E10-E14 og dannet med aterosklerose - I70.2.

ætiologi

På trods af at en sådan sygdom i vores tid anses for at være ret sjælden hos klinikere, er årsagerne til gangren forskellige og mange. Ofte som en provokerende faktor er:

• omfattende traume til bindevæv eller bruskvæv;
• dybe forbrændinger
• langvarig effekt på fødderne ved lave temperaturer
• kraftig elektrisk stød eller lynskade på en person
• indflydelse af kemiske reagenser, for eksempel sure, alkaliske eller andre aggressive stoffer;
• sår fra en kniv eller skudt sår;
• dannelsen af ​​trophic ulcera, som ofte er et resultat af benens åreknuder;
• knusning af bindevæv eller knogler;
• liggesår;
• vibrationer sygdom;
• udviklingen af ​​en infektiøs proces på baggrund af indflydelsen af ​​patogen eller opportunistisk mikroflora - dette inkluderer streptokokker og enterokokker, Staphylococcus aureus og Escherichia og clostridier;
• aterosklerose eller diabetes mellitus
• Raynauds sygdom;
• patologier i det kardiovaskulære system, især hjertesvigt, blodproppdannelse, iskæmi eller emboli;
• endarteritis obliterans;
• polyneuropati;
• klemme en brok dannet i lyskeområdet
• pålæggelse af et tæt bandage, tourniquet eller andre medicinske manipulationer, der fører til en stærk klemning af blodkar
• en lang række skader på underbenets skibe.

Som prædisponerende faktorer, der øger risikoen for forekomst af dødt hudvæv af benene, er:

• skarpe svingninger i kropsvægt - dens sæt eller fald
• forekomst af anæmi i sygdommens historie
• sygdomme i det endokrine system;
• mangel på vitaminer i menneskekroppen;
• immunsystemets svigt;
• Forløbet af kroniske infektionssygdomme;
• malign arteriel hypertension
• langvarig fasting
• metaboliske lidelser;
• forgiftning eller dehydrering.

Uanset indflydelsen af ​​en eller anden årsag til gangren i de nedre ekstremiteter er der under alle omstændigheder en overtrædelse af blodcirkulationen.

klassifikation

Baseret på hvilket segment af benet der er ramt, er sygdommen opdelt i:

• gangren spredes over hele længden af ​​benet;
• fod gangrene;
• tønderben
• negle gangrene.

Afhængig af den etiologiske faktor eksisterer:

• iskæmisk gangrene;
• giftig gangren;
• infektiøs gangren;
• giftig gangren;
• allergisk gangren;
• anaerobe gangrene;
• hospital gangrene forårsaget af kirurgi.

Typer af gangren på det kliniske kursus:

• tør-dannet på baggrund af en langsigtet sammenbrud af blodcirkulationsprocessen under aseptiske betingelser, dvs. uden forekomsten af ​​infektioner. Ofte påvirker begge lemmer. Det er bemærkelsesværdigt, at tørrebener i underekstremiteterne meget sjældent truer menneskelivet - faren forekommer kun ved sekundær infektion;
• gas - årsagen til en - tilstedeværelsen af ​​et dybt sår, som trængte ind og påvirker de patologiske mikroorganismer negativt
• Våd gangren er altid en ugunstig prognose. Dette skyldes, at den patologiske proces altid ledsages af infektioner.

I tilfælde af læsioner af benene er type 1 og 3 mest almindelige.

Tørre gangren har følgende fremskridt:

• kredsløbssygdomme;
• vævsnekrose;
• dannelse af den inflammatoriske rulle
• mumificering;
• udvikling af putrefaktive processer
• amputation.

Våd gangren af ​​underekstremiteterne, som den udvikler, passerer gennem følgende faser:

• abrupt ophør af blodforsyning;
• hurtigt vævsnekrose, undertiden fulminant;
• nedbrydning eller råtning af døde væv;
• penetration af toksiner i blodet;
• forstyrrelse af funktionen af ​​mange organer og systemer, til og med flere organsvigt.

• alvorlig kløe;
• krænkelse af hudens integritet
• Udseendet af den iskæmiske zone uden betændelse;
• tilsætningen af ​​den inflammatoriske proces
• fremkomsten af ​​foci af nekrose;
• koldbrand.

symptomatologi

Hver af mulighederne for sygdomsforløbet har sine egne karakteristiske kliniske manifestationer, som klinikeren gør opmærksom på under diagnostiske aktiviteter.

De første tegn på begyndende tørre gangren er præsenteret:

• delvis eller fuldstændigt tab af hudens følsomhed over for ydre stimuli
• sænkning af lokomotorisk aktivitet
• bleghed og tørhed i huden i læsionen
• hårtab på et ømt ben;
• gåsebumper på huden;
• kramper om natten
• brændende i de berørte områder
• bleg hud;
• træthed under vandring
• udseendet af smerte.

Hvis der i tilfælde af sådanne symptomer ikke blev foretaget nogen behandling, vil følgende blive tilføjet til det kliniske billede:

• endelig vævsnekrose
• fuldstændig tab af fornemmelse;
• manglende pulsation
• rynker af huden;
• vedvarende smerte;
• mørkning af huden på det beskadigede område
• spontan amputation af lemmerne.

Våd gangren er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​sådanne tegn:

• hævelse og betændelse i det berørte segment
• udledning af mørk væske eller pus
• Ugyldig lugt, der er karakteristisk for rådyrende kød;
• stigningen i temperaturindikatorer i det berørte område
• Delaminering af stoffer, der er mørkegrønne, blå eller sorte;
• ardannelse;
• udtalt ømhed.

Gas gangren er karakteriseret ved følgende symptomer:

• svær smerte
• udtalte puffiness;
• udseendet af et grædt sår, hvorfra pus eller blod frigives.

Gangrene af underekstremiteterne med diabetes mellitus er udtrykt i:

• svær ødem
• sænkning af temperaturen
• marmorfarve af huden i det berørte område
• udseendet af røde pigmentpletter;
• dannelsen af ​​bobler, der udsender en flydende masse med blodige indeslutninger;
• udtalt venetisk netværk
• manglende evne til at sonde puls og perifere arterielle fartøjer.

Almindelige symptomer på gangrene, der ledsager ethvert sygdomsforløb:

• temperaturstigning til 41 grader;
• alvorlig chill;
• tremor i underekstremiteterne;
• stor svaghed, i det omfang en person ikke kan komme ud af sengen;
• øget hjertefrekvens
• stigning i blodtonen;
• forvirring;
• opkastning af opkastning.

diagnostik

Mistanke om gangrene i underekstremiteterne er baseret på tilstedeværelsen af ​​karakteristiske kliniske manifestationer. Bekræft diagnose kan laboratoriet og instrumentelle undersøgelser.

Først og fremmest skal klinikeren nødvendigvis udføre flere aktiviteter, herunder:

• studere sygdommens historie - at etablere den underliggende sygdom, på grundlag af hvilken der var en krænkelse af blodcirkulationen i benene
• indsamling og analyse af livshistorie
• en grundig undersøgelse af lemmerne - at bestemme udbredelsen af ​​den patologiske proces og vurdere tilstanden af ​​nekroskilden
• Detaljeret patientundersøgelse - for at bestemme første gang manifestation og sværhedsgrad af kliniske tegn.

Laboratorieundersøgelser tager sigte på implementering af:

• blod biokemi;
• generel klinisk analyse af blod
• bakteriel inokulering af udskilt væske i vådganger;
• mikroskopi af et stykke hud taget fra den syge del af benet.

I gangrene af underekstremiteterne er instrumental diagnostik begrænset til implementering af røntgen, hvilket viser graden af ​​knogleinddragelse i den patologiske proces. Resultaterne har direkte indflydelse på den videre behandling med lav-effektmetoder eller benamputation.

behandling

Den eneste måde at behandle en sygdom på er kirurgi. Ved passage af tør eller våd gangren viser amputation af det berørte segment. Derudover kan operationen rettes til:

• bypassoperation;
• en thrombendarterektomi er en atherosklerotisk plaque-ekstraktionsprocedure;
• arteriel ballon strækning;
• etablering af en stent i arterien;
• proteser.

I de situationer, hvor der er mulighed for at bevare det ømme ben, det vil sige nekrose udvikler sig i de indledende faser, og læsionen ikke er stor, så behandles benen i de nedre ekstremiteter uden amputation. Sådan terapiens taktik består i:

• tager antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler - det er værd at bemærke, at antibiotika anvendes ved kurser og under streng tilsyn af den behandlende læge;
• Overholdelse af en reguleret kost, herunder en stor mængde vitaminer og mineraler samt stoffer, der har til formål at stimulere immunsystemet
• udfører fysioterapeutiske procedurer - effekten af ​​infrarød stråling eller andre foranstaltninger bruges til at fjerne døde væv. Desuden er essensen af ​​denne terapi at forhindre spredning af nekroseprocessen.
• indførelsen af ​​anti-gangren serum og krystalloid opløsninger;
• Øvelse terapi bruges ofte i postoperativ periode, men kan også være en del af den primære behandling.

Terapi med folkemæssige retsmidler er forbudt i løbet af en sådan sygdom, da den kun kan forværre problemets sværhedsgrad.

Mulige komplikationer

I tilfælde af manglende behandling af benens benen, selv med udseendet af udtalte symptomer, er patienterne i høj risiko for at udvikle følgende konsekvenser:

• multipel organsvigt
• chok eller koma;
• sepsis;
• tab af lemmer
• handicap.

Forebyggelse og prognose

Specifikke foranstaltninger til forebyggelse af udvikling af gangrene i underekstremiteterne er ikke udviklet. For at reducere sandsynligheden for forekomsten af ​​sygdommen skal du imidlertid overholde sådanne regler for forebyggelse af iskæmisk gangren og andre typer:

• for at forhindre frostskader eller omfattende forbrændinger af benets hud
• rettidig behandling af patologier, som kan være komplicerede ved nedsat blodcirkulation og vævsnekrose;
• vægtkontrol
• afbalanceret ernæring
• undgåelse af forgiftning og dehydrering
• brug af beskyttelsesudstyr ved arbejde med kemiske eller aggressive stoffer
• regelmæssig inspektion af relevante specialister - i løbet af kroniske sygdomme som diabetes.

Skønt benet i nedre ekstremiteter betragtes som en sjælden sygdom, har den ofte en ugunstig prognose. Amputation af benet fører til patientens handicap, og tilsætning af komplikationer er fyldt med døden.

Hvis du tror at du har nedre ekstremitet gangren og symptomerne karakteristiske for denne sygdom, så din kirurg kan hjælpe dig.

Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Dysmenoré er en patologisk tilstand præget af forekomsten af ​​alvorlig smerte hos en kvinde i den præmenstruale periode og menstruationsperioden, mens der i den normale tilstand ikke er nogen smerte. En sådan overtrædelse forekommer ret ofte, især hos unge kvinder på 20-25 år, såvel som hos kvinder i præmenopausalperioden. Dysmenoré giver ikke kun en kvindes ubehag, men forværrer også kvaliteten af ​​hendes liv, fordi sensing alvorlig smerte, kvinders humør falder, hendes arbejdskapacitet forringes osv. Derfor er det meget vigtigt at konsultere en læge rettidigt for at identificere årsagerne til lidelsen og få tilstrækkelig behandling.

Inflammation af bækkenet peritoneum i den kvindelige krop hedder pelvioperitonitom. Sygdommen er forårsaget af patogener, såsom stafylokokker, E. coli, gonokokker, chlamydia og forskellige vira. I sjældne tilfælde er kompleks provokation af sygdommen iboende, hvilket komplicerer ikke kun sygdommens forløb, men også kampen mod den.

Tarmobstruktion er en vanskelig patologisk proces, som er kendetegnet ved en overtrædelse af processen med frigivelse af stoffer fra tarmen. Denne sygdom rammer oftest folk, der er vegetarer. Der er dynamisk og mekanisk intestinal obstruktion. I tilfælde af de første symptomer på sygdommen skal sendes til kirurgen. Kun han kan præcist ordinere behandling. Uden rettidig hjælp fra lægen kan patienten dø.

Trombose er en sygdom, i hvilken tætte blodpropper (akkumuleringer af blodplader) dannes inde i blodkarrene og forstyrrer blodets frie bevægelighed gennem kredsløbssystemet. Tæthed af blodkar med blodpropper forårsager ubehagelige fornemmelser i arme eller ben (afhængig af placeringen af ​​blodproppen).

Sygdommen, som er karakteriseret ved forekomsten af ​​akut, kronisk og tilbagevendende inflammation i pleura, kaldes tuberkuløs pleuris. Denne sygdom har karakteristisk for manifestation gennem infektion af kroppen med virus af tuberkulose. Ofte forekommer pleurisy, når en person har en tendens til lungetuberkulose.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Gangrene af de nedre ekstremiteter kode for MKB 10

Nedre lemmer iskæmi: akut, kronisk, kritisk

Iskæmi i underbenene udvikler sig som følge af nedsat blodcirkulation i kroppen og en svag blodtilførsel til de fjerneste dele af hjertet, benene. Mangel på ilt og næringsstoffer, der leveres ved arteriel blodgennemstrømning, medfører alvorlige konsekvenser.

Den vigtigste årsag til iskæmi er en lokal reduktion af blodforsyning skyldes forsnævring eller okklusion af det vaskulære lumen, og fører til en midlertidig eller permanent skade på dysfunktion af væv og organer. Iskæmi er mest modtagelige for de distale dele af benene - fødderne og benene.

Utilstrækkelig blodgennemstrømning til underekstremiteterne fører til deres hurtige træthed og udseendet af smerter i musklerne. I fremskredne tilfælde udvikler patienter gangren, hvor lægemiddelbehandling bliver ineffektiv. En ekstrem manifestation af iskæmi er vævsnekrose. Kun amputation af lemmerne kan redde patientens liv.

Klassificering af akut lemmen iskæmi:

• Spændingsekæmi - udseendet af tegn på patologi under træning.
• Jeg grader iskæmi - bevarelse af følsomhed og bevægelse i det berørte lem, udseende af følelsesløshed, afkøling, paræstesi og smerte.
• Iskæmi II grad - følsomhed lidelse og begrænsning af aktive bevægelser.
• Iskæmi III grad - udseendet af nekrobiotiske fænomener.

ætiologi

Årsager til okklusion eller indsnævring af de nedre ekstremiteter, som skyldes iskæmi:

1. I aterosklerose er kolesterolplaques placeret på de indre vægge af benene og helt eller delvis dækker deres lumen.
2. I tilfælde af trombose er arterien blokeret af en blodprop, der er dannet, og under en embolus bevæger blodproppen sig til de nedre ekstremiteter fra andre steder.
3. Endarteritis er karakteriseret ved inflammation af arterievæggen, hvilket fører til vasospasme.
4. Hos personer med diabetes påvirkes benens skibe ofte (diabetisk fodsyndrom).
5. Skader på store fartøjer.

Risikofaktorer, der fremkalder iskæmi i benene, omfatter: rygning, hypertension, hypercholesterolemi, aterosklerose hos andre steder, benfrost, overvægt.

Hovedpatogenese af lemmer iskæmi:

• Venøs blodstasis,
• Dannelsen af ​​vævsødem,
• Klemning af svagt fyldte arterier,
• Forringet blodforsyning
• Manglende ilt og næringsstoffer
• Udseendet af områder af nekrose,
• Dannelse af trofasår,
• Betændelse af sensoriske nerver
• Fremkomsten af ​​ubærelig brændende smerte.

Ud fra patofysiologi, akut iskæmi er resultatet af en fast indsnævring i det vaskulære lumen, nedsat vaskulær tonus og aterosklerotisk endotelcelle dysfunktion.

symptomatologi

Hovedsymptomet på nedre lemmer iskæmi er intermitterende claudication. Smerter opstår, når de går og er lokaliseret i kalven eller gluteal muskler, lænderyg eller lår. Disse følelser beskrives oftest af patienterne med ordene "binder", "komprimerer", "træ". For at lindre tilstanden skal patienterne standse og stå stille. Intensiteten af ​​smerten vil falde, hvilket vil fortsætte vejen. Over tid forværres patientens tilstand: Benene bliver kolde og følelsesløse, huden bliver blege, pulsen på benene forsvinder, neglen vokser ned, håret falder ud. På baggrund af kronisk iskæmi i underekstremiteterne vises hævelse af ben og fødder. I de fleste mænd forstyrres styrken, og erektil dysfunktion opstår. I fremskredne tilfælde forekommer trofiske forandringer på huden - sår og nekroseområder. Måske udviklingen af ​​benene, der fører til amputation.

Graden af ​​udvikling af sygdommen:

1. Svag okklusion af karrene fremgår af prikken og følelsesløshed i benene, udseende af gåsebud, bleghed i benets hud og øget sved.
2. Hovedsymptom for arteriel insufficiens er intermitterende claudikation, som begrænser bevægelsen over lange afstande og kræver hyppig hvile til trætte muskler.
3. Udseendet af smerter i ro, især om natten.
4. Dannelsen af ​​sår og nekrotiske forandringer i fødderne.

Akut iskæmi varer cirka fjorten dage og har to udfald - gangrene eller kronisk proces.

Den alvorligste form for akut iskæmi kaldes dekompensering af blodforsyningen. Den går gennem 3 faser af dens udvikling: reversible ændringer, irreversible ændringer, biologisk vævsdød, der viser amputation af lemmerne. I subkompenseret iskæmi svækkes lemmerfunktionen. Denne form er i overensstemmelse med strømmen og manifestationerne af benens kritiske iskæmi. Tegn på kompenseret iskæmi: Hurtig fjernelse af angiospasm, udvikling af sikkerhedsblodflow, minimum af kliniske manifestationer, fuld restaurering af orgelfunktion.

En særlig tilstand kendetegnet ved ekstremt lavt blodcirkulation i benene og kræver nødhjælp kaldes kritisk iskæmi. Med denne form for patologi ophører blod næsten til fødderne. Hos patienter med slid og slid på fødderne helbredes det dårligt, hvilket fører til dannelse af smertefulde sår. Benets hud bliver tør og kold, revner og sår vises på den, hvilket fører til udvikling af nekrose og gangren. Symptomer på patologi plager konstant de syge. Kritisk ben-iskæmi slutter med udviklingen af ​​udslettende arterielle sygdomme, som, hvis de ikke behandles, fører til tab af lemmer.

Patienter på hud på fødder og tæer forekommer trofiske sår, der er smerter i kalvemusklerne i ro og om natten. Det varer mere end 2 uger og kræver smertelindring. Patienternes ben er kold og bleg. Ærene i benene falder ned i vandret stilling og overløb, når benet udelades. Huden får således en lilla-blålig farvetone.

Patienter med kritisk iskæmi i underekstremiteterne har et særpræg: de sidder med benene nede og gnider det intensivt og masserer det. Samtidig udtrykker syges ansigt lidelse. I mangel af tilstrækkelig behandling og med fremgang af iskæmi udvikler benet i benet.

komplikationer

Komplikationer af iskæmisk skade på arterierne i underekstremiteterne er:

• acidose;
• Tilbagevendende okklusion
• Lammelse af lemmerne muskler distal til den tidligere okklusion;
• Smertefulde og intense hævelse;
• forgiftning;
• oliguri;
• sepsis;
• Nyresvigt
• shock;
• Multiple organsvigt syndrom;
• Iskæmisk kontraktur;
• Koldbrand.

diagnostik

Vaskulæren behandler dette problem. Han begynder at diagnosticere sygdommen ved at interviewe patienten for at fastslå de vigtigste klager og livets historie.

Følgende faktorer vil bidrage til at mistanke om benekæmi:

1. En historie med aterosklerose, endarteritis eller diabetes mellitus,
2. Smerter når man går i kalvemusklerne og tvinger patienten til at stoppe,
3. Smerter i foden, der kræver stærk smertelindring
4. Fødernes hud er kold og lilla,
5. Hængende en fod ud af sengen giver lindring til patienten,
6. Udseendet af trophic ulcers, der øger smerte.

Fysiske metoder til kontrol af patienter omfatter: en generel undersøgelse af lemmerne, termometre, bevægelsesestimering i fælles fastlæggelse af følsomheden, studiet af de perifere pulsationer og "kapillær" puls. For at bestemme læsionsstedet tilbydes patienten flere gange for at bøje og rette det syge ben. Kompression ledsages af blanchering af huden.

Blandt instrumentelle diagnostiske metoder er Doppler-sonografi den mest informative. Det giver dig mulighed for at bestemme niveauet af ødelæggelse af det vaskulære seng, det giver mulighed for at se karvæggen og væv, der omgiver den, samt de hindringer, der forstyrrer den normale cirkulation. Yderligere tool metoder: magnetisk resonans-angiografi, duplex scanning, Elektrotermometriia, kapillyarografiya, arteriel oscilloskop aortoarteriografiya stråleuigennemtrængeligt. Ved hjælp af disse metoder kan du nøjagtigt bestemme arten af ​​sygdomsforløbet og identificere dets stadium.

behandling

Behandling af nedre lemmer iskæmi er et presserende problem og et ufuldstændigt løst problem af moderne medicin. Behandling af sygdommen bør være langsigtet, kompleks, kontinuerlig og rettet mod at øge blodfluiditeten, forhindre trombose og atherosklerotiske forekomster.

Først og fremmest anbefales det patienter at holde op med at ryge, lede en sund livsstil og udføre særlige fysiske øvelser, der forbedrer blodcirkulationen i benene.

Konservativ behandling af benekæmi er at bruge:

• Uagtsomhed - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanter - "Dibikora", "Coenzym Q 10";
• Fibrinolitov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Narkotika, der korrigerer lipidmetabolisme - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulationsforbedringsmidler - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
• Fysioterapi med henblik på at forbedre blodcirkulationen og sikre dens strømning til underekstremiteterne - diadynamiske strømme, magnetisk terapi, regional baroterapi.

De første faser af patologien reagerer godt på lægemiddelterapi. I de senere stadier af kroppen opstår der irreversible ændringer, der kræver en operation.

Kirurgisk indgreb har til formål at fjerne blodpropper og plaques fra arterierne, udvidelse af blodkarrene, genoprette blodgennemstrømning i arterierne. For at gøre dette skal du udføre følgende typer operationer:

1. At udvide lumen i blodkar - ballonangioplastik og stenting.
2. Endarterektomi for at fjerne aterosklerotiske plaques fra lumen af ​​arterierne.
3. At genoprette arteriel blodgennemstrømning - bypass og proteser.

I mangel af en kompetent og effektiv behandling er prognosen for sygdommen ugunstig. Hvis blodgennemstrømningen ikke kan genoprettes, står patienten over for amputation af lemmen. Tidlig bypass-operation eller angioplastik kan spare et lem i 90% af patienterne med kritisk iskæmi.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til benekæmi:

• Korrekt, afbalanceret kost,
• Øg fysisk aktivitet
• Optimering af arbejde og hvile,
• Bekæmpe dårlige vaner,
• Regelmæssig overvågning af større blodparametre,
• Korrektion af højt blodtryk,
• Daglig og korrekt fodpleje,
• Oprethold en sund livsstil.

Overholdelse af disse regler vil bidrage til at undgå iskæmi. Det er trods alt kendt, at sygdommen er lettere at forhindre end at helbrede.

Video: Tv-historie om nedre lemmen iskæmi

Video: Foredrag om nedre lemmer iskæmi

Trin 2: Efter betaling, spørg dit spørgsmål i formularen herunder ↓ Trin 3: Du kan desuden takke specialisten med en anden betaling for et vilkårligt beløb

R02 Gangren, ikke klassificeret andetsteds

Det officielle websted for koncernen Radar ®. Den vigtigste encyklopædi af narkotika og apotek varer rækkevidde af det russiske internet. Lægemiddelbogen Rlsnet.ru giver brugerne adgang til vejledning, priser og beskrivelser af lægemidler, kosttilskud, medicinsk udstyr, medicinsk udstyr og andre varer. Farmakologisk referencebog indeholder information om sammensætning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikationer for anvendelse, kontraindikationer, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, anvendelsesmåde for lægemidler, farmaceutiske virksomheder. Lægemiddelbogen indeholder priserne på lægemidler og varer fra det farmaceutiske marked i Moskva og andre byer i Rusland.

Overførslen, kopiering, distribution af information er forbudt uden tilladelse fra LLC RLS-Patent.
Når der henvises til informationsmaterialer, der er offentliggjort på webstedet www.rlsnet.ru, henvises der til informationskilden.

Vi er i sociale netværk:

© 2000-2018. REGISTRERING AF MEDIA RUSLAND ® RLS ®

Alle rettigheder forbeholdes.

Kommerciel brug af materialer er ikke tilladt.

Oplysninger beregnet til sundhedspersonale.

Gangrene, ikke andetsteds klassificeret

Udgiftsområde ICD-10: R02

Indholdet

Definition og generel information [rediger]

Hudnekrose ved anvendelse af coumarinderivater

Warfarin-induceret hudnekrose er en sjælden komplikation, dens frekvens overstiger ikke 0,001%.

I 90% af tilfældene udvikler nekrose hos kvinder. Der er tegn på, at warfarin-induceret nekrose kan være forbundet med fedme. Hos 25% af patienterne opdager en samtidig infektion.

Etiologi og patogenese [rediger]

Det antages, at mekanismen af ​​induceret warfarin hudnekrose forbundet med et kraftigt fald i koncentrationen antithrombotisk C eller S-protein, og eventuelt antithrombin III (især på baggrund af deres tidligere svigt), mens inhibering af syntesen af ​​blodkoagulationsfaktorer (II, VII og X ) i leveren er endnu ikke begyndt. Dette fører til mikrotrombose af små skåle i huden og dets nekrose. Imidlertid opstår 50% warfarin-induceret nekrose ved en normal koncentration af proteiner C, S og antithrombin III. I disse tilfælde kan udviklingen af ​​mekanismen være forbundet med en direkte toksisk effekt af warfarin på kapillærer eller microemboli kolesterol grund microbleeds i aterosklerotiske plaques. Denne mekanisme er beskrevet i tilfælde af palmar-gane lokalisering af læsioner - i det såkaldte palmar-plantar syndrom. Det antages, at udviklingsmekanismen for acenocoumarol og phenyndione-induceret hudnekrose er ens.

Kliniske manifestationer [rediger]

Nekrose begynder normalt med hævelse og mørkning af huden på underekstremiteterne og skinkerne eller (mindre ofte) andre steder. Beskrevne isolerede tilfælde af slimhinderne (f.eks. Spiserør). Senere læsioner bliver nekrotiske.

Lesioner optræder fra 3. til 10. dag for at tage lægemidlet som regel ved ordination af høje doser (mere end 10 mg / dag); de begynder med erytem, ​​smerte, tryk, paræstesi. Inden for 24-48 timer passerer erytem i hæmoragiske bullae, og derefter i centrum af nekrose. Nekrose er ofte lokaliseret i områder, der er rige på subkutan fedtvæv. Hudnekrose induceret af acenocoumarol og phenyndion er også beskrevet, men data om deres hyppighed er ikke tilgængelige i litteraturen. Sandsynligvis har deres udvikling det samme mønster som forekomsten af ​​warfarin-inducerede læsioner.

Gangrene, ikke andetsteds klassificeret: Diagnostik [rediger]

Differential diagnose [rediger]

Gangrene, ikke andetsteds klassificeret: Behandling [rediger]

Forebyggelse [rediger]

Det er nu kendt, at warfarin behandling kan påvirke sikkerheden af ​​de genetiske karakteristika patienter, såsom genpolymorfismer koder for det vigtigste enzym biotransformation warfarin (CYP2C9), og målmolekylet warfarin - subunit 1 af vitamin K-epoksidreduktazy (VKORC1). Bærere af alleler CYP2C9-2, CYP2C9-3 og AA-genotypen ved polymorfe markører G1639A VKORC1-genet med warfarin under standard ordning statistisk forekomme hyppigere blødning og "output" uden terapeutisk INR rækkevidde. Desuden er den valgte dosis warfarin i disse grupper af patienter lavere sammenlignet med personer, der ikke har lignende genetiske egenskaber. Dette tjente som basis for bestemmelse af bæreren CYP2C9-2, CYP2C9-3 og AA-genotypen ved polymorfe markører G1639A VKORC1-genet med henblik på individualisering af dosering warfarin, som er essensen af ​​farmakogenetiske testning. Der er beviser for, at warfarin dosering baseret på farmakogenetiske testresultater kan reducere risikoen for blødninger, hyppigheden af ​​INR strækker sig ud over det terapeutiske område og desuden økonomisk berettiget. På nuværende tidspunkt er der 11 algoritmer warfarin dosering baseret på farmakogenetiske testresultater, men for den russiske befolkning er mest passende algoritme Gage (Gage VE Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hæmatologi Am Soc Hematol Educ Program -..... 2006. - Vol 37. - N. 5. - P. 467-473.), Ifølge hvilken den indledende (startende) dosis af lægemidlet beregnes ved hjælp af følgende formel:

IB = exp (+ 0,385-0,0083xVP 0,498xPPT-0,208xCYP2C9-2-0,350x CYP2C9-3-0,341x (modtagende amiodaron) + 0,378h (target INR) - 0,125h (modtagende statiner) -0,113x (race ) -0,075x (gulv)

hvor ND er den første dosis warfarin, mg / dag; VP - patientens alder, år; PPT - legemets overflade, der beregnes ved hjælp af specielle nomogrammer eller formel, baseret på kropsvægt og patienthøjde:

PPT = (kropsvægt, kg) 0,425 × (højde, cm) 0,725 × 0,007184.

Der er tegn på, at polymorfier af CYP2C9- og VKORC1-generne også kan associeres med episoder med overdreven hypokoagulering og blødning ved anvendelse af acenocoumarol. Doseringsalgoritmer for dette lægemiddel er dog ikke taget i betragtning, idet der tages hensyn til disse genetiske faktorer. Data om farmakogenetikken af ​​fenindion mangler i øjeblikket.

Andet [rediger]

Spontan gangren i ekstremiteterne hos nyfødte

Perifere lemmer iskæmi og gangren er yderst sjældne hos nyfødte. Akut lemmer iskæmi skyldes oftest tromboemboliske faktorer, og selvom der er flere prædisponerende faktorer, blev de etiologiske faktorer i de fleste tilfælde ikke detekteret.

Graden af ​​gangren varierer fra en eller flere fingre eller tæer til hele øvre eller nedre del.

Det er rapporteret, at ca. 25% tilfælde af neonatal gangren observeres hos spædbørn fra mødre med diabetes, normalt i insulinafhængige og i dårligt kontrollerede tilfælde. Imidlertid er diabetesens rolle i patogenesen af ​​gangren hos nyfødte uklart.

På verdensplan er færre end 100 tilfælde af patologi blevet rapporteret.

Kilder (links) [rediger]

Forebyggelse af uønskede bivirkninger: Medicinsk taktik for rationelt valg og brug af stoffer [Elektronisk ressource] / Andreev DA, Arkhipov VV, Berdnikova N.G. et al. / ed. NV Yurgel, V.G. Kukes. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

European Journal of Plastic Surgery December 2000, bind 23, udgave 8, s. 429-431

tilladelse

Seneste kommentarer

Jeg ledte efter LUNG LIMBS GANGRENE I ICD DIABETES 10. FUNDET! Gas typen har en kode i henhold til ICD-10 - A48.0, tør eller våd - R-02. Gangren i underekstremiteterne med diabetes mellitus - E10-E14 og dannet med aterosklerose - I70.2.
ICD-10. International klassificering af sygdomme.. Gangrene, ikke andetsteds klassificeret. Omfatter ikke:
gangrene med:
. aterosklerose (i70.2). diabetes (E10-E14 med et fælles fjerde tegn.5). andre.

Et af de mest brændende emner er gangren i de nedre ekstremiteter i diabetes mellitus. Den såkaldte "diabetiske fod" er en potentiel årsag til udviklingen af ​​en fugtig form af sygdommen. Gangren i underekstremiteterne med diabetes mellitus ICB 10- PROBLEMER IKKE MERE!

Hun har sin kode i ICD 10.
Emne:
International klassificering af sygdomme ICD-10.. gas gangrene (A48.0) gangrene af visse lokaliseringer - se Alfabetisk indeks for gangrene med:
• aterosklerose (I70.2) • diabetes mellitus (E10-E14 med en fælles fjerde.
Gangrene af underekstremiteterne er nekrose (døende af) af væv.. diabetes mellitus, Raynauds syndrom, vibrationssygdom osv. gas gangrene - kode A48.0 ICD 10. Symptomatologi.
gas gangrene (A48.0) gangrene af visse lokaliseringer - se Alfabetisk indeks for gangrene med:
- aterosklerose (I70.2) - diabetes mellitus (E10-E14 med et fælles fjerde.5 tegn) - andre perifere vaskulære sygdomme (I73.
Fugtig gangren i underekstremiteterne er en vævsnekrose. Gangren i underekstremiteterne med diabetes mellitus ICB 10 100 procent!

Ifølge den internationale klassifikation af ICD 10 er denne sygdom tildelt. Hvis årsagen til nekrose er diabetes, vil lægen i beskrivelsen af ​​sygdommen angive koderne E10 - E14.
ICD 10 diabetisk fod er ofte en farlig komplikation. Komplikationer af diabetes. Ofte komplikationer af diabetes. Diabetisk fod - en patologisk tilstand af vævene i de nedre ekstremiteter.
ICD-10. Hvordan udvikler gangren?

(Pathogenesis). Symptomer og tegn, foto.. Diabetes mellitus er den mest almindelige årsag til gangren, med de nederste lemmer oftest ramt, nemlig fødderne.
ICD-10.. Tørre gangren påvirker normalt lemmerne. Med det sker blokering af blodkar langsomt i løbet af måneder og endda år.. Prognosen forværres hos patienter med diabetes.
For eksempel:
diabetisk gangren i underekstremiteterne, gangren på stedet. endarteritis obliterans, Raynauds sygdom, etc.), infektionssygdomme, diabetes mellitus.. International klassificering af sygdomme (ICD-10)
Tørre gangren udvikler sig normalt ikke, begrænset til en del af lemmeregmentet.. Gangrene i ICD klassificering:
- R00-R09 Symptomer og tegn i forbindelse med kredsløbs- og åndedrætssystemer.
ICD-10:
R02 - Gangrene, ikke klassificeret andetsteds. Kæden i klassifikationen. Diagnosen omfatter ikke:
- gangrene med:
• aterosklerose (I70.2) • diabetes mellitus (E10-E14 med et fælles fjerde.5 tegn) • andre sygdomme.
--diabetes (sukker) O24.9. - Infektiøse eller parasitære sygdomme NCD O98.9.. -binding (nederste del af en hvilken som helst del) i83.0. - betændt eller inficeret I83.2. Vasculitis I77.6 (ifølge ICD-10).
Bestemmelse af atherosclerose obliterans af de nedre ekstremiteter i ICD 10.. Tørre gangren udvikler sig ofte med dekompenseret diabetes.
Diabetes mellitus er ikke kun en stigning i blodglukoseniveauet, men også en række uønskede komplikationer, som skyldes metaboliske sygdomme, der udvikler sig under en sygdom.
De første tegn på diabetes. Nyttig video:
Hvordan undgår man komplikationer?