Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

• Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er sjældent, men på grund af det multifacetterede billede betragtes det som "vanskeligt" til EKG-diagnostik.

• For EKG-mønster syndrom, Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW), kendetegnet afkortning PQ interval (mindre end 0,12 sekunder), udvidelse og deformation komplekse QRS, konfigurationen af ​​som ligner blokade GHG ben, tilstedeværelsen af ​​delta bølge og overtrædelse ophidselse.

• Med WPW syndrom opstår hjertesvigt på to måder. For det første exciteres myokardiet i en ventrikel delvist og for tidligt gennem en yderligere vej, hvorefter excitationen udføres på en normal måde gennem AV-noden.

• Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) observeres ofte hos unge mænd. Paroxysmal takykardi (AV nodal takykardi) er typisk for den.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er opkaldt efter navne på forfatterne, der først beskrev det i 1930 (Wolff, Parkinson og White). Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​dette syndrom er lille og varierer i intervallet 1,6-3,3% o, men hos patienter med paroxysmal takykardi tegner det sig for 5 til 25% af takykardier.

Betydningen af ​​at diagnosticere Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er relateret til det faktum, at det i sine EKG-manifestationer ligner mange andre hjertesygdomme, og en fejl i diagnosen er fyldt med alvorlige konsekvenser. Derfor betragtes WPW-syndrom som en "vanskelig" sygdom.

Patofysiologi af Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW)

I Wolf-Parkinson-White-syndromet (WPW) forekommer myokardoprydning på to måder. I de fleste tilfælde er årsagen til syndromet et medfødt ekstra ledningsbundt, nemlig en ekstra muskelbundt eller et Kent-bundt, der tjener som en kort vej for excitationen fra atrierne til ventriklerne. Dette kan repræsenteres som følger.

Excitation opstår som sædvanlig i sinusknudepunktet, men spredes gennem en yderligere vej, dvs. den førnævnte Kent stråle, når ventriklen hurtigere og tidligere end med den normale spredning af ophidselse. Som et resultat opstår for tidlig ekspression af en del af ventriklen (præ-excitation).

Herefter spændes resten af ​​ventriklerne som et resultat af impulserne, der kommer ind i dem langs den normale excitationsvej, dvs. på vej gennem AV-forbindelsen.

Symptomer på Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW)

Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) har følgende 3 kliniske tegn:

• Ifølge mange observationer er WPW-syndrom mere almindeligt hos mænd end hos kvinder; 60% af WPW tilfælde forekommer hos unge mænd.

• Patienter med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) klager ofte over hjertebanken forårsaget af hjerterytmeforstyrrelser. I 60% af tilfældene har patienter arytmier, primært paroxysmal supraventrikulær takykardi (reciprok AV-nodal takykardi). Derudover er atriell fibrillation, atriale fladder, atriale og ventrikulære ekstrasystoler såvel som AV-blokade af I og II grad muligt.

• I 60% af tilfældene er Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) fundet hos personer, der ikke har hjerteklager. Disse er normalt personer, der lider af vaskulær dystoni. I de resterende 40% af tilfældene diagnosticeres WPW-syndrom hos patienter med hjertesygdomme, som ofte er repræsenteret af forskellige hjertefejl (for eksempel Ebstein-syndrom, atrielle og interventrikulære septalfejl) eller iskæmisk hjertesygdom.

WPW syndrom, type A.
Patient 28 år gammel med paroxysmal takykardi i historien. PQ-intervallet forkortes og svarer til 0,11 s.
Positive deltabølge i ledninger I, aVL, V, -V6. Den lille Q-tand i den anden bly, den store Q-tand i fører III og aVF.
QRS-komplekset er bredt og deformeret, som under blokaden af ​​PNPG, der minder om bogstavet "M" i bly V1. High R-bølge i bly V5.
En klar krænkelse af myokardiumets excitabilitet.

Diagnose af Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

At diagnosticere Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er kun muligt ved hjælp af et EKG. En omhyggelig læsning af EKG kan afsløre et ejendommeligt billede: Efter en normal P-bølge er der et usædvanligt kort PQ-interval, hvis varighed er mindre end 0,12 s. Normalt er varigheden af ​​PQ-intervallet, som allerede nævnt i kapitlet om et normalt EKG, 0,12-0,21 s. Forlængelse af PQ-intervallet (for eksempel under AV-blokade) observeres i forskellige hjertesygdomme, mens forkortelse af dette interval er et sjældent fænomen, som iagttages næsten kun i WPW- og LGL-syndromer.

For sidstnævnte er forkortelsen af ​​PQ-intervallet og det normale QRS-kompleks karakteristisk.

Et andet vigtigt EKG-symptom er en ændring i QRS-komplekset. I begyndelsen er den såkaldte delta-bølge noteret, hvilket giver det et ejendommeligt udseende og gør det bredere (0,12 s og mere). Som et resultat viser QRS-komplekset sig at være bredere og deformeres. Det kan ligne den form for ændringer, der er karakteristiske for blokaden af ​​PNPG, og i nogle tilfælde -LNPG.

Da depolariseringen af ​​ventriklerne (QRS-komplekset) klart ændres, undergår repolarisationen sekundære ændringer, som påvirker ST-intervallet. Så med WPW syndrom er der en klar depression af ST-segmentet, og en negativ T-bølge i venstre brystledninger fører primært i lederne V5 og V6.

Yderligere bemærker vi, at med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) er en meget bred og dyb Q-bølge ofte optaget i fører II, III og aVF. I sådanne tilfælde kan en mulig fejldiagnose af den bageste væg MI. Men undertiden registreres en tydelig bredere og dyb Q-bølge i højre brystledninger, for eksempel i ledninger V1 og V2.

En uerfaren specialist i dette tilfælde kan fejlagtigt diagnosticere myokardieinfarkt (MI) på LV's forvæg. Men med tilstrækkelig erfaring er det som regel muligt i ledninger II, III, aVF eller V1 og V2 at genkende deltabølge karakteristikken for WPW syndrom. I venstre bryst fører V5 og V6, registreres en nedadgående deltabølge, så Q-bølgen adskiller sig ikke.

Behandling af WPW-syndrom, som manifesteres af kliniske symptomer, begynder med at ordinere lægemidler, såsom aymalin eller adenosin, hvorefter der, hvis der ikke er nogen virkning, anvender en yderligere pathway-kateterablation, hvilket fører til en kur i 94% af tilfældene. Med asymptomatisk WPW-syndrom kræves der ikke særlig terapi.

Funktioner af EKG med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW):
• Det forkortede PQ interval (WPW Syndrome, Type B.
Patienten er 44 år gammel. PQ-intervallet er forkortet og lig med 0,10 s. I bly V1 registreres en stor negativ deltabølge.
Deltabølgen i fører I, II, AVL, AVF og V3 er positiv. QRS-komplekset er bredt og lig med 0,13 s.
I bly V1 registreres en dyb og bred Q-bølge i ledninger V4-V6 - en høj R-bølge. Genoprettelsen af ​​myokardial excitabilitet er nedsat.
Fejlagtige diagnoser: IM af den fremre væg (på grund af en stor Q-bølge i bly V1); blokade af LNPG (på grund af det bredere QRS-kompleks, stor Q-bølge i bly V1 og nedsat genoprettelse af myokardial excitabilitet); LV hypertrofi (på grund af den høje R-bølge og depression af ST-segmentet og negativ T-bølge i V5-ledningen).

EKG. Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Tag en online test (eksamen) om emnet "Disorders of cardiac conduction."

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff, Parkinson, White) - på grund af tilstedeværelsen af ​​en yderligere anomaløs vej mellem atria og ventrikler. Andre navne for syndromet er WPW syndrom, ventrikulært premature ophidselse syndrom.

En ekstra exciteringssti passerer gennem strålen (i de fleste tilfælde er det en Kent stråle), som har alle His bundlets egenskaber og er parallel med den. Atriumpulsen passerer fra atria til ventriklerne både langs hovedbanen (bunden af ​​hans) og supplerende. Desuden går excitationspulsen hurtigere langs den ekstra vej, da Længer ikke i den atrioventrikulære knude, når derfor ventriklerne tidligere end forventet. Som et resultat registreres et tidlig QRS-kompleks med et forkortet PQ interval på EKG. Efter impulsen når ventriklerne, forplantes den på en usædvanlig måde, derfor er excitationsen langsommere end normalt - et EKG registrerer en deltabølge efterfulgt af resten af ​​QRS-komplekset (denne "normale" impuls opfanget med en impuls udført på usædvanlig måde).

Et karakteristisk symptom på WPW-syndrom er tilstedeværelsen af ​​en deltabølge (forårsaget af en puls udført langs en yderligere unormal vej) foran et normalt eller næsten normalt QRS-kompleks (som skyldes excitation gennem det atrioventrikulære knudepunkt).

Der er to typer af WPW-syndrom:

• Type A (mere sjælden) - En yderligere vej til impulser er placeret til venstre for den atrioventrikulære knudepunkt mellem venstre atrium og venstre ventrikel, hvilket bidrager til den for tidlige excitation af venstre ventrikel;
• Type B - En ekstra vej til impulser er placeret til højre mellem højre atrium og højre ventrikel, hvilket bidrager til den for tidlige ekspansion af højre ventrikel.

Som nævnt ovenfor, med WPW syndrom, spredes en unormal excitationspuls gennem Kent-strålen, som kan placeres til højre eller venstre for den atrioventrikulære knude og hans bundt. I mere sjældne tilfælde kan en uregelmæssig excitationspuls udbrede sig gennem et James-bundle (forbinder atriumet med AV-knudepunktets ende eller med begyndelsen af ​​His-bundtet) eller Mahayma-bundtet (passerer fra begyndelsen af ​​His-bundtet til ventriklerne). Samtidig har EKG en række karakteristiske træk:

• Udbredelsen af ​​en puls langs Kent-strålen fører til udseendet af et forkortet PQ-interval, tilstedeværelsen af ​​en deltabølge og udvidelsen af ​​QRS-komplekset.
• Udbredelsen af ​​en puls langs bunden af ​​James fører til udseendet af et forkortet PQ interval og et uændret QRS-kompleks.
• Ved impulsudbredelse langs Mahayma-strålen registreres det normale (sjældent forlængede) interval PQ, deltabølge og bredere QRS-kompleks.

Karakteristik af et EKG ved et WPWs syndrom

• PQ-intervallet er som regel forkortet til 0,08-0,11 s;
• normal P-bølge;
• det forkortede PQ-interval ledsages af et bredere QRS-kompleks op til 0,12-0,15 s, medens det har en stor amplitude og er i samme form som et QRS-kompleks, når bunden af ​​hans bundt er blokeret;
• ved begyndelsen af ​​QRS-komplekset registreres en yderligere deltabølge i form som ligner en stige placeret i en stump vinkel til hovedbølgen af ​​QRS-komplekset;
• hvis den første del af QRS-komplekset er rettet opad (R-bølge), så er deltabølgen også rettet opad;
• hvis den indledende del af QRS-komplekset er rettet nedad (Q-bølge), ser deltabølgen også nedad;
• jo længere varigheden af ​​deltabølgen er, desto mere udtalte deformationen af ​​QRS-komplekset;
• i de fleste tilfælde forskydes ST-segmentet og T-bølgen i retning modsat hovedtanden i QRS-komplekset;
• I fører I og III er QRS-komplekser ofte rettet modsatte retninger.

EKG med WPW syndrom (type A):

• EKG ligner et EKG under blokade af højre ben af ​​Hiss bundle;
• alfa vinklen ligger inden for + 90 °;
• i brystledninger (eller i højre brystkasse), er QRS-komplekset rettet opad;
• i bly har V1 EKG form af en stor-amplitude R-bølge med en stejl stigning, eller Rs, RS, RSr ', Rsr';
• i bly V6, har ECG som regel reglen Rs eller R.

EKG med WPW syndrom (type B):

• EKG ligner EKG under blokade af den venstre bundt af His;
• i den højre brystkasse fører den negative prong S;
• i venstre kors leder - en positiv R-bølge;
• EOS af hjertet afvises til venstre.

WPW-syndrom forekommer hos omkring hver tusinde indbygger, hvor mere end halvdelen af ​​patienterne lider af forskellige hjerterytmeforstyrrelser, primært med supraventrikulære takykardier. Ofte med WPW-syndrom observeres paroxysmalt blinkende eller atrieflimmer (paroxysmal takykardi observeres hos 60% af personer med WPW-syndrom). Hver fjerde person, der lider af WPW-syndrom, har en ekstrasystole (supraventrikulær er dobbelt så ofte som den ventrikulære).

WPW syndrom kan være medfødt og manifesteret i enhver alder. Mænd lider af WPW syndrom oftere end kvinder (ca. 60%). WPW syndrom kombineres ofte med medfødt hjertesygdom, udvikler sig med idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose, Fallo's tetrad. Men omtrent halvdelen af ​​befolkningen med WPW har ingen hjertesygdom.

WPW syndrom kan fremkalde sygdomme som kronisk koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt, myocarditis af forskellige etiologier, reumatisme, reumatiske hjertefejl. Ofte forsvinder WPW syndrom efter genopretning.

WPW syndrom i sig selv har ingen specielle manifestationer, og er kun en EKG-patologi (hvis den ses hos raske mennesker).

Dødelighed hos patienter med WPW er noget højere på grund af den hyppige udvikling af paroxysmal takykardi.

WPW syndrom kan forsvinde under påvirkning af en række medicin. Sådanne lægemidler omfatter: aymalin, nitroglycerin, amylnitrit, atropin, procainamid, lidocain, quinidin.

WPW syndrom forhindrer påvisning af andre patologiske manifestationer af EKG (for eksempel samtidig blokering af bunden af ​​His- eller myokardieinfarkt). I sådanne tilfælde bør du ty til brug af stoffer, der bidrager til at forsvinde WPW syndrom.

Tag en online test (eksamen) om emnet "Disorders of cardiac conduction."

Wpw syndrom på et elektrokardiogram: hvad er det? Kardiologer anbefalinger

WPW syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom) er en medfødt genetisk sygdom i hjertet, der har specifikke elektrokardiografiske tegn og manifesterer sig i mange tilfælde klinisk. Hvad er syndromet, og hvad der anbefales af kardiologer i tilfælde af dets påvisning, vil du lære af denne artikel.

Hvad er det

Normalt går spidsen af ​​hjertet langs stierne fra højre atrium til ventriklerne, der dirigerer i et stykke tid i cellerne mellem dem, den atrioventrikulære knude. I WPW-syndrom omdirigeres arousal den atrioventrikulære knude langs en yderligere ledende vej (Kent's bundle). Samtidig er der ingen impulsforsinkelse, derfor er ventriklerne spændt for tidligt. Således iagttages præ-excitation af ventriklerne med WPW-syndrom.

WPW syndrom forekommer hos 2-4 personer ud af 1000 population, hos mænd oftere end kvinder. Det forekommer oftest i en ung alder. Over tid forværres ledningen langs den ekstra vej, og med alderen forsvinder manifestationerne af WPW-syndrom.

WPW syndrom er oftest ikke ledsaget af andre hjertesygdomme. Det kan dog ledsages af Ebstein-abnormiteter, hypertrofisk og dilateret kardiomyopati og mitralventil-prolaps.

WPW syndrom er årsagen til fritagelse for vederlag til akut militær tjeneste med en kategori af "B".

Elektrokardiogramændringer

Der er en forkortelse af P-Q-intervallet på mindre end 0,12 s, hvilket afspejler den accelererede ledning af pulsen fra atria til ventriklerne.

QRS-komplekset deformeres og udvides, i sin første del er der en blid hældning - deltabølge. Det afspejler ledningen af ​​en impuls langs en yderligere vej.

WPW syndrom kan være åben og skjult. Med indlysende elektrokardiografiske tegn er der konstant gå periodisk (forbigående WPW-syndrom). Skjult WPW-syndrom registreres kun, når paroxysmale arytmier forekommer.

Symptomer og komplikationer

WPW syndrom er aldrig klinisk manifesteret i halvdelen af ​​tilfældene. I dette tilfælde omtales det WPW-isolerede elektrokardiografiske fænomen undertiden.

Ca. halvdelen af ​​patienter med WPW-syndrom udvikler paroxysmale arytmier (angreb af rytmeforstyrrelser med høj puls).

I 80% af tilfældene er arytmier repræsenteret ved gensidig supraventrikulær takykardi. Atrieflimren fremgår af 15% af tilfældene, og atrial fladder fremgår af 5% af tilfældene.

Et angreb af takykardi kan ledsages af en følelse af hyppig hjerteslag, åndenød, svimmelhed, svaghed, svedtendens, en følelse af hjertesvigt. Nogle gange er der en presserende eller klemmerende smerte bag brystbenet, hvilket er et symptom på mangel på ilt i myokardiet. Udfaldet af angreb er ikke forbundet med belastningen. Nogle gange stopper paroxysmer sig, og i nogle tilfælde kræver det brug af antiarytmiske lægemidler eller kardioversættelse (genopretning af sinusrytmen ved hjælp af elektrisk udladning).

diagnostik

WPW syndrom kan diagnosticeres med elektrokardiografi. I tilfælde af transient WPW syndrom udføres diagnosen ved hjælp af daglig (Holter) overvågning af elektrokardiogrammet.
Ved påvisning af WPW-syndrom er en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet angivet.

behandling

Asymptomatisk WPW syndrombehandling kræver ikke. Normalt anbefales patienten at gennemgå daglig overvågning af elektrokardiogrammet årligt. Repræsentanter for nogle erhverv (piloter, dykkere, førere af offentlig transport) udføres desuden elektrofysiologisk forskning.
I tilfælde af besvimelse udføres en intrakardial elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet efterfulgt af ødelæggelse (ødelæggelse) af den yderligere vej.
Kateter ødelæggelse ødelægger en ekstra vej for excitering af ventriklerne, som følge heraf begynder de at blive spændt på en normal måde (gennem det atrioventrikulære knudepunkt). Denne behandlingsmetode er effektiv i 95% af tilfældene. Det er specielt indikeret for unge såvel som for ineffektivitet eller intolerance af antiarytmiske lægemidler.

Med udviklingen af ​​paroxysmale supraventrikulære takykardier genoprettes sinusrytmen ved hjælp af antiarytmiske lægemidler. Ved hyppige anfald kan profylaktisk medicin anvendes i lang tid.

Atrieflimren kræver genopretning af sinusrytmen. Denne arytmi i WPW syndrom kan forvandle sig til ventrikulær fibrillation, hvilket truer patientens liv. For at forhindre angreb af atrieflimren (atrieflimren) udføres kateter-ødelæggelse af yderligere veje eller antiarytmisk terapi.

Animeret video på "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (engelsk):

Delta bølge på ecg hvad er det

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff-Parkinson-White) eller
WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW) er et syndrom med forekspression af hjertets ventrikler for en yderligere (abnorm) atrioventrikulær krydsning (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved genindtrængningsmekanismen.

definition

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW) er et syndrom med forekspression af hjertets ventrikler for en yderligere (abnorm) atrioventrikulær krydsning (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved genindtrængningsmekanismen.

Hvad er psgc

I WPW-syndrom er substratet for arytmi et yderligere atrio-ventrikulært kryds (PLHA). DGD er en unormal hurtigledende muskelstrimmel af myokardiet, der forbinder atriumet og ventriklen i området af de atrioventrikulære sulcer, der omgår strukturerne i det normale hjerteledningssystem.

Impulsen forplantes hurtigere gennem JPS end gennem det normale ledende system i hjertet, hvilket fører til præ-excitation (for-excitation) af ventriklerne. Ved begyndelsen af ​​ventrikulær pre-excitation registreres en Δ-bølge (deltabølge) på EKG.

EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulspropagation via en yderligere ledende vej (EPL) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - en A-bølge forekommer, hvilket forårsager forkortelse af P-R-intervallet (P-Q) og udvidelse af QRS-komplekset.

prævalens

Ifølge forskellige forfattere varierer forekomsten af ​​WPW-syndrom i den generelle befolkning fra 0,15 til 0,25%. Forholdet mellem mænd og kvinder er 3: 2.

WPW syndrom forekommer i alle aldersgrupper. I de fleste tilfælde forekommer den kliniske manifestation af WPW syndrom i en ung alder (fra 10 til 20 år) og meget mindre ofte hos personer i den ældre aldersgruppe.

WPW syndrom er ikke forbundet med strukturel hjertesygdom. I nogle tilfælde kombineres WPW syndrom med medfødte hjertefejl (atriel og interventrikulær septumdefekt, Fallot's tetrad, Ebsteins anomali).

outlook

Tachycardiets angreb med WPW syndrom er sjældent forbundet med truslen om kredsløbstilfælde.

Atrieflimren er livstruende hos patienter med WPW-syndrom. I dette tilfælde udføres AF på ventriklerne i et 1: 1 forhold med en højfrekvens (op til 340 per minut), hvilket kan føre til udvikling af ventrikelflimmer (VF). Forekomsten af ​​pludselig død blandt patienter med WPW syndrom varierer fra 0,15 til 0,39% i opfølgningsperioden fra 3 til 10 år.

maskiner

Kernen i preexposuresyndromerne er inddragelsen af ​​yderligere ledende strukturer, som er knæet til den makro-centriske atrioventrikulære takykardi. I WPW-syndrom er det patologiske substrat en yderligere atriel-cholero-datterforbindelse (PLHA), som sædvanligvis er en myokardiel muskelstrimmel, der forbinder atriumet og ventriklen i området for den atrioventrikulære sulcus.

Yderligere atrioventrikulære forbindelser (JVD) kan klassificeres ved:

1. Placeringen i forhold til de fibrøse ringe i mitral- eller tricuspideventilerne.

Anatomisk klassificering af lokalisering af yderligere atrioventrikulære forbindelser (JPS) i WPW syndrom ifølge F. Cosio, 1999. Den højre side af figuren viser skematisk arrangement af tricuspid- og mitralventilerne (udsigten fra ventriklerne) og deres forhold til lokaliseringsområdet for HPV.
Forkortelser: TC - tricuspidventil, MK - mitralventil.

2. Type ledningsevne:
- nedsættelse - stigende deceleration af en yderligere vej som reaktion på en stigning i stimuleringsfrekvensen,
- ikke forringelse

3. Evne til at antegrade, retrograd adfærd eller en kombination deraf. HPP'er, som kun er tilbøjelige til retrograd ledning, betragtes som "skjulte", og de HPHT'er, der virker antegradely - "manifest", med forekomst af ventrikulær podstimulering på EKG i standardledninger, registreres A-bølgen (deltabølge). "Manifesting" CID'er kan som regel udføre impulser i begge retninger - anterograde og retrograd. Yderligere veje med anterograd ledningsevne er kun sjældne, og med retrograde stier - tværtimod ofte.

Atrioventrikulær reciprok takykardi (AVRT) med WPW syndrom

Atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom, i henhold til genindtrængningsmekanismen, er opdelt i ortodromisk og antidromisk.

Under den ortodromiske AVRT udføres impulser anterograde gennem AV-noden og det specialiserede ledende system fra atriumet til ventriklerne og retrogreres fra ventriklerne til atriumet gennem JPS.

Under antidromisk AVRT går impulserne i modsat retning, med anterogradledning fra atria til ventrikler gennem JPS og retrograd ledning gennem AV-noden eller den anden JPS. Antidromisk AVRT forekommer kun hos 5-10% af patienterne med WPW-syndrom.

Diagram af mekanismerne til dannelse af antidromisk og ortodromisk atrioventrikulær takykardi i WPW-syndrom.
A - mekanismen for dannelsen af ​​ortodromisk atrioventrikulær takykardi med antegradblokade af atriel ekstrasystol (ES) i den højre yderligere atriale ventrikulære sammenføjning. Spænding antegrade spredes gennem den atrioventrikulære knudepunkt (PZHU) og retrogradely aktiverer atria gennem den ekstra anomale vej (PHC);
B - dannelsen af ​​antidromisk atrioventrikulær takykardi under blokaden af ​​atriale ekstrasystoler i PZHU og antegradimpuls langs den venstre sidede yderligere anomale vej. Retrogradimpuls aktiverer atria gennem PSU'en;
B - antidromisk atrioventrikulær takykardi med deltagelse af to yderligere kontralaterale anomale veje (højre sidet - DPZhS1, venstre sidet DPZhS2). Nedenfor er diagrammerne af elektrogrammer til højre (EG PP) og venstre (EG LP) atria og EKG i II-standardledningen under takykardi.

WPW syndrom klassifikation

Det manifesterende WPW-syndrom er etableret hos patienter med en kombination af ventrikulært preexponeringssyndrom (deltabølge på et EKG) og takyarytmi. Blandt patienter med WPW-syndrom er den mest almindelige arytmi atrioventrikulær reciprok takykardi (AVRT). Udtrykket "gensidigt" er synonymt med udtrykket "re-entry" - mekanismen for denne takykardi.

Skjult WPW-syndrom er etableret, hvis patienten på grund af sinusrytmen ikke har tegn på præ-excitation af ventriklerne (PQ-intervallet har en normal
Det betyder, at der ikke er tegn på Δ-bølge), men der er takykardi (AVRT med retrograd ledning ifølge JPS).

WPW Multiple Syndrome er etableret, hvis 2 eller flere HPCI'er er verificeret, der er involveret i at opretholde genindtræden med AVRT.

Intermitterende WPW syndrom er karakteriseret ved forbigående tegn på ventrikulær podvoskhozhdeniya på baggrund af sinusrytmen og verificeret AVRT.

WPW fænomen. På trods af forekomsten af ​​deltabølger på EKG kan nogle patienter ikke have arytmier. I dette tilfælde diagnosticeres WPW-fænomenet (og ikke WPW-syndromet).

Kun en tredjedel af asymptomatiske patienter under 40 år, der har ventrikulær prediskussionssyndrom (deltabølge) på et EKG, havde i sidste ende symptomer på arytmi. Samtidig udviklede ingen af ​​patienterne med ventrikulær prediskussionssyndrom, der først blev diagnosticeret efter 40 års alderen, ikke en arytmi.

De fleste asymptomatiske patienter har en gunstig prognose; hjertestop er sjældent den første manifestation af sygdommen. Behovet for endo-EFI og RFA i denne gruppe af patienter er kontroversielt.

Kliniske manifestationer af WPW syndrom

Sygdommen opstår i form af udbrud af hyppigt, rytmisk hjerteslag, der begynder og stopper pludselig. Varigheden af ​​angrebet er fra flere sekunder til flere timer, og hyppigheden af ​​deres forekomst fra daglige angreb af arytmi til 1-2 gange om året. Et angreb af takykardi ledsages af hjertebanken, svimmelhed, besvimelse, besvimelse.

Patienter udviser ikke tegn på strukturel hjertesygdom eller symptomer på andre sygdomme uden for angreb.

WPW syndrom diagnose

Electrocardiography (ECG) i 12 ledninger giver dig mulighed for at diagnosticere WPW syndrom.

EKG-manifestationer uden for angreb af takyarytmier afhænger af arten af ​​antidradekonduktionen af ​​DHS.

Med WPW syndrom under sinusrytmen kan EKG registrere:

1. Hurtigere impulspropagation via en yderligere ledende vej (EPL) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - en A-bølge forekommer, hvilket forårsager forkortelse af P-R-intervallet (P-Q) og udvidelse af QRS-komplekset. Denne EKG-variant svarer til den manifesterende form af WPW-syndromet, tricuspidus syndromet er antegrad og karakteriseres af den konstante tilstedeværelse af A-bølgen mod sinusrytmen.

EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulspropagation via en yderligere ledende vej (EPL) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - en A-bølge forekommer, hvilket forårsager forkortelse af P-R-intervallet (P-Q) og udvidelse af QRS-komplekset.

2. Tegn på præ-excitation af ventriklerne på baggrund af sinusrytmen (A-bølge, der forårsager forkortelse af intervallet P-R (P-Q) og ekspansion af QRS-komplekset) kan være forbigående. Ændringen af ​​EKG med Δ-bølgen og EKG uden ændringer svarer til den intermitterende form af WPW-syndromet.

3. Med en normal sinusrytme er der ikke fundet ændringer på EKG. Skjulte paper virker ikke i antegrade retning, selv når stimulering udføres nær stedet for deres atriale penetration. Diagnosen er baseret på verifikation af episoder af takykardi AVRT.

Elektrokardiogram under takykardi i WPW syndrom

Ortodromisk takykardi har sædvanligvis en frekvens i området 140-240 slag / min. QRS-komplekset er normalt smalt, i hvilket tilfælde P-tænderne er synlige efter at det ventrikulære kompleks med R-P karakteristikken er afsluttet.

WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom - hvad er det, og hvad er symptomerne på denne sygdom?

ERW-syndrom (Wolf-Parkinson-White) er en type syndrom, der er bestemt på et EKG (elektrokardiogram), når ventriklerne er overudvidede på grund af det faktum, at overdrevne impulser strømmer til dem gennem yderligere bjælker i hjertemusklerne og fremkalder paroxysmal takyarytmi.

Sådanne veje er ledende væv, som forbinder arbejdsmyokardiet, atria og ventrikler og kaldes atrioventrikulære veje. I det overvejende flertal af tilfælde er andre tegn på skade på det kardiovaskulære system ikke registreret.

For første gang beskrev forskerne beskrevet i titlen mest præcist syndromet allerede i 1918. Også bemærket er en form for sygdommen, som er arvet, i tilfælde af mutation af et af generne. Op til 70 procent af tilfældene af syndromregistrering forekommer hos den mandlige køn.

klassifikation

Alle tilfælde af ERW-syndrom i kardiologi klassificeres oprindeligt i ERW-syndrom og fænomenet ERW.

Den væsentligste forskel er, at ERW fænomenet forekommer uden kliniske symptomer, der kun manifesterer sig i resultaterne af kardiogrammet.

I halvdelen af ​​tilfældene registreres fænomenet ERW tilfældigt med en planlagt undersøgelse af hjertet.

Når man registrerer fænomenet ERW, kan patienten leve i alderdom uden at bekymre sig om symptomerne, men det er nødvendigt at overholde en sund livsstil og også at blive observeret en gang om året af en kardiolog.

Du bør være opmærksom på din livsstil og følge forebyggende anbefalinger, da manifestationen af ​​ERW fænomenet kan forekomme med følelsesmæssig stress, overdreven drik, fysisk arbejde eller motion.

I meget sjældne tilfælde (mindre end 0,4%) bliver SVC-fænomenet en provokatør af en uventet død.

Med udviklingen af ​​ERWs syndrom er abnormiteter til stede i EKG'en og understøttes af åbenlyse symptomer. Hvis det er præcis ERWs syndrom, er manifestationen af ​​præ-excitation af ventriklerne med indlysende symptomer på takykardi og andre komplikationer mulig.

Klassifikationen er baseret på strukturelle ændringer i hjertemusklen.

Afhængig af dette er der flere varianter af den anatomiske type ERW-syndrom:

• Med ekstra muskelatrioventrikulært væv, af forskellige retninger;
• Med differentieret atrioventrikulært muskelvæv (Kent bundler).

Den kliniske proces af sygdommen har flere muligheder for sygdomsforløbet:

• Sygdomsforløbet uden symptomer. Op til 40 procent af sagerne er registreret, af deres samlede antal
• Nem scene. På dette stadium karakteriseret ved korte afbrydelser af takykardi, der varer op til 20 minutter og selvafskaffelse;
• Moderat stadium. På dette stadium af sygdommen når varigheden af ​​angrebene tre timer. Angrebet slutter ikke alene. For at slukke angrebet skal du tage stoffet mod arytmier;
• Hårdt stadium. Varigheden af ​​angrebene stiger, og overstiger tre timers sats. Alvorlige hjerteslagsrytmefejl forekommer. Sandsynligvis uregelmæssig hjerteslag, unormale sammentrækninger af hjertet, atriel fladder. Smerter slukker ikke, når du tager medicin. På dette stadium anbefales kirurgisk behandling. Dødsfald forekommer i op til 2 procent af tilfældene.

Adskillelsen sker også i overensstemmelse med de kliniske former for ERW-syndrom:

• Skjult form. Denne form for syndromet er ikke detekteret af et elektrokardiogram;
• Manifesting form. Resultaterne af kardiogrammet præsenterer konstant deltabølger, sinusrytme. Tegn på takykardi er sjældne;
• Intermitterende formular. Med den kommende forspænding i ventriklerne, takykardi og sinusrytme.

grunde

Hovedfaktoren, der påvirker forekomsten af ​​ERW-syndrom, er den ukorrekte struktur af hjertesystemet, som udfører elektriske impulser.

Med et standard system af struktur passerer excitationen trinvist fra de øvre sektioner til den nedre, ifølge følgende algoritme:

Hvis pulsen passerer denne algoritme, vil hjertet indgå i en normal frekvens.

I sinusknudepunktet i atriumet dannes en rytme;

Hvis en person har ERW-syndrom, transporteres en elektrisk impuls direkte fra atrium til ventrikel, der omgår sinusnoden. Dette sker, fordi der i hjertet muskler er der et bundt af Kent, som er en forbindelse af atrium og ventrikel.

Konsekvensen af ​​denne nervøs spænding transporteres til musklerne i ventriklen meget hurtigere end nødvendigt. Et sådant svigt i hjertets funktionalitet fører til dannelsen af ​​forskellige afvigelser i hjerterytmen.

Identiske begreber er syndromet af ERW og for tidlig eksitering af ventriklerne.

symptomer

Påvisning af symptomer i ERW afhænger ikke af aldersgruppen. Men sygdommen registreres oftere i den mandlige køn. Typisk forekommer forekomsten af ​​angreb efter stressede situationer eller stærk følelsesmæssig stress, efter at have udført tungt fysisk arbejde eller motion, en stor mængde forbrugt alkohol.

De vigtigste tegn på ERW syndrom er:

• Følelse af hyppigt og intens hjerterytme;
• svimmelhed;
• Bevidsthedstab (primært i barndommen);
• Smerte i hjertet af hjertet (klemme, prikkende);
• Tung vejrtrækning, følelse af mangel på luft
• Spædbørn har tab af appetit
• Øget svedtendens
• Blanchering af ansigtets hud
• Føler sig svag;
• Frygt for døden.

Frekvensen af ​​sammentrækninger af hjertet med ERW-syndrom kan nå op til tre hundrede slag i 60 sekunder.

Yderligere tegn kan bestemmes af lægen under den indledende undersøgelse af patienten:

• Uregelmæssigheder af hjertetoner. Når man lytter til hjertet, er der afbrydelser i hjerterytmen;
• Undersøgelse af pulsen kan lægen opleve afbrydelser i blodets pulsation.

Der er også en række tegn, der tydeligt angiver ERW-syndrom i hardwareundersøgelser med et elektrokardiogram:

• Avanceret QRS-kompleks, som bestemmer væksten af ​​det tidsinterval, over hvilket impulsen i muskelvævene i ventriklerne afviger
• Resultaterne bestemmer de forkortede PQ intervaller. Dette henviser til overførslen af ​​pulsen fra atrierne til ventriklerne direkte;
• Den konstante tilstedeværelse af deltabølger, der manifesterer sig i ERW-syndromet. Jo mere tempoet i den nervøse excitation langs den patologiske vej, jo større bliver muskelvævets volumen vækket. Dette vises direkte på væksten af ​​deltabølgen. Ved omtrent samme hastighed for passage af pulsen gennem Kent-strålen og det atrioventrikulære kryds i resultaterne af EKG forekommer bølgen næsten ikke;
• Sænk ST-segmentet;
• Negativ hastighed for T-bølge;
• Manifestationen af ​​hjerteslag fejl.

Hvis du identificerer et af de ovennævnte symptomer, skal du kontakte din kardiolog med resultaterne af analysen til udnævnelse af yderligere behandling.

Hvad er farligt syndrom af ERW?

Når du diagnosticerer fænomenet ERW, som ikke viser nogen symptomer, og ikke forstyrrer patienten, bør du omhyggeligt overvåge patologien. Det er nødvendigt at overholde forebyggende foranstaltninger, og husk at nogle faktorer kan provokere forekomsten af ​​ERW-syndrom, selv om der i øjeblikket ikke er nogen symptomer.

Hverken voksne eller børn med ERV-syndrom bør udføre tungt fysisk arbejde for dem, engagere sig i sportsgrene, der belaster kroppen stærkt (hockey, fodbold, vægtløftning, kunstskøjteløb osv.).

Manglende overholdelse af anbefalinger og forebyggende foranstaltninger kan medføre alvorlige konsekvenser. Den mest alvorlige af disse er den uventede død. Det kan forekomme med fænomenet ERW og motion anbefales ikke sport.

Døden overhaler selv under konkurrencer og kampe.

Kan jeg gå til hæren med ERW syndrom?

For at diagnosticere denne patologiske tilstand er det nødvendigt at gennemgå alle de udpegede undersøgelser. Læger kan henvise til et elektrokardiogram, dagligt EKG, cyklus ergometri, elektrofysisk forskning (EFI). Konsulter, der har bekræftet diagnosen ERW syndrom, er ikke egnede til militærtjeneste.

diagnostik

Ved det første besøg lytter lægen til alle patientens klager, undersøger historien og foretager en primær undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​udtalte symptomer på ERW-syndrom. Hvis en sygdom mistænkes, sender lægen patienten til en række hjerte hardware test.

Følgende typer af undersøgelser anvendes til at diagnosticere syndromet:

• 12-leders elektrokardiogram. Metode til måling af potentielle forskelle. Enkle ord gør et EKG med overlappende sensorer på forskellige dele af kroppen på 12 steder. Denne undersøgelse hjælper læger med at få et stort antal normale og patologiske tilstande af myokardiet;
• Ekkokardiografi (Echo-KG). Dette er en metode til ultralyd, når man undersøger de strukturelle og funktionelle ændringer i hjertet. Supplerende unaturlige måder at gennemføre en impuls på er noteret;
• Daglig overvågning af EKG (Holter). Dette er en elektrofysisk forskningsmetode, der overvåger ændringer i kardiogrammet hele dagen;
• Transesophageal pacing. De studerer koronararterierne, uregelmæssigt hjerteslag og effektiviteten af ​​lindring af takykardi. Det hjælper også med at lokalisere yderligere veje og etablere syndromets form.

Undersøgelsen af ​​sygdommen udpeges af den behandlende læge efter den indledende undersøgelse af patienten. Det er nødvendigt at foretage en nøjagtig diagnose og ordinere en effektiv terapi.

Hvordan man yder nødhjælp under et angreb?

For at eliminere et udpræget angreb skal du vide visse handlinger, der beroliger kroppen og hjælper med at lindre symptomer:

• Påfør massage ved gren af ​​karotidarterien. Dette vil føre til normalisering af hjertesammentrækninger;
• Reflex Ashner. Massage forsigtigt øjnene. Gentag i op til 30 sekunder;
• Tag en dyb indånding, reducer abdominale muskler, hold vejret, ånder langsomt. Dette vil aktivere vagus nerve;
• Straining hele kroppen, crouch flere gange.

Hvis anfaldene gentages hyppigt, bør du konsultere hospitalet til undersøgelse.

behandling

Hvis fænomenet ERW er registreret, er det ikke nødvendigt med lægemiddelbehandling, da der ikke er nogen klart forstyrrende symptomer. Det er nok at føre en sund livsstil, gå ind for sport (nødvendigvis, som ikke fysisk overbelaster kroppen!). Overhold korrekt ernæring og overvåges en gang om året af en kardiolog.

Underlagt disse regler lever patienterne i alderdom uden komplikationer.

Ved diagnosticering af ERW syndrom er det nødvendigt at anvende lægemiddel eller kirurgisk behandling.

De hyppigst ordinerede lægemidler omfatter:

• Antiarrhythmic drugs (Propafenon, Propanorm). Det er et meget effektivt lægemiddel til at slukke angrebene, hvilket forårsagede ERW-syndromet. Indtages i pilleform. Men det er forbudt at tage med: hjertesvigt, alder mindre end atten år, blokade i hjertets ledningssystem, hjertemuskelinfarkt og meget lavt blodtryk;
• Adrenerge blokeringsmidler (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Narkotika hjælper med at berolige receptorerne i hjertet, som følge af, at hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet falder. Effekten af ​​disse lægemidler opnås i 60 procent af tilfældene. Det er forbudt at tage med bronchial astma og et fald i blodtrykket;
• Procainamid. Dette lægemiddel er mest effektivt for ERV syndrom. Indført ved intravenøs metode og meget langsomt (over 8-10 minutter) styres blodtrykket og hjertefrekvensen på kardiogrammet samtidigt. At komme ind i lægemidlet kan kun være i vandret position. Effektiviteten af ​​lægemidlet opnås i 80% af tilfældene.

Accept af lægemidlet Amiodaron er kun tilladt efter udnævnelsen af ​​en læge, som i sjældne tilfælde forårsager uregelmæssige hjerteslag.

Det er forbudt at tage følgende lægemidler til ERV syndrom:

• ACE-hæmmere (adenosin, etc.). Enhver medicin i denne gruppe, ifølge statistikker, i tolv procent af tilfældene provokerer forstyrrede sammentrækninger af hjertet;
• Calciumkanalblokkere (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Forbedre ledningsevnen af ​​nervøs spænding, som kan føre til uforskammet sammentrækninger og atrielle fladder, som er meget sundhedsfarlige.

Der er måder at genoprette hjerteslag ved hjælp af elektrofysiske metoder.

Disse omfatter:

Defibrillering. Denne metode til nyttiggørelse anvendes kun i særligt alvorlige tilfælde af rytmefejl, som truer patientens liv: vilkårlige sammentrækninger af ventrikler og atria, hvor hjertet ikke selvstændigt kan pumpe blod.

Denne metode hjælper med at eliminere alle foci af ophidselse og normalisere rytmen af ​​hjertesammentrækninger.

Transesophageal Pacing (CPES). Det bruges ikke kun til at diagnosticere, men også for at genoprette hjertefrekvensen. Med denne metode indføres elektroden i spiserøret, som trænger ind i niveauet af maksimal nærhed til højre atrium.

Det er muligt at indføre en elektrode gennem næsehulen, hvilket ikke forårsager gagrefleks, som når det indgives gennem munden. Gennem elektrodestrømmen påføres, som pålægger de nødvendige rytmer af hjerteslag.

Effektiviteten af ​​denne metode når femoghalvfems procent. Men det er ret farligt og kan forårsage uregelmæssige sammentrækninger af hjertemusklerne.

Ved behandling med denne metode er der altid en defibrillator i nærheden af ​​komplikationer.

Behandlingen er ordineret i mere alvorlige tilfælde og udelukkende under tilsyn af den behandlende læge.

Hvilke operationelle metoder eksisterer?

I tilfælde af en trussel mod patientens liv, anvendes kirurgisk indgreb, hvilket er radikalt, og effektivitetsindikatoren er op til halvfemsfems procent. Efter operationen forlader takykardieangreb patienten for evigt.

Essensen af ​​operationen er deformationen af ​​Kent bjælker, hvorefter nervøs spænding begynder at passere langs den normale vej.

Operationen udføres for patienter:

• Med langvarige anfald, der er dårligt modtagelige for medicinsk behandling;
• Ofte lider af anfald;
• I tilfælde af familiær form for ERW-syndrom;
• Drift er nødvendig for personer, hvis arbejde kan true mange menneskers liv.

Som forberedelse til operationen gennemføres hardwareundersøgelser for at bestemme placeringen af ​​yderligere patologiske foci, der forårsager rytmeafvigelser.

Operationen udføres ifølge følgende algoritme:

• Lokalbedøvelse anvendes
• Et kateter indsættes gennem lårbenen;
• Kontrollerer billedet på røntgenstrålen, lægen fører dette kateter til hjertet hulrum, komme til det ønskede fokus;
• Radioemission er påført elektroden, som forbrænder patologiske foci;
• Det er også muligt at fryse Kent bjælker ved at overføre nitrogen til kateteret;
• Efter eliminering af foci trækkes kateteret tilbage;
• I femoghalvfems procent af tilfælde forstyrrer anfaldene ikke længere patienten.

Tilbagefald efter kirurgi er mulig, hvis læsionen ikke er fuldstændigt elimineret, eller yderligere læsioner er til stede, der ikke deformeres under operationen. Men dette registreres kun i 5% af tilfældene.

Sådan forebygger du syndromet?

Forebyggende tiltag for ERV syndrom er at tage terapeutiske midler til bekæmpelse af arytmi for at forhindre gentagne angreb.

Der er ingen konkret forebyggelsesplan for syndromet.

Kvinder, der bærer en baby, rådes til ikke at komme i kontakt med kemikalier, omhyggeligt overvåge deres helbred, holde sig til en sund og afbalanceret kost og undgå stressede situationer og nervøs spænding.

I et overvældende flertal af tilfælde registreres fænomenet ERW, som ikke udviser symptomer. Ved diagnosticering af et fænomen er det nødvendigt at indberette årligt til lægen til undersøgelse, selvom angrebene ikke generer.

Hvad truer, hvis ikke behandlet syndrom og fremskrivninger

For patienter, der har fænomenet ERW, er resultatet mere gunstigt, da det ikke forstyrrer dem i løbet af deres levetid og måske ikke manifesterer overhovedet. Han vil ikke blive forstyrret af enkle forebyggende foranstaltninger. I tilfælde af manglende overholdelse af betingelserne kan der opstå alvorlige komplikationer og død.

Når ERWs syndrom diagnosticeres, er nødbehandling nødvendig. Hvis du ikke bruger medicin eller kirurgisk behandling, øges risikoen for arytmi og hjertesvigt, ligesom muligheden for død.

Selvom symptomerne ikke konstant bekymrer sig, kan de provokere sygdomme efter udsættelse for fysisk anstrengelse. Sådanne patienter kræver regelmæssige undersøgelser af en kardiolog og konstant medicinsk behandling.

Et kirurgisk indgreb anbefales, som i 95 procent af tilfældene eliminerer det takykardiepisoder, som efterfølgende ikke forstyrrer patientens vitale aktivitet.