Iskæmisk tarmsygdom

Tarmsystemet, som alle organer, kræver ernæring for at sikre sin uafbrudte funktion. Ikke alene cellerne i det indre lag, men også de "levende" mikroorganismer har brug for levering af protein, vitaminer, energi og plastmaterialer. I en voksen udgør de en masse på op til 2 kg.

Intestinal iskæmi udvikler analogt med ændringer i hjertets kransetanker, ofte samtidigt. Ikke underligt det hedder "abdominal pad" (angina - "angina pectoris"). Dens resultat er en krænkelse af tykkelsen af ​​tarmarterierne med den efterfølgende dannelse af nekrotiske områder i tarmen.

På hvilke arterier afhænger blodtilførslen til tarmene?

Blodforsyningen i bukhulen afhænger af tre hovedarteriale:

• celiac arterie,
• lavere og øvre mesenterisk (mesenterisk).

De "tager" på sig selv 40% af kroppens samlede blodgennemstrømning. Mellem skibene er der et omfattende netværk af hjælpeafdelinger, der påtager sig en kompenserende rolle i strid med blodpatienter i hovedarterierne.

Fra cøliaki stammen føder den indledende del af tarmen og alle organer i mave-tarmkanalen, som ligger i overgulvet i bughulen. Den afgår direkte fra abdominal aorta i området med spiserørets diafragmatiske åbning, længden er kun 2 cm. Stedet er kendt som en af ​​de "foretrukne" lokaliseringer af aterosklerotiske plaques.

De mesenteriske arterier afviger også fra abdominal aorta, men under celiac-stammen. Fra den øvre mesenteriske arteriefoder:

• tyndtarm (undtagen 12 duodenalsår);
• blinde;
• stigende;
• ½ tværgående tyktarm.

Fra den nedre arterie sendes blodbanen til:

• den venstre halvdel af den tværgående tyktarm;
• nedad;
• sigmoid;
• endetarmen.

Hvordan påvirker blodforsyningsfunktionen risikoen for iskæmi i arteriernes område?

Placeringen af ​​den ringere celiac arterie og et veludviklet netværk af anastomoser mellem grenene gør det mindre sårbart over for stenotiske processer. Derfor forekommer iskæmi i tarmen, der er placeret i venstre halvdel af maven, ganske sjældent. Dette kræver associerede sygdomme med læsioner af den øvre arterie, collaterals eller abdominal aorta.

Den celiac stamme og overlegen mesenteric arterie divergerer i rette vinkler. Dette bidrager til trombose, sedimentering af emboli, mikroorganismer.

Kirurger markerede mønstre:

• Trombose og emboli er mere almindelige i zonen i den overordnede mesenteriske arterie, men her er der flere muligheder for udvikling af inflammation (arteritis). Anatomisk tildelte separate områder af tarmene mellem grene af de udadvendte små arterier, som er de mest sandsynlige områder af nekrose.
• I sengen af ​​den nedre arterie udvikles ofte aterosklerose.
• Tyngdepunktet i celiac stammen er mere afhængig af fartøjets anatomiske egenskaber.

Stadier af intestinal iskæmi formes konsekvent med en større (med en akut proces) eller en lavere hastighed (kronisk form). Morfologiske ændringer i vævet tillod os at skelne mellem:

• iskæmi - mangel på blodtilførsel til tarmvæggene kompenseres af sikkerhedsskibe, metaboliske processer i celler er bremset, epitheliumdystrofi, ophør af enzymproduktion og opdeling af biokemiske stoffer, nedsat peristalsis (funktion for at fremme og fjerne slagg)
• hjerteanfald - irreversibel vævsnekrose (gangre) i tarmområdet med en krænkelse af hele tarmens aktivitet
• peritonitis - tilsætning af betændelse, udtynding og brud i det nekrotiske område med indholdet i bukhulen, en alvorlig form for en generel læsion af kroppen.

Hvorfor iskæmi?

Årsager danner den type iskæmi. Det er mere hensigtsmæssigt at opdele dem i:

• Ekstravaskulær (ekstravasal) - dette er normalt eksternt tryk på arterierne fra siden af ​​den halvmåneformede ligament af membranen, forstørrede ganglia nerve ganglia og tumorer placeret i arteriets zone. Mulige anomalier af placering og udledning af blodkar, kinks, øget crimpiness.
• Intravaskulær (intravasal) - afhænger af de aterosklerotiske forekomster indefra, som hæmmer blodgennemstrømningen eller den udpræget inflammatoriske aorto-arteritis med en akkumulering af immunceller, væksten af ​​det indre foring, der hæmmer blodets passage.

En anden mulighed klassificerer intestinal iskæmi i følgende typer.

Occlusive, forbundet med overlapning af vaskulær stammen med en trombose, embolus, inflammatoriske ændringer. Hovedårsagerne er forskellige:

• hjertefejl, der danner en patologisk forbindelse mellem atrierne og ventriklerne, hvorigennem blodpropper fra venerne i de nedre ekstremiteter indtræder i venstre ventrikel, aorta og mesenteriske kar
• atrieflimren - bidrager til adskillelsen af ​​parietal intrakardisk thrombus;
• kongestivt hjertesvigt;
• udtalt aterosklerose af blodkar.

Ikke-okklusal - ikke afhængig af tilstanden af ​​arterierne, forekommer i 50% af tilfældene. Den nøjagtige årsag kan ofte ikke fastslås. Udvikling bidrager til:

• hjertearytmi
• lavt tryk i tilfælde af chok, besvimelse
• irrationel brug af antihypertensive stoffer, der forårsager et kraftigt fald i blodtrykket
• dehydrering;
• udvikling af hjertesvigt.

Afhængig af den underliggende årsag kan tarm-iskæmi udvikle sig akut (tromboembolisme, shock) eller tage en kronisk form af kurset (aterosklerose, aorto-arteritis).

Faktorer der bidrager til intestinal iskæmi

Risikofaktorer der udløser sygdommens udvikling kan være:

• alder over 50 år
• hypertension, der forårsager patologi i hjertet og blodkarrene;
• diabetes;
• nikotinforgiftning, der påvirker tone i arterierne, når de ryger
• stigning i indholdet af lipid med lav densitet i blodet, hvilket bidrager til atherosklerose;
• fedme;
• tilstedeværelsen af ​​vaskulær patologi i form af koronar, cerebral insufficiens, vaskulær aterosklerose i ekstremiteterne;
• diafragmatisk brok;
• tidligere operationer i bukhulen
• blodsygdomme, vaskulitis med forøget koagulering;
• lang sengen hviler;
• hormonel kontraceptiv brug af kvinder.

Typer af iskæmi

Udover de akutte og kroniske former er der typer af intestinal iskæmi afhængig af sværhedsgraden af ​​hjælpefartøjernes kompenserende funktion. De kan afspejle sygdomsstadiet:

• kompensation - den mesenteriske blodgennemstrømning er ikke forstyrret på grund af udvidelsen af ​​kollaterale arterier, lider tarmfunktionen ikke;
• subkompensationer - blodcirkulationen i tarmlagene understøttes af maksimal indsats af collaterals, kirtler og epithelceller udfører et minimum af deres funktioner;
• dekompensering - i stedet for normale celler dannes nekrose, funktionen er svækket.

Klinikere skelner mellem følgende former:

• Iskæmi i tyktarmen - forekommer på baggrund af en kræft, diagnosen er lavet af koloskopi, kirurgisk fjernelse af svulsten giver dig mulighed for at fjerne alle symptomerne.
• Akut mesenterisk iskæmi udvikler sig pludselig, behandling kræver nødoperation. Diagnose er meget vanskelig. Selv under hensyntagen til alle tegn på blodprøver, ultralyd, viser angiografi ikke tilstrækkeligt pålidelige symptomer. Den endelige diagnose foretages efter åbning af bughulen på operativbordet. Det træffer også en beslutning om behandlingsmuligheder.
• Kronisk mesenterisk iskæmi - siden sygdommen udvikler sig gradvist, er der nok tid til undersøgelse og bekræftelse af diagnosen. Ofte påvist hos patienter med tyktarmbetændelse, som betragtes som iskæmisk colitis. Angiografi af peritoneale skibe giver dig mulighed for at specificere sygdommens art.
• Iskæmi forbundet med trombose i den mesenteriske vene - blodstagnation under tromben fører til kompression af arterielle trunker. Ofte observeret hos patienter med forhøjet blodkoagulation.

Klinisk billede

Symptomer på intestinal iskæmi afhænger af sygdomsformen og placeringen af ​​den berørte gren af ​​fartøjet. Forskellige arter har deres primære årsager. Derfor er klinikken noget anderledes.

Til akut intestinal iskæmi karakteristisk:

• pludselig udvikling af svær mavesmerter med lokalisering øverst til højre og nær navlen, det spredes hurtigt i maven;
• opfordrer til at afværge på grund af øget intestinal motilitet;
• diarré, blod i afføring;
• kvalme med opkastning
• temperaturstigning.

Kronisk iskæmi forekommer gradvist, symptomerne dannes gennem årene. Patienten klager over:

• paroksysmal mavesmerter, der opstår en halv time efter at have spist og varer op til tre timer ("abdominal pad");
• smerten har ofte ikke en bestemt placering eller bekymringer omkring navlen, i området for tyktarmen (iskæmisk colitis);
• inden for få måneder bliver smerten mere intens
• i begyndelsen af ​​sygdommen lindres smerten af ​​antispasmodik, med tiden reducerer lægemidlet ikke patientens tilstand;
• du skal nægte mad på grund af frygt for smerte, så der er vægttab;
• vægttab er også forbundet med nedsat næringsstofabsorption;
• maven er næsten konstant hævet, højt, udtalte lyde lyttes til af auscultatory;
• tendens til diarré, skiftevis forstoppelse
• hyppig kvalme og opkastning.

Klinikens egenskaber til forskellige former for iskæmi

Med tyktarmskæmi er tegnene moderate, komplikationer findes sjældent. Ældre mennesker er syge oftere. Symptomer er udtrykt i paroxysmale smerter i venstre side af abdomen. Følgende faktorer tager del i udviklingen:

• aterosklerose af de mesenteriske kar
• tilstand efter kirurgi på hjertet, blodkar, mavemuskler, gynækologiske sygdomme hos kvinder;
• abdominal traume;
• generel sepsis;
• arterie trombose;
• hypotension;
• intestinal obstruktion med tumor, brok, udtalte adhæsioner
• spastisk vaskulær kontraktion i behandlingen af ​​migræne lægemidler, hormonelle midler;
• Sportsbelastninger, især løbende;
• effekt af kronisk stofbrug af kokain, amfetamin.

Akut mesenterisk iskæmi påvirker tyndtarmen mere. Hendes grunde:

• tromboembolisme fra hjertet til de mesenteriske kar efter hjertkirurgi, paroxysmale angreb af flimmer;
• kan forekomme med forværring af kronisk iskæmi i karrene.

Iskæmi som følge af blodpropper i de mesenteriske årer opstår, når:

• akut og kronisk pancreatitis (inflammatorisk proces i bugspytkirtlen)
• i tilfælde af intestinal infektion
• levercirrhose
• kræft i fordøjelsesorganerne
• tarmsygdomme (ulcerøs colitis, Crohns sygdom);
• forhøjet blodkoagulation, hormonbehandling
• mavesmerter.

Diagnose af sygdommen

Til diagnose spiller generelle blodprøver, afføring en støttende rolle. Leukocytose indikerer nuværende inflammation. Øget koagulering - på muligheden for blodpropper. I analysen af ​​afføring bestemmes massen af ​​ufordøjede fødepartikler, blodceller, inflammationselementer.

Angiografi er introduktionen i lårbenet gennem et langt kateter til abdominal aorta i et kontrastmiddel efterfulgt af en række skud. Teknikken er meget vigtig for hurtig diagnose og beslutning om spørgsmålet om behandling.

Magnetisk resonans angiografi muliggør en lagdelt undersøgelse af blodgennemstrømningen i karrene.

Doppler-undersøgelse - udført for at vurdere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen og bestemme det specifikke sted eller område af et indsnævret fartøj, lokalisering af en blodpropp, dens størrelse.

Koloskopi - ved anvendelse af et fleksibelt endoskopisk rør, der er indsat i endetarmen, undersøges slimhinden, graden af ​​tarmskader opdages.

Esophagogastroduodenoscopy udføres med et endoskop for at detektere ændringer i tyndtarmen.

Behandlingsmetoder

Hvis der er mistanke om intestinal iskæmi, skal antibiotika ordineres for at forhindre tilsætning af infektion og peritonitis, lægemidler, der udvider blodkarrene.

Behandling af lokal inflammatorisk tarmsygdom er planlagt.

Hvis indsnævring af arteriel seng på grund af medicinering er mulig, annulleres de.

Ved stigende koagulering er antiplatelet og antikoagulantia ordineret for at reducere koagulationsprocesserne.

På samme tid udføres angioplastik af den trange arterie ved at indføre en ballon med en stent. En sådan operation kan udføres umiddelbart efter angiografi.

Ved kronisk iskæmi består kirurgisk behandling i at skabe en kunstig beholder for at omgå trombose.

Hvis klemning er forårsaget af mekanisk vækst af tumoren, knibning af brokken, klæbende obstruktion, så er succesen med at genoprette patenteringen af ​​arterierne afhængig af, at disse hindringer rettidigt fjernes.

Mulige konsekvenser

Den mest almindelige:

• nekrose i tarmvæggen - opstår, når kompensationskræfterne er utilstrækkelige, det døde væv gennemgår brud, og indholdet kommer ind i bukhulen, hvilket forårsager alvorlig peritonitis;
• intestinal indsnævring - antage, at som et resultat af en kronisk proces fremstår arvæv som følge af helbredelse i små områder, vokser det sammen med andre tarmsløjfer med mesenteri.

Forebyggende foranstaltninger

For omhyggelig behandling af skibe er det nødvendigt:

• holde sig til menuen med vegetabilske retter, korn, spis salater, frugt hver dag;
• begrænse forbruget af krydrede kødprodukter, fedt og stegt kød og fisk, bælgfrugter, røget kød, konserves;
• stop med at ryge
• kæmpe lav mobilitet, gå mere, spille sport;
• kontrollere og ikke køre kroniske sygdomme.

Et rettidig besøg hos lægen og undersøgelsen vil bidrage til at forhindre en alvorlig fase af iskæmi. Akut mavesmerter bør ikke behandles alene under påskud af madforgiftning. Hvis de ikke forekom for første gang, er der andre konsekvenser af arteriel læsion (myokardieinfarkt, slagtilfælde), da skal systemisk vaskulær læsion huskes, og der skal træffes foranstaltninger for at forhindre komplikationer.

Iskæmisk tarmsygdom

Intestinal iskæmi udvikler sig, når blodkarrene blokeres eller indsnævres. Under disse betingelser kan celler ikke få den rigtige mængde blod. Iskæmi kan udvikle sig i tyktarmen såvel som i tyndtarmen.

Årsager til iskæmi

Mange årsager afhænger af sygdommens form.

1. Occlusive iskæmi. Det udvikler sig ofte med trombose af nogle årer og deres bifloder, mesenterisk arterieemboli og trombose. Ofte forekommer iskæmi hos dem, der har lavet prostetiske hjerteventiler, såvel som dem, der har hjertefejl og atrieflimren. Trombose i sig kan forekomme på grund af et fald i hjerteudgang og aterosklerose. Trombose af de mesenteriske vener er sjælden og forekommer med peritonitis, forhøjet blodkoagulation, portalhypertension og inflammatoriske processer, der forekommer i bukhulen.
2. Ikke-okklusiv iskæmi. Denne form forekommer hos halvdelen af ​​patienterne. Den nøjagtige årsag er ukendt, men det antages, at det kan udvikle sig på grund af arytmier, hypotension, brug af visse lægemidler, hjertesvigt og dehydrering.

Oftest forekommer iskæmi, der forekommer i tarmene, ældre mennesker. Ud over disse former kan sådan iskæmi være:

• akut, når symptomerne ser skarpt ud;
• kronisk, når symptomer opstår periodisk og gradvist.

Akut mesenterisk iskæmi har også årsager, der ligner dem, der allerede er nævnt. Lumen af ​​arterien indsnævres pludselig på grund af blodpropper. Dette sker normalt med atrieflimren. Husk at atrieflimren er en hjerterytmeforstyrrelse, der opstår under sammentrækningen af ​​en dobbelt hjerteventil. Denne arytmi fører til, at hjertemusklen producerer sine sammentrækninger meget hurtigt, hvilket er grunden til blodpropper i hjertehulen. De går ind i aorta og derfra ind i tarmarterierne. Pludselig blokering af disse arterier forårsager, at tarmvæggene dør hurtigt og fører til farlige komplikationer.

Akut mesenterisk iskæmi

Kronisk form forekommer på grund af aterosklerose. Efter at have spist, øges tarmperistaliteten imidlertid, fordi blodet strømmer til tarmene i en reduceret mængde, der opstår smerte, hvilket er den vigtigste manifestation af iskæmi.

Symptomer på sygdommen

I begyndelsen af ​​sygdommen forekommer der normalt akut smerte i maven, især i højre overkvarter i maven og navlestregionen. Tarmvægens iskæmi fører også til voldsomme peristaliteter og trang til at få afføring. Andre symptomer forekommer også i den indledende periode.

• kvalme;
• opkastning;
• diarré;
• blod i afføringen (dette symptom forekommer oftest inden for et par timer efter sygdommens indtræden, det vil sige slimhindeinfarkt).

Selv om der opstår kraftig smerte, kan der ikke være spændinger i musklerne i abdominalvæggen, eller det kan være meget lille. Hvis symptomer på peritonealirritation forekommer, er prognosen alvorlig, idet nekrose forekommer, der spredes til alle lag i tarmvæggen. Kropstemperaturen er oprindeligt normal. Efterfølgende begynder symptomer på hypovolemi at udvikle sig, udtalt leukocytose, metabolisk acidose og hyperamylasæmi observeres også. Lad os fremhæve de vigtigste symptomer og kort beskrive dem.

1. Mavesmerter. Hvis kronisk mesenterisk iskæmi opstår, beskrives smerten som "abdominal pad". Det adskiller sig ved, at det ofte har forbindelse med madindtag og opstår ca. en halv time efter et måltid. Denne smerte har ikke en bestemt placering, men mærkes nær navlen, i epigastrium og i fremdriften af ​​tyktarmen. Arten af ​​smerten er spastisk og kramper, i starten kan den stoppes med antispasmodik og nitrater. Hvis den patologiske proces skrider frem i de mesenteriske arterier, vil smerten intensivere.
2. Auskultative tegn. Disse omfatter øget peristaltisk intestinal støj, som også observeres efter spisning, samt systolisk støj dannet på et punkt, der er placeret i midten mellem navlen og xiphoid-processen.

1. Tarmdysfunktion. Dette er udtryk for en rystelse i maven, der opstår efter at have spist, markeret flatulens og forstoppelse. Hvis sygdommen varer længe, ​​kan der opstå diarré.
2. Udtalte vægttab af patienter. Antallet af patienter falder, især med mesenterisk iskæmi. Dette skyldes det faktum, at patienter nægter at spise, fordi efter at have spist ovenstående symptomer opstår. Tarmabsorptionskapaciteten er også svækket.

Hyppige ledsagere er også:

• opkastning;
• diarré eller forstoppelse
• tab af appetit.

Men disse symptomer har ringe effekt i diagnosen. Diagnose består af flere metoder, der hjælper med at foretage en nøjagtig diagnose og identificere iskæmisk form.

Diagnose af sygdommen

Intestinal iskæmi diagnosticeres ved en række metoder.

1. Beregnet tomografi. Takket være denne metode er det muligt at se på abdominale organer i lag.
2. Blodprøve Den inflammatoriske proces er indikeret ved leukocytose.

1. Angiografi. Denne metode er særlig nyttig, når den krævede hurtige diagnose. Den nederste linie er, at et kateter indsættes i lårbenet gennem det område, hvor den injektive fold er placeret. Kateterets ende holdes ud over metaen, hvor den mesenteriske arterieafdeling fra aorta er placeret. Gennem den kommer ind i det radioaktive stof. Derefter laver de røntgenstråler, som hjælper med hurtigt at diagnosticere og begynde behandling.
2. Magnetisk resonans angiografi. Med det kan du få et billede af organer og skibe i lag i 3D.
3. Doppler ultralyd. Det giver dig mulighed for at vurdere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen og se stedet for indsnævring eller blokering af lumen i arterien.
4. Koloskopi. Hjælper med at undersøge tyktarmen ved at indføre gennem endetarm i et fleksibelt rørkoloskop, der har baggrundsbelysning og et videokamera.
5. Endoskopi. Et specielt endoskoprør indsættes gennem patientens mund, hvorigennem tyndtarmen kan undersøges.

Behandlingsmetoder

Iskæmi i tyktarmen er i stand til at passere af sig selv. Lægen kan dog ordinere antibiotika, der forhindrer infektion. Det sker, at du skal finde og helbrede den underliggende sygdom, der fremkaldte iskæmi. Nogle gange skal du stoppe med at tage visse medicin, der også førte til denne tilstand. I tilfælde af at tarmskader opstår på grund af iskæmi, kan det være nødvendigt at operere for at fjerne det beskadigede væv. Det er også muligt at omgå, dvs. oprettelsen af ​​en omvej omkring det tilstoppede arterielle område, som vil bevæge blodet.

Nødoperation er nødvendig for akut mesenterisk iskæmi. Shunting, fjernelse af et beskadiget område eller fjernelse af en blodpropp fra en arterie udføres også. Den mest acceptable metode vælges af lægen sammen med patienten. Narkotikabehandling omfatter brugen af ​​lægemidler, der opløser blodpropper og forhindrer dannelsen af ​​andre blodpropper. Også brugt medicin, der udvider blodkarrene, det hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen.

Når du udfører angiografi med henblik på diagnose, kan du straks lave angioplastik. Dette betyder, at et ballonkateter indsættes i karret, hvorigennem den indsnævrede del af arterien udvider sig. På dette tidspunkt er der installeret et specielt rør, der hjælper med at holde fartøjet åbent. Angioplastik og shunting anvendes også i kronisk mesenterisk iskæmi. På grund af dette udvikler sygdommen sig ikke, og døden ud af tarmen forekommer ikke.

Mesenterisk venøs trombose behandles med antikoagulantia, som normalt ordineres i seks måneder. De forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og anvendes til slutningen af ​​livet, hvis testene afslører en arvelig defekt, der forårsager blodpropper. Hvis tarmområdet dør, kræves en operation. Hvis du ikke søger lægehjælp og ikke starter behandling i tide, kan komplikationer begynde.

Mulige konsekvenser

Fremhæv de to mest almindelige konsekvenser.

1. Intestinal gangren eller nekrose. Dette sker, hvis cellerne ikke modtager det nødvendige ilt, og blodgennemstrømningen er fuldstændigt blokeret. Den døde del af tarmen skal fjernes hurtigt, da nekrose er livstruende. Når kirurgen fjerner det berørte område, forbinder han de sunde dele. Det sker, at det er umuligt at gøre dette, i hvilket tilfælde lægen gør en kolostomi, det vil sige et specielt hul i maven, hvilket er nødvendigt for bortskaffelse af affald. Efter en sådan operation bærer en person en kolostomipose til at samle masser af afføring.
2. Konstruktion af tyktarmen. Tarmens lumen er indsnævret, hvis arvæv dannes under iskæmi. Igen kræves kirurgi for at fjerne den berørte del. Det er også muligt at skabe kolostomi, hvis der ikke er nogen anden vej ud.

Forebyggende foranstaltninger

Det er muligt at reducere risikoen for udvikling af hjertesygdom. Til dette skal du tage nogle forebyggende foranstaltninger.

1. At etablere en sund kost, hvor grøntsager, frugter og fuldkorn vil sejre. Det er meget vigtigt at begrænse forbruget af animalsk fedt, røget kød og slik.
2. Stop med at ryge. Rygning øger risikoen for vasokonstriktion og betændelse. Forskere er af den opfattelse, at rygning er en af ​​årsagerne til aterosklerose.
3. Led en mobil livsstil. Hver dag er det tilrådeligt at udføre øvelser med gennemsnitlig sværhedsgrad i ca. 30 minutter.
4. Følg udviklingen af ​​kroniske sygdomme. Du skal regelmæssigt besøge lægen og foretage en grundig undersøgelse.

Takket være disse foranstaltninger vil sygdommen forsøge at ignorere den person, der ikke ønsker at tilbringe en del af sit liv på behandling. Og hvis du forstærker alt dette med en positiv holdning, bliver hele livet mere mættet og smukt!

Behandling af intestinal iskæmi, dens årsager, symptomer og diagnose

Blodkar i menneskekroppen spiller en stor rolle. Efter alt strømmer blod gennem dem, som leveres til alle organer. Når skibe er blokeret eller indsnævret, er der mangel på blodvæske. En af disse sygdomme er intestinal iskæmi.

Årsager og typer af intestinal iskæmi

Intestinal iskæmi udvikler sig i det øjeblik, hvor blodkar begynder at smalle eller tilstoppe med forskellige sedimenter. Som et resultat af dette oplever tarmvævets væv en mangel på blodvæske.

Ailment kan manifestere sig i både de små og tyktarmen sektioner. Forringet blodgennemstrømning fører til smerte og udvikling af irreversible processer i form af nekrose.

Pludselig forstyrrelse af blodforsyningen er en kritisk tilstand, som kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. En sådan proces kaldes akut.

Hvis iskæmi udvikler sig gradvist, så bærer det et kronisk kursus. Denne type sygdom kræver også afhjælpende foranstaltninger, men det vil være nok at bruge medicin og følge en streng diæt.

Koronar tarmsygdom kan udvikle sig af forskellige årsager, men det hele afhænger af sygdommens form.

Sygdommen er opdelt i flere former.

Iskæmi i tyktarmen

I medicin bærer det begrebet iskæmisk colitis. Påvirker nedsat blodgennemstrømning i tyktarmen. Denne type sygdom er mest almindelig, og folk over tresinde lider af det.

Den nøjagtige årsag er ret vanskeligt at etablere, men oftest skyldes det:

• fedtformationer på indersiden af ​​arterierne;
• lavt blodtryk
• blodproppdannelse i arterien;
• tarmkanal obstruktion;
• udskudte kirurgiske procedurer til hjertemusklen, blodkar eller fordøjelsesorganer;
• Tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der er forbundet med blodkoagulation
• tager visse medicin i form af hormonal og vasokonstrictor;
• misbrug af methamphetamin eller kokain.

Akut mesenterisk iskæmi

Denne type sygdom påvirker tyndtarmkanalen. Det opstår som følge af forringet blodgennemstrømning i de mesenteriske arterier, som giver fordøjelseskanalen. Symptomer opstår pludselig.

Årsagerne kan være:

• blodproppdannelse i arterien;
• udvikling af aterosklerose i tarmtarmen
• reduceret tryk;
• aorta dissektion.

Kronisk mesenterisk iskæmi

Denne type sygdom opstår på baggrund af gradvis dannelse af fedtindskud på væggene i blodkar. Denne proces kan udvikle sig, hvilket fører til akutte blodstrømforstyrrelser.

Mesenterisk venøs trombose

Denne type iskæmiske sygdom manifesteres på grund af dannelsen af ​​en blodpropp og tilstopning af en vene, der nærer tarmkanalen. Denne proces fører til akkumulering af blod i det vaskulære tubulat og fortykkelse af tyndtarmen. Når brudblødning kan begynde.

Årsagerne til dette fænomen kan være:

• inflammatoriske processer i bugspytkirtlen af ​​akut og kronisk karakter
• infektion i bukhulen
• alvorligt traume i maven
• tumordannelse i mavetarmsystemet;
• nogle typer hormonelle behandlinger;
• inflammatoriske processer i tarmkanalen;
• sygdomme, der fører til øget blodpropper.

Oftest forekommer iskæmisk sygdom hos patienter med:

• åreforkalkning. Sygdommen er karakteriseret ved nedsat blodgennemstrømning i hjertearterierne og ledsages af dårlig blodtilførsel til hjernen;
• tilstedeværelsen af ​​hypertension eller hypotension
• problemer med hjertemuskulaturens arbejde, hjertesvigt, uregelmæssigt hjerteslag;
• tager stoffer fra en bestemt gruppe eller stoffer
• blødningsforstyrrelse.

Hvis patienten har problemer, er det nødvendigt at konsultere en læge.

Symptomer på intestinal iskæmi

Symptomer på intestinal iskæmi afhænger af sygdomsforløbet og form. Med sygdommens akutte natur forekommer de uventet og flyder temmelig hurtigt.

Hvis akut intestinal iskæmi observeres, vil symptomer fremgå af:

• pludselige smerter i underlivet af varierende intensitet;
• presserende trang til at svigte;
• hyppig tømning af tarmkanalen;
• udseendet af blod urenheder i fæces;
• ømhed og en stigning i underlivet
• kvalme og opkastning
• høje temperaturaflæsninger.

Kronisk sygdom er kendetegnet ved mere skjulte symptomer. Symptomer vises ikke så stærkt og ledsages af periodiske exacerbationer.

Denne type sygdom er karakteriseret ved:

• smerter i maven og følelse af fylde;
• smerter i maven, som kan vare i en uge eller en måned
• manifestation af frygt for at spise på grund af konstant ubehag;
• tab af legemsvægt
• kvalme og opkastning
• abdominal distention
• langvarig diarré.

Hvis patienten har en ubehagelig følelse, er det nødvendigt at haste med en specialist. Det er værd at huske, at akut patologi kræver akut kirurgisk indgreb.

Kronisk kurs er træg og præget af periodiske exacerbationer. Men hvis patienten ikke kan bevæge sig, sidde eller ligge ned fra uudholdelig smerte, så skal en ambulance straks kaldes.

Diagnose og behandling af intestinal iskæmi

Behandling af intestinal iskæmi begynder efter at patienten blev undersøgt. For det første læger lytter til patientens klager, undersøger og palperer underlivet.

Hvis en patologisk proces mistænkes, planlægges en undersøgelse, som omfatter:

• Beregnet og magnetisk tomografi;
• Doppler ultralyd diagnose;
• endoskopi;
• koloskopi;
• diagnostisk operation.

Når man bekræfter diagnosen, viser det sig sygdomsformen. Hele helingsprocessen vil afhænge af den.

Det er ikke altid nødvendigt at behandle kolon-iskæmi. Nok til at justere maden og udelukke alle forbudte fødevarer. Derefter vil sygdommen passere sig selv.

Hvis sygdommen er indtruffet på baggrund af en bakteriel infektion, kan behandling omfatte administration af antibakterielle midler. Du skal også finde ud af årsagen til sygdommen. Hvis der er hjertesygdomme eller problemer med tryk, er det nødvendigt at forlade narkotiske stoffer og nogle lægemidler i et stykke tid.

Behandling af akut mesenterisk iskæmi involverer akut operation. Lægen vil fjerne tromben eller fjerne det beskadigede område. Derefter vil patienten blive ordineret antikoagulantia, antibiotika og vitaminkomplekser.

For at udvide fartøjet må du muligvis indføre et ballonkateter. En sådan proces vil holde blodkarens lumen åben i lang tid.

Hvis en patient har mesenterisk iskæmi af den kroniske type, bliver omgåelse af vaskulære tubuli brugt til at genoprette blodcirkulationen.

Når trombose i tarmerne er ordineret antikoagulantia. I dette tilfælde varierer varigheden af ​​terapeutisk terapi fra tre til seks måneder. Disse midler forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og forbedrer blodsammensætningen. Hvis det under diagnosen viser sig, at sygdommen er arvelig, skal sådanne lægemidler tages til livets ende.

Traditionelle metoder til behandling af iskæmi

Hvis patienten har en indledende fase af iskæmisk sygdom, kan behandling med folkemiddagsmedicin inkluderes. Men det er værd at huske på, at de ikke kan erstatte lægemiddelterapi og derfor bruges som en ekstra behandling.

Der er flere effektive opskrifter.

1. Opskrift først.
   Det er nødvendigt at tage et hundrede gram tørrede vandmelonskræller. De skal fyldes med to kopper kogt vand og må stå i seks til otte timer. Efter afslutningen af ​​tiden er afkogningen filtreret. Den færdige medicin skal forbruges op til seks gange om dagen, hvert hundrede milliliter. Behandlingsbehandlingens varighed er tredive dage, hvorefter en pause på to uger foretages.
2. Den anden opskrift.
   Det er nødvendigt at tage granatæble og appelsinskræller og hæld dem med to kopper kogt vand. Tænd en lille ild og kog i femten minutter. Efter kogning afkøles bouillonen. Det færdige produkt skal indtages 50 gange op til seks gange om dagen.
3. Den tredje opskrift.
   Med iskæmisk sygdom hjælper en infusion baseret på buktorn, fennikel og anis. Alle urter bør tages i lige store mængder og hæld kogt vand. Lad det brygge i tre timer. Tag medicinen et hundrede milliliter op til to gange om dagen. Behandlingsbehandlingens varighed er fjorten dage. Derefter laves en pause på syv til ti dage, og behandlingen gentages igen.

Også under forbrug af mad er det nok at spise flere valnødkerner hver gang. Men samtidig bør mængden ikke overstige 60 gram om dagen.

Den vigtigste behandlingsmetode er at følge den strengeste kost. Med kranspulsår er det ikke nødvendigt at medtage ost, mælk, kød, kageost og kefir i kosten. Til gavn vil der gå til forskellige poretter på vandet i form af boghvede, ris, hirse. Også værd at lægge særlig vægt på væsken. Du kan spise supper i en fedtfattig bouillon uden stegning, drikkekompoter og afkog. For ikke at irritere tarmene og maven, er det værd at nægte fed, stegt og røget mad.

Tarmkanalen i tarmkanalen betragtes som en behandlingsbar sygdom. Men det er farligt for dets komplikationer, og derfor bør du ikke forsinke besøget til lægen.

ISCHEMISK INTESTINAL SIKKERHED

Iskæmisk tarmsygdom (abdominal iskæmisk sygdom) - akut eller kronisk blodforsyningsfejl i bækkenbunden, øvre eller nedre mesenteriske (mesenteriske) arterier, hvilket fører til mangel på blodgennemstrømning i bestemte områder eller i alle dele af tarmen.

Etiologi og patogenese

Hovedårsagerne til iskæmisk tarmsygdom er:

• aterosklerose, lokaliseret i de respektive arteries mund (den mest almindelige årsag);

• systemisk vaskulitis (uspecifik aortoarteritis, udslettet Burger's tromboangitis, nodulær panarteritis og

• systemiske bindevævssygdomme

• anomalier af vaskulær udvikling (hypoplasi);

• kompression af blodkar udefra (tumor, adhæsioner, forstørrede lymfeknuder);

• arvelig hæmolytisk (mikrokutocytisk) anæmi

• polycytæmi mv

Forringet blodforsyning til forskellige dele af tarmen fører til udtalte dystrofiske, iskæmiske (varierende sværhedsgrad) ændringer i tarmvæggen og (som den højeste grad af iskæmi) nekrose i tarmen.

Boutue et al. (1978) foreslå følgende klassificering af sygdomme i den mesenteriske cirkulation:

1. Akut mesenterisk iskæmi.

1.1. Neoklusiv mesenterisk iskæmi.

1.2. Embolisme i den øvre mesenteriske arterie.

1.3. Trombose af den øvre mesenteriske arterie.

1.4. Lokal segmentalskemi.

2. Kronisk mesenterisk iskæmi ("abdominal tonsillitis")

3. Iskæmi i tyktarmen:

• reversibel iskæmisk kolopati

• forbigående ulcerativ iskæmisk colitis;

• kronisk ulcerativ iskæmisk colitis;

• stricture af tyktarmen

• kolon i gangren.

Følgende er diagnosen af ​​de vigtigste former for iskæmisk tarmsygdom for terapeuter.

Akut mesenterisk iskæmi

Embolisme i den øvre mesenteriske arterie

Den overordnede mesenteriske arterie forsyner hele tyndtarmen, den blinde, stigende og delvist tværgående tyktarm.

De hyppigste kilder til emboli i den øvre mesenteriske arterie er blodpropper i venstre atrium, protese eller patologisk ændrede ventiler (mitral eller aorta), partikler af atheromatøse plaques.

De vigtigste kliniske tegn på en emboli i den øvre mesenteriske arterie:

Pludselig akut smerte i navlen eller højre øvre kvadrant i maven

• kold klæbrig sved;

• diarré (vises straks, nogle gange efter nogle få timer)

• intestinal blødning (udslip fra blodets anus eller slim farvet med blod) - er et tegn på infarkt i tarmslimhinden vises efter et par timer;

• Udtalt abdominal udstråling, svag ømhed i abdominalvæggen på palpation;

• Udseendet af symptomer på peritonealirritation under progressionen af ​​den patologiske proces (markeret spænding i abdominalvæggen), hvilket indikerer nekrose af alle lag i tarmvæggen og udviklingen af ​​peritonitis; intestinal støj forsvinder i denne periode

• Tilstedeværelse af vaskulær støj i epigastrium;

• fald i blodtryk, takykardi

• stigning i kropstemperaturen

• øget pneumatisering af tarmsløjferne på en røntgenrør i bukhulen

• okklusion af den overordnede mesenteriske arterie, detekteret ved perkutan trans femoral retrograde angiografi. Der er ingen konsensus om behovet for at udføre det, men mange kirurger anser denne diagnostiske procedure nødvendig.

Trombose af den øvre mesenteriske arterie

Den mest almindelige årsag er almindelig aterosklerose. Det kliniske billede af trombose i den øvre mesenteriske arterie er stort set den samme som den ovenfor beskrevne embolieklinik, men trombose er forskellig i, at mavesmerter er mindre intense og ikke kramper. Mesenterisk trombose kan forekomme latent i nogen tid. Imidlertid, som intestinal iskæmi øges, øges kliniske symptomer i fremtiden, tarminfarkt og peritonitsklinik udvikles, tarmstøj forsvinder.

Neoklusiv mesenterisk iskæmi

Hjertesvigt i forskellige ætiologier er en af ​​hovedårsagerne til udviklingen af ​​ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi.

Det kliniske billede af ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi svarer til klinikken for emboli og trombose i den øvre mesenteriske arterie. Alle kliniske manifestationer er dog meget mindre udtalte, herunder smerte. Karakteriseret af diarré, rygning i maven, flatulens, vægttab.

Mesenterisk venetrombose

Trombose af de mesenteriske vener kan føre til akut intestinal iskæmi. Det kliniske billede er præget af følgende manifestationer:

• mild og dårligt lokaliseret mavesmerter

• lavt kropstemperatur;

Øget smerte og lokalisering i epigastrium- eller peri-bilikalområdet, udseendet af symptomer på peritonitis, stigende leukocytose er tegn på udvikling af tarminfarkt;

• udvidelse af tarmsløjferne med en undersøgelse røntgen i mavemusklerne.

Laparoskopi anvendes i øjeblikket til at diagnosticere alle former for akut mesenterisk iskæmi.

Kronisk mesenterisk iskæmi ("abdominal tonsillitis")

Hovedårsagerne til kronisk mesenterisk iskæmi er udslettende aterosklerose og uspecifik aortoarteritis.

Den celiac stamme og den øvre mesenteric arterie er oftest påvirket, læsionen af ​​den nedre mesenteric arterie er mindre almindelig.

Af stor praktisk betydning er klassificeringen af ​​kronisk mesenterisk iskæmi B. Century Petrovsky et al. (1985), ifølge hvilken der er tre faser:

/ stadium - relativ kompensation. På dette stadium er dysfunktion i mave-tarmkanalen ubetydelig, og sygdommen opdages ved en tilfældighed ved undersøgelse af patienter af anden grund;

// stadium (subkompensation) - kendetegnet ved svær intestinal dysfunktion, mavesmerter efter at have spist

/// stadium (dekompensation) - manifesteret af intestinal dysfunktion, vedvarende mavesmerter, progressivt vægttab.

De første kliniske manifestationer af kronisk mesenterisk iskæmi forekommer i fase II ifølge klassifikationen af ​​B. V. Petrovsky.

De førende kliniske symptomer er som følger:

1. Abdominal smerte. Smerten i kronisk mesenterisk iskæmi betegnes almindeligvis "abdominal pad", "abdominal intermitterende claudication". Dens hovedtræk:

• klart forbundet med at spise, opstår 20-40 minutter efter at have spist

• har ingen klar lokalisering (kan mærkes i epigastrium, omkring navlen, i tyktarmen)

• er kramper, spastisk karakter

• stoppet af nitrater og antispasmodik i den indledende periode

• stærkt forbedret med udviklingen af ​​den patologiske proces i de mesenteriske arterier.

2. Intestinal dysfunktion. Kronisk tarm-iskæmi fører til dens dysfunktion, som manifesteres af udtalt flatulens og rumlende i maven efter at have spist, forstoppelse; med en lang sygdomslidelse opstår diarré.

3. Auskultative tegn på abdominal iskæmi. Karakteristiske tegn på mesenterisk iskæmi opdages ved abdominal auskultation:

• systolisk støj ved et punkt placeret midtvejs mellem xiphoidprocessen og navlen (fremspring af den overordnede mesenteriske arterie);

• øget intestinal peristaltisk støj efter at have spist

4. Progressivt vægttab af patienter. Ved alvorlig mesenterisk iskæmi observeres et fald i patientens kropsvægt. Dette skyldes patienternes afvisning af at spise (som mad

forårsager betydelig mavesmerter) og nedsat tarmabsorption.

5. Data aortoangiografi. Aortisk angiografi gør det muligt at kontrollere diagnosen mesenterisk iskæmi (indsnævring og prestenotisk ekspansion, deformitet af den overordnede eller ringere mesenteriske arterie detekteres).

Iskæmisk colitis er en kronisk betændelse i tyktarmen på grund af dets iskæmi.

Blodforsyningen til tyktarmen er tilvejebragt af de øvre og nedre mesenteriske arterier. Den overordnede mesenteriske arterie forsyner hele det tynde, blinde, stigende og delvist tværgående tyktarm; lavere mesenterisk arterie - venstre halvdel af tyktarmen.

Under tyktarmens iskæmi medfører et betydeligt antal mikroorganismer, der befolker det, udviklingen af ​​betændelse i tarmvæggen (endog forbigående bakteriel invasion er mulig). Den inflammatoriske proces forårsaget af colonvægens iskæmi fører yderligere til udvikling af bindevæv i den og endda dannelsen af ​​en fibrøs stricture.

Under iskæmisk colitis påvirkes miltens bøjning og venstre kolon mest.

Sammenligningsincidensen af ​​iskæmiske læsioner af forskellige dele af tyktarmen er vist i fig. 15.

1. Abdominal smerte. Smerter i maven manifest

Fig. 15. Frekvens af læsion af forskellige dele af tyktarmen i iskæmisk colitis (ifølge O.S. Radbil, 1991).

15-20 minutter efter at have spist (særligt rigeligt) og varede fra 1 til 3 timer. Intensiteten af ​​smerten er anderledes, ofte er de ret stærke. Med udviklingen af ​​sygdommen og udviklingen af ​​fibrøse strenge i tyktarmen bliver smerten konstant.

Den hyppigst forekommende lokalisering af smerte er den venstre iliac-region, fremspringet af miltbøjningen i det tværgående tyktarmen, mindre hyppigt det epigastriske eller perumbiliske område.

2. Dyspeptiske lidelser. Næsten 50% af patienterne er nedsat i appetit, kvalme, abdominal distension, undertiden belching med luft eller mad.

3. Stolens forstyrrelser. Observeres næsten konstant og manifesterer forstoppelse eller diarré, der veksler med forstoppelse. I perioden med forværring er diarré mere karakteristisk.

4. Vægttab patienter. Faldet i kropsvægt hos patienter med iskæmisk colitis observeres ret naturligt. Egoet forklares ved at begrænse mængden af ​​mad og hyppigheden af ​​dets indtag (på grund af øget smerte efter at have spist) og nedsat tarmabsorption (ret ofte sammen med kolon-iskæmi, er der en forringelse i blodcirkulationen i tyndtarmen).

5. Intestinal blødning. Observeret hos 80% af patienterne. Blødningsintensiteten er forskellig - fra blanding af blod i fæces til frigivelse af signifikante mængder blod fra endetarmen. Blødning på grund af erosive og ulcerative ændringer af tyktarmens slimhinde.

6. Målrettet abdominalsyndrom. Forværringen af ​​iskæmisk colitis er karakteriseret ved milde tegn på peritoneal irritation, spændinger i abdominale muskler. På palpation af maven ses spildt følsomhed såvel som smerter hovedsageligt i venstre iliac-region eller venstre halvdel af underlivet.

Symptomer på udtalt peritoneal irritation, især vedvarende i flere timer, får dig til at tænke på transmural tarm nekrose.

Laboratorie- og instrumentdata

1. UAC: karakteriseret ved udtalt leukocytose, leukocytskifte til venstre, en stigning i ESR. Med gentagen intestinal blødning udvikler anæmi.

2. OAM: Ingen væsentlige ændringer.

3. Coprologisk analyse: Et stort antal røde blodlegemer, leukocytter, tarmepitelceller findes i afføringen.

4. BAK: fald i indholdet af total protein, albumin (med lang sygdom), jern, undertiden natrium, kalium, calcium.

5. Koloskopi: Det udføres strengt i henhold til indikationer og kun efter reduktion af akutte manifestationer. Følgende ændringer er afsløret: Knudeområder af edematøs slimhinde i blå-lilla farve, hæmoragiske læsioner af slimhinden og submukosalaget, ulcerative defekter (i form af punkter, langsgående, serpentin) findes strenge ofte, hovedsageligt i tyndbøjlen i den tværgående tyktarm.

Mikroskopisk undersøgelse af colonbiopsiprover afslører ødemer og fortykkelse, fibrose af submucosalaget, infiltrering af det med lymfocytter, plasmaceller, granulationsvæv i bundsåret. Et karakteristisk mikroskopisk træk ved iskæmisk colitis er tilstedeværelsen af ​​flere hemosiderinholdige makrofager.

6. Gennemgå røntgenhulrummets radiografi: En øget mængde luft bestemmes i tykkelsen af ​​tyktarmens tykkelse eller andre dele af den.

7. Irrigoskopi: udføres kun efter at have stoppet akutte manifestationer af sygdommen. På læsionens niveau bestemmes af indsnævring af tyktarmen, over og under - tyndens udvidelse; haustras er dårligt defineret; undertiden nodulær, polypopodobnye fortykkelse af slimhinden, sårdannelse. I tarmens marginale områder opdages finger-lignende imprints (et symptom på et "fingeraftryk"), der er forårsaget af hævelse af slimhinden. hakkede og ujævn slimhinder.

8. Angiografi og Doppler ultralyd: Et fald i lumen i de mesenteriske arterier er detekteret.

9. Pristenochnaya pH-metri i tyktarmen ved hjælp af et kateter med en ballon: giver dig mulighed for at sammenligne vævets pH før og efter måltiderne. Et tegn på vævsiskæmi er intramural acidose.

Diagnose af iskæmisk colitis

Følgende omstændigheder hjælper med at diagnosticere iskæmisk colitis:

• alder over 60-65 år

• Tilstedeværelsen af ​​IHD, arteriel hypertension, diabetes mellitus, perifer arteriel aterosklerose obliterans (disse sygdomme øger risikoen for at udvikle iskæmisk kolitis signifikant);

• episoder med akut abdominal smerte med efterfølgende intestinal blødning

• Egnet endoskopisk billede af tyktarmslemhinden og resultaterne af histologisk undersøgelse af kolonbiopsiprover;

• strengninger i kolonens miltbøjning.

Iskæmisk colitis har mange almindelige kliniske manifestationer med Crohns sygdom og ulcerøs colitis: mavesmerter, dyspeptisk syndrom, afføringssygdomme, intestinal blødning, dannelse af sår i slimhinden.

Differentiel diagnose med ulcerøs colitis

Differentielle diagnostiske forskelle mellem iskæmisk og ikke-specifik ulcerativ colitis er vist i tabel. 28.

Tarmtarmens iskæmi: symptomer, årsager, behandling

Med en skarp indsnævring eller blokering af tarmkarrene er der ikke nogen iltforsyning til vævene. Denne tilstand kaldes iskæmisk skade på den store eller tyndtarm. Når et problem med blodtilførslen til tarmene opstår nekrotisk skade med irreversibel vævsdød. Tilstanden er kendetegnet ved svær smerte. Akut iskæmi opstår uventet og kræver levering af akut kirurgisk behandling. Kronisk iskæmi med gradvis udvikling bør gennemgå en grundig konservativ behandling.

Der er flere typer af intestinal iskæmi. Klassificeringen udføres i overensstemmelse med lokalisering, karakter og karakteristika af kurset.

Kolon iskæmi

Tilstanden hedder også iskæmisk colitis. Kolon iskæmi påvirker de ældre i en aldersgruppe på 60 år. Der er tilfælde af sygdommen i en ung alder. Det er ikke altid muligt at fastslå årsagen til patologiens udseende. De vigtigste etiologiske faktorer omfatter:

1. Store mængder fedtvæv inde i store arterier eller aterosklerose.
2. Kronisk pankreatitis
3. Alvorlig hypotension forårsaget af alvorligt blodtab, traume, kirurgi, hjertesygdom.
4. Trombose af arterier. Når en blodprop blokerer blodstrømmen gennem arterierne, der leverer organet.
5. Intestinal obstruktion, som ofte udløses af ardannelse af væv, brok, tumor-neoplasmer.
6. Tidligere kirurgiske indgreb for at fjerne abnormiteter i blodkar, hjerte, mave-tarmkanalen, kønsorganer.
7. Sygdomme, der øger eller formindsker koagulering: lupus, hæmoglobinopati, vaskulær vaskulitis.
8. Ukontrolleret indtagelse af stoffer til at indsnævre vaskulære vægge, især fra hjertesmerter, hovedpine eller hormonelle lægemidler, såsom østrogen.
9. Methamphetamin, kokainbrug.

Tyktarmsklima forekommer:

• pludselig skarp smerte i venstre iliac region;
• modifikation af blodpropper i fækale masser
• hurtig udvikling.

Akut mesenterisk iskæmi

Forringet blodforsyning til tyndtarmen udløses af et fald i blodcirkulationen gennem de mesenteriske arterier i mesenteriet i dette afsnit. Patologi opstår uventet og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af:

1. Blodplaques i arterierne - blodpropper, der blokerer blodstrømmen i orgelet. Klumper dannes med konstant arytmi eller avanceret hjertedysfunktion.
2. Aterosklerose, der forårsager langsommere blodgennemstrømning.
3. Kronisk iskæmi i tyndtarmen.
4. Alvorlig hypotension, som fremkaldes af smertefuldt chok, hjertesvigt, visse medicin.
5. Aorta dissektion af mesenteri.

Kronisk mesenterisk iskæmi

Tilstanden udvikler sig mod baggrunden af ​​permanente fede aflejringer på de indre arterievægge. Progressionen af ​​den kroniske form er fyldt med udviklingen af ​​den akutte form for iskæmi.

Mesenterisk venøs trombose

Denne tilstand udvikler sig på baggrund af en tilstoppet åre med blodpropper. Ær kommer fra tarmvæv, og når de blokeres, finder blodet ikke en vej ud af orgelet. Som et resultat akkumuleres blod i karrene, deres vægge fortykkes. Blødning kan forekomme i dette område. Årsagerne:

1. infektion i peritoneum
2. svær mave traume;
3. tumordannelse i fordøjelseskanalen;
4. visse typer hormonelle behandlinger;
5. tarmbetændelser såsom Crohns sygdom, divertikulitis, ulcerøs colitis;
6. patologier, som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

Risikofaktorer

Almindelige udfældningsfaktorer for udvikling af tarm iskæmi er:

• diabetes mellitus, hypercholesterolemia syndrom, højt blodtryk, rygning, alderdom, som forårsager atherosklerose;
• stærke trykafvigelser under / over normal;
• hjerte dysfunktioner, såsom arytmi, kronisk insufficiens;
• stofmisbrug
• krænkelse af koagulationsfaktor i antiphospholipid syndrom, arvelig hæmoglobinopati.

grunde

Der er to store grupper af iskæmi, der opstår af specifikke årsager:

1. Occlusive iskæmisk sygdom. Patologi udløses af venøs trombose og venøse kanaler, trombose, mesenterisk arterieemboli, når atypiske organer er til stede i blodet. Predisponerende faktorer er:

• operation for prostetisk hjerteventil;
• hjertefejl
• atriefakyarytmi.

Trombose forårsager normalt en reduktion i evakueringsfunktionen i hjertet og aterosklerose. Mesenterisk venøs okklusion er en sjælden forekomst på grund af peritonitis, forøget koagulationsfaktor, forøget tryk i portalvenen, inflammation i de indre organer.

1. Ikke-okklusiv iskæmisk sygdom. Betegner hyppige forekomster. De mest sandsynlige årsager er:

• hjertesvigt (arytmi);
• hypotension;
• hjerte dysfunktion;
• tage en bestemt gruppe af stoffer;
• dehydrering.

De skelner også mellem akut trombose og kronisk ateroskleroseinduceret form for iskæmi.

symptomer

Afhængigt af kursets art manifesterer symptomkomplekset sig på forskellige måder. For eksempel vises den akutte form pludselig, udvikler sig hurtigt og karakteriseres af udtalt symptomer. Kronisk form er præget af gradvis udvikling. Det første tegn på iskæmi er en skarpe, skarpe smerte placeret i navlestrækningen og den øverste højre kvadrant i underlivet. Hvis bagvæggen lider af mangel på ilt, fremkalder den voldelige peristaltiske og falske opkald til afføring. De tidlige stadier er præget af tilstedeværelsen af:

• alvorlig kvalme
• kraftig opkastning
• svær diarré med blod i afføringen.

Ved akutte manifestationer forekommer et infarkt af tarmslimhinden straks, så udvikler resten af ​​symptomerne sig. Allerede i den første time vises følgende kliniske billede:

• bølgete, stærke smertefulde angreb efter at have spist i op til 2 timer, som passerer uafhængigt og vender tilbage efter måltidet (fornemmelser ligner appendicitis);
• skære vægttab;
• afvisning af at spise
• dyspeptiske lidelser;
• temperaturstigning;
• peristaltisk forsvinden.

Samtidig kan tegn på alvorlig forgiftning og peritonitis udvikle sig.

Symptomer på akut iskæmi

Det kliniske billede skelnes mellem intensitet og intensitet:

• pludselige mavesmerter og dens betydelige stigning i volumen;
• stærk trang til at tømme tarmen;
• øget afføring
• tilstedeværelsen af ​​blodpropper i fæcesmasserne
• konstant kvalme med opkastning;
• stigning i kropstemperaturen.

Symptomer på kronisk iskæmi

Den kliniske præsentation omfatter følgende symptomer:

• skærepine;
• følelse af fylde, ikke at forlade 30 minutter efter måltidet;
• Varighed af ubehag - 1-3 timer
• smerte progression fra en uge til flere måneder;
• afvisning af at spise på grund af smerte
• vægtreduktion
• kvalme med opkastning
• oppustethed;
• diarré.

diagnostik

Til diagnosticering er metoden kompleks anvendt:

1. Klassisk angiografi. For at opnå billeder af høj kvalitet er et kateter indsat i lårbenet, der fremføres til de mesenteriske kar, der strækker sig fra aorta. Gennem krateret indføres radiopaque suspension, farvning det vaskulære netværk. Der tages en række skud.
2. Magnetisk resonans angiografi af indre organer og vaskulære plexuser. Billedet overføres i 3D-format, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​patologiske læsioner.
3. En blodprøve for indholdet af leukocytter.
4. Ultralyd doppler. Metoden giver dig mulighed for at bestemme hastigheden af ​​blodets bevægelse på det vaskulære net og bestemme stedet for patologisk indsnævring, blokering.
5. Koloskopi. Teknikken tillader en detaljeret undersøgelse af tilstanden i tyktarmen. Til dette formål indsættes en probe udstyret med kamera og optik i endetarmen.
6. Endoskopi. Fremgangsmåden giver dig mulighed for omhyggeligt at undersøge tyndtarmen. Til dette formål introduceres et endoskop med et kamera og optik gennem munden.

behandling

Der er to metoder til behandling af intestinal iskæmi:

1. Drug kursus rettet mod at genoprette blodgennemstrømningen. Udpeget af:
   • antibiotika til forsikring mod infektion;
   • præparater til opløsning af gamle og forebyggelse af dannelse af nye blodpropper
   • medicin, der dilaterer blodkarrene og forbedrer blodgennemstrømningen er vasodilatorer.
   • antikoagulantia, der reducerer blodkoagulation i løbet af 3-6 måneder (medicin er anvendelig i mangel af tarmskader).
2. Kirurgisk taktik. Den vælges individuelt for hver enkelt sag. Læsning:
   • livshot;
   • alvorlig tarmskader.

I behandlingsperioden er det nødvendigt at nægte at tage nogen vasokonstriktormedier (hormonelle, nogle hjerte- og migræne-lægemidler).

drift

Flere teknikker anvendes:

1. Shunting at omgå det okkluderede område med fjernelse af den nekrotiserede del af væggen eller trombuset. Shunten kan fremstilles i form af en syntetisk protese eller fremstillet af patientens lårben.
2. Angioplastik med shunting for at udvide det indsnævrede område.
3. Transaortisk endarterektomi med fjernelse af atheromatiske plaques gennem bukhulen.
4. Stenting med installation af en stent (trådcylinder) på stedet for en indsnævring, som forhindrer genindsnævring. Teknikken kan anvendes som et supplement til angioplastik.

Efter operation på tarmene behandles med medicin.

effekter

Komplikationer af sygdommen indbefatter sådanne patologiske tilstande som:

1. Nekrose eller død af tarmvæv. Den nekrotiske proces skrider frem med fuldstændig fravær af oxygenforsyning til cellerne. Det er nødvendigt at fjerne patologien hurtigst muligt. For at gøre dette fjernes døde områder, der skabes en kolostomi (et hul i maven til selvrensning af tarmen, omgå anusen).
2. Indsnævring af tarmene. Under iskæmi er vævet aktivt ardannelse, som i sidste ende indsnævrer organets lumen. For at fjerne fejlen er der brug for en operation.

Abdominal iskæmisk syndrom

Tilstanden udvikler sig med konstant smerte efter hvert måltid, hvilket fremkalder en kraftig tilstrømning af blod til maven. Syndromet manifesterer som karakteristisk tarmsmerter, som fremkommer en halv time efter et måltid og varer op til 3 timer. Diagnosen er lavet af angiografi med samtidig udvidelse af indsnævrede områder. Faren for tilstanden - muligheden for tilbagefald. Vejen ud er at installere stenter inde i fartøjerne.

Mesenterisk vaskulitis

Tilstanden er kendetegnet ved en stærk læsion af tyndtarmskibe placeret i den mesenteriske kanal. Efterhånden som processen skrider frem, påvirkes store mesenteriske arterier. Resultatet af denne betingelse er tarmsegmentets iskæmi.

outlook

Ved rettidig påvisning og korrekt valg af stoffer udvikler intestinal iskæmi ikke, og patientens tilstand forbedres. Ellers opstår der alvorlige komplikationer, og der skabes en trussel mod livet.

forebyggelse

Reduktion af risikoen for intestinal iskæmi kan være underlagt følgende regler:

• sund kost, herunder frisk frugt, grøntsager, fuldkorn og med begrænsning af alkohol, animalsk fedt, slik, røget kød;
• rygestop
• kontrol med kroniske sygdomme
• mobil livsstil med daglig motion.

Hvornår har du brug for akut hjælp?

Når de første tegn på forekomsten af ​​iskæmi udvikler sig, bør en læge konsulteres i den nærmeste fremtid, da der over tid kan opstå akutte kredsløbssygdomme. Hvis der er alvorlige smerter, der forhindrer at sidde og flytte, skal du straks kontakte en læge.