Hvad er AV blokade: årsager, diagnose og behandling

Fra denne artikel vil du lære, hvordan AV blokade er, hvordan behandling og prognose afhænger af livets sværhedsgrad, hvor længe pacemakeren er implanteret, hvordan man holder hjertet hjemme.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Atrioventrikulær blok er opsigelsen af ​​en nerveimpuls mellem atria og hjertets ventrikler.

Dette er hvad der sker med den mest alvorlige atrioventrikulære blok (klasse 3)

Hjertets koordinerede arbejde koordineres af hjerteets autonome ledesystem. Den består af specielle muskelfibre, der er i stand til at udføre en nerveimpuls. "Det ledende" af det autonome hjertesystem er det autonome nervesystem.

Det kardiale ledningssystems egenart er, at dets fibre er i stand til selvstændigt at generere impulsen, der er nødvendig for sammentrækning. Antallet af pulser falder fra top til bund.

Hjertets ledende system kaldes autonomt, fordi det selv producerer impulser for at reducere myokardiet. Dette giver en person en sikkerhedsmargin for overlevelse. Ved alvorlige skader, bevidsthedstab og andre katastrofer fortsætter hjertet med at slå, hvilket øger chancerne for livet.

Normalt genererer sinusnoden en rytme med en frekvens på 60 til 90 slag pr. Minut. Med denne frekvens, atria kontrakten. Den atrioventrikulære del har til opgave at forsinke eksitationsbølgen på vej til ventriklerne. Sammentrækningen af ​​ventriklerne begynder kun efter atrierne har afsluttet deres arbejde. Frekvensen af ​​den atrioventrikulære del er 40-60 pulser. For det fulde liv af dette er ikke nok, men stadig bedre end ingenting.

Atrioventrikulær knudepunkt - en del af hjerteledningssystemet

Tilstanden, hvor pulsen ikke udføres fra sinusnoden, kaldes en AV-blok. Jo lavere niveau, desto mindre er antallet af impulser, som hjertet modtager. At reducere hjertefrekvensen gør blodcirkulationen ineffektiv, i alvorlige tilfælde livstruende.

Kardiologen beskæftiger sig med behandling af hjerteblok. Det bør løses, hvis en person føler forstyrrelser. Efter 40 år er det tilrådeligt at konsultere en kardiolog hvert år for at "indhente" problemet på et tidligt stadium. De indledende former for blokader reagerer godt på behandlingen, du kan leve med dem i mange år. I tilfælde af blokade af moderat sværhedsgrad kan de kompenseres ved regelmæssig indtagelse af medicin og ordentlig veksling af motion og hvile. Alvorlige tilfælde behandles ved implantation af en pacemaker, som du med succes kan leve i alderdom.

Atrioventrikulær blok 3 grader

Grade 3-atrioventrikulær blok er en patologi, hvor impulser fra atria til ventriklerne helt stopper, hvilket resulterer i, at de begynder at fungere af sig selv uafhængigt af hinanden.

Komplet atrioventrikulær hjerteblok fører til en fuldstændig forringelse af blodgennemstrømningen. I de fleste tilfælde, når der er en komplet AV-blok, er behandlingen operativ.

grunde

Udviklingen af ​​patologi opstår under påvirkning af følgende grunde:

1. hjertesygdom:

• forkalkning og fibrose af ledningssystemet;
• iskæmisk sygdom;
• cardio;
• hjerteanfald;
• hjertesygdom
• myocarditis.

2. Forgiftning med stoffer:

• antiarytmiske lægemidler;
• beta adrenoblokere;
• glycosider.

3. Andre grunde:

• hypothyroidisme (skjoldbruskkirtel sygdom, hvor der er en reduceret syntese af hormoner);
• kirurgiske indgreb (udskiftning af aortaklappen, kirurgi for hjertesygdom).

symptomer

AV-blok er fuldstændig præget af et kraftigt fald i hjertefrekvensen. Under et angreb er frekvensen ikke mere end 40 slag pr. Minut. Udover generel svaghed og besvimelse er der smerter i hjertet, kramper, cyanose i huden.

Fuld AV blokade, klinik:

• et stærkt fald i hjertefrekvensen
• svaghed;
• overdreven svedtendens
• forstyrrelse af bevidsthed og besvimelse
• opkastning, kvalme
• åndenød;
• pludselig død

diagnostik

Diagnosen er lavet på baggrund af anamnese, patientundersøgelse og EKG-resultater. Lægen spørger om patienten har myokarditis eller hjerteanfald, hvis han tager stoffer, der kan forstyrre AV-nodens funktion.

Ved undersøgelse manifesteres AV blokade af klasse 3 ved en stigning i puls BP og en sjælden arteriel puls. På alle niveauer bortset fra det første, pulserer halsvenerne oftere end de radiale og halshindearterier.

Den vigtigste metode, der bekræfter diagnosen af ​​fuldstændig AV blokade er EKG.

AV blokade 3 grader på et elektrokardiogram som følger udseende:

• impulser udføres ikke, hvilket resulterer i udvikling af atrioventrikulær dissociation (dissociation af ventrikulære og atriale rytmer);
• regelmæssigt forekomme P tænder;
• QRS, der stammer fra de distale dele, udvides, hyppigheden af ​​deres udseende 30-40 / min;
• R-R og P-P intervaller er konstante, men P-P intervaller er kortere;
• QRS komplekser i de fleste tilfælde> 0,12 sek;
• QRS, der stammer fra de ledende systems proximale dele, udvides ikke, deres udseende er 40-50 / min.

Ovennævnte indikatorer er de vigtigste EKG-kriterier for komplet AV-blok, ifølge hvilken en fuldstændig atrioventrikulær blok diagnosticeres.

behandling

Terapi af sygdommen er kompleks. Indledningsvis annullere alle stoffer, der kan forårsage ledningsforstyrrelser. Hvis der er akut grad 3 AV-blokade, bør behandlingen være etiotropisk med det formål at behandle den underliggende sygdom, der forårsagede blokaden.

For eksempel behandles et hjerteanfald ved at tage antikoagulantia (som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper), trombolytika. Betændelse i hjertet af infektiøs oprindelse (myokarditis) behandles ved at ordinere antibakterielle lægemidler.

Intensiv behandling af den faktiske blokade udføres, hvis der er en stærk bradykardi, mod baggrunden af ​​hvilke patologier som lungeødem, chok, angina smerte og nedsat blodtryk kan udvikle sig.

Intensiteten af ​​akutterapi afhænger af graden af ​​ledningsforstyrrelser.

Med en tredje graders proximal blokade med en hjertefrekvens på mere end 40 slag pr. Minut indikeres administrationen af ​​atropinopløsning (0,1%) subkutant, 4-6 gange om dagen. Doseringen bestemmes af lægen.

En radikal metode er at installere ECS, som det er muligt at opnå genoprettelsen af ​​normal rytme og puls. AV blokade klasse 3 har en dårlig prognose. Dette skyldes, at kurset ledsages af en hurtig stigning i hjertesvigt, hvilket i høj grad øger risikoen for pludselig død.

Atrioventrikulær blok III-grad (fuldstændig blokade)

AV-blokade af I og II grad er ufuldstændig, fordi AV-krydset udfører i det mindste en del af impulserne til ventriklerne. Med fuldstændig hjerteblokade er transmissionen af ​​impulser fra atria til ventrikler fraværende. Atrierne og ventriklerne er uafhængige af hinanden. Atria stimulerer stadig sinusknudepunktet. Ventrikler stimuleres af en ektopisk pacemaker placeret under blokadeområdet i AV-forbindelsen. Hyppigheden af ​​ventrikulær rytme i hvile med fuldstændig blokade kan være mindre end 30 pr. Minut eller 50-60 pr. Minut. Frekvensen af ​​atriel sammentrækning er sædvanligvis højere end ventriklerne.

Eksempler på komplet hjerteblok er vist i fig. 17-5,17-6.

Elektrokardiografiske tegn på atrioventrikulær blok III-grad med sinusrytme:

• Tilstedeværelsen af ​​tænder P er rytmen af ​​atrielle sammentrækninger regelmæssig hurtigere end ventrikelernes rytme.
• Tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser med en langsom (sædvanligvis konstant) ventrikulær rytme.
• P-tænderne er fuldstændig uafhængige af QRS-komplekser, alle P-R intervaller er forskellige, fordi atriale og ventrikulære sammentrækninger er afbrudt.

Total hjerteblok kan også forekomme hos patienter med TA eller AF. I disse tilfælde er den ventrikulære rytme meget langsom, næsten regelmæssig.

Med fuldstændig hjerteblokade kan bredden af ​​QRS-komplekser være normal, eller de er patologisk udvidede (se fig. 17-6) som med blokaden af ​​bunden af ​​His. Bredden af ​​QRS-komplekset afhænger dels af niveauet af blokade i AV-forbindelsen. Når den øverste del (AV-knudepunkt) er blokeret, forekommer ventrikulær stimulering sædvanligvis fra AV-noden, og QRS-komplekserne er smalle (se figur 17-5) uden blokering af bunden af ​​His.

Ved blokering af de underliggende afdelinger, især hans bund, er en idioventrikulær ectopigøs pacemaker (den ventrikulære pacemaker sædvanligvis placeret i Purkinje-systemet eller ventrikulært myokardium) fremkaldelse af brede QRS-komplekser (se figur 17-6). Som regel er en komplet hjerteblok med brede QRS-komplekser mindre stabil end en fuld blok med smalle QRS-komplekser, fordi den ventrikulære ektopiske pacemaker normalt er langsommere og mindre pålidelig.

Årsager til AV blokade III grad

AV grad III blokade kan forekomme af mange grunde. Oftest observeres det hos ældre patienter med kroniske degenerative ændringer (sklerose eller fibrose) i det ledende system, der ikke er forbundet med myokardieinfarkt. Ved forgiftning med hjerte glycosider er AV-blokade mulig ikke kun for II, men også for III-graden. AV-blokade af forskellig grad, herunder komplet, er med Lyme sygdom. Akut AV grad III blok kan udvikle sig efter åben hjerteoperation, især på aortaklappen.

Grade III AV-blokade kan forekomme akut som en komplikation af myokardieinfarkt. I dette tilfælde afhænger prognosen og behandlingen af ​​blokade hovedsageligt af lokalisering af myokardieinfarkt (forreste eller lavere). Transient AV-ledningsabnormiteter forekommer sædvanligvis ved akut myokardieinfarkt af LV LV-væggen på grund af den generelle blodtilførsel af AV-noden og LV LV-væggen i den højre koronararterie. Dens nederlag i det nedre myokardieinfarkt forårsager ofte kortvarig iskæmi hos AV-noden, nogle gange med en komplet hjerteblok (derudover kan akut myokardieinfarkt i den nedre væg føre til en stigning i vagusnervetonen). Total hjerteblok i myokardieinfarkt af LV LV-væggen er ofte en reversibel komplikation. Normalt kræver det ikke midlertidig pacing i mangel af hypotension eller samtidige angreb af takyarytmi hos patienten.

Prognosen for en kombination af akut myokardieinfarkt af den forreste væg i venstre ventrikel og total hjerteblok er mere alvorlig. I dette tilfælde er myokardiebeskadigelse normalt mere omfattende. Der er en ektopisk ventrikulær rytme, ofte langsom og ustabil. Af denne grund er en midlertidig pacemaker installeret (efterfølgende permanent).

Hvis den ventrikulære rytme er for langsom, reduceres hjerteffekten, og patienten kan miste bevidstheden. Episoder af bevidstløshed forbundet med komplet hjerteblok (eller andre typer bradykardi) - Morgan-Adams-Stokes angreb. Hos nogle patienter er komplet AV-blok konstant. For andre er det forbigående og kan kun diagnosticeres ved langvarig EKG-overvågning.

Atrioventrikulær blok i tredje grad (fuldstændig blokade)

Atrioventrikulær (AV) blokade i tredje grad, også kaldet komplet hjerteblok, er en hjerterytmeforstyrrelse som følge af en forstyrrelse i hjerteledningssystemet, som mangler ledning gennem det atrioventrikulære knudepunkt, hvilket fører til fuldstændig atrial og ventrikulær dissociation. Den ventrikulære udgangsmekanisme kan forekomme overalt fra AV-noden til Purkinje-systemet.

Tredje graders AV blokade på et EKG er karakteriseret ved:

• Regelmæssigt interval pp
• Regelmæssigt interval r-r
• Manglende synlig kommunikation mellem P-bølger og QRS-komplekser
• Flere P-bølger end QRS-komplekser

Bemærk, at ikke alle patienter med atrioventrikulær dissociation har fuldstændig hjerteblok. For eksempel har patienter med ventrikulær takykardi AV-dissociation, men ikke en komplet hjerteblok; i dette eksempel skyldes AV dissociation det faktum, at ventrikulærhastigheden var hurtigere end sinus indre intensitet. På elektrokardiografi (EKG) er en komplet hjerteblok repræsenteret af QRS-komplekser, udført på egen skala og fuldstændigt uafhængig af P-bølgerne.

Elektrokardiogram af en patient med en komplet hjerteblok

AV blokade opstår på grund af forskellige patologiske tilstande, der forårsager infiltration, fibrose eller tab af kommunikation i dele af et sundt ledningssystem. Det kan være enten medfødt eller erhvervet.

Den indledende diagnose af patienter med komplet hjerteblok er at etablere symptomer, vurdere vitale tegn og se efter tegn på kompromitteret perifer perfusion. Specielt vil resultaterne af den fysiologiske undersøgelse af patienter med tredje grad af AV-blokade være vigtige i bradykardi, hvilket kan være alvorligt.

Behandling af blokade i tredje grad er baseret på blokniveauet. Den første og undertiden vigtigste behandling for hjerteblokken er elimineringen af ​​potentielt skærpende eller spændende stoffer. Behandling af komplet hjerteblok er begrænset til patienter med en ledningsforstyrrelse i det atrioventrikulære knudepunkt.

Indledende behandlingsindsats bør være rettet mod at vurdere behovet for forbigående stimulering og starten af ​​stimulering. De fleste patienter, hvis blokering ikke kan behandles, kræver placering af en permanent pacemaker eller implanterbar cardioverter-defibrillator.

patofysiologi

Initialisering af den normale impuls i sinusnoden begynder i hjertet. Så passerer eksitationsbølgen gennem atriumet. I løbet af denne tid vises bølgen P på elektrokardiografiske (EKG) optegnelser. Efter intra-atrial ledning i regionen af ​​den nedre interatriale septum når denne bølgefront indgangen til den atrioventrikulære knudepunkt. Så udfører AV-noden en puls til hans bundt. Hans bundt er opdelt i højre og venstre ben, som spredes denne impuls til ventriklerne.

Under gennemgangen af ​​pulsen gennem atria, AV-node og His-Purkinjesystemet observeres et PR segment. Hjerteblok opstår, når der opstår en langsom eller fuldstændig blokering af denne ledningsevne. Traditionelt klassificeres atrioventrikulær blokade i første, anden og tredje grad blokke.

Første grad AV blok

Atrioventrikulær blok i første grad er en lidelse, hvor der er en 1: 1 forbindelse mellem P-bølger og QRS-komplekser, men PR-intervallet er længere end 200 ms. Det repræsenterer således en forsinkelse eller en afmatning i ledningsevnen. I nogle tilfælde kan AV-blok i den første grad være forbundet med andre ledningsforstyrrelser, herunder interventrikulær blokade og fascial blokade (bifakulær eller trifusular blokade).

Anden grad AV blok

Den anden grad af AV-blokade er diagnosticeret, når der er flere P-bølger på EKG end QRS-komplekser, men forbindelsen mellem P-bølgerne og QRS-komplekserne eksisterer stadig. Med andre ord er ikke alle P-bølger ledsaget af QRS-komplekser (gennemført). Traditionelt er denne type hjerteblok opdelt i to hovedunderkategorier: typen Mobitz I (Wenckebach) og typen Mobitz II.

Med AV-blokkering af den anden type Mobitz I forlænges PR-intervallet, indtil QRS-komplekset følger P-bølgen. I det typiske tilfælde af Mobitz Type I-blokade er varigheden af ​​PR-intervallet maksimalt i det første interval og gradvist faldende med efterfølgende intervaller. Dette afspejles i en reduktion i R-R-intervallet og en stigning i det samlede PR-interval. Derudover er R-R-intervallet, der spænder over pausen, mindre end dobbelt så lang som det første R-R-interval efter pausen.

På et EKG fører en atrioventrikulær blokade af det andet niveau af typen Mobitz I til det karakteristiske udseende af en gruppering af bits; Tværtimod bør tilstedeværelsen af ​​grupperede bits føre til en grundig vurdering af Wenckebach-ledningsevnen (selv om det skal bemærkes, at ikke alle sådanne ledninger er patologiske).

Med AV-blokkering af den anden type Mobitz II er PR-intervallet konstant, men tilfældige P-bølger ledsages ikke af QRS-komplekser (ikke-ledende). Nogle gange kan det første PR-interval efter ikke-ledende P-bølger være kortere med så meget som 20 ms.

For at skelne mellem en Mobitz I-blokade og en Mobitz II-blokade skal der være mindst tre på hinanden følgende P-bølger på elektrokardiogrammet. Hvis kun en anden P-bølge (2: 1) udføres, kan en andengrads blokade ikke klassificeres i nogen af ​​disse kategorier.

En atrioventrikulær blokade, der ligner andengrads AV-blokade, med pludselige ændringer i vagalusens tone forårsaget af hoste, hikke, slukning, kulsyreholdige drikkevarer, smerte, vandladning eller manipulation af luftveje hos raske mennesker er også blevet rapporteret. Et særpræg er den samtidige bremse af sinushastigheden. Denne betingelse er paroxysmal og godartet, men den skal omhyggeligt skelnes fra den ægte andengrads-AV-blokade, fordi prognosen er meget anderledes.

Tredje graders AV blok

Atrioventrikulær blok i tredje grad (komplet hjerteblok) diagnosticeres, når der er flere P-bølger end QRS-komplekser, og der er ingen forbindelse mellem dem (dvs. der er ingen ledningsevne). Konduktivitetsenheden kan være på niveauet af en AV-knude, et His-bundt eller Purkinje-fibersystem. I de fleste tilfælde (ca. 61%) forekommer blokken under bunden af ​​His. Blokaden ved AV-noden er omkring en femtedel af alle tilfælde, mens blokaden i hans bundt er lige under en femtedel af alle tilfælde.

Varigheden af ​​QRS-komplekset afhænger af placeringen af ​​blokaden og placeringen af ​​rytmestimulationsforstyrrelsen.

Når blokaden er på niveauet for AV-noden, opstår rytmen normalt fra en pacemaker med en frekvens på 45-60 bit / min. Patienter med en ektopisk pacemaker er ofte hæmodynamisk stabile, og deres hjertefrekvens øges som følge af motion og atropin. Når blokken er under AV-noden, opstår rytmen fra His-bundtet eller Purkinje-fibersystemet med en frekvens på mindre end 45 slag / min. Disse patienter er normalt hæmodynamisk ustabile, og deres puls reagerer ikke på motion og atropin.

Atrioventrikulær dissociation

AV dissociation er til stede, når aktiveringen af ​​atria og ventrikler er uafhængig af hinanden. Dette kan være resultatet af en komplet hjerteblok eller den fysiologiske refraktoritet af ledningsvævet. Dissociation kan også forekomme i en situation, hvor forekomsten af ​​atriel / sinus er langsommere end hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger (for eksempel med ventrikulær takykardi).

I nogle tilfælde er frekvensen af ​​atria og ventrikler så tæt, at kardiogrammet antager normal AV-ledning; kun en omhyggelig undersøgelse af det lange rytmiske bånd kan afsløre en ændring i PR-intervallet. Denne form for AV dissociation kaldes isorytmisk atrioventrikulær dissociation. Tager medicin, der fremskynder atriale / sinus sammentrækninger, vil føre til genoprettelse af normal ledningsevne.

grunde

Atrioventrikulær blok er forårsaget af forskellige patologiske tilstande, der forårsager infiltration, fibrose eller tab af kommunikation i dele af det normale ledningssystem. Tredje graders AV blok (komplet hjerteblok) kan være medfødt eller erhvervet.

Medfødt form af komplet hjerteblok forekommer sædvanligvis på niveauet af AV-noden. Patienterne er relativt asymptomatiske i hvile, men senere udvikler de symptomer, fordi en fast hjerterytme ikke er i stand til at tilpasse sig fysisk anstrengelse.

De almindelige årsager til den erhvervede AV-blokade er som følger:

• lægemidler;
• Degenerative sygdomme: Langer's sygdom (sclera-genereringsproces, der kun involverer ledningssystemet) og Leos sygdom (forkalkning af ledningssystemet og ventiler), kardiomyopati uden kompromis, neglepatella syndrom, mitokondriell myopati
• Infektiøse årsager: Lyme borreliosis (især i endemiske områder), trypanosominfektion, reumatisk feber, myocarditis, Chagas sygdom, Aspergillus myocarditis, varicella zoster infektion, ventilabces
• Reumatiske sygdomme: ankyloserende spondylitis, Reiter's syndrom, tilbagevendende polychondritis, reumatoid arthritis, sklerodermi
• Infiltrative processer: amyloidose, sarcoidose, tumorer, Hodgkins sygdom, multiple myelom
• Neuromuskulære lidelser: Becker muskeldystrofi, myotonisk muskeldystrofi
• Iskæmisk eller infarkt forårsager: AV-blok (AVN) forbundet med myokardieinfarkt i den nedre væg, His-Purkinje-blokken forbundet med myocardiums forvæg (se nedenfor)
• Metabolske årsager: Hypoxi, hyperkalæmi, hypothyroidisme
• Toksiner: "Mad" honning (kornotoksin), hjerteglycosider (for eksempel oleandrin) og andre
• Fase IV blokade (bradykardie blokade)
• Iatrogen årsager

Myokardieinfarkt

Myocardiums forvæg kan være årsagen til fuldstændig hjerteblok; Dette er en alvorlig tilstand. Komplet hjerteblok udvikler sig i mindre end 10% af akutte lavere MI, og er meget mindre farlig, og løser ofte inden for få timer til flere dage.

Undersøgelser viser, at AV blokade sjældent komplicerer myokardieinfarkt. Med en tidlig revaskulariseringsstrategi faldt frekvensen af ​​AV-blokade fra 5,3% til 3,7%. Okklusion af hver af koronararterierne kan føre til udvikling af ledningssygdom på trods af overdreven blodtilførsel til AV-knudekarrene fra koronararterierne.

Sammenlignet med patienter med akut koronarsyndrom uden atrioventrikulær blok, fik patienter med komplet hjerteblok oftest ventrikulær myokardieinfarkt samt dårligere resultater under indlæggelse (højere forekomst af kardiogent shock, ventrikulære arytmier, behov for invasiv mekanisk ventilation, død).

Oftest er okklusion af den højre kranspulsår ledsaget af en AV-blok. Specielt har den proximale okklusion et højt niveau af AV-blok (24%), fordi ikke kun AV-nodalarterien er involveret, men også den højre overordnede nedadgående arterie, der stammer fra den nærmeste del af den højre kranspulsårer.

I de fleste tilfælde kontrolleres AV blokade hurtigt efter revaskularisering, men nogle gange varer kurset. Samlet set er prognosen gunstig. Imidlertid er den atrioventrikulære blok, når en okklusion af den venstre anterior nedadgående arterie er installeret (især proksimal til en perfokal perforator), en værre prognose og kræver normalt en pacemakerimplantation. AV-grad anden blokade på grund af interventrikulær takykardi er en indikator for konstant stimulering.

Hvad er farlig atrioventrikulær blok 3 grader?

Hjerteproblemer er en af ​​de mest almindelige årsager til pludselig død, herunder hos helt unge mennesker. Blandt de mange sygdomme i hjerte-kar-sygdomme indtager et vigtigt sted atrioventrikulær eller atrioventrikulær blok. Denne tilstand forårsager bradykardi - et meget langsomt hjerteslag. På grund af dette er truslen om pludselig hjertestop særlig stor.

AV blokade påvirker patientens helbred og livsstil negativt, forværrer hans generelle trivsel og indfører begrænsninger på enhver fysisk aktivitet. En person er slukket fra det sædvanlige liv, så denne sygdom kræver støtte og forståelse af patientens familie og venner. I særligt vanskelige tilfælde kan mistænkelige personer udvikle forskellige fobier og vil kræve en erfaren psykoterapeut. Da sygdommen ofte udvikler sig hos ældre mennesker, er det bedre ikke at forlade dem uden konstant tilsyn.

Årsager og symptomer

Atrioventrikulær hjerteblok - en farlig krænkelse af hjerteledning

Hovedårsagen til sygdommens udvikling er en krænkelse af pulsernes elektriske ledningsevne mellem atrierne og ventriklerne. Dette fører til en ubalance i hjertets sammentrækninger - atrierne fungerer normalt, men ventriklerne gør det ikke. Hyppigheden af ​​deres nedskæringer er meget langsom.

Årsagen til overtrædelsen af ​​signalernes passage er læsioner af den såkaldte AV-node (atrioventrikulær knudepunkt), bunden af ​​Hans og benene fra Hans bundle. Læger siger, at niveauet af sværhedsgrad og fare for blokade øges, jo lavere er skadescentret.

Sværhedsgraden og sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af graden af ​​hjerterytmeforstyrrelse og blodcirkulation.

Manifestationerne er normalt mere alvorlige og komplekse hos patienter med andre patologier af hjerteets struktur eller funktion.

Der er tre niveauer for udvikling af blokaden:

1. Den første grad er den letteste, ofte er den helt asymptomatisk eller med næppe mærkbare symptomer.
2. Anden grad er mere udtalt, det kan vise tegn på bradykardi, eller det kan være mærkbart, især hvis patienten har andre hjerteproblemer.
3. Atrioventrikulær blok 3 grader hedder komplet og bærer et højt niveau for trussel mod helbred og liv. Oftest ses det hos ældre patienter ældre end 70 år. Tilstanden ledsages af en bremsning af hjerteslag, anginaangreb, svimmelhed, svær svaghed eller bevidsthedstab.

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen kan være af kardial karakter, det vil sige forbundet med hjertets arbejde og dets sygdomme eller kan være forårsaget af andre processer. Nogle gange findes delvise blokader af den første og anden grad i unge og fysisk stærke mennesker, for eksempel i piloter og professionelle atleter.

Flere oplysninger om patologien findes i videoen:

Men oftest er årsagerne til hjerteblokeringen forskellige sygdomme: reumatisme, hjerteanfald, hjertesyfilis, cardiomyopati, myocarditis, sarcoidose, amyloidose, neoplasmer, hæmokromatose og mange andre sygdomme og processer. Andre årsager til blokade kan omfatte hjertekirurgi, udskiftning af ventil, kateterisering, korrektion af medfødte hjertefejl og meget mere.

Meget sjældent er denne tilstand født og forekommer i utero. Det ledsages af tabet af det område, der er ansvarlig for signaloverførslen, og i de fleste tilfælde på grund af tilstedeværelsen af ​​andre hjertepatologier.

AV-blokade kan også udløses ved forgiftning med forskellige lægemidler: digitalis, beta-blokkere, verapamil, corinfar, quinidin, lithium og andre lægemidler.

På grund af nedsat normal blodcirkulation er patienten i løbet af de indledende faser af blokaden svag, svimmel, mulig anginaangreb, åndenød.

Hvis blodtilførslen til hjernen lider, forekommer der midlertidig forvirring af bevidsthed, undertiden sker der svimmelhed.

Med blokaden af ​​den tredje grad er tegnene mere udtalte og farlige. Patienten lider af afbrydelser i hjertets arbejde, reducerer pulsen til 40 slag pr. Minut, svær svaghed, svimmelhed med mørke i øjnene, midlertidigt tab af bevidsthed, kvælning og åndenød, blåt ansigt og kramper. Med medfødt blokade kan AV-symptomer ikke være til stede.

Fare for blokade 3 grader

Den tredje grad er lig med den fulde atrioventrikulære blok

Atrioventrikulær blok 3 grader truer patienten med udviklingen af ​​en række sygdomme og udseendet af symptomer forårsaget af kredsløbssygdomme. Patientens symptomer på hjertesvigt øges, tegn på koronar hjertesygdom er fordybelse, arytmier, rødmen af ​​blod til hovedet og nedsat bevidsthed efter udvikling af svimmelhed.

Ved besvimelse af en sådan patient er det vigtigt hurtigt og korrekt at yde den nødvendige hjælp, fordi forsinkelsen kan føre til pludselig hjertestop og død.

Ud over at forbedre forstyrrelsen af ​​hjertets funktion kan en blokade påvirke nyrernes arbejde, såvel som hjernefunktioner, negativt. Sidstnævnte er særlig farlig for ældre patienter. Hyppig besvimelse fører til nedsat hjernefunktion og forringelse af intellektuelle evner.

Til diagnostik anvendes flere metoder:

1. Elektrokardiografi (registrerer ikke abnormiteter i sygdommens første fase, i den anden diagnostiserer man individuel hjerterytme tab).
2. Holter EKG overvågning.
3. EFI.

Grade 3-atrioventrikulær blok registreres let selv ved simpel elektrokardiografi, da ledningsevnen mellem atrierne og ventriklerne i sit tilfælde er fuldstændig forstyrret.

Behandling og prognose

Behandling afhænger af årsagen til AV-blokken og dens symptomer.

En atrioventrikulær blok 3 grader behandles hovedsageligt ved kirurgi ved implantation af en pacemaker. Denne enhed forlænger ikke kun livet for en alvorligt syg person, men forbedrer også sin tilstand og trivsel betydeligt, giver livets glæde tilbage. Beslutningen om muligheden for at installere en pacemaker tages af kirurgen sammen med kardiologen, da proceduren kan have kontraindikationer. Disse omfatter patientens avancerede alder, tilstedeværelsen af ​​andre alvorlige hjerte læsioner eller komplekse kroniske sygdomme i andre organer.

Det tilføjer også brug af stoffer: atropin subkutant eller i en vene, isoprenalin under tungen, et diuretikum til at reducere belastningen, meget omhyggeligt og under tilsyn af en læge - digitalis og andre glycosider, vasodilatorer. Lægen kan også ordinere theophyllin, nifedipin eller præparater af belladonna (atropin) som symptomatiske midler.

Hvis tilstanden udløses af medicin, afbryder lægen dem helt eller reducerer dosis signifikant og overvåger patientens tilstand. I nærvær af AV-blokade af den første grad observeres patienten kun uden at ordinere en specifik behandling. Anden grad blokade er normalt kun behandlet med stoffer og med udnævnelsen af ​​symptomatiske midler.

Den tredje grad AV-blok er en meget alvorlig sygdom, så prognosen er ikke særlig opmuntrende.

En patient med en sådan sygdom er ude af stand til at arbejde, bliver handicappet, de lider konstant af manifestationer af hjertesvigt. På dette stadium af sygdommen er der en konstant trussel om pludselig hjertestop. Et sådant resultat kan forekomme ved den mindste belastning eller i en tilstand af fuldstændig hvile, for eksempel i en drøm.

Men hvis en fuldstændig atrioventrikulær blok i tredje grad er medfødt, er prognosen for den meget gunstigere end i et hvilket som helst stadium af den erhvervede sygdom. Måske skyldes det, at det voksende legeme formår at tilpasse sig de specifikke træk ved arbejdet i dit hjerte og delvis kompensere for dem.

Bemærket en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

4. Atrioventrikulær blok III. Klinik og elektrokardiografisk diagnose. Behandling.

Atrioventrikulær blok (AVB) ledsages af ophør af impulser fra atria til ventrikler. AVB kan være midlertidig eller permanent og afviger fra den anatomiske placering af det sted, hvor det forekommer. Disse egenskaber bestemmer blokadeets kliniske manifestationer, som kan variere fra minimale til svære symptomer, herunder indtræden af ​​Morgagni-Adams-Stokes-angreb, hjertesvigtshændelser eller udvikling af pludselig død.

Hovedklager: Svimmelhed, nedsat motionstolerance, åndenød, svimmelhed, nedsat hjertefrekvens.

EKG tegn. Atrioventrikulær blok 3. grad - fuldstændig atrioventrikulær blok forekommer i to typer - proksimal og distal.

- CV mere end 40 pr. Minut

- P = P-intervallet er det samme, forskelligt fra R-R-intervallet

- der er ingen forbindelse mellem P-bølgen og QRS-komplekset

- QRS-kompleks af den sædvanlige form, bredde ikke mere end 0,12 "

- LV er mindre end 40 pr. Minut

- intervallet P = P er det samme, forskelligt fra intervallet R - R

- der er ingen forbindelse mellem P-bølgen og QRS-komplekset

- QRS-komplekset deformeres, mere end 0,12 bredere, ligner blokaden af ​​bunden af ​​hans gren

Ofte ledsages en grad III blokade af indtræden af ​​Morgagni-Adams-Stokes-angreb (episoder af cerebral cirkulationsforstyrrelser forbundet med markeret sammentrækning eller øget kontraktil aktivitet i hjertet). Beslaglæggelser er karakteriseret ved fuldstændig overraskelse; i milde tilfælde virker de svimmel med en hurtig genopretning af den indledende sundhedstilstand; i alvorlige tilfælde er bevidstløshed i 2-3 minutter, kramper, hudens hud udskiftet med cyanose, kan Cheyne-Stokes trække vejrtrækning eller standsning, auskultationskarp bradykardi (hjertelyd bliver muligvis ikke detekteret).

- fuldføre AV blokade med en CHS mindre end 30 per minut;

- bradykardi med en hjertefrekvens på mindre end 40 per minut;

- ventrikulær takykardi eller fibrillation.

Ifølge EKG-data er der hypodynamiske og hyperdynamiske varianter af syndromet.

MØDER i tilfælde af kronisk AV-blokade af III-graden (oftest i den distale version af den); overgang af ufuldstændig AV-blokade til komplettering (med reumatisme, luketisk carditis, myocarditis og aterosklerotisk kardiosklerose, ventrikulært septuminfarkt, myokardial allergisk ødem, overdosis af hjerteglykosider og andre lægemidler, der blokerer AV-noden); sykt sinus syndrom paroxysmal ventrikulær takykardi fibrillering af ventriklerne.

DIFFERENTIERET med: primær asystol; pludselig koronar død epileptisk anfald hypoglykæmisk koma; hæmoragiske, iskæmiske slagtilfælde akut vaskulær insufficiens.

1. Oxygeninhalation, indirekte hjertemassage, mekanisk ventilation.

2. Atropin 0,1% - 1 ml i / v, om nødvendigt igen om 3-5 minutter.

3. Eufillin 2,4% - 10 ml IV langsomt.

4. Dopamin 100 mg i 200 ml 5% glucoseopløsning i / i dryp med en hastighed, der øger CVR'et i det mindste tilstrækkeligt.

5. I mangel af effekt indikeres midlertidig pacing (transesophageal - med sinus bradykardi eller endokardial - med fuldstændig AV-blokade).

6. Hospitalisering i kardiologiavdelings intensivafdeling.

Læg patienten med underbenene forhøjet i en vinkel på 20 ° (i mangel af udtalt stagnation i lungerne)

1. EKG-overvågning.

2. Adrenostimulatorer: Izadrin (isoproterenol) 15-30 mg / dag sublinguelt i 3-6 doser eller intravenøs dryp.

Z. Atropin 2-3 mg / dag n / a; Der er ingen effekt, og der er ingen mulighed for at udføre en EX-IV langsom blast på 240-480 mg aminophyllin.

Om nødvendigt - rytmisk tapping på brystbenet ("knytnytrytme").

4. Hvis årsagen til denne tilstand er myokardieødem (rheumatisk carditis, allergisk, myxedematøst ødem), er glukokortikosteroider indikeret: prednison 20-40 mg / dag reg os.

I tilfælde af overdosis af hjerteglykosider: Afbryd lægemidlet, i / m unithiol 5 ml 5% opløsning 3-4 gange om dagen.

6. Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi viser hyppige gentagelser af et Morgagni-Adams-Stokes-angreb implantationen af ​​en kunstig pacemaker.

Atrioventrikulær blok

Atrioventrikulære (AV) blok (atrioventrikulær blok) - overtrædelse overledning funktion, som udtrykkes i opbremsning eller standsning af passagen af ​​en elektrisk impuls mellem atrierne og ventriklerne og fører til nedbrydning af hjerterytmen og hæmodynamik. AV-blokade kan være asymptomatisk eller ledsaget af bradykardi, svaghed, svimmelhed, slagtilfælde og bevidstløshed. Atrioventrikulær blok er bekræftet ved elektrokardiografi, Holter ECG-overvågning, EFI. Behandling af atrioventrikulær blok kan være medicin eller hjerteoperation (pacemaker implantation).

Atrioventrikulær blok

Ved bunden af ​​den atrioventrikulære blokade er bremsningen eller fuldstændig ophør af passagen af ​​pulsen fra atria til ventriklerne på grund af nederlaget for AV-noden selv, bunden af ​​hans eller benene fra bunden af ​​hans. På samme tid, jo lavere læsionsniveauet er, desto hårdere manifesterer blokaden og den utilfredsstillende prognose. Forekomsten af ​​atrioventrikulær blok er højere blandt patienter med samtidig cardiopatologi. Blandt personer med hjertesygdom forekommer AV-blokade I-grad i 5% af tilfældene, II-grad - i 2% af tilfældene udvikler III-graden AV-blokade sædvanligvis hos patienter ældre end 70 år. Pludselig hjertedød, ifølge statistikker, forekommer hos 17% af patienterne med fuldstændig AV-blokade.

Den atrioventrikulære knudepunkt (AV-knudepunkt) er en del af hjerteledningssystemet, der sikrer konsekvent reduktion af atria og ventrikler. Bevægelsen af ​​elektriske impulser fra sinusknudepunktet sænker ned i AV-noden, hvilket gør det muligt at reducere atria og tvinge blod ind i ventriklerne. Efter kort forsinkelse spredes impulserne langs bunden af ​​hans og benene til højre og venstre ventrikel, hvilket bidrager til deres excitation og sammentrækning. Denne mekanisme tilvejebringer alternativ reduktion af atrium- og ventrikulært myokardium og opretholder stabil hæmodynamik.

Klassificering af AV blokader

Afhængig af det niveau, hvor overtrædelsen af ​​den elektriske impuls udvikler, isoleres proksimal, distal og kombineret atrioventrikulær blokade. Ved proximal AV-blokade kan impulsens ledning forstyrres på niveauet af atriaen, AV-noden, stammen af ​​His-bundtet; distal - på niveauet af grenens linjer når de kombineres - er der observeret multilevel ledningsforstyrrelser.

Betragtning af varigheden af ​​atrioventrikulær blok tildele sin akutte (myokardieinfarkt, overdosering af lægemidler, etc...), Intermitterende (intermitterende - i IHS ledsaget af forbigående koronarinsufficiens) og kroniske former. Ved elektrokardiografiske kriterier (deceleration, den frekvens eller fraværet af en impuls til ventriklerne) er tre graders atrioventrikulær blok:

• Jeg grad - atrioventrikulær ledning gennem AV-noden er bremset, men alle atrielle impulser når til ventriklerne. Ikke klinisk anerkendt På EKG forlænges P-Q interval> 0,20 sekunder.
• Grade II - ufuldstændig atrioventrikulær blok ikke alle atrielle impulser når ventriklerne. På et EKG - periodisk prolaps af de ventrikulære komplekser. Der er tre typer af Mobitz AV-blokade II-grad:

1. Mobitz type I - forsinkelsen af ​​hver efterfølgende impuls i AV-node fører til en fuldstændig forsinkelse af en af ​​dem og tabet af det ventrikulære kompleks (Samoilov-Wenckebach-perioden).
1. Mobitz Type II - En kritisk impulsforsinkelse udvikler sig pludselig uden forudgående forlængelse af forsinkelsesperioden. Samtidig bemærkes fraværet af hver anden (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.

• Grade III - (komplet atrioventrikulær blok) - fuldstændig ophør af passagen af ​​impulser fra atria til ventriklerne. Atriakontrakten under indflydelse af sinusnoden, ventriklerne i deres egen rytme, mindst 40 gange pr. Minut, hvilket ikke er nok til at sikre tilstrækkelig blodcirkulation.

Atrioventrikulær blokade af I og II grad er delvis (ufuldstændig), blokade af III grad - komplet.

Årsager til udviklingen af ​​AV-blokader

Ifølge etiologi skelnes funktionelle og organiske atrioventrikulære blokke. Funktionel AV-blokade på grund af øget tone i den parasympatiske deling af nervesystemet. Atrioventrikulær blok I og II grad i isolerede tilfælde observeret hos unge fysisk sunde individer, uddannede atleter, piloter. Normalt udvikler den sig i en drøm og forsvinder under fysisk aktivitet, hvilket forklares af øget aktivitet af vagusnerven og betragtes som en variant af normen.

AV-blokader af organisk (hjerte) genese udvikler sig som et resultat af idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet i dets forskellige sygdomme. Årsagerne til hjerte-AV-blokade kan være reumatiske processer i myokardiet, cardiosklerosen og syfilitisk hjertesygdom, interventrikulært septuminfarkt, hjertefejl, kardiomyopati, myxedem, diffuse bindevævssygdomme, myocarditis af forskellige genese (autoimmun, difteri og, hjertetumorer osv. Med hjerte-AV-blokade kan der observeres delvis blokering i starten, men som kardiopatologi udvikler udvikler blokade af fase III. Yeni.

Forskellige kirurgiske indgreb kan føre til udvikling af atrioventrikulære blokeringer: udskiftning af aortaklave, medfødte hjertefejl, hjerte-atrioventrikulær RFA i hjertet, højre hjertekateterisering osv.

Den medfødte form af den atrioventrikulære blokade (1:20 000 nyfødte) er ret sjælden i kardiologi. I tilfælde af medfødte AV-blokke er der ingen områder af ledningssystemet (mellem atria og AV-noden mellem AV-noden og ventriklerne eller begge ben i His-grenen) med udviklingen af ​​et passende niveau af blokade. I en fjerdedel af nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre medfødte abnormiteter i hjertet.

Blandt årsagerne til atrioventrikulær blok ikke ualmindeligt forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), P-blokkere, calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, mindst - corinfar), antiarytmika (chinidin), lithiumsalte, nogle lægemidler og kombinationer deraf.

Symptomer på AV blokade

Arten af ​​de kliniske manifestationer af atrioventrikulær blokade afhænger af niveauet af ledningsforstyrrelser, graden af ​​blokade, etiologi og sværhedsgrad af samtidig hjertesygdom. Blokeringer, som har udviklet sig på niveauet af den atrioventrikulære knudepunkt og ikke forårsager bradykardi, manifesterer sig ikke klinisk. AV-blokkade klinikken med denne topografi af overtrædelser udvikler sig i tilfælde af alvorlig bradykardi. På grund af den lave hjertefrekvens og faldet i hjertets minutblodstrøm under fysisk anstrengelse har disse patienter svaghed, åndenød og undertiden anginaangreb. På grund af et fald i cerebral blodgennemstrømning kan svimmelhed, forbigående fornemmelser af forvirring og besvimelse observeres.

Ved atrioventrikulær blok II-grad føler patienterne tabet af pulsbølgen som afbrydelser i hjerteområdet. Når AV-blok type III er der angreb af Morgagni-Adams-Stokes: langsommere af hjertefrekvensen til 40 eller færre slag i minuttet, svimmelhed, svaghed, mørkfarvning af øjnene, korte bevidsthedstab, smerter i hjertet, cyanose af ansigt, måske - kramper. Medfødt AV-blokade hos børn i barndommen og ungdommen kan være asymptomatisk.

Komplikationer af AV blokader

Komplikationer af atrioventrikulære blokeringer skyldes primært en markant nedsættelse af rytmen, der udvikler sig mod baggrunden af ​​en organisk læsion af hjertet. Det mest almindelige forløb af AV blokade ledsages af udseende eller forværring af kronisk hjertesvigt og udvikling af ektopiske arytmier, herunder ventrikulær takykardi.

Forløbet af den komplette atrioventrikulære blok kan være kompliceret ved udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes-angreb i forbindelse med hjernehypoksi som følge af bradykardi. Begyndelsen af ​​et angreb kan føres af en følelse af varme i hovedet, svaghed og svimmelhed; under et angreb bliver patienten bleg, så udvikler cyanose og bevidsthedstab. På dette tidspunkt kan patienten muligvis udføre en indirekte massage af hjertet og mekanisk ventilation, da langvarig asystol eller tilsætning af ventrikulære arytmier øger sandsynligheden for pludselig hjertedød.

Gentagne episoder af bevidsthedstab hos ældre patienter kan føre til udvikling eller forværring af intellektuelle og psykiske lidelser. Mindre almindeligt kan AV-blokering udvikle arytmogent kardiogent shock, oftere hos patienter med myokardieinfarkt.

Under tilstande med utilstrækkelig blodforsyning under AV-blokader observeres nogle gange fænomener af kardiovaskulær insufficiens (sammenbrud, synkope), forværring af hjertesygdom og nyresygdomme.

Diagnose AV blokade

Når man vurderer patientens historie i tilfælde af mistænkt atrioventrikulær blok, er det konstateret, at myokardieinfarkt, myokarditis, andre kardiopatologier, medicin, der krænker atrioventrikulær ledningsevne (digitalis, β-blokkere, calciumkanalblokkere osv.) Er konstateret.

Under auscultation af hjerterytmen bliver den korrekte rytme hørt, afbrudt af lange pauser, hvilket angiver tab af ventrikulære sammentrækninger, bradykardi, udseendet af Strazhesko-kanonkonfigurationen. En stigning i pulsationen af ​​de cervikale årer i sammenligning med carotid- og radiale arterier bestemmes.

På EKG manifesteres AV-blok I-grad ved forlængelse af intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytme med pauser som følge af prolaps af ventrikulære komplekser efter P-bølgen, udseendet af Samoilov-Wenckebach-komplekser; Grade III - et fald i antallet af ventrikulære komplekser med en faktor 2-3 sammenlignet med atrialen (fra 20 til 50 pr. Minut).

Daglig overvågning af EKG på Holter med AV-blokade giver dig mulighed for at sammenligne patientens subjektive følelser med elektrokardiografiske ændringer (fx svimmelhed med svær bradykardi), vurdere graden af ​​bradykardi og blokade, forholdet til patientens aktivitet, medicinering, bestemme tilstedeværelsen af ​​indikationer for implantation af en pacemaker mv.

Ved at gennemføre en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI) er topografien for AV-blokken specificeret, og indikationerne for dens kirurgiske korrektion bestemmes. Med tilstedeværelsen af ​​samtidig cardiopatologi og dens påvisning under AV-blokade, ekkokardiografi, MSCT eller MRI i hjertet udføres.

Yderligere laboratorieundersøgelser for AV-blokade er angivet i nærvær af comorbide tilstande og sygdomme (bestemmelse af elektrolytniveauet i blod under hyperkalæmi, indholdet af antiarytmika under overdosering, enzymernes aktivitet ved myokardieinfarkt).

Behandling af AV blokader

Når atrioventrikulær blok I grad, der forekommer uden kliniske manifestationer, er kun dynamisk observation mulig. Hvis AV-blokade skyldes medicin (hjerteglykosider, antiarytmiske lægemidler, β-blokkere), er en dosisjustering eller fuldstændig aflysning nødvendig.

I tilfælde af AV-blokering af hjerte-genese (i tilfælde af myokardieinfarkt, myokarditis, cardiosklerose osv.) Udføres et behandlingsforløb med β-adrenerge stimulanter (isoprenalin, orcyprenalin), og yderligere implantation af en pacemaker er angivet.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøst ​​eller subkutant) er førstehjælpemidler til afhjælpning af Morgagni-Adams-Stokes-angreb. Med symptomer på kongestivt hjertesvigt, er diuretika ordineret, hjerteglykosider (med forsigtighed), vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling for kronisk form af AV-blokader udføres behandling med teofillin, belladon-ekstrakt, nifedipin.

En radikal metode til behandling af AV-blokke er at installere en pacemaker (ECS), genoprette normal rytme og puls. Indikationerne for endokardial EX-implantation er tilstedeværelsen af ​​en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfald (selv en enkelt); ventrikulær frekvens mindre end 40 per minut og asystolperioder på 3 sekunder eller mere; AV blokade af II-graden (II type Mobitz) eller III grad; komplet AV-blok, ledsaget af angina pectoris, kongestivt hjertesvigt, høj arteriel hypertension osv. For at afgøre spørgsmålet om kirurgi, konsulter en hjertekirurg.

Prognose og forebyggelse af AV blokader

Virkningen af ​​den udviklede atrioventrikulære blokade på patientens fremtidige livs- og arbejdskapacitet bestemmes af en række faktorer og frem for alt niveau og grad af blokade, den underliggende sygdom. Den mest alvorlige prognose for klasse III AV-blokade: patienter er handicappede, udvikling af hjertesvigt.

Komplicering af prognosen er udviklingen af ​​distale AV-blokader på grund af truslen om fuldstændig blokade og en sjælden ventrikulær rytme såvel som deres forekomst i baggrunden af ​​akut myokardieinfarkt. Tidlig implantation af en pacemaker kan øge patienternes forventede levetid med AV-blokader og forbedre livskvaliteten. Komplet medfødt atrioventrikulær blokade prognostisk gunstigere end erhvervet.

Som regel er atrioventrikulær blokade forårsaget af den underliggende sygdom eller patologiske tilstand, hvorfor forebyggelsen er eliminering af etiologiske faktorer (behandling af hjertepatologi, eliminering af ukontrolleret indtagelse af lægemidler, der påvirker impulsernes ledning osv.). Til forebyggelse af forværring af graden af ​​AV-blokade er en implantation af en pacemaker indikeret.

AV blokade 3 grader

Kabardino-Balkar State University. HM Berbekova, Det medicinske fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

Certificeringscyklus til programmet "Klinisk kardiologi"

Moskva Medical Academy. IM Sechenov

Grade 3-atrioventrikulær blok betragtes som en af ​​de alvorligste krænkelser af hjerteledning, når atriakontrakten under indflydelse af sinusnoden og deres rytme ikke falder sammen med den ventrikulære rytme. Som følge heraf er blodforsyningen i kroppen fuldstændigt forstyrret. Tilstanden er farlig, da det kan være dødelig, hvis ikke genoprette normal hjertefunktion.

Etiologi af sygdommen

Blokeringer betragtes som den mest almindelige hjertesygdom. De er en række hjerterytmeforstyrrelser, der fører til ophør af passagen af ​​en elektrisk impuls. Varianter af den tredje grad af blokader findes i tabellen nedenfor.

symptomer

Palpitationer bliver sjældne. Frekvensen af ​​rytmen overstiger ikke 50 slag pr. Minut. Muligt kortvarigt tab af bevidsthed. De kaldes MES-angreb. Den største fare for sådan besvimelse er, at de kan føre til en fuldstændig hjertestop, så før ambulanceholdet ankommer, er det nødvendigt at begynde at yde assistance til patienten for at forhindre dem.

MEA observeres hos patienter med alvorlig tilstand. Normalt forbliver patienten bevidst efter en besvimelse. I myokardiet aktiverede bypassveje af impulserne. Hjertet begynder at trække sig lidt langsomt eller i sin sædvanlige frekvens. Men selv på trods af forbedring af tilstanden, skal patienten indlægges. Efter undersøgelsen afgør kardiologen og terapeuten behovet for at installere en pacemaker.

Førstehjælp

Hvis du oplever et blokadeangreb fra en kollega eller en slægtning, skal du hurtigt hjælpe ham. Bed patienten om at tage en vandret position. Sørg for straks at ringe til ambulancen, fordi Resultatet fortsætter i minutter, og jo hurtigere lægerne ankommer, jo bedre for personen med blokaden. Hvis patienten har mistet bevidstheden, er det nødvendigt at begynde at gøre en indirekte hjerte massage. Du kan indtaste opløsningen af ​​atropin.

diagnostik

Den eneste måde at hurtigt diagnosticere blokader på er via EKG. På skærmen vil lægen se, at ventrikelens kontraktilitet er faldet. Aurikler og ventrikler vil arbejde i forskellige tilstande. Efter optagelse på hospitalet kan patienten blive henvist til følgende undersøgelser:

• USA. Tillader dig at identificere patologien og dens placering.
• Prøver med fysisk aktivitet. Hold, hvis patienten er bevidst og pulsen vender tilbage til normal.
• Holter overvågning. Bruges til at opdage kroniske former for blokade af tredje grad.

Behandlingsplanen er lavet efter afslutningen af ​​undersøgelsen.

Behandling af blokadeklasse 3

Behandling af AV blokade af klasse 3 vil afhænge af dens type. For det første skal lægen finde ud af, hvad der førte til overtrædelsen af ​​excitationen. Terapi med henblik på at fjerne eksisterende hjertesygdomme kan være afgørende for elimineringen af ​​den tværgående blokade. Behandling af blokade med lægemidler spiller ikke en vigtig rolle for dets eliminering, men de bør ikke overses. I knudepunkterne fra vagal oprindelse og for overtrædelser forårsaget af verapamil eller propranolol, brug følgende stoffer:

1. Izopropilnoradrenalin. Dens anvendelse i form af tabletter eller opløsning er tilladt. I tilfælde af en infusion fortyndes lægemidlet med glucose. Flowens strømningshastighed bør ikke overstige 30 dråber pr. Minut. Hvert tiende minut skal du øge infusionshastigheden, indtil antallet af udskæringer i maven når 50 per minut.
2. Alupenta. Langsom intravenøs administration er angivet. Lægemidlet fortyndes i en opløsning af natriumchlorid.

Ovennævnte stoffer kan ikke anvendes i blokaden, fremkaldt af digitalis forgiftning. Hvis den akutte fase af angrebet er forsinket, og stofferne ikke har nogen positiv effekt, udføres elektrisk stimulation af hjertet gennem kateteret. Det udføres gennem hulrummet i højre ventrikel. Patienter, der har oplevet et myokardieinfarkt i den nedre posteriorregion, oplever ofte en sådan situation. Stimulering giver dig mulighed for hurtigt at genoprette udførelse af ophidselse.

Hvis blokaden udvikler sig med peredneperegorodochnye hjerteanfald, er den eneste måde at fjerne det på at udføre elektrisk stimulering af hjertet. Hvis der er veksel af blokken af ​​højre og venstre ben, øges risikoen for at udvikle sygdommens distale form. Tilstedeværelsen af ​​denne blokade reducerer chancerne for et positivt resultat af sygdommen. Midlertidig elektrisk stimulering reducerer risici.

Ved kroniske blokeringer betragtes installationen af ​​en pacemaker som den eneste effektive behandling. Gennemsnitsalderen for patienter, der lider af denne form for patologi, er 70 år. Interessant nok er kvinder mere tilbøjelige til at opleve en tredje type kronisk blokade end mænd. Hvis det ikke er muligt at installere en pacemaker, handler patientens hjerte gennem et kateter.

komplikationer

Den største komplikation af blokaden af ​​denne grad er død eller arytmogent shock. Hvis en patient har kronisk hjertesygdom, vil deres kursus forværres. Derudover vil blodet strømme gennem hjernens karre blive værre, hvilket fører til udviklingen af ​​dyscirculatory encephalopathy. Den vigtigste forebyggelse af komplikationer ligger i at gå til lægen, så snart du har problemer med hjertet. Kun en foreløbig diagnose vil hjælpe med at identificere blokaden før overgangen til tredje grad og redde patienten fra døden.