For hvad og hvordan er auscultation af føtal hjerteslag?

Barnets hjerteslag i moderens mave er ikke kun den mest behagelige lyd til en gravid kvinde, men også et signal, hvor lægen kan sige meget om barnets vitalitet og sundhed. Lytte til hjertefrekvens (HR) ved hjælp af et specielt rør - et obstetrisk stetoskop, kaldes auskultation af føtal hjerteslag. For første gang blev denne metode anvendt i begyndelsen af ​​1800-tallet af franskmanden Laenneck, opdageren af ​​denne diagnose af børns sundhed.

Hvorfor lytte til mors mage

Under hele graviditeten er det nødvendigt at måle barnets puls for at udelukke tilstedeværelse af medfødt hjertesygdom og store blodkar. Undersøgelse af toner og lyde i føtal hjertet, der stammer fra blodstrømmen gennem aorta, lægen laver et billede af barnets helbred. Pulsændringens frekvens og rytme i forhold til fostrets udvikling, så målinger foretages periodisk i 40 uger. Dannelsen af ​​hjertet opstår fra den 4. uge, i løbet af denne periode er det et hult rør. Og allerede fra den femte uge vises de første muskelkontraktioner. Fra den sjette uge kan hjerteslag bestemmes af ultralyd. Overraskende er, at fosterets hjertefrekvens falder sammen med forældrene (forskellen kan være +/- 3 slag).

Ugentlig fosterpuls:

Hvornår bliver de undersøgt, og hvordan man forbereder sig på det

I de tidlige stadier af auskultation anvendes ikke som en metode til at lytte til puls, på grund af dens unøjagtighed. På nuværende tidspunkt er de mest populære metoder ultralyd, fonokardiografi eller kardiotokografi, ekkokardiografi. Lytte med et obstetrisk stetoskop er relevant fra 18-20 uger af graviditeten. Den forventede mor bør følge følgende anbefalinger, før man besøger lægen:

1. Tøm blæren og tarmene, så intestinal støj ikke forstyrrer undersøgelsen.
2. Sørg for at tage et brusebad om aftenen eller umiddelbart inden receptionen.
3. Hold roen og roen: Moderens spænding kan påvirke barnets hjerteslag, hvilket betyder, at resultaterne af undersøgelsen vil blive forvrænget.

Hvordan er lytter og obstetrisk stetoskop

Det værktøj, som lægen bruger under auskultation, er et obstetrisk stetoskop. Dette er et langt rør med en bred trakt i slutningen, takket være, at det er muligt at stramme instrumentet til kvindens underliv. Ofte er et stetoskop lavet af træ.
Før undersøgelsen udfører lægen følgende forberedende manipulationer:

• lægger en sofa med et enkelt ark
• forbereder et bord med værktøjer
• vasker hænder og opvarmer dem.

Patienten tager en vandret position, benene er i en let bøjet tilstand. Ved hjælp af særlige teknikker (Leopolds teknikker) bestemmer lægen fostrets stilling i livmoderen og tilstanden af ​​dens bund. Derefter påføres et stetoskop til den større del af maven. Under undersøgelsen holder lægen ikke telefonen. Efter at have fundet det bedste punkt for at lytte til hjerteslag, registrerer lægen egenskaberne ved den føtale hjertefrekvens. Auscultation udføres ved hver kvindes besøg hos hendes fødselslæge-gynækolog.

Auscultation point

Auskultationspunkterne er områderne på kvindens underliv, hvor der er en bedre hørbarhed af det ufødte barns hjerteslag afhængigt af fostrets præsentation. Der er to hovedtyper af præsentation: bækken og hoved. Pelvic præsentation kaldes, når barnets bækken er rettet mod udgangen fra livmoderen. Hovedpine - når barnets hoved er rettet mod udgangen. I dette tilfælde er der to typer hovedpinepræsentation - occipital og ansigtsbehandling. Occipital - fosteret er i embryonisk position, fostrets brystkrop er ved siden af ​​livmodervæggen, og hovedet er så lige som muligt.

Høringspunkter til det højeste hjerte lyder i forskellige præsentationer og stillinger af fosteret

I tilfælde af fostrets frontalstilling lytter lægen til hjerteslag fra brystets side af fosteret, i tilfælde af occipital - fra bagsiden.

Fire punkter af auskultation, som giver høj kvalitet lytning af puls, uanset fostrets stilling:

1. Til venstre nedenfor navlen og til venstre på niveauet med navlenes placering
2. Lige under navlen og lige på niveauet med navlenes placering

Hjerteslagspatologier

Der er følgende patologier:

• takykardi (hjertebanken);
• dæmpet hjerteslag;
• svagt hjerteslag;
• hjerteslag er ikke bugged.

Lad os undersøge mulige årsager og konsekvenser af disse afvigelser i orden. Tachykardi hos fosteret i tidlig graviditet kan skyldes moderens urolige tilstand, begyndelsen af ​​udviklingen af ​​fostrets syrehævelse, truslen om alvorlige komplikationer (misdannelser eller udviklingsretablering, navlestreng eller placenta). Derudover er der et bredere udvalg af mulige årsager til dette fænomen:

• moderens angst forud for stressundersøgelsen
• jernmangel anæmi;
• overspænding, overstimulation;
• et tæppe rum, hvor undersøgelsen udføres
• andre eksterne eller interne faktorer.

I sådanne tilfælde er der altid tildelt yderligere forskning. Muffled heartbeat - et hjerteslag kan være svært at høre om:

• barnet har øget motoraktivitet
• mor har lille eller højt vand
• placenta er placeret på livmoderens forvæg
• langvarig hypoxi forekommer
• fostret har en bækkenpræsentation;
• moderen har en overskydende tykkelse af den forreste abdominalvæg (med fedme).

Fosterhypoxi er oxygen sult eller med andre ord mangel på luft. En svag sammentrækning af hjertemusklen: I de tidlige stadier kan dette udgøre en trussel mod svangerskabsfejl. Men undertiden er dette fænomen skyldes ukorrekt set svangerskabsalder. I den første og tredje trimester indikerer et svagt hjerteslag forekomsten af ​​en forlænget ilt sult af fosteret. I nogle tilfælde bliver denne tilstand en indikation for en nødsituation.

Hjertefrekvensen overvåges ikke: Med en embryo størrelse på 5 mm eller mere betyder fraværet af hjerteslag diagnosen en ikke-udviklende graviditet.

I perioden fra 18 til 28 uger betyder fraværet af hjerteslag føtal fosterdød. En obstetrik-gynækolog foreskriver kunstig arbejdskraft eller en frugtdestruerende operation.

Auscultation betragtes som en forældet metode til overvågning af det ufødte barns sundhed, men anvendes stadig aktivt i medicin.

Algoritmer til udførelse af obstetriske manipulationer til emner nr. 1 til nr. 2 Metode til at lytte til fostrets hjerteslag

Algoritmer til udførelse af obstetriske manipulationer til emner # 1 til # 2

- vurdering af føtal hjerteaktivitet - frekvens (normalt - 120-150 slag / min), rytme, klarhed, klarhed;

- afklaring af fostrets stilling og præsentation.
Foster hjerteslag bliver hørt (se fig.8):

• med hovedpinepræsentation - under navlen

• med bækkenpræsentation - over navlen

• i I-stillingen - til venstre;

• i stilling II - højre;

• Set bagfra - sideværts. Algoritmen handling:

1) læg en gravid kvinde på en sofa på ryggen

2) Jordemor står til højre for kvinden;

3) Fix stetoskopet mellem den fremre abdominalvæg og jordemorens øre;

4) i den første position med hovedet previa, sæt stetoskopet til venstre under navlen i den anden position - til højre under navlen;

højre eller venstre, afhængigt af positionen;

6) i tværretningen høres hjerteslag på nålens niveau tættere på hovedet.
2. Bestemmelse af svangerskabsalderen, forventet leveringsperiode

og dato for udstedelse af prænatal barselsorlov

- rettidigt sørge for fødselsorlov

1) ved datoen for den sidste menstruation - for at identificere den første dag i den sidste menstruation, tilføj to uger til at udtænke og fra denne dato på kalenderen tæller for hver uge til datoen for udseendet i præklinieklinikken;

2) i henhold til datoen for fostrets første bevægelse - føles den første gravid den første bevægelse i en periode på 20 uger, genregnere ved 18 uger;

3) ifølge objektive data:

a) bestemmelse af livmoderens størrelse under en bimanuel undersøgelse under det første udseende på den antatale klinik

b) måling af højden af ​​stående på bunden af ​​livmoderen og maveomkredsen i sen graviditet.

c) Af hovedets størrelse og fostrets længde.

En ekstra metode - ultralyd.

Find ud af den første dag i den sidste menstruation. Fra denne dag, tæl tilbage tre måneder og tilføj 7 dage.

Prænatal barselsorlov udstedes i en periode på 30 uger.

Manipuleringsalgoritmen "Leopolds teknikker"

FØRSTE modtagelse: Målet er at bestemme højden af ​​stående på livmoderbundens bund og den del af fosteret, der ligger i bunden. Metode: Palmerfladerne på begge hænder er placeret på bunden af ​​livmoderen, og fingrene drejes med neglefalderne mod hinanden. Fingrene bringes tættere sammen, og ved forsigtigt at trykke ned bestemmer de niveauet af stående på livmoderbundens bund.

ANDEN metode: Målet er at bestemme position, position, type fosteret. Metode: håndfladerne i begge hænder bevæger sig til livmodernes sideflader og bestemmer hvilken side af ryggen som en flad, glat overflade og små dele af fosteret - som bløde humle. Med 1 position - bagsiden til venstre, med 2 positioner - bagsiden til højre. Med forfra vender ryggen mod forsiden, med bagsiden mod bagsiden. Hvis positionen er forkert, bestemmes positionen af ​​hovedet, med 1 position - hovedet til venstre, med 2 positioner - hovedet til højre.

TREDJE METODE: Målet er at bestemme arten af ​​den præsenterende del og dens forhold til bækkenet. Metode: den ene hånd (normalt højre) er placeret lidt højere end pubis, så tommelfingeren er på den ene og den anden fire på den anden side af det nedre segment af livmoderen. Langsom og forsigtig bevægelse, fingrene er nedsænket dybt og dækker den præsenterende del. Hovedet mærkes i form af en tæt rund del med forskellige konturer. I bækkenpræsentationen er en blød, blød del palperbar, men har ikke en afrundet form. Med tværgående og skrå udformning af delen er ikke detekterbar.

Den FJERDE Modtagelse: Målet er at bestemme den berørte del og niveauet af dets stående ved indgangen til det lille bækken. Metode: fødselslæge vender sig til fodens ende af testen. Begge palmer placeres i den suprapubiske region med enderne af fingrene mod hinanden og forsøger at forene dem mellem præpositionen og livmoderen. Hvis begge fødderne af en fødselslæge trænger ind mellem hovedet og indgangen til det lille bækken, er hovedet mobilt over indgangen til det lille bækken. Hvis fødselslægerens hænder glider på hovedet afviger, er hovedet placeret i det lille segment ved indgangen til bækkenet. Hvis fødselslægen hænder at flytte på hovedet konvergerer, er hovedet placeret i et stort segment ved indgangen til bækkenet.

Manipulation algoritmen "Auscultation af foster hjerteslag"

1. Indikationer: vurder fostrets tilstand.

2. Der er ingen kontraindikationer.

3. Teknik: Lytning til en gravid kvindes underliv og den delurente kvinde udføres af et obstetrisk stetoskop, der påføres med en brede trakt til en kvindes bare mave, der ligger på en sofa.

4. Auscultation udføres primært med det formål at lytte til fostrets hjertetoner fra 18-19 uger af graviditeten. De føtal hjertetoner er bedre bugged i siden af ​​maven, hvor fostrets bagside vender tættere på hovedet. Med occipital previa høres hjerteslag under navlen til venstre - i 1 position til højre - ved 2. Ved bækkenpræsentationer med a / b, tydeligst over navlen i 1 position til venstre, ved 2 - til højre.

5. Ved tværgående positioner tappes c / b på navleniveau tættere på hovedet. Med forfra tæt på midterlinjen af ​​maven, med bagsiden - længere fra midterlinien, på siden af ​​maven.

6. Fetal hjertetoner høres i form af rytmiske dobbeltslag, gentaget i gennemsnit 130-140 slag / min. Langsom b / w til 110-100 slag / min. Øget C / b til 150 slag / min indikerer fostrets hypoxi.

7. Normalt er føtal hjerteslag klart, rytmisk, 120-150 slag per minut. Hjerteslaget tælles i 15 sekunder og multipliceres med 4. En ændring i hjerteslaget indikerer intrauterin hypoxi hos fosteret, i hvilket tilfælde det følger inden for hele minuttet.

Algoritme for manipulation "Tæller sammentrækninger"

Kontrakter - ufrivillig rytmisk sammentrækning af livmodernes muskler.

Indikationer: Vurder generisk aktivitet.

Teknik: 1. Jordemor lægger hånden på livmoderbundens bund og bestemmer styrken, livmoderens holdbarhed, livmoderens spænding ved palpation. Under fødslen bliver livmoderen gradvist tæt, så smelter man gradvist. Kontraktionens varighed bestemmes af stopuret, såvel som pausen mellem sammentrækninger, når livmoderen er rolig, afslappet, blød til palpation.

2. Det er nødvendigt at tælle hyppigheden af ​​sammentrækninger inden for 10 minutter. Med en normal velmærkede aktivitet varer arbejdskontraktionen 40-45 sekunder. Efter 1-2 minutter, under offentliggørelsen. På store obstetriske hospitaler anvendes hysterografi til at studere livmoderkontraktil aktivitet, dvs. En livmoderkontraktion registreres med et specielt hysterografapparat.

Algoritme manipulation "Måling af kølemiddel"

Vilkår og betingelser: Kvinden ligger på ryggen, benene er rettet, blæren tømmes. Måling af abdominal omkreds er lavet med et målebånd, der er placeret foran navleniveauet og bag midten af ​​lænderegionen.

Manipulationsalgoritme "Måling af WYD"

Vilkår og betingelser: Kvinden ligger på ryggen, benene er rettet, blæren tømmes. Højden af ​​livmoderen over skødet måles ved hjælp af et målebånd. Afstanden mellem symfysens øvre kant og det mest fremtrædende punkt på livmoderbunden måles.

Fetal Heartbeat Algoritme

Formål: Brug af obstetrisk

stetoskop finder stedet bedst

lytter til fosterets hjerterytme,

lyt, tælle og vurder dit hjerteslag

Foster hjerteslag ved hjælp af et obstetrisk stetoskop kan høres efter 20 uger (helst 24 uger) af graviditeten.

Udstyr:

- 70% ethylalkohol;

- Individuel kort gravid.

Metode til implementering:

1. Forklar den gravide kvinde behovet for denne undersøgelse.

2. Tilby den gravide kvinde at klæde sig af.

3. Behandle sofaen og stetoskopet med en klud,
fugtet med 0,5% calciumhypochloritopløsning.

4. læg en ren ble

5. Læg den gravide kvinde på en sofa, på ryggen med benene lige.

6. Udfør en ekstern obstetrisk undersøgelse, bestem
stilling, stilling, udseende og præsentation af føtalhovedet.

7. Placer den brede del af stetoskopet på den forreste abdominalvæg fra bagsiden tættere på hovedenden.

8. Når du flytter stetoskopet, skal du finde et sted at lytte til føtal hjerteslag.

9. Beregn føtal hjertefrekvens i 1 minut.

10. Estimér frekvensen, rytmen og klarheden i føtal hjerterytme (normalt 140-160 enheder pr. Minut).

11. Optag resultatet i den primære dokumentation.

Fetal Heartbeat Algoritme

Lytte til den gravide kvindes og kvindens kvindes underliv udføres normalt af et obstetrisk stetoskop. Et obstetrisk stetoskop adskiller sig fra en almindelig bred trakt, der påføres en kvindes nøgne mave.

Auskultation af maven bestemmer de føtale hjertetoner. Derudover kan du fange andre lyde, der stammer fra moderens krop; sløret af abdominal aorta, sammenfaldende med puls af en kvinde; "blæser" livmoderhøjder, der forekommer i store blodkar, der passerer i livmoderens sidevægge (sammenfaldende med puls af en kvinde); ikke-rytmisk tarmstøj.

Lydfænomener, der kommer fra fosteret, omfatter fosteret hjertetoner, navlestangsbrus, døve, ikke-rytmiske rykkende bevægelser af fosteret. Auscultation udføres hovedsageligt for at bestemme de føtale hjertetoner, som er et pålideligt tegn på graviditet. Ved at lytte til hjertetoner præciserer de også fostrets tilstand, hvilket er særlig vigtigt under fødslen,

Fig. 4.24. Lytte til fostrets hjertetoner. a - fra bagsiden; b - fra siden af ​​brystet

Fosteret hjerte toner er tappet af et stetoskop fra begyndelsen af ​​anden halvdel af graviditeten (mindre ofte fra 18-20 uger) og bliver klarere hver måned. Fosteret hjerte toner er tappet på siden af ​​maven, hvor fostrets bagside vender tættere på hovedet (fig. 4.24, a). Først da ansigtspræsentationen af ​​fosterets hjerterytme klart hørte fra hans bryst. Dette skyldes, at hovedet med en ansigtspræsentation er maksimalt udvidet, og brystet passer tættere på livmoderen end ryggen (figur 4.24, b).

Med occipitalpræsentation høres hjerteslaget godt under navlen til venstre - i den første position til højre - ved den anden (figur 4.24, c). Med bækkenpræsentationen høres hjerteslag ved eller over navlen.

Ved tværgående positioner høres hjerteslag på nålens niveau tættere på fostrets hoved.

Fig. 4.24. Afhængig af præsentationen af ​​fosteret og dets stilling: 1 - den første position, den forreste visning af den occipitale præsentation, 2 - den anden position, den forreste side af den occipitale præsentation, 3 - Den første position, den fremre side af bækkenpræsentationen, 4 - Den anden position, fremre billede af bækkenpræsentationen.

I flere graviditeter bliver foster hjerteslag normalt hørt klart i forskellige dele af livmoderen.

Under fødslen, når fostrets hoved sænkes ned i bækkenhulen og dets fødsel, bliver hjerteslag bedre hørt tættere på symfysen, næsten i midterlinjen af ​​underlivet.

Den mest pålidelige metode til bestemmelse af fostrets liv og død er ultralyd. Tidlig levetid vurdering af embryoet er baseret på registrering af sin kardiale aktivitet og motoriske aktivitet. Bestemmelse af den embryonale hjerteaktivitet (hjerteslag) er mulig fra 3-4 uger. Det er muligt at bestemme fosterets kardiale aktivitet på et tidligt tidspunkt hos 50% af kvinderne før 6-7 ugers svangerskab, i 95% i 8. uge og i 100% efter 8. uges graviditet.

Brug andre metoder til at bestemme karakteren af ​​fostrets hjertetoner fonokardiografi og kardiotokografi.

Auskultation: Lytter til foster hjerteslag under graviditeten

Over hele verden diagnosticerer læger forskellige sygdomme ved hjælp af percussion, palpation, auscultation. Gynækologen bruger lignende metoder til objektiv undersøgelse for at bestemme vitale tegn på fosteret. Derfor, med perkussion (fra den latinske percussio-tapping, rammer) og med palpation (fra latin. Palpatio - følelse, strøg) og med auscultation (fra latin. Auscultare - for at lytte, lytte) til den fremtidige mor, når hun kommer til Regnskaber til den lokale gynækolog vil kendskab ikke være den første. Men med auscultation praktiseret i gynækologi, er du kun nødt til at stå over for en rutinemæssig undersøgelse. Hvad lytter (auscultation) af hjerteslag? Og hvad er denne metode til eksamen i obstetrisk praksis?

Auscultation af hjertetoner: essensen og formålet

Auscultation (listening) - en diagnostisk metode til at undersøge en patient for at identificere sygdomme. I pædiatri, kirurgi, terapi og andre medicinske felter udføres auskultation ved hjælp af et stetoskop - en enhed opfundet i 1816 af en læge og anatomist fra Frankrig - Dr. Laennec (forresten er han også en pioner for metoden). Det var Laennec, som ikke blot hedder, men også beskrev alle de vigtigste auskultatoriske fænomener.

Gynækologer bruger lyttende obstetrisk stetoskop. Det adskiller sig fra den sædvanlige terapeutiske, idet den har en bred tragt, som ved lægen auskultation gælder lægen på den gravide af en gravid patient. Desuden kan denne manipulation udføres med et stetofonendoskop.

Ved hjælp af stetofonendoskopet er det også muligt at udføre auskultation af den fremtidige moders underliv

Og den diagnostiske metode, der har erstattet lytning med moderne teknologi kaldes fonokardiografi.

Ultralydscanner til fonokardiografi

For at udføre en sådan auskultatorisk undersøgelse er det imidlertid nødvendigt at have en ultralydsenhed med Doppler-effekten - dyrt udstyr, der ikke er tilgængeligt i enhver antenatalklinik. Derfor skal mange læger lytte til fostrets hjerterytme ved hjælp af den gamle dokumenterede metode - auskultation.

Hvad hører lægen, når han anvender stetoskopet til den fremtidige moders mave?

Og du kan høre meget under auskultation:

• tarm og livmoder
• Støj fra blodkarrene i fostrets navlestreng;
• Jerk-lignende døv bevægelser af barnet i livmoderen;
• hjerte toner af barnet;
• helt sammenfaldende med puls af den gravide kvinde, slår af abdominal aorta.

Alle ovenstående skal tydeligt tappes med et stetoskop.

Hvis ledningen reduceres pludselig, skyldes det højst sandsynligt:

• store mængder af fostervand i fostretsblæren;
• Placentaens placering på livmoderens forvæg
• Tilstedeværelsen af ​​betydelige fedtindskud i bukhulen.

I tilfælde af flere graviditeter med auskultation kan fostrets hjerte lyde høres i forskellige dele af livmoderen.

Auskultation i flere graviditeter

Lytte til fostrets hjerteslag kan fortælle en læge meget om fostrets fysiske tilstand og udvikling. For eksempel er det med sin hjælp let at opdage tilstedeværelsen af ​​medfødte abnormiteter af store blodkar eller hjertefejl hos et barn. Og under hypoxi i de fleste tilfælde hørte babyen døve hjerte lyde.

Senest 18-19 uger begynder fosterets hjerterytme at blive tydeligt hørt, og derefter med hver uge høres disse lyde bedre og bedre. I et barn i livmoderen skal hjertefrekvensen (puls) normalt være 120-140 slag per minut.

For at bestemme embryoets kardiale aktivitet i de tidligste termer er det bedre at bruge fosterets kardiotokografi eller fonokardiografi. Disse moderne diagnostiske metoder giver de mest præcise resultater.

indikatorer

I betragtning af graden af ​​hjertefrekvens for fosteret, kan graviditetens svangerskabsperiode opdeles i et vist antal perioder. Så for eksempel i første omgang lægges hjertebladet, så det gør de første skubbe - omtrent den tredje uge, og på den sjette er det helt muligt at bestemme det på ultralydsmaskinen.

Det mest overraskende er, at det i en periode på 6 uger er, at moderens hjertefrekvens falder helt sammen med de givne indikatorer i et barn (en fejl på plus eller minus 3 slag pr. Minut er tilladt).

Derefter begynder babyens hjerte efter den sjette uge at slå hurtigere, og hans hjertefrekvens stiger med ca. tre slag per dag. Kendskab til denne kendsgerning vil gynækologen ikke være svært at bestemme den estimerede dato for befrugtning og fødsel.

Med en hastighed på 175 slag pr. Minut krummer hjertet op fra den niende uge. Forresten anses det for at være toppen af ​​hjerteaktiviteten, da den føtal hjertefrekvens jævnt begynder at bremse og ved begyndelsen af ​​anden trimester er den fuldt ud etableret i indikatoren fra 140 slag pr. Minut til 160 slag pr. Minut.

Enhver afvigelse fra normen kan godt indikere forekomsten af ​​hypoxi - iltmangel hos fosteret. Ved sin første fase diagnostiseres barnet med takykardi og i en mere alvorlig form, bradykardi.

Fetal Heartbeat Points

Høringspunktet er det sted, hvor føtal hjerteslag er bedst hørt. Placeringen af ​​disse punkter på den fremtidige moders mave afhænger direkte af livmoderpositionen, som barnet optager.

Der er tre hovedtyper af præsentationen af ​​fosteret.

1. Bækken. Bækkenet er rettet mod livmoderens udgang.
2. Hoved. Barnets hoved er rettet mod livmoderudgangen. Den har i sin tur følgende stillinger: forsiden (når brystet er maksimalt tilstødende til livmodervæggen, og hovedet er foldet tilbage) og occipitalet ("embryoposition").
3. Kors. Når barnet er over livmoderen. Eller skråt (en slags tværgående). Med en sådan præsentation umiddelbart inden fødslen er levering obligatorisk gennem kejsersnit.

Gennemførelse af auskultation har lægerne en tendens til at lytte i fostrets occipitalstilling - fra ryggen og med fronten - fra brystet. På de steder, hvor man lytter på en gravid kvindes mave, kan man altid høre babyens hjerteslag.

Fetal Heartbeat Points

Datapunkter er placeret:

• lidt højere fra navlen og lidt til højre;
• lidt højere fra navlen og lidt til venstre;
• lidt lavere fra navlen og lidt til højre;
• lidt lavere fra navlen og lidt til venstre;
• langs en linje trukket parallelt med horisonten gennem navlen til højre;
• langs en linje trukket parallelt med horisonten gennem navlen til venstre.

Forberedelse til manipulationen

Når man lytter til den føtale hjertefrekvens, bør en gravid kvinde være strengt i den udsatte stilling. Derfor er det nødvendigt at forberede på forhånd og tage et individuelt sengelinned, som kan dækkes af en sofa.

Også før du går til den forældede klinik, skal du tømme tarmene, blæren, således at intestinal støj ikke kunne forstyrre undersøgelsen.

Det er værd at bemærke en anden betingelse, der er nødvendig for at opnå pålidelige resultater: under auskultation bør den forventede mor være helt rolig og fredelig, da barnets hjertefrekvens med den psyko-følelsesmæssige opblussen af ​​en kvinde stiger markant.

Procedurens algoritme

For en klarere forståelse af manipulationens algoritme vil vi nedskrive denne proces i etaper.

1. En gravid kvinde lægger hende tilbage på sofaen og bøjer lidt på knæene.
2. Til højre for fremtiden er mor en læge.
3. Ved hjælp af Leopolds teknikker (4 metoder til ekstern obstetrisk forskning på Leopold-Levitsky) bestemmer en obstetriksk-gynækolog desuden niveauet for livmoderbundens stående, fostrets stilling.
4. Derefter søger han efter et lyttepunkt. For at gøre dette anvender lægen en bred stikkontakt af stetoskopet til patientens underliv og en smal til øret.
5. Efter at have fundet dette punkt ved at bestemme det bedste at lytte til fosterets hjerterytme tæller lægen hjertefrekvensen af ​​barnet.
6. Det er vigtigt, at lægen ikke holder stetoskopet med hånden under høringen.
7. Efter at have lyttet, kan gravid stige fra sofaen.
8. Lægen vasker sine hænder og skal desinficere instrumentet.

Video "Leopold receptioner. Teknik af auskultation "

Husk! Auscultation er helt smertefri, fuldstændig harmløs for dit helbred og påvirker ikke dit børns velfærd.

Undersøgelser af føtal hjerterytme ved hjælp af forskellige metoder er obligatoriske under graviditeten og direkte under fødslen. De giver dig mulighed for at vurdere fostrets tilstand. Og i tilfælde af påvisning af eventuelle abnormiteter, udfører den nødvendige behandling i tide, samt beslutter metode og leveringstidspunkt.

Handlingsalgoritme

1. Advarsel graviden om det kommende studie, om behovet for at tømme blæren før undersøgelsen.

2. Læg den gravide på en sofa på ryggen med dine ben lige.

3. Placér centimeterbåndet rundt om underlivet på navleniveau bagved på lændehvirvelområdet.

4. Marker resultatet.

5. Placer målebåndet langs midterkanten af ​​maven og måle afstanden mellem symfysens øvre kant (målebåndets begyndelse) og livets mest fremtrædende (øverste) punkt.

6. Marker resultatet.

7. Hjælp den gravide kvinde op af sofaen (tænder på siden).

9. Optag måleresultatet i journalen.

Lytte til et føtal hjerterytme ved hjælp af et obstetrisk stetoskop

Formål: At bestemme hyppigheden af ​​føtale hjertetoner.

Ressourcer: obstetrisk stetoskop, stopur, sofa.

Algoritme handling.

1. Advar gravid om den kommende undersøgelse.

2. Læg den gravide på en sofa på ryggen med dine ben lige.

3. Bestem præsentationen, positionen og typen af ​​fosteret ved Leopold-Levitsky-teknikker (se standarden "Eksterne obstetriske undersøgelsesteknikker").

4. Lyt til fosterets hjerterytme fra siden af ​​ryggen tættere på hovedet ved hjælp af et obstetrisk stetoskop, og tryk det tæt mod mavemuren. Om nødvendigt skal du flytte stetoskopet, indtil du finder punktet for den mest klare hørelse af føtal hjerteslag.

5. Tæl antallet af føtal hjerteslag på et minut.

6. Tæller samtidig pulsen i en gravid kvinde (for at undgå at tage det til føtal hjerterytme).

7. Marker resultatet.

8. Hjælp den gravide kvinde op af sofaen (tænder på siden).

10. Tør stetoskopet af med en klud dyppet i en desinficeringsopløsning.

11. Optag måleresultatet i journalen.

Bemærk: Med dobbelt hjerterytmer høres frugterne tydeligt i to foci uafhængigt af hinanden (der er en "stillehed" mellem dem).

Bestemmelse af svangerskabsalderen

Formål: At bestemme den sande svangerskabsalder med total data.

Ressourcer: udstyr gynækologisk kontor.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Auskultation af fosteret under graviditet

Læger i hele verden bruger palpation, percussion og auscultation til at diagnosticere forskellige sygdomme. Under graviditeten bruger gynækologen også disse metoder til fysisk undersøgelse for at bestemme de vitale indikatorer for din baby. Og med palpation (fra den latinske palpatio - strejke, palpation) og perkussion (fra latinske percussio-punch, tapping) og med auscultation (fra latinske auscultare - for at lytte til at lytte) er du sikkert kendt fra barndommen. Men med auskultation i den form, hvor den praktiseres i gynækologi, skal du stadig stå over for det planlagte besøg på den tidligere klinik. Hvad er dette begreb og hvilken metode? Selvfølgelig er det interessant for dig at dykke i kernen i alle de manipulationer, der udføres under undersøgelserne af din behandlende læge, for nu er du ansvarlig ikke alene for dig selv, men også for den lille mand, der vokser og udvikler sig i dit skød.

Auscultation: Hvad er det?

Auskultation (lytning) er en af ​​metoderne til at undersøge en patient for at diagnosticere sygdomme. I terapi, kirurgi, pædiatri og andre områder af medicin udføres auskultation ved hjælp af et stetoskop - en anordning opfundet i 1816 af en fransk læge og anatomist Dr. Laennec, som var opdagelsesmanden for auscultationsmetoden. Han navngav og beskrev også alle de vigtigste auskultatoriske fænomener.

I gynækologi udføres lytning af et obstetrisk stetoskop. Det adskiller sig fra et konventionelt stetoskop med en tragtbredde, som lægen tæt anvender på en gravid gravid mave under auskultation.

Desuden kan denne manipulation med succes udføres gennem stetoskopet, en konstant attribut af alle læger, et instrument, som vi alle længe har været bekendt med.

I dag kan man i stedet for at lytte til en gravid kvindes underliv bruge en moderne analog af auskultatorisk undersøgelse, fonokardiografi. Men for en sådan diagnose er det nødvendigt at have specielt udstyr - en ultralydsenhed med Doppler-effekten. Men sådan er ikke tilgængelig på alle kvinders klinikker.

Lytte til en gravid kvindes mave: hvorfor er det nødvendigt?

Hvad hører lægen under auskultation af den fremtidige moders underliv? Og han kan høre livmoder og intestinale lyde, slår af abdominal aorta, som falder sammen med pulsens puls, støj fra fostrets navlestrengskibe, hans døve rykkede bevægelser i livmoderen og vigtigst af de føtal hjertetoner. De bør være godt og nøjagtigt lyttet med et stetoskop. Reduceret lydledning kan skyldes en stor mængde fostervand, placeringen af ​​moderkagen på livmodernes forvæg eller betydelige fedtindskud i bukhulen. I flere graviditeter tørres frugtens hjertetoner i forskellige livmoderdele.

Auskultation af fosterets hjerterytme kan meget fortælle lægen om dens udvikling og fysiske tilstand. Det er især brugt til at bestemme forekomsten af ​​medfødte hjertefejl og patologier af store blodkar i et barn. Døve hjerte lyder bliver normalt tørret under hypoxi.

Foster hjerteslag under auskultation bliver tydeligt skelneligt ved begyndelsen af ​​anden halvdel af graviditeten, men senest 18-19 uger. Hver uge høres disse lyde bedre. Hyppigheden af ​​sammentrækninger af barnets hjerte i din mave er normalt 120-140 slag per minut.

I tidligere perioder er det bedre at bruge fonokardiografi eller fosterkardiotokografi til at bestemme embryoets hjertemæssige aktivitet. Indikatorer for disse undersøgelser vil være mere præcise.

Ved fostrets hjertefrekvens kan man bestemme varigheden af ​​graviditeten

Nøgleindikatorer

Med hensyn til føtale hjertefrekvens kan hele drægtighedsperioden opdeles i flere perioder. Et hjerteblad er lagt og gør sin første tremor i den tredje uge. Og den sjette kan det allerede bestemmes på ultralydsmaskinen.

Det er bemærkelsesværdigt, at det er i den sjette uge af graviditeten, at fosterets hjertefrekvens falder helt sammen med moderens hjertefrekvens (plus eller minus 3 slag / min).

Efter den sjette uge begynder babyens hjerte at slå hurtigere og hurtigere. Hans hjertefrekvens stiger med i gennemsnit 3 slag per dag. At kende dette er det ikke svært for en gynækolog at bestemme fostrets alder histologisk.

I begyndelsen af ​​den niende uge af graviditeten banker embryoens hjerte allerede med en hastighed på 175 bpm. Dette er toppen af ​​føtal hjerteaktivitet. Så begynder babyens hjertefrekvens gradvist at falde gradvist. Og fra og med anden trimester er hans puls indstillet til 140-160 slag / min.

Eventuelle afvigelser fra denne norm kan indikere fostrets oxygenmangel - hypoxi. Ved sin første fase diagnostiseres barnet med takykardi, med svær bradykardi.

Lyttepunkter

Det sted, hvor fosterets hjerterytme høres bedst, hedder et lyttepunkt. Dislokationen af ​​sådanne punkter på en gravid kvindes underliv afhænger af hvilken stilling barnet indtager i moderens livmoder.

Der er to typer præsentation af fosteret.

1. Hovedet. Det kan igen have følgende positioner: Forsiden (hovedet er foldet tilbage, brystet er så tæt som muligt på livmodervæggen) og den occipitale (embryonale) stilling.
2. Pelvic. Når føtalbækken er rettet mod livmoderudgangen.

Under auskultationen forsøger lægen at lytte til fostrets ansigtspræsentation - fra siden af ​​brystet og med occipitalen - fra bagsiden. Men der er lydepunkter på den fremtidige moders mave, hvor føtal hjerteslag næsten altid kan høres.

Hvor er disse punkter?

• Lige under navlen til venstre.
• Lige under navlen til højre.
• Langs linjen trukket gennem navlen parallelt med horisonten til venstre.
• Langs linjen trukket gennem navlen parallelt med horisonten, til højre.

Forberedelse til manipulation

Under auskultation bør en gravid kvinde være i vandret stilling, så det er ønskeligt at have et individuelt lagn med hende for at dække den sofa, du vil lægge sig på. Inden du besøger antenatklinikken, skal du tømme tarmene og blæren, så intestinalstøj ikke forstyrrer undersøgelsen.

Og en yderligere betingelse for at opnå pålidelige resultater. Under auscultation bør den forventede mor være fuldstændig rolig. Med den gravide kvindes psyko-følelsesmæssige opblussen kan føtale hjertefrekvensen øges.

Fonokardiografi - en moderne analog auscultation

Algoritme til auskultation

Hvordan udføres auskultation? Patienten lægger sig tilbage på sofaen, benene er lidt bøjede på knæene. Lægen er placeret til højre for den fremtidige mor, og først ved hjælp af Leopolds teknikker bestemmer fostrets præsentation og livmoderens niveau. Derefter søger gynækologen et lyttepunkt, der anvender en bred stikkontakt på stetoskopet til den gravide kvindes underliv og en smal til hans øre. På det sted, hvor fosterets hjerterytme høres bedst, lægger lægen karakteristika for babyens puls.

Det er vigtigt! Lægen holder ikke stetoskopet i hånden under høringen.

Efter auscultation bliver den forventede mor hjulpet op fra sofaen, mens lægen vasker hænderne og desinficerer udstyret.

Du bliver nødt til at komme over ovenstående diagnostiske metode mere end én gang, mens du bærer og føder din baby. Du bør ikke bekymre dig over det her. Auscultation er fuldstændig harmløs for dit barns trivsel og trivsel.

Fetal Heartbeat Algoritme

Manipulationsteknologi til kurset

"En sund person og sit miljø
(sektion: Friske kvinder og mænd i modne alder) "

1. Forklar den gravide kvinders formål, nødvendighed og fremskridt i manipulationen, vil modtage hendes samtykke.

2. Læg den gravide kvinde på sofaen på ryggen, benene er lidt bøjede på hofte- og knæleddet og spred oliekluden under skinkerne.

3. Sæt dig til højre for den gravide.

4. Tør det obstetriske stetoskop med en kugle med alkohol og tag det i din højre hånd, og tag et stopur i din venstre hånd.

5. Ved hjælp af et stetoskop, der bevæger sig langs en gravid kvindes mave, skal du finde et sted for en klar hørelse af føtal hjerteslag (med cephalisk præsentation under navlen og med gluteal-over navlen); Brug en stopur, måle tiden og tælle antallet af føtal hjerteslag på et minut: bemærk rytmen og klarheden af ​​beats; at udelukke fejl sammenlignes med puls af en gravid kvinde, som i rytme ikke bør falde sammen med føtal hjerteslag).

6. Tør igen stetoskopet med en kugle med alkohol.

7. Hjælp den gravide kvinde op

8. Skyd oliekluden i et bassin.

9. Vask og tør hænderne

10. Optag dataene i et enkelt gravid kort eller i fødselshistorien.

Hvordan og hvorfor udføre auskultation (lytter) af fosteret

Under hele graviditeten overvåger en fødselslæge-gynækolog ikke kun den gravide, men også barnet.

En af metoderne til sådan kontrol omfatter auskultation af fosteret.

Hans hjerteslag er det vigtigste tegn på en udviklende graviditet, så enhver afvigelse fra barnets normale tegn på livet er vigtigt.

På hvilket tidspunkt og hvorfor udføre forskning

Auskultation af underlivet af den gravide begynder at udføre under hvert besøg hos lægen, fra og med anden halvdel af sigtet. For multiparøse og lavvægtige kvinder udføres denne manipulation fra 18-20 uger. I tilfælde af flere graviditeter udføres føtale audition på et senere tidspunkt.

I løbet af undersøgelsen bestemmer:

1. Foster hjerteslag.
2. Støjen genereret fra navlestrengskibene.
3. Bevægelse og chok hos barnet, der har en ikke-rytmisk dæmpet karakter.

Lytte til fosterets hjerterytme og tælle det med den efterfølgende indrejse i ambulantskortet hos en gravid kvinde er en obligatorisk genstand ved hvert besøg hos en gravid kvinde med en periode på mere end 20 uger.

Sådan udføres proceduren

En undersøgelse udføres ved hjælp af et obstetrisk stetoskop. Det er et trærør, der har en tragtform, der måler 20-30 cm. I mangel af et sådant rør bestemmer gynækologen toner og lyde med et konventionelt medicinsk stetoskop.

Den gravide kvinders stilling er på bagsiden. Benene er bøjet i knæ og hofteflader. På bekostning af det mindsker spændingen af ​​musklerne i en abdominalvæg.

Lytning udføres ved at stramme "strammet" stetoskopet mellem en gravid kvindes mave og en læges øre. Gynækologen tæller babyens puls på 1 minut.

Bestemmelse af auskultationspunkt

Stedet for at lytte til fostrets hjertetoner bestemmes ved at tage hensyn til dets placering i den fremtidige moders mave. Dette bestemmes af:

Der er 2 stillinger:

• Jeg - ryggen drejes til venstre;
• II - ryggen drejes til højre.

Fostrets stilling tages også i betragtning - forholdet mellem en stor del af fosteret og indgangen til det lille bækken: hovedet, bækkenet.

Samtidig er den del af kroppen, der først kommer ind i fødselskanalen, bagsiden af ​​hovedet, krone, ansigt, skinker, ben. Dette hedder previa. Det sker occipital, ansigtsbehandling, frontal, skind, fod. Stillingen kan være langsgående, tværgående, skrå. Dette bestemmes af aksen, der forbinder ryggen af ​​hovedet og skægget af babyen med livmoderen.

Derfor skal lægen udføre en algoritme for handlinger og teknikker til bestemmelse af dets placering i maven, inden han lytter til fosteret.

Valget af auscultation point kommer ned ad flere regler:

1. Heartbeats høres fra bagsiden. Stetoskopet er fastgjort tættere på hovedet.
2. Ansigtspræsentation - indikationer for auskultation af fostrets hjerteslag fra brystet.
3. Når barnet er i position I, er lytten til venstre for navlen og i den anden til højre.
4. Hvis der er en multipel graviditet, høres hjerteslag i forskellige dele af livmoderen.
5. Når occipital previa stetoskop er under navlen.
6. Hvis fosteret er i tværgående position, så er denne indikation for auskultation på navleniveau. Stetoskopet er placeret tættere på hovedet.
7. Under arbejdet høres hjerterytmen omkring symfysen i bukets midterlinie.

Hvis det ikke er muligt at bestemme placeringen af ​​barnet, anbefales det at udføre en ultralyd først.

Hvad er bestemt i undersøgelsen

Mens du lytter til hjerterytmen, bestemmer gynækologen:

• frekvens;
• rytme;
• klarhed / dæmpede toner.

Auskultation af fosteret giver dig mulighed for at identificere følgende abnormiteter i hjerterytmen:

• en høj frekvens af hjertets sammentrækninger (takykardi);
• manglende toner (antenatal død);
• fald i antallet af hjertesammentrækninger (bradykardi);
• arytmi.

Den normale hjertefrekvens for barnet anses for at være værdien, som efter 14 uger ligger i området 120-160 slag per minut.

Manglen på føtal hjerterytme under auskultation betragtes som intrauterin død.

Ved identifikation af ovenstående data viser en gravid kvinde i nødstilfælde:

1. USA.
2. Phonocardiography.
3. Cardiotokografi (CTG).

Under hensyntagen til de afvigelser, der findes, vælges en individuel behandling til behandling af en gravid kvinde, forskellige lægemidler ordineres.

Gennemførelse af auskultation af fosteret med beregning af hyppigheden af ​​sin puls er en obligatorisk genstand under undersøgelsen af ​​en gravid kvinde.

Tidlig påvisning af abnormiteter hjælper med at justere behandlingen og normalisere babyens grundlæggende funktioner.

Derfor må vi ikke gå glip af de planlagte besøg hos gynækologen.