Cerebral iskæmi hos spædbørn: Hvad er årsagen, hvordan man behandler og hvad man kan forvente næste

Diagnosen af ​​cerebral iskæmi hos nyfødte bliver desværre ofte lavet i dag. Denne sygdom er en tilstand, hvor hjerneceller ikke modtager den nødvendige mængde ilt. En sådan diagnose for børn er som regel forudindstillet på barselshospitalet efter den særlige test. Det indebærer at scorere barnets generelle tilstand på Apgar-skalaen. Denne undersøgelse gør den nyfødte umiddelbart efter fødslen. Den endelige diagnose med bestemmelse af graden af ​​iskæmi kan imidlertid kun fastlægges efter en række instrumentelle undersøgelser.

Omfanget af sygdommen

Sygdommen har flere andre navne: perinatal hypoxisk-iskæmisk hjerneskade og hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE).

Hjernens iskæmi er 3 grader. Hver af disse grader har sine egne kliniske manifestationer. I første grad ser de svagt ud, i den anden og tredje udtales de. Cerebral iskæmi 1 grad i en nyfødt er mild og kræver ikke hospitalsindlæggelse. Med den anden og tredje HIE har barnet brug for indlæggelsesbehandling. Og jo hurtigere det starter, jo færre helbredskomplikationer et barn vil have i fremtiden.

Årsager til udviklingen af ​​HIE

Iskæmi hos en nyfødt er ikke en uafhængig sygdom, men en konsekvens af hjernens iltstød (hypoxi). Med sin udvikling i hjernecellerne forstyrres metaboliske processer, og det gennemgår forskellige lidelser. Sådanne lidelser forårsager neuronernes død, udviklingen af ​​nekrose og andre tilstande, der påvirker hjernens funktionalitet negativt. Og jo højere grad af iltmangel er, jo værre er barnets tilstand.

Og årsagerne til hypoxi kan være forskellige faktorer. De vigtigste og hyppigt forekommende af dem er:

1. Fosterhypoxi. En af de mest almindelige grunde. Det sker på baggrund af en overtrædelse af blodgennemstrømning fra moderen til placenta eller omvendt.
2. Barnets asfyksi. Det sker intranatal og postnatal. I det første tilfælde opstår asfyxi under barnets passage gennem fødselskanalen, i det andet - i de første minutter efter fødslen.
3. Åndedrætsbesværssyndrom. En alvorlig tilstand, hvor ikke-kardiogen (ikke forbundet med hjertets funktionelle evner) lungeødem og en krænkelse af processen med ydre åndedræt.
4. Apnea angreb. Toppen falder i søvnperioden og ledsages af åndedrætsanfald.
5. Medfødt hjertesygdom. Når det er til stede, forstyrres blodstrømmen til hjernen, hvilket fremkalder udseende af hypoxi. OAD (åben arteriel kanal) forekommer hyppigst hos unge børn.
6. Nedbrydning af hæmodynamisk system. Hos nyfødte forårsager denne tilstand et kraftigt fald i blodtrykket, hvilket resulterer i, at den cerebrale blodgennemstrømning falder.

Det skal også bemærkes, at udviklingen af ​​hypoxi hos et barn kan forekomme af andre grunde i forbindelse med moderens tilstand under graviditeten. For eksempel:

• respiratoriske virussygdomme;
• lave niveauer af hæmoglobin i blodet (jernmangelanæmi);
• forhøjet blodsukker (diabetes);
• Underernæring (mangel på den krævede mængde mikro- og makroelementer i kosten)
• afhængighed (rygning, alkoholmisbrug, stofbrug osv.);
• alder (efter 35 år er kvinder mere tilbøjelige til at få børn med HIE, og jo ældre de er, jo højere er risikoen for at udvikle denne sygdom).

Der er også den såkaldte periventrikulære iskæmi hos nyfødte. Hvad er det? Denne tilstand er også kendetegnet ved hjernens ilt sult, den eneste årsag til dette er oftest for tidlig fødsel. Særlige egenskaber ved denne læsion er, at dele af hjernen omkring dens ventrikler er involveret i det.

Hvordan manifesterer man sig?

Kliniske manifestationer af central iskæmi kan ses fra de første dage af et barns liv. Graden af ​​deres sværhedsgrad afhænger af sygdomsstadiet. Oftest har børn med en sådan diagnose følgende ændringer i deres tilstand:

1. reduceret muskel tone;
2. nervesystemets spænding, som manifesterer sig som skildringer i søvn, darring af kæben og lemmerne;
3. svækkelse sugende reflekser;
4. sløvhed, nedsat aktivitet
5. børnehæmning;
6. asymmetri af mimic muskel bevægelser;
7. kramper;
8. hovedvolumenforøgelse.

1 grad

Hjernens iskæmi hos en nyfødt i første grad manifesteres af milde symptomer. På dette stadium i udviklingen af ​​barnets sygdom kan hovedpine og en følelse af tunghed i hovedet være foruroligende. I dette tilfælde bliver babyen træg, spiser dårligt og sover.

Under søvn kan du mærke hyppige opstart, og efter et stærkt råb, ryster underkæben og lemmerne, som ikke forsvinder i lang tid efter, at barnet har roet sig ned. Det sidste tegn er meget vigtigt, fordi når græd og normalt, mange børn kan have en hage bevæger sig.

Cerebral iskæmi hos et barn i første grad er relativt let at behandle. Som regel udføres terapi på ambulant basis.

2 grader

Cerebral iskæmi 2 grader hos nyfødte er præget af lokale læsioner hos børn i hjernen og kræver indlæggelse af barnet. Symptomer på dette stadium af sygdommens udvikling bliver mere udtalt.

Derudover har barnet symptomer på intrakraniel hypertension og autonome-viscerale lidelser. Det vil sige blanchering af huden opstår, bliver de "marmor". Samtidig er arbejdet i organerne i mave-tarmkanalen forstyrret - forringet afføring, flatulens mv.

3 grader

Cerebral iskæmi 3 grader hos børn udvikler sig på baggrund af perinatal asfyxi eller langvarig intrauterin oxygenmangel. Med sin udvikling i den nyfødte er der et hurtigt fald i cerebral aktivitet. Der er tilfælde, hvor babyer endda falder i koma. Derudover er der en kortsigtet stigning i aktiviteten, så igen dens skarpe depression.

Også forekommer symptomer på autonome-viscerale lidelser og øget intrakranielt tryk. I tilfælde hvor der opstår omfattende hjerneskade, ændres barnet udad. Hans krop er forlænget på grund af den maksimalt reducerede muskel tone, der er et syndrom med indre rotation på lemmerne, ofte rullende øjne og dilaterede elever.

Mulige konsekvenser

Konsekvenserne af hjernens iskæmi kan være meget forskellige. Og oftest er de tunge. Det er derfor, at behandlingen skal startes umiddelbart efter diagnosen er foretaget.

De mest almindelige virkninger af cerebral iskæmi er følgende forhold:

• hyppige hovedpine;
• søvnforstyrrelser
• irritabilitet;
• mental retardation
• epilepsi.

Forældre bør dog forstå, at jo længere de udsætter behandlingen, jo sværere vil det være, mens risikoen for helbredsmæssige komplikationer stiger.

diagnostik

Til diagnose anvendes følgende diagnostiske metoder:

• OAM (urinalyse);
• KLA (generel afføring analyse);
• biokemisk blodprøve;
• MRI (magnetisk resonansbilleddannelse);
• CT (computertomografi);
• NSG (neurosonografi);
• DEG (dopler-encephalogram).

På baggrund af de indhentede data og barnets eksterne undersøgelse kan lægen ikke alene detektere tilstedeværelsen af ​​cerebral iskæmi, men fastslå også omfanget af hjerneskade. På grund af dette kan han beslutte sig for yderligere behandlingstaktik, som giver dig mulighed for hurtigt at sætte et barn på hans fødder.

Terapeutisk terapi

Hovedmålet med medicinsk behandling for cerebral iskæmi er normalisering af cerebral kredsløb og eliminering af de resulterende virkninger på grund af ilt sultning i hjernen. Iskæmi hos børn behandles individuelt. I dette tilfælde tages der hensyn til graviditetsperioden, graden af ​​skade på barnets hjerne, tilstedeværelsen af ​​andre sundhedsproblemer mv.

Behandling af den første fase af cerebral iskæmi i hjernen kræver ikke brug af medicin. På dette tidspunkt koster kun terapeutisk massage. Under implementeringen er der en stigning i muskeltonen og forbedring af blodcirkulationen i hele kroppen, hvilket har en positiv effekt på det nyfødte overordnede velfærd. Efter massagen normaliserer barnet søvn, hans fysiske aktivitet øges.

Det anbefales ikke at gøre massage alene. I dette tilfælde skal du kontakte en specialist, der kender alle detaljer. Til massage har brug for kurser. Deres varighed vælges individuelt, men oftere overstiger det ikke 10 sessioner. I alt 3-4 kurser med massage skal tages et år. Intervallet mellem dem bør ikke overstige 3 måneder.

I tilfælde af, at selvom cerebral iskæmi i første grad blev helbredt hos et barn, behøver barnet stadig konstant overvågning af lægerne.

Behandlingen af ​​denne sygdom i 2. og 3. fase i nyfødte udføres ved brug af diuretiske, nootropiske og vasokonstriktoriske lægemidler. Modtagelsen af ​​sådanne lægemidler skal ske under streng lægeovervågning, og behandlingen må derfor kun udføres under stationære forhold.

Det må forstås, at cerebral iskæmi er en meget farlig sygdom, som kan manifestere sig ved forskellige symptomer. De første 2-3 måneder efter barnets fødsel skal forældrene omhyggeligt overvåge sin adfærd. Og hvis barnet er bekymret for noget, skal han straks blive vist til børnelægen.

Hvis lægen afslører eventuelle abnormiteter i ham, efter at have undersøgt barnet, er det nødvendigt at straks passere alle prøver. Og efter at have bekræftet diagnosen, udfør terapeutisk behandling.

Hjernens iskæmi i den nyfødte

Forældre til den nyfødte lærer ofte om cerebral iskæmi, mens de stadig er på hospitalet. Hvis dette ikke rapporteres der, kan en neurolog og en børnelæge senere nævne iskæmi, forsøge at forklare, hvad der sker med deres barn, hvorfor han spytter op, går langsomt eller går ikke godt i seng. I denne artikel vil vi fortælle om hvorfor iskæmi udvikler sig, hvordan det kan behandles og hvilke konsekvenser det kan have.

Hvad er det?

Under dette begreb beskrives i den officielle medicin tilstanden af ​​ilt sulten i hjernen. I en nyfødt baby er cerebral iskæmisk sygdom i det væsentlige et svar på tilstanden af ​​hypoxi.

Med en mangel på ilt begynder neuroner at ændre og dø, hvilket forårsager hypoxisk-iskæmiske forandringer i hjernebarken. Jo længere sulten var, jo bredere de ramte områder, og dermed jo sværere konsekvenserne.

Oftest forekommer iskæmi hos premature babyer. Det kan også være hos spædbørn, der oplevede en iltmangel, der er så vigtig for ham under graviditeten eller oplevet akut hypoxi under fødslen.

Det skal bemærkes, at denne diagnose for nylig er blevet meget udbredt. Og ikke fordi børn er blevet værre fødte eller oftere kvæles i livmoderen. Nogle eksperter, herunder dr. Komarovsky, mener, at neurologer ganske ofte sætter en sådan diagnose på babyer, for med mild iskæmi er det meget nemt at forklare forældrene de mest komplicerede processer og egenskaber ved udviklingen af ​​en nyfødt. En anden grund - manglen på forståelse for hvad der sker i lægen selv. Hvis det ikke er klart, at med et barn, er den nemmeste måde at sige, at "det er på grund af iskæmisk metamorfose i hjernen."

Lys grader indikerer overtrædelser forårsager ikke uoprettelige konsekvenser. Disse omfatter 1 og 2 grader af cerebral iskæmi. Den tredje grad er meget vanskeligere. Hidtil er medicin ikke sikkert sikker på, hvordan man behandler det, og prognoser betragtes derfor som ugunstige.

grunde

Iskæmisk hjerneskade er altid tæt forbundet med kun én årsag - manglen på ilt til at strømme organets celler. Årsagerne til, at der er mangel på ilt, der er mange, og de er opdelt i perinatal og postnatal.

Hvis kronisk hypoxi i løbet af graviditeten blev observeret, er hjerneskaderne noget kompenseret. Med akut hypoxi, som barnet kunne have oplevet på tidspunktet for fødslen, udvikler iskæmi mere alvorlig.

Fælles årsager til intrauterin hypoxi:

• kroniske sygdomme hos en gravid kvinde, især hvis der er sygdomme i lungerne, nyrer, lever, hjerte og blodkar;
• akutte infektionssygdomme i første trimester (influenza, vandkopper, rubella, ARVI, herpesinfektioner);
• Den forventede moders forkerte måde at leve på: Rygning mens du bærer en baby, tager medicin og alkoholholdige drikkevarer, medicin, som lægen ikke gav tilladelse til;
• Den fremtidige moders alder på graviditeten: risikoen for føtal hypoxi er højere hos meget unge gravide kvinder, der endnu ikke er 19 år gamle, og også i fremtidige gravide mødre over 36 år
• problemer, der opstod direkte under graviditeten: krænkelser af placenta og uteroplacental blodgennemstrømning, risikoen for abort, der var vedvarende i lang tid, mangel på vand og høj vandstrøm samt indvinding af navlestrengen eller knuder på navlestrengen, rhesus-konflikten);
• utilstrækkelig ernæring af moderen under graviditeten, krænkelse af hendes læge anbefalinger.

Akut iltmangel kan også forekomme under fødslen. Risikoen omfatter for tidlig fødsel og forsinkelse (efter 42 ugers graviditet). Farlig fødsel, samt langvarig, lang levering med svagt arbejde.

Et stort foster, multipel graviditet, sammenfiltrering med navlestreng, tidlig udledning af vand eller for tidlig frigørelse af placenta fører ganske ofte til udvikling af akut hypoxi efterfulgt af cerebral iskæmi hos det nyfødte barn i varierende grad.

Cerebral iskæmi hos nyfødte: Symptomer på sygdommen og metoder til behandling

Desværre kan selv dagens højt udviklede neonatale medicin og moderne pædiatrik med alle dets præstationer ikke beskytte børn mod de mest alvorlige sygdomme, der fører til handicap eller død. I øjeblikket er cerebral iskæmi hos en nyfødt en af ​​de mest alvorlige sygdomme inden for pædiatrisk neurologi.

Hos spædbørn kaldes denne sygdom ellers hypoxisk - iskæmisk encephalopati (HIE).

Faktorer, der forårsager cerebral iskæmi hos spædbørn

Kliniske tegn på cerebral iskæmi hos en nyfødt forekommer på grund af mangel på ilt i vævene. De mest almindelige årsager til denne sygdom er:

• moderens alkohol- eller nikotinafhængighed
• infektioner, hjertesygdomme og blodkar, åndedrætssygdomme hos moderen i løbet af fødselsperioden;
• fødslen af ​​en for tidlig baby;
• komplikationer, der opstår under fødselsprocessen (forstyrrelse af barnet med navlestreng, levering med kejsersnit, stimulering med medicinske præparater, forlænget fødsel osv.);
• trombose og patologier forbundet med dårlig blodkoagulation;
• En kvinde i arbejde er enten yngre end 18 eller ældre end 35 år.

Alle ovenstående faktorer bidrager på en bestemt måde til nedsat blodcirkulation, hvilket fremkalder hypoxi.

Udseendet af cerebral iskæmi findes også hos børn i den ældre aldersgruppe og hos voksne. Sygdommen kan skyldes blodpropper, aterosklerose, hypertension og vaskulær inflammation. Som et resultat af sådanne patologier hæmmes blodcirkulationen af ​​hjernen, og ilt er ikke tilstrækkeligt tilført til det.

En liste over symptomer, der signalerer cerebral iskæmi

De første symptomer på cerebral iskæmi hos et barn kan detekteres i de allerførste dage af hans liv. Baseret på hvor alvorligt skadet hjernen er, er sygdommen tildelt en af ​​tre grader af sværhedsgrad.

1 grad af iskæmi og dets symptomer

Cerebral iskæmi 1 grad i den nyfødte er den nemmeste grad af patologi, der manifesteres som regel i de første syv dage af spædbarnets liv. Svage kliniske tegn fører til, at det ikke i alle tilfælde er muligt at diagnosticere sygdommen i en meget tidlig alder og for at forhindre mulige komplikationer.

• Tilstedeværelsen af ​​alvorlige hovedpine, som kan genkendes af rastløs tilstand hos spædbarnet og forstyrret søvn;
• undertrykkelse af kroppens generelle tilstand
• lidt øget muskel tone: de er tætte på berøring og er i en spændt tilstand;
• vurdering af sen reflekser giver et forbedret respons. Dette er især indlysende, når du kontrollerer knæskorpen, som udføres ved at trykke med fingerspidserne på knæ og albuehulrum.

I de allerførste dage af livet overvåger børns læge konstant barnets tilstand. Han overvåger nøje hvordan barn udvikler sig og hvordan alle dets organer fungerer. Selv om det er ekstremt svært at genkende iskæmisk sygdom i en sådan tidlig periode, vil det tillade, at behandlingen straks startes og elimineres af en mulig komplikation.

2 grader og dens symptomer

Cerebral iskæmi 2 grader hos nyfødte kan påvises i den første dag i barnets liv. Denne form for iskæmisk sygdom er meget farlig, fordi der i fremtiden kan være forskellige patologier i centralnervesystemet.

• Periodisk i søvn standser barnet vejrtrækning, så barnet skal være under konstant lægeovervågning. Barnet har en langsom puls, hans læber bliver blå og han stopper med at forsøge at indånde luften. Åndedrætsforsinkelser, der varer mere end 15 sekunder, er farlige for barnet.
• muskeltonen svækkes, de bliver bløde til berøring, arme og ben rette;
• fødte reflekser svækkes. Vurdere reaktiviteten af ​​centralnervesystemet i barnet, udfør en undersøgelse af ubetingede reflekser. I tilfælde af en mild reaktion på stimulus kan det konkluderes, at hjernefunktionen blev svækket hos den nyfødte;
• Huden bliver blege, cyanose fremstår;
• Nogle gange har en baby hydrocephalisk syndrom - en stigning i hovedstørrelse forårsaget af væskesamling i hjernen. Blodtrykket stiger, ledsaget af svær smerte i hovedet;
• Et barn har besvimelse på grund af brudte neurale forbindelser og øget tryk.

Med denne grad af cerebral iskæmi opstår dannelsen af ​​hjernevæv med nedsat tryk, og udviklingen af ​​de vigtigste reflekser opstår.

Hjernens iskæmi 3 grader og dens symptomer

Som følge af ændringer i centralnervesystemet øges risikoen for irreversible virkninger. Manglende hjernecirkulation kan forårsage nekrose i hjernevævet, så ydeevnen af ​​vitale funktioner bliver umulig. Diagnose af denne sygdomsgrad hos et spædbarn er allerede muligt i de første timer i livet.

• barnet mangler helt medfødte reflekser, det viser ingen reaktion på stimuli;
• visse områder af hjernen påvirkes, hvilket gør det svært for barnet at trække vejret og spise selvstændigt. Også forstyrret hjerterytme og lysperspektiv;
• blodtilførslen til hjernen er hæmmet, hvilket fører til en signifikant stigning i intrakranielt tryk;
• ufrivillig muskelkontraktion opstår;
• Barnet kan pludselig miste bevidstheden, han af og til falder ind i en comatose.

Cerebral iskæmi 3 grader truer barnets liv og har en negativ indvirkning på dens fremtidige udvikling. Den mentale og fysiske udvikling af et barn kan forsvinde betydeligt.

Metoder til behandling af cerebral iskæmi

Ved bestemmelse af metoden til terapeutisk behandling fokuserer lægen på symptomerne på spædbarnet, sygdommens sværhedsgrad og barnets alder. Børn skal behandles på hospitalet under nært tilsyn. I særligt alvorlige tilfælde er en obligatorisk placering af barnet i intensiv pleje påkrævet.

Behandling af sygdommens første grad kan gøre uden brug af medicin, lægen er begrænset til udnævnelsen af ​​en massage. Talrige anmeldelser af mumier af syge børn indikerer effektiviteten af ​​denne metode. Formålet med denne procedure er normalisering af blodcirkulationen og tilførslen til hjernen af ​​den nødvendige mængde ilt. Massage afslappende virkning på musklerne. For at forhindre yderligere fremskridt af sygdommen og eliminere negative konsekvenser, er det nødvendigt at regelmæssig luftning af stuen, hvor babyer bliver.

I svære former for patologien har barnet svært ved at udøve spontan vejrtrækning, det er i en ubevidst tilstand. I dette tilfælde vil det være nødvendigt at udføre tracheal intubation og kunstig ventilation af lungerne ved hjælp af et specielt apparat. Det er muligt at påvise blodpropper i et barn ved bilateralt ultralyd af blodkar, MR og computertomografi. Når en blodprop opdages, fjernes den, hvilket hjælper med at genoprette normal blodgennemstrømning. Som en alternativ behandling kan der anvendes en metode, hvor et lægemiddel indføres til det sted, hvor blodproppen er placeret, hvilket fremmer dens fortynding. I forbindelse med rehabilitering er antikoagulantia ordineret for at reducere blodtætheden og for at undgå fremkomsten af ​​nye blodpropper.

Tilstedeværelsen af ​​hydrocephalsyndrom er en stor fare for krummerne. Dette skyldes det faktum, at et imponerende volumen væske forårsager klemning af hjernevæv, hvilket forhindrer det i at danne sig normalt. Fjern overskydende væske fra barnets krop, du kan bruge stoffer med en vanddrivende effekt. De bruges, hvis barnet har en lille hævelse i hjernen. I mere alvorlige tilfælde kan kirurgi være påkrævet. Installationen af ​​shuntet kræves for at fjerne væske i abdominalområdet, efterfulgt af dets naturlige udskillelse derfra. Efter indførelsen af ​​shunten er barnet registreret hos lægerne, som regelmæssigt kontrollerer rørets placering og erstatter det som babyen vokser.

Behandling af øget intrakranielt tryk udføres ved hjælp af vasodilatormedicin. De ordineres af en læge, der kombinerer med midler til styrkelse af kar og forberedelser til genopbygning af hjernens neuroner.

Forebyggende foranstaltninger

For at minimere risikoen for fremkomsten og udviklingen af ​​iskæmiske sygdomme hos spædbørn, bør den forventede moder gøre alle sine bestræbelser for at levere tilstrækkeligt ilt til fosteret. For at gøre dette skal det overholde en række aktiviteter:

• tage ture i frisk luft;
• slippe af med alkohol og tobak afhængighed;
• undgå stressforhold
• glem ikke overholdelse og afbalanceret ernæring;
• undgå moderat fysisk anstrengelse
• kontrol blodtryk
• kontrol af hæmoglobinniveau
• opretholdelse af normal kropsvægt
• pas på smitsomme sygdomme;
• rettidigt bestå de nødvendige undersøgelser;
• Strengt følge henstillingerne fra den behandlende læge.

I det tilfælde, hvor sygdommen alligevel er optrådt, og der er etableret en nøjagtig diagnose, er det nødvendigt at yde kvalificeret lægehjælp så hurtigt som muligt. Den største effekt kan opnås ved at eliminere symptomerne på sygdommen i dets indledende fase, snarere end at håndtere komplikationerne.

Listen over konsekvenser forårsaget af sygdommen

Konsekvenserne af cerebral iskæmi hos nyfødte kan være helt forskellige, baseret på sygdommens sværhedsgrad.

En mild grad af koronar sygdom fortsætter uden at forårsage negative konsekvenser, udviklingen af ​​babyer sker på samme måde som sunde børn. Selv om behandlingen af ​​sygdommen blev påbegyndt rettidigt, kan søvn og opmærksomhed blive yderligere forstyrret hos patienterne, smerter i hovedet, epileptiske anfald kan forekomme, og mental udvikling vil forekomme med nogle abnormiteter.

Konsekvenserne efter sygdommens 3. grad er direkte afhængige af den del af hjernen, hvor de beskadigede områder er placeret, og hvad området af døde væv er. Disse kan være problemer med muskuloskeletals arbejde, undertiden forbliver patienten fuldstændig lammet. I fremtiden kan hans tilstand forbedres, fordi nervecellerne har en bemærkelsesværdig funktion - de er i stand til at komme sig.

Potentielle komplikationer af iskæmisk sygdom kan forudsiges ud fra hvor alvorlig ilt sulten var, hvor meget af hjernen var påvirket, og hvordan rettidig lægehjælp blev leveret.

Første grad

Den første grad af sygdommen slutter normalt positivt til babyer. Deres udvikling følger samme mønster som deres jævnaldrende. Kun i sjældne tilfælde er der udseendet af overdreven aktivitet og hypotrofi.

Anden grad sygdom

Følgende komplikationer kan resultere:

• Fra 10 til 20% af patienterne står senere over for en lille stigning i blodtrykket og hyppig regurgitation;
• Fra 30 til 50% af patienterne har nogle lidelser i deres mentale udvikling.

Tredje grad

Komplikationer, der opstår efter den tredje grad af iskæmi:

• Op til 50% af sygdommens tilfælde er dødelige i de første dage eller lidt senere, når dødsårsagen er alvorlig lungebetændelse eller anden infektionssygdom;
• Op til 80% af børnene får irreversible komplikationer. Barnet kan opleve demens, eller han bliver autistisk;
• Hos 10% af børn opstår mental udvikling med mindre afvigelser fra normen;
• I 10% af tilfældene fortsætter sygdommen uden negative konsekvenser for barnet.

Alle former for cerebral iskæmi hos spædbørn skal behandles på et hospital under konstant tilsyn af læger. På baggrund af undersøgelsens resultater vælger lægen en af ​​de mest hensigtsmæssige behandlinger for sygdommen.

Hvorfor forekommer iskæmi hos en nyfødt, og hvad er dens fare?

Iskæmi hos den nyfødte (cerebral iskæmi) udvikler sig med utilstrækkelig bestemmelse af barnets hjerne med oxygeneret blod. Nervevæv er yderst følsomt over for oxygenafrivning, derfor fører en krænkelse af blodforsyningen hurtigt til udvikling af metaboliske sygdomme og hjerneskade.

I de tidlige stadier fremmer perinatal hypoxi (ilt sult) omfordeling af blodgennemstrømning mellem organer for at opretholde tilstrækkelig cerebral blodtilførsel.

Langvarig O2-mangel i blodet (hypoxæmi) og progressiv hyperkapnia (en forøgelse af koncentrationen af ​​kuldioxid i blodet) bidrager imidlertid til nedsat vaskulær autoregulation og udvikling af cerebral hypoperfusion (et fald i blodgennemstrømningen i cerebrale kar).

Hvad er HIE og cerebral iskæmi

Reduktion af SMK fører til skade på endotelceller og en kraftig indsnævring af GM-kapillærer. Som følge heraf øges blodkarrets modstand, hvilket bidrager til:

• krænkelse af autoregulation af blodforsyningen
• signifikant forværret iskæmi hos den nyfødte;
• udviklingen af ​​hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE).

Udtrykket HIE indebærer forekomst af akut skade på GM, som følge af hypoxi (oxygen sult) og iskæmi (mangel på blodtilførsel). Det vil sige, at begrebet cerebral iskæmi hos nyfødte anses for at være bredere i sin betydning, herunder den primære O2-mangel og svækket cerebral perfusion.

Cerebral iskæmi hos den nyfødte omfatter også iskæmi forårsaget af medfødte hjertefejl af den blå type (Fallot's tetrad, Ebstein's anomali).

Sværhedsgraden af ​​skade på GM-strukturer skyldes varigheden og sværhedsgraden af ​​hypoxi og iskæmi, såvel som den primære årsag til iltgeneration af væv.

Hjernens iskæmi hos nyfødte. årsager til

I det overvældende antal tilfælde er iskæmi hos det nyfødte perinatal, det vil sige det sker i livmoderen. Sjældent er det en konsekvens af kvælning i arbejde.

Cerebral iskæmi er mere almindelig hos premature babyer, da deres vaskulære system ikke er fuldt dannet. I fuldtidsbørn er denne diagnose sjælden.

Hjernens iskæmi hos nyfødte kan være forbundet med:

• maternelle patologier, der fører til placentainsufficiens:
  • anæmi,
  • diabetes mellitus
  • koagulopati, ledsaget af en tendens til trombose,
  • skjoldbruskkirtlen sygdom (skjoldbruskkirtel)
  • nyresygdom,
  • endometriose,
  • hypoplasia myometrium,
  • hypovolæmi,
  • hypoxæmi,
  • medfødt hjertesygdom
  • lavt eller højt blodtryk
  • sen gestosis, herunder præeklampsi og eclamasis;
• føtal intrauterin infektioner;
• infektion eller infektion i fødsel
• klemme navlestrengen (i fødsel eller på grund af navlestrengens sande knuder) og kvælning af fosteret;
• vedhæftede navlestreng
• trombose af navlestreng eller store navlestrengscyster;
• ledning prolapse;
• akut placenta insufficiens
• placental abruption;
• lav placenta previa;
• blødning i fødsel
• kvælning på grund af overdreven sammentrækninger
• skader i fødsel, herunder på grund af det smalle bækken;
• brud i livmoderen.

Risikofaktorer for iskæmi hos den nyfødte er opdelt i antenatal og intrapartum.

Til antatale faktorer omfatter:

• moderalder over 35 år gammel
• for tidlig og langvarig arbejdskraft
• morens manglende overholdelse af principperne om en sund livsstil (rygning, alkohol eller narkotika under graviditeten)
• afvisning af observation hos lægen, og også tilstedeværelse hos hende:
  • endokrine sygdomme (især diabetes);
  • langvarig toksikose
  • truet abort;
  • flere graviditeter
  • infektiøse og inflammatoriske sygdomme (især i graviditetens anden og tredje trimester);
  • autoimmune patologier.

Intranatale risikofaktorer for cerebral iskæmi hos nyfødte omfatter:

• akut moderhypoxi under fødslen (udvikling af chok, dekompensering af kroniske somatiske patologier mv);
• unormal præsentation af fosteret
• anvendelse af obstetriske fordele (pincet, vakuumekstraktionsmidler);
• krænkelse af placenta cirkulation på grund af eclampsia, tæt sammenklemning af navlestrengen, kort navlestreng, sande navlestrengsnoder, forlængelse af navlestrengen mv.
• brud i livmoderen;
• Nødvendig kejsersnit;
• diskoordineret arbejdskraft
• hurtig, hurtig eller langvarig levering.

Iskæmi hos den nyfødte. Udviklingspatiogenese

Kompenserende vasopressorfaktorer bidrager til:

• øge tonen i fostrets perifer blodkar,
• forekomsten af ​​hans takykardi,
• IOC-stigning (minut blodvolumen),
• øge refleks motor aktivitet.

Yderligere udvikling af hypoxi bidrager til:

• udtømning af kompenserende mekanismer
• et fald i hjertefrekvensen (udviklingen af ​​bradykardi)
• inhibering af motoraktivitet,
• tab af evne til cerebral autoregulation,
• øget hjernehypoperfusion,
• som et resultat - iskæmi hos den nyfødte.

Overtrædelse af kompensationsmekanismerne for at bevare blodgennemstrømningen fører til, at hjernen bliver ekstremt sårbar for udsving i blodtrykket. Dette øger risikoen for alvorlig intraventrikulær blødning (IVH) signifikant.

Fetal iskæmi kan føre til:

• intrauterin vækstretardering
• graden af ​​graviditet,
• abort.

Det skal også bemærkes, at alvorlig iskæmi hos det nyfødte bidrager til krænkelsen af ​​blodets reologiske egenskaber og øger dets viskositet. Derfor er der hos børn med alvorlig hypoxi og asfyxi på den første dag en udtalt hyperkoagulering.

Normalt har alle nyfødte moderat trombogen aktivitet i hæmostasystemet, men på den tredje dag falder det. I for tidlige babyer med iskæmi er hyperkoagulation mere udtalt og varer længere.

Alvorlig iskæmi hos nyfødte, ledsaget af alvorlig hyperkoagulation, kan være kompliceret ved dissemineret intravaskulær koagulering af blod.

Patogenesemønster

De vigtigste symptomer på iskæmi hos nyfødte

Reflekser er nedsat, muskeltonen er reduceret. Der er en tremor af hagen og lemmerne, hyppig skræmmende. Beslaglæggelser kan udvikle sig.

Forekomst af oculomotoriske symptomer (nystagmus, exophthalmos), pulsationer af en stor forår kan forekomme.

Karakteriseret af periodisk kortvarig stoppustning (apnø).

Alvorlighed af iskæmi

Cerebral iskæmi hos nyfødte i 1. grad (mild) er kendetegnet ved reversible lidelser. Det manifesterer sig:

• en lille stigning i muskeltonen
• genoplivende sen reflekser,
• svag, sløv sugende,
• afslag på at spise
• hyppig regurgitation
• angst,
• konstant græder.

Sommetider kan sløvhed og døsighed forekomme (mere almindeligt hos premature babyer).

Cerebral iskæmi hos nyfødte 1 ss. det ledsages ikke af dybe neurologiske lidelser og er karakteriseret ved, at alle symptomerne normaliseres inden for 3-4 dage efter fødslen.

Cerebral iskæmi i en nyfødt grad 2 (moderat) ledsages af et kraftigt fald i muskel tone, sløvhed og døsighed, op til en tilstand af sløvhed. Der er alvorlig muskulaturhypotoni og et markant fald i senreflekser.

Gribe, sugende såvel som Moro refleksen kan være helt fraværende eller ekstremt deprimeret.

Moro-refleksen testes ved hjælp af en passiv, pludselig træning af barnets fødder eller et uventet slag på den pude, som barnets hoved er placeret på. I dette tilfælde spredes barnet i armbøjningens første fase og bøjede sine fingre. I refleksens anden fase vender håndtaget tilbage til dets oprindelige position.

Cerebral iskæmi hos de nyfødte 2 spsk. også ledsaget af perioder med kortvarig ophør af vejrtrækning (apnø), krampeanfald, skælv i ekstremiteterne og udtalt chin tremor.

Med et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer på GIE inden for to uger og begyndelsen af ​​fuldstændig neurologisk genopretning er prognosen gunstig.

Cerebral iskæmi i en nyfødt grad 3 er kendetegnet ved alvorlig depression af bevidsthed, udvikling af stupor eller koma. Måske en fuldstændig mangel på respons på eksterne stimuli (herunder fysisk). Der er hyppig søvnapnø, uregelmæssig vejrtrækning, barnet har brug for hardware til at opretholde vejrtrækning.

Tendonreflekser er fraværende, muskeltonen reduceres kraftigt. Også kendetegnet ved manglende reflekser af den nyfødte (Moro, sugende, præhensile, synke).

Der er oculomotoriske dysfunktioner på grund af FMN (kraniale nerver). Karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​nystagmus, strabismus, exophthalmos, er der ingen venlige bevægelser af øjenkuglerne.

Barnets elever reagerer slet ikke på lys, eller reaktionen er svag.

Generelle konvulsioner, der er resistente mod antikonvulsiv terapi, kan forekomme.

komplikationer

• hævelse af hjernen
• svære hjertearytmier,
• skarpe spring i blodtryk,
• cerebral blødning,
• udvikling af DIC og multipel organsvigt.

Ved længerevarende intrauterin iskæmi forsinkes intrauterin udvikling.

I fremtiden afhængigt af sværhedsgraden af ​​en GM-skade er følgende mulige:

• Cerebral parese,
• udviklingsforsinkelse (fysisk og mental)
• immunforstyrrelser (hyppige infektioner)
• endokrine patologier (høj risiko for at udvikle diabetes)
• epilepsi.

Diagnose af cerebral iskæmi hos nyfødte

Diagnosen af ​​HIE er fastsat på grundlag af en fysisk undersøgelse, Apgar-score, neurologisk status og funktionerne i respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

• angiografi af nakke- og hjernefartøjer;
• magnetisk resonans billeddannelse og angiografi;
• dupleksscanning af GM-fartøjer;
• elektroencefalografi (standard og amplitude integreret);
• elektrokardiografi og ekkokardiografi;
• transrodnisk ultralyd af GM (neurosonografi);
• generelle og biokemiske blodprøver
• blodtryk kontrol
• blodgasser;
• undersøgelse af en neurolog, en øjenlæge, en neurokirurg og en kardiolog.

behandling

Terapi til børn med HIE er rettet mod:

• giver optimale betingelser for deres videre pleje
• korrektion af lidelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer; eliminering af hæmodynamiske lidelser
• normalisering af blodgassammensætning, eliminering af elektrolytforstyrrelser;
• forebyggelse af udvikling og eliminering af allerede opståede konvulsioner.

Yderligere behandling er rettet mod at korrigere de udviklede komplikationer og konsekvenser. Kan tildeles:

• fysioterapi kurser, massage,
• lægemidler der normaliserer cerebral kredsløb (piracetam),
• vitaminterapi (gruppe B),
• brug af venstre carnitin (Elkar).

Prognosen og konsekvenserne af cerebral iskæmi hos nyfødte

Prognosen for sygdommen afhænger af alvorligheden af ​​hjerneskade. Ved mild iskæmi undergraves kliniske symptomer inden for tre til fire dage, observeres ingen signifikante komplikationer. Der kan være en lille forskydning i vægtforøgelse og øget nervøs irritabilitet.

Ved moderat iskæmi afhænger yderligere prognose om symptomerne forsvinder inden for to uger. I tilfælde af symptomregression er yderligere prognose gunstig. Hvis symptomerne ikke er forsvundet eller fortsat øges, såvel som ved alvorlig iskæmi, er prognosen dårlig.

I fremtiden er udviklingsforsinkelse, mental retardation, cerebral parese, autisme og epilepsi mulige.