Oversigt over tidlig ventrikulær repolarisationssyndrom: symptomer og behandling

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er syndromet til tidlig repolarisering af hjertets ventrikler (forkortet SRRZH), end det er farligt for patienten. Hvordan det manifesterer sig på et EKG, og når det er nødvendigt at behandle patienter.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Tidligt ventrikulært repolarisationssyndrom er det udtryk, hvormed læger beskriver visse EKG-ændringer, der ikke har nogen åbenbar årsag.

Hartens sammentrækninger skyldes ændringer i den elektriske ladning i sine celler (kardiomyocytter). Disse ændringer har to faser - depolarisering (ansvarlig for selve sammentrækningen) og repolarisering (ansvarlig for at slappe af hjertemusklen før næste sammentrækning) - som følger hinanden. De er baseret på overførsel af natrium-, kalium- og calciumioner fra det intercellulære rum til cellerne og omvendt.

Klik på billedet for at forstørre

For nylig blev dette syndrom betragtet som helt uskadeligt, men videnskabelige undersøgelser har vist, at det kan være forbundet med en øget risiko for ventrikulær arytmi og pludselig hjertedød.

SRRS er mere almindelig hos atleter, kokainmisbrugere, patienter med hypertrofisk kardiomyopati, unge, mænd. Dens frekvens ligger fra 3% til 24% af den samlede befolkning afhængigt af de metoder, der bruges til at fortolke EKG.

Kardiologer er involveret i SRRZ.

Årsager til SRRD

Processen med tidlig repolarisering er ikke fuldt ud forstået. Den mest populære hypotese af dets oprindelse hævder, at udviklingen af ​​syndromet er forbundet med enten en øget modtagelighed for et hjerteanfald med iskæmiske sygdomme eller med mindre ændringer i hjertecellernes actionpotentiale. Ifølge denne hypotese er udviklingen af ​​tidlig repolarisering forbundet med processen med frigivelse af kalium fra cellen.

En anden hypotese om mekanismen for udvikling af SRRZ indikerer forholdet mellem svækket depolarisering og repolarisering af celler i visse dele af hjertemusklen. Et eksempel på denne mekanisme er type 1 Brugada syndrom.

Brugada syndrom på et EKG. Klik på billedet for at forstørre

Genetiske årsager til SRRW fortsætter med at blive undersøgt af forskere. De er baseret på mutationer af visse gener, der påvirker balancen mellem indtræden af ​​nogle ioner inde i hjertecellerne og udgangen af ​​andre til ydersiden.

Manifestationer af SRRG på EKG

Diagnosen af ​​SRSR er etableret på basis af elektrokardiografi. De vigtigste EKG tegn på dette syndrom er:

• Elevation (lift) af ST-segmentet over isolinen.
• Tilstedeværelsen på ST-segmentet af den nedadgående konveksitet.
• Forøgelsen i amplituden af ​​R-bølgen i brystet medfører samtidig forsvinden eller reduktion af tand S.
• Placeringen af ​​punktet J (det punkt, hvor QRS-komplekset kommer ind i ST-segmentet) over konturlinjen på det nedadgående knæ på R-bølgen.
• Nogle gange på det nedadgående knæ af R-bølgen er der en bølge J, der ligner et hak i udseende.
• Udvidelse af QRS-komplekset.

Disse tegn på tidlig ventrikulær repolarisering på et EKG ses bedre med en lavere puls.

Baseret på EKG er der tre subtypes af syndromet, som hver især ledsages af risikoen for at udvikle komplikationer.

Tabel 1. De typer af SRRS:

Symptomer hos patienter

Kliniske manifestationer af patologi kan opdeles i to grupper.

Første gruppe

Den første gruppe omfatter de patienter, som dette syndrom fører til komplikationer - besvimelse og hjertestop. Synkope er et kortvarigt tab af bevidsthed og muskel tone, som er kendetegnet ved en pludselig indtræden og spontan genopretning. Det udvikler sig på grund af forringelse af blodforsyningen til hjernen. Med SRSR er den mest almindelige årsag til besvimelse en overtrædelse af rytmen af ​​ventrikulære sammentrækninger i hjertet.

Hjertestop er den pludselige ophør af blodcirkulationen på grund af ineffektive hjerteslag eller deres fuldstændige fravær. I tilfælde af SRRS er hjertestop forårsaget af ventrikulær fibrillation. Ventrikulær fibrillation er den farligste hjerterytmeforstyrrelse præget af hurtige, uregelmæssige og ukoordinerede sammentrækninger af ventrikulære kardiomyocytter. Inden for få sekunder efter starten af ​​ventrikulær fibrillation, taber patienten normalt bevidsthed, så forsvinder hans puls og vejrtrækning. Uden den nødvendige hjælp dør personen oftest.

Anden gruppe

Den anden (og største) gruppe af patienter med SRSR har ingen symptomer. Tidlig ventrikulær repolarisering på et EKG registreres tilfældigt. Denne gruppe er mindre tilbøjelige til at udvikle komplikationer og er karakteriseret ved et godartet forløb af dette syndrom.

Indtil udviklingen af ​​komplikationer begrænser patologi ikke aktivitet og aktivitet hos en person.

Risikovurdering

For de fleste mennesker udgør SRRS ingen fare for deres helbred og liv, men det er meget vigtigt at udpege dem med risiko for at udvikle alvorlige hjerterytmeforstyrrelser fra alle patienter med dette syndrom. Til dette er det meget vigtigt:

1. Medicinsk historie (anamnese). Forskere hævder, at 39% af patienterne, der havde hjertestop i forbindelse med tidlig ventrikulær repolarisering, oplevede besvimelse. Derfor er forekomsten af ​​besvimelse hos mennesker med tegn på SRRZH på et EKG en vigtig faktor, der angiver en øget risiko for pludselig hjertedød. Hos 43% af patienter med SRRZh, der overlevede hjertestop, udviklede farlige hjerterytmeforstyrrelser. 14% af patienterne med SRSR, der forårsagede ventrikulær fibrillation, har en familiehistorie af pludselig død i nære slægtninge. Disse data tyder på, at en historie kan potentielt hjælpe med at forudsige risikoen for komplikationer af ESRD.
2. Arten af ​​ændringerne på EKG. Forskere og læger har konstateret, at visse karakteristika ved EKG i et syndrom kan indikere en øget risiko for at udvikle komplikationer. For eksempel observeres en øget risiko for pludselig død hos mennesker med tegn på tidlig ventrikulær repolarisering i de lavere EKG-ledninger (II, III, aVF).

At vide, hvor farlig SRSR er, kan hjælpe tidligt med at søge lægehjælp og forhindre forekomst af livstruende komplikationer.

behandling

SRRZ er ret almindeligt. I de fleste patienter bærer den ingen fare for patienters sundhed og liv.

Personer med EKG-ændringer, der ikke har kliniske symptomer på ESRD, behøver ingen specifik behandling. Et lille antal patienter, der tilhører risikogruppen til udvikling af komplikationer, kan indikere ved implantation af en cardioverter-defibrillator eller konservativ terapi.

En implanterbar cardioverter-defibrillator er en lille enhed placeret under huden på brystet, som bruges til at behandle farlige hjerterytmeforstyrrelser. Elektroder indsættes fra det ind i hjertehulrummet, hvorigennem i løbet af arytmi forårsager anordningen en elektrisk udladning, der genopretter den normale hjerterytme.

Patienter med tidlig ventrikulær repolarisering har en cardioverter-defibrillator implanteret i tilfælde hvor de allerede havde farlige hjerterytmeforstyrrelser tidligere. Også denne operation kan vises til personer med SRSR, der har nære slægtninge, der døde i en ung alder fra pludselig hjertestop.

Konservativ terapi udføres hos patienter, hvor dette syndrom har ført til udviklingen af ​​en livstruende hjerterytmeforstyrrelse. I sådanne tilfælde anvendes isoproterenol (for at undertrykke akut ventrikelfibrillering) og quinidin (til vedligeholdelsesbehandling og for at forhindre udvikling af arytmier).

outlook

Det fremherskende flertal af mennesker med tegn på nedsat ventrikulær repolarisering på et EKG har en gunstig prognose. I et lille antal patienter kan disse ændringer i hjertets elektrofysiologiske karakteristika imidlertid få katastrofale konsekvenser. Lægernes hovedopgave i denne situation er at identificere disse patienter før den første episode af hjertesymtiske farlige forstyrrelser.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Tidligt ventrikulært repolarisationssyndrom

Syndromet til tidlig repolarisering af ventriklerne er ikke relateret til den kliniske og funktionelle klassifikation af kardiologer til nogen arytmier. Det elektrokardiografiske fænomen har et typisk billede optaget af en grafisk optagelse, men betragtes ikke som en sygdom. Nogle gange betragtes ændringerne slet ikke som patologi. De er forbundet med raske mennesker og kræver ikke behandling.

Faren ligger i uforudsigeligheden af ​​yderligere fysiologiske abnormiteter i hjertemusklen såvel som i kombinationen af ​​syndromet med tidlig ventrikulær repolarisering med alvorlig hjertesygdom. Derfor kræver dens påvisning på et EKG en omhyggelig undersøgelse af en kardiolog og observation.

Udbredelse af EKG-ændringer

Ifølge statistikker fra kardiologiske undersøgelser varierer forekomsten af ​​ændringer, der er typiske for syndromet fra 1 til 8,2%. Opdaget hos unge, børn og unge. I alderdommen er sjælden.

Der er etableret en forbindelse med myocardial hypertrofi hos atleter og personer, der udfører fysisk hårdt arbejde. Ofte opdaget hos sorte mennesker og afroamerikanere.

Hvilke ændringer i hjertet forårsager syndromet?

Normal repolarisering skyldes processen med den overvejende frigivelse af kalium fra cellen over indtaget af natriumioner indeni. På grund af dette vises en positiv ladning udenfor, negativ indeni. Denne mekanisme for ophør af excitation af en enkelt fiber strækker sig i form af en puls til naboområder ved en type kædereaktion, den svarer til diastolfasen.

Repolarisering forbereder myokardiet til den næste systole, sikrer spænding af muskelfibre. Fase af sammentrækning (depolarisering) af hjertet afhænger af dets kvalitet og varighed. Disse elektriske ændringer har deres retning. De begynder i septumet mellem ventriklerne og spredes derefter til myokardiet, først til venstre og derefter højre ventrikler.

De eksisterende hypoteser forklarer tidlig repolarisering ved tilstedeværelsen af ​​tre typer celler med forskellige elektrofysiologiske potentialer. De er navngivet efter placeringen i lagene af hjertevæggen:

• epikardiel,
• endocardiale,
• M-celler.

Eksperimentelle data er opnået ved skabelsen af ​​forudsætninger for genud excitation i disse strukturer. Rollen af ​​slutningen af ​​det autonome nervesystem i tidlig repolarisering (fibre af den sympatiske og vagusnerven) er ikke udelukket. Den aktiverende virkning af den sympatiske nerve på repolariseringen af ​​den forreste væg og apex zoner er vist.

Hvilken betydning giver klinikere syndromet?

Typiske symptomer og klager hos patienter med syndromet er ikke blevet identificeret. Imidlertid kan de tegn, der påvist EKG, ikke let tilskrives normens manifestationer. Syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne er kendt for at "simulere" billedet af myokardieinfarkt, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere hypertrofi og dystrofiske ændringer.

Hos patienter kan det detekteres samtidig med rytmeforstyrrelser som:

• paroxysmal supraventrikulær takykardi,
• udbrud af atrieflimren,
• arytmi.

Faren ligger i overgangen fra et flimmerangreb til en dødelig ventrikulær fibrillation.

Dette medfører særlig opmærksomhed i opfølgningen af ​​patienter med ændringer i EKG-typen af ​​tidligt repolarisationssyndrom.

Risikofaktorer og årsager

Årsagerne til den ekstraordinære repolarisation ud over yderligere impulser er:

• neuroendokrine sygdomme (mest almindelige i barndommen);
• øgede manifestationer under søvn og med overvejelsen af ​​vagusnervens indflydelse, indikerer værdien af ​​det autonome nervesystem;
• overdreven motion
• hypercholesterolemi i blodet;
• brugen af ​​lægemidler fra den α2-adrenomimetiske gruppe til behandling af patienter (hemiton, clophelin, catapresan, clonidin);
• hypertrofisk kardiomyopati;
• medfødte eller erhvervede hjertefejl (herunder ledningsforstyrrelsens forstyrrede struktur);
• ændring i strukturen af ​​bindevæv i systemiske sygdomme.

Typer og kriterier for for tidlig ventrikulær repolarisering

De vigtigste kriterier for EKG-mønsteret i diagnosen af ​​syndromet er:

1. Opvej intervallet ST. Normalt har den ikke en strengt vandret retning og passerer jævnt ind i T's stigende rygsøjle. Accelererende repolarisering øger intervallet ikke mere end 3 mm.
2. High T-bølge med en bred base (skal skelnes fra hyperkalæmi, iskæmi).
3. "Hak" på den nedadgående sektion R.

I funktionel diagnostik er det sædvanligt at skelne mellem to varianter af syndromet:

• med deltagelse af andre manifestationer af hjertets patologi;
• ingen hjerte læsion tegn.

For varigheden af ​​syndromets manifestationer kan være:

A.Skorobogatys klassificering giver kommunikation om former for for tidlig repolarisering med brystopgaver på et EKG:

• udtalte symptomer i V1-V2;
• ændringer overgår i V4-V6;
• uden nogen mønstre i kundeemner.

Hvem finder lignende overtrædelser?

For tidlig repolarisering er karakteriseret ved manifestationen på baggrund af:

• Overbelastning af venstre ventrikel i hypertensive kriser, akut cirkulationssvigt;
• ventrikulære ekstrasystoler;
• supraventriculære takyarytmier;
• ventrikulær fibrillation;
• i ungdomsår med aktiv pubertet hos barnet
• hos børn med problemer med placental cirkulation under graviditet, medfødte misdannelser;
• for folk, der er involveret i sport i lang tid.

Funktioner af syndromet i en atlet

Observationer af atleter, der giver træning fire timer om ugen eller mere, har vist udviklingen af ​​en adaptiv fortykning af venstre ventrikulærvæg og overvejelsen af ​​vagal indflydelse. Disse ændringer i sportsmedicin anses for at være normale og kræver ikke behandling.

80% af de trænede har en hjertefrekvens på op til 60 pr. Minut (bradykardi).

Hvordan man identificerer syndromet?

Diagnostik er baseret på en EKG-undersøgelse. Ved ikke-permanente tegn anbefales Holter-overvågning i løbet af dagen.

Test med medicin kan udløse eller eliminere typiske EKG-ændringer. De udføres kun på hospitalet under tilsyn af den behandlende læge.

En sådan prøve anses for at være obligatorisk, når der træffes beslutning om spørgsmålet om militærtjeneste, beskæftigelse i politiet, specialstyrker, i udarbejdelsen af ​​et lægeattest i militære uddannelsesinstitutioner.

Isoleret for tidlig repolarisering betragtes ikke som en kontraindikation i disse tilfælde. Men de ledsagende ændringer kan betragtes som militærmedicinsk kommission som værende ude af stand til at arbejde i en vanskelig sektor eller tjene i særlige tropper.

En fuldstændig undersøgelse er nødvendig for at udelukke hjertesygdomme. Udpeget af:

• biokemiske test (lipoproteiner, total cholesterol, kreatinphosphokinase, lactat dehydrogenase);
• Ultralyd i hjertet eller doppleren.

Differential diagnose nødvendiggør nødvendigvis eliminering af tegn på hyperkalæmi, perikarditis, dysplasi i højre ventrikel og iskæmi. I sjældne tilfælde kræves koronarangiografi for at tydeliggøre.

Skal jeg behandle syndromet?

Ukompliceret tidlig repolarisationssyndrom kræver sådanne tilfælde:

• afvisning af øget fysisk aktivitet
• ændringer i kosten for at reducere andelen af ​​animalske fedtstoffer og en stigning i friske grøntsager og frugter rig på kalium, magnesium, vitaminer;
• Det er nødvendigt at overholde et sundt regime, for at opnå tilstrækkelig søvn og for at undgå stress.

I lægemiddelterapi er inkluderet, om nødvendigt:

• i nærvær af hjertepatologi, specifikke midler (coronarolytika, antihypertensive stoffer, β-blokkere);
• antiarytmiske midler, der forsinker repolarisering, hvis de ledsages af rytmeforstyrrelser;
• Nogle læger ordinerer stoffer, der øger energiindholdet i hjertets celler (Carnitine, Kudesang, Neurovitan), bør være opmærksomme på, at disse midler ikke har et klart bevisgrundlag, der bekræfter effektiviteten;
• B-vitaminer anbefales som coenzym i processerne til genskabelse af balancen af ​​elektrisk aktivitet og impulsoverførsel.

Kirurgisk behandling anvendes kun i svære tilfælde af arytmier, der bidrager til hjertesvigt.

Ved at indsætte et kateter i højre atrium skæres yderligere veje med impulsmodstand ved radiofrekvensablation.

Med hyppige forekomster af atrieflimren kan patienten blive bedt om at tilføje en cardioverter defibrillator for at eliminere livstruende angreb.

Hvad siger prognosen?

Moderne kardiologi er indstillet for at forhindre alle patologier, der påvirker fatale komplikationer (pludselig hjertestop, fibrillation). Derfor anbefales patienter med nedsat repolarisering at observere, sammenligne EKG over tid, se efter skjulte tegn på andre sygdomme.

Atleter skal undersøges i fysiske kulturklinikker. Tjek før og efter intens træning, konkurrencer.

Der er ingen klare indikationer på en overgang af syndromet til en typisk patologi. Dødsrisikoen er meget større med alkoholisme, rygning, overspising fedtholdige fødevarer. Ikke desto mindre, hvis lægen foreskriver en omfattende undersøgelse, bør det holdes for at eliminere mulige skjulte afvigelser. Dette vil hjælpe med at undgå problemer i fremtiden.

Afbrydelse af repolariseringsprocesserne på EKG - en vigtig indikator for sygdomme i det kardiovaskulære system hos voksne og børn

Et elektrokardiogram (EKG) er en almindelig og udbredt rimeligt objektiv måde at diagnosticere forskellige sygdomme og patologier i det kardiovaskulære system og især hjertet.

EKG er en slags optagelse af hjertearbejdet og ligner en kurve af buede linjer, der automatisk udskrives af enheden. Ifølge afkodningen af ​​denne graf kan du drage konklusioner om hjertets arbejde, foretage en diagnose og konkludere om det generelle kardiovaskulære system.

Afbrydelse af repolariseringsprocesser er enhver ændring i hjerte muskelafslappningsstadiet efter sammentrækning. Disse overtrædelser kan kun identificeres ved at dechiffrere elektrokardiogramgrafen.

Normal ydeevne og årsager til forandring

Repolariseringsprocessen er en tilstand, hvorunder den oprindelige (før sammentrækning) potentiale i cellemembranen genoprettes, og dens elektriske ladning genoprettes. Nerveimpulser (kaliumioner) skal forlade membranen, energiakkumulering, enzymer og iltning foregår i cellen.

Fortolkning af elektrokardiogrammet er meget individuel. Specialisten skal være opmærksom på mange faktorer og indikatorer. Det er næsten umuligt at selvstændigt bestemme overtrædelsen af ​​repolariseringsprocesser, da hvis de er til stede, ændres flere indikatorer på én gang, og disse ændringer kan være mindre eller uspecifikke.

Imidlertid kan nogle afvigelser fra normen være tegn på diagnosen. Nogle normale indikatorer for EKG-dekodning:

Normalt skriver specialisten i afslutningen afkodningen for netop disse indikatorer. Men hvis patienten allerede har nogen form for diagnose eller mistænkes for at være til stede, er der angivet mere detaljerede data, hvor der tages hensyn til specifikke krænkelser af bestemte indikatorer (for eksempel længden af ​​bestemte tænder eller intervaller, afstanden fra bestemte punkter).

Sådan bestemmes afvigelser med kardiogram

For at få en konklusion om overtrædelsen af ​​repolarisationsprocessen på EKG hos voksne eller børn, under fortolkningen af ​​kardiogramresultaterne, gøres specialisten opmærksom på følgende faktorer:

• Patologiske ændringer af T-bølgen;
• ST-segmentafvigelse fra kontur;
• Krænkelse af indikatorer for QRS-komplekset (normale Q- og S-tænder er negative, og R-bølge er positiv);
• Ændring af en tand af P.

Syndromet til tidlig repolarisering af hjertets ventrikler på et EKG karakteriseres af nogle specifikke abnormiteter:

• ST-segmentet begynder at stige fra punkt J;
• T bølge smal, signifikant symmetribrud;
• i den nederste del af R-bølgen er der hak eller andre ændringer;
• en opadgående konkavitet dannes på intervallet af ST-segmentet.

For flere detaljer, se videoen:

Diagnose

Det vigtigste trin i diagnosen af ​​repolarisationsforstyrrelser er elektrokardiogrammet. Men for at lave en endelig diagnose er det ofte ikke nok. Specialisten skal tage hensyn til forekomsten af ​​comorbiditeter, foreskrive yderligere undersøgelser og først derefter trække en endelig konklusion.

På den anden side er symptomerne på denne sygdom så uspecifik og mild, at sådanne overtrædelser oftest ses ved en tilfældighed - under rutineundersøgelser eller optaget på et elektrokardiogram tildelt af en kardiolog i forbindelse med andre diagnoser.

Afbrydelse af repolariseringsprocesser kan resultere i nogle negative symptomer, hvis alle processer i myokardiet er underlagt ændringer i deres helhed, det vil sige diffuse. Så er der typiske for hjertesygdomme og ikke kun for dem symptomer:

• Træthed, generel udmattelse
• Brystsmerter og smerte i hjertet
• Emosionelt udmattelse, tårefuldhed, irritabilitet;
• Forstyrrelse af hjerteslag, forvirret rytme.

For nylig har eksperter bemærket et øget niveau for starten af ​​tidlig repolarisationssyndrom. Der er ingen konkret svar på hvorfor dette sker. Og i stigende grad foretages en sådan diagnose til unge og unge under 35 år.

Hvilke sygdomme er forårsaget af

Årsagerne til overtrædelser er meget forskellige og mange. Eksperter giver ikke et klart svar, hvilket kan give anledning til deres forekomst. Disse kan være ikke-kliniske faktorer, ikke-sygdomme og ikke kræver behandling, og alvorlige patologier, hvor rettidig behandling er afgørende.

Ofte medfører følgende faktorer en ændring i normal ydeevne:

• Uspecifik. Nervøs udmattelse, motion, stress, hormonforstyrrelser og mange andre faktorer, der påvirker kroppens generelle tilstand og indirekte påvirker hjertearbejdet.
• Følsomhed af hjertevæv til virkningerne af adrenalin og norepinephrin. Den samlede stigning i niveauerne af disse hormoner.

Yderligere diagnostiske undersøgelser

Udover elektrokardiogrammet og til diagnosticering af forstyrrelser i repolariseringsprocesser kan kardiologen også ordinere andre undersøgelser:

• Funktionelle farmakologiske test (oftest kaliumchlorid og anaprilin).
• Ekkokardiografi.
• Ultralydundersøgelser.
• Prøver med fysisk aktivitet.
• Undersøgelse af hormonstatus

Behandlingstaktik

Det er ikke forstyrrelserne i de repolariseringsprocesser, der skal behandles, men den underliggende årsag til forekomsten - denne eller den sygdom. Men hvis en nøjagtig diagnose endnu ikke er lavet, eller det er umuligt at finde ud af, kan en kardiolog ordinere en kompleks terapi, der bidrager til forbedringen af ​​indikatorerne:

• Betablokkere (anaprilin, panangin). Udpeget kun i tilfælde af en betydelig trussel mod helbredet eller endda patientens liv.
• Narkotika, som stimulerer syntese af kulhydrater fra proteiner (kortikotrope hormoner - kortison).
• Forberedelser, der forbedrer hjertets funktion, styrer kulhydratmetabolisme i kroppen og normaliserer processerne i det centrale og perifere nervesystem (specifikt trofisk) - cocarboxylasehydrochlorid
• Komplekser af vitaminer og sporstoffer, der fylder de manglende komponenter.

Afbrydelse af repolariseringsprocesser kan skyldes mange faktorer. Men alle kan diagnosticeres og kompenseres i tide. Alene sygdom opstår taler om ubesvarede diagnoser. I tilfælde af problemer med det kardiovaskulære system kan forsømmelse af de enkle regler for forebyggelse medføre alvorlig sundhedsskader.

Afbrydelse af repolariseringsprocesser: Hvad er det på EKG, former, tegn, behandling

Repolarisering af myokardiet eller hjertemusklen er en af ​​de mange biokemiske processer, der forekommer i hjertets celler for at sikre myokardial kontraktilitet. Så for at cellen (kardiomyocyt) skal begynde at indgå, bør den modtage elektrisk stimulering. Dette sikres ved strømmen af ​​positivt ladede ioner ind i cellen gennem cellemembranen. Så ændrer membranen ladningen, og den energi, der kræves til reduktion, frigives. Der er en slags elektrisk "genstart" af cellen, som følge heraf reduceres det. Denne mekanisme kaldes depolarisering. Og repolariseringen sker, når cellen vender tilbage til sin oprindelige tilstand, det vil sige, at cellen "hviler" efter arbejdet er blevet gjort. På denne måde er enhver muskelcelle i kroppen kontraheret.

Processerne med depolarisering og repolarisering erstatter strengt og regelmæssigt, hvilket tilvejebringer hjertets systole (sammentrækning) og diastole (afslapning) faser. Repolariseringsfasen er en slags hvilende fase, hvor det er næsten umuligt at spotte en celle. Denne fase på elektrokardiogrammet svarer til QT-intervallet.

stadier af depolarisering og repolarisering i myokardiet og deres refleksion på EKG (depolarisering er vist i gul, repolarisering i rødt)

Med hjertesygdom eller i fravær af hjertepatologi, men med en krænkelse af den regulatoriske effekt på hjerte-kar-systemet hos mennesker, kan myokardrepolariseringsprocesser forstyrres. Sommetider manifesterer man sig i visse symptomer og kræver behandling, og til tider er en regelmæssig kontrol med en kardiolog tilstrækkelig.

Video: depolarisering og repolarisering af kardiomyocytter, forelæsning

Årsager til ventrikulær repolarisationsforstyrrelser

Repolarisationsforstyrrelser er som regel diagnosticeret hos personer over 50 år, men i de senere år er deres udbredelse blandt patienter yngre end fyrre år steget. Disse processer i hjertemusklen hos voksne kan skyldes både helt uskadelige årsager og alvorlige sygdomme i hjertet eller andre organer. Så i det sidstnævnte tilfælde mister cellerne evnen til at udveksle ioner mellem det intracellulære og ekstracellulære medium, når patologiske processer forekommer i myokardiet af en eller anden lokalisering. For eksempel, hvis inflammatoriske, iskæmiske processer eller nekrose forekommer i hjertemusklen, efterfulgt af udskiftning af normalt væv med bindevævsår, forstyrres den normale cyklus af faser af de- og repolarisering.

De vigtigste årsagssygdomme, der kan udløse en krænkelse af kemisk-elektriske processer i myokardiet, omfatter følgende:

• myocarditis,
• Myokardiel iskæmi
• Overført myokardieinfarkt med dannelsen af ​​et post-infarkt ar, aterosklerotisk cardiosklerose,
• Hypertension med dannelsen af ​​hypertrofisk kardiomyopati,
• Restriktiv, dilateret eller hypertrofisk kardiomyopati af enhver genese,
• Den såkaldte "atlet's heart", når professionelle atleter har en stigning i venstre hjerte med myocardial hypertrofi,
• Medfødte defekter af generne, der koder for transport af ioner i cellen - forårsager forlængede og forkortede QT-intervallssyndrom, såvel som ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom (SRRS),
• Accept af nogle stoffer - atropin, hjerte glycosider, adrenalin og andre,
• Vegetativ-vaskulær dystoni (neurokirurgisk).

Forstyrrelser i repolarisationsprocesser i myokardiet er også karakteristiske for ændringer i de neuro-regulatoriske virkninger på hjertet, især fra vagusnerven og det sympatiske nervesystem eller fra binyrerne, når der produceres en overskydende mængde adrenalin og noradrenalin i blodet. Ofte er der forstyrrelser i hjertemuskulaturens normale funktion i skjoldbruskkirtelens patologi, fordi hormonerne frigivet i blodet ved kirtlen har en direkte virkning på hjertet.

Som regel forårsager almindelige processer i myokardiet (iskæmi, cardiosklerose, kardiomyopati) forekomsten af ​​diffuse forstyrrelser af repolariseringsprocesser og begrænsede - lokale forstyrrelser. For eksempel forekommer repolarisationsforstyrrelser langs anterior-septal-området i venstre ventrikel efter lateral og høj-lateral infarkt langs sidevæggen og efter myokardieinfarkt langs bagvæggen i venstre ventrikel, LV.

myokard depolarisation og repolarisering er normale

depolarisering og myokardial repolarisering i iskæmi

I det tilfælde, hvor patienten ikke identificerer de synlige årsager, og der opdages overtrædelser af repolarisationsprocesser, kaldes de uspecifikke.

Udover patologiske årsager kan moderate krænkelser af venstre ventrikulær repolariseringsprocesser også forekomme hos en helt sund person. Dette afsløres i tilfælde, hvor en patient diagnosticeret med EKG lidelser af repolarisering efter yderligere undersøgelse ikke afslører problemer fra hjertet og andre organer. Samtidig udgør repolarisationsforstyrrelser ikke praktisk talt en trussel mod patientens liv.

Er sygdommene i repolarisering klinisk manifesteret?

Kemisk-elektriske forstyrrelser har ikke selv nogen specifikke symptomer, derfor er forstyrrelser af repolariseringsprocesser et EKG-syndrom. Patienter med sådanne lidelser kan opleve træthed, nedsat tolerance overfor normal træning på grund af træthed, ubehag eller smerter i brystet, svimmelhed eller åndenød under træning.

Men hvis patientens repolarisationsforstyrrelser skyldes en bestemt patologi, bliver de tilsvarende symptomer de førende symptomer. Så i tilfælde af iskæmiske ændringer i myokardiet forekommer anginaangreb, med hjerteinsufficiens på grund af cicatricialændringer efter infarkt eller kardiomyopati - åndenød under træning eller i ro sammen med ødem osv.

I tilfælde af, at krænkelser af repolariseringsprocesser kompliceres ved udvikling af arytmi eller ventrikulær takykardi, har patienten afbrydelser i hjertefunktionen, en følelse af hurtig hjerterytme, sved, svimmelhed, besvimelse og andre tegn på arytmi, op til arytmisk chok eller klinisk død. De sidstnævnte stater skyldes forekomsten af ​​komplikationer i syndromet af forkortelse eller forlængelse af QT. Så når QT forkortes, er rytme-type rytmeforstyrrelser mere almindelige, for eksempel atrieflimren og, når den forlænges, paroxysmal ventrikulær takykardi.

diagnostik

På grund af det faktum, at patienten ikke har nogen strengt specifikke klager, der er karakteristiske for repolarisationsforstyrrelser, etableres diagnosen på basis af elektrokardiogrammet. Derfor er den vigtigste diagnostiske metode ECG og dens variationer - daglig overvågning af EKG, EKG efter træning, nogle gange - transesophageal EKG.

Hovedkriterierne for kardiogrammet er følgende tegn:

• Tilstedeværelsen af ​​en lille R-bølge i det ventrikulære kompleks QRST,
• Tilstedeværelse af stigende stigning i Kosovo (ST elevation),
• T-bølgeændring - den bliver smal, asymmetrisk og endog negativ, som med iskæmiske ændringer.

Sådanne ændringer er mest karakteristiske for syndromet af tidlig ventrikulær repolarisering (SRRS), som ofte findes hos børn, unge, unge og atleter. Dette syndrom er en af ​​varianterne af overtrædelse af repolariseringsprocesser.

Den klassiske version af ændringerne med SRRS

Andre muligheder for overtrædelser af repolariseringsprocesser er QT-kortningssyndrom og QT-forlængelsessyndrom. De sidste to syndromer bør ikke forveksles med syndromet af forkortet PQ, da disse er helt forskellige typer hjertearytmi. Det forkortede QT-syndrom manifesteres på et kardiogram ved et fald i QT-intervallet på mindre end 0,33-0,35 s, og QT-syndromet forlænges ved en forøgelse af intervallets varighed på mere end 0,47-0,48 s.

Hvis patienten har en primær patologi, der kan tjene som en årsagsfaktor for repolarisationsforstyrrelser, får patienten en yderligere undersøgelse. Af standardmetoderne vises ekkokardioskopi, blodprøvning for indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner eller binyrerne, bryst røntgenstråler, og for hjerteanfald eller iskæmiske EKG-ændringer udføres koronarangiografi.

Hvornår kræves behandling?

Spørgsmålet om behovet for behandling af forstyrrelser i repolarisationsprocesser bør løses hurtigst muligt efter deres påvisning på EKG og yderligere undersøgelse af patienten. I mangel af en hjertesygdomme er patienten ordineret medicin eller en pacemaker er installeret på baggrund af tilstedeværelsen eller fraværet af kliniske manifestationer af takyarytmi (svimmelhed, takykardi, hjerteafbrydelser).

På grund af det faktum, at syndromet for afkortning af QT-intervallet ofte fører til livstruende ventrikulære takyarytmier, skal alle patienter med dette syndrom bestemme indikationerne for pacemakerimplantation (cardioverter-defibrillator).

Patienter med QT forlængelsessyndrom skal implanteres med en EKS, hvis de har haft livstruende arytmier eller er i høj risiko for pludselig hjertedød (for eksempel er der tegn på, at der i tilfælde af pludselig grund var tilfælde af pludselig hjertedød i familien i en ung alder og uden tilstedeværelse af åben hjertepatologi). Hvis risikoen ikke er stor, er patienten tilstrækkelig til at tage et lægemiddel fra gruppen af ​​beta-blokkere (BAB), for eksempel Concor, Egilok, Coronal osv.

I syndromet med tidlig repolarisering uden anden hjertepatologi (isoleret SRRZH, for eksempel i atleter) er patienten begrænset til deltagelse i sportsbegivenheder og konkurrencer. Hvis der er en organisk læsion af myokardiet, er der foreskrevet et kompleks af nødvendige lægemidler (nitrater til iskæmiske ændringer og angina pectoris, diuretika for hjertesvigt, hypotensiv for hypertension osv.).

Således kræver QT-kortere syndrom behandling under alle omstændigheder og tidlig repolarisationssyndrom og QT forlængelsessyndrom - når der er kliniske manifestationer af takyarytmi i form af besvimelse og / eller høj risiko for pludselig hjertedød og / eller anden hjertesygdom. Men i alle tilfælde er behandlingen helt udvalgt af den behandlende læge, da selvbehandling kan forårsage uoprettelig sundhedsskader.

Forstyrrelser i processen med repolarisering af hjertet hos børn

• Kliniske data - besvimelse (med eller uden stress), medfødt døvhed,
• Familiehistoriedata (etableret diagnose af QT-forsøg eller tæve QT, pludselig hjertedød i nære slægtninge op til 30 år).

Når der er mistanke om medfødte syndrom, udføres genetisk forskning for at identificere mutantgener. Forskningen producerer dog ofte falske positive og falsk-negative resultater.

Bortset fra medfødte genetiske defekter er andre almindelige årsager til syndromer medfødte og erhvervede hjertefejl samt kardiomyopati.

I modsætning til QT og SUK QT, som næsten altid skyldes genetik eller hjertesygdomme, findes SRRG oftest i isoleret form, det vil sige uden nogen anden patologi. Et sådant barn kræver kun regelmæssig observation af en kardiolog med et EKG to gange om året, samt overholdelse af en korrekt livsstil med begrænsning af overdreven fysisk anstrengelse.

outlook

Prognosen for isoleret tidlig ventrikulært repolarisationssyndrom er fuldstændig gunstigt. Prognosen for nogen af ​​de repolarisationsforstyrrelser som skyldes andre sygdomme bestemmes af arten og sværhedsgraden af ​​denne sygdom. For eksempel er prognosen for hjertesygdomme, som ikke blev korrigeret korrekt i tide, ugunstig, mens efter operationen øges livets varighed og livskvalitet betydeligt. Igen gør tilfælde af pludselig hjertedød blandt unge pårørende i familien patientens prognose meget værre, og fraværet af familiehistorie og kliniske manifestationer har en mere gunstig prognostisk værdi.

Hvad er tidlig ventrikulær repolarisationssyndrom, og hvordan er det farligt?

Syndromet til tidlig repolarisering af ventriklerne (SRSR) manifesterer ikke symptomatisk, er karakteriseret ved udseendet af ændringer i elektrokardiografi og detekteres hos mennesker med enhver hjertesygdom.

Dem, der er blevet diagnosticeret med denne patologi, er ivrige og søger at finde ud af, hvad det er, hvordan det påvirker hjertets funktion, hvor farligt dette syndrom er, og om der er risiko for mere alvorlige lidelser.

Og der er grund til at bekymre sig: syndromet øger sandsynligheden for at udvikle arytmier og hjertesvigt, men hvis kardiologens anbefalinger overholdes, reduceres risikoen væsentligt.

Mekanismen for udvikling af syndromet

Der er en antagelse om, at syndromet for for tidlig repolarisering udvikler sig på grundlag af de særlige egenskaber ved medfødte mekanismer, der forekommer i myokardiet.

Repolarisering i normen gør det muligt for myokard at forberede sig på en ny systole, forbedrer excitationssystemet i musklerne, og jo længere og længere repolariseringen er, jo bedre bliver depolariseringen: processen med sammentrækning af hjertet.

Hvis patologiske repolarisationsændringer er til stede, vil hjertet fungere ufuldstændigt.

Syndromet udvikler sig på grund af forstyrrelser i passagen af ​​elektriske impulser gennem de ventrikulære og atriale zoner på grund af eksistensen af ​​unormale veje:

• Paranodalnyh;
• fremadrettet;
• Atrioventrikulært.

Grundlaget for udviklingen af ​​patologi kan ligge i funktionssvigt i det vegetative system, når en af ​​afdelingerne (sympatisk eller parasympatisk) dominerer den anden.

Den sympatiske nerves grene passerer gennem hjertevæggen og septumet mellem ventriklerne, og med overdreven aktivitet af denne nerve forekommer tidlig repolarisering.

Årsager til SRRD

Kardiologi har ikke identificeret en klar årsag til at fremkalde fremkomsten af ​​cert. Det kan diagnosticeres hos dem, der lider af forskellige sygdomme, og hos mennesker uden lidelser.

Men der er en række faktorer, der øger sandsynligheden for denne anomali:

• Overdreven eller langvarig administration af medicin, der påvirker adrenerge receptorer
• Dysplastisk syndrom (opdaget i varierende grad hos halvdelen af ​​personer med SRSR og kan forårsage udvikling);
• Familiel hyperlipidæmi, der påvirker udviklingen af ​​aterosklerotisk hjertesygdom;
• Neuroendokrine sygdomme (hovedsageligt diagnosticeret hos børn);
• Hypertrofisk kardiomyopati (mere end 10% af tilfældene er forbundet med denne sygdom);
• Intense hypotermi (men syndromet i dette tilfælde manifesterer sig midlertidigt);
• Hjertefejl.

Også SSRZh stiger med mangel eller overskud af calcium, hvilket indikerer muligheden for udvikling af anomalier på baggrund af ændringer i balancen af ​​elektrolytter.

Fænomenet er oftest diagnosticeret hos børn, unge og unge under 30 år. I fare er atleter og enkeltpersoner, der fører en aktiv livsstil kombineret med et højt fysisk aktivitetsniveau.

Folk, der ikke har regelmæssig fysisk aktivitet, er mindre tilbøjelige til at udvikle patologi.

Fremkomsten af ​​handlingspotentiale

Typer og kriterier for tidlig ventrikulær repolarisering

Syndromet til for tidlig repolarisering detekteres ved hjælp af et elektrokardiogram, og følgende er blandt de centrale kriterier for påvisning af en overtrædelse:

• ST-interval skiftet op. Den mangler en klar vandret position, og den går gradvist ind i den stigende sektion T. En udtalt overgang er karakteristisk for nekrotiske læsioner i myokardieinfarkt i perikarditis.
• T hem har en forstørret base;
• Tilstedeværelsen af ​​en lille hak i det faldende område af afdeling R.

Der er også andre tegn på udviklingen af ​​syndromet, som vil blive opdaget af en kardiolog, og han vil vælge den optimale terapi afhængigt af den enkelte situation.

Afhængig af varigheden af ​​repolarisationsændringer er anomalien opdelt i:

Ved diagnosticering er der to typer af anomalier:

• Syndromet kombineres med andre sygdomme i det kardiovaskulære system;
• Andre hjertesygdomme blev ikke identificeret.

Ifølge den klassificering, der tilhører A. Skorobogatom, på EKG, er typerne af tidlig repolarisering forbundet med brystledninger:

• Der er afvigelser i V1-V2;
• Identificerede tegn i V4-V6;
• Ingen ændringer.

Symptomer på tidlig repolarisering

For tidlig repolarisering er en udelukkende medicinsk definition, der angiver tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i EKG.

Patologien har ingen symptomatiske egenskaber og manifesterer sig ikke på nogen måde. Tidligere var denne anomalitet relateret til varianter af normale manifestationer af hjerteaktivitet, men det blev antaget, at det ikke bærer nogen sundhedsrisici.

For at bestemme patologiens symptomatologi blev undersøgelser udført, men med deres hjælp var det ikke muligt at afsløre noget væsentligt.

Og uregelmæssigheder opdaget under EKG blev fundet både hos mennesker, der ikke har krænkelser i historien, og hos dem, der lider af forskellige alvorlige sygdomme.

Ingen af ​​symptomerne i undersøgelser hos patienter med andre hjerteabnormiteter blev tilskrevet SRSR.

Hos nogle patienter med diagnosticeret repolarisationsændringer blev følgende lidelser fundet, der forekom på baggrund af SRSR:

• Ventrikulær fibrillation;
• Forskellige typer af takyarytmier;
• Extrasystole af ventriklerne;
• Takykardi er overskud, også kaldet ventrikulær.

Disse patologier kan forårsage tidlig død eller væsentligt forringe patientens helbred.

Der er statistikker, der angiver en øget risiko for død i udviklingen af ​​ventrikelflimmer, hvilket skyldes en overtrædelse af repolarisering.

50% af patienterne med SRSR har en historie med systoliske eller diastoliske dysfunktioner, som også kan føre til udvikling af livstruende tilstande.

De første tegn på forekomsten af ​​syndromet omfatter identifikation af yderligere veje, et fald i afstanden mellem P og Q, og en lavere lille top (hak) forekommer i QRS-området.

Tidligt Repolarisationssyndrom

komplikationer

Når denne patologi er opdaget, anbefales det at gennemgå en række diagnostiske procedurer for at identificere sygdomme, som kan udvikle sig i nærvær af SRSR.

Arvelig form for hyperlipidæmi, der er karakteriseret ved en stigning i koncentrationen af ​​lipider i blodet, observeres ofte i nærværelse af repolarisationsændringer.

Dysplastisk syndrom, som påvirker hjertets bindevæv, kan også ledsage SRSR.

I nogle tilfælde er syndromet forbundet med udviklingen af ​​hypertrofisk kardiomyopati: billedet på EKG med disse to patologier er ens.

SRRZh kan forårsage udviklingen af ​​følgende sygdomme:

• Atrieflimren;
• Hjerteblok, der forhindrer pulsens passage
• Sinus type bradykardi;
• takykardi;
• Iskæmisk hjertesygdom;
• Arytmi.

Under graviditeten øger risikoen for at udvikle komplikationer på baggrund af ESRD, kan patologi også føre til udvikling af hjertesvigt.

Men sygdommen har ikke en negativ indvirkning på fostrets levedygtighed, det øger ikke sandsynligheden for miskramning og tidlig indtræden af ​​arbejde.

diagnostik

I kardiologi er den eneste diagnostiske metode, der kan opdage CRS, elektrokardiografi, som gør det muligt at bemærke de vigtigste manifestationer af denne lidelse. For større nøjagtighed bruges forskellige tests til at identificere syndromets sværhedsgrad.

Den mest almindeligt anvendte test med fysisk aktivitet, som registrerer skjulte lidelser og bestemmer graden af ​​udholdenhed i hjertet.

Squats, bevægelse gåtur, pedaling, hurtig gang på trin anvendes. Denne test er enkel at gennemføre på et hospital og udføres for at kontrollere hjerter af draftees og dem, der går ind i politiet og militære institutioner til træning.

Andre test anvendes også:

• Kaliumprøve. Faget tager en lille mængde kalium (dosen bestemmes afhængigt af vægten), hvilket øger sværhedsgraden af ​​syndromet.
• Test med novainamidom. Det indføres i en vene og øger, ligesom kalium, sværhedsgraden af ​​patologien, således at disse ændringer afsløres på EKG.
• Holter overvågning. I en dag eller mere bærer patienten et apparat, som kontinuerligt registrerer EKG-aflæsninger. Under undersøgelsen fører patienten en sædvanlig livsstil.
• Biokemisk analyse. Tillader lægen at se et komplet billede af ændringer i patientens krop.
• Ultralydundersøgelse af hjertet. Giver mulighed for at identificere andre krænkelser af arbejde, som kan udvikle sig på baggrund af patologi.

For tidlig polarisering på et EKG giver et billede, der ligner andre sygdomme, og det kan forveksles med dem. Derfor kræves følgende krænkelser i diagnosticeringsprocessen:

• Overskud eller mangel på calcium
• Iskæmisk sygdom;
• pericarditis;
• Brugada syndrom;
• Dysplastiske ændringer af ventriklerne.

Ifølge resultaterne af alle undersøgelser foretages en diagnose, og behandlingstaktikken bestemmes.

Syndrom af for tidlig repolarisering hos børn

SRRZ hos et barn er asymptomatisk og registreres ved en tilfældighed. I sådanne tilfælde giver kardiologen anvisninger til yderligere undersøgelser, der tager sigte på at identificere andre hjertesygdomme.

Disse omfatter:

• En række blodprøver;
• Urinanalyse;
• Ultralyd undersøgelse af hjertet;
• Øvelse test.

Hvis diagnosen ikke afslør yderligere hjertesygdom, kræves der ikke medicinsk behandling.

For at reducere sandsynligheden for at udvikle alvorlige patologier anbefales det at justere kosten, så den indeholder vitaminer, elementer og andre gavnlige stoffer i tilstrækkelige mængder for at reducere fysisk aktivitet og stressniveauer.

Det er også nødvendigt at have en regelmæssig kontrol med en kardiolog. Til forebyggelse af ordineret medicin med magnesium.

Overtrædelse af repolarisering i overensstemmelse med alle lægeerklæringer medfører ikke øget risiko for barnets helbred.

Tidligt ventrikulært repolarisationssyndrom - behandling

Ved behandling af syndromet anvendes følgende metoder:

Lægemiddelterapi. Hvis SRSR ikke er kompliceret af yderligere hjertesygdomme, er medicin ikke ordineret. Men i påvisning af hjertesygdomme er brugen af ​​energi-tropiske stoffer vist, hvilket eliminerer tegn på patologi.

Disse lægemidler har en positiv virkning på metaboliske processer, forbedrer tilstanden af ​​muskelfibre og reducerer risikoen for komplikationer.

Modtagelse af sådanne lægemidler som:

• Neurovitan;
• Qudesan;
• carnitin;
• Antiarytmiske lægemidler ordineres for at bremse syndromets progression.

Vitaminer. Behandling af repolarisationsforstyrrelser involverer anvendelse af vitaminer (gruppe B) og lægemidler, som omfatter magnesium og venstre carnitin.

Disse stoffer er nyttige til forebyggelse af forandringer. De forbedrer hjerteaktivitet og genopretter den normale transmission af en elektrisk impuls.

Kirurgisk behandling. Vises kun i tilfælde, hvor patienten har identificeret alvorlige hjerteabnormaliteter, der truer liv og sundhed.

Ved identifikation af uregelmæssige stier, hvorigennem pulsen går, er brugen af ​​radiofrekvensablation vist.

Specielt kateter fører til det ønskede område og eliminerer den uregelmæssige vej. En implantation af en pacemaker er også indikeret, hvis patienten har udtalt rytmepatologier.

Ud over terapeutiske metoder, for at reducere risici, anbefales det at ændre livsstil: korrigere kosten, opgive dårlige vaner, reducere intensiteten af ​​fysisk aktivitet, reducere stressniveauet og gennemgå planlagte undersøgelser i tide.