Vigtigste

Hypertension

Fælles og sjældne former for atrieflimren

Atriafibrillering (AI) er den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse, som er kendetegnet ved en accelereret og uregelmæssig sammentrækning af hjertets overkamre (atria). Deres hyppighed af sammentrækninger overstiger normalt 200 gange pr. Minut, hvilket negativt påvirker livskvaliteten, forårsager kronisk træthed, øger med 5 gange risikoen for at udvikle et slagtilfælde.

Fælles former for atrieflimren har deres egen karakteristika af kurset, som bestemmer patientens taktik.

Læs i denne artikel.

Hvad er atrieflimren

MA (eller et andet navn for atrieflimren) er en af ​​de hyppigste hjertearytmier med en forekomst på 2% hos den generelle befolkning. I løbet af de næste 50 år forventes en stigning i forekomsten at fordoble. Hos patienter med denne patologi er der en femfoldet stigning i forekomsten af ​​cerebral slagtilfælde.

Her er hvordan patienter beskriver denne sygdom:

  • "Mit hjerte begynder at springe over slag (stop), og jeg kan føle det boblende over brystbenet. Dette sker som regel når jeg klatre op ad trappen. "
  • "Når et angreb opstår, begynder jeg at føle mig syg, svimmel, svær svaghed forekommer. Jeg føler, at mit hjerte er i gang med at indgå kontrakter. I øjeblikket begynder jeg at kvælke. "
  • "Under den rutinemæssige inspektion blev jeg diagnosticeret med en paroxysmal form for atrieflimren. Selvom jeg ikke klagede over noget. "

Hjertet består af fire kamre: to atria og to ventrikler. For at synkronisere deres arbejde trænger hjertemusklen ind i et specielt ledende system, som hjælper det elektriske signal til gradvist at sprede sig fra kamera til kamera. Impulsen i atrierne får dem først til at indgå, og derefter ventriklerne.

En lille del af højre atrium (sinus node) genererer elektriske signaler, hvis frekvens under normal hjerteoperation er inden for 60 til 80 pulser pr. Minut. Ved atrieflimren kan den variere i området fra 300 til 600, hvilket fører til en kaotisk sammentrækning af atrierne, og der er også en strøm af "uorganiserede" impulser til ventriklerne. Alt dette fører til udseendet af en hjerteslag sensation, ineffektivt hjertearbejde.

Afhængigt af hvordan ventriklerne kontrakt, udsender:

  • normosystolisk form for atrieflimren (60-90);
  • tachysystolisk (mere end 90);
  • bradysystoliske former for atrieflimren (frekvens mindre end 60 pr. minut).

Denne enhed af atrieflimren (AF) er nødvendig for lægerne til at vælge den rigtige behandlingsstrategi. For eksempel kræver brady og normosystolisk MA ikke brug af beta-blokkere, som er nødvendige for tachysystolisk form for atrieflimren.

Risikofaktorer

Årsagerne til denne sygdom forbliver uklare. Denne type arytmi er mest almindelig blandt ældre mennesker, og forekommer også som en comorbid patologi for nogle kroniske lidelser. For eksempel følger atriell fibrillering ofte med:

  • hypertension,
  • åreforkalkning,
  • forskellige kardiomyopatier (dystrofiske ændringer i hjertemusklen)
  • hyperthyroidisme (thyroid hyperaktivitet)
  • lungebetændelse,
  • astma
  • kronisk obstruktiv lungesygdom,
  • diabetes mellitus
  • perikarditis (inflammation i perikardiet).

Udløsere af denne arytmi kan være:

  • kronisk alkoholisme,
  • fedme
  • rygning,
  • Coffeemania,
  • narkotikamisbrug (især anvendelse af amfetamin og kokain).

Nogle gange kan læger understrege, når man skriver en diagnose på den foreslåede mekanisme for udvikling af atrieflimren. For eksempel er der en "svindel MA", hvis navn er "forbundet" med vagusnerven. Det vil sige, at denne arytmi forekommer hos patienter med fordøjelsesproblemer. Et karakteristisk træk ved denne atriale fibrillation - anfald forekommer under et måltid eller umiddelbart efter træning.

En anden mulighed for læger til at formulere en diagnose, der tyder på en faktor, der fremkalder et angreb af atrieflimren, er "adrenerge MA". Fra navnet kan det forstås, at adrenalin i dette tilfælde stimulerer udseendet af arytmier - enhver følelsesmæssig stress kan fysisk stress forårsage et angreb.

Endelig er der en "postoperativ MA". Enhver hjerteoperation kan fremkalde en arytmi, som normalt forsvinder uafhængigt over tid. Ikke desto mindre er der tilfælde, hvor paroxysmer (angreb) af arytmier periodisk forstyrrer en person gennem hele sit liv.

Om hvilke symptomer der ledsages af atrieflimren og risikofaktorer for denne patologi, se denne video:

Kliniske typer af atrieflimren

Der er tre hovedformer af MA, som adskiller sig fra hinanden i:

  • varighed;
  • kliniske manifestationer;
  • alvorligheden af ​​patientens generelle tilstand
  • måde at lette et angreb på.

Paroxysmal atrieflimren - episoder af paroxysmer varer fra et par sekunder til en uge og forsvinder af sig selv.

Vedvarende form for atrieflimren - angrebet varer mere end 7 dage, stoppes kun ved hjælp af kardioversion (kemisk eller elektrisk).

Langvarig vedvarende (også kaldet kronisk eller vedvarende atrieflimren) - hjertearytmi varer mere end et år, og beslutningen træffes for at genoprette sinusrytmen. Dette omfatter også muligheden, når kardioversion i en længere periode ikke er effektiv.

Læger kan bruge andre termer, der beskriver atrieflimren. Men disse er ikke "typer", men yderligere egenskaber ved patientens tilstand under angrebene. For eksempel kan læger høre, at patienten har en "skjult" form for AI. Nogle gange kaldes det "asymptomatisk", oplever patienten ikke nogen manifestationer af patologi. Som regel detekteres en sådan arytmi ved kontakt med en anden sygdom eller under en rutinemæssig undersøgelse.

Konsekvenser af atrieflimren

Som nævnt ovenfor er sygdommens asymptomatiske forløb eller dets mindre manifestationer, som ikke påvirker hverdagen, mulige. Den største fare for atrieflimren er imidlertid komplikationer, der kan opstå uden ordentlig behandling af patologien.

Blodpropper og slagtilfælde

En af de mest almindelige komplikationer er dannelsen af ​​blodpropper. Delvis arbejde i hjertemusklen skaber turbulens i hjertets kamre, der opstår turbulent blodgennemstrømning. Dette fører til dannelse af blodpropper, der kan komme ind i lungerne fra ventriklerne, som normalt slutter med et hjerteanfald af dette organ. En anden mulighed er, når en blodpropp går ind i det systemiske kredsløb. I dette tilfælde blokeres hjernearterierne oftest, det såkaldte iskæmiske slag udvikler sig.

Hos mennesker med MA opstår hjerneslag 2 gange oftere. Statistikker viser, at 5% af patienterne med vedvarende atrieflimren hvert år har et slagtilfælde. Hvis patienten har en comorbid patologi, såsom hypertension eller diabetes mellitus, er risikoen for slagtilfælde maksimal.

Hjertesvigt

Chaotiske atrielle sammentrækninger resulterer i hjertesvigt. Ineffektivt arbejde i hjertet tillader det ikke at klare de mængder blod, der er nødvendige for organernes normale funktion. Indledningsvis manifesterer kronisk hjertesvigt sig med svaghed, åndenød, senere hævelse i benene.

Alzheimers sygdom

Undersøgelser viser, at patienter med atrieflimren har en højere risiko for at udvikle visse typer demens, herunder vaskulær (Alzheimers sygdom).

De grundlæggende principper for behandling

Behandling af atrieflimren er nødvendig, selvom personen ikke oplever symptomer. Dette hjælper med at forhindre forekomsten af ​​alvorlige komplikationer, der truer patientens liv. Derfor anbefaler læger fortsat behandling for denne sygdom, uanset om der er symptomer eller ej.

Ved behandling af atrieflimren udføres følgende opgaver:

  • symptomer, og patientens livskvalitet forbedres;
  • dannelsen af ​​blodpropper forhindres, hvilket reducerer sandsynligheden for slagtilfælde, myokardieinfarkt;
  • hjertefrekvens er normaliseret, det vil sige synkront arbejde i ventriklerne og atria bevares, hvilket gør det muligt for hjertet at udføre sin hovedfunktion effektivt - at pumpe blod.

Afhængigt af form for atrieflimren kan lægen tilbyde patienten følgende behandlingsmuligheder:

  • lægemiddelkardioversion (normalisering af hjerterytme ved hjælp af stoffer);
  • "Blodfortyndingsbehandling" (brug af antikoagulantia, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper)
  • elektrisk kardioversion (en elektrisk udladning påføres hjertet, hvilket får det til at stoppe, hvorefter der er en chance for normalisering af hjerterytmen. Proceduren er smertefuld, så det udføres normalt under generel anæstesi)
  • installation af en pacemaker eller implanterbar defibrillator.
Elektrisk kardioversættelse

Opdelingen af ​​atrieflimren i kliniske former har stor praktisk betydning og hjælper lægen med at bestemme behandlingsstrategien. Hvilket igen reducerer risikoen for udseendet af forfærdelige komplikationer af denne sygdom. For eksempel i tilfælde af en paroxysmal form kan lægen foreslå et lægemiddel eller, hvis det ikke hjælper, elektrisk kardioversion.

I tilfælde af en vedvarende form er det normalt nødvendigt at tage antikoagulantia under kardioversion, og i kronisk form anbefales brugen af ​​disse lægemidler løbende. Derudover modtager patienter i kronisk tachysystolisk form for atrieflimren konstant stoffer fra gruppen af ​​beta-blokkere.

For at forebygge alvorlige problemer forbundet med atrieflimren, er det nødvendigt at holde kontakten med din læge konstant for at kunne aflevere de anbefalede prøver i tide, selvom symptomerne på sygdommen er fraværende.

Nyttig video

Se en video om behandling af atrieflimren:

Til ekstrasystoler, atrieflimren og takykardi anvendes stoffer, både nye og moderne såvel som den gamle generation. Den egentlige klassificering af antiarytmiske lægemidler giver dig mulighed for hurtigt at vælge fra grupper baseret på indikationer og kontraindikationer

Hovedformerne for atrieflimren er som følger: paroxysmal, permanent, tachysystolisk. Deres klassificering og EKG-indikationer hjælper med at starte den korrekte behandling. Forebyggelse er lige så vigtig.

I tilfælde af problemer med hjerterytme er behandling af atrieflimren simpelthen nødvendig, stofferne er valgt afhængigt af formen (paroxysmal, permanent) såvel som individuelle egenskaber. Hvilken medicinbehandling vil lægen foreslå?

Diagnosen af ​​atrieflimren, hvis folkemæssige behandling bliver assistent til traditionel medicin, vil ikke fungere alene. Urter, frugt og grøntsager baserede produkter og selv hagtorn hjælper patienten.

Atrieflimmer i sig selv udgør ikke en trussel kun med konstant behandling og kontrol af tilstanden. Fibrillation og fladder ledsages af en høj sammentrækning af hjertet. Det er vigtigt at kende formerne (permanent eller paroxysmal) og tegn på patologi.

For dem der mistænker problemer med hjerterytme, er det nyttigt at kende årsagerne og symptomerne på atrieflimren. Hvorfor forekommer det og udvikles hos mænd og kvinder? Hvad er forskellen mellem paroxysmal og idiopatisk atrieflimren?

Ændringer i hjertets rytme kan passere ubemærket, men konsekvenserne er triste. Hvad er farlig atrieflimren? Hvilke komplikationer kan opstå?

Atrial og ventrikulær patologi diagnosticeres ved hjælp af et EKG, hvis beskrivelse kun er forståelig for en læge. Hvordan manifesterer paroxysmal atrieflimren på et EKG? Hvilke tegn i diagnosen vil indikere forekomsten af ​​patologi? Hvordan man bestemmer symptomerne på arytmi?

Ofte ledsager arytmi og hjerteanfald uløseligt med hinanden. Årsagerne til takykardi, atrieflimren, bradykardi er forankret i krænkelse af myokardial kontraktilitet. Ved styrkelse af arytmi stenting, og også standsning af ventrikulære arytmier udføres.

Tachysystolisk form for atrieflimren

Tachysystolisk form for atrialfibrillationsbehandling

Ødem kan observeres hos patienter med en tachysystolisk form for atrieflimren. Med *** atrieflimren *** forekommer excitation og sammentrækning af individuelle atriale fibre i fravær af excitation og sammentrækning generelt. I denne henseende når en del af impulserne ikke op til det atrioventrikulære kryds og ventrikler. Kun en lille del af impulserne går til ventriklerne, hvilket forårsager deres ophidselse og diskriminerende sammentrækning. Afhængig af hjertefrekvensen er der bradysystolisk (antal hjertekontraktioner mindre end 60 pr. Minut), normosystoliske (fra 60 til 90), tachysystoliske (mere end 90) former for atrieflimren. I modne og alder er årsagen til atrieflimren oftest forårsaget af kranspulsårssyge med eller uden hypertension. I en ung alder er de mest almindelige årsager reumatisme, hjertefejl (mitralstenose, aorta hjertefejl), hyppigere hyperthyroidisme, medfødte hjertefejl. Atrieflimren kan udvikle sig med hjerteinfarkt, perikarditis, akut pulmonal hjerte, myokarditis, cardiomyopati, W-P-W syndrom.

Subjektive følelser med atrieflimren kan være fraværende (især når brady- eller normosystolisk form for hjerterytmeforstyrrelse) eller hyppigt hjerterytme føles. Objektiv, atriell fibrillation bestemmes arytmisk puls med dens mangel, da en del af hjertekonstruktionerne ikke producerer en pulsbølge. Når den tachysystoliske form for atrieflimren er der tegn på hjertesvigt, herunder ødem.

Diagnosen er baseret på kliniske og elektrokardiografiske data. På EKG, i forbindelse med fraværet af atriel excitation, er P-bølgen ikke detekteret som en helhed, og kun atrielle bølger F registreres, som er forbundet med excitationen af ​​individuelle muskelfibre. Disse bølger, der er karakteriseret ved uregelmæssighed, forskellig form og amplitude, giver EKG et ejendommeligt udseende - en bølget kurve med oscillationer af forskellige amplituder registreres på stedet for den isoelektriske linje

REST OG BEHANDLING I SUNDHEDSREGNSKAB - FORBEDRING AF SYGDOMME

hævelse

Behandling af tachysystoliske former for atrieflimren

Når den tachysystoliske form for atrieflimren og ødem forbundet med det, er behandlingen rettet mod at reducere hjertefrekvensen eller genoprette sinusrytmen. Hjerteglykosider (digoxin, isolanid) ordineres i individuelt udvalgte doser (til ambulant behandling - 1/2 tablet 3 gange om dagen) under kontrol af hjertefrekvens, pulsunderskud og EKG-værdier.

Modtagelse af de angivne præparater udføres nødvendigvis i kombination med præparater af kalium (panangin, kaliumorotat osv.). Om nødvendigt anvendes en yderligere betablokkers (tresicor, propranolol) i en lille dosis.

Quinidin kan anvendes som et antiarytmisk middel. Efter en testdosis (0,2 g) ordineres lægemidlet ifølge ordningen i en stigende daglig dosis (0,2 g hver 2-2,5 timer) under EKG-kontrol. Ved genoprettelse af sinusrytmen foreskrives støttende terapi (0,2 g hver 6 timer).

Kirurgisk behandling. Ved forberedelse til kirurgi er det nødvendigt at reducere hjertesvigt så meget som muligt, hovedsagelig ved hjælp af diuretika, da hjerteets effektivitet er begrænset. Hvis radikal behandling ikke er mulig, bliver hjertesvigtsterapi afgørende. Tilstrækkelig behandling af den underliggende sygdom (tuberkulose, nyresvigt osv.) Er vigtig.

Patofysiologi og behandling af atrieflimren

Shilov A.M. Melnik M.V. Hosea A.O. Sviridov A.Yu. Melnik N.V.

Atriafibrillering (AF) er den mest almindelige type af supraventrikulære takyarytmier, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ukoordinerede elektriske fokaler med excitering og sammentrækning af atrial myokardium. ledsaget af alvorlige hæmodynamiske lidelser.

AF er en af ​​de mest almindelige hjerterytmeforstyrrelser og forekommer i den generelle befolkning i 1-2% af tilfældene, og forekomsten af ​​denne patologi stiger med alderen [10]. Således har multicenterundersøgelser vist, at forekomsten af ​​denne patologi er ca. 0,5% i en alder af 60 år, efter 60 år - 5% efter 75 år - mere end 10%, hvor AF er mere almindeligt hos mænd [1, 3-5]. Ifølge Framingham-undersøgelsen er der en sammenhæng mellem tilstedeværelsen af ​​hjertepatologi og udviklingen af ​​AF, således i den 40-årige observationsperiode for mænd med tegn på kongestiv hjerteinsufficiens (CHF) udviklede AF i 20,6% af tilfældene sammenlignet med 3,2% blandt mænd ingen tegn på CHF; Den tilsvarende sats blandt kvinder var henholdsvis 26,0 og 2,9% [3,4].

Paroxysmer af AF udgør mere end 1/3 af hospitalsindlæggelser for hjertearytmi. Den primære årsag til AF tidligere blev anset for at være tilstedeværelsen af ​​mitral stenose af reumatisk ætiologi. For tiden er AF oftest forbundet med koronar hjertesygdom (CHD), kronisk hjertesvigt (CHF), arteriel hypertension (AH). Hos 60% af patienterne med AF detekteres hypertension, hvilket i de fleste tilfælde er en sammenhængende sygdom [4,5]. Ikke desto mindre bør forekomsten af ​​AF føre til, at lægen mistænker en tidligere uigenkendt patologi i hjertet, især en patologi af mitralventilen (stenose), venstre ventrikulær dysfunktion, perikarditis mv. AF kan være en manifestation af ekstrakardiel patologi: thyrotoksikose, kronisk lungesygdom, tromboembolisme af lungearteriets grene.

EKG-tegn på FP - fraværet af atrietænder P med deres udskiftning med hurtig, forskellig amplitude, varighed og morfologi ved fibrillationsbølger (f) og med intakt AV-ledning, forekomsten af ​​hyppige tidsuheldige QRS-komplekser.

Effektiviteten af ​​hjertets pumpeaktivitet er direkte afhængig af den successive progressive udbredelse gennem atria og ventrikulær myokardium af impulser genereret i sinoatriale knudepunkt (sinus node), som er placeret i den overliggende vena cava anteroposterior kryds med atriumet.

Sekvensen af ​​excitation og sammentrækning af forskellige dele af hjertet skyldes tilstedeværelsen af ​​to typer celler i hjertemusklen: ledende og kontraktile (myokardiale) celler. Myocardcellemembranen består af fosfolipider og glycoproteinindeslutninger, der fungerer som ionkanaler og receptorer. Det indre miljø af kardiomyocytter med hensyn til eksterne miljøer har en negativ ladning, som i ro er tilvejebragt ved aktiviteten af ​​Na + -K + -Ca ++ pumper, samtidig med at der opretholdes en høj koncentration af K + inde i cellen på grund af dets fiksering på negativt ladede proteiner [3,5, 9]. Depolarisering og repolarisering af myocardceller underliggende excitation, ledning og sammentrækning afhænger af overførslen af ​​ioner (Na +, K +, Ca2 +) gennem cellemembranets kanaler (sarcolemma).

Ledende celler udgør fra 10% myocardieceller og har den egenskab automatik (evnen af ​​spontan depolarisering) og derved generere excitationer kan afgrænse rytme og puls. I hjerteledningssystemet er der to typer af lederceller - celler med en hurtig og langsom type respons. Fibre med en hurtig reaktion type, som findes i myokardiet af atrierne og ventriklerne og i de fleste vaskulære system, herunder SA og AV knudepunkter Hans bundt bagagerum og har en negativ hvilende membranpotentiale - 80 og - 90 mV. Spontan diastoliske depolarisering fase (fase 4) i begge typer fibre er forbundet med den spontane forekomst af Na + -ioner i cellerne og opnåelse af -70 mV aktionspotentialet tærskel. Dette efterfølges af hurtig depolarisering fase (fase 0), mens der sker en hurtig, massive tilgang af Na + ind i cellen via kanaler, der neutraliserer den negative hvilepotentiale. Fremdækningshastigheden for excitation gennem lederfibre er direkte proportional med stigningen i fase 0; I hurtige fibre varierer eksitationshastigheden fra 0,5 til 5 m / s [9]. I fibre med en langsom type responsen, er der visse forskelle fra den elektrofysiologiske svar på de hurtige fibre - så de har den maksimale negative hvilende potentiale -70 mV og tærsklen potentiale for udvikling af depolarisering - 45 mV, som forårsages hovedsagelig transmembrane bevægelse af Ca2 +. Excitationshastigheden i disse fibre er kun 0,01-0,1 m / s. Celler med en langsom type respons er også lokaliseret i CA-, AV-noderne og den oprindelige del af His-bundtet. Som vist ved eksperimentelle undersøgelser, forskellige patologiske processer, der fører til ændringer i egenskaberne af cellemembraner, kan transformere celler med en hurtig reaktion type i langsomme reaktion til cellen og omvendt.

Elektrofysiologiske mekanismer for atrieflimren er stadig ikke fuldt ud forstået. Det antages her, at som i andre ektopiske takykardier har værdi to primære mekanismer: 1 - lokale ændringer i ledningsevnen som følge af tilstedeværelsen af ​​celler i den ledende systemet med forskellig refraktær periode, der tillader genbrug af excitation (Micro mekanisme og makro-reentry) ; 2 - høje Automatisme celler i ledningssystem, som forårsager dannelsen af ​​en eller flere ektopiske foci genererende excitation bølge ved en høj frekvens. Mekanisme makro reentry forklarer forekomsten af ​​den cirkulære bevægelse af bølgerne af excitation, og den øgede automatisme eller mekanisme af mikro-reentry fører til fremkomsten af ​​en eller en flerhed af højfrekvente puls foci. Disse mekanismer er til stede i begge klassiske teorier om patogenese af atrieflimren.

Teori cirkulær bevægelse mekanisme involverer excitationsbølgelængden af ​​atrieflimren som følge af at have heterotop excitation bølger (> 5 makro- og mikro-reentry) i de atrielle muskler, der gør cirkulær bevægelse omkring flodmundinger vena cava (fig. 1A). Ved hastigheden cirkulær bevægelse> 350 cykler i minuttet centrifugal excitationsbølgen finder en flerhed af dele atrial ildfast fase, som blokerer en fortsættelse af excitationsbølgelængden. Således ændrer retningen af ​​den cirkulære bevægelse af excitationsbølgen kontinuerligt kontinuerligt under atriell fibrillation og bliver uregelmæssig. Moderne studier af elektrofysiologiske data bekræfter, at den cirkulære bevægelse af excitationsbølgen er en af ​​de vigtigste mekanismer atrielle takyarytmier.

Teori for at have høj fokus for excitation (en eller flere): ifølge teori odnoochagovoy i atrial muskel, der er et fokus af excitation genererer 350-600 per minut. Multifokal teori tillader tilstedeværelsen af ​​multiple ektopiske foci i atrier, med moderne histologiske og elektrofysiologiske undersøgelser bekræftede tilstedeværelsen af ​​læsioner i det øvre område af munden på lungevenerne (figur 1B.); mindre en kilde til ektopisk foci af impulser er placeret i andre dele af venstre og højre atrium. Øjeblikket er forskere tilladt og andre mekanismer AF: gennem WPW- reentry, AV-knuden reentry, og mekanismen - takykardi induceret takykardi, "atrieflimren producerer atrieflimren."

Atrium af det menneskelige hjerte kan reagere koordineret rytmiske sammentrækninger kun pulser med en frekvens på højst 350-400 tællinger per minut (atrial paroxysmal takykardi, atrieflagren). Hvis ektopisk foci af excitationspulser danner over denne grænse, forkamrene ikke reagerer på hver puls af reduktionen på grund af tilstedeværelsen af ​​atriale myokardie dele, der er refraktære i fase i forhold til excitationsbølgelængden. Derfor forekomme i stedet for effektive atrielle systoles kaotisk, hurtig og ukoordineret kontraktion af individuelle fibre og områder af atrial muskel. Filmisk fremgangsmåde til atriearrytmier blev registreret to typer atrielle bølger, stor, ikke-rytmisk, ofte oven på hinanden, - den bølge L, og små - M bølge forårsager nedsættelse af de individuelle muskelfibre [9].

Det kliniske billede AF forårsaget hæmodynamiske lidelser og sværhedsgraden varierer fra asymptomatisk til udviklingen af ​​lungeødem, synkope, angina, etc. Fravær af atrial systole reducerer diastoliske fyldning af ventriklerne og sunde myocardium reducerer MO hjerte til 25%, og i nærvær af en patologi af den venstre ventrikel - op til 50% (især med hypertrofisk kardiomyopati).

En vigtig faktor i tilbagegang og vedvarende atrialfibrillering er den såkaldte elektriske atrielle remodeling, hvoraf en af ​​hovedelementerne er forkortelsen af ​​den effektive atrielle ildfaste periode. Derfor varer jo længere den atriale fibrillation varer, jo lavere er sandsynligheden for dens spontane ophør: "Atrial fibrillation forårsager atrieflimren". Mulige årsager til atrieflimren er vist i tabel 1.

Effektiv eliminering af årsagen til atrieflimren er kun mulig i sjældne tilfælde, fx når thyrotoksikose, feokromocytom og alkoholisk hjerteskader. I et vist omfang kan etiotropisk behandling være effektiv hos patienter med hypertension og hjertesygdom.

Alkoholforbruget spiller sandsynligvis en meget stor rolle i mange tilfælde af atrieflimren. Måske forklares det, at atrieflimren hos mænd forekommer 1,5 gange oftere end hos kvinder. Hos nogle mennesker fører selv en enkelt brug af moderate alkoholdoser til atrieflimren. Da atrieflimren først blev detekteret, havde ca. 35% af patienterne en etiologisk faktor i alkoholbrug, herunder blandt personer under 65 år - i 63% [R. Smith, 2002]. Alkohol i en dosis på mere end 36 g / dag. (3 "drikke" om dagen) øger risikoen for atrieflimren med 34% og i en dosis på mindre end 36 g / dag. påvirker ikke risikoen for atrieflimren [L. Djousse et al., 2004]. Udviklingen af ​​AF på baggrund af alkoholforbrug kan henføres til kardiomyocytabsorptionen af ​​magnesium og kalium med udviklingen af ​​deres elektriske ustabilitet.

Hos nogle patienter kan autonom dysfunktion spille en væsentlig rolle i forekomsten af ​​episoder af atrieflimren. P. Coumel i 1983 beskrev to varianter af atrieflimren, som han kaldte henholdsvis vagale og adrenerge former for atrieflimren. Med vagale arytmier forekommer paroxysmer kun i ro, ofte under søvn eller efter at have spist. Når den adrenerge form af paroxysm forekommer kun i løbet af dagen, ofte om morgenen, under fysisk anstrengelse eller psyko-følelsesmæssig stress.

AF forværrer ikke kun den underliggende sygdom, men fører også til udvikling af tilstande som systemisk tromboembolisme, akut eller kronisk hjertesvigt, hvile angina og angina angina. Den mest alvorlige manifestation af systemisk tromboembolisme er iskæmiske slagtilfælde. Risikoen for at udvikle iskæmiske slag beror på AF's etiologi. Så i tilfælde af AF af ikke-valvulær etiologi er forekomsten af ​​slagtilfælde i gennemsnit 7% og for hjertefejl i reumatisk ætiologi - 17,5%.

Klassifikation af AF European Society of Cardiology (2010)

1. Nyligt opdaget AF:

- Den første episode af AF, uanset varigheden (udelukker ikke forekomsten af ​​tidligere asymptomatiske episoder af AF).

2. Paroxysmal form af AF:

- OP med mulighed for spontan opsigelse (det stoppes uafhængigt uden yderligere interventioner)

- Varighed af arytmi fra flere minutter til 7 dage. (normalt de første 24-48 timer).

Taktik: Narkotikaforebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmier

3. Vedvarende (stabil) form af FP:

- OP, som ikke er i stand til at stoppe spontant (det stopper ikke selv, kardioversion er påkrævet);

- Varigheden af ​​arytmi mere end 7 dage.

Taktik: enten et forsøg på at genoprette sinusrytmen og den efterfølgende lægemiddelforebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi; eller overgang til permanent form af FP.

4. Langsigtet vedholdende AF:

- AF varer mere end et år, men det blev besluttet at genoprette sinusrytmen.

5. Faste FP-form:

- FP giver ikke medicin eller elektro kardioversion (vedvarende AF, kardioversion hvis de ikke udføres, er kontraindiceret eller har tabt sagen), opgiver yderligere forsøg på at genoprette rytmen.

Taktik: Kontrol af hyppigheden og rytmen af ​​ventrikulære sammentrækninger i kombination med konstant antikoagulant eller antiplatelet terapi.

Behandling af AF er en vanskelig opgave, da eliminering af de ætiologiske faktorer af AF ikke altid fører til positive resultater, og er primært bestemt af sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske lidelser. Hovedformålene med FP behandling er: 1 - sinusrytme, 2 - opretholdelse hæmodynamiske på et optimalt niveau organ, 3 - forebyggelse af komplikationer (især - tromboembolisme), 4 - opretholdelse sinusrytme (paroxysmal AF advarsel tilbagefald).

Sinus rytme opsving

I øjeblikket udføres genoprettelsen af ​​sinusrytmen i klinisk praksis ved hjælp af medicinsk (MK) og elektropuls (EIC) cardioversion.

Når atrieflimren tachysystolic formular (når den gennemsnitlige puls overstiger 100 bpm. / Min.) Skal først opnås Decelerationshastigheden (konverteret til normosistolicheskuyu form) under anvendelse af lægemidler, der blokerer ledning af impulser til AV-knuden. Det mest effektive lægemiddel, der reducerer hjertefrekvensen er verapamil. Afhængigt af situationen, administreres verapamil i / i - 10 mg eller indgives oralt - 80-120 mg eller mere under kontrol af hjertefrekvens. Målet er at reducere rytmen til 60-80 slag / min. Ud over verapamil kan propranolol anvendes til at reducere hjertefrekvensen - 5 mg IV, derefter 80-120 mg oralt (eller enhver anden b-blokering i doser, der giver den ønskede hjertefrekvens); digoxin - 0,5-1,0 mg i.v. eller oralt; amiodaron - 150-450 mg IV; Sotalol - 20 mg IV eller 160 mg oralt; magnesiumsulfat - 2,5 g IV. I hjertesvigt er recepten af ​​verapamil og b-blokkere kontraindiceret; amiodaron og digoxin er de valgte lægemidler. Det skal bemærkes, at digoxin ikke er egnet til hurtig reduktion af rytmen, da den effektive reduktion i hjertefrekvens kun forekommer efter 9 timer, selv med en / i introduktionen. Når normosystoliske former straks bruger stoffer til at genoprette sinusrytmen [6-8].

Til medicinsk kardioversion af paroxysm af AF er anvendelsen af ​​antiarytmiske lægemidler (AAP) i IA, IC og Klasse III mest effektiv; hvis paroxysmets varighed er 48 timer, reduceres effektiviteten af ​​AAP til 20-30%.

Anbefalede ordninger MK (European Society of Cardiology, 2010):

1. Flekainid intravenøst ​​2 mg / kg i 10 minutter. Det anvendes til patienter med nyligt udviklet AF (mindre end 24 timer) med rytmegenvindingseffektivitet i 67-92% af tilfældene i de første 6 timer, men i de fleste patienter bliver sinusrytmen genoprettet inden for den første time efter intravenøs administration.

2. Flekainid oralt kan også være effektivt i det nyligt startede AF, og patienten kan tage det selvstændigt. Anbefalede doser 200-400 mg. Det er ineffektivt i atrielle fladder og vedvarende form af MA. Det bør undgås hos patienter med nedsat ventrikulær kontraktilitet og myokardisk iskæmi.

3. Propafen 2 mg / kg intravenøst ​​(den forventede effekt er 30 minutter til 2 timer) eller oralt i en dosis på 450-600 mg (den forventede effekt efter 2-6 timer). Lægemidlet har en høj effektivitet på 41 til 91%. Det har begrænset anvendelse i vedvarende form af AF og atrial fladder. Må ikke anvendes til patienter med nedsat ventrikulær kontraktilitet og myokardisk iskæmi. På grund af tilstedeværelsen af ​​en svag β-blokering er kontraindiceret hos patienter med svær KOL.

4. Amiodaron 5 mg / kg intravenøst ​​i 1 time (den forventede effekt inden for 24 timer). Genopretningseffektiviteten af ​​sinusrytmen er 80-90%, men kommer et par timer senere sammenlignet med recepten af ​​flecainid eller propafenon. Kan anvendes til patienter med organisk hjertesygdom.

5. Ibutilid - dobbelt indgivelse af 1 mg intravenøst ​​i løbet af 10 minutter. med en 10 minutters pause mellem doser. Effektiv i 50% af sagerne inden for 90 minutter. Den mest alvorlige komplikation er polymorfisk ventrikulær takykardi "Torsada de poindes" og forlængelse af QT-intervallet med 60 ms. Det kan ordineres til nyligt udviklet AF på baggrund af organisk patologi i hjertet, men i mangel af hypotension og svær CHF.

På grund af høj effektivitet, god tolerance og brugervenlighed bliver sinusrytmegenvinding i atrieflimren stadig mere populær ved indtagelse af en enkeltdosis amiodaron eller klasse 1C-lægemidler (propafenon eller etatsizin). Den gennemsnitlige restitutionstid for sinusrytmen efter at have taget amiodaron er 6 timer efter at have taget propafenon - 2 timer, etatsizin - 2,5 timer.

Med gentagne paroxysmer af atrieflimren for at genoprette sinusrytmen kan patienter selvstændigt indtage de valgte lægemidler på hospitalet ("pille i lommen"): flekainid, propafenon eller en kombination af flere lægemidler.

De direkte indikationer for EIC er MC's ineffektivitet og krænkelsen af ​​centralhemodynamik, der manifesteres af lungeødem og et fald i blodtrykket (lille hjerteudgangssyndrom) [2]. Eyck effektiv i 80-90% af tilfældene og er den prioritet i tilfælde af AF paroxysm midt hypertrofisk kardiomyopati eller svær hypertrofi i venstre ventrikel (på grund af aorta- eller vice AG), som fravær af atrial systole forværrer venstre ventrikel diastolisk svigt og kan føre til hjertesvigt. EIC har også fordele i forhold til MC hos patienter med langtids eksisterende AF (> 0,5 år) [6-8]. I tilfælde af planlagt EIC af langvarig AF bør der laves foreløbig forberedelse i løbet af ugen ved intravenøs administration af magnesiumsulfat i 200 ml 5% glucose med en hastighed på 10 g / dag. og 2 ml digoxin (for at opretholde en ventrikulær hastighed på ikke over 80 slag / min.).

Hvis atrial fibrillation varer ikke mere end 48 timer, er der ikke behov for antikoagulantpræparation før genoprettelse af sinusrytmen, men det anbefales at have forudgående iv administration af 5000 enheder. heparin. Hvis AF varighed mere end 48 timer før genvinding af sinusrytme kræver fuld antikoagulationsbehandling (hvis ukendt transesofageal ekkokardiografi, hvilket bekræfter fraværet af blodpropper i atrierne): 3-ugers antikoagulansterapi før kardioversion og 4 ugers terapi derefter.

I vores observationer forekom det med 94,3% (hos 116 patienter) med genopbygning af en defibrillator (300 J en gang), der blev synkroniseret med R-bølge-ECG'en, med planlagt EIC (ifølge den ovenfor beskrevne metode) hos 123 patienter med forskellige cardiovaskulære patologier.. Hos 55 patienter (44,7%) optrådte paroxysm af AF for første gang, hvor patienterne blev indlagt af SMP-brigaden, hos 68 patienter med kroniske hjerte-kar-sygdomme var der vedvarende AF (gennemsnitlig varighed 4,5 ± 1,9 måneder). EIC blev udført efter ekkokardiografi for at fjerne tilstedeværelsen af ​​blodpropper i venstre atrium og for at vurdere effektiviteten af ​​genoprettelse af hjertepumpens funktion. Ifølge EchoCG, blandt 48 patienter med AF uden sygdomme fra CVS, blev ejektionsfraktionen (EF) inden for normalområdet fra 65 til 72% og var i gennemsnit 67,1 ± 1,4%, MOS alene varierede fra 3, 2 til 4,1 l / minut og i gennemsnit 3,78 ± 1,1 l / min, hvilket er 24,4% mindre end normalt (5 l / min). I gruppen af ​​patienter med CVD (65 patienter) på baggrund af AF steg ejektionsfraktionen fra 34 til 41% og i gennemsnit 37,2 ± 2,3%, MOS - fra 2,7 til 3,4 l / min, i gennemsnit 3 1 ± 1,2 l / min. hvilket er mindre med 38%. I gruppen af ​​patienter med hypertrofisk kardiomyopati (10 patienter) på baggrund af AF med en intakt udstødningsfraktion på 62,1 ± 3,2% var MOS i gennemsnit 2,48 ± 0,9 l / min, hvilket er 50,4% mindre end standardfiguren.

Det skal bemærkes, at ved EKG-overvågning før og efter EIC faldt tidspunktet for excitation i atria (P-bølge på EKG) ved slutningen af ​​den 3. timers observation med gennemsnitligt 35% (figur 2), hvilket indirekte angiver et fald i det venstre atriumhulrum på grund af genoprettelsen af ​​dets systole (før EIC var diameteren af ​​venstre atrium 51,3 ± 1,3 mm efter 41,2 ± 2,3 mm, p

Paroxysmal atrieflimren - funktioner, årsager, diagnose og behandling

Paroxysmal atrieflimren - i de senere år er den mest almindelige sygdom hos mennesker. Hver person har sommetider hjertebankfejl forårsaget af fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig ophidselse. Hvis rytmeforstyrrelsen kun skyldes disse grunde, er dette en normal tilstand, og du bør ikke panikere. Patologier kan påvirke selv en sund person, så ignorere ikke den årlige lægeundersøgelse. Takket være ham er det muligt at diagnosticere sygdomme i de tidlige stadier, hvilket vil fremskynde helingsprocessen.

Hvis du har mistanke om, at der er noget galt med dig, skal du bede om hjælp. I artiklen beskriver vi, hvad den paroxysmale form for atrieflimren er, hvad der er farligt, årsagerne til sygdommen, de vigtigste symptomer og behandlingsmetoderne.

Paroxysmal atrieflimren - funktioner

Paroxysmal atrieflimren (PFPP) er en af ​​de mest almindelige hjertesygdomme. Hvert første ud af to hundrede mennesker på jorden er underlagt det. Sandsynligvis alle medicinske bøger beskriver denne sygdom i indholdet.

Som du ved, er hjertet hjertet af hele vores krop. Og når motoren fejler, er der mange uforudsete situationer. Atrieflimren, også kendt som atrieflimren, er et farligt fænomen, som moderne medicin lægger stor vægt på.

Enhver form for atrieflimren er en kaotisk og uregelmæssig sammentrækning af hjertet. Hastigheden bør normalt være omkring 60-80 slag per minut, mens sygdommen stiger til 400-600 slag. I dette tilfælde påvirker impulserne ikke alle muskelfibre, hvilket er grunden til, at hjertekammerets arbejde er forstyrret. Der er to typer sygdomme: konstant og variabel.

Paroxysmal atrieflimren er den mest almindelige type patologi, som er karakteriseret ved en variabel karakter. Angreb fortsætter ikke hele tiden, der varer fra et par sekunder til en uge, men hvis sygdommen efter denne tid ikke er tilbagekaldt, har patienten allerede en permanent eller kronisk form.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definerer for patologi koden I48.0, som ligner andre former for denne sygdom. Faktum er, at paroxysmal atrieflimren er den første fase af patologi. Hvis det ikke behandles, for at ignorere de sjældne angreb, der overfører sig selv, er der stor sandsynlighed for et vedvarende tilbagefald - sygdommen bliver til kronisk form.

Husk, at jo længere angrebet varer, desto større er faren den bærer - ikke kun hjertet, men hele kroppen modtager ikke ilt og næringsstoffer. Celler begynder at dø af, snart vil der være alvorlige komplikationer.

Paroxysmal atrieflimren og dens terapi er et af de mest komplekse problemer med moderne kardiologi. Afbrydelse af hjertets normale kontraktile aktivitet fører til en ændring i hyppigheden af ​​dens sammentrækninger. Samtidig er indikatoren i stand til at nå 500-600 snit pr. Minut. Paroxysmal arytmi ledsages af nedsat blodcirkulation.

Hvis funktionssvigt i det indre organ varer en uge, diagnostiserer læger et angreb af paroxysmal arytmi. Når atriens normale funktion ikke bliver genoprettet i længere tid, betyder det, at patologien har fundet en permanent form.

Årsagerne til arytmier er ikke altid hjertepatologier. Atrieflimren er en form for abnormitet i et indre organs arbejde, hvis årsag normalt er en persons forkerte livsstil.

Stress, ukontrolleret brug af stoffer, alkohol, fysisk overbelastning, nervøs udmattelse - alt dette er årsagerne til sygdommen, der kan føre til lungeødem, hjertestop og mange krænkelser af den koronare blodgennemstrømning.

årsager til

Årsagerne til PFPP kan variere. For det første påvirker denne patologi mennesker, der lider af hjerte-kar-sygdomme. Årsager kan være:

  • iskæmisk hjertesygdom;
  • hjertesvigt
  • medfødt og erhvervet hjertesygdom (oftest mitral ventil sygdom);
  • essentiel hypertension med forøget myokardiemasse (hjertemuskel);
  • inflammatorisk hjertesygdom (perikarditis, endokarditis, myocarditis);
  • hypertrofisk og / eller dilateret kardiomyopati;
  • svag sinus node;
  • Wolff-Parkinson-White syndrom;
  • mangel på magnesium og kalium;
  • hormonforstyrrelser
  • diabetes;
  • smitsomme sygdomme;
  • tilstand efter operation.

Foruden sygdom kan årsagerne være følgende faktorer:

  • overdreven brug af alkoholholdige drikkevarer (alkoholisme)
  • hyppig stress;
  • udtømning af nervesystemet
  • hormonforstyrrelser i kroppen
  • Hyppig og intens overbelastning, mangel på søvn, depression, stiv diæt og udmattelse af kroppen;
  • Hyppig brug af energi, glycosider og andre stoffer, der påvirker niveauet af adrenalinhastighed og hjertefunktion.

Meget sjældent kan arytmi forekomme "fra ingen steder". At hævde, at vi taler om denne formular, kan kun en læge på grundlag af en grundig undersøgelse og patientens manglende tegn på anden sygdom.

Et interessant faktum er, at angrebet er muligt, selv når det udsættes for den mindste faktor. For nogle mennesker, der er udsat for denne sygdom, vil det være nok at tage en overdreven dosis alkohol, kaffe, mad eller være under stress.

Ældre mennesker, mennesker med kardiovaskulære problemer, alkoholafhængighed, mennesker udsat for konstant stress er i risikosonen af ​​denne sygdom.

Klassifikation af patologi

Ifølge læger kan paroxysmal atrieflimren manifestere sig i to former:

  • Flimmer - hyppige nedskæringer vil kunne ses i EKG-billeder, men impulserne vil være ubetydelige på grund af, at ikke alle fibre er reduceret. Frekvens overstiger 300 slag pr. Minut;
  • Fluttering - sinus node stopper sit arbejde, atrierne reduceres med en frekvens på op til 300 slag per minut.

Uanset formularen bærer sygdommen en fare, da et utilstrækkeligt antal impulser kommer ind i ventriklerne. Derfor vil det i den mest pessimistiske sag føre til hjertestop og patientens død.

Denne klassifikation tager ikke højde for hyppigheden af ​​angreb, så der er en anden type patologi, tilbagevendende. Såkaldte paroxysm af atrieflimren, som gentages i tide. Indledningsvis kan angreb være sjældne, næsten ikke forstyrre personen, deres varighed vil kun være et par sekunder eller minutter.

Over tid vil frekvensen øges, hvilket vil påvirke helbredet negativt - ventriklerne vil opleve fastende oftere. Af hvilke grunde udvikler paroxysm? I de fleste tilfælde fremmes sygdommens udvikling af primære sygdomme i hjertet. Det vil sige, at patienter, der er blevet diagnosticeret med paroxysm af atrieflimren, allerede er blevet registreret hos en kardiolog, da de havde medfødte eller erhvervede sygdomme.

Hvad er der ellers farlig paroxysmal atrieflimren? Den kendsgerning, at der i sinusknuden holder op med at fungere, myocytter kontrakt tilfældigt, kun to hjerteventrikler arbejder. Der er forskellige former for klassificering af paroxysmal atrieflimren.

En af dem er baseret på frekvensen af ​​atriel sammentrækning. Når blinker, er hyppigheden af ​​sammentrækninger meget højere end ved fladning. Hvis vi tager højde for faktor for ventrikulær sammentrækning, når vi klassificerer den paroxysmale form for atrieflimren. Der er tre typer af patologi:

  • tahisistolicheskoy,
  • bradisistolicheskuyu,
  • normosistolicheskuyu.

Det største antal ventrikulære sammentrækninger er karakteristisk for tachysystolisk form, den mindste - normosystoliske form. Den mest gunstige behandlingsprognose er som regel, at når atrieflimren detekteres, ledsaget af normosystolisk sammentrækning af ventriklerne.

Den paroxysmale form for atrieflimren er karakteristisk for en tilbagefaldende art, hovedfunktionen ved denne form for patologi er tilbagevendende angreb.

Hvad er paroxysm? Oversat fra latin betyder dette ord "beslaglæggelse". Betegnelsen medicin anvendes til anfald, paroxysmal forbedring af sygdommen eller dens symptomer. Sværhedsgraden af ​​sidstnævnte afhænger af en række faktorer, blandt hvilke tilstanden af ​​hjerteventriklerne tager et vigtigt sted.

Den mest almindelige form for paroxysmal atrieflimren er tachysystolisk. Det er præget af hurtig hjerterytme, og det faktum, at personen selv føler sig som et indre organ fejler.

  • ujævn puls;
  • konstant udviser åndenød;
  • føler sig utilpustet
  • smerter i brystet.

I dette tilfælde kan en person opleve svimmelhed. Mange mennesker, der lider af hjertearytmi, forstyrrede koordinering af bevægelser. Koldsved, en urimelig følelse af frygt, en følelse af mangel på luft - alle disse er symptomer på en patologi, der er karakteriseret ved udseendet af tegn på forringelse af blodforsyningen til hjernen.

Når et angreb forværres, stiger risikoen for bevidsthedstab og åndedrætspression kraftigt, idet puls og tryk ikke kan bestemmes. I sådanne tilfælde kan kun rettidige genoplivningsforanstaltninger redde en persons liv.

Der er en gruppe patienter, der lider af hjertemæssige abnormiteter, der har størst risiko for at udvikle og udvikle paroxysmal atrieflimren. Disse omfatter de diagnosticerede med:

  • koronararteriesygdom;
  • betændelse i væv i det indre organ, herunder myocarditis
  • medfødte og erhvervede mangler
  • hypertension;
  • hjertesvigt
  • genetisk kardiomyopati.

Det menes at atrieflimren ikke er arvelig. Men hvis der er hjertesygdomme, der overføres fra en generation til den næste i familien, er sandsynligheden for forskellige former for fibrillering hos en person høj. Blandt de ekstrakardiale faktorer, der påvirker dets forekomst, er stress og dårlige vaner det førende sted.

For at opdage en paroxysmal form for atrieflimren er det nok at passere et EKG. I visse tilfælde, hvis der er mistanke om patologiske abnormiteter i atriumet eller ventilapparatet i et indre organ, ordinerer læger hjerte-ultralydspatienter.

Når man vælger en behandlingsstrategi, er spørgsmålet om varigheden af ​​angrebetiden også vigtig: i et tilfælde vil lægernes indsats være rettet mod at genoprette sinusrytmen af ​​hjertesammentrækninger i den anden - for at regulere hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. En væsentlig bestanddel af terapi er oral administration eller injektion af koaguleringsmidler.

Dette er nødvendigt for at forhindre tromboseprocessen i forbindelse med forskellige former for atrieflimren. En af de mest effektive metoder til behandling af patologi på verdensplan er anerkendt som elektropulsterapi. Hvis stofferne ikke hjælper, er det ofte den eneste chance for at redde en persons liv. Med hensyn til kirurgiske metoder forsøger de at anvende kun i tilfælde af tilbagefald.

Ifølge medicinske specialister er ingen forsikret mod forskellige typer hjertearytmi. Forebyggelse af kardiale abnormiteter består af ordentlig ernæring, en sund livsstil, korrekt distribueret fysisk anstrengelse og indtagelse af medicin, der forhindrer blodpropper.

Menneskets liv er fuld af stress, det er umuligt at udelukke dem ved en stærk vilje beslutning. Derfor er det nødvendigt at overvåge hjertets tilstand konstant og straks se en læge, hvis der forekommer mindre symptomer på arytmi.

Første symptomer

Tegn, hvorved du kan genkende denne form for atrieflimren:

  • pludselig indtræden af ​​hjertebanken;
  • generel svaghed
  • kvælning;
  • kold i lemmerne;
  • rysten;
  • øget svedtendens
  • undertiden cyanose (blå læber).

I tilfælde af et alvorligt angreb forekommer symptomer som svimmelhed, besvimelse, panikanfald, i kraft af en kraftig forværring af tilstanden. Atrialfibrillationsparoxysm kan manifestere sig på forskellige måder. Nogle kan ikke engang mærke til et anfald i sig selv, men identificere det på undersøgelsestidspunktet på lægenes kontor.

Ved afslutningen af ​​angrebet forsvinder alle tegn på arytmi, så snart sinusrytmen vender tilbage til normal. Når angrebet er afsluttet, observeres patienten øget intestinal motilitet og rigelig vandladning.

Risikogruppen for udvikling af atrieflimren omfatter:

  • ældre over 60 år
  • lider af hypertension
  • at have hjertesygdomme
  • undergår hjerteoperation
  • har medfødte hjertefejl
  • misbrug af alkohol.

Under udviklingen af ​​atriafibrillationens patologi allerede i begyndelsesfasen, når kun patienter har paroxysmer:

  • adskillige læsioner af den ektopiske rytme kan forekomme i atrierne, når impulserne ikke dannes i sinusafsnittet;
  • forstyrrelse af sinusknudepunktet
  • yderligere ledningsveje af pulser vises;
  • venstre atrium oplever en overbelastning og øger;
  • den autonome og centrale nerves funktionelle tilstand ændrer sig;
  • mitral ventil prolaps vises, når en eller to af dens cusps buler ind i ventriklen.

Nødpleje til atrieflimren

I tilfælde af atrieflimren, ledsaget af alvorlig takykardi, moderate hæmodynamiske lidelser og dårligt tolereret af patienten efter subjektive opfattelser, bør du forsøge at arrestere angrebet ved hjælp af intravenøs medicinering:

  • Aymalin (giluritmala), som administreres intravenøst ​​langsomt i en dosis på op til 100 mg,
  • procainamid anvendt tilsvarende i en dosis på op til 1 g.

Angrebet er undertiden muligt at stoppe ved hjælp af en intravenøs rytmylen stråle i en dosis på 100-150 mg. I tilstedeværelsen af ​​udtalte hæmodynamiske lidelser, især i lungeødem, et kraftigt fald i blodtrykket, er brugen af ​​disse midler risikabelt på grund af risikoen for forværring af disse fænomener.

I sådanne tilfælde kan akut anvendelse af elektropulsterapi være berettiget, men behandling med henblik på at reducere frekvensen af ​​ventrikulærrytmen, især intravenøs administration af digoxin i en dosis på 0,5 mg jet er også mulig. For at reducere ventrikulærrytmen kan verapamil (isoptin, finoptin) også anvendes i en dosis på 5-10 mg intravenøst ​​(i kontraindikationer for arteriel hypotension).

Reduktion af takykardi ledsages som regel af en forbedring af patientens tilstand. Det er uhensigtsmæssigt at forsøge at stoppe ved forfospitalet forlængede paroxysmer af atrieflimren, der varer flere dage. I sådanne tilfælde skal patienten indlægges på hospitalet.

Tilfælde af atrieflimren med lav frekvens af ventrikulær rytme kræver ofte ikke aktiv taktik og kan stoppes ved at tage medicinen gennem munden, især propranolol i en dosis på 20-40 mg eller / og quinidin i en dosis på 0,2-0,4 g

Paroxysmer af atrieflimren hos patienter med for tidlig eksitering af ventrikler har syndrom af kurs og akut behandling. Med en signifikant stigning i ventrikulær rytme (mere end 200 pr. 1 min) er en akut elektropulsterapi indikeret, da denne arytmi kan omdannes til ventrikulær fibrillation.

Anvendelsen af ​​aymalin, cordaron, procainamid, rytmylen, lidokain intravenøst ​​med en streng i de ovenfor angivne doser indikeres fra lægemidler. Anvendelsen af ​​hjerteglycosider og verapamil betragtes som kontraindiceret på grund af risikoen for øget ventrikelfrekvens.

Emergency Atrial Flutter

Når man beslutter sig for omsorgstaktikken, skal man huske på, at atrieflotter forårsager normalt mindre hæmodynamiske forstyrrelser sammenlignet med atrieflimren med samme frekvens af ventrikulær rytme. Atrielle fladder, selv med en betydelig frekvens af ventrikulære sammentrækninger (120-150 i 1 min), opfattes ofte ikke af patienten. I sådanne tilfælde er nødpleje ikke påkrævet, og terapi bør planlægges.

Med et angreb af atrieflimmer, som ledsages af hæmodynamiske forstyrrelser og forårsager følelser for patienten, anvendes midler til at reducere frekvensen af ​​rytmen af ​​ventrikulære sammentrækninger, især verapamil i en dosis på op til 10 mg eller propranolol i en dosis på 5-10 mg intravenøst ​​i en stråle langsomt.

Disse lægemidler anvendes ikke, hvis der er tegn på akut hjertesvigt eller hypotension. I sådanne tilfælde er det bedre at bruge digoxin i en dosis på 0,5 mg intravenøst. Propranolol eller verapamil kan anvendes i kombination med digoxin.

Sommetider efter brugen af ​​disse lægemidler stoppes et arytmiangreb, men ofte er paroxysmal atrieflimmer forsinket i flere dage. Aymalin, novokinamid og rytmylen med paroxysmal atrial fladder er meget mindre effektiv end med flimmer.

Derudover er der risiko for en paradoksal stigning i ventrikulær rytme som følge af faldet i atriytrytmen og udviklingen af ​​flutter 1: 1 under aktionen af ​​disse midler, så de bør ikke bruges til denne arytmi. Nogle gange er det muligt at stoppe atrielle fladder kun ved hjælp af elektropulsterapi.

diagnostik

Behandle patienterne efter en omfattende undersøgelse. Det er nødvendigt at fastslå de mulige årsager til hjertearytmi. Følgende undersøgelser udføres:

  • auskultation af hjerte og lunger;
  • palpation af brystet;
  • perifer puls vurdering;
  • elektrokardiografi;
  • Ultralyd af hjertet;
  • daglig overvågning
  • løbebånd test;
  • cykel ergometri;
  • multispiral computertomografi;
  • MR;
  • elektrofysiologisk undersøgelse.

Patientens medicinske historie er af stor værdi. Der kan være tegn på kronisk hjertesygdom (angina pectoris, myocarditis, hypertension).

Når paroxysmal atrieflimren forekommer følgende ændringer:

  • arytmiske hjerte toner;
  • svingninger i deres sonoritet
  • tab af P tænder på elektrokardiogrammet;
  • kaotisk placering af QRS-komplekser.

Ultralyd, CT og MR kan vurdere tilstanden af ​​hjertet selv. Sørg for at bestemme ventriklernes kontraktile funktion. Det påvirker hele organismens arbejde. En medicinsk historie og en velorganiseret undersøgelse tillader kardiologen at foretage en nøjagtig diagnose og ordinere behandling.

Behandling af paroxysmal atrieflimren

Til at begynde med er årsagen, der forårsagede starten af ​​paroxysmer, afklaret og elimineret. I tilfælde af netop dukkede angreb, som passer alene, kan du ty til nogle forebyggende foranstaltninger:

  • Fyld kroppen med mangel på elektrolytiske stoffer (magnesium, kalium);
  • eliminere problemerne i mave-tarmkanalen;
  • overvægtige mennesker tabe sig
  • tage homøopatiske eller lægemidler, der lindrer følelsesmæssig stress;
  • hvile mere
  • engagere sig i terapeutiske øvelser;
  • opgive rygning, alkohol og tonic drikkevarer.

Efter en elektrofysiologisk undersøgelse kan lægen ordinere et ikke-kirurgisk og lavt traumatisk alternativ til lægemidler - radiofrekvens (kateter) ablation. Med RFA kan du eliminere årsagen til atrieflimren.

Kateterteknologi gør det muligt at neutralisere i visse områder af hjertecellerne, der forårsager arytmisk atriel sammentrækning. Dette gøres ved at indsætte et kateter, gennem hvilket højfrekvent elektrisk strøm strømmer. Efter en lille invasiv procedure vil personen ikke mærke angrebene af atrieflimren.

Stop paroxysmen af ​​OP

Når et paroxysm af AF først vises, skal der altid gøres forsøg på at stoppe det.

Valget af et antiarytmisk lægemiddel til lægemidlet af paroxysmale form af AF afhænger stærkt af hovedlæsionens art, varigheden af ​​eksistensen af ​​AF, tilstedeværelsen eller fraværet af indikatorer for akut venstre ventrikulær og koronar insufficiens.

For lægemiddelinduceret kardioversion af paroxysmal form af FP har enten antiarytmiske lægemidler med påvist effektivitet i forbindelse med I (flekainid, propafenon) eller III (dofetilid ibutylid, nibentan, amiodaron) klasse eller såkaldt mindre effektive eller ikke nok studerede antiarytmiske lægemidler i klassen ( procainamin, quinidin). Det er forbudt at anvende hjerte glycosider og sotalol for at standse paroxysmal AF.

Hvis paroxysmen af ​​OP varer mindre end 48 timer, kan den stoppes uden et komplet antikoagulantpræparat, men administration af enten 4000-5000 U ufraktioneret heparin intravenøst ​​eller hepariner med lav molekylvægt (nadroparin calcium 0,6 eller enoxaparin natrium 0,4 p / c er berettiget) ).

Hvis paroxysmen af ​​AF varer mere end 48 timer, øges risikoen for tromboemboliske komplikationer dramatisk; I dette tilfælde skal en fuldgyldig antikoagulant terapi (warfarin) startes før genoprettelse af sinusrytmen. Sammen med dette er det nødvendigt at tage højde for, at FP'en kan afslutte spontant (paroxysmal form) meget tidligere end ved hjælp af warfarin, det vil være muligt at nå den terapeutiske værdi af INR, svarende til 2,0-3,0.

I sådanne tilfælde, inden genoprettelse af sinusrytmen, er det mest tilrådeligt at starte samtidig behandling med warfarin og LMWH (nadroparin, enoxaparin i en dosis på 0,1 mg / kg hver 12 timer); LMWH afbrydes kun, når det terapeutiske niveau af INR nås.

Alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser (chok, sammenbrud, angina pectoris, lungeødem) under paroxysmen af ​​AF kræver øjeblikkelig elektropulsbehandling. I tilfælde af intolerance eller gentagen ineffektivitet (i historien) af aptiarrytmiske lægemidler udføres reduktionen af ​​paroxysm også ved hjælp af elektropulsbehandling.

Den første i patientens liv intravenøs administration af et antiarytmisk lægemiddel udføres under kontrol af EKG-overvågning. Hvis der i historien er information om effektiviteten af ​​ethvert antiarytmisk middel, er det foretrukket.

Procainamid (procainamid) administreres intravenøst ​​i en langsom, langsom dosis på 1000 mg i 8-10 minutter (10 ml 10% opløsning fortyndet til 20 ml med isotonisk natriumchloridopløsning) eller intravenøst ​​(hvis der er tendens til arteriel hypotension, når den først indføres) under kontinuerlig overvågning af helvede, hjertefrekvens og EKG.

På tidspunktet for genopretning af sinusrytmen stoppes administrationen af ​​lægemidlet. I forbindelse med muligheden for at sænke helvetet skal den indføres i patientens vandrette stilling, idet der er sprøjte ved siden af ​​den med 0,3-0,5 ml af en 1% opløsning af phenylephrin (mezaton).

Effektiviteten af ​​procainamid i forhold til standsning af den paroxysmale form af AF i de første 30-60 minutter efter administrationens afslutning er relativt lav og danner 40-50%. Gentagen administration af lægemidlet i en dosis på 500-1000 mg er kun mulig på et hospital.

En af de sjældne, men livstruende bivirkninger ved anvendelse af procainamid til standsning af AF kan være forandringen i AF i atrial fladder med en høj grad af ventrikulær ledning og udviklingen af ​​arytmogent sammenbrud.

Hvis denne kendsgerning er kendt fra patientens historie, anbefales det at injicere 2,5-5,0 mg intravenøst ​​af verapamil (isoptin) før man starter prokainamid, og ikke glemme, at det også kan føre til arteriel hypotension.

Bivirkninger af procainamid omfatter:

  • arytmogene virkninger, ventrikulære arytmier på grund af forlængelse af spaltet Q-T;
  • deceleration af antrioventrikulær ledning, intraventrikulær ledning (forekommer oftere i det beskadigede myokardium, manifesterer på EKG ved udvidelse af de ventrikulære komplekser og blokade af bunden af ​​His-bundtet);
  • arteriel hypotension (på grund af et fald i styrken af ​​hjertesammentrækninger og vasodilaterende virkning);
  • svimmelhed, svaghed, nedsat bevidsthed, depression, absurditet, hallucinationer;
  • allergiske reaktioner.

Kontraindikationer til anvendelse af procainamid: hypotension, kardiogent shock, CHF; sinoatriale og AV-blokader af II og III grad, intraventrikulære ledningsforstyrrelser; forlængelse af mellemrummet Q-T og indikationer af episoder af pirouettakykardi i historien; alvorlig nyresvigt systemisk lupus erythematosus; overfølsomhed overfor lægemidlet.

Nibentan, et antiarrhythmisk lægemiddel af klasse III, eksisterer kun i form af en opløsning.

For at standse den paroxysmale form af phytogenese administreres nibentan intravenøst, dråbevis eller langsomt i en dosis på 0,125 mg / kg (10-15 mg) under konstant EKG-overvågning, som udføres i mindst 4-6 timer efter afslutningen af ​​lægemiddeladministrationen og forlænges til 8 timer ved oprindelsen ventrikulære arytmier.

Med ineffektiviteten af ​​den første injektion af nibentan er det sandsynligt, at gentagen administration af lægemidlet efter 20 minutter i samme position. Effektiviteten af ​​nibentan i forhold til at stoppe den paroxysmale form af AF i de første 30-60 minutter efter injektionens slutning udgør ca. 80%.

Fordi udviklingen af ​​sådanne vigtige proarytmiske virkninger som pirouette VT er polymorphisk, er det kun muligt at anvende nibentan på hospitaler under betingelser med intensiv observationsenheder og kardioreanimationsenheder. Nibentan bør ikke anvendes på præhospitalet af lægerne i ambulancehold og i polyklinikker.

Amiodaron har i tilfælde af at tage hensyn til funktionerne i dets farmakodynamik ikke mulighed for dagligdagen anbefalet som et middel til hurtigt at genoprette sinusrytmen hos patienter med paroxysmal form af AF. Den store effekt begynder i 2-6 timer.

For at lindre paroxysmal form af FP administreres amiodaron først som en bolus intravenøst ​​med en hastighed på 5 mg / kg og derefter fortsættes med en dråbe på 50 mg / h. Med en sådan ordning for indførelse af amiodaron hos 70-80% af patienterne med paroxysmal form af AF, bliver sinusrytmen genoprettet i de første 8-12 timer. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen påvirker ikke en enkelt injektion af lægemidlet.

Propafenon (på / i introduktionen af ​​2 mg / kg i 5 minutter, om nødvendigt genindførelse af halvdelen af ​​initialdosis i 6-8 timer). I en række patienter uden vigtige organiske læsioner i hjertet kan samtidig indtagelse af 300-450 mg propafen indeni succesfuldt anvendes til uafhængig lindring af paroxysm på OP på ambulant basis (princippet om en pille i en pillepose).

Men før patienten rådes om en sådan metode til eliminering af AF, bør dets effektivitet og sikkerhed (fravær af ventrikulære proarytmier, pauser og bradykardi ved slutningen af ​​indtagelsen af ​​propafenon) testes mange gange under stationære forhold.

  • Quinidin 0,2 (forlænget form), 1 pille en gang hver 6-8 timer, i mængden ikke mere end 0,6 pr. Dag.
  • Ibutilid (i / i introduktionen af ​​1 mg i 10 minutter, om nødvendigt genindførelse af samme dosis) eller dofetilid (125-500 mg oralt afhængigt af niveauet af glomerulær filtrering) eller flecuminid (i / i introduktionen af ​​1,5- 3,0 mg / kg i 10-20 minutter eller indtagelse i en dosis på 300 mg); Alle tre lægemidler er endnu ikke tilgængelige i Rusland.

    I syndromer før excitering af ventriklerne (WPW, CLC), i akutte former for kranspulsårers sygdom, udføres alvorlig ventrikulær myokardiebeskadigelse (14 mm hypertrofi, EF 30%), MA-lægemiddelmedicinering ved hjælp af amiodaron eller procainamid. Transesophageal stimulering af hjertet for at stoppe AF er ineffektivt.

    Narkotikabehandling

    Hvis anfaldet ikke stopper alene, er det ønskeligt, at lindringen af ​​en paroxysmal form for atrieflimren, når den først opstod, skulle forekomme på hospitalet. Dette vil undgå komplikationer forårsaget af atrieflimren.

    Når patienten allerede har tilbagevendende anfald, hvor varigheden og hyppigheden stadig kan karakteriseres som paroxysmer, ordinerer lægen medicinen hjemme. Det kan omfatte sådanne aktiviteter:

    1. Drug cardioversion (sinusrytmen er genoprettet ved hjælp af stoffer). Kan holdes:
      • Propafenom,
      • amiodaron,
      • kordaronom,
      • Novokainamidom.
    2. Forebyggelse af tilbagevendende anfald. I dette tilfælde er Propafenon også effektiv, hvis virkning begynder så tidligt som 1 time efter at have taget lægemidlet og varer i ca. 10 timer.
    3. Kontrol hjertefrekvens. Udføres ved hjælp af antiarytmiske lægemidler:
      • hjerte glycosider
      • calciumantagonister,
      • beta-blokkere og andre lægemidler.
    4. Tromboembolismekontrol kan forekomme i en hvilken som helst del af kroppens vaskulære system, men oftere i hjertekaviteterne og lungearterierne udføres det med antikoagulant terapi, lægemidler med direkte og indirekte virkning samt de, der undertrykker blodkoagulationsfaktorer, hjælper generelt med at tynde blodet. Behandling kan udføres:
      • heparin,
      • Fraksiparinom,
      • fondaparinux,
      • warfarin,
      • Pradaksanom,
      • Ksareltonom.
    5. Metabolisk terapi. Det har en hjertebeskyttende virkning og beskytter myokardiet fra starten af ​​iskæmisk tilstand. Det udføres:
      • Asparkamom,
      • kokarboksilazu,
      • Riboxinum,
      • mildronat
      • Preduktalom,
      • Mexicor.

    Elektrisk kardioversættelse

    Terapi er ofte nødsituation, hvis patienten har akut hjertesvigt ved atrieflimren og lægemiddelfremkaldt cardioversion giver ikke resultater. Fremgangsmåden er en ekstern effekt af elektrisk elektrisk udladning, som er synkroniseret med hjerteets arbejde i bølge R.

    Det udføres under generel anæstesi. Succesen med metoden til patientgendannelse er 60-90%, komplikationer er ret sjældne. De opstår ofte under eller umiddelbart efter ekstern cardioversion.

    Kirurgiske metoder

    Hvis man tager medicin og elektropulsmetoder ikke gav et ordentligt resultat, eller hvis sygdommen har en tendens til hyppigt tilbagefald, udføres kirurgisk indgreb - en ekstrem og ret kompliceret metode. Det består i fjernelse af patologiske foci med en laser.

    Der er flere typer operationer:

    • Åbning af brystet er en traditionel metode, der har været brugt af mange læger i årtier. Kræver en lang opsvingstid
    • Uden åbning af brystet - operationen udføres gennem en punktering, udført med tilgængeligheden af ​​moderne udstyr i alle kardiologiske centre. Den mest progressive og sikreste type intervention;
    • Installation af en cardioverter - enheden virker ikke hele tiden, men tændes kun, når der er en funktionsfejl i hjertet. En sådan operation er ret dyrt, priserne starter med 2 tusind dollars.

    Kirurgisk behandling anvendes kun, hvis andre metoder er magtesløse, eller sygdommen skrider frem og fremkalder udviklingen af ​​komplikationer med andre organer.

    Paroxysmal atrieflimren er en farlig patologi, som kan føre til alvorlige konsekvenser. I dag er sygdommen hurtigt diagnosticeret og med succes behandlet, men bedrageri er også i den kendsgerning, at forstyrrelserne kan fortsætte uden symptomer.

    Det vil sige, at patologien udvikler sig, og rettidig behandling er ikke ordineret, så det er værd at regelmæssigt besøge lægen og lave et EKG for at bemærke abnormiteter i de tidlige stadier.

    diæt

    Ved atrieflimren skal patienten spise fødevarer rig på vitaminer, sporstoffer og stoffer, der kan nedbryde fedtstoffer. Husk:

    • hvidløg, løg;
    • citrusfrugter;
    • honning;
    • tranebær, viburnum;
    • cashewnødder, valnødder, jordnødder, mandler;
    • tørrede frugter;
    • fermenterede mejeriprodukter
    • spirede hvedekorn;
    • vegetabilske olier.

    Fra kosten bør udelukkes:

    • chokolade, kaffe;
    • alkohol;
    • fedtet kød, svinefedt;
    • mel retter;
    • røget kød;
    • dåse mad;
    • rig bouillon.

    Æblecidereddike hjælper med at forhindre blodpropper. 2 tsk. du skal fortyndes i et glas varmt vand og tilsæt en ske med honning der. Drikk en halv time før måltiderne. Det profylaktiske kursus er 3 uger.

    Paroxysmale Komplikationer

    Den vigtigste komplikation af PFPP kan være slagtilfælde eller gangren på grund af mulig arteriel trombose. Mange mennesker, især efter et angreb, der varede mere end 48 timer, vil sandsynligvis have en trombose, som vil udløse et slagtilfælde. På grund af den kaotiske sammentrækning af atriumvæggene cirkulerer blodet med en enorm hastighed.

    Herefter stikker trombocenen let til atriumvæggen. I dette tilfælde ordinerer lægen særlige lægemidler for at forhindre blodpropper.

    Hvis den paroxysmale form for atrieflimren udvikler sig til en permanent, så er der sandsynligheden for at udvikle kronisk hjertesvigt.

    anbefalinger

    En sund livsstil, regelmæssig fysisk aktivitet og passende kost er nøglen til et helt liv med AF. Behandling af sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​atrieflimren, såsom højt blodtryk, skjoldbruskkirtelsygdom og fedme, kan medvirke til at reducere risikofaktorer for episoder af AF.

    Undgå stimulanter som koffein og nikotin og overdreven alkoholforbrug - dette vil hjælpe dig med at forhindre de ekstra symptomer på paroxysmal atrieflimren. Tal med din læge og planlæg regelmæssig kontrol.

    For at forhindre et angreb er det nødvendigt ikke at stoppe med at tage de lægemidler, som lægen har ordineret, for ikke at reducere den foreskrevne dosis selv. Det er nødvendigt at huske, hvilke lægemidler lægen har ordineret. Man bør altid have kardiogrammer ved hånden. Tjek med din læge, når du skal komme til check-ups og ikke gå glip af dem.

    Hvis angrebet er begyndt, skal du sørge for, at frisk luft kommer ind (knap dit tøj op, vinduet åbnes). Tag den mest behagelige kropsholdning (det er bedre at ligge). Du kan tage beroligende middel (Corvalol, Barboval, Valocordin). Det er nødvendigt at straks kontakte akut lægehjælp.

    Personer, der er tilbøjelige til denne sygdom, bør overvåges af en kardiolog. Må ikke selvmedikere, især hvis atrieflimren er diagnosen.

    Primær forebyggelse af atrieflimren involverer korrekt behandling af hjertesvigt og arteriel hypertension.

    Sekundær profylakse består af:

    • overholdelse af medicinske anbefalinger
    • udførelse af hjertkirurgi
    • begrænsning af mental og fysisk stress
    • afvisning af alkoholholdige drikkevarer, rygning.

    Patienten bør også:

    • spis rationelt
    • kontrol kropsvægt;
    • overvåge blodsukkerniveauer
    • tag ikke ukontrollerede stoffer
    • daglig blodtryksmåling
    • behandle hypertyreose og hypothyroidisme.

    Kilde: "proevents.com.ua; serdce.hvatit-bolet.ru; tonometra.net; moisosudy.ru; cardiogid.ru; doctor-v.ru; razryd2000.ru; tonometra.net; illness.docdoc.ru; magicworld.su »

    Atriell fibrillering normosystolisk form

    Den ønskede URL / Bolezni-Organov-Krovoobrashcheniya / 7-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0% B8-% D1% 81% D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0.html? Showall = start = 4 blev ikke fundet på denne server.

    Svampearytmier

    FETAL ARRHYMIA (fuldstændig arytmi, absolut arytmi) er et koncept, der kombinerer to typer hjertearytmi - atrieflimren og flutter, men i klinisk praksis benyttes begrebet ofte som et synonym for atrieflimren. Ofte observeres atrieflimren i iskæmisk hjertesygdom (cardiosklerose, myokardieinfarkt), reumatiske mitral hjertefejl, thyrotoksikose; dets udvikling er også mulig med alkoholisk hjerteskader, kardiomyopati (hypertrofisk, dilateret) medfødte hjertefejl (især atriale septalfejl) osv. Omtrent hver 5. patient med atrieflimren under undersøgelsen undlader at registrere hjertesygdomme. Paroxysm af arytmi kan fremkaldes af fysisk stress, følelsesmæssig stress, alkoholforbrug, rygning, brug af visse lægemidler (for eksempel theophyllinmedicin), elektrisk skade og andre faktorer.

    Atrieflimren er en kaotisk sammentrækning af individuelle grupper af atriale muskelfibre med en frekvens på op til 500-1000 pr. 1 min, hvilket fører til disorganisering af atriens og ventriklernes rytmiske aktivitet. Atrierne sammentræder normalt ikke, uregelmæssige elektriske impulser kommer ind i ventriklerne, hvoraf de fleste er blokeret ved niveauet af den atrioventrikulære (atrioventrikulære) knudepunkt. Da den ledende kapacitet af den atrioventrikulære knude er variabel, kontraherer ventriklerne arytmisk, kan deres sammentrekningshyppighed nå 200 i 1 min (takykystolisk arytmi). Hvis den atrioventrikulære ledning er svækket, kan ventrikulær frekvens være normal (normysystolisk form for atrieflimren) eller lav (mindre end 60 i 1 minut - bradystolisk arytmi); Med udviklingen af ​​den komplette atrioventrikulære blok bliver rytmen sjælden, korrekt.

    Skelne mellem atrialfibrillering nyligt diagnosticeret og tilbagevendende, vedvarende (vedvarende i mere end 7 dage) og paroxysmal (hvis varigheden er mindre end 48 timer, taler de om et kortvarigt angreb, hvis varigheden er mere end 48 timer - et vedvarende angreb af atrieflimren). Hyppigt gentagne paroxysmer af atrieflimren forud for udviklingen af ​​en vedvarende form for atrieflimren.

    Atrieflimren kan ikke subjektivt vise sig eller føles syg som hjerteslag, afbrydelser i hjertets arbejde. Ved undersøgelse afslører lægen en skarp uregelmæssighed i intervallerne mellem individuelle sammentrækninger af hjertet, en variabel intensitet af toner og hjertemormer. Når paroxysm af atrieflimren normalt detekteres takykardi med en puls på over 160 i 1 min. Pulshastigheden er sædvanligvis signifikant mindre end antallet af hjerteslag, dvs. pulsunderskuddet bestemmes. Diagnosen præciseres ved elektrokardiografisk undersøgelse.

    Atrieflimren påvirker hæmodynamikken og fører til udvikling af hjertesvigt; paroxysmer arytmier ledsages ofte af et markant fald i blodtrykket, kan provokere angina angreb, besvimelse. Både vedvarende og paroxysmal atriefibrillering predisponerer for tromboemboliske komplikationer; I særdeleshed observeres tromboemboli på tidspunktet for genopretning af sinusrytmen. Med hyppige paroxysmer af atrieflimren, som ikke kan registreres på elektrokardiogrammet, udføres daglig EKG-overvågning. For at afklare årsagerne til rytmeforstyrrelser udover ECG-optagelse bestemmes niveauet af elektrolytter i blodet normalt, ekkokardiografi udføres, strukturen og funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen undersøges, og i nogle tilfælde udføres fysiske stresstest.

    En permanent normosystolisk form for atrieflimren uden tegn på hjerteinsufficiens har normalt ikke brug for antiarytmisk behandling. Når tachysystolisk form for permanent atrieflimren, digoxin, beta-adrenoblokere (fx propranolol), sommetider amiodaron (cordaron) bruges til at normalisere puls.

    Til forebyggelse af tromboembolisme med vedvarende atrieflimren skal der anvendes aspirin eller indirekte antikoagulantia (fenilin, warfarin). Paroxysmer af atrieflimren stopper ofte spontant, og patienter søger ikke lægehjælp. Med paroxysm af atrieflimren, der varer mere end 2 dage eller umuligheden af ​​at fastslå varigheden af ​​atrieflimren, med en signifikant stigning i størrelsen af ​​det venstre atrium ifølge ekkokardiografi hos ældre patienter, er målet med terapi ikke at genoprette sinusrytmen, men for at opretholde en normal puls. Genoprettelse af sinusrytmen i disse tilfælde er ikke kun upræciserende, men er undertiden fyldt med udviklingen af ​​forfærdelige komplikationer, især tromboemboliske. Hjerteglycosider bruges til at reducere hjertefrekvensen; Om nødvendigt tilføj små doser af beta-blokkere (f.eks. propranolol eller anaprilina) til terapi. Ved paroxysmal atrieflimren, der varer mindre end 2 dage, med en høj frekvens af ventrikulære sammentrækninger og udviklingen af ​​komplikationer (blodtryksfald, lungeødem, angina pectoris, synkope osv.), Er elektropulsbehandling indiceret.

    Ved ukompliceret paroxysm af atrieflimren anvendes sædvanligvis intravenøs administration af procainamid eller verapamil (isoptin) eller indtagelse af quinidin til at genoprette rytmen. I tilfælde af længere paroxysmer udføres rytmegenoprettelse (medicin eller planlagt kardioversion) på grund af risikoen for tromboemboli på en planlagt måde efter foreløbig forberedelse med antikoagulantia. Forebyggelse af paroxysmer af atrieflimren efter genoprettelse af sinusrytmen udføres til patienter, hvor paroxysmer forekommer hyppigt eller ledsages af subjektive fornemmelser, udviklingen af ​​komplikationer. Med profylaktiske formål anvendes ofte beta-adrenerge blokkere, amiodaron (cordaron), sotalol, propafenon (rytmorm) og mindre ofte andre antiarytmiske lægemidler. Med hyppige, dårligt tolererede paroxysmer af atrieflimren, der ikke forebygges ved lægemiddelbehandling, kan kirurgisk indgreb være effektiv - delvis eller fuldstændig dissektion af hjertebanerne med efterfølgende (hvis nødvendigt) permanent hjertestimulering.

    Pod ped. B. bopodylina

    Atrieflimren

    Atrialfibrillering (atrieflimren) refererer til en hjertesymptomforstyrrelse, hvor der forekommer hyppig (400-700 pr. Minut) tilfældig kaotisk excitation og sammentrækning af individuelle grupper af atriale muskelfibre med en abnorm ventrikulær rytme. Hovedmekanismen for atrieflimren er genindføring og cirkulation af en cirkulær excitationsbølge.

    Atrieflimren er på andenpladsen (efter ekstrasystolen) i forekomsten og hyppigheden af ​​forekomsten og er først og fremmest blandt arytmier, der kræver hospitalisering.

    Atriale fibrillationsformer:

    • bradysystolisk (antal ventrikulære sammentrækninger mindre end 60 pr. minut);
    • normosystoliske (60-100);
    • tachysystolisk (100-200).

    Årsager til atrieflimren:

  • ekstraordinære årsager:
    • hyperthyroidisme;
    • fedme;
    • diabetes mellitus;
    • lungeemboli;
    • alkoholforgiftning
    • lungebetændelse;
    • elektrolytforstyrrelser;
    • "Vagal" -optioner, der opstår om natten som et resultat af en reflekseffekt på hjertet af vagusnerven;
    • hyperadrenerge muligheder, der opstår i løbet af dagen med stress og fysisk anstrengelse.

    Kliniske symptomer på atrieflimren:

    • hjertebanken;
    • svimmelhed;
    • svaghed;
    • åndenød;
    • pulsarytmi, pulsbølger af forskellig påfyldning.

    Auscultation afslører uregelmæssig arytmisk aktivitet i hjertet med en konstant skiftende lydstyrke af den første tone.

    EKG tegn på atrieflimren:

    • fraværet af en P-bølge i alle ledere;
    • uregelmæssige små bølger f af forskellige former og amplituder observeret gennem hele hjertesyklusen:
      • stor bølgeform - amplitude af f-bølger overstiger 0,5 mm, frekvensen er ikke mere end 350-400 pr. minut (thyrotoksicose, mitralstenose);
      • lille bølgeform - amplitude af f-bølger er mindre end 0,5 mm, frekvensen er 600-700 pr. minut (IHD, akut MI, atherosclerotisk sklerose hos ældre).
    • ventrikulær QRS uregelmæssighed - unormal ventrikulær rytme (forskellige R-R intervaller);
    • tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser, der i de fleste tilfælde har et normalt uændret udseende.

    Behandling af atrieflimren

    • lægemiddelbehandling.
      • for at reducere puls:
        • digoxin / dryp (0,25-0,5 mg);
        • verapamil i.v. (5 mg);
        • cordaron (150-300 mg);
        • anaprilin / in (5 mg);
      • at genoprette sinusrytmen:
        • klasse Ia-lægemidler. novocainamid / dråbe (1,0 i 20-30 minutter); disopyramid i / i struino (50-150 mg);
        • klasse Ic stoffer. propafenon i / in jet (35-70 mg);
        • klasse III-lægemidler. amiodaron i.v. jet (300-450 mg); Sotalol IV (0,2-1,5 mg / kg).
    • elektrisk defibrillering af hjertet udføres med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.

    Til profylaktiske formål kan cordaron indgives i doser af:

    • i løbet af ugen - 0,2 g 3 gange om dagen
    • derefter i en anden uge - 0,2 g, 2 gange om dagen;
    • i fremtiden - 0,2 g en gang om dagen 5 dage om ugen.

    Atrieflimren: årsager, former, manifestationer, diagnose, behandlingsregimer, prognose

    Atriafibrillering er en type arytmi, hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 pr. Minut, men kun en brøkdel af impulserne når ventriklerne, hvilket skaber forudsætninger for deres diskoordinerede aktivitet og udtrykkes i uregelmæssig puls.

    Atrieflimren anses for at være en af ​​de mest almindelige muligheder for hjertearytmi. Det findes overalt, hovedsageligt blandt voksne og ældre alder, og med årene øges sandsynligheden for arytmi kun. Patologi er ikke kun af stor social og medicinsk betydning på grund af den store risiko for alvorlige komplikationer og død, men også økonomisk, da det kræver væsentlige materielle omkostninger til forebyggelse og behandling.

    Ifølge statistikker er atrieflimren op til 2% af alle hjertearytmier, og antallet af patienter stiger konstant på grund af den generelle aldring af planetens befolkning. I 80-års alderen når forekomsten af ​​atrieflimren 8%, og hos mænd manifesteres patologien tidligere og oftere end hos kvinder.

    Atrieflimren komplicerer meget ofte kronisk hjertesvigt, hvilket igen rammer størstedelen af ​​mennesker med koronar hjertesygdom. Mindst en fjerdedel af patienter med kronisk kredsløbssvigt har allerede en etableret diagnose af atrieflimren. Den kombinerede virkning af disse sygdomme fører til en fælles vægtning af kurset, progression og en alvorlig prognose.

    Et andet almindeligt navn på atrieflimren er atrieflimren, det er mere almindeligt blandt patienterne, men læger specialister også aktivt bruger det. Den akkumulerede erfaring med behandling af denne patologi tillader ikke kun at eliminere arytmi, men også at udføre rettidig forebyggelse af paroxysmal atrieflimren og deres komplikationer.

    ordentlig dannelse af pulser i sinusnoden, der udløser en midtsnit normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimren (højre)

    Bemærk, at udtrykket "atriell fibrillation" kan henvise til to typer atrielle arytmier:

    • I et tilfælde undertrykkes den atriale fibrillation, der faktisk er beskrevet nedenfor (atrieflimren), når højfrekvenspulser tilfældigt formeres i deres myokardium, med det resultat at kun enkelte fibre kontrakt meget hurtigt og inkonsekvent. Samtidig kontraherer ventriklerne arytmisk og med utilstrækkelig effektivitet, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser.
    • I et andet tilfælde menes atriell fladder, når fibrene i hjertemusklen kontrager langsomt - med en frekvens på 200-400 pr. Minut. I modsætning til blinkende (fibrillation) bliver atrial fladder stadig reduceret, og kun en brøkdel af impulserne når det ventrikulære myokardium, så de "arbejder" langsommere. I begge tilfælde reduceres hjerteets effektivitet, og kredsløbssufficiens udvikler sig.

    Video: grundlæggende om atriell fibrillation + honning. animation

    Atrielle fibrillationsformer

    I overensstemmelse med den moderne klassifikation er der flere former for atrieflimren:

    1. Den første forekomst er den første registrerede episode af arytmi, når sandsynligheden for tilbagefald ikke kan etableres.
    2. Paroxysmal atrieflimren - forekommer i form af mere eller færre hyppige episoder af rytmens svigt, som genoprettes ikke mere end en uge.
    3. Vedvarende (tilbagevendende) fibrillering - varer mere end 7 dage og kræver kardioversion.
    4. Permanent form - for at genoprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

    For en praktisk læge er det vigtigt at bestemme den form for fibrillation, der først opstod, men det er ikke altid muligt at fastslå varigheden og udelukke faktum af tidligere overførte arytmiepisoder.

    Når et andet eller flere paroxysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimren. Hvis rytmen er i stand til spontan opsving, vil sådan vedvarende (tilbagevendende) arytmi blive kaldt paroxysmal, og udtrykket "vedholdende" vil blive brugt i mere end syv dage. Nyligt opdaget arytmi kan være både paroxysmal og vedholdende.

    Den permanente form for atrieflimren (permanent) indikeres, når rytmeforstyrrelsen varer mere end et år, men hverken lægen eller patienten planlægger at genoprette rytmen ved kardioversion. I det tilfælde, hvor den terapeutiske strategi ændres, vil arytmen blive kaldt langsigtet vedvarende.

    Afhængig af pulsfrekvensen er der tre former for atrieflimren:

    • Tachysystolisk - ventriklerne når mere end normalt, impulser fra atriale pacemakere, hvorved pulsen når 90-100 slag per minut eller mere.
    • Bradysystolicheskaya fibrillation - hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne når ikke 60.
    • Normosystolisk - ventriklerne reduceres med en frekvens tæt på normal - 60-100 slag per minut.

    grunde

    Atrieflimren kan forekomme uden tilsyneladende årsag eller med en række tilstande, der bidrager til patologien:

    cardiosklerose og andre organiske læsioner af hjertemusklen er de mest almindelige årsager til atrieflimren

    En isoleret type fibrillation (uden for hjertesygdom) diagnosticeres normalt hos unge mennesker, og samtidig hjertepatologi karakteriserer ofte arytmi hos ældre.

    Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimren omfatter øget thyreoideafunktion, overvægt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruktive processer i lungerne, elektrisk stød, tidligere hjertkirurgi og alkoholmisbrug. Derudover kan arvelig faktor og genetiske mutationer (X parakromiske kromosomer) påvirke: ca. en tredjedel af patienter med fibrillation har forældre med samme form for hjertearytmi.

    manifestationer

    Symptomer på atrieflimren bestemmes af patologiens form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig kredsløbssufficiens med levende symptomatologi er mulig. Nogle patienter, ikke kun med paroxysmal form, men også slet ikke klager, i andre kan den første episode af arytmi manifestere alvorlige hæmodynamiske lidelser, op til lungeødem, cerebral emboli mv.

    De hyppigste klager under atrieflimren er:

    • Bryst ubehag eller endda smerte i hjertet;
    • Hjertebanken;
    • svaghed;
    • Svimmelhed og besvimelse med svær hypotension
    • Dyspnø med stigende svigt i hjertets venstre ventrikel;
    • Hyppig vandladning.

    I perioden med paroxysm af arytmi eller konstant formår patienten selv pulsen og føler sin uregelmæssighed. I tilfælde af en stærk tachysystole vil antallet af sammentrækninger overstige pulsationsfrekvensen i de perifere arterier, der kaldes et pulsunderskud.

    Patologiens forløb påvirkes af volumenet af venstre atrium: når det stiger, forårsager kavitets dilatation vanskeligheder ved at holde rytmen efter kardioversion. Sygdomme, hvor der er en læsion af myokardiet i venstre atrium, leds mere af fibrillation end ændringer i andre dele af hjertet.

    Hos mange patienter med enhver form for atrieflimren ændres livskvaliteten. Med en permanent form eller med det næste arytmiske angreb er fysisk aktivitet gradvist begrænset som følge af udviklingen af ​​hjertesvigt, og træningstolerancen falder. Derfor kan det være nødvendigt at ændre typen af ​​aktivitet, forlade sportaktiviteter, lange ture og fly.

    Selv med et asymptomatisk eller minimalt udtrykt sygdomsforløbet kan et kardioembolisk slagtilfælde blive det første symptom på en patologi (når den kommer i kontakt med en blodpropp i arterierne, der fodrer hjernen). I disse tilfælde vil de neurologiske manifestationer (parese, lammelse, koma, følsomhedssygdomme osv.) Komme frem i forgrunden, og arytmen, hvis den første gang optrådte, vil blive diagnosticeret for anden gang.

    Atrialfibrillering selv kan tage en vilkårlig lang tid uden at give patienten væsentligt ubehag, men komplikationer af patologien kan i høj grad forværre tilstanden. Blandt de mest almindelige og samtidig øgede farlige konsekvenser af forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for cerebral infarkt) alvorligt hjerteinsufficiens med ret hurtig dekompensation, lungeødem mod baggrund af akut venstre ventrikulær dysfunktion.

    Diagnose og EKG tegn på atrieflimren

    Hvis du har mistanke om ventrikulær fibrillation, selvom angrebet kun forekom med patientens ord, og på tidspunktet for afslutningen af ​​undersøgelsen er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse. For at gøre dette spørger lægen detaljeret om arten af ​​klager og symptomer, tidspunktet for deres udseende og forbindelsen med belastningerne, hvorvidt patienten lider af en hvilken som helst anden hjerte eller anden patologi.

    Undersøgelser af mistænkt fibrillering af ventriklerne kan udføres på ambulant basis, selv om ambulancen i tilfælde af primær paroxysm foretrækker at tage patienten til hospitalet efter at have fjernet kardiogrammet, hvilket bekræfter forekomsten af ​​arytmi.

    Under den første undersøgelse registrerer lægen uregelmæssigheden af ​​pulsen, døvheden af ​​hjertetonerne og takykardi med takyformi. Derefter udføres yderligere instrumentelle undersøgelser, der bekræfter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvågning.

    Atrieflimren på et EKG har en række karakteristiske tegn:

    1. Forsvindelsen af ​​P-bølge på grund af manglen på koordinerede atrielle sammentrækninger;
    2. Bølger f, der karakteriserer sammentrækninger af individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
    3. Forskellige varighed RR intervaller med uændret ventrikulært kompleks.

    For at bekræfte atrieflimren i mindst en bly, skal kardiogrammet have typiske ændringer. Hvis på tidspunktet for undersøgelsen stoppede angrebet, bliver patienten bedt om at gennemgå daglig overvågning.

    Ekkokardiografi kan detektere ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle ændringer i myokardiet. Ud over undersøgelser af hjertet, viste tests for skjoldbruskkirtelhormoner, lever og nyrefunktion, elektrolytens sammensætning af blodet.

    Video: EKG-lektion for ikke-sinusarytmi, fibrillation og fladder

    Principper for behandling af atrieflimren

    Ved planlægning af behandling for atrieflimren har lægen et valg: Prøv at opnå den korrekte rytmes retur eller for at holde arytmen, men med en normal puls. Nylige undersøgelser viser, at begge behandlingsmuligheder er gode, og kontrol af pulsen, selv i tilstedeværelsen af ​​arytmi, bidrager til forbedrede overlevelsesrate og et fald i forekomsten af ​​tromboemboli som komplikationer.

    Behandling af patienter med atrieflimren sigter mod at eliminere de negative symptomer på arytmier og forhindre alvorlige komplikationer. Hidtil er to patienthåndteringsstrategier blevet vedtaget og anvendt:

    • Hjerterytme kontrol - genopretning af sinusrytmen og lægemiddel forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi;
    • Kontrol puls (hjertefrekvens) - arytmi vedvarer, men hjertefrekvensen falder.

    Alle personer med etableret arytmisk diagnose, uanset den valgte strategi, udfører antikoagulant terapi for at forhindre dannelse af trombose i atrierne, hvis risiko er meget høj med atrieflimren, både permanent og under paroxysmperioden. Baseret på manifestationer af arytmi, alder, comorbiditet, udarbejdes en individuel behandlingsplan. Dette kan være cardioversion, vedligeholdelse af lægemiddelpulsfrekvensen, obligatorisk forebyggelse af gentagne episoder af atrieflimren og tromboembolisk syndrom.

    Antikoagulant terapi

    Atrial fibrillation ledsages af en ekstremt høj risiko for trombose med emboli i en stor cirkel og manifestationen af ​​de farligste komplikationer, især - et embolisk slagtilfælde, så det er meget vigtigt at ordinere antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

    Indikationer for udpegelse af antikoagulantia er:

    1. Alder op til 60 år, når der ikke er nogen strukturel skade på myokardiet med dette, men uden risikofaktorer - acetylsalicylsyre er angivet;
    2. Efter 60 år, men uden predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
    3. Efter 60 år med diagnosticeret diabetes eller iskæmisk hjertesygdom, vises warfarin under kontrol af INR, det kan kombineres med aspirin;
    4. I en alder af 75 år og ældre, især for kvinder og også for alvorlige samtidige sygdomme (thyrotoksikose, kongestiv hjertesvigt, hypertension), er warfarin ordineret;
    5. Revmatisk hjertesygdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli kræver brug af warfarin.

    Antikoagulant terapi omfatter:

    • Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineres i lang tid under kontrol af et koagulogram (INR er normalt 2-3);
    • Antiplatelet midler - acetylsalicylsyre (trombotisk røv, aspryrinkardio osv.) I en dosis på 325 mg dipyridamol;
    • Lavmolekylære hepariner - der anvendes i akutte situationer, før kardioversion, reducerer længden af ​​hospitalsophold.

    Det skal tages i betragtning, at langvarig brug af blodfortyndende midler kan forårsage uønskede virkninger i form af blødning. Derfor er personer med øget risiko for sådanne komplikationer eller nedsat koagulering i overensstemmelse med resultaterne af koagulogram ordineret med ekstrem forsigtighed.

    a. Rytme kontrol strategi

    En rytmekontrolstrategi indebærer anvendelse af farmakologiske midler eller elektrisk kardioversion for at genvinde rytmets korrektion. Når den tachysystoliske form for arytmi, inden du genopretter den korrekte rytme (cardioversion), er det nødvendigt at reducere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobocatera (metoprolol) eller calciumantagonister (verapamil) er ordineret. Derudover kræver kardioversættelse obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve proceduren øger risikoen for trombose signifikant.

    Elektrisk kardioversættelse

    Elektrisk kardioversættelse - normalisering af rytmen gennem elektrisk strøm. Denne metode er mere effektiv end administration af lægemidler, men også mere smertefuldt, så patienter får sedativer eller generelt overfladisk anæstesi udføres.

    Den direkte genoprettelse af sinusrytmen opstår under virkningen af ​​en cardioverter-defibrillator, som sender en elektrisk impuls til hjertet synkroniseret med R-bølgen for ikke at forårsage ventrikulær fibrillation. Proceduren er indiceret til patienter, for hvem administrationen af ​​farmakologiske midler ikke virker enten med ustabilitet i blodcirkulationen på baggrund af arytmi. Det udføres sædvanligvis eksternt ved hjælp af en udtømning på huden, men intrakardisk kardioversion er også mulig med den ineffektive overfladiske metode.

    Cardioversion kan planlægges, så tager patienten warfarin i 3 uger før og 4 efter. En rutinemæssig rytmegendannelsesprocedure er ordineret til dem med arytmi, der varer mere end to dage, eller hvis varigheden er ukendt, men hæmodynamikken er ikke forstyrret. Hvis paroxysmen af ​​arytmi varer mindre end 48 timer og ledsages af alvorlige kredsløbssygdomme (f.eks. Hypotoni), er akut kardioversion indikeret underkastet den obligatoriske administration af heparin eller dets lavmolekylære analoger.

    Farmakologisk kardioversion

    Antiarytmiske lægemidler ordineres for at genoprette sinusrytmen gennem lægemiddelterapi:

    Procainamid indgives intravenøst, men forårsager mange bivirkninger - hovedpine, svimmelhed, hypotension, hallucinationer, ændringer i leukocytformlen, hvorfor det er udelukket fra listen over lægemidler til cardioversion fra europæiske eksperter. Procainamid anvendes stadig i Rusland og mange andre lande på grund af de lave omkostninger ved lægemidlet.

    Propafen er tilgængelig både som en opløsning og i tabletform. Ved vedvarende fibrillation og atrial fladder har den ikke den ønskede effekt og er også kontraindiceret i kroniske obstruktiv lungesyge og er yderst uønsket til administration til personer med myokardisk iskæmi og reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel.

    Amiodaron fremstilles i ampuller, injiceres intravenøst ​​og anbefales til brug i nærværelse af organiske læsioner af hjertemusklen (f.eks. Post-infarkt arr), hvilket er vigtigt for de fleste patienter, der lider af kronisk hjertesygdom.

    Nibentan er tilgængelig i form af en opløsning til intravenøse infusioner, men kan udelukkende anvendes i intensivafdelinger, hvor rytmekontrol er mulig hele dagen efter administrationen, da lægemidlet kan fremkalde svære ventrikulære rytmeforstyrrelser.

    Indikationerne for farmakologisk kardioversion er tilfælde, hvor atrieflimren første gang optrådte eller arytmiparoxysm forekommer med en højfrekvens af hjertekontraktioner, hvilket resulterer i negative symptomer og hæmodynamisk ustabilitet, ukorrekt med lægemidler. Hvis sandsynligheden for efterfølgende tilbageholdelse af sinusrytmen er lav, er det bedre at nægte lægemiddelinduceret kardioversion.

    Farmakologisk kardioversion giver de bedste resultater, hvis det blev startet senest 48 timer efter påbegyndelsen af ​​et arytmiangreb. Amiodaron og dofetilid, som ikke kun er yderst effektive, men også sikre, anses for at være de vigtigste retsmidler til atriefrytmi, der forekommer i forbindelse med kongestiv hjertesvigt, hvorimod novocainamid, propafenon og andre antiarytmiske lægemidler er uønskede på grund af mulige bivirkninger.

    Det mest effektive middel til at genoprette rytmen under paroxysm af atrieflimren er amiodaron. Ifølge resultaterne af undersøgelser med den toårige optagelse af patienter med kronisk hjertesvigt reduceres den samlede dødelighed med næsten halvdelen, sandsynligheden for en pludselig død med 54% og en progression af hjertesvigt med 40%.

    Antiarytmiske lægemidler kan foreskrives i lang tid for at forhindre tilbagevendende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfælde bør man tage højde for den store risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørgsmålet om muligheden for langvarig terapi bestemmes individuelt, og den foretrukne destination er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

    b. Frekvensstyringsstrategi

    Når du vælger en pulsstyringsstrategi, anvendes kardioversion slet ikke, men medicin, der reducerer hjerterytmen, foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

    Resultatet af den valgte strategi skal være pulsen ikke højere end 110 per minut i hvilestilstand. Hvis symptomer udtrykkes, holdes hjertefrekvensen op til 80 slag per minut i hvile og ikke mere end 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reducerer arytmi, reducerer risikoen for komplikationer, men forhindrer ikke udviklingen af ​​patologi.

    i. Kateterablation

    Kateterradiofrekvensablation (RFA) er indikeret for ineffektivitet ved elektrisk og farmakologisk kardioversion, eller den normale rytme understøttes ikke af antiarytmiske midler. RFA er et minimalt invasivt endovaskulært indgreb, når elektroden indsættes gennem lårbenen og derefter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knude ødelægges af elektrisk strøm, isoleres fibre fra hans bundt, eller zoner af patologisk pulsering i lungerne er isoleret.

    I tilfælde af ødelæggelse af en atrio-ventrikulær knude eller bund af His sker en fuldstændig tværgående blokade, når impulser fra atrierne ikke når det ventrikulære myokardium. Derfor bør en pacemaker installeres efter en sådan ablation.

    Med sjældne paroxysmale atrieflimmer, der dog forekommer med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer implanteres, hvilket ikke forhindrer arytmi, men effektivt fjerner det i tilfælde af forekomst.

    Forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi

    Forebyggelse af gentagne angreb af atrieflimren er af stor betydning, da der i mere end halvdelen af ​​tilfældene forekommer arytmi i det kommende år efter kardioversion, og sinusrytmen kun kan opretholdes hos en tredjedel af patienterne.

    Målet med profylaktisk behandling er ikke kun at forebygge gentagne episoder af arytmi, men også at forsinke udviklingen af ​​dens permanente variant, når sandsynligheden for emboli, progression af hjertesvigt og pludselig død øges markant.

    For at forhindre angreb af atrieflimren anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For at opretholde rytmen er det bedre at ordinere amiodaron.

    Ordningerne til forebyggelse af tilbagevendende episoder af atrieflimren omfatter også lipidsænkende lægemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskæmiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske virkninger. Hos patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom nedsætter statiner sandsynligheden for tilbagevenden af ​​arytmier.

    Afhjælpning af paroxysm af atrieflimren udføres altid i tilfælde af dets første forekomst. For at gøre dette, udfør cardioversion en af ​​ovennævnte metoder, ordiner medicin antiarytmiske lægemidler parallelt med antikoagulant terapi. Særligt vigtigt er brugen af ​​antikoagulantia for arytmier, der varer mere end to dage.

    Nødpleje til et angreb af atrieflimren skal gives med en stigning i symptomer på nedsat hæmodynamik, lungeødem, kardiogent shock og andre alvorlige konsekvenser af hjerteens unormale elektriske aktivitet. Hvis patienten er ustabil (kvælning, akut smerte i hjertet, alvorlig hypotension), er akut elektrisk pulsbehandling indikeret, og med et stabilt forløb af arytmiparoxysm, fortsætter de med medicinsk korrektion af rytmen.

    Video: Foredrag om atrieflimren og dens behandling

    Udskriv alle indlæg tagget med:

    Gå til sektion:

    • Sygdomme, hjertesygdomme og aorta sygdomme

    Trin 1: Betal for høringen ved hjælp af formularen → Trin 2: Efter betaling spørg dit spørgsmål i formularen herunder ↓ Trin 3: Du kan også takke specialisten med en anden betaling af et vilkårligt beløb