Hovedårsagerne til medfødt hjertesygdom

Kardiologer skelner medfødt og erhvervet PS. Medfødt hjertesygdom, hvis årsager er forbundet med infektion og forskellige sygdomme, har en specifik klinik.

Denne uregelmæssighed forekommer i perioden 2-8 uger af graviditeten. Det forekommer hos 5 nyfødte ud af tusind. Medfødte hjertefejl er en gruppe af sygdomme, hvor der er anatomiske defekter i hovedorganet, dets ventiler eller kar, der er opstået i utero. Sådanne patologier fører til ændringer i systemisk hæmodynamik.

Medicinske indikationer

Congenital sygdom er manifesteret i lyset af dens type. Med udviklingen af ​​CHD, pallor, observeres hjertemorgen.

Med manifestationen af ​​ovenstående klinik er ECG, FCG, EchoCG og aortografi indikeret. Etiologien for forekomsten af ​​CHD er forbundet med kromosomale abnormiteter, alkoholisme og en infektiøs proces.

I 2-3% af tilfældene er årsagen til hjertesygdomme en kromosomal lidelse forårsaget af en mutation af flere gener. Andre årsager kan være arvelighed og medicin under graviditeten. Risikoen for tilbagefald afhænger af sværhedsgraden af ​​CHD, som er en del af nogle syndromer.

Hovedårsagen til medfødt hjertesygdom er infektion eller viral forgiftning under graviditeten. Toppen af ​​den infektiøse proces falder i perioden med intensiv dannelse af fostrets systemer og organer.

Faktorer ved begyndelsen af ​​CHD er misbrug af stoffer og alkoholholdige drikkevarer. Teratogen effekt har et antikonvulsivt middel "hydantoin". På baggrund af modtagelsen kan arteriel stenose udvikle sig.

Ved misbrug af "Trimetadoin" dannes hypoplasi, og lithiumpræparater fører til Ebstein-syndromet. Hovedårsagerne til medfødt hjertesygdom er progestogener og amfetaminer.

Læger indbefatter antihypertensive stoffer og orale præventionsmidler som faktorer for bivirkninger ved dannelsen af ​​CHD.

På baggrund af alkoholisme forekommer mangel på septum, opstår der en arteriel åben defekt. Hvis en gravid kvinde misbruger alkohol, er der risiko for embryo-føtal syndrom.

Metabolisme og CHD

Diabetes fører til misdannelse i 3-5% af tilfældene. Jo højere grad er, jo større er chancen for CHD. Forskere skelner mellem to grupper af årsager til de betragtede abnormiteter i forbindelse med fostrets udvikling:

• ekstrakardiale - på baggrund af ekstrakardiale anomalier
• arvelighed.

Årsager til gruppe 1 fører til fejl i skillevægge, komplet hjerteblok. Tilstedeværelsen af ​​pleurale hulrum og effusion i peritoneum er en følge af CHD. Hvis en gravid kvinde har en defekt, er det forsinket intrauterin vækst af embryoet.

Risikogruppen 2 omfatter følgende faktorer:

• VPS hos mor eller far;
• infektionsproces;
• metabolisk patologi;
• Misbrug af kaffe (mere end 8 g pr. Dag).

I en separat gruppe identificerer kardiologer miljøfaktorer. De vigtigste faktorer involveret i genetiske mutationer:

• fysisk, hvilken ioniserende stråling
• kemiske - phenoler af forskellige kemiske produkter (benzin, maling), komponenter af teratogene lægemidler (antibiotika);
• biologisk (rubella virus, som moderen lider, hvilket bidrager til intrauterin infektion).

Anomali og gulvet

Forskere forsøger at etablere forholdet mellem sex og CHD. Den første sådan undersøgelse blev gennemført i 70'erne. Ifølge data indsamlet af flere hjerteoperationer har forskere etableret en klar sammenhæng mellem typen af ​​anomali og patientens køn. Under hensyntagen til kønsforholdet har forskere opdelt UPU i følgende grupper:

De særskilte, medfødte fødder omfatter forskellige septaldefekter, Lautembacher syndrom og pankreas hypertrofi. Aortas koarctation, SLV's totale anomali, er blandt de klart udtalte mandlige EAP'er. De resterende fejl er neutrale.

De opdages ligeledes hos mænd og kvinder. Af den neutrale CHD oftere diagnosticeres simple og komplekse defekter, herunder Ebstein-anomali.

De simple uregelmæssigheder i denne gruppe inkluderer atavistiske defekter, hvilket forårsager en ontogenetisk faktor. En sådan anomali er forbundet med arrestationen af ​​udviklingen af ​​hovedorganet på et tidligt stadium i embryoets liv.

Samtidig dannes forskellige anomalier af kroppen. Oftere foretages en sådan diagnose for kvinder. For komplekse VP'er af neutral type afhænger kønsforholdet direkte af overhovedet af de mandlige og kvindelige komponenter i dem.

Årsagerne til mange af manglerne i de ovennævnte grupper er stadig ukendte. Men forskere har bevist, at hvis der er et barn med en sådan diagnose i familien, øges risikoen for at få resten af ​​børnene med EAP betydeligt. Dette fænomen forekommer i 1-5% af tilfældene.

EAP kan udvikle sig, hvis stråling påvirker kvindens krop under graviditeten.

Et lignende billede ses hos stofmisbrugte gravide kvinder og hos dem, der misbruger brugen af ​​lithiumpræparater og warfarin.

Der lægges særlig vægt på vira, der kommer ind i moderens krop i første trimester. Hepatitis B og influenza er farlige virus.

Forskningsresultater

Baseret på nyere forskning udført af forskerne til at konkludere, at børn af gravide kvinder, der er overvægtige eller svært overvægtige, 40% flere i fare for at blive født med CAP eller andre uregelmæssigheder i driften af ​​de vigtigste organ.

Hos moderre med normal vægt fødes afkommet uden anomalier. Hvad er forholdet mellem en gravid kvindes vægt og risikoen for at udvikle en vice? Forskere har ikke etableret et årsagssammenhæng mellem disse kriterier.

Hyppige årsager til erhvervet misdannelse omfatter gigt og infektiv endokarditis. Mere sjældent forekommer EP på baggrund af aterosklerose, syfilis og skade.

Årsagerne til fremkomsten af ​​medfødt misdannelse omfatter den kumulative effekt af eksterne faktorer og genetisk prædisponering. Hvis der allerede er opdaget en anomali hos en gravid eller fremtidig far, er der stor sandsynlighed for at få et barn med en sådan defekt.

Forventende mødre vises fuldstændigt mentalt og følelsesmæssigt fred. Hvis en kvinde under graviditeten udsættes for fysiske og psyko-følelsesmæssige påvirkninger, øges risikoen for forekomst af en defekt hos et barn.

Nogle gange er børn født med EAP, hvis gravide kvinder var i konstant spænding. Sådanne faktorer er individuelle. Graden af ​​udvikling af en defekt hos et barn afhænger af hans mors generelle tilstand.

Etableret forbindelse

Forskere har vist, at børn med forskellige fejl er født oftere hos gravide kvinder, der ryger. Samtidig er en vigtig faktor i fødslen af ​​et barn uden afvigelser og anses for uregelmæssigheder at være farens sundhed og arvelighed.

Undersøgelser af CHD's etiologi har hjulpet med at identificere følgende risikofaktorer for fødslen af ​​et barn med hjertefejl:

1. Gravidens alder. Det antages, at den optimale alder for at bære et barn er en periode i intervallet 20-30 år inklusive. Derfor kan sen graviditet påvirke barnets helbred negativt.
2. Endokrine patologier hos begge forældre.
3. Stærk toksicose
4. Truslen om spontan abort i 1 trimester.
5. Børn født med et lignende problem i nære slægtninge.

Ovennævnte årsager og faktorer er ikke kontraindikationer til opfattelse. For nøjagtigt at vurdere risikoen for udvikling af en anomali kræves genetisk rådgivning. Hvis sygdommen behandles rettidigt, vil barnet kunne leve fuldt ud.

Udviklingen af ​​uregelmæssige fænomener

Fosterhjertet begynder at slå på dag 22 efter befrugtning. Hovedorganet i denne periode er et enkelt rør. På dagene 22-44 bøjer det og danner en loop. På den 28. dag er hjertet udstyret med 4 kameraer. Det er i denne periode, at vice udvikler sig.

Hvis moderen eller far har forskellige fejl i hovedorganets vægge, kan barnet have et hul i hjertet. Med en sådan anomali blandes ilt beriget blod og blod uden oxygen.

Nogle gange fører den overvejede klinik i forældrene til udseendet af et hul mellem atrierne og udviklingen af ​​Botallova-kanalen. Efter fødslen af ​​barnet forsvinder det sidste fænomen.

Under påvirkning af eksterne faktorer kan blod ind i organerne fra aorta komme ind i lungerne. På baggrund af denne klinik opstår der syresøgel i hjernen.

Barnets mor eller far kan have problemer med blodgennemstrømningen, som er arvet. Ved sådanne forældres børn er hovedorganets ventiler indsnævret.

Vanskelig blodpumpeproces. På denne baggrund har barnet aortastensose. Samtidig begynder hjertet at arbejde hårdere, hvilket fører til hypertrofi.

Hovedårsagerne til hjerteabnormiteter (i særlige tilfælde) er:

1. Problemer med en politimand. Hvis moderen eller far har problemer med strukturen (arrangementet) af fartøjerne, der strækker sig fra hovedorganet, kan barnet udvikle en transposition af fartøjerne. Et sådant fænomen anses for farligt, og i mangel af associerede anomalier kan det være dødeligt.
2. Problemer med ventiler. Hvis fremtidige forældre ikke fungerer godt med ventiler, er der risiko for en tricuspidventilfejl. Samtidig er normal blodgennemstrømning til lungerne blokeret.
3. Kombinerede CHD - nyfødte kan udvikle flere abnormiteter. Tetrad Fallot kombinerer 4 pletter. Årsagerne til forekomsten af ​​flere abnormiteter i et barn omfatter en lignende klinik, der kører til sin mor under graviditeten.

Hvis den nyfødte har problemer med at trække vejret, manifesteres andre tegn på CHD, en omfattende undersøgelse er angivet. Efter deklarering af diagnosens resultater er tilstrækkelig behandling foreskrevet.

Hjertesygdom - hvad er det, typer, årsager, tegn, symptomer, behandling og prognose

Hjertesygdomme er en ejendommelig række strukturelle abnormiteter og deformationer af ventiler, skillevægge, åbninger mellem hjertekamrene og skibe, som forstyrrer blodcirkulationen gennem de indre hjertebeholdere og prædisponerer for dannelsen af ​​akutte og kroniske former for utilstrækkelig blodcirkulation.

Som følge heraf udvikles en tilstand, som i medicin kaldes "hypoxi" eller "oxygen sult". Hjertesvigt vil gradvist stige. Hvis du ikke yder kvalificeret lægehjælp i tide, vil det føre til handicap eller endog døden.

Hvad er en hjertefejl?

Hjertesygdomme er en gruppe af sygdomme forbundet med medfødt eller erhvervet dysfunktion og anatomisk struktur af hjertet og koronarbeholdere (store blodkar, der leverer hjertet), som følge af, at forskellige hæmodynamiske mangler udvikler sig (bevægelse af blod gennem karrene).

Hvis den normale (normale) struktur af hjertet og dets store skibe forstyrres - enten før fødslen eller efter fødslen som en komplikation af sygdommen, så kan vi tale om vice. Det vil sige, hjertesygdomme er en afvigelse fra normen, som forstyrrer blodgennemstrømningen eller ændrer dens påfyldning med ilt og kuldioxid.

Graden af ​​hjertesygdom er anderledes. I milde tilfælde kan der ikke være symptomer, mens en sygdomsudviklet udvikling kan føre til hjertesvigt og andre komplikationer. Behandlingen afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen.

grunde

Ændringer i den strukturelle struktur af ventiler, atria, ventrikler eller hjertebeholdere, der forårsager forstyrrelse af blodbevægelsen i den store og lille cirkel såvel som i hjertet, defineres som en defekt. Det diagnosticeres hos både voksne og nyfødte. Dette er en farlig patologisk proces, der fører til udvikling af andre myokardieforstyrrelser, hvorfra patienten kan dø. Derfor giver rettidig påvisning af defekter et positivt resultat af sygdommen.

I 90% af tilfældene hos voksne og børn er de erhvervede mangler resultatet af akut akut revmatisk feber (revmatisme). Dette er en alvorlig kronisk sygdom, der udvikler sig som følge af indførelsen i kroppen af ​​hæmolytisk streptokoccus gruppe A (som følge af ondt i halsen, skarlagensfeber, kronisk tonsillitis) og manifesterer sig som en læsion af hjerte, led, hud og nervesystem.

Sygdommens ætiologi afhænger af hvilken form for patologi: medfødt eller opstået i livets proces.

Årsager til erhvervede mangler:

• Infektiøs eller reumatisk endokarditis (75%);
• gigt;
• Myokarditis (myokardiebetændelse);
• Aterosklerose (5-7%);
• Systemiske sygdomme i bindevæv (kollagenose);
• traumer;
• Sepsis (generel læsion af kroppen, purulent infektion);
• Infektionssygdomme (syfilis) og ondartede neoplasmer.

Årsager til medfødt hjertesygdom:

• eksternt dårlige miljøforhold, moderens sygdom under graviditet (viral og andre infektioner), brug af stoffer, der har en toksisk virkning på fosteret;
• internt - forbundet med arvelig disposition i fader og moder, hormonelle ændringer.

klassifikation

Klassificeringen opdeler hjertefejlene i to store grupper efter forekomstsmekanismen: erhvervet og medfødt.

• Erhvervet - opstår i enhver alder. Den mest almindelige årsag er reumatisme, syfilis, hypertensive og iskæmiske sygdomme, markeret vaskulær aterosklerose, cardiosklerose, hjertemuskelskade.
• Congenital - dannet i fosteret som følge af unormal udvikling af organer og systemer på scenen af ​​bookmarking grupper af celler.

Ifølge lokaliseringen af ​​fejl er der følgende typer af fejl:

• Mitral - den hyppigst diagnosticerede.
• Aorta.
• Tricuspid.

• Isoleret og kombineret - ændringerne er enten single eller multiple.
• Med cyanose (såkaldt "blå") ændrer huden sin normale farve til en blålig tone eller uden cyanose. Der er generaliseret cyanose (generel) og akrocyanose (fingre og tæer, læber og næse spids, ører).

Medfødte hjertefejl

Medfødte misdannelser er en unormal udvikling af hjertet, en lidelse i dannelsen af ​​de store blodkar i prænatal perioden.

Hvis det taler om medfødte defekter, så er de oftest blandt de problemer i interventrikulær septum, i dette tilfælde går blodet fra venstre ventrikel til højre og øger dermed belastningen på den lille cirkel. Ved udførelse af røntgenstråler har denne patologi udseendet af en kugle, der er forbundet med en stigning i muskelvæggen.

Hvis dette hul er lille, er operationen ikke nødvendig. Hvis hullet er stort, så er en sådan defekt suteret, hvorefter patienter lever normalt til alderdom, giver handicap i sådanne tilfælde normalt ikke.

Erhvervet hjertesygdom

Hjertefekter erhverves, mens der er krænkelser af hjertets og blodkarets struktur, deres virkning manifesteres ved en krænkelse af hjertets funktionelle evne og blodcirkulation. Blandt de overtagne hjertefejl er mitralventilen og semilunar aortaklappen mest almindelige.

Erhvervede hjertefejl er ganske sjældent genstand for rettidig diagnose, hvilket adskiller dem fra CHD. Ofte lider folk mange infektionssygdomme "på deres fødder", og det kan forårsage revmatisme eller myokarditis. Hjertefejl med erhvervet ætiologi kan også skyldes forkert foreskrevet behandling.

Denne sygdom er den mest almindelige årsag til handicap og død i en ung alder. For primære sygdomme fordeles defekter:

• omkring 90% - revmatisme
• 5,7% - aterosklerose;
• ca. 5% - syfilitiske læsioner.

Andre mulige sygdomme, der fører til forstyrrelse af hjertets struktur, er langvarig sepsis, traume, tumorer.

Hjertesygdom symptomer

Den resulterende fejl i de fleste tilfælde kan i lang tid ikke forårsage nogen krænkelse af det kardiovaskulære system. Patienterne kan træne i ganske lang tid uden at føle nogen klager. Alt dette vil vågne op afhængigt af hvilken bestemt afdeling af hjertet har lidt som følge af en medfødt eller erhvervet defekt.

Det primære første kliniske tegn på en udviklingsfejl er tilstedeværelsen af ​​patologiske murmurer i hjertets toner.

Patienten gør følgende klager i de indledende faser:

• åndenød;
• konstant svaghed;
• børn er præget af forsinket udvikling;
• træthed;
• formindskelse af modstand mod fysiske aktiviteter
• hjertebanken;
• ubehag bag brystbenet.

Som sygdommen skrider frem (dage, uger, måneder, år), kommer andre symptomer sammen:

• hævelse af benene, arme, ansigt;
• hoste, nogle gange stribet med blod;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• svimmelhed.

Tegn på medfødt hjertesygdom

Medfødte abnormiteter karakteriseres af følgende symptomer, som kan manifestere sig hos både ældre børn og voksne:

• Vedvarende dyspnø.
• Hjerte lyde bliver hørt.
• En person taber ofte bevidstheden.
• Der er atypisk hyppig ARVI.
• Ingen appetit.
• Langsom vækst og vægtøgning (karakteristisk for børn).
• Udseendet af et sådant tegn som blåtning af bestemte områder (ører, næse, mund).
• Tilstand af konstant sløvhed og udmattelse.

Symptomer på den erhvervede form

• træthed, besvimelse, hovedpine
• åndedrætsbesvær, følelse af åndedræt, hoste, endda lungeødem;
• hurtig hjerterytme, forstyrrelse af dets rytme og ændring i placeringen af ​​pulsationen;
• smerte i hjertet - skarp eller pressende;
• blå hud på grund af blodstagnation;
• en stigning i carotid- og subklavearterierne, hævelse af venerne i nakken;
• udvikling af hypertension
• hævelse, forstørret lever og følelse af tyngde i maven.

Manifestationer af vice vil direkte afhænge af sværhedsgraden, såvel som typen af ​​sygdom. Således vil definitionen af ​​symptomer afhænge af læsionsstedet og antallet af berørte ventiler. Desuden afhænger symptomkomplekset af den funktionelle form af patologien (mere herom i tabellen).

• Patienter har ofte cyanotiske pink cheek farve (mitral flush).
• Der er tegn på stagnation i lungerne: fugtige raler i de nedre sektioner.
• Det er tilbøjeligt til astmaanfald og endda lungeødem.

• hjertesmerter;
• svaghed og sløvhed
• tør hoste
• hjerte murmurer

• følelse af øget sammentrækninger af hjertet i brystet,
• og også perifer puls i hovedet, arme langs ryggraden, især i den udsatte position.

Ved alvorlig aortainsufficiens er følgende bemærket:

• svimmelhed,
• afhængighed af besvimelse
• øget hjertefrekvens i ro.

Du kan opleve smerter i hjertet, der ligner angina.

• alvorlig svimmelhed, indtil svimmelhed (for eksempel hvis du står op skarpt fra en udsat position);
• i løgnets stilling ligger der en følelse af smerte, skubber i hjertet
• øget pulsering i fartøjerne
• irriterende tinnitus, sløret syn
• træthed;
• søvn er ofte ledsaget af mareridt.

• svær hævelse
• væskeretention i leveren
• Følelse af tunghed i maven på grund af overløb af blodkar i maveskavheden;
• øget hjertefrekvens og lavere blodtryk.

Af de tegn, der er fælles for alle hjertefejl, kan vi notere blå hud, åndenød og svær svaghed.

diagnostik

Hvis du efter at have gennemgået symptomlisten har fundet en kamp med din egen situation, er det bedre at være sikker og gå til klinikken, hvor en præcis diagnose afslører hjertesygdomme.

Den indledende diagnose kan bestemmes ved hjælp af pulsen (måle, være i ro). Metoden til palpation bruges til at undersøge patienten, lytte til hjerteslag for at opdage lyde og ændringer i tone. Lungerne kontrolleres også, leverens størrelse bestemmes.

Der findes flere effektive metoder, der gør det muligt at identificere hjertefejl og på grundlag af de data, der er opnået for at ordinere passende behandling:

• fysiske metoder
• EKG udføres for at diagnosticere blokade, arytmi, aortainsufficiens;
• phonocardiography;
• Roentgenogram af hjertet;
• ekkokardiografi;
• MRI af hjertet;
• laboratorie teknikker: reumatoid prøver, OAK og OAM, bestemmelse af blodsukker niveauer samt kolesterol.

behandling

For hjertefejl er konservativ behandling forebyggelse af komplikationer. Alle forsøg på terapeutisk terapi er også rettet mod at forhindre gentagelse af den primære sygdom, for eksempel reumatisme, infektiøs endokarditis. Sørg for at udføre korrektionen af ​​rytmeforstyrrelser og hjertesvigt under kontrol af en hjertekirurg. Baseret på form af hjertesygdom, er behandling ordineret.

Konservative metoder er ikke effektive i medfødte abnormiteter. Målet med behandling er at hjælpe patienten og forhindre indtrængen af ​​hjertesvigt angreb. Kun en læge bestemmer, hvad man skal drikke tabletter til hjertesygdomme.

Følgende lægemidler angives som regel:

• hjerte glycosider;
• diuretika;
• vitaminer D, C, E anvendes til at understøtte immunitet og antioxidant virkning;
• kalium- og magnesiumpræparater;
• anabolske hormoner;
• når der opstår akutte angreb, udføres oxygenindånding;
• i nogle tilfælde antiarytmiske lægemidler;
• i nogle tilfælde kan ordinere medicin for at reducere blodpropper.

Folkelige retsmidler

1. Rødjuice I kombination med honning 2: 1 kan du opretholde hjerteaktivitet.
2. En blanding af coltsfoot kan fremstilles ved at fylde 20 g blade med 1 liter kogende vand. Insistere betyder, at du har brug for et par dage på et tørt mørkt sted. Derefter filtreres infusionen og tages efter måltider 2 gange om dagen. En enkeltdosis er fra 10 til 20 ml. Hele behandlingsforløbet skal vare omkring en måned.

drift

Kirurgisk behandling af medfødte eller erhvervede hjertefejl er den samme. Forskellen er kun i patienternes alder: Flertallet af børn med alvorlige patologier opererer i det første år af livet for at forhindre udvikling af fatale komplikationer.

Patienter med overtagne defekter opereres normalt efter 40 år, i etaper, hvor tilstanden bliver truende (stenose af ventiler eller passageåbninger med mere end 50%).

Der er mange kirurgiske muligheder for medfødte og erhvervede mangler. Disse omfatter:

• plasticitet af defekter ved patch;
• protese kunstige ventiler;
• udskæring af stenotisk hul;
• i svære tilfælde, hjertelungstransplantation.

Hvilken form for operation vil blive udført, afgøres af hjertekirurgen individuelt. Patienten observeres efter operation i 2-3 år.

Efter at have udført en operation for hjertesygdom, er patienterne i rehabiliteringscentre, indtil de gennemfører hele behandlingen af ​​medicinsk rehabiliteringsbehandling med forebyggelse af trombose, forbedring af myokardieernæring og behandling af aterosklerose.

outlook

På trods af at kompensationsfasen (uden kliniske manifestationer) af nogle hjertefejl beregnes i årtier, kan den samlede levetid forkortes, da hjertet uvægerligt "slides ud", udvikler hjertesvigt med nedsat blodforsyning og ernæring af alle organer og væv, hvilket fører til dødelig til slutningen

Med kirurgisk korrektion af defekten er prognosen for livet gunstig, forudsat at lægemidler er ordineret af en læge og forebyggelse af udvikling af komplikationer.

Hvor mange lever med en hjertefejl?

Mange mennesker, der hører sådan en forfærdelig diagnose, spørger straks spørgsmålet: "Hvor længe lever de med sådanne onde? ". Der er ikke noget entydigt svar på dette spørgsmål, da alle mennesker er forskellige, og der er også kliniske situationer. De lever så længe deres hjerte kan fungere efter en konservativ eller kirurgisk behandling.

Hvis hjertesvigt udvikler sig, omfatter forebyggelses- og rehabiliteringsforanstaltninger et system af øvelser, som øger niveauet for kroppens funktionelle tilstand. Systemet med fritidsuddannelse er rettet mod at hæve patientens fysiske tilstand til sikre værdier. Hun er udpeget til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme.

Erhvervet hjertesygdom

Erhvervede hjertefejl - en gruppe af sygdomme (stenose, ventilinsufficiens, kombinerede og kombinerede defekter) ledsaget af en krænkelse af hjertets hjertesystemets struktur og funktion og medfører ændringer i hjertecirkulationen. Kompenserede hjertefejl kan fortsætte skjult, dekompenseret manifest kortåndethed, hjertebanken, træthed, smerte i hjertet, en tendens til at svage. Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling udføres kirurgi. Farlig udvikling af hjertesvigt, handicap og død.

Erhvervet hjertesygdom

Erhvervede hjertefejl - en gruppe af sygdomme (stenose, ventilinsufficiens, kombinerede og kombinerede defekter) ledsaget af en krænkelse af hjertets hjertesystemets struktur og funktion og medfører ændringer i hjertecirkulationen. Kompenserede hjertefejl kan fortsætte skjult, dekompenseret manifest kortåndethed, hjertebanken, træthed, smerte i hjertet, en tendens til at svage. Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling udføres kirurgi. Farlig udvikling af hjertesvigt, handicap og død.

Med hjertefejl forårsager morfologiske forandringer i hjertets og blodkarets strukturer nedsat hjertefunktion og hæmodynamik. Der er medfødte og erhvervede hjertefejl.

Congenitale misdannelser skyldes nedsat udvikling af hjertet og hoved blodkarrene i prænatal perioden eller bevarelse af intrauterin kredsløbsfunktioner efter fødslen. Forskellige former for medfødte hjertefejl forekommer hos 1-1,2% af nyfødte og omfatter både relativt milde og uforenelige med livsvilkårene. Den mest almindelige blandt intrauterin dannede hjertefejl er interventrikulære og interatriale septal defekter, stenose og unormal placering af de store skibe, der udvikler sig som følge af ukorrekt hjertekavitetsdannelse eller opdeling af den primære fælles vaskulære stamme i aorta og lungearterien.

Efter fødslen udvikles hjertefejl, som den åbne arterielle (botale) kanal eller ikke-fusion af den ovale åbning (åbent ovalt vindue), samtidig med at de bevares intrauterin kredsløbsfunktioner. Ved medfødte hjertefejl kan både isolerede læsioner i hjertet eller karrene ses såvel som komplekse (for eksempel Fallot-triaden eller tetrad). Blandt de medfødte hjertefejl er der også intrauterinale defekter i udviklingen af ​​valvulærapparatet: aorta- og lungebordets semilunarventiler, venstre og højre atrioventrikulære.

Blandt de overtagne hjertesygdomme skyldes over 50% en læsion af bicuspid (mitral) ventilen, ca. 20% - af aromilus semilunarventilen. Følgende typer defekter af atrioventrikulære åbninger og ventiler opstår: stenose, insufficiens, prolaps. Manglende ventiler opstår på grund af hærdning (deformation og afkortning) af ventilerne, som følge heraf de er ufuldstændigt lukkede.

Stenose (sammentrækning) af den atrioventrikulære åbning udvikler sig som et resultat af ventilationsbrochureens post-inflammatoriske adhæsioner, hvilket reducerer åbningsområdet. Ofte forekommer fejl og stenose samtidigt på samme ventilapparat - sådan en hjertedekoration kaldes en kombination. Hvis ændringerne påvirker flere ventiler, skal du tale om kombineret hjertesygdom.

Under ventilens prolaps udstødes, buler eller vender ventilerne ind i hjertekaviteten. Den ledende rolle i udviklingen af ​​erhvervede hjertefejl hører til reumatisme og reumatisk endokarditis (75% af tilfældene), en mindre del skyldes aterosklerose, sepsis, skader, systemiske bindevævssygdomme og andre årsager.

Klassifikation af hjertefejl

Erhvervede hjertefejl klassificeres efter følgende kriterier:

1. Etiologi: reumatisk, på grund af infektiv endokarditis, aterosklerotisk, syfilitisk mv.
2. Lokalisering af berørte ventiler og deres antal: Isoleret eller lokalt (med nederlag på 1 ventil), kombineret (med nederlag på 2 eller flere ventiler); defekter af aorta, mitral, tricuspid ventiler, lungeventil spindelventil.
3. Morfologisk og funktionel læsion af ventilapparatet: stenose af den atrioventrikulære åbning, ventilinsufficiens og deres kombination.
4. Manglenes sværhedsgraden og graden af ​​hæmodynamisk forstyrrelse af hjertet: Ikke signifikant påvirker intrakardisk cirkulation, moderat eller udtalt.
5. Tilstanden for generel hæmodynamik: kompenserede hjertefejl (uden kredsløbssvigt), subkompenseret (med forbigående dekompensation forårsaget af fysisk overbelastning, feber, graviditet osv.) Og dekompenseret (med avanceret kredsløbssvigt).

Manglen på venstre atrioventrikulær ventil

I mitral insufficiens blokkerer bicuspidventilen under systolen i venstre ventrikel ikke fuldstændigt den venstre atrioventrikulære åbning, hvilket resulterer i, at regurgitation (omvendt kastning) af blod ind i atriumet forekommer. Mitralventilinsufficiens kan være relativ, organisk og funktionel.

Årsagerne til relativ insufficiens i denne hjertesygdom er myocarditis, myocardial dystrofi, hvilket fører til svækkelse af de cirkulære muskelfibre, der tjener som en muskelring rundt om den atrioventrikulære åbning eller skade på papillære muskler, hvilket sammentrækning hjælper med systolisk ventillukning. Mitralventilen med relativ insufficiens ændres ikke, men det hul, som det dækker, er forstørret og som følge heraf overlapper ikke flapperne fuldstændigt.

Den ledende rolle i udviklingen af ​​organisk mangel afspilles ved reumatisk endokarditis, som forårsager udviklingen af ​​bindevæv i mitralventilens cusps, og senere - rynkningen og forkortelsen af ​​cusps samt de sene fibre der er forbundet med den. Disse ændringer fører til ufuldstændig lukning af ventilerne under systole og dannelse af et mellemrum, hvilket bidrager til blodets omvendte strøm i det venstre atrium.

I tilfælde af funktionel insufficiens svækkes det muskelapparat, der regulerer lukningen af ​​mitralventilen. Funktionshæmning er også kendetegnet ved opblødning af blod fra venstre ventrikel til atrium og er ofte ramt af mitralventil prolaps.

På kompensationsstadiet med mindre eller moderat mitralventilinsufficiens gør patienter ikke klager og adskiller sig ikke eksternt fra raske mennesker; Blodtryk og puls ændres ikke. En kompenseret mitral hjertefejl kan forblive i lang tid, men med svækkelse af kontraktiliteten i venstre hjerte øges overbelastningen først i den lille og derefter den store cirkulation. I det dekompenserede stadium fremkommer cyanose, åndenød, palpitationer senere - hævelse i underekstremiteterne, smertefuld forstørret lever, akrocyanose, hævelse af næsens vener.

Indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning

I mitralstenose er årsagen til læsionen af ​​den venstre atrioventrikulære (atrioventrikulære) åbning sædvanligvis en langstrømmende reumatisk endokarditis, mindre ofte er stenose medfødt eller udvikler sig på grund af infektiøs endokarditis. Stenose af mitral åbningen skyldes vedhæftning af ventilfolierne, deres kompaktering, fortykkelse og også forkortelse af senekordene. Som følge af ændringer bliver mitralventilen tragtformet med en slidslignende åbning i midten. Mindre almindeligt er stenose forårsaget af lår-inflammatorisk indsnævring af ventilringen. Ved langvarig mitralstenose kan vævsvæv forkalkne.

Der er ingen klager i kompensationsperioden. Ved dekompensation og udvikling af stagnation, hoste, hæmoptyse, åndenød, hjertebanken og afbrydelser forekommer hjertesmerter i lungecirkulationen. Ved undersøgelse af patienten er akrocyanose og cyanotisk rødme på kinderne i form af "sommerfugl" opmærksom på sig selv, hos børn er der en lag fysisk udvikling, "hjertebukk", infantilisme. I mitral stenose kan pulsen på venstre og højre arm afvige. Da signifikant venstre atrial hypertrofi forårsager kompression af den subklaviale arterie, falder fyldningen af ​​venstre ventrikel, og følgelig falder slagvolumenet - puls til venstre bliver en lille påfyldning. Ofte udvikler atriell stenose atrieflimren, blodtrykket er normalt normalt, mindre ofte er der en lille tendens til at reducere systolisk og øge diastolisk tryk.

Aortisk ventil insufficiens

Aortisk ventilinsufficiens (aortainsufficiens) udvikler sig ved ufuldstændig lukning af semilunarventilerne, der normalt blokerer aortaåbningen, hvilket resulterer i blod i diastolen, der kommer fra aorta tilbage i venstre ventrikel. Hos 80% af patienterne udvikler aortaklappens uufficiens efter reumatisk endokarditis, meget sjældnere som følge af infektiv endokarditis, aterosklerotiske eller syfilitiske aorta læsioner og skader.

Morfologiske ændringer i ventilen på grund af årsagen til defektudviklingen. I tilfælde af reumatiske læsioner får inflammatoriske og sklerotiske processer i ventilbladene dem til at rynke og forkorte. I aterosklerose og syfilis kan aorta i sig selv blive påvirket, udvide og forsinke ventilerne til den intakte ventil; nogle gange er cicatricial deformationer af ventilen udsat. Den septiske proces forårsager opløsningen af ​​ventildele, dannelsen af ​​defekter i klapperne og deres efterfølgende ardannelse og forkortelse.

Subjektive følelser i aortainsufficiens kan ikke manifesteres i lang tid, da denne type hjertesygdom kompenseres af det øgede arbejde i venstre ventrikel. Over tid udvikler relativ koronar insufficiens, der manifesteres af stød og smerter (som stenocardisk) i hjertet af hjertet. De er forårsaget af alvorlig myokardisk hypertrofi og forværring af blodfyldningen af ​​koronararterierne ved lavt aorta-tryk under diastol.

Hyppige manifestationer af aortainsufficiens er hovedpine, bankende i hoved og hals, svimmelhed, ortostatisk besvimelse som følge af blodtilførsel til hjernen med lavt diastolisk tryk.

Yderligere svækkelse af kontraktiliteten i venstre ventrikel fører til stagnation i den pulmonale kredsløb af blodcirkulationen og udseendet af åndenød, svaghed, hjertebanken osv. Ved ekstern undersøgelse noteres hudens hud og akrocyanose forårsaget af dårlig blodtilførsel til arteriel sengen i diastol.

Skarpe udsving i blodtrykket i diastol og systole forårsager pulsering i perifere arterier: subklaver, karotid, tidsmæssig, brachial mv. Og rytmisk rocking af hovedet (Musset's symptom), forandring i falangenes farve, når den presses på neglen (Quincke-symptom eller kapillærpuls), indsnævring elever i systole og dilation i diastol (et symptom på Landolfi).

Pulse med aortaklave insufficiens er hurtig og høj på grund af det øgede slagvolumen af ​​blod i aorta under systole og et stort pulstryk. Blodtryk i denne type hjertesygdom ændres altid: den diastoliske er reduceret, den systoliske og puls - forøget.

Aorta stenose

Narrering eller stenose af aorta-åbningen (aorta-stenose, indsnævring af aorta-åbningen) med sammentrækninger af venstre ventrikel forhindrer udvisning af blod i aorta. Denne type hjertesygdom udvikler sig efter lidelse reumatisk eller septisk endokarditis, med aterosklerose, medfødte anomalier. Stenose af aorta-åbningen skyldes fusion af cusps af semilunar aortaklappen eller cicatricial deformitet af aorta-åbningen.

Tegn på dekompensation udvikles med alvorlig aortastensose og utilstrækkelig blodgennemstrømning ind i arteriesystemet. Forringet blodtilførsel til myokardiet fører til smerte i hjertet stenokadicheskogo type; fald i blodforsyningen til hjernen - hovedpine, svimmelhed, besvimelse. Kliniske manifestationer er mere udtalte under fysisk og følelsesmæssig aktivitet.

På grund af den utilfredsstillende blodtilførsel af arteriellejen er patientens hud lys, pulsen er lille og sjælden, det systoliske blodtryk sænkes, det diastoliske blodtryk er normalt eller forøget, og puls blodtrykket er reduceret.

Manglende højre atrioventrikulær ventil

Med tricuspid hjertesygdom kan organisk og relativ insufficiens af den højre (tricuspid) atrioventrikulære ventil udvikles. Årsagerne til organisk svigt er reumatisk eller septisk endokarditis, skader ledsaget af ruptur af papillarmuskulaturen i tricuspidventilen. Isoleret tricuspidinsufficiens udvikler sig ekstremt sjældent, normalt er det kombineret med anden ventrikulær hjertesygdom.

Organisk svigt skyldes ekspansion af højre ventrikel og strækning af den højre atrioventrikulære åbning; ofte kombineret med mitral hjertesygdom, når på grund af højt tryk i den lille cirkel af blodcirkulationen øger belastningen på højre ventrikel.

Med tricuspideventil insufficiens forårsager udpræget stagnation i lungesystemets venøse system udseende af ødem og ascites, tyngdefølelser i den rigtige hypochondrium, smerte forbundet med hepatomegali. Huden er blålig, nogle gange med en gullig tinge. Cervicale årer og vener i en lever (et syndrom med positiv venøs puls) svulmer og pulserer. Pulsationen af ​​venerne er forbundet med tilbagesvaling af blod fra højre ventrikel tilbage i atriumet gennem en atrioventrikulær åbning, der ikke overlappes af en ventil. På grund af blodopblæsning stiger trykket i atriumet, og tømningen af ​​de lever- og livmoderhalsåre bliver vanskelig.

Den perifere puls ændrer sædvanligvis ikke eller bliver hyppig og lille, arterielt tryk sænkes, det centrale venøstryk stiger til 200-300 mm vandkolonne.

Som følge af langvarig venestramning i den systemiske kredsløb leds tricuspid hjertesygdom ofte med svær hjertesvigt, nedsat nyrefunktion, lever og mave-tarmkanalen. Udtalte morfologiske ændringer observeres i leveren: udviklingen af ​​bindevæv i det forårsager den såkaldte hjertefibrose i leveren, hvilket fører til alvorlige metaboliske sygdomme.

Kombinerede og kombinerede hjertefejl

Erfarne hjertefejl, især reumatisk oprindelse, omfatter ofte en kombination af defekter (stenose og insufficiens) af valvulærapparatet samt samtidig, kombineret skade på 2 eller 3 ventiler i hjertet: aorta, mitral og tricuspid.

Blandt de kombinerede hjertefejl er mitralventilinsufficiens og mitralstenose med en overvejelse af tegn på en af ​​dem oftest detekteret. Kombineret mitral hjertesygdom, der tidligt manifesteres af kortpustet og cyanose. Hvis mitral insufficiens råder over stenose, ændrer BP og puls næsten ikke, ellers er der mindre puls, lavt systolisk og højt arterielt tryk bestemt.

Årsagen til den kombinerede aorta hjertesygdom (aorta stenose og aorta insufficiens) er sædvanligvis reumatisk endokarditis. Karakteristisk for aortaklappens insufficiens (forhøjet pulstryk, vaskulær pulsering) og for aortastenosose (langsom og lille puls, reduceret pulstryk), tegn på aorta-comorbiditet er ikke så udtalt.

Kombineret læsion af 2 og 3 ventiler manifesterer symptomer typisk for hver defekt separat. Med kombinerede hjertefejl er det nødvendigt at identificere den gældende læsion for at bestemme muligheden for kirurgisk korrektion og yderligere prognostiske evalueringer.

Diagnose af erhvervet hjertesygdom

Patienter med mistanke om hjertesygdomme føler sig i ro, deres træningstolerance, klargør den reumatiske og anden historie, hvilket fører til dannelse af defekter i hjertevalvularapparatet.

Ved hjælp af fysiske metoder (undersøgelse, palpation) afslører tilstedeværelsen af ​​cyanose, pulsering af perifere årer, åndenød, ødem. Hartets perkussion bestemmes (for at bestemme hypertrofi), hjerte lyde og toner høres (for at bestemme typen af ​​defekt), auskultation af lungerne og palpation af leverens størrelse (til diagnose af hjertesvigt) udføres.

EKG-optagelse og daglig EKG-overvågning udføres for at diagnosticere hjerterytme, arytmi-type, blokade, tegn på iskæmi. Prøver med en belastning udføres, når aortainsufficiens mistænkes i nærværelse af en kardiolog resuscitator, da de er usikre for patienter med hjertesygdom. Ved hjælp af fonokardiografi genkendes lyden af ​​lyd og hjerte, hjertemæssige abnormiteter, herunder hjertekardfel.

En hjertets røntgenbillede udføres i fire fremspring med kontrasterende spiserør til diagnosticering af lungerne (Curley-linjen), bekræftelse af myokardial hypertrofi, præcisering af hjertesygdommen. Ved hjælp af ekkokardiografi diagnostiseres defekten selv, området for den atrioventrikulære åbning, sværhedsgraden af ​​regurgitation, tilstanden og størrelsen af ​​ventilerne, akkorderne, trykket i pulmonal stammen, hjerteudgangsfraktionen. Mere præcise data kan fås ved hjælp af MSCT eller MR i hjertet.

Fra laboratorieundersøgelser er den største diagnostiske værdi for hjertefejl reumatoid test, bestemmelse af sukker, kolesterol, generelt klinisk blod og urintest. En sådan diagnose udføres både under den indledende undersøgelse af patienter med formodet hjertesygdom og i dispensaregrupperne af patienter med en etableret diagnose.

Behandling af erhvervede hjertesygdomme

Konservativ behandling for hjertefejl involverer forebyggelse af komplikationer og tilbagefald af den primære sygdom (reumatisme, infektiv endokarditis mv.), Korrektion af rytmeforstyrrelser og hjertesvigt. Alle patienter med identificerede hjertefejl har brug for en konsultation med en hjertekirurg for at bestemme tidspunktet for rettidig kirurgisk behandling.

I mitral stenose udføres mitral commissurotomi med adskillelse af aksventventilventiler og udvidelse af den atrioventrikulære åbning, hvilket resulterer i, at stenose delvist eller fuldstændigt elimineres og alvorlige hæmodynamiske lidelser elimineres. I tilfælde af utilstrækkelighed udføres mitralventil udskiftning.

I tilfælde af aorta-stenose udføres aortisk commissurotomi, og i tilfælde af insufficiens udføres aortaklappens udskiftning. Når kombinerede defekter (stenose af hullet og ventilfejl) sædvanligvis erstatter den ødelagte ventil med en kunstig, er nogle gange proteser kombineret med en kommissurotomi. Med kombinerede mangler gennemgår de for tiden samtidig proteseoperation.

Prognose for erhvervede hjertefejl

Mindre ændringer i hjertets hjerteklapper, som ikke ledsages af myokardiebeskadigelse, kan forblive i kompensationsfasen i lang tid og ikke forstyrre patientens evne til at arbejde. Udviklingen af ​​dekompensation for hjertefejl og deres yderligere prognose bestemmes af en række faktorer: gentagen revmatik, forgiftning, infektioner, fysisk overbelastning, nervøs overbelastning hos kvinder - graviditet og fødsel. Progressiv skade på valvulærapparatet og hjertemusklen fører til udvikling af hjertesvigt, akut udviklet dekompensation - til patientens død.

Det prognostisk ugunstige forløb af mitralstenose, da myokardiet i venstre atrium ikke er i stand til at opretholde det kompenserede stadium i lang tid. I mitral stenose observeres den tidlige udvikling af kongestiv lille cirkel og kredsløbsinsufficiens.

Udsigterne til at arbejde med hjertefejl er individuelle og er bestemt af mængden af ​​fysisk aktivitet, patientens egnethed og hans tilstand. I mangel af tegn på dekompensation må arbejdskapaciteten ikke forstyrres, med udvikling af kredsløbssufficiens, lette arbejde eller ophør af arbejdsaktivitet er angivet. Ved hjertefejl, moderat fysisk aktivitet, ophør af rygning og alkohol, udfører fysioterapi, sanatoriumbehandling ved kardiologiske feriesteder (Matsesta, Kislovodsk) er vigtige.

Forebyggelse af erhvervede hjertesygdomme

Foranstaltningerne til forebyggelse af udviklingen af ​​erhvervede hjertefejl omfatter forebyggelse af gigt, septiske tilstande og syfilis. Til dette formål gennemføres rehabilitering af infektiøse foci, hærdning og øget kroppens egnethed.

Med den udviklede hjertesygdom for at forebygge hjertesvigt anbefales patienter at observere en rationel motortilstand (walking, terapeutiske øvelser), højproteinernæring, begrænsning af saltindtag, overgivelse af klare klimaændringer (især alpine) og aktiv sportsuddannelse.

For at overvåge aktiviteten af ​​den reumatiske proces og kompensationen for hjerteaktivitet under hjertefejl, er det nødvendigt at have en opfølgende undersøgelse foretaget af en kardiolog.

Årsager til medfødt hjertesygdom

Årsager til medfødte hjertefejl hos barnet.

c) lægemidler

d) røntgenstråler.

4. Polygen multifaktor arv.

5. Metaboliske sygdomme som diabetes, phenylketonuri.

Kromosomale abnormiteter som årsag til medfødte hjertefejl

I 2-3% af tilfældene skyldes kromosomale abnormiteter mutationen af ​​enkeltgener. Der er en høj frekvens af kromosomale aberrationer i medfødte hjertefejl.

Typen af ​​arv af medfødte hjertefejl er en polygen-multifaktormodel, hvis tegn er som følger:

1. Risikoen for genskader øges med en stigning i patienter blandt slægtninge på 1 grad.

2. I tilfælde af forskelle i sygdommen hos en bestemt kønspatologi i den almindelige befolkning blandt de pårørende, påvirkes individer af det modsatte køn.

3. Jo tyngre hjertesygdommen er, desto højere er risikoen for dens gentagelse.

4. Risikoen for, at sygdommen gentager sig i slægtninge i den første grad af en syg person, er omtrent lig med kvadratrot af hyppigheden af ​​patologi blandt den generelle befolkning.

Medfødte hjertefejl er en del af visse syndromer. Variabel udtryksevne er karakteristisk for de fleste syndromer: Ændringer i hjertet kan variere fra mild til svær. Dette er mest udtalt med interfamilie genmutationer.

Når man beskriver de nosologiske former for medfødte hjertefejl, vil de mest almindelige syndrom blive præsenteret.

Infektioner som årsager til medfødt hjertesygdom

Medfødte hjertefejl. som følge af infektion, viral forgiftning mv. på anbefaling af en international gruppe af kardiologer kaldet embryopati.

Infektionstoppen skal sammenlignes med tidspunktet for intensiv dannelse af organer og systemer.

Nærmere oplysninger om virkningen af ​​infektiøse faktorer på udviklingen af ​​fostrets hjerte og dannelsen af ​​patologi hos nyfødte vil blive præsenteret i vores næste artikler.

Narkotika og alkohol som årsag til føtal medfødt hjertesygdom

Teratogene virkninger på det kardiovaskulære system har:

Alkohol - interventrikulære og interatriale septalfejl og den åbne arterielle kanal formes hyppigere. Incidensen er 25-30%. Med alkoholisme udvikler moderen et embryo-føtale alkoholsyndrom i 30%. Ifølge Kramer, H. et al. forekomsten af ​​medfødt hjertesygdom er kun 1%.

Blandt stofferne har følgende antikonvulsive lægemidler en teratogen virkning. Hydantoin forårsager udviklingen af ​​lungstenose, aorta-koarctation og den åbne arterielle kanal. Trimetadoin bidrager til dannelsen af ​​transponeringen af ​​de store skibe, Fallot's tetrad og venstre hjertehypoplasi og lithiumpræparater - Ebstein's anomalier, atresia i tricuspidventilen, dvs. har en selektiv effekt på tricuspidventilen.

For stoffer, der kan forårsage medfødt hjertesygdom. omfatter også amfetaminer, progestogener, der forårsager dannelsen af ​​komplekse medfødte hjertefejl.

Orale præventionsmidler og antihypertensiva midler anses også for at være negative virkningsfaktorer ved dannelsen af ​​føtale hjertesygdomme.

Metabolske lidelser som årsag til føtal medfødt hjertesygdom

Diabetes, ifølge resultaterne offentliggjort i fremmed litteratur, forårsager 3-5% af dannelsen af ​​medfødte hjertefejl. Ifølge Savelevoj G.M. (1971), er det 6,2%, og der er en direkte afhængighed af klassen af ​​diabetes.

Screening ultralyd i vores store Rusland er i øjeblikket ikke muligt, så fokus skal være på risikogrupper, når føtal kardiologi skal være obligatorisk og gentaget.

Copel J.A. et al. identificerede to grupper af risikofaktorer baseret på 1.193 undersøgelser, og i 74 tilfælde af dem blev medfødt hjertesygdom diagnosticeret.

Den første gruppe - årsagerne forbundet med udviklingen af ​​fosteret.

Ekstrakardiale anomalier hos fosteret.

Ifølge resultaterne fra universitetet i Wien klinikken observeres en kombination af medfødte hjertefejl og ekstrakardiale anomalier i 23% af tilfældene.

Kromosomale abnormiteter. hvoraf 13,18 og 21 trisomi er mest almindelige. Deres tal varierer fra 5 til 32% ifølge samme Responndek M.L. (1994) [16] Andelen af ​​overtrædelser når 42.

Fosterhjerterytmeforstyrrelser i 50% af tilfældene er forbundet med medfødt hjertesygdom. Medfødte defekter som en interventrikulær septaldefekt (50%), atrioventrikulær septaldefekt (80%) forekommer prenatalt med tilstedeværelsen af ​​en komplet hjerteblok, dvs. defekter, anatomisk påvirker hjernens stier.

Tilstedeværelsen af ​​effusion i buk-, pleurale og perikardiale hulrum er i de fleste tilfælde resultatet af medfødt hjertesygdom.

Forsinket intrauterin vækst af fosteret kan forekomme som følge af tilstedeværelsen af ​​medfødt hjertesygdom. Procentdelen af ​​frekvensen af ​​kombinationen er ikke installeret. Ofte observeres dette med en symmetrisk form for intrauterin væksthæmning.

Tilstedeværelsen af ​​ikke-reaktiv stress med prænatal testning.

Den anden risikogruppe er direkte relateret til forældre.

Disse omfatter:

Medfødte hjertefejl i moderen. En omfattende undersøgelse foretaget ved Institut for Obstetrik og Gynækologi ved Moscow State Medical University opkaldt efter IM Sechenov viste at forekomsten af ​​patologi i denne gruppe af gravide er 2,1. Tilstedeværelsen af ​​infektion. Udvekslingssygdomme. Medfødt hjertesygdom i faderen. Virkningen af ​​stoffer. Brugen af ​​stærk kaffe mere end 8 g om dagen øger også risikoen for at få en baby med medfødt hjertesygdom og opdeling af den hårde gane.

Institut for forebyggende kardiologi fra Medical College i Colorado, Nora J. og Nora A., udviklede kriterier for dannelse af patologi af visse hjertekonstruktioner afhængigt af eksponeringsperioden for eksogene eller endogene faktorer.

Indholdsfortegnelse i emnet "Frugtens hjerte".

Medfødte hjertefejl

FREKVENS OG NATURKURS

Årsagerne til CHD er uklare. Det er kun kendt, at indledningsperioden og dannelsen af ​​hjertekonstruktioner (2-7 ugers svangerskab) er det mest sårbare øjeblik for en række bivirkninger. Disse omfatter medfødte og erhvervede sygdomme hos moder, far og foster samt teratogene miljøfaktorer. Naturligvis kan disse effekter kombineres. De vigtigste er arvelige sygdomme (kromosomale abnormiteter og deletioner, friske mutationer), smitsomme sygdomme (primært virale), kroniske metaboliske sygdomme, hormonelle lidelser, alkoholisme og stofbrug.

Ifølge litteraturen varierer forekomsten af ​​CHD i befolkningen meget fra 2,4 til 14,15 pr. 1000 nyfødte. På grund af intrauterin dødsfald hos fosteret eller tidlige miskrammer kan andelen af ​​CHD blandt alle misdannelser nå 39,5% (gennemsnit 7,3%). Udsvingene i denne indikator bestemmer hovedsageligt graviditetsperioden (jo kortere periode, jo oftere er der CHD). De fleste fostre dør i slutningen af ​​graviditeten på grund af samtidige kromosomale sygdomme og udviklingsmæssige abnormiteter. Dette ses tydeligt ved sammenligning af hyppigheden af ​​kromosomale defekter blandt spontane aborter (39,9%), blandt dødfødte (4,5%) og levendefødte (0,71%). Bliv hovedsagelig UPU, sjældent kombineret med kromosomale abnormiteter (TMA, pulmonal stenose, aortastenosose). Deres hyppighed i postnatalperioden er højere end blandt de døde frugter (fan 26-3).

Praktisk sundhedspleje fokuserer på forekomsten af ​​CHD hos levendefødte. I denne gruppe varierer hyppigheden af ​​hjerte læsioner fra 0,6 til 1,2% og har tendens til at stige. Årsagerne til denne vækst kan være forbundet med både at forbedre diagnosen og registrering af anomalier og med en reel stigning i hjertesygdomme i befolkningen.

Hvis du ikke yder hjælp til CHD, når den totale dødelighed et ekstremt højt niveau. Ved udgangen af ​​1. uge dør 29% af de nyfødte, 1 måned - 42%, med 1 år - 87% af børnene. Den gennemsnitlige dødsfald hos de fleste patienter var 59 ± 43 dage. Samtidig kan moderne terapeutiske behandlinger, operationer og transluminal ballonprocedurer spare liv for mere end 80% af børnene.

Derfor betragtes den rettidige identifikation og bestemmelse af patologiens karakter som en af ​​de vigtigste opgaver i den primære diagnose.

Doktors opgaver, der først mistanke om CHD hos fostre eller nyfødte, omfatter

etablere symptomer, der bekræfter forekomsten af ​​CHD, herunder anvendelse af instrumentelle metoder til forskning

udføre differentieret diagnostik med andre sygdomme, der giver et klinisk billede svarende til CHD;

bestemme indikationer for nødspecialiseret høring (pædiatrisk kardiolog, hjertekirurg, genetiker osv.);

tildele primærpatogenetisk behandling for at stabilisere barnets tilstand og forberede sig på overførsel til kardiologi eller hjerteoperation.

Medfødte misdannelser

Medfødte misdannelser - unormal intrauterin udvikling af fosteret, som kan føre til alvorlig forringelse af det ufødte barns helbred, bliver ofte kendt allerede ved fødslen, men ses undertiden senere, uden at det mærkes, indtil voksenstaten

Fødtes medfødte misdannelser

Fødtes medfødte misdannelser - anatomiske abnormiteter i fostrets udvikling, en af ​​de alvorligste komplikationer af graviditeten. Fysiske abnormiteter forekommer hos 4% af nyfødte, hvoraf nogle ikke registreres straks, men kun flere år senere. Separate medfødte misdannelser diagnosticeres, når et barn når fem år og endda senere.

Årsager til anomalier og misdannelser

De nøjagtige årsager til fostrets abnormale udvikling forbliver ofte ukendte. I mere end halvdelen af ​​tilfældene kan læger ikke sige, hvad der forårsagede den medfødte anomali. Dette er ikke overraskende, hvis vi tager højde for kompleksiteten af ​​processen med fødslen af ​​et nyt liv, et stort antal faktorer der påvirker denne proces. Imidlertid er forhold, der øger risikoen for patologi, velkendte. Nogle af disse forhold er aftagelige, andre er ikke. Derfor kan selv en helt sundt kvinde, der har fulgt en kost og en hvilestimulering, få en baby med udviklingsmæssige handicap.

En af de mulige årsager til anomalier kan være genetiske faktorer. Genet af hver person indeholder recessive former af genet - alleler, der under visse omstændigheder kan forårsage organismenes død. Normalt er der et udvalg af de mest levedygtige kombinationer af genetiske træk, men det betyder ikke, at alleler, der bærer fysiske abnormiteter, ikke kan ses. Derfor øger nært forbundne ægteskaber risikoen for udseendet af børn med medfødte misdannelser, og de lukkede etniske grupper, hvor folk tvinges til at gifte sig indbyrdes gradvist, degenererer. Konstante kombinationer af samme genetiske materiale fører til, at recessive alleler bliver "udvalgt" mere og mere ofte.

Grundlaget for genetisk bestemte misdannelser kan ligge og mutere - fordrejning af arvelige egenskaber som følge af ændringer i kromosomer eller gener. Sygdomme forårsaget af mutation af kromosomer kaldes kromosomale, og arvelige sygdomme betyder normalt dem, der er forårsaget af mutation af gener. Men arvelighed er ikke skylden for alt, der er andre faktorer, der kan føre til medfødte anomalier:

• Socioøkonomiske faktorer. I lande med begrænsede ressourcer er andelen af ​​børn med medfødte fejl meget højere end i velhavende regioner på planeten. Årsagen ligger i, at moderens levevilkår direkte påvirker den baby, hun bærer. Dårlige hygiejneforhold, infektioner, underernæring, manglen på essentielle vitaminer og sporstoffer i kosten - alt dette fører til udvikling af defekter hos et ufødt barn.
• Økologiske faktorer. Miljøet, der påvirker moderen, kan også påvirke spædbarnet. Eksponering for pesticider og andre kemikalier, høj strålings baggrund påvirker graviditeten negativt. Bor i nærheden af ​​en stor metallurgisk produktion, losseplads eller mine - alle disse er risikofaktorer.
• Fysiologiske faktorer. Denne gruppe omfatter faktisk ikke kun morens sygdomme og skader, men også hendes dårlige vaner: rygning, alkoholmisbrug, brug af psykotrope stoffer under graviditeten. Dårlige vaner omfatter ikke kun de mest oplagte "fejl". Stærke kostvaner, der fratager kroppen af ​​vitaminer og andre næringsstoffer, kan også være fyldt med unormal udvikling af fosteret samt endokrine sygdomme. Moderens skader under graviditeten er ikke mindre farlige.

Klassificering af medfødte misdannelser

• Strukturelle defekter er defekter, der udtrykkes i den unormale udvikling eller fravær af nogen del af kroppen.
• Metabolisk - forbundet med forstyrrelser af hormonelle niveauer. Denne kategori af misdannelser kan være dødelig, da det medfødte mangel på et hvilket som helst enzym kan forårsage alvorlige abnormiteter i nervesystemet.
• Infektiøse - abnormiteter forårsaget af infektion i moderens krop. Infektion af en gravid kvinde med røde hunde, toxoplasmose, syfilis og andre sygdomme kan være en dødelig omstændighed for barnet. Dette er en af ​​grundene til, at folk, der har haft syfilis, ikke bør have børn i 5 år efter inddrivelse.

Forebyggelse af medfødte misdannelser

Forebyggelse af medfødte misdannelser er at eliminere risikofaktorer, der kan elimineres. Den fremtidige mor skal spise godt, hendes kost skal indeholde nok vitaminer, mineraler, jod og folsyre. Du skal også opgive dårlige vaner: rygning, alkoholforbrug.

Diabetes mellitus øger risikoen for fødslen af ​​et barn med udviklingsmæssige abnormiteter, så du bør sørge for ordentlig lægehjælp under graviditet, insulinadministration og korrekt ernæring. Der bør lægges vægt på bekæmpelsen af ​​fedme, som ofte ledsager diabetes.

Et vigtigt sted i forebyggelsen af ​​misdannelser er rettidig vaccination. Nogle sygdomme kan have meget alvorlige konsekvenser for et barn. For eksempel er en mor uden immunitet mod rubella bedre at blive vaccineret. Vi skal forsøge at undgå negative miljøforhold, så meget som muligt for at begrænse indtagelsen af ​​stoffer. Narkotikamisbrug kan også påvirke fostrets udvikling negativt.

Hvad er de intrauterine misdannelser?

• Agenese af organer (lunge, nyre, enkelt eller bilateralt) - underudvikling eller fuldstændig mangel på organer
• Akraniya - fraværet af kranialhvelvet
• Albinisme - fraværet af melanin (hudpigment, der giver huden en bronzefarve, hår - en mørk farve)
• Anencephaly - Underudvikling af cerebral cortex
• Atresia af anus, esophagus atresia, jejunum-atresia - intrauterin malformationer, hvor disse organer slutter blindt med en blindgyde uden yderligere rapportering
• Downs syndrom (Downs syndrom) er en udviklingsfejl forbundet med et ekstra kromosom (tre i stedet for to kromosomer på 21 par).
• Hirschsprungs sygdom (medfødt megacolon) - på grund af en krænkelse af tyveriets innervering lider barnet af kronisk vedvarende obstipation, hævet abdomen.
• Ulvens mund er en ikke-delt øvre gane, hvor mundhulen kommunikerer med næsen, og den splitte overlæbe forbinder med næseborene. Når ganen er vokset op, men der er en defekt i læben - en skrubbe kaldes en spaltelæbe.
• Medfødte hjertefejl - forskellige muligheder for ikke-lukning af septum eller utilstrækkelig ventil under intrauterin udvikling - se under afsnittet "Congenital heart defects".
• Hydrocephalus - overdreven ophobning af intrakraniel væske, hvilket fører til et uforholdsmæssigt stort hoved
• Meckel's diverticulum, et appendikslignende tillæg i tyndtarmen, kan være betændt, hvilket giver et klinisk billede af appendicitis.
• Hip dysplasi (medfødt hofteforskydning) - svækket fælles udvikling, subluxation eller dislokation forekommer hos 2-3% af nyfødte.
• Cleft lip - en defekt af overlæben, nonunion af overlæben. En tyngre mangel er kløftens gane, hvor gommenes væv heller ikke vokser.
• Clubfoot - snoet fod, oftest indad
• Cryptorchidism - ikke at lade testiklerne fra deres mave ind i pungen.
• Megacolon - en krænkelse af inderveringen (nerveender) i tyktarmen, hvilket fører til kronisk forstoppelse. En type megacolon er Hirschsprung sygdom.
• Mikrocephaly - underudvikling af hoved og hjerne.
• Omphalocele (navlebrækthed) er en almindelig mangel, der er modtagelig for kirurgisk behandling.
• Polydactyly - udviklingen af ​​mere end fem fingre på en hånd eller et ben, er arvet.
• Polythelium - yderligere brystvorter, som ofte forveksles med mol.
• Syndaktigt - splejsede, udelade fingre
• Klinefelter syndrom - 1 ud af 500 dreng lider. På grund af det ekstra X-kromosom forekommer der et antal tegn: forstyrrelse af legemsforhold, store bryster, infertilitet og nedsat styrke.
• Klippel-Feil syndrom er en kort hals, hårets kant er lav, hovedets rotation, dens mobilitet er reduceret.
• Feline cry syndrom er en sjælden sygdom på grund af tabet af en kort arm eller et fragment af kromosom 5.
• Patau syndrom - yderligere 13 kromosom. Svær vice, børn dør, før de når flere år.
• Shereshevsky-Turners syndrom - fraværet af et kønskromosom. Ufrugtbarhed, lidelser i andre organer og udseende.
• Edwards syndrom - trisomi 13 kromosomer, børn dør før året.
• Fibrodysplasi - progressiv nedbrydning af blødt væv - deres omdannelse til knogler.
• Fosteralkohols syndrom - Mental nedsættelse og deformiteter hos den nyfødte på grund af alkoholindtagelse hos moderen under graviditeten
• Cyclopia er en hel eller delvis fusion af øjenkuglerne i et øje. Den nyfødte er ikke levedygtig og dør i de første dage af livet. Meget sjælden deformitet - 1 tilfælde pr. Million.
• Blæreudstødning - blærens placering udenfor, fraværet af forvæggen. Behandlingen er kirurgisk.
• Ectrodactyly - fravær eller underudvikling af individuelle fingre eller tæer.
• Epispadias - opsplitning af urinrørets forvæg.

Medfødte hjertefejl

Medfødte hjertefejl er en relativt hyppig variant af intrauterin udvikling. Nedenfor er en liste over de vigtigste kardiale abnormiteter af intrauterin udvikling:

• Atresia tricuspidventil
• Ebstein's anomali
• Defekt af interventricular septum
• Atrial septal defekt
• Coarkation af aorta
• Åben arteriel kanal
• Erhvervet hjertesygdom
• Tetrad Fallot
• Gennemførelse af store fartøjer

Behandling af medfødte misdannelser

Nogle medfødte misdannelser kan korrigeres med tidlig barndom operation. Medfødt hjertesygdom kan behandles - du kan bestemme dens tilstedeværelse, selv før barnet er født. Den eneste måde at helbrede hjertesygdomme - kirurgi, som udføres i en nødsituation eller planlagt. Det samme kan siges om de fleste malformationer i mave-tarmkanalen: de er ikke en sætning for barnet, korrekt behandling kan give barnet sundhed. En sådan medfødt defekt, som en spaltelæbe, kan også korrigeres, men det kræver en hel række plastikkirurgi. Selv genetisk bestemte anomalier kan korrigeres. Antag, at der ikke er nogen kur mod Downs syndrom, men du kan behandle de fysiske mangler forbundet med denne sygdom.