Komplet karakteristisk for aorta dissektion: årsager, diagnose, behandling

Artiklen giver information om, hvad der udgør aorta dissektion. Hvordan adskiller det sig fra løsrivelse, hvilke symptomer angiver tilstedeværelsen af ​​patologi. Hvorfor opstår der en overtrædelse, hvordan man identificerer og eliminerer den. Prognosen af ​​sygdommen.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Aortedissektion henviser til den patologiske proces, når blod går ind mellem lagene i karvæggen, dividerer dem indbyrdes og forstyrrer organets funktion.

Aortisk frigørelse er en kirurgisk betegnelse, der betyder isolering eller mobilisering af et fartøj fra omgivende væv under en operation. Det har ingen relation til stratifikationen.

Aorta, som enhver vaskulær dannelse i kroppen, har tre skaller:

1. Intern beklædning eller køn.
2. Mellemt, tykkeste muskellag.
3. Den ydre serøse membran eller adventitia.

Ved stratifikation i 95% af tilfældene sker skader på den indre beklædning i første omgang, og blod under tryk træder ind mellem aorta muskelfibrene og deler dem indbyrdes. Afhængig af strækbarheden af ​​de muskuløse og serøse lag kan processen midlertidigt standse eller føre til brud på karret.

Aortas struktur. Stratificeringsprocessen, der påvirker forskellige zoner. Klik på billedet for at forstørre

Den oprindelige belægningsfejl forekommer i en eller flere zoner på én gang:

• et par centimeter over udløb af koronararterierne (65%);
• i den øverste del af den nedadgående aorta (20%);
• i bueområdet (10%);
• i de resterende dele af aorta (5%).

Aorta er hele organismenes hovedblod, vægdefekten fører til et fald i organfunktionen og nedsat blodforsyning til alle systemer. Dette er især vigtigt for musklerne i hjerte og hjerne.

Stratificering er en yderst farlig tilstand, der uden tidlig bistand fører til dødelig udfald inden for en uge hos over 70% af de syge, og efter tre måneder af de overlevende er mindre end 10% tilbage.

Problemet med at identificere den patologiske proces og spørgsmålet om behandlingstaktik involverede vaskulære kirurger. På små hospitaler tilhører den primære diagnose af sygdommen hos kirurger.

Sygdom i tal

årsager til

Aorta dissektion kan kun forekomme, hvis den normale struktur af beholdervægsstrukturen forstyrres. Hovedårsagerne til sådanne ændringer er arvelige eller erhvervede.

Medfødte abnormiteter

Aortaklempning (stenose)

Aorta stenose (koarctation)

Erhvervede patologier

Skærvægens tværbindingszone

Patch eller shunt fix område

Udskiftning af plast eller aortaklem

Aortisk proteseinfektion

Kunstigt trykstigning i aorta i strid med funktionen af ​​venstre ventrikel

klassifikation

Opdelingen af ​​patologi i arter afhænger af tidspunktet for vægtseparationens begyndelse og lokalisering af processen i kroppen.

Ved frist

• Skarp - op til to uger.
• Subakut - op til to måneder.
• Kronisk - mere end to måneder.

Ved lokalisering og længde

Udvider til aortabuen

Flytter nedad

Distribueret i nedstrømsdelen

Distribueret til maveskibet

Ifølge kliniske manifestationer og prognose

Og (eller) involverer aortabuen

Er ikke afhængig af tilstanden af ​​den nedadgående del

Fanger ikke proksimal

Manifestationer af sygdommen

I 10-15% af tilfældene er der med et lille læsionssted, aorta dissektion, primære symptomer fraværende. Sygdommen manifesterer sig senere, når der med yderligere divergens af væggene er tegn på nedsat blodgennemstrømning i de indre organer.

Den akutte form har en klar klinisk symptomer, sværhedsgraden af ​​tilstanden gør øjeblikkelig søgehjælp.

Den kroniske form forløber mere skjult, manifestationer af sygdommen stiger gradvist og afhænger af placeringen af ​​vægbundtet. I de indledende stadier håndterer patienterne helt de sædvanlige ting, men som progression af symptomer falder modstandsdygtigheden over for stress.

Akut form

Bag brystbenet - med type 1 og 2 lagdeling

Mellem padle - i tilfælde af 3 typer

Da spredningen går til maven og under ryggen

Det vedvarer i hele smertsyndromet på grund af nederlaget for trykreceptorer i aortavæggen og aktivering af reninsystemet af nyrerne.

Ikke modtagelig for lægemiddelkorrektion

Som eksfolieringen forværres, ændres dyb hypotension.

Kold, klæbrig hud

Svækkelse af pulsen i arterierne

Klik på billedet for at forstørre

Hjertefrekvensforøgelse

Forstyrrelse af tale, syn, hørelse

Tab af alle typer følsomhed

Suger halvdelen af ​​ansigtsmusklerne

Dysfunktion i bækkenorganerne (vandladning, afføring)

Overtrædelse af afføring og udledning af gas

Tegn på intestinal toksinforgiftning

Reducer eller mangler urinseparation

Hurtig forøgelse af nyreforgiftning

I første fase, marmorering af huden og følelsen af ​​prikken

Da hævelsen af ​​hele benet forværres med blålig farvning og fuldstændig manglende bevægelse

Subakut og kronisk form

Symptomerne er de samme som med en aorta-aneurisme, men de begynder at manifestere sig som stratifikationen af ​​væggene vokser og fartøjet stiger i størrelse.

I ryggen, mellem skulderbladene - med nederlag af buen eller thoraxdelen af ​​den nedadgående sektion

I underlivet eller nedre ryg - i tilfælde af patologi af bukets bukedel

Stenokardie, hvis hjerteslagarter er involveret

Stiger med øget tryk

Åndedrætssvigt under træning

Øjning af øjnene, besvimelse

Hævelse af arme, nakke og hoved

Cyanose i den øvre halvdel af kroppen

Øget rytme af myokardiekontraktioner

Åndedrætsbesvær

Manglende evne til at udføre den sædvanlige fysiske aktivitet

Manglende evne til at sluge mad, vand (spiserør)

Stemmeændringer (tilbagevendende nerve)

Mindskede sammentrækninger af hjertet og salivation (vagus nerve)

Dyspnø, hvæsen, hvæsen i lungerne (luftrør og bronkier)

Stroke-lignende tilstande (grene af aortabuen)

Øvre mavesmerter

Alvorlig hypertension, ikke helbredes

diagnostik

Akut dissektion af aorta forårsager normalt ikke problemer med installation af en korrekt diagnose. Når processen afbrydes, efterligner de kliniske manifestationer en række kardiovaskulære sygdomme, og alene patientklager er ikke nok til at mistanke om en diagnose.

Pulseforskel i perifere arterier

Forskellen i tryk på arme og ben er mere end 10-20 mm Hg. Art.

Palpabel pulserende dannelse i underlivet (med inddragelse af bukdelen)

Systolisk og diastolisk murmur over aortaklappen (et tegn på svigt)

Udseendet af en ekstra skygge i venstre kuppel i pleurhulen

Tegn på indsnævring af naboorganer

Vurdering af graden af ​​blodafvisning gennem aortaklappen, funktionaliteten af ​​venstre ventrikel og atrium

Evaluering af væggene i kroppen

Undersøgelse af funktionen af ​​hjertemusklen og dens ventiler

Tilstedeværelse eller fravær af involvering af omgivende væv

Tilstanden af ​​aortas upåvirkede vægge

Evaluering af blodgennemstrømning i hjertearterierne

Graden af ​​aortaventilinsufficiens og funktionel dysfunktion i venstre ventrikel

"Guld" standard til diagnosticering af aorta dissektion:

• Røntgenstråler;
• USA.

Alle typer tomografi - højteknologiske, men ekstremt dyre metoder til undersøgelse, som ikke er tilgængelige på alle hospitaler. Ofte tillader sværhedsgraden af ​​patientens tilstand ikke disse undersøgelser.

Hvad angår angiografi, træffes afgørelsen om dens gennemførelse i overensstemmelse med den kliniske situation. Metoden kræver indtræden i aorta, som under akutte dissektionsbetingelser kan resultere i ruptur af væggen. Hvis patienten er i en stabil tilstand, og der er mistanke om skade på hjerteårerne, kan en undersøgelse udføres.

behandling

Tidlig diagnosticeret og behandlet aortaldissektion kan elimineres eller overføres til en stabil fase. Sygdommen er kendetegnet ved en stor procentdel af dødsfald som følge af kroppens brud eller udviklingen af ​​en kritisk krænkelse af blodgennemstrømningen i hjertet og hjernen. Selv efter at bundtet er fjernet, forbliver årsagen til sygdommen, hvilket kan føre til gentagne episoder af vægopdeling.

Behandling af patienter begynder på diagnosestadiet, for at stabilisere tilstanden og ikke gå glip af tiden til akut operation.

Narkotikastøtte i den akutte periode

1. Betablokkere og perifere vasodilatorer for at understøtte blodtrykniveauer under 100 mm Hg. Art., Og pulsen ved 60 per minut.
2. Narkotiske smertestillende midler.
3. Oxygenbehandling.
4. En moderat mængde intravenøs infusion til understøttelse af nyrefunktion.

Indikationer til kirurgisk behandling

• Den akutte fase af den proximale type dissektion - akut kirurgisk behandling.
• Kronisk proksimal fase - den planlagte eliminering af defekten.
• Akut fase af den distale type dissektion med ineffektiviteten af ​​forsøg på at reducere niveauet af tryk og puls, hvilket øger fartøjet mere end 5 cm i diameter, tegn på nedsat blodgennemstrømning i organerne.
• Den kroniske fase af den distale type i nærværelse af manifestationer af manglende blodtilførsel til organerne og fartøjets størrelse mere end 5 cm.

Kirurgisk behandling

• Det udføres på specialiserede hospitaler under betingelser for kunstig blodcirkulation og nedsættelse af kropstemperaturen for at opretholde normal hjernefunktion.
• Den omfatter forskellige erstatningsteknikker (proteser) af den syge del af aorta og, hvis det er angivet, udskiftning af en deformeret aortaklaff.
• Intravaskulære teknikker til montering af stenter (tæt maske) i området for adskillelse af organet.

Behandling af kroniske former, der ikke kræver kirurgi

1. Stram kontrol af trykniveauet (ikke højere end 140 til 90 mm Hg. Art.) Brug af nogen grupper af antihypertensive stoffer.
2. Ultralyd gennem spiserøret mindst 2 gange om året.
3. Styr funktionaliteten af ​​nyrer, hjerte og hjerne.

outlook

I den akutte fase af aorta-dissektion i de første 48 timer uden behandling dør 70% af patienterne og inden for en måned - 90%. Tre år oplever 8% af patienterne.

Fatal komplikationer i den postoperative periode forekommer hos 2-8% under åbne operationer og i 9,5-12,5% efter intravaskulær behandling.

Efter operationen oplever 60% af patienterne de første fem år, og 22% oplever 15 år.

Aorta dissektion: symptomer og fare for vaskulær patologi

Det er muligt at diagnosticere dissektion ved hjælp af flere metoder til visuel undersøgelse: CT-scanning med angiografi, MR, aortografi med kontrast og transesophageal ekkokardiografi. I løbet af behandlingen skal patienten være på hospitalet, da det kræver konstant overvågning af blodtryksindikatorer og overvågning over tid.

Lær mere om farerne ved denne sygdom og de foranstaltninger, der er truffet for at redde patientens liv.

Hvad er det?

Aorta dissektion er primær eller sekundær, men det sker under alle omstændigheder på grund af blødning i den midterste konvolut. En knæk kan forekomme i et hvilket som helst segment af aorta og derefter spredes distalt og proximalt til andre arterier. Et vigtigt tegn er arteriel hypertension.

Et tegn på aorta fraktur kan betragtes som en skarp smerte i lænderegionen eller i brystbenet. Stratificering fører til aortisk regurgitation, hvilket resulterer i svækket blodgennemstrømning i arterielle grene.

Kirurgisk indgreb og proteser ved hjælp af syntetiske implantater er nødvendige for en brud i den stigende aorta og for specifikke bundt af de nedadgående sektioner.

Årsager og risikofaktorer

Stratificering kan forekomme, hvis patienten har en historie med degenerative sygdomme i den midterste aorta membran. Årsager kan være abnormiteter af bindevæv eller skade. Hos en tredjedel af patienterne blev tegn på atherosklerose og arteriel hypertension tidligere registreret.

Som et resultat af bruddet af det indre foring, som bliver den primære faktor i stratificering hos nogle patienter, og sekundært til blødning i mellemmembranen i andre, falder blodgennemstrømningen i mellemlagene. Der opstår en falsk kanal med blodgennemstrømning, hvilket fører til udvidelse af det distale eller proximale arterielle område.

Under dissektion kan et vaskulært lumen danne sig gennem en intimal ruptur i et område, der ligger fjernt fra centrum af aorta, og således opretholdes den indledende intensitet af blodgennemstrømningen. Men en person har næsten ingen chance for overlevelse, da der udvikles alvorlige konsekvenser: blodstrømmen i de afhængige arterier er forstyrret, aortaklappen udvides, opkastning opstår, hjertesvigt opstår, og en dødelig brud opstår.

Dette kaldes akut delaminering og er farlig, hvis den er mindst to uger gammel. Risikoen for død er signifikant reduceret, hvis afstanden var for mere end to uger siden, og der er tydelige tegn på trombose i det falske lumenområde og tab af kommunikation mellem de sande og falske skibe.

Arter klassifikation

Stratificeringsprocessen er klassificeret efter anatomiske egenskaber, til dette formål anvendes standard DeBakey-systemet:

• Dissektionen begynder i den stigende del og strækker sig til aortabuen;
• Den begynder og er begrænset kun inden for den stigende division;
• Det begynder i den nedadgående del af thoracale aorta, lidt under den udgående subklaviske venstre arterie og strækker sig proximalt og distalt;
• Hos gravide kan den lokaliseres i en bestemt enkelt arterie, for eksempel carotid eller koronar.

Fare og komplikationer

Enhver patient, der har gennemgået en operation, bør under tiden gennemgå antihypertensive behandlingskurser. Ofte inkluderet i behandlingsregimen: ACE-hæmmer, ß-blokker, calciumkanalblokerer.

Disse lægemidler kombineres med antihypertensive stoffer. Afholdenhed fra overdreven fysisk anstrengelse anbefales. Hvert andet år er patienten forpligtet til at gennemgå en fuldstændig undersøgelse af MR.

Som sene komplikationer kendetegnes gentagen tilbagefald af dissektion, forekomsten af ​​en begrænset aneurisme i den svækkede aortas krop og fremdriften af ​​regurgitation aorta processer. Med udviklingen af ​​sådanne patologier falder patienten uundgåeligt på kirurgisk bord.

symptomatologi

Det første symptom på aorta dissektion er en skarp smerte mellem skulderbladene eller i precordialområdet; patienter beskriver ofte det som "rive". Hun udstråler ofte efter spredning af revner i aorta.

Smerten er så alvorlig, at nogle mennesker mister bevidstheden fra smertefuldt chok, såvel som fra irritation af aortabaroreceptorer og ekstrakranielle hindringer i hjernearterien. Hjerte tamponade udvikler sig.

Hos nogle patienter er der et partielt tab af puls i arterierne. BP er signifikant forskellig for hver lem. Lyder af opblussen høres.

I en tredjedel af tilfælde opstår akut hjertesvigt. Blod ind i det venstre pleurale hulrum fremkalder pleural effusion. Arterielle okklusioner forårsager tegn på iskæmi eller neuralgi i lemmerne, anuria og oliguri, hvis nyrerne er involveret.

Hvornår og hvilken læge at kontakte?

Stratifikationen er så farlig og smertefuld, at patienten selv ikke er i stand til at deltage i spørgsmål om akut lægehjælp. Du skal straks ringe til lægerne eller uafhængigt aflevere offeret til lægeinstitutionen, hvor han vil blive placeret i intensiv- eller intensivafdelingen.

Hastig høring af en kirurg, en vaskulær kirurg, en kardiolog og en anæstesiolog vil være påkrævet.

Hvordan manifesterer trombose af dybe vener i underekstremiteterne og hvor farlig er det? Her betragtes det i detaljer.

Lær om årsagerne og symptomerne på det underlige Kawasaki syndrom hos børn fra denne publikation.

diagnostik

Symptomer er differentieret med slagtilfælde, intestinalt og myokardieinfarkt, paraparesis og paraplegi for blodstrømforstyrrelser i rygmarven, lemmeregemi på grund af akut distal arteriel okklusion.

Patienten er tildelt nødsituation i brystbenet, hvilket vil vise udvidelsen af ​​mediastinumets skygge og aneurysmens begrænsede bøjningskarakteristika. I de fleste tilfælde fandt man pleural effusion på venstre side.

Efter stabilisering skal patienten gennemgå transesofageal ekkokardiografi, MPA og CTA. Resultatet heraf kan være indhentning af data om alvorligheden af ​​tåren på den indre skal og dannelsen af ​​et dobbelt lumen.

Kontrast angiografi udføres umiddelbart før operationen. Med sin hjælp, find ud af graden af ​​involvering af de vigtigste aorta grene. Aortografi er nødvendig for at bekræfte diagnosen og hjælper med at fastslå, om patienten har behov for koronararterie bypass kirurgi. Ved hjælp af ekkokardiografi bestemmer intensiteten af ​​processerne for regurgitation, samt behovet for at udskifte ventilen.

Laboratoriet bestemmer niveauet for CK-MB serum og troponin, det vil medvirke til at differentiere bundtet fra et hjerteanfald, undtagen i situationer hvor kløften er forårsaget af selve hjertetangreb. En generel blodprøve viser tilstedeværelsen af ​​leukocytose og anæmi.

Behandlingsmetoder

Hvis patienten ikke døde under transport til hospitalet, placeres han i intensivafdelingen og en intraarterial trykmonitor er forbundet. Et kateter indsættes for at udvise urin. Bestem straks blodgruppen og Rh-faktoren, fordi der under operationen er behov for rød blodlegem masse. Med ustabil hæmodynamik er en person intuberet.

Prescribe stoffer til at reducere blodtrykket, lindre spasmer i arterievæggene, smerte og ventrikulær kontraktilitet. Listerne over medicin indeholder normalt b-blokkere, for eksempel "Propranolol" eller "Metroprolol" og "Labetalol". Som et alternativ anvendes calciumkanalblokkere - Verapamil og Diltiazem.

Anvendelsen af ​​udelukkende lægemiddelbehandling er kun berettiget ved ukompliceret og stabil stratificering. Kirurgi er vist i 98% af tilfældene. Indikationer for kirurgi er:

• Iskæmi i lemmerne eller organet;
• Ukontrolleret hypertension;
• Forlænget udvidelse af aorta
• Spredningsknipper;
• Tegn på aorta brud;
• Marfan syndrom.

Under operationen fjerner kirurgen indgangen til den falske kanal og genopretter aorta. Under opkastning gennemgår aortaklappen plastikkirurgi eller proteser.

Prognoser og forebyggende foranstaltninger

Nogle patienter lever ikke op til ankomsten af ​​en ambulance. Hvis der ikke træffes foranstaltninger, vil en person dø inden for de næste 24 timer i 3% af det samlede antal tilfælde i den første uge - i 30% i løbet af to uger - i 80% og inden for et år - i 90%.

Sygehusdødeligheden er noget lavere, med proximal dissektion på kirurgisk bord, 30% af patienterne dør, med distale - 12%.

Som forebyggelse af delaminering anbefales det at gennemgå en medicinsk undersøgelse årligt til påvisning af sygdomme i det kardiovaskulære system. Aortisk fissur kan forebygges ved kontinuerlig hjerteovervågning, som omfatter daglig overvågning af blodtryk og kolesteroltal. Og også ved regelmæssigt at gennemgå procedurerne i UZDS eller USDG.

Symptomer på aorta dissektion findes i ca. 3% af det samlede antal obduktioner. Særlige risikogrupper omfatter mænd, ældre af begge køn og medlemmer af Negroid-racen. Peak indikatorer falder i en alder af 55-65 år, og i tilfælde af bindevæv patologier - på 25-45 år.

Aorta dissektion

Aorta-dissektion (dissekering af aorta-aneurisme) - tårer eller revner, der dannes i den indre foring af aorta og forårsage yderligere adskillelse på grund af blodstrømning mellem aorta-væggen. Med adskillelsen af ​​alle aorta-lag forekommer der massivt blodtab, hvilket i 90% af tilfældene fører til død selv ved rettidig behandling.

Indholdet

Aorta dissektion forekommer på stedet for fremspring af arterievæggen med dens udtynding eller strækning (aorta-aneurisme).

Generelle oplysninger

Udtrykket "aneurisme" blev første gang brugt i II århundrede e.Kr. K. Galen, som ved at studere dyrs anatomi og sammenligne de resultater, der blev opnået med observationer af skade på vaskulærlejet i døde gladiatorer, afslørede udvidede områder af arterierne. Ifølge Galens observationer forårsagede skaden på disse områder blødninger, der er vanskelige at stoppe.

Aneurysmer af thoracale aorta blev studeret i det 16. århundrede af A. Vesalius, som offentliggjorde sine observationer i 1557 (han anså aneurysmen af ​​thoracale aorta til at være en saccular forstørrelse).

En detaljeret undersøgelse af aorta aneurysmer i Europa er forbundet med syfilisepidemi i XV-XVI århundreder:

• i 1582. J. Fernelel beskrev den syfilitiske diffuse aneurisme af thoracale aorta;
• I 1628 udgav U. Garvey en monografi "Anatomisk undersøgelse af hjertets bevægelse og blod i dyr", hvori han ikke blot beskrev aortas funktion, men beskrev også arteriernes brud, da de blev fyldt med blod;
• i 1728 beskrev F. nichols et tilfælde af aorta dissektion, og i 1732 offentliggjorde han en samling af forelæsninger om kardiovaskulærsystemets anatomi og fysiologi.

Positiv succes i rekonstruktiv kirurgi af aorta aneurysmer blev kun opnået i det 20. århundrede (det første forsøg på at eliminere abortale aorta dissektion blev udført i 1817 af D. Hunter og E. Cooper).

Teknikken af ​​vaskulær sutur blev udviklet i 1912 af den franske kirurg A. Carrel, og den succesfulde suturering af såret af thoracale aorta blev udført i 1913 af Y. Dzhanelidze.

Aorta-aneurisme resektion af thoracale aorta blev først udført i 1944 af J. Alexander og F. Byron, og den første vellykkede resektion af aneurysmen med graft erstatning blev udført i 1955 af D. Cooley og M. DeBakey.

For første gang blev levetidens diagnose af aorta-dissektion foretaget i begyndelsen af ​​1900'erne. Swaine og Latham, men klinisk diagnose blev først tilgængelig efter mere effektive radiografiske metoder.

Desværre er kun ca. 2.000 tilfælde diagnosticeret korrekt i livet (ca. 24.000 tilfælde af akut aorta-dissektion registreres årligt i USA alene), så den sande forekomst af dissektion er ukendt. Akut dissektion på den første dag i sygdomsbegyndelsen diagnostiseres kun i 9% af tilfældene, og med høj dødelighed er årsagen til patientens død ofte indikeret af myokardieinfarkt og andre sygdomme.

Ifølge A.I. Khramtsov fra 2000 blev aorta dissektion i Rusland opdaget i 5 - 10 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året, og 75% af alle identificerede tilfælde var læsioner af den stigende aorta.

Dissecting aortic aneurysm opdages normalt hos mennesker fra 50-65 år. Oftere lider mænd i aorta dissektion (ca. 2: 1).

form

Ifølge den klassifikation, der i de fleste tilfælde anvendes af den amerikanske hjertekirurg M. DeBakey, skelnes der tre typer af dissektion af aortaaneurisme:

• Type I, hvor lokaliseringen af ​​indbrudets ruptur er den stigende aorta, og dissektion når thorax- og abdominaldele. Opdaget i 50% af sagerne.
• Type II, hvor bruddet og dissektionen er begrænset til den stigende aorta. Mulig svigt i arterielventilen. Det observeres i 35% af tilfældene.
• Type III, hvor det indre lag af arterien (intima) er revet i den øverste del af den nedadgående aorta. Dissektionen kan spredes distalt eller (sjældnere) proxalt under membranen (op til aorta bifurcation) eller ikke påvirke området under membranen. Den mest sjældne type (15%).

Ifølge Stanford klassificering kan aorta aneurysm dissektion være af to typer:

• Type A, hvor bundtet er lokaliseret i den stigende del af aorta
• Type B, hvor aorta dissektionen er placeret i den nedadgående sektion.

Afhængig af kurset skelnes exfolierende aorta aneurysmer:

• akut (fra starten af ​​symptomer op til 2 uger);
• subakut (op til 3-4 uger);
• kronisk (flere måneder eller år).

Årsager til udvikling

Årsager til dissekering af aorta-aneurisme - sygdomme og tilstande, der forårsager degenerative ændringer i muskel- og elastiske strukturer af aorta-midtermembranen. Da det ikke altid er muligt at fastslå den nøjagtige årsag til aorta dissektion, er det sædvanligvis sagt om de mulige faktorer for dets forekomst.

Den mest almindelige faktor, der provokerer aorta dissektion er arteriel hypertension (observeret hos over 65% af patienterne). Arteriel hypertension ledsages af hæmodynamisk stress, der forårsager kronisk aorta-traumatisering.

De faktorer, der prædisponerer for aorta dissektion, omfatter også:

• krænkelser af bindevævets struktur (sjældent fundet i Gsel-Erdheim syndrom med ukendt ætiologi, som morfologisk manifesterer nekrose af den mellemliggende membran i den stigende aorta samt andre bakterielle emboliske fokalmedia nekrose, der forekommer ved akutte infektionssygdomme);
• medfødt hjerte og vaskulære defekter (toskal eller mangel på en del af aortaklappen, ventrikulær septalfejl, åben arteriel (botal) kanal, aortisk coarctation);
• arvelige patologier af bindevæv (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom);
• systemisk vaskulitis (sygdomme der manifesterer som betændelse i væggene i blodkar);
• aterosklerose, hvor aortisk deformitet observeres som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques;
• lukkede skader på brystet eller maven
• syfilitisk aortitis, som er en sen manifestation af syfilitisk infektion og forårsager en specifik skade på aortavæggen i området for åbningerne i hjertets hjertearterier samt ventildeformation;
• graviditet (sene udtryk);
• skader på aorta i spondylitis, esophaguskræft, penetration (spredning af den patologiske proces uden for organet) mavesår i spiserør eller tolvfingertarm;
• tuberkulose;
• aortisk kateterisering eller udskiftning af aortaklapperne (i sjældne tilfælde);
• fysisk og neuro-emotionel stress.

I tilfælde af arteriel hypertension, Marfan syndrom og aortaklebicuspider i de fleste tilfælde detekteres proksimal aorta dissektion, og
aterosklerose, arteriel hypertension og aorta coarctation - distal.

patogenese

Aorta-væggen består af tre skaller:

1. Intimaen (indre shell) består af et glycocalyx-belagt endotheliumlag og et subendotelelag. En indre elastisk membran adskiller intima fra de andre lag.
2. Mellemskallen (medierne), som udgør størstedelen af ​​aortavæggen, består af 40-50 elastiske fenestrerede membraner forbundet med elastiske fibre, som er koncentreret anbragt og danner en enkelt elastisk ramme med andre membraner. Mellem membranerne er glatte muskelceller og en lille mængde fibroblaster. De to hoved elastiske plader er forbundet med tværgående tynde elastiske fibre.
3. Relativt tyndt ydre kappe, som er et løst fibrøst bindevæv indeholdende et stort antal tykke elastiske og kollagenfibre. Det har ingen ydre elastik membran.

Aorta dissektion foregår altid af degenerering af den midterste aorta membran.

Dannelsen af ​​en aorta-aneurisme forekommer, når membranets midterlag er involveret i den patologiske proces, hvilket fører til et fald i antallet af elastiske proteiner og glatte muskelceller samt en forøgelse af aktiviteten af ​​splittelsen af ​​interne bindinger af proteolytisk enzym-enzymelastase. Det er også muligt at forøge aktiviteten af ​​proteolytisk enzymkollagenase og forøge niveauet af precursorelastin.

Patogenesen af ​​aneurysm og aorta dissektion (ifølge moderne begreber) kan påvirke:

• Genetiske variationer (på grund af variationer i det 16. kromosom, forøget alfa-2-gabtaglobulinaktivitet, som øger hydrolysen af ​​elastinstammer med elastase).
• Proteolytiske enzymer (enzymer). I maven af ​​abdominal aorta i nærvær af en aneurisme observeres en høj aktivitet af collagenaser (det højeste niveau registreres hos patienter med et hul).
• Sjældne metaller. Med en defekt i det X-bundet kromosom forekommer abnorm kobbermetabolisme, og i nærvær af en aneurisme hos patienter med biopsi, blev der fundet en kobberdefekt i leveren og i huden. Med en mangel på kobberlysyloxidase kan en mangel på elastin og collagen dannes i aortavæggen.

Den midterste skal er heterogen i struktur - hovedkomponenten af ​​medie i abdominal aorta er glatte muskelceller, og i brystdelen er der flere understøttende strukturer (kollagen og elastin). Desuden er det subintimale lag af medierne (1 / 4-1 / 5 af denne membran), som kendetegnes ved en mere løs placering af fibre og glatte muskelceller og manglen på deres korrekte orientering, mere udtalt i abdominal aorta og i den nedre tredjedel af thoracale regionen.

Under degenerative processer i den midterste skal af aortavæggen øges indholdet af collagen og mængden af ​​elastin falder (elastin ødelæggelse er den mest almindelige morfologiske ændring med abdominal aorta-aneurisme).

Den lineære hastighed af blodgennemstrømningen i den resulterende aneurysmale sak er karakteriseret ved en skarp afmatning og turbulens, da hovedparten af ​​blodet rushes langs væggene i det aneurysale hulrum, og blodets tilbagesendelse forhindrer strømmen af ​​den centrale strømning. Indholdet af trombotiske masser og bifurcation (splittelse i to grene) i aorta forsinker også den lineære blodstrømshastighed.

Hvis der ikke sker ændringer i skibene, er der ingen brud ved højt tryk, da aortavæggen er beskyttet mod yderligere strækning ved tilstedeværelsen af ​​stive og andre elementer i den.

I ikke-aterosklerotiske læsioner hos patienter med generaliseret svaghed i aortavæggen observeres derfor risikoen for aortabrud i denne gruppe er højere.

Aorta dissektion forekommer i ca. 10% af tilfældene, når spontan ruptur af kapillærer forgrener sig i aortavæggen. Fordeling af intramuralt hæmatom dannet under brud på kapillærer i medierne forårsager intimale pauser (intramuralt hæmatom uden intimale pauser observeres i 3-13% af tilfældene).

Sommetider er den faktor, der forårsager stratificering, penetrationen af ​​et atherosklerotisk sår.

symptomer

Aorta dissektion manifesterer i de fleste tilfælde uventet, da dannelsen af ​​en aorta-aneurisme ikke har nogen tydelige kliniske tegn (en følelse af fylde og kedelig smerte i ryggen ledsages kun af store aneurysmer).

Tegnene på aorta aneurysm dissektion afhænger af:

• stedet for adskillelse, dets længde og tilstedeværelsen af ​​skader på de udgående skibe
• Pladser af en indre kappe (stigende eller nedadgående del af thoracale aorta, aortabue, bukdel);
• blødninger (pleurale hulrum, perikardium osv.).

Et kardinal tegn på aorta dissektion, som observeres hos mere end 90% af patienterne, er intens "tåre" smerter i brystet.

Smerten er i de fleste tilfælde lokaliseret:

• med proksimal dissektion i den forreste del af brystet;
• med distal dissektion på bagsiden af ​​brystet eller i skulderrummet.

En dissekerende aneurisme af thoracale aorta ledsages af:

• Smerter foran og i hak regionen med type I dissektion. Smertefornemmelserne er lokaliseret i den midterste substernal (bag den forreste mur af brystbenet) -regionen med dissektion af kun den proximale del af aorta. Med udbredelsen af ​​bundtet i distal retning er der en gradvis spredning af smerter i nakke, underkæbe, interkapulære region, størstedelen af ​​ryggen og nedre ryg.
• Smerter i det interscapulære område med bestråling anteriorly med distal dissektion.
• Intense mavesmerter på grund af udvikling af nyre- og visceral iskæmi.
• Alvorlige smerter i lemmerne, følelsesløshed og paraparesis af begge ben (ofte kun venstre ben gør ondt) med okklusion af thoracoabdominal aorta og iliac arterier.

En dissekerende abdominal aorta aneurisme er ledsaget af:

• pludselige alvorlige smerter i nedre ryg eller underliv;
• Følelse som et hjerteslag, der banker i maven
• smerter i fødder og lak i nogle tilfælde (med blokering af de nedre ekstremiteter med blodpropper).

I de indledende faser af aorta dissektion observeres lak og udseende af koldsved (tegn på perifer blodcirkulationsfejl). Det kan øge blodtrykket.

Aorta dissektion kan forekomme:

• neurologiske symptomer (bilateral eller ensidig lammelse, bevidsthedstab, beslaglæggelser og lidelser i bækkenorganerne), der opstår under kompression af hjernens eller rygmarvets kar
• nyresymptomer (minder om renal kolik, paranephritis eller refleksanuria), der udvikler sig, når nyreskibene er trange;
• blodforsyningsforstyrrelser i underekstremiteterne under kompression eller skade på iliac- og femorale arterier.

Ved stratificerende aneurisme af den stigende aorta kan myokardisk iskæmi forekomme, hæshed, dysfagi, åndenød, Horners syndrom, overlegen vena cava syndrom kan opstå, akut aorta-regurgitation kan udvikle sig, hæmopericardium (blødning i perikardhulen), cardiac tamponade.

Når en dissekerende aneurisme af den nedadgående thorax- og abdominal aorta kan udvikle alvorlig renovaskulær hypertension og akut nyresvigt, akut iskæmi i fordøjelsessystemet, mesenterisk iskæmi, akut iskæmi i underekstremiteterne.

diagnostik

Aorta dissektion bør mistænkes hos enhver patient, der klager over brystsmerter, der spredes over brystets bagside. Patienter med mavesmerter, uforklarlig synkope, akut hjertesvigt eller slagtilfælde (især når der er et pulsunderskud eller puls eller blodtryk på højre og venstre lemmer er forskellige), bør også forårsage mistanker.

I processen med diagnose:

• undersøger patienthistorikdata for at hjælpe med at identificere risikofaktorer for udviklingen af ​​aneurisme og familiehistorie for at identificere tilfælde af "familie" aneurisme dannelse;
• en undersøgelse udføres for at identificere hjerteklump, opdage tegn på atherosklerose, bestemme blodtryksniveauer og måle pulsen;
• En fuldstændig blod- og urintest er udført for at eliminere nyresygdom og at opdage tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Patienter med formodede aorta dissektion udføres:

• Brystets radiografi, hvorved du kan identificere udvidelsen af ​​aorta og deformering af dets konturer, tilstedeværelsen af ​​pleural effusion (normalt venstre sidet) og fraværet af pulsering, som er tegn på dissektering af aneurisme.
• Radiografi af abdominale hulrum og retroperitoneal rum (direkte og lateral fremspring).
• EKG, som gør det muligt at udelukke akut myokardieinfarkt og detektere hypertrofi i hjertets venstre ventrikel som følge af arteriel hypertension (normalt forud for aortaldissektion).
• Det transesophageale EchoCG, som giver dig mulighed for at identificere et løsrevet område, vurder tilstanden af ​​thorax aorta og aortaklappen, bestemm den sande og falske kanal og detektere tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske læsioner.
• Doppler ultralyd, som bruges til at visualisere blodbevægelsen i blodkar og forekomsten af ​​aneurisme opdages.
• Aortografi, som takket være påfyldningen af ​​aorta med et kontrastmiddel gør det muligt at opdage stedet for den oprindelige brud, længden og lokaliseringen af ​​dissektionen, tilstanden af ​​aortas grene, aortaklappen og kranspulsårerne.
• CT, som gør det muligt at opdage intramuralt hæmatom, penetration af aterosklerotiske sår i thoracale aorta, bestemme den nøjagtige lokalisering af aneurysmen, vurdere dens størrelse og tilstand.
• MR, som gør det muligt at bestemme placeringen, størrelsen og typen af ​​aneurisme (ikke anvendelig for ustabil og alvorlig patologi på grund af procedurens varighed).

behandling

Emergency Care for aortic dissecting aneurysm, som udføres af et ambulance team, omfatter:

• Smertehjælp og forebyggelse af smertechok (morfin injiceres).
• Med forhøjet blodtryk, intravenøs injektion af b-blokkere (propranolol, metoprolol), indtil hjerteslaget falder til 60-70 pr. Minut. for at forhindre yderligere aorta dissektion. Hvis systolisk blodtryk fortsætter med at overstige 110 mm Hg. Art., Natriumnitroprussid injiceres intravenøst ​​(uden calciumkanalblokkere eller b-blokkere det anvendes ikke, da nitroprussid kan forårsage refleksspænding i arterievæggen og forværre delaminering).
• Indførelsen af ​​dopamin i collaptoidreaktioner (under kontrol af blodtryk).

Umiddelbart efter indlæggelse for at stabilisere patienten og forhindre yderligere dissektion, overvåges hæmodynamika, diurese konstant (mængden af ​​frigivet urin overvåges ved hjælp af et konstant urinskateter), puls, pulmonal arterie tryk og centralt venetryk. Indikationerne for akut kirurgisk indgriben vurderes også, og blodtypen bestemmes, da 4-6 pakker med erytrocytmasse anvendes under operationen.

Nødkirurgi udføres med:

• et bundt af den stigende aorta
• eksternt brud
• Tilstedeværelsen af ​​akut hjertesvigt
• nedsat blodgennemstrømning i aortas grene;
• progression af bundtet.

Hemodynamisk ustabile patienter har brug for intubation.

Operationen involverer resektion af det beskadigede område af aorta, fjernelse af det indre foders klap, eliminering af det resulterende falske lumen og genoprettelsen af ​​det udskårne aorta fragment ved hjælp af tilgangen af ​​enderne eller proteserne af en del af aorta og dets grene. Hvis det er angivet, udføres protese reparation af aortaklappen eller valvuloplasty (restaurering af ventilfunktionen ved den minimalt invasive metode).

Med adskillelsen af ​​den nedadgående aorta er forventet taktik tilladt (operationen udføres med uopsættelig smerte, øget dissektion, tegn på iskæmi eller brud på aneurysmen).

Aorta dissektion af mavemuskulaturen tillader endovaskulær indsættelse gennem en arteriotomi åbning i stentens femorale arterie, som dækker det intimale brudsted. Efter brudstedet er lukket, tromler det falske aorta lumen.

Aortisk vægdissektion: symptomer, årsager, behandling, operation, prognose

Aortedissektion er en alvorlig patologi, når der opstår skader på karrets indre foring (intima), og blodet rushes under det, splitter væggen og forstyrrer dets integritet. Dette er en farlig tilstand med stor risiko for død, der primært forekommer hos mennesker efter 50 år, flere gange oftere hos mænd.

Aorta er det største skib i menneskekroppen, gennem hvilket arterielt blod fra hjertet under højt tryk sendes til andre skibe, der leverer organer og væv. Belastningen på aorta i alle sanser af hjertet er enorm, blodet rammer sine vægge med stor kraft, hvilket er særligt udtalt i hypertension. Skibsvæggen, ændret under påvirkning af aterosklerose, inflammatoriske processer, bliver skrøbelig og modstår ikke belastningen, og så er der en tåre af den indre membran og delaminering.

Eksempel på udvikling af aorta dissektion

Skader på aorta forekommer på de steder, hvor blodets tremor er maksimale - i den stigende del og buen i den nedadgående del under udløbsstedet for den venstre subklaviske arterie. På intima stedet og dets adskillelse fra midterlaget springer blodet ind i den defekt, der er opstået, og forværrer den og fører til frigørelsen af ​​et endnu større område af den indre foring.

forskellige varianter af aorta dissektion, 2 - med udvikling af saccular aneurysm, 3 - aortic arch dissektion

Aorta dissektion kan ledsages af en vis udvidelse af dens diameter, så taler de om en dissekerende aneurisme. Dette er en akut og livstruende tilstand, når tællingen fortsætter i timer og minutter, og det er næsten umuligt at redde en patient, når aneurisme er brudt, og op til 90% af patienterne dør før adgang til hospitalet.

Årsager til aorta dissektion

Blandt grundene er:

• Mandlige køn;
• arvelighed;
• Medfødt hjertesygdom
• Hypertension;
• Avanceret alder;
• aterosklerose;
• Infektiøs-inflammatoriske ændringer i arterievæggen.

Ifølge statistikker lider mænd af aorta dissektion 2-3 gange oftere end kvinder. Dette kan skyldes en tidligere indtræden af ​​deres udvikling af aterosklerose, en tendens til dårlige vaner og utilstrækkelig kontrol af deres helbred. Ældre mennesker, som oftest lider af hypertension, aterosklerose, diabetes, har de fleste af dem nogle eller andre strukturelle ændringer i aorta, så de er mere modtagelige for adskillelsen af ​​dets vægge.

Blandt de arvelige faktorer, der fører til aorta dissektion, er Marfan syndrom det vigtigste, hvor der er en krænkelse af udviklingen af ​​vaskulære vægge og bindevæv på grund af genetiske abnormiteter. Skibene bliver skøre, ude af stand til at modstå en stor trykbelastning, og på et tidspunkt er der en ruptur af den indre skal. Med Marfan syndrom vises bundtet allerede i en ung alder (20-40 år gammel).

Medfødte uregelmæssigheder i udviklingen af ​​hjerteventiler (aarkarens sammentrækning, defekter) samt hjerteoperationer, der allerede er udført (implantation af en kunstventil, aorta resektion) har stor betydning.

Den væsentligste årsag til adskillelsen af ​​aortavæggen betragtes som hypertension. I denne sygdom virker blodet under forøget tryk på vaskulærvæggen og forårsager dets skade, især på steder med dannelse af turbulente blodstrømme (bue, stigende del, grenpunkter i store fartøjer). Kronisk traumatisering af aortavæggen mod baggrunden for hypertension findes i det absolutte antal patienter med dissektion. Systolisk slagtilfælde bidrager til intima ruptur og forstyrrelse af fartøjets integritet.

Aterosklerose bliver ofte et substrat til dissektering af aneurysmer. Afbrydelse af metaboliske processer fører til aflejring af fedt mellem det indre og midterste lag af vaskulærvægten intima tårer, lokal trombose, markeret arteriosklerose. Aorta-væggen i steder af aterosklerotiske aflejringer bliver ekstremt skrøbelig og bøjelig til enhver form for mekanisk virkning.

aorta aneurisme i aterosklerose, til højre - med mærkbar dissektion

Infektiøse inflammatoriske processer (syfilis, aortoarteritis osv.) Bidrager til nekrotiske ændringer i mellemlagret af aorta (medierne) med dissektion. De kan forekomme uden dannelse af aneurysmer.

Den lokale strukturelle forandring, uanset om den er nekrose, atherosklerose eller mikrotrauma, får intimalt at bryde, blodet trænger ind under det for at danne en falsk kanal, gennem hvilken blod begynder at bevæge sig langs skibet og splitte væggen endnu mere. I sjældne tilfælde er det ikke muligt at opdage en tåre, når membranerne afskalnes ved indre blødning i aortavæggen, men udseendet af en gennemgående defekt i det indre lag er kun et spørgsmål om tid.

Aorta-aneurysm dissektion forekommer af samme årsager som en lignende ændring i vaskulaturen uden for lumenforstørrelsen, men med aneurisme er risikoen for aortabrud i nærvær af hypertension eller aterosklerose uforholdsmæssigt højere. Aneurysm er en lokal udvidelse af fartøjets lumen, og dens væg på dette sted ændres altid af betændelse, aterosklerose, nekrose. Når aneurisme er meget høj sandsynlighed for brud, ikke kun skibets indre beklædning, men også de andre lag. I tilfælde af dissekering af aorta aneurysmer er en komplet brud fyldt med pludselig død fra massiv blødning og total blodstrømforstyrrelse i alle organer.

Symptomer på aorta dissektion

Den aorta-dissektion, der opstår, er, at patologien kan være asymptomatisk, og når de første tegn på problemer opstår, er der ekstremt lidt tid til diagnose og behandling.

Taler om akut lagdeling betyder de ikke længere end to uger, det er det farligste scenario.

Kronisk stratifikation strækker sig i uger og måneder.

Symptomerne på aorta dissektion afhænger af stedet for skade på vaskulaturen og ændringernes sværhedsgrad. Tegn på delaminering kan overvejes:

1. Smerte syndrom;
2. Besvimelse, et kraftigt fald i blodtryk, chok;
3. Pulsmangel, udtalt bradykardi;
4. Cirkulationsforstyrrelser i de indre organer.

Smerten er normalt lokaliseret i brystet, nedre ryg, lemmer, nakke. Patienter beskriver det som uudholdeligt, "rending". Når bundtet spredes langs skibsvæggen, migrerer smerten, der opstår i andre dele af kroppen.

Besvimelse og et kraftigt fald i blodtrykket er en direkte konsekvens af krænkelsen af ​​aortas integritet, når blodet rushes ind i sine falske kanaler eller endda udenfor. De indre organer modtager mindre ernæring, hjertet, hjernen, nyrerne lider. Nogle patienter svager fra uudholdelig smerte.

Med massivt blodtab, blødning i hulrummet i hjerteposen (hjerte tamponade), akut iskæmi af organer, stød udvikler sig hurtigt, patientens tilstand hurtigt og gradvist forværres, han mister bevidstheden, og hjertestop og død er mulige.

Manglende central cirkulation, tilbagesvaling af blod i modsat retning gennem aortaklappen (opkastning) bidrager til akut hjertesvigt. Hos mange patienter noteres bradykardi og pulsunderskud, og blodtrykket på lemmerne kan variere betydeligt, hvilket afspejler en meget dårlig prognose.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i organerne fører til forekomsten af ​​symptomer på myokardieinfarkt, slagtilfælde, akut nyresvigt. Patienten bliver blege, cyanose opstår, åndenød optræder, mængden af ​​frigivet urin falder.

Abdominal aorta dissektion er ofte resultatet af aterosklerose. På baggrund af kredsløbssygdomme forekommer iskæmisk skade på tarmene, nyrerne og nedre ekstremiteter i den nederste del af karret. Karakteriseret ved sekundær nyrearteriel hypertension.

ruptur af muren på den dissekerede aorta

Den dissekation af thoracale aorta og dets stigende del fører til en hurtig stigning i smerte, hjertesvigt, udvikling af myokardieinfarkt og akut cerebral iskæmi. Skader på disse områder har tendens til at sprede sig hurtigt til fartøjets nederste del. De farligste komplikationer af dissektion i den stigende del er perikardiale hæmotampadas og total aorta-murbrud.

Mistanke om delaminering af aortavæggen kræver en hurtig indsats fra lægen for at bekræfte diagnosen og starte behandlingen straks. De mest informative diagnostiske metoder er bryst røntgen, ekkokardiografi, aortografi, CT og MR.

behandling

Tilnærmelser til behandling af aorta dissektion afhænger af lokaliseringen af ​​processen og dens sværhedsgrad, symptomer og graden af ​​kredsløbssygdomme i organerne. Behandlingen kan være konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling

Med en stabil aorta-dissektionstræning, når der ikke er nogen trussel om skibets murbrud, og de hæmodynamiske parametre ikke forringes, vises lægemiddelbehandling, primært rettet mod normalisering af blodtrykket. Hypertension er den væsentligste årsag, der bidrager til udseendet og fremgangen af ​​beholdervægsdissektion. Derfor gives alle patienter med bevist aorta-dissektion en antihypertensiv behandling:

• Betablokkere (metoprolol, labetalol);
• Natrium nitroprussid (vasodilator) samtidig med beta-blokkere eller calciumkanalblokkere;
• ACE-hæmmere (enalapril, captopril, etc.);
• Calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem).

I tilfælde af en kronisk stabil dissekationstid vælger lægen den optimale ordning og kombination af lægemidler, og i tilfælde af progression og akut dissektion anvendes natrium nitroprussid og beta-blokkere sædvanligvis. Natrium nitroprussid betragtes som den bedste førstehjælp til hurtig trykreduktion hos patienter med aorta-dissektion, indgivet intravenøst ​​og giver dig mulighed for at opretholde et trykniveau ikke højere end 100-120 mm Hg. Art.

Med udviklingen af ​​patologi, udviklingen af ​​livstruende komplikationer, har patienten brug for akut lægehjælp og hospitalsindlæggelse. Ikke-narkotiske og narkotiske analgetika (morfin) anvendes til anæstesi. Hvis trykket abrupt påføres, vises dopamin, mezaton, og ved dets høje tal, natrium nitroprussid. Som regel introduceres disse lægemidler på ambulanceslæger på præhospitalet.

I tilfælde af kompliceret stratificering, akut udvikling af patologi, risiko for aneurysmbrud, er akut indlæggelse indlagt i vaskulær kirurgisk afdeling, hvor der efter stabilisering af hæmodynamik udføres en operation.

Aorta dissektion operation

Kirurgisk behandling er indiceret for patienter med akut dissektion af den stigende aorta med sygdommens fremgang, fraværet af effekten af ​​den konservative behandling i tilfælde af kroniske former.

Af særlig fare er nederlaget for den stigende aorta, hvor hæmoperikardium, alvorlig hypotension, akut hjertesvigt, der kræver øjeblikkelig indgriben er almindelige. I sådanne tilfælde fjernes den berørte del af beholderen sædvanligvis, efterfulgt af proteser.

eksempler på proteser (venstre) og stenting af det berørte område af aorta

Kirurgi for aorta dissektion kan være i form af:

1. Udskæring af et beskadiget beholderfragment med proteser med kunstige materialer;
2. Fjernelse af rivezonen med tilgangen af ​​fartøjets ender.

Med adskillelsen af ​​den stigende aorta er det ofte muligt at observere forskellige ændringer i aortaklappen og stærk regurgitation (omvendt strømskæring). For at eliminere hæmodynamiske forstyrrelser efter fjernelse af bundtet, kan aortaklappeprotetik og plastikkirurgi af dens cusps udføres.

En variant af ikke-invasiv behandling af aorta-dissektion er stenting, når et hult rør (stent) indsættes i beholderen, hvorigennem der etableres blodgennemstrømning eller ballonangioplastik, hvor ballonen udvider aortavæggen på disseksionsstedet og forhindrer yderligere progression af patologi.

Video: Et eksempel på en protetisk operation af den stigende aortabue

Hvis der er påvist aorta-dissektion, er patienten vist at begrænse fysisk aktivitet, streng kontrol af blodtrykstal og en diæt, der har til formål at normalisere fedt- og kulhydratmetabolisme. Diabetikere bør nøje følge deres blodsukkerniveau.

Prognosen for aorta dissektion afhænger af graden af ​​ændringer i vaskulærvæggen og lokalisering af patologien. Med forværring af stratifikationen, udseendet af komplikationer og i mangel af behandling, når dødsfaldet i det første år siden diagnosen af ​​sygdommen 90%. Under akutte forhold med dissekerende aneurysm dør hver femte patient før ambulansbrigaden ankommer.