Vigtigste

Sukkersyge

Hvad er EKG-ledninger

På trods af den progressive udvikling af medicinske diagnostiske metoder er elektrokardiografi den mest populære. Denne procedure giver dig mulighed for hurtigt og præcist at oprette abnormiteter i hjertet og deres årsager. Undersøgelsen er overkommelig, smertefri og ikke-invasiv. Afkodning af resultaterne sker straks, kardiologen kan pålideligt bestemme sygdommen og tildele den korrekte terapi omgående.

EKG-metode og grafisk notation

På grund af sammentrækningen og afslapningen af ​​hjertemusklen opstår der elektriske impulser. Således oprettes et elektrisk felt, der dækker hele kroppen (herunder ben og arme). I løbet af sit arbejde danner hjertemusklen elektriske potentialer med en positiv og negativ stang. Den potentielle forskel mellem de to elektroder i det kardiale elektriske felt registreres i lederne.

Således er EKG-ledninger layoutet af de konjugerede punkter i kroppen, som har forskellige potentialer. Elektrokardiografen registrerer de modtagne signaler over en bestemt tidsperiode og konverterer dem til et visuelt diagram på papir. På den horisontale linje i grafen registreres tidsintervallet på lodret - dybden og frekvensen af ​​transformationen (ændring) af impulserne.

Strømens retning til den aktive elektrode er fastgjort med en positiv stang, fjernelsen af ​​strømmen er en negativ stang. På det grafiske billede repræsenteres tænderne med skarpe vinkler placeret på toppen ("plus" tand) og på bunden ("minus" tand)). For høje tænder indikerer en patologi i et bestemt hjerteområde.

Betegnelser og tegn på tænder:

  • T-bølgen er en indikator for genoprettelsesfasen af ​​muskelvævet i hjertets ventrikler mellem sammentrækninger af hjertets midtermuskellag (myokardium);
  • P-bølgen repræsenterer niveauet for atrielt depolarisering (ophidselse);
  • Q, R, S - disse tænder viser omrøring af hjerte ventrikler (ophidset tilstand);
  • U-bølgen afspejler genoprettelsescyklusen for hjerteets fjerne ventrikulære regioner.

Lær mere om leads

For nøjagtig diagnostik registreres forskellen i parametrene for elektroderne (elektrisk elektrisk potential), der er fastgjort på patientens krop. I moderne kardiologi praksis, er 12 ledere taget:

  • standard - tre ledninger;
  • forstærket - tre
  • brystet - seks.

Standard- eller bipolære ledninger registreres af den potentielle forskel, der kommer fra elektroderne fastgjort til følgende områder af patientens krop:

  • venstre hånd er "+" elektroden, højre hånd er minus (den første bly er I);
  • venstre ben - "+" føler, højre hånd - minus (anden ledning - II);
  • venstre ben er plus, venstre hånd er minus (den tredje bly er III).

Elektroder til standardkabler er sikret med klip i bunden af ​​lemmerne. En vejledning mellem hud og sensorer er klud eller medicinsk gel behandlet med saltvand. En separat hjælpelektrode monteret på højre fod udfører jordforbindelse. Forstærkede eller monopolære fører, ifølge fastgørelsesmetoden på kroppen, er identiske med standarden.

Elektroden, som registrerer ændringer i den potentielle forskel mellem lemmerne og det elektriske nul, har en "V" betegnelse i diagrammet. Venstre og højre hænder betegnes med "L" og "R" (fra engelsk "venstre", "højre"), foden svarer til bogstavet "F" (fod). Således er fastgørelsesstedet for elektroden til legemet i et grafisk billede defineret som aVL, aVR og VF. De fanger potentialet af de lemmer, som de er knyttet til.

Bipolar standard og unipolar forstærkede ledninger bestemmer dannelsen af ​​et koordinatsystem med 6 akser. Vinklen mellem standardkablerne er 60 grader, og mellem standard og nærliggende forstærkede ledninger er 30 grader. Hjertet elektrisk center bryder aksen i halvdelen. Minusaksen er rettet mod den negative elektrode, henholdsvis plusaksen er rettet mod den positive.

Bryst EKG-ledninger registreres med monopolar sensorer fastgjort til brystets hud ved hjælp af seks sugekopper forbundet med tape. De fanger pulser fra hjertefeltets omkreds, hvilket er lige potentiale for elektroderne på lemmerne. På papirgrafik svarer brystledninger til betegnelsen "V" med et sekvensnummer.

Kardiologisk undersøgelse udføres i henhold til en specifik algoritme, derfor kan standard elektrodeplaceringssystemet i brystområdet ikke ændres:

  • i området af det fjerde anatomiske rum mellem ribbenene på højre side af brystbenet - V1. I samme segment, kun på venstre side - V2;
  • forbindelse af linjen, der løber fra midten af ​​kravebenet og det femte interkostale rum - V4;
  • i samme afstand fra V2 og V4 er føringen V3;
  • Forbindelse af den forreste aksillære linje til venstre og det femte intercostalrum - V5;
  • skæringspunktet på den venstre midterste del af aksillærlinjen og det sjette rum mellem ribbenene - V6.

Hver ledning på brystaksen er forbundet med hjertets elektriske center. I dette tilfælde er vinklen på V1 - V5 og vinklen på V2 - V6 lig med 90 grader. Det kliniske billede af hjertet kan optages af en kardiograf ved hjælp af 9 grene. Tre unipolære fører tilføjes til de seks sædvanlige:

  • V7 - ved krydset af det femte intercostalrum og baglinjen i armhulen
  • V8 - det samme interkostale område, men i midterlinjen af ​​armhulen
  • V9 - paravertebrale zone, parallelt med V7 og V8 vandret.

Hjerteafdelinger og hovedopgaver

Hver af de seks hovedledere afspejler en eller anden del af hjertemusklen:

  • I- og II-standardledningerne er henholdsvis henholdsvis de forreste og bageste hjertevægge. Deres kombination afspejler III standard bly.
  • aVR-lateral hjertevæg til højre;
  • aVL-lateral hjertevæg foran til venstre;
  • aVF - den nedre væg af hjertet bagved;
  • V1 og V2 - højre ventrikel;
  • VÇ - partition mellem de to ventrikler;
  • V4 - øvre hjerte sektion;
  • V5 - sidevæg i venstre ventrikel foran;
  • V6 - venstre ventrikel.

Således forenkles tolkningen af ​​elektrokardiogrammet. Mangler i hver separat gren karakteriserer patologien i en bestemt region i hjertet.

EKG i himlen

I EKG-teknikken ifølge Neb anvendes kun tre elektroder. Sensorer af rød og gul farve er fastgjort på det femte intercostalrum. Rød på højre bryst, gul - på bagsiden af ​​aksillærlinjen. Den grønne elektrode er placeret midt i kravebenet. Nebro-elektrokardiogrammet bruges oftest til at diagnosticere nekrose af den bageste hjertevæg (bageste basal myokardieinfarkt) og til at overvåge tilstanden af ​​hjertemusklerne hos professionelle atleter.

Regulatoriske indikatorer for de vigtigste EKG parametre

Normale EKG-indikatorer anses for at være følgende arrangement af tænder i ledninger:

  • lige afstand mellem R-tænder;
  • P-bølge er altid positiv (måske dens fravær i ledninger III, V1, aVL);
  • horisontalt interval mellem P-bølgen og Q-bølgen - ikke mere end 0,2 sek.
  • S og R tænder er til stede i alle ledere;
  • Q-bølge - udelukkende negativ;
  • T bølge - positiv, altid afbildet efter QRS.

Fjernelse af EKG udføres på ambulant basis, på et hospital og i hjemmet. Afkodningsresultater involverede en kardiolog eller terapeut. I tilfælde af manglende overholdelse af de opnåede indikatorer med den etablerede standard, er patienten indlagt eller ordineret medicin.

Elektrokardiografi fører normal ecg

Enhver, der nogensinde har observeret ECG-optagelsesprocessen hos en patient, undvigede ufrivilligt: ​​Hvorfor, ved at registrere hjertets elektriske potentialer, anvendes elektroder til dette formål på lemmerne - til arme og ben?
Som du allerede ved, producerer hjertet (specifikt sinusknudepunktet) en elektrisk impuls, som har et elektrisk felt omkring det. Dette elektriske felt formerer sig gennem vores krop i koncentriske cirkler.
Hvis du måler potentialet til enhver tid i samme cirkel, viser måleapparatet samme potentiale. Sådanne cirkler kaldes equipotentiale, dvs. med samme elektriske potentiale til enhver tid.
Føddernes hænder og fødder er placeret på samme potentialpotentiale, hvilket gør det muligt ved at anbringe elektroder på dem at registrere hjertimpulser, dvs. elektrokardiogram.

Et EKG kan også optages fra brystets overflade, dvs. på den anden potentialpotentiale. Et EKG kan også optages direkte fra hjertets overflade (ofte sker dette under åbent hjerteoperationer), og fra forskellige dele af hjerteledningssystemet, for eksempel fra hans bundt (i dette tilfælde registreres et histogram) osv.
Det er med andre ord muligt at optage EKG-kurven grafisk ved at forbinde optageelektroder til forskellige dele af kroppen. I hvert tilfælde af registreringselektrodernes placering vil vi have et elektrokardiogram optaget i en bestemt ledning, dvs. de elektriske potentialer i hjertet synes at blive omledt fra bestemte dele af kroppen.

Således kaldes en elektrokardiografisk bly et specifikt system (kredsløb) af placeringen af ​​optageelektroderne på patientens krop til EKG-optagelse.

2. Hvad er standard EKG-ledninger?

Som nævnt ovenfor har hvert punkt i et elektrisk felt sit eget potentiale. Ved at sammenligne potentialerne for to punkter i det elektriske felt bestemmer vi den potentielle forskel mellem disse punkter, og vi kan skrive denne forskel.
At skrive den potentielle forskel mellem to punkter - højre hånd og venstre hånd, en af ​​grundlæggerne af elektrokardiografi Einthoven (Einthoven, 1903) foreslog at kalde denne position af to optagelektroder den første standardelektrodeposition (eller første bly), der betegner det som romertal I. Den potentielle forskel bestemt af mellem højre og venstre fod modtog navnet på den anden standardposition for optageelektroderne (eller anden ledning) betegnet med det romerske tal P. Med positionen af ​​optageelektroderne på l Den anden arm og venstre ben af ​​EKG registreres i den tredje (III) standardledning.
Hvis vi mentalt forbinder de steder, hvor optagelektroderne overlapper, på lemmerne, får vi en trekant opkaldt efter Einthoven.
Som du har set, til optagelse af EKG i standardledninger, anvendes tre optagelektroder på lemmerne. For ikke at forvirre dem, når de appliceres på arme og ben, er elektroderne malet i forskellige farver. Den røde elektrode er fastgjort til højre, den gule elektrode til venstre; grøn elektrode er fastgjort til venstre fod. Den fjerde elektrode, sort, udfører rollen som jordingen af ​​patienten og er overlejret på højrebenet.
Bemærk: Ved optagelse af et elektrokardiogram i standardkabler registreres en potentiel forskel mellem to punkter i det elektriske felt. Derfor kaldes standardkabler også bipolar, i modsætning til

3. Hvad er enkeltpolede EKG-ledninger?

Med unipolær bly bestemmer optagelektroden den potentielle forskel mellem et bestemt punkt i det elektriske felt (hvortil det er forbundet) og et hypotetisk elektrisk nul.
Optagelektroden i en enkeltpolet bly er angivet med latinske bogstav V.
Ved at indstille optagelsestilstanden (V) til stillingen til højre (højre) hånd, registreres elektrokardiogrammet i VR-ledningen.
Ved positionen af ​​den optagende unipolære elektrode til venstre (venstre) hånden optages EKG'et i VL-ledningen.
Det registrerede elektrokardiogram med elektrodepositionen på venstre fod (fod) betegnes som VF-ledningen.
Monopolære ledninger fra ekstremiteterne vises grafisk på EKG ved små tænder i højden på grund af en lille potentialeforskel. Derfor skal de for at lette afkodningen styrkes.

Ordet "forbedret" er stavet "augmented" (engelsk), det første bogstav er "a". Tilføjelsen til navnet på hver af de betragtede unipolære fører får vi deres fulde navn - forstærkede unipolære led fra benene aVR, aVL og aVF. I deres navn har hvert brev en semantisk betydning:
"a" - forbedret (fra augmented;
"V" - enkeltpolet optagelektrode;
"R" - Placeringen af ​​elektroden til højre (højre) hånd;
"L" - Placeringen af ​​elektroden til venstre (venstre) hånd;
"F" - Placeringen af ​​elektroden på benet (F o o t).

Fig. 1. Ledsystem

Hvad er brystledninger?

Lomimo standard og unipolar lemmer fører, brystledninger anvendes også i elektrokardiografisk praksis.
Ved optagelse af EKG i brystkasserne er en optagelsespoleelektrode fastgjort direkte til brystet. Det elektriske felt i hjertet er det stærkeste her, så der er ingen grund til at styrke de pektorale unipolære fører, men det er ikke det vigtigste.
Det vigtigste er, at brystet fører, som nævnt ovenfor, registrerer elektriske potentialer fra en anden potentialpotentiale kreds af det elektriske felt i hjertet.
Så til optagelse af et elektrokardiogram i standard- og unipolære ledninger blev potentialerne registreret fra den ekvipotentielle omkreds af hjertets elektriske felt, placeret i frontplanet (elektroder blev overlejret på armene og på benene).
Ved optagelse af EKG i brystkasserne registreres elektriske potentialer fra omkredsen af ​​hjerteets elektriske felt, som er placeret i vandret plan. Fig. 2. Ændring af den resulterende vektor i de forreste og vandrette planer.
Placeringen af ​​optageelektroden på brystets overflade er strikt specificeret: for eksempel i optagelektroden i 4 interkostale rum ved højre kant af brystbenet optages EKG i den første brystledning, betegnet V1.

Nedenfor er et diagram over placeringen af ​​elektroden og de resulterende elektrokardiografiske ledninger:
Ledning Placering af optageelektroden
V1 i det fjerde interkostale rum på højre kant af brystbenet
V2 i det fjerde interkostale rum på venstre kors af brystbenet
V3 midtvejs mellem V1 og V4
V4 i det femte interkostale rum i mid-klavikulære linje
V5 ved skæringspunktet af det horisontale niveau af det femte intercostalrum og den forreste aksillære linje
V6 ved skæringspunktet af det horisontale niveau af det femte intercostale rum og mid-aksillære linje
V7 ved krydset af det horisontale niveau af den 5.
intercostal space og posterior axillary line

V8 ved krydset af det horisontale niveau af den 5.
intercostal space og median-scapular line

V9 ved skæringspunktet af det horisontale niveau af det femte intercostale rum og paravertebral linien
Opgaver af V7, V8 og V9 fandt ikke den brede anvendelse i klinisk praksis og næsten ikke anvendes.
De første seks brystledninger (V1-V6), sammen med tre standard (I, II, III) og tre forstærkede

Fig. 3. EKG registreret i 12 generelt accepterede kundeemner

Lad os opsummere dette problem:

1. Elektrokardiografisk afledning er et specifikt mønster for anvendelse af registreringselektroder på overfladen af ​​en patients krop til EKG-optagelse.
2. Der er mange elektrokardiografiske ledere. Tilstedeværelsen af ​​mange ledere skyldes behovet for at nedskrive potentialerne i forskellige dele af hjertet.
3. Placeringen af ​​optagelektroden på patientens kropsoverflade til EKG-optagelse i en bestemt ledning er strengt specificeret og korreleret med den anatomiske formation.

Yderligere oplysninger til denne udgave:

1. Andre ledere
Ud over de generelt accepterede 12 ledere er der adskillige andre modifikationer af EKG-optagelsen i lederne foreslået af forskellige forfattere. Således anvendes i praksis de ledninger, der foreslås af Kleten (Kleten fører), Himlen (Himlen fører) ofte. Elektrografisk kortlægning af hjertet bruges ofte til forskningsformål, når et EKG registreres i 42 ledninger fra brystet. Det er ofte nødvendigt at optage et EKG i brystet fører et eller to intercostale rum højere end elektrodens normale placering. Der er intra esophageal ledninger, når optagelektroden er placeret inde i spiserøret (intracavitære ledninger) og mange andre ledninger.

2. Afdelinger i hjertet, viste ledninger
Tilstedeværelsen af ​​et så stort antal ledere skyldes det faktum, at hver enkelt ledning registrerer træk ved passage af en sinuspuls i bestemte dele af hjertet.
Det blev fastslået, at I-standard-ledningen registrerer funktionerne i sinusimpulspassagen langs hjertens forvæg, og III-standarden afspejler potentialerne i hjertevæggen, II-ledningen repræsenterer summen af ​​I- og III-lederne. Yderligere se skematisk tabel.

Leader Afdelingerne i myokardiet, den viste bly
Jeg forreste væg i hjertet
II summation mapping I og III
III bagvæg af hjertet
aVR højre sidevæg af hjertet aVL forlod anterior-side væg af hjertet aVF bagbunden væg af hjertet V1 og V2 højre ventrikel
VZ mellem ventrikulær septum
V4 apex af hjertet
V5 anterior-lateral væg i venstre ventrikel
V6 sidevæg i venstre ventrikel

Således, hvis abnormiteter i bly V3 registreres på et elektrokardiografisk tape, kan det antages, at der er en patologi i interventrikulær septum. Derfor giver et stort udvalg af elektrokardiografiske ledninger os mulighed for at udføre en aktuelt diagnose af processen, der forekommer i et bestemt område af hjertet med større grad af pålidelighed.

3. Specificitet af brystledninger
Det blev tidligere bemærket, at brystledninger registrerer hjertets potentialer fra en anden potentialpotentiale end standard og forstærkede unipolære ledninger. Det blev specifikt angivet, at brystledningerne repræsenterer en ændring i den resulterende excitationsvektor af hjertet ikke i frontal men i vandret plan.
Følgelig vil opbygningen af ​​hovedtænderne i elektrokardiogramkurven i brystledningerne afvige noget fra de data, som vi har lært for standardledere. Disse mindre forskelle er som følger.
1. Den resulterende ventrikulære excitationsvektor rettet til optageelektroden Vb (anatomisk placeret over den venstre ventrikulære region) vil blive vist i denne ledning ved R-bølgen. På samme tid vil denne resulterende vektor i bly V1 (anatomisk placeret over den højre ventrikelregion) blive vist ved S-bølgen.
Derfor vurderes det, at R-bølgen i bly V6 indikerer excitationen af ​​venstre (egen) ventrikel og S-bølgen - den højre (modsatte) ventrikel. I bly V1 - det modsatte billede: R-bølgen - excitationen af ​​højre ventrikel, S-bølgen - venstre.

Fig. 4. Registrering af den resulterende vektor med ledninger V1 og V6

Sammenlign: I standardkabler viste R-bølgen excitation af hjerteets apex og S-bølge - hjertet af hjertet.
2. Det andet specifikke træk ved brystkassens fører er, at i ledninger V1 og V2, anatomisk tæt på atria, optages potentialerne for sidstnævnte bedre end i standardledninger. I ledninger V1 og V2 er P-bølgen derfor optaget bedst.
4. Begrebet "højre" og "venstre" fører
Ved elektrokardiografi er begrebet disse ledninger brugt til at etablere tegn på ventrikulær hypertrofi, hvilket indebærer, at venstre ledninger primært reflekterer potentialerne i venstre ventrikel, højre fører højre.
De venstre ledninger omfatter I-, AVL-, V5- og V6-ledninger.
De rigtige ledere betragter bly III, og VF, V1 og V2.
Når man sammenligner disse ledninger med dataene i skematisk tabel, der er angivet ovenfor (s. 34), opstår spørgsmålet: Hvorfor afspejler I- og aVL-lederne potentialerne i den forreste og venstre forreste-laterale væg i hjertet, der tilskrives lederne af venstre ventrikel?
Det antages, at i hjerteets normale anatomiske position i brystet er hjertefrontens forreste og venstre forreste sidevægte hovedsageligt repræsenteret af venstre ventrikel, mens hjernens bageste og bageste vægge er rigtige.
Men når hjertet afviger fra sin normale anatomiske position i brystet (asthenisk og hypersthenisk fysik, ventrikulær hypertrofi, lungesygdom osv.), Kan de forreste og bageste vægge være repræsenteret af andre dele af hjertet. Dette skal tages i betragtning for nøjagtig aktuel diagnose af patologiske processer, der forekommer i en bestemt del af hjertet.

Ud over den aktuelle diagnose af den patologiske proces i forskellige dele af myokardiet tillader elektrokardiografiske ledninger at spore afvigelsen af ​​hjerteets elektriske akse og bestemme dens elektriske position. Vi vil diskutere disse begreber nedenfor.

Video EKG Teknik

Uddannelsesvideo EKG-dekodning er normal

konklusion

Der er endnu mere information til at studere EKG i form af artikler og video lektioner i afsnittet "Dekoding EKG i sundhed og i patologi."

Yderligere for at studere EKG anbefaler vi følgende lektion "Den elektriske akse og hjerteets elektriske position."

Hvad er et EKG, hvordan du kan dechiffrere dig selv

Fra denne artikel vil du lære om denne diagnosemetode, som et hjerte EKG - hvad det er og viser. Hvordan et elektrokardiogram registreres, og hvem kan dechiffrere det mest præcist. Du vil også lære at uafhængigt registrere tegn på et normalt EKG og større hjertesygdomme, der kan diagnosticeres ved denne metode.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Hvad er et EKG (elektrokardiogram)? Dette er en af ​​de letteste, mest tilgængelige og informative metoder til diagnosticering af hjertesygdomme. Det er baseret på registrering af elektriske impulser, der opstår i hjertet, og deres grafiske optagelse i form af tænder på en særlig papirfilm.

Baseret på disse data kan man dømme ikke kun hjerteets elektriske aktivitet, men også myokardiumets struktur. Det betyder, at brug af EKG kan diagnosticere mange forskellige hjertesygdomme. Derfor er et uafhængigt EKG-transkript af en person, der ikke har speciel medicinsk viden, umulig.

Alt, hvad en simpel person kan gøre, er kun at grove estimere de enkelte parametre for et elektrokardiogram, uanset om de svarer til normen og hvilken patologi de kan tale om. Men de endelige konklusioner om indgåelse af EKG kan kun foretages af en kvalificeret specialist - en kardiolog, såvel som en terapeut eller familielæge.

Metodeprincippet

Kontraktil aktivitet og hjertefunktion er mulig på grund af, at spontane elektriske impulser (udledninger) forekommer jævnligt i den. Normalt er deres kilde placeret i den øverste del af orgelet (i sinusknudepunktet, der ligger nær det højre atrium). Formålet med hver puls er at gå gennem de ledende nerveveje gennem alle afdelinger i myokardiet, hvilket bevirker deres reduktion. Når impulsen opstår og passerer gennem myokardiet af atrierne og derefter ventriklerne, finder deres alternative sammentrækning sted - systole. I den periode, hvor der ikke er impulser, slapper hjertet af - diastol.

EKG-diagnostik (elektrokardiografi) er baseret på registrering af elektriske impulser, der opstår i hjertet. For at gøre dette skal du bruge en speciel enhed - en elektrokardiograf. Princippet om dets arbejde er at fælde på overfladen af ​​kroppen forskellen i bioelektriske potentialer (udledninger), der forekommer i forskellige dele af hjertet på tidspunktet for sammentrækning (i systole) og afslapning (i diastol). Alle disse processer registreres på et specielt varmefølsomt papir i form af en graf bestående af spids eller halvkugleformede tænder og vandrette linjer i form af huller mellem dem.

Hvad andet er vigtigt at vide om elektrokardiografi

De elektriske udladninger af hjertet passerer ikke kun gennem dette organ. Da kroppen har god elektrisk ledningsevne, er kraften af ​​stimulerende hjerteimpulser tilstrækkelig til at passere gennem alle vævene i kroppen. Bedst af alt strækker de sig til brystet i hjertet af hjertet såvel som til de øvre og nedre ekstremiteter. Denne funktion ligger under EKG og forklarer, hvad det er.

For at registrere hjertets elektriske aktivitet er det nødvendigt at lave en elektrokardiografelektrode på arme og ben samt på den anterolaterale overflade på venstre halvdel af brystet. Dette giver dig mulighed for at fange alle retninger for udbredelse af elektriske impulser gennem kroppen. Stierne for at følge udledningerne mellem områderne af sammentrækning og afslapning af myokardiet kaldes hjerteledere og på kardiogrammet betegnes som:

  1. Standard fører:
    • Jeg - den første;
    • II - den anden;
    • W - den tredje;
    • AVL (analog af den første);
    • AVF (analog af den tredje);
    • AVR (spejlbillede af alle ledere).
  2. Brystledninger (forskellige punkter på venstre side af brystet, der ligger i hjertet):
    • V1;
    • V2;
    • V3;
    • V4;
    • V5;
    • V6.

Ledernes betydning er, at hver af dem registrerer passagen af ​​en elektrisk impuls gennem en bestemt del af hjertet. Takket være dette kan du få oplysninger om:

  • Da hjertet er placeret i brystet (hjertens elektriske akse, som falder sammen med den anatomiske akse).
  • Hvad er strukturen, tykkelsen og arten af ​​blodcirkulationen i myokardiet i atrierne og ventriklerne.
  • Hvor regelmæssigt i sinusnoden er der impulser, og der er ingen afbrydelser.
  • Udføres alle pulser langs det ledende systems stier, og om der er forhindringer i vejen.

Hvad består et elektrokardiogram af

Hvis hjertet havde samme struktur for alle dens afdelinger, ville nerveimpulserne passere gennem dem på samme tid. Som et resultat heraf vil hver elektrisk udladning på EKG svare til kun en spids, hvilket afspejler sammentrækningen. Perioden mellem sammentrækninger (pulser) på EGC har form af en flad vandret linje, der kaldes isolin.

Det menneskelige hjerte består af højre og venstre halvdel, som tildeler det øvre afsnit - atrierne og det nedre - ventriklerne. Da de er af forskellig størrelse, tykkelser og adskilt af partitioner, springer den spændende impuls med forskellig hastighed igennem dem. Derfor registreres forskellige tænder på EKG, svarende til en bestemt del af hjertet.

Hvad betyder tænderne

Sekvensen for fordelingen af ​​systolisk excitation af hjertet er som følger:

  1. Oprindelsen af ​​elektropuludladninger forekommer i sinusnoden. Da det ligger tæt på højre atrium, er det denne afdeling, der reduceres først. Med en lille forsinkelse, næsten samtidig, er det venstre atrium reduceret. Dette øjeblik afspejles på EKG ved P-bølgen, hvorfor det kaldes atrielt. Han vender opad.
  2. Fra atrierne passerer udledningen til ventriklerne gennem den atrioventrikulære (atrioventrikulære) knudepunkt (en akkumulering af modificerede myocardiale nerveceller). De har god elektrisk ledningsevne, så forsinkelsen i knuden sker normalt ikke. Dette vises på EKG som et P - Q interval - den vandrette linje mellem de tilsvarende tænder.
  3. Stimulering af ventriklerne. Denne del af hjertet har det tykkeste myokardium, så den elektriske bølge rejser gennem dem længere end gennem atrierne. Som følge heraf vises den højeste tand på EKG - R (ventrikulær), vendende opad. Det kan gå forud for en lille Q-bølge, hvis apex vender modsat.
  4. Efter afslutningen af ​​ventrikulær systole begynder myokardiet at slappe af og genoprette energipotentialer. På et EKG ser det ud som S-bølgen (vendt nedad) - det fuldstændige mangel på spænding. Efter det kommer en lille T-bølge, der vender opad, forud for en kort vandret linje - S-T segmentet. De siger, at myokardiet er fuldt ud, og er klar til at lave den næste sammentrækning.

Da hver elektrode fastgjort til lemmerne og brystet (bly) svarer til en bestemt del af hjertet, ser de samme tænder anderledes ud i forskellige ledninger - i nogle er de mere udtalte og andre mindre.

Sådan dechifterer du et kardiogram

Sekventiel EKG-dekodning i både voksne og børn involverer måling af størrelse, længde af tænder og intervaller, vurdering af form og retning. Dine handlinger med afkodning bør være som følger:

  • Vik papiret ud af det optagede EKG. Den kan være enten smal (ca. 10 cm) eller bred (ca. 20 cm). Du vil se flere forrevne linjer, der løber vandret parallelt med hinanden. Efter et lille interval, hvor der ikke er tænder, begynder linjen med flere komplekser af tænder igen efter at have afbrudt optagelsen (1-2 cm). Hvert sådant diagram viser en bly, så før det står betegnelsen af ​​nøjagtig hvilken ledning (for eksempel I, II, III, AVL, V1, etc.).
  • I en af ​​standardkablerne (I, II eller III), hvor den højeste R-bølge (normalt den anden) måler afstanden mellem hinanden, R-tænderne (interval R - R - R) og bestemmer gennemsnitsværdien af ​​indikatoren antal millimeter med 2). Det er nødvendigt at tælle puls på et minut. Husk at sådanne og andre målinger kan udføres med en linjal med en millimeter skala eller beregne afstanden langs EKG-båndet. Hver stor celle på papir svarer til 5 mm, og hvert punkt eller en lille celle i den er 1 mm.
  • Vurder hullerne mellem tænderne på R: de er ens eller forskellige. Dette er nødvendigt for at bestemme regelmæssigheden af ​​hjerterytmen.
  • Konsekvent evaluere og måle hver tand og intervallet på EKG. Bestem deres overensstemmelse med normale indikatorer (tabel nedenfor).

Det er vigtigt at huske! Vær altid opmærksom på hastigheden på båndlængden - 25 eller 50 mm pr. Sekund. Dette er grundlæggende vigtigt for beregning af hjertefrekvensen (HR). Moderne enheder angiver puls på båndet, og beregningen er ikke nødvendig.

Sådan beregnes hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger

Der er flere måder at tælle antallet af hjerteslag pr. Minut på:

  1. Normalt registreres EKG ved 50 mm / sek. I dette tilfælde beregne pulsfrekvensen (puls) med følgende formler:

Ved optagelse af et kardiogram med en hastighed på 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (i mm) * 0,04)

  • Hjertefrekvensen på kardiogrammet kan også beregnes ved hjælp af følgende formler:
    • Ved skrivning 50 mm / s: puls = 600 / gennemsnit antal store celler mellem tænderne på R.
    • Ved optagelse 25 mm / s: HR = 300 / gennemsnit antal store celler mellem tænderne på R.
  • Hvad ser et EKG ud i normale og patologiske forhold?

    Hvad der skal se ud som et normalt EKG og komplekser af tænder, hvilke afvigelser er oftest, og hvad de viser, er beskrevet i tabellen.

    Grundlæggende om elektrokardiografi

    Elektrokardiogramoptagelsesudstyr

    Elektrokardiografi er en metode til grafisk registrering af ændringer i den potentielle forskel i hjertet, der opstår under myokardiale excitationsprocesser.

    Den første registrering af et elektrokardiogram, en prototype af et moderne EKG, blev foretaget af V. Einthoven i 1912. i Cambridge. Herefter blev teknikken til EKG-optagelse intensivt forbedret. Moderne elektrokardiografer tillader både enkeltkanal og multikanal EKG-optagelse.

    I sidstnævnte tilfælde registreres flere forskellige elektrokardiografiske ledninger samtidigt (fra 2 til 6-8), hvilket forkorter undersøgelsesperioden signifikant og gør det muligt at opnå mere præcise oplysninger om hjertets elektriske felt.

    Elektrokardiografer består af en indgangsenhed, en forstærker af biopotentialer og en optageanordning. Den potentielle forskel, der forekommer på overfladen af ​​kroppen under excitationen af ​​hjertet, registreres ved anvendelse af et system af elektroder, der er fastgjort til forskellige dele af kroppen. Elektriske vibrationer omdannes til mekaniske forskydninger af elektromagnets anker og på en eller anden måde registreres på et særligt bevægeligt papirbånd. Nu bruger de begge mekaniske registreringer direkte ved hjælp af en meget lys pen, til hvilken blæk er bragt, såvel som termisk EKG-optagelse med en pen, som ved opvarmning brænder den tilsvarende kurve på specielt termisk papir.

    Endelig er der sådanne kapillære type elektrokardiografer (minografi), hvor EKG-optagelse udføres ved anvendelse af en tynd stråle af sprøjteblæk.

    En forstærkningskalibrering på 1 mV, hvilket medfører en afvigelse af optagelsessystemet med 10 mm, gør det muligt at sammenligne det EKG, der er registreret hos patienten på forskellige tidspunkter og / eller med forskellige instrumenter.

    Båndbærende mekanismer i alle moderne elektrokardiografer sikrer papirbevægelsen med forskellige hastigheder: 25, 50, 100 mm · s -1 mv. Oftest i praktisk elektrokardiologi er EKG-registreringshastigheden 25 eller 50 mm · s -1 (figur 1.1).

    Fig. 1.1. EKG registreret ved 50 mm · s -1 (a) og 25 mm · s -1 (b). I begyndelsen af ​​hver kurve vises et kalibreringssignal.

    Elektrokardiografer skal installeres i et tørrum ved en temperatur, der ikke er under 10 og ikke over 30 ° C. Elektrokardiografen skal jordes under drift.

    Ændringer i den potentielle forskel på overfladen af ​​kroppen, der opstår, mens hjertet arbejder, registreres ved hjælp af forskellige EKG-ledningssystemer. Hvert bly registrerer den potentielle forskel, der eksisterer mellem to specifikke punkter i det elektriske felt i hjertet, hvor elektroder er installeret. Således adskiller forskellige elektrokardiografiske ledninger sig fra hinanden, først og fremmest i de kropsområder, hvor potentielle forskelle er målt.

    Elektroder installeret i hvert af de valgte punkter på kropsoverfladen er forbundet til elektrokardiografens galvanometer. En af elektroderne er forbundet med galvanometerets positive pol (positiv eller aktiv elektrode), den anden elektrode til dens negative pol (negativ ledningselektrode).

    I dag, i klinisk praksis, er de mest anvendte 12 ECG-ledninger, hvis optagelse er obligatorisk for hver elektrokardiografisk undersøgelse af patienten: 3 standardledninger, 3 forbedrede unipolære ledninger fra ekstremiteterne og 6 brystledninger.

    Tre standardledninger danner en ligesidet trekant (Einthovens trekant), hvis hjørner er højre og venstre arme samt venstre ben med elektroder monteret på dem. Den hypotetiske linje, som forbinder de to elektroder, der er involveret i dannelsen af ​​en elektrokardiografisk bly, kaldes blyaksen. Akslen til standardkablerne er siderne af Einthoven-trekanten (Fig. & 1. 2).

    Fig. 1.2. Dannelse af tre standard lemmer fører

    Perpendiculars, trukket fra det geometriske centrum af hjertet til aksen for hver standardledning, opdeler hver akse i to lige store dele. Den positive del vender mod den positive (aktive) elektrodledning, og den negative del er mod den negative elektrode. Hvis hjertets elektromotoriske kraft (EMF) på et eller andet tidspunkt i hjertesyklusen projiceres på den positive del af ledningens akse, registreres en positiv afvigelse på EKG (positive R, T, P tænder) og en negativ afvigelse registreres på EKG'en (Q-bølgerne, S, undertiden negative T tænder eller endog P). Til optagelse af disse ledninger placeres elektroder på højre hånd (rød markering) og venstre (gul markering) samt venstre fod (grøn markering). Disse elektroder er parvist forbundet til en elektrokardiograf til optagelse af hver af de tre standardledere. Standardledninger fra lemmer registreres i par, forbindelseselektroder:

    Jeg fører - venstre (+) og højre (-) hånd;

    Bly II - venstre ben (+) og højre arm (-);

    III bly - venstre ben (+) og venstre hånd (-);

    Den fjerde elektrode er installeret på den højre for at forbinde jordledningen (sort mærkning).

    Tegnene "+" og "-" her angiver den tilsvarende forbindelse af elektroder til galvanometerets positive eller negative poler, det vil sige de positive og negative poler i hver ledning er angivet.

    Forbedrede lemmer fører

    Forstærkede lemmer blev foreslået af Goldberg i 1942. De registrerer den potentielle forskel mellem en af ​​lemmerne, hvor den aktive positive elektrode af denne ledning er installeret (højre arm, venstre arm eller ben) og de gennemsnitlige potentiale for de to andre lemmer. Som en negativ elektrode i disse ledninger anvendes den såkaldte Goldberg kombinerede elektrode, som dannes, når to lemmer er forbundet via yderligere modstand. Således er aVR en forbedret bly fra højre hånd; aVL - forbedret bly fra venstre hånd; aVF - forbedret bly fra venstre ben (figur 1.3).

    Betegnelsen af ​​forstærkede lemmer fører fra de første bogstaver af engelske ord: "a" - forstærket (forstærket); "V" - spænding (potentiale); "R" - højre (højre); "L" - venstre (venstre); "F" - fod (fod).

    Fig. 1.3. Dannelsen af ​​tre forstærkede unipolære lemmer fører. Nedenfor - Einthovens trekant og placeringen af ​​akserne af tre forstærkede unipolære lemmer fører

    Six Axis Coordinate System (af BAYLEY)

    Standard og forstærkede enkeltpolede ledninger fra ekstremiteterne gør det muligt at registrere ændringer i EMF i hjertet i frontplanet, det vil sige i det, hvor Einthoven-trekanten er placeret. For at opnå en mere præcis og visuel bestemmelse af forskellige afvigelser af hjertets EMF i dette frontplan, især for at bestemme placeringen af ​​hjerteets elektriske akse, blev det såkaldte seksakse koordinatsystem foreslået (Bayley, 1943). Det kan opnås ved at kombinere akserne af tre standard og tre forstærkede ledninger fra ekstremiteterne, der føres gennem hjertets elektriske center. Sidstnævnte opdeler hver ledes akse i positive og negative dele, henholdsvis til de positive (aktive) eller negative elektroder (figur 1.4).

    Fig. 1.4. Dannelse af et seks-akse koordinatsystem (af Bayley)

    Axens retning er målt i grader. Radien, som er strengt vandret fra hjertets elektriske center til venstre mod den aktive positive pol I af standardledningen, er betinget taget som nulpunktet (0 °). Den positive pol i II standard bly er i en vinkel på +60 °, fører aVF - +90 °, III standard bly - +120 °, aVL - - 30 °, en aVR - -150 °. Hovedaksen aVL er vinkelret på aksel II af standardkablet, idet aksen I på standardkablet er aksen aVF, og aksen aVR er aksel III af standardledningen.

    Thoracic unipolare leads, foreslået af Wilson i 1934, registrerer den potentielle forskel mellem en aktiv positiv elektrode installeret på visse punkter på brystets overflade og den negative kombinerede Wilson-elektrode. Denne elektrode dannes, når den er forbundet via den ekstra modstand af tre lemmer (højre og venstre arme samt venstre ben), hvis kombinerede potentiale er tæt på nul (ca. 0,2 mV). Til EKG-optagelse anvendes 6 almindeligt accepterede positioner af den aktive elektrode på brystets for- og sideflade, som i kombination med den kombinerede Wilson-elektrode danner 6 brystledninger (figur 1.5):

    bly V 1 - i det fjerde intercostalrum på højre kant af brystbenet;

    bly V 2 - i det fjerde intercostalrum på venstre kors af brystbenet;

    bly V3 - mellem positionerne V2 og V4, ca. på niveauet af den fjerde kant langs den venstre parasternale linje;

    bly V 4 - i det femte intercostalrum langs den venstre mid-clavicular linje;

    bly V 5 - på samme vandrette niveau som V 4 langs den venstre forreste aksillære linje;

    bly V 6 - langs den venstre mid-aksillære linje på samme niveau vandret som blyelektroderne V 4 og V 5.

    Fig. 1.5. Placeringen af ​​brystelektroderne

    Således anvendes 12 elektrokardiografiske ledninger (3 standard, 3 forstærkede unipolære ledninger fra ekstremiteterne og 6 brystet) mest udbredte.

    Elektrokardiografiske abnormiteter i hver af dem afspejler hele hjerteets totale emf, det vil sige, at de er resultatet af en samtidig indvirkning på en given ledning af et forandret elektrisk potentiale i venstre og højre hjerte, i den forreste og bageste væg af ventriklerne, i hjerteets apex og base.

    Det er nogle gange tilrådeligt at udvide de diagnostiske egenskaber ved elektrokardiografiske undersøgelser ved brug af nogle yderligere ledere. De anvendes i tilfælde, hvor det sædvanlige registreringsprogram for 12 generelt accepterede EKG-ledninger ikke tillader pålideligt at diagnosticere denne eller den elektrokardiografiske patologi pålideligt eller kræver præcisering af nogle ændringer.

    Metoden til registrering af yderligere brystledninger adskiller sig fra metoden til optagelse af 6 konventionelle bryst fra ledningerne kun ved lokalisering af den aktive elektrode på brystets overflade. Som en elektrode forbundet med kardiografens negative pol, skal du bruge den kombinerede Wilson-elektrode.

    Fig. 1.6. Placeringen af ​​de ekstra brystelektroder

    Fører V7 - V9. Den aktive elektrode er installeret langs de bakre aksillære (V 7), scapulære (V 8) og paravertebrale (V 9) linier i niveauet af det vandrette, på hvilket V 4 -V 6 elektroderne er placeret (figur 1.6). Disse ledninger anvendes normalt til mere præcis diagnose af fokal myokardændringer i den bageste basale LV.

    Bly V 3R - V6R. Den thoraciske (aktive) elektrode placeres i højre halvdel af brystet i positioner symmetriske med de sædvanlige punkter for elektrodernes placering V3-V6. Disse fører er brugt til at diagnosticere hypertrofi af højre hjerte.

    Bly af Neb. Bipolære brystledninger, foreslået i 1938. Neb fastsætter den potentielle forskel mellem to punkter placeret på brystets overflade. Til optagelse af de tre Neb-ledninger anvendes elektroder til registrering af tre standard ledningsledninger. Elektroden, som normalt er monteret på højre hånd (rød markering), er anbragt i det andet intercostalrum på højre kant af brystbenet. Elektroden med venstre ben (grøn markering) omplaceret til positionen af ​​brystkredsløbet V 4 (ved hjertepunktet) og elektroden, som er placeret til venstre (gul markering), er placeret på samme vandrette niveau som den grønne elektrode, men på den bageste aksellinje. Hvis omskifteren af ​​elektrokardiografledninger er i position I af standardledningen, registreres ledningen af ​​Dorsalis (D).

    Flyt kontakten til II og III standardkablerne, registrer henholdsvis henholdsvis Anterior (A) og Inferior (I) -ledningerne. Neb-ledninger bruges til at diagnosticere fokalændringer i myokardiet af den bageste væg (bly D), den forreste sidevæg (bly A) og de øverste dele af forvæggen (bly I).

    EKG optagelsesteknik

    For at opnå en EKG-optagelse af høj kvalitet er det nødvendigt at følge visse regler for registrering.

    Betingelser for en elektrokardiografisk undersøgelse

    EKG er optaget i et specielt rum, fjernt fra mulige elektriske forstyrrelser: elektriske motorer, fysioterapeutiske og røntgenskabe, distributionsbrætter. Sofaen skal være i en afstand på mindst 1,5-2 m fra strømforsyningskablerne.

    Det er tilrådeligt at beskytte sofaen ved at placere et tæppe med et indsyet metalnet under patienten, som skal jordes.

    Undersøgelsen udføres efter en 10-15 minutters hvile og ikke tidligere end 2 timer efter et måltid. Patienten skal fjernes i taljen, og benene frigives også fra tøjet.

    EKG-optagelse udføres sædvanligvis i den bakre position, hvilket giver mulighed for maksimal muskelafslapning.

    Fire lamellære elektroder placeres på indersiden af ​​benene og underarmene i deres nederste tredjedele ved hjælp af gummibånd og en eller flere brystelektroder er installeret på brystet (ved anvendelse af flerkanalsoptagelse) ved hjælp af en gummipæresugekop. For at forbedre EKG'ens kvalitet og reducere antallet af oversvømmelsesstrømme bør der sikres god kontakt med elektroderne med huden. For at gøre dette skal du: 1) fortyde huden med alkohol ved elektrodernes anvendelse; 2) i tilfælde af betydelig hårdhed i huden, våd de steder, hvor elektroderne påføres med en sæbeopløsning; 3) brug elektrodpasta eller våd huden rigeligt på steder, hvor elektroderne overlapper med 5-10% natriumchloridopløsning.

    Tilslutning af ledninger til elektroder

    Hver elektrode monteret på lemmerne eller på brystets overflade, forbinder ledningen fra elektrokardiografen og mærkes med en bestemt farve. Mærkning af indgangsledere accepteres generelt: højre hånd er rød; venstre hånd er gul; venstre ben er grøn, højre ben (patientjording) er sort; pectoral elektroden er hvid. Hvis der er en 6-kanals elektrokardiograf, der giver dig mulighed for samtidig at registrere et EKG i 6 brystledninger, er en ledning med rød farve på spidsen forbundet til V 1-elektroden; V 2 er gul, V 3 er grøn, V 4 er brun, V 5 er sort og V 6 er blå eller lilla. Mærkning af de resterende ledninger er den samme som i enkeltkanal elektrokardiografer.

    Valg af amplifikation af elektrokardiografen

    Før du begynder at optage EKG, er det på alle elektrokardiografens kanaler nødvendigt at indstille den samme forstærkning af det elektriske signal. For at gøre dette giver hver elektrokardiograf muligheden for at anvende en standard kalibreringsspænding (1 mV) på et galvanometer. Normalt vælges amplifikationen af ​​hver kanal, således at en spænding på 1 mV forårsager en afvigelse af galvanometeret og registreringssystemet på 10 mm. For at gøre dette regulerer i positionen af ​​omskifterledningerne "0" forstærkningen af ​​elektrokardiografen og registrerer kalibrerings-milli-voltene. Hvis det er nødvendigt, kan du ændre gevinsten: Reducer, hvis EKG-tændernes amplitude er for stor (1 mV = 5 mm) eller øges, når deres amplitude er lille (1 mV = 15 eller 20 mm).

    EKG-optagelse udføres med stille vejrtrækning samt ved højden af ​​indånding (i bly III). For det første registreres EKG i standardledninger (I, II, III) og derefter i forbedrede ledninger fra ekstremiteterne (aVR, aVL og aVF) og brystet (V 1 -V 6). Mindst 4 PQRST hjertecykler registreres i hver ledning. EKG registreres som regel ved en papirhastighed på 50 mm · s -1. Langsom hastighed (25 mm · s -1) bruges om nødvendigt længere EKG-optagelse, for eksempel til diagnosticering af rytmeforstyrrelser.

    Umiddelbart efter afslutningen af ​​undersøgelsen registreres patientens efternavn, fornavn og patronym, fødselsår, dato og tidspunkt på papirbånd.

    Spidsen P afspejler processen med depolarisering af højre og venstre atria. Normalt ligger i den forreste plan den gennemsnitlige resulterende atrielle depolarisationsvektor (vektor P) næsten parallelt med standardlederens akse II og projiceres på de positive dele af blyaksen II, aVF, I og III. I disse ledninger registreres der som regel en positiv P-bølge, der har en maksimal amplitude i I- og II-ledninger.

    I føringen aVR er P-bølgen altid negativ, da vektoren P projiceres på den negative del af aksen af ​​denne bly. Eftersom ledningen aVL er vinkelret på retningen af ​​den gennemsnitlige resulterende vektor P, er dens fremspring på aksen af ​​denne ledning tæt på nul, på EKG'en i de fleste tilfælde en tofaset eller lavamplitudet tand P.

    Med et mere lodret arrangement af hjertet i brystet (for eksempel hos personer med asthenisk fysik), når vektoren P er parallel med aVF's akse, (figur 1.7), øges amplitude af P-bølgen i leder III og aVF og aftager i ledninger I og aVL. P-bølge i aVL kan endda blive negativ.

    Fig. 1.7. Dannelsen af ​​P-bølgen i lemmerne fører

    Omvendt, med en mere vandret position af hjertet i brystet (for eksempel i hypersthenik) er vektoren P parallel med aksen I af standardlederen. Samtidig øges ampliteten af ​​en tand P i opgaver af I og aVL. P aVL bliver positiv og falder i leder III og aVF. I disse tilfælde er fremspringet af vektoren P på aksel III af standardledningen nul eller endog en negativ værdi. Derfor kan P-bølgen i III-ledningen være bifasisk eller negativ (oftere med venstre atrial hypertrofi).

    Således er P-bølgen i en sund person i fører I, II og AVF altid positiv, i leder III og aVL kan den være positiv, bifasisk eller (sjældent) negativ, og i bly aVR er P-bølgen altid negativ.

    I det vandrette plan falder den gennemsnitlige resulterende vektor P sædvanligvis sammen med retningen af ​​akserne af brystledningerne V4-V5 og projiceres på de positive dele af akserne af lederne V2-V6 som vist i fig. 1.8. Derfor er P-bølgen i lederne V 2 -V 6 i en sund person altid positiv.

    Fig. 1.8. Dannelsen af ​​P-bølgen i brystet fører

    Middelvektor P's retning er næsten altid vinkelret på aksen af ​​ledningen V1, samtidig er retningen af ​​de to momentære vektorer af depolarisering forskelligt. Den første indledende momentumvektor for atriel excitation er orienteret fremad mod den positive elektrode af ledningen V1, og den anden endelige momentvektor (mindre i størrelse) vender baglæns mod den negative pol af ledningen V1. Derfor er P-bølgen i V 1 ofte bifasisk (+ -).

    Den første positive fase af P-bølgen i V1 på grund af excitationen af ​​højre og delvis venstre atria er større end den anden negative fase af P-bølgen i V1, hvilket afspejler den forholdsvis korte periode for den endelige excitation af det venstre atrium alene. Nogle gange er den anden negative fase af P-bølgen i V 1 svag, og P-bølgen i V 1 er positiv.

    Således i en sundt person i brystet fører V 2 -V 6, en positiv P-bølge registreres altid, og i V 1-styring kan den være bifasisk eller positiv.

    Amplituden af ​​P-bølgerne overstiger normalt ikke 1,5-2,5 mm, og varigheden er 0,1 s.

    P-Q (R) -intervallet måles fra begyndelsen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​det ventrikulære QRS-kompleks (Q eller R-bølge). Det afspejler varigheden af ​​AV-ledning, det vil sige tidspunktet for udbredelse af excitation langs atrierne, AV-node, hans bundt og dets grene (figur 1.9). Det følger ikke P-Q (R) -intervallet med PQ (R) -segmentet, som måles fra slutningen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​Q eller R

    Fig. 1.9. Interval P - Q (R)

    Varigheden af ​​P-Q (R) -intervallet varierer fra 0,12 til 0,20 s, og i en sund person afhænger hovedsageligt af puls: jo højere er det, jo kortere er P-Q (R) -intervallet.

    Ventrikulær QRS T-kompleks

    Ventrikulært kompleks QRST afspejler en kompleks spredningsproces (QRS-kompleks) og udryddelse (RS-T-segment og T-bølge) af excitation langs det ventrikulære myokardium. Hvis amplituden af ​​tænderne på QRS-komplekset er stor nok og overstiger 5 mm, er de betegnet med store bogstaver i det latinske alfabet Q, R, S, hvis det er mindre (mindre end 5 mm) - små bogstaver q, r, s.

    R tand betegner enhver positiv tand, der er en del af QRS-komplekset. Hvis der er flere sådanne positive tænder, betegnes de henholdsvis som R, Rj, Rjj, etc. QRS-kompleksets negative tand, umiddelbart forud for R-bølgen, betegnes med bogstavet Q (q) og den negative tand umiddelbart efter R-bølgen ved S (s).

    Hvis der kun registreres en negativ afvigelse på EKG, og R-bølgen er helt fraværende, betegnes det ventrikulære kompleks QS. Dannelsen af ​​individuelle tænder i QRS-komplekset i forskellige ledere kan forklares ved eksistensen af ​​tre momentvektorer af ventrikulær depolarisering og deres forskellige fremspring på EKG-lederens akse.

    I de fleste EKG-ledninger bestemmes Q-bølgeformation ved den initialt momentære vektor af depolarisering mellem ventrikulær septum, som varer op til 0,03 s. Normalt kan Q-bølgen registreres i alle standard og forstærkede unipolære ledninger fra ekstremiteterne og i brystet fører V 4 -V 6. Amplituden af ​​en normal Q-bølge i alle ledninger, undtagen aVR, overstiger ikke 1/4 af højden af ​​R-bølgen, og dens varighed er 0,03 s. I ledelsen aVR i en sund person kan en dyb og bred Q-bølge eller endog et QS-kompleks blive løst.

    R-bølgen i alle ledninger, bortset fra de højre brystledninger (V 1, V 2) og føre aVR, skyldes fremspring på blyaksen for den anden (gennemsnitlige) QRS-momentvektor eller betingelsesvis vektoren 0,04 s. 0,04 s vektor afspejler processen med yderligere spredning af excitation langs myokardiet i bugspytkirtlen og LV. Men da LV er en mere kraftfuld del af hjertet, er R-vektoren orienteret til venstre og ned, dvs. mod LV. I fig. 1.10a kan det ses, at i frontplanet projiceres vektoren på 0,04 s på de positive dele af akserne i ledningerne I, II, III, AVL og aVF og på den negative del af aSrens akse. Derfor er der i alle led fra ekstremiteterne med undtagelse af aVR dannet høje R tænder, og med en normal anatomisk position af hjertet i brystet har R-bølgen i bly II den maksimale amplitude. I ledelsen aVR, som nævnt ovenfor, er der altid negativ afvigelse - S, Q eller QS bølgen, som følge af fremskrivningen af ​​0,04 s vektoren på den negative del af aksen af ​​denne bly.

    Med hjerteets lodrette position i brystet bliver R-bølgen maksimal i lederne aVF og II, og med den vandrette position af hjertet - i I-standardledningen. I det horisontale plan falder en vektor på 0,04 s normalt sammen med retningen af ​​aksen for bly V 4. Derfor overskrider R-bølgen i V4 i amplituden R-tænderne i de resterende brystledninger, som vist i fig. 1.10b. Således er R-bølgen i venstre brystledninger (V4-V6) dannet som et resultat af fremspringet af hovedmomentvektoren på 0,04 sekunder på de positive dele af disse ledninger.

    Fig. 1.10. Formation af R-bølgen i lemmerne fører

    Axerne af de højre thoracale ledninger (V1, V2) er normalt vinkelret på retningen af ​​hovedmomentvektoren på 0,04 s, derfor har sidstnævnte næsten ingen virkning på disse ledninger. R-tanden i lederne V1 og V2, som vist ovenfor, er dannet som et resultat af det indledende momentvalg (0,02 s) projiceret på akserne af disse ledere og reflekterer spredning af excitation langs interventrikulær septum.

    Normalt øges amplituden af ​​R-bølgen gradvist fra tildelingen af ​​V 1 til tildelingen af ​​V 4 og falder derefter igen en smule i lederne V 5 og V 6. Højden af ​​R-bølgen i lederne fra ekstremiteterne overstiger normalt ikke 20 mm, og i brystet fører - 25 mm. Nogle gange hos raske mennesker er r-bølgen i V 1 så mild, at det ventrikulære kompleks i bly V 1 tager form QS.

    For en komparativ karakteristik af forplantningstiden for eksitationsbølgen fra endokardiet til epicardiet i bugspytkirtlen og venstre ventrikel er det almindeligt at definere det såkaldte indre inverse interval i henholdsvis højre (V1, V2) og venstre (V5, V6) brystledninger. Det måles fra begyndelsen af ​​det ventrikulære kompleks (Q eller R-bølge) til toppen af ​​R-bølgen i den tilsvarende ledning, som vist i fig. 1.11.

    Fig. 1.11. Måling af det interne afvigelsesinterval

    Hvis der er R splittelser (RSRj eller qRsrj type komplekser), måles intervallet fra begyndelsen af ​​QRS-komplekset til toppen af ​​den sidste R-bølge.

    Normalt overstiger det interne afvigelsesinterval i højre brystledning (V 1) ikke 0,03 s, og i venstre bryst fører V 6 -0,05 s.

    I en sund person varierer amplitude af S-bølgen i forskellige EKG-ledninger over et bredt område, der ikke overstiger 20 mm.

    I normal position af hjertet i brystet i lederne fra ekstremiteterne er amplitude S lille, bortset fra bly-aVR. I brystledninger falder S-bølgen gradvist fra V 1, V 2 til V 4, og i ledninger V 5, V 6 har en lille amplitude eller er fraværende.

    Tandernes lige R og S i brystkabelene (overgangszone) registreres normalt i bly V 3 eller (mindre ofte) mellem V 2 og V 3 eller V 3 og V 4.

    Den maksimale varighed af det ventrikulære kompleks overstiger ikke 0,10 s (sædvanligvis 0,07-0,09 s).

    Amplituden og forholdet mellem positive (R) og negative tænder (Q og S) i forskellige ledninger afhænger i vid udstrækning af hjerteakslens rotation omkring sine tre akser: anteroposterior, longitudinal og sagittal.

    RS-T-segmentet er et segment fra slutningen af ​​QRS-komplekset (slutningen af ​​R- eller S-bølgen) til begyndelsen af ​​T-bølgen. Det svarer til perioden med fuld excitationsdækning af begge ventrikler, når potentialforskellen mellem forskellige dele af hjertemusklen er fraværende eller lille. Derfor er RS-T-segmentet placeret i en isolin i normale, standardiserede og forstærkede unipolære ledninger fra ekstremiteter, hvis elektroder ligger langt væk fra hjertet, og forskydningen op eller ned overstiger ikke 0,5 mm. I brystledningerne (V 1 -V 3), selv i en sundt person, er der ofte en lille ændring af RS-T segmentet fra konturlinjen (højst 2 mm).

    I venstre brystledninger registreres RS-T segmentet hyppigere på isoliniveauet - det samme som i standarden (± 0,5 mm).

    Overgangsstedet for QRS-komplekset i RS-T-segmentet betegnes som j. Afvigelser fra punkt j fra kontur bruges ofte til at kvantificere skiftet af RS-T segmentet.

    T-bølgen afspejler processen med hurtig endelig repolarisering af det ventrikulære myokardium (fase 3 af transmembran AP). Normalt har den totale resulterende ventrikulære repolarisationsvektor (T-vektor) sædvanligvis næsten den samme retning som den gennemsnitlige ventrikulære depolarisationsvektor (0,04 s). I de fleste tilfælde, hvor en høj R-bølge er optaget, har T-bølgen derfor en positiv værdi, der rager ud på de positive dele af akserne af de elektrokardiografiske ledninger (figur 1.12). I dette tilfælde er T-bølgen den største bølge R og omvendt.

    Fig. 1.12. Formation af T-bølge i lemmerne

    I føringen aVR er T-bølgen altid negativ.

    I normal position af hjertet i brystet er retningen af ​​vektoren T nogle gange vinkelret på standardlederens akse III, og derfor kan der i nogle tilfælde optages tofaset (+/-) eller lav amplitude (glatt) T-bølge i III.

    Med det horisontale arrangement af hjertet kan vektoren T projiceres selv på den negative del af aksen af ​​bly III, og en negativ T-bølge registreres i EKG i III. Imidlertid i blyen aVF, mens T-bølgen forbliver positiv.

    Med et lodret arrangement af hjertet i brystet projiceres vektoren T på den negative del af aVL-ledningsaksen, og den negative T-bølge fastgøres i aVL'en på EKG'en.

    I brystledninger har T-bølgen sædvanligvis en maksimal amplitude i bly V 4 eller V 3. Højden af ​​T-bølgen i brystkasserne øges normalt fra V 1 til V 4 og falder derefter lidt i V 5 -V 6. I bly V kan en T-bølge være bifasisk eller endog negativ. Normalt er T altid i V 6 større end T i V 1.

    Ampluden af ​​T-bølgen i ledningerne fra lemmerne i en sund person overstiger ikke 5-6 mm, og i brystet fører - 15-17 mm. Varigheden af ​​T-bølgen varierer fra 0,16 til 0,24 s.

    Q-T Interval (QRST)

    Q-T-intervallet (QRST) måles fra begyndelsen af ​​QRS-komplekset (Q eller R-bølgen) til slutningen af ​​T-bølgen. Q-T-intervallet (QRST) kaldes den elektriske ventrikulære systole. Under elektrisk systole er alle dele af hjertets ventrikler begejstret. Varigheden af ​​Q-T-intervallet afhænger primært af hjertefrekvensen. Jo højere rytmfrekvensen er, jo kortere er det korrekte Q-T interval. Den normale varighed af Q-T-intervallet bestemmes af formlen Q - T = K√R - R, hvor K er en koefficient svarende til 0,37 for mænd og 0,40 for kvinder; R - R er varigheden af ​​en hjertesyklus. Da varigheden af ​​Q-T-intervallet afhænger af hjertefrekvensen (forlænges, når den sænkes), skal den korrigeres i forhold til hjertefrekvensen for evaluering, så Bazett-formlen anvendes til beregninger: QТс = Q - T / √R - R.

    Sommetider på et EKG, især i højre bryst fører, umiddelbart efter T-bølgen, registreres en lille positiv U-bølge, hvis oprindelse endnu ikke er kendt. Der er forslag om, at U-bølgen svarer til perioden med kortvarig stigning i excitabiliteten af ​​ventrikulært myokardium (ophøjelsesfase), som forekommer efter afslutningen af ​​LVs elektriske systole.

    OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Grundlag for elektrokardiografi"