Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Ved bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed skal du først indstille den højre kant, derefter venstre og derefter toppen.

For at identificere den højre grænse for hjertets relative sløvhed langs den højre mid-klavikulære linje, indstil den øvre grænse for leverens absolutte sløvhed (eller nedre grænse af lungen), som normalt er placeret i det sjette intercostalrum (figur 39a). Derefter placeres finger-pleessimeteret parallelt med den ønskede grænse og bevæger sig mod hjertet langs IV-interkostalrummet (fig. 39, b), op til det IV-interkostale rum (for at komme væk fra leversløshed, maskerende hjertets sløvhed). En ændring i percussion lyd fra en klar lunge til en sløv en vil indikere at grænsen for relativ sløvhed i hjertet er nået. Det skal bemærkes, at hver finger skal flyttes en lille afstand hver gang for ikke at gå glip af grænserne for kardial sløvhed. Den første forekomst af sløvhed indikerer, at fingerens indre kant har trådt over grænsen og allerede er inden for hjertet. Den højre kant er markeret på ydersiden af ​​fingeren og vender mod en klar perkussion. Det er dannet af højre atrium og er normalt placeret i det fjerde intercostalrum, 1-1,5 cm, der stikker ud over grænserne for sternumets højre kant.

Fig. 39. Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed:
a - et indledende stadium (etablering af den øvre grænse for leverens absolutte dumhed)
b, c, d - definitionen af ​​henholdsvis højre, venstre og øvre grænse;
d - størrelsen af ​​diameteren af ​​hjertets relative sløvhed.

Før der etableres den venstre grænse for hjertets relative sløvhed, er det nødvendigt at bestemme den apikale impuls (se figur 38), som tjener som retningslinje. Hvis det ikke kan detekteres, udføres percussion i V-intercostalrummet, der starter fra den forreste aksillære linje i retning mod brystbenet. Finger-plezimetr er parallelt med den ønskede grænse og bevæger den, forårsager slag slag af mellemstyrke indtil slagning. Markeringen af ​​den venstre kant af den relative sløvhed er anbragt på fingerfølerens ydre kant mod den klare percussionslyd. Normalt dannes det af venstre ventrikel, der er placeret i V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linje (figur 39c) og falder sammen med den apikale impuls.

Ved bestemmelse af den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed (fig. 39, d) placeres fingerføleren i nærheden af ​​venstre kant af brystbenet parallelt med ribbenene og bevæger den ned mellem det mellemliggende rum og strejker mellemstyrken til udtrængning. Mærket placeres på fingermålerens øvre kant mod den klare percussionslyd. Den øvre grænse for hjertets relative sløvhed er dannet af lungearteriets kontur og venstre atriale appendage og er normalt placeret på den tredje ribbe langs den venstre okolovrudnoy linje.

Normalt er afstanden fra den højre kant af den relative sløvhed til den forreste midterlinie 3-4 cm og fra venstre 8-9 cm. Summen af ​​disse afstande (11-13 cm) er dimensionerne af diameteren af ​​hjertets relative sløvhed (figur 39e).

Grænserne for hjertets relative sløvhed kan afhænge af en række faktorer, både ekstrakardiale og kardiale. For eksempel antager hjertet ved en asthenisk fysik på grund af membranens lave stående en mere opretstående stilling (hængende "drop" -hjerte) og dets relative sløvhedsgrænser falder. Det samme er observeret ved udeladelse af indre organer. I hypersthenikere, på grund af gensidige grunde (højere blænde), indtager hjertet en vandret position, og dens relative sløvhed, især venstrefløjen, stiger. Under graviditeten øges også flatulens, ascites, grænserne for hjertets relative sløvhed.

Forskydningen af ​​grænserne for hjerteets relative sløvhed afhænger af selve hjertet selv, primært på grund af forøgelsen (dilatation) af hulrummene og er kun i et vist omfang på grund af myokardiernes fortykkelse (hypertrofi). Dette kan forekomme i alle retninger. Imidlertid er en betydelig udvidelse af hjertet og dets hulrum hæmmet af brystvæggenes modstand og membranet ned. Derfor er udvidelsen af ​​hjertet muligt primært bagud, opad og sidelæns. Men perkussion afslører kun udvidelsen af ​​hjertet til højre, op og til venstre.

Forøgelsen i den højre grænse for hjertets relative sløvhed ses oftest ved udvidelsen af ​​højre ventrikel og højre atrium, hvilket forekommer med tricuspideventilinsufficiens, indsnævring af lungerørets åbning. Ved stenose af venstre atrioventrikulær åbning skifter grænsen ikke kun til højre, men også opad.

Forskydning af venstre grænse for hjertets relative sløvhed til venstre sker med en vedvarende forhøjelse af blodtrykket i den systemiske kredsløb, for eksempel med hypertension og symptomatisk hypertension med aorta hjertesygdom (aorta ventil insufficiens aorta stenose). I aorta defekter, med undtagelse af forskydningen af ​​den venstre grænse af den relative sløvhed af hjertet til venstre, skifter det også ned til VI eller VII intercostalrummet (især når aortaklappen er utilstrækkelig). Forskydningen af ​​den venstre grænse af den relative sløvhed til venstre og opefter observeres, når en tobladet ventil ikke er tilstrækkelig.

Fig. 40. Normal (a), mitral (b) og aorta (c) hjertets konfiguration.

For at bestemme hjertekonfigurationen udføres perkussion i rækkefølge i hvert intercostalrum: til højre for IV og over II, til venstre for V og over - til II. I dette tilfælde placeres fingerplysmeteret som normalt parallelt med den forventede sløvhed. Percussion strejke skal være af medium styrke. Punkterne opnået under perkussion er indbyrdes forbundne og afslører således hjertets konfiguration (fig. 40, a). Det kan variere afhængigt af arten af ​​dens patologi. Så med mitral hjertefejl (mitral ventil insufficiens, mitral stenose), får hjertet en "mitral konfiguration" (figur 40, b). På grund af udvidelsen af ​​venstre atrium og venstre ventrikel glattes hjerteets midte ved at forøge størrelsen af ​​venstre atrium. Med aorta defekter (mangel på aorta-ventilen, indsnævring af aorta hulet) med udtalt form for hypertension, får hjertet som følge af en isoleret ekspansion af venstre ventrikel en "aortisk konfiguration" - "boot" eller "siddende ande" (figur 40, b). I tilfælde af kombinerede og kombinerede defekter kan alle dele af hjertet øges. Med en meget skarp forskydning af hjertets grænser i alle retninger kaldes den "bullish".

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Border af hjertet - den vigtigste indikator for menneskers sundhed. Når alt kommer til alt, arbejder alle organer og væv i kroppen sammen, og hvis en fejl opstår på et sted, udløses en kædereaktion af ændringer i andre organer. Derfor er det meget vigtigt at regelmæssigt gennemgå alle nødvendige undersøgelser for tidlig påvisning af mulige sygdomme.

Hjertets position er ikke, hvad dets grænser er. Når jeg taler om stilling, mener jeg det sted, hvor kroppens vigtigste "motor" er i forhold til andre indre organer. Over tid ændres det ikke, hvilket ikke kan siges om grænser.

Sådanne ændringer kan skyldes fortykkelse af myokardemembranen, en stigning i luftbihulerne og en uforholdsmæssig stigning i muskelmasse i ventrikler og atria. En række sygdomme fører til, at hjertets grænser ændrer sig. Vi taler om at indsnævre lungens arterie, lungebetændelse, tricuspidinsufficiens, bronchial astma osv.

Hjerteanatomi

Hjertet kan sammenlignes med en pose med muskler, hvis ventiler giver blodgennemstrømning i den rigtige retning: det ene afsnit modtager venøst ​​blod, og det andet udstøder arterielt blod. Dens struktur er ret symmetrisk og er dannet af to ventrikler og to atria. Hver af dens komponenter udfører sin egen specielle funktion, der involverer talrige arterier, vener og blodkar.

Hjertets position i det menneskelige bryst

Og selv om hjertet er placeret mellem højre og venstre del af lungerne, 2/3 skiftes det til venstre. Den lange akse har et skrå arrangement fra top til bund, højre mod venstre, baglæns, hvilket giver en vinkel på ca. 40 grader med hele kroppens akse.

Dette organ er lidt roteret af den venøse midterste, og den venstre arterielle - posterior. Foran er hans "nabo" brystbenet og den bruskbestandige del af ribbenene, i ryggen er orglet til passage af mad og aorta. Den øvre del falder sammen med brusk i den tredje ribbe, og højre er lokaliseret mellem 3. og 5. ribben. Venstre stammer fra den tredje ribben og fortsætter midtvejs mellem brystbenet og kravebenet. Slutningen kommer til højre 5. ribben. Det må siges, at hjerteets grænser hos børn adskiller sig fra grænserne hos voksne, som puls, blodtryk og andre indikatorer.

Metode til vurdering af hjerteparametre

Hjertets grænser og vaskulære ledbånd samt deres størrelse og placering bestemmes af perkussion, som er den vigtigste kliniske metode. I dette tilfælde udfører lægen sekventiel perkussion af de områder af kropsdelen, hvori hovedmotorens hoveddel er placeret. Den resulterende lyd giver dig mulighed for at vurdere vævets egenskaber og natur under det område, der undersøges.

Vægtetæthedsdata opnås ud fra højden af ​​percussionsstøj. Hvor tætheden er lavere, og lyden har en lavere tone og omvendt. Lav densitet er karakteristisk for hule organer eller fyldt med luftbobler, det vil sige lunger.

Når perkussion over det område, der banker, vises en kedelig lyd, fordi dette organ består af muskler. Det er imidlertid omringet på begge sider af lungerne, og endda delvist dækket, derfor med disse diagnostiske foranstaltninger opstår der en sløv lyd over dette segment, det vil sige grænser for relativ hjertefedhed, der svarer til de faktiske dimensioner af dette organ. I dette tilfælde er det sædvanligt at udpege hjerteets relative og absolutte dumhed, som vurderes af karakteren af ​​tappingen.

Percussion afgrænsning

Absolut sløvhed diagnosticeres med lydløs perkussion. I dette tilfælde producerer lægen lyset og bestemmer området for hjertet, der ikke er dækket af lungerne. For at fastslå den relative dumhed anvendes metoden til skarpe slag, som lægen udfører i mellemrummet mellem ribbenene. Som følge heraf høres en kedelig lyd, som gør det muligt at bestemme hele den del af kroppen, der optages af hjertet. Samtidig giver det første kriterium, der afslører tydelig perkussion af hjerteområdet, mulighed for at få grundlæggende oplysninger og foretage en nøjagtig diagnose ved at bestemme hjerteets kanter, og den anden, der er forbundet med skarp tapping, giver yderligere data og giver dig mulighed for at specificere diagnosen baseret på dataene i længde og diameter og andre

Hvordan er percussionen

For det første karakteriserer grænserne for hjertets relative sløvhed, vurder organets struktur og dets tværgående størrelser, og fortsæt derefter med at diagnosticere grænserne for hjertets absolutte sløvhed, blodkarets ledbånd og deres parametre. I dette tilfælde følger lægen følgende regler:

1. Planter eller beder patienten stå op, og tunge undersøgelser ligger ned.
2. Gælder medicin-accepteret finger-finger tapping.
3. Årsager til stille tremor, når man undersøger grænserne for absolut dumhed og roligere ved at diagnosticere relativ dumhed.
4. Ved diagnosticering af grænserne for relativ sløvhed banker de fra den klare tone i lungerne til det kedelige. I tilfælde af absolut dumhed - fra en klar tone af lys til kedelig.
5. Ved vibrerende percussionsstøj er kantene udpeget af ydersiden af ​​fingermåleren.
6. Finger-plezimetr holder sig parallelt med de diagnosticerede grænser.

Border vurdering med relativ hjerte sløvhed

Blandt grænserne markeres højre, venstre og den der er øverst. For det første diagnosticerer lægen den rigtige grænse, idet man forudindstiller den nedre grænse af lungen fra højre flank midt i kravebenet. Så trækker de sig tilbage en plads højere mellem ribbenene og banker den samme linje og bevæger sig mod hjertet og venter på, at den rene lungetone bliver sløvet. I dette tilfælde placeres percussionsfingeren lodret. Normalt forbinder højre grænse sig til højre kant af brystbenet eller trækker sig 1 cm udad mod det fjerde interkostale rum.

Ordningen med grænserne for hjerteets relative og absolutte dumhed

Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed kombineres med stedet mellem ribbenene, hvor de før dette udførte palpation af den apikale impuls. I dette tilfælde lægger lægen sin finger lodret udad i forhold til skubben af ​​spidsen, men samtidig bevæger sig indad. Hvis den apikale impuls ikke bliver hørt, udføres hjerte perkussion i 5. plads mellem ribbenene i højre flanke fra armlænets forreste linje. Samtidig er grænsen lokaliseret i det 5. rum mellem ribbenene i en afstand på 1-1,5 cm indad fra kravebenets midterlinie.

Diagnostiserer venstre grænse, foretag en inspektion fra venstreflanken af ​​kravebenet nedenfor mellem parasternale og sternale træk. I dette tilfælde lægger lægen finger-probemeter parallelt med kanten, som han leder efter. Normalt er det i overensstemmelse med 3. kanten. Samtidig giver stor betydning for patientens krops position. Den nederste kant af hjertet, som alle andre, skiftes et par centimeter, hvis patienten ligger på hans side. Og i den liggende stilling er de alle mere end i stående stilling. Desuden påvirkes denne faktor af faser af hjerteaktivitet, alder, køn, individuelle strukturelle træk, grad af fylde i fordøjelseskanalen organer.

Patologier opdaget ved diagnostiske hændelser

Alle anomalier taget til at dechiffrere som følger:

1. Når venstre kant er fjernet til venstre og i nederste del fra midterlinien, er det sædvanligt at sige, at der er hyperfunktion i venstre ventrikel på ansigtet. Stigningen i denne afdeling kan forårsage problemer med broncho-lungesystemet, komplikationer efter at have lider af smitsomme sygdomme mv.
2. Udvidelsen af ​​hjertets grænser, og alle dem, er forbundet med en stigning i væsken i perikardiet, og dette er en direkte vej til hjertesvigt.
3. Vækst af grænserne inden for de vaskulære ledbånd kan skyldes udvidelsen af ​​aorta, da dette er hovedelementet, der indstiller parametrene for denne del.
4. Hvis grænserne forbliver uændrede i forskellige positioner af kroppen, hæves spørgsmålet om perikardial adhæsioner og andre væv.
5. Skift af grænser til en kant giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​patologien. Dette gælder især i tilfælde af pneumothorax.
6. Et generelt fald i hjertets grænser kan indikere problemer med åndedrætsorganerne, især lungemfysem.
7. Hvis grænserne samtidig ekspanderer til højre og venstre, så kan vi tale om udvidelsen af ​​ventriklerne, fremkaldt af hypertension. Det samme billede udvikler sig i tilfælde af kardiopati.

Slagets hjerteslag skal kombineres med auskultation. I dette tilfælde lytter lægen til tonerne af ventilerne med et phonendoscope. At vide, hvor de skal lyttes til, kan du mere beskrive sygdomsbilledet og give en sammenlignende analyse.

Percussion af hjertet. Teknik og hjerteklangsregler.

Hjertet er et luftløst organ omgivet af lungevæv rig på luft.
Som et luftløst organ giver hjertet et kedeligt lyd under perkussion. Men på grund af det faktum, at det er perifert delvist dækket af lungerne, er den dumme lyd ikke ensartet. Derfor tildele relativ
og absolut dumhed.
Når hjertets perkussion, dækket af lungerne, bestemmes af den relative eller dybe, sløvhed, som svarer til hjertet sande grænser.
Over hjertet af hjertet, der ikke er dækket af lungevæv, bestemmes absolut eller overfladisk sløvhed.

Teknik og hjerteklangsregler

Percussion udføres i patientens oprejste stilling (stående eller sidder på en stol) med hænderne ned langs kroppen. I denne position skyldes udeladelsen af ​​membrandiameteren
Hjerter 15-20% mindre end i vandret. Hos alvorlige patienter bør percussion begrænses til kun i vandret stilling. En person, der sidder på en seng med vandret placerede, ikke fladede ben, viser en høj stående af membrankuppelen, hjertets maksimale forskydning og de mindst nøjagtige resultater af hjerte perkussion. Percussion udføres med patienten vejrtrækning roligt.
Lægerens position bør være bekvem for den korrekte placering af fingerplejemåleren på testens bryst og fri påføring af percussionsblæser med en hammerfinger. I patientens vandrette stilling er lægen til højre i lodret stilling - overfor ham.
Heart percussion er lavet i henhold til følgende skema:
• bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed,
• bestemmelse af konturerne af det kardiovaskulære bundt, hjertets konfiguration, hjertets størrelse og den vaskulære bundt,
• bestemmelse af grænserne for hjertetes absolutte dumhed.
Heart percussion udføres i overensstemmelse med alle de "klassiske" regler for topografisk percussion: 1) retningen af ​​percussion fra en klarere lyd til en stump; 2) en fingermåler er installeret parallelt med organets tilsigtede grænse 3) grænsen er markeret ved finger-plejemålerens kant mod den klare percussionslyd; 4) udført stille (for
bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed og konturerne i det kardiovaskulære bundt) og den tydeligste (for at bestemme grænserne for hjertets absolutte sløvhed) percussion.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Den relative sløvhed i hjertet er et fremspring af dets forreste overflade på brystet. For det første bestemmes den højre, så den øvre og den venstre grænse for relativ sløvhed.
hjerte. Før man bestemmer grænserne for hjertets relative sløvhed er det imidlertid nødvendigt at fastlægge den øvre grænse af leveren, dvs. højden af ​​den højre kuppel af membranen, over hvilken
er højre side af hjertet.
Det skal tages i betragtning, at leverens øvre grænse, der svarer til højden af ​​diafragmens kuppel, er dækket af højre lunge og giver en sløv lyd under perkussion (relativ
leverdumphed), hvilket ikke altid er klart defineret.
Derfor er det i praksis sædvanligt at bestemme den øvre grænse for leverens absolutte dumhed, svarende til den nederste grænse af højre lunge, som er orienteret, når man finder den rigtige
grænserne af hjertet.
For at bestemme placeringen af ​​den øvre kant af leveren ved percussionsmetoden anbringes et finger-pleasimeter i det andet intercostalrum til højre for brystbenet parallelt med ribben langs mid-clavicular
linjer og ændrer fingerplysmeterens position i en nedadgående retning, anbring slagtekroner med mellemstyrke, indtil der opstår uklarhed (lunens nedre kant, som hos raske mennesker er
på niveauet af VI-kanten).
Bestemmelse af den højre grænse for hjertets relative sløvhed.
Finger-plezimetr har en kant over den hepatiske sløvhed, dvs. i det fjerde interkostale rum. Dens position ændres til lodret - parallelt med hjerteets forventede grænse. Tapping fra højre mid-klavikulære linje i retningen fra lungerne til hjertet, indtil der sker en klar lydovergang til sløvhed.
Udseendet af en forkortet lyd bestemmer det fjerneste punkt i højre kontur af hjertet. Normalt ligger den højre grænse for hjertets relative sløvhed i det fjerde intercostalrum 1-1.5 cm udad fra højre kant af brystbenet og dannes af højre atrium.
Bestemmelsen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed udføres 1 cm udad fra venstre kant af brystbenet med finger-ple-meter i vandret position, der bevæger sig fra I
Tag ned, indtil perkussionens sløvhed vises.
Normalt er den øvre grænse for hjertets relative sløvhed på niveauet af den tredje ribbe eller i det tredje mellemrum, hos personer med asthenisk forfatning - over den fjerde ribbes øvre kant, som i høj grad bestemmes af højden af ​​membranets kuppel. Den indledende del af lungearterien og den venstre atriale appendage er involveret i dannelsen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed.
Bestemmelse af den venstre grænse for hjertets relative sløvhed.
Det fjerneste punkt i hjerteets venstre kontur er den apikale impuls, som falder sammen med venstre grænse for hjertets relative sløvhed. Derfor, før du starter definitionen
Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed, du skal finde den apikale impuls, der kræves som en vejledning. I de tilfælde, hvor den apikale impuls ikke er synlig og ikke håndgribelig, bestemmes den venstre grænse for hjertets relative sløvhed ved hjælp af metoden til ledning langs V og desuden langs VI-interkostale rummet i retningen fra den forreste aksillære linje til hjertet. Fingerplemsimeteret er anbragt lodret, dvs. parallelt med den antatte venstre grænse for hjertets relative sløvhed og percussed indtil dulling fremkommer. Normalt er venstre grænse for den relative sløvhed i hjertet placeret i V intercostal rummet, 1-2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje og dannet af venstre ventrikel.

Bestemmelse af den højre og venstre kontur af det kardiovaskulære bundt, hjertets størrelse og det vaskulære bundt, hjertets konfiguration

Ved at bestemme grænserne for konturerne i det kardiovaskulære bundt kan du finde størrelsen på hjertet og det vaskulære bundt for at få en ide om hjertets konfiguration. Den rette kontur af det kardiovaskulære bundt passerer til højre for brystbenet fra I til IV interkostale rum. I I, II, III mellemrum er det dannet af den overlegne vena cava og 2,5-3 cm fra den forreste medianlinie. I det IV interkostale rum er den højre kontur dannet af højre atrium, 4-4,5 cm fra den forreste midtlinie og svarer til højre grænsen relativ sløvhed i hjertet. Krydset af den vaskulære kontur ind i konturen af ​​hjertet (højre atrium) kaldes "højre kardiovaskulær (atriovaskulær) vinkel".

Venstre kontur af det kardiovaskulære bundt

passerer til venstre for brystbenet fra I til V intercostal plads. I det interkostale rum er det dannet af aorta, i II ved lungearterien, i III ved venstre atrial appendage i IV og V ved venstre ventrikel. Afstanden fra den fremre midterlinie i I-II interkostale rum er 2,5-3 cm, henholdsvis III - 4,5 cm, henholdsvis IV - V, 6-7 cm og 8-9 cm. Kanten af ​​venstre kontur i V-intercostalrummet svarer til den venstre grænse af hjertets relative sløvhed.
Overgangsstedet for den vaskulære kontur i konturet i venstre atrium er en stump vinkel og kaldes den "venstre hjerte-kar (atriovasal) vinkel" eller midterdelen af ​​hjertet.
Metodisk udføres perkussionen af ​​grænserne for konturerne af det kardiovaskulære bundt (først til højre og derefter til venstre) i hvert intercostalrum fra midclavikulær linie mod den tilsvarende kant af brystbenet med fingerplejemålerens vertikale position. I det interkostale rum (i subclavian fossa) udføres percussion på fingerplejemålerens første (negle) phalanx.

Ifølge MG Kurlov, bestemmes af 4 størrelser af hjertet: langsgående, diameter, højde og bredde.

Langt hjerte

- Afstanden i centimeter fra den højre kardiovaskulære vinkel til hjertepunktet, dvs. til venstre grænsen for hjertets relative sløvhed. Det falder sammen med hjertens anatomiske akse og er normalt lig med 12-13 cm.
For at karakterisere hjertepositionen er det kendt at bestemme hjertevinklen for hjertet, som er indesluttet mellem hjertets anatomiske akse og den fremre midterlinie. Normalt svarer denne vinkel til 45-46 °, med astenik øges den.

Hjertediameter

- summen af ​​2 perpendiculars til den fremre midterlinie fra punkterne til højre og venstre grænser af hjertets relative sløvhed. Normalt er det lig med 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm med ændringen
på forfatningen - i asthenika falder det ("hængende", "dråber" hjerte), i hypersthenik - det øger ("løgn" hjerte).

Hjertebredde

- summen af ​​2 perpendikulære sænket på hjertets længdeakse: den første fra øvre grænsepunkt vedrører sløvheden i hjertets sløvhed, den anden fra hjerteleverens vinkel, der er dannet af højre og højre kant af hjertet og leveren (praktisk taget V intercostal plads, på højre kant af brystbenet). I normal hjertebredde er 10-10,5 cm

Hjertehøjde

- afstanden fra punktet til den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed til bunden af ​​xiphoidprocessen (første segment) og fra basisen af ​​xiphoidprocessen til den nederste kontur af hjertet (andet segment). På grund af det faktum, at den nederste kontur af hjerteperkus er næsten umulig at bestemme på grund af lever og mavesætning, menes det, at det andet segment svarer til en tredjedel af det første, og summen af ​​begge segmenter er normalt 9-9,5 cm i gennemsnit.

Skrå hjerte størrelse

(quercus) bestemmes ud fra den højre grænse af hjertets relative sløvhed (højre atrium) til den øvre grænse af hjertets relative sløvhed (venstre atrium), som normalt svarer til 9-11 cm.

Bredden af ​​den vaskulære bundle

bestemt af det andet interkostale rum, normalt 5-6 cm

Bestemmelse af hjertets konfiguration.

Skelne mellem normal, mitral, aorta og i form af et trapezium med en bred base af hjertets konfiguration.
I en normal hjertekonfiguration ændres hjertets dimensioner og det kardiovaskulære bundt ikke, midterdelen af ​​hjertet langs den venstre kontur repræsenterer en stump vinkel.

Mitralkonfigurationen af ​​hjertet er præget af glathed og endda ødem i midjen på hjertet langs den venstre kontur på grund af hypertrofi og dilatation af venstre atrium, hvilket er typisk
for mitral hjertesygdom. Desuden går grænserne for hjertets relative sløvhed i nærværelse af isoleret mitralstenose op og til højre ved at øge
venstre atrium og højre ventrikel, og i tilfælde af mitralventil insufficiens og til venstre på grund af hypertrofi i venstre atrium og venstre ventrikel.

Aortisk konfiguration af hjertet er observeret i aorta defekter og er karakteriseret ved et skifte udad og nedad på venstre grænse af hjertets relative sløvhed ved at øge størrelsen
i venstre ventrikel uden at ændre venstre atrium. I denne henseende er taljen af ​​hjertet på den venstre kontur understreget og nærmer sig en ret vinkel. Hjertets længde og hjertets diameter øges uden at ændre dens vertikale dimensioner. Denne konfiguration af hjertet er traditionelt sammenlignet med konturen af ​​en andesiddende på vandet.

Konfigurationen af ​​hjertet i form af en trapezoid med en bred base er observeret på grund af akkumulering af en stor mængde væske i perikardhulen (hydropericardium, exudativ perikarditis), mens hjertets diameter øges markant.
En udtalt kardiomegali med en stigning i alle hjertekamre - "bullish hjerte" (cor bovina) - observeres ved dekompensering af komplekse hjertefejl, dilateret kardiomyopati.

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

Hjertets absolutte dumhed er en del af hjertet, som ikke er dækket af lungernes kanter, der støder op til forkanten af ​​brystet og giver en helt sløv lyd under perkussion.
Hjertets absolutte dumhed er dannet af den forreste overflade af højre ventrikel.
For at bestemme grænserne for hjertetes absolutte dumhed skal du anvende den støjeste eller tærskel, percussion. Der er højre, øverste og venstre grænser. Bestemmelsen udføres ved de generelle regler.
topografisk perkussion fra grænserne for hjertets relative sløvhed (højre, øverste, venstre) mod zonen med absolut sløvhed.
Den højre grænse for hjertens absolutte dumhed passerer langs brystets venstre kant; top - på den nederste kant af IV-kanten; venstre - 1 cm indad fra venstre grænse af hjertets relative sløvhed
eller falder sammen med det.

Hjerte auskultation

Auscultation af hjertet - den mest værdifulde af metoderne til at studere hjertet.
Under hjertets arbejde opstår lydfænomener, der kaldes hjertetoner. Analysen af ​​disse toner ved lytning eller grafisk optagelse (fonokardiografi) giver
ide om hjertets funktionelle tilstand som helhed, ventilapparatets arbejde, myokardieaktivitet.
Målene med auscultation af hjertet er:
1) Definitionen af ​​hjertetoner og deres egenskaber: a) styrke;
b) soliditet c) timbre; d) rytme e) frekvens
2) bestemmelse af antallet af hjerteslag (ved frekvens af toner);
3) bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af støj med en beskrivelse af deres grundlæggende egenskaber.

Når der udføres auscultation af hjertet, overholdes følgende regler.
1. Lægerens stilling er modsat eller til højre for patienten, hvilket gør det muligt at frit lytte til alle de nødvendige punkter af auscultation.
2. Patientens stilling: a) lodret; b) vandret, liggende på ryggen c) til venstre, nogle gange på højre side.
3. Visse hjerte auskultationsteknikker anvendes:
a) lytter efter doseret fysisk belastning, hvis patientens tilstand tillader det b) at lytte til forskellige faser af vejrtrækning, samt ved at holde vejret efter maksimum
indånder eller udånder.
Disse bestemmelser og teknikker anvendes til at skabe betingelser for støjforstærkning og deres differentierede diagnose, som det vil blive diskuteret nedenfor.

Anatomi af hjertets grænser

Placeringen af ​​ethvert organ i den menneskelige krop er genetisk bestemt og følger visse regler. For eksempel er hjertet normalt hos mennesker i venstre side af brystet og maven i venstre side af maveskavheden. Placeringen og grænserne for et hvilket som helst internt organ kan identificeres af en specialist ved at sondere og lytte til hjertet. Kanterne af hjertet bestemmer, at du bremser brystet med fingrene. Denne metode kaldes hjerte perkussion.

Selvom instrumentale undersøgelser er de mest informative i detektion af hjertesygdomme, hjælper tapping ofte med at lave en foreløbig diagnose, selv under den første undersøgelse af patienten.

anatomi

Normalt er det menneskelige hjerte placeret på venstre side af brystet, lidt skråt, og i udseende ligner en kegle. De øvre og laterale organer dækker delvis lungerne, det forreste bryst, membranen under og mediastinale organer bagved.

Anatomien af ​​hjertets grænser afsløres af den lyd, som lægen hører, når han banker på brystvæggen:

• percussion af hjerteområdet er normalt ledsaget af en tud;
• tappe i lungerne - klare lungene.

Under proceduren bevæger fagpersonen fingrene fra forrest af brystbenet til midten og markerer grænsen i det øjeblik, hvor den karakteristiske døvelyd erstatter lungelyden.

Bestemmelse af hjertets grænser

Typer af grænser

Det er sædvanligt at skelne mellem to typer af grænser af hjertets sløvhed:

• Den absolutte grænse er dannet af den åbne del af hjertet, og når den tappes, høres en døvlyd.
• Grænserne for relativ sløvhed er placeret på steder, hvor hjertet er lidt dækket af lungerne, og lyden, der høres, når du tænder, er sløv.

norm

Kanter af hjertet har normalt omtrent følgende værdier:

• Hjertets højre kant findes sædvanligvis i det fjerde intercostalrum på højre side af brystet. Det bestemmes ved at flytte fingrene fra højre til venstre langs det fjerde mellemrum mellem ribbenene.
• Venstre er placeret på det femte intercostal rum.
• Den øverste er det tredje mellemrum i venstre side af brystet.

Den øvre kardiale grænse angiver placeringen af ​​venstre atrium, og højre og venstre - henholdsvis hjertets ventrikler. Når du tænder, er det ikke muligt kun at identificere placeringen af ​​højre atrium.

Hos børn

Normen for hjerteets grænse hos børn varierer alt efter stigningstrin og bliver lig med værdierne for voksne, når barnet når op til tolv år Så til to år er venstre grænse 2 cm ude på venstre side af midclavicularlinjen, den højre er langs den højre okolovrudnoy linje, og toppen ligger i den anden ribbes region.

Fra to til syv år er venstre grænse 1 cm udad fra venstre side af midclavikulær linje, den højre er forskudt til den indvendige del af højre parasternale linje, og den øverste er placeret i det andet mellemrum.

Fra en alder af syv til tolv år er venstre grænse til venstre langs midclavikulær linje, den højre kant langs den højre kant af brystet, og den øverste er skiftet til regionen af ​​den tredje ribbe.

Tabel over normen for hjertets grænser

Årsager til afvigelser

Hastigheden af ​​hjertet grænser i voksne og børn giver en ide om hvor hjertet grænser skal være. Hvis hjertets grænser befinder sig, ikke hvor de skal være, kan det antages, at hypertrofiske ændringer i nogen del af organet skyldes patologiske processer.

Årsager til hjertets sløvhed er som regel:

• Patologisk stigning i myokardiet eller højre hjerteventrikel, der ledsages af en betydelig udvidelse af den højre grænse.
• Patologisk udvidelse af venstre atrium, hvis konsekvens er forskydningen af ​​den øvre kardiale grænse.
• Patologisk forstørrelse af venstre ventrikel, som følge af, at udvidelsen af ​​hjertets venstre kant opstår.
• Hypertrofiske ændringer i begge ventrikler på samme tid, hvor både højre og venstre hjerte grænser er forskudt.

Af alle ovennævnte afvigelser flyttes den venstre grænse oftest, og det skyldes ofte vedvarende højt tryk, mod hvilket en patologisk stigning i venstre side af hjertet udvikler sig.

Endvidere kan ændringer i hjertets grænser fremkaldes af sådanne patologier som medfødte hjerteabnormiteter, myokardieinfarkt, en inflammatorisk proces i hjertemusklen eller kardiomyopati, der er udviklet som følge af forstyrrelse af det normale funktion af det endokrine system og hormonel ubalance mod denne baggrund.

I mange tilfælde er udvidelsen af ​​hjertets grænser forårsaget af en hjertesygdomssygdom og abnormiteter i naboorganers arbejde, som lunger eller lever.

Ensartet udvidelse af grænserne skyldes ofte perikarditis - betændelse i perikardieblade, der er karakteriseret ved overskydende væske i perikardial hulrum.

Unilateral forskydning af hjertets grænser til den sunde side forekommer oftest på baggrund af overskydende væske eller luft i pleurhulen. Hvis hjertets grænser skiftes til den berørte side, kan dette indikere et fald i en bestemt del af lungevæv (atelektase).

På grund af patologiske forandringer i leveren, der ledsages af en signifikant stigning i kropsstørrelse, er der ofte en forskydning af den højre hjertekant til venstre.

Normalt hjerte og hypertrophied

Hjerte sløvhed

Hvis eksperten ved undersøgelse afslører unormalt ændrede grænser af patientens hjerte, forsøger han at bestemme så præcist som muligt, om patienten har manifestationer, som er karakteristiske for hjertepatologier eller sygdomme i nærliggende organer.

Symptomer på hjertets sløvhed er i de fleste tilfælde som følger:

• Hjertesygdomme er karakteriseret ved hævelse af ansigt og ben, uregelmæssig hjerteslag, brystsmerter og dyspnø symptomer, både når man går og i ro.
• Patologier i lungerne ledsages af cyanose i huden, åndenød og hoste.
• Abnormiteter i leveren kan manifestere sig som en stigning i maven, unormale afføring, ødem og gulsot.

Selvom patienten ikke har fundet nogen af ​​de ovennævnte symptomer, er overtrædelse af hjertets grænser et unormalt fænomen, og specialisten bør derfor ordinere den nødvendige opfølgning af patienten.

Normalt omfatter yderligere diagnostik et elektrokardiogram, en røntgenstråle, en ultralydsundersøgelse af hjertet, endokrine kirtler og organer i mavemuskulaturen samt en undersøgelse af patientens blod.

behandling

Behandlingen af ​​hjerteets udvidede eller fordrevne grænser er i princippet umulig, da hovedproblemet ikke er så meget i strid med grænserne, men i den sygdom, der provokerede det. Derfor er det først nødvendigt at bestemme årsagen, der forårsagede de hypertrofiske forandringer i hjerteområderne eller forflyttelsen af ​​hjertet på grund af sygdomme i nærliggende organer, og kun derefter ordinere passende terapi.

Patienten kan kræve kirurgi for at korrigere hjertefejl, stenting eller omgå kirurgi af karrene for at forhindre tilbagevendende infarkt.

Derudover til tider foreskrevet og medicin behandling - diuretika, lægemidler til at reducere puls og lavere blodtryk, som bruges til at forhindre yderligere stigning i hjerteafdelinger.

Hjertets grænser i perkussion: normen, årsagerne til ekspansion, forskydning

Heart percussion - en metode til at bestemme sine grænser

Den anatomiske position af ethvert organ i den menneskelige krop bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel i de fleste mennesker er maven i venstre side af bukhulen, nyrerne er på siderne af midterlinien i retroperitonealrummet, og hjertet er placeret til venstre for kroppens midterlinie i det menneskelige brysthulrum. Strengt okkupert anatomisk placering af de indre organer er nødvendig for deres fulde arbejde.

Lægen under patientens undersøgelse kan formodentlig bestemme et orgels placering og grænser, og han kan gøre det ved hjælp af sine hænder og ører. Sådanne undersøgelsesmetoder kaldes percussion (tapping), palpation (probing) og auscultation (lytter med et stetoskop).

Hjertets grænser bestemmes hovedsageligt ved perkussion, når lægen ved hjælp af fingrene "banker" den forreste overflade af brystet og fokuserer på lydeforskellen (døv, kedelig eller ringende) bestemmer den beregnede placering af hjertet.

Percussionsmetoden gør det ofte muligt at mistanke om en diagnose, selv på scenen med at undersøge en patient, inden han udnævner instrumentelle forskningsmetoder, selvom sidstnævnte stadig spiller en dominerende rolle i diagnosen sygdomme i hjerte-kar-systemet.

Percussion - definerer hjertets grænser (video, forelæsningsfragment)

Percussion - Sovjetiske uddannelsesfilm

Normale værdier af grænserne for kardial sløvhed

Normalt har et menneskeligt hjerte en kegleformet form, der peger skråt nedad og er placeret i brysthulen til venstre. På siderne og på toppen af ​​hjertet er en smule lukket i små områder af lungerne foran - den forreste overflade af brystet bagved - mediastinumorganerne og nedenunder - membranen. En lille "åben" del af den forreste overflade af hjertet er projiceret på den forreste brystvæg, og kun dens grænser (højre, venstre og øverste) kan bestemmes ved at trykke.

grænser for relativ (a) og absolut (b) hjerte sløvhed

Percussion af projektionen af ​​lungerne, hvis væv har forøget airiness, vil blive ledsaget af en klar lungelyd, og at trykke på hjertet af hjertet, hvis muskel er et tættere væv, ledsages af en stump lyd. Definitionen af ​​hjertets grænser eller hjertets sløvhed er baseret på dette - under percussion bevæger lægen fingrene fra kanten af ​​den forreste brystvæg til midten, og når en klar lyd ændrer sig til en døve, bemærker han grænsen for sløvhed.

Fordele grænserne for hjertets relative og absolutte dumhed:

1. Grænserne for hjertets relative sløvhed er placeret på periferien af ​​hjertets fremspring og betyder kroppens kanter, der er lidt dækket af lungerne, og derfor vil lyden være mindre døv (sløv).
2. Den absolutte grænse betegner den centrale region af projektionen af ​​hjertet og er dannet af den åbne del af organets forside, og derfor er perkussionslyden mere sløv (stump).

De omtrentlige værdier af grænserne for relativ hjertets sløvhed er normale:

• Den højre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre og er normalt noteret i det fjerde intercostalrum langs kernebenet til højre.
• Den venstre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det femte intercostalrum til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalrum 1,5-2 cm indad fra den mid-klavikulære linje til venstre.
• Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fingrene fra top til bund langs de intercostale rum til venstre for brystbenet og mærkes langs det tredje mellemrum mellem venstre og venstre af brystbenet.

Den højre kant svarer til højre ventrikel, venstre grænse til venstre ventrikel, den øvre grænse til venstre atrium. Fremspringet af højre atrium ved hjælp af percussion er umuligt at bestemme på grund af hjertets anatomiske placering (ikke strengt lodret, men diagonalt).

Hos børn ændres hjerteets grænser efterhånden som de vokser og når en voksenes værdier efter 12 år.

Normale værdier i barndommen er:

Egenskaber af hjertets perkussion

• Regler for udførelse af en hjerteprøve
• Diagnose af patologiske forandringer gennem perkussion
• Etiologiske faktorer af perkussion ændres

Heart percussion er en af ​​de vigtigste kliniske metoder, der er populære blandt de muligheder, der bruges til at studere hjertet i begyndelsen af ​​en diagnostisk søgning. Percussion sammen med palpation og auskultation er grundlaget for præklinisk undersøgelse af patienten og er baseret på undersøgelsen af ​​de indre organers fysiologiske egenskaber.

Grundlaget for percussion er studiet af hjertet gennem analyse af lydeffekter som følge af at trykke på forskellige dele af fingrene gennem brystets overflade med fingre.

Heart percussion bruges til at fastlægge hjerteets grænser, dets position og størrelse.

Hjertet er et muskulært organ, derfor er det normalt, når man banker på brystet, hvor hjertet er projiceret, der dannes en kedelig perkussion. Dette område, hvor hjertevæggen ikke er dækket af lungerne i klinikken kaldes absolut dumhed og karakteriserer omridsene i højre ventrikel. I de områder, hvor hjertemusklen på siderne er dækket af lungevæv, bliver der normalt hørt en kedelig perkussion. Dette område kaldes relativ sløvhed og giver dig mulighed for at vurdere den ægte størrelse af kroppen.

Diagnose af hjertet i moderne terapi er ikke begrænset til percussion data. På tidspunktet for undersøgelse og indsamling af anamnesis tillader denne metode dog uden tidstab at foreslå tilstedeværelsen af ​​nogen sygdom i det kardiovaskulære system og at foreskrive en fuldstændig hjerteundersøgelse for at afklare diagnosen og passende behandling. Selvfølgelig spiller oplevelsen hos læger med bestemte diagnoser også en vigtig rolle.

Regler for udførelse af en hjerteprøve

Ved udførelse af percussion under patientens diagnostiske undersøgelse følger klinikerne en bestemt ordre. I det første trin bestemmes regionen med relativ hjertets sløvhed, hjertets laterale dimension måles, så bevæges indad fra det valgte område, den absolutte kardiale sløvhed registreres, og percussionelt markerer grænserne for det vaskulære bundt og dets dimensioner er fikseret.

Percussion forskning som en diagnostisk metode til at undersøge hjertet giver mulighed for at opnå pålidelig information, forudsat at lægen har tilstrækkelig erfaring og at han overholder visse regler. At slå hjertet bliver som regel brugt fingerfinger percussion. Undersøgelse af hjertet udføres i patientens position eller stående stilling; hvis patienten tilhører kategorien alvorligt syge patienter, så kan han blive slået i den udsatte stilling.

Når man opdager grænser for relativ sløvhed, bør kraften i en fingerpunch være stille, og når man søger efter grænser for absolut kardial sløvhed - det tydeligste. For at overholde denne betingelse skal der i det rum, hvor patientens undersøgelse udføres, være absolut tavshed uden nogen fremmede lyde.

Med hjerte perkussion styres banebevægelser udefra til indersiden, fra siden af ​​en klar lungelyde til begyndelsen af ​​dens dulling. Fingeren, som udfører en plesemåler, skal være i en position parallelt med hjerteets planlagte grænser. Under perkussionsundersøgelsen indikerer ændringen af ​​den klare lyd, der er dannet af lungerne til den dumme, detektion af grænserne for relativ sløvhed og dannelsen af ​​en fuldstændig kedelig lyd - grænserne for absolut sløvhed. Når percussionstonen er fanget i høringen, retter den læge de påviste grænser langs fingermålerens ydre overflade.

Diagnose af patologiske forandringer gennem perkussion

Percussion diagnose af hjertesygdomme er baseret på en sammenligning af de data, der er opnået med almindeligt accepterede varianter af normen.

Det yderste venstre punkt i projektionen af ​​hjertet er dets tip. For at bestemme den ekstreme venstre grænse for relativ sløvhed er det derfor tilstrækkeligt at bestemme den apikale impuls palpatorisk.

Hvis det på grund af hjerteslagets svaghed eller patientens forfatningsmæssige egenskaber ikke er muligt at palpere hjertepunktets apex, begynder bestemmelsen af ​​hjertets venstre kant at fokusere på den midterste aksillære linje og bevæger fingeren langs det femte interkostale rum for at etablere en kedelig perkussionston. Normalt bør voksne grænser placeres i en afstand på 1-1,5 cm inde fra venstre mid-klavikulære linje (tælling går gennem det femte mellemrum).

Den højre grænse er bestemt med fokus på den nederste grænse af højre lunge. Fra denne linje flyttes fingermåleren op til niveauet på det fjerde interkostale rum og tappes, idet man holder måleren lodret, bevæger sig fra højre mod venstre, indtil en kedelig tone vises. Placeringen af ​​den højre kant langs linjen i det fjerde interkostale rum på niveauet af højre kant af sternumets krop eller 1 cm til højre for det anses for at være normen.

Hjertets øvre grænse findes, percussed fra top til bund i intervallet mellem venstre sternal og okolovrudnoy linjer. Normalt er denne grænse placeret på den øverste kant af 3. ribben.

For at bestemme den tværgående størrelse måles afstanden fra venstre og højre kant til midterlinjen og opsummerer de opnåede værdier. Den gennemsnitlige tværgående størrelse af et sundt organ i en voksen patient er 11-13 cm.

Grænserne for absolut sløvhed, derfor af venstre ventrikel, bestemmes ved at fortsætte perkussionen fra de opnåede punkter indad til dannelsen af ​​en absolut sløv tone. Med et sundt hjerte er den øvre grænselinje placeret på 4. ribben til højre - langs kanten af ​​brystbenet til venstre - 1-1,5 cm til højre for apikalimpulsen.

For at måle bredden af ​​den vaskulære bundt udføres percussion langs det andet interkostale rum, der klæber til medianlinjens retning. I den normale tilstand overstiger den samlede tværgående størrelse af den vaskulære bundt ikke 6 cm.

De mest diagnostisk signifikante er data på grænserne for relativ sløvhed og lateral størrelse af hjertet.

Etiologiske faktorer af perkussion ændres

Årsager til overtrædelse af grænserne for kardial sløvhed kan være som ikke-hjerte-etiologi og forbundet med hjertepatologi.

Blandt de ekstrakardiale årsager til forandringer i området med kardial sløvhed er følgende:

• hypersthenisk fysik af patienter;
• svære ascites, flatulens;
• generel udeladelse af indre organer
• tilstedeværelsen i hulrummet i pleurafri væske;
• atelese af lungen.

Hjertet årsager til perkussion ændringer:

• udvidelse af højre kamre (tricuspidventilinsufficiens, øget pulmonalt arterielt tryk, bicuspid stenose);
• hypertension, aorta ventil defekter, aorta aterosklerose, aneurisme;
• dilatation af venstre sektioner i mitral stenose;
• myocarditis, kardiomyopati, myokardiosklerose.

Naturligvis giver perkussion kun klinikere mulighed for at mistanke om tilstedeværelsen af ​​en bestemt patologi og at ordinere en patient en omfattende undersøgelse af hjertet for at afklare diagnosen. Ofte anvendes tapping på tidspunktet for indsamling af klager, anamnese og indledende undersøgelse af patienten for at få indledende sundhedsdata.

Men i tilfælde, hvor en undersøgelse af hjerte og blodkar ikke er mulig på grund af ydre omstændigheder eller situationens haster, er det ofte denne diagnostiske metode, der hjælper med at bestemme den korrekte taktik for patientens adfærd.

Hvad er hjerte perkussion? Normer for voksne og børn

Heart percussion er en klinisk teknik til at studere hjertet i begyndelsen af ​​en diagnostisk undersøgelse.

Grundlaget for den kliniske diagnose er også palpation og auscultationsmetode. Disse 3 metoder er baseret på den fysiologiske struktur af menneskets indre organer.

Essensen af ​​denne percussionsmetode er studiet af myokardiet ved at analysere tonaliteten af ​​hjertelydene, der opstår, når hjertet trykkes på visse punkter med fingrene. Tapping gennem brystet.

Percussion ansøgning

Metoden til percussion af hjertet har fundet en populær anvendelse under bestemmelsen af ​​myocardiumets grænser såvel som dens placering i brystbenet og hjerteets sande størrelse.

Væggen i brystbenet, som ikke er dækket af lungerne, betegnes i medicin som et område med absolut sonisk sløvhed og i dette område er grænserne for den højre sidede hjertekammer.

De områder, der er dækket af lunger, i takt med at lytte til en kedelig pertour hjerte tone. Denne del af brystet er en zone med relativ sløvhed. Ved relativ dumhed er der en chance for at høre mere præcise hjertestørrelser.

Diagnostisk undersøgelse af hjertet i et moderne klinisk studie er ikke begrænset til percussionsmetoden og er ikke kun baseret på dens data.

Denne teknik giver på tidspunktet for anamnese mulighed for at etablere præafvigelser i myokardiumets tilstand og lytte til hjertets patologi og blodgennemstrømningssystem i kroppen. Baseret på perkussen refererer lægen patienten til instrumental- og laboratorieundersøgelser for at foretage en præcis diagnose af sygdommen.

Det menneskelige hjerte er et organ, der består af muskelvæv (myokardium). Derfor bør der ved tapping på brystet ifølge standardindikatorer være en kedelig percussion tone.

Percussion definition af grænserne for sløvhed

Med percussion i hjertet adskilles højre, øvre og også dets venstre grænser. Ordren med at lytte i percussion er af stor betydning. For det første høres den relative sløvhed af hjertetonen i hans højre linje.

Den nederste grænse af lungens højre lap langs den midterste del af kravebenet er fastgjort, så er det nødvendigt at hæve en kant højere og begynde at percutere brystbenet i retning af organet.

Det er nødvendigt at banke så længe lyden af ​​lungen, der har en klar tone, bliver til en kedelig hjertetone:

• Ifølge de normative indikatorer for percussion - den højre linje af hjertet er på niveauet af den fjerde ribben;
• Den venstre kant af det relative sløvhed i et organ er linjen af ​​ribben, hvor det øvre hjerteslag bliver hørt under perkussion. Under tapping placeres fingeren lodret i forhold til ydersiden og bevæger den indad (tættere på midten). Hvis der ved sådanne bevægelser ikke følges den apiske impuls, er det nødvendigt at udføre de samme manipulationer på det femte intercostalrum. Ved normal er linjen i den venstre grænse for myocardiumets relative sløvhed på den højre kant i intervallet 10-15 millimeter medialt;
• Når man studerer den øvre interstitielle dumhed, udføres percussion til venstre for kravebenet og går ned ad gangen mellem brystlinien og den parasternale linje. Den finger, der leder efter en grænse, skal være parallel med den linje, der skal høres. Ifølge regulatoriske figurer er konturer bestemt på den tredje kant;
• For at finde ud af bredden af ​​vaskulære bundt udføres percussionsmetoden i den anden ribbes område og bevæger sig mod midterlinien. Størrelsen på vaskulær bundt ifølge standard - 2 millimeter.

Når alle grænserne for relativ dumhed bestemmes, er det nødvendigt at måle spalten fra alle endepunkter. Du skal straks indstille den tværgående størrelse. Med hjælp fra den klerkiske linjal måles fra punkterne i endepunkterne til medianen.

Ifølge standardindikatorerne ligger intervallet fra højre ekstreme linje til midten inden for 30 - 40 mm, afstanden fra venstre mellem dem er 80 til 90 mm. Derefter opsummeres disse to indikatorer, og størrelsen af ​​testhjerte opnås - 110-130 millimeter.

Tabel over absolut og relativ sløvhed i hjertet er normalt:

Regulatory Values

Ifølge standarden har det menneskelige hjerte formen af ​​en kegle. Hjerteorganet er placeret på venstre side af brystet. De laterale dele, såvel som den øvre del af den, er dækket af lungerne lidt lunger.

Forsiden af ​​hjertemusklen er lukket ved brystet. Dens ryg er lukket af mediastinale organer, den nederste kant af hjertet lukker membranen. Kun ikke et stort område på hjertets forvæg dækkes ikke, og det er netop af det, at grænserne for sløvhed bestemmes ved perkussion.

Hvad er grænserne for dumhed?

Grænserne for hjertens sløvhed er relative - koncentreret i periferien af ​​hjertets fremspring og angiver dets parametre, der dækker lungen, resultatet er en kedelig lyd.

Grænserne for absolut dumhed angiver hjertemuskelens fremspring område (centrale del), som er dannet af en afdækket del af hjertets forvæg. Dette giver lyden, når perkussion er sløv tone

Grænser for sløvhed afhængigt af alder

Den højre grænselinje, der er sat af perkussion, er hjertekardens højre hjerte. Det yderste punkt til venstre er hjerteets venstre ventrikel.

I området af den øvre kardiale grænse er venstre side atrium. Højre side atrium kan ikke genkendes af perkussion, fordi organet er placeret ikke anatomisk parallelt med brystet, men lidt skråt.

Ved børn, når voksen op, ændrer organets grænser sig. Ved en alder af 12 år er et barns hjerte så stort som en voksen.

Normative indikatorer for percussion af hjertestørrelse efter alder hos børn:

Årsager til afvigelser i præstation fra normen

Baseret på den anatomiske struktur af en person under perkussion på den relative sløvhed af lyden kan man være afhængig af standardindikatorernes afvigelser fra standardindikatorerne.

Udvidelse af venstre atrium

Enhver afvigelse i størrelse fra normen er et tegn på en udviklingspatologi i myokardiet:

• Forskydning af grænsen under percussion til højre side (ekspansion af intemi) er hypertrofi i højre ventrikel eller dilatation af kammeret i ventriklen;
• Forstørret øvre margin - venstre atrial hypertrofi eller dilatation af venstre atrial kammer;
• Forflytningen af ​​grænsens endepunkt langs den venstre kant (dilateret til venstre) - venstre ventrikulær hypertrofi eller dilatation af venstre ventrikulært kammer. Denne afvigelse er oftest indstillet under perkussion, fordi organets grænse udvides til venstre for hypertension, som varer mere end 5 kalenderår, og har allerede tilladt patologien at udvikle: hypertrofi af venstre myokardiekamre;
• Ensartet udvidelse af alle grænser af hjertets relative sløvhed er et tegn på hypertrofi af både den højre sidekammer og den venstre sidede.

Perikardial forskydning af grænselinjen

Ud over at udvide grænserne, der er forårsaget af patologier og lidelser i myokardiet, er der også et skifte i margenen for relativ sløvhed under perkussion. Denne forskydning af sløvhed er forårsaget af hjertesygdomme (perikardium).

Patologi af hjertet skjorte.

Også organer der støder op til perikardiet:

• Udvidelse af relativ sløvhed er ensartet - det er perikarditis. Når perikardial inflammation opstår, fører akkumulering af væske i perikardial hulrum til en stigning i volumenet af hjerte skjorte og dens ekspansion. Væsker kan være op til 1000 milliliter;
• Unilateral forskydning mellem relativ sløvhed i perkussion i retning af organskader er en mulig krænkelse af lungefunktionalitet (atelektasis), og i den sunde side af et organ er dette en mulig ophobning af biologisk væske i lungen eller ophobning af luftmasse i pleura. Denne tilstand forårsager patologi lungehydrothorax eller respiratorisk organ pneumothorax;
• Skiftet af den relative dumhed til højre for grænsen til venstre forekommer ganske sjældent, men sådan afvigelse finder sted. Dette er en indikator for cirrose i det sidste stadium af udviklingen af ​​patologi, hvilket fremkaldes af en stærk forøgelse af organets volumen. Leveren, stigende, skifter opad, lægger pres på hjerteorganet og fortrænger det opad.

Risikofaktorer forstyrrer

Fortynding af hjertekamrene samt hypertrofi af myokardets vægge fremkalder flere af disse grunde:

• Medfødte misdannelser hos børn;
• Erhvervede defekter - i den voksne krop;
• Myokardieinfarkt - postinfarktperiode;
• Hjertesklerose forårsaget af myokardieinfarkt;
• Inflammation af myocarditis;
• Kardiomyopati af dyshormonal karakter fremkaldt af forstyrrelser i hormonproduktionen på grund af binyrerne eller skjoldbruskkirtlen sygdom;
• Hypertensive hjertesygdom.

Lægen, der har identificeret afvigelser i grænsens normer, kan foreslå patologier i orglet og sende patienten til en mere fuldstændig instrumental undersøgelse af hjertemusklen.

Symptomatologi af patologier, der forårsager forskydning

Hvis lægen har fundet ændringer i den normative indikator for relativ sløvhed i myokardiet ved percussionsmetoden, skal du finde ud af, om patienten har synlige symptomer på disse sygdomme.

Hvad provokerede et skift i hjertets kedeligt organ:

• Dyspnø på anstrengelse på kroppen og gå er en patologi af hjerteorganet. Dyspnø kan også forekomme i en udsat position. Alvorlige symptomer på hjertesygdomme er: ødem i underbenene, smerter i brystet og en unormal hjerterytme
• Tør og ekspektorativ hoste er et tegn på patologi i lungerne. Også i lungesygdomme udtrykkes åndenød og cyanose i huden udvikler sig (cyanose);
• Leverpatologier manifesteres ved hudgulvning (gulsot), en stigning i bukhulrummets volumen, problemer med afføringen (forstoppelse, diarré) og udtalt ødem i lemmerne, ansigt og peritoneum.

Udvidelse af grænsen for hjertemusklen eller dens forskydning - dette er ikke normen for en sund organisme.

Derfor er opgaven for kardiologen mere præcist at bestemme den relative sløvhed og identificere patologierne i patientens krop.

Yderligere metode til diagnose af hjertet

Instrumentale metoder til at studere hjerteorganets udvidede grænser:

• EKG (elektrokardiografi) - afslører abnormiteter i myokardiet, detekterer hypertrofi af hjertemuskulaturens vægge, dilatation af hjertekamrene, diastol dysfunktion, reduceret systolytelse, blodpropper i interkammeret septa;
• X-ray - viser kroppens størrelse, udtrykt hypertension i den lille (hjerte) cirkel af blodgennemstrømningen, tilstanden af ​​kroppens venstre sidekontur;
• Hjertets ultralyd - en måde at opdage patologi på et tidligt stadium og er i stand til at undersøge indersiden af ​​venstre ventrikulær kammer;
• Lung ultralyd - for at detektere lungeødem, mængden af ​​væske såvel som tilstanden af ​​lungeblodstrømmen;
• Lever ultralyd - bestemme leverens størrelse, find ud af stadiet for udvikling af organ ødelæggelse ved cirrhosis;
• Adrenal ultralyd - identificer abnormiteter i arbejdet og find ud af den mulige årsag til fejl i arbejdet;
• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen - vil bestemme patologien i organet i det endokrine system.

Displacement Therapy

Patologi af fortrængning af hjertet eller grænserne for dets ekspansion kan ikke behandles. Det er nødvendigt at undersøge etiologien af ​​bias, og behandle grundårsagen til patologien direkte.

I dette tilfælde kan du muligvis have kirurgisk behandling af hjertefejl ved hjælp af kirurgiske teknikker:

• Koronar stenting er en metode til at styrke blodkarrene, hvilket forhindrer gentagelse af myokardieinfarkt;
• Aortisk koronararterie bypass kirurgi er en teknik til udskiftning af den ødelagte del af koronararterien med en shunt. Det vil også hjælpe med at undgå tilbagevendende myokardieinfarkt;
• Angioplastik.

Det er også nødvendigt at bruge lægemiddelterapi ved brug af sådanne grupper af stoffer:

• Antihypertensive stoffer
• beroligende;
• Vanddrivende stoffer;
• Narkotika der styrer hjerterytmen;
• Betablokkere;
• ACE-hæmmere.

Percussionsteknikken er en måde at indledningsvis bestemme diagnosen på et organ. Denne metode gør det muligt for lægen at identificere afvigelser fra de foreskrevne anatomiske standarder for hjertemusklen. Og også at lede patienten til en mere detaljeret og omfattende diagnostisk undersøgelse af hjertet.

På baggrund af historie og perkussion kan du foretage en diagnose ad gangen, hvor der ikke er mulighed for instrumentel undersøgelse, men det er nødvendigt at træffe en nødbehandlingsbeslutning.