Parasystole, dets symptomer og behandling

Parasystole - en af ​​de typer af hjertearytmier (arytmier). Denne patologi kan udvikles hos patienter med hjerte-kar-sygdomme, såvel som dem uden andre abnormiteter i hjerteaktivitet. Denne tilstand kan forekomme med næsten ingen symptomer, så der kræves en lang række diagnostiske undersøgelser for at detektere det.

Parasystole: definition og funktioner

Dette er en af ​​de kardiovaskulære sygdomme præget af udseendet af yderligere kablede impulser uafhængige af hovedpacemakeren. Med andre ord er det en patologi, hvor der optages et ekstraordinært hjerteslag. I den internationale klassifikation af patologier er en separat gruppe tildelt sådanne afvigelser - andre hjerterytmeforstyrrelser (ICD kode 10 - I49).

Den sinus knude placeret i højre atrium er ansvarlig for hovedrytmen. Frekvensen af ​​hjerteslagets rytme reguleres afhængigt af kroppens behov. I tilfælde af patologisk rytmefejl er normaliseringen af ​​hans arbejde mulig ved hjælp af stoffer.

Parasystole udvikler sig mod baggrunden af ​​fremkomsten i hjertemusklen af ​​en anden kilde til elektriske impulser, som virker uafhængigt af hjernens signaler, virkningen af ​​hormoner eller medicin. Ofte forekommer der en ekstra knude i ventriklerne, så patienterne skal vide, ventrikulær parasitol - hvad det er og hvordan det dannes.

Udviklingsmekanismen er som følger: hjertets muskel modtager signaler for sammentrækning fra hovedpacemakeren såvel som fra den ekstra ventrikulære knude. Dette fænomen kaldes dobbelt rytm formation. Det leds ofte af takykardi (hurtig hjerterytme). Ved daglig overvågning af patienter med en lignende patologi blev op til 30.000 uplanlagte sammentrækninger registreret. Det skal dog huskes, at den parasitolske knude kan være placeret i andre dele af organet.

Former af sygdommen

Parasystoler afhænger af stedet for dannelsen af ​​en ekstra impulsknude, er opdelt i flere typer:

• ventrikel;
• sinus;
• atrial;
• supraventrikulær;
• sammen.

Hjerteledningssystem

Der er også en elektrokardiografisk systematisering af parasystoler:

• intermitterende (periodisk);
• konstant;
• atypiske;
• tahikardicheskaya;
• bradykardi;
• flertal;
• kunstig.

Årsager til patologi

Faktorer mod hvilke parasitoler dannes og deres ætiologi kan være forskellige i hvert enkelt tilfælde. Alle årsager, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, er opdelt i to typer: hjerte- og ekstrakardiale. Kardiologiske faktorer omfatter:

• iskæmisk hjertesygdom;
• betændelse i hjertemusklen (myokardium);
• cardio;
• hjertesvigt
• medfødte og erhvervede mangler
• hjerte muskel degeneration;
• kardiomyopati;
• koronar insufficiens.

Ekstra-kardiale årsager omfatter: en ubalance af hormoner i kroppen, elektrolytforstyrrelser, endokrine kirtelsygdom, nervesystemet, stofmisbrug. Udviklingen af ​​parasitoler er mulig hos gravide og atleter.

Parasystole og ekstrasystole: Forskelle

At mistanke om udviklingen af ​​parasystoler er meget vanskelig. Ofte etablerer patienter med dobbelt hjerterytme den forkerte diagnose. En lignende sygdom er ekstrasystol i form af bigeminia - i dette tilfælde fremkalder hver sekundens sammentrækning ikke en sinusknude eller trigeminia - hver tredje. Dette medfører en forkert terapeutisk taktik, som ikke hjælper med at klare patologien, men kun lindrer tilstanden.

Der er imidlertid en forskel mellem ekstrasystoler og parasystoler. Hvis der opstår patologiske impulser i en bestemt zone, men intervallet mellem dem og standardhjertekontraktionen er det samme, er denne tilstand karakteristisk for ekstrasystoler. Forudsat at kilden til pulser er to eller flere noder, og varigheden af ​​intervallerne er forskellig og ikke regelmæssig, kaldes staten parasrystolen. Dette er hovedforskellen fra ekstrasystolen.

Extrasystoles på EKG

Tegn på parasolen

Symptomer på patologi kan være forskellige. Der er imidlertid almindelige tegn, hvormed man kan bestemme tilstedeværelsen af ​​parasystoler:

• tab af ydeevne
• øget træthed
• hjertebanken uden grund
• brystsmerter;
• følelse af panik, angst;
• hjertets stilhed, følelsen af ​​sit kup;
• fald i blodtryk
• svimmelhed, besvimelse.

Sommetider forekommer sygdommen med ringe eller ingen manifestationer og detekteres kun efter elektrokardiografi.

Diagnose af sygdommen

Da der er mange patologiske tilstande, hvor hjerterytmeforstyrrelser diagnosticeres, er der derfor behov for et kompleks af instrumentelle undersøgelser for at bestemme dem. Den vigtigste procedure til at mistanke om forekomst af patologi er et EKG. Symptomer på parasystole vises på elektrokardiogrammet som følger:

• forstyrrelser af sinusrytmen;
• dobbelt hjerterytme 20-65 slag per minut;
• forskellige intervaller mellem pulser fra primær og sekundær knudepunkt;
• abnormiteter i ventricles arbejde.

Fra instrumentelle forskningsmetoder til diagnosen anvendes også:

1. Holter overvågning. Denne procedure består i at fastgøre en speciel anordning på patientens bryst, som kontinuerligt fjerner kardiogrammet i 1-3 dage. I denne periode er det også nødvendigt at notere tidspunktet for aktive bevægelser og hvile. Baseret på de indsamlede data analyserer lægen hjerteets arbejde.
2. USA. Under undersøgelsen undersøges hele kontraktil processen i hjertemusklen visuelt, og ved hjælp af doppleren er blodstrømmen bevægelig.
3. Test med belastning. For at bestemme afvigelserne anvendes løbebånd og veloergometer. Under klasser på disse simulatorer udføres EKG-overvågning. Baseret på de opnåede resultater er det muligt at bekræfte eller udelukke iskæmisk hjertesygdom.
4. MR - flere billeder af orgel i sektion.
5. Elektrofysiologisk undersøgelse. Denne procedure indebærer at lede sonden direkte ind i hjertet gennem lårbenet. Ofte kræves sådanne manipulationer for at bestemme den ventrikulære parasitol.

Etablering af diagnose er umuligt uden visuel inspektion. Lægen gør opmærksom på hudens farve, hårets tilstand, negle, hjertefrekvens og støj, der fremkommer under hjerteets arbejde. Efter en lægeundersøgelse og anamnese skal patienten passere en lang række tests for kolesterol, kalium, sukker og blodbiokemi.

behandling

Behandlingsforløbet er langsomt og kompleks. Det omfatter principperne om en sund livsstil, tager medicin samt kirurgi efter behov. Fra den korrekte gennemførelse af alle medicinske anbefalinger afhænger effektiviteten af ​​behandlingen.

Generelle anbefalinger

Alle patienter med visse abnormiteter i hjerteaktivitet bør forsøge at overholde en sund livsstil. I den daglige kost skal der indbefattes grønne og frugt- og grøntsagsafgrøder. Det er strengt forbudt at tage stegte, krydrede, syltede, saltholdige fødevarer. Patienterne bør også:

• normalisere arbejde og hvile
• reducere overdreven motion
• inkludere i dagens plan at gå i frisk luft;
• opgive dårlige vaner
• forsøge at undgå stressede situationer.

Lægemiddelterapi

Afhængigt af de symptomer, der fremkommer, lægger patienten klager og på grundlag af undersøgelsens resultater lægen ordineret medicin på individuel basis. Når parasitoler kan anbefales til brug:

• antiarytmiske lægemidler, normalisering af hjerteslag ("Propanorm", "Cordarone");
• sedativer ("Afobazol", "Tenoten");
• beroligende urte infusioner af valerian, motherwort;
• metabolisme - hjælper med at genoprette nedsat metabolisme ("Elkar");
• blokeringsmidler - lægemidler, som reducerer frigivelsen til adrenalinens blod og stresshormonet ("Concor");
• vitaminkomplekser med omega-3 og antioxidanter;
• vasodilatorer ("cinnarizin");
• stoffer, der normaliserer det vegetative systems arbejde ("phenibut").

Kirurgisk behandling

I mangel af et resultat af lægemiddelterapi kan patienter få kirurgisk behandling. Operationen kan udføres i andre tilfælde:

1. Patienter i ung alder, parasystol under graviditet.
2. Dårlig tolerance.
3. Nedbrydning i parasitoler.

Kirurgi udføres ved radiofrekvensablation. En speciel sonde indsættes gennem lårbenen direkte til hjertet. Radiofrekvensimpulser fodres gennem lederen, som eliminerer centrum for parasitometri. Vilkårene for en fuldstændig opsving af lægen er ikke etableret, da alt sammen med denne sygdom afhænger af organismens individuelle karakteristika.

Egenskaber ved behandling i barndommen

Parasystole hos børn er sjælden, behandling er nødvendig, især hvis denne tilstand ledsages af andre hjertesygdomme. I betragtning af muligheden for at påvirke hjerteaktiviteten hos det umodne vegetative og nervesystem, foreskrives barnet metaboliske lægemidler og nootropics. I alvorlige tilfælde kræves antiarytmiske lægemidler.

effekter

Parasystole - en farlig tilstand, der kan påvirke hjerteaktiviteten negativt. Patologi kan fremkalde følgende afvigelser:

1. Fibrillering af ventriklerne. Uregelmæssig og for hurtig rytme fører i dette tilfælde til patientens død.
2. Hjertesvigt. Med et langt forløb af sygdommen og fraværet af tilstrækkelig terapi falder hjertemuskulaturens evne til at aftage.

Parasystole - en sygdom, hvis prognose i de fleste tilfælde er gunstig. Alvorlige forhold udvikler sig kun, når kurset forsømmes, eller hvis det ikke anvendes rettidigt på et hospital. Overholdelse af alle medicinske anbefalinger - det første skridt mod fuld genopretning. Men selv efter fuldstændig helbredelse bliver patienterne tilbage med en kardiolog.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter også overholdelse af principperne i reglerne for en sund livsstil. For at undgå udvikling af komplikationer, skal du undgå stressede situationer, følge den anbefalede kost og helt opgive dårlige vaner. Regelmæssig motion, daglige vandreture på gaden, kropsvægtskontrol er grundlaget for det fulde helbred i det kardiovaskulære system.

Parasystole: årsager, former, symptomer, diagnose, terapi

Parasystole er en speciel type arytmi som følge af tilstedeværelsen af ​​et ekstra hjerte af hjerteimpulsgenerering, som fungerer uafhængigt af hovedpacemakeren. Parasystole anses for at være en kombineret patologi, hvor et ekstraordinært hjerteslag skyldes en unormal impuls, der kommer fra enhver del af hjertet. En dobbeltrytme opstår: den primære er sat ved sinusnoden og den ekstra ved andre patologiske kilder til generering fra en hvilken som helst del af ledningssystemet.

En paracenter er en patologisk pacemaker, der kan lokaliseres i hjertekammerets ventrikler, atrierne eller det atrioventrikulære kryds. Det er kombineret og flertal. En person må ikke mærke de ekstraordinære nedskæringer. I nogle tilfælde opfattes de som afbrydelser i hjertets arbejde og ubehag bag brystet.

Parasystole forekommer hos personer med patologi i det kardiovaskulære system, endokrinopatier, hæmatologiske sygdomme, dysfunktion i nervesystemet såvel som hos atleter.

Parasystole udmærker sig ved samtidig og uafhængig fremkomst af flere konkurrerende centre for automatisme. Patologi er mere almindelig hos voksne end hos børn. Hos børn er parasistolen ikke kombineret med samtidig stærke myokardie læsioner, der er forbundet med forekomsten af ​​patologi hos voksne patienter. Sygdommen er vanskelig at behandle med antiarytmi. Lægemiddelbehandling af parasystoler bør være lang. I de fleste patienter har patologien en vedvarende, vedvarende tilbagevendende karakter. Hyppig parasitol kombineret med organisk eller strukturel hjertesygdom har en ugunstig prognose.

form

Ifølge lokaliseringen af ​​kilden til den anden rytme skelnes mellem følgende typer af parasystoler:

• ventrikel,
• atrial,
• supraventrikulær,
• Fra sinusnoden,
• Kombineret.

Elektrokardiografisk klassifikation af parasystoler:

1. bradykardi,
2. Tahikardicheskaya,
3. intermitterende,
4. Overgangs - atypisk,
5. multiple,
6. Kunstig.

grunde

Hjertet og ikke-kardiale årsager forårsager parasystole. Der er også en idiopatisk form for sygdommen, hvor der ikke findes nogen årsag.

Kardiologiske årsager omfatter:

Andre årsager: hormonel ubalance, hypothyroidisme eller hypertyreose, anæmi, vand og elektrolytforstyrrelser i kroppen, hyperglykæmi, patologi i det autonome nervesystem, neuroser, stofmisbrug.

Kardiomyocytter producerer i modsætning til andre celler i en levende organisme automatisk impulser, der forekommer i sinusnoden. Under påvirkning af patologiske faktorer kan et parasistolisk center dannes i enhver del af hjertet, hvilket forårsager for tidlige sammentrækninger, ekstrasystoler og endda atrieflimren.

I atleter og sunde mennesker er årsagen til parasystolen hypertonus af vagusnerven. Myokardium kan ikke helt slappe af i diastol, sinusknudepunktet svækkes, det parasitolske fokus bliver aktivt.

symptomatologi

Parasystole manifesteres klinisk af angreb af hurtig hjerterytme, forøget træthed, svaghed, svimmelhed, søvnforstyrrelse, hovedpine, dårlig tolerance for transport, nedsat præstation og andre symptomer på asteno-vegetativt syndrom. Smerter i hjertet er normalt ledsaget af en følelse af frygt og en tilstand af besvimelse. Personer med en parasol føler stærke slag og skubber i brystet, "fading" af hjertet eller dets "standsning", "afbrydelser", "fejl" eller "savnede slag" i hjerterytmen.

Ventrikulær parasitol kan være asymptomatisk og forekomme tilfældigt på kardiogrammet.

diagnostik

Parasystoldiagnostik er baseret på patientens klager, sygdommens historie og liv, fysisk undersøgelse. Under en pulsundersøgelse eller auscultation af hjertet kan en kardiolog være mistænksom over for en parasystol for et hurtigt og uregelmæssigt hjerteslag. For at lave en endelig diagnose er det nødvendigt at foretage yderligere diagnostik, herunder laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning.

1. Den primære diagnostiske metode til parasystole er elektrokardiografi.
   EKG tegn på parasystole: Tilstedeværelsen af ​​to, uafhængige af hinanden, rytmer; krænkelse af sinusrytmen periodiske afløbsskæringer Parasystoles frekvens er 25-65 skubber per minut; måling af adhæsionsintervallet fra begyndelsen af ​​q-bølgen; et tegn på ventrikulær parasitol; måling af adhæsionsintervallet fra begyndelsen af ​​P-bølgen er et tegn på atrialsparasolen. Atriale parasitolen er meget mindre almindelig ventrikulær. Parasystoliske tænder P varierer i form fra sinus tænder, præektopiske intervaller varierer mindre intensivt. På et EKG er parasystoler ens i form til ventrikulære ekstrasystoler. Men i modsætning til beats i denne patologi er der ingen klar forbindelse mellem parasystolerne og den primære sinusrytme, varigheden af ​​koherensintervallet er ustabil og ustabil.

EKG parasitter

behandling

Parasystolbehandling er brugen af ​​ikke-medicinske, medicinske såvel som kirurgiske metoder.

Ikke-lægemiddelbehandling

Ikke-medicinsk behandling er at overholde principperne om en sund livsstil:

• Gør motion,
• Korrekt ernæring
• Advarsel om psyko-følelsesmæssig overbelastning,
• Vægt normalisering
• Fuld søvn
• Bekæmpe dårlige vaner,
• Den optimale arbejdstilstand og hvile.

Narkotikabehandling

1. Metaboliske midler, der forbedrer metabolismen i væv - "Riboxin", "Panangin", "Trimetazidin", "Elkar", "Kudesan".
2. Betablokkere - "Isoptin", "Obzidan", "Bisoprolol", "Concor".
3. Antiarrhythmic drugs - "Difenin", "Kordaron", "Propanorm".
4. Urte sedativer - Valerian ekstrakt, Motherwort, Hawthorn tinktur.
5. Sedativ - Persen, Afobazol, Tenoten.
6. Vegetativ reguleringsstabilisatorer - "Phenibut", "Pantogam", "Glutaminsyre".
7. Antioxidanter - vitaminer E, A, nikotinsyre, "Actovegin".
8. Vaskulære præparater - "Pentoxifylline", "Cinnarizine".
9. Statiner i tilfælde af lipidmetabolisme - Atorvastatin, Lovastatin, Fibrater - Fenofibrat, Lipanor.

RF moxibustion kilde af patologiske impulser

Kirurgisk behandling

Kirurgi er indiceret til patienter, som ikke tolererer antiarytmisk behandling; såvel som til personer, der har parasol, når de tager antiarytmika. Formålet med operationen er at fjerne kilden til parasystolen. Til patientens hjerte gennem lårbenet nedadgående leder, der har form af et tyndt rør, gennem hvilket radiofrekvenspulsen påføres. Sådan fjerner paracenteret det sted, hvor hæmen er dannet.

Hvis en patient har en paracenter, vil en operation hjælpe ham. I modsat fald vil det blive nødvendigt at geninterventionere.

Faren for parasystol er udviklingen af ​​alvorlige konsekvenser - atrieflimren eller paroxysmal takykardi. I mangel af rettidig og passende behandling af parasitoler, komplikationer, der fører til død - ventrikulær fibrillation og hjertesvigt - udvikle.

Parasystole: årsager, behandling og virkninger

Parasystole er en af ​​de alvorlige, men ikke direkte livstruende patologier hos patienten. Dens essens ligger i hjertet og arbejdet i dets pacemakerceller. Problemet skal differentieres med myokardie ledningsforstyrrelser, sinus node patologier.

Hvad er parasol og hvordan manifesterer man sig?

Parasystole er en hjerterytmeforstyrrelse. I modsætning til et normalt fungerende organ begynder hjertet med denne patologi at producere en dobbeltrytme. Rytmen af ​​et hvilket som helst andet hjertefragment tilsættes til sinusnodens hovedrytme. Med denne anomali, organet kontrakter tilfældigt, og et accelereret hjerteslag vises. Området for den patologiske rytme giver impulser med en frekvens på 60 gange i minuttet.

Patologi er ikke altid korrekt diagnosticeret af læger, det tolkes ofte som beats. Udpeget som følge af en fejlagtig diagnose producerer terapi, selv ved langvarig behandling, ingen frugt.

Forstyrrelse er karakteristisk ikke kun for personer med patologiske forandringer i hjerte-kar-systemet, men også med problemer i de endokrine, nervøse, hæmatopoietiske grupper af organer. Parasystolisk rytme kan forekomme hos både almindelige mennesker og professionelle atleter. Patienterne beskriver selv deres tilstand som følger: "hjertet blev forkert, med afbrydelser og skød."

Symptomer på sygdommen er som følger:

• accelereret hjerterytme;
• følelse af jolts;
• hjertesmerter
• svaghed;
• tilstand af svag svaghed
• takykardi;
• hovedpine;
• øget træthed.

Årsager og mekanisme for forekomsten

Konstant impulsgenerering er myokardiums normale fysiologi. Oftest forekommer en paracenter, det vil sige et område med yderligere rytme, i ventriklerne, undertiden i atrioventrikulært kryds og atria. Parasystol, der stammer fra den ventrikulære del, kaldes også ventrikulær. Den ekstra rytme, der produceres i atrierne, kaldes atriale parasystole.

Patologi kan kombineres, det vil sige det kan observeres i forskellige kamre i hjertet såvel som flere, når yderligere dele af rytmen forekommer i samme organkammer.

Atrieflimren er ikke den nemmeste type parasitol. Det manifesteres af atrielle fladder. Med denne patologi er excitationsstederne ofte flere. Den forstærkede rytme er ikke altid karakteristisk for en sådan tilstand. Sommetider virker hjertet i bradykardisk tilstand: hjertefrekvensen falder til 50 slag pr. Minut.

Også sammen med den patologiske områdes konstante aktivitet kan dets intermitterende aktivitet observeres. Periodisk forsvinder parasystoler abrupt i patienten. Dette fænomen kaldes intermitterende parasol. Normalt er dette fænomen godt visualiseret på et EKG.

Hjertet har evnen til uafhængigt at blokere spredningen af ​​ektopiske bølger. Men ved den svækkede sinus hovedknude vises det parasitolske center lederen. Det tager normalt den overordnede fremdrift med en højere frekvens.

Årsagerne til forekomsten af ​​parasystoler varieres. De kan opdeles i korrekt hjerte og ekstrakardiale.

• iskæmi;
• kardiomyopati;
• PMK;
• myocarditis;
• hjerteanfald;
• hjertesvigt.

• hormonal svigt,
• diabetes;
• anæmi;
• ubalance af elektrolytter i blodet;
• binyrerne problemer
• overdosis af nogle stoffer, hovedsageligt hjerte.

Der er en speciel parasitol - idiopatisk. Det betyder, at det ikke var muligt at fastslå den nøjagtige årsag til sygdommen.

Diagnostik og patienthåndtering taktik

En patient, der mistænkes for at have et hjerteproblem, skal nødvendigvis besøge en terapeut eller kardiolog. Specialisten, der har indsamlet historie og har udført de nødvendige undersøgelser, diagnosticerer parasitolen, afviser andre diagnoser. De lægemidler, som en person tager i spektret af deres mulige effekt på hjertefrekvensen, vil blive gennemgået. Under auskultation af patienten beregnes hjertefrekvensen, hjertelyd vil blive hørt. Sørg for at udføre biokemiske og generelle blodprøver. Resultaterne vil indikere en mulig overtrædelsesmekanisme. Der skal lægges særlig vægt på kolesterol, lipoproteiner og triglycerider. De kan indikere udviklingen af ​​aterosklerose. Hvis kardiologen tvivler på diagnosen, foreskrives en endokrinologs og en neuropatologers konsultationer normalt.

Dispel tvivl i diagnosen kan elektrokardiografiske, samt højteknologiske forskningsteknikker. Elektrokardiogrammet angiver snarere nøjagtigt lokaliseringen af ​​den anden pacemaker, giver information om obalorytmier. Dette er en billig og geo-tilgængelig undersøgelsesmetode. Et EKG registrerer nøjagtigt tegn på hjerteproblemer, der udløser ændringer i rytmen.

Tegn på parasolen på EKG:

• to uafhængige rytmer registreres;
• forstyrret sinusrytme;
• afløbsskæringer forekommer periodisk;
• periodicitet parasystol når fra 25 til 65 slag per minut.

Hvis parasitoles er sjældne, er Holter-overvågningen tildelt patienten: den vil finde ud af den mulige årsag. Doppler-sonografi vil hjælpe, hvis problemet skyldes en tidligere diagnosticeret eller erhvervet hjertesygdom samt mitralventil prolaps. En MR kan udføres for objektivt at vurdere strukturen af ​​hjertemusklen.

Ved behandling af parasystoler bør man observere arbejdsstyrelsens, søvn- og hvileforholdet. Engagere i træningsterapi, tag omhyggeligt lægemidler ordineret af en læge. Der er ingen særlig kost. Det vides at hjertet ikke kan lide stegt, fedtet, røget, stærk kaffe, krydret mad. For at forbedre lægemiddelterapi kan sedativer tages på basis af gebyrer og individuelle urter. For eksempel, motherwort.

Hvis alle foranstaltninger ikke har givet resultater, skal man sørge for kirurgiske behandlingsmetoder. Radiofrekvensablation af excitationsfokus er ved at blive stadig mere populær.

fund

Parasystole er et ret almindeligt og godt undersøgt fænomen. Selv om det har karakter af en utvivlsom patologi, fører sygdommen ikke altid til negative konsekvenser. Hjertet lader dig vide nok om dine problemer tidligt nok. I en lignende situation har både patienten og lægen mulighed for at standse udviklingen af ​​problemet på et tidligt stadium af dets udvikling, især i klinikker eller dispensere, der findes primitive organiske undersøgelsesmetoder (EKG). Det vigtigste er ikke at selvmedicinere, tage medicin på råd fra venner, og i tide for at vende sig til en kardiolog.

Hvad er ventrikulær parasystol?

Parasystole er en type ektopisk rytme, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et aktivt heterotopisk fokus, som fungerer uafhængigt af rytmens hovedårsagsmiddel. Enkelt sagt er en dobbeltrytme dannet i en persons hjerte, hvor hovedrytmen af ​​sinusknudepunktet og den ekstra rytme af enhver del af hjertet er med. En sådan anomali manifesteres ved en ekstraordinær sammentrækning af hjertet og hjertebanken. Det bemærkes, at en ekstra hedsgenerationspuls genererer impulser med en frekvens på 20-60 om 1 minut.

Etiologi og patogenese

Parasystolisk læsion kan lokaliseres i ethvert område af hjertet, men oftest er det:

• ventriklerne;
• atrium;
• atrioventrikulære forbindelser.

Det er også muligt at placere flere foci af parasystole, så taler de om sin multiple eller kombinerede form. Afhængig af årsagerne til denne patologi skelnes der mellem følgende typer af:

Årsager til cardiac parasystole kan være:

Ekstrakardiale parasitol årsag:

• hormonelle ubalancer i kroppen
• thyreoidea sygdomme (hypofunktion og hyperfunktion);
• anæmi;
• diabetes;
• binyrerne sygdomme;
• krænkelser af blodets elektrolytsammensætning
• patologi af det autonome nervesystem
• reaktion på nogle lægemidler.

Diagnose af sygdommen

Kun en højt kvalificeret kardiolog kan diagnosticere denne patologi ved at gennemføre en række diagnostiske undersøgelser:

• • Indsamling af sygdomshistorie og symptomer, der forstyrrer patienten
  • Indsamling og analyse af familiehistorie samt leve- og arbejdsvilkår
  • Objektiv undersøgelse, perkussion og auskultation
  • Generel detaljeret analyse af blod og urin;
  • Biokemiske blodprøver, der bestemmer niveauet for totalt kolesterol, sukker, kalium;
  • Bestemmelse af kroppens hormonelle baggrund med særlig vægt på skjoldbruskkirtelhormoner;
  • EKG er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, der giver mulighed for nøjagtigt at bestemme sygdommens tilstedeværelse og til tider årsagen;
  • Ekkokardiografi - bestemmer de strukturelle ændringer i hjertet;
  • Holter EKG daglig overvågning - et EKG i 24-48 timer, som giver dig mulighed for at bestemme parasursolen og placeringen af ​​fokuset.
  • Load test - udfør trin stigende belastning under konstant EKG overvågning.
  • MR - en undersøgelse af hjertet, som skaber et tredimensionalt billede under virkningen af ​​et magnetfelt og elektromagnetiske bølger.
  • Elektrofysiologisk undersøgelse, diagnostisk metode med anvendelse af en probe indsat i hjertet gennem lårbenen. Indikationen for denne diagnostiske metode er ventrikulær parasitol.

EKG: tegn på parasystol

Elektrokardiografi (EKG) er en af ​​de enkleste og mest præcise metoder til diagnosticering af parasol. Under denne undersøgelse og evaluering af resultaterne kan du se sådanne afvigelser fra normen:

• registrering af to, uafhængige indbyrdes, rytmer;
• en ventrikulær ekstrasystol indikeres ved at måle friktionsintervallet fra begyndelsen af ​​q-bølgen;
• med atriale ekstrasystoler - fra P-bølgen fra det foregående kompleks til ekstrasystoler;
• ekstrasystoler gentages til gengæld med forskellige intervaller;
• periodisk forekomst af drænetraktioner.

For nøjagtig diagnose kan det være nødvendigt at tage et langt EKG-billede, hvor afstanden mellem de individuelle ektopiske komplekser registreres. Parasystoler angiver nøjagtigt multiplikationen mellem to interektopiske intervaller og den mindste afstand mellem de to komplekser.

Klinisk billede

I de fleste tilfælde manifesteres parasystole af sådanne symptomer:

• urimelig øget hjertefrekvens
• følelse af rystelser, omvæltninger og fading i hjertet;
• hyppige smerter i hjertet af hjertet;
• besvimelse ledsaget af takykardi
• øget træthed
• svaghed;
• hyppig svimmelhed.

behandling

Behandling af parasystoler skal i første omgang være rettet mod at fjerne årsagen til sygdommen. Det er værd at bemærke, at den ventrikulære parasitol er immun mod lægemiddelbehandling, men prognosen for patientens liv er ganske positiv. Standardbehandlingsregimen består af flere metoder:

• lægemiddel terapi;
• kirurgisk behandling;
• ikke-medicin behandling.

Narkotikabehandling er rettet mod:

• forbedring af metaboliske processer i myokardiet (metaboliske lægemidler);
• lægemidler, der genopretter normal rytme (antiarytmiske lægemidler);
• lægemidler der hæmmer stimuleringen af ​​receptorer til "stresshormoner" - adrenalin og norepinephrin;
• præparater baseret på omega 3 flerumættede fedtsyrer, som gendanner kroppens funktion og aktivitet.

Med ineffektivitet eller manglende evne til at udføre medicinsk behandling udvej til kirurgi:

• intolerance over for narkotika;
• ildfast mod lægemiddelbehandling;
• sager ved udførelse af langvarig medicinsk behandling er umulig (graviditet).

Kirurgisk behandling udføres ved at indføre tynde rør gennem lårbenene direkte til hjertet. Gennem disse rør leveres radiofrekvensimpulsen til hjertet, under hvilken handlingen af ​​midten af ​​parasystolen fjernes. Det er også værd at huske på, at manglende behandling og ligegyldighed for deres helbred kan føre til en komplikation af parasystoler:

Ikke-medicin behandling omfatter:

• sund livsstil
• afbalanceret beriget mad;
• afvisning af dårlige vaner (rygning, alkohol, narkotika).

forebyggelse

Specifik forebyggelse af parasitol eksisterer ikke. Men der er udviklet en række anbefalinger, der kan forhindre udviklingen af ​​denne lidelse:

• fuld søvn og hvile
• udelukkelse af stress og andet psyko-følelsesmæssigt stress
• forebyggelse og behandling af den vigtigste sygdom, hvilket bidrager til fremkomsten af ​​parasystol;
• kropsvægtskontrol
• afbalanceret ernæring
• undgå at spise for meget
• tilstrækkelig daglig fysisk aktivitet (mindst 30 minutter)
• årlig lægeundersøgelse med EKG.

Elektrokardiografiske tegn på parasitoler "klassisk" type

For den klassiske parasol er en velkendt triade karakteristisk:

1. Manglen på stabilitet mellem intervallerne mellem sinus og de følgende parasitoliske komplekser. Ifølge de data, vi opnåede sammen med L.

V. Potapova, fluktuationer i præektopiske intervaller, der overstiger 0,1 s i hvile, indikerer i de fleste tilfælde den parasitolske karakter af den ektopiske rytme. Nogle klinikere, der frygter, at en parasystole vil "absorbere" en ekstrasystole, foreslår at udvide variationen i svingninger i extrasystoliske friktionsintervaller til 0,2 s, men der er ingen grund til det.

2. Den fælles divisors regel. Det betyder, at længden af ​​det korteste interval mellem to på hinanden følgende parasystoler (paracents automatik) er i et simpelt matematisk forhold med andre længere inter-ekogopiske intervaller; sidstnævnte er produktet af den fælles divisor (længden af ​​den basale parasistolcyklus) ved antallet af ubesvarede, det vil sige parasystoler, der ikke blev vist på EKG. Små afvigelser fra den generelle divisorregel afhænger ofte af moderate svingninger i paracenterets automatisme og ledningsforstyrrelser i det omgivende paracenter-myokardium. Ifølge vores beregninger ligger sådanne tilladte ændringer i paracyklernes længde inden for ± 5%. Flere væsentlige afvigelser fra den fælles divisors regel er relateret til andre grunde, især intermitterende parasystoler, som diskuteres nedenfor. Derudover skal man huske på, at længden af ​​det basale parasitoliske interval, bestemt ved beregning, ofte er kortere end længden af ​​det samme interval, som kan måles direkte. Som følge heraf fandt U. Watanabe (1971) kun 45% af patienterne den fulde mangfoldighed af lange interektopiske intervaller af det mindste basale interval (2: 1, 3: 1 osv.). Ifølge 3. I. Yanushkevichus et al. (1984), går reglen for den generelle divisor tabt i 66% af parasistbolternes tilfælde.

3. Afløb komplekser. Deres dannelse er forbundet med, at en del af myokardiet er ophidset af en sinus (ikke-prasystolisk) impuls, den anden del af en parasystolsk impuls. Formen på drænkomplekserne varierer meget, afhængigt af hvilken af ​​disse to impulser engulves en større del af myokardiet. Ved kontinuerlig EKG-optagelse i 5 minutter registreres drænkomplekser kun hos halvdelen af ​​patienterne med ventrikulær parasitol [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. Anerkendelse af dræningskomplekser i atriale parasitoler er meget vanskelig; I tilfælde af AV parasistoler er der ingen betingelser for dannelsen af ​​sammenflydende komplekser, hvis impulserne fra paracenteret normalt spænder ventriklerne langs His-Purkinje-systemet.

Kontinuerlig bradykardisk ventrikulær parasyscholia uden blokadeudgang

. På ordninger: V-ventrikler, V-E-ventrikulær og ektopisk (parasitolisk) forbindelse, og - Ektopisk (parasitolisk) fokus; 1 - parasietola, udført til ventriklerne I - parasietola, ikke overført til ventriklerne på grund af deres refraktoritet P - dræn kompleks; Tallene foran parasistolerne er "greb" intervaller, tallene på toppen er den fælles divisor. Sinus-komplekser (1) trænger ind i EB-zonen, men forårsager ikke, at paracenteret udledes.

Vi gennemfører den efterfølgende analyse på eksemplet på den mere almindelige klassiske ventrikulære parasitol.

Kontinuerlig bradykardisk ventrikulær parasitol uden udgangsblokering.

Langsome paracentre producerer impulser med en lavere hastighed end CA-noden, som forudbestemmer parasitolens bradykardiske karakter. Selvom der ikke er nogen blokade, forårsager parasystoler kun excitering af ventriklerne, når de kommer ind i myokardiet frigivet fra refraktoritet. Som følge heraf er antallet af parasystoler optaget på EKG lille, og selvfølgelig er de mærkbart mindre end sinuskomplekserne (fig. 177). Blandt 12 patienter med ægte bradykardisk ventrikulær parasitol, observeret af vores medarbejder T. V. Trekkur (1988), i 6 var paracenterens automatisme 40-50 pr. Minut. I de resterende 6 patienter varierede impulsernes frekvens fra 16 til 30 om 1 min. I gennemsnit var det hos 12 patienter lig med> 2 pr. 1 min. I 3 andre patienter havde den parasitoliske rytme en frekvens på 60 til 70 pr. 1 min (uden blokering af udgangen).

Det blev bemærket ovenfor, at øjeblikket for udseende (registrering) af parasystoler i fravær af forhindringer for deres udgang fra paracenteren afhænger af tilstanden af ​​myokardiel refraktoritet. Som sædvanlig refraktionsperiode ventrikulære fibre mindre omfattende end i Purkinjefibre, den minimale interval fra predektopichesky parasystole udgår fra subepikarda, er kortere end den mindst mulige interval predektopicheskogo parasystole udgår fra subendocardium hvor Purkinjefibre meget mere. I det første tilfælde svarer det korteste præ-ektopiske interval omtrent til intervallet 0 - T, i det andet tilfælde er det længere og lig med intervallet 0 - og. Disse forskelle bør overvejes ved bestemmelse af kilden til parasystoler [Watanabe U., 1971]. Følgelig tidligste ventrikulære parasystole vises efter gennemsnitligt 0,5 sekunder fra begyndelsen af ​​den foregående I tand dem sinus komplekser og normalt ingen fænomenet "KPA T" GYanushkevichus 3. I. et al., 1984; Kovalev, L. I. et al., 1986].

Forholdet mellem sinus og parasisgoliske komplekser bestemmes af en række betingelser. Hvis sinuskomplekset er placeret mellem to parasystoler og samtidig ikke påvirker paracyklens længde, så ser det ud fra den klassiske undervisning som et bevis på den absolutte beskyttelse af paracenteret fra omgivende påvirkninger. En ændring i længden af ​​en paracykel betragtes som en følge af svækkelsen af ​​indgangens beskyttende blokade (se nedenfor). Ligesom det interpolerede LC har parasystoler interpoleret mellem to sinuskomplekser ingen virkning på CA-noden. Ved udledning SA node parasystole ventrikulær pause efter det ikke kompenserende og i fører II, III, AUB efter parasisgolicheskimi QRS-komplekser er placeret omvendt tine R. Hvis der ikke SA node udledning pausen efter ventrikulær parasystole være kompenserende (Fig. 178 ). Formen af ​​ventrikulære parasitoler, som ekstrasystoler, afhænger af lokaliseringen af ​​paracenteret og karakteristika for excitationsbølgen i myokardiet. Blandt 151 tilfælde af parasystol indsamlet af T. V. Trashkur (1988) blev 69,5% (105) tilbageført ventrikulær, resten var ret ventrikulær.

Kontinuerlig takykardisk ventrikulær parasitol med udgangsblokering. Blockaden af ​​udgangssignalet fra pulser fra en paracenter kan nå forskellige grader, som er klassificeret som: I, II typer I og II og III. Ved III-graden, eller fuldstændig blokade af udgangen, vil der ikke være nogen parasitter på EKG. Blockaden af ​​output fra den første grad genkendes ved forlængelsen af ​​paracyklen, når sinuskomplekset falder ind i sin anden halvdel [KotBiya Sh., 1985]. Den samme karakter er forlængelsen af ​​paracyklen, hvis sinusbølgen P repræsenterer det parasitolske eller dræningskompleks af designbureauet [Bsggb., Vos1 b., 1950].

Forholdet mellem parasystolske og sinus-komplekser

PI - predektopichesky interval PC-P sinus Top tal har udsving sinus intervaller First parasystole ledes til forkamre (P), forårsager en udledning og en opbremsning SA node automatik sekund parasystole ikke påvirke SA-knuden, den tredje parasystole (drain kompleks) er også ledsaget af kompenserende pause (sinus cyklus længde 1,04 s)

Blokaden af ​​type II stadium II manifesteres i Wenckebach periodics af ikkectopic intervaller. I vores materialer mødte hun i 5,3% af tilfældene hos 151 patienter med klassisk ventrikulær parasitol. Nedenfor er vist et af observationer og analysemetoder. I fig. 179 viser blokaden af ​​udgangen fra paracentre af II-graden af ​​type I med de klassiske Wenckebach 8: 7 tidsskrifter. Det kan ses, at interekopiske intervaller, progressivt forkortet fra 1,22 til 0,90 s, slutter med en lang pause på 1,06 s, hvilket er mindre end dobbelt så kort som muligt (0,90 x 2 = 1,80 s). Samtidig holdes den fælles divisorregel inde i tidsskrifterne, hvilket angiver konstancen af ​​udledninger i paracenteret. Den eksterne uregelmæssighed af paracykler er forbundet med vanskeligheden ved udgangen af ​​pulser fra en paracenter (fraværet af parasitolintermittering!). Det elektrokardiografiske billede ligner SA-blokaden af ​​II-graden af ​​type I, hvor den absolutte tid for SA også øges fra kompleks til kompleks, og stigningen af ​​denne tid (stigning) falder fra kompleks til kompleks.

Type II-fase II blokade

med ventrikulær parasitol. Periodicitet Wenckebach ved udgangen 8 7, hovedrytmen - FP, præektopisk interval fra 0,28 til 0,40 s (forklaring i teksten)

Type II-fase II-blokade med ventrikulær parasitol

I - blokade af udgangen fra paracenteret impulser forlader ikke paracenteret i det øjeblik, hvor det ventrikulære myokardium er i stand til at blive spændt. Output blokade: 4: 1, 2: 1, 2: 1, 2: 1, 4: 1, og så videre; præektopiske intervaller fra 0,36 til 0,60 s; fælles divider er ca. 0,60 s (fortsættelse af et EKG).

Blockaden af ​​spidsens II-udgangssignal reducerer antallet af impulser til ventriklerne fra det rytmisk spændte parapent. Denne blokade er karakteriseret ved fraværet af en regelmæssig parasitol (eller flere i træk) i denne fase af sinuscyklusen, når ERP i myokardiet, som bliver ret tilgængeligt for excitation, allerede er afsluttet (figur 180). Den sande tal parasystole er én gennemføres på et elektrokardiogram parasystole (P / V) på 2: 1, 3: 1, 4: 1 til 12: 1 (vore observationer) osv automatisme paratsentrov, at grænserne er kendt, er meget bred -.. fra 20 til 400 om 1 min [Chung E., 1968]. I de patienter, vi undersøgte, var disse grænser 16-300 i 1 min. I hurtige paracentre er virkningen af ​​type II-blokaden, at parasitten i takykardisk natur begynder at se ud som en bradykardisk. Fordi blokaden af ​​denne type er som regel gemt fælles divisor, derefter ved beregning eller direkte måling af længden af ​​den basale cyklus (to på hinanden følgende parasystole) kan fastslå, at automatik paratsentra tilstrækkelig høj.

I studierne af T. V. Treshkur (1988) blev hurtigt ventrikulære paracentre (> 70-300 i 1 min) stødt 9 gange oftere end langsomt; Type II-exitblokade hos 129 patienter; Type I-exitblokade hos 8 af 151 patienter med ventrikulær parasitol.

Tabet af den hurtige paracenter af udgangsstoppens blokade, det vil sige besiddelsen af ​​en P-V type 1: 1, ledsages af tre mulige virkninger: a) de ventrikulære parasitoler bliver større end sinuskomplekserne; b) Paracenteret erhverver kontrol over hjertet i form af en accelereret parasitolisk (idioventrikulær rytme) med en frekvens på ikke mere end 100 pr. 1 minut i mere eller mindre lang tid (figur 181); c) parasitolisk ventrikulær takykardi forekommer med en frekvens højere end 100 i 1 min; det kan være ustabilt (fra 3 komplekser til 30 s) og stabilt (længere end 30 s) (fig. 182) samt permanent retur. Hyppige impulser af en paracenter kan bedømmes ved parrede parasystoler (urealiseret parasitolisk takykardi).

I vores materialer blev episoder af accelereret parasitolisk rytme og parasitolisk ventrikulær takykardi registreret i 15% af tilfældene. Afslutningen af ​​disse rytmer er forbundet med genoprettelsen af ​​exitblokeringsmekanismen. Den differentialdiagnose er ofte parasistolicheskih neparasistolicheskih og ventrikulære rytmer baseret på følgende kriterier: på parasistolicheskih rytmer skiftende kobling interval ved begyndelsen af ​​hver serie af gentagne angreb: et angreb er der en vis "treklang" eller mindst to af de tre klassiske tegn parasystole.

Intermitterende ventrikulær parasitol.

Sammen med den stabile funktion af en paracenter, observeres dets intermitterende aktivitet ofte. N. A. Mazur, A. B. Sumarokov (1978) bemærkede den periodiske forsvinden af ​​parasystol hos alle undersøgte patienter. Det er ikke en blokade for udgang fra en paracenter eller myokardiel refraktoritet, der forhindrer udseendet af parasystoler, men en sand, mere eller mindre langvarig standsning af en paracenter med den efterfølgende genoprettelse af dens automatiske aktivitet. Dette fænomen blev kaldt D Scherf (1926) intermittirovaniem parasystole ii intermittirovaniya parasystole yderste funktion (bortset fra manglen på regelmæssig parasystole) - overtrædelse af reglerne fælles divisor Typisk mezhektopicheskie intervaller under intermittirovaniya er markant kortere end de forventede intervaller. Der er en række elektrokardiografiske varianter af intermitterende ventrikulær parasitol.

1) intermittirovanie tilknyttet en midlertidig tab paratsentrom dens beskyttende blokade trænger ind ektopisk zone sinus impulser forårsager en udledning (capture) af kernen paratsentra og transientundertrykkelse deri spontan diastoliske depolarisering [Kmoshita Sh., 1977, 1985] Features ufuldstændig blokade input II udstrækning anset nedenfor I mange tilfælde af intermitterende parasystoler af denne type begynder hver på hinanden følgende serie af parasystoler med en ønsket ekstrasystol, hvormed den første parasitol er placeret i et fast tidsinterval kommunikation undertiden spiller samme rolle latent zhelu dochkovaya ekstrasystoler stabilitetsinterval kan opretholdes mellem den første parasystole nye serie og foregående det eller endnu tidligere sinus kompleks er således observeret en slags "opvarmning" paratsentra interval mellem de to første parasystole er længere end de efterfølgende basale parasistolicheskie intervaller [ Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L, Marriott H, 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos A et al., 1984]. For at forklare det samme forhold mellem ventrikulære extrasystoler eller sinuskomplekser på den ene side og ventrikulære parasitoler på den anden side er der foreslået adskillige hypoteser: a) ekstrasystoler og en pause efter at den giver den nødvendige tid til at fuldføre diastolisk depolarisering i paracenterceller; b) ekstrasystoler og parasitoler genereres under indflydelse af de samme mekanismer (parasystolen dannes i tilbagetrækningssløjfen af ​​de ventrikulære ekstrasystoler); c) sinusimpulsen stimulerer den forsinkede post-depolarisering i cellerne i paracenteret;

Accelereret parasystol idioventrikulær rytme

Pretopiske intervaller fra 0,38 til 0,60 med paracenters genmodomakisme fra 0 88 til 0 94 b Diagrammerne viser, at brydningsmønsteret i myokardiet forhindrer udgangen af ​​parasystolerne (L)

Fig. 182. A - et angreb af parasitol (højre ventrikulær) takykardi med en frekvens på 136 pr. Mission; B - ud af angreb - samme form for ventrikulære parasitoler med samme interektopiske intervaller (0,43-0,44 s), konfluent kompleks F. For en 57-årig patient forekom episoder af parasystolisk takykardi først 2 måneder før undersøgelsen en varighed fra et par minutter til 2-3 timer ledsaget af smerter i hjertet og besvimelse.

2) intermittering i forbindelse med begrænsning af den absolutte beskyttelse af en paracenter kun i en del af sin cyklus. I 1973 blev N. Cohen et al. beskrev varianten af ​​blokaden af ​​indgangen, som kun virker i den første del af den parasystolske cyklus. Derefter fremlagde andre forfattere eksempler på intermitterende parasystoler med paracenterbeskyttelse koncentreret i et specifikt segment af cyklussen [Pick A., Langendorf R., 1979; Gaslellanos A. et al., 1982]. Denne type beskyttelse kan forekomme i de automatiske celler selv, hvis der er en skarp forlængelse af deres PD, såvel som i området for den ventrikulære parasitoliske (V-P) forbindelse. Denne form for parasystole kaldes også intermitterende parasystole med fase 3 beskyttelse. Fastheden af ​​friktionsintervallet for den første serie af første parasitole er ikke et obligatorisk tegn her, reglen for den fælles divider er overtrådt;

3) intermitterende på grund af "periodisk opvågning og udryddelse" af aktiviteten af ​​det ventrikulære center uafhængigt af effekten af ​​sinusimpulsen [Scherf D., Boyd L., 1950]. Denne form er kendetegnet ved en gradvis forlængelse af de parasystolske intervaller, indtil parasystolen ophører. Efter nogen tid gentager paracenteret ", og derefter gentager cyklusserne. Afstanden mellem den sidste parasitol i en serie og den første parasitol i en anden serie overholder ikke den generelle dividerregel. Der er en fiksering af den første parasystole med et sinuskompleks;

4) intermittering afhængigt af en pludselig stigning i depolariserede cellers hvilepotentiale, hvilket eliminerer deres unormale automatiske aktivitet [Rosenthal J., Ferrier G., 1983]. På EKG'en kan du se parasollserier, inden for hvilken interektopiske intervaller er multipler af basalcyklængden, dog som i det foregående tilfælde afviger intervallet mellem den sidste parasystol i en serie og den første parasitol i den næste serie fra den generelle dividerregel [Scherf D. et al., 1957 ].

Nu er det hensigtsmæssigt at overveje de elektrokardiografiske egenskaber ved den ufuldstændige blokade af indgangen til paracenteret: koncentreret i en bestemt del af paracyklen; II grad type I; II grad type II.

I fig. 183 demonstrerer ufuldstændig blokade af indgangen i området fra 0,66 til 0,90 s af paracyklen med dens varighed på 1,33 s. 4 fragmenter af en 30 minutters kontinuerlig EKG-optagelse er præsenteret. Tallene over ventrikulære komplekser angiver længden af ​​ikke-tektiske intervaller. Desuden vises varigheden af ​​præ- og post-ektopiske intervaller. Den fælles divider i dette eksempel svarer til den mindste afstand mellem parasystolerne - fra 1,28 til 1,36 s; gennemsnitsværdien er 1,33 s (små tilladte udsving i paracents automatik = = 3%). I mellemtiden findes der i lange interetopiske intervaller en klar overtrædelse af den fælles divideres regel (2.32: 1.33 = 1 + 0.99 s; 3.46: 1.33 = 2 + 0.8 sith.). En analyse af alle post-ektopiske intervaller (X-R) gør det muligt at afklare årsagen til overtrædelsen af ​​multiplicitetsreglen: fuldstændig blokade for adgang til paracenteret i denne patient opretholdes kun ved X-R intervaller fra 0,66 til 0,90 fra paracyklen; Denne tidsperiode svarer tydeligvis til ERP'en af ​​paracenteret. I diagrammet nedenfor fig. 183-perioden, når den fulde blokade af indgangen til paracenteret bevares, er angivet med sorte cirkler (fra 0,66 til 0,90 s). Tidsperioden på 0,90 s, når en sådan beskyttelse er fraværende, er angivet på diagrammet ved at korte pile peger nedad. Supraventrikulære pulser (lange pile ned på EKG) kommer på tidspunktet for indgang blokade paratsentra årsag udledning og dermed krænkelse af regler fælles divisor, da efter udtømning paratsentr genoptager sin aktivitet efter et tidsinterval omtrent lige parasisgolicheskomu tsiklu- (gennem 1,20 - 1,34 s). Naturligvis ændrer intervallet, der indeholder tiden til udskrivning af paracenteret multiplicitetsreglen. I fig. 184 viser EKG-fragmentet af den samme patient, som viser ventrikulær parasitol med blokering af type II II-indgang. De supraventrikulære impulser, der kommer efter 1. 4 parasitoler, påvirker ikke paracenteret, da der i øjeblikket er en fuldstændig blokade af indgangen (X -R = 0,80 s; 0,82 s og 0,88 s). Den supraventrikulære impuls, der forekommer 0,64 sekunder efter 5. parasystolen, passerer til paracenteret, da der på dette tidspunkt ikke er nogen beskyttende blokade af paracenteret. Den 6. parasystole kunne forventes efter paracenteret udledt gennem det normale gennemsnitlige parasitoliske interval (1,33 s). Faktisk ses den 6. parasyst meget senere - efter 1,46 s. Tilsyneladende blev det forhindret ved den anden udladning af paracenteret ved den anden supraventriculære impuls. Det fremgår af EKG efter 0,72 s, dvs. når paracenteret er beskyttet. Det er indlysende, at dens indtrængning i paracenteret forekom med deceleration indtil øjeblikket for at fjerne beskyttelsesblokaden af ​​indgangen, dvs. til 0,90 s (deceleration - 0,18 s). Hvis vi nu beregner afstanden mellem øjeblikket for indtrængningen af ​​den anden atrielle impuls i paracenteret og den 6. parasystole, viser det sig, at denne afstand er 1,28 s, dvs. svarer nøjagtigt til parenteringsautomatikken. Følgelig trænger den tredje atrielle impuls ikke ind i paracenteret og forårsager ikke dens udledning. Så ser vi Wenckebach periode 3: 2 ved indgangen til paratsentr tre atrial puls - input paratsentr blokade II grad af type I. Vi observerede ændringer i input blokade paratsentr i den samme patient: ll graders input blok type I Type II gav måde at blokaden og endda helt forsvundet. I fig. 185 ZH er repræsenteret med en blokade af II-graden af ​​type II (2: 1). Øverste del af EKG viser, at to. successivt supraventriculære impulser efter den første parasystole gennem 0,92 og 0,56 s, dvs. i det øjeblik, hvor blokaden af ​​indgangen ikke er til stede, trænger ind i paracenteret og aflader den, hvilket er manifesteret af forsvinden af ​​parasystolen. Dernæst opstår der en situation, når kun hvert sekund supraventriculær impulsen passerer ind i paracenteret, nemlig: supraventrikulære impulser, der ankommer til 0,76 og 0. 88 s efter udladning af paracenteret indtræder i beskyttelseszonen og blokeres og følger dem gennem 1,30 og 1, 30 s, fordi paracenteret skal aflevere, før det er i stand til at genoptage sin aktivitet. På det nedre EKG blokeres supraventriculære impulser, som går ind i paracyklen gennem 0,72, 0,68, 0,72 og 0,72 s ved indgangen til para-centeret på grund af den eksisterende beskyttende blokade på det tidspunkt; hvert sekund supraventriculær impuls efter den blokerede og kommer tidligere end den næste parasystole udleder paracenteret. Overtrædelse af den fælles divisors regel i vores eksempel på blokade af indgangen til II-graden af ​​II-typen (2: 1) er lille.

Skjult ventrikulær parasitol. A. Savile 11a8 et al. (1984) benyt dette udtryk til at henvise til en parasitolisk rytme, der ikke er synlig med en hyppig sinusrytme eller elektrisk stimulering af ventriklerne, men bliver tydelig, efter at en sinusrytme er reduceret (massen af ​​carotidområdet) eller pacingen stoppes. Lignende forhold er dannet hos nogle patienter på tidspunktet for intravenøs drypinfusion af isoproterenol i en hastighed på 2-4 μg / min [CaIe11AnB A. e! A1., 1985]. Lægemidlet forårsager en forkortelse ikke kun af sinuscyklusen, men også af den parasystolske cyklus med 12-36%, hvilket fører til synlig, men ikke til den sande forsvinden af ​​den parasystolske aktivitet. Det er muligt at tro, at den latente ledning i V-P af forbindelsen mellem ikke-parasitolske impulser forhindrer overgangen af ​​parasystolske impulser til ventrikulær myokardium på grund af den resulterende refraktoritet. Denne type "blokade" bør ikke identificeres med en sand blokade af type II fase II, der ligger direkte i paracenteret.

Ufuldstændig blokade af indgangen til paracenteret

, afgrænset af et bestemt segment af en paracykel (forklaret i teksten)