Børns EKG

Elektrografi henviser til en udbredt metode til at studere arbejdet i hjertemusklen. EKG udføres som en profylakse for barnet og til diagnosticering af flere sygdomme. Under afkodningen er der dog nogle vanskeligheder, det skyldes aldersfunktioner. I dag udføres et elektrokardiogram i barselssygehuse før afskrivning. Vores artikel vil fortælle, hvordan man laver et EKG, vil afsløre diagnosens normer.

EKG, elektrokardiogram, en overkommelig og forholdsvis informativ metode til at studere tilstanden af ​​hjertemusklen. Heartbeats er fastgjort af specielle sensorer, der knytter sig til en lille patients krop. Pulserne forstærkes af sensorer omkring 650 gange, så går de til elektrokardiografen.

Som følge heraf opnås elektriske oscillationer, som oversættes til en graf afbildet af en kurve på papir. Denne procedure er sikker, så det ofte kan gøres af børn. Det kræver ikke lang tid, smertefri, bruges til at diagnosticere forskellige farlige patologier i begyndelsen af ​​deres udvikling.

fordele

Hjertets EKG har mange fordele i forhold til andre metoder til forskning, for eksempel røntgen, ultralyd:

• fuldstændig smertefrihed af proceduren
• enkelhed af metoden
• lidt tid på forskning;
• kontinuerlig forbedring af udstyret, hvilket giver en ny mulighed for at dechiffrere resultaterne med en detaljeret beskrivelse.

Hvad bestemmer

Et EKG udføres for børn, hvis der er mistanke om alvorlige sygdomme og som en profylakse. Det giver dig mulighed for at opdage:

• øget tryk i lunge-, lungecirkulationen;
• hjerterytmeforstyrrelse;
• myokardie metaboliske fejl, udtrykt ved mangel på calcium, magnesium, kalium;
• utilstrækkelig myokardisk kraft
• krænkelser af intraventrikulær ledning
• udvidet hjerte sektion.

Hertil kommer, at ved at gennemføre et EKG, er det muligt at bestemme, om hjertemusklen er mættet med blod for at kontrollere dets overholdelse af normerne for at bestemme kroppens generelle tilstand. Analyse af elektrokardiogrammet giver dig mulighed for at vurdere dynamikken i, hvor effektivt den foreskrevne behandling.

Hvordan er det

EKG kræver ikke særlige forberedende aktiviteter. Ikke desto mindre bør barnets diagnose udføres i en rolig følelsesmæssig tilstand. Babyer i deres første år af livet er bedst bragt efter måltider. Ældre børn skal forklare, hvordan undersøgelsen skal udføres. Det er også nødvendigt at tænke over børnens tøj, så det let kan fjernes fra anklesområdet, håndled, bryst.

Under diagnosticeringen barnet lagt på sofaen, derefter et læge behandler fro ethanol elektroder, der fastgøres til håndleddet, ankel, bryst og fikseret ved hjælp af sugekopperne. Til elektrokardiografen fra elektroderne strækker de ledninger, der modtager hjerteimpulserne, til at behandle de modtagne signaler. Når sugerne er tilsluttet, tændes enheden, og optagelsen begynder. Resultatet er en graf.

Et barn i det første år af livet testes ved hjælp af en speciel type elektroder, der er godt fastgjort til huden. På benene og håndleddet af babyen er 2 elektroder fastgjort, på brystet kan antallet af dem variere fra 5 til 8. Der lægges et særligt bælte med faste sensorer på spædbørn. Næste baby er nødt til at swaddle. For at opnå pålidelig information kræves registrering af mindst 15 cyklusser af hjertet.

Hvis der er en antagelse om alvorlig patologi, vil der være behov for flere cykler i hjertemusklen. Under EKG kan det være nødvendigt at foretage yderligere test med inkluderingen af ​​følgende belastninger: respiratorisk, ortostatisk, med atropin, adrenerge blokkere.

Når vist

I dag indtager hjertesygdomme et førende sted blandt børns sygdomme. For at helbrede dem med succes er det nødvendigt at identificere patologien i begyndelsen af ​​dens udvikling. På grund af, hvad EKG er vist i følgende tilfælde:

• før de går i skole, børnehave;
• under rutinemæssig lægeundersøgelse
• før starten af ​​sporten før konkurrencen
• under forberedelse til kirurgi
• efter infektiøse, virussygdomme, lungebetændelse, tonsillitis, bronkitis;
• med genetisk disposition
• højt blodtryk
• med endokrine sygdomme;
• forsinkelse i udvikling, vækst.

Derudover er det nødvendigt at gennemføre et elektrokardiogram i nærværelse af:

• smerte i hjertet;
• uforklarlig svaghed;
• hurtig træthed;
• svimmelhed;
• åndenød;
• cyanotisk farve under træning.

udskrift

Fortolkning af kardiogramresultaterne bør udelukkende udføres af en børnelæge. Da dataene er meget forskellige, ikke kun i sammenligning med voksne patienter, men også i andre børns alder.

Under dekrypteringen lægger læger opmærksomheden på følgende indikatorer:

• Intervallerne mellem tænderne og deres tilstand
• hvad er kilden til hjerterytmechaufføren;
• placeringen af ​​den elektriske akse i hjertemusklen;
• rytme ensartethed;
• hjertebanken;
• barnets køn, hans alder, den påståede diagnose.

Funktioner af et EKG hos børn i forhold til voksne befolkning er præsenteret:

• mere udtalte vibrationer i tænderne;
• Tilstedeværelsen hos børn op til 2 år er negativ T-bølge;
• S type, der kan fortælle om tilstedeværelsen af ​​problemer med lungerne;
• korte tænder og afstand
• hyppig bevægelse omskiftelig rytme
• afviste elektriske akse i hjertemusklen til højre;
• Tilstedeværelsen af ​​sinusarytmi;
• den ændrede form af ventrikler, som er registreret under deres spænding.

Og hos yngre børn er disse karakteristika mere udtalt. De parametre, der er normale i studiet af en nyfødt baby til en 2-årig patient, er tegn på patologi. Derfor skal dechifrering af resultaterne omhandle kardiologen i børns retning. For eksempel er en forkortet pq ikke altid en patologi og bringer ubehag til barnet, det afhænger af den lille patients alder.

Parametre for barnets kardiogram:

• hjerterytme indikerer tilstedeværelsen af ​​sammentrækninger, der kommer fra sinusnoden. Disse oplysninger vurderer rækkefølgen af ​​funktion af en anden del af hjertet;
• Hjertefrekvens
• kilder til ophidselse. I et sundt barn bevæger impulserne sig væk fra sinusknudepunktet langs vejen. Nogle sygdomme forårsager, at pacemakeren flytter til andre knuder;
• hjertets ledningsevne. Under normale forhold udbreder impulserne sekventielt uden at ændre ordren;
• den elektriske akse gør det muligt at evaluere hans bundtets funktion.

For at evaluere brugen af ​​børn, der bruger de følgende tænder: T bølger af nævnte afslapning maver, atrial P bølge - af sammentrækning og afslapning af forkamre, tand Q, S - indledende mezhduzheludochkovoy septum tand R - excitation af hjertekamrene. Hvis barnet har retventrikulær hypertrofi, er en høj R-bølge fastgjort på EKG.

Normindikatorer

Hvis der ikke blev registreret patologier under den elektrokardiografiske undersøgelse, præsenteres resultaterne som følger. Småbørn fra 1 til 3 år puls fra 100 til 110 slag, 3 til 5 år - indenfor 100 slag fra 6 til 8 år - ikke mere end 90 stød, fra 9 til 12 år - 70 til 85 slag. QRS bølge interval ikke mere end 0,1 s, PQ interval tand ca. 0,2, QT bølge interval ikke mere end 0,4 s.

Detekterbar patologi

Et barn EKG kan detektere tilstedeværelsen af ​​følgende patologiske fænomener:

• medfødt, erhvervet hjertefejl;
• krænkelse af repolarisering. Repolarisering er en genoprettelsesprocedure, der finder sted efter impulsen passerer gennem en nervecelle. På grund af hvad der krænkes den molekylære struktur af skallen. I dette tilfælde fejler den kontraktile funktion af myokardiet. SRRS opstår ofte på grund af problemer under graviditeten;
• myocarditis;
• angina pectoris;
• arytmi;
• hjerteblok;
• rytmchaufførmigration;
• hjerteanfald;
• pulmonal arterie blokering.

Efter at have modtaget resultatet af undersøgelsen kan båndet være følgende beskrivelser. Sinusrytmen er normen, siger om forekomsten af ​​en puls i sinusknudepunktet. Sinusarytmi henviser til et fysiologisk fænomen, der ofte opstår efter tidligere sygdom, kræver yderligere observation fra en specialist. Sinus bradykardi er en svaghed i sinusknudepunktet, hvor en puls på mindre end 50 slag pr. Minut registreres, og blodforsyningen til organerne forstyrres.

Sinus takykardi forekommer ved forhøjet kropstemperatur, anæmi. Extrasystole er et ekstraordinært hjerteslag. Atrieflimren indikerer uregelmæssige hyppige sammentrækninger, som varierer fra 350-650 slagtilfælde. I denne tilstand trænger blodet ikke ind i ventriklerne.

Hjerteblokade, der opstår som følge af nedsat elektrisk ledningsevne. Muskelhypertrofi opstår, når kroppen er overbelastet. Udvidelse af højre ventrikel opstår, når en septal defekt. EKG er den mest almindelige måde at studere hjertearbejdet, som giver dig mulighed for at identificere mange patologier. Men for at opnå pålidelige oplysninger, har du brug for et roligt barns adfærd.

EKG-funktioner i barndommen

Main> Abstract> Medicin, sundhed

1. Funktioner af et EKG ved børns alder

2. Ortostatisk test.

3. Test med fysisk aktivitet.

8. Paroxysmal takykardi

9. Overtrædelser af ledningsfunktionen

10. Atrioventrikulær (AV) blokade

Egenskaber ved EKG hos børn. Mekanismen for hjertets dannelse lyder.

Et elektrokardiogram (EKG) er en grafisk oversigt over de exciteringsprocesser, der forekommer i myokardiet. EKG afspejler tilstanden af ​​alle myokardiale funktioner: automatisme, excitabilitet, ledning og kontraktilitet.

Ved identifikation af autonome dysfunktioner hos børn spiller EKG en stor rolle. Når således EKG sympatikotonia forekommer hurtig sinusrytme, høje kroge P, PQ interval afkortning, sænke repolarisering (T bølgeudfladning); med hypersympatikotoni - negative T-tænder, forskudt ned i ST-segmentet. Når vagotonia aftage i EKG registreres i sinusrytme, fladtrykt kroge P forlængelse PQ interval (I grads atrioventrikulær blok) høj og spidse tænder T. Imidlertid lignende ændringer EKG defineret i børn ikke kun med det autonome dysfunktioner, men også i alvorlige hjerteproblemer læsioner ( myocarditis, cardiomyopati). For at kunne skelne disse lidelser har stor betydning elektrokardiografiske funktionelle tests, der hjælper den praktiserende læge korrekt fortolke og kortlægge afsløret ændringer patientbehandling. I pædiatrisk kardiologi praksis er oftest bruges følgende EKG-prøver: Ortostatisk, med fysisk aktivitet, med adrenoblokatorami og atropin.

Ortostatisk test. For det første har et barn et EKG optaget i vandret stilling (efter 5-10 minutters hvil) i 12 almindeligt accepterede ledninger, derefter i opretstående stilling (efter 5-10 minutters stående). Normalt observeres en lille forkortelse af R - R, PQ og Q - T intervallerne på EKG, samt en smule udfladning af T - bølgen. I udpræget tilstand af kroppen ses en markant forkortelse af R - R intervallerne (acceleration af rytmen) 1,5-2 gange i lodret stilling, ledsaget af inversion af T-bølgen i nogle ledninger (III og VF, V4-6) kan indikere tilstedeværelsen af ​​hypersympatisk autonisk reaktivitet hos barnet. En markant forlængelse af R-R intervallerne (aftagning af rytmen) i en opretstående stilling og en stigning i T tænder på samme tid indikerer en asympatikotonisk type vegetativ reaktivitet. Prøven kan være nyttig til at identificere vagodaafhængige og sympatiske ekstrasystoler. Så er vagodozavisimy extrasystoles optaget på EKG'en i liggende tilstand og forsvinder lodret, og sympatisk afhængig står tværtimod op i stående stilling. Den ortostatiske test hjælper også med at identificere den vagale atrioventrikulære blok I-grad: I patientens opretstående stilling forsvinder den.

Test med fysisk aktivitet. Det udføres på et cykelergometer (45 omdr./min., 1 w / kg legemsvægt i 3 minutter) eller ved squats (20-30 squats i et hurtigt tempo). EKG er fastgjort før og efter belastningen. Med et normalt svar på belastningen detekteres kun en lille acceleration af rytmen. Når vegetative lidelser forekommer skift, svarende til dem, der er beskrevet under den ortostatiske test. Testen hjælper også med at identificere vagodaafhængige og sympatiske ekstrasystoler. Mere vejledende end ortostatisk test.

Test med -adrenoblokere. Denne test anvendes, hvis der er grund til at antage, at barnet har hypersympathicotoni, som udtrykkes på EKG som en inversion af T-bølgen, et nedadgående ST-segment eller ekstrasystoler, der fremkommer efter træning. Inderal anvendes som en adrenerge blokering (obzidan, anaprilin) ​​eller et selektivt lægemiddel kan anvendes (cordonum, atenolol, metaprolol). Terapeutisk dosis: fra 10 til 40 mg afhængigt af alder. EKG registreres i 12 led, inden du tager lægemidlet og 30, 60 og 90 minutter efter at have taget det. Hvis, efter at have givet adrenerge blokker, øges amplitude af T-bølgen, og ændringerne i ST-segmentet formindsker eller forsvinder, kan repolarisationsforstyrrelserne forklares ved dysfunktion af det autonome nervesystem (hypersympathicotonia). I tilstedeværelsen af ​​en læsion af myokardiet af en anden karakter (myokarditis, kardiomyopati, venstre ventrikelhypertrofi, koronar, forgiftning med hjerte glycosider) ændres T-bølgen vedvarende eller endda mere udtalt.

Test med atropin. Indførelsen af ​​atropin forårsager en midlertidig inhibering af vagusnervetonen. Prøven anvendes til børn i skolealderen i tilfælde af mistanke om den vagale karakter af EKG-ændringer (bradykardi, ledningsforstyrrelser, ekstrasystoler). Atropin injiceres subkutant med en hastighed på 0,1 ml pr. År, men ikke mere end 1,0 ml. EKG-registrering (i 12 led) udføres, inden der gives atropin umiddelbart efter det og hvert 5. minut i en halv time. Hvis der efter en prøve med atropin forsvinder EKG-forandringerne midlertidigt, betragtes den som positiv og indikerer en stigning i vagus-nervetonen. Ofte manifesterer autonome dysfunktioner hos børn sig i form af forskellige forstyrrelser af hjerterytme og ledning.

Forstyrrelser i hjerterytmen eller arytmier indbefatter enhver krænkelse af hjerteets rytmiske og konsekvente aktivitet. Hos børn er der de samme multiple hjertearytmier som hos voksne. Men deres årsager, kursus, prognose og terapi hos børn har en række funktioner. Nogle arytmier forekommer lyse kliniske og auskultativnuyu billede, andre er skjulte og er kun synlige på EKG. Elektrokardiografi er en uundværlig metode til diagnosticering af forskellige hjerterytme og ledningsforstyrrelser. Elektrokardiografiske kriterier for normal sinusrytme er: 1 / regelmæssig sekventiel serie β-β (R-R); 2 / konstant morfologi af P-bølgen i hver ledning; 3 / P-bølge går forud for hvert QRST-kompleks; 4 / positiv P-bølge i ledninger I., II, aVF, V₂ - V₆ og negativ bly aVR. Auscultativt er hjertets normale melodi lydbar, dvs. pause mellem Ι og ΙΙ toner er kortere end pause efter ΙΙ tone, og puls (HR) svarer til aldersnorm.

Alle afvigelser fra den normale sinusrytme kaldes arytmier. Den mest acceptable for praktiserende læger er klassificeringen af ​​arytmier baseret på at dele dem i overensstemmelse med krænkelse af hjertebasens grundlæggende funktioner - automatisme, excitabilitet, ledning og deres kombinationer.

De arytmier, der er forbundet med nedsat automatisme, omfatter følgende: sinus takykardi (accelereret sinusrytme), sinus bradykardi (langsom sinusrytme), sinusarytmi (uregelmæssig sinusrytme), migration af pacemakeren.

Sinus takykardi eller accelereret sinusrytme. Under sinus takykardi (CT) forstås som en stigning i puls i 1 min i forhold til aldersnorm, mens pacemakeren er en sinus (sinus) knudepunkt. Auscultatory man kan høre en hyppig rytme med hjertets intakte melodi. Som regel har børn ingen klager. Ikke desto mindre påvirker CT negativ general og hjerte hæmodynamik: diastol forkortes (hjertet hviler ikke lidt), hjertemængden reduceres, og den myokardiske iltbehov stiger. En høj grad af takykardi påvirker koronarcirkulationen negativt. På EKG i CT er alle tænder til stede (P, Q, R, S, T), men hjertets cyklusvarighed forkortes på grund af den diastoliske pause (TR-segment).

Årsagerne til ST er varierede. Hos børn i skolealder er den mest almindelige årsag til CT vegetativt dysfunktionssyndrom (SVD) med sympatikotoni, og en jævn eller negativ T-bølge forekommer på EKG, som normaliserer efter at have taget β-adrenoblokere (positiv obsidantest).

Lægenes taktik bør bestemmes af årsagen til CT. I tilfælde af SVD med sympatikotoni anvendes sedativer (Corvalol, Valerian, Tazepam), elektroslip, β-adrenerge blokkere (Inderal, Inderal, Obzidan) i små doser (20-40 mg pr. Dag) eller isoptin, kaliumpræparater (asparcam, panangin) kokarboksilaza. I andre tilfælde er behandling af den underliggende sygdom (anæmi, arteriel hypotension, thyrotoksikose, etc.) nødvendig.

Sinus bradykardi eller langsom sinusrytme. Sinus bradykardi (SB) udtrykkes i langsom hjertefrekvens sammenlignet med aldersnorm, mens sinusnoden er pacemakeren. Normalt klager børn ikke, med svær SA, svaghed og svimmelhed kan lejlighedsvis forekomme. Auscultatively bevares hjertets melodi, pauserne mellem toner forlænges. Alle tænder er til stede på EKG, den diastoliske pause forlænges. Moderat sad ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser.

Årsagerne til SC er varierede. Fysiologisk bradykardi forekommer hos trænede mennesker, atleter, under søvn. Den mest almindelige årsag til SC hos børn i skolealder er SVD med vagotonia, hvilket fremgår af den funktionelle EKG-test med atropin.

SAT kan også være en manifestation af myocarditis og myocardial dystrofi. Et signifikant fald i hjerterytmen observeres hos børn med mad og stofforgiftning eller en overdosis af en række lægemidler: hjerteglykosider, antihypertensive stoffer, kaliumlægemidler, β-blokkere. Alvorlig SAT kan være en manifestation af sykt sinus syndrom. Med nederlaget i centralnervesystemet (meningoencephalitis, hjernetumorer, hjerneblødninger i hjernen) ses også SAT. Lægerens taktik, når SAT bestemmes af årsagen.

Atrielle rytmer. Fortsæt fra pacemakerne, som er placeret i atriernes ledende stier. De ser ud, hvis pacemakerne i sinusknudepunktet ikke virker godt. Hos børn er en almindelig årsag til sådanne arytmier en overtrædelse af sinusknudenes autonome sikkerhed. Ofte er der forskellige atriale rytmer hos børn med SVD. Imidlertid kan et fald i aktiviteten af ​​sinusknudeautomatikken også forekomme med inflammatoriske ændringer i myokardiet og med myokardie-dystrofi. En af årsagerne til atriale rytmer kan være en funktionsfejl i sinusknudepunktet (indsnævring af fodringsarterien, dens sklerose).

Atrielle rytmer forårsager ikke subjektive fornemmelser, børn klager ikke. Auscultationskriterier denne rytmeforstyrrelse har heller ikke, bortset fra en lille forsinkelse af rytmen, som ofte går ubemærket. Diagnosen er udelukkende lavet på elektrokardiografiske data. Elektrokardiografiske kriterier for atrielle rytmer er ændringer i morfologien af ​​P-bølgen og den relative bradykardi. Der er øvre, midterste og nedre atrielle rytmer. Med den øvre atriale rytme reduceres tanden og tæt på det ventrikulære kompleks, med det midterste atriale hjerte fladt og med det nedre atriumhjerte negativt i mange led (retrograd impulsgennemføring til atrierne) og placeret foran QRS-komplekset.

Der er ingen specifik behandling. Afhængig af årsagen til, at rytmekilden skiftes, udføres passende terapi: antiinflammatoriske lægemidler ordineres til carditis, cardiotrophic - for myocardial dystrofi og korrigering af autonome sygdomme i SVD.

Migration kilde (driver) rytme. Opstår på grund af svækkelsen af ​​aktiviteten af ​​sinusknudepacemakeren. Enhver atrial rytme kan erstattes af en pacemaker migration. Normalt er der ingen subjektive og kliniske manifestationer. Diagnosen er lavet på basis af et EKG. Elektrokardiografiske kriterier er en ændring i P-kurvens morfologi i forskellige hjertecykler inden for samme ledning. Det kan ses, at pacemakerne veksler mellem forskellige pacemakere placeret enten i sinusnoden, så i forskellige dele af atriaen: P-bølgen er positiv, derefter fladet, derefter negativ inden for samme ledning, og R-R-intervallerne er ikke de samme.

Migration af rytmekilden findes ofte hos børn med SVD. Det kan imidlertid observeres i myokardie dystrofi, carditis, såvel som hos børn med et patologisk sportshjerte. Assistance i diagnose kan ydes ved ECG funktionelle test.

Overtrædelse af excitabilitetsfunktionen indbefatter en gruppe af ektopiske arytmier, hvor forekomsten af ​​hvilken hovedrollen spilles af ektopiske pacemakere placeret uden for sinusknudepunktet og har en stor elektrisk aktivitet. Under påvirkning af forskellige årsager aktiveres ektopisk foci, de undertrykker sinusnoden og bliver midlertidige pacemakere. Desuden anerkender mekanismen for udvikling af ektopiske arytmier princippet om genoptagelse eller cirkulær bevægelse af exciteringsbølger. Denne mekanisme virker tilsyneladende hos børn med syndromet af bindevævsdysplasi i hjertet, som har yderligere ledningsveje, yderligere akkorder i ventrikler og ventilforløb.

Hvad er EKG's egenskaber hos børn i forskellige aldre, og hvilke forandringer gennemgår hjertet af atleter?

Tilbage på 1800-tallet brugte englænder Waller først enheden og undersøgte hjertets elektriske aktivitet. Selvfølgelig har han i mange års tjeneste gennemgået mange ændringer og forbedringer, men det grundlæggende princip om arbejde forbliver det samme.

Lidt anatomi og fysiologi

Det menneskelige hjerte består af fire kamre - to ventrikler og to atria. Ventriklerne bærer hovedbelastningen, atriens vægge er tyndere. De højre og venstre sektioner er også forskellige fra hinanden - det er lettere at levere blod til den lille omsætning til højre ventrikel end at skubbe blodet ind i den store cirkel til venstre ventrikel, hvorfor sidstnævnte er mere udviklet og samtidig mere modtagelig for forandring.

Der er funktioner i hjertet. Disse omfatter:

• Automatisme - Evnen til selvstændigt at generere impulser.
• Spænding er muskelsystemets evne til at blive aktiveret af en impuls.
• Ledningsevne er evnen til at foretage en elektrisk impuls til kontraherende formationer.
• Kontraktilitet er hjertemusklernes evne til at indgå og slappe af, når de udsættes for en impuls.
• Tonicity - hjertet bevarer sin form, når det er afslappet.

Impulsen opstår i cellerne i atrialenoden, som ligger på grænsen til højre atrium og den overlegne vena cava, passerer gennem atria til grænsen til højre atrium og ventrikel - der er placeret den atrioventrikulære knude. På dette tidspunkt er impulsen lidt hæmmet, passerer gennem Guiss-bundtet i interventrikulært septum og længere langs Purkinje-fibre i de to ventrikler. Kun sådan en elektrisk impulsbane betragtes som korrekt og er i stand til at tilvejebringe korrekt hjerterytme. Når der udføres et EKG, er elektroder placeret i fremspringet af hjertet på det forreste bryst, såvel som på lemmerne, som afhenter impulser.

I perioden med intrauterin udvikling er hjertet lagt ud af mesodermen i den tredje uge i en parret fane, hvorfra et rørformet hjerte med en venøs og aortisk ende vokser og bøjer i en S-form. Det interatriale septum fremkommer ved 4-5 uger intrauterin udvikling, interventrikulæret - ved 8, og som et resultat fremkommer et firkantet hjerte i fosteret. Den ovale åbning (atriel) er lukket kun efter fødslen, i løbet af aktiveringsperioden for lungecirkulationen.

Hos børn har hjertet sine egne strukturelle træk. Volumenet af hjertet af nyfødte er kun 22 cm³ og ligger vandret, forudsat at den korrekte position kun er et år, er højre atrium meget større end den venstre. I løbet af det første år af livet vokser hjertet i en accelereret hastighed og mere stigende i længden end i bredden, og atrierne i vækst er foran ventriklerne. I en alder af ca. 2 til 6 år udjævnes forskellen i væksten af ​​ventrikler og atria, og alle afdelinger vokser jævnt. I et år er hjertemassen ca. 50 gram, hvilket er 2 gange mere end for en nyfødt. Ved 5 år er hjertet i triplen tredoblet, ved 9-10 øges det 5 gange. Ved omkring 11-14 år opfanger et barns hjerte en voksen; i ungdommen er hjertemassen 10 gange større end et barns etårige barn, og volumenet er 3-3,5 gange større.

Børnenes hjerte har også sine egenskaber. Hjertefrekvens hos nyfødte når høje værdier - 130-140 slag pr. Minut, ved udgangen af ​​det første år af livet - 110-120, ved 5. år af livet falder til 95 og 80-85 hos unge. Dette skyldes den særlige nervøse regulering af hjerteaktivitet hos børn samt en mere intens metabolisme. Jo yngre barnet er, jo lavere blodtryk og cirkulationscirkulationens hastighed er - i nyfødte tager en fuld cirkel 12 sekunder, hos unge allerede 19-20.

Indikationer for EKG i forskellige befolkningsgrupper

EKG-metoden er en meget almindelig diagnostisk metode, der gør det muligt at identificere mange sygdomme hos både et barn og en voksen.

• Klinisk undersøgelse af nyfødte, børn i tidlig skolealder, unge, atleter.
• Diagnostik af nogle sygdomme - iskæmisk hjertesygdom, myokardieinfarkt, arteriel hypertension, ikke-forening af den ovale åbning, misdannelser.
• Rutinemæssig undersøgelse af atleter. Folk involveret i sport, belastningen på hjertet er højere, så hjertet er i større risiko.
• Identificeret patologisk støj hos børn.

• Overført alvorlige infektioner, virussygdomme hos nyfødte.
• Predisposition til hjerte-kar-sygdomme.

Der findes følgende EKG-metoder til børn:

• Et elektrokardiogram med en belastning - patienten får lægemiddel- eller træningsbelastning til at studere hjertearbejdet i en stressende situation. Hos børn er det oftest brugt til at detektere en rytme- og ledningsforstyrrelse.
• Daglig (Holter) EKG - et specielt apparat er lagt på patientens bryst og registrerer eventuelle afvigelser fra normal hjertefunktion. Holter er indstillet til en dag, og det er bekvemt, fordi det giver dig mulighed for at følge hjertemuskelens arbejde i det hjemlige miljø i løbet af dagen, mens der registreres nogen lige mindre afvigelser fra normale værdier. Dimensioner af enheden er 5x8 cm, og vægten er kun 50 gram, så det vil ikke medføre alvorlig ulejlighed for barnet.
• Ekstrasophageal EKG - med uinformativitet eller manglende evne til at udføre andre metoder.

Hvordan er EKG?

Processen med at fjerne kardiogrammet tager ikke mere end 10 minutter og kræver ikke indsats fra patienten. Ved udførelse af EKG hos nyfødte er diapering nødvendig for at sikre større immobilitet. Moderen striper det etårige barn til en ble og sætter den på en ren ble, sygeplejersken smører de steder, hvor elektroderne påføres med en særlig løsning og anvender sensorer. Som regel er børnene bange for sådanne manipulationer. Derfor er moderens vigtigste opgave at distrahere hendes barn, for det anbefales at tage hendes yndlings legetøj med hende. Førskolebørn og teenagere tolererer let denne procedure.

Sådan afkrydses et EKG?

For at forstå, hvad der er afbildet på båndet og dechiftere alle indikatorerne, skal du have en særlig uddannelse, da det er korrekt at afgøre, om hver læge kan bestemme normen på kardiogrammet eller ej.

Hvert elektrokardiogram har tænder - Q, R, S, T, U og segmenter - PQ og ST.

• P-bølgen er fasen af ​​depolarisation af atrierne, i atleter er det svagt udtrykt.
• QRS-ventrikulær depolarisering.
• T-ventrikulær repolarisering.
• U-spidsen er ikke særlig udtalt, det betyder repolarisation af de fjerne dele af ventriklerne.

Ved udførelse af EKG-kardiogram anvendes 12 forskellige ledninger:

• Standard - I, II, III.
• Ifølge Goldberg - 3 forstærket unipolar.
• Ifølge Wilson - 6 thoracic amplificeret unipolar.

Ved analyse af EKG beregnes området af tænderne, isolinens retning og mange af de følgende indikatorer:

• HR - hjertefrekvens, det svarer til et gennemsnit på 60-80 slag i minuttet. Et fald i denne indikator indikerer bradykardi, og en stigning indikerer takykardi. Hos hjerte er hjertefrekvensen 110-130 slag per minut. I atleter er takykardi ofte opdaget.
• Korrekt hjertefrekvens - afstanden mellem R-tænderne må ikke afvige med mere end 10%, hvis forskellen er større eller mindre, så er arytmi diagnosticeret.
• Placeringen af ​​hjerteets elektriske akse (EOS) er en vektor, som falder sammen med retningen af ​​den anatomiske akse. Normal EOS er lodret eller halv-horisontalt, mens der tages hensyn til den menneskelige opbygning - i fuldere mennesker og i atleter er hjertet horisontalt, i astheniske - mere vertikale. Denne indikator giver dig mulighed for at udelukke eller identificere forekomsten af ​​myokardiehypertrofi og ledningsforstyrrelser. I nyfødte er en stærk afvigelse af den elektriske akse til højre side karakteristisk; i unge falder akseafvigelsen til 35 grader.

• PQ-segmentet afspejler den fysiologiske forsinkelse af impulsen i den atrioventrikulære knude, varer 0,02-0,09 sekunder, segmentets deformation eller ændringen i varigheden kan indikere ventrikulær ekstrasystol, AV-blokade. Hos børn er dette interval kortere, og i atleter er det langsomt i dette interval.
• De studerer QRS-komplekset - dets gennemsnitlige varighed er 0,1 s, nedgangen indikerer et muligt myokardieinfarkt, hans blokade. Hos børn er segmentet kortere, i atleter er det længere.
• ST-komplekset - fuldstændig excitation af ventriklerne - er placeret langs en isolin, dens forskydning indikerer myokardisk iskæmi eller indtræden af ​​et hjerteanfald.
• Analyse af T-bølgen - reduktion af excitering i ventriklerne - er normal over isolinen, dets fald indikerer også et hjerteanfald.

Hvad er forskellen mellem EKG hos børn?

Så snart barnet er 1 måned gammelt, bringer moren ham til klinikken for en obligatorisk undersøgelse af en kardiolog, og et EKG er inkluderet i denne undersøgelse. Hos børn i tidlig skolealder og hos unge, overstiger muskuloskeletets vækst ofte hjerteudviklingen. Derfor er dets aldersfunktioner karakteristisk for hjertets arbejde i barndommen. Disse omfatter:

• Overhovedet af højre ventrikel over venstre i nyfødte.
• Tilstedeværelsen af ​​respiratorisk og sinusarytmi.
• Q tand dyb i III standard bly.
• Fuld blokade af den højre bundt af Hans.
• Flyt rytmen i atria.
• Standardlængder af intervaller øges alt efter børns alder.
• Tanden P er højere på grund af børnenes størrelse på Atria.
• Åndedræts- og sinusarytmi hos nyfødte.

Funktioner i atleternes hjerte: hvor er normen, og hvor er patologien?

Folk, der er involveret i sport i EKG, har også deres egen egenskaber. Det antages, at hvert andet elektrokardiogram hos atleter er patologisk på grund af den øgede belastning. Som et resultat af sport udvikler volumenerne af hjertekamrene, og tykkelsen af ​​myokardiet øges. Også atleter er kendetegnet ved tidlig ventrikulær repolarisering, og T-tænder er længere aflange.

Undlad at se bort fra dit helbred, ikke ignorere rutinemæssige undersøgelser, for selv en sådan simpel undersøgelse kan vise betydelige forstyrrelser i en persons legeme, fra nyfødte børn til atleter.

2.3.5. Funktioner af elektrokardiogrammet hos børn

Et EKG hos børn har karakteristiske træk, der signifikant adskiller det fra et EKG hos voksne. På grund af den højere hjertefrekvens på EKG hos børn observeres især de kortere P-Q, Q-T intervaller og bredden af ​​QRS-komplekset. Ofte er der alvorlig sinusarytmi. Børn, især de yngre end 6 år, har en anatomisk og fysiologisk overvejelse af højre ventrikel til venstre, hvilket afspejles på EKG. Så på et EKG hos børn observeres ofte den lodrette position af den elektriske akse i hjertet eller dens afvigelse til højre. Ifølge M. Gomirato-Sandrucci og G. Bono (1966) er den maksimale afvigelse af hjerteaksen til højre hos raske nyfødte + 180 °, hos børn under 1 år - + 160 ° og fra 6 til 12 år - + 110 °. Hos børn under 6 år dominerer R-bølge i højre brystledninger samt overgangssonen til venstre. Ofte er der et "supraventricular scallop syndrome" (ventrikulær kompleks type rSr "), som blev nævnt ovenfor.

EKG hos børn er kendetegnet ved en lidt højere spænding i tænder i det ventrikulære kompleks end hos voksne, da brystvæggen er tyndere hos børn.

Børn har ofte negative T-tænder i fører V1-V3. I nogle tilfælde kan disse ændringer fortsætte op til 12-16 år, og lejlighedsvis til ældre.

2.3.6. Hypertrofi i hjertet

Hypertrofi af hjerteafdelinger udvikler sig i forskellige sygdomme, der fører til langvarig overbelastning af ventrikler og atria. Myokard hypertrofi er udtrykt i forlængelse og fortykkelse af muskelfibre, en stigning i deres antal, det vil sige en stigning i muskelmassen i den hypertrofierede del af hjertet. Dette fører til en stigning i den elektromotoriske kraft i den hypertrofierede division og en stigning i varigheden af ​​dens excitation, hvilket afspejles af ændringer i depolarisering og repolarisering. Fortykkelse af væggen i den hypertrofierede del af hjertet, udvidelsen af ​​hulrummene fører til dens større overholdelse af den forreste brystvæg og ændrer hjertepositionen, som også manifesterer sig på et EKG.

EKG-ændringer i ventrikulær hypertrofi er som følger:

1. Højspænding af QRS-komplekset.

2. Afvigelse af hjertets EO til venstre - med venstre ventrikulær hypertrofi og til højre - med højre ventrikelhypertrofi.

3. Udvidelsen af ​​QRS-komplekset.

4. Skift af segmentet S-T ned fra den isoelektriske linje og negativ asymmetrisk T-bølge i ledninger med en høj R.

5. I ledninger med dyb S er et skift af ST-segmentet opad og en positiv T-bølge noteret.

Venstre ventrikulær hypertrofi

1. Afvigelse af hjerteets EO til venstre, (RI> RII> RIII), med RI> 15 mm, R i aVL> 11 mm eller RI + SIII> 25 mm. Selvom hypertrofi kan være i en hvilken som helst position af hjerte-EO.

2. Høj R i standard I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), fører en stigning i amplitude af R-bølgen i venstre bryst (V5, V6) med R i V4 25 mm eller R i V5 og R (eller V6 + S i V1, V2> 35 mm (på EKG hos personer over 40 år) og> 45 mm (på ungdoms EKG).

P er.2.9. Venstre ventrikulær hypertrofi

3. Udvidelsen af ​​QRS-komplekset til 0,10-0,11 sek.

4. S-T-segmentet i I-standardrummet, aVL, forskydes, under isolinen, også i V5, V6 - den venstre ventrikulære EKG "strækker", S-T har en skrå nedadgående form og er buet opad.

I samme ledninger observeres en inversion af T-bølgen (dannelsen af ​​en negativ T-bølge), som har en asymmetrisk form, et skrånende nedad knæ og en stejl stigende eller tofaset (+ -) T-bølge.

5. S-T-segmentet i III-standarden, aVF og højre brystledninger (V1, V2), er hævet over isolinen og har en lidt konkav form (buet ned). I disse ledninger er der positive forstørrede T-tænder, også noget asymmetriske, med en mere blid begyndelse og et brattere knæ.

6. Deep Tine S i III standard, aVF, V1, V2, overgangszone skiftes til højre, op (i V2, mindre ofte i V1). Forsvindelsen eller skarpt fald i amplituden af ​​tænderne S i venstre brystledninger (V5, V6).

7. Forøgelsen i varigheden af ​​intervallet af QRS interne afvigelse i venstre brystledninger (V5, V6), mere end 0,05 s.

Højre ventrikulær hypertrofi

1. Skiftet af hjerteets elektriske akse til højre, (vinkel alpha mere end + 100 °); RI> RII> RIII, S i I-standard-ledningen er dyb, R i III-standardlederen hersker over S, eller S er fraværende.

2. Forøgelsen af ​​R-amplitudeens amplitude i III-standardledningen, aVF, i højre brystledninger (V1, V2) og amplitude af S-bølgen i I-standardledningen, aVL i de venstre hardkabler (V5, V6). I dette tilfælde kan kvantitative kriterier være: amplitude R i VI> 7 mm eller R i V1 + S i V5, V6> 10,5 mm, S-bølge amplitude i ledninger V1 7 mm.

3. Udseende i bly V1 i QRS-komplekset af typen rSR` eller QR.

4. Tegn på hjerterotation omkring længdeaksen i urets retning (skift af overgangszone til venstre, til lederne V5, V6 og udseendet i lederne V5, V6, QRS kompleks af type RS).

5. Skiftet af segmentet S-T ned og udseendet af negative T-tænder i lederne: i III-standarden, aVF, V1, V2.

6. Forøg intervallet for intern afvigelse i højre brystledning (V1) mere end 0,03 s. Varigheden af ​​QRS kan øges til 0,10-0,11 s.

Venstre atrial hypertrofi

1. Opdel og forstærk P-tændernes amplitude i I, II standardkabler, AVL, i 5, 6 brystledninger (P-mitral).

2. Forøgelsen i amplituden og varigheden af ​​den anden negative (venstre atrielle) fase af P-bølgen i led V1, (mindre ofte V2) eller dannelsen af ​​en negativ P i V1.

3. Negativ eller bifasisk (+ -) prong i III standard bly (ikke-permanent symptom).

4. Forøgelse af den samlede varighed (bredde) af P-bølgen - mere end 0,1 s. (figur 2.10).

R er. 2.10. P-museet.

Hypertrofi af højre atrium

1. I II, III standard fører, aVF, P tænder høj amplitude, med en spids apex (P - pulmonale).

2. I ledninger V1, V2 er pronget (eller i det mindste dets første højre pre-atriale fase) positiv med en spids apex (figur 2.11).

3. I standardleder, aVL, V5, V6, en lav-amplitude P-bølge og i aVL kan være negativ (ikke-permanent symptom).

4. P-tændernes varighed overstiger ikke 0,10 s.

Figur 2.11. P - pulmonale.

Kombineret ventrikulær hypertrofi

Det er nødvendigt at understrege de betydelige vanskeligheder ved at detektere samtidig hypertrofi hos begge ventrikler, på grund af at EKG-tegn helt eller delvis kan niveauere hinanden. EKG kan forblive normal eller opdage hypertrofi af kun en ventrikel (normalt venstre, men med udtalt hypertrofi i højre ventrikel, kan der ikke være tegn på samtidig venstre ventrikelhypertrofi).

Kombineret ventrikulær hypertrofi er undertiden manifesteret af direkte tegn i højre og venstre brystledninger, men i de fleste tilfælde er det udarbejdet på grundlag af visse ECG-karakteristika (med tydelige tegn på hypertrofi hos en af ​​ventriklerne) efter omhyggelig sammenligning af EKG med kliniske, radiologiske og andre tegn.

Hypertrofi af begge atria

Kombineret hypertrofi af begge atria er godt detekteret på EKG. Den tidlige fase af P-bølgen afspejler højre atrial hypertrofi, og den terminale fase er tilbage atriel. Imidlertid er formen med tanden ikke så typisk ændret i lederne fra ekstremiteterne (P er forøget i amplitude og varighed, men formen og retningen af ​​den elektriske akse kan nærme sig normal).

De mest typiske ændringer er i de rette thoracale ledninger, hvor en hurtig forstærket højre atriefase, mest udtalte i fører V2-3, skyldes en ændring i hjertepositionen og en øget, langsom terminal fase af venstre atrium (i bly V1) fremkommer.

Hovedegenskaberne ved et normalt EKG hos børn

Denne artikel præsenterer moderne synspunkter om EKG-diagnostik i pædiatri. Holdet overvejede nogle af de mest karakteristiske ændringer, der adskiller EKG i barndommen.

Normalt EKG hos børn adskiller sig fra voksne og har en række specifikke træk i hver aldersperiode. De mest udtalte forskelle observeres hos små børn, og efter 12 år nærmer barnets EKG det voksne kardiogram.

Funktioner af hjertefrekvens hos børn

For børn er en høj puls (HR) karakteristisk, den nyfødte har den højeste HR, og som barnet vokser, falder det. Hos børn observeres markant labilitet i hjerterytmen, de tilladte udsving er 15-20% af gennemsnitsalderen. Ofte markeret sinus respiratorisk arytmi, graden af ​​sinusarytmi kan bestemmes ved anvendelse af tabel 1.

Hovedpacemakeren er sinusnoden, men den gennemsnitlige atriale rytme samt migrationen af ​​pacemakeren i atrierne er blandt de acceptable aldersvalgmuligheder.

Funktioner af varigheden af ​​EKG-intervaller hos børn

I betragtning af at børn har en højere puls end voksne, falder varigheden af ​​intervaller, tænder og EKG-komplekser.

Ændring af tændernes spænding i QRS-komplekset

Amplituden af ​​EKG-tænderne afhænger af barnets individuelle egenskaber: vævets elektriske ledningsevne, brystets tykkelse, hjerte størrelse osv. I de første 5-10 dage af livet observeres en lav spænding af tænderne i QRS-komplekset, hvilket indikerer en reduceret elektrisk aktivitet af myokardiet. I fremtiden øges amplituden af ​​disse tænder. Siden barndom og op til 8 år afsløres en højere tandkvalitet, især i brystledninger, dette er forbundet med en mindre brysttykkelse, større hjertestørrelse i forhold til brystet, og hjertet vender om akserne, samt en større grad af vedhæftning af hjertet til brystet.

Funktioner af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse

I nyfødte og børn i de første måneder af livet er der en signifikant afvigelse af hjerteens elektriske akse (EOS) til højre (fra 90 til 180 °, i gennemsnit 150 °). I en alder af 3 måneder. Op til 1 år hos de fleste børn går EOS lodret (75-90 °), men der er stadig store udsving i vinklen  (fra 30 til 120 °). Ved 2 års alder har 2/3 af børnene stadig EOS opretstående, og 1/3 har normal position (30-70 °). I førskole- og skolebørn såvel som hos voksne råder EOS's normale stilling, men der kan være muligheder i form af lodrette (oftere) og vandrette (færre) stillinger.

Sådanne egenskaber ved placeringen af ​​EOS hos børn er forbundet med ændringer i masseforholdet og den elektriske aktivitet af hjerteets højre og venstre ventrikler samt ændringer i hjertepositionen i brystet (drejer om akserne). Hos børn i de første måneder af livet bemærkes anatomisk og elektrofysiologisk overvejelse af højre ventrikel. Med alderen, som den venstre ventrikulære masse vokser hurtigere og hjertet vender, med et fald i graden af ​​adhærens af højre ventrikel til brystoverfladen, bevæger EOS-positionen fra højre gram til normogrammet. Ændringer, der finder sted, kan bedømmes ved forholdet mellem amplitude af R- og S-tænderne i standard- og brystledningerne såvel som ved skift af overgangsområdet, der ændrer sig på EKG. Så med væksten af ​​børn i standardledninger fører amplitude af R-bølgen i jeg til stigninger og fald i III; amplituden af ​​S-bølgen, tværtimod, falder i jeg fører, og stigninger i III. I brystledningerne øges amplituden af ​​R-bølgerne i venstre brystledninger (V4-V6) med alder og fald i lederne V1, V2; øger dybden af ​​S tænderne i højre thoracic fører og falder i venstre; Overgangsområdet skifter gradvist fra V5 til nyfødte til V3, V2 efter 1. år. Alt dette samt en stigning i intervallet af intern afvigelse i V6's bly afspejler den stigende elektriske aktivitet i venstre ventrikel med alder, og hjertet vender om akserne.

Nyfødte har store forskelle: P og T-vektorernes elektriske akser er placeret i næsten samme sektor som voksne, men med et lille skifte til højre: retningen af ​​P-vektoren er i gennemsnit 55 °, T-vektoren er i gennemsnit 70 °, mens QRS vektor afbøjes til højre (150 ° gennemsnit). Størrelsen af ​​den tilstødende vinkel mellem de elektriske akser P og QRS, T og QRS når maksimalt 80-100 °. Dette forklarer dels forskellene i størrelsen og retningen af ​​P-bølgerne, og især T, samt QRS-komplekset hos nyfødte.

Med alderen er størrelsen af ​​den tilstødende vinkel mellem de elektriske akser af P- og QRS-, T- og QRS-vektorerne signifikant reduceret: i de første 3 måneder. Livet i gennemsnit op til 40-50 °, hos små børn - op til 30 ° og i førskolealderen når det 10-30 ° som hos skolebørn og voksne (figur 1).

Hos voksne og børn i skolealderen er positionen af ​​de elektriske akser af de totale atriale vektorer (vektor P) og ventrikulær repolarisering (vektor T) i forhold til den ventrikulære vektor (QRS-vektor) i samme sektor fra 0 til 90 °, og retningen af ​​den elektriske akse for vektorerne P (gennemsnit 45 -50 °) og T (30-40 ° i gennemsnit) er ikke meget forskellige fra EOS-orienteringen (QRS-vektor i gennemsnit 60-70 °). En tilstødende vinkel på kun 10-30 ° dannes mellem de elektriske akser af P- og QRS-, T- og QRS-vektorerne. Denne position af de nævnte vektorer forklarer den samme (positive) retning af R- og T-tænderne med R-bølgen i de fleste fører på EKG.

Funktioner af tænder med intervaller og komplekser af et børns elektrokardiogram

Atrialt kompleks (P-bølge). Hos børn, som hos voksne, er P-bølgen af ​​lille størrelse (0,5-2,5 mm), med en maksimal amplitude i I, II standardkabler. I de fleste ledere er det positivt (I, II, aVF, V2-V6), i bly aVR er altid negativ, i III, aVL, V1 fører kan være glat, bifasisk eller negativ. Hos børn er en lidt negativ P-bølge i bly V2 også tilladt.

De største egenskaber ved P-bølgen er noteret hos nyfødte, hvilket forklares af atriens øgede elektriske aktivitet på grund af betingelserne for intrauterin cirkulation og dens postnatal omstrukturering. Hos nyfødte er P-bølgen i standardledninger sammenlignet med R-bølgebredden relativt høj (men ikke mere end 2,5 mm i amplitude) spidse og kan nogle gange have en lille hak på toppen som et resultat af ikke-samtidig excitationsdækning af højre og venstre atria (men ikke mere end 0, 02-0.03 s). Når barnet vokser, falder amplituden af ​​P-bølgen lidt. Med alderen ændres forholdet mellem P og R tænderne i standardkabler også. Hos nyfødte er det 1: 3, 1: 4; som amplitude af R-bølgen stiger og amplituden af ​​R-bølgen falder, falder dette forhold til 1: 6 med 1-2 år, og efter 2 år bliver det det samme som hos voksne: 1: 8; 1: 10. Jo mindre barnet er, desto kortere er R-bølgens varighed. Det øges i gennemsnit fra 0,05 s til nyfødte til 0,09 s hos ældre børn og voksne.

Funktioner af PQ-intervallet hos børn. Varigheden af ​​PQ-intervallet afhænger af puls og alder. Efterhånden som børn vokser, er der en mærkbar forøgelse af varigheden af ​​PQ-intervallet: i gennemsnit fra 0,10 s (ikke over 0,13 s) hos nyfødte til 0,14 s (ikke mere end 0,18 s) hos unge og hos voksne 0,16 s (ikke mere end 0,20 s).

Funktioner af QRS-komplekset hos børn. Hos børn øges tidspunktet for dækning af excitering af ventriklerne (QRS interval) med alder: i gennemsnit fra 0,045 s til nyfødte til 0,07-0,08 s hos ældre børn og voksne.

Hos børn, som hos voksne, registreres Q-bølgen ikke permanent, oftere i II, III, aVF, venstre bryst (V4-V6), mindre ofte i I- og aVL-ledninger. I ledelsen aVR defineres en dyb og bred Q-bølge af Qr-typen eller et QS-kompleks. I den højre brystledninger er Q tænder normalt ikke optaget. Hos små børn er Q-bølge i I, II-standardledninger ofte fraværende eller dårligt udtalt, og hos spædbørn i de første 3 måneder. - også i V5, V6. Således øges registreringsfrekvensen for Q-bølgen i forskellige ledninger med barnets alder.

I III-standarden i alle aldersgrupper er Q-bølgen også i gennemsnit lille (2 mm), men den kan være dyb og nå 5 mm hos nyfødte og spædbørn; i tidlig og førskolealder - op til 7-9 mm, og kun i skolebørn begynder at falde og når maksimalt 5 mm. Lejlighedsvis hos raske voksne registreres en dyb Q-bølge i III-standarden (op til 4-7 mm). I alle aldersgrupper af børn kan størrelsen af ​​Q-bølgen i denne ledning overstige 1/4 af størrelsen af ​​R-bølgen.

I aVR-ledningen har Q-tanden en maksimal dybde, der stiger med barnets alder: fra 1,5-2 mm hos nyfødte til 5 mm i gennemsnit (maksimalt 7-8 mm) hos spædbørn og i en tidlig alder, op til 7 mm i gennemsnit (med højst 11 mm) i førskolebørn og op til 8 mm i gennemsnit (højst 14 mm) i skolebørn. For varigheden af ​​Q-bølgen må ikke overskride 0,02-0,03 s.

Hos børn såvel som hos voksne registreres R-tænderne normalt i alle ledninger, kun i aVR kan de være små eller fraværende (nogle gange i bly V1). Der er betydelige udsving i amplituden af ​​R-tænderne i forskellige ledninger fra 1-2 til 15 mm, men den maksimale størrelse af R-tænderne i standardledere op til 20 mm er tilladt, og i brystet op til 25 mm. Den mindste størrelse af R-tænderne ses hos nyfødte, især i de forstærkede unipolære og brystledninger. Men selv hos nyfødte er amplitude af R-bølgen i III-standardledningen ganske stor, da hjerteets elektriske akse afvises til højre. Efter 1. måned Amplituden af ​​RIII-tanden falder, størrelsen af ​​R-tænderne i de resterende ledninger stiger gradvist, især mærkbar i II og I-standarden og i venstre (V4-V6) brystledninger, der når et maksimum i skolealderen.

I en normal position registreres EOS i alle led fra ekstremiteterne (undtagen aVR) høj R-tænder med maksimalt RII. I brystkasserne øges amplituden af ​​R-tænderne fra venstre mod højre fra V1 (r-bølge) til V4 med maksimal RV4, og falder derefter lidt, men R-tænderne i venstre brystledninger er højere end i de rigtige. Normalt, i bly V1, kan R-bølgen være fraværende, og derefter registreres et QS-kompleks. Hos børn er et QS-kompleks også sjældent tilladt i ledninger V2, V3.

Ved nyfødte er elektrisk veksel tilladt - svingninger i højden af ​​R-tænderne i samme ledning. Varianterne af aldersnormen inkluderer også respiratorisk veksling af EKG tænderne.

Hos børn forekommer deformation af QRS-komplekset i form af bogstaverne "M" eller "W" i III-standard- og V1-lederne i alle aldersgrupper, der starter fra nyfødtperioden, ofte. Samtidig overstiger varigheden af ​​QRS-komplekset ikke aldersnormen. Spaltning af QRS-komplekset hos raske børn i V1 betegnes som "forsinket ophidselse syndrom af den højre supraventrikulære kammusling" eller "ufuldstændig blokade af hans højre bundle". Oprindelsen af ​​dette fænomen er forbundet med excitering af en hypertrophied højre "supraventricular scallop", der er placeret i regionen af ​​lungekeglen i højre ventrikel, som er ophidset sidst. Placeringen af ​​hjertet i brystet og den elektriske aktivitet af højre og venstre ventrikler, der ændrer sig i alderen, betyder også noget.

Intervallet for intern afvigelse (aktiveringstid for højre og venstre ventrikel) hos børn varierer som følger. Aktiveringstiden for venstre ventrikel (V6) stiger fra 0,025 s til nyfødte til 0,045 s i skolebørn, hvilket afspejler den hurtige stigning i massen af ​​venstre ventrikel. Aktiveringstiden for højre ventrikel (V1) med barnets alder forbliver næsten uændret, hvilket svarer til 0,02-0,03 s.

Hos små børn er der en ændring i lokaliseringen af ​​overgangszonen på grund af en ændring i hjerteets position i brystet og en ændring i den elektriske aktivitet i højre og venstre ventrikel. I nyfødte er overgangszonen i bly V5, som karakteriserer dominansen af ​​den højre aktivitet i den elektriske aktivitet. I en alder af 1 måned Der er et skift i overgangsområdet i opgaver af V3, V4, og efter 1 år er det lokaliseret på samme sted som hos ældre børn og voksne i V3 med variationer i V2-V4. Sammen med stigningen i amplituden af ​​R-tænderne og fordybningen af ​​S-tænderne i de respektive ledninger og stigningen i aktiveringstiden for venstre ventrikel afspejler dette en stigning i den venstre aktivitet i den elektriske aktivitet.

Som hos voksne og hos børn varierer amplitude af S-bølgerne i forskellige ledninger over en bred vifte: fra fraværet af få ledninger til 15-16 mm afhængigt af positionen af ​​EOS. Amplituden af ​​tænderne S varierer med barnets alder. Den mindste dybde af tænder S har nyfødte børn i alle ledninger (fra 0 til 3 mm), undtagen standard I, hvor S-bølgen er dyb nok (i gennemsnit 7 mm, maksimalt op til 13 mm).

Hos børn ældre end 1 måned. dybden af ​​S-bølgen i I-standard-ledningen falder og længere i alle led fra ekstremiteterne (undtagen aVR), tænder S med lille amplitude (fra 0 til 4 mm) såvel som hos voksne. Hos sunde børn i I-, II-, III-, AVL- og AVF-ledninger er R-tænderne normalt større end S-tænderne. Da barnet vokser, er der en uddybning af S-tænderne i brystkasserne V1-V4 og i aVR-ledningen med den maksimale værdi i seniorskolealderen. I venstre kors fører V5-V6, tværtimod sænker amplitude af S-bølgerne, ofte bliver de slet ikke optaget. I brystledningerne falder dybden af ​​tænderne S fra venstre til højre fra V1 til V4 og har den største dybde i fører V1 og V2.

Nogle gange hos raske børn med asthenisk fysik, med den såkaldte. "Hængende hjerte", S-type EKG er optaget. Samtidig er S tænderne i alle standard (SI, SII, SIII) og brystledninger lig med eller overstiger R tænder med en reduceret amplitude. Det antages, at dette skyldes hjerterotationen omkring den aktergående akse og den langsgående akse af den højre akse. Samtidig er det næsten umuligt at bestemme vinklen a, derfor er det ikke bestemt. Hvis tænderne på S er lavt, og der ikke er noget skifte af overgangszonen til venstre, så kan vi antage, at dette er en variant af normen, oftere er S-type EKG bestemt i patologi.

ST-segmentet hos børn såvel som hos voksne bør være på isolinen. Det er tilladt at skifte ST-segmentet op og ned til 1 mm i lederne fra ekstremiteterne og op til 1,5-2 mm i brystet, især i de rigtige. Disse skift betyder ikke patologi, medmindre der er andre ændringer på EKG. Hos nyfødte er ST-segmentet ofte ikke udtalt, og S-bølgen, når den når isolinen, går straks ind i en forsigtigt stigende tand T.

Hos ældre børn, som hos voksne, er T-tænderne i de fleste tilfælde positive (i I, II-standard, aVF, V4-V6). I standard III og aVL-ledninger kan T tænder være glatte, bifasiske eller negative; i højre bryst fører (V1-V3) oftere negativt eller glattet; i bly er aVR altid negativ.

De største forskelle i T-bølger observeres hos nyfødte. I deres standardkabler er T-tænderne lav-amplitude (fra 0,5 til 1,5-2 mm) eller glattet. I en række ledninger, hvor T-tænderne hos børn i andre aldersgrupper og voksne normalt er positive, er de negative hos nyfødte, og omvendt. Så, nyfødte kan have negative T-tænder i I, II standard, i forstærkede unipolære og i venstre brystkasse; kan være positiv i III standard og højre bryst fører. Ved den 2. til 4. uge. I livet foregår inversion af T-bølgerne, dvs. i I, II-standard, aVF og venstre bryst (undtagen V4), bliver de positive, i højre bryst og V4-negative, i III-standard og aVL kan være glat, bifasisk eller negativ.

I de efterfølgende år forbliver negative T-tænder i bly V4 op til 5-11 år, i bly V3 - op til 10-15 år, i bly V2 - op til 12-16 år, selvom der i nogle tilfælde ikke er negative T-tænder i fører V1 og V2. hos raske voksne.

Efter 1. måned I livet øges amplitude af T-bølgerne gradvist, hos spædbørn fra 1 til 5 mm i standardledere og fra 1 til 8 mm hos spædbørn. I skolebørn når størrelsen af ​​T-bølgerne niveauet for voksne og varierer fra 1 til 7 mm i standardledninger og fra 1 til 12-15 mm i brystet. T-bølgen i bly V4 har den største værdi, nogle gange i V3, og i lederne V5, V6 falder dens amplitude.

QT-intervallet (elektrisk systole i ventriklerne) gør det muligt at vurdere myokardiums funktionelle tilstand. Følgende egenskaber ved elektrisk systole hos børn kan skelnes, hvilket afspejler de myfociets elektrofysiologiske egenskaber, der ændrer sig i alderen.

Forøgelsen af ​​varigheden af ​​QT-intervallet, idet barnet vokser fra 0,24-0,27 sekunder hos nyfødte til 0,33-0,4 sekunder hos ældre børn og voksne. Med alderen ændres forholdet mellem varigheden af ​​den elektriske systole og varigheden af ​​hjertesyklusen, hvilket afspejler det systoliske indeks (SP). Hos nyfødte er varigheden af ​​den elektriske systole mere end halvdelen (SP = 55-60%) af hjertets cyklus, og hos ældre børn og voksne - en tredjedel eller lidt mere (37-44%), dvs. SP falder med alderen.

Med alderen ændres forholdet mellem varigheden af ​​den elektriske systolefase: excitationsfasen (fra begyndelsen af ​​Q-bølgen til begyndelsen af ​​T-bølgen) og genoprettelsesfasen, dvs. hurtig repolarisering (varigheden af ​​T-bølgen). Nyfødte bruger mere tid på genoprettelsesprocesser i myokardiet end på excitationsfasen. Hos små børn tager disse faser omtrent samme tid. I 2/3 af førskolebørn og hovedparten af ​​skolebørn såvel som hos voksne bliver der brugt mere tid på arousalfasen.

Funktioner af et EKG i forskellige alder af barndommen

Neonatalperioden (figur 2).

1. I de første 7-10 dage af livet er tendensen til takykardi (hjertefrekvens 100-120 slag / min) efterfulgt af en stigning i hjertefrekvens op til 120-160 slag / min. Udtalte labilitet af puls med store individuelle udsving.
2. Reducere spændingen i tænderne på QRS-komplekset i de første 5-10 dage af livet med en efterfølgende stigning i deres amplitude.
3. Afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre (vinkel α 90-170 °).
4. En tand på P-stor størrelse (2,5-3 mm) i forhold til tænderne i QRS-komplekset (et forhold P / R 1: 3, 1: 4) pegede ofte.
5. PQ-intervallet overstiger ikke 0,13 s.
6. Den ubøjelige Q-bølge er som regel fraværende i I-standarden og i den rigtige brystkasse (V1-V3), kan den være dyb til 5 mm i III-standarden og aVF-lederne.
7. R tand i I-standard bly er lav, og i III standard bly er den høj, med RIII> RII> RI, høj R tænder i aVF og højre brystledninger. S tand dybt i jeg, II standard, aVL og i venstre brystet opgaver. Ovenstående afspejler afvigelsen fra EOS til højre.
8. Der er en lav amplitude eller glathed af T tænder i lederne fra ekstremiteterne. I de første 7-14 dage er T-tænderne positive i de rette sygeplejersker, og i jeg og i venstre plejeforløb er de negative. Ved den 2. til 4. uge. I livet opstår inversionen af ​​T-tænderne, det vil sige i I-standard og venstre thoraciske, bliver de positive, og i den rigtige thorax og V4-negative forbliver sådanne i fremtiden op til skolealderen.

Breastalder: 1 måned. - 1 år (figur 3).

1. HR falder en smule (i gennemsnit 120-130 slag / min), samtidig med at rytmen holdes labil.
2. Øger spændingen i tænderne på QRS-komplekset, ofte er det højere end for ældre børn og voksne på grund af den mindre tykkelse af brystet.
3. I de fleste spædbørn går EOS i lodret stilling, nogle børn har en normalgram, men betydelige udsving i vinklen a (fra 30 til 120 °) er tilladt.
4. Tanden P udtrykkes tydeligt i I, II standardledninger, og forholdet mellem amplituden af ​​tænderne P og R reduceres til 1: 6 ved at øge tandens højde.
5. Varigheden af ​​PQ-intervallet overstiger ikke 0,13 s.
6. Q-tanden registreres ikke permanent, oftere er den fraværende i højre brystledninger. Dypens dybde stiger i standard III og aVF-ledninger (op til 7 mm).
7. Amplituden af ​​R-tænderne i I, II-standarden og i venstre kiste (V4-V6) fører til stigninger, og i III-standardkablerne. Dybden af ​​S tænderne falder i I-standarden og i venstre bryst fører og øges i højre thoracic (V1-V3). I V-amplitude af R-bølgen regerer der imidlertid som regel stadig større end S-bølgens størrelse. De listede ændringer afspejler skiftet af EOS fra gramogrammet til den lodrette position.
8. Amplituden af ​​T-bølgerne stiger, og ved udgangen af ​​det 1. år er forholdet mellem T og R tænder 1: 3, 1: 4.

EKG hos små børn: 1-3 år (figur 4).

1. Hjertefrekvensen falder i gennemsnit til 110-120 slag / min. I nogle børn fremkommer sinusarytmi.
2. Højspændingen af ​​tænderne i QRS-komplekset forbliver.
3. Placering af EOS: 2/3 af børn bevarer en lodret position, og 1/3 har et normogram.
4. Forholdet mellem amplituden af ​​P- og R-tænderne i I, II-standardkablerne falder til 1: 6, 1: 8 på grund af væksten af ​​R-bølgen og efter 2 år bliver den den samme som hos voksne (1: 8, 1: 10).
5. Varigheden af ​​PQ-intervallet overstiger ikke 0,14 s.
6. Q tænder er ofte lavt, men i nogle led, især i standard III, bliver deres dybde endnu større (op til 9 mm) end hos børn i det første år af livet.
7. De samme ændringer af amplitude og forholdet mellem R- og S-tænderne, som blev observeret hos spædbørn, men de er mere udtalte.
8. Der er en yderligere stigning i amplituden af ​​T-bølgerne, og deres forhold med R-bølgen i I, II-lederne når 1: 3 eller 1: 4, som hos ældre børn og voksne.
9. Negative T tænder (varianter - tofase, glathed) i III standard og højre thoracic fører til V4 bevares, hvilket ofte ledsages af et nedadgående skift af ST segmentet (op til 2 mm).

EKG i førskolebørn: 3-6 år (figur 5).

1. Hjertefrekvensen falder i gennemsnit til 100 slag / min. Moderat eller svær sinusarytmi registreres ofte.
2. Højspændingen af ​​tænderne i QRS-komplekset forbliver.
3. EOS er normal eller vertikal, og meget sjældent er der en afvigelse til højre og en vandret position.
4. PQ varighed overstiger ikke 0,15 s.
5. Q tænder i forskellige ledninger registreres oftere end i tidligere aldersgrupper. Relativ stor Q tænder dybde opretholdes i standard III og aVF ledninger (op til 7-9 mm) sammenlignet med det hos ældre børn og voksne.
6. Forholdet mellem R- og S-tænderne i standardledninger ændres i retning af en endnu større stigning i R-bølgen i I, II-standardledere og en reduktion i dybden af ​​S-bølgen.
7. Højden af ​​R-tænderne i højre thoracale ledninger falder, og i venstre thoracic-ledninger øges. Dybden af ​​tænder S falder fra venstre mod højre fra V1 til V5 (V6).
EKG i skolebørn: 7-15 år gammel (figur 6).

Skolebørns EKG nærmer sig voksne, men der er stadig nogle forskelle:

1. Hjertefrekvensen falder i gennemsnit for yngre skolebørn til 85-90 slag / min, for ældre skolebørn - til 70-80 slag / min, men der er svingninger i hjertefrekvensen over store grænser. Ofte registreret moderat alvorlig og alvorlig sinusarytmi.
2. Spændingen af ​​tænderne i QRS-komplekset er noget reduceret, nærmer sig den for voksne.
3. Position af EOS: oftere (50%) - normalt, sjældnere (30%) - lodret, sjældent (10%) - vandret.
4. Varigheden af ​​EKG-intervaller nærmer sig voksne. PQ-varigheden overstiger ikke 0,17-0,18 s.
5. Karakteristika for P og T tænder er de samme som hos voksne. Negative T-tænder forbliver i bly V4 i op til 5-11 år, i V3 op til 10-15 år, i V2 op til 12-16 år, men i forbrug V1 og V2 er negative T-tænder tilladt hos raske voksne.
6. Q-bølgen registreres ikke permanent, men oftere end hos små børn. Dens størrelse bliver mindre end førskolebørn, men i III bly kan den være dyb (op til 5-7 mm).
7. Amplituden og forholdet mellem R- og S-tænderne i forskellige ledninger er tæt på dem hos voksne.

konklusion
Sammenfattende kan vi udklare følgende funktioner i børnenes elektrokardiogram:
1. Sinus takykardi, fra 120-160 slag / min i neonatalperioden til 70-90 slag / min til seniorskolealderen.
2. Stor HRV-variabilitet, ofte - sinus (respiratorisk) arytmi, respiratorisk elektrisk ændring af QRS-komplekser.
3. Normen anses for at være den midterste, lavere atrielle rytme og migration af pacemakeren i atrierne.
4. Lav QRS-spænding i de første 5-10 dage af livet (myokardiums lave elektriske aktivitet), så er der en stigning i tændernes amplitude, især i brystet (på grund af en tynd brystvæg og et stort volumen, der er optaget af hjertet i brystet).
5. Afvigelse af EOS til lige op til 90-170º i nyfødtperioden, i en alder af 1-3 år - overgangen af ​​EOS til en vertikal stilling til ungdomsår i omkring 50% af tilfældene er en normal EOS.
6. Kort varighed af intervaller og tænder i PQRST-komplekset med en gradvis stigning med alderen til normale grænser.
7. "Syndrom med forsinket excitation af den højre supraventrikulære kammussling" - opdeling og deformation af det ventrikulære kompleks i form af bogstavet "M" uden at øge varigheden i ledninger III, V1.
8. Peget højt (op til 3 mm) P-bølge hos børn i de første måneder af livet (på grund af den høje funktionelle aktivitet i højre hjerte i prænatalperioden).
9. Ofte - dyb (amplitude op til 7-9 mm, mere end 1/4 R bølge) Q-bølge i fører III, aVF hos børn op til ungdomsårene.
10. Lav amplitud af T tænder hos nyfødte, dens vækst ved 2.-3. år af livet.
11. Negative, bifasiske eller fladede T-tænder i fører V1-V4, som fortsætter i alderen 10-15 år.
12. Fordeling af brystets overgangszone fører til højre (hos nyfødte - i V5, hos børn efter 1. år af livet - i V3-V4) (figur 2-6).