Akut koronarsyndrom: årsager, risikofaktorer, behandling, kronisk insufficiens

Definitionen af ​​akut koronarsyndrom (ACS) kombinerer tegnene karakteristisk for en skarp forværring af en stabil form for koronar hjertesygdom. Faktisk kan ACS ikke kaldes en diagnose, det er blot et sæt manifestationer (symptomer), der er særegne for både billedet af udviklingen af ​​myokardieinfarkt og ustabil angina.

Læger bruger udtrykket akut koronar syndrom til at give en vejledende vurdering af patientens tilstand og yde tilstrækkelig hjælp, selv før en endelig diagnose er foretaget.

Anatomi af det myokardiale blodforsyningssystem

Blod, beriget med ilt, går til myokardiet (hjertemusklen) gennem arterierne, der er placeret i form af en krone på overfladen, og venøs med højt indhold af carbondioxid og metaboliske produkter udledes gennem venerne. Det er på grund af ligheden med den kongelige egenskab, kaldes hjertens kransetanker "koronar" i den russiske version, og i det latinske accepteret i medicin er det "koronar" (fra koronaen - kronen). Den store Leonardo da Vinci lavede de første anatomiske skitser af menneskelige organer, han kom op med nogle så poetiske titler.

Fra teksterne går vi til utilitaristiske sammenligninger for at gøre komplekse ting nemmere og mere forståelige. Så har væggen af ​​enhver arterie en ejendommelig byggestandard, som ligner den velkendte vandslange med fletning. Udenfor - et tæt lag af bindevæv, så - den muskulære del, det er i stand til at indgå og slappe af, skabe en pulsbølge og hjælpe blodbanen. Derefter forbedrer indre foder, den tyndere og ideelt glatte intima eller endotelet blodstrømmen ved at reducere friktionen. Det er hos hende, at problemerne hos de fleste "hjerte" patienter er forbundet. Koronar hjertesygdom, i anatomisk forstand, begynder med skade på den indre foring af kranspulsårerne.

Ved lidelser i lipidmetabolisme kan kolesterol ophobes ved grænsen af ​​muskellaget og intima og danne konglomerater - bløde kolesterolplaques. Endotelet over dem løftes og fortyndes, hvilket resulterer i et tyndt lag af celler udbrudt, og en forhøjning inde i arterien dannes.

Blodstrømmen giver lokal turbulens og bremser ned, hvilket skaber betingelserne for nye indlejringer og udfældning af uopløselige calciumsalte - deres forkalkning. Sådanne "voksne" plakater med ujævne og hårde forkalkninger er allerede meget farlige: de kan såres og beskadiger det muskulære lag af arterierne; trombotiske masser deponeres på dem, hvilket reducerer lumen indtil det fuldstændigt overlapper hinanden. Som et resultat er iskæmi, angina, hjerteanfald, er det i denne rækkefølge, at hændelser udvikler sig.

Årsager til ACS-udvikling

Udviklingsmekanismerne (patogenese) er de samme for alle iskæmiske, der er forbundet med mangel på ilt, hjertesygdom, herunder for akut koronarsyndrom. Der er kun to grunde, der forstyrrer den normale bevægelse af blod gennem arterierne: en ændring i arteriernes tone og et fald i deres lumen.

1. Spasm i vaskulærvæggen kan forekomme fra en forøget frigivelse af adrenalin, for eksempel i en stressende situation. Udtrykket "hjertet sank i brystet" beskriver præcist tilstanden hos en person med et kortvarigt angreb af iskæmi. En kort iltmangel er let kompenseret: hjertefrekvensen (HR) stiger, blodstrømmen stiger, oxygenstrømmen stiger, og dit helbred og humør bliver endnu bedre.

Mennesker, der er lidenskabelige med ekstrem sport og rekreation, får konstant korte adrenalin-angreb på hjertet og de behagelige fornemmelser, der er forbundet med dem - spænding og energi. Den fysiologiske bonus af eventuelle, selv små belastninger er et fald i følsomheden af ​​coronary vessels til spasmen og derfor forebyggelse af iskæmi.

Hvis den stressede situation er langvarig (tiden varierer afhængigt af "fitness" i hjertet), begynder fasen af ​​dekompensation. Muskelceller indtager en akut forsyning af energi, hjertet begynder at slå langsommere og svagere, kuldioxid akkumulerer og reducerer tone i arterierne, blodstrømmen i koronararterierne sænker. Følgelig forstyrres metabolismen i hjertemusklen, en del af det kan deadeneres (nekrose). Foci for nekrose af hjertets muskelvæg kaldes myokardieinfarkt.

2. Faldet i koronararteriernes lumen er forbundet med forstyrrelser i deres indre fodertilstands normale tilstand eller ved blokering af blodstrømmen med en trombose (blodpropp, aterosklerotisk plaque). Frekvensen af ​​problemet afhænger af risikofaktorer, med langvarig eksponering, der fører til metaboliske lidelser og dannelsen af ​​blodpropper.

Vigtigste eksterne faktorer:

• Rygning - generel forgiftning, krænkelse af cellerne i det indre lag af arterier, øget risiko for blodpropper;
• Ubalanceret kost - øget blodlipider utilstrækkeligt indtag af proteiner ændre balancen af ​​vitaminer og mikroelementer; ubalance af udveksling;
• Lav fysisk aktivitet - "udrænet" hjerte, nedsat styrke af hjertesammentrækninger, venøs stagnation, forringelse af iltforsyningen til væv, akkumulering af kuldioxid i dem;
• Stress - konstant forøget adrenalin baggrund, forlænget arteriel spasme.

Du må indrømme, at navnet "eksternt" ikke er tilfældigt, deres niveau kan reduceres eller forøges af personen selv, kun ved at ændre livsstil, vaner og følelsesmæssig holdning til, hvad der sker.

Som tiden går, akkumuleres den kvantitative effekt af risici, og der sker en omdannelse til kvalitative ændringer - sygdomme, der allerede tilhører interne risikofaktorer for akut koronarinsufficiens:

1. Arvelighed - egenskaberne af blodkarets struktur, metaboliske processer overføres også fra forældrene, men som relative risikofaktorer. Det vil sige, de kan både forværres og reduceres betydeligt ved at undgå eksterne faktorer.
2. Vedvarende stigning i blodlipider og aterosklerose - forekomster i arterierne i form af aterosklerotiske plaques med indsnævring af lumen, myokardisk iskæmi.
3. Fedme - en stigning i blodkarens samlede længde, øget stress på hjertet, fortykkelse af muskelvægen (myokardial hypertrofi).
4. Arteriel hypertension - konsekvent højt blodtrykstal, ændringer i arterielle vægge (hærdning) med nedsat elasticitet, kongestiv manifestationer - ødem
5. Diabetes mellitus - øger blodviskositeten og risikoen for blodpropper, ændringer i arterioler (de mindste arterielle skibe) fører til iskæmi af organer, herunder myokardium.

Kombinationen af ​​flere faktorer øger sandsynligheden for blodpropper, som fuldstændig overlapper hjertets egne arterier. Konsekvensen af ​​udviklingen af ​​hændelser i dette scenario vil være en pludselig koronar død, det næsthyppigste (efter myokardieinfarkt) udfald af akut koronarsyndrom.

Kliniske former for ACS og patientrisiko

Der er to hovedformer af ACS:

• Ustabil angina er en brystsmerte, som er karakteristisk for et hjerteanfald, der først syntes eller blev genoptaget umiddelbart efter fysisk eller følelsesmæssig stress eller i en afslappet stilling.
• Myokardieinfarkt - nekrose (nekrose) i hjertets muskelvæg. Afhængigt af læsionens område er der en lille brændvidde (mikroinfarkt) og omfattende lokalisering - ifølge de accepterede navne på hjertets vægge - anterior, lateral, posterior-diafragmatisk og interventrikulær septum. De vigtigste livstruende komplikationer er dødelige rytmeforstyrrelser og hjertemurens ruptur.

Klassificeringen er vigtig for vurderingen af ​​tilstandens sværhedsgrad samt analyse af risikoen for pludselig koronar død (som ikke fandt sted mere end 6 timer efter angrebets begyndelse).

Høj risiko

Tilstedeværelsen af ​​mindst et af tegnene:

1. Et anginaangreb i mere end 20 minutter til nutiden;
2. Lungødem (arbejdsmæssig vejrtrækning, boblende vejrtrækning, lyserød skummende sputum, tvunget siddestilling);
3. På EKG: nedsættelse eller forøgelse af ST-segmentet mere end 1 mm over isolin;
4. Angina pectoris med et fald i trykket i arterierne
5. Laboratorium: Drej niveauet af markører for myokardisk nekrose.

Gennemsnitlig risiko

Uoverensstemmelse med højrisikopunkter eller tilstedeværelsen af ​​et af følgende tegn:

1. Et anginaangreb mindre end 20 minutter, stoppet ved at tage nitroglycerin;
2. Angina hviler i mindre end 20 minutter, stoppet efter at have taget nitroglycerin;
3. Nat angreb brystsmerter;
4. Alvorlig angina pectoris, første gang dukket op i de sidste 14 dage;
5. Alder over 65 år;
6. På EKG: Dynamiske ændringer af T-bølgen til normal, Q-tænder mere end 3 mm, fald i ST-segmentet i hvile (i flere ledninger).

Lav risiko

I tilfælde af uoverensstemmelse med kriterierne for høj og mellemrisiko:

1. Hyppigere og mere alvorlige end sædvanlige anfald;
2. Lavere niveau af fysisk stress, der forårsager et angreb;
3. For første gang optrådte angina fra 14 dage til 2 måneder;
4. På et EKG: en normal kurve efter alder eller fraværet af nye ændringer i forhold til tidligere opnået data.

Hvordan manifesteres akut koronarsyndrom

De vigtigste symptomer på akut koronar insufficiens er få og karakteristiske for hver form for ACS.

• Det første og vigtigste symptom er svær, konstant smerte bag brystbenet, et klemme, brændende eller klemme tegn. Varigheden af ​​angrebet kan variere fra en halv time til flere timer, men der er tilfælde, hvor patienter lider smerte, der varede mere end en dag. Mange klager over bestråling (ledning af smerteimpulser langs lokale nerveender) til venstre overkroppen - scapula, arm og hånd (fingreområde), nakke og underkæbe. Med hjerteinfarkt med lokalisering i hjertehvirvelens bagvæg, kan smertefulde fornemmelser kun koncentreres i ribbenvinklen ved krydset af ribbenene med brystbenet.
• Smerten begynder enten umiddelbart efter øvelsen eller mod baggrunden af ​​fuldstændig hvile - om natten eller tidligt om morgenen, når personen stadig er i seng.
• Reaktionen af ​​nervesystemet til ublu stress: en tilstand af agitation og ekstremt rastløs. Karakteriseret af en følelse af panikfrygt for død, som kun stiger i forhold til begyndelsen af ​​et angreb. Selvkontrol er minimal, bevidstheden er forvirret.
• Huden er bleg, en kold sved vises på panden. Patienten føler en konstant mangel på luft, forsøger at tage en mere behagelig stilling for åndedræt (orthopnea), beder om en pude højere eller forsøger at sidde ned.

Hvilken behandling kan hjælpe før lægen ankommer?

1. Nødhjælp: Først og fremmest give en tablet nitroglycerin under tungen: Dette område er rig på blodkar, gennem slimhinden af ​​de aktive komponenter absorberes hurtigt og indtræder i blodet. Påvirker muskelvæggen i arterierne, lindrer lægemidlet spasmen af ​​hjertets kransetanker og forbedrer blodflowet midlertidigt. Om nødvendigt er det tilladt at tage 1 tablet hver 5 - 10 minutter. Husk, at en bivirkning ved intensive nitroglycerinindtag kan være hjernestålssyndrom: svimmelhed, indsnævring af synsfeltet og fornemmelse i øjnene, kvalme. Alle disse fænomener forsvinder inden for et par minutter, men patienten på dette tidspunkt er bedre at lægge sig ned.
2. Aspirin, tyg tabletter, dosering 160 - 325 mg. Små koncentrationer af acetylsalicylsyre reducerer blodkoagulabiliteten, og det er således muligt for første gang at forsikre mod en forøgelse af størrelsen af ​​blodpropper, som allerede er dannet i koronararterierne.
3. Oxygen - Åbn vinduet, sørg for et udkast til at hjælpe flyden af ​​frisk luft. Hvis det er muligt, brug en medicinsk ballon, normalt er de altid klar til kroniske patienter. Påfør gas gennem en befugter, eller læg gasbindingen med vand og presses ind i en maske: ren ilt tørrer ud slimhinder.

Lægen bestemmer den videre taktik for behandling, det afhænger af den endelige diagnose baseret på dataene fra elektrokardiogrammet og biokemiske blodprøver. Patienter med akut koronar insufficiens indlægges nødvendigvis.

Diagnostiske undersøgelser for ACS

Electrocardiogram og dets værdier i forskellige former for ACS

• ST-segment: uden løft, enten labil eller vedvarende depression på mere end 2 mm, T-bølgeændring. På baggrund af smerte i hjertet er denne mulighed på EKG karakteristisk for akut myokardisk iskæmi.
  Hvis der ikke påvises myokardiale nekrose markører i blodet, er diagnosen af ​​ustabil angina berettiget.
  Tilstedeværelsen eller bestemmelsen af ​​en dynamisk forøgelse i markørniveauet indikerer et lille fokal myokardieinfarkt.
• ST-segment: en stabil stigning over isolinen på mere end 2 mm plus de første ledningsevneforstyrrelser (blokade af den venstre bundle af His-bunden), smerte og en stigning i markører forårsaget af akut koronarinsufficiens diagnosticeret med myokardieinfarkt.

Koronarangiografi (koronografi)

Introduktion til arterierne af et røntgenkontrastmiddel, der muliggør visualisering af koronarmønsteret, vurder graden af ​​okklusion (overlapning) af karrene. Metoden tilhører det førende sted i diagnosen af ​​iskæmiske læsioner i hjertet. Risikoen for komplikationer af proceduren er ikke mere end 1%, der er ingen absolutte kontraindikationer, relativ akut nyresvigt, chokstande.

Ulemper: Eksponering op til 6,5 mSv

Koronografi kan kun udføres efter at have foretaget en passende indgang i sygdomshistorien (separat protokol) om vidnesbyrdet og efter samtykke fra patienten eller hans nære slægtninge.

Beregnet Tomografi (CT)

CT-scanning kan detektere koronararterie-stenose, aterosklerotiske plaques af forskellige størrelser og tætheder. Ulempe: patienten bliver bedt om at holde vejret i nogle få sekunder for at få billeder af høj kvalitet.

Elektronstråle CT: høj temporal opløsning, nødvendig åndedræt kun 1-2 sekunder, scanning i lag på 1,5-3 mm, hele hjertet undersøges i 1-2 pustepause.

Multilayer CT: et røntgenrør roterer hurtigt rundt om patienten, kun ét åndedrag er nødvendigt for at få et komplet billede af hjertet.

Ulemper ved CT-metoden: Eksponering (fra 1 mS til 3,5 mSv), intravenøs injektion af jodholdigt kontrastmateriale - kontraindikationer for allergiske reaktioner på iod.

MRI af hjertet (magnetisk resonansbilleddannelse)

MRI giver dig mulighed for at lave lagede billeder med en bred visning, i ethvert fly. Målinger af arteriel blodgennemstrømning og påfyldning af atria og ventrikler er mulige, blodtilførslen til myokardiet og karakteristika for hjertekoncentrationer vurderes. Patienten er ikke udsat for ioniserende stråling (stråling) overhovedet.

Inpatientbehandling

• Trombolytisk terapi - lægemidler der bruges til at opløse blodpropper og modvirke dannelsen af ​​nye blodpropper.

Endovaskulær (intravaskulær) og kirurgiske metoder til genopretning af blodgennemstrømningen i koronararterierne:

• Angioplastik og stenting. Gennem lårbenet er et kateter indsat i kranspulsåren, og en ballon er oppustet ved sin ende og udvider lumen i arterien. Derefter installeres en protese som ligner en metalfjeder - en stent der styrker koronarbeholderens væg.
• Koronar bypass kirurgi. Ved hjælp af en kardiopulmonal bypass (med hjerteanfald) eller under betingelser af et fungerende hjerte, dannes omkørselsveje (shunts) omkring det berørte område af koronararterierne. Ifølge dem er den normale blodgennemstrømning i hjertemusklen genoprettet.
• Direkte koronar atherektomi. For at gøre dette skal du bruge en cylindrisk enhed med et sidevindue placeret på enden af ​​kateteret. Den serveres under plakaten, en roterende kniv skærer den og fjerner den.
• Rotationsablation Værktøjet er en speciel mikroboremaskine (rotablator), der er designet til at fjerne forkalkede plaques. Rotationshastighed på 180.000 omdrejninger pr. Minut, udstyret med en ellipsoidspids. Introduceret i arterien, det griner plakken i mikroskopiske fragmenter, der frigiver vejen for blodbanen. I fremtiden er det ønskeligt at gennemføre stenting. Metoden er ikke vist for trombose.

Video: Akut koronar syndrom og genoplivning

Kronisk kronisk insufficiens

Udtrykket "koronar insufficiens" betyder en tilstand af reduceret blodgennemstrømning gennem koronarbeholderne. I modsætning til den akutte form udvikler kronisk kronisk insufficiens gradvist som en konsekvens af atherosklerose, hypertension eller sygdomme, der fører til blodtykkelse (diabetes mellitus). Alle kroniske former for insufficiens i koronarcirkulationen kaldes "koronar hjertesygdom" eller "koronar hjertesygdom".

Aterosklerose er den mest almindelige årsag til koronar insufficiens, og sygdommens sværhedsgrad afhænger ofte af graden af ​​vaskulær forsømmelse.

De vigtigste symptomer på kronisk kronisk insufficiens er ens i forskellige former og funktionelle stadier af sygdommen:

1. Kortåndethed, tør hoste - tegn på stagnation i lungecirkulationen, ødem i lungevævets intercellulære rum (interstitial ødem) og pneumosklerose (udskiftning af det aktive væv med bindevævet);
2. Øget hjertefrekvens
3. Konstruktion, kedelige smerter af den type stenokardi, der opstår efter træning (gå i lang afstand eller op ad trappen, efter et solidt måltid eller nervøs spænding);
4. Fordøjelser i fordøjelsessystemet: kvalme, flatulens (oppustethed);
5. Øget hyppighed af vandladning.

diagnostik

Ca. diagnose foretages efter høring af klager og undersøgelse af patienten. For den endelige diagnose kræver laboratorie- og instrumentstudier.

• Komplet blodtal: detaljeret formel, ESR;
• Biokemiske: lipoproteiner, transferaser, markører for inflammation;
• Blodpropper: graden af ​​tilbøjelighed til at danne blodpropper
• Koronarangiografi: niveauet af overlapning af lumen i koronararterierne;
• Elektrokardiografi: graden af ​​myokardisk iskæmi, dens ledende og kontraktile evne bestemmes;
• Bryst røntgen, ultralyd: vurdering af tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, undersøgelsen af ​​årsagen til hjerte iskæmi.

Behandling af kronisk kronisk insufficiens (principper)

1. Stabilisere løbet af den underliggende sygdom, der forårsagede myokardisk iskæmi (aterosklerose, hypertension, diabetes mellitus);
2. Reducere virkningen af ​​eksterne risikofaktorer (rygning, fysisk inaktivitet, fedme, stress, inflammatoriske processer);
3. Forebyggelse af slagtilfælde (vasodilatorer, sedativer, nedsættelse af viskositeten af ​​blodet betyder);
4. Om nødvendigt - brug af kirurgiske metoder (angioplastik, shunting).

Formålet med kompleks behandling er at give hjertemusklen en normal tilførsel af ilt. Kirurgiske metoder indikeres kun i tilfælde, hvor de anerkendes som de mest effektive for en given patient.

Den kroniske form for koronar insufficiens er aldrig helbredt fuldstændigt, derfor er følgende anbefalinger givet til personer med en sådan diagnose:

• Opretholde det optimale niveau af stofskifte i din alder: Normalisering af kropsvægt, en afbalanceret kost med reduceret fedt, at tage vitamin-mineralske komplekser og Omega-3 (flerumættede fedtsyrer).
• Tilstrækkelig daglig fysisk aktivitet: opladning, svømning, klasser på træningscyklen, gå (mindst en time om dagen) i frisk luft.
• Hærdning: Styrkelse af immunitet og forebyggelse af forkølelse.
• Periodiske besøg hos den behandlende læge, test og EKG - to gange om året.

Akut koronar syndrom: symptomer og behandling

Akut koronar syndrom - de vigtigste symptomer:

• Manglende luft
• kvalme
• Brystsmerter
• besvimelse
• opkastning
• forvirring
• Spredning af smerte til andre områder
• Pallor i huden
• Koldsved
• Blodtryksudsving
• spænding
• Frygt for døden

Akut koronar syndrom er en patologisk proces, hvor den naturlige blodtilførsel til myokardiet gennem kranspulsårerne forstyrres eller stoppes fuldstændigt. I dette tilfælde leveres ilt ikke til hjertemusklen på et bestemt sted, hvilket kan føre ikke kun til et hjerteanfald, men også til et fatalt udfald.

Betegnelsen "ACS" bruges af klinikere til at henvise til visse hjerteforhold, herunder myokardieinfarkt og ustabil angina. Dette skyldes det faktum, at der i disse sygdoms ætiologi ligger koronar insufficienssyndrom. I denne tilstand kræver patienten akut lægehjælp. I dette tilfælde er det ikke kun udviklingen af ​​komplikationer, men også en høj risiko for død.

ætiologi

Hovedårsagen til udviklingen af ​​akut koronarsyndrom er aterosklerose i koronararterierne.

Derudover er der så mulige faktorer for udviklingen af ​​denne proces:

• alvorlig stress, nervøsitet
• vasospasme;
• indsnævring af fartøjets lumen;
• mekanisk skade på organet;
• komplikationer efter operation
• koronararterieemboli;
• koronararteriebetændelse;
• medfødte patologier i det kardiovaskulære system.

Separat er det nødvendigt at identificere faktorer, der er prædisponerende for udviklingen af ​​dette syndrom:

• overvægt, fedme
• rygning, stofbrug;
• næsten fuldstændig mangel på fysisk aktivitet
• ubalance af fedt i blodet;
• alkoholisme;
• genetisk prædisponering overfor kardiovaskulære patologier
• forhøjet blodkoagulation
• hyppig stress, konstant nervøs spænding;
• højt blodtryk
• diabetes;
• tager visse lægemidler, der fører til et fald i trykket i koronararterierne (koronar stjælesyndrom).

ACS er et af de farligste forhold for menneskelivet. I dette tilfælde kræver det ikke kun akut lægehjælp, men også akut genoplivning. Den mindste forsinkelse eller forkerte førstehjælpsaktioner kan være dødelig.

patogenese

På grund af trombose af koronarbeholdere, der udløses af en bestemt etiologisk faktor, begynder biologisk aktive stoffer at frigives fra blodplader - thromboxan, histamin, thromboglobulin. Disse forbindelser har en vasokonstrictor effekt, hvilket fører til forværring eller fuldstændig ophør af myokardieblodforsyning. Denne patologiske proces kan forværres af adrenalin og calcium elektrolytter. Samtidig er antikoaguleringssystemet blokeret, hvilket fører til produktion af enzymer, der ødelægger celler i nekroseområdet. Hvis udviklingen af ​​den patologiske proces ikke på nuværende tidspunkt stoppes, bliver det berørte væv omdannet til et ar, som ikke vil medvirke i hjertets sammentrækning.

Mekanismerne til udvikling af akut koronarsyndrom vil afhænge af graden af ​​overlapning med en trombose eller plaque af koronararterien. Der er sådanne faser:

• med et partielt fald i blodforsyningen kan angina-angreb ses periodisk;
• med fuld overlapning er der områder af dystrofi, der senere omdannes til nekrose, hvilket vil føre til et hjerteanfald;
• pludselige patologiske ændringer fører til ventrikulær fibrillation og som følge heraf klinisk død.

Det er også nødvendigt at forstå, at den høje risiko for død er til stede på ethvert tidspunkt i udviklingen af ​​ACS.

klassifikation

På baggrund af moderne klassificering skelnes følgende kliniske former for ACS:

• akut koronar syndrom med ST segmenthøjde - patienten har typisk iskæmisk brystsmerte, reperfusionsterapi er obligatorisk;
• akut koronar syndrom uden ST segment elevation - typisk for koronar sygdom ændringer, angina angreb. Trombolyse er ikke påkrævet;
• myokardieinfarkt, diagnosticeret ved ændringer i enzymer;
• ustabil angina.

Former for akut koronarsyndrom anvendes kun til diagnose.

symptomatologi

Det første og mest karakteristiske tegn på sygdommen er akut brystsmerter. Smertsyndrom kan være paroxysmalt i naturen for at give i skulderen eller armen. Med angina pectoris vil smertene i naturen være sammenstrækende eller brændende og kort i tid. Ved myokardieinfarkt kan intensiteten af ​​manifestationen af ​​dette symptom føre til et smertefuldt chok, derfor er det nødvendigt med øjeblikkelig indlæggelse.

Derudover kan følgende symptomer være til stede i det kliniske billede:

• kold svedtendens;
• ustabilt blodtryk
• ophidset tilstand
• forvirring;
• panik frygt for døden;
• besvimelse;
• hudens hud
• patienten føler sig utilstrækkelig med ilt.

I nogle tilfælde kan symptomerne suppleres med kvalme og opkastning.

Med et sådant klinisk billede skal patienten hurtigst muligt få førstehjælp og akut lægehjælp. Patienten bør aldrig stå alene, især hvis kvalme med opkastning og bevidsthedstab observeres.

diagnostik

Den vigtigste metode til diagnosticering af akut koronarsyndrom er elektrokardiografi, som skal gøres så hurtigt som muligt fra starten af ​​et smerteangreb.

Et komplet diagnostisk program udføres først, når det har været muligt at stabilisere patientens tilstand. Sørg for at underrette lægen om, hvilke stoffer der blev givet til patienten som førstehjælp.

Standardprogrammet for laboratorie- og instrumentprøver omfatter følgende:

• generel blod- og urinanalyse
• biokemisk blodprøve - bestemt kolesterol, sukker og triglycerider;
• koagulogram - for at bestemme niveauet for blodpropper
• EKG - en obligatorisk metode til instrumentdiagnostik for ACS;
• ekkokardiografi;
• koronar angiografi - for at bestemme placeringen og graden af ​​indsnævring af koronararterien.

behandling

Behandlingsprogrammet til patienter med akut koronarsyndrom udvælges individuelt, afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, er indlæggelse af hospitaler og strenge sengeleje påkrævet.

Patientens tilstand kan kræve nødhjælpstiltag, som er som følger:

• give patienten fuldstændig fred og adgang til frisk luft
• læg en nitroglycerin tablet under tungen;
• Ring en ambulance for at rapportere symptomer.

Behandling af akut koronarsyndrom på hospitalet kan omfatte følgende terapeutiske foranstaltninger:

• oxygenindånding;
• indførelsen af ​​stoffer.

Som en del af lægemiddelterapi kan lægen ordinere sådanne lægemidler:

• narkotiske eller ikke-narkotiske smertestillende medicin;
• antiiskæmisk;
• beta-blokkere;
• calciumantagonister;
• nitrater;
• Antiblodplademidler;
• statiner;
• fibrinolytika.

I nogle tilfælde er konservativ behandling ikke tilstrækkelig, eller det er slet ikke hensigtsmæssigt. I sådanne tilfælde udføres følgende operation:

• stentning af koronararterierne - et specielt kateter holdes på indsnævringsstedet, hvorefter lumen udvides gennem en speciel ballon, og en stent er anbragt på indsnævringsstedet;
• koronararterie bypass kirurgi - de berørte områder af koronararterierne erstattes af shunts.

Sådanne medicinske foranstaltninger giver mulighed for at forhindre udvikling af myokardieinfarkt fra ACS.

Desuden skal patienten følge de generelle anbefalinger:

• strenge sengestil indtil en stabil forbedring af staten;
• fuldstændig eliminering af stress, stærke følelsesmæssige oplevelser, nervøs spænding;
• udelukkelse af fysisk aktivitet
• som staten forbedrer daglige vandreture i frisk luft;
• udelukkelse fra kosten af ​​fedtholdig, krydret, for salt og andre tunge fødevarer;
• fuldstændig eliminering af alkoholholdige drikkevarer og rygning.

Det skal forstås, at akut koronar syndrom, når de ikke overholder doktors anbefalinger, til enhver tid kan føre til alvorlige komplikationer, og risikoen for død i et tilbagefald er altid til stede.

Separat bør du allokere diætterapi til ACS, hvilket indebærer følgende:

• begrænsning af forbruget af animalske produkter
• mængden af ​​salt bør begrænses til 6 gram pr. dag
• undtagelsen er for krydret, krydret mad.

Det skal bemærkes, at overholdelse af en sådan kost er nødvendig hele tiden, både i behandlingsperioden og som en forebyggende foranstaltning.

Mulige komplikationer

Syndromet af akut koronarinsufficiens kan føre til følgende:

• krænkelse af hjerterytme i enhver form
• udviklingen af ​​akut hjertesvigt, som kan være dødelig;
• perikardial inflammation;
• aorta aneurisme.

Det skal forstås, at selv med rettidige medicinske foranstaltninger er der stor risiko for at udvikle de ovennævnte komplikationer. Derfor bør en sådan patient undersøges systematisk af en kardiolog og nøje overholde alle sine anbefalinger.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme kan, hvis du i praksis følger følgende anbefalinger fra læger:

• fuldstændig ophør med rygning, moderat forbrug af alkoholholdige drikkevarer
• korrekt ernæring
• moderat træning
• dagligt går i frisk luft;
• udelukkelse af psyko-følelsesmæssig stress;
• overvågning af blodtryk
• kontrol kolesterol niveauer i blodet.

Derudover bør vi ikke glemme betydningen af ​​rutinemæssige undersøgelser med specialiserede medicinske specialister efter alle anbefalinger fra lægen om forebyggelse af sygdomme, der kan føre til syndromet af akut koronarinsufficiens.

Ved at udøve et minimum af anbefalinger vil det forhindre udviklingen af ​​komplikationer, der udløses af akut koronarsyndrom.

Hvis du mener, at du har akut koronarsyndrom og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan dine læger hjælpe dig: kardiolog, praktiserende læge.

Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Døden af ​​en del af hjertemusklen, der fører til dannelsen af ​​en trombose i kranspulsårene kaldes myokardieinfarkt. Denne proces fører til, at blodcirkulationen i dette område er forstyrret. Myokardieinfarkt er overvejende dødeligt, da hovedkardiærarterien er blokeret. Hvis der ved de første tegn ikke træffes passende foranstaltninger til indlæggelse af patienten på hospitalet, er det dødbringende resultat garanteret i 99,9%.

Vegetabilsk dystoni (VVD) er en sygdom, der involverer hele kroppen i den patologiske proces. Oftest har perifere nerver og kardiovaskulære system en negativ effekt fra det vegetative nervesystem. Det er nødvendigt at behandle sygdom uden fejl, da det i en forsømt form vil give alvorlige konsekvenser for alle organer. Derudover vil lægehjælp hjælpe patienten med at slippe af med ubehagelige manifestationer af sygdommen. I den internationale klassificering af sygdomme ICD-10 har IRR koden G24.

Transient iskæmisk angreb (TIA) - cerebrovaskulær insufficiens på grund af vaskulære lidelser, hjertesygdomme og sænkning af blodtrykket. Det er mere almindeligt hos personer, der lider af osteochondrose af cervikal rygsøjlen, hjerte og vaskulær patologi. Egenskaben ved et forbigående genereret iskæmisk angreb er fuldstændig genoprettelse af alle udfaldne funktioner inden for 24 timer.

Pneumothorax i lungen er en farlig patologi, hvor luft trænger ind til hvor det ikke skal være fysiologisk placeret - ind i pleurhulen. Denne betingelse bliver mere almindelig i disse dage. Den tilskadekomne skal begynde at yde nødhjælp så hurtigt som muligt, da pneumothoraxen kan være dødelig.

Hernia krænkelse - virker som den hyppigste og farligste komplikation, der kan udvikle sig under dannelsen af ​​en hernial sac af enhver lokalisering. Patologi udvikler sig uafhængigt af personens aldersgruppe. Hovedfaktoren, der fører til klemning, er en stigning i intra-abdominal tryk eller en kraftig vægtløftning. Et stort antal andre patologiske og fysiologiske kilder kan imidlertid også bidrage til dette.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Foranstaltninger til bekæmpelse af forskellige former for akut koronarsyndrom

Enhver manifestation af hjertesygdomme kan være et tegn på en alvorlig sygdom, der truer patientens liv. Samtidig diagnostiserer ofte akut læger patienter med akut koronarsyndrom eller ACS.

Patienterne selv, der har hørt en sådan diagnose, er i en vis forvirring, da de ikke pålideligt kan vurdere sværhedsgraden af ​​deres stilling. Hvad betyder udtrykket "ACS", hvilke typer af denne patologi eksisterer, og hvilken slags hjælp er der behov for en person i denne tilstand?

Generelle koncept for ACS

Under begrebet "akut koronar syndrom (ACS)" skjuler tegnene karakteristisk for to stater. Disse omfatter

Myokardieinfarkt er en sygdom, hvor nekrose af hjertemusklen forekommer, som følge af obstruktion af kranspulsårerne og ophør af blodtilførslen. Under ustabil angina er nedsat blodcirkulation i hjertemusklen på grund af indsnævring af lumen i koronarbeholderne.

ACS er ikke en særskilt sygdom, men kun et sæt tegn på en anden sygdom i hjertet og blodkarrene. Det er bestemt, hvis det ikke er muligt at udføre de nødvendige diagnostiske foranstaltninger for at foretage en nøjagtig diagnose.

I de fleste tilfælde opdages ACS hos personer, der lider af hjerte-karsygdomme (CHD). Iskæmi opstår på grund af utilstrækkelig iltforsyning til myokardiet. Et kendetegn ved denne sygdom er, at det er i stand til at udvikle sig gennem årene uden udtalt symptomer. Akut koronarsyndrom eller ACS diagnosticeres, hvis iltforsyningen til myokardiet er så ubetydelig, at sandsynligheden for hjertemuskelinfarkt er høj.

ACS klassificering

Forkortelsen ACS refererer til to patologiske tilstande, der har samme årsag til udvikling - iskæmisk hjertesygdom i det akutte stadium. Disse betingelser omfatter følgende:

• ustabil angina
• myokardieinfarkt.

Begge former for myokardieinfarkt falder ind under klassificeringen af ​​akut koronarsyndrom, hvoraf den ene viser en stigning i ST-segmentet, og den anden ikke. Den mest gunstige er prognosen for ustabil angina. Imidlertid forvanskes prognosen signifikant i tilfælde af forsinket levering af lægehjælp, da ACS før eller senere fører til blokering af koronararterierne og forekomsten af ​​et hjertemuskelinfarkt.

Ustabil angina er opdelt i flere former:

• den stigende form, hvor en stigning i hyppigheden af ​​angreb og deres sværhedsgrad opstår;
• den første gangs form betyder, at patienten har haft lignende smerter for ikke mere end en måned siden;
• post-infarkt form udvikles inden for en måned efter et myokardieinfarkt;
• angina, udviklet efter kirurgi på hjertet;
• Prinzmetal angina pectoris udvikler sig på grund af krampe i koronarbeholderne og er karakteriseret ved, at angrebene af ACS gentages flere gange i løbet af kort tid.

Myokardieinfarkt kan udvikle sig både med stigningen af ​​ST-segmentet (som vist ved ECG-dekodning) og uden det. Hvis der ifølge ECG-data ikke er nogen genopretning, så anvendes metoden til at undersøge specifikke enzymer, som er markører, til diagnose.

Generelt, hvis ST-segmenthøjde ikke observeres, har patienten sandsynligvis et mildt myokardieinfarkt. Hvis ST elevation er til stede, er skader på hjertemusklerne mere alvorlige. Hvis patologisk Q-bølge er til stede i EKG-resultaterne, indikerer dette en omfattende skade på myokardiet.

Årsager til ACS-udvikling

ACS udvikler sig på grund af det faktum, at en utilstrækkelig mængde arterielt blod, det vil sige iltet blod, leveres til hjertemusklen. Denne faktor fører til udvikling af ilt sult og som følge heraf forekomsten af ​​ACS. Årsagerne til dette er følgende patologiske forhold:

• vasokonstriktion;
• øget trombose, der forårsager blokering af blodkar
• inflammatoriske processer i væggene i blodkar
• vasospasme;
• utilstrækkelig iltforsyning.

Oftest forekommer vasokonstriktion som følge af aterosklerotisk hjertesygdom og vaskulær sygdom, en patologi, hvor aterosklerotiske plaques bestående af lavdensitetslipoproteiner (dårligt kolesterol) dannes på væggene i blodkarrene. Disse stoffer har tendens til at trænge ind i væggene i blodkarrene.

Som følge heraf indbefatter kroppen et svar, hvor produktionen af ​​antiinflammatoriske stoffer opstår. Endvidere overgås væggene i blodkar, der er skadet af kolesterolindskud, med bindevæv, der forstyrrer normal blodgennemstrømning.

En blodprop er en blodprop, der dannes, når blodpropper øges. Imidlertid kan andre fremmede stoffer, såsom en kolesterolplaquepartikel, også virke som en blodprop. I dette tilfælde er fremmede partikler oftest kaldt emboli. Både trombi og emboli, komme i små fartøjer, tilstopper dem, med det resultat at blodcirkulationen er helt stoppet.

Inflammatoriske processer i væggene i blodkar forekommer oftest på grund af aterosklerose. Årsagen til deres udvikling kan dog være bakterielle og virale infektioner. Også skade på væggene i blodkar bidrager til forskellige autoimmune processer i kroppen, når immunsystemet producerer antistoffer, der ødelægger sunde legemsceller.

Kardonarteriernes vægge består af flere lag. Mellemlaget består af glatte muskler, som ved at indgå kontrakter trykker blod. En glat muskel spasme kan skyldes frigivelsen af ​​visse hormoner i blodet, såsom kortisol eller adrenalin. Selvom spasmen ikke varer længe og ikke er i stand til at skade skibene, hvis deres vægge oprindeligt blev beskadiget af kolesterolindskud, kan lumenet indsnævres og forhindre blodgennemstrømning.

Mangel på ilt kan forekomme, når der udføres tungt fysisk arbejde med stærke følelser eller forskellige sygdomme.

I de fleste tilfælde udvikler ACS under virkningen af ​​flere faktorer på én gang, men den mest almindelige er aterosklerotisk sygdom, der påvirker koronararterierne.

Hvilke faktorer fremkalder udviklingen af ​​ACS

Som statistik viser, er der mange faktorer, som direkte eller indirekte påvirker tilstanden i koronararterierne og det kardiovaskulære system som helhed. Disse omfatter:

• en ubalance i blodniveauet af "dårligt" og "godt" kolesterol;
• rygning og hyppig anvendelse af alkoholholdige drikkevarer, der har en negativ indvirkning på fartøjernes tilstand
• hypertension, hvilket øger trykket i karrene og ødelægger deres vægge;
• overskydende vægt, hvilket øger belastningen på hjertet på grund af behovet for at skubbe blod gennem de mindste fartøjer, der er en del af fedtvæv;
• lav fysisk aktivitet, der fører til stagnation af blod i karrene;
• diabetes og hyperthyroidisme;
• hyppig stress;
• genetiske faktorer.

Den menneskelige krop indeholder en gruppe af proteiner, der bærer fedtstoffer. Disse omfatter lavdensitetslipoproteiner og højdensitetslipoproteiner. Den første type lipoprotein bærer kolesterol, og det andet ødelægger det. Diagnosen af ​​ACS involverer derfor bestemmelsen af ​​den samlede mængde af disse proteiner såvel som bestemmelsen af ​​deres nummer i afsnittet.

Overskrider normen for lipoproteiner med lav densitet i blodet fører til udvikling af aterosklerose, forstyrrelse af de vaskulære vægters integritet og signifikant øger risikoen for ACS.

Undersøgelser har vist, at tobaksrøg indeholder stoffer, der forårsager vasospasme, hvilket øger blodviskositeten og fremmer dannelsen af ​​blodpropper. Hertil kommer, at nikotin øger blodtrykket, hvilket medfører risiko for skade på væggene i blodkar og udvikling af kranspulsårene. Personer med risiko for hypertension er også i fare.

Hvad angår alkohol, i små mængder bidrager det ikke alene til forekomsten af ​​ACS, men giver også fordele. Det daglige beløb bør dog ikke overstige 30 gram ren alkohol om dagen.

Fedme i sig selv kan ikke føre til aterosklerose og koronar hjertesygdom. Det er dog for folk, der er overvægtige, meget ofte er der en ubalance mellem "dårligt" og "godt" kolesterol. Sådanne mennesker øger ofte blodtrykket og udvikler diabetes, der forstyrrer metaboliske processer. Derfor øger fedme, som diabetes, altid risikoen for at udvikle ACS.

Virkning af skjoldbruskkirtlen

Hyperthyroidisme er en endokrin sygdom, hvor skjoldbruskkirtlen producerer en for stor mængde jodholdige hormoner. Disse hormoner øger hjertefrekvensen og iltbehovet i hjertet væsentligt. Hvis du ikke sikrer den tilstrækkelige strøm, forekommer udviklingen af ​​ACS.

Fysisk aktivitet træner hjertemuskulaturen og blodårene, hvilket forhindrer udviklingen af ​​ACS. På samme tid betyder træning ikke klasser i et motionscenter eller en fitness klub, men daglige ture og morgenøvelser. Bevægelse øger blodgennemstrømningen og forhindrer blodpropper. Inaktivitet tværtimod forårsager stagnation af venøst ​​blod og øger risikoen for ACS.

Enhver stress ledsages af frigivelsen af ​​hormoner i blodbanen, der er designet til at beskytte kroppen mod uønskede faktorer. For hyppige emissioner før eller senere fører til forstyrrelse af metaboliske processer, udvikling af aterosklerose og ACS.

Tegn på ACS

Klinikken for akut koronarsyndrom er karakteriseret ved knappe manifestationer. Men med nogen form for ACS er symptomerne det samme. Disse omfatter:

• brystsmerter, som kan presse, kontraherende eller brænde;
• følelse af tyngde i brystet og mangel på luft;
• åndenød;
• personen er dækket af kold, klæbrig sved;
• integumenter bliver blege;
• der er hoste;
• knust hjerterytme;
• med ACS, er en person hjemsøgt af frygt for døden karakteristisk for angina angreb;
• besvimelse er mulig.

I nogle tilfælde med ACS kan andre tegn end brystsmerter være helt fraværende. Smerten opstår i hjertet af hjertet og giver til arm, skulder, underarm, under scapula eller i kæben, hovedsagelig fra venstre side.

Smerten i ACS forværres efter fysisk anstrengelse eller stress, herunder spænding. Det kan vare mere end 20 minutter, og at tage nitroglycerin har som regel ikke et positivt resultat.

Hvad skal man gøre med ACS før ankomsten af ​​en ambulance

Akut koronarsyndrom eller ACS er en tilstand, der truer patientens liv. Derfor skal du straks kalde en ambulance ved identifikation af de første karakteristiske tegn på ACS. Det er meget vigtigt at give førstehjælp til patienten før lægen ankommer.

Først og fremmest skal en patient med ACS tage en nitroglycerin tablet.

For at gøre denne medicin mere hurtig, placeres den under tungen og venter på fuldstændig opløsning. Under tungen er et stort antal skibe. Og slimhinden gør det muligt for lægemidlet at komme ind i blodet. Nitroglycerin udvider blodkar, forbedrer blodgennemstrømningen.

Hvis der ikke er nogen forbedring fra en pille, skal der tages en anden pille efter 10 minutter. Og for at undgå bivirkninger er det nødvendigt at tage stoffet i vandret stilling.

Lægemidler baseret på acetylsalicylsyre, f.eks. Aspirin, bidrager til at reducere blodpropper og undgå dannelse af nye blodpropper i blodkar. Og for at tabletten skal arbejde hurtigere, anbefales det at tygge det.

Da akut koronarsyndrom (ACS) altid ledsages af åndenød og en følelse af mangel på luft, skal patienten være forsynet med en iltforsyning. Derfor fjerner de alle klemme tøj og åbner vinduerne og skaber et udkast.

Metoder til diagnosticering af ACS

Før en endelig diagnose undersøges lægen for at bestemme graden af ​​myokardial hypoxi. En foreløbig diagnose er lavet på baggrund af patientens historie om smerte syndromets art og intensitet. På trods af at smerten bag brystbenet er karakteristisk for alle hjertesygdomme, med ACS, varierer de i sværhedsgraden og varigheden af ​​kurset.

Derefter sendes patienten til kardiologiavdelingen, hvor der gennemføres en grundig undersøgelse for at bekræfte diagnosens rigtighed og foreskrive passende behandling.

Listen over diagnostiske foranstaltninger til ACS omfatter følgende:

• generel undersøgelse af patienten
• laboratorieblodprøver, herunder generel og biokemisk analyse
• Laboratorieundersøgelse af urin;
• blodprøve for tilstedeværelsen af ​​specifikke enzymer, der indikerer processen med ødelæggelse af hjertemusklen;

• koagulogram - blodprøve, som tillader at bestemme dens koagulationsevne
• EKG;
• Ekkokardiografi;
• koronar angiografi;
• scintigrafisk undersøgelse af myokardiet
• MR;
• puls oximetri.

Hvordan behandles ACS

Hovedformålet med medicin til ACS er fjernelse af alvorlige smerter, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle kardiogent shock og risikoen for dødelighed. Derfor udføres den første behandling af ACS af ambulance læger efter en foreløbig diagnose.

Hvis patienten har myokardieinfarkt, ledsaget af tegn på nedsat blodcirkulation i karrene, bliver han indlagt på intensivafdelingen. Der sendes også patienter med tegn på nedsat blodcirkulation i karrene, men uden bekræftet myokardieinfarkt. Sådan taktik kan reducere dødelighed som følge af ilt sult af væv.

Når en patient har myokardieinfarkt, der ikke er kompliceret ved nedsat blodcirkulation i karrene, træffes beslutningen om hospitalsindlæggelse af det medicinske personale, efter at diagnosen er blevet afklaret, og patientens generelle tilstand er blevet vurderet.

Behandling af akut koronarsyndrom eller ACS udføres ifølge følgende skema:

• lægemiddel terapi;
• kirurgisk indgriben indikeres i fravær af positive resultater under den konservative behandling af ACS;
• profylaktisk terapi for at eliminere gentagelse af ACS.

Hvordan er medicinsk behandling til ACS

Konservative behandlingsmetoder kan eliminere manifestationer af ACS, genoprette blodcirkulationen i karrene og sikre tilførsel af ilt til hjertet. Behandlingsregime for koronar insufficiens vælges af lægen efter en grundig undersøgelse.

Uanset form af ACS holdes følgende arrangementer:

• Alle patienter rådes til at overholde sengelov, indtil den generelle tilstand er forbedret, og blodtilførslen til koronarbeholderne genoprettes;
• for at forhindre ilt sultning patienter indåndet ilt;
• smertsyndrom lindres af analgetika, både narkotisk og ikke-narkotisk;

• ACS-lægemiddelbehandling udføres med anti-iskæmiske lægemidler;
• patienten injiceres intravenøst ​​medicin med antitrombotisk og trombolytisk virkning;
• hvis aterosklerose har forårsaget udviklingen af ​​ACS, bliver statiner tildelt patienten.

Hvilke operationer hjælper med at eliminere ACS

Kirurgisk indgreb med ACS giver dig mulighed for fuldt ud at genoprette blodforsyningen i koronarbeholderne og hjertemuskulaturen. Disse resultater giver mulighed for at opnå to metoder:

Begge disse operationer kan helt genoprette blodgennemstrømningen i det berørte kar og eliminere manifestationer af ACS. Uanset hvilken type operation, skal hver patient regelmæssigt deltage i en kardiolog og gennemgå eksamen indtil udgangen af ​​sit liv.

Forebyggelse af ACS

Hver person efter ACS-behandling skal overvåge fartøjernes tilstand, idet man overholder følgende regler:

• eliminere de faktorer, der forårsager udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose;
• slippe af med dårlige vaner
• overvågning af kropsvægt
• øge fysisk aktivitet
• spis rationelt
• besøg lægen regelmæssigt.

Kun ved at overvåge sundhed kan man minimere risikoen for tilbagevendende udvikling af ACS, bevare blodkarens sundhed og forlænge ens liv i mange mange år.