Paroksysmale, vedholdende og permanente former for atrieflimren og deres behandling

En af de mest almindelige rytmeforstyrrelser er atrieflimren, især atrieflimren (AF).

Trods det faktum, at mange patienter har levet med denne tilstand i mange år og ikke oplever subjektive følelser, kan det fremkalde sådanne alvorlige komplikationer som fibrillation tachiform og tromboembolisk syndrom.

Sygdommen kan behandles, der er udviklet adskillige klasser af antiarytmiske lægemidler, som er egnede til kontinuerlig brug og hurtig lettelse af et pludseligt angreb.

Hvad er det

Atrieflimren kaldes inkonsekvent excitation af atriale myokardfibre med en frekvens på 350 til 600 pr. Minut. Samtidig er der ingen fuld atrial sammentrækning.

Det atrioventrikulære knudepunkt blokerer normalt overdreven atriel aktivitet og transmitterer det normale antal impulser til ventriklerne. Imidlertid er der undertiden en hurtig ventrikulær sammentrækning, opfattet som takykardi.

I patogenesen af ​​AF er hovedrollen tildelt mikro-genindføringsmekanismen. Tachiform sygdom reducerer signifikant hjerteffekten, hvilket forårsager kredsløbssvigt i en lille og stor cirkel.

Hvad er farlig atrieflimren? Ujævnheden af ​​atrielle sammentrækninger er farlig for dannelsen af ​​blodpropper, især i ørernes ører og deres adskillelse.

prævalens

Prævalensen af ​​atrieflimren er 0,4%. Blandt gruppen under 40 år er dette tal 0,1%, over 60 år - op til 4%.

Grundlaget for sygdommen er mekanismen for genindføring af excitation i atrielle strukturen. Dette skyldes myokardisk heterogenitet, inflammatoriske sygdomme, fibrose, stretching og hjerteanfald.

Det patologiske substrat kan normalt ikke udføre en puls, hvilket forårsager en ujævn sammentrækning af myokardiet. Arytmi fremkalder udvidelse af hjertekamrene og funktionssvigt.

Klassificering og forskelle i arter, fase

Ifølge det kliniske forløb skelnes der fem typer atrieflimren. De er kendetegnende for udseendet, klinisk kursus, overholdelse af terapeutiske virkninger.

1. Den første identificerede form er kendetegnet ved den første forekomst af atrieflimren i livet. Installeret uanset varigheden og sværhedsgraden af ​​symptomer.
2. Ved paroxysmal fibrillation er varigheden begrænset til 7 dage. Afsnittet selv stopper oftest i de næste to dage.
3. Den vedvarende form ophører ikke spontant inden for 7 dage, det kræver medicinsk behandling eller elektropuls kardioversion.
4. Langvarig vedvarende fibrillation diagnosticeres med en sygdomsvarighed på mere end et år og med den valgte rytmekorrektionsmetode.
5. Den permanente form er karakteriseret ved, at forsøg på at genoprette sinusrytmen var mislykket, og det blev besluttet at holde AF.

Frekvensen af ​​ventrikulær kontraktion skelner mellem tre former for atrieflimren:

• bradysystolisk, hvor hjertefrekvensen er mindre end 60 pr. minut;
• når normosystoliske antal sammentrækninger i det normale område
• tachysystolisk er karakteriseret ved en frekvens på 80 pr. minut.

Årsager og risikofaktorer

Forskellige årsager, herunder ikke-hjertesygdomme, inflammationer i hjertelagene, medfødte patologiske syndromer, kan bidrage til arytmi. Desuden er funktionelle mekanismer og genetisk disponering mulig.

Årsager er opdelt i følgende grupper:

• intermitterende årsager: lave blodkaliumniveauer, lavt blodlegeme hæmoglobinniveauer, åben hjerteoperation;
• langtidsvirkende: hypertension, iskæmisk hjertesygdom, ventrikulære og ventrikulære sygdomme, kardiomyopati, amyloidose og hæmokromatose i hjertet, inflammatoriske sygdomme i muskellaget og perikardiet, ventrikulære strukturer, myxoma, Wolff-Parkinson-White syndrom;
• catecholaminafhængig fibrillation: fremkalde følelsesmæssig overbelastning, modtagelse af stærk kaffe og alkohol;
• vagus-induceret: forekommer på baggrund af nedsat hjertefrekvens, ofte om natten
• genetiske former.

Symptomer og tegn

Klinisk sygdom er observeret i 70% af tilfældene. Det skyldes utilstrækkelig blodforsyning, som ledsager svimmelhed, generel svaghed.

Tachyforma af atrieflimren er kendetegnet ved hurtig hjerteslag og puls, en følelse af forstyrrelse af hjertet, frygt. Når trombotiske masser forekommer i atrierne, opstår tromboembolisk cider.

En trombose fra højre atrium træder ind i højre ventrikel og lungestammen, ind i blodkarrene, som foder lungerne. Når et stort fartøj er blokeret, opstår åndenød og åndedrætsbesvær.

Fra venstre atrium kan en blodprop langs en stor omsætning komme ind i et hvilket som helst organ, herunder hjernen (i dette tilfælde vil der være en slagtilfælde klinik), nedre lemmer (intermitterende claudication og akut trombose).

Den paroxysmale form er karakteriseret ved en pludselig opstart, kortpustethed, hjertebanken med uregelmæssigheder, uregelmæssig hjertefunktion og brystsmerter. Patienter klager over akut luftknaphed.

Ved vedvarende eller vedvarende form forekommer eller forværres symptomer (følelse af uregelmæssig hjerteslag), når der udføres nogen form for fysisk aktivitet. Det kliniske billede ledsages af alvorlig åndenød.

For mere om atrieflimren og taktikken for dens eliminering, se videoen med lægen:

Klinisk og instrumentel undersøgelse

Ved undersøgelse og auskultation er puls og hjertefrekvens uregelmæssig. Forskellen mellem puls og puls bestemmes. Laboratorieundersøgelser er nødvendige for at fastslå sygdommens ætiologi.

Bekræftet diagnose ved elektrokardiografi.

EKG-tegn på atrieflimren: i stedet for P-bølge registreres bølger af f med en frekvens på 350-600 pr. Minut, hvilket især ses tydeligt i den anden bly og de to første spædbørn. På en tachyform sammen med bølgerne vil afstanden mellem QRS-komplekserne blive reduceret.

Her er hvad atrieflimren ser ud på et EKG:

I tilfælde af ikke-permanent formular vises den daglige overvågning, som gør det muligt at påvise angreb af atrieflimren.

Til stimulering af mulig aktivitet af myokardiet anvendes transesophageal stimulering, intrakardisk EPI. Alle patienter har brug for en ekkokardiografi for at fastlægge de hypertrofiske processer i hjertekamrene, identifikationen af ​​udkastningsfraktionen.

Differential diagnostik

AF fra en sinusrytme udover atriale bølger skelner forskellige afstande mellem ventrikulære komplekser, mangel på en tand af R.

Ved forekomst af interkalære komplekser kræves diagnose med ventrikulære ekstrasystoler. Under ventrikulær ekstrasystol er adhæsionsintervallerne ens, der er en ufuldstændig kompenserende pause, mod baggrunden er en normal sinusrytme med tænder P.

Terapi taktik

Hvordan behandles atrieflimren? Indikationer for indlæggelse er:

• første opstået paroxysmal form mindre end 48 timer;
• takykardi mere end 150 slag pr. minut, sænkning af blodtrykket
• venstre ventrikulær eller koronar insufficiens;
• Tilstedeværelsen af ​​komplikationer af tromboembolisk syndrom.

Taktik for behandling af forskellige former for atrieflimren - paroxysmal, vedholdende og permanent (permanent):

Paroxysmal atrieflimren og blev først opdaget.

Der gøres forsøg på at genoprette rytmen. Medicinsk cardioversion udføres med amiodaron 300 mg eller propafenon. Nødvendig EKG-overvågning. Som antiarytmi indgives procainamid intravenøst ​​i en stråle på 1 g pr. 10 minutter.

Med en sygdomsvarighed på mindre end 48 timer anbefales det at administrere natrium heparin 4000-5000 U for at forhindre dannelse af trombose. Hvis AF optrådte for mere end 48 timer siden, anvendes warfarin før rytmegenvinding.

Til profylaktisk antiarytmisk behandling anvendelse:

• propafenon 0,15 g 3 gange om dagen;
• etatsizin 0,05 g 3 gange om dagen;
• allapinin i samme dosering
• Amiodaron 0,2 g pr. Dag.

I bradykardi vil allapinin være det valgte lægemiddel til atrieflimren. Overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen udføres ved hjælp af daglig overvågning, re-transesophageal stimulering. Hvis det er umuligt at genoprette sinusrytmen, er en reduktion i frekvensen af ​​paroxysmer og forbedringen af ​​patientens tilstand tilstrækkelig.

Vedvarende atrieflimren.

Patienter med ung og middelalder, såvel som i den subjektive tilstand, er det nødvendigt at foretage et forsøg på lægemiddel- eller elektropulskardioversion.

Før du genopretter rytmen, er det nødvendigt at kontrollere INR-niveauet (målværdien er 2-3 i tre uger).

Elektrisk kardioversion udføres i intensivafdelingen, inden interventionen udføres præmedicinering med 1 ml 0,1% atropinopløsning. Til lægemiddelkardioversion anvendes 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent atrieflimren

Digoxin bruges til at bremse rytmen, diltiazem 120-480 mg dagligt. Det er muligt at kombinere med betablokkere.

Til forebyggelse af tromboembolisme foreskrives acetylsalicylsyre i doser på op til 300 mg med en risikofaktor for slagtilfælde (med INR-kontrol) og for flere risikofaktorer for atrieflimren (avanceret alder, hypertension, diabetes) - indirekte antikoagulantbehandling.

Lær mere om sygdommen og den fælles radiofrekvensmetode for at fjerne den fra videoen:

rehabilitering

Afhænger af sygdommen, der forårsagede forekomsten af ​​AF. Efter rytmeforstyrrelser mod baggrunden for myokardieinfarkt efter det stationære stadium er opfølgende pleje vist i kardiologiske sanatorier i op til 21 dage.

Prognose, komplikationer og konsekvenser

Ifølge statistikker øger AF dødeligheden med en og en halv gang. Risikoen for hjerte-kar-sygdomme på baggrund af den eksisterende arytmi fordobles.

For at forbedre prognosen er det nødvendigt at rettidig opdage og behandle sygdommen, for at tage understøttende terapi som ordineret af en læge.

De mest alvorlige komplikationer er tromboembolisk, især iskæmisk slagtilfælde. I aldersgruppen 50-60 år er risikoen 1,5%, og over 80 år når den 23%.

Når AF er knyttet til patientens reumatiske defekter, øges risikoen for cerebrale lidelser 5 gange.

Forebyggelse af forebyggelse og forebyggelse

Primær profylakse af AF anvendes i tilfælde af fokal myokardie sygdomme og åben hjerteoperation. Det er nødvendigt at eliminere risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme: at behandle hypertension, at tabe sig, for at holde op med at ryge, fede fødevarer. Du bør også begrænse forbruget af stærk kaffe, alkoholholdige drikkevarer.

Ved overholdelse af alle instruktioner og eliminering af risikofaktorer er prognosen gunstig. Tromboemboliske komplikationer bør forebygges forsigtigt, antikoagulantia bør tages, puls bør overvåges.

Symptomer og behandling af permanent atrieflimren

• Klassifikation af atrieflimren
• Symptomer på vedvarende atrieflimren
• Hvem er i fare?
• Behandling af permanent atrieflimren

Atrieflimren kaldes også atrieflimren. Permanent atrieflimren er den mest almindelige sygdom, der opretholder en tendens til at "forynge." Det betragtes som ikke-farligt, da det ikke fører til døden. Men ikke desto mindre bør behandling af en sådan sygdom være meget alvorlig, fordi vi taler om hjertet.

Årsagerne til forekomsten af ​​en hjerterytmeforstyrrelse er meget forskellige, men betinget kan de opdeles i to former: hjerte- og ikke-hjertepatologier.

Den første formular omfatter:

1. Overtrædelse af myokardial excitabilitet.
2. Arteriel hypertension.
3. Hjertesvigt, som er permanent.
4. Inflammation af myokardiet.
5. Overvævning af myocardceller med bindevæv.
6. Revmatisk hjertesvigt sygdom.

Den anden form har følgende årsager til atrieflimren:

1. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen.
2. Forgiftning af kroppen med stoffer.
3. En overdosis af stoffer til behandling af hjertet.
4. Kronisk alkoholisme.
5. Overdosering medicin.
6. Konstant stress og følelsesmæssig stress.

Årsagen til atrieflimren kan være aldersrelaterede forandringer, der forekommer i menneskekroppen.

Klassifikation af atrieflimren

Klassificere en sygdom ved dens varighed. Den paroxysmale form er opdelt i to typer: angrebene går over et par dage med brug af behandling eller om en uge, mens hjerterytmen genoprettes i sig selv. Den vedvarende form for varigheden af ​​angrebene er den samme som i det første tilfælde. Den kroniske form er praktisk talt ikke behandlingsbar og er altid til stede.

Før du taler om behandling, bør du forstå, hvad der er atrieflimren. Atrieflimren er en kaotisk, inkonsekvent og hurtig sammentrækning af myokardiet. Som et resultat begynder hjertets ventrikler at indgå i ineffektivt. Samtidig er hjertefunktionen som en pumpe forringet, og myokardiet er under tung belastning.

Patienter, der har haft permanent form for atrieflimren, er blevet identificeret som truet af sådanne sygdomme som tromboembolisk slagtilfælde og myokardieinfarkt. Dette skyldes blodstagnation, og blodpropper begynder at danne sig i nærheden af ​​væggen. Og blodpropper kan komme ind i karrene og stoppe fodring på ethvert organ. Dette kan forårsage et hjerteanfald, eller med andre ord nekrose af disse organer.

Arytmi har sine egne komplikationer, og de opstår meget ofte. I synet af sygdommen kan man få den menneskelige hjerne. Næsten en ud af fire patienter med slagtilfælde havde atrieflimren.

Ofte er der mangel på blodcirkulation, hvilket kan føre til en prognose for en sygdom som hjerte astma og lungeødem.

En separat genstand skal tildeles hjertechok og fuldstændig hjertestop. Og en sådan stat er en direkte trussel mod menneskelivet. Herved kan det konkluderes, at selvom atrieflimren ikke betragtes som en truende sygdom, skal du straks kontakte en kardiolog for hjælp, hvis symptomer opstår.

Symptomer på vedvarende atrieflimren

Denne form for sygdommen har sine egne symptomer, der signalerer en person til alvorligheden af ​​hans situation. Disse omfatter:

1. Fejl i hjerteorganet.
2. Brystsmerter.
3. Øget hjertefrekvens.
4. Udseendet af blackout.
5. Svimmelhed og svaghed i kroppen.
6. Hyppig besvimelse.
7. Åndenød og følelse af panik.

Der er et andet symptom, men det er ikke permanent. Atrieflimren er undertiden ledsaget af hyppig vandladning. Anfaldene af kronisk fibrillation kan ikke gå væk alene, doktorens intervention er påkrævet, ellers er forudsigelserne for fremtiden helt skuffende.

Pulsen er arytmisk, dens frekvens kan være mindre end hjerterytmen. Et sådant billede af klinikken kan observeres med manifestationen af ​​et angreb af en permanent form for atrieflimren.

Hvem er i fare?

Risikogruppen kan omfatte personer med hjerte-kar-sygdomme: hypertension, hjertesvigt, forskellige typer af hjertesygdomme, medfødte eller erhvervede, tumorer, inflammatoriske processer.

Men dem der ikke har hjertesygdom er også i fare. Sådanne sygdomme indbefatter unormal skjoldbruskkirtlen, diabetes, kroniske lungesygdomme, forskellige lidelser i nyrerne.

Der er andre muligheder for at komme i fare. Denne overdrevne og konstante brug af berusende drikkevarer, virkningen af ​​elektrisk strøm, kirurgi (operation) på det åbne hjerte. Vi bør ikke udelukke stor fysisk anstrengelse, konstant stress og nervøs spænding, sommervarmen. Meget sjældent kan en person have en arvelig disposition for sygdommen ved atrieflimren.

Til dato er denne sygdom tilstrækkeligt undersøgt. Men der er nok problemer under behandlingen. Mange patienter kan ikke engagere sig i nogen fysisk aktivitet, da hjertesvigt kan udvikle sig. Og dette reducerer reserverne af skibe, både koronar og cerebrale. Kronisk lungefibrillering er hovedårsagen til slagtilfælde. Desuden kan et symptom som en følelse af frygt have en dårlig effekt på patientens liv.

Behandling af permanent atrieflimren

Og det vides allerede, at atrieflimren kan have karakteren af ​​enten permanent eller paroxysmal.

Med konstant form er det nødvendigt at tage medicin kontinuerligt, som kan kontrollere hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger og træffe forebyggende foranstaltninger mod indtræden af ​​slagtilfælde.

Hvis en person har en permanent form for arytmi, og alle de foranstaltninger, der er truffet for at standse sygdommen, ikke har nogen virkning, er der behov for at udføre to hovedopgaver.

Den første er at kontrollere hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger. Dette vil hjælpe blokeringsmidler og kombinerede calciumantagonister. Den anden er at udføre forebyggende foranstaltninger mod dannelsen af ​​blodpropper. For at gøre dette bør du tage et lægemiddel som Warfarin og konstant overvåge blodkoagulation.

Behandling af arytmier bør udføres sammen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom, hvilket førte til udseendet af en hjerterytmeforstyrrelse.

Den mest effektive måde at udføre radiofrekvensisolering af lårernes vener kan betragtes som det er muligt at isolere spredningen af ​​læsionen.

Hvis angrebene gentages ret ofte, og arytmen er kronisk, anbefales det at gøre den såkaldte cauterization, som kan skabe en tværgående blokade, og det er nødvendigt at implantere en pacemaker.

Kardiologen har en vanskelig opgave: På den ene side er det nødvendigt at genoprette hjertets rytme, på den anden side bør komplikationer, der måtte opstå ved blodpropper, forhindres. Men dette er almindeligt hos de patienter, der ikke er blevet implanteret med en hjertestimulator.

Af de stoffer, der kan beskytte blodkar fra blodpropper til mennesker med vedvarende atrieflimren, anses aspirin og warfarin for at være den mest effektive. De kan tages uafhængigt eller samtidigt med hinanden.

Undersøgelser har vist, at warfarin som profylaktisk er mere effektivt end aspirin. Og samtidig med at risikoen for slagtilfælde reduceres. Dosis af lægemidlet er ordineret af lægen under hensyntagen til alle patientens egenskaber: alder, tilknyttede sygdomme, årsager til arytmi og så videre.

Vedvarende atrieflimren eller atrieflimren kan til sidst forårsage udvikling af kronisk hjertesvigt. Derfor, hvis der endda er en lille mistanke om et arytmierangreb, er det nødvendigt at konsultere en læge eller ringe til akuthjælp. Du kan ikke selvmedicinere, før du tager en samling urter skal konsultere en læge. Du kan ikke, vinker ved hånden, ikke passe på deres helbred. Livet gives til en person en gang, men hvordan man skal leve og hvor meget, beslutter han. Så vores helbred er i vores hænder, det vigtigste er at gøre alt til tiden.

Behandling og prognose for permanent atrieflimren

Permanent atrieflimren er en form for atrieflimren. Med denne rytmeforstyrrelse opstår der en kaotisk sammentrækning af atrielle muskelfibre. Dette er en af ​​de mest almindelige lidelser i hjertet.

En permanent form for atrieflimren, som har den internationale klassifikationskode ICB 10, kan udvikle sig både i en ung og en moden alder. Det er dog oftest diagnosticeret hos mennesker efter 40-60 år. Dette skyldes det faktum, at en række hjertesygdomme bidrager til udseendet.

Med alderen øges risikoen for at udvikle sygdommen. Hvis i en alder af 60 år forekommer denne type arytmi hos 1% af 100, så i 80 år er den allerede i 6%.

Hvad er en permanent form for atrieflimren

Dekodning af kardiogramelementer

Kontraktion af hjertet bestemmes af arbejdet i den såkaldte sinus node. Det genererer impulser, der forårsager atria og ventrikler at indgå i den korrekte sekvens og rytme. Normalt varierer hjertefrekvensen mellem 60-80 slag per minut. Atrioventrikulær knude er igen ansvarlig for at sikre, at under sammentrækninger for at forhindre passage af impulser over 180 pr. Minut.

Hvis sinusknudebetjeningen af ​​en eller anden grund fejler, begynder atria at generere impulser med en frekvens på op til 300 og derover. Samtidig går ikke alle impulser ind i ventriklerne. Som følge heraf kan de ikke fungere fuldt ud: atrierne er ikke fuldstændigt fyldt med blod, og dens tilførsel til ventriklerne er ujævn og i små mængder. Et fald i atriens pumpefunktion medfører et gradvist fald i pumpens funktioner i hele hjertet.

Atrieflimren kan være paroxysmal (paroxysmal) natur eller være permanent. Derudover kan du læse om årsagerne til atrieflimren i en separat artikel på vores hjemmeside.

Forøgelsen af ​​symptomer kan udvikles i løbet af en årrække.

The American Heart Association vurderer alle anfald, der varer i mere end en uge for at være i permanent form. Hvis episoden af ​​fejlfunktionen i sinusknudepunktet varer op til 2 dage, er det en paroxysmal form. Varigheden af ​​angrebet fra 2 til 7 dage indikerer udviklingen af ​​en vedvarende sygdomsform.

I paroxysmal form gendannes den normale aktivitet af sinusnoden i sig selv.

Det har dog vist sig, at der med langvarige angreb i lang tid sker forandringer i atrierne, med det resultat at paroxysmalformen til sidst kan omdannes til vedvarende og derefter permanent. Derfor kræver udseendet af de første anfald af atrieflimren en appel til en kardiolog.

Et vigtigt tegn på permanent atrieflimren er umuligheden af ​​at opretholde sinusrytmen uden lægebehandling. Denne type arytmi er også yderst sjælden hos raske mennesker. Som regel ledsages det af en række kardiovaskulære sygdomme.

Årsager til atrieflimren

At provokere udviklingen af ​​sygdommen kan eksterne og interne årsager. Eksterne omfatter:

• tager arytmogene stoffer
• lang brug af alkohol
• lang rygning;
• nogle typer kirurgi
• vibrationer på arbejdspladsen;
• giftig toksicitet
• intens træning
• hyper og hypotermi.

Det er vigtigt at bemærke, at disse faktorer kan udløse udviklingen af ​​atrieflimren, især permanent atrieflimren, hos personer, der er udsat for kardiologiske sygdomme, og som allerede har ændringer i hjertefunktionen, da der i dette tilfælde allerede er en krænkelse af den automatiske regulering af det kardiovaskulære system.

Risikofaktorer omfatter:

• iskæmisk hjertesygdom;
• arteriel hypertension (højt blodtryk);
• krænkelser af ventilerne og deres patologiske forandringer;
• kardiomyopati af forskellige typer
• hjerte tumorer;
• thyrotoxicose (hyperthyroidisme);
• kronisk lungesygdom
• kalkcystitus;
• nyresygdom
• membranens brok;
• diabetes mellitus hovedsagelig type II.

Forskellige inflammatoriske sygdomme i hjertemusklen kan forårsage udvikling af atrieflimren:

Det menes at patologiske forandringer i nervesystemet også kan være en udløser for udviklingen af ​​arytmier. Personer med hjerte-neurose og kardiophobi bør således undersøges grundigt og modtage tilstrækkelig arytmi behandling for at forhindre sygdommens udvikling.

Sygdommen udvikler sig hos 5-10% af patienterne med arteriel hypertension og hos 25% af personer med IHD og hjertesvigt. Samtidig forværrer yderligere IHD og den konstante form for atrieflimren forveksling af hinanden.

Der er en forbindelse mellem udviklingen af ​​sygdommen og tilstedeværelsen af ​​markeret hypertrofi (forøgelse) af venstre ventrikel, diastolisk type venstre ventrikulær dysfunktion. Mitralventilfejl dramatisk øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen.

Symptomer på permanent form

25% af patienterne må ikke mærke symptomer på rytmeforstyrrelser. Det er dog oftest en følge af, at en person ikke er opmærksom på en række ændringer i trivsel, idet man betragter dem som et tegn på alder, beriberi eller træthed.

Tilstedeværelsen af ​​permanent atrieflimren kan sige:

• svaghed og træthed
• hyppig svimmelhed og besvimelse
• følelse af hjertesvigt
• følelse af hjerteslag;
• åndenød;
• brystsmerter;
• hoste.

Disse symptomer opstår som regel efter træning. Graden af ​​dens værdi betyder ikke noget - selv en lille fysisk indsats kan forårsage lignende symptomer.

På tidspunktet for angreb, kan du opleve følelser af panik. Fra autonome sygdomme med panikanfald og hypertensive kriser på vegetativ type adskiller atrieflimren sig ved, at det på tidspunktet for angrebet ikke er en stigning, men en blodtryksfald.

Et karakteristisk træk ved den konstante fibrillation er en uregelmæssig puls med en forskellig påfyldning. Samtidig er der et underskud i pulsen, når frekvensen er mindre end hjertefrekvensen.

Hypertension, koronararteriesygdom, angina, valvulære defekter forværre symptomerne på sygdommen.

Diagnostiske metoder

Grundlæggende forskningsmetoder:

• personlig inspektion
• elektrokardiogram;
• ecg-holter overvågning.

Det er vigtigt at differentiere sygdommen fra sådanne symptomatiske sygdomme som:

• sinus takykardi;
• forskellige former for takykardi
• atriale ekstrasystoler;
• vegetativ-vaskulær dystoni med panikanfald.

Fra dette synspunkt er den mest oplysende metode EKG, som er specifik for hver type arytmi.

Den konstante form på EKG manifesteres ved uregelmæssig rytme og uregelmæssige R-R intervaller, fraværet af pizzaer, tilstedeværelsen af ​​uregelmæssige F-bølger med en frekvens på op til 200-400. Den ventrikulære rytme kan være regelmæssig eller ej.

Holter overvågning er en værdifuld metode til forskning, fordi det giver dig mulighed for at identificere alle svingninger i rytmen i løbet af dagen, mens et normalt EKG-studie muligvis ikke giver et komplet billede.

Under en personlig undersøgelse identificerer lægen uregelmæssigheden af ​​puls og afbrydelser i dens påfyldning. Hørt også uregelmæssigt hjerteslag.

Behandlingsmetoder

Med denne type arytmi er målet om normalisering af sinusrytmen sjældent set før en læge. Selvom du i den ukomplicerede form af sygdommen kan forsøge at genoprette den normale sinusrytme ved hjælp af lægemiddelbehandling eller elektrokardioversion. Hvis det er umuligt at opnå dette, er opgaven at normalisere hjertefrekvensen (HR) i intervallet 60-80 slag per minut i hvile og op til 120 slag under træning. Det er også vigtigt at reducere risikoen for trombose og tromboembolisme.

Kontraindikationer til restaurering af sinusrytme er:

• tilstedeværelsen af ​​intracardial thrombus,
• svag sinus og bradykardisk atrieflimren, når hjertefrekvensen er reduceret;
• hjertefejl, der kræver kirurgi
• reumatiske sygdomme i det aktive stadium
• svær arteriel hypertension grad 3;
• hyperthyroidisme;
• kronisk hjertesvigt 3 grader;
• alder over 65 år hos patienter med hjertesygdom og 75 år hos patienter med koronar hjertesygdom;
• dilateret kardiomyopati;
• venstre ventrikulær aneurisme;
• hyppige episoder af atrieflimren, der kræver intravenøs antiarytmi.

Rhythm restaurering udføres ved hjælp af antiarytmiske lægemidler såsom Dofetilid, Quinidin, Amiodarone, såvel som ved hjælp af elektropulsterapi.

I tilfælde af konstant atrieflimren er effektiviteten af ​​lægemidler i området for rytmegenvinding 40-50%. Chancerne for succes ved brug af elektropulsterapi øges til 90%, hvis sygdommen varer ikke mere end 2 år og stadig er den samme 50% med en varighed på over 5 år.

Nylige undersøgelser har vist, at antiarytmiske lægemidler hos mennesker med sygdomme i det kardiovaskulære system kan forårsage den modsatte virkning og forværre forløbet af arytmi og endda forårsage livstruende bivirkninger.

Derfor er det første valg medicin, der reducerer hjertefrekvensen.

For at reducere hjertefrekvensen til de krævede grænser tillader b-blokkere (lægemidler til behandling af permanent atrieflimren - metoprolol, propranolol) og calciumantagonister (verapamil) i kombineret form. Disse lægemidler kombineres ofte med hjerte glycosider (digoxin). Periodisk skal patienten overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Til dette formål anvendes Holter EKG overvågning og cykel ergometri. Hvis normaliseringen af ​​hjertefrekvensen ikke er medicinsk mulig, opstår spørgsmålet om kirurgisk behandling, som isolerer atrierne og ventriklerne.

Da dannelsen af ​​blodpropper er en af ​​de mest formidable og hyppige komplikationer af permanent atrieflimren, involverer behandling af samtidig antikoagulantia og aspirin. Som regel er en sådan behandling ordineret til patienter over 65 år, der har en historie med slagtilfælde, forhøjet blodtryk, hjertesvigt, diabetes, skjoldbruskkirtelfunktion og koronar hjertesygdom.

Mennesker over 75 år er foreskrevet antikoagulant terapi for livet. Også permanent er sådanne lægemidler ordineret løbende for dem, der har stor risiko for at udvikle stroke og tromboembolisme. Den eneste absolutte kontraindikation til udnævnelsen af ​​antikoagulantia er en øget tendens til blødning.

I brady form (sjælden puls) af sygdommen har pacing vist stor effektivitet. Stimulering af ventrikler med elektriske impulser kan reducere rytmens uregelmæssighed hos patienter med en tendens til bradykardi i hvile, når der tages medicin for at reducere hjertefrekvensen.

Samtidig ablation af det atrioventrikulære knudepunkt og installation af en pacemaker kan forbedre livskvaliteten hos patienter, som ikke reagerer på antiarytmiske lægemidler, samt dem, der har en kombination af syreklinisk dysfunktion i venstre ventrikel i kombination med høj puls.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Folkemetoder skal bruges parallelt med lægemidlet, som lægen har ordineret. Dette letter i høj grad patientens tilstand og reducerer risikoen for bivirkninger. Også urtemedicin vil medvirke til at reducere dosen af ​​medicin eller gradvist forlade dem.

Primært anvendte afkog og tinkturer af planter, der normaliserer puls. Disse omfatter hagtorn, calendula, motherwort. De mest effektive actionblandinger.

Til behandling af arytmier kan fremstilles infusioner af ovennævnte planter, taget i lige store mængder. Drikke infusionen skal være tre gange om dagen for en kvart kop. Behandlingen er lang i flere år.

Du kan blande færdigbygget tinktur af hagtorn, calendula og motherwort. Drik blandingen tre gange om dagen, 30 dråber.

Afkogning og tinkturer af karrow og mynte har vist sig godt. Yarrow, mynte, calendula brygget med kogende vand og blandet med honning. Blandingen tages 150 mg 3-4 gange om dagen. Gunstig effekt på teens velfærd fra viburnum, tranebær og citron, blandet med honning.

Livsstil med vedvarende atrieflimren

Med arytmier er det yderst vigtigt at starte en sund livsstil. Det er nødvendigt at opgive brugen af ​​fede, krydrede, røget produkter og øge mængden af ​​korn, grøntsager og frugter i kosten. Præference bør gives nyttige til hjertet: figner, tørrede abrikoser, persimmon, æbler, bananer.

Gymnastik, daglige vandreture, gå, svømning vil bidrage til træning af hjertemusklen og lavere blodtryk. Dog skal patienterne forlade sport med store belastninger, da de kan forårsage forringelse.

Du skal konstant overvåge din tilstand og regelmæssigt besøge din læge. I tilfælde af medicinbehandling med antikoagulantia i tilfælde af blå mærkning er det nødvendigt at straks annullere lægemidlet og konsultere en læge for at eliminere risikoen for indre blødning.

Det er vigtigt at informere lægerne om de anvendte lægemidler, især hvis der er tandbehandling.

Mulige komplikationer

Atrieflimren betragtes ikke som en livstruende sygdom, selv om den kan reducere kvaliteten væsentligt. Det forværre imidlertid forløbet af eksisterende associerede sygdomme i det kardiovaskulære system. Dette er den største fare for sygdommen.

Permanent atrieflimren forårsager vedvarende svækkelse af blodcirkulationen og kronisk syrehævning af væv, hvilket kan påvirke myokardiumets og hjernens væv negativt.

Det overvældende flertal af patienter har et gradvist fald i tolerance (tolerance) for motion. I nogle tilfælde kan et detaljeret billede af hjertesvigt forekomme.

Tilstedeværelsen af ​​denne form for arytmi øger risikoen for hjertesvigt med op til 20% hos mænd og 26% hos kvinder fra en gennemsnitlig befolkning på henholdsvis 3,2% og 2,9%.

Koronar og cerebral reserve er reduceret, hvilket betyder risikoen for myokardieinfarkt og slagtilfælde. I dag betragtes permanent atrieflimren som en af ​​hovedårsagerne til iskæmiske slagtilfælde hos ældre. Ifølge statistikker er frekvensen af ​​slagtilfælde hos patienter med permanent atrieflimren 2-7 gange højere end i andre. Hvert sjette tilfælde af slagtilfælde opstår hos en patient med atrieflimren.

Livsprognose

Ved modtagelse af en permanent tilstrækkelig behandling er prognosen for livet ved atrieflimren ganske gunstig. Leverandørens levestandard til den ønskede kvalitet kan opretholdes medicinsk i lang tid. Den mest gunstige prognose hos patienter, der ikke har udtalt hjerte- og lungesygdomme. I dette tilfælde reduceres risikoen for tromboemboli til et minimum.

Med alderen, med stigende symptomer på hjertesygdom, kan en forøgelse i størrelsen af ​​venstre atrium forekomme. Dette øger risikoen for tromboembolisme og død. Blandt personer i samme alder er dødeligheden i gruppen med atrieflimren dobbelt så høj som hos dem med sinusrytme.

Nyttig video

Hvad er atrieflimren er meget tydeligt og detaljeret vist i følgende video:

Permanent atrieflimren er en sygdom, der kræver regelmæssig overvågning af en kardiolog og modtagelse af permanent behandling. I hvert tilfælde vælges behandlingen af ​​lægen, baseret på patientens individuelle karakteristika. Kun i dette tilfælde er det muligt at forhindre udvikling af komplikationer, der medfører en trussel mod livet.

Hvad er en permanent form for atrieflimren

Atrieflimren eller atrieflimren refererer til en unormal hjerterytme, når de forekommer tilfældigt. På grund af inkonsekvent sammentrækning af muskelfibre falder pumpefunktionen først af atrierne, derefter af ventriklerne og som følge af hele organet.

Kardiologisk patologi anses for at være en af ​​de mest almindelige og udvikler sig normalt i voksenalderen. Sygdommen kan være forårsaget af hjertesygdomme og andre sygdomme, der ikke er relateret til hjertet.

Med en normal hjertefrekvens på 60-90 slag pr. Minut forårsager den patologiske tilstand 300 og i alvorlige tilfælde 700 gange.

• Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
• Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
• Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
• Sundhed for dig og din familie!

Meget ofte under fibrillation er der en uoverensstemmelse mellem atrielle og ventrikulære sammentrækninger. Patologi er farlig i udviklingen af ​​hjertesvigt, metaboliske lidelser, fordi ilt og næringsstoffer ikke transporteres fuldt ud af blod til væv og organer.

Hastigheden af ​​sammentrækningen af ​​hjertet er givet af sinusknudepunktet. Den fremkaldte impuls forårsager først og fremmest den højre og venstre atri, hvorfra blod pumpes ind i ventriklerne, og efter at deres sammentrækning går videre.

Under normal hjertefunktion transmitterer den atrioventrikulære knude, som er barrieren mellem ventriklerne og atrierne, ikke mere end 140-180 impulser pr. Minut.

I patologisk atriafibrillation er sinusnoden forringet. Formet i atriaen har pulserne en frekvens på ca. 300. Dette tillader ikke atria at trække blod fuldt ud og skubbe det ind i ventriklerne.

Hvis der ikke var nogen atrioventrikulær knudepunkt, døde patienten inden for få minutter. Knuden forsinker overskydende pulsering, der fungerer som sikkerhedslås.

klassifikation

Ifølge den internationale klassifikation af ICD-10 registreres den kroniske form for atrieflimren under nummer I48.2. Patologien selv for "Atriafibrillering (fladder) og atrial fladder" med forskellige former er kodet under tallet I48.

Derfor er patologisk arytmi opdelt i to typer:

Patologi er ikke forfærdelig i sig selv, farlig er komplikationerne af den permanente form for atrieflimren, som den fører til

Frekvens- og elektrokardiografiske tegn tillader klassificering af atrieflimren i henhold til tre kriterier:

• karakteriseret ved et langsomt hjerterytme, når ventrikulære sammentrækninger pr. minut når 60 eller mindre, hvilket er en normal eller reduceret frekvens;
• Der er imidlertid ingen mangel på elektriske impulser.

• karakteriseret ved øget arbejde i kroppen, når antallet af snit pr. minut bliver mere end 90, selv i en rolig tilstand;
• mens der er en mangel på elektrisk impuls.

Hvis en person ikke har haft tid til at udvikle en kronisk form, kan de normosystolske og tachysystoliske varianter erstatte hinanden afhængigt af de provokerende faktorer (følelsesmæssig stress, fysisk aktivitet, medicin), som påvirker funktionen af ​​den atrioventrikulære knude.

Varighed af sygdom og kliniske tegn gør det muligt at karakterisere patologien i flere former:

Før en permanent form etableres, lider patienten først af paroxysmale anfald, og derefter fra tilbagevendende vedvarende.

I nogle tilfælde, foreskrevet antikoagulant terapi til atrieflimren - læs her.

Atrieflimren klassificeres også ved arten af ​​de bølger, der forekommer, når man undersøger en patient med et EKG:

Risikogruppe

Oftest forekommer sygdommen på baggrund af en anden kardiovaskulær patologi:

• højt blodtryk
• inflammatoriske processer i hjertet (myokarditis, perikarditis, cardiomyopati);
• laster;
• lungehjerte;
• efter kirurgiske indgreb på organet;
• arytmier af anden art;
• en anden.

Sygdommen kan også forekomme hos personer med diabetes og andre stofskiftesygdomme, nyre- eller lungesygdomme, skjoldbruskkirtlen.

Ofte forekommer atrieflimren hos dem, der misbruger alkohol eller tager meget medicin. I fare er mennesker, der oplever konstante belastninger og tung fysisk anstrengelse, og er i områder med forhøjet temperatur i lang tid.

Hvis en person falder under udladning af elektrisk strøm, kan han også have atrieflimren.

symptomer

Den patologiske tilstand kan forekomme uden symptomer, har milde tegn på sygdommen, når patientens daglige aktivitet ikke forstyrres eller er alvorlig, hvilket påvirker livsstilen. Patienten kan blive handicappet, hvis han har alvorlige tegn på sygdommen og er inaktiv.

Fibrillering er normalt ledsaget af:

• hjertebanken;
• afbrydelser i hjertets arbejde
• følelse af åndenød og åndenød;
• svimmelhed og generel svaghed
• mørkere i øjnene;
• besvimelse;
• brystsmerter;
• frygt eller panik.

I nogle tilfælde kan patienten opleve hyppig vandladning. Når patienten konstant er i form, bliver pulsen ofte arytmisk, og antallet af slag er meget mindre sammenlignet med puls.

Når paroxysmal form bliver permanent med en komplikation af hjertesvigt, observeres de tilsvarende symptomer.

Behandling af permanent atrieflimren

Den kroniske form er ikke acceptabel til terapi, oftest udført forebyggelse af komplikationer forårsaget af atrieflimren. Strokes og hjerteanfald skyldes dannelsen af ​​blodpropper og blokering af forskellige dele af vaskulærsystemet.

Blodpropper optræder, fordi hjertefibrillationsafdelinger i hjertet unormalt reduceres. Hver 7 patienter med atrieflimren udvikler et slagtilfælde.

Hvis en person allerede har en diagnose af mitralstenose eller hypertrofisk kardiomyopati, er han kombineret med atrieflimren, truet af hjertesvigt, hvilket fremkalder astma og lungeødem, en stigning i forskellige dele af hjertet.

På grund af hjertesvigt kan patologi forårsage et arytmogent shock, når patientens blodtryk falder dramatisk, mister han bevidsthed, og der opstår hjertestop. Hvis atrieflimren går ind i ventrikulær patologi, kan hjertet også stoppe.

For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer, skal patienterne hele tiden tage medicin. Med deres hjælp overvåges hjertefrekvensen, og udviklingen af ​​slagtilfælde forhindres.

I det første tilfælde udføres behandlingen ved anvendelse af beta-blokkere og kombinerede calciumantagonister.

Ved kronisk hjertesvigt er Digoxin eller Carvedilol desuden foreskrevet, og beta-blokkere forbedrer signifikant tilstanden i denne patologi.

I det andet tilfælde er indsatsen rettet mod at forhindre dannelsen af ​​blodpropper, i dette tilfælde overvåges blodkoagulationen konstant, og behandling kan udføres, når en pacemaker endnu ikke er implanteret i patienten. Ved behandlingen af ​​en permanent form for patologi udføres terapien af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede fibrillation nødvendigvis.

En af de effektive behandlingsmetoder er radiofrekvensisolering af lungerne. Ved hyppige anfald og kroniske former anbefales cauterization at skabe en tværgående blokade samt implantation af en pacemaker. Terapi med heparin, aspirin og warfarin hjælper med at beskytte patienters fartøjer mod dannelse af thrombus, og det tredje lægemiddel reducerer risikoen for slagtilfælde yderligere.

Som det viser sig den første nødhjælp til atrieflimren eller atrial fladder - læs her.

Hvordan kateterablation udføres under atrieflimren er svaret her.

Alle lægemidler ordineres af en læge, deres dosering afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, køn og alder hos patienten.

Når kronisk atrieflimren fremkalder udviklingen af ​​hjerteinsufficiens, så har patienten brug for akut lægehjælp, når der opstår et anfald, som kun skal udføres af specialister.

Behandling af permanent atrieflimren

Hos patienter med svær hjertesvigt og en lav udstødningsfraktion, såvel som hos patienter med WPW-syndrom, bør verapamil ikke anvendes. Betablokkere til reduktion af rytmens frekvens kan anvendes, men deres indledende dosering skal være så lav som muligt efterfulgt af en gradvis stigning. Hos patienter med svær hjertesvigt og en lav udstødningsfraktion kan digoxin også anvendes til at reducere forekomsten af ​​ventrikulære sammentrækninger.

For konstant kontrol af hjertefrekvens hos de fleste patienter med atrieflimren i stabil tilstand anvendes terapin med β-adrenerge blokkere (metoprolol, bisoprolol) som hovedterapi, og hvis der er kontraindikationer for deres behandling, skal verapamil (eller diltiazem). Digoxin i atrieflimren anvendes i øjeblikket sjældent til at kontrollere hjertefrekvensen og kun hos patienter med svær hjertesvigt og en lav udstødningsfraktion (hovedsagelig som det andet lægemiddel).

Som en sidste udvej til behandling af patienter med atrieflimren, som ikke kan tilbageholdes, herunder ved hjælp af interventionelle behandlingsmetoder, sinusrytme eller opnå en tilfredsstillende hjertefrekvens med vedvarende arytmi, anvendes en procedure for destruktion af den atrioventrikulære forbindelse i øjeblikket. med samtidig implantation af en patient med en permanent pacemaker.

Atriale fladder

Dette er en supraventrikulær rytmeforstyrrelse i hjertet, som er karakteriseret ved forekomsten hos patienten af ​​regelmæssige atrielle pulseringer med en frekvens fra 240 til maks 400 per minut. En række forfattere atriale flutter betragtes som en særlig variant af atrieflimren (især da det i klinisk praksis er muligt at observere omdannelsen af ​​flutter til fibrillation og omvendt). I modsætning til fibrillation karakteriseres fladder imidlertid ved regelmæssig atriellpulsering, og hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger bestemmes kun af tilstanden atrioventrikulær ledning. Rytmen af ​​ventrikulære sammentrækninger kan være regelmæssig (korrekt form af fladder) og uregelmæssig (uregelmæssig form for fladder), og i forhold til hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger kan flutter være normosystoliske og tachysystoliske.

Atrieflimren: årsager, former, manifestationer, diagnose, behandlingsregimer, prognose

Atriafibrillering er en type arytmi, hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 pr. Minut, men kun en brøkdel af impulserne når ventriklerne, hvilket skaber forudsætninger for deres diskoordinerede aktivitet og udtrykkes i uregelmæssig puls.

Atrieflimren anses for at være en af ​​de mest almindelige muligheder for hjertearytmi. Det findes overalt, hovedsageligt blandt voksne og ældre alder, og med årene øges sandsynligheden for arytmi kun. Patologi er ikke kun af stor social og medicinsk betydning på grund af den store risiko for alvorlige komplikationer og død, men også økonomisk, da det kræver væsentlige materielle omkostninger til forebyggelse og behandling.

Ifølge statistikker er atrieflimren op til 2% af alle hjertearytmier, og antallet af patienter stiger konstant på grund af den generelle aldring af planetens befolkning. I 80-års alderen når forekomsten af ​​atrieflimren 8%, og hos mænd manifesteres patologien tidligere og oftere end hos kvinder.

Atrieflimren komplicerer meget ofte kronisk hjertesvigt, hvilket igen rammer størstedelen af ​​mennesker med koronar hjertesygdom. Mindst en fjerdedel af patienter med kronisk kredsløbssvigt har allerede en etableret diagnose af atrieflimren. Den kombinerede virkning af disse sygdomme fører til en fælles vægtning af kurset, progression og en alvorlig prognose.

Et andet almindeligt navn på atrieflimren er atrieflimren, det er mere almindeligt blandt patienterne, men læger specialister også aktivt bruger det. Den akkumulerede erfaring med behandling af denne patologi tillader ikke kun at eliminere arytmi, men også at udføre rettidig forebyggelse af paroxysmal atrieflimren og deres komplikationer.

ordentlig dannelse af pulser i sinusnoden, der udløser en midtsnit normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimren (højre)

Bemærk, at udtrykket "atriell fibrillation" kan henvise til to typer atrielle arytmier:

• I et tilfælde undertrykkes den atriale fibrillation, der faktisk er beskrevet nedenfor (atrieflimren), når højfrekvenspulser tilfældigt formeres i deres myokardium, med det resultat at kun enkelte fibre kontrakt meget hurtigt og inkonsekvent. Samtidig kontraherer ventriklerne arytmisk og med utilstrækkelig effektivitet, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser.

• I et andet tilfælde menes atriell fladder, når fibrene i hjertemusklen kontrager langsomt - med en frekvens på 200-400 pr. Minut. I modsætning til blinkende (fibrillation) bliver atrial fladder stadig reduceret, og kun en brøkdel af impulserne når det ventrikulære myokardium, så de "arbejder" langsommere. I begge tilfælde reduceres hjerteets effektivitet, og kredsløbssufficiens udvikler sig.

Video: grundlæggende om atriell fibrillation + honning. animation

Atrielle fibrillationsformer

I overensstemmelse med den moderne klassifikation er der flere former for atrieflimren:

1. Den første forekomst er den første registrerede episode af arytmi, når sandsynligheden for tilbagefald ikke kan etableres.
2. Paroxysmal atrieflimren - forekommer i form af mere eller færre hyppige episoder af rytmens svigt, som genoprettes ikke mere end en uge.
3. Vedvarende (tilbagevendende) fibrillering - varer mere end 7 dage og kræver kardioversion.
4. Permanent form - for at genoprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

For en praktisk læge er det vigtigt at bestemme den form for fibrillation, der først opstod, men det er ikke altid muligt at fastslå varigheden og udelukke faktum af tidligere overførte arytmiepisoder.

Når et andet eller flere paroxysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimren. Hvis rytmen er i stand til spontan opsving, vil sådan vedvarende (tilbagevendende) arytmi blive kaldt paroxysmal, og udtrykket "vedholdende" vil blive brugt i mere end syv dage. Nyligt opdaget arytmi kan være både paroxysmal og vedholdende.

Den permanente form for atrieflimren (permanent) indikeres, når rytmeforstyrrelsen varer mere end et år, men hverken lægen eller patienten planlægger at genoprette rytmen ved kardioversion. I det tilfælde, hvor den terapeutiske strategi ændres, vil arytmen blive kaldt langsigtet vedvarende.

Afhængig af pulsfrekvensen er der tre former for atrieflimren:

• Tachysystolisk - ventriklerne når mere end normalt, impulser fra atriale pacemakere, hvorved pulsen når 90-100 slag per minut eller mere.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne når ikke 60.
• Normosystolisk - ventriklerne reduceres med en frekvens tæt på normal - 60-100 slag per minut.

grunde

Atrieflimren kan forekomme uden tilsyneladende årsag eller med en række tilstande, der bidrager til patologien:

cardiosklerose og andre organiske læsioner af hjertemusklen er de mest almindelige årsager til atrieflimren

En isoleret type fibrillation (uden for hjertesygdom) diagnosticeres normalt hos unge mennesker, og samtidig hjertepatologi karakteriserer ofte arytmi hos ældre.

Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimren omfatter øget thyreoideafunktion, overvægt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruktive processer i lungerne, elektrisk stød, tidligere hjertkirurgi og alkoholmisbrug. Derudover kan arvelig faktor og genetiske mutationer (X parakromiske kromosomer) påvirke: ca. en tredjedel af patienter med fibrillation har forældre med samme form for hjertearytmi.

manifestationer

Symptomer på atrieflimren bestemmes af patologiens form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig kredsløbssufficiens med levende symptomatologi er mulig. Nogle patienter, ikke kun med paroxysmal form, men også slet ikke klager, i andre kan den første episode af arytmi manifestere alvorlige hæmodynamiske lidelser, op til lungeødem, cerebral emboli mv.

De hyppigste klager under atrieflimren er:

• Bryst ubehag eller endda smerte i hjertet;
• Hjertebanken;
• svaghed;
• Svimmelhed og besvimelse med svær hypotension
• Dyspnø med stigende svigt i hjertets venstre ventrikel;
• Hyppig vandladning.

I perioden med paroxysm af arytmi eller konstant formår patienten selv pulsen og føler sin uregelmæssighed. I tilfælde af en stærk tachysystole vil antallet af sammentrækninger overstige pulsationsfrekvensen i de perifere arterier, der kaldes et pulsunderskud.

Patologiens forløb påvirkes af volumenet af venstre atrium: når det stiger, forårsager kavitets dilatation vanskeligheder ved at holde rytmen efter kardioversion. Sygdomme, hvor der er en læsion af myokardiet i venstre atrium, leds mere af fibrillation end ændringer i andre dele af hjertet.

Hos mange patienter med enhver form for atrieflimren ændres livskvaliteten. Med en permanent form eller med det næste arytmiske angreb er fysisk aktivitet gradvist begrænset som følge af udviklingen af ​​hjertesvigt, og træningstolerancen falder. Derfor kan det være nødvendigt at ændre typen af ​​aktivitet, forlade sportaktiviteter, lange ture og fly.

Selv med et asymptomatisk eller minimalt udtrykt sygdomsforløbet kan et kardioembolisk slagtilfælde blive det første symptom på en patologi (når den kommer i kontakt med en blodpropp i arterierne, der fodrer hjernen). I disse tilfælde vil de neurologiske manifestationer (parese, lammelse, koma, følsomhedssygdomme osv.) Komme frem i forgrunden, og arytmen, hvis den første gang optrådte, vil blive diagnosticeret for anden gang.

Atrialfibrillering selv kan tage en vilkårlig lang tid uden at give patienten væsentligt ubehag, men komplikationer af patologien kan i høj grad forværre tilstanden. Blandt de mest almindelige og samtidig øgede farlige konsekvenser af forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for cerebral infarkt) alvorligt hjerteinsufficiens med ret hurtig dekompensation, lungeødem mod baggrund af akut venstre ventrikulær dysfunktion.

Diagnose og EKG tegn på atrieflimren

Hvis du har mistanke om ventrikulær fibrillation, selvom angrebet kun forekom med patientens ord, og på tidspunktet for afslutningen af ​​undersøgelsen er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse. For at gøre dette spørger lægen detaljeret om arten af ​​klager og symptomer, tidspunktet for deres udseende og forbindelsen med belastningerne, hvorvidt patienten lider af en hvilken som helst anden hjerte eller anden patologi.

Undersøgelser af mistænkt fibrillering af ventriklerne kan udføres på ambulant basis, selv om ambulancen i tilfælde af primær paroxysm foretrækker at tage patienten til hospitalet efter at have fjernet kardiogrammet, hvilket bekræfter forekomsten af ​​arytmi.

Under den første undersøgelse registrerer lægen uregelmæssigheden af ​​pulsen, døvheden af ​​hjertetonerne og takykardi med takyformi. Derefter udføres yderligere instrumentelle undersøgelser, der bekræfter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvågning.

Atrieflimren på et EKG har en række karakteristiske tegn:

1. Forsvindelsen af ​​P-bølge på grund af manglen på koordinerede atrielle sammentrækninger;
2. Bølger f, der karakteriserer sammentrækninger af individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
3. Forskellige varighed RR intervaller med uændret ventrikulært kompleks.

For at bekræfte atrieflimren i mindst en bly, skal kardiogrammet have typiske ændringer. Hvis på tidspunktet for undersøgelsen stoppede angrebet, bliver patienten bedt om at gennemgå daglig overvågning.

Ekkokardiografi kan detektere ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle ændringer i myokardiet. Ud over undersøgelser af hjertet, viste tests for skjoldbruskkirtelhormoner, lever og nyrefunktion, elektrolytens sammensætning af blodet.

Video: EKG-lektion for ikke-sinusarytmi, fibrillation og fladder

Principper for behandling af atrieflimren

Ved planlægning af behandling for atrieflimren har lægen et valg: Prøv at opnå den korrekte rytmes retur eller for at holde arytmen, men med en normal puls. Nylige undersøgelser viser, at begge behandlingsmuligheder er gode, og kontrol af pulsen, selv i tilstedeværelsen af ​​arytmi, bidrager til forbedrede overlevelsesrate og et fald i forekomsten af ​​tromboemboli som komplikationer.

Behandling af patienter med atrieflimren sigter mod at eliminere de negative symptomer på arytmier og forhindre alvorlige komplikationer. Hidtil er to patienthåndteringsstrategier blevet vedtaget og anvendt:

• Hjerterytme kontrol - genopretning af sinusrytmen og lægemiddel forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi;
• Kontrol puls (hjertefrekvens) - arytmi vedvarer, men hjertefrekvensen falder.

Alle personer med etableret arytmisk diagnose, uanset den valgte strategi, udfører antikoagulant terapi til forebyggelse af trombusdannelse i atrierne, hvis risiko er meget høj under atrieflimren, både permanent og under paroxysmperioden. Baseret på manifestationer af arytmi, alder, comorbiditet, udarbejdes en individuel behandlingsplan. Dette kan være cardioversion, vedligeholdelse af lægemiddelpulsfrekvensen, obligatorisk forebyggelse af gentagne episoder af atrieflimren og tromboembolisk syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillation ledsages af en ekstremt høj risiko for trombose med emboli i en stor cirkel og manifestationen af ​​de farligste komplikationer, især - et embolisk slagtilfælde, så det er meget vigtigt at ordinere antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

Indikationer for udpegelse af antikoagulantia er:

1. Alder op til 60 år, når der ikke er nogen strukturel skade på myokardiet med dette, men uden risikofaktorer - acetylsalicylsyre er angivet;
2. Efter 60 år, men uden predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
3. Efter 60 år med diagnosticeret diabetes eller iskæmisk hjertesygdom, vises warfarin under kontrol af INR, det kan kombineres med aspirin;
4. I en alder af 75 år og ældre, især for kvinder og også for alvorlige samtidige sygdomme (thyrotoksikose, kongestiv hjertesvigt, hypertension), er warfarin ordineret;
5. Revmatisk hjertesygdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli kræver brug af warfarin.

Antikoagulant terapi omfatter:

• Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineres i lang tid under kontrol af et koagulogram (INR er normalt 2-3);
• Antiplatelet midler - acetylsalicylsyre (trombotisk røv, aspryrinkardio osv.) I en dosis på 325 mg dipyridamol;
• Lavmolekylære hepariner - der anvendes i akutte situationer, før kardioversion, reducerer længden af ​​hospitalsophold.

Det skal tages i betragtning, at langvarig brug af blodfortyndende midler kan forårsage uønskede virkninger i form af blødning. Derfor er personer med øget risiko for sådanne komplikationer eller nedsat koagulering i overensstemmelse med resultaterne af koagulogram ordineret med ekstrem forsigtighed.

a. Rytme kontrol strategi

En rytmekontrolstrategi indebærer anvendelse af farmakologiske midler eller elektrisk kardioversion for at genvinde rytmets korrektion. Når den tachysystoliske form for arytmi, inden du genopretter den korrekte rytme (cardioversion), er det nødvendigt at reducere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobocatera (metoprolol) eller calciumantagonister (verapamil) er ordineret. Derudover kræver kardioversættelse obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve proceduren øger risikoen for trombose signifikant.

Elektrisk kardioversættelse

Elektrisk kardioversættelse - normalisering af rytmen gennem elektrisk strøm. Denne metode er mere effektiv end administration af lægemidler, men også mere smertefuldt, så patienter får sedativer eller generelt overfladisk anæstesi udføres.

Den direkte genoprettelse af sinusrytmen opstår under virkningen af ​​en cardioverter-defibrillator, som sender en elektrisk impuls til hjertet synkroniseret med R-bølgen for ikke at forårsage ventrikulær fibrillation. Proceduren er indiceret til patienter, for hvem administrationen af ​​farmakologiske midler ikke virker enten med ustabilitet i blodcirkulationen på baggrund af arytmi. Det udføres sædvanligvis eksternt ved hjælp af en udtømning på huden, men intrakardisk kardioversion er også mulig med den ineffektive overfladiske metode.

Cardioversion kan planlægges, så tager patienten warfarin i 3 uger før og 4 efter. En rutinemæssig rytmegendannelsesprocedure er ordineret til dem med arytmi, der varer mere end to dage, eller hvis varigheden er ukendt, men hæmodynamikken er ikke forstyrret. Hvis paroxysmen af ​​arytmi varer mindre end 48 timer og ledsages af alvorlige kredsløbssygdomme (f.eks. Hypotoni), er akut kardioversion indikeret underkastet den obligatoriske administration af heparin eller dets lavmolekylære analoger.

Farmakologisk kardioversion

Procainamid indgives intravenøst, men forårsager mange bivirkninger - hovedpine, svimmelhed, hypotension, hallucinationer, ændringer i leukocytformlen, hvorfor det er udelukket fra listen over lægemidler til cardioversion fra europæiske eksperter. Procainamid anvendes stadig i Rusland og mange andre lande på grund af de lave omkostninger ved lægemidlet.

Propafen er tilgængelig både som en opløsning og i tabletform. Ved vedvarende fibrillation og atrial fladder har den ikke den ønskede effekt og er også kontraindiceret i kroniske obstruktiv lungesyge og er yderst uønsket til administration til personer med myokardisk iskæmi og reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron fremstilles i ampuller, injiceres intravenøst ​​og anbefales til brug i nærværelse af organiske læsioner af hjertemusklen (f.eks. Post-infarkt arr), hvilket er vigtigt for de fleste patienter, der lider af kronisk hjertesygdom.

Nibentan er tilgængelig i form af en opløsning til intravenøse infusioner, men kan udelukkende anvendes i intensivafdelinger, hvor rytmekontrol er mulig hele dagen efter administrationen, da lægemidlet kan fremkalde svære ventrikulære rytmeforstyrrelser.

Indikationerne for farmakologisk kardioversion er tilfælde, hvor atrieflimren første gang optrådte eller arytmiparoxysm forekommer med en højfrekvens af hjertekontraktioner, hvilket resulterer i negative symptomer og hæmodynamisk ustabilitet, ukorrekt med lægemidler. Hvis sandsynligheden for efterfølgende tilbageholdelse af sinusrytmen er lav, er det bedre at nægte lægemiddelinduceret kardioversion.

Farmakologisk kardioversion giver de bedste resultater, hvis det blev startet senest 48 timer efter påbegyndelsen af ​​et arytmiangreb. Amiodaron og dofetilid, som ikke kun er yderst effektive, men også sikre, anses for at være de vigtigste retsmidler til atriefrytmi, der forekommer i forbindelse med kongestiv hjertesvigt, hvorimod novocainamid, propafenon og andre antiarytmiske lægemidler er uønskede på grund af mulige bivirkninger.

Det mest effektive middel til at genoprette rytmen under paroxysm af atrieflimren er amiodaron. Ifølge resultaterne af undersøgelser med den toårige optagelse af patienter med kronisk hjertesvigt reduceres den samlede dødelighed med næsten halvdelen, sandsynligheden for en pludselig død med 54% og en progression af hjertesvigt med 40%.

Antiarytmiske lægemidler kan foreskrives i lang tid for at forhindre tilbagevendende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfælde bør man tage højde for den store risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørgsmålet om muligheden for langvarig terapi bestemmes individuelt, og den foretrukne destination er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyringsstrategi

Når du vælger en pulsstyringsstrategi, anvendes kardioversion slet ikke, men medicin, der reducerer hjerterytmen, foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

Resultatet af den valgte strategi skal være pulsen ikke højere end 110 per minut i hvilestilstand. Hvis symptomer udtrykkes, holdes hjertefrekvensen op til 80 slag per minut i hvile og ikke mere end 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reducerer arytmi, reducerer risikoen for komplikationer, men forhindrer ikke udviklingen af ​​patologi.

i. Kateterablation

Kateterradiofrekvensablation (RFA) er indikeret for ineffektivitet ved elektrisk og farmakologisk kardioversion, eller den normale rytme understøttes ikke af antiarytmiske midler. RFA er et minimalt invasivt endovaskulært indgreb, når elektroden indsættes gennem lårbenen og derefter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knude ødelægges af elektrisk strøm, isoleres fibre fra hans bundt, eller zoner af patologisk pulsering i lungerne er isoleret.

I tilfælde af ødelæggelse af en atrio-ventrikulær knude eller bund af His sker en fuldstændig tværgående blokade, når impulser fra atrierne ikke når det ventrikulære myokardium. Derfor bør en pacemaker installeres efter en sådan ablation.

Med sjældne paroxysmale atrieflimmer, der dog forekommer med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer implanteres, hvilket ikke forhindrer arytmi, men effektivt fjerner det i tilfælde af forekomst.

Forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi

Forebyggelse af gentagne angreb af atrieflimren er af stor betydning, da der i mere end halvdelen af ​​tilfældene forekommer arytmi i det kommende år efter kardioversion, og sinusrytmen kun kan opretholdes hos en tredjedel af patienterne.

Målet med profylaktisk behandling er ikke kun at forebygge gentagne episoder af arytmi, men også at forsinke udviklingen af ​​dens permanente variant, når sandsynligheden for emboli, progression af hjertesvigt og pludselig død øges markant.

For at forhindre angreb af atrieflimren anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For at opretholde rytmen er det bedre at ordinere amiodaron.

Ordningerne til forebyggelse af tilbagevendende episoder af atrieflimren omfatter også lipidsænkende lægemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskæmiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske virkninger. Hos patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom nedsætter statiner sandsynligheden for tilbagevenden af ​​arytmier.

Afhjælpning af paroxysm af atrieflimren udføres altid i tilfælde af dets første forekomst. For at gøre dette, udfør cardioversion en af ​​ovennævnte metoder, ordiner medicin antiarytmiske lægemidler parallelt med antikoagulant terapi. Særligt vigtigt er brugen af ​​antikoagulantia for arytmier, der varer mere end to dage.

Nødpleje til et angreb af atrieflimren skal gives med en stigning i symptomer på nedsat hæmodynamik, lungeødem, kardiogent shock og andre alvorlige konsekvenser af hjerteens unormale elektriske aktivitet. Hvis patienten er ustabil (kvælning, akut smerte i hjertet, alvorlig hypotension), er akut elektrisk pulsbehandling indikeret, og med et stabilt forløb af arytmiparoxysm, fortsætter de med medicinsk korrektion af rytmen.