Hvordan man behandler cerebral aneurisme

Cerebral vaskulær aneurisme er en patologi manifesteret ved fremspring af hjernens arteries vægge.

Normal arterieanatomi er repræsenteret af tre vægge (bindevæv, muskelkugle og elastiske fibre), men med aneurisme er der kun et lag af bindevæv, hvilket gør skibet sårbart over for ydre skader.

Hjertebeholderens aneurysme har tre sektioner: livmoderhalsen, kroppen og kuplen. I stedet for livmoderhalsen forbliver beholderens normale trelagsstruktur. Dette er den hårdeste og stærkeste del af aneurisme. Kuppel er det mest sårbare område, da det består af kun én væg - en kugle af bindevæv. På dette område er arterien brudt.

Ikke-traumatisk subarachnoid blødning er en typisk og mest almindelig konsekvens af cerebral aneurisme: mere end halvdelen af ​​alle blødninger er forårsaget af aneurisme.

Når arterien bryder op, forekommer blødning i det subarachnoide rum og forårsager symptomatologi af neurologiske og mentale lidelser. Lægernes grundlæggende opgave er at forhindre dissektion af aneurysmen og at helbrede den før bruddet ved kirurgisk indgreb.

Årsager til patologi

Der er mange grunde til udvidelse af skibe. Det er sædvanligt at udpege predisponerende faktorer - dem der øger sandsynligheden for aneurysmdannelse indirekte og producerende årsager - dem der direkte påvirker vaskulærets integritet.

1. Arvelig disposition Disse omfatter medfødte anomalier af hjernens vaskulære vægge (oftest genetisk forårsaget af fraværet af type 3-kollagen), arteriebøjninger og patologisk bifurcation.
2. Bruises og hjernerystelser, brud på kraniet knogler, som forårsager skade på cerebral fartøjer.
3. Overførte hjerneinfektioner, der påvirker mikrocirkulationen.
4. Aterosklerotiske plaques.

• Hypertensiv hjertesygdom, blodtryk over 140/90.
• Forringede blod hæmodynamiske parametre, øget perifer vaskulær resistens.

symptomer

Det symptomatiske billede af aneurysmen og dets brud afhænger af blødningens placering. En typisk arteriel rupture klinik simulerer tegn på blødning i subarachnoid rummet og har sine egne egenskaber.

Bruddet af arterien er forudset af kraftig fysisk anstrengelse, stærk påvirkning (vrede, vrede), hypertensive krise, ubehagelige nyheder, for eksempel anmeldelse af død af en nærtstående.

Skibbrud er kendetegnet ved cerebrale og specifikke symptomer.

• akut hovedpine efter det, kvalme og opkastning; ifølge naturen er cephalgia buet og brændende;
• forstyrrelse af bevidsthed: fra kortvarig døsighed til koma;
• feber;
• mental agitation.

Tegn på irritation af meninges:

1. øget muskel tone i hovedet: patientens hoveder kan kastes tilbage;
2. overfølsomhed over for lys, lyd, lugt, taktil berøring;
3. Kernigs symptom: Hvis du bøjer benet i knæet og i bækkenbunden af ​​en patient, der ligger på ryggen i 900, kan du ikke bøje lemmen tilbage, selv ved brug af kraft;
4. Brudzinsky-symptom: Hvis du trykker på pubicområdet, bøjer benene i knæet og bækkenbunden ufrivilligt i en vinkel på 900.

Fokale mangel neurologiske symptomer:

• Aneurysme af den indre halspulsårer: cephalgia i hovedets forside og omkring øjnene, reduceret skarphed og tab af synsfelter, nedsat funktion af den oculomotoriske nerve, nedsat muskelstyrke på den modsatte side fra arteriebrud.
• Aneurysme i den forreste hjernearterie: irritabilitet, psykomotorisk agitation, apati, følelsesmæssig labilitet, forvirring af opmærksomhed, hukommelsestab, nedsat muskelstyrke på den modsatte side, konvulsioner kan forekomme.
• Et brud på aneurysmen i den midterste hjernearterie: hæmorøs på den modsatte side, fuldstændig mangel på muskelstyrke i hænderne, nedsat følsomhed på den modsatte side, taleforstyrrelse, anfald og bilateral blindhed.
• Anorysmabrud i basilarterier: krænkelse af den oculomotoriske nerve, ufrivillige øjenbevægelser, øjenmuskelforsinkelse, manglende evne til at hæve eller sænke øjnene, måske en comatosestatus, mangel på elevernes respons på lys, respirationsrytmeforstyrrelser.
• Ruptur af rygsårarterien: en overtrædelse af slugning, talefrihed, nedsat følsomhed. I tilfælde af større blødning observeres respiratoriske lidelser og koma.

Ved aneurysm og intrakraniel blødning kan et klinisk billede af hydrocephalus observeres på grund af blokering af cerebrospinalvæskeudstrømning. Så symptomer på hypertensive syndrom deltager i symptomatologien: hovedpine, svimmelhed, autonome sygdomme, kvalme, opkastning, krampeanfald, åndedræts- og hjerterytmeforstyrrelser, overdreven svedtendens, tremor i ekstremiteterne.

Med massiv aneurisme opsamler en masse blod i hjernens rum. Dette kan føre til dislokationssyndrom, når hjernen bevæger sig under tryk fra blodet. Som følge af dislokationssyndrom inden for stamme strukturer kan vejrtrækning og hjerteaktivitet stoppe, hvilket fører til døden.

I en fjerdedel af patienterne kan man observere et atypisk klinisk billede, der efterligner en hypertensive krise, migræne, akut polymorf psykotisk lidelse eller betændelse i hjernen. Dette fører til, at patienterne indlægges i uhensigtsmæssige afdelinger, for eksempel i en psykiatrisk afdeling, i stedet for en neurologisk eller intensiv afdeling og genoplivning.

diagnostik

Cerebral aneurisme og ikke-traumatisk subarachnoid blødning diagnosticeres med:

1. Beregnet tomografi. Anbefales den første dag efter debut af det kliniske billede. Tomografi vurderer intensiteten af ​​blødning, dens lokalisering, tilstedeværelsen af ​​cerebrale hæmatomer og områder af iskæmi.
2. Lumbal punktering. Registrerer ændringer i cerebrospinalvæsken. Cerebrospinal cerebrospinalvæske farves i blodfarve.
3. Magnetisk resonans billeddannelse. Tillader blødning ved aneurisme i kronisk periode. Metodens følsomhed når 80-100%.

Patologi behandling

Behandling af cerebral aneurisme er udelukkende kirurgisk. Intervention er tildelt alle patienter. Operationen kan være:

• Nødsituation, da de akutte tegn på cerebral cirkulation blev afsløret.
• Planlagt eller forsinket, når der er lav risiko for hjernekomplikationer.
• Forebyggende eller forebyggende, når opgave læger er at forhindre mulig blødning.

Operationen til at fjerne en aneurisme af cerebral fartøjer består af følgende trin:

1. Trepanation og dissektion af kraniet.
2. Indsnit af dura materen, der får adgang til hjerneskibene.
3. Fjernelse af døde væv.
4. Klipning af blødning og svage blodkar - en hæfteklammer eller klemme påføres arterien.
5. Det operative sår lukker.

Aneurysme af cerebral fartøjer behandles ikke uden kirurgi, fordi der er risiko for brud på arterien og patientens død.

Aneurysm af cerebral fartøjer efter operationen observeres i neuroreanimation afdeling. Læger overvåger vitale sundhedsindikatorer og forhindrer komplikationer.

Behandling af aneurisme med folkemyndigheder er en direkte vej til døden. Patienterne kan ikke kontrollere deres tilstand, vurdere sværhedsgraden af ​​aneurysmen og overvåge den neurologiske status. En arterie i aneurysmområdet kan brydes til enhver tid og føre til døden.

forebyggelse

For forebyggelse af aneurysm bør forebygge de vigtigste sygdomme - hypertension og aterosklerose. For at gøre dette skal du spise en afbalanceret kost, motion, gå ud til en aften gåtur og lære at styre den følelsesmæssige tilstand. Det er vigtigt at udelukke rygning og fastfood fra livsstilen.

Aneurysme af cerebrale fartøjer: symptomer, årsager, diagnose, behandling og prognose

Ti minutter før slutningen af ​​forestillingen, under den endelige monolog Figaro, trak Andrei Mironov tilbage, lænede sin hånd på lysthuset og begyndte at synke... Hans ven og partner Alexander Shirvindt greb ham og bragte ham bag kulisserne bag kulisserne og råbte: "Gardin!". Andrei Mironov blev taget til et lokalsygehus, hvor han døde to dage senere uden at genvinde bevidstheden... Han døde på grund af en revet aneurisme af hjerneskibene.

I Israel kan cerebral vaskulær aneurisme pålideligt diagnosticere og med succes helbrede. Jeg ved det ikke kun fra presse- og medicinsk manual.

Jeg er en israelsk familielæge. Flere af mine israelske patienter blev behandlet og fik helt af med aneurisme.

I dag er denne sygdom helbredes.

Indholdet af en artikel om cerebral aneurisme

Hvad er en cerebral aneurisme?

Cerebral vaskulær aneurisme (også kaldet intrakraniel aneurisme) er en lille formation på cerebral blodkar, som hurtigt vokser i størrelse og fylder med blod. Den konvekse del af aneurysmen kan lægge pres på nerverne eller på det omgivende hjernevæv, men brud på aneurysmen er en særlig fare, som følge heraf blod går ind i det omgivende hjernevæv (det kaldes hæmorrhage).

Nogle typer af aneurismer, især de af meget lille størrelse, fører ikke til blødninger eller andre komplikationer. Aneurysmer af cerebral fartøjer kan forekomme i ethvert område af hjernen, men som regel er det placeret på grenafskillingsstedet fra arterien mellem den nederste overflade af hjernen og bunden af ​​kraniet.

Hvad er årsagerne til cerebral aneurisme?

Aneurysme af cerebral fartøjer kan være forårsaget af medfødte abnormiteter af væggene i blodkar. Der opstår også en intrakraniel aneurisme hos personer med visse genetiske lidelser, såsom: bindevævssygdomme, polycystisk nyresygdom, visse kredsløbssygdomme, såsom arteriovenøse medfødte misdannelser (patologiske plexuser af hjernens blodårer og blodårer, der nedsætter blodcirkulationen).

Andre årsager til cerebral aneurisme omfatter hovedskader eller -skader, forhøjet blodtryk, infektioner, hævelse, aterosklerose (vaskulær sygdom ledsaget af kolesterolaflejring på væggene i blodkarrene) og andre sygdomme i vaskulærsystemet samt: rygning og stofbrug. Nogle forskere mener, at orale præventionsmidler kan øge risikoen for aneurysm.

Aneurysme som følge af en infektion kaldes en inficeret (mykotisk) aneurisme. Aneurysmer forbundet med kræft er ofte forbundet med primære eller metastatiske hoved- og halstumorer. Brug af narkotika, især den hyppige brug af kokain, kan føre til skade på blodkarrene og føre til udvikling af hjerneaneurisme.

Typer af aneurysmer

Tre hovedtyper af cerebrale aneurismer bestemmes.

Bagular aneurisme ser ud som en afrundet blodpose, der er fastgjort af en hals eller base til en arterie eller til en gren af ​​en blodkar. Dette er den mest almindelige form for cerebral aneurisme (også kendt som "bær" aneurisme på grund af ekstern lighed med bæren hængende fra stammen) udvikler sig normalt i arterierne i hjernebasis. Bagular aneurisme forekommer oftest hos voksne.

En lateral aneurisme ser ud som en tumor på en af ​​væggene i et blodkar, og en spindelformet aneurisme er dannet som følge af udvidelsen af ​​karvæggen i en af ​​dens sektioner.

Aneurysmer er også klassificeret efter størrelse. Små aneurysmer er mindre end 11 millimeter i diameter, medium aneurysmer er 11-25 millimeter, og kæmpe aneurysmer er mere end 25 mm i diameter.

Hvem er i fare?

Aneurysme af cerebral fartøjer kan forekomme i enhver alder. Denne sygdom er mere almindelig hos voksne end hos børn, og er lidt mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Folk med visse arvelige sygdomme har større risiko.

Risikoen for brud og blødning i hjernen findes for alle typer cerebrale aneurysmer. Der er omkring 10 rapporterede aneurysmbrud pr. 100.000 mennesker om året, eller omkring 27.000 mennesker om året i USA). Oftest rammer aneurisme mennesker mellem 30 og 60 år.

Hypertension, alkoholmisbrug, narkotikamisbrug (især kokainbrug) og rygning kan også bidrage til brud på aneurysmer. Desuden påvirker tilstanden og størrelsen af ​​aneurysmen også risikoen for brud.

Hvad er faren for cerebral aneurisme?

Aneurysmbrud fører til blødning i hjernen, hvilket forårsager alvorlige komplikationer, herunder hæmoragisk slagtilfælde, skade på nervesystemet eller døden. Efter den første pause kan aneurysmen igen blæse med gentagen blødning i hjernen, og nye aneurysmer kan også udvikle sig.

Ofte fører et brud til subarachnoid blødning (blødning i hulrummet mellem kranbenet og hjernen). En farlig konsekvens af subarachnoid blødning er hydrocephalus, som er karakteriseret ved overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i hjernens ventrikler, som under sin påvirkning udvider og udøver tryk på hjernevæv.

En anden komplikation er vasospasme, hvor blodkarrene rammer, hvilket begrænser blodgennemstrømningen til vigtige områder i hjernen. Manglende blodtilførsel kan føre til slagtilfælde eller vævsskade.

Aneurysme af cerebrale fartøjer: symptomer

Ofte er cerebrale vaskulære aneurysmer asymtomatiske, så længe de ikke når store størrelser, eller der opstår brud. En lille aneurisme, der ikke ændres i størrelse, har som regel ingen symptomer, mens store, konstant voksende aneurysmer kan lægge pres på væv og nerver.

Symptomer på cerebral aneurisme er: smerter i øjenområdet, følelsesløshed, svaghed eller lammelse af den ene side af ansigtet, dilaterede elever og sløret syn.

Når en cerebral vaskulær aneurisme bliver brudt, kan en person føle en pludselig og meget alvorlig hovedpine, dobbeltsyn, kvalme, opkastning, stiv nakke og bevidstløshed også. Folk beskriver normalt denne tilstand som "den værste hovedpine i deres liv", som som regel er skarp og intens. I nogle tilfælde, før bruddet af aneurisme i en patient, vises "signal" eller advarselshovedpine, som varer i flere dage eller endda uger før angrebet.

Andre symptomer på cerebral aneurysmbrud omfatter kvalme og opkast, ledsaget af svær hovedpine, hængende øjne, lysfølsomhed, ændringer i mental tilstand eller angstniveau. Nogle patienter har krampeanfald. Det er også muligt at miste bevidsthed, og i sjældne tilfælde - koma.

Hvis du lider af akut hovedpine, især i kombination med de ovennævnte andre symptomer, skal du straks kontakte læge.

Diagnose af cerebral aneurisme

Som regel manifesterer aneurismen sig ikke, før der opstår et brud. Nogle gange er det fundet tilfældigt, når der udføres obsledovany forbundet med andre sygdomme.

Nogle diagnostiske metoder kan give information om aneurisme og den mest passende behandlingsmetode. Disse undersøgelser udføres normalt efter subarachnoid blødning for at bekræfte diagnosen af ​​cerebral aneurisme.

Angiografi er en røntgenvaskulær undersøgelse, der udføres ved hjælp af kontrastmedier. Intracerebralt angiogram kan afsløre, hvordan indsnævret eller ødelagt arterier eller blodkar i hjernen, hovedet eller halsen, og kan identificere ændringer i arterien eller venen, herunder det svage punkt, det vil sige aneurisme.

Denne metode bruges til at diagnosticere forstyrrelser i cerebral kredsløb og giver dig også mulighed for nøjagtigt at bestemme placeringen, størrelsen og formen af ​​en hjernetumor, aneurisme eller en revet fartøj.

Angiografi udføres i særligt udstyrede røntgenrum. Efter indførelsen af ​​en lokalbedøvelse indsættes et fleksibelt kateter i arterien og bæres til det berørte kar. En lille mængde af radioaktive stoffer frigives i blodbanen og spredes gennem hovedets og halsens kar, hvorefter der tages flere røntgenstråler, hvormed du kan diagnosticere aneurysm eller andre kredsløbssygdomme.

Hovedkomputertomografi (CT) er en hurtig, smertefri, ikke-invasiv diagnosemetode, hvormed det er muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​en cerebral aneurysm og en brudt aneurisme for at afgøre, om en hjerneblødning er opstået som følge af brud. Dette er som regel den allerførste diagnostiske procedure, som lægen foreskriver, hvis han foreslår muligheden for brud. Røntgenbilleder behandles af en computer som todimensionale billeder af tværsnit af hjernen og kraniet. Nogle gange injiceres kontrastmidler i blodbanen, inden de udfører en CT-scanning. Denne proces, kaldet computed tomography angiography (CT angiography), giver et klarere og mere detaljeret billede af hjerneskibene. Beregnet tomografi udføres som regel på ambulant basis i specialiserede laboratorier eller klinikker.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) bruger computerens radiobølger og et kraftfuldt magnetfelt for at få et detaljeret billede af hjernen og andre organer. Magnetisk resonans angiografi (MRA) giver et mere detaljeret billede af blodkarrene. Billeder kan betragtes som tredimensionale billeder, eller todimensionelle tværsnit af hjernen og skibene. Denne smertefri, ikke-invasiv procedure kan vise størrelsen og formen af ​​en ueksploderet aneurisme, samt bestemme tilstedeværelsen af ​​blødning i hjernen.

Hvis der er mistanke om en brudt aneurisme, kan lægen henvise patienten til cerebrospinalvæskeanalyse. Efter anvendelse af lokalbedøvelse fra det subarachnoide rum mellem rygmarven og dets omgivende membraner ekstraheres en lille mængde cerebrospinalvæske (som beskytter hjernen og rygmarven) ved hjælp af en kirurgisk nål. Denne væske kontrolleres derefter for blødning eller blødning i hjernen. Hos mennesker med mistænkt subarachnoid blødning, udføres denne procedure sædvanligvis på et hospital.

Aneurysme af cerebral fartøjer: behandling

Ikke alle tilfælde af brud på aneurysmen. Patienter med en lille aneurisme anbefales løbende at overvåge dynamikken i udviklingen af ​​aneurysmen og udviklingen af ​​yderligere symptomer for at starte intensiv kompleks behandling i tide. Hvert tilfælde af aneurisme er unikt. Valget af den optimale metode til behandling af aneurisme påvirkes af: type, størrelse og placering af aneurysmen, sandsynligheden for dets brud, dennes alder, hans sundhedstilstand, sygdommens historie, arvelighed og også risikoen forbundet med behandlingen.

Der er to typer kirurgisk behandling af cerebrale aneurysmer: aneurisme klipning og okklusion. Disse operationer hører til kategorien af ​​de mest komplekse og risikable operationer (muligvis skade på andre blodkar, gentagne aneurysmer kan forekomme, der er også risiko for postoperativt angreb).

Endovaskulær embolisering er et alternativ til kirurgi. Denne procedure udføres mere end én gang under en persons liv.

Er det muligt at forhindre forekomsten af ​​cerebral aneurisme?

Til dato eksisterer forebyggelse af aneurisme ikke. Mennesker diagnosticeret med cerebrale aneurysmer bør omhyggeligt overvåge deres tryk, ikke ryge eller bruge kokain eller andre stoffer. Sådanne patienter skal også konsultere deres læge om, om de skal bruge aspirin eller andre blodfortyndere. Kvinder bør konsultere brugen af ​​orale præventionsmidler.

Konsekvenser af cerebral aneurisme og prognose

En ueksploderet aneurisme kan gå ubemærket igennem hele livet. Der er tilfælde, hvor aneurysmbrud kan være dødelig eller forårsage hæmoragisk slagtilfælde, vasospasme (hovedårsagen til invaliditet eller død som følge af aneurysmbrud), hydrocephalus, koma og også midlertidig eller irreversibel hjerneskade.

Prognosen efter aneurysmbrud afhænger i vid udstrækning af den alder, den generelle sundhed af personen, andre tilknyttede neurologiske tilstande, aneurysmens placering, graden af ​​blødning (og blødning) samt tiden fra øjeblikket til bruddet til lægebehandling. De to vigtigste faktorer er tidlig diagnose og behandling.

Patienter, der har behandlet en ueksploderet aneurisme, vil kræve mindre rehabiliteringsbehandling, og de bliver hurtigere end dem, der har haft en aneurysmbrud. Genopretning fra behandling eller brud kan tage fra flere uger til måneder.

Aneurysme af cerebrale fartøjer: symptomer, behandling

Ikke alle ændringer i centralnervesystemet kan diagnosticeres tidligt. En farlig og ofte forsømt patologi er cerebral aneurisme. Såkaldte det blodfyldte fremspring af området af vaskulærvæggen. Aneurysm ruptur er en livstruende tilstand, men under vækst kan det forårsage en række lidelser.

Aneurysm klassifikation

Ægte cerebrale vaskulære aneurysmer er oftest af arteriel oprindelse. I form er de sacculate (sacculate), fusiform og lateral. Det afhænger af årsagen og mekanismen til dannelsen af ​​en defekt i vaskulærvæggen. Aneurysmer kan være single-og multi-chamber, single og multiple, medfødt og erhvervet

Der er også pseudoaneurysmer, de er normalt posttraumatiske (herunder postoperative). I dette tilfælde dannes et lukket hulrum fyldt med blod nær den indtrængende skade på beholderen. Det er begrænset ikke ved udragende arterielle vægge, men tilstødende fortykning og ardannede væv.

Der er også en speciel type af anamali i vaskulær væg - aneurysm i galenve. Dette er ikke et enkelt fremspring, men et konglomerat af unormale skibe placeret i hjernens subarachnoide rum nær de visuelle tuberkler. Denne patologi er medfødt og på grund af tilstedeværelsen af ​​flere misdannelser.

Aneurysmer af intrakranielle skibe er oftest placeret på hjernens bund. Men skaderne af mindre arterier på overfladen af ​​de store halvkugler eller i tykkelsen af ​​hjernevævet er ikke udelukket. Aneurysmer af den indre halspulsår, de midterste cerebrale, anterior cerebrale og forbindende arterier, skibene i vertebrobasilarbassinet (Willis cirkel) kendetegnes. I nogle tilfælde er tilstedeværelsen af ​​symmetriske defekter.

Årsager til aneurysmer

Defekt af vaskulærvæg med udseende af fremspring kan være medfødt, selvom sådan aneurisme kun kan diagnosticeres ved ungdomsåren eller endda voksenalderen. Samtidig opdages misdannelse ofte - en krænkelse af udviklingen af ​​kredsløbssystemet med et ukorrekt dannet område af arterioleovergang til venuler. Hvis der er en patologi i bindevævet, er hjerneaneurysmer ofte kombineret med medfødte defekter i hjertet og store kar, polycystisk nyresygdom og systemiske sygdomme. Tilstedeværelsen af ​​flere medfødte abnormiteter kræver derfor særlig årvågenhed mod vaskulære anomalier.

Aneurysme af arterievæggen er undertiden erhvervet. I dette tilfælde forekommer det under livet på grund af indflydelse fra forskellige faktorer. Disse omfatter:

• hypertension, især med ukontrolleret kriseforløb;
• aterosklerotisk vaskulær læsion med udviklingen af ​​dissekerende plaques og efterfølgende udtynding af arterievæggene;
• ekstern kompression af blodkar af forskellige tumorer;
• trombose og tromboembolisme af arterier ledsaget af udvidelsen af ​​fartøjets område før trombosen;
• hjerneskade;
• strålingseksponering, som ændrer vævets struktur og elasticitet
• forskellige infektioner med skade på hjernen, dens membraner og blodkar.

Forudsat til fremkomsten af ​​hjerneaneurysmer kronisk forgiftning: rygning og stofbrug (især kokain).

Hvordan aneurysmer dannes

I de indledende stadier af aneurysmdannelse kan foci af nekrose, fedtdegeneration, reduktion i antallet af elastiske fibre eller deres deformation, forskydning og brud på fibre i det muskulære lag forekomme i beholdervæggene. Den indre shell (endothelium) kan være grov, heterogen med områder af atheromatose, forkalkning eller sårdannelse.

Alt dette fører til et fald i fartøjets elasticitet og styrke. Som følge heraf kan selv normal rykkende bevægelse af blod i arterierne føre til en gradvis udstrækning af deres vægge i defektområdet. Når dette sker, er der en næsten ensartet lokal udvidelse af fartøjets lumen på et bestemt segment, oftest i området før en trombose, aterosklerotisk plaque eller arteriel forgrening. Dette danner en diffus (fusiform) aneurisme. Strukturen af ​​arterievæggen i dette område bevares, men der er en markant udtynding af alle dens lag og et signifikant fald i muskelfibrens evne til koncentrisk sammentrækning.

En dissekerende aneurisme har en anden udviklingsmekanisme. Samtidig er hovedproblemerne endotelintegritetsforstyrrelser og en tendens til en stigning i blodtrykket. Destruktive aterosklerotiske plak, mikroorganismer og deres toksiner, autoimmune antistoffer kan virke som en skadelig faktor. Der er også dissekere aneurysmer af syfilitisk oprindelse. Øget blodtryk bidrager til blodets indtrængning under det beskadigede endotel med en yderligere adskillelse af væv. I dette tilfælde dannes et hæmatom inde i vaskulærvæggen, som med tiden kan øge og bryde ud over beholderen eller ind i lumen af ​​den samme arterie.

Bagage aneurysmer vises på stedet for en lokal defekt af fartøjet. Under blodtrykket i området gennembrud eller lysis af den elastiske indre membran i dette område danner en gradvist stigende afrundet formation med overstretched og tynde vægge.

Sommetider opstår svampeormemer af infektiøs oprindelse på hjernens kar. På samme tid fører skader på arterievæggen af ​​kolonier af bakterier og svampe til inflammatorisk infiltration af vaskulærvæggen. Derefter opstår ardannelse, hyalinisering og forkalkning af væv i disse områder. Arterier er deformerede, og i området for postinflammatoriske defekter fremkommer udvidede runde buer på den smalle pund. De ligner en bær, der hænger på et fartøj, en svamp eller en dråbe.

Symptomer forårsaget af hjerneaneurisme

Ofte mistænker en person ikke tilstedeværelsen af ​​en intrakraniel aneurisme før øjeblikket af en vaskulær katastrofe. I omkring en fjerdedel af patienterne er dannelsen på arterievæggen lille og fører ikke til kompression af nervestrukturerne. Det sker også, at symptomerne, der opstår under aneurisme, ikke gives behørigt opmærksomhed, de tolkes som tegn på hypertension, aterosklerose og andre sygdomme. Som følge heraf passerer personen ikke den krævede eksamen.

Udseendet af neurologiske symptomer er forbundet med klemning af aneurisme af forskellige nerveformationer: kraniale nerver, hjerneområder, nærliggende skibe. Den hyppigste klage hos personer med abnormaliteter af intrakranielle skibe er hovedpine (cephalgia). Det kan have en anden karakter, placering og intensitet. Migrænelignende smerter er mulige ved beslaglæggelsen af ​​halvdelen af ​​hovedet, smerter i nakke-, nakke- eller øjeområdet. Lokalisering af ubehag afhænger af aneurysmens placering. Hvis cerebrospinalvæsken forstyrres, kan hydrocephalsyndrom udvikles på grund af øget intrakranielt tryk ledsaget af diffus hovedpine med følelse af tryk på øjenkuglerne og kvalme.

Cephalgia kan kombineres med tegn på kompression (kompression) af visse kraniale nerver eller hjerneområder:

• fordobling (diplopi) i vandret plan med en krænkelse af udtømningen af ​​øjet til ydersiden med en læsion af den uophørlige nerve aneurisme i den hulbundne sinus;
• oculomotoriske forstyrrelser kombineret med ptosis, unilateral indsnævring af eleven, og et fald i dets respons på lys opstår, når den oculomotoriske nerve påvirkes af en stor aneurisme i området af leddhinde- og anterior-forbindende arterier eller aneurisme af den øvre choroidalarterie;
• tab af synsfelt i forbindelse med komprimering af synsnerven eller optisk chiasm supraklinovidnoy ydre del af den indre carotidarterie aneurisme eller aneurisme ved forgreningen af ​​fartøjet;
• perifere parese af ansigtsnerven (med nedstigningen af ​​det nedre øjenlåg, nedsat tåreproduktion og udtalt asymmetri i ansigtet) på grund af trykket af hovedarterienes aneurisme
• ensidige ansigtssmerter med tab af følsomhed, når man klemmer trigeminusnerven af ​​en aneurisme, der befinder sig i den hulbundne bihule
• hemiparesis eller hemiplegi med unilaterale pyramidale symptomer, nedsat følsomhed og nedsat mulighed for frivillige bevægelser i intracerebralt hæmatom eller røverisyndrom i motorcortexen;
• bulbar syndrom på aneurysmens placering i den posterior kraniale fossa;
• forskellige former for afasi (taleforstyrrelser) og andre forstyrrelser i kortikale funktioner;
• emotionel labilitet, følelsesmæssige og viljesbestemte lidelser med nedsat kontrol af drev eller apati, mnemoteknisk tilbagegang, pseudobulbær parese i læsioner af frontallapperne i hypothalamus og den anteriore cerebrale aneurismer eller anteriore kommunikerende arterie, herunder intracerebral lokalisering.

I nogle tilfælde udvikles hallucinatorisk eller konvulsivt syndrom på grund af lokal irritation af nervesvævet med aneurisme.

Hvad er farligt aneurisme

Tilstedeværelsen af ​​enhver aneurisme er forbundet med en høj risiko for at udvikle intrakraniel blødning. Bruddet af en vaskulær vægdefekt er en af ​​årsagerne til hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning. Det kliniske billede afhænger ikke af typen af ​​aneurisme, men på lokaliseringen, mængden af ​​blodtab, involvering af hjernevæv og hjernemembraner.

På tidspunktet for brud på aneurysmen forekommer en skarp højintensitet hovedpine og opkastning oftest uden lindring. Muligt tab af bevidsthed. Derefter genoprettes bevidsthedsniveauet eller hjernens koma udvikler sig. Blødning i det subarachnoide rum fører til irritation af meninges, hvilket manifesterer sig i meningeal syndrom. Der er også en refleks spasme af alle skinner i hjernen, hvilket fører til total iskæmi og hævelse af nervesvævet.

Aneurysmbrud ledsages ofte af fokale neurologiske symptomer. Dette kan skyldes neurons død i området med intracerebralt hæmatom, eksponering for en stor blodpropp i tilfælde af massiv subarachnoid blødning eller udvikling af iskæmi på grund af manglende blodgennemstrømning i poolen af ​​en brudt arterie. Den hæmoragiske periode efter aneurysmbrud varer op til 5 uger, på dette stadium kan det neurologiske underskud stige, og nye symptomer vil blive tilføjet. Dette skyldes total spasme af arterielle arterier, iskæmi eller udvikling af komplikationer. Særligt farligt er gennembrud af blod fra det intracerebrale hæmatom ind i hjernehvirvlerne og indtrængningen af ​​det hævede nervesvæv i de store occipital foramen eller under cerebellum.

Forlænget kompression af aneurysmen af ​​frontalloberne kan forårsage cerebral atrofi i dette område. Dette vil føre til en stigende kognitiv tilbagegang, udtalte adfærdsmæssige lidelser og personlighedsændringer. Kompression med en optisk nerve aneurisme vil føre til et progressivt synssyndrom, hvilket ikke er berettiget til korrektion.

Diagnose og behandling

Aneurysmer kan detekteres ved hjælp af kontrasterende angiografi, CT, MR (med eller uden angioprogram), transkranial USDG. Hvis en aneurysmbrud mistænkes, anvendes et kontrastmiddel ikke under den indledende undersøgelse, angiografi udføres umiddelbart før operationen. Spinal punktering med cerebrospinalvæske analyse er indicative for bekræftelse af subarachnoid blødning.

Hvis en ueksploderet aneurisme opdages, udføres kirurgisk behandling, når det er muligt, for at forhindre spontan perforering. Den endelige beslutning træffes af patienten og vurderer risici og udsigter. En neurosurgeon kan bruge flere teknikker:

• Cupping (udelukkelse af aneurysmen fra blodbanen med bevarelse af fartøjet), oftest udfører de klipning af aneurysmhalsen;
• træning (fjernelse af aneurisme med en del af beholderen), tilladt, hvis der er tilstrækkeligt udviklede collaterals i hjernen;
• endovaskulær fjernelse af aneurysmen, mikrokirurgisk metode, der ikke kræver transkranial adgang og giver dig mulighed for at eliminere undervisning, selv i dybden af ​​hjernevæv.

Når et intrakranielt hæmatom dannes, styres de af patientens tilstand og dynamikken i neurologiske lidelser. I nogle tilfælde anvendes ventetaktik, der tilvejebringer tilstrækkeligt cerebral perfusionstryk, justering af blodtryk, elektrolytbalance og blodoxygenering. Det er vigtigt at fjerne hævelsen i hjernen så hurtigt som muligt. Operationen udføres med en stigning i symptomer.

For at reducere risikoen for brud på aneurysmen er det nødvendigt at opretholde et stabilt niveau af blodtryk, korrekte hormonforstyrrelser, undgå alkohol og narkotika og neuro-følelsesmæssige chok.

Tv-kanal TV, programmet "Doctor I" på emnet "Aneurysme af cerebral fartøjer":

Aneurysme af hjerneskibe: årsager, tegn, konsekvenser, operation

Blandt cerebrovaskulære sygdomme kan aneurisme betragtes som den farligste. På grund af ændringer i skibets struktur mister den sin elasticitet, hvilket resulterer i et brud på blødning i den subarachnoide region eller hjerne substans. Aneurysme af cerebral fartøjer fører til alvorlige kredsløbssygdomme, død. Neoplasma i karret bliver gradvis fyldt med blod, der stiger i størrelse. Ud over bruddet af aneurysmen udgør skibsdeformation også en fare. Det konvekse område kan trykke på hjernevævsnerven.

Aneurysm har en ejendommelig struktur, der bestemmer den høje risiko for dets brud. Den naturlige trelags struktur af arterien bevares kun i formationshalsen, dette afsnit er den mest holdbare. I væggene i undervisningen er den elastiske membran allerede brudt, der mangler muskellag. Den mest tynde del af aneurismen er kuppelen dannet af fartøjets intima. Her bryder det og forårsager blødning.

Hjernens aneurisme: typer

Hjernens aneurisme varierer i form, størrelse, type. Formationer kan være spindelformede, sacculate, laterale, bestå af flere kamre og en. En spindelformet aneurisme er dannet efter udvidelsen af ​​en vis del af beholdervæggen. Dens laterale aneurisme er præget af dets dannelse på karvæggen.

Kæmpe formationer ligger sædvanligvis i området af bifurcation, i halspulsåren, der passerer gennem hulen, når 25 mm. Lille uddannelse har en størrelse på op til 3 mm. Risikoen for blødning øges dramatisk med stigende størrelse af aneurysmen.

Det er sædvanligt at skelne mellem to hovedtyper af formationer i hjernens kar: arteriel og arteriovenøs.

Arteriel aneurisme

Når vægge i arterielle skibe er udbulvet som en kugle eller en taske - dette er arteriel aneurisme. Placeringen af ​​disse formationer bliver oftest kredsen af ​​Willis i bunden af ​​kraniet. Det er der, at arterierne er maksimalt forgrenede. Der er flere, single, gigantiske, små formationer.

Arteriovenøs aneurisme

Når hjernens venøse blodkar dilateres og danner en tangle, er dannelsen en arteriovenøs aneurisme. Ved rapportering af venøse og arterielle skibe kan denne type aneurisme udvikle sig. Der er mindre blodtryk i venerne end i arterierne. Arterielt blod frigives under højt tryk i venerne, som væggene udvider, deformerer og aneurysmer frem. Nervevæv udsættes for kompression, og der er en forstyrrelse i blodforsyningen til hjernen.

Aneurysm af venen af ​​Galen

Sjældent aneurisme af venen i Galen. En tredjedel af arteriovenøse misdannelser hos unge børn og nyfødte tegner sig for denne anomali. Denne uddannelse er dobbelt så almindelig hos drenge. Prognoser for denne sygdom er ugunstige - døden forekommer i 90% af tilfældene i barndommen og i nyfødtperioden. Når embolisering forbliver høj dødelighed - op til 78%. Symptomatologi er fraværende i halvdelen af ​​de syge børn. Der kan være tegn på hjerteinsufficiens, hydrocephalus udvikler sig.

Bagular Aneurysme

En rund blodpose ligner visuelt en saccular aneurisme. Det er knyttet til gren af ​​blodkarrene, hovedarterien med nakke. Denne type aneurisme er mest almindelig. Udvikler oftest i bunden af ​​hjernen. Det sker normalt hos voksne. En typisk formation har en lille størrelse, mindre end 1 cm. Strukturelt udskiller den bund, krop og nakke.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på aneurisme afhænger stort set af det område af fartøjet, hvor det er placeret. Symptomer på aneurisme:

• svaghed;
• kvalme;
• Sløret syn
• fotofobi;
• svimmelhed;
• Talhæmning;
• Høreproblemer;
• Nummenhed på den ene side af kroppen, ansigtet;
• Hovedpine;
• Dobbelt øjne.

Det er nemmere at identificere undervisning på tidspunktet for dets brud, når tegnene er mere udtalt.

Hot blinker

Lokal smerte i hovedet af forskellig intensitet, som gentages i et område, er karakteristisk for cerebral aneurisme. Med nederlag i den basilære arterie opstår der smerter i den ene halvdel af hovedet, når dannelsen er i den bageste hjernearterie, forekommer der smerte i templet, occipitalområdet. For aneurysmer af anterior-connective og forebrain arterierne er alvorlig smerte i frontal-orbitale regionen almindelig.

Andre tegn på aneurisme

Der er andre tegn på en hjerneaneurisme. Følgende symptomer er mulige:

1. Hård fløjtende lyd i øret
2. Strabismus observeres;
3. Høretab ensidet;
4. Det øvre øjenlåg falder (fænomenet ptosis);
5. Eleven udvider;
6. Dobbeltsyn vises;
7. Pludselig svaghed i benene;
8. Synet er brudt: alt bliver mudret, objekter forvrænges;
9. Parese af ansigtsnerven af ​​den perifere type;
10. Synsfelter er forvrænget eller falder ud.

Generelt kan aneurysmesymptomer ligne tegn på slagtilfælde, kredsløbssygdomme.

Advarsel! Hvis selv de enkelte symptomer på aneurysmen overholdes, er det nødvendigt at straks konsultere en læge. Når tilstanden er alvorlig, er det vigtigt at straks ringe til en ambulance. Tidlig behandling, kirurgi kan klare sygdommen.

Årsager til cerebrale aneurismer

I øjeblikket er en komplet teori om forekomsten af ​​aneurysmer under udvikling. De faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​formationer, studeres dog i tilstrækkelig detaljer.

Den mest alvorlige årsag til udviklingen af ​​aneurisme er medfødte defekter, der er til stede i cerebralarteriens muskulære lag. De optræder ofte i områder med stærk bøjning af arterier, deres ledd. Der er en mangel på kollagen, der fremkalder unormale formationer. Denne faktor er arvelig.

Årsag udviklingen af ​​aneurysmer og hæmodynamiske lidelser: ujævn blodgennemstrømning, højt blodtryk. Dette er mest udtalt i områder, hvor arterier forgrener sig. Blodstrømmen er brudt, lægger pres på den allerede deformerede beholdervæg, hvilket fører til dens udtynding, brud.

En genetisk lidelse, der forårsager vaskulær skade, er et patologisk fænomen, når hjernens blodårer og arterier blander sig og forstyrrer blodcirkulationen. Aneurysmer og ondartede neoplasmer ledsager, når nakke og hoved tumorer metastaserer. Det bør bemærkes nogle flere årsager til aneurysmer:

• rygning;
• Narkotikamisbrug, især kokain;
• Forskellige sygdomme i det vaskulære system som helhed;
• aterosklerose;
• kræft;
• infektion;
• Højt blodtryk
• Sår, hovedskade.

Alle disse faktorer truer kredsløbssystemet, blodkar, bidrager til udviklingen af ​​aneurysmer.

Aneurysm ruptur og dens konsekvenser

Aneurysm ruptur på det tyndeste sted fører til blødning af subarachnoid typen eller intracerebral hæmatom. Blod kan komme ind i hjernens ventrikler, hjernevæv. I 100% af tilfældene udvikler vaskulære spasmer. Akut okklusiv hydrocephalus i hjernen er sandsynlig, når blod ophobes i ventriklerne, når cerebrospinalvæsken lukker, er cerebralt ødem sandsynligvis. Cerebralvæv reagerer på blodets forfaldsprodukter, nekrose er karakteristisk, og de enkelte hjerneområder stopper med at arbejde

Når aneurisme opstår, er der delvis lammelse, alvorlig kvalme, hovedpine og opkastning. Bevidstheden er forvirret, patienten kan falde i koma. Der er kramper, der er karakteriseret ved ptosis og forskellige synsforstyrrelser.

Komplikationer efter aneurysmbrud

På grund af blødning fremkaldt af aneurysmbrud, er der en række komplikationer. Der er cerebral angiospasm, en gentagen brud på aneurysmen er sandsynligvis. Måske udviklingen af ​​cerebral iskæmi, som er dødelig i 17% af tilfældene. Komplikationer ligner dem med iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde. I nogle tilfælde udvikler kropsudbrud efter et brud på uddannelse. Følgende komplikationer er sandsynlige.

1. Smerte syndrom Efter et slagtilfælde kan der opstå smertefulde angreb af varierende intensitet og varighed. Pulserende og skudt smerte, er følelsen af ​​varme næsten ikke lettet af smertestillende midler.
2. Kognitiv svækkelse. Patienter mister evnen til at behandle ekstern information, for at opfatte det. Logikken og klarheden i tænkning, hukommelse og evnen til at planlægge, lære, træffe beslutninger går tabt.
3. Psykologiske lidelser. Karakteriseret af depression, humørsvingninger, øget irritabilitet, søvnløshed, angst.
4. Sværhedsfejl og urinering. Patienter har problemer med blæren, tarmene, deres tømning.
5. Forringet syn. Den karotidarterie aneurisme er karakteriseret ved et fald i synsskarphed, tab af områder af synsfelter, dobbeltsyn.
6. Svær eller nedsat svulmning. Denne komplikation kan føre til fødeindkomst i luftrøret og bronkierne og ikke ind i spiserøret. Dehydrering og forstoppelse er sandsynlige.
7. Adfærdskrænkelser. Karakteriseret af følelsesmæssig labilitet, langsom reaktion, aggression eller angst.
8. Perception lidelser. Patienten kan ikke hente objektet, forstår ikke hvad han ser foran ham.
9. Tale problemer. Vanskelig forståelse og talegengivelse. Patienter har svært ved at tælle, skrive, læse. Denne komplikation er typisk i tilfælde af skade på hjernens venstre halvkugle (i højre hånd).
10. Bevægelsesforstyrrelser. Der er lammelse, svaghed, den syge bevægelse og gå med vanskeligheder, koordinering er svækket. Nogle gange er der hemiplegi - bevægelsesforstyrrelser i den ene side af kroppen.

Efter aneurysmbrud er det vigtigt at starte behandlingen i tide, for at ordentligt organisere den efterfølgende rehabilitering af patienten.

Operationel indgriben

I de fleste tilfælde er den mest effektive behandling for aneurisme operation. Producere klipning, styrke væggene i blodkarrene, krænke permeabiliteten af ​​blodkar på skadestedet med specielle mikroskopiske spiraler.

klipning

Clipping udføres med direkte operation. Operationen er åben intrakraniel. Aneurysme er slukket fra den generelle blodgennemstrømning, samtidig med at bæreren og de omgivende fartøjer opretholdes. Fjernelse af blod i hele det subarachnoide rum eller dræning af et intracerebralt hæmatom er obligatorisk.

Denne operation er anerkendt i neurokirurgi som en af ​​de sværeste. Aneurysmens hals skal blokeres straks. Optimal kirurgisk adgang er valgt, moderne mikrokirurgisk udstyr og et driftmikroskop anvendes.

Styrke skibets vægge

Nogle gange ty til metode til styrkelse af aneurysmens vægge. Det berørte område er indpakket med kirurgisk gaze, hvilket fremkalder dannelsen af ​​en særlig kapsel fra bindevævet. Ulempen ved metoden er en høj sandsynlighed for blødning i den postoperative periode.

Endovaskulær kirurgi

Nu populær metode til målrettet krænkelse af patenen af ​​aneurisme. Den ønskede del af beholderen er kunstigt blokeret ved anvendelse af specielle mikrospoler. Patronen af ​​tilstødende fartøjer undersøges omhyggeligt, operationen styres af angiografi. Denne metode er minimalt invasiv, meget udbredt i Tyskland. Operationen kræver ikke en åbning af kraniet, mindre traumatisk.

Aneurysme før og efter endovasal kirurgi

Postoperative komplikationer

Ofte er der postoperative komplikationer. De er normalt forbundet med udviklingen af ​​hjernens hypoxi, vaskulær krampe, især når interventionen blev udført i den akutte blødningstid i hjernen. Også komplikationer observeres, når væggene i aneurisme er beskadiget. I nogle tilfælde gennembler mikrospiralen væggen.

Oxygen sult er karakteristisk for fuldstændig eller delvis obstruktion af det fartøj, der bærer aneurysmen. Nu takket være moderne teknikker kan fartøjets rum udvides og styrkes kunstigt for at tilvejebringe den nødvendige blodgennemstrømning i strengt definerede områder.

Fatal udfald er sandsynligt, hvis aneurisme er en kæmpe, er i et vanskeligt udviklingsstadium. Det er vigtigt at starte behandlingen i tide, at udføre operation uden at starte sygdommen. Dødeligheden er minimal, hvis sygdommen ikke har haft tid til at gå til det akutte stadium, er operationen direkte. Individuelle dødsfald skyldes sandsynligvis organismens individuelle egenskaber, ikke direkte relateret til sygdommen, operationen.

Ikke-kirurgisk behandling

På trods af at den vigtigste og radikale metode til bekæmpelse af sygdommen er kirurgi, udføres der også konservativ behandling. Først og fremmest er det nødvendigt at konstant være under tilsyn af en læge. Hver patient har brug for en individuel tilgang, du skal tage højde for hans tilstand som helhed, alle funktioner i kroppen. Denne tilgang er også vigtig i udvælgelsen af ​​kirurgisk behandling. Forskellige stoffer bruges til at forhindre brud på aneurisme, for at forbedre den generelle tilstand.

• Antiemetiske og smertestillende midler. De er nødvendige for at lindre patientens tilstand.
• Forberedelser til stabilisering af blodtrykket. Det vigtigste er at sikre en bestemt fast tærskel, over hvilken trykket ikke stiger. Vækst af blodtryk kan føre til brud på aneurisme, blødning.
• Antikonvulsiv medicinering. Disse lægemidler er også normalt ordineret, da anfald sandsynligvis vil forekomme.
• Calciumkanalblokkere. Narkotika forhindrer hjernepasmer, stabiliser blodkar. Det er nødvendigt at bruge medicin, så blod ikke stopper adgangen til de dele af hjernen, der har lidt som følge af udviklingen af ​​aneurysmen.

Det er optimalt at kombinere konservativ og kirurgisk behandling, da en cerebral aneurisme kræver netop kirurgisk indgreb for at reducere risikoen for brud og forhindre død.

Forebyggelse af cerebral aneurisme

Først og fremmest er det nødvendigt at være opmærksom på årsagen til arvelig overførsel af sygdommen, der er berettiget til det. Forebyggelse af cerebral aneurisme er baseret på diagnosens rettidige diagnose, identifikation af symptomer, undersøgelsen, hvorefter passende behandling straks foreskrives. Magnetisk resonanstomografi og computertomografi af hjernen giver tilstrækkeligt pålidelige resultater. Udfør også angiografi.

En person, som allerede har mistanke om forekomsten af ​​denne sygdom, bør opretholde sig i en særlig tilstand, ikke kun fysisk men også følelsesmæssigt. Det er vigtigt ikke at overarbejde, undgå overarbejde. Det er nødvendigt at gøre en indsats for konstant at stabilisere den følelsesmæssige baggrund og ikke overexcited. Vi må glemme stress, bekymringer, forgæves lovovertrædelser og tvivl, vi skal leve i nutiden og nyde hver dag.

Det er vigtigt at reducere risikoen for skade på blodkar, hovedskader på et minimum. Det er nødvendigt at konstant overvåge blodtrykket. En vigtig rolle er spillet ved rettidig påvisning af primær forebyggende blødning. Ignorer symptomerne på en hjerne aneurisme kan ikke - du skal straks kontakte en specialist.