En komplet beskrivelse af hypovolemisk chok: årsagerne til hvad man skal gøre

Fra denne artikel lærer du: Hvad er hypovolemisk chok, i hvilke sygdomme det udvikler og hvordan det manifesterer sig. Principper for diagnose, førstehjælp og behandling i denne tilstand.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Hypovolemisk chok er en livstruende tilstand, hvor det hurtige tab af kropsvæsker fører til alvorlig forstyrrelse af mange organers funktion på grund af deres utilstrækkelige blodforsyning.

Vægttabet fører til et fald i blodvolumenet, en blodtryksfald og en forringelse af perfusionen (blodforsyningen) af alle organer. For at en patient med hypovolemisk chok skal overleve, har han brug for øjeblikkelig lægehjælp. Hvis blodtilførslen til de vitale organer på kortest mulig tid ikke forbedres, forekommer uoprettelige ændringer i vævene, og patienten dør.

Hvad sker der, når hypovolemisk chok

Under betingelse af rettidig og korrekt behandling hos de fleste patienter er det muligt hurtigt at forbedre blodforsyningen til alle organer. Prognosen hos patienter afhænger af årsagerne til udviklingen af ​​tilstanden.

Alle patienter med chok har brug for behandling i intensivafdelingerne (genoplivning), så de behandles af anæstesiologer.

Årsager til hypovolemisk shock

Hypovolemi er et fald i cirkulerende blodvolumen. Det kan udvikle sig på grund af et betydeligt og hurtigt tab af blod eller væske i kroppen. Hvis årsagen til hypovolemisk shock er blodtab, kaldes det hæmoragisk.

Tabel 1. Mulige årsager til hæmoragisk chok:

Blødning fra livmoderen (metrorrhagia)

Sprængning af slimhinden i spiserøret på grund af svær opkastning (Mallory-Weiss syndrom)

Aortisk tarmfistel (kanal, der forbinder aorta med tarmlumen)

Blødning fra mave eller duodenale sår

Intestinal blødning i ulcerøs colitis eller diverticulitis

Blødning fra en svulst i mave eller tarm

Aorta aneurysm ruptur

Brekning i bækkenet eller lårbenet

Blodtab under eller efter operationen

Blodet bærer ilt og andre nødvendige stoffer til organerne og vævene. Med udviklingen af ​​alvorlig blødning i det kardiovaskulære system bliver blod utilstrækkeligt, hvilket fører til forstyrrelse af organernes funktion og udvikling af hæmoragisk shock.

En anden årsag til hypovolemisk shock er tabet af kropsvæske, hvilket fører til et fald i blodvolumenet som følge af et fald i plasmaniveau.

Tabel 2. Mulige årsager til tab af en stor mængde væske fra kroppen:

Alvorlig diarré (på grund af kolera, rotavirusinfektion hos børn)

Polyuria (stor mængde urin) forårsaget af diabetes mellitus og tager diuretika

Akut binyreinsufficiens med polyuri, opkastning og diarré

Symptomer på hypovolemisk shock

Hypovolemisk shock kan manifestere sig ved forskellige symptomer afhængigt af sværhedsgraden af ​​blod eller væsketab. Chokket af enhver sværhedsgrad er imidlertid livstruende og kræver øjeblikkelig behandling.

Et af de vigtigste kriterier, der er tilgængelige for personer uden medicinsk uddannelse, med hvilken man kan mistænkes for at få et chok, er et fald i systolisk blodtryk under 90 mm Hg. Art.

Bestemmelse af graden af ​​blodtab udføres ved anvendelse af Algover

Det kliniske billede udvikler sig med et tab på 10-20% af det cirkulerende blodvolumen hos voksne eller 30% hos børn. Tidlige symptomer og tegn:

1. Tørst.
2. Kvalme.
3. Angst, irritabilitet, søvnløshed, forvirring.
4. Bleg hud dækket med klæbrig sved.
5. Blødningssymptomer er opkastning af blod, blod i afføringen, smerter i brystet, ryggen eller maven (dissektion af aorta-aneurisme), blødning fra eksterne genitalorganer hos kvinder.
6. Symptomer på tab af kropsvæske - opkastning, diarré, alvorlige forbrændinger.
7. Fordybet elever.
8. Øget hjertefrekvens (takykardi).
9. Sænkning af blodtrykket.
10. Hurtig vejrtrækning.
11. Tegn på dehydrering hos børn - dårlig hud turgor, nedsænket forår i spædbørn, vægttab.

Hvis en patient med disse symptomer ikke modtager øjeblikkelig og passende lægehjælp, forværres hans tilstand. Senste tegn og symptomer på hypovolemisk shock udvikler sig:

• svimmelhed;
• besvimelse;
• generel svaghed og træthed
• forvirring;
• sløvhed (alvorlig døsighed);
• alvorlig takykardi
• meget hurtig (over 30 gange pr. minut) eller langsom (mindre end 12 gange pr. minut) vejrtrækning;
• fald i kropstemperaturen;
• et kraftigt fald i blodtrykket
• fald i mængden af ​​urin eller dets fuldstændige fravær
• koma.

diagnostik

Den nemmeste måde at diagnosticere hypovolemisk chok på er at se en læge, hvor der ses en dråbe i blodtryk, en stigning i hjertefrekvens og respiration, lav kropstemperatur og andre tegn på stød.

Efter en undersøgelse kan lægen ordinere følgende laboratorie- og instrumentprøver baseret på oplysninger om den påståede årsag til hypovolemi:

• Komplet blodtal med definitionen af ​​hæmoglobin, røde blodlegemer og hæmatokrit.
• Biokemisk analyse af blod med bestemmelse af niveauet af natrium, kalium, chlor, urinstof, kreatinin og glucose.
• Urinanalyse.
• Blodprøve for koagulering.
• Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse, ultralyd og røntgenundersøgelse af området med en mulig kilde til blodtab.
• Endoskopisk undersøgelse af fordøjelseskanalen (med mistanke om gastrointestinal blødning).
• Graviditetstest hos kvinder i den fødedygtige alder.

Alle disse undersøgelser udføres ikke for hver patient. Nogle gange er årsagen til hypovolemisk chok synlig for det blotte øje - for eksempel ekstern blødning efter en skade med skade på blodkarrene.

Stadier og grader af hypovolemisk shock

Der er mange klassifikationer af hypovolemisk chok, hvis hoved er designet til at fastslå scenen og omfanget af hæmoragisk shock.

Tabel 3. Graden af ​​hæmoragisk chok

Følgende faser af chok kendetegnes:

1. Kompenserede chokreceptorer i karrene fører til en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i hyppigheden og en indsnævring af karrene. Disse ændringer i det kardiovaskulære system opretholder blodtrykket på et normalt niveau og fører til frigivelsen af ​​hormonerne vasopressin, aldosteron og renin, som bevarer natrium- og kropsvæsker.
2. Progressivt eller dekompenseret chok - Forværring af hjertets kontraktilitet udvikler sig, vasokonstriktion svækkes, mikrocirkulationen svækkes med en stigning i kapillærpermeabilitet og trombose. Disse ændringer fører til en udtalt forstyrrelse af blodforsyningen til vævene og deres cellers død.
3. Irreversibelt chok - der er et multiorgan-svigt, hvilket er umuligt at eliminere.

Hypovolemisk chokbehandling

Hypovolemisk shock i fravær af behandling fører i sidste ende til patientens død. Derfor er det nødvendigt at straks kalde en ambulance i tilfælde af udvikling af tegn på denne tilstand hos enhver person. Før ankomsten af ​​ambulance:

• Læg patienten på ryggen med dine ben omkring 30 cm høj.
• Flyt ikke patienten, hvis han kan have hoved-, nakke- eller rygskader.
• Prøv at varme patienten for at undgå hypotermi.

Førstehjælp til ekstern blødning:

• Brug gummihandsker, hvis du har dem.
• Hvis det ikke er sandsynligt, at offeret har rygmarvsskade (han har følsomhed i hans arme og ben), læg ham ned og løft den blødende del af kroppen 30 cm over hjertets niveau, hvis det er muligt.
• Kontroller såret og fjern løse fremmedlegemer (f.eks. Sand, klud) fra den. Fjern ikke objekter, der sidder fast i såret (for eksempel en kniv eller en skarp gren).
• Hvis det er muligt, bringe sårkanterne sammen og fastgør dem i denne position med et bandage.
• For at standse blødningen skal du dække såret med gasbind og trykke det med hånden i 20 minutter. I løbet af denne tid bør du ikke kontrollere, om blødningen er stoppet. Hvis der ikke er gasbind på hånden, skal du bruge et stykke stof eller en ren plastpose. Hvis stoffet eller gasbindingen var gennemblødt med blod, kan du ikke fjerne det fra såret, du skal tilføje et andet lag.
• I tilfælde af arteriel blødning (udslip af lyse skarlagenblod ved hjælp af en pulserende strøm) skal du anvende en improviseret tourniquet fra armen eller benet over skaden og stram det tæt. Seleen kan være lavet af slidstærkt stof eller bælte.
• Hvis offeret bliver koldt, skal du dække ham med et tæppe.
• Giv patienten ikke noget at drikke eller spise, selvom han er plaget af intens tørst.

Metoden til at påføre arteriel sele med improviserede midler

Førstehjælp til mistanke om indre blødning

Intern blødning kan være usynlig. Dens eksistens kan mistænkes hos mennesker ramt af ulykker fra fald fra en højde. Førstehjælp:

1. Hvis offeret sandsynligvis ikke har nogen skade på rygmarven, skal du placere den og løfte kroppens fødder 30 cm over hjertets niveau.
2. Giv patienten ikke noget at drikke eller spise, selvom han er plaget af intens tørst.

Medicinsk behandling for hypovolemisk shock

Målet med at behandle enhver form for hypovolemisk shock er at genopbygge blodcirkulationen og forbedre blodforsyningen til organerne. Metoderne til at nå disse mål kan imidlertid variere meget afhængigt af årsagerne til chok.

Ved hæmoragisk shock skal du først standse blødningen ved konservativ brug (ved hjælp af stoffer) eller kirurgiske metoder, og kun derefter stræbe efter at genoprette blodvolumenet og øge blodtrykket. Faktum er, at hvis man ved fortsat blødning forsøger at normalisere blodtrykket ved intravenøs injektion af væske, fører dette til øget blodtab.

På hospitalet gives en patient med hypovolemisk shock intravenøse opløsninger eller blodprodukter (røde blodlegemer, plasma, blodplader), fylder blodtab og forbedrer blodtilførslen til organerne.

For hurtigt at fylde det cirkulerende blodvolumen ved hjælp af saltopløsning

Når der er behov for en hurtig stigning i blodtrykket, læger ordinerer lægemidler, som styrker hjertets sammentrækninger og indsnævrer blodkar. Mest almindeligt anvendte:

• noradrenalin;
• dopamin;
• adrenalin;
• mezaton.

Alle yderligere behandlinger for hypovolemisk shock afhænger af årsagen til dens udvikling.

outlook

Hypovolemisk shock er ikke en uafhængig patologi, men et symptom på den underliggende sygdom. Forudsat nødhjælp og rettidig gennemførelse af den korrekte behandling afhænger prognosen ikke på selve selve chokket, men på den type sygdom, der førte til dens udvikling.

Ellers afhænger prognosen af:

• Stages af chok.
• Størrelsen af ​​blodtab.
• Eksistensen af ​​andre sygdomme som hjertesygdom eller diabetes.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Førstehjælp til hypovolemisk shock og metoder til behandling

Med et betydeligt tab af blod eller alvorlig dehydrering forekommer der en svigt i kroppens kompensationsreaktioner, og hypovolemisk shock udvikler sig. Denne tilstand er kendetegnet ved en krænkelse af alle vitale funktioner: blodcirkulationen er reduceret, vejrtrækning svækkes, og metabolisme lider. Manglen på væske i blodbanen er særlig farlig for børn, ældre og personer med kronisk dehydrering på grund af ukorrekt behandling af diabetes, hypertension og nyresygdom.

Vigtigt at vide! En nyhed, der anbefales af endokrinologer til den permanente overvågning af diabetes! Kun brug for hver dag. Læs mere >>

Hypovolemi kan i de fleste tilfælde kompenseres, hvis patienten fik kompetent førstehjælp, og han blev taget til sygehus i tide. Men der er tilfælde, hvor det er umuligt at stoppe tabet af væske, så slutter det hypovolemiske chok i døden.

Årsager til komplikationer

Kernen i begrebet "hypovolemisk shock" ligger i sit meget navn. Hypovolemi (hypovolæmi) i eksakt oversættelse er mangel (hypo-) af volumen (volumen) af blod (haima). Udtrykket "chok" betyder chok, chok. Således er hypovolemisk shock en akut konsekvens af blodmangel i karrene, hvilket fører til forstyrrelse af organerne og ødelæggelse af væv.

Ifølge den internationale klassifikation er patologi klassificeret under R57, ICD-10 y-koden er R57.1.

Årsagerne til faldet i blodvolumen er opdelt i hæmoragisk (på grund af blodtab) og dehydrering (på grund af dehydrering).

Listen over de mest almindelige årsager til hypovolemisk chok:

Blødning i fordøjelsessystemet. Deres grunde er:

• mavesår
• tarmbetændelser af forskellige ætiologi
• spiserør i spiserøret på grund af leversygdom eller kompression af portalvenen med en tumor, cyste, sten;
• sprængning af spiserørvæggen under fremmedlegemer, på grund af kemiske forbrændinger, samtidig med at man bremser trang til at kaste op;
• tumorer i maven og tarmene;
• aorto-duodenal fistel - fistel mellem aorta og tolvfingertarmen.

Liste over andre grunde:

1. Ekstern blødning på grund af vaskulær skade. I dette tilfælde kombineres hypovolemisk chok ofte med traumatisk chok.
2. Intern blødning på grund af brud på ribben og bækkenet.
3. Blodtab fra andre organer: brud eller delaminering af aorta-aneurisme, brud på milten på grund af alvorlig skade.
4. Genital blødning hos kvinder under graviditet og fødsel, brud på cyster eller æggestokke, tumorer.
5. Brændinger fører til frigivelse af plasma til overfladen af ​​huden. Hvis et stort område er beskadiget, forårsager plasma tab dehydrering og hypovolemisk shock.
6. Dehydrering af kroppen på grund af svær opkastning og diarré i smitsomme sygdomme (rotavirus, hepatitis, salmonellose) og forgiftning.
7. Polyuria i diabetes, nyresygdom, brug af diuretika.
8. Akut hypertyreose eller hypokorticisme med diarré og opkastning.
9. Kirurgisk behandling med højt blodtab.

Der kan være en kombination af flere årsager, som hver især ikke ville føre til hypovolemisk shock. For eksempel i tilfælde af alvorlige infektioner med langvarig feber og forgiftning kan shock udvikle sig selv på grund af væsketab fra sveden, især hvis kroppen svækkes af andre sygdomme, og patienten nægter eller kan ikke drikke. Omvendt begynder forstyrrelsen at udvikle sig senere i atleter og mennesker, der er vant til et varmt klima og lavt atmosfæretryk.

Patogenese af hypovolemisk shock

Vand er en integreret bestanddel af alle kropsvæsker - blod, lymf, tårer, spyt, mavesaft, urin, inter- og intracellulære væsker. Takket være det sker levering af ilt og ernæring til væv, unødvendige metaboliske produkter fjernes, nerveimpulser passerer, alle kemiske reaktioner opstår. Sammensætningen og volumenet af væsker er stabile og overvåges konstant af reguleringssystemer. Derfor kan årsagen til lidelser hos mennesker påvises ved laboratorietester.

Hvis væskeniveauet i kroppen falder, falder blodmængden i karrene også samtidigt. For en sund person er tabet på højst en fjerdedel af det cirkulerende blod ikke farligt, dets volumen genoprettes straks efter at vandmangel er genopfyldt. Samtidig er konstancen af ​​sammensætningen af ​​legemsvæsker ikke forstyrret på grund af selvreguleringsmekanismer.

Når 10% af blodet går tabt, begynder kroppen at arbejde for at kompensere for hypovolemi. Blod opbevares i de skibe, der opbevares i milten (ca. 300 ml), tryk i kapillærerne falder, og væske fra vævene kommer ind i blodbanen. Frigivelsen af ​​catecholaminer aktiveres. De indsnævrer venerne og arterierne, så hjertet normalt kan fyldes med blod. Først og fremmest kommer det ind i hjernen og lungerne. Blodtilførsel af hud, muskler, fordøjelsessystem, nyrer forekommer på restprincippet. For at bevare fugt og natrium reduceres vandladningen. Takket være disse foranstaltninger forbliver trykket normalt eller falder i kort tid under en abrupt udskiftning af kropsholdning (ortostatisk hypotension).

Når blodtab når 25%, er selvreguleringsmekanismer magtesløse. Hvis ubehandlet forårsager alvorlig hypovolemi hypovolemisk shock. Udslippet af blod ved hjertet aftager, trykket falder, stofskiftet forvrænges, væggene i kapillærerne og andre celler i kroppen er beskadiget. På grund af ilt sult er der en fejl i alle organer.

Symptomer og tegn

Sværhedsgraden af ​​symptomer på chok afhænger af væsketab, kroppens kompenserende evner og et fald i blodvolumenet i karrene. Ved svag blødning, langvarig dehydrering, kan i de ældre tegn på hypovolemisk shock være fraværende i starten.

Symptomer med varierende grad af blodtab:

Hjælpe patienten med hypovolemisk shock

Tilstanden for ethvert chok er ekstremt farligt selv for en helt sund person, da den er kendetegnet ved enorme ændringer, der kan påvirke ofretes skade. En af disse kritiske tilstande er hypovolemisk shock, der opstår som følge af akut blodtab på grund af intern eller ekstern blødning.

Når det forekommer hos en person, falder blodtrykket dramatisk, svimmelhed, kvalme og svimmelhed forekommer. Hvis offeret ikke giver øjeblikkelig assistance i tide, er der risiko for alvorlig skade på indre organer, hvilket indebærer en persons død.

Hvad er det?

Stød er en beskyttende reaktion i kroppen, der tager sigte på at genoprette blodforsyningen til de indre organer og legemsystemer, når der er mangel på cirkulerende blod.

Hvis blodtab er signifikant, vil en sådan kompensation være ineffektiv, de indre organer vil gradvist begynde at falde sammen. Denne tilstand medfører en stærk funktionsfejl i hjertemusklen og det vaskulære system, hvilket fører til følgende lidelser:

• manglende metaboliske processer;
• fald i hjertefrekvensen;
• fylder hjertets ventrikler
• vævshypoxi.

Eliminere denne sygdom alene er umulig, fordi det her er nødvendigt at slippe af med den oprindelige kilde til problemet. Patologien bør kun behandles af en kvalificeret specialist: traumatolog, kirurg, resuscitator. For at redde patientens liv, skal du straks tage ham til klinikken.

årsager til

Læger siger, at denne tilstand kun fremkaldes af visse faktorer. Hovedårsagerne til hypovolemisk chok:

• det store blodtab forårsaget af forskellige traumatiske skader. Det kan udløses af gastrointestinal blødning, analfabetisk kirurgi, sekvestrering af blod i forbindelse med knogleskade, deformation af blødt væv;
• tab af plasma og plasmalignende væsker uden yderligere kompensation. I rollen som den oprindelige kilde til denne sygdom tjener pancreatitis, hudforbrændinger, tarmobstruktion;
• ophobning af store mængder blod i kapillærerne. Sådanne ændringer forekommer kun ved forekomsten af ​​smitsomme sygdomme og traumatiske skader;
• tab af et stort volumen isotoniske væsker efter langvarig diarré eller langvarig opkastning forårsaget af infektionssygdomme.

For at genoprette offerets tilstand og redde sit liv, skal lægen identificere årsagen til chokket og også straks behandle den oprindelige kilde til problemet.

Patogenese af hypovolemisk shock

I menneskekroppen kan blod kun være i to hovedstater:

• cirkulerende blod (udgør ca. 80% af det totale volumen). Dets hovedfunktioner er at mætte kroppen med ilt og forsynings næringsstoffer til alle væv;
• blodforsyning - denne del er placeret i knogler, milt og lever og deltager ikke i den generelle blodbanen. Formålet er at opretholde den nødvendige blodcirkulation i nødsituationer og forlænge organismenes livstid.

Når man modtager forskellige skader forbundet med blodtab, irriteres baroreceptorerne, og blodets "stamme" frigives til hovedblodstrømmen. Hvis dette tal ikke fører til væsentlige forbedringer, indeholder kroppen en beskyttelsesmekanisme, der tager sigte på at bevare hjernen, hjertemuskulaturen og lungerne.

De mindre signifikante organer og lemmerne leverer fartøjer smalle, og blod fortsætter kun at cirkulere i vitale organer.

Hvis der efter en sådan kompensation ikke normaliseres blodcirkulationen, reducerer kroppen yderligere de "unødvendige" skibe og leverer kun blod til de centrale organer.

Denne tilstand er ret alvorlig og fremkalder ofte lammelse af vaskulærvæggen og kapillær dilatation.

Som følge af denne situation passerer en stor del af cirkulationsvæsken til andre afdelinger, hvilket kun øger manglen på blodtilførsel til de centrale organer. I mangel af kvalificeret bistand vil sådanne processer forårsage skade på alle typer væv og føre til svigt i udvekslingssystemer.

Stage af sygdommen

Hypovolemisk shock har tre udviklingstrin:

• mangel på cirkulerende blodvolumen - dets mangel fører til et fald i venøs strøm til hjertet. Som følge heraf falder trykket og formindsker muskelens slagvolumen. Blod, tidligere i vævene, begynder at strømme ind i karrene;
• begyndelsen af ​​hypovolemisk shock - på grund af mangel på blod, hjertet er ikke fuldt fyldt med det, blodtrykket falder. Vital organer modtager ikke ilt og næringsstoffer som følge af dette multiorgan svigt forekommer. Organerne er påvirket i en bestemt rækkefølge: For det første lider hud- og skeletmusklerne, så påvirkes nyrerne og maveorganerne og endelig lungerne, hjertet og hjernen;
• stimulering af sympatho-adrenalsystemet - katecholaminsekretion begynder at stige på grund af irritation af baroreceptorerne. Mængden af ​​adrenalin og norepinephrin øges dramatisk med snesevis af gange.

Frigivelsen af ​​disse hormoner fører til en stigning i vaskulær tone og genopretter hjertets kontraktilitet. Åben i hele kroppen (selv muskler og hud) og milten begynder også at indgå.

Sådanne handlinger hjælper med at bevare blodtrykket i hjernen og hjertet, men de blokerer blodstrømmen til mindre vigtige organer.

En sådan kompensation er ganske effektiv i en kort periode, men hvis normal blodcirkulation ikke genoprettes på kortest mulig tid, vil denne forsvarsmekanisme være ineffektiv og vil fremkalde iskæmi af organer og væv;

symptomer

Hypovolemisk shock kan manifestere sig på forskellige måder, afhængigt af hvor hurtigt blodtabet forekom, hvor meget blod, som offeret tabte. Desuden er symptomerne også afhængige af organismens individuelle egenskaber, personens alder, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme (især problemer med hjerte og lunger). De vigtigste tegn på hypovolemisk shock er:

• takykardi - en progressiv stigning i pulsen;
• sænke blodtrykket
• kvalme og opkastning
• hudens hud
• problemer med opfattelse.

Afhængig af blodtab vil symptomer blive vist som følger:

• omkring 15% - hvis en person er i en vandret position, vil han blive næsten forstyrret af ingenting. Det eneste tegn vil være en stigning i hjertefrekvensen, når du tager en opretstående position;
• 20-25% - pulsen bliver hurtigere (110 slag pr. Minut), blodtrykket lidt lavere. I den horisontale position vil den menneskelige tilstand også komme tæt på det normale;
• 30-40% - selv hvis offeret ligger, trykket falder under 100 mm Hg, vil pulsen overstige 100 slag pr. Minut. I en person bliver ansigtet skarpt blegt, og ekstremiteterne bliver kolde;
• mere end 40% - offerets hud vil ikke kun være koldt og blegt, men stedet vil virke gennemsigtigt. Blodtrykket vil falde så meget, at pulsen på de perifere arterier ikke mærkes. En person mister periodisk bevidsthed, forstår ikke, hvad der sker med ham. Hvis nødpleje ikke gives, kan offeret falde i koma.

Kun erfarne traumatologer eller kirurg vil kunne vurdere det overordnede kliniske billede og patientens tilstand. Derfor skal en person straks tages til sygehus, når sådanne symptomer opstår.

Førstehjælp

Da hypovolemisk shock kan føre til en persons død, skal offeret gives lægehjælp, som vil forlænge sit liv indtil ankomsten af ​​kvalificerede specialister. Nødhjælp til et sådant chok omfatter følgende:

• identifikation af kilden til problemet
• patogenese analyse;
• eliminering af chok.

Uanset symptomer og mængden af ​​blodtab hjælper patogenetisk behandling med at korrigere og eliminere de vigtigste lidelser, der opstår hos mennesker i chok. Hvis årsagen til denne tilstand er identificeret, kan du forsøge at fjerne det selv (etiotropisk terapi).

I mangel af en minimal medicinsk uddannelse er det ikke umagen værd at engagere sig i etiotropisk terapi og risikere en persons liv, for med analfabeter er forværelsens tilstand kun forværret.

For at hjælpe en person så meget som muligt, skal der tages højde for mange forskellige faktorer, men alarmen til akutpasning vil altid være den samme:

• offeret skal placeres i en vandret tilstand, så kroppen bliver lettere at cirkulere blod, og dens masse vil bevæge sig tættere på hjertet. I dette tilfælde skal de skadede ben hæves over hovedets niveau;
• ved hjælp af en turniquet eller kompression af en arterie, forsøg at stoppe blødningen;
• hvis offeret har sår, skal de behandles med et antiseptisk stof og påføre et bandage
• efter sådanne manipulationer er det nødvendigt at kontrollere en persons puls og vurdere sin tilstand som helhed;
• smertestillende midler skal gives for at lindre smerte.

Efter alle disse handlinger er det kun for at opvarme offeret og vente på ankomsten af ​​læger. Yderligere assistance ydes kun af kvalificerede fagfolk.

behandling

Ved behandlingens begyndelse skal lægernes hovedopgave sikre tilstrækkelig blodtilførsel til vitale organer og normalisere vejrtrækning. Yderligere behandling af hypovolemisk shock udføres under anvendelse af venøs kateterisering. Patienten administreres specielle lægemidler, dextrose og polyionopløsninger.

Modtagelsesraten for disse lægemidler skal være tilstrækkelig høj og sikre hurtig normalisering af blodtrykket (det bør ikke falde under 70 mm Hg). Hvis der efter indførelsen af ​​alle disse fonde ikke stabiliseres patientens tilstand, infusion af dextran, gelatine og forskellige kunstige plasmasubstitutter udføres.

Patienten vil samtidigt blive indåndet med en iltblanding. Efter at traumatologen har bestemt årsagen til en sådan tilstand, vil offeret blive overdraget til kirurgerne til videre behandling.

Hypovolemisk shock er en farlig patologi, der er svær at behandle, og i omkring halvdelen af ​​sagerne fører til en persons død.

Men på trods heraf bør alle vide, hvordan man yder førstehjælp i en sådan stat for at maksimere offerets liv og hjælpe med at vente på lægernes ankomst.

Hypovolemisk shock

Hypovolemi er en patologisk tilstand af kroppen, der forekommer med signifikant tab af væske og elektrolytter. Følgelig skal hypovolemisk shock nødvendigvis være forbundet med et fald i vand-saltbalancen.

Dehydrering er mulig som følge af tab af interstitiel væske eller blodplasma med signifikant blodtab, massive forbrændinger, diarré og ukuelige opkastninger. Feberforhold, langvarig ophold uden vand i et varmt klima er også ledsaget af dehydrering.

Børn er mest følsomme for væsketab. De har hypovolemisk shock opstår hurtigt med dyspeptisk og infektiøs diarré, i et varmt rum. Som en førstehjælp skal ofre gives en drink.

Værdien af ​​væske i human fysiologi

Vand er en del af hele komplekset af væsker vaske organer og væv. Det er hovedkomponenten i blodet, lymfekirurgi, cerebrospinal og interstitialvæske, udskillelse af spytkirtlerne, mave og andre saft produceret af indre organer, tårer, urin.

Væsken skaber et universelt indre miljø for eksistensen af ​​celler. Gennem den udføres:

• fjernelse af mad og slagge
• "Ordrer" leveres fra nerve- og endokrine centre;
• nødvendige hjernestrukturer er spændte.

Bevarelsen af ​​homeostase garanteres af naturlige vævsbarrierer (hud, slimhinder i organer og blodkar). Ligevægt kan ændre sig under indflydelse af reguleringssystemer, men inden for meget snævre grænser.

Derfor kan enhver overtrædelse i sammensætningen af ​​flydende medier bedømmes på patologien. Faldet i væske forårsager betydelige ændringer i homeostasis: nogle stoffer går tabt med vand, andre øges dramatisk i koncentrationen. Patofysiologiske lidelser kan vedrøre:

• blodcellesammensætning;
• alkalisk balance
• opløste koncentrationer.

Ændrede forhold forårsager mange sygdomme.

Hos mennesker er volumenet af væske hensigtsmæssigt at dømme ved mængden af ​​cirkulerende blod. Det beregnes af laboratoriet. En 25% reduktion hos raske mennesker er godt kompenseret og forårsager ingen signifikante homeostase skift. 90% af blodet er i blodbanen, resten er deponeret i milten, knoglerne. Om nødvendigt bliver den smidt ud af butikken og fylder tabet.

Store tab fører til forskellige grader af hypovolemi, i mangel af kompensation og hjælp - til hypovolemisk chok.

Hvad forårsager hypovolemisk shock?

De mest almindelige årsager til hypovolemisk shock er ukorrekte tab:

• blod i tilfælde af massiv akut blødning, ekstern eller intern, forårsaget af traumer, kirurgi, overbelastning i forskellige dele af kroppen med brud på baggrund af hæmofili;
• plasma - i tilfælde af fælles brændeflader, der udstødes i peritonealhulen med peritonitis, tarmobstruktion, pankreatitis, ascites;
• isotonisk væske - med hyppigt gentaget opkastning, langvarig diarré (f.eks. ved kolera, salmonellose, gastroenteritis) og derefter med høj feber forårsaget af smitsomme sygdomme med alvorlig forgiftning.

Et særligt sted er optaget af muligheden for at deponere (omfordele) gratis blodvolumen i perifere kapillærer. Dette er typisk for kombinationsskader, nogle infektioner. I sådanne tilfælde skyldes sværhedsgraden af ​​patientens tilstand blandede typer af stød (hypovolemisk + traumatisk + toksisk) og skadelige faktorer.

Hvad sker der i offerets krop?

Patogenesen af ​​chokatilstanden i hypovolemi begynder med kroppens forsøg på at stoppe tab af væske og kompensere for underskuddet:

• fra depotet kommer reservevolumenet af blod i den generelle retning;
• arterielle skibe, der spænder til periferien (på arme og ben) er indsnævret for at indeholde den nødvendige mængde blod til hjernen, hjertet og lungerne.

Det er sædvanligt at skelne mellem 3 faser af udviklingen af ​​chok:

1. Mangelfuldt - den førende er forekomsten af ​​akut mangel på væske, nedsættelse af blodvolumen, hvilket fører til en nedgang i venetryk i de centrale vener, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til hjertet. Væsken fra det interstitielle rum passerer ind i kapillærerne.
2. Stimulering af sympathoadrenalsystemet - receptorer, der styrer trykket, signalerer til hjernen og forårsager en stigning i catecholaminsyntese (adrenalin, norepinephrin) ved binyrerne. De øger tone i karvæg, bidrager til krampe i periferien, øger hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet og øger slagvolumenet af frigivelsen. Handlinger er rettet mod at støtte arterielt og venøst ​​tryk for blodcirkulationen i vitale organer ved at reducere blodgennemstrømningen til hud, muskler, nyrer og fordøjelsessystem. Med hurtig behandling kan det være nødvendigt at genoprette blodcirkulationen. Hvis den periode, der er gunstig for akutte indgreb, bliver savnet, udvikler et fuldt skelsbillede af stød.
3. Faktisk hypovolemisk shock - volumenet af cirkulerende blod fortsætter med at falde, strømmen til hjertet, lungerne og hjernen falder kraftigt. Der er tegn på iltmangel på alle organer, ændringer i metabolisme. Huden, musklerne og nyrerne er de første, der lider af tabet af kompenserende beskyttelse, efterfulgt af organerne i bukhulen og derefter livsbidragende.

Nærmere oplysninger om mekanismerne for udvikling af chok og konsekvenserne for kroppen er beskrevet i denne video:

Kliniske manifestationer af hypovolemisk shock

Klinikken for hypovolemisk shock bestemmes af:

• totalt væsketab
• blodtab i hæmoragisk shock;
• kroppens evne til at kompensere (forbundet med alder, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, fitness).

Atleter og mennesker, der lever længe i varme klimaer, højhøjdeforhold, er resistente overfor blodtab og andre væsker.

Symptomerne kan bedømmes efter størrelsen af ​​blodtab og omvendt, læger bruger klassificeringen af ​​vurderingen af ​​patientens tilstand afhængigt af blodcirkulationsvolumenet (BCC). De er opført i tabellen.

Nødpleje i hypovolemisk chok

Hypovolemisk shock er en beskyttende reaktion i kroppen, som giver dig mulighed for at kompensere for årsagerne til denne tilstand. Sjælens tilstand er at ændre balancen af ​​cirkulerende / deponeret blod, på grund af hvilket der er en patologi, som fører det deponerede plasma til den generelle cirkulation.

Efter en tid, i tilfælde af mangel på blod til omsætning gennem alle organer (sådan en tilstand kan forekomme med et stort åbent blødende sår), ændrer blodet cirkulationscyklussen og cirkulerer kun gennem hovedorganerne - hjertet, hjernen. Mangel på plasma i kroppen, som forårsager en lignende tilstand af chok, er dødelig.

Hypovolemi kan kompenseres og ikke kompenseres. I det første tilfælde kan tabet af blod (såvel som dets indbetaling) kompenseres med medicinske metoder (herunder infusion af doneret blod). I det andet tilfælde er deponeringen umulig at stoppe, og hypovolemi fører til fatale konsekvenser. Hyppigheden af ​​hypovolemi bestemmer graden af ​​dehydrering.

årsager til

Ofte er hypovolemisk chok forårsaget af et hurtigt fald i cirkulerende blod i kroppen, i sjældne tilfælde er årsagen til et chok ikke så meget blodtab som tab af væske som helhed. Dette er muligt med udtalt emetiske symptomer og diarré, da der ved sådanne forstyrrelser er en skarp dehydrering af kroppen, herunder kraftigt nedsatte niveauer af plasma og salte i kroppen.

Andre grunde, der kan forårsage patogenesen af ​​chokket kan være:

• Uigenkaldeligt tab af store mængder blod. Dette tab af blod forårsager et hypovolemisk shock. Blandt alle tilfælde tegner andelen hypovolemisk hæmoragisk chok for mere end halvdelen af ​​tilfælde af manifestation af hypovolemi. Blodtabet i en sådan mængde kan blandt andet medføre et fatalt resultat af uafhængighed fra hypovolemisk shock.
• Faldet i tryk i blodkarrene, der opstår på grund af blodets aflejring i kapillærerne. Denne tilstand kaldes traumatisk chok, og er ofte forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en alvorlig skade eller infektionssygdom. Generelt reducerer dette evnen til at diagnosticere denne choktilstand.

symptomatologi

Uanset den patogenese, der forårsager dette chok, bør man kende et antal af de vigtigste symptomer, der gør det muligt for ham at diagnosticere ham i tide og også om nødvendigt at yde medicinsk hjælp i et hypovolemisk chok på grund af et stort væsketab.

Tilstanden hos en person med hypovolemisk chok kan vurderes ved hudens tilstand. Så på grund af aflejring eller tab af blod formindsker mængden af ​​cirkulerende blod, hvilket mest påvirker hudtilstanden:

• manifestationer af kapillære tilsætninger på panden, læber og negleplader indikerer aflejring af blod i store mængder;
• Hurtig misfarvning af huden - øget pallor.

Afhængig af graden af ​​hudens hud er det muligt at bestemme forekomsten af ​​intern eller ekstern blødning.

Hurtig misfarvning af huden - øget pallor

Ud over hudfarve kan en person også have symptomer, som han måske føler sig selv. Disse symptomer omfatter:

• Svimmelhed - et tegn på et kraftigt fald i trykket indikerer ikke nødvendigvis et hæmoragisk hypovolemisk shock, men er et vigtigt symptom, som under alle omstændigheder skal tages i betragtning ved førstehjælp til en person, der lider af et chok.
• Besvimelse - når trykket falder under et bestemt niveau, mister en person bevidsthed. I dette tilfælde er det nødvendigt at finde årsagen til hypovolemisk shock (i tilfælde af en hæmoragisk choktilstand forårsaget af blodtab, er det nødvendigt at fjerne yderligere blodtab)
• Kvalme - som de fleste af de tidligere beskrevne symptomer er det vigtigste symptom på et fald i trykket

Bemærk: Alle symptomerne ovenfor er kun tegn på lavt blodtryk, det vigtigste symptom, der giver dig mulighed for at identificere choktilstanden forbundet med hypovolemi. En vigtig faktor i den indledende diagnose er også forekomsten af ​​højt blodtryk blandt børn, på trods af deres store blodtab.

Det andet primære symptom på hypovolemisk shock, uanset årsagen er temperaturen. Hypotermi - er kroppens naturlige reaktion på mangel på cirkulerende væske. Manglende fuld cirkulation gennem hele kroppen kan føre til:

• Nok lavtemperatur lemmer. På grund af det faktum, at under hypovolemi bliver cirkulationscyklusen reduceret til udbuddet af vigtige organer, ophører blodet i lemmerne at cirkulere, hvorved lemmerne afkøles til omgivelsestemperatur
• På grund af de store tab af cirkulationsvæsken kan temperaturen i sen grad af hypovolemisk chok også falde med flere grader, hvilket kan føre til yderligere komplikationer.

Takykardi kan være et symptom på hypovolemisk shock

Blandt andre symptomer kan hypovolemisk chok manifestere sig som takykardi. En hurtig puls kan indikere, at hjertet forsøger at sprede en lille mængde blod gennem hele kroppen på grund af manglen på cirkulerende blod (på grund af deponering eller på grund af dets tab) får hjertet større belastning, hvilket skal kompensere for manglen på blod i kroppen.

Sværhedsgraden af ​​hypovolemiets virkninger kan ikke bestemmes nøjagtigt, men med kompenseret hypovolemi kan man finde ud af graden af ​​dehydrering af en person.

Infektioner og sygdomme der forårsager hypovolemi

Patogenesen af ​​hypovolemi kan skyldes udviklingen af ​​en række infektionssygdomme.

Selvfølgelig kan hyppigst hypovolemi (og efterfølgende shock) observeres hos børn med udvikling af akutte intestinale infektioner. Imidlertid er intestinale infektionssygdomme ikke den eneste årsag til hypovolemisk chok hos børn. Intern blødning forårsaget af gastroinfektioner eller blødninger forårsaget af indre sår (duodenalt sår, mavesår) kan også forårsage hypovolemi.

Hypovolemi kan også skyldes gastrointestinal form for salmonellose, enhver giftig infektion med et alvorligt kursus.

På trods af en anden årsag har hypovolemi i smitsomme sygdomme de samme symptomer som ved kraftig blødning.

Medicinsk pleje

Da hypovolemisk chok kan være dødelig, er det nødvendigt at kende algoritmen for lægehjælp, som vil maksimere offerets liv, som vil tillade sidstnævnte at overleve, indtil ambulancen ankommer.

Nødpleje til hypovolemisk chok omfatter:

• en algoritme til søgning og analyse af patogenese af shock;
• eliminering af patogenese af chok.

I dette tilfælde forbliver algoritmen uændret uanset graden af ​​manifestation af symptomer.

Patogenetisk terapi er, hvad der kan gøres med offeret uden selv at vide den nøjagtige diagnose. En sådan terapi gør det muligt at korrigere og eliminere de vigtigste krænkelser, der kan opstå under stødtilstande.

Hvis årsagen til choketilstanden imidlertid er fuldstændig klar, er det muligt at udføre etiotropisk terapi, dvs. eliminering af årsagerne til chok.

For at eliminere symptomerne forbundet med hypovolemisk chok, især hos børn, er det nødvendigt at tage højde for mange faktorer, men generelt er algoritmen i akutpleje ens.

Emergency Care for hypovolemic shock omfatter:

1. Det er nødvendigt at bringe en person i en vandret position, og i fremtiden vil en metode, som bevæger centrum af det cirkulerende blod tættere på hjertet, hjælpe med at opretholde blodets cirkulation i offerets krop på den bedste måde. dvs. det er ikke kun nødvendigt at sætte offeret, men også at hæve benene over hovedets niveau.
2. Det er nødvendigt at stoppe blødningen, ved at påføre en turniquet eller trykke arterien på knoglen over skadestedet, som fører til hypovolemisk chok.
3. Kontroller offerets puls og vurder hans samlede levedygtighed.
4. Bedøves patienten og kalder en ambulance.

Yderligere behandling af hypovolemisk shock kan kun udføres af kvalificerede specialister.

Du skal sætte offeret, og også hæve benene over hovedet

behandling

Behandlingen af ​​hypovolemisk shock hos børn og hos voksne bærer den samme algoritme: nemlig eliminering af årsagen til hypovolemisk shock (blødning eller sygdomsforløbet, der forårsagede blodsænkning i kapillærerne).

Behandlingsalgoritmen indebærer også eliminering af selve shocket. Så, efter at blødningen er stoppet, injicerer læger saltvand med tilsætning af særlige lægemidler, som kan fylde kroppens hypovolemi.

Afhængigt af graden af ​​dehydrering kan der træffes yderligere foranstaltninger - herunder administration af adrenalin.

Hvis blodvolumenet i kroppen forbliver uændret, anbefaler lægerne at lægge til lægemidler, der gør det muligt at undgå blodindskud i kapillærerne.

Bemærk: Det skal huskes, at i tilfælde af hypovolemisk chok hos børn, kan nogle af symptomerne være forskellige, hvilket også vil lægge begrænsninger på førstehjælp til børn. Så for eksempel, selv i tilfælde af et stort blodtab, vil trykket forblive på et ekstremt højt niveau i temmelig lang tid. Dette skyldes det faktum, at blodcirkulationen hos børn er mindre, og også at organerne kan fungere selv med et mindre volumen blod.

I de mest alvorlige tilfælde skal der udføres en operation for at transfusere blod, da saltvand og blodtransfusion ikke er i stand til tilstrækkeligt at forsyne en person med det nødvendige volumen blod og dets komponenter for at overvinde hypovolemisk chok (herunder hjertesvigt og eventuel udvikling af ekstremiteterne). hypovolemisk shock.

Patogenesen af ​​hypovolemisk shock omfatter hypotermi, trykreduktion og takykardi. I tilfælde af hypovolemisk shock skal offeret gives førstehjælp. Ved lægehjælp er det nødvendigt at overholde en bestemt algoritme: eliminere symptomer og årsagen til hypovolemisk chok. Til dette skal du slippe af med blødning (hvis nogen). Blodaflejring kan også skyldes alvorlige infektioner, herunder infektioner i tarmkanalen.

Ved de første tegn, der ligner hypovolemisk shock, er det nødvendigt at kontakte medicinske strukturer til diagnose og behandling.

Hypovolemisk shock

Hypovolemisk shock er en patologisk tilstand forårsaget af et hurtigt fald i mængden af ​​cirkulerende blod. Årsagen til udvikling er akut blodtab som følge af ekstern eller intern blødning, plasma tab som følge af forbrændinger, udtørring af kroppen med ukontrollabel opkastning eller kraftig diarré. Manifest af et fald i blodtryk, takykardi, tørst, kvalme, svimmelhed, besvimelse, bevidsthedstab og bleg hud. Når et stort volumen af ​​væske taber, forværres forstyrrelserne, irreversibel skade på indre organer og død bliver konsekvensen af ​​hypovolemisk shock. Diagnosen er fastsat ud fra kliniske tegn, testresultater og data fra instrumentelle undersøgelser. Behandling - akut korrektion af lidelser (intravenøse infusioner, glukokortikoider) og eliminering af årsagerne til hypovolemisk shock.

Hypovolemisk shock

Hypovolemisk shock (fra en rustning. Hypo - under, volumen - volumen) - staten opstår som følge af hurtig reduktion af volumenet af det cirkulerende blod. Ledsaget af ændringer i kardiovaskulærsystemet og akutte stofskiftesygdomme: et fald i slagvolumen og ventrikulær fyldning, forringelse af vævsp perfusion, vævshypoxi og metabolisk acidose. Det er en kompensationsmekanisme designet til at sikre normal blodforsyning til de indre organer under betingelser med utilstrækkelig blodvolumen. Med tabet af et stort blodvolumen er kompensationen ineffektiv, hypovolemisk shock begynder at spille en ødelæggende rolle, patologiske forandringer forværres og fører til patientens død.

Behandlingen af ​​hypovolemisk shock involverede genoplivning. Behandlingen af ​​hovedpatologien, som er årsagen til udviklingen af ​​denne patologiske tilstand, kan udføres af traumatologer, kirurger, gastroenterologer, smitsomme sygeplejersker og læger fra andre specialiteter.

grunde

Der er fire hovedårsager til udviklingen af ​​hypovolemisk shock: uigenkaldeligt tab af blod under blødning; uigenkaldeligt tab af plasma og plasmalignende væske ved skader og patologiske tilstande afsætning (ophobning) af en stor mængde blod i kapillærerne; tab af store mængder isotonisk væske med opkastning og diarré. Ekstern eller intern blødning på grund af traume eller kirurgi, gastrointestinal blødning og blodsukkeret i beskadiget blødt væv eller i et brudområde kan være årsagen til uigenkaldeligt blodtab.

Tab af en stor mængde plasma er karakteristisk for omfattende forbrændinger. Årsagen til tabet af plasmalignende væske bliver dets ophobning i tarmens og bukhulenes lumen med peritonitis, pankreatitis og intestinal obstruktion. Aflejringen af ​​store mængder blod i kapillærerne sker med skader (traumatisk shock) og nogle smitsomme sygdomme. Massivt tab af isotonisk væske som følge af opkastning og / eller diarré forekommer ved akutte intestinale infektioner: kolera, gastroenteritis af forskellige etiologier, stafylokoksforgiftning, gastrointestinale former for salmonellose etc.

patogenese

Blod i menneskekroppen er i to funktionelle "stater". Den første er cirkulerende blod (80-90% af det totale volumen), der leverer ilt og næringsstoffer til vævene. Den anden er en slags reserve, der ikke deltager i den generelle omsætning. Denne del af blodet findes i knogler, lever og milt. Dens funktion er at opretholde det krævede blodvolumen i ekstreme situationer i forbindelse med det pludselige tab af en væsentlig del af BCC. Med et fald i blodvolumen opstår irritation af baroreceptorerne, og det deponerede blod "frigives" til den generelle cirkulation. Hvis dette ikke er nok, udløses en mekanisme, der er designet til at beskytte og bevare hjernen, hjertet og lungerne. Perifere fartøjer (fartøjer, der leverer blod til lemmerne og "mindre vigtige" organer) er smalle, og blodet fortsætter kun at cirkulere aktivt i vitale organer.

Hvis manglen på blodcirkulation ikke kan kompenseres, øges centraliseringen yderligere, krampe af perifere fartøjer stiger. Efterfølgende på grund af udmattelsen af ​​denne mekanisme erstattes spasmen af ​​lammelse af vaskulærvæggen og skarpe dilatation (ekspansion) af karrene. Som følge heraf bevæger en betydelig del af det cirkulerende blod til de perifere dele, hvilket fører til forværring af manglen på blodtilførsel til vitale organer. Disse processer ledsages af grove overtrædelser af alle typer vævsmetabolisme.

Tre faser af hypovolemisk shock udvikling er kendetegnet: et underskud i blodvolumenet, stimuleringen af ​​sympathoadrenalsystemet og det faktiske chok.

Fase 1 - BCC-mangel. På grund af manglen på blodvolumen falder venøs strømmen til hjertet, det centrale venetryk og hjertekraften af ​​hjertet reduceres. Væsken, der tidligere var i vævene, kompenserende bevæger sig til kapillærerne.

Fase 2 - stimulering af sympathoadrenalsystemet. Irritation af baroreceptorer stimulerer en kraftig stigning i catecholaminsekretionen. Indholdet af adrenalin i blodet øger hundreder af gange, norepinephrin - snesevis af gange. På grund af stimuleringen af ​​beta-adrenerge receptorer øges vaskulær tone, myokardial kontraktilitet og hjertefrekvens. Milten, vener i skeletmuskulatur, hud og nyrekontrakt. Således formår kroppen at opretholde arterielt og centralt venetryk for at sikre blodcirkulationen i hjertet og hjernen på grund af forringelse af blodforsyningen til huden, nyrerne, muskelsystemet og organerne, der er inderveret af vagusnerven (tarm, bugspytkirtel, lever). Inden for en kort periode er denne mekanisme effektiv, med hurtig genoprettelse af BCC, bør genopretningen følge. Hvis manglen på blodvolumen fortsætter, kommer konsekvenserne af langvarig iskæmi af organer og væv frem i forgrunden. En spasme af perifere fartøjer erstattes af lammelse, et stort volumen væske fra karrene passerer ind i vævet, hvilket medfører et kraftigt fald i BCC under betingelser med en initial mangel på blod.

Fase 3 - Korrekt hypovolemisk shock. BCC-manglen skrider frem, venøs tilbagevenden og påfyldning af hjertet reduceres, blodtrykket reduceres. Alle organer, herunder vitale, modtager ikke den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer, og der opstår flere organsvigt.

Iskæmi af organer og væv i hypovolemisk shock udvikler sig i en specifik sekvens. For det første lider huden, så skelets muskler og nyrer, derefter mavemusklerne og i sidste fase lungerne, hjertet og hjernen.

symptomer

Det kliniske billede af hypovolemisk shock afhænger af volumen og grad af blodtab og kroppens kompenserende evner, som bestemmes af en række faktorer, herunder patientens alder, hans forfatning og tilstedeværelsen af ​​svær somatisk patologi, især sygdomme i lungerne og hjertet. De vigtigste symptomer på hypovolemisk shock er progressiv øget puls (takykardi), et fald i blodtrykket (arteriel hypotension), bleg hud, kvalme, svimmelhed og nedsat bevidsthed. For at vurdere patientens tilstand og bestemme graden af ​​hypovolemisk shock i traumatologi er klassificeringen af ​​American College of Surgeons meget udbredt.

Tab af ikke mere end 15% af BCC - hvis patienten er i vandret stilling, er der ingen symptomer på blodtab. Det eneste tegn på det begyndende hypovolemiske shock kan være en forøgelse af hjertefrekvensen med mere end 20 pr. Minut. når patienten er i lodret stilling.

Tabet på 20-25% af BCC - et svagt fald i blodtrykket og øget hjertefrekvens. Samtidig er det systoliske tryk ikke lavere end 100 mm Hg. Art., Puls ikke mere end 100-110 slag / min. I den bakre stilling kan blodtrykket være normalt.

Tab af 30-40% bcc - sænkning af blodtryk under 100 mm Hg. Art. i en udsat position, puls mere end 100 slag / min, pallor og en afkøling af huden, oliguri.

Tabet på mere end 40% af BCC - huden er kold, bleg, marmorering af huden bemærkes. Blodtrykket er reduceret, puls i perifere arterier er fraværende. Bevidstheden er forstyrret, koma er mulig.

diagnostik

Diagnosen og graden af ​​hypovolemisk chok bestemmes ud fra kliniske tegn. Omfanget og listen over supplerende undersøgelser afhænger af den underliggende patologi. Det er obligatorisk at tage prøver af urin og blod, bestemt af blodtype. Hvis der er mistanke om brud, udføres radiografi af de respektive segmenter, hvis abdominale organer mistænkes for at blive beskadiget, laparoskopi er ordineret osv. Før du kommer ud af choket, udføres kun vital forskning for at identificere og eliminere årsagen til hypovolemisk chok, da forskydning, manipulation mv kan negativt påvirker patientens tilstand.

behandling

Hovedopgaven ved den indledende fase af behandlingen af ​​hypovolemisk shock er at sikre tilstrækkelig blodtilførsel til vitale organer for at eliminere respiratorisk og kredsløbshypoxi. Kateterisering af centralvenen udføres (med et signifikant fald i BCC, er to eller tre vener kateteriseret). Patienten med hypovolemisk chok administreres dextrose-, krystalloid- og polyionopløsninger. Indgivelseshastigheden skal sikre hurtigst muligt stabilisering af blodtrykket og opretholde det på et niveau, der ikke er lavere end 70 mm Hg. Art. I fravær af virkningen af ​​disse præparater udføres infusion af dextran, gelatine, hydroxyethylstivelse og andre syntetiske plasmasubstitutter.

Hvis hæmynynamiske parametre ikke stabiliseres, udføres intravenøs administration af sympatomimetika (norepinephrin, phenylephrin, dopamin). På samme tid udføre luft-oxygenblanding med inhalation. Ifølge vidnesbyrd om en ventilator. Efter bestemmelse af årsagen til faldet i BCC er kirurgisk hæmostase og andre foranstaltninger taget for at forhindre yderligere reduktion af blodvolumen. Korrekt hæmhypoxi, der producerer infusioner af blodkomponenter og naturlige kolloide opløsninger (protein, albumin).