Sorte afføring - årsager
Vi alle besøger toilettet hver dag. Og selv om tarmtømning er den samme normale og normale fysiologiske funktion af kroppen, som f.eks. Vejrtrækning, accepteres det ikke at tale om dette emne i samfundet. Men læger mener, at alle bør vide, hvordan stolen skal se normal ud, fordi ændringer i form, farve, tekstur er ofte symptomer på forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen. I denne artikel vil vi fortælle dig om hvorfor sorte afføring ses nogle gange.
Black Cal: Årsager
Fødevarefarve er af stor betydning for farven på afføring. For eksempel, et stort antal grønne grøntsager maler stolen grøn, rødbeder kan give det forskellige nuancer af rødt.
Årsagen til sorte afføring er oftest indtagelsen af visse medikamenter: aktiveret kulstof, jern eller vismutpræparater og multivitaminkomplekser med mineraler. At spise sort lakrids, blåbær, sort budding eller sort currant fører også til en sort afføring.
Men sorte afføring kan forekomme med indre blødninger i den øvre mave-tarmkanalen. Kilden til blødningen er normalt lokaliseret i spiserøret, maven eller tyndtarmen. Blodhæmoglobin, fanget i tarmene, oxideres af virkningen af fordøjelsesenzymer, hvilket resulterer i et sort stof, der pletter afføringen. Slukning af blod med næseblødninger kan også forårsage svagt afføring.
Den farligste er udseendet af sorte afføring, der ligner tjære (tarry). Sådanne fækale masser kaldes melena. De forekommer med massiv gastrointestinal blødning.
Den sorte farve af fæces er ofte et af de første symptomer på blødning i mavesår eller duodenalt sår.
Derfor, hvis du har en usædvanlig farve på stolen og endnu mere, så du bemærker i din afføring sorte, skal du sørge for at høre din læge.
Sorte afføring under graviditeten
Gravide kvinder er ofte mangelfuld i vitaminer og mineraler, der er nødvendige for den fulde og korrekte udvikling af fosteret. De ofte, især fra graviditetens anden trimester, udvikler jernmangelanæmi. Derfor ordinerer læger dem alle multivitaminpræparater med mineraler, blandt hvilke jern er nødvendigvis til stede.
Normalt advares en kvinde om, at hun kan have svagt afføring. Men i tilfælde, hvor dette ikke sker, bliver udseendet af sorte fæces under graviditeten et reelt chok for den forventende mor. Efter alt er alle gravide kvinder meget mistænkelige og er meget bekymrede, ikke kun for deres helbred, men også for fremtidens baby.
Men i virkeligheden, ikke panik. Den svarte farve af fæces under graviditeten på baggrund af at tage multivitaminpræparater indikerer, at lægemidlet du tager, er af høj kvalitet og indeholder alt hvad du behøver både for dig og for fosteret. Jern absorberes delvist i tarmene, og dets overskud fjernes udenfor og ændrer farven på afføring til sort. Men hvis du stadig er meget bekymret og vil sørge for, at sorte afføring fremkommer som følge af at tage medicinen, og ikke af anden grund, så stop bare at tage vitaminer i et par dage. Og fra den næste dag vil du begynde at bemærke, at fæcesmasserne bliver lettere, og om to eller tre dage bliver deres farve helt normal.
Svagt afføring under graviditet kan også være tegn på gastrointestinal blødning. I det henseende skal du altid konsultere din læge, når det ser ud til, især hvis du lider af mavesår eller duodenalsår.
Gastrointestinal blødning. Årsager, symptomer og tegn (opkastning, afføring med blod), diagnose, førstehjælp til blødning.
Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.
Gastrointestinal blødning er en komplikation af forskellige sygdomme, hvoraf en fælles træk blødning ind i hulrummet i fordøjelseskanalen med efterfølgende mangel på cirkulerende blodvolumen. Blødning fra mave-tarmkanalen (GIT) er et formidabelt symptom, der kræver hurtig diagnose og terapeutiske foranstaltninger.
- Mænd i alderen 45-60 år lider oftest af denne type blødning.
- 9% af patienterne indrømmet til nødsituationer i kirurgisk afdeling er patienter med gastrointestinal blødning.
- I USA kommer over 300 tusind patienter med tilsvarende blødninger årligt til medicinske institutioner.
- I Europa går gennemsnitligt 100 personer pr. 100.000 af befolkningen til en læge for gastrointestinal blødning.
- Der er omkring 200 mulige årsager til gastrointestinal blødning. Men mere end halvdelen af al blødning forårsaget af mavesår.
- Mave mere end 50% af al blødning fra mave-tarmkanalen
- Duodenum op til 30% blødning
- Kolon og rektum omkring 10%
- Spiserør op til 5%
- Tyndtarmen op til 1%
De vigtigste mekanismer for blødning
- Krænkelse af skibets integritet i fordøjelseskanalen
- Blodindtrængning gennem vaskulærvæggen med en forøgelse i deres permeabilitet;
- Overtrædelse af blodkoagulering.
Typer af gastrointestinal blødning
- Akut og kronisk
- Akut blødning kan være rigelig (volumen) og lille. Akutte dyrebare forekommer hurtigt som et karakteristisk mønster af symptomer og forårsager en alvorlig tilstand i flere timer eller mange minutter. Lille blødning, gradvist manifesterede symptomer på øget jernmangelanæmi.
- Kronisk blødning er mere tilbøjelige til at manifestere symptomer på anæmi, som er tilbagevendende og langvarig i længere tid.
- Blødning fra den øverste del af mave-tarmkanalen og blødning fra nederste del
- Blødning fra den øvre del (spiserør, mave, tolvfingertarmen)
- Blødning fra nederste del (lille, stor, rektum).
Årsager til blødning (mest almindelige)
I. Fordøjelsessygdomme:
A. Ulcerative læsioner i fordøjelseskanalen (55-87%)
1. Spiserørets sygdomme:
- Kronisk esophagitis
- Gastroøsofageal reflukssygdom
3. Akutte sår i fordøjelseskanalen:
- Medicin (efter lang medication: glukokortikoidhormoner, salicylater, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, reserpin osv.)
- Stressfuld (forårsaget af forskellige alvorlige skader som: mekanisk traume, brændechok, myokardieinfarkt, sepsis osv. Eller følelsesmæssig overbelastning, efter traumatisk hjerneskade, neurokirurgi mv.).
- Endokrine (Zollinger-Ellison syndrom, nedsat parathyreoidefunktion)
- På baggrund af sygdomme i indre organer (lever, bugspytkirtel)
4. Ulcer af gastrointestinale forbindelser efter tidligere operationer
5. Ætsende hæmoragisk gastritis
6. Kolon læsioner:
- Ulcerativ colitis
- Crohns sygdom
1. Spiserør i spiserøret og maven (normalt på baggrund af levercirrhose og øget tryk i portalsystemet).
2. Tumorer i fordøjelseskanalen:
- Godartet (lipomer, polypper, leiomyomer, neuromer osv.);
- Ondartet (kræft, carcinoid, sarkom);
4. Diverticula i mave-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. hæmorider
II. Sygdomme i forskellige organer og systemer
- Blodforstyrrelser:
- hæmofili
- Ideopatisk trombocytopenisk purpura
- Von Willebrand sygdom mv.
- Vaskulære sygdomme:
- Rondeu-Osler-sygdom
- Schönlein-Henoch sygdom
- Nodular periarteritis
- Kardiovaskulære sygdomme:
- Hjertesygdom med udvikling af hjertesvigt
- hypertonisk sygdom
- Generel aterosklerose
- Gallsten sygdom, traume, lever tumorer, galdeblære.
Symptomer og diagnose af blødning
Almindelige symptomer:
- Urimelig svaghed, utilpashed
- svimmelhed
- Besvimelse er mulig
- Ændringer i bevidsthed (forvirring, sløvhed, agitation osv.)
- Koldsved
- Urimelig tørst
- Pallor af hud og slimhinder
- Blå læber, fingerspidser
- Hurtig, svag puls
- Lavere blodtryk
Desuden udelukker fraværet af almindelige symptomer på blodtab ikke muligheden for gastrointestinal blødning.
Eksterne manifestationer af gastrointestinal blødning, de vigtigste symptomer:
- Emetiske masser med en blanding af ændret eller uændret blod, "kaffegrund". Farven på kaffepladserne er resultatet af en blodreaktion med mavesaft. Opkastning "kaffegrund" angiver den gennemsnitlige intensitet af blødningen, men samtidig i maven akkumuleret mindst 150 ml blod. Hvis opkastet indeholder uændret blod, kan det betyde udtalt blødning i maven eller blødninger fra spiserøret. Hvis opkastning med blod gentages efter 1-2 timer, menes det, at blødningen stadig er i gang. Og hvis det gentages efter 4-5 timer eller mere, taler det mere om blødning.
- Misfarvning af afføring, fra en brun tæt sammenhæng til en sort, tarry-væskelignende, såkaldt melena. Men hvis der i løbet af dagen op til 100 ml blod ind i mave-tarmkanalen, er der ingen synlige fækale forandringer synlige ved øjet. For at gøre dette skal du bruge en bestemt laboratoriediagnose (test Gregderssen for okkult blod). Det er positivt, hvis blodtabet overstiger 15 ml / dag.
Funktioner af blødende symptomer afhængigt af sygdommen:
1. Mavesår og 12 duodenalsår er den mest almindelige årsag til gastrointestinal blødning. Dette skyldes primært, at disse sygdomme er mest almindelige blandt befolkningen (op til 5% blandt voksne).
Symptomer på sygdommen, se mavesår, duodenalsår.
Blødningsfunktioner:
- Blødning er hovedsageligt præget af tilstedeværelsen af "kaffegrund" opkastning (mere typisk for læsioner i tolvfingret 12) eller opkastning i kombination med uændret blod (mere specifikt for mavesårets læsioner).
- På blødningstidspunktet er karakteriseret ved et fald i intensitet eller forsvinden af ulcerativ smerte (Bergman symptom).
- I tilfælde af ikke-intensiv blødning er mørke eller sorte afføring (melena) karakteristiske. Ved intensiv blødning øges tarmens motoraktivitet, bliver afføringen væsket tarryfarvet.
2. En almindelig årsag til blødning er mavekræft (10-15%). Blødning bliver ofte det første tegn på sygdommen. Da forekomsten af mavekræft er ret begrænset (årsagssvaghed, forandring i appetit, træthed, ændring i smagspræferencer, årsagssygdomme, langvarig kedelig smerte i maven, kvalme etc.).
Blødningsfunktioner:
- Blødning ofte ikke-intensiv, mindre, langvarig, tilbagevendende;
- Opkastning med en blanding af "kaffegrunde" kan manifestere;
- Blodning er oftest manifesteret af en ændring i afføringens farve (farve mørk til tarry).
Blødningsfunktioner:
- Rigelig opkastning med en blanding af skarlagent uændret blod.
(5-7% af patienterne). Ofte sker dette på baggrund af levercirrhose, der ledsages af såkaldt portalhypertension. Det vil sige en forøgelse af trykket i portalernes ader (portåre, leverveje, venstre mavesår, miltveje osv.). Alle disse fartøjer er på en eller anden måde forbundet med blodgennemstrømningen i leveren, og hvis der er en obstruktion eller stagnation, afspejles dette straks af en stigning i trykket i disse kar. Øget tryk i karrene overføres til esophagusårene, hvoraf blødning forekommer. Hovedtegnene for øget tryk i portalsystemet er: dilaterede åre i spiserøret, en forstørret milt, ophobning af væske i bukhulen (ascites).
Blødningsfunktioner:
- Blødning udvikler sig akut, sædvanligvis efter overstyring, krænkelse af fødevaresystemet osv.
- Den generelle tilstand af sundhed (utilpashed, svaghed, svimmelhed osv.) Forstyrres i kort tid;
- På baggrund af dårlig sundhed opstår opkastning med lidt forandret mørkt blod, og der vises tjærelignende fæces (melena).
- Blødning er normalt intens og ledsages af generelle manifestationer af blodtab (svær svaghed, hudens hud, en svag hurtig puls, et fald i blodtrykket og bevidstløshed er mulig).
Blødningsfunktioner med hæmorider:
- Isolering af skarlet blod (dryp eller streamer) på tidspunktet for afføring eller umiddelbart efter det forekommer undertiden efter fysisk overbelastning.
- Blod blandes ikke med afføring. Blod dækker afføring.
- Den samme blødning ledsages af anal kløe, brændende fornemmelse, smerte, hvis betændelse er forbundet.
- Med åreknuder i endetarmen mod baggrunden for øget tryk i portalsystemet er kendetegnet ved rigelig udskillelse af mørkt blod.
Blødningsegenskaber med anal fissur:
- Blødning er ikke skarp, som ligner hæmorroide karakter (ikke blandet med fæces, "ligger på overfladen");
- Blødning ledsages af alvorlige smerter i anus under en defekationshandling og efter den samt en spasme af den analse sphincter.
Blødningsfunktioner:
- Blødning er normalt ikke intens, langvarig, hvilket fører til udvikling af kronisk anæmi.
- Ofte med kræft i venstre tyktarm, forekommer slim og mørkt blod blandet med afføring.
- Ofte bliver kronisk blødning de første tegn på tyktarmskræft.
Blødningsfunktioner:
- Symptomerne på sygdommen er vandige afføring blandet med blod, slim og pus i kombination med falske anstrengelser for at afværge.
- Blødninger er ikke intense, har et langt gentaget forløb. Årsag kronisk anæmi.
Blødningsfunktioner:
- For tyktarmen form er karakteriseret ved tilstedeværelsen af urenheder af blod og fisse mucus i fæces.
- Blødning er sjældent intens, hvilket ofte kun fører til kronisk anæmi.
- Imidlertid forbliver risikoen for kraftig blødning meget høj.
- Ofte er de eksterne tegn på blødning meget demonstrerende og viser direkte tilstedeværelsen af blødning. Det er imidlertid nødvendigt at tage højde for det faktum, at der ved udbrud af blødninger kan forekomme udefra.
- Man bør huske på muligheden for at farve fækale masser med lægemidler (jernpræparater: sorbifer, ferumlek osv., Bismuthpræparater: de-nol osv., Aktivt kul) og nogle fødevareprodukter (blodpølse, sortebær, svesker, blåbær, granatæble, sort ashberry).
- Tilstedeværelsen af blod i mave-tarmkanalen kan være forbundet med indtagelse af blod i lungeblødning, myokardieinfarkt, blødning fra næse, mund. Imidlertid kan blod opkastes og komme ind i luftvejene, der senere manifesterer hæmoptyse.
Intern blødning
Intern blødning er en tilstand, hvor blodet hældes enten i kroppens naturlige hulrum (mave, blære, livmoder, lunger, fælles hulrum osv.) Eller ind i et rum kunstigt dannet af spildt blod (retroperitoneal, intermuskulær osv.). Kan udvikle sig som følge af skade eller kronisk sygdom. Symptomer på indre blødninger afhænger af dens placering og graden af blodtab. Ofte er de af generel karakter: svimmelhed, svaghed, døsighed, bevidsthedstab etc. På grund af manglen på karakteristiske tegn er intern blødning meget vanskeligere at diagnosticere. I et betydeligt antal tilfælde udgør de en umiddelbar trussel mod patientens liv.
Intern blødning
Intern blødning er blodtab, hvor blod ikke strømmer udad, men ind i en af hulrummene i menneskekroppen. Årsagen kan være traumer eller kronisk sygdom. Den massive karakter af blodtab, senere behandling af patienter til hjælp og diagnostiske vanskeligheder med at identificere denne patologi øger problemets sværhedsgrad og gør intern blødning til en alvorlig trussel mod patienternes liv.
klassifikation
Der er flere klassifikationer af intern blødning:
Under hensyntagen til årsagen til forekomsten: mekanisk (på grund af skade på blodkar i skader) og arrosiv (på grund af beskadigelse af vaskulærvæg under nekrose, spiring og desintegration af tumoren eller destruktive processer). Desuden udskiller de diapedemiske blødninger på grund af øget permeabilitet af væggene i små kar (for eksempel skørbug eller sepsis).
Under hensyntagen til mængden af blodtab: lys (op til 500 ml eller 10-15% af det cirkulerende blodvolumen), medium (500-1000 ml eller 16-20% BCC), tung (1000-1500 ml eller 21-30% BCC), massiv (mere end 1500 ml eller mere end 30% af BCC), dødbringende (mere end 2500-3000 ml eller mere end 50-60% af BCC), absolut dødbringende (mere end 3000-3500 ml eller mere end 60% af BCC).
På grund af arten af det beskadigede skib: arteriel, venøs, kapillær og blandet (fx fra en arterie og en ven eller fra en ven og kapillærer). Hvis blodet strømmer fra kapillærerne i et parenkymalt organ (lever, milt osv.), Kaldes denne blødning parenkymal.
Under hensyntagen til lokaliseringen: mavetarmkanalen (ind i spiserøret i mavepinden, maven eller tarmene) ind i pleurhulen (hemothorax), i perikardialposen (hemopericardium), ind i fælleshulen osv.
Under hensyntagen til stedet for ophobning af spildt blod: kavit (i pleurale, bukhule og andre hulrum) og interstitielle (i tykkelsen af vævene med deres imprægnering).
På grund af tilstedeværelsen eller fraværet af åbenbare tegn på blødning: oplagt, hvor blodet, selv efter en tid og i en ændret form, "kommer ud" gennem de naturlige åbninger (for eksempel maler stolen sort) og skjult, hvor den forbliver i kropshulrummet.
Under hensyntagen til tidspunktet for forekomsten: primær, der forekommer umiddelbart efter traumatisk skade på vaskulærvæggen og sekundær, der udvikler sig noget efter skaden. Til gengæld er sekundær blødning opdelt i tidligt (udvikler sig i 1-5 dage på grund af glidning af ligaturen eller udkastningen af en blodprop) og sent (normalt forekommende i 10-15 dage på grund af blodpropens purulente smeltning, nekrose af karvæggen osv.).
grunde
Årsagen til indre blødninger kan være både traumer og nogle kroniske sygdomme. Massiv livstruende posttraumatisk blødning i bukhulen kan udvikle sig som følge af et stumt abdominalt traume med beskadigelse af milten og leveren og mindre almindeligvis i bugspytkirtlen, tarmene eller mesenteri (ved anfald falder fra højde, bilulykke osv.). Blødning i pleurhulrummet opstår sædvanligvis med flere ribbefrakturer med skade på de intercostale kar og pleura. I sjældne tilfælde bliver 1-2 revner af ribbenene årsag.
Blødning i kraniumhulrummet er en af de farlige komplikationer af traumatisk hjerneskade. Da kraniet, i modsætning til andre naturlige hulrum, har et stiv fast volumen, selv en lille mængde blod, der er udtømt, forårsager kompression af hjernestrukturerne og udgør en trussel for patientens liv. Man bør huske på, at intrakraniel blødning kan udvikle sig ikke kun umiddelbart efter skaden, men også efter et par timer eller endda dage, nogle gange på baggrund af fuldstændig velvære.
Blødning i fælles hulrum kan skyldes både intraartikulær brud og kontusion. Det udgør ikke en direkte fare for livet, men hvis det bliver ubehandlet, kan det føre til alvorlige komplikationer.
En betydelig del af det samlede antal indre blødninger blødes ind i hulrummet i et organ, der udvikler sig som følge af kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen: maligne tumorer, mavesår og tarmsår, erosiv gastritis, spiserørblad med levercirrhose mv. Kirurgisk praksis findes også ofte Mallory-Weiss syndrom - sprækker i spiserøret på grund af alkoholmisbrug eller et enkelt tungt måltid.
En anden ret almindelig årsag til intern blødning er gynækologiske sygdomme: ovariebrud, ektopisk graviditet mv. Ved gynækologisk praksis er der intern blødning efter abort. Der kan også være indre blødninger med præsentationen af eller for tidlig frigørelse af placenta, postpartumblødning med forsinket udgang af moderkagen, livmoderbrud og fødselskanalen.
symptomer
Fælles tidlige tegn på indre blødninger er generel svaghed, døsighed, hudfarve og slimhinder, svimmelhed, koldsved, tørst og mørkdannelse af øjnene. Faints er mulige. Intensiteten af blodtab kan bedømmes ved ændring i puls og blodtryk såvel som ved andre kliniske tegn.
Med lille blodtab er der en lille stigning i hjertefrekvensen (op til 80 slag / min), og et lille fald i blodtrykket, i nogle tilfælde kan kliniske symptomer være fraværende.
Median intern blødning indikeres ved et fald i systolisk tryk op til 90-80 mm. Hg. Art. og øget hjertefrekvens (takykardi) til 90-100 slag / min. Huden er bleg, der er en kold ekstremitet og en lille forøgelse af åndedræt. Tør mund, besvimelse, svimmelhed, kvalme, svaghed, markeret svaghed, nedsættelse af reaktionen er mulig.
I svære tilfælde, et fald i systolisk tryk op til 80 mm. Hg. Art. og lavere, øget hjertefrekvens til 110 og højere slag / min. Der er en markant forøgelse af åndedrætsrytmen, klæbrig koldsved, gabende, unormal døsighed, håndskælvning, sværgning i øjnene, ligegyldighed, apati, kvalme og opkastning, nedsat urinmængde, agoniserende tørst, bevidsthedssvigt, skarp blødning af hud og slimhinder, cyanose lemmer, læber og nasolabial trekant.
Med massiv intern blødning falder trykket til 60 mm Hg. Art., Markant stigning i pulsen til 140-160 slag / min. Periodisk vejrtrækning (Cheyne-Stokes), fravær eller forvirring, delirium, svær pallor, nogle gange med en blålig grå tinge, koldsved er karakteristisk. Hans blik er blankt, hans øjne er sunket, hans træk er spidse.
Når dødelig blodtab udvikler koma. Systolisk tryk falder til 60 mm Hg. Art. enten ikke bestemt. Breath agonal, skarp bradykardi med en hjertefrekvens på 2-10 slag / min., Konvulsioner, dilaterede elever, ufrivillig udledning af afføring og urin. Huden er kold, tør, "marmor". I fremtiden er der smerte og død.
Kvalme og opkastning af mørkt blod ("kaffegrund") angiver blodstrømmen i hulrummet i maven eller spiserøret. Tarry afføring kan forekomme med indre blødninger i det øvre fordøjelseskanalen eller tyndtarmen. Frigivelsen af uændret skarlagen blod fra anus indikerer hæmorider eller blødning fra de tykke dele af tyktarmen. Hvis blod går ind i bukhulen, er der dræb af lyd på blide steder med perkussion og symptomer på peritoneal irritation ved palpation.
Med lungeblødning er der hoste med lyst skumagtigt blod, med akkumulering af blod i pleurhulen - alvorlig åndenød, vejrtrækningsbesvær, mangel på luft. Blodstrømmen fra de kvindelige kønsorganer indikerer blødning i livmoderen, mindre ofte - vagina. Når blødninger i nyrerne eller urinvejen observeres hæmaturi.
En række symptomer kan dog ikke forekomme eller være milde, især - med ringe eller moderat sværhedsgrad af intern blødning. Dette komplicerer i høj grad diagnosen og af og til bliver årsagen til, at patienterne går til lægerne allerede i de sene faser, med en betydelig forringelse som følge af signifikant blodtab.
diagnostik
Hvis der mistænkes for en intern blødning, bør der tages en række diagnostiske foranstaltninger for at bekræfte diagnosen og afklare årsagen til blodtab. En detaljeret undersøgelse udføres, herunder måling af puls og blodtryk, bryst auskultation, palpation og percussion af maveskavheden. For at bekræfte diagnosen og vurdere alvorligheden af blodtab udføres laboratorieundersøgelser af hæmatokrit, hæmoglobinniveau og røde blodlegemer.
Udvælgelse af særlige forskningsmetoder udføres under hensyntagen til den påståede årsag til indre blødning: for sygdomme i mave-tarmkanalen, digital rektal undersøgelse, mavesensning, esophagogastroduodenoskopi, kolonoscopi og rektoromanoskopi kan udføres, bronchoskopi for lungesygdom, cystoskopi. Derudover anvendes radiologiske, ultralyd og radiologiske teknikker.
Diagnose af skjult indre blødning, hvor blod ind i det lukkede hulrum (buk, bryst, kraniumhule, perikardium osv.), Laves også ud fra den estimerede kilde til blodtab. Forsvindelsen af lungens nedre kontur på røntgenbilledet og mørkningen i de nedre sektioner med en klar vandret kant indikerer hæmororax. I tvivlsomme tilfælde udføres fluoroskopi. Hvis der er mistanke om blødning i bukhulen, udføres laparoskopi, og hvis et intrakranielt hæmatom er mistænkt, udføres en kranietradiografi og echoencefalografi.
Førstehjælp
Det er nødvendigt at sikre hurtig levering af patienten til den specialiserede behandlingsenhed. Patienten skal sørge for hvile. Hvis man mistænker en hæmothorax eller lungeblødning, får patienten en halv siddestilling, og i andre områder af blodtab placeres patienten på en plan overflade. Kold bør placeres på området af den formodede blødningskilde (for eksempel en isboble). Det er strengt forbudt at opvarme det syge område, lægge en flod, give afføringsmidler eller injicere stoffer, der stimulerer hjerteaktivitet i kroppen!
Specialiseret lægehjælp
Patienter er indlagt på hospitalet. Udvælgelsen af adskillelse udføres under hensyntagen til kilden til intern blødning. Behandling af traumatisk hæmothorax udføres af traumatologer, ikke-traumatisk hæmoragor - lungekirurger, intrakraniale hæmatomer - neurokirurger, uterinblødning - gynækologer. Når stumt abdominal traume og gastrointestinal blødning indlægges i den generelle kirurgi afdeling.
Hovedopgaverne i dette tilfælde er et presserende stop på intern blødning, kompensation for blodtab og forbedring af mikrocirkulationen. Fra begyndelsen af behandlingen til forebyggelse af tomt hjertesyndrom (refleks hjertestop på grund af et fald i volumenet af BCC), er restaurering af volumenet af cirkulerende væske og forebyggelse af hypovolemisk shock, en jettransfusion af 5% glucoseopløsning, saltvand, blod, plasma og blodsubstitutter lavet.
Nogle gange standses intern blødning ved tamponade eller cauterisering af blødningsområdet. Imidlertid kræves der i de fleste tilfælde nødkirurgisk indgreb under generel anæstesi. Med tegn på hæmoragisk shock eller truslen om forekomsten i alle faser (forberedelse til kirurgi, kirurgi, periode efter operation) udføres transfusionsforanstaltninger.
I tilfælde af lungeblødning fremstilles en bronchustamponade. Med mellem- og lille hæmothorax udføres en pleural punktering med stor hæmothorax-thoracotomi med suturering af lungesår eller kropsligation med blodtab i bukhulen - akut laparotomi med suturering af et sår i leveren, milten eller andet beskadiget organ med intrakranielt hæmatom - nakkephin.
I tilfælde af mavesår udføres en resektion af maven, og i et duodenalt sår suteres et fartøj i forbindelse med vagotomi. I Mallory-Weiss syndrom (blødning fra spiserørets sprækker) udføres endoskopisk hæmostase i kombination med kulde, udnævnelsen af antacida, aminocaproinsyre og blodstimulerende stimuleringsmidler. Hvis konservativ behandling er ineffektiv, vises kirurgi (blinkende revner).
Intern blødning på grund af ektopisk graviditet er en indikation for akut operation. I tilfælde af dysfunktionel livmoderblødning fremstilles en tamponade af livmoderen med massiv blødning på grund af abort, fødselstrauma og efter fødslen, kirurgi udføres.
Infusionsterapi udføres under kontrol af blodtryk, hjerteudtag, centralt venetryktryk og timediurese. Infusionsvolumen bestemmes ud fra sværhedsgraden af blodtab. Blodsubstitutter af hæmodynamisk virkning anvendes: dextran, reopolyglukin, opløsninger af salte og sukkerarter samt blodprodukter (albumin, friskfrosset plasma, erytrocytmasse).
Hvis blodtrykket ikke kan normaliseres, administreres på trods af igangværende infusionsterapi dopamin, norepinephrin eller adrenalin efter blødningstiden. Pentoxifyllin-, dipyridamol-, heparin- og steroidlægemidler bruges til at behandle hæmoragisk shock. Efter eliminering af trusselen mod livet korrigeres syre-basebalancen.
Hvad er symptomerne, der kan bestemme den indre blødning i tarmen?
Hver tiende patient i den kirurgiske afdeling får en diagnose af intestinal blødning. I de fleste tilfælde leveres patienterne i en tilstand tæt ved hæmoragisk shock. På trods af udviklingen af medicin falder antallet af dødsfald ikke. Faren for sådan intern blødning i tarmene, symptomerne og principperne for behandling vil blive diskuteret i denne artikel.
Generelle oplysninger
Intestinal blødning eller blødning kaldes blødning i det nedre fordøjelsessystem. I fare er børn og mennesker med ernæringsmæssige fejl og førende inaktive livsstil. Blødning kan udløses af gastrointestinal patologi, vaskulære lidelser, intestinale infektioner og mekanisk skade.
Tarmens tarm har en længde på ca. 12 meter, blødning kan forekomme i enhver afdeling:
● 70% af tilfældene forekommer i tyktarmen
● 20% af udslip forekommer i ileum
● 10% af tarmblødningen forekommer i tyndtarmen og tolvfingertarmen.
Der er 2 typer af blødninger i tarmene:
● akut - et pludseligt intens blodtab forårsager en skarp forringelse
● Kronisk tarmskader er mindre, men fører gradvist til udvikling af anæmi.
Tarmblødning er ikke en uafhængig patologi, men en manifestation af andre sygdomme i mave-tarmkanalen og det vaskulære system.
Årsager til blødning
Blødninger forekommer i strid med integriteten af slimhinden og blodkarrene. Dens skade kan opstå, når et fremmedlegeme kommer ind i fordøjelseskanalen og under langvarig forstoppelse. I sjældne tilfælde begynder udslippet efter operation eller instrumentel undersøgelse af tarmen.
Oftere er blødning en af manifestationerne af andre sygdomme:
- hæmorider;
- colitis;
- intestinal iskæmi;
- diverticulosis;
- polypper;
- Crohns sygdom;
- anal fissur;
- maligne tumorer.
I 10 tilfælde ud af 100 er det ikke muligt at bestemme årsagen til sådan blødning.
Klinisk billede
Differentierende intestinal blødning er problematisk på grund af anatomiske og fysiologiske egenskaber. Blodet blandes med sekretionerne, så forstyrrelsen går ubemærket i lang tid.
Tegn på tarmblødning afhænger af skadens placering og intensiteten af udstødningen.
Almindelige symptomer
Hvis slimhinden er beskadiget, observeres symptomer, der er karakteristiske for al intern blødning:
- træthed;
- svaghed;
- blodpølle;
- tør mund
- sænke blodtrykket
- udvikling af takykardi
- konstant tørst.
Specifikke funktioner
Hvis integriteten i fordøjelseskanalen organer er forstyrret, et specifikt symptom er udseendet af blod i afføringen og en ændring i deres farve. Det kan være på afføringen masser, eller blandet med dem. Farvetone afhænger af placeringen af mikrotraumaen:
- med skader på de øvre sektioner bliver det næsten sort.
- med ændringer i tyktarmen og endetarmen, bemærker en person blod i form af dråber på toiletpapir eller striber af røde i sekret.
Ændringer i afføringen er forbundet med hæmoglobink oxidation. De kan skyldes spisevaner og visse medicin.
Blødning med patologiske forandringer i fordøjelseskanalen suppleres med andre ubehagelige symptomer:
1. Når betændelse i slimhinden (colitis, Crohns sygdom) er der smerter i maven, langvarig diarré med slim og pus.
2. Under intestinale infektioner tilføjes feber og muskelsmerter til de vigtigste symptomer.
3. Ved intestinal tuberkulose observeres foruden periodiske blødninger et hurtigt vægttab, svær svaghed og hyppig diarré.
4. Ondartede neoplasmer manifesteres af alvorlig smerte, tab af appetit, gradvis udvikling af anæmi.
Blødningens intensitet påvirker den tid, symptomerne udvikler sig. Ved mindre skader kan det tage flere uger eller måneder, før en person ser en ændring i hans tilstand.
Alvorlig skade forårsager hurtige ændringer i staten: offeret bliver blegt, mister bevidstheden, hjerterytmen sænker.
diagnostik
At fastslå blødningen kun ved hjælp af eksterne tegn er ikke let. Gastroenterologer og proktologer bruger flere metoder:
- fuldføre blodtal
- undersøgelse af afføring for tilstedeværelse af skjult blod
- koloskopi;
- gastroskopi;
- røntgenundersøgelse med kontrastmidler;
- vævsbiopsi.
Laboratoriemetoder bestemmer blødningen: Antallet af erythrocytter i blodet falder, og i fæces finder man spor af blod.
Instrument og strålingsdiagnose bruges til at bestemme skades beliggenhed og dets grad. Ved hjælp af et gastroskop undersøges duodenum og mave, en koloskopi tillader at studere overfladen af tyktarmen.
Røntgenundersøgelse er ordineret, når der er kontraindikationer til instrumentelle metoder, f.eks. Under forværring af hæmorider. Væv punktering (biopsi) udføres, hvis maligne ændringer mistænkes.
Hjælp med intestinal blødning
Hvordan man behandler intestinal blødning afhænger af sin form. Sterke indre effusioner kræver øjeblikkelig handling og akut transport til den kirurgiske afdeling. Forsinkelse kan være fatalt.
Den primære opgave er at stoppe blødningen. I hjemmet vil dette kræve flere trin:
- at lægge offeret;
- læg is eller en varmepude med koldt vand på maven;
- Undgå stimulering af peristalsis (giv ikke drikke).
På hospitalet administreres lægemidler til offeret for at øge blodproppen og kompensere for dets tab. Først derefter gå videre til bestemmelsen af placeringen af skade og dens eliminering.
Mindre blødninger forsvinder efter at årsagen er stoppet.
I 75% af tilfældene kan årsagen til blødning elimineres minimalt invasivt under endoskopisk undersøgelse.
Hvis der er opstået intern blødning i tarmen, udføres behandlingen under en læges vejledning efter en grundig undersøgelse. For at forhindre udvikling af komplikationer efter fjernelse af årsagen, skal du følge lægenes anbefalinger og gennemgå forebyggende undersøgelser.
Hvordan man identificerer og stopper intestinal blødning derhjemme
Intestinal blødning - frigivelse af blod i lumen i tykktarmen eller tyndtarmen - et symptom, der kræver tidlig medicinsk intervention. Det kan skyldes en patologisk proces i tarmene og i de organer, der er forbundet med det, eller ved skade. Hvis tiden ikke tager skridt til at stoppe, kan den udgøre en alvorlig fare for patientens liv.
Blødning af tolvfingertarm er det mest almindelige efter mavesår. Det tegner sig for 30% af alle tilfælde af gastrointestinal blødning (gastrisk - mere end 50%). 10% af læsiekilderne er placeret i tyktarmen og 1% i tyndtarmen.
Profus gastrisk blødning er ikke let at skelne med tarm på grund af ligheden mellem deres tegn, den tilstødende placering af organer og tilhørende et enkelt system. Den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision (ICD-10) af blødninger i mave og tarm kombineres i en gruppe K92.
Typer af intestinal blødning
Ved lokalisering af blodtab:
- Opstod i tarmene (tolvfingertarm)
- Opstår i tyndtarmen (lille, stor, rektum).
Som manifestation:
- At have klare tegn på tilstedeværelse;
- Skjult, umærkelig for offeret.
Af strømmenes natur:
- I akut form
- I kronisk form
Efter varighed:
grunde
En temmelig bred vifte af patologier kan ledsages af tab af blod i tarmene.
Årsager til gastrointestinal blødning
De er normalt opdelt i 4 grupper:
- Sygdomme i ulcerøs og ikke-ulcus natur. Ulcerative læsioner er den mest almindelige årsag til intestinal blødning (ca. 75% af alle tilfælde, og særskilt for mænd er indikatoren højere).
Disse omfatter:
- Et duodenalt sår, der opstod efter gastrektomi og andre kirurgiske indgreb i mave-tarmkanalen;
- Ikke-specifik ulcerativ colitis;
- Flere sår i tyktarmen, der ledsager Crohns sygdom;
- Blødende sår som følge af forbrændinger til slimhinderne (på grund af forgiftning med koncentreret syre, kviksølv, bly osv., Langvarig brug af medicin);
- Sår i området for mekanisk traume i fordøjelseskanalen;
- Formet mod baggrunden for stress eller fysisk stress.
Intestinal blødende ikke-ulcus karakter:
- Diverticula (pos-lignende vækst på tarmvæggene);
- Bakteriel colitis;
- Hæmoridehud som følge af unormal dilatation af vener i endetarmen;
- Sprækker i anus;
- Ondartet (sarkom, kræft) og godartet (polypper, lipom osv.) Tumorformationer af forskellige lokaliseringer;
- Parasitære sygdomme;
- Infektion.
- Sygdomme, der forårsager en stigning i blodtrykket i portens vener i æggene (portalhypertension):
- skrumpelever;
- Trombose af portalvejen og andre leverveje;
- hepatitis;
- Kompression af portalvenen ved hjælp af en tumor eller arvæv
- Vaskulære sygdomme:
- aterosklerose;
- sklerodermi;
- Betændelse af væggene;
- Aneurysmer (udtynding af væggene);
- Trombose og emboli (lukning af lumen);
- Angiodysplasi (stigning i antal og størrelse af tarmkarrene);
- Lupus erythematosus;
- Medfødte anomalier.
- Blodpatologier:
- Problemer med koagulation som følge af trombocytmangel eller genetisk bestemt
- Overtrædelser indgår i gruppen af hæmoragisk diathese, som er præget af spontane blødninger, spontan eller udløst af mindre skader (thrombustioner osv.);
- Leukæmier.
Intestinal blødning hos børn
Intra intestinal effusion hos spædbørn kan forårsage intestinal volvulus, intestinal obstruktion.
Sygdommen udtrykkes ikke så meget ved udskillelse af blod, som ved forstoppelse, gas, skarpe dyrsmerter.
En anden faktor er medfødte intestinale anomalier og neoplasmer.
Hos ældre børn er de største syndere af intestinal blødning polypper. En almindelig årsag til blødning hos små børn - fremmedlegemer i fordøjelseskanalen, der beskadiger slimhinden.
symptomer
Når den indre tarmblødning er stærk nok, er det let at diagnosticere det. Det bestemmes af tilstedeværelsen af blod i afføringen og opkastningen.
Hvis blodet er tilstede i afføringen uændret, indikerer dette et engangsforløb på mere end 100 ml. Dette kan være en kraftig gastrisk udstødning eller blodtab fra duodenalsåret som et resultat af et omfattende sår. Hvis blodet løber i lang tid, udskilles det under indflydelse af enzymer jern og maler afføringen i en sort, tarryfarve. Med små udladninger er ændringer i afføring ikke synligt synlige.
Ikke altid mørke farveafføring - et tegn på intestinal blødning. Nogle gange er det en konsekvens af at spise et ironisk måltid eller visse stoffer. Og nogle gange - resultatet af at sluge blod til patienter (dette kan ske, herunder hvis nasopharynx eller mundhulen er beskadiget).
Når blodpropper er synlige på afføringen af fæces, kan det konkluderes, at sygdomme i den nedre del af tyktarmen er til stede. I det tilfælde, hvor blodet blandes med afføringen, danner striber, er læsionen placeret i de øvre sektioner. Væske, fetid, med en karakteristisk skinneafføring, siger mest sandsynligt om tarmens nederlag.
Et andet karakteristisk symptom er kraftig opkastning. På baggrund af intestinal blødning er kraftig opkastning en rigelig udbrud af indholdet i mave-tarmkanalen med blod urenheder.
Nogle gange, på grund af blodets reaktion med sur mavesaft, bliver opkastet mættet brunt.
Andre symptomer på intestinal blødning
- Anæmi. Opstår som et resultat af langvarigt blodtab, når kroppen ikke er i stand til at kompensere for tabte røde blodlegemer. Anæmi, uden at ty til lægeundersøgelser, kan du være forsinket for en svag, døsig tilstand, svimmelhed, besvimelse, overdreven lak, cyanose, skørt hår og negle, takykardi;
- En række lidelser i fordøjelsesprocessen: kvalme, opkastning, diarré eller forstoppelse, overdreven dannelse af gasser, oppustethed
- En del af ofrene for intestinal blødning oplever urimelig angst, frygt, vekslende med hæmning eller eufori.
- Tarmsmerter. Afhængig af sygdommen, der fremkalder tarmblødning, kan smerte syndromets karakter være anderledes. Så ledsages et duodenalt sår af en stærk, skarp smerte i maven, og den falder, når blødningen åbner. Hos kræftpatienter er smerten gnidende, kedelig og forekommer sporadisk. I ulcerativ colitis migrerer den, og i tilfælde af dysenteri ledsager den trang til at affebe.
Portal hypertension, udover intestinal blødning, manifesterer typiske symptomer for det:
- Mindsket legemsvægt af patienten;
- Udseende af edderkopper;
- Palme stærke rødme (erytem).
Sådanne patienters historie registreres ofte af erfarne hepatitis eller langvarigt indtagelse af alkohol.
Blodkoagulationsproblemer forbundet med cirrose forårsager massiv, vedvarende intestinal blødning.
Ikke-specifik ulcerøs colitis ledsages af falske anstrengelser på toilettet, og selve afføring er flydende, purulent, slimet med blod urenheder. I tilfælde af inflammatoriske sygdomme observeres intestinal blødning på baggrund af høj temperatur.
I tilfælde af tarmkræft er små blodudladninger typiske, tarrystole, sammen med typiske symptomer på denne sygdom: drastisk vægttab, appetitløshed.
Det skal huskes, at blødningen til tider ikke manifesterer sig og findes tilfældigt under en lægeundersøgelse for andre sygdomme, herunder dem, der ikke er relateret til mave-tarmkanalen.
Tilstanden for ofre for åbent tarmblødning
Det sker
- Tilfredsstillende: En person er bevidst, på et normalt niveau, hans tryk, hæmoglobin og antallet af røde blodlegemer, men pulsen bliver hurtigere.
- Moderat: koagulations forværres, hæmoglobin falder kraftigt (til halvdelen af normal), trykfald, takykardi fremstår, koldsved. Bleg hud;
- Alvorlig: hævelse af ansigtet, hæmoglobin er meget lavt (op til 25% af normen), trykket er stærkt reduceret, pulsen øges. Der er en afmatning i bevægelse og tale. Denne tilstand fører ofte til koma og kræver akut genoplivning.
Sådan stopper du hjemme
Hvis tarmene blødes, er den første præmedicinske hjælp i foranstaltninger til reduktion af blodtab:
- Patienten skal hvile: læg ham på ryggen og løft lidt på benene:
- I intet tilfælde stimulere ikke fordøjelseskanalen. Drikke og fodring til intestinal blødning bør udelukkes;
- For at begrænse skibene så meget som muligt: Sæt en isvarmer eller noget koldt på en mulig læsion.
Førstehjælp i hjemmet bør ikke omfatte enemas og gastrisk skylning.
Diagnose af intestinal blødning
Undersøgelse af patienter med blødning udføres af en gastroenterolog og endoskopist. Tilstanden af huden vurderes, maven er håndgribelig. En digital undersøgelse af endetarm udføres, hvis formål er at identificere polypper og hæmoroidale kegler samt vurdere tilstanden af organer, der ligger tæt på tarmene.
For at bestemme sværhedsgraden undersøges patientens blod hurtigt (klinisk analyse og koagulogram), bestemmelse af mængden af hæmoglobin og røde blodlegemer og blodets evne til at størkne.
Afgivelse af fæces okkult blod. Anamnesis indsamles fra patienten, tryk og pulsering kontrolleres.
For at bestemme kilden til tarmblødning, anvend instrumentteknikker:
- Endoskopi (i de fleste tilfælde bestemmer den kilden og muliggør samtidig behandling (elektrokoagulering af det syge fartøj eller andet) og
- Koloskopi (undersøgelse af de øvre sektioner).
- Yderligere oplysninger fås ved røntgenundersøgelse og scintigrafi ved hjælp af mærkede røde blodlegemer.
Resultaterne af instrumentel diagnostik er afgørende for spørgsmålet om, hvad man skal gøre med mave- eller tarmblødning.
behandling
Ofre for intestinal blødning med tegn på hæmoragisk shock (lavt tryk, takykardi, kolde lemmer, cyanose) har brug for akut indlæggelse. En endoskopi udføres hurtigt, kilden til blodtab er rettet, og der træffes foranstaltninger til at standse blødningen.
Hvad endoskopi viser
Indikatorer for blodbevægelse og dens cellulære sammensætning vurderes konstant. Patienten administreres blodprodukter.
Men oftest er behandlingen konservativ og er rettet mod eliminering af kilden til intestinal blødning, genoplivning af hæmostatisk system og udskiftning af blod til normalt volumen.
Prescription drugs for at stoppe blodet.
For at reducere trykket i portalvenen stimulerer medicinsk stimulering af blodpladeaktivitet. I lyset af omfanget af blodtab injiceres plasmasubstitutter og bloddonorer.
rehabilitering
Blodtab indebærer en ændring i strukturen af de berørte væv, og det er nødvendigt med tid til at helbrede dem. De første 2-3 dage næringsstoffer til ofret administreres intravenøst og gradvist overføres til en standard kost med en streng diæt.
Lesioner helbreder i mindst seks måneder, og hele tiden skal nærmeste opmærksomhed lægges på patientens kost. Efter 6 måneder undersøges patienten af en gastroenterolog.
Video: Hjælp med gastrointestinal blødning.
mad
Kost er en af de vigtigste betingelser for genopretning af patienter med intestinal blødning.
For ikke at skade tarmvæggen, ordineres de:
- Slimete kornsupper;
- Flydende grød;
- Mos kartofler (kød, fisk, grøntsager);
- Kissels og gelé;
- mælk;
- Svag te;
- Grøntsagssaft.
udelukket:
- fast;
- Spicy fødevarer;
- Alt der forårsager irritation af slimhinden.
Mere end 90% af tarmblødninger kan stoppes ved konservative metoder.
Hvis tegn på indre blodgennemstrømning forbliver, anlægges kirurgi, hvis størrelse afhænger af patologien.
-
Dystoni
-
Sukkersyge
-
Myocarditis
-
Åreforkalkning
-
Åreforkalkning
-
Dystoni
-
Sukkersyge
-
Myocarditis