En komplet beskrivelse af ventrikelflimren: symptomer og behandling

Fra denne artikel vil du lære, hvilken form for arytmi kaldes ventrikulær fibrillation, hvor farlig det er. Arrytmi udviklingsmekanisme, årsager og hoved symptomer på fibrillation, diagnostiske metoder. Behandling, førstehjælp og professionel kardio-genoplivning metoder.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Ventrikulær fibrillation refererer til en livstruende form for hjerterytmeforstyrrelse (arytmi) forårsaget af en ukoordineret asynkron sammentrækning af individuelle grupper af kardiomyocytter (myokardceller) i ventriklerne.

Udførelse af elektriske impulser ved normal og ventrikulær fibrillering

Normalt tilvejebringes den rytmiske sammentrækning af hjertemusklen af ​​bioelektriske impulser, som genererer specielle knudepunkter (sinus i atria, atrioventrikulær ved grænsen af ​​atrierne og ventriklerne). Impulserne fordeles successivt gennem myokardiet, spænder de atriale kardiomyocytter og derefter ventriklerne, hvilket får hjertet til at rytmisk skubbe blodet ind i karrene.

Hjertets ledende system er ansvarlig for den rytmiske reduktion af hele myokardiet (hjertemusklen)

I tilfælde af patologi af forskellige årsager (kardiomyopati, myokardieinfarkt, stofforgiftning) forstyrres sekvensen af ​​en bioelektrisk impuls (den er blokeret ved niveauet af det atrioventrikulære knudepunkt). Det ventrikulære myokardium genererer sine egne impulser, som forårsager en kaotisk sammentrækning af individuelle grupper af cardiomyocytter. Resultatet er ineffektivt hjertefunktion, mængden af ​​hjerteudgang falder til et minimum.

Ventrikulær fibrillation er en farlig, livstruende tilstand, det er dødelig i 80% af tilfældene. For at redde patienten kan kun nødhjælpskardio-genoplivningsforanstaltninger (defibrillering).

Fibrillering kan ikke helbredes - en arytmi opstår pludselig, oftest (90%) mod baggrunden for alvorlige organiske ændringer i hjertemusklen (irreversible transformationer af funktionelt væv til nonfunctional). Det er muligt at forbedre prognosen og forlænge livet for en patient, der har oplevet et angreb ved at implantere en cardioverter-defibrillator. I nogle tilfælde installeres enheden til profylakse med den forudsagte udvikling af arytmi.

Kardioreanimationsforanstaltninger til hjerte defibrillering udføres af ambulanceteam eller læger i intensivafdelingen. I fremtiden leder patienten og observerer kardiologen.

Patologiudviklingsmekanisme

I vækkene i ventriklerne er grupper af celler i stand til uafhængigt at generere bioelektriske impulser. Med en fuldstændig blokering af det atrioventrikulære knudepunkt fører denne evne til udseendet af en række isolerede impulser, der cirkulerer gennem hjertets kardiomyocytter.

Atrioventrikulær blok - årsag til ventrikulær fibrillation

Deres styrke er nok til at forårsage svage, spredte sammentrækninger af individuelle grupper af celler, men ikke nok til at reducere ventriklerne som helhed og for en fuld hjerteproduktion af blod.

Frekvensen for ineffektiv ventrikelflimren varierer fra 300 til 500 pr. Minut, mens pulsen ikke svækkes og ikke afbrydes, så arytmen ikke kan stoppe alene (kun efter hjertestop eller kunstig defibrillering).

Som følge heraf er styrken af ​​hjerteslag, volumenet af bølgen, blodtrykket faldende hurtigt, hvilket resulterer i fuldstændig hjertestop.

Årsager til sygdom

De direkte årsager til fibrillation er nedsat ledning og kontraktilitet i det ventrikulære myokardium, der udvikles på baggrund af hjerte-kar-sygdomme (90%), metaboliske lidelser (hypokalæmi) og visse tilstande (elektrisk stød).

Akut koronar insufficiens (indsnævring af store blodkar, der leverer hjertet)

Kardiomegali (patologisk stigning i hjertestørrelsen) med svær hjertesvigt

Brugada syndrom (arvelig ventrikulær arytmi)

Komplet blokering af det atrioventrikulære knudepunkt

Hjertefekter og ventiler (Fallot's tetrad, mitralventil stenose, hjerteaneurisme)

Hypertrofisk (med fortykkelse af hjertets vægge) og dilateret (med en stigning i hjertekamre) kardiomyopati (patologi af hjertemusklen)

Kardiosklerose (ardannelse af hjertemusklen)

Myokarditis (myokardiebetændelse)

Akkumuleringen af ​​intracellulært calcium (myokardial repolarisering)

Catecholaminer (adrenalin, norepinephrin, dopamin)

Sympatomimetika (salbutamol, epinephrin)

Antiarytmiske lægemidler (amiodaron)

Narkotiske analgetika (chlorpromazin)

Narkoseanæstesi (cyclopropan)

Triste og gennemtrængende brystskader

Elektrisk kardioversion (behandling med elektriske impulser)

Koronar angiografi (diagnose af hjertet med indførelsen af ​​kontrastmidler)

Defibrillering (electropulse cardiac rhythm recovery)

Hypovolemisk shock (på grund af stort væsketab)

Risikofaktorer for ventrikulær fibrillation:

• alder (efter 45 år)
• køn (hos kvinder udvikler det 3 gange mindre end hos mænd).

Karakteristiske symptomer

Ventrikulær fibrillation er en livstruende tilstand med svære symptomer, svarende til klinisk død.

Under arytmi er den ventrikulære funktion svækket, blod går ikke ind i vaskulærsystemet, dets bevægelse stopper, og akut iskæmi (ilt sult) i hjernen og andre organer stiger hurtigt. Patienten er ikke i stand til at bevæge sig, fortaber bevidstheden hurtigt.

Det dødelige udfald i 98% sker inden for en time fra udseendet af de første tegn på ventrikulær fibrillation (tidsperioden kan være meget kortere).

Alle symptomer på atrieflimren vises næsten samtidigt:

• hjerterytmeforstyrrelse;
• svær hovedpine
• svimmelhed;
• hjertestop;
• pludselige bevidsthedstab;
• intermitterende vejrtrækning eller fuldstændig fravær
• skarp lys hud
• ujævn cyanose (cyanose i den nasolabiale trekant, ørens spidser, næse);
• mangel på puls på store arterier (carotid og lårben)
• dilaterede elever, der ikke reagerer på stærkt lys;
• kramper eller fuldstændig afslapning
• ufrivillig vandladning, afføring (valgfri).

Periode med klinisk død (indtil ændringerne i kroppen er blevet irreversible) varer 4-7 minutter fra tidspunktet for fuldstændig hjertestop, så forekommer den biologiske død (når processen med celledræbte begynder).

diagnostik

Diagnose ventrikulær fibrillering med fokus på ydre symptomer (manglende puls, respiration, elevernes reaktion på lys). På elektrokardiogrammet registrerede konsekvent flere stadier af udvikling af arytmier:

1. Kort tachysystole eller ventrikulær fladder (15-20 sekunder).
2. Det konvulsive stadium (hyppigheden af ​​sammentrækninger øges hurtigt, rytmen forstyrres, hjerteudgangen svækkes, tager op til 1 minut).
3. Fibrillering af hjertekammerets ventrikler (ret store men kaotiske og hyppige (300-400) blinkende bølger uden udtalt intervaller og tænder, der ændrer højde, form, længde, stadium varer fra 2 til 5 minutter optages).
4. Atonia (små, korte og lav-amplitude bølger vises, der varer op til 10 minutter).
5. Komplet mangel på puls.

Da enhver tilstand med lignende symptomer er en direkte trussel mod livet, begynder genopretningsforanstaltningerne straks uden at vente på EKG-data.

Patologiens manifestation på EKG

behandling

Fibrillation kan ikke helbredes, denne form for arytmi er en dødelig komplikation, der normalt opstår uventet. I nogle kardiovaskulære sygdomme kan det forudsiges og forebygges ved at installere en pacemaker eller cardioverter-defibrillator.

Behandlingen af ​​fibrillering består i førstehjælp og kardio-genoplivning, i 20% kan offeret redde sit liv.

Førstehjælp

Hvis hjerteanfald på grund af ventrikulær fibrillation ikke forekom på hospitalet, bør førstehjælp gives før et professionelt læges team. Meget lidt tid er tilladt for det - hjertet skal startes inden for 7 minutter, så falder chancerne for ofret hurtigt.

Første fase nødsituation

Hail personen, ryste den, slå kinden mærkbart, måske vil personen komme til hans sanser.

Sæt hånden på brystet, dets bevægelse indikerer tilstedeværelsen af ​​åndedræt.

Fastgør øret til brystet i brystbenet (på håndfladen under subclavian fossa), så du kan fange lyden af ​​hjerteslag eller føle brystet stige til taktpusten.

Sæt fingrene sammen (midten og indekset) og prøv at mærke pulsen på et hvilket som helst ledigt stort blodkar (karotid, lårbenarterie).

Manglende puls, vejrtrækning, brystbevægelser - et signal til at yde førstehjælp.

Fase II Nødsituation

Læg offeret med forsiden nedad på en flad overflade.

Kast hovedet af, prøv at bestemme med fingrene, hvad der forstyrrer vejrtrækningen, fjern luftvejene af fremmedlegemer, opkast, flyt bort tungen.

Ventil lungerne: Hold offerets næse med den ene hånd, tving mund til mund luft. På samme tid vurderer du, hvor meget ribbeholderen stiger (kunstig åndedræt tillader ikke lungerne at aftage, stimulerer brystets bevægelse).

Stå på siden af ​​den skadede på knæene, fold hænderne på hinanden (tværs), begynd at rytmisk trykke på den nedre tredjedel af brystbenet med de krydsede palmer på de udstrakte arme.

For hvert 30 rytmisk brysttryk skal du tage 2 mund-til-mund dyb vejrtrækning.

Efter flere cykler med direkte massage og ventilation af lungerne skal du vurdere tilstanden til offeret (måske havde han en reaktion, puls, vejrtrækning).

Direkte hjertemassage udføres intensivt, men uden pludselige bevægelser for ikke at bryde de ramte ribben. Forsøg ikke at starte hjertet med en albue til brystbenet - kun meget kvalificerede specialister kan gøre dette.

Førstehjælp leveres inden lægemiddagets ankomst, som skal kaldes, før genoplivning begynder. Den tid, hvor det giver mening at give førstehjælp - 30 minutter, så kommer den biologiske død.

Professionel kardio-genoplivning metoder

Efter ankomsten af ​​lægerne fortsættes foranstaltninger til genopbygning af hjertets arbejde og hæmodynamik i ambulancen og i hospitalets intensivafdeling.

• Elektrisk defibrillering af hjertet (ved hjælp af elektriske impulser af forskellig frekvens og styrke, eliminerer ledningsforstyrrelser og excitabiliteten af ​​det ventrikulære myokardium, genopret rytmen). Hvis der ikke er alvorlige økologiske ændringer i myokardiet, genopretter defibrillatoren hjertets arbejde til 95% i de første minutter. På baggrund af alvorlige patologier (kardiosklerose, aneurisme) er stimulering kun effektiv i 30%.
• En ventilator (ventilér lungerne manuelt ved hjælp af en Ambu-taske eller tilsluttet et automatisk apparat, fodrer åndedrætsblandingen gennem et rør eller en maske).

Drug administration korrigerer elektrolyt metaboliske forstyrrelser, eliminerer virkningerne af ophobning af metaboliske produkter (acidosis), fastholder hjerterytmen og har en positiv effekt på myokardiums ledningsevne og excitabilitet.

Fibrillering af hjertets ventrikler: hvordan man hjælper patienten og redder sit liv

Udseendet af arytmiske, ineffektive og ukoordinerede sammentrækninger af ventrikulære muskelgrupper i hjertet kaldes fibrillation.

I denne tilstand skabes der ikke tryk i ventriklerne. Hjertet holder op med at arbejde som en pumpe, der pumper blod.

Funktioner af sygdommen

Ventrikulær fibrillation i hjertet (VF) er kendetegnet ved kaotiske sammentrækninger af myokardvæv. Deres frekvens stiger fra 250 til 480 pr. Minut. Behandlingerne af ventriklerne er ikke længere koordineret. Som følge heraf stopper blodcirkulationen, og hjertet stopper.

På EKG forekommer der uregelmæssige og kaotiske bølger, som varierer i bredde, højde og form. I begyndelsen af ​​angrebet er de høj amplitude. Dette er den såkaldte storbølgefibrillation. Når bølgerne er lav-amplitude, stiger deres varighed. På dette stadium reduceres effektiviteten af ​​defibrillering.

Ofte forekommer denne tilstand som en komplikation af omfattende myokardieinfarkt.

Udbredelse, udviklingsstadier

Ca. 75-80% af tilfælde af pludselig død, som skyldes hjerteproblemer, tegner sig for VF. Denne sygdom forekommer hos både unge og gamle.

Risikogruppen omfatter de patienter, der pludselig er ramt af blodcirkulationen. Uventet død rammer 10-30% af disse patienter.

Fibrillering er karakteriseret ved en tilfældig sammentrækning af hjertets muskelfibre. Udviklingsstadierne af sygdommen udskifter hurtigt hinanden: patienten føler sig svag, mister bevidsthed, hans elever udvider sig. Fra begyndelsen af ​​angrebet til klinisk død tager det cirka 2 minutter.

Arter klassifikation

Eksperter identificerer 3 typer VF efter at have lidt et hjerteanfald: primær, sekundær og sen. Selvom diskussioner om klassificeringen af ​​denne sygdom er i gang nu.

Primærfibrillering opstår 1-2 dage efter et hjerteanfald. Det viser, at myokardiet er kendetegnet ved elektrisk ustabilitet, til hvilken akut iskæmi led.

Ca. 60% af den primære VF forekommer inden for 4 timer, 80% - 12 timer efter et hjerteanfald. Sådan fibrillering fører ofte til en pludselig død. Ved venstre ventrikulær svigt og kardiogent shock udvikler sekundær VF nogle gange hos mennesker, der har lidt et myokardieinfarkt.

Hvis fibrillering begyndte 48 timer efter et hjerteanfald, kaldes det for sent. Ca. 40-60% af de mennesker, der oplever denne sygdom dør. I de fleste tilfælde begynder sådan fibrillation ved 2-6 uger efter et hjerteanfald. Oftere har det udviklet sig i de mennesker, der har lidt en forvæg i hjertet.

Årsager og risikofaktorer

I de fleste tilfælde er årsagen til primære og andre typer af gastrisk fibrillation en komplikation af myokardieinfarkt. Eksperter identificerer følgende grunde til udvikling af VF:

• Hjertisk iskæmisk hjertesygdom (akut og udholden hjerteanfald, nedsat koronarcirkulation);
• Hypertrofisk kardiomyopati: Døden forekommer hos unge med overdreven fysisk anstrengelse;
• dilateret idiopatisk kardiomyopati: Fibrillering begynder på baggrund af hæmodynamiske lidelser hos halvdelen af ​​disse patienter;
• højre ventrikulære problemer (arytmogen kardiomyopati);
• forskellige typer hjertefejl (oftest årsagen er stenose af aorta munden);
• specifik kardiomyopati
• krænkelse af myokardieets elektriske egenskaber.

Sygdommen udvikler sig til tider selv i mangel af problemer med hjertemusklen. Risikofaktorer, der i nogle tilfælde fører til ventrikulær fibrillation, omfatter:

• et kraftigt fald i blodvolumen (dette medfører et fald i tryk og en stigning i puls);
• alvorlig forgiftning (hypokalæmi udvikler sig og hjertets ophidselse øges);
• hypotermi;
• hormonel ubalance, der er opstået på grund af skjoldbruskkirtlen abnormiteter;
• kronisk stress eller overdreven nervøsitet
• overdosering af stoffer: diuretika eller hjerte glycosider.

Der er tilfælde, hvor årsagen til ventrikulær fibrillation ikke kan etableres.

Symptomer og tegn

Mistanke om VF hos mennesker kan være på baggrund af karakteristiske træk:

• om 5 sekunder en person har svimmelhed, svaghed;
• om 20 sekunder patienten mister bevidstheden
• 40 sekunder senere fra begyndelsen af ​​angrebet udvikler patienten karakteristiske kramper: skeletmuskler begynder at tonicere en gang samtidig med ufrivillig afføring og vandladning;
• efter 45 sekunder eleverne udvides fra begyndelsen af ​​ventrikulær fibrillation, de når en maksimal størrelse efter 1,5 minutter.

Patienten har nogle gange tid til at klage over:

• hjertebanken;
• svimmelhed og svaghed
• hjertesorg.

Eksterne tegn omfatter:

• plaster af hud og slimhinder;
• hyppig vejrtrækning, åndenød;
• bevidsthedstab
• manglende pulsation på store arterier.

Læger har 4 minutter til at genoprette hjertefrekvensen. Hvis dette ikke kan gøres, begynder der irreversible ændringer i kroppen.

Lær mere om sygdommen fra videoen:

Diagnostik og akutpleje

Eksperter bestemmer ventrikulær fibrillering ved hjælp af eksterne tegn. Hvis lægen er i nærheden af ​​patienten under angreb af et angreb, vil han diagnosticere:

• hurtig puls;
• mangel på rytme
• forskellen mellem puls og puls;
• ingen forskel mellem hjertetoner I og II;
• hvæsen i lungerne.

Før ankomsten af ​​læger anbefales at gøre det:

1. Sørg for at en tilstand af klinisk død er ankommet.
2. Det er nødvendigt at "starte" hjertet: i mangel af en defibrillator laves et skarpt slag mod brystbenet.
3. I de tilfælde, hvor hjerterytmen ikke genoprettes, begynder de at udføre kunstig åndedræt og hjertemassage. Hvis 1 person udfører genoplivende handlinger, så laver han 2 rytmisk tryk på brystet for 2 slag.

Læs mere om genoplivningsbegivenheder, der er beskrevet på videoen:

Et EKG udføres i et hospital eller ambulance miljø. Denne undersøgelse tillader differentieret diagnose og en nøjagtig diagnose.

Når fibrillation og rysten af ​​ventriklerne på EKG er sådanne tegn:

• P-tænder er i de fleste tilfælde fraværende før ventrikulære sammentrækninger;
• kaotiske hyppige bølger i stedet for nødvendige QRS-komplekser;
• når skælvende bølger vil være rytmiske, med ventrikulær fibrillation - nr.

Behandlingstaktik

På hospitalet er alle handlinger rettet mod at genoprette hjerterytmen. Disse aktiviteter kaldes cardioversion. Læger gør indirekte hjertemassage og kunstig ventilation af lungerne. Luftindsprøjtning giver kroppen mulighed for at give ilt.

Gode ​​resultater er givet ved elektropulsterapi. Jo tidligere det udføres, desto højere er patientens chancer for overlevelse.

Nogle hævder, at efter 3 uafklarede defibrillatorudledninger skal intubation udføres, og patienten skal overføres til kunstig åndedræt.

Behandle VF fortsætte introduktionen af ​​natriumbicarbonat. Injektioner foretages hvert 10. minut, indtil blodcirkulationen genoprettes.

Forøg effektiviteten af ​​elektropulsterapi ved intrakardial administration af lægemidlet "Adrenalinhydrochlorid." Men sådanne injektioner er fyldt med komplikationer.

Hvis defibrillationen var ineffektiv, indtastes der i tillæg til "Adrenalinhydrochlorid" "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidocaine". Patienten fortsætter med at lave en hjertemassage og kunstig åndedræt, defibrillering gentages efter 2 minutter.

I disse tilfælde administreres lægemidlet "Calciumchlorid", "Sodium lactate", når hjertet stopper efter elektropulsterapi.

rehabilitering

Efter ventrikulær fibrillation observeres patienten.

Hans tilstand overvåges konstant af Holter ECG: gøres kontinuerligt i 1-7 dage.

Behandling er rettet mod at forhindre tilbagefald af anfald.

Hvis patienter har fibrillation på grund af hjertesygdom, udføres kirurgi. Kirurger kan installere enheden, der vil rette rytmen af ​​myokardiet.

Desuden anvendes metoden for radiofrekvensablation - dette er indførelsen af ​​en speciel enhed, der ødelægger det patologiske fokus på uregelmæssig hjerterytme.

Medicinsk antiarytmisk behandling udføres også. For at forhindre mulige komplikationer foreskrevne antikoagulanter. De forhindrer stigningen i blodpropper og reducerer sandsynligheden for hjerteanfald. Anbefal også produkter, der forbedrer stofskiftet og nærer musklerne.

Mulige konsekvenser og prognoser

I de fleste tilfælde opstår der komplikationer efter VF. Bedre prognose vil være i tilfælde, hvor assistance begynder at yde i de første sekunder af angrebet. Men for at undgå de negative virkninger af en sådan stat er det svært.

Ved hjertestop forekommer total myokardisk iskæmi. Efter genopretning af blodcirkulationen forekommer dysfunktion i hjertemuskulaturens arbejde.

Udviklingen af ​​sådanne komplikationer er også mulig:

• udseendet af arytmier;
• problemer med lungerne: aspiration lungebetændelse, skade på deres væv på grund af ribbenbrud;
• neurologiske problemer (forårsaget af en midlertidig forringelse af blodcirkulationen i hjernevæv)
• tromboemboli: blokering af blodkar med blodpropper.

Forebyggelsesmetoder, forebyggelse af tilbagefald

For at reducere sandsynligheden for at udvikle VF tillader sporing af hjertemusklen. Når den mindste afvigelse opstår, skal du konsultere lægerne og følge deres anvisninger.

Læger anbefaler at gennemgå og livsstil. Det er nødvendigt:

• opgive cigaretter, alkohol, narkotika;
• fokus på plantefødevarer, mejeriprodukter;
• udelukker fra kosten røget, stegt, fedtholdig;
• reducere saltindtag
• føre en aktiv livsstil, men undgå overbelastning.

At give kompetent rettidig lægehjælp til ventrikulær fibrillering er vanskelig. Trods alt begynder angrebet ikke altid på hospitalet. På grund af dette betragtes sygdommen som hovedårsagen til pludselig død på grund af hjerteproblemer. Reducere sandsynligheden for, at dens udvikling kan være, hvis du overvåger staten og overholder grundlaget for en ordentlig livsstil.

Ventrikulær fibrillation: akut behandling og behandling, tegn, årsager, prognose

Ventrikulær fibrillation er en type hjertearytmi, hvor muskelfibre i det ventrikulære myokardium er tilfældigt, ineffektivt, med en stor frekvens (op til 300 per minut eller mere). Tilstanden kræver akut genoplivning, ellers vil patienten dø.

Ventrikulær fibrillation er en af ​​de alvorligste former for hjertearytmi, da det forårsager en ophør af blodgennemstrømning i organer, en stigning i metaboliske sygdomme, acidose og hjerneskade i minutter. Blandt patienter, der døde med en diagnose af pludselig hjertedød, havde op til 80% ventrikelflimren som grundårsag.

På tidspunktet for fibrillering i myokardiet forekommer kaotiske, diskoordinerede, ineffektive sammentrækninger af dets celler, som ikke tillader kroppen at pumpe selv den mindste mængde blod, følgelig efterfulgt af en paroxysm af fibrillation, er der en akut svækkelse af blodgennemstrømningen, klinisk ækvivalent med den ved fuld hjertestop.

Ifølge statistikker forekommer ventrikulær myokardiefibrillering oftere hos mænd, og gennemsnitsalderen er 45 til 75 år. Det overvældende flertal af patienter har en eller anden form for hjertepatologi, og forårsager ikke forbundet med hjertet, fordi denne type arytmi snarere sjældent.

Fibrillering af hjertets ventrikler betyder faktisk at stoppe det, uafhængig genopretning af myocardiums rytmiske sammentrækninger er umulig, derfor er resultatet forudbestemt uden rettidig og kompetent genoplivning. Hvis arytmi fangede patienten uden for hospitalet, afhænger sandsynligheden for overlevelse af, hvem der er næste, og hvilke handlinger der vil blive taget.

Det er klart, at sundhedsarbejderen ikke altid er inden for rækkevidde, og en dødelig arytmi kan forekomme overalt - på et offentligt sted, park, skov, transport mv. Derfor kun vidner til den hændelse, som i det mindste kan forsøge at give primær genoplivningspleje, hvis principper stadig er i skole.

Det er bevist, at den korrekte indirekte hjertemassage kan give blodmætning med ilt på op til 90% inden for 3-4 minutter, selvom der ikke er vejrtrækning, så de bør ikke overses selv når der ikke er tillid til luftvejen eller evnen til at etablere kunstig åndedræt. Hvis vitale organer kan opretholdes før ankomsten af ​​kvalificeret bistand, øger efterfølgende defibrillering og lægemiddelbehandling signifikant patientens chancer for overlevelse.

Årsager til ventrikulær fibrillation

Blandt årsagerne til hjertets ventrikulære fibrillation spilles hovedrollen af ​​hjertepatologi, som afspejler ventilernes tilstand, muskler og blodets oxygeneringsniveau. Ekstrakardiale ændringer forårsager arytmi, hvor mindre hyppigt.

Årsagerne til hjertets ventrikulære fibrillering omfatter:

• iskæmisk sygdom - myokardieinfarkt, især storfokal; den største risiko for atrieflimren eksisterer i de første 12 timer efter nekrose af hjertemusklen;
• tidligere hjerteanfald;
• hypertrofisk og dilateret kardiomyopati;
• forskellige former for lidelser i hjerteledningssystemet;
• valvulære defekter.

Ekstrakardiale faktorer, der kan udløse ventrikulær fibrillation, er elektriske stød, elektrolytskift, syrebasebalance og virkningen af ​​visse lægemidler - hjerteglykosider, barbiturater, anæstetika, antiarytmiske lægemidler.

Udviklingsmekanismen for denne type arytmi er baseret på uregelmæssigheden af ​​myokardieets elektriske aktivitet, når dens forskellige fibre kommer i ujævn hastighed, samtidig med at de befinder sig i forskellige faser af sammentrækning. Frekvensen for reduktion af individuelle grupper af fibre når 400-500 pr. Minut.

Naturligvis kan myokardiet med sådant ukoordineret og kaotisk arbejde ikke give tilstrækkelig hæmodynamik, og blodcirkulationen stopper simpelthen. Interne organer og frem for alt den cerebrale cortex oplever en akut iltmangel, og irreversible ændringer opstår efter 5 minutter eller mere fra det øjeblik, hvor angrebet indtræder.

En af varianterne af ventrikulær takykardi er ventrikulær fladder, som hurtigt kan blive til fibrillation. De væsentligste forskelle mellem fladder og atrieflimren er bevarelsen af ​​den korrekte rytme for kardiomyocytkontraktion og en lavere frekvens af sammentrækninger (maksimalt 300) under flutter, mens fibrillering eliminerer rytmeformalitet og ledsages af uregelmæssighed i kardiomyocytkontraktioner.

Ventrikulær fibrillation og atrial fladder er blandt de farligste arytmier, da begge varianter kan føre til dødelige konsekvenser meget hurtigt og kræver øjeblikkelig genoplivning af offeret.

Bevæbning og fibrillering af hjertets ventrikler forekommer i flere faser:

1. Tachysystoliske scenen er faktisk en fladder, der varer kun et par sekunder;
2. Det konvulsive stadium varer op til et minut, kramperne i hjertemusklen taber regelmæssighed, deres frekvens øges;
3. Flimmerstadiet (fibrillation) - varer op til tre minutter, mange uregelmæssige kontraktioner med forskellig størrelse registreres på EKG;
4. Atonisk stadium - kommer til det femte minut, når store bølger af atrieflimren erstattes af små, lavamplitude på grund af udmattelse af hjertemusklen.

Figur - ventrikulær fibrillering på et EKG, afhængigt af tiden der er gået siden angrebet begyndte:

Den paroxysmale form af fibrillation er kendetegnet ved kortsigtede udbrud af disorganisering af myokardieets elektriske aktivitet, som klinisk kan manifestere tilbagevendende begivenheder om bevidstløshed.

Den konstante form for en sådan forstyrrelse af rytmen er den farligste og manifesterer sig som et typisk billede af pludselig død.

Symptomer og metoder til diagnose

Som nævnt ovenfor er ventrikulær fibrillering den samme som fuldstændig hjertestop, så symptomerne svarer til dem i asystol:

• I de første minutter er der et tab af bevidsthed;
• Uafhængig vejrtrækning og hjertebanken er ikke bestemt, det er umuligt at afprøve pulsen, svær hypotension;
• Fælles cyanotisk farvning af huden;
• Fordybet elever og tab af deres reaktion på en lys stimulus;
• Alvorlig hypoxi kan forårsage kramper, spontan tømning af blære og rektum.

Fibrillering af ventriklerne overrasker patienten, det er umuligt at forudsige tidspunktet for dets forekomst, selv i nærværelse af indlysende prædisponerende faktorer i hjertet. På grund af fuldstændig ophør af blodgennemstrømning, taber offeret bevidsthed efter en kvart time, ved begyndelsen af ​​første minut fra begyndelsen af ​​paroxysmen af ​​fibrillation forekommer toniske krampe, eleverne begynder at ekspandere. I løbet af det andet minut forsvinder uafhængig vejrtrækning, puls og hjerterytme, blodtryk kan ikke bestemmes, huden bliver blålig i farve, hævelse i nakkeårene, blødt ansigt er mærkbart.

Disse tegn på ventrikelflimmer karakteriserer tilstanden af ​​klinisk død, når ændringer i organerne er reversible, og det er stadig muligt at genoplive patienten.

Ved afslutningen af ​​de første fem minutter af arytmi begynder irreversible processer i centralnervesystemet, som i sidste ende bestemmer det ugunstige resultat: Den kliniske død bliver biologisk i mangel af genoplivning.

Kliniske tegn på hjertestop og pludselig død kan indirekte indikere sandsynligheden for ventrikelflimren, men denne tilstand kan kun bekræftes ved hjælp af yderligere diagnostiske metoder, hvis hovedelement er elektrokardiografi. Fordelene ved EKG er hastigheden for at opnå resultatet og muligheden for at blive gennemført uden for lægebehandlingsinstitutionen, derfor er kardiografen en nødvendig egenskab for ikke kun genoplivning, men også lineære ambulancebrigader.

Ventrikulær fibrillering på et EKG er normalt let genkendt af en læge af enhver specialklinik og akutmedhjælper på grundlag af de karakteristiske træk:

1. Manglende ventrikulære komplekser og eventuelle tænder, intervaller mv.
2. Registrering af de såkaldte fibrillationsbølger med en intensitet på 300-400 pr. Minut, uregelmæssig, varierende i varighed og amplitude;
3. Fravær af kontur.

fibrillering af ventriklerne på et EKG

fibrillering af ventriklerne og dens forskel fra ventrikulær takykardi på EKG

Afhængig af størrelsen af ​​bølgerne af vilkårlige sammentrækninger skelnes der storvands ventrikulær fibrillering, når kontraktionskraften overstiger 0,5 cm under EKG-optagelse (bølgehøjde på mere end en celle). Denne type karakteriserer begyndelsen af ​​arytmi og de første minutter af kurset.

Da kardiomyocytter bliver udarmede, øger acidosen og metaboliske forstyrrelser, ændrer den storbølge-arytmi sig til småbølge ventrikulær fibrillation, som henholdsvis karakteriserer en værre prognose og en større sandsynlighed for asystol og død.

Video: ventrikulær fibrillering på hjerteovervågning

Pålidelige tegn på ventrikelfibrillering kan straks begynde målrettet behandling af denne type af arytmi - defibrillering, introduktion af antiarytmika parallelt med genoplivning.

Komplikation direkte ventrikulær fibrillation kan betragtes asystol, dvs. fuldstændig hjertestop og død som følge af fravær eller utilstrækkelig genoplivning og med ineffektivitet hos patienter i alvorlig tilstand.

Med en vellykket tilbagevenden til livet kan nogle patienter stå over for konsekvenserne af intensiv terapi - lungebetændelse, ribbenbrud, forbrændinger fra virkningen af ​​en elektrisk strøm. En hyppig komplikation er skaderne af hjernevæv med post-enoxisk encephalopati. I hjertet er der også mulighed for skade på tidspunktet for genopretningen af ​​blodgennemstrømningen efter den iskæmiske periode, som manifesteres af andre typer arytmier og mulig hjerteanfald.

Principper for akutpleje og behandling af ventrikelflimmer

Behandling af ventrikelflimmer involverer nødhjælp på kortest mulig tid, da utilstrækkeligt arbejde i hjertet i løbet af få minutter kan føre til døden, og uafhængig genopretning af rytmen er umulig. Nød defibrillering er vist hos patienterne, men hvis der ikke findes noget passende udstyr, anvender specialisten et kort og intenst slag på den forreste overflade af brystet til hjertet af hjertet, der kan stoppe fibrillationen. Hvis arytmen fortsætter, fortsæt til en indirekte hjerte massage og kunstig åndedræt.

Ikke-specialiseret genoplivning i mangel af defibrillator omfatter:

• Vurdering af den generelle tilstand og bevidsthedsniveauet;
• Lægge patienten på ryggen med hovedet kastet tilbage, fjerne underkæben anteriorly, sikrer fri luftstrøm til lungerne;
• Hvis vejret ikke er bestemt - kunstig åndedræt med en frekvens på op til 12 infusioner hvert minut
• Evaluering af hjertearbejde, begyndelsen af ​​en indirekte massage i hjertet med en intensitet på et hundrede klik på brystbenet hvert minut;
• Hvis resuscitatoren virker alene, består kardiopulmonal genoplivning i skiftende 2 luftinjektioner med 15 tryk på brystvæggen, hvis der er to specialister, så er forholdet mellem injektioner til tryk 1: 5.

Specialiseret kardiopulmonal genoplivning består i at bruge en defibrillator enhed og indgivelse af medicin. Det anses for at være berettiget at fjerne EKG for at bekræfte, at en alvorlig tilstand eller klinisk død er forårsaget af denne type arytmi, da i andre tilfælde kan defibrillatoren simpelthen være ubrugelig.

Defibrillering udføres ved hjælp af en elektrisk strøm på 200 Joule. I tilfælde hvor symptomerne tillader en høj sandsynlighed for at tale om indtrængen af ​​ventrikelflimmer, kan kardiologer eller genoplivende stoffer straks begynde defibrillering uden at spilde tid på kardiografiske undersøgelser. En sådan "blind" tilgang sparer tid og genopretter rytmen på kortest mulig tid, hvilket signifikant reducerer risikoen for alvorlige komplikationer under langvarig hypoxi og er derfor velbegrundet.

Da ventrikulær myokardfibrillering er dødelig, og den eneste måde at stoppe på er defibrillering med elektricitet, bør førstehjælpshold og medicinske institutioner udstyres med passende enheder, og enhver sundhedsarbejder skal kunne bruge dem.

Hjertrytmen kan normaliseres allerede efter den første udledning af strømmen eller efter en kort periode. Hvis dette ikke sker, følger den anden udladning, men med mere energi - 300 J. Hvis ineffektivitet påføres, er den tredje maksimale udladning 360 J. Efter tre elektriske stød vil rytmen enten komme sig, eller en retlinie bliver fastgjort på EKG'en (isolin ). Det andet tilfælde talter stadig ikke om irreversibel død, og forsøg på at genoplive patienten fortsætter i et andet minut, hvorefter hjerteets arbejde igen vurderes.

Yderligere genoplivende handlinger er indikeret, når defibrillering er ineffektiv. De består af tracheal intubation til ventilation af åndedrætsorganerne og adgang til en stor ven, hvor adrenalin injiceres. Adrenalin forhindrer carotidarterierne i at falde af, øger arterielt tryk, omdirigerer blod til vitale organer på grund af krampe i abdominal- og nyreskibene. I alvorlige tilfælde gentages indførelsen af ​​adrenalin hvert 3-5 minut til 1 mg.

Narkotikabehandling udføres intravenøst ​​og hurtigt. Hvis adgangen til venen ikke kunne opnås, kan adrenalin, atropin, lidokain indføres i luftrøret, og deres dosis fordobles og fortyndes i 10 ml saltvand. Den intrakardiale vej til lægemiddeladministration er anvendelig i ekstremt sjældne tilfælde, når der ikke er andre metoder.

I tilfælde af ineffektiviteten af ​​de to defibrillatorudladninger og bevarelsen af ​​arytmi er lægemiddelterapi i form af lidokain vist med en hastighed på 1,5 mg / kg patientvægt, hvorefter et tredje forsøg gøres ved 360 J. Med en energi på 360 J. Hvis dette ikke hjalp, så blev introduktionen af ​​lidokain og den maksimale udledning gentages igen. Ud over lidokain kan andre antiarytmika også administreres - ornid, novocainamid, amiodaron sammen med magnesia.

Ved alvorlige elektrolytforstyrrelser med en stigning i kaliumniveauet i blodserum og acidose (forsuring af kroppens indre miljø) med barbituratforgiftning eller overdosering af tricykliske antidepressiva, indgives administration af natriumbicarbonat. Doseringen beregnes ud fra patientens vægt, halvdelen administreres intravenøst ​​i en strøm, resten dråber, mens blodets pH opretholdes i området 7,3-7,5. Hvis behandlingsforsøgene var succesfulde, blev rytmen genoprettet, og patienten blev bragt tilbage til livet, og sidstnævnte blev overført til intensiv- eller intensivafdelingen for yderligere observation. I tilfælde hvor der ikke er nogen virkning fra genoplivning (eleverne ikke reagerer på lys, der ikke er vejrtrækning og ingen hjerteslag, er der ingen bevidsthed), behandles terapeutiske manipulationer efter 30 minutter er gået siden de begyndte.

Video: Genoplivning af ventrikulær fibrillation

Yderligere observation af den overlevende patient i intensivafdelingen og intensiv pleje er nødvendig. Behovet for det er forbundet med ustabil hæmodynamik, virkningerne af hypoxisk hjerneskade på tidspunktet for ventrikulær fibrillation eller asystol, nedsat gasudveksling.

Resultatet af arytmi, som blev stoppet ved genoplivning, bliver meget ofte den såkaldte postoxiske encephalopati. I tilfælde af utilstrækkelig iltforsyning og nedsat blodcirkulation lider hjernen i første omgang. Fatal neurologiske komplikationer forekommer hos ca. en tredjedel af patienterne, der gennemgår resuscitation på grund af arytmi. En tredjedel af de overlevende har vedvarende forstyrrelser i motorsfæren og følsomheden.

I første omgang efter genopretning af hjerterytme er risikoen for tilbagevenden af ​​atrieflimren høj, og den anden episode af arytmi kan blive dødelig, og derfor er forebyggelsen af ​​tilbagevendende rytmeforstyrrelser af største vigtighed. Det omfatter:

Prognosen for ventrikulær fibrillering er altid seriøs og afhænger af, hvor hurtigt genoplivningshandlingerne begynder, hvor professionelt og effektivt specialisterne arbejder, hvor lang tid patienten skal bruge næsten uden hjertekonstruktioner:

• Hvis blodcirkulationen stoppes i mere end 4 minutter, er chancerne for frelse minimal på grund af irreversible forandringer i hjernen.
• Forholdsvis gunstig kan være prognosen ved genoplivning i de første tre minutter og defibrillering senest 6 minutter fra det øjeblik, hvor et arytmiangreb indtræder. I dette tilfælde når overlevelsesraten 70%, men hyppigheden af ​​komplikationer er stadig høj.
• Hvis genoplivningsbehandling forsinkes, og 10-12 minutter eller mere er gået siden begyndelsen af ​​paroxysmen af ​​ventrikulær fibrillation, har kun en femtedel af patienterne mulighed for at forblive i live, selvom en defibrillator anvendes. En sådan skuffende figur er en konsekvens af hurtig skade på hjernebarken under hypoxiske forhold.

Forebyggelse af ventrikulær fibrillering er relevant hos patienter, der lider af myokardiepatologi, ventiler og hjerteledningssystem, som skal omhyggeligt evaluere alle risici, foreskrive behandling af kausal patologi, antiarytmiske lægemidler. Med en høj sandsynlighed for ventrikulær fibrillation kan læger straks foreslå implantation af en cardioverter-pacemaker, så i tilfælde af dødelig arytmi kan enheden hjælpe med at genoprette hjerterytmen og blodcirkulationen.

Ventrikulær fibrillation - symptomer og årsager, diagnose, behandlingsmetoder, mulige komplikationer

Hjerte rytmeforstyrrelse refererer til livstruende tilstande. På grund af fibrillation stopper blodstrømmen, væksten af ​​metaboliske sygdomme i kroppen begynder. Dette er årsagen til 80% af dødsfald diagnosticeret med pludselig død. Patologi er mere almindelig hos mænd i alderen 45-70 år med hjertesvigt. En arytmi kan forekomme overalt, så det er vigtigt at kende de førstehjælpsforanstaltninger for at redde offerets liv. Tidlige genoplivningsteknikker hjælper patienten til at holde ud indtil ambulancen ankommer og øge chancerne for overlevelse.

Hvad er ventrikulær fibrillation

Normal sammentrækning af hjertemusklen tilvejebringes af bioelektriske impulser. De er genereret af atrioventrikulære og sinusnoder. Impulser påvirker myokardiet, atriale og ventrikulære kardiomyocytter, hvilket får hjertet til at skubbe blod ind i karrene. Når impulserne er forstyrret, forekommer arytmi. Ventrikulær fibrillering af hjertet er en tilstand, hvor den kaotiske bevægelse af myocardiale muskelfibre forekommer. De begynder at arbejde ineffektivt med en frekvens på 300-500 slag pr. Minut. Af denne grund er akut genoplivning af patienten nødvendig.

Resultatet af fibrillering er et hurtigt fald i antallet af hjerteslag. Volumen udstødt blod falder sammen i blodtryk, hvilket fører til fuldstændig hjertestop. Hvis det ikke er startet med specielle genoplivningsforanstaltninger, vil patienten ikke leve mere end 3-5 minutter. Arytmi kan ikke stoppe alene, derfor kræves kunstig defibrillering.

grunde

Fibrillering opstår ofte på grund af kardiovaskulære abnormiteter. De vigtigste er:

• Komplet blokering af det atrioventrikulære knudepunkt.
• Iskæmisk hjertesygdom.
• Komplikationer af myokardieinfarkt.
• Kardiomyopati - hypertrofisk (fortykkelse af hjertevæggen), dilatation (forøgelse i hjertekamre), idiopatisk (krænkelse af hjertets struktur).
• Arytmier - ventrikulære premature beats, paroxysmal takykardi.
• Hjertedefekter, ventiler (aneurisme, mitralventil stenose).
• Akut koronar insufficiens (indsnævring af store skibe).

Der er mindre almindelige årsager til ventrikelflimmer. Disse omfatter:

• Kardiomegali (stigning i hjerte størrelse).
• Cardiosklerose (ardannelse af hjertemusklen).
• Brugada syndrom (arvelig ventrikulær arytmi).
• Myokarditis (inflammation i myokardiet).
• Et kraftigt fald i blodets volumen, der skubbes ud af hjertet, på grund af problemer med uklar ætiologi.

Årsager til ventrikulær fibrillering kan skyldes processer, der ikke er forbundet med nedsat hjerteslag. De er opført i tabellen:

Elektrolyt ubalance

Manglende kalium fører til myokardisk ustabilitet

Overdosering af diuretika eller hjerte glycosider

Alvorlig tiaziddiuretisk forgiftning, narkotiske analgetika, barbiturater

Koronar angiografi, cardioversion, koronar angiografi, defibrillering

Øget syreindhold i kroppen

Der er faktorer, der sjældent udløser fibrillering. Disse omfatter:

• Hypo- og hypertermi - Hypotermi i kroppen og dens overophedning med pludselige temperaturændringer.
• Dehydrering - kan forårsage blødning og hypovolemisk shock (hurtigt tab af store mængder væske).
• Skader - mekanisk i brystbenets område, elektrisk stød, kedeligt og gennemtrængende.
• Hormonal ubalance på grund af skjoldbruskkirtlen abnormiteter.
• Kronisk stress, overdreven nervøsitet.

klassifikation

Flimmer af ventriklerne kan opdeles i 3 faser - primær, sekundær og sen. Primærfibrillering opstår 1-2 dage efter myokardieinfarkt. Kardiomyocyters elektriske ustabilitet forklares ved akut iskæmi. Mere end halvdelen af ​​tilfældene med primærfibrillation observeres i de første 4 timer, 40% - inden for 12 timer efter et hjerteanfald, hvilket er hovedårsagen til døden hos patienter med denne patologi.

Sekundær fibrillation udvikler sig på grund af manglende blodcirkulation i venstre ventrikel og ledsages af kardiogent shock. Dette trin er vanskeligt at eliminere ved defibrillering, medens den primære passerer efter en enkelt elektrisk impuls. Senfibrillering opstår 48 timer efter myokardieinfarkt eller i 5. eller 6. uge af hjertesygdomme relateret til ventrikulær dysfunktion. På dette stadium er dødeligheden 40-60%.

symptomer

Arytmi er karakteriseret ved symptomer, der er identiske med fuldstændig hjertestop (asystol). Tegn på ventrikulær fibrillation:

• hjerterytmeforstyrrelse;
• svaghed, svimmelhed
• pludselige bevidsthedstab;
• hyppig vejrtrækning eller mangel på vejrtrækning
• plaster af hud og slimhinder;
• cyanose (cyanose af ørerne, nasolabial trekant);
• smerte i hjertet, dets stop;
• mangel på puls på store arterier (carotid, lårben)
• dilaterede elever;
• afslapning eller kramper
• ufrivillig tømning af blæren, tarmene.

Arrytmi begynder pludselig, dets udseende er umuligt at forudsige. Symptomer på fibrillation bestemmer tilstanden af ​​klinisk død, når ændringer i kroppen stadig er reversible og patienten kan overleve. Efter 7 minutters arytmi fører iltstød til irreversible forstyrrelser i hjernebarken, og processen med celledisintegration begynder, dvs. biologisk død.

diagnostik

Sandsynligheden for atrieflimren er indirekte bestemt af tegn på hjerteinsufficiens eller pludselig død. Denne betingelse kan kun bekræftes ved hjælp af en diagnostisk metode - EKG (elektrokardiografi). Fordelene ved forskning er hastigheden og muligheden for proceduren på ethvert sted. Af denne grund er genoplivningshold udstyret med kardiografer.

Ventrikulær fibrillation på EKG

Et elektrokardiogram fanger de vigtigste faser af fibrillationsudvikling. Disse omfatter:

1. Bevæbning af ventrikler eller kort (20 sekunder) tachysystole.
2. Det konvulsive stadium tager 30-60 sekunder, ledsaget af en øget frekvens af sammentrækninger, en svækkelse af hjerteudgangen og en rytmeforstyrrelse.
3. Fibrillering - 2-5 minutter. Store, kaotiske flimmerbølger med ingen udtalte intervaller observeres. Tand P mangler også.
4. Atonia - op til 10 minutter. Store bølger erstattes af små (lav-amplitude).
5. Det fuldstændige mangel på sammentrækninger af hjertet.

Førstehjælp

Før ankomsten af ​​genoplivningsholdet skal den person, der lider af atrieflimren, gives øjeblikkelig hjælp. Hun er i genoplivning. Første fase:

1. Det er nødvendigt at ramme en person i ansigtet, hvis han har mistet bevidstheden. Dette vil hjælpe med at bringe det til liv.
2. For at bestemme forekomsten af ​​pulsering i carotid- eller lårarterierne for at observere om der er bevægelse af brystet.
3. Hvis der ikke er puls og vejrtrækning, fortsæt til førstehjælp.

Anden fase består i at udføre en lukket hjerte massage og mekanisk ventilation. Algoritmen er som følger:

1. Læg offeret på en flad, hård overflade.
2. Kaste hans hoved, hans mund fri for opkastning, for at tage tungen, hvis han sank.
3. En hånd for at holde den skadede næse og blæse luft gennem munden.
4. Efter at have blæst, fold dine hænder på tværs og fremkalde rytmisk tryk på den nedre tredjedel af brystbenet. 2 dybe vejrtrækninger, derefter 15 tryk.
5. Efter 5-6 cykluser af genoplivning skal du vurdere tilstanden for offeret - kontroller forstedeværelsen af ​​en puls, åndedræt.

Lukket hjertemassage udføres rytmisk, men uden pludselige bevægelser, for ikke at revne ribben af ​​en person med fibrillering. Du bør ikke forsøge at anvende prædialt slagtilfælde til hjerteområdet, hvis der ikke er nogen særlige evner. Nødbehandling bør udføres i de første 30 minutter efter arytmiens indtræden og før ankomsten af ​​læge-specialister, som skal kaldes før genoplivning.

Behandling af ventrikelflimmer

Pludselig hjertearytmi kan ikke behandles. Du kan forhindre fibrillering i nogle hjertesygdomme ved at installere en pacemaker eller cardioverter-defibrillator. Terapi indebærer levering af førstehjælp til offeret og anvendelse af specielle genoplivningsværktøjer:

• Defibrillering - restaurering af hjerterytmen ved hjælp af elektriske impulser af forskellige styrker og frekvenser.
• Udførelse af kunstig ventilation af lungerne - Manuel brug af Ambu-tasken eller gennem en åndedrætsmaske med en ventilator.
• Anvendelsen af ​​lægemidlet til kardioreanimation - Epinifrina, Amiodoron.

Bevæbning og fibrillering af ventriklerne: symptomer og behandling

Ventrikulær fibrillation og fladder er livstruende hjertearytmier, som iboende er kaotiske sammentrækninger af ventrikulært myokardium. Under fibrillation er rytmen uregelmæssig, mens bevæbning af ventrikler bevarer udseendet af regelmæssig elektrisk aktivitet i hjertet. I begge typer arytmi er der imidlertid hæmodynamisk ineffektivitet, dvs. hjertet udfører ikke sin hovedfunktion: pumpning. Resultatet af sådanne rytmeforstyrrelser er normalt hjertestop og klinisk død.

Fibrillering af ventrikler er normalt ledsaget af sammentrækninger af individuelle grupper af muskelfibre i hjertet med en frekvens på 400 til 600 pr. Minut, mindre ofte fra 150 til 300 sammentrækninger. Når ventriklerne ryster, trækker enkelte områder af hjertemusklen kontrakt med en frekvens på ca. 250 til 280 pr. Minut.

Udviklingen af ​​disse rytmeforstyrrelser er forbundet med en genindtrængningsmekanisme eller genindtræden. En elektrisk impuls cirkulerer i en cirkel, der forårsager hyppige hjertemuskelkontraktioner uden sin normale diastoliske afslapning. Ved ventrikulær fibrillation forekommer mange sådanne genindløbssløjfer, hvilket fører til fuldstændig disorganisering af myokardial kontraktilitet.

grunde

Fibrillation og rysten af ​​ventriklerne kan forekomme som følge af andre hjertearytmier såvel som for "ikke-arytmiske" årsager.

Udviklingen af ​​en så alvorlig komplikation kan være et resultat af tilbagevendende eller ustabil ventrikulær takykardi, hyppige polymorfe og polytopiske ventrikulære ekstrasystoler. Tovejsventrikulær takykardi med langstrakt Q-T-syndrom, paroxysmal fibrillation eller atrieflimmer mod baggrunden af ​​Wolf-Parkinson-White-syndromet kan omdannes til en sådan lidelse. Fibrillation og rysten af ​​ventriklerne kan forekomme med bivirkninger af hjerte glycosider og nogle antiarytmiske lægemidler. Samtidig udvikler arytmi mod baggrunden for myokardieets elektriske ustabilitet.

I 25% af tilfældene går ventrikulære rytmeforstyrrelser ikke forud for udviklingen af ​​atrieflimren og atriell fladder. Disse tilstande kan udvikles ved akut koronar insufficiens, herunder myokardieinfarkt. Det menes, at udiagnostiseret atherosclerose hos de vigtigste kranspulsårer er en af ​​de mest almindelige årsager til ventrikulær fibrillation og fladder.

Disse patologier findes ofte hos patienter med en stigning i venstre ventrikel på grund af forskellige årsager (aorta stenose, kardiomyopati). Komplet atrioventrikulær og ikke-specifik intraventrikulær blokade forudsætter også udviklingen af ​​disse arytmier. Andre årsager kan være elektrisk skade, hypokalæmi, alvorlig følelsesmæssig stress, ledsaget af en intens frigivelse af adrenalin og andre catecholaminer. En overdosis af anæstetika, koronar angiografi og hypotermi under hjertekirurgi kan også udløse så alvorlige komplikationer.

Ofte er udviklingen af ​​sådanne arytmier forud for sinus takykardi i kombination med frigivelsen af ​​adrenalin. Bevæbning og ventrikulær fibrillation er derfor en af ​​hovedårsagerne til unges pludselige død, især under sport.

symptomer

Kortvarige episoder af bevidsthedstab af uklar genese forbundet med ventrikulær ekstrasystol eller paroxysmal ventrikulær takykardi kan være forstadier til udviklingen af ​​sådanne rytmeforstyrrelser. Forekomsten af ​​ventrikulær fibrillation kan også være smertefri myokardisk iskæmi, der manifesteres ved et urimeligt fald i træningstolerance.

I begyndelsen af ​​paroxysmen af ​​bevæbning af ventriklerne registreres flere sammentrækninger med en høj amplitude på elektrokardiogrammet, så forekommer hyppige uregelmæssige sammentrækninger af myokardiet. Gradvis bliver bølgerne af sammentrækninger sjældnere, deres amplitude falder, og til sidst falder hjertens elektriske aktivitet væk. Typisk er varigheden af ​​et sådant angreb op til 5 minutter. I sjældne tilfælde kan sinusrytmen derefter komme sig selv.

Efter 3 til 4 sekunder efter udviklingen af ​​bevæbning af ventriklerne føler patienten svimmel, efter 20 sekunder mister han bevidsthed på grund af en skarp syrehævelse i hjernen. Efter 40 sekunder registreres toniske krampe en gang.

Bevæbning og fibrillering af ventrikler ledsages af ophør af puls på de store arterier, svær palla eller cyanose (cyanose) i huden. Der er agonal vejrtrækning, som gradvist stopper i andet minut af klinisk død. Efter 60 sekunder fra begyndelsen af ​​angrebet ekspanderer eleverne, de holder op med at reagere på lys. Ufrivillig vandladning og afføring er sandsynligt. I mangel af assistance udvikler irreversible ændringer i nervesystemet i 5 minutter, forekommer døden.

Principper for behandling

Hvis paroxysmen af ​​fladrende eller ventrikulær fibrillation er dokumenteret (for eksempel på en elektrokardiogrammonitor), er det i de første 30 sekunder muligt at anvende et prækardiastrej i området af den nedre tredjedel af brystbenet. I nogle tilfælde hjælper det med at genoprette den normale elektriske aktivitet i hjertet.

Kardiopulmonal genoplivning bør påbegyndes med det samme, herunder genopretning af luftvejen, kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage.

Den vigtigste metode til behandling af ventrikelflimren og fladder er elektrisk defibrillering. Det udføres af uddannet personale ved hjælp af en række elektriske impulser af stigende energi. Samtidig udføres kunstig åndedræt. Intravenøse lægemidler, der stimulerer hjerte- og karsystemets hovedfunktioner: adrenalin, lidokain og andre.

Ved korrekt og rettidig kardiopulmonal genoplivning er overlevelsesraten op til 70%. I postresuscitationsperioden ordineres lidokain for at forhindre ventrikulære arytmier, atropin, dopamin og korrigere syndromet af dissemineret intravaskulær koagulation og nedsat hjernens funktion.

Spørgsmålet om yderligere taktik. En af de moderne metoder til behandling af paroxysmisk fibrillering og atrial fladder er installationen af ​​en cardioverter-defibrillator. Denne enhed er implanteret i brystet og hjælper med at genkende ventrikulære arytmier i tide, samtidig med at der opstår en række impulser, som genopretter sinusrytmen. I andre tilfælde er implantation af en dobbeltkammer pacemaker indikeret.

Medicinsk animation på "atrieflimren":