Åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal er en fungerende patologisk forbindelse mellem aorta og pulmonal stamme, som normalt tilvejebringer embryonisk blodcirkulation og underkastes udslettelse i de første timer efter fødslen. Den åbne arterielle kanal manifesteres af et barns udviklingsforsinkelse, forøget træthed, tachypnea, hjertebanken, afbrydelser i hjerteaktivitet. Ekkokardiografi, elektrokardiografi, røntgen, aortografi, hjertekateterisering hjælper med at diagnosticere den åbne arterielle kanal. Kirurgisk behandling af defekten, herunder bandage (ligation) eller skæringspunktet mellem den åbne arterielle kanal med lukning af aorta- og lungeendene.

Åben arteriel kanal

Den åbne arterielle (Botallov) kanal er et spalt af tilbehørskassen, der forbinder aorta og lungearterien, som fortsætter med at fungere efter udløbet af dens udslettelse. Den arterielle kanal (dustus arteriosus) er en nødvendig anatomisk struktur i systemet med embryonisk cirkulation. Imidlertid forsvinder behovet for arterielkanalen efter fødslen på grund af udseendet af lungeskade, det ophører med at fungere og gradvist lukker. Normalt stopper kanalens funktion i de første 15-20 timer efter fødslen, den fuldstændige anatomiske lukning varer fra 2 til 8 uger.

I kardiologi er den åbne arterielle kanal 9,8% blandt alle medfødte hjertefejl og diagnosticeres 2 gange oftere hos kvinder. Den åbne arterielle kanal findes både i en isoleret form og i kombination med andre anomalier i hjertet og blodkarene (5-10%): stenose af aorta munden, stenose og atresi i lungearterierne, aorta coarctation, åben atrioventrikulær kanal, DMD, DMTP osv. hjertefejl med ductusafhængig blodcirkulation (transponering af hovedarterierne, den ekstreme form af Fallot's tetrad, afbrydelse af aortabuen, kritisk lunge- eller aortastenosose, venstre ventrikulær hypoplasia syndrom) en ledsagende meddelelse.

Årsager til åben ductus arteriosus

Den åbne arterielle kanal findes sædvanligvis i for tidlige babyer og er yderst sjælden i termen babyer. I for tidlige nyfødte med en vægt på under 1750 g er frekvensen af ​​den åbne arterielle kanal 30-40%, hos børn, hvis fødselsvægt ikke overstiger 1000g, er det 80%. Ofte findes disse børn medfødte abnormiteter i mave-tarmkanalen og urinsystemet. Ikke-udvikling af føtal kommunikation i premature spædbørn i postnatal perioden er forbundet med syndrom af respiratoriske lidelser, asfyxi under fødslen, vedvarende metabolisk acidose, langvarig oxygenbehandling med høje iltkoncentrationer, overdreven infusionsterapi.

I fuldtidsbørn er den åbne arterielle kanal meget mere almindelig i højlandområder. I nogle tilfælde er dens svigt forårsaget af selve patologien. Ofte er den åbne arterielle kanal en arvelig hjerteabnormalitet. Den arterielle kanal kan forblive åben hos børn, hvis mødre har lidt rubella i graviditetens første trimester.

Således er risikofaktorer for åben arteriel kanal for tidlig fødsel og for tidlig fødsel, familiehistorie, tilstedeværelse af andre CHD, infektiøse og somatiske sygdomme hos gravide kvinder.

Funktioner af hæmodynamik med åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal er placeret i den øverste etage af anterior mediastinum; den stammer fra aortabuen ved niveauet af den venstre subklaveriske arterie og strømmer ind i lungestammen på dens bifurcationssted og delvist ind i den venstre lungearterie; undertiden ret eller bilateral arteriel kanal forekommer. Botallovkanalen kan have en cylindrisk, konisk, fænestreret, aneurysmal form; dens længde er 3-25 mm, bredde - 3-15 mm.

Den arterielle kanal og det åbne ovale vindue er nødvendige fysiologiske komponenter i føtalcirkulationen. I fosteret kommer blod fra højre ventrikel ind i lungearterien, og derfra (fordi lungerne ikke fungerer) gennem arterielkanalen - ind i den nedadgående aorta. Umiddelbart efter fødslen, med den første uafhængige indånding af en nyfødt, falder lungemodstanden, og trykket i aorta stiger, hvilket fører til udvikling af blodudledning fra aorta til lungearterien. Inddragelsen af ​​lungesygdæmpning bidrager til spasmen i kanalen ved at reducere dens glatte muskelvæg. Funktionel lukning af ductus arteriosus i termiske babyer sker inden for 15-20 timer efter fødslen. Den fuldstændige anatomiske udslettelse af Botallovkanalen forekommer imidlertid ved 2-8 uger af det ekstrauterinske liv.

En åben arteriel kanal er sagt, hvis dens funktion ikke stopper 2 uger efter fødslen. Den åbne arterielle kanal er en bleg type misdannelse, da det forårsager frigivelse af oxygeneret blod fra aorta til lungearterien. Arterio-venøs udledning forårsager strømmen af ​​yderligere blodvolumener til lungerne, overløb af pulmonal vaskulær seng og udvikling af pulmonal hypertension. Øget volumenbelastning på venstre hjerte fører til hypertrofi og dilatation.

Hemodynamiske forstyrrelser med en åben arteriel kanal afhænger af størrelsen af ​​meddelelsen, vinklen af ​​dens udledning fra aorta, trykforskellen mellem hoved- og mindre cirkulation. Således modstår en lang, tynd, tortuøs kanal, der strækker sig i en spids vinkel fra aorta, blodudstrømningen og forhindrer udviklingen af ​​signifikante hæmodynamiske forstyrrelser. Over tid kan en sådan kanal selv udslette. Tilstedeværelsen af ​​en kort, bred åben arteriel kanal, tværtimod, forårsager en signifikant arterio-venøs udledning og udtalt hæmodynamiske lidelser. Sådanne kanaler kan ikke udslettes.

Klassificering åben ductus arteriosus

Under hensyntagen til niveauet af tryk i lungearterien er der 4 grader af defekt:

1. Trykket i LA i systole overstiger ikke 40% af arterielt tryk;
2. Moderat pulmonal hypertension; LA-tryk er 40-75% af arterielt tryk;
3. Alvorlig lunghypertension LA-tryk er mere end 75% af arterielt tryk; venstre-højre udledning af blod opretholdes;
4. Alvorlig lunghypertension LA-tryk er lig med eller overstiger systemisk tryk, hvilket fører til udseendet af en højre-venstre udledning af blod.

I det naturlige forløb af den åbne arterielle kanal kan spores 3 faser:

• I - Den primære tilpasning (de første 2-3 år af et barns liv). Karakteriseret ved den kliniske manifestation af den åbne arterielle kanal; Ofte ledsaget af udviklingen af ​​kritiske forhold, som i 20% af tilfældene slutter i døden uden rettidig hjerteoperation.
• II - fase af relativ kompensation (fra 2-3 år til 20 år). Det er karakteriseret ved udviklingen og den langsigtede eksistens af lille cirkel hypervolemi, relativ stenose af venstre atrio-ventrikulær åbning, systolisk overbelastning af højre ventrikel.
• III - Sclerotiske ændringer i lungekarrene. Det videre naturlige forløb af den åbne arterielle kanal ledsages af omstrukturering af lungekapillærerne og arteriolerne med udviklingen af ​​irreversible sklerotiske ændringer i dem. På dette stadium erstattes de kliniske manifestationer af den åbne arterielle kanal gradvist af symptomer på pulmonal hypertension.

Symptomer på den åbne arterielle kanal

Det kliniske forløb af den åbne arterielle kanal varierer fra asymptomatisk til ekstremt alvorlig. Den åbne arterielle kanal med lille diameter, som ikke fører til nedsat hæmodynamik, kan forblive ukendt i lang tid. Og tværtimod forårsager tilstedeværelsen af ​​en bred arteriel kanal den hurtige udvikling af symptomer i de første dage og måneder af et barns liv.

De første tegn på blemish kan være hudens konstante bleghed, forbigående cyanose under sugning, grædning, spænding; mangel på kropsvægt, forsinkelse i motorudvikling. Børn med en åben arteriel kanal er tilbøjelige til hyppige sygdomme i bronkitis, lungebetændelse. Med fysisk aktivitet udvikler åndenød, træthed, takykardi, uregelmæssig hjerteslag.

Progression af vice og forringelse af velvære kan forekomme under puberteten efter fødslen på grund af betydelig fysisk overbelastning. I dette tilfælde bliver cyanose permanent, hvilket indikerer udviklingen af ​​venoarteriel udledning og en stigning i hjertesvigt.

Komplikationer af den åbne arterielle kanal kan tjene som bakteriel endokarditis, kanalaneurysme og dets brud. Den gennemsnitlige levetid med en naturlig strøm af kanalen er 25 år. Spontan udslettelse og lukning af den åbne arterielle kanal er yderst sjælden.

Diagnose af åben arteriel kanal

Ved undersøgelse af en patient med en åben arteriel kanal registreres ofte en brystdeformation (hjertebukk) og en forøget pulsering i fremspringet af hjerteets apex. Det vigtigste auskultative tegn på en åben arteriel kanal er grov systolisk diastolisk murmur med en "maskine" komponent i det andet interkostale rum til venstre.

Obligatorisk minimumsforskning med åben arteriel kanal indbefatter bryst røntgen, EKG, fonokardiografi, ultralyd i hjertet. Radiografisk detekteret kardiomegali ved at forøge størrelsen af ​​venstre ventrikel, udbulning af lungearterien, forøget lungemønster, pulsering af lungernes rødder. EKG-tegn på en åben arteriel kanal indbefatter indikationer for hypertrofi og overbelastning af venstre ventrikel; i lungehypertension, hypertrofi og overbelastning af højre ventrikel. Ved hjælp af EchoCG bestemmes indirekte tegn på defekten, direkte visualisering af den åbne arterielle kanal udføres, dens dimensioner måles.

For aortografi bruges sensing af højre hjerte, MSCT og MR i hjertet med høj lunghypertension og en kombination af åben arteriel defekt med andre hjerteanomalier. Differentiel diagnose af den åbne arterielle kanal skal udføres med aorta lunge septal defekt, almindelig arteriel stamme, Valsalva sinus aneurysm, aorta insufficiens og arteriovenøs fistel.

Behandling af åben arteriel kanal

Ved tidlige spædbørn anvendes konservativ styring af den åbne arterielle kanal. Det indebærer indførelse af inhibitorer af syntesen af ​​prostaglandin (indomethacin) for at stimulere uafhængig udslettning af kanalen. I fravær af virkningen af ​​en 3 gange gentagelse af lægemiddelforløbet hos børn ældre end 3 uger, vises kirurgisk lukning af kanalen.

Ved pediatrisk hjerteoperation med åben arteriel kanal anvendes åbne og endovaskulære operationer. Åben intervention kan omfatte ligering af den åbne arterielle kanal, dens klipning med vaskulære klip, krydsning af kanalen med lukning af lunge- og aortaenderne. Alternative metoder til at lukke den åbne arterielle kanal er dens klipning under thoracoscopy og kateter endovaskulær okklusion (embolisering) med specielle spoler.

Forudsigelse og forebyggelse af åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal, selv af lille størrelse, er forbundet med en øget risiko for for tidlig død, da det fører til et fald i kompensationsreserverne i myokardiet og lungekarrene og tilsætning af alvorlige komplikationer. Patienter, der har gennemgået kirurgisk lukning af kanalen, har de bedste hæmodynamiske parametre og længere levetid. Postoperativ dødelighed er lav.

For at reducere sandsynligheden for at have et barn med en åben arteriel kanal, er det nødvendigt at udelukke alle mulige risikofaktorer: rygning, alkohol, medicinering, stress, kontakt med infektiøse patienter mv. Hvis der er CHD i nære slægtninge, bør en genetiker konsulteres under graviditetsplanlægning.

Åben arteriel kanal

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Den arterielle kanal er en kort beholder 4-12 mm lang og 2-10 mm i diameter, der forbinder aorta og lungearterien. Han er afgørende for barnet før fødslen. Mens babyen er i livmoderen, fungerer lungerne stadig ikke, og de indeholder en meget lille mængde blod. For at undgå overbelastning af lungekarrene og den højre halvdel af hjertet overføres overskydende blod fra lungearterien til aorta gennem arteriekanalen.

Efter fødslen er lungerne rettet, og de har brug for alt blod fra højre ventrikel. Derfor producerer kroppen et specielt stof - bradykinin, som får muskelvæggene i den arterielle kanal til at indgå. Dette sker normalt i de første dage efter fødslen. Gradvist vokser bindevæv i kanalen, og det bliver til et bundt. Denne proces kan vare op til tre måneder.

Men undertiden sker der ikke fusion, og mellem aorta og lungearterien forbliver der en forbindelse - den åbne arterielle kanal (AAP). Blodtrykket i aorta er flere gange højere end i lungerne. Derfor hældes blodet ud i pulmonalarterien og er fastgjort til det volumen, der skubbet til højre ventrikel. I dette tilfælde cirkulerer et stort volumen blod i lungerne, og det bliver sværere for hjertet at pumpe det. Hvis størrelsen på den arterielle kanal ikke er stor, bliver kroppen vænnet til en sådan belastning. Men hjertet i dette tilfælde virker hårdere og slides hurtigere ud. Derfor menes det, at mennesker med en sådan hjertesygdom uden behandling kan leve op til 40 år.

Åben arteriel kanal hos børn

Den åbne arterielle (botall) kanal hos børn refererer til medfødt hjertesygdom. Denne patologi anses for at være ret mild. I de fleste tilfælde forårsager det ikke alvorlige helbredsmæssige problemer hos nyfødte og småbørn.

Et barn har enhver mangel for hver 2000 nyfødte. Og i tidlige babyer, er en sådan diagnose lavet til næsten hvert sekund. Manifestationer af sygdommen og behandlingstaktikken afhænger af kanalens størrelse.

Medfødte årsager

• barnet blev født for tidligt i en periode på op til 37 uger, jo kortere perioden og jo lavere spædbarnets vægt er, jo højere er risikoen for at udvikle AAD;
• barnet oplevede ilt sult (hypoxi) under graviditet og flere minutter efter fødslen;
• under graviditeten kontraherede moderen rubella og barnet udviklede medfødt rubella;
• barnet blev født med Downs syndrom, Edwards syndrom eller andre kromosomale sygdomme;
• brugen af ​​alkohol hos moderen, hormoner eller sovende piller eller andre giftige stoffer under graviditeten
• underudvikling af muskellaget, som skal tilvejebringe kompression og lukning af arterielkanalen
• høje niveauer af biologisk aktive stoffer - prostaglandiner, som forhindrer væggene i kanalen fra at indgå kontrakt.

Symptomer og ydre tegn

sundhed

Læger tilskriver den åbne arterielle kanal i børn til "hvide" defekter. Det betyder, at barnets hud i fødselsfasen er bleg og ikke har en blålig farve. Med sådanne defekter kommer venøst ​​blod med en lille mængde ilt ikke ind i venstre halvdel af hjertet og aorta, hvilket betyder, at barnets organer ikke mangler ilt. Derfor føler de fulde babyer i de fleste tilfælde normal.

Størrelsen af ​​den arterielle kanal, hvor der er symptomer på sygdommen hos nyfødte:

1. Heltidsbørn - størrelsen på kanalen er næsten lig med aortas diameter, mere end 9 mm;
2. For tidlig babyer - Kanalstørrelse mere end 1,5 mm.

Hvis kanalen har en mindre bredde, så manifesteres sygdommen kun af en murmur i hjertet.

Børns trivsel

• hurtig puls mere end 150 slag pr. minut;
• åndenød, hurtig vejrtrækning;
• barnet bliver træt hurtigt og kan ikke suge brystet normalt;
• vejrtræknings problemer, barnet har brug for mekanisk ventilation
• sover lidt, vågner ofte og græder;
• forsinkelse i den fysiske udvikling
• dårlig vægtforøgelse
• tidlig lungebetændelse, der er vanskeligt at behandle
• ældre børn nægter aktive spil.

Objektive symptomer

For tidlig babyer og børn med mellemstore til store defekter viser følgende PAD symptomer:

• hjertet er stærkt forstørret og optager næsten hele brystet, det bliver afsløret, når man tipper;
• når man lytter til at høre stærke og hyppige sammentrækninger af hjertet. Således forsøger hjertet at øge mængden af ​​blod, der går til organerne, fordi en del af det går tilbage til lungerne;
• godt synlig pulsering i store skibe, resultatet af forhøjet blodtryk i arterierne efter en stærk sammentrækning af ventriklerne;
• ved hjælp af et stetoskop høres en hjertestøj, der opstår, når blodet passerer fra aorta til lungearterien gennem kanalkanalen;
• bleg hud på grund af refleks spasm af små fartøjer;
• med alderen vises en højde på brystet - "brystpukkel".

diagnostik

1. Electrocardiogram - i de fleste tilfælde uændret. Tegn på overbelastning i højre halvdel af hjertet opstår efter lungeskibskontrakten som reaktion på et overløb af blod. Det bliver svært for hjertet at pumpe blod gennem det og dets kamre strækker sig.
   
2. En kiste røntgen viser ændringer forbundet med overløb af lungekarrene med blod og stress på højre atrium og ventrikel:
   • en stigning i højre halvdel af hjertet;
   • udbulning af lungearterien
   • dilatation af store skibe i lungerne.
3. Angiografi er en type røntgenundersøgelse, hvor et kontrastmiddel injiceres i blodkarrene for at studere retningen af ​​blodgennemstrømningen:
   • "Malet" blod fra venstre halvdel af hjertet gennem kanalen kommer ind i lungearterien;
   • fylder lungestammen med blod med et kontrastmiddel.
     
4. Fonokardiografi - grafisk optagelse af hjerte lyde.
   • afslører en særlig støj, som kaldes "maskine".
     
5. Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at:
   • se tilstedeværelsen af ​​en åben arteriel kanal;
   • Indstil hullets diameter;
   • Beregn mængden og retningen af ​​blod, der passerer gennem det (ved hjælp af dopplerografi).
     
6. Hjertet kateterisering (lyd eller coronogram) afslører:
   • øget tryk i højre ventrikel;
   • blod oxygenation i højre hjerte og i lungearterien;
   • undertiden kan et kateter indsættes fra lungearterien i aorta.
     
7. Beregnet tomografi for OAS bestemmer:
   • åben kanal;
   • dens størrelse og beliggenhed funktioner.

Mere om diagnostiske metoder
Elektrokardiogram. Undersøgelsen af ​​elektriske strømme, der opstår i hjertet og få det til at krympe. Disse udladninger afhenter følsomme sensorer på enheden, som er monteret på brystet. Derefter registreres de elektriske potentialer i form af en kurve, hvis tænder afspejler spændingen af ​​excitation i hjertet. Ændringer i den åbne arterielle kanal:

• Overbelastning og fortykkelse af væggene i venstre ventrikel
• Overbelastning og fortykkelse af højre hjerte udvikler sig efter en signifikant forøgelse af trykket i lungerne.
  

Bryst røntgen. Forskning baseret på røntgenegenskaber. De passerer næsten frit gennem menneskekroppen, men nogle væv absorberer noget af strålingen. Som et resultat vises billeder af indre organer på den følsomme film. Tegn på OAP:

• udvidede store skibe i lungerne. Dette skyldes stagnationen i dem af store mængder blod;
• øge hjertets grænser
• en stigning i pulmonal stamme, i hvilken yderligere blod hældes fra aorta;
• i alvorlige tilfælde er der tegn på lungeødem.
  

Phonocardiography. Registrering og analyse af lyde, der opstår i hjertet under sammentrækning og afslapning. I modsætning til regelmæssig lytning med et stetoskop registreres resultaterne af fonokardiografi på et papirtape som en buet linje. Karakteristisk tegn på vice:

• kontinuerlig "mekanisk" støj, som høres under sammentrækning og afslapning af hjertet.
  

Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Det diagnostiske apparat skaber en ultralydbølge, der bevæger sig inde i kroppen og afspejles ved forskellige frekvenser fra forskellige organer eller absorberes af dem. Sensoren konverterer "ultralydsekko" til et bevægeligt billede på skærmen. Dette gør det muligt at overveje:

• åben arteriel kanal;
• diameteren af ​​hullet i den;
• tilstand og tykkelse af hjertemusklen
• blodgennemstrømning, som kastes fra aorta ind i lungearterien (Doppler-undersøgelsen).
  

Kateterisering af hjertet. Et lille snit er lavet i arterien på overlåret. Gennem den sættes et tyndt og fleksibelt kateter (sonde) ind i hul. Under røntgenkontrol drives den til hjertet. Ved hjælp af sonden kan du måle trykket og oxygenindholdet i arterierne og de forskellige kamre i hjertet. Ændringer i den åbne arterielle kanal:

• øget oxygenindhold i højre atrium, ventrikel og lungearterie
• øget tryk i højre hjerte og lungerstamme;
• Hvis hullet i kanalen er stort nok, kan du komme ind i sonden fra lungearterien ind i aorta.
  

Kateteret kan ikke blot afklare diagnosen, men også blokere arterielkanalen med en speciel anordning, okklusionen, som er monteret på sin ende.

Angiografi. En diagnostisk procedure, hvor et kontrastmiddel injiceres gennem et hul i kateteret. Det spredes gennem blodkar og kan ses tydeligt på røntgenbilleder. Hvis en åben kanal mistænkes, er blodet i venstre ventrikel farvet med "kontrast" og det går til aorta. Hvis arterielkanalen er åben, så gennemgår det farvede blod i lungearterien og lungekarrene. Efter et minut vil røntgenstråler bestemme forekomsten af ​​dette stof i lungerne.

Spiral computertomografi med 3D-billede rekonstruktion. Denne metode kombinerer egenskaberne af røntgenstråler og evnen hos en computer. Når kroppen er scannet med røntgenbilleder fra forskellige sider, opretter computeren et tredimensionalt billede af kroppens undersøgte område med alle de mindste detaljer:

• åben arteriel kanal;
• dens længde, bredde;
• Tilstedeværelsen af ​​restriktioner i dens forskellige dele
• strukturen og tilstanden af ​​de fartøjer, for hvilke sonden skal indføres
• træk af blodgennemstrømning gennem kanalkanalen.
  

I de fleste tilfælde udføres denne undersøgelse før operationen, så kirurgen vil udarbejde en handlingsplan.

behandling

Narkotikabehandling

Drogbehandling af den åbne arterielle kanal er rettet mod at blokere produktionen af ​​prostaglandiner, som forhindrer lukningen af ​​dette fartøj. Diuretika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan hjælpe med dette. I de første dage efter fødslen er chancen for vellykket behandling meget højere.

Cyclo-oxygenase hæmmere: Indomethacin, Nurofen.

Disse antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler blokerer virkningen af ​​stoffer, der forstyrrer den naturlige lukning af kanalen. Resultatet er en spasme af den glatte muskelvæg i arterielkanalen, og den lukker.

Udviklet en ordning for introduktion af indomethacin intravenøst:

1. de første to dage: initialdosis på 200 mg / kg og derefter 2 doser på 100 mg / kg hver 12. time.
2. 2-7 dage: En initialdosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 200 mcg / kg med et interval pr. Dag.
3. 7-9 dage: En initialdosis på 200 mg / kg og derefter 2 doser på 250 mg / kg med et interval pr. Dag.
   

Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Disse lægemidler accelererer dannelsen og udskillelsen af ​​urin og derved bidrager til at reducere mængden af ​​blod, der cirkulerer i kroppen. Det lindrer hævelse og gør hjertet lettere. Dispense-lægemidler baseret på forholdet 1-4 mg / kg pr. Dag.

Hjerteglykosider: Isolanid, Celanid

De forbedrer hjertearbejdet, hjælper det med at blive mere intenst og mere kraftfuldt. Disse midler reducerer belastningen på hjertemusklen og giver den mulighed for at slappe af og forlænge perioder med afslapning (diastole). I første fase, for at mætte kroppen tage 0.02-0.04 mg / kg om dagen. Fra den fjerde dag reduceres dosis med 5-6 gange.

Normalt bruger to kurser af lægemiddelbehandling. Hvis de ikke giver et resultat, og kanalen ikke lukkes, foreskriver de i dette tilfælde en operation.

Kirurgisk behandling af PDA

Kirurgi - den mest pålidelige metode til behandling af den åbne arterielle kanal hos børn og voksne.

Indikationer for kirurgi

1. Narkotikabehandling hjælper ikke med at lukke kanalen.
2. Overførsel af blod fra aorta til lungearterien.
3. Der er tegn på stagnation af blod og øget tryk i lungerne.
4. Langvarig bronkitis og lungebetændelse, som er vanskelige at behandle.
5. Hjertesygdomme - hjertesvigt.
   

Den optimale alder for kirurgi er 2-5 år.

Kontraindikationer til kirurgi

1. Injektionen af ​​blod fra lungearterien ind i aorta indikerer svære forandringer i lungerne, som ikke kan korrigeres med kirurgi.
2. Alvorlig lever- og nyresygdom.
   

Fordele ved operationen:

1. Årsagen til blodcirkulationen er helt elimineret.
2. Umiddelbart efter operationen bliver det lettere at trække vejret og lungens arbejde genoprettes gradvist.
3. En meget lille procentdel af dødelighed og komplikationer efter operationen 0,3-3%.
   

Manglende drift
I ca. 0,1% af tilfældene kan aortakanalen efter nogle år åbne igen. Gentagen operation er forbundet med en vis risiko på grund af dannelsen af ​​adhæsioner.

Typer af operationer

1. Endovaskulær lukning af ductus arteriosus er en lav-effekt operation, der ikke kræver åbning af brystet. En læge gennem et stort fartøj sætter en særlig enhed i arterielkanalen - okklusionen, som blokerer blodets forløb.
2. Åben drift Lægen gør et relativt lille snit i brystet og overlapper fejlen. Som et resultat af operationen stopper blodstrømmen, og bindevævet deponeres gradvist i selve kanalen, og det vokser.
   • suturering af den arterielle kanal
   • bandage kanal tykt silketråd;
   • spændekanal med et specielt klip.
     

Behandling af åben arteriel kanal
Den mest effektive behandling af den åbne arterielle kanal er en operation, hvor lægen blokerer blodstrømmen fra aorta til lungearterien.

Ved hvilken alder er det bedre at have operation?

Den optimale alder for eliminering af en mellemstorhedsdefekt (4-9 mm) er 3-5 år.

Med en bred kanal (større end 9 mm) eller med en kanal over 1,5 mm i en for tidlig baby, udføres operationen flere dage efter fødslen.

I det tilfælde, hvor den åbne arterielle kanal dukkede op efter puberteten, kan operationen udføres i enhver alder.

Åbn drift for at lukke PDA'en

Hjertesurgen laver et snit mellem ribbenene og lukker kanalen.

Indikationer for kirurgi

1. Størrelsen på kanalen i fuldtidsbørn er mere end 9 mm, i premature babyer over 1,5 mm.
2. Overførsel af blod fra aorta til lungearterien.
3. Den nyfødte afhængighed af apparatet til kunstig ventilation af lungerne, når barnet ikke kan trække vejret alene.
4. Tidlig langvarig lungebetændelse, vanskelig at behandle.
5. Kanalen forbliver åben efter to behandlingsforløb med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Indomethacin).
6. Tegn på funktionsfejl i lungerne og hjertet på grund af tilbagesvaling af yderligere blodvolumen i lungekarrene.
   

Kontraindikationer

1. Alvorligt hjertesvigt - hjertet kan ikke klare pumpning af blod gennem kroppen, indre organer lider af mangel på næringsstoffer og ilt. Symptomer: Afbrydelser i hjertets arbejde, blå hud og slimhinder, lungeødem, nedsat nyrefunktion, forstørret lever, hævelse af ekstremiteterne, væskeakkumulering i maven.
2. Høj lunghypertension - sclerosering af små lungekar og alveoler, vesikler, hvor blodet beriger med ilt. Trykket i lungernes skibe stiger over 70 mm Hg. st og dette fører til det faktum, at blodet bliver smidt fra lungearterien ind i aorta.
3. Svære comorbiditeter, der kan forårsage død under og efter operationen.
   

Fordele ved operationen

• læger har stor erfaring med at udføre sådanne operationer, hvilket garanterer et godt resultat
• kirurgen kan eliminere defekten af ​​enhver diameter;
• operationen kan udføres i enhver bredde af fartøjerne, hvilket er særlig vigtigt, når barnet blev født for tidligt.
  

Drift ulemper

• i omkring en procent af tilfælde genåbner arterielkanalen;
• operation er et fysisk traume og 2-6 uger er nødvendige for rehabilitering;
• komplikationer forbundet med blødning eller betændelse i såret kan forekomme under og efter operationen.
  

Stadier i åben kirurgi

1. Forberedelse til kirurgi:
   • blodprøve for gruppen og Rh-faktor til koagulation
   • blodprøve for aids og syfilis
   • fuldføre blodtal
   • urinanalyse;
   • analyse af afføring på æg af orme
   • bryst røntgen;
   • Ultralyd i hjertet.
     
   Hvis associerede sygdomme identificeres, behandles de først for at undgå komplikationer efter operationen.
   
2. Høring med læger. Før operationen vil du helt sikkert møde en kirurg og en anæstesiolog, som vil fortælle dig om operationens forløb og fjerne din frygt. Du vil afklare, om der er allergi overfor medicin for at vælge det rigtige stof til anæstesi.
   
3. På natten før operationen anbefales det at tage sovende piller for at få en god hvile.
   
4. Inden operationen injicerer lægen intravenøst ​​medicin til generel anæstesi. Efter et par minutter opstår der en dyb, medicinsk søvn.
   
5. Hjertesurgen laver et lille snit mellem ribbenene, hvorigennem han får adgang til hjertet og aorta. Under denne operation er der ikke behov for at forbinde hjertelungen, da hjertet selv pumper blod gennem kroppen.
   
6. Lægen fjerner fejlen på den mest hensigtsmæssige måde:
   • binder med tykt silketråd
   • klemmer kanalen med et specielt klip (klip);
   • skærer den arterielle kanal og derefter suger begge enderne.
     
7. Lægen lægger en søm på såret, efterlader et gummirør til væskefrigivelse. Så bandage.
   

Operationen til at lukke ductus arteriosus er den samme hos børn og voksne.

Endovaskulær lukning af ductus arteriosus
For nylig udføres de fleste operationer gennem store skibe i overlåret.

1. Hvis kanalens diameter er mindre end 3,5 mm, skal du bruge en "Gianturco" spiral;
2. Hvis kanalens diameter er større, skal du bruge Amplatzer-okkluderingen.
   

Rehabilitering efter åben operation i OAD

Fra operationsstuen overføres du til intensivafdelingen, du skal muligvis forbinde til specielle enheder, som overvåger puls, tryk, hjertefrekvens og understøtter din krop. For uafbrudt vejrtrækning indsættes et specielt åndedrætsrør i munden på grund af det kan du ikke tale.

Moderne midler til anæstesi udelukker problemer ved vågning. For at smerte i brystet ikke forstyrrer dig, vil smertestillende medicin blive ordineret, der forhindrer sårets betændelse.

Den første dag bliver du nødt til at overholde strenge sengeline. Det betyder, at du ikke kan komme op. Men efter en dag vil du blive overført til intensivafdelingen og få lov til at bevæge sig rundt om afdelingen.

Indtil suturen er helet, skal du gå til dressingen dagligt. Efter en dag vil dræningen fjernes fra såret, og de vil råde dig til at bære en speciel korset, der ikke tillader sømmen at sprede sig.

De første 3-4 dage kan lidt stige i temperatur - sådan reagerer kroppen på operationen. Det er okay, men det er bedre at informere lægen om det.

Udfør åndedrætsøvelser med jerky exit hver time og gør fysisk terapi: stræk dine hænder. Ligge i sengen, bøj ​​knæene og hold fødderne på sengen. Sæt dine hænder i skulderleddet og ikke løfte fra sengen.

Du bliver nødt til at blive på hospitalet i 5-7 dage. Når lægen sørger for, at din tilstand bliver stadigt bedre, vil du blive tømt hjem. I første omgang vil dine muligheder være noget begrænsede, så det er nødvendigt, at der er nogen, der vil hjælpe dig med husarbejdet.

Før afladning, vil de fortælle dig hvordan man skal behandle sømene. De skal smøres en gang om dagen med strålende grøn eller tinktur af calendula. I fremtiden vil lægen anbefale dig en salve for at forhindre ardannelse: Kontraktubeks.
Du kan tage et brusebad efter at såret har helbredt. Det er nok at vaske sømmen med varmt sæbevand og tør forsigtigt det med et blødt håndklæde.

Forøg fysisk aktivitet gradvist. Start med korte gåture - 100-200 meter. Forøg din arbejdsbyrde lidt hver dag. I 2-3 uger vil du næsten helt komme dig.

Ernæring efter operationen

De første to dage skal fødevaren være flydende: bouillon, gelé, juice med pulp, yoghurt, mosede supper.
På den tredje dag kan du tage fast mad. Fra fedt røget og stegt, mens det er nødvendigt at afholde sig. I løbet af ugen skal du udvide kosten og gå til den sædvanlige mad.

De første to uger er det vigtigt at undgå forstoppelse. Spis derfor flere grøntsager og frugter i enhver form, mejeriprodukter, tørrede frugter.

For at komme sig hurtigt efter operationen har du brug for en masse protein (kød og fjerkræ, fisk og skaldyr) og vitaminer, der er rigelige i frisk frugt. Hvis du ikke kan opfylde kroppens behov med mad, vil lægen råde dig til desuden at tage et kompleks af vitaminer.

For at opretholde hjertets helbred og blodkar bliver nødt til at overholde nogle begrænsninger. Undgå margarine og animalsk fedt, konfekture, muffins og prøv ikke at overvære.

Hvis operationen var færdig med et barn, skal forældrene huske nogle regler:

• Løft ikke barnet under armene og træk ikke hænderne op;
• De første to uger, undgå fysisk anstrengelse, prøv at få barnet til at græde mindre;
• hvis barnet er lille, så bære det oftere
• hvis babyen bruger meget tid i barnesenget, så drej det over fra side til side en gang i timen;
• lær dit barn at blæse bobler eller blæse en strandbold for at forbedre lungefunktionen;
• udøve vejrtrækninger flere gange om dagen: ånder ud gennem læberne med foldet slange, ånder ud gennem et strå i vandet;
• i de første seks måneder undgå farlige situationer, der kan resultere i brysttrauma;
• udladningsfelt gør en strømmende massage på sunde områder af kroppen for at forbedre blodcirkulationen.
  

En fuld massage kan udføres i 3-4 måneder efter operationen.

Genopretning efter kirurgisk behandling af den åbne arterielle kanal er meget lettere og hurtigere i forhold til andre hjerteoperationer. Efter seks måneder vil din baby ikke være anderledes end resten af ​​børnene, og du vil glemme de dage, der er brugt på hospitalet for evigt.

Åben arteriel kanal (OAD) i hjertet hos børn

Strukturen og arbejdet i hjertet i fosteret afviger fra dette organs funktion hos børn efter fødslen og hos voksne. Først og fremmest er den kendsgerning, at i hjertet af babyen, der er i moderens livmoder, er der yderligere huller og kanaler. En af dem er den arterielle kanal, som efter fødslen normalt skal lukke, men det sker ikke hos nogle babyer.

Hvad er den åbne arterielle kanal i børn

Arteriel eller Botallovym kanal er et skib i hjertet af fosteret. Diameteren af ​​et sådant fartøj kan være fra 2 til 10 mm og længde - fra 4 til 12 mm. Dens funktion er bindingen af ​​lungearterien til aorta. Dette er nødvendigt for overførsel af blod for at omgå lungerne, da de ikke fungerer under fosterudvikling.

Kanalen er lukket, når barnet er født, der omdannes til en ledning, der er uigennemtrængelig for blod, bestående af bindevæv. I nogle tilfælde forekommer lukkningen af ​​kanalen ikke, og denne patologi kaldes den åbne arterielle kanal eller forkortet PAP. Det diagnosticeres i en af ​​2000 babyer, og det sker i næsten halvdelen af ​​for tidlige babyer. Ifølge statistikker forekommer piger sådan en defekt dobbelt så ofte.

Et eksempel på, hvad der ligner en PDA på ultralyd, kan du se i den næste video.

Hvornår skal jeg lukke?

I de fleste babyer forekommer lukkningen af ​​kanalen mellem lungearterien og aorta i de første 2 dage af livet. Hvis barnet er for tidligt, betragtes lukkehastigheden for op til otte uger. OAP er diagnosticeret for børn, der har Botallovkanalen åben efter at være 3 måneder gammel.

Hvorfor lukker ikke alle nyfødte?

En patologi som en PDA diagnosticeres ofte med for tidlighed, men de nøjagtige grunde til, at kanalen forbliver lukket, er endnu ikke identificeret. De provokerende faktorer omfatter:

• Arvelighed.
• Lavmasse af nyfødte (mindre end 2500 g).
• Tilstedeværelsen af ​​andre hjertefejl.
• Hypoxi under prænatal udvikling og under arbejdskraft.
• Down-syndrom og andre kromosomale abnormiteter.
• Tilstedeværelsen af ​​mor til diabetes.
• Rubella i en kvinde under drægtighed.
• Stråle effekt på den gravide.
• Brugen af ​​fremtidig moderalkohol eller stoffer med narkotisk virkning.
• Modtagelse af stoffer, der påvirker fosteret.

Hemodynamik i OAP

Hvis kanalen ikke overgrover, kommer blodet fra denne store beholder på grund af det højere tryk i aorta i pulmonalarterien gennem PDA, idet blodets volumen fra højre ventrikel indgår. Som følge heraf kommer blod ind i blodårerne i lungerne mere, hvilket medfører en forøgelse af belastningen på lungecirkulationen såvel som på højre hjerte.

I udviklingen af ​​PDA's kliniske manifestationer er der tre faser:

1. Primær tilpasning. Denne fase observeres hos børn i de første år af livet og er præget af en udpræget klinik, afhængigt af størrelsen på den åbne kanal.
2. Relativ kompensation. På dette stadium falder trykket i lungekarrene, og i hulrummet i højre ventrikel - stiger. Resultatet vil være en funktionel overbelastning af højre side af hjertet. Denne fase observeres i en alder af 3-20 år.
3. Sklerosering af lungekarre. På dette stadium udvikler lunghypertension.

Tegn af

I babyer fra det første år af livet manifesterer OAP sig selv:

• Hjertebanken.
• Åndenød.
• Mindre vægtforøgelse.
• Bleg hud.
• Svedende.
• Øget træthed.

Manglenes sværhedsgrad påvirkes af kanalens diameter. Hvis den er lille, kan sygdommen fortsætte uden symptomer. Når skibets størrelse er mere end 9 mm hos fuldtidsbørn og mere end 1,5 mm i for tidlige babyer, er symptomerne mere udtalt. De er sammenføjet af:

• Hoste.
• Hæshed.
• Hyppig bronkitis og lungebetændelse.
• Lag i udvikling.
• Vægttab

Hvis patologien ikke blev afsløret før året, så forekommer der tegn på PDA hos ældre børn:

• Åndedrætsproblemer med let anstrengelse (øget frekvens, følelse af mangel på luft).
• Hyppige infektioner i åndedrætssystemet.
• Cyanose af benets hud.
• Ikke nok vægt til din alder.
• Det hurtige udseende af træthed ved flytning af spil.

fare

Når Botallov-kanalen er lukket, kommer blod fra aorta ind i lungerne og overbelaster dem. Dette truer den gradvise udvikling af pulmonal hypertension, hjerteslid og et fald i forventet levetid.

Ud over den negative virkning på lungerne øger forekomsten af ​​PDA risikoen for sådanne komplikationer som:

• Aorta ruptur er en dødelig tilstand.
• Endokarditis er en bakteriel sygdom med ventilskade.
• Hjerteangreb - hjertemuskulaturens død.

Hvis diameteren af ​​den åbne kanal er signifikant, og behandlingen er fraværende, begynder barnet at udvikle hjertesvigt. Det manifesteres af åndenød, hurtig vejrtrækning, høj puls, blodtryksfald. Denne betingelse kræver øjeblikkelig behandling på hospitalet.

diagnostik

At identificere barnets UAP-brug:

• Auskultation - lægen lytter til barnets hjerteslag gennem brystet og bestemmer lyden.
• Ultralyd - denne metode registrerer en åben kanal, og hvis undersøgelsen suppleres med en doppler, så er det i stand til at bestemme volumen og retning af blodet, som udledes via PDA'en.
• Røntgenstråler - sådan en undersøgelse vil bestemme ændringer i lungerne såvel som hjerte grænser.
• EKG - resultaterne vil blive afsløret øget stress på venstre ventrikel.
• Lydende kamre i hjertet og blodkar - en sådan undersøgelse bestemmer tilstedeværelsen af ​​en åben kanal ved hjælp af kontrast og måler også tryk.
• Beregnet tomografi er den mest præcise metode, der ofte bruges før operationen.

behandling

Lægen bestemmer behandlingstaktikken under hensyntagen til symptomerne på defekten, kanalens diameter, barnets alder, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og andre patologier. OAP-terapi kan være medicin og kirurgi.

Konservativ behandling

Til ham greb upræcise kliniske manifestationer af vice og fraværet af komplikationer. Behandling af babyer, som AOA er identificeret umiddelbart efter fødslen, er som regel første medicin. Anti-inflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen eller indomethacin, kan gives til barnet. De er mest effektive i de første måneder efter fødslen, fordi de blokerer stoffer, der forhindrer kanalen i at lukke på en naturlig måde.

Diuretika og hjerte glycosider er også ordineret til babyer for at reducere belastningen på hjertet.

drift

Denne behandling er den mest pålidelige og er:

1. Kateterisering af kanalen. Denne behandlingsmetode anvendes ofte i en alder af 12 måneder. Det er en sikker og tilstrækkelig effektiv manipulation, hvis essens er indførelsen af ​​et kateter i barnets store arterie, som tilføres OAP'en for at installere et okklusionsorgan inde i kanalen (en enhed til blokering af blodgennemstrømningen).
2. Bandaging kanal under åben operation. Sådan behandling udføres ofte i en alder af 2-5 år. I stedet for at klæde er det muligt at lukke kanalen eller klemme fartøjet ved hjælp af et specielt klip.

Alle disse vilkår lyder lidt skræmmende, men for at være ikke bange skal du vide, hvad dit barn vil gøre, og hvordan det vil ske. I den næste video kan du se, hvordan okkluseren er installeret i kanalen i praksis.

Indikationer for kirurgisk indgreb i OAD er sådanne situationer:

• Drug terapi var ineffektiv.
• Barnet har symptomer på stagnation af blod i lungerne, og trykket i lungekarrene er steget.
• Barnet lider ofte af lungebetændelse eller bronkitis, hvilket er vanskeligt at behandle.
• Barnet udviklede hjertesvigt.

Operationen er ikke ordineret til alvorlige nyre- eller leversygdomme såvel som i en situation hvor blod ikke kastes fra aorta, men ind i aorta, hvilket er tegn på en alvorlig læsion af lungekarrene, som ikke korrigeres kirurgisk.

outlook

Hvis Botallovkanalen ikke lukker i de første 3 måneder, sker det i sig selv meget sjældent. Et barn født med en PDA er ordineret lægemiddelbehandling for at stimulere overvævningen af ​​kanalen, hvilket er 1-3 kurser af injektioner af antiinflammatoriske lægemidler. I 70-80% af tilfældene hjælper sådanne lægemidler med at fjerne problemet. Med deres ineffektivitet anbefales kirurgisk behandling.

Operationen hjælper med til helt at eliminere defekten selv, lette vejrtrækningen og genoprette lungefunktionen. Dødelighed under kirurgisk indgreb med OAP er op til 3% (næsten ingen dødelige tilfælde forekommer hos fuldtidsbørn), og i 0,1% af drevne babyer genåbnes kanalen efter nogle år.

Uden behandling lever nogle af de børn, der er født med store PDA'er, over 40 år. Oftest har de fra andet eller tredje år af livet dannet pulmonal hypertension, hvilket er irreversibel. Hertil kommer, at risikoen for endokarditis og andre komplikationer øges. Mens kirurgisk behandling giver et gunstigt resultat i 98% af tilfældene.

forebyggelse

For at reducere risikoen for OAS hos et barn er det vigtigt:

• For graviditetsperioden at opgive alkohol og rygning.
• Tag ikke medicin, der ikke er ordineret af en læge under graviditeten.
• Træffe foranstaltninger til beskyttelse mod smitsomme sygdomme.
• Hvis der er hjertefejl i familien, skal du konsultere en genetiker før undfangelsen.

Hvad er faren for en åben arteriel kanal?

Den arterielle eller Botallov kanal er en specifik kanal, der kommunikerer lungearterien og aorta. Det findes i nyfødte babyer og lukker i løbet af de første tre uger af barndommen. Hvis den åbne arterielle kanal ikke lukker og blodet fortsætter med at blande, er det almindeligt at tale om medfødt hjertesygdom med dannelsen af ​​den åbne Botallovkanal.

Åben arteriel kanal: norm eller patologi?

Den arterielle kanal er normalt kun åben for børn, der er i livmoderen og behøver ikke en lille cirkulation, derfor opnås ilt ved direkte at passere det fra moderen gennem navlestrengen og lungearterien ind i aorta. Normalt begynder denne formation at lukke efter den første åndedræt og ophører helt med at fungere i den tredje måned af livet fra fødslen. OAP hos børn under 3 måneder regnes for at være den fysiologiske norm.

Billedet viser et sundt hjerte (venstre) og hjertesygdom OAP (højre)

Den åbne arterielle kanal i spædbørn, der er ældre end 3 måneder og voksne, er en hjertefejl, som ledsages af forstyrrelser i sit arbejde og fremkalder udviklingen af ​​talrige komplikationer fra andre organer.

Hvis barndommen i barndommen er næsten asymptomatisk, så vil barnets krop blive ældre, der opstår angstne tegn på kardiovaskulære lidelser, respirationssvigt, fysisk og mental retardation samt livstruende komplikationer hos patienten.

Hvad er farlig, ikke-lukket arteriel kanal? Hvis sygdommen ikke diagnosticeres i tide, så bliver barnet uden tilstrækkelig behandling udsat for enorme risici for at udvikle livstruende komplikationer. For eksempel med den åbne Botallovkanal kan septisk endokarditis forekomme med skade på hjertets venturi-apparat og krænkelsen af ​​dets funktionalitet.

En tom kanal med alder kan forårsage symptomer på akut og kronisk hjertesvigt, tromboemboli og myokardieinfarkt - forhold, der kræver nødhjælp og har en høj dødelighed.

Hvorfor lukker PDA'en ikke?

Desværre er de nøjagtige årsager til, at hjertets arterielle kanal i nyfødte ikke lukkes, videnskaben er endnu ikke kendt. Forskere fremsætte en række teorier om udviklingen af ​​denne vice. I øjeblikket var det muligt at identificere flere afgørende faktorer, der er involveret i dannelsen af ​​defekten:

• genetiske patologier fra barnets side, kromosomale mutationer, herunder Downs syndrom og lignende;
• for tidlig fødsel op til 37 uger
• lav baby vægt ved fødslen;
• medfødte virussygdomme (oftest er den åbne aorta foramen kombineret med medfødt rubella);
• asfyxi i den nyfødte i de første minutter efter fødslen;
• intrauterin væksthæmning
• mors dårlige vaner: rygning og drik under graviditeten.

Hvordan manifesterer sygdommen sig? Kendetegn ved klinisk sygdom i forhold til alder af patienter

Som det er kendt, er symptomerne på sygdommen og arten af ​​de patologiske manifestationer direkte afhængige af diameteren af ​​den åbne arterielle kanal. Jo bredere hullet er, jo sværere sygdommen vil strømme, og jo hurtigere kommer de første tegn på patologi fra siden af ​​det kardiovaskulære system frem.

Ifølge den medicinske litteratur har ikke-lukning af Botallova-kanalen hos børn i de første måneder af livet ikke et karakteristisk klinisk billede. Denne asymptomatiske forløb af sygdommen kan vare i ca. tre måneder, hvorefter kanalen lukker sig selv eller manifesterer sig i form af visse forstyrrelser i hjertets funktion.

I et barn i det første år af livet i klinikken har sygdommen følgende hovedsymptomer:

• dårlig vægtforøgelse
• fodringsproblemer
• respiratoriske lidelser;
• overdreven svedtendens.

Komplicerede sygdomsformer, når en medfødt defekt opfører sig meget aggressivt, og bredden af ​​kanalen er mere end 5 mm, manifesteres af et symptomkompleks, hvis hovedsymptomer kan kræve akut behandling.

En baby med en alvorlig variant af sygdomsforløbet opfører sig rastløs, får vægten dårligt, lider ofte af infektionssygdomme i luftvejene. Sådanne børn har en husky stemme, hoste mens græd, ligger bagud i fysisk og mental udvikling.

Selv med alle de ovennævnte tegn er det svært for lægen at mistanke om AOA's diagnose, da lignende symptomer er karakteristiske for andre sygdomme i de indre organer. Den endelige bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​en åben kanal er kun mulig ved hjælp af yderligere instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Den åbne arterielle kanal i børn over et år har de samme symptomer som sygdommen hos voksne. Disse patienter klager over åndenød, hoste, hyppig bronkitis, såvel som blå nedre lemmer og træthed.

Spørgsmålet om, om Botallovkanalen kan lukke alene uden medicinsk eller operationel korrektion, bekymrer mange. Læger advarer om, at en fungerende kanal mellem aorta og lungearterien som regel lukker spontant i perioden fra fødsel til de første 3 måneder. Hvis dette ikke sker, bør du ikke håbe på selvhelbredelse.

Moderne diagnostik

En læge kan mistanke om en PDA hos børn ved tilstedeværelsen af ​​unormal diastolysystolisk murmur i hjertet under auscultatory undersøgelse af organet. Sådanne lydforstyrrelser forekommer med forskellige misdannelser i det kardiovaskulære system og kræver yderligere diagnostik. For at opdage den kanal, der ikke lukker Batalov, bruger specialisterne i dag følgende instrumentteknikker:

1. Ultralyd eller ekkokardiomonitorering af hjertet giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en eller anden CHD, samt vurdere dens størrelse, karakteristiske træk og diagnosticere mulig fortykning af væggene i hjertekamrene
2. En elektrokardiografisk undersøgelse har som regel ingen særlig informativ værdi i forbindelse med diagnosticering af en åben arteriel kanal, men den kan bruges til at fastslå forekomsten af ​​hypertrofi i venstre hjerte.
3. Transvaskulær kateterisering af hjertet giver dig mulighed for at identificere hjertefejl og præcist bestemme placeringen, størrelsen og karakteristika ved disse defekter.
4. Radiografi af brystorganerne er en forældet metode til bestemmelse af hjertefejl, som i dag praktisk taget ikke bruges på grund af dets lave informationsindhold og den skadelige virkning, som røntgenstråler har på den voksende organisme.

I videoen er god synlighed af strømmen fra aorta til pulmonal arteriesystemet (rød flow)

Hvordan behandles den åbne arterielle kanal?

Moderne behandling af sygdommen i praksis gennemføres ved brug af lægemidler, kateteriseringsteknikker i hjertekaviteterne og kirurgisk korrektion af defekten. Valget af terapeutisk taktik afhænger af flere faktorer, blandt hvilke størrelsen af ​​den åbne kanal, sygdommens kliniske manifestationer og sandsynligheden for alvorlige komplikationer spiller en afgørende rolle.

I de fleste tilfælde behandles den åbne arterielle kanal hos børn i det første år af livet ved en konservativ metode. Indikationer til behandling uden kirurgi er følgende forhold:

• tilstedeværelsen af ​​en åben arteriel kanal fra 2 mm til 5 mm i diameter;
• manglen på samtidige defekter og defekter i hjerteudvikling;
• mangel på komplikationer, der forhindrer hjertet i at fungere normalt
• asymptomatisk forløb af sygdommen eller knapheden af ​​det kliniske billede.

I processen med at gennemføre en sygdomstilstandsterapi anvendes følgende grupper af medicin:

• antibakterielle midler, som forhindrer udviklingen af ​​komplikationer i hjertet og lungerne i form af bronkitis, lungebetændelse, myocarditis, endokarditis og lignende;
• ikke-steroide antiinflammatoriske doseringsformer, der hjælper arterielkanalen til at lukke og forhindre dannelsen af ​​blodpropper i hjertet (NSAID'er anbefales at blive brugt i nogen tid efter lukning af AOA);
• symptomatisk behandling af manifestationer af lunge- og hjertesvigt, vitaminterapi, immunomodulatorer.

Med en ordentlig tilgang til konservativ behandling i flere måneder fra starten af ​​terapien kan den åbne kanal mellem aorta og lungearterien lukke alene uden at efterlade patologiske symptomer. Naturligvis, hvis AOP er lukket, som bekræftet af ultralydsdata, stoppes lægemiddelbehandling af sygdommen, og diagnosen hjertesygdom fjernes fra patienten.

Kardiale kateterisering er indikeret, når den normale proces med kanalslukning ikke er mulig uden hjælp indvendig uden at kompromittere brystets integritet. Metoden er meget effektiv og har minimal risiko for komplikationer. Proceduren udføres for børn over 12 måneder og voksne.

I alvorlige tilfælde, når den åbne arterielle kanal truer barnets normale liv og er kompliceret af alvorlige sygdomme, indikeres kirurgisk korrektion med bandage af den åbne kanal til patienter.

I øjeblikket er operationer, der har muliggjort den endovaskulære lukning af åbningen mellem aorta og lungearterien, meget udbredt over hele verden og anvendes selv til for tidlige nyfødte babyer. Resultatet af denne manipulation er som regel positiv, og prognosen for de unge patienters liv er gunstig.