Fandt en ny tilgang til behandling af aterosklerose

Dataene fra danske forskere kan åbne et nyt kapitel om behandling af aterosklerose og gøre det muligt for medicinalindustrien at udvikle et nyt effektivt lægemiddel til at reducere det såkaldte "dårlige" kolesterol, som er årsagen til kardiovaskulære sygdomme - "den første dræber" i verden. Resultaterne af dette arbejde udgives i tidsskriftet Cell Metabolism.

For omkring ti år siden blev det opdaget, at niveauet af "dårligt" kolesterol kan reduceres ved at hæmme PCSK9 enzymet (pro-proteinkonvertasen af ​​subtilisin-kexin type 9), som hovedsageligt syntetiseres i leveren. Det er blevet fastslået, at dette sekretoriske protein er i stand til at skade receptorerne i levercellerne, som følge af, at de mister evnen til at binde og fjerne LDL-blodtryk fra blodet. Udviklingen af ​​lægemidler baseret på antistoffer, der blokkerer PCSK9-enzymet, er allerede blevet et nyt håb i behandlingen af ​​aterosklerose, og de første klinisk testede lægemidler af denne art vil sandsynligvis blive godkendt i år.

Men en ny undersøgelse trådte på. I forbindelse med undersøgelsen af ​​PCSK9 enzymets karakter og funktioner opdagede et forskergruppe fra Aarhus Universitet et vigtigt element i mekanismen for dets arbejde - et specifikt celleceptor sortilin (sortilin), som har afgørende indflydelse på aktiviteten af ​​dette protein.

Som det viser sig, øger sorlin aktiviteten af ​​PCSK9 protein, derfor hvis denne receptor hæmmes, vil dette medføre en nedgang i enzymaktivitet og som følge heraf føre til et fald i LDL-niveauer i blodet. Som forskerne bemærker, denne tilgang, hvis mål er det givne system af cellulære receptorer, åbner nye muligheder for behandling af høje niveauer af kolesterol.

Den positive virkning af undertrykkelse af sorten blev vist af forskere i forsøg på mus, og nu planlægger de at påbegynde kliniske forsøg. I fremtiden håber forskerne at skabe et stof, der kan være et godt alternativ til statiner. I øjeblikket er statiner meget udbredt i hele verden for at reducere "dårligt" kolesterol, men har nogle kontraindikationer og uønskede bivirkninger.

"I de sidste ti år har al opmærksomhed været fokuseret på PCSK9," citerede Science Daily som citeret af en af ​​forfatterne, Simon Glerup. "Nu præsenterer vi en ny opdagelse, der ledsager en større forståelse af PCSK9 og kan samtidig åbne vejen for en ny strategi til behandling af aterosklerose, som har samme virkning som PCSK9-hæmmerne."

Ifølge ham er muligheden for at sælge i fremtiden et lægemiddel baseret på PCSK9-enzymhæmmere allerede beskyttet af patent og ejerskab, mens en ny tilgang til behandling af patienter med aterosklerose kan give andre medicinalfirmaer mulighed for at udvikle et helt nyt lægemiddel.

Narkotikabehandling af aterosklerose: Nye lægemidler og piller

Cure aterosklerose er næsten altid muligt. Normalt er medicin ordineret. Patienten er ordineret visse lægemidler, der stabiliserer lipidmetabolisme, reducerer niveauet af lipoproteiner med lav densitet, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

Hvis aterosklerose er svær og konservativ terapi ikke hjælper, gives patienten kirurgisk.

Klinisk billede

Hvad siger læger om hypertension

Jeg har behandlet hypertension i mange år. Ifølge statistikker slutter hypertension i 89% af tilfældene med et hjerteanfald eller slagtilfælde og død af en person. Ca. to tredjedele af patienterne dør nu inden for de første 5 år af sygdommen.

Den næste kendsgerning er, at trykket kan blive slået ned og nødvendigt, men det helbreder ikke selve sygdommen. Den eneste medicin, der er officielt anbefalet af Sundhedsministeriet til behandling af hypertension og bruges af kardiologer i deres arbejde, er NORMIO. Lægemidlet påvirker årsagen til sygdommen, hvilket gør det muligt at fuldstændig slippe af med hypertension. Desuden kan alle indbyggere i Den Russiske Føderation inden for rammerne af det føderale program modtage det gratis.

For at undgå udvikling af aterosklerose behøver patienten kun at opretholde en sund livsstil, spise en afbalanceret kost, flytte mere. Obligatorisk foranstaltning - hver 2-3 måneder for at besøge kardiologer til forebyggende undersøgelser.

Hvad er aterosklerose?

Aterosklerose er en sygdom i det kardiovaskulære system, hvori kolesterolplakker danner i lumen i karrene eller arterierne. Uddannelse kan påvirke næsten alle blodbaner. Hjertet, nakke, hjerne, nyrer og underekstremiteter påvirkes mest.

Problemet er, at lipid-neoplasmer måske ikke forårsager karakteristiske symptomer i lang tid. Dette gælder især for koronar aterosklerose.

Hvad er årsagen til aterosklerose? Patologi (anvendt videnskab) giver ikke et bestemt svar. De hævder, at der er visse prædisponerende faktorer. Og alle faktorer kan opdeles i modificeret (som kan undgås) og umodificeret (de kan ikke undgås).

Overvej flere prædisponerende faktorer:

• Seksuel identitet. Mænd er mere tilbøjelige til atherosklerotiske læsioner på grund af det faktum, at østrogen hersker hos kvinder i kroppen, og dette hormon hjælper med at regulere fedtstofskifte.
• Overgangsalderen hos kvinder.
• Diabetes mellitus og thyroid patologi.
• Forstyrrelser i lever og nyrer.
• Rygning, alkoholisme.
• Forbrug af store mængder fedtholdige fødevarer.
• Manglende motoraktivitet.
• Cerebrale lidelser.
• Stress.
• Alderdom
• Omega-3, Omega-6, Omega-9 fedtsyre mangler.
• Kroniske sygdomme i hjerte-kar-systemet, herunder IHD og arteriel hypertension.

En endnu større rolle er spillet af arvelig disposition.

Symptomer på aterosklerose

Der er en klassificering af aterosklerose ved lokalisering.

Aterosklerose af aorta, hjernearter i hjernen og hjernearter, kranspulsårer, nyretarterier, nedre lemmer, brachiocefaliske arterier, aorta i maveskavheden er kendetegnet.

Følgelig vil tegnene på atherosklerose også være forskellige. Overvej hver type sygdom separat:

1. Aterosclerose af aorta. Sygdommen manifesterer sig ikke i praksis. Men over tid udvikler angina og iskæmisk hjertesygdom på baggrund af aterosklerotiske læsioner. I dette tilfælde har patienten smerter i brystet, åndenød, hopper i blodtryk, svimmelhed, migræne.
2. Aterosklerose af de brachiocephalic, pre-cerebrale og cerebrale arterier. Sygdommen manifesterer sig i hovedpine, hukommelsestab, svimmelhed, svaghed i arme og ben, støj i hovedet, søvnforstyrrelse, kortvarigt taletab.
3. Med nederlag i aorta i bughulen har patienten diarré, mavesmerter, forstoppelse, flatulens, kvalme eller opkastning.
4. Obliterating aterosklerose i underekstremiteterne. Det manifesterer sig ved smerte, når man går, kolde lemmer, muskelkramper, skiftende form af negle. Denne sygdom er fyldt med fremkomsten af ​​trophic ulcer og gangrene.
5. Aterosklerose hos nyrene. Patienten har smerter i nedre ryg, blod i urinen, kvalme, spring i blodtryk.

Kirurgisk behandling og behandling af aterosklerose

Hvad er principperne for konservativ behandling af aterosklerose? For det første skal patienten følge en kost. Patienten bør begrænse forbruget af fødevarer højt i animalsk fedt og simple kulhydrater.

Kosten skal hovedsagelig bestå af korn, frugt og grøntsager, magert kød, tørrede frugter, vegetabilske bouillon, skaldyr. Det er også tilladt at forbruge mælkeprodukter med lavt fedtindhold og valnødder. Mad skal dampes eller koges. Som en dressing til tallerkenen kan du bruge olivenolie eller hørfrøolie.

• At observere en sund livsstil. Bør flytte mere, opgive alkohol og rygning.
• Tager statiner. Disse piller for atherosklerose hjælper med at reducere kolesterol og opløse kolesterolplaques.
• Anvendelse af angioprotektorer, fibrater, antikoagulanter, sekvestrum af galdesyrer. Disse lægemidler til behandling af aterosklerose forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, forbedrer blodcirkulationen, forhindrer udviklingen af ​​komplikationer af aterosklerose.
• Indtagelsen af ​​multivitaminkomplekser, som omfatter vitaminer E, B, C, A, magnesium og liposyre. Narkotika i denne gruppe vil forhindre udvikling af komplikationer og styrke immunforsvaret. Multivitaminer kan endda bruges som en forebyggende foranstaltning.
• Anvendelsen af ​​nootropics. Disse lægemidler anbefales, hvis patienten har en krænkelse i cerebral kredsløb. Den mest effektive og billige medicin fra gruppen af ​​nootropics er Piracetam.

Derudover skal patienten tage vasodilator og antihypertensive stoffer (i nærvær af hypertension). Hvis patienten er diabetiker, er han indiceret for at modtage hypoglykæmiske midler eller insulininjektioner afhængigt af typen af ​​diabetes. Når en patient har alvorlig hyperglykæmi, kan han få brug for indlæggelse og intravenøst ​​insulin.

Hvis en person udvikler trophic ulcera på baggrund af aterosklerose i underekstremiteterne, er han foreskrevet midlerne til lokal brug. Den mest effektive medicin i denne gruppe er iodinol.

I tilfælde hvor aterosklerose af aorta forårsager hjertesvigt eller myokardieinfarkt, kan ACE-hæmmere blive ordineret til patienten, da disse lægemidler reducerer myokardieets iltbehov.

For atherosklerose af enhver art kan homøopatiske midler og kosttilskud anvendes som supplement.

Hvad er nyt i behandlingen af ​​aterosklerose

Hvad betyder højt kolesterol hos kvinder?

I mange år kæmper vi uden succes med kolesterol?

Instituttets leder: "Du vil blive overrasket over, hvor nemt det er at sænke kolesterolet ved blot at tage det hver dag.

Øget kolesterol er en af ​​de mest kendte risikofaktorer for aterosklerose og beslægtede komplikationer, såsom koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt, slagtilfælde osv. Samtidig spiller ikke kun fakta om hypercholesterolemi, men også ændringer i lavt lipoproteinindhold en vigtig rolle og høj densitet (henholdsvis LDL og HDL), som vil blive diskuteret yderligere. Øget blodkolesterol hos kvinder er oftest observeret i alderdommen, da før dette stadium er deres kroppe relativt beskyttet af virkningen af ​​kvindelige kønshormoner. Men kolesterol kan øges i enhver alder, derfor anbefales det, at enhver kvinde skal vide det normale lipidniveau i blodet.

• Kolesterol og lipoproteiner
• Normale kolesterolværdier
• Årsager til at øge kolesterolet
• Diagnose af hyperkolesterolemi
• Højkolesterolbehandling
• Ændringer i kost og livsstil
• medicin

Kolesterol og lipoproteiner

For at reducere kolesterol bruger vores læsere med succes Aterol. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Kolesterol (kolesterol) er et simpelt lipidmolekyle, der er nødvendigt for den normale funktion af cellerne i vores krop. Derfor behandler det så utvetydigt "dårlig" kan ikke. Det daglige krav om kolesterol kompenseres ved dets syntese i levercellerne (ca. 80%) og indtag sammen med fødevarekomponenter (højst 20%).

Kolesterol er et vigtigt lipid, der sikrer integriteten af ​​cellemembraner i menneskekroppen.

Eventuelle lipider, inklusive cholesterol, kan ikke overføres i blodet i fri form, fordi det ikke opløses i væsken. Til deres transport er der en række specielle proteiner - lipoproteiner, som er protein-lipidkomplekser. De er opdelt i flere klasser:

• Lav og meget lavdensitets lipoproteiner (LDL og VLDL), der transporterer kolesterol og andre lipider fra leveren til perifere organer og blodkar. Det er en stigning i disse molekyler, der er forbundet med en øget risiko for atherosclerose hos kvinder og mænd, hvilket er forbundet med muligheden for at disse molekyler deponeres i vaskulærvæggen.
• High-density lipoproteins (HDL) transporterer kolesterol og lipider i modsat retning - fra væggene i blodkar og organer til leveren, hvor de undergår ændring eller transformation. PAP'er betragtes som en beskyttende faktor og kaldes "godt" kolesterol.

I en sund organisme, indholdet og forholdet mellem kolesterol, LDL og HDL er det altid i en dynamisk balance, der er nødvendig for normal funktion af celler og organer.

Normale kolesterolværdier

Evnen til at evaluere resultaterne af biokemisk analyse af blod er vigtigt ikke kun for læger, men også for almindelige mennesker. De står trods alt deres egne sundhedsmæssige problemer.

Højt kolesterol hos kvinder er ikke altid et klart tegn på udviklingen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system. Derudover er det vigtigt at måle ikke kun niveauet af kolesterol i blodet, men også at vurdere indholdet af LDL, HDL og det såkaldte atherogene indeks, hvilket er forholdet mellem de to klasser lipoproteiner.

Tabel over normale værdier af lipidmetabolisme:

Fortolkning af testresultater bør kun udføres af den behandlende læge.

Øget kolesteroltal hos kvinder bør betragtes som en faktor, der øger risikoen for at udvikle kardiovaskulær sygdom, primært aterosklerose.

Årsager til at øge kolesterolet

Øget kolesteroltal hos kvinder kan være forbundet med flere faktorer, hvoraf de vigtigste er som følger:

1. Genetisk prædisponering. Det har en række arvelige situationer, når dets egen kolesterol og lipidmetabolisme forstyrres. Denne faktor alene er imidlertid ikke tilstrækkelig til forekomsten af ​​hypercholesterolemi.
2. Alderdom Før den klimakteriske periode er en kvinde noget beskyttet mod stigende kolesterol på grund af virkningen af ​​kvindelige kønshormoner, men med alderen forsvinder denne beskyttelse.
3. Ukorrekt kost med en stor mængde fede fødevarer, enkle kulhydrater fører til akkumulering af lipider i kroppen og ændrer således indholdet af kolesterol og lipoproteiner.
4. Inaktiv livsstil uden regelmæssig fysisk anstrengelse er også en væsentlig faktor i forekomsten af ​​hypercholesterolemi.
5. En række sygdomme, såsom diabetes, nyre- og leverfejl, kan bidrage til forekomsten af ​​hypercholesterolemi.

Det er vigtigt at huske at i absolutte tilfælde er der en række faktorer, der bidrager til stigningen i kolesterol og LDL. I denne henseende bør enhver behandling omfatte ikke kun lægemidler, der reducerer niveauet af disse lipider, men også visse anbefalinger, der ikke er medicinske - ændrer kost, regelmæssig motion osv.

Diagnose af hyperkolesterolemi

Vigtigt ved bestemmelsen af ​​årsagerne til højt kolesterol er indsamlingen af ​​patientens historie om kostvaner, medicin samt tidligere og nuværende sygdomme. Derudover er en grundig ekstern undersøgelse nødvendig.

Den vigtigste diagnosemetode er den biokemiske analyse af blod. Samtidig er der som regel en stigning i mængden af ​​LDL og kolesterol med et samtidig fald i HDL-indholdet i blodet. Atherogent indeks ændres, hvilket beregnes ved hjælp af følgende formel: IA = (OH-HDL) / HDL

Normale værdier af dette indeks er fra 3 til 3,5. Hvad betyder dette? Dens stigning indikerer en betydelig dominans af LDL, som spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme.

Højkolesterolbehandling

Behandling med forhøjet kolesterol bør være kompleks og bestemmes kun af den behandlende læge efter undersøgelse af patienten. Samtidig anvendes terapi både medicinske præparater og visse ændringer i kost og livsstil hos en kvinde.

Behandling af højt kolesteroltal er en lang proces, der kræver konstant overvågning og udvælgelse af effektiv terapi.

Ændringer i kost og livsstil

Det vigtigste element i behandlingen af ​​højt kolesteroltal - ændringer i den sædvanlige daglige rutine. Alle patienter får regelmæssig motion (mindst tre gange om ugen) med en overvejende aerob træning. Desuden er det ønskeligt at optimere vågenhed og søvn, samt reducere mængden af ​​stress - det vil reducere risikoen for kardiovaskulær sygdom.

Dietten har også en stor effekt på lipidmetabolisme i kroppen. Det er nødvendigt at udelukke fra mad:

• Fede kød, samt bouillon baseret på dem.
• Forskellige dåse, røget og andre produkter, herunder halvfabrikata.
• Sure fløde, cottage cheese og oste med en høj procentdel af fedt.
• Bageri og konfekture.

• Æggeblomme osv.

Der er en række produkter, der kan arbejde sammen med stoffer for at reducere kolesterol og "dårlige" lipoproteiner:

• Vegetabilske supper, samt grøntsager kogte eller bages uden saucer.
• Fedtfattig yoghurt.
• Forskellige frugter og bær.
• En række korn: boghvede, hirse mv.
• Friske grøntsager.
• Fedtfattige sorter af fisk.
• Bøn kulturer: haricot, bønner.
• Brun og andre typer ris.

Korrekt valg af kostvaner og ændringer i hverdagens livsstil gør det muligt at behandle hyperkolesterolemi langt mere effektivt end ved brug af medicin alene.

medicin

Brug af narkotika er den vigtigste strategi i kampen mod højt kolesteroltal. Det er dog vigtigt at bemærke, at kun den behandlende læge skal vælge en bestemt medicin og bestemme doseringen efter en grundig undersøgelse af kvinden.

For det første er der i behandling af hypercholesterolemi stoffer fra gruppen af ​​statiner. Disse omfatter fluvastatin, simvastatin osv. Disse lægemidler påvirker nøgleenzymet i processen med kolesterolsyntese i leveren, hvilket reducerer dannelsen af ​​internt kolesterol og derved reducerer dets indhold og lipoproteinindhold med lav densitet i blodbanen. Narkotika tolereres godt af patienter og giver sjældent bivirkninger. Når denne behandling begynder med en mindste dosis, kan den gradvist øges for at opnå målværdierne for koncentrationen af ​​lipider.

Ud over statiner anvendes fibrater ofte - Lipantil, Gemfibrozil osv. Disse lægemidler binder sig til galdesyrer og tillader dem ikke at emulgere fedtstoffer, hvilket fører til en overtrædelse af deres absorption og nedsættelse af mængden af ​​kolesterol og LDL i blodet. Fibre anbefales ikke til brug i lever og galdeblære, såvel som i forbindelse med statiner.

Mest populære i behandlingen af ​​hypercholesterolemi er stoffer, der krænker processen med absorption af kolesterol i tarmen. Disse omfatter Ezetrol og så videre. I dette tilfælde, det sikkerhedsniveau af disse stoffer er meget høj, da de virker lokalt og ikke absorberes i blodbanen. Denne fordel forklarer deres brede fordeling.

Ud over disse grupper af lægemidler har sekvestranter af galdesyrer (cholestyramin og cholestilol) samt en række lægemidler baseret på nikotinsyre (Atsipimoks, Enduracin, etc.) en god helbredende virkning.

Behandling af højt kolesterol hos kvinder bør udføres efter en grundig lægeundersøgelse under hensyntagen til tidligere og nuværende sygdomme. Korrekt ernæring og en aktiv livsstil er afgørende for at opretholde optimalt kolesterol og LDL-kolesterol. Uden at tage højde for dette, kan brugen af ​​stoffer ikke medføre det ønskede resultat og påvirke patientens adherence til behandlingen negativt.

Forberedelser til behandling af aterosklerose: en gennemgang af midler, forebyggelse

1. Funktioner af lægemiddelterapi
2. statiner
3. fibrater
4. Nicotinatgruppe
5. Galdesyresekvestranter
6. Omega-3-triglycerider
7. Phytomedication
8. Andre stoffer
9. Atheroskleroseforebyggelse

Aterosklerose er en kronisk patologi, der fører til vaskulære læsioner, indsnævring af deres lumen på grund af dannelsen af ​​kolesterolplaques. Ikke kun symptomerne, men også komplikationerne af sygdommen udgør en alvorlig fare. Derfor er det vigtigt at starte behandlingen af ​​sygdommen rettidigt. Men hvilke stoffer skal bruges til atherosklerose? Skal forstå dette problem.

Funktioner af lægemiddelterapi

Behandling af aterosklerose med lægemidler bør vælges individuelt, baseret på resultaterne af diagnostiske foranstaltninger. Valget af medicin, dosering og behandlingens varighed bør være læge.

Midler til behandling af aterosklerose tillader at opnå følgende virkninger:

1. Reduceret sværhedsgrad af symptomer;
2. Normalisering af "dårligt" kolesterol i blodbanen;
3. Forebyggelse af penetration af lipider i vaskulærvæggen;
4. Normalisering af fedtstofskifte
5. Forbedring af den generelle tilstand af vaskulære endotelceller;
6. Stabilisering af aterosklerotiske plaques;
7. Normalisering af blodgennemstrømningen i kroppen.

Selvmedicinering kan kun forværre den patologiske proces, hvorfor patienterne skal søge hjælp fra en kirurg eller resuscitator.

Klassificering af midler til behandling af aterosklerose:

• Statiner eller reduktaseinhibitorer;
• Fibre- eller fibersyre-derivater;
• Nicotinatgruppe;
• Galdesyresekvestranter eller anionbytterharpikser;
• Betyder på grundlag Amega-3 triglycerider;
• plantelægemidler;
• Andre stoffer.

Det er nødvendigt at overveje mere detaljeret hver af disse grupper.

statiner

Forberedelser til behandling af aterosklerose er i stand til at blokere enzymet, som regulerer syntesen af ​​cholesterol af hepatocytter. Regelmæssigt indtag af statiner reducerer indtaget af kolesterol i væggene i blodkar, hjælper med at reducere lipidkernen i eksisterende plaques. Som et resultat stabiliseres det vaskulære endothelium, risikoen for thrombus er reduceret på grund af plaque ruptur.

Lægemidler fra gruppen af ​​statiner i aterosklerose er foreskrevet i sådanne tilfælde:

• Overskydende normalt kolesterol i blodbanen. Terapi udføres på baggrund af kost;
• For at forhindre udviklingen af ​​kardiovaskulære patologier hos personer i fare (rygere, diabeteshistorie, hypertension, genetisk prædisponering);
• For at forhindre komplikationer af aterosklerotiske vaskulære læsioner: hjerteanfald, angina pectoris, slagtilfælde
• Alle patienter, der har lidt et hjerteanfald, slagtilfælde, har ustabil angina i historien.

Simvastatin (kan erstattes af Vabadin, Simvakor, Vasilip, Simvakard, Zokor, Vazostat, Simvatin), Lovastatin og Pravastatin - naturlige lægemidler til atherosklerose, der er skabt på basis af visse svampes affaldsprodukter. Fluvastatin, Atorvastatin (erstattet af Atorvasterol, Amvastan, Liprimar, Livostor, Torvazin, Torvakard, Tulip) og Rosuvastatin (analoge stoffer: Clivas, Rosart, Rosulip, Crestor, Rosukard) tilhører syntetiske stoffer.

Hvilken medicin behandler aterosklerose godt? Den nye generation af lægemidler (Rosuvastatin og Atorvastatin) har en udtalt lipidsænkende virkning. Derfor normaliserer disse piller for atherosklerose kolesterol selv hos patienter, der ikke er følsomme for andre lægemidler.

Statiner kan ikke kun effektivt reducere niveauet af lipider i blodbanen, men har også følgende effekter:

• Forbedre tilstanden af ​​det vaskulære endotel
• Anti-inflammatorisk virkning
• Reducer celleadhæsion
• Opløs kolesterolsten;
• Reducer aggregeringen (limningsprocessen) af blodplader;
• Reducer spredning af glatte muskelceller;
• Reducer kolesterol i galde;
• Forebyggelse af Alzheimers sygdom, osteoporose, oncopatologi, vaskulær demens.

Det er vigtigt at huske, at i nogle tilfælde fører statiner til en krænkelse af syntesen af ​​vitamin K. Som følge heraf begynder calcium at blive deponeret i aterosklerotiske plaques, hvilket forårsager skrøbelighed, forstyrrer blodgennemstrømningen og kan føre til et hjerteanfald.

fibrater

Denne gruppe af lægemidler til aterosklerose indbefatter fibronsyrederivater. Fibre gør det muligt at fremskynde udnyttelsen af ​​fedtstoffer ved aktivering af lipoproteinlipase.

Regelmæssigt indtag af stoffer fører til en stigning i lipidoxidation, normalisering af glukosemetabolismen, vaskulær ernæring, forhindrer kolesterol plaque ruptur.

For at reducere kolesterol bruger vores læsere med succes Aterol. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Ifølge moderne klassificering skelnes fire generationer af fibrater:

• Clofibrat. Værktøjet anvendes praktisk taget ikke til behandling af aterosklerose;
• Gemfibrozil og Bezfibrat;
• Fenofibrat og Tsiprofibrat;
• Forbedret form af fenofibrat.

Narkotika til aterosklerose fra gruppen af ​​fibrater er ordineret til:

• Forhøjede triglycerider i blodbanen med normalt totalt kolesterol;
• Overvægt;
• Udviklingen af ​​blandet hyperlipidæmi, hvis det er umuligt at tage statiner
• Metabolisk syndrom;
• Historien om en patient med gigt
• Udviklingen af ​​diabetisk retinopati.
• Kontraindikationer for udnævnelse af fibrater er:
• Individuel overfølsomhed overfor enhver ingrediens i medicinen;
• Alvorlig patologi i leveren og nyrerne
• Udviklingen af ​​kalkcystitus;
• Samtidig brug med hepatotoksiske lægemidler;
• Udvikling af lysfølsomhed;
• Akut eller kronisk inflammation i bugspytkirtlen.

Nicotinatgruppe

Niacin, nikotinsyre, Enduracin - medicin, der anvendes til behandling af aterosklerose. De kan reducere triglycerider og kolesterolniveauer, hvilket øger koncentrationen af ​​"gode" lipoproteiner i blodbanen.

Medikamenter baseret på nikotinsyre afviger i overkommelig pris. De bør tages efter måltider, drikkevand med stoffet. For at opnå en terapeutisk virkning ordineres op til 3 g nikotinater pr. Dag.

Denne dosering kan føre til udvikling af følgende negative symptomer:

• Føler sig varm
• Udviklingen af ​​smerter i epigastrium;
• Hovedpine;
• Overtrædelse af leveren.

Galdesyresekvestranter

I nærværelse af intolerance over for statiner anvendes kolestyramin og colestipol til at behandle aterosklerose. Virkningen af ​​stoffer baseret på bindingen af ​​galdesyrer, som sikrer absorption af fedtstoffer i fordøjelseskanalen. Som et resultat normaliserer lipidniveauerne i blodbanen.

Med den regelmæssige brug af stoffer i denne gruppe har mange patienter bemærket en overtrædelse af absorptionen af ​​fedtopløselige vitaminer og lægemidler. Derfor bør sekvestranter være berusede 4 timer før mad og medicin eller 1 time senere. Det anbefales at vaske medicinen med saft eller suppe for at dæmpe den ubehagelige smag.

Tabletternes terapeutiske virkning ved aterosklerose udvikler sig efter 3-5 uger.

Med langsigtet medicin udvikles følgende bivirkninger:

1. Øget blødning
2. Fordøjelsesproblemer;
3. Mindskede folinsyre niveauer.

Omega-3-triglycerider

Cure aterosklerose vil tillade stoffer, der omfatter omega-3-triglycerider: Vitrum-cardio, AngiNorm, fiskeolie, Omacor, Eikonol. De har følgende virkninger:

• Lipidsænkende. Normalisere niveauet af "skadelige" lipider effektivt i blodbanen, fedtstofskifte
• Immunmodulerende. Forøg kroppens forsvar;
• Antikoagulans. De forhindrer udviklingen af ​​blodpropper;
• Antitrombotisk. Reducerer intensiteten af ​​limning af blodplader
• En anti-inflammatorisk.

Lægemidlerne anvendes i vid udstrækning til behandling og forebyggelse af aterosklerose, som forhindrer udviklingen af ​​hjerteanfald og slagtilfælde.

Omega-3-triglycerider anbefales imidlertid ikke til brug under følgende forhold:

• Aktiv tuberkulose;
• hæmofili;
• Inflammatoriske processer i bugspytkirtlen, galdeblære;
• Akutte og kroniske patologier i lever og nyrer;
• sarkoidose;
• Dehydrering;
• Øget indhold af D-vitamin og calcium i kroppen.

Phytomedication

Effektivt reducere kolesterol i blodbanen tillader: Ravisol, som er et kombinationslægemiddel og græskarfrøolie. Sidstnævnte anvendes i vid udstrækning til behandling af hyperlipidæmi IIa og IIb typer, forebyggelse af aterosklerotiske ændringer i karrene. Olien har en udtalt lipidsænkende virkning på grund af vitamin E, mættede fedtsyrer, som er en del af det.

Ravisol er en tinktur af hestekastnødfrø, skud og blade af mistelte, hestetræsgræs og periwinkle, japanske Sophora og hagtornfrugter, kløverblomster. Urte ingredienser hjælper med at normalisere niveauet af triglycerider og kolesterol i blodbanen, har en diuretisk og antiplatelet effekt.

Lægemidlet hjælper med at lette ateroskleroseforløbet (underlagt kompliceret behandling af patologien).

Lægemidlet er ordineret 5 ml tre gange om dagen før måltiderne. Før brug skal flasken rystes, og den nødvendige mængde tinktur fortyndes i kogt vand. Varigheden af ​​behandlingen bør ikke overstige 10 dage.

Ravisol er kontraindiceret i sådanne situationer:

• Tilstedeværelsen af ​​nyrer, lever, hypotension i historien;
• Overfølsomhed overfor enhver komponent af de kombinerede midler.

Lægemidlet tolereres godt, men sådanne bivirkninger kan sjældent forekomme:

• takykardi;
• hypotension;
• Kvalme og opkastning;
• Nedsat afføring
• Epigastrisk smerte;
• Smerter ved urinering
• Udseendet af et allergisk udslæt, der ledsages af alvorlig kløe;
• Følelse varmt.

Andre stoffer

Hvis en patient har udtalt symptomer på aterosklerotiske vaskulære læsioner i underekstremiteterne, så er det sammen med lipidsænkende lægemidler nødvendigt at bruge lægemidler af sådanne grupper:

• Angioprotektorer (Pentoxifylline, Trental, Persanthin, Curantil). Forberedelser normaliserer tilførslen af ​​næringsstoffer til vævene i de nedre ekstremiteter, forbedrer metaboliske processer. Som følge heraf reduceres sværhedsgraden af ​​smerte;
• Antiplatelet midler. Forberedelser på basis af acetylsalicylsyre forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, tynd blodet;
• Betablokkere (Nebivolol, Atenolol, Metoprolol). Narkotika har en udtalt hypotensiv virkning;
• ACE-hæmmere (Captopril, Sinopril, Liziopril). De har en hjertebeskyttende virkning, reducerer belastningen på myokardiet, blodtrykket;
• Hypoglykæmiske midler. Tillader dig at kontrollere sukkerniveauet i blodbanen.

Atheroskleroseforebyggelse

Der er følgende stoffer til forebyggelse af aterosklerose:

• Antiplatelet midler. Medicin forhindrer blodpladeaggregering og endotelceller, anvendes derfor i vid udstrækning til forebyggelse af thrombose;
• Statiner. Narkotika hæmmer produktionen af ​​kolesterol i leveren, så de er meget vant til at behandle og forhindre udvikling af aterosklerose;
• Sequestrants af galdesyrer. Bredt brugt til forebyggelse af sygdom hos personer, der ikke tolererer statiner.

Under behandlingen af ​​aterosklerose er det nødvendigt at følge alle anbefalinger fra lægen. Narkotika vil bidrage til at lindre patientens tilstand, men for effektiv behandling skal du tilpasse din livsstil, normalisere ernæring og indføre regelmæssig moderat motion. Kun en omfattende behandling vil hjælpe med at eliminere symptomerne på aterosklerose, sænke den patologiske proces.

Medicinsk gymnastik med øget tryk

Med hypertension bør du ikke stole alene på piller, behandling bør være omfattende. Terapeutisk gymnastik giver stærk støtte, i de indledende stadier af sygdommen kan det, hvis ikke vende problemet, så standse dets udvikling. Men det skal bemærkes, at motion for hypertension kun er effektiv, hvis hypertension er primær. Hvis det er en konsekvens af en anden sygdom, vil effekten først være, indtil kroppen bliver kvitt den sygdom, der forårsager en stigning i trykket.

Underskud ikke fordelene ved bevægelse til behandling af hjertesygdomme og blodkar for hypertensive patienter. Målet med motionsterapi for hypertension vil primært være at øge fysiske evner, styrke kardiovaskulære og respiratoriske systemer for at nå niveauet af fysisk aktivitet, der er acceptabel for deres alder og fortsætter med at opretholde denne form. Den bedste indikator for belastningsniveauet under klassen er pulsen. For at normalisere blodtrykket er det nødvendigt at stræbe efter at sikre, at pulsfrekvensen forbliver på det niveau, der beregnes ved formlen 180 minus alder under træning. Klasser i denne grad vil være gavnlige i alle henseender, vil overskuddet af disse indikatorer kun forværre situationen. Mindste træningsfrekvens er tre gange om ugen, men det er bedre at øge antallet af træninger til 4-5.

Åndedrætsøvelser

Enhver fornuftig person vil sige, at kroppen med hypertension har brug for ilt og jo mere af det, jo bedre - i væv mættet med ilt er det bedste stofskifte og hele kroppen sundere på grund af dette - og de vil være forkerte. I dette tilfælde betyder meget ikke godt. I alt skal der være en foranstaltning, og der bør opretholdes en vis balance mellem ilt og kuldioxid inde i menneskekroppen. Hvis koncentrationen af ​​kuldioxid ikke er tilstrækkelig, kan der udvikles alvorlige sygdomme.

Ifølge en hypotese er det netop kulsyremangel, der fører til kronisk krampe i mikrober, da det tjener til udvidelse af blodkar. Hvis CO2 lækker ud af kroppen for hurtigt, aktiveres de inhiberende processer - karrene, glatte muskler og bronchi er spastiske, og på grund af dette får cellerne mindre oxygen. Forskere udviklede metoder til at øge koncentrationen af ​​kuldioxid i blodet, betragtet som de mest tilgængelige og effektive vejrtrækninger (hypoxisk træning). Hvis korrekt indånding i hypertension indføres i et almindeligt sæt øvelser, kan der opnås en signifikant helbredende effekt.

Det er bevist, at moderat ilt sulten effektivt hæmmer aldringsprocessen, helbreder kroppen og sænker blodtrykket. Essensen af ​​alle fordelagtige vejrtrækningsøvelser for hypertension er, at træningstider er begrænsede i tide. 10-15 minutters træning er nok om dagen. Du kan ikke radikalt ændre stereotypen af ​​vejrtrækning og derefter konstant overvåge det hele livet.

Arteriel hypertension til moderat hypoxi kan omfatte åndedræt af yogier gennem et næsebor, øvelser, hvor vejrtrækningen er 2 gange kortere end udånding, snorkling med et vejrtræk, vokal træning, snigende vejrtrækning, træning på Frolov-simulatoren, bodyflex teknik. Medicinske institutioner tilbyder til dette formål vejrtrækning med specielle hypoxiske blandinger af gasser, sjældne bjergluft, øvelser, hvor modstand skabes til indånding. Men lederen blandt alle de foreslåede metoder er gymnastik, udviklet af A. N. Strelnikova.

Gymnastik Strelnikova

Denne gymnastik er baseret på tre komponenter, som sammen skaber moderat hypoxi:

1. En stærk kort indånding med næsen, hvor næseborene synes at være trukket ind, presses mod næsepytten, hvilket forhindrer fri passage af luft.
2. Aerobic øvelser udføres samtidig med vejrtrækning.
3. Klemmer hænder under indånding af brystet, hvilket strider mod de grundlæggende principper for fysiologi - faktisk under indånding bør brystet udvides.

For at øve alt, er det nødvendigt at en kvadratmeter i et godt ventileret rum. Gymnastik Strelnikova med hypertension, hvis du udfører det grundigt og regelmæssigt, forbedrer patientens tilstand i flere måneder, ikke kun normaliserer trykket, men har også en generel styrke effekt på hele kroppen. Det vigtigste er at overvåge trivsel, så belastningerne er mulige, deres volumen stiger gradvist, samtidig med at man styrer trykket.

Under udførelsen af ​​komplekset er alle dele af kroppen involveret i aktivt arbejde: arme, ben, hoved, nakke, skulder og hoftebælte, abdominaltryk. Dette sker på grund af korte og kraftige vejrtrækninger - luftstrømmen irriterer et stort område af næseslimhinden, og der er placeret receptorer forbundet med næsten alle organer. Da hver åndedrag udføres samtidig med bevægelserne, er membranen aktivt involveret i arbejdet.

Mild svimmelhed ved indledende stadier af vejrtrækning på Strelnikova med hypertension indikerer problemer med hjernens kar. I dette tilfælde kan du deltage i at sidde, efter lidt tid vil svimmelhed passere. Med begrænset mobilitet er det ikke forbudt at udføre øvelser selv liggende. Hvis du føler dig dårlig, så skal du engagere flere gange om dagen. Åndedrætsøvelser veksler med tonic.

Yoga terapi

I det store og hele har yoga for hypertension en positiv effekt på kroppen, ikke kun gennem vejrtrækninger. Enhver asana strækker og slapper af musklerne, styrker det muskulære korset, lindrer nervesystemet og som et resultat lindrer trykket fra karrene. Men med en tendens til at øge blodtrykket bør undgås:

• langvarige vejrtrækninger
• den såkaldte op og ned står, når hovedet er nede;
• stærke rygbøjninger
• overdrevne belastninger;
• Det anbefales ikke at hæve benene og bækkenet fra den udsatte position.

Åndedræt yogier bør begynde at øve gradvist og kontrollere blodtrykket. Hvad der skal gøres med hypertension, vil kun hjælpe med at vælge en erfaren master instruktør. Det er også tilrådeligt at konsultere en specialist inden for fysioterapi.

Terapeutisk gymnastik

Moderat iltmangel, som blev nævnt ovenfor, kan skabes ved hjælp af aerobic øvelser. Ved hypertension vil enhver cyklisk øvelse gøre: jogging, cykling, gå. Sådanne øvelser bidrager til at sænke blodtrykket. For at harmonisere musklerne skal du vælge et gennemførligt kompleks og udføre det regelmæssigt. En af årsagerne til muskelspasmer er hypodynamien. Moderne mennesker bevæger sig ikke meget, og en fast stilling fører nødvendigvis til overbelastning af nogle muskler. De spændte muskler forstyrrer den normale strøm af blod, så skibene skal for at skubbe blodet gennem muskelklemmen af ​​deres muskler, arbejde i hypertonus-tilstanden.

Fysioterapi til hypertension bør omfatte øvelser, der uddanner alle muskelgrupper. Ikke kun hypertension vil gradvist blive indstillet til at sænke blodtrykket, men også den biologiske alder vil falde. Komplekset indeholder nødvendigvis øvelser om statisk og dynamisk afbalancering. Dette vil medvirke til at korrigere vaskulær tone og, så vidt muligt, lindre hypertension. Visse yoga system øvelser, der har bestået tidstesten, eller det moderne wellness system af Joseph Pilates, vil fungere godt til dette formål. Indlæsningen af ​​musklerne skal fordeles jævnt, ellers vil der være en ubalance, nogle muskler vil udvikle sig stærkere, andre er svagere og problemer med vaskulær tone vil nødvendigvis opstå.

Ukompliceret gymnastik og yoga i hypertension har en gavnlig effekt på centralnervesystemet, på grund af overbelastning, som kan forstyrre reguleringen af ​​blodtrykket og øge arterietonen, hvilket bidrager til trykstigningen til 160/90. Programmet for fysioterapi er primært i betragtning af patientens fysiske tilstand. Hovedformålene med komplekset styrker ikke kun kroppen, men også:

• udvikling af mental stabilitet
• et fald i reaktionerne i nervesystemet som reaktion på ændringer i miljøet;
• reduktion af vaskulær overstyring (øget tone);
• forsinke indtræden af ​​aterosklerose
• reduktion af manifestationer af hypertension (følelse af ubehag, ømhed og tunghed i hovedet osv.).

Holde balance

Specialister inden for fysioterapi udviklede mange teknikker til at opretholde balance uden brug af simulatorer, øvelser, som kan bruges i enhver acceptabel situation, og de skal indgå i komplekset af øvelser for hypertension. Lad være med at slappe af igen, bøje sig over, balance, stå på det ene ben, stå op på tiptoes. Hvis det er svært at gøre en af ​​ovenstående, skal du være mere opmærksom på denne type last.

Hvis alt er fint med åbne øjne, skal du gå videre og komplicere opgaven - for at lukke øjnene og forsøge at holde balancen sådan. Når du har opnået succes med dine lukkede øjne, kan du gå videre til den næste fase af kompleksitet - ændre håndens position ved at flytte dem til den ene side. En fremragende indikator ville være at opretholde balance i en vanskelig stilling med lukkede øjne i 30 sekunder.

1. Stig op på toppen og se på loftet.
2. Stående på et ben, hænder på taljen, læg en bog på hovedet og forsøge at holde det.
3. Squat ned, uden at hæve hæle fra gulvet, sidde så meget som muligt.
4. Spænd dine arme til siden og løft et ben 10 cm fra gulvet.
5. Sænk armene langs kroppen, løft det ene ben, buk ved knæet og forsøge at trække det op til brystet så tæt som muligt. Hvis det ikke virker, kan du i første omgang hjælpe dig med dine hænder.
6. Tag positionen "sluge": Stående på et ben for at sprede arme til siden, og den anden ben tilbage så høj som muligt, ideelt set skal den være vandret på gulvet.
7. Squat ned, og træk derefter et ben fremad.

Alle disse øvelser i hypertension tjener til at udvikle statisk balance. Når alle vil blive opnået med lethed, er det på tide at gå videre til næste trin i træning af vestibulært apparat, harmonisere nervesystemet, lindre muskelklemmer, genoprette vaskulær tone og normaliserende tryk - gymnastik, lære at opretholde dynamisk balance:

1. Drej hurtigt om aksen, vend tilbage til startpunktet.
2. Den anden øvelse er en kompliceret version af den forrige: dreje rundt om akse, skal du hæve et ben og holde balance i denne position.
3. Pres en tynd lige linje på gulvet og prøv at gå det hurtigt.
4. Komplicere den foregående øvelse, gå baglæns i en linje.
5. Gå langs linjen vendes hurtigt og går tilbage.

Da hypertension øvelser til udvikling af dynamisk ligevægt udgør en fare, bør du ikke øve dig alene, der bør være nogen, der forsikrer.

Aerob træning

De isotoniske belastninger baseret på den rytmiske gentagelse af arbejdet hos store muskelgrupper har stor fordel for det kardiovaskulære system. De reducerer ikke kun blødt blodtryk, men hjælper også med at øge "godt" kolesterol i kroppen. Den mest tilgængelige og sikre form af en sådan belastning er almindelig gang, hvilket gør det muligt at genoprette reserverne i luftvejssystemerne i næsten alder fra nul.

Øvelser om udvikling af hastighed, udholdenhed, fingerfærdighed og styrke bør ikke medtages i belastningen i hypertension.

På Københavns Universitet overvågede forskerne patienter med vedvarende arteriel hypertension. Kun 20 minutters træning med en hjertefrekvens på 120 slag, og det "øvre" tryk faldt med 25 og det "lavere" tryk med 8 enheder. Russiske forskere testede arterielle hypertension patienter. Wellness walking blev valgt som en almindelig belastning. Personer med tryk på 145 enheder, der kun har arbejdet i et halvt år, begyndte at føle sig meget bedre, og trykket faldt til 130 enheder.

I hypertensionsklasse 2 er alle belastninger kun tilladt under overvågning af en metodolog ved træningsterapi. Jo før en hypertonisk patient beslutter sig for at engagere sig, desto større chancer har han for at forhindre sygdommen i at gå videre til næste trin. Patienten behøver ikke at udføre feats og lave akrobatiske stunts. Komplekset er valgt blandt simple bevægelser, nogle øvelser kan udføres fra en siddeposition. Komfortabelt siddende i en stol, er enhver person i stand til at hæve arme eller ben, for at gøre fliserne torso. I dette tilfælde tjener stolen som ekstra forsikring, at personen ikke vil falde på grund af uventet tabt ligevægt.

Kontraindikationer

Desværre, selv med lav intensitet, er gymnastik for hypertension kontraindiceret hos personer med sygdoms maligne form. En sådan art udvikler sig ofte i en relativt ung alder og udvikler sig hurtigt, ledsaget af højt trykantal og hyppige hypertensive kriser. Tryk er normalt fra 220/110 enheder og kan ikke justeres ved brug af antihypertensive stoffer. Det eneste, der er tilladt på dette stadium af sygdommen, er doseret walking.

Respiratoriske gymnastik anbefales ikke til sygdomme i lungerne og bronkierne, da det er muligt luftveje mucosal ødem, og umiddelbart efter infarkt og i glaukom. Kontraindikationer er også tromboembolisme, mental abnormitet, traume, blødning, betændelse, nyresten og lever.

Beskæftigelser bør straks afbrydes med et angreb af stenokardi, et fald i trykket med 20-30% på baggrund af en generel forringelse af helbredet, svær svaghed og udseendet af markeret åndenød.

Vær ikke bange for fysisk anstrengelse i hypertension, så længe de er gennemførlige og regelmæssige. Gradvis vil sygdommen begynde at trække sig tilbage eller sænke sit angreb. Det hele afhænger af persistens af en person såvel som på scenen af ​​den sygdom, hvor bevægelsen for sundhed er indledt.

Russisk læge

Log ind med uID

Katalog over artikler

Aterosklerose er en af ​​varianterne af arteriosklerose; karakteriseret ved skade på arterierne i den elastiske og muskulære type i form af fokalaflejringer i intima af lipider og proteiner og en reaktiv cellereaktion af vaskulærvæggen; forekommer hos langt størstedelen af ​​patienter med koronararteriesygdom, aorta-aneurisme, sygdomme i underarmsarterier, spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​cerebrale vaskulære læsioner.
Arteriosklerose er et mere generelt begreb, de betegner fortykkelsen og fortykkelsen af ​​arterievæggene.
Ifølge De Forenede Nationers National Health Center dør 6 gange flere af koronararteriesygdomme end fra hypertension, selv om de fleste hypertensive patienter har død i forbindelse med komplikationer af koronar eller cerebral atherosclerose.
Med en årlig dødelighed på 744 pr. 100.000 indbyggere er andelen af ​​koronar aterosklerose som dødsårsag 242. 10 ICD hver: I70 Atherosklerose er isoleret fra gruppen af ​​arteriel sygdom, arterioler og kapillærer (I70 - I79). Inkluderet: arteriolosklerose, arteriosklerose, arteriosklerotisk vaskulær sygdom.

Patogenese. I løbet af det 20. århundrede blev 13 Nobelpriser tildelt til at studere kolesterol.
Forskernes øgede interesse for dette fedtholdige stof er tydeligvis ikke utilsigtet.
Fordelene ved opdagelsen af ​​kolesterol tilhører helt de franske kemikere. I 1769 modtog Puletier de la Salle et tæt hvidt stof fra gallesten ("fedtvoks"), som havde egenskaberne af fedtstoffer.
Ren kolesterol var isoleret kemiker, medlem af det nationale konvent og undervisningsministeren A. Fourcroy i 1789. Det var først i 1815 Michel Chevreul, også fremhæve denne sammenhæng, dårligt døbt sit kolesterol ( "lobby" - galden, "sterol" - fed). I 1859 viste Pierre Berthelot, at kolesterol tilhører klassen af ​​alkoholer.
Dette gjorde det nødvendigt at have suffikset "ol" i stoffets kemiske navn, så i 1900 blev cholesterol omdøbt til kolesterol.
Den tidligere betegnelse "kolesterol" forblev dog i Rusland.

Forvirring i navne på kemikalier er almindelig.
Men at studere kolesterolets rolle i kroppen har ført til det faktum, at du ikke kan kalde det andet end "kolesterol-galskab".
I begyndelsen af ​​XX århundrede. flere russiske forskere under ledelse af N. N. Anichkov gennemførte forsøg på kaniner og fodrede dem fødevarer af animalsk oprindelse.
Efter nogen tid døde herbivorøse kaniner fra en sådan unaturlig diæt som følge af blokering af koronararterierne. Indskud på væggene i kranspulsårerne indeholdt blodpropper af fedt, kolesterol og calciumsalte ("atheromatøse plaques"), der ligner aterosklerotisk skade på mennesker.
Følgende dom blev gjort: stoffer indeholdende kolesterol forårsager aterosklerose.

I kølvandet på denne opdagelse, var der tale, at kolesterol - en gift, som det er dødbringende for kroppen. Han blev betragtet som den største synder af åreforkalkning og straks formuleret et postulat: at beskytte sig mod åreforkalkning og sygdomme forårsaget af dem, er nok til at give op fødevarer rige på kolesterol.
Men tilbage til de "dårlige lipider", nemlig LDL. Deres metabolisme er to måder. Den første er bindende for apo-B / E-receptorer i leveren, binyrerne og perifere celler, herunder glatte muskelceller og fibroblaster. Normalt fjerner den receptor-medierede måde omkring 75% af LDL fra blodbanen.
Efter at have trængt ind i cellen, opløses LDL-partiklerne og frigiver fri kolesterol. Når overskydende intracellulært cholesterol det gennem interaktion med LDL-receptorgenet inhiberer syntesen af ​​LDL-receptorer, og omvendt, når det lave niveau af det intracellulære syntese af cholesterol til LDL receptorer stiger.
En alternativ vej til metabolisme af LDL-partikler er oxidation. Peroxid-modificeret LDL genkendes dårligt apo-B / E-receptorer, men hurtigt anerkendt og fanget af den såkaldte skevendzherami (engelsk scavenger- scavenger.) - receptorer af makrofager. Denne måde at katabolisme (nedbrydning) LDL, i modsætning til receptor-afhængige vej, ikke undertrykkes ved at forøge mængden af ​​intracellulær cholesterol.
Fortsættelsen af ​​denne proces fører til omdannelsen af ​​makrofager til skummede celler, der overfylder kolesterolestere - bestanddele af fede pletter.
Sidstnævnte er forstadierne af aterosklerotisk plaque, og for dette betragtes lipoproteiner med lav densitet som "dårlige" lipoproteiner.
Mekanismen for udvikling af aterosklerose er tre hovedområder:
- forstyrrelse af lipidmetabolisme
- Ændringer i blodets reologiske egenskaber (tilstanden af ​​blodplader og koagulationssystemet);
- cellulære processer.

Forståelse af patogenesen af ​​aterosklerose er forbundet med en genetisk bestemt mangel på specifikke gener.
Disse er generne, der er ansvarlige for dannelsen og funktionen af ​​LDL- og VLDL-receptorer. Amerikanske forskere D. Goldstein og M. Brown for arbejdet med at studere atherosclerose i 1973 modtog Nobelprisen. Essensen af ​​deres opdagelse ligger i, at atherogene LDL lipoproteiner har specifikke receptorer til deres katabolisme (LDL-receptorer).
Dysfunktion eller mangel på disse receptorer er det patogenetiske grundlag for udvikling af arvelig hyperlipidæmi.
Til dato er mere end 160 mutationer af genet kodet for LDL-receptoren blevet beskrevet. I verden er der flere millioner patienter med arvelig hypercholesterolemi (i USA - omkring 516 tusind, i Rusland - mere end 300 tusind osv.).

Hos patienter med en heterozygot form af HLP overstiger kolesterol ofte 8-10 mmol / l, og uden behandling dør disse patienter i 4-5 årtier af livet.
Incidensen af ​​denne patologi er 1: 500 i europæiske befolkninger. Den sjældneste form for arvelig HLP er den homozygote form for hypercholesterolemi (forekomst 1: 1 000 000), når et barn modtager et defekt gen fra sine forældre.

Aterosklerose hos disse patienter udvikler sig i barndommen, og patienter uden behandling dør ofte i en alder af 10-15 år.
Af stor betydning for forståelsen af ​​patogenese og behandling af patienter med primære hypertriglyceridemier var opdagelsen af ​​træk ved apo-E-apoproteinmetabolisme og lipoproteinlipase-genmutationer. Apolipoprotein apo-E er en af ​​de vigtigste regulatorer af plasma lipider. Aktiviteten af ​​apo-E lever receptorer, især, bestemmer graden af ​​katabolisme af triglycerid-rige partikler eller rester lipoproteiner og meget lave mellemliggende density lipoprotein (VLDL og LPPP). Som undersøgelser fra de seneste år viser, er en stigning i blodplasma-niveauet af lipoproteiner af disse klasser et nøgleelement i udviklingen af ​​aterosklerose hos diabetes mellitus.

I udøverens sind er aterosklerose som en sygdom direkte forbundet med kolesterol, mere præcist med sit forhøjede niveau.
Men ikke alt er så ligetil.
I dag i kroppen dannes ingen alvorlig patologisk proces uden endotelets deltagelse.
Det samme gælder for aterosklerose: for sygdommen skal forekomme, er skader på karvæggen (mekanisk, kemisk eller immunologisk) nødvendige.

Endothelial dysfunktion kan forårsage mange faktorer. Hæmodynamisk (arteriel giperteneiya), de overskydende hormon niveauer (hyperinsulinæmi), infektioner, toksiske forbindelser og andre endotelbeskadigelse forårsager blodpladeadhæsion og proliferation af glatte muskelceller.
Inferioriteten af ​​vaskulærvæggen (øget permeabilitet) hos patienter med aterosklerose er genetisk bestemt. Processen med blodpladeadhæsion ledsages af akkumulering af lipider efterfulgt af deres imprægnering af disse områder, en lokal forøgelse i syntesen af ​​glucoseaminoglycaner og den lokale dannelse af collagen og elastin.

På steder, der er tilbøjelige til dannelsen af ​​aterosklerose, forekommer celletransformation. I disse områder af karrene i stedet for differentierede, tydeligt afgrænsede endotelceller forekommer store multinucleerede celler af uregelmæssig form. De glatte muskelceller, der udgør skibets vægge, ændres også - de øges i størrelse, og kollagen akkumulerer omkring deres kerne.

Denne kendsgerning er af stor betydning for forståelsen af ​​udviklingen af ​​aterosklerose hos patienter med normalt og endog nedsat kolesterol i blodet. Måske er dannelsen af ​​kolesterolplaques den patologiske udvikling af en defensiv reaktion med det formål at eliminere en defekt i beholdervæggen. Forøget blodkoagulationsaktivitet på grund af akkumulering af prostanoid.
Disorders af blodplader med deres blodpladefaktor forstyrrer processen med at genopbygge endotelets struktur. Under påvirkning af prostanoider ledsages denne proces af deponering af fibrinfilamenter efterfulgt af deres forkalkning med den mulige udvikling af sklerose, som er lagdelt på den førnævnte cellulære proces. For en bedre forståelse af udviklingen af ​​åreforkalkning er nødvendigt at overveje mulige patogene rolle persistens integrativ virus Epstein Barr virus infektion, hvori det virale genom integrerer i kromosomerne på værtscellen og kan overføres vertikalt (fra celle til celle) samt horisontalt (fra person til person).

Derefter diskuteres betydningen af ​​sådanne risikofaktorer som type II diabetes, hyperinsulinisme, sekundær hyperlipoproteinæmi, kolesterolose, dysgammaglobulinæmi; sygdomme forårsaget af at tage stoffer, især GCS, diuretika, østrogener, b-blokkere.

Taler om de faktorer, der beskadiger væggene i blodkarrene, er det umuligt ikke at huske homocystein. Homocystein er et mellemprodukt af udvekslingen af ​​den essentielle aminosyre methionin. Normalt bor homocystein i kroppen i meget kort tid, og under indflydelse af folsyre og vitamin B12 genbruges tilbage til methionin eller bliver under påvirkning af vitamin B6 det næste metaboliske produkt, cystothionin.
Forskellige arvelige og erhvervede lidelser fører til, at homocystein ikke udnyttes, men akkumuleres i kroppen og bliver farlig for det, hvilket forårsager en række patologiske effekter. Men den største negative effekt er, at den har cytotoksicitet og påvirker arteriens indre væg - intima, dækket af endothelium. Forårsaget endotelskader, som kroppen forsøger at lukke noget.

Det er hvad kolesterol og andre fedtstoffer bruges til. Som det fremgår af forskning fra amerikanske forskere, er kolesterol en protektor, ikke en morder, da den stadig er uretfærdigt kaldt.
Men med homocystein meget værre - selv en meget lille mængde kan have en temmelig stærk virkning på blodkarrene, så reglerne for stoffet til mennesker stort set ikke eksisterer, selv om det anses for at være niveauet af homocystein i blodet på tom mave i intervallet 5-15 mmol / l normal.
Koncentrationen af ​​homocystein i blodet er 1000 gange mindre end for kolesterol, og øge dette niveau på kun 20-30% kan forårsage alvorlige konsekvenser for bedre at forstå strategien om behandling af atherosklerose, og, mere korrekt, dens forebyggelse, vi nævne endnu se på problemet.
Vi taler om mikroøkologisk homeostase, hvilke ændringer forekommer ikke isoleret, men i strid med biofilmen.
Dette stadig semi-abstrakte koncept er en mucopolysaccharid "handske" der dækker hele huden og alle slimhinder.
Det forhindrer indtrængen af ​​eksogene mikroorganismer i dets nedre lag, der kommer med vand, mad osv., Og for endogene mikroorganismer er det en hindring for adhæsion og kolonisering af områder, der ikke er karakteristiske for dem. Biofilmen af ​​humane slimhinder består ud over eksopolysaccharider af mikrobiel oprindelse fra mikrokolonier af autochton mikroflora og mucin udskilt af bægerceller.

Biofilm er et produkt af organismenes og mikrofloraens fælles aktivitet. Besidder mange faktorer med specifik og uspecifik beskyttelse, samvirker den samvirke med den intraluminale og parietale mikroflora og makroorganismen, beskytter økosystemet mod patogen mikroflora (koloniseringsresistens).

Ud fra kliniske Lipidology almindeligt kendte risikofaktorer for aterosklerose (nikotin, ethanol, epinephrin, norepinephrin, serotonin og andre.) Reducerer totale porøsitet sinusformet endotel, hvilket fører til udviklingen af ​​dyslipidæmi og lipid distress syndrom som helhed. Således spiller levern en vigtig rolle i reguleringen af ​​lipidmetabolisme af reticuloendotelialsystemet. En anden lige vigtig funktion af celler i reticuloendotelialsystemet er endotelcellernes evne til at udskille faktorer, der regulerer blodgennemstrømning og blodpropper. Hvis skaden af ​​de cellulære elementer i det retikuloendoteliale system vWF ekspression dramatisk forøget, hvilket potenserer blodpladeaggregering og adhæsion til subendoteliale matrix, r. F. potenserer atherogenese. Reguleringen af ​​leverenes reticuloendotelialsystem er meget kompleks, dens celler overføres let fra en funktionel tilstand til en anden.

Den vigtigste reguleringsmekanisme udføres ved priming (conditioning) Kupffer's celler. I virkeligheden virker lipopolysaccharider af endotoksiner af den gramnegative mikroflora i tyktarmen som en trimningstimulus. Endotoksinstimulerede celler af leverenes retnukuloendothelialnaya-system producerer et stort antal forskellige cytokiner. Der er således en bremsning monooxygenase-aktivitet i hepatocytter brudt kompleks samarbejde kletokretikuloendotelialnoy systemet med hepatocytter, som i sidste ende fører til langsommere hydrolyse af cholesterolestere i leveren og deres fjernelse sammen med kolesterol i galde. Disse patologiske processer Acad. F.Kr. Savel'ev benævnt lipid distress syndrome (LDR) - systemisk patologisk reaktion af organismen på basis af forstyrrelser i fedtstofskiftet i en proces uden for kroppen frame - mål befordrende for fremkomsten af ​​nye eller progression af eksisterende sygdom og er ledsaget af forstyrrelser af forskellige funktioner i leveren, som er den vigtigste målorgan. Hovedrollen i udviklingen af ​​morfologiske forandringer i leveren spilles af dets retikuloendoteliale system.

Intestinale celler syntetiserer ikke kun kolesterol, men producerer også forbindelser, der regulerer dets syntese i leveren.
Disse forbindelser (hovedsagelig af protein natur) har en direkte virkning på cellulær cholesterol syntese og indirekte påvirker dannelsen af ​​galdesyrer i leveren. Faldet i lumen i tarmkanalen i kolesterol og galdesyrer inducerer dannelsen af ​​specifikke stoffer, som via portalomsætning stimulerer leverkolesterolproduktion eller omdannelse af cholesterol til andre biologisk aktive steroler, primært galdesyrer. Klinisk billede. Eksterne tegn på dobbeltbrydning: xantelasma på øjenlågene, hornhinden lipoic bue, knolde og sener xanthomer på extensor overflader af hænder, albuer og knæ, Achilles sener - er observeret hyppigere hos patienter med familiær hyperkolesterolæmi, eller andre arvelige lidelser i fedtstofskiftet. Gullig palmarfarvning er typisk for patienter med type III HLP, og eruptive xanthomer spredt i hele kroppen er typiske for patienter med kombineret HLP.

I de fleste patienter med moderat HLP er der imidlertid ingen eksterne tegn på lipidmetabolismeforstyrrelser. De kliniske manifestationer skyldes lokalisering af den aterosklerotiske plaque, graden af ​​hæmodynamiske lidelser og sekundære komplikationer, primært dannelsen af ​​en blodprop. Disse komplikationer er beskrevet i de relevante afsnit. Risikofaktorer, der kan påvirke forekomsten og ateroskleroseforløbet, omfatter arteriel hypertension, rygning og vækst af LDL (de "store tre").

Når de kombineres i patienten Alle tre af disse faktorer risiko for at dø af stigninger koronar ulykker ved 8 gange, med en kombination af to faktorer - 4 gange, og hvis en af ​​dem - 2 gange i forhold til den for mænd i samme alder uden disse risikofaktorer.

Atherosclerosis Diagnose består af oprettelse af en genetisk disposition dertil og verifikation zoner aflejring af aterosklerotisk plak på kliniske koronararteriesygdom manifestationer, læsioner af hjernen fartøjer, nyrer, nedre lemmer og andre. Til påvisning af atherogen disposition bestemme tilstedeværelsen af ​​hyperkolesterolæmi, dyslipidæmi, forhøjede niveauer af LDL og VLDL, væv kolesterol (i huden).

For en optimal organisering af behandling af patienter med atherosklerose bør man huske på dyslipidemi.
Der er specielle formler til bedømmelse af lipidens "spejlets aterogenicitet".
Den enkleste og mest pålidelige er forholdet mellem ALO B og APO A.
Med en koefficient mindre end 1 er aterogeniciteten mindre, med en koefficient større end 1, øges atherogeniciteten.
Udtrykket "hyperlipoproteinæmi" betyder enhver stigning i niveauet af lipider og LP i plasmaet.
For at karakterisere SDP'en skal du bruge WHO-klassifikationen.

Jeg, fænotypen er karakteriseret ved en isoleret stigning i HM, kolesterol og TG kan moderat forhøjes. Denne fænotype er sjælden og er normalt ikke forbundet med udviklingen af ​​aterosklerose. Imidlertid kan rester dannet under hydrolyseprocessen af ​​HM være aterogene.

For IIa-fænotypen er en stigning i koncentrationen af ​​LDL og kolesterol cholesterol typisk; TG ligger inden for det normale område.
Denne fænotype er ret almindelig hos befolkningen og er tæt forbundet med udviklingen af ​​koronar aterosklerose.
Ved arvelige lidelser i lipidmetabolisme diagnostiseres PA-fænotypen hos patienter med familiær og polygen GHS.

I IIb-fænotypen er koncentrationen af ​​LDL-cholesterol og cholesterol-VLDL forhøjet.
Hos personer med en IIb-fænotype opstår der en kombineret HLV, da koncentrationerne af TC og TG hæves. Dette er en almindelig og atherogen type DLP.
I tilfælde af primær GLP IIb observeres fænotypen hyppigere hos patienter med familiær kombineret HLP. Ofte fungerer kombineret HLP som proaplaenia af sekundære lidelser i lipidmetabolisme.

III-fænotypen manifesteres ved en stigning i Lpp og som et resultat kolesterol og TH. Dette er en ret sjælden type lipidmetabolsk lidelse, det er ofte forbundet med E2 / 2-fænotypen, E, som er værre i leverreceptorer end i andre apo-E-fænotyper, binder til lap.
III-fænotypen opstår sædvanligvis med visse metaboliske sygdomme, især hos patienter med MS og DM.
Hvis man mistanke om en fænotype III, er elektroforese af serum i en agarosegel en væsentlig hjælp ved diagnosen.
I dette tilfælde vises et karakteristisk bredt beta-band på elektroforegrammet, hvilket afspejler et højt indhold af LppP i blodet.
Bærere af III-fænotypen, der lider af de ovennævnte metaboliske lidelser, har stor risiko for atherosklerose.

For IV-fænotype er en forøget koncentration af VLDL og THG karakteristisk.
Dette er en almindelig type DLP, det forekommer hos 40% af patienterne med lipidmetabolisme.
IV-fænotypen kan være en afspejling af familiær PT, såvel som en hyppig manifestation af sekundære lidelser i lipidmetabolisme.
I kombination med en lav koncentration af HDL-kolesterol er denne fænotype stærkt atherogen.

V-fænotype er sjælden. Det er kendetegnet ved en samtidig stigning i koncentrationen af ​​CM og VLDL, såvel som THG og en moderat stigning i cholesterolindholdet. Normalt er der ingen klar forbindelse mellem V-fænotypen og udviklingen af ​​aterosklerose. Men alvorlig THG, som ledsager denne fænotype, er farlig for udviklingen af ​​akut pancreatitis.

WHO-klassificeringen tager ikke højde for fænotypen, som er karakteriseret ved selektiv reduktion af HDL-kolesterol (hypoalphalipoproteidæmi).
Denne fænotype er mere almindelig hos mænd og ledsages af læsioner af koronar og cerebrale kar.
Det er vigtigt at bemærke, at ovenstående klassificering ikke gør det muligt at diagnosticere den sygdom, der forårsagede DLP, men giver lægen mulighed for at bestemme graden af ​​aterogenicitet. Til vurdering af lipidprofilen, OHSDG, HDL-C, LDL-C; sidstnævnte beregnes ved hjælp af Friedwald-formlen med en TG-koncentration på ikke over 4,5 mmol / l (400 mg / dl):
LDL-kolesterol = kolesterol <ХС ЛПВП+ (ТГ/2,2)>i mmol / l.
LDL-kolesterol = kolesterol <ХС ЛПВП-КТГ/5)>i mg / dl.

Ved en højere koncentration af TG bestemmes LDL-cholesterol ved fremgangsmåden til præparativ ultracentrifugering.
I tvivlsomme og ikke helt klare tilfælde anvendes serum PL elektroforese til at afklare GLP-fænotypen.

I overensstemmelse med den tredje revision af de europæiske retningslinjer for forebyggelse af CVD i klinisk praksis anses følgende lipi- og lægemiddelværdier for at være normale. Hos patienter med koronararteriesygdom og dens ækvivalenter (perifer aterosklerose, aterosklerose i halshalsarterierne, aneurysm i abdominal aorta, diabetes) bør kolesterol være < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл), а ХС ЛПНП < 2,6 ммоль/л (100 мг/дл).

Forholdet (TCS - HDL cholesterol) / cholesterol cholesterol (atherogenic koefficient), foreslået af Academician A.N. Klimov i 1995 er en følsom indikator for tilstedeværelse og progression af aterosklerose såvel som tilstrækkeligt udført lipidsænkende terapi.
Dette forhold hos patienter eller dem, der er udsat for CVD, må ikke overstige 4.

Kernen i progressionen og forværringen af ​​aterosklerose er en gradvis stigning i størrelsen af ​​lipidplaques, fremkomsten af ​​nye i tidligere uændrede arterier; intravaskulær trombose, som også er involveret i dannelsen af ​​aterosklerotisk plaque og kan føre til pludselig okklusion af beholderen.
I de senere år har det vist sig, at tykkelsen af ​​plaketten (og dermed graden af ​​indsnævring af fartøjets lumen) kan falde.
Sådan regression af aterosklerose forekommer både spontant og under indflydelse af behandling.
I den forbindelse er visuel information om skibets struktur og funktion ekstremt vigtig. Metoderne til at opnå billeder af fartøjer og vurdering af deres funktionelle tilstand omfatter radiologiske, ultralyd, nukleare magnetiske, radionuklid, tomografi osv.

I mange år har radiopaque angiografi været "guldstandarden" blandt vaskulære undersøgelser.

Imidlertid har regelmæssig fluoroskopi af brystorganerne ikke mistet sin betydning. Især kan fluoroskopi med elektron-optisk amplifikation og målrettet røntgendiffraktion detektere forkalkningsfoci i hjertens arterier (et af de karakteristiske tegn på koronar aterosklerose).
Magnetisk resonans angiografi giver dig mulighed for selektivt at visualisere vaskulære strukturer i tredimensionelt format med en nøjagtighed af de mindste detaljer, og ved hjælp af særlige teknikker kan du kvantificere blodgennemstrømningen og dens retning. Ultralyddiagnostik (USE) i hjerte og blodkar anvendes til lineær B-scanning af karotidarterierne, gør det muligt at vurdere længden og graden af ​​stenose af karret, formen af ​​aterosklerotiske plaques, deres position, morfostruktur, fikseringsdensitet til vaskulærvæggen.
Ved hjælp af carotid- og transcranial Doppler-sonografi er det muligt at bestemme arten af ​​blodgennemstrømningen og vigtigst af alt at studere cerebrovaskulære reaktioner i forskellige funktionelle stresstest.
Boston kardiologer har testet en ny metode til den visuelle diagnose af aterosklerose, udviklet af Guidant Corporation medarbejdere. Et tyndt fiberoptisk kabel indsættes i patientens arterie, hvorigennem lægen overholder dens indre foring.
Test udført på Massachusetts State Hospital viste, at en endoskopisk undersøgelse af det vaskulære endothel gør det meget mere præcist at bedømme fedtaflejringernes art og sandsynligheden for blodpropper snarere end en ultralydsundersøgelse.
Denne procedure tager ikke mere end fem minutter og forårsager ingen komplikationer.

For at dømme informativiteten af ​​lipidspektrets dynamik, begrænser eksperter ved det nationale kolesterolundervisningsprogram (NOPH) i USA sig til en undersøgelse af LDL-X-cholesterol, hvilket efterlader bestemmelsen af ​​totalt cholesterol for screening og primær forebyggelse af aterosklerose.
Behandling. Spørgsmålet er kompliceret. Det er meget pinligt at overtrykke anti-kolesterolpolitikken i aterosklerose. Lad os forlade demagogiske udsagn som dem, der har mere snak end effektive resultater. Dette er allerede blevet kendt.
Vi er overbeviste af tvivl om upåklageligheden af ​​både statinbehandling og udøvelse af kolesterol som det eneste onde, fordi forfatterne selv med egne øjne har set de alvorlige uønskede manifestationer af statinbehandling.
Lad os prøve at nævne nogle "effekter" af aktiv behandling af HLP.

Eksempelvis viste en gruppe amerikanske forskere, at patienter, der havde formået at sænke deres kolesterolniveauer, oftere end andre i dødelige ulykker, begik selvmord og blev ofre for vold.
Det lader til, at lavt kolesterol øger personens aggressivitet, og han bliver hensynsløs.
Lancet magasinet offentliggjorde materialer, der viser, at gamle mennesker med lavt cholesterolindhold falder i melankoli tre gange oftere end deres kammerater, der har normalt kolesterol.

Man må huske på, at kolesterol er en slags råmateriale til fremstilling af alle steroidhormoner, herunder sexsteroider. dvs. en kolesterolfri kost vil utvivlsomt påvirke seksuel aktivitet.
Ikke-kolesterol ernæring hos børn forstyrrer normal celledeling og vil påvirke deres normale vækst.
Og endelig er kvinder i den fødedygtige alder for at søge at reducere niveauet af kolesterol i blodet generelt meningsløst.
Faktum er, at kvindelige kønshormoner har en anti-atherogen virkning, det vil sige de forhindrer aflejring af kolesterol på væggene i blodkarrene. Så kvinder i denne alder er helt beskyttet mod atherosklerose uden vores deltagelse.

En rimelig, afbalanceret tilgang til både kost- og lægemiddelterapi bør råde over alle stadier af pleje for patienter med aterosklerose.

Kost, udøvelse af kolesterolfri ernæring i USA er blevet næsten en national sport, men på trods af at den virkelige krig blev erklæret for kolesterol, er antallet af McDonalds besøgende ikke faldet.
Den gennemsnitlige amerikanske ændrede ikke traditionerne i det amerikanske nationale køkken, som absorberede alt det bedste fra kokke af alle racer og nationaliteter i USA.
Og mad, som vi ved, sker enten velsmagende eller sundt.
Forholdet mellem kolesteroltalet skriftligt og dets koncentration i blodet synes indlysende, men trods mange undersøgelser er det endnu ikke bevist.

Desuden er det modsatte blevet bevist gentagne gange: Kolesterol fra mad og kolesterol, som akkumuleres i aterosklerotiske plaques er to helt forskellige kolesterol. De vigtigste krav til lipid-normaliserende kost: reducere fedtindtag til 30% af det samlede kalorieindtag (2000 kalorier); Forholdet mellem flerumættet og mættet fedt bør være 1,5.

Kilden til flerumættede fedtsyrer (linolsyre) er solsikke-, majs- og sojabønneolier samt fiskeolie. Forbrug af kolesterol - mindre end 300 mg / dag; Forøg forbruget af opløselige fibre til 10-25 g pr. dag, plantesteroler / stanoler til 2 g pr. dag.

Tilføjelse af sojaprotein i malkekød sænker kolesterol og LDL.
En lignende virkning i phytosterol som et additiv til margarine, hakket kød (Am. J Clinical Nutrition, 2002; 76: 57-64).

Patienterne bør stærkt anbefales at medtage mere havfisk i foderet, hvis fedt indeholder mange co-3 og co-6 flerumættede fedtsyrer, grøntsager og frugter, der er rige på naturlige antioxidanter og vitaminer.

Når man anbefaler en anti-kolesterol diæt, glemmer de af en eller anden grund at aterosklerose går side om side med alvorlig IHD, type 2 diabetes, AH og fedme.

Kunstigt revner disse sygdomme, vi giver en lægehjælp til lægen.
I betragtning af kravene til en kost for disse sygdomme skal du kræve overholdelse af saltfri, balanceret diæt med lavt kalorieindhold, den maksimale mætning med vitaminer (fra markedet og ikke fra apoteket) og sporstoffer.

Patienten anbefales:
- reducere vægten til optimal: for at estimere den optimale vægt kan du bruge BMI indikatoren = vægt i kg / højde i m2).
Et normalt BMI er i området 18,5-24,9 kg / m2.
I øjeblikket bruges overvægt eller fedme til at måle RT. OT bør normalt ikke overstige 94 cm, hos kvinder 80 cm. Hos mænd er over 102 cm, over 88 cm er kvinder en indikator for abdominal fedme;
- øge fysisk aktivitet: 3-5 gange om ugen for at gøre ture i et tempo, der giver dig mulighed for at nå en hjertefrekvens på op til 60-70% af maksimumsgrænsen for denne aldersgruppe
- stop med at ryge: lægen skal overbevise patienten om at holde op med at ryge med alle de nødvendige argumenter
- spørgsmålet om alkoholens virkning på lipidprofilen og muligheden for udnævnelse med det formål at korrigere lipidmetabolismeforstyrrelser diskuteres ofte. Du kan anbefale patienten at tage alkohol i følgende doser: vodka eller brandy eller whisky - 45-50 ml om dagen, bordvin rød eller hvid - 150 ml om dagen.
Af disse drikkevarer er vin foretrukket, da undersøgelser har vist, at i lande, hvor befolkningen forbruger mest rødvin, er dødeligheden fra CVD lavere end i lande, hvor præference er givet for stærke alkoholholdige drikkevarer eller øl.

Lægemiddelterapi. At sige, at terapi skal være omfattende, sandsynligvis ikke nødvendig. Dens lipolytiske komponent skal sigte mod at reducere LDL-kolesterol og derefter øge HDL-cholesterol og endelig reducere TG. HMG-CoA-reduktasehæmmere (statiner) er de vigtigste hypolipidæmiske midler. Statiner er inhibitorer af enzymet HMG-CoA-reduktase, en af ​​de vigtigste enzymer af cholesterolsyntese. Som et resultat af et fald i det intracellulære indhold af cholesterol øges levercellen antallet af membranreceptorer for LDL på dens overflade; sidstnævnte genkender, binder og fjerner atherogene LDL-partikler fra blodbanen og reducerer således koncentrationen af ​​cholesterol i blodet ved at reducere niveauet af LDL-cholesterol. Sammen med statins lipidsænkende virkning har de pleiotropiske virkninger, der ikke kun er forbundet med hypolidemisk aktivitet. Den positive virkning af statiner på endotelfunktion, reduktion af C-reaktivt protein - en markør for den inflammatoriske reaktion i vaskulærvæggen, undertrykkelsen af ​​blodpladeaggregering, proliferativ aktivitet mv. Er vist.
I øjeblikket anvendes følgende statinlægemidler i Rusland: lovastatin (Mevacor), simvastatin (Zocor), pravastatin (lipostat), atorvastatin (liprimar), fluvastatin (Lescol).

De første statiner (lovastatin, simvastatin og pravastatin) blev isoleret fra kulturen af ​​penicillin-svampe og Aspergillus terrens, fluvastatin og atorvastatin-syntetiske stoffer.
Statiner er forskellige i deres fysisk-kemiske og farmakologiske egenskaber: simvastatin og lovastatin er mere lipofile, mens atorvastatin og pravastatin er mere hydrofile, og fluvastatin er relativt hydrofil.
Disse egenskaber giver forskellig permeabilitet af lægemidler gennem cellemembraner, især leverceller.
Lovastatin og simvastatin indtræder i leveren i form af lukkede lactonformer, og først efter den første passage bliver den aktive form for åben syre, som virker som en hæmmer af HMG-CoA-reduktase.

Alle andre lægemidler kommer ind i kroppen direkte i form af en åben syre.
Halveringstiden for statiner overstiger ikke 2 timer med undtagelse af atorvastatin, hvis halveringstid overstiger 12 timer, hvilket sandsynligvis skyldes en mere intensiv effekt på reduktionen af ​​LDL og LDL-C.

Bivirkninger ved brug af statiner er sjældne og koger primært til forekomsten af ​​myopatier. Incidensen af ​​myopati øges med den kombinerede anvendelse af statiner med nikotinsyre og fibrater. Statiner er kontraindiceret under graviditet, da kolesterol er nødvendigt for den normale udvikling af fosteret.
Statiner er som regel ordineret en gang om aftenen efter aftensmad, på grund af at syntesen af ​​kolesterol indtræder mest intenst om natten.
Behandlingen begynder med en lille dosis af et af de opførte lægemidler (5-10 mg), der gradvist øges til det, hvor det er muligt at nå målniveauet for LDL-kolesterol.
Den gennemsnitlige terapeutiske dosis for de fleste statiner er 20-40 mg pr. Dag.
Udnævnelsen af ​​en maksimal daglig dosis statiner anvendes normalt i tilfælde af højt kolesteroltal, hovedsageligt hos patienter med familiær HSS, fordi det er farligt at tage en høj dosis statin på grund af udviklingen af ​​alvorlige bivirkninger: myopati, rhabdomyolyse.

Statiner reducerer LDL-cholesterol med 20-60%, TG med 10-40%, og øger niveauet af HDL-cholesterol med 5-15%.
Langvarig brug af statiner i mindst 5 år reducerer hyppigheden af ​​dødsfald fra IHD og andre CVD'er med 25-40%.
Statiner tolereres godt, men deres modtagelse kan ledsages af bivirkninger i form af mavesmerter, flatulens og forstoppelse. Forøgede leverenzymer: ALT, ACT og Y-TTP observeres hos 0,5-1,5% af patienterne, mens de tager statiner.
Hvis niveauet af mindst et af disse enzymer i to på hinanden følgende målinger overstiger 3 gange de øvre grænser for normale værdier, skal statinerne stoppes.

I tilfælde af en mere moderat stigning i enzymer er det tilstrækkeligt at begrænse faldet i dosis af lægemidlet.
Normalt vender enzymniveauet tilbage til det normale på kort tid, og behandlingen kan genoptages med enten det samme lægemiddel ved en lavere dosis eller et andet statin, for eksempel i stedet for atorvastatin, bør du give fluvastatin eller pravastatin.
Sjældent (0,1-0,5%) iagttages statiner, myopati og myalgi, der manifesterer sig som smerte og svaghed i musklerne, ledsages af en stigning i CPK-niveauer mere end 5 gange og kræver ophør af lægemidlet.
Den farligste komplikation ved statinbehandling er rhabdomyolyse eller muskelafbrydelse med mulig skade på nyretubuli. Komplikationen ledsages af en stigning i niveauet af CPK mere end 10 gange og mørkningen af ​​urinfarven på grund af myoglobinuri.
Ved udvikling af rhabdomyolyse skal straks stoppe statiner.

Anionbytterharpikser (sekvestranter af galdesyrer).
Disse er aktive hypocholesterolemiske midler, der reducerer indholdet af kolesterol i blodet på grund af kolesterol LGTNP. Galdesyresekvestranter indbefatter kolestyramin (questran, kvantalan, etc.) og colestipol (kolestid).
Begge stoffer er vanduopløselige pulvere, der omrøres i en form for væske (vand, juice, suppe osv.).
Kolestyramin tages normalt med måltider til 4-24 g / dag. Ækvivalente doser colystipol - 5-30 g / dag. Med udnævnelsen af ​​8-16 g kolestyramin og 10-20 g colestipol, det vil sige deres små og mellemstore doser, tages stofferne 2 gange om dagen, 4-8 og 5-10 g. Høje daglige doser - 24 g kolestyramin eller 30 g colestipol - er opdelt i 3 doser.
Den hypokolesterolemiske virkning af galdesyresekvestranter forekommer normalt efter 1 måneders behandling.
Bivirkninger af stoffer er forbundet med deres virkninger på tarmene. Narkotika absorberes ikke fra mave-tarmkanalen; deres anvendelse kan forårsage oppustethed, dyspepsi, diarré eller forstoppelse.

Nikotinsyre har et bredt spektrum af virkninger på blodlipider og LP, men er hovedsageligt et hypotriglyceridemisk middel.
Derudover kan nikotinsyre øge blodniveauet af HDL-kolesterol.
Begynd at tage nikotinsyre med en minimal dosis (0,03 g), gradvist øge den til den maksimale tolerable.
Enduracin tolereres bedre (nikotinsyre placeres i en voksmatrix).
Den gradvise frigivelse af det aktive stof eliminerer mange bivirkninger.
Enduracin er ordineret i doser på 250-2000 mg / dag.
Bivirkninger: reversibel forstyrrelse af leveren, øget aktivitet af aminotransferaser.
Forværringer af kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen, især mavesår, udvikling af hyperglykæmi og en forøgelse af indholdet af urinsyre er mulige.
I øjeblikket anvendes nikotinsyre i kombination med anionbytterharpikser til arvelig hypercholesterolemi.

Fibre (gemfibrozil, benzafibrat) har overvejende hypotriglyceridæmisk virkning.
De øger aktiviteten af ​​enzymet lipoproteinlipase, som nedbryder VLDL, moderat reducerer koncentrationen af ​​LDL-cholesterol og forøger HDL-cholesterol. De er de valgte lægemidler til forhøjede plasm triglycerider, når der er risiko for at udvikle pancreatitis.
Gemfibrozil anvendes i en dosis på 900-1200 mg / dag (450-600 mg 2 gange). Det anbefales at tage stoffet i 30 minutter før et måltid (dvs. før morgenmad eller aftensmad).
Bivirkninger Gemfibrozil kan forårsage myositis, lithiasis i galdevejene, øge aktiviteten af ​​leverenzymer, virkningen af ​​indirekte antikoagulanter, forårsage forskellige gastrointestinale lidelser, dyspepsi, mavesmerter og endda atrieflimren.

Probucol (lorelco, fenbutol) reducerer niveauet af LDL-kolesterol (med 10-15%) og HDL.
Probucol aktiverer en ikke-receptorvej for at fjerne LDL fra blodet, så det kan reducere kolesterol i blodet hos patienter, der ikke har LDL-receptorer, dvs. med homozygot form for familiel hyperkolesterolemi.
Anvendt probucol i en dosis på 1000 mg / dag (500 mg 2 gange med måltider). Fuldt virkningen af ​​lægemidlet på lipider og lægemidler manifesteres ikke tidligere end 2 måneders behandling. Det opløses godt i fedtstoffer og fortsætter i fedtvæv i meget lang tid, og bliver gradvist frigivet i blodet.
Derfor fortsætter dets virkning i lang tid (op til 6 måneder) efter ophør af behandlingen.
Probucol kan anvendes i kombination med næsten alle lipidsænkende midler.

Bivirkninger er primært forbundet med muligheden for at forlænge Q-T EKG-intervallet, hvilket er fyldt med fremkomsten af ​​livstruende ventrikulære arytmier.

Ezetrol - et nyt lægemiddel, der kan blokere optagelsen af ​​cholesterol i tyndtarmen niveau, hvilket fører til et fald i kolesterol udbytte fra tarmen ind i leveren, reducere cholesterolniveauer i den systemiske cirkulation og i sidste ende forhindrer udviklingen af ​​åreforkalkning. (Husk at statiner hæmmer kolesterol syntese i selve leveren.)
Efter 2 ugers behandling med Ezetrol reduceres kolesterolabsorptionen i tarmen med 54%.
Ezetrol-formål sammen med et hvilket som helst statin giver blokering af 2 kilder til kolesterol (i tarm og i leveren), hvilket gør det muligt at opnå effektiv kontrol med kolesterolemi.
Lægemidlet er tilgængeligt i tabletter på 10 mg i pakninger med 7 og 14 tabletter.
Accepteret 10 mg en gang dagligt.
Indikationer: primær hyperkolesterolemi (heterozygot familiært og ikke-familiemæssigt).
Det er ordineret i form af monoterapi (som et supplement til kosten) som en del af kombinationsbehandling med statiner som et supplement til kosten (med ineffektiv statin monoterapi).
Homozygot familiært hypercholesterolemi: i kombination med statiner som et supplement til kost (patienter kan også modtage yderligere behandling, herunder LDL-aferes).
Homozygot sitosterolemi: adjuvansbehandling til kosten.

Omacor er det første og eneste stof i verden, der består af stærkt rensede og stærkt koncentrerede omega-3 flerumættede fedtsyrer (PUFA) - eicosapentaensyre (EPA) og docosahexaensyre (DHA).
Ud over de vigtigste aktive bestanddele (EPKiDGK) indeholder Omacor a-tocopherol (vitamin E) som konserveringsmiddel og stabilisator af dobbeltbindinger i flerumættede fedtsyrer.
Omacor har antiarytmogene, antitrombogene, lipidmodulerende virkninger.
Med endogen hypertriglyceridæmi anvendes den som supplement til kosten med utilstrækkelig effektivitet: med type IV - som monoterapi, med type IIb / III (i tilfælde af koncentration af triglycerider forbliver høje) - i kombination med statiner.

Taktisk behandling.
Det er nødvendigt at starte behandlingen med en etablering af en stiv diæt.
Drogbehandling, som anbefalet af WHO, bør startes med et plasmakolesterolniveau på mere end 249,0 mg / dd (6,5 mmol / l) for personer med 2 risikofaktorer og mere end 220,0 mg / dl (5,7 mmol / l ) i nærvær af CHD og 2 risikofaktorer.
Derudover viser dyslipidæmi phospholipidpræparater (Essentiale 2 kapsler 3 gange om dagen eller 10 ml i / m en gang om dagen, et kursus på 3 uger); E-vitamin og p-caroten er antioxidanter, som reducerer risikoen for udvikling af ændringer i hjertets kranspulsårer ved at beskytte LDL mod fri radikaloxidation.
Brugte lægemidler, som forbedrer blodreologi (disaggregeringsmidler, antikoagulantia, blodpladeaggregeringshæmmere) /

Terapeutiske virkninger bør fokuseres på 4 hovedområder: normalisering af lipidmetabolisme; restaurering af nedsat metaboliske funktioner i leveren aktivering af reticuloendotelialets funktioner eliminering af dysbiose i tyktarmen. Alle er lige så vigtige, og det er umuligt at udelukke en af ​​dem på grund af det tætte metaboliske samarbejde af alle disse lidelser.
I denne henseende er brugen af ​​et stort antal lægemidler upraktisk og usikkert, især tydeligt set i brug af lægemidler, som blokerer kolesterolsyntesen i leveren.
Dets svækkede enzymsystemer, ubalancen i mekanismen til kontrol af deres funktioner som følge af ændringer i samarbejdet i mikrobiotasystemet - reticuloendotelialsystemet - hepatocyten giver ingen håb om at opnå en positiv metabolisk effekt.

Ved løsningen af ​​dette problem opsummerer vi tre kardinale opgaver - genoprettelsen af ​​syntesen af ​​galde i leveren og dens indtræden i tarmene, aktiveringen af ​​leverets retikuloendotelialsystem og normaliseringen af ​​tarmmikrobiocenosen.

De gennemføres med succes med langtidsanvendelse af hepatoprotektorer til plantekombinationer, en ny unik aktiv enterosorbent FISHANT-S og probiotika.
Komplekset af disse lægemidler er karakteriseret ved den absolutte mangel på en hepatotoksisk virkning, hvilket er meget vigtigt fra alle stillinger. Den kliniske virkning og den absolutte mangel på komplikationer ved behandlingen af ​​FISHANT-S-olie-pektinemulsionen (resolution nr. 005469 fra Den Russiske Føderations ministerium for sundhed) forklares dels af sine neutrale komponenter (hvid olie, pektin og agar-agar) og på den anden side af dets evne til at genoprette svækket fysiologisk balance af cholesterol gennem blokade af enterohepatisk cirkulation af galdesyrer, aktiv enterosorption af eksogene toksiner og endotoxin og normalisering af tarmmikrobiocenosen.
FISHANT-S repræsenterer en ny klasse terapeutiske midler i form af en kompleks aktiv multikomponent mikroemulsion (micelle størrelse er ca. 0,1 μm), termodynamisk stabil i sure og alkaliske medier, reversibel i nærvær af galdesyrer.
Det deltager ikke i metabolisme, absorberes ikke i mave-tarmkanalen, har høj overflade energi, strukturelle orden, en bestemt orientering og organisering af supramolekylære formationer.

Lægemidlet er absolut neutralt for kroppen, godt evakueret fra mave-tarmkanalen, giftfri, beskadiger ikke slimhinderne, ændrer ikke pH i chymen og miljøet, bryder ikke kroppens metabolisme.

FISHANT-S har egenskaberne af "aktiv" enterosorbent, aktiverer og genopretter mange metaboliske processer.
I de fleste tilfælde kan en passende lægemiddelbehandling i kombination med en diæt opnå forbedringer i lipidniveauer.

Men hvis aktive terapeutiske metoder til behandling af dyslipidæmi er magtesløse eller ikke tolereres af patienten, skal der anvendes radikale behandlingsmetoder.

Disse er ekstrakorporeal lipidfjernelse, delvis ileoshuntirovanie, portokaval shunting og levertransplantation.

Moderne metoder til korrektion af alvorlig dyslipidæmi er hæmosorption ved anvendelse af ikke-selektive carbonadsorbenter, immunosorbenter (mono- og polyklonalt AT), LDL-aferesese, som er en immunosorptionsmetode til selektiv binding og ekstrakorporeal fjernelse af atherogene lipoproteiner fra blodplasma. I behandlingen af ​​arvelige lidelser i lipidmetabolisme er fremtiden helt klart tilhørende genteknologi, som i øjeblikket er i en periode med hurtig udvikling.